時間：2022-05-25 04:53:00
導語：在醫(yī)療管理論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了一篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
1目前基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)工作中的主要問題
1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在
目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)中只有藥品出售得相對較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機構(gòu)運營成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。
1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)運營情況不佳
目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏良好的財務(wù)運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導致產(chǎn)生了嚴重的資源浪費情況。財務(wù)運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結(jié)余不足以維持當年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巨額負債
部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為基本建設(shè)等各種原因存在著負債，但是又因為財務(wù)運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經(jīng)過長年積累，產(chǎn)生了巨額的負債。
1.4各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體發(fā)展不平衡
眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因為衛(wèi)生機構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級”思想觀念，這就導致了好的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負荷運轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費。縱觀全國大部分農(nóng)村比較得出：村級衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)展最好的。因為發(fā)展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導致部分基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。
1.5政府投入不足制
約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展各地政府雖然每年都有對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導致分配到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)現(xiàn)狀的建議
2.1政府性投入資金需合理
應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財政情況加入政府每年考核中，使得當?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)狀況以及機構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，做到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤其需要重點關(guān)注和支持。
2.2任用培訓相關(guān)經(jīng)濟類管理
人才擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進行管理，導致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業(yè)培訓學習，提高其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)意識以及經(jīng)營管理能力，使得其能夠?qū)C構(gòu)營運支出和收入進行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進行長遠規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費的情況。
2.3相關(guān)醫(yī)療保險制度需要完善
為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫(yī)療機構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫(yī)療機構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。
2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)
根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計劃，繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)進行推進和發(fā)展，有效地提高各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。可以充分利用三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，合理優(yōu)化分配各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因為系統(tǒng)內(nèi)部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。
2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對整個醫(yī)療服務(wù)價格體系進行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。
2.6對固定資產(chǎn)及各種物資進行適用管理
就當前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購過多，實際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對其進行盤點與管理，同時也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對大型醫(yī)療設(shè)備的采購進行規(guī)劃，在對應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設(shè)備庫存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。
3結(jié)語
目前的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理工作狀況差強人意，依舊有很多問題需要解決。可喜的是基層各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正在一步步發(fā)展和改革之中，通過不斷抽絲剝繭式的改革，在不久的將來，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作將會逐漸往優(yōu)良的趨勢發(fā)展。
作者：許剛單位：江蘇省寶應(yīng)縣疾病預防控制中心
1目前基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)工作中的主要問題
1.1基層醫(yī)療“以藥養(yǎng)醫(yī)”的模式依舊存在
目前，大部分農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)運營狀況依舊不佳，收入和支出嚴重不平衡，嚴重虧損。在農(nóng)村基層醫(yī)療機構(gòu)中只有藥品出售得相對較好，其他醫(yī)療服務(wù)性收入幾乎沒有，機構(gòu)運營成本結(jié)果只能靠藥品收入來彌補，但依舊遠遠不夠。
1.2基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)運營情況不佳
目前農(nóng)村的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)缺乏良好的財務(wù)運營管理，還不具備良好的盈利能力。在獲得了大量優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源后卻無法有效的合理利用，導致產(chǎn)生了嚴重的資源浪費情況。財務(wù)運營不佳則就無法將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務(wù)發(fā)展擴大。因為收入和成本不成正比，在收入增長的同時，支出的增長速度比收入更快，導致每年的運營結(jié)余不足以維持當年基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
1.3部分基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巨額負債
部分地區(qū)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因為基本建設(shè)等各種原因存在著負債，但是又因為財務(wù)運營能力不佳，無法獲取足夠的盈利進行償債。這樣就經(jīng)過長年積累，產(chǎn)生了巨額的負債。
1.4各級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總體發(fā)展不平衡
眾所周知，在農(nóng)村中普遍存在著各級醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展不平衡的狀況。不同地區(qū)的相同級別基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)發(fā)展不平衡，同一家基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不同年份發(fā)展不平衡，同地區(qū)三級基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)之間發(fā)展不平衡，因為衛(wèi)生機構(gòu)之間存在優(yōu)劣之分，加上絕大部分患者都有“重優(yōu)質(zhì)、重高級”思想觀念，這就導致了好的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展越來越好，甚至在超負荷運轉(zhuǎn)，差的醫(yī)療機構(gòu)則發(fā)展越來越差，甚至出現(xiàn)了醫(yī)療資源浪費。縱觀全國大部分農(nóng)村比較得出：村級衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)展情況不佳，鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心相比村衛(wèi)生服務(wù)站稍好，縣級醫(yī)院是三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中發(fā)展最好的。因為發(fā)展不平衡，則無法同步進步，相互之間還會有所制約，甚至導致部分基層醫(yī)療機構(gòu)業(yè)務(wù)無法拓展。
1.5政府投入不足制約了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展各地政府
雖然每年都有對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)投入的資金，但投入資金的比例和數(shù)額幾乎維持原樣，導致分配到各個基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的比例相對來說就是逐年降低。在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)自身缺乏盈利手段的情況下，政府投入不足最后制約了農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展。
2改善目前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)財務(wù)現(xiàn)狀的建議
2.1政府性投入資金需合理
應(yīng)將地方政府的衛(wèi)生財政情況加入政府每年考核中，使得當?shù)卣軌蚋又匾曓r(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)狀況以及機構(gòu)的發(fā)展情況與問題。政府應(yīng)能夠?qū)鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)加大投資力度，提高在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的每年投資總量，將基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展徹底地落實，不再停留在紙上談兵。制定有效合理的投資分配計劃，將有限的醫(yī)療資源能夠高效地分配到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中，做到三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能夠合理平衡的發(fā)展，對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)尤其需要重點關(guān)注和支持。
2.2任用培訓相關(guān)經(jīng)濟類管理
人才擁有充足資金后更需要加強合理的運營管理，不能讓非專業(yè)管理人員盲目進行管理，導致資金不能發(fā)揮最大效用。需要挑選合適人員進行專業(yè)培訓學習，提高其對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的財務(wù)意識以及經(jīng)營管理能力，使得其能夠?qū)C構(gòu)營運支出和收入進行綜合協(xié)調(diào)，能夠?qū)C構(gòu)的效益最大化發(fā)揮。除了以上所述，在資產(chǎn)管理以及機構(gòu)設(shè)施合理配置上也應(yīng)進行長遠規(guī)劃，使得投入資產(chǎn)能夠得到充分利用，降低因自身不了解而產(chǎn)生資源浪費的情況。
2.3相關(guān)醫(yī)療保險制度需要完善
為了提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的利用率，需要制定一系列合理適用的配套醫(yī)療保險制度，使得廣大居民能夠合理地被分配到各級醫(yī)療機構(gòu)就診，要從制度上使得農(nóng)村居民對于看病求醫(yī)的方式得到改變，而不是一擁而上過度集中到其中某一級醫(yī)療機構(gòu)就診或是自己盲目買藥胡亂治病。
2.4完善基層醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)
根據(jù)各地不同的衛(wèi)生體系建設(shè)情況，制定出不同的計劃，繼續(xù)加強對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的建設(shè)進行推進和發(fā)展，有效地提高各級醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)水平。可以充分利用三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的合作機制，合理優(yōu)化分配各級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生資源，減少因為系統(tǒng)內(nèi)部上下游競爭而互相抑制發(fā)展。
2.5系統(tǒng)的成本核算及適度收支平衡
為了避免在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的現(xiàn)象，需要對整個醫(yī)療服務(wù)價格體系進行規(guī)劃調(diào)整，不僅能做到將人群進行分流就診，還能進行系統(tǒng)的就醫(yī)成本核算，使得在業(yè)務(wù)拓展的同時，能夠使得收支適度平衡。
2.6對固定資產(chǎn)及各種物資進行適用管理
就當前各地區(qū)存在的同類大型醫(yī)療設(shè)備采購過多，實際效用并不高的現(xiàn)象，相關(guān)部門應(yīng)統(tǒng)一對其進行盤點與管理，同時也可相互調(diào)劑，將自身不需要的設(shè)備通過折舊采購或者贈送的方式，移交給急需此類設(shè)備的醫(yī)療機構(gòu)。今后應(yīng)以地區(qū)為單位對大型醫(yī)療設(shè)備的采購進行規(guī)劃，在對應(yīng)的規(guī)劃管理措施論證后，再決定是否采購；進一步建立完善大型設(shè)備庫存物資及固定資產(chǎn)的調(diào)劑制度和流程，提高大型醫(yī)療設(shè)備的效用。
3結(jié)語
目前的農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生財務(wù)管理工作狀況差強人意，依舊有很多問題需要解決。可喜的是基層各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)正在一步步發(fā)展和改革之中，通過不斷抽絲剝繭式的改革，在不久的將來，農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生工作將會逐漸往優(yōu)良的趨勢發(fā)展。
作者：許剛單位：江蘇省寶應(yīng)縣疾病預防控制中心
一、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理隊伍的建設(shè)
新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理是一項長期而艱巨的任務(wù)，目前根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的過程中存在管理人員對工作不認真，沒有認識到有效管理檔案對農(nóng)村合作醫(yī)療工作的重要性，而且檔案管理人員自身的專業(yè)素質(zhì)和水平以及理論文化水平都存在著差異，因此要加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理隊伍的建設(shè)，提高管理隊伍的專業(yè)水平和管理水平，科學有效的進行培訓相關(guān)的電子管理檔案的技術(shù)和手段，提高管理隊伍的管理能力和水平。另外還可以聘請專家或?qū)I(yè)的培訓課程，吸收外部有利資源，促進管理隊伍整體素質(zhì)和能力的提高。
二、加強新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案的規(guī)范管理
隨著經(jīng)濟和科技的不斷發(fā)展，信息技術(shù)水平也在不斷的提高，電子信息技術(shù)為我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理提供了更加科學便捷的管理方式，也適應(yīng)了新農(nóng)村合作醫(yī)療工作發(fā)展的需要，那么在充分利用電子信息技術(shù)管理的過程中包括以下幾個方面：首先，利用電子信息技術(shù)管理檔案明確檔案管理的職責，促進電子檔案管理的規(guī)范化和標準化。其次，利用電子管理的技術(shù)手段適應(yīng)新的形勢，對檔案管理按類別進行劃分，保存電子版檔案，這樣不僅方便查找信息，更加節(jié)省人工處理的時間，不斷加快推進新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的電子信息化建設(shè)。
三、改變傳統(tǒng)管理觀念，提高電子檔案的開發(fā)和利用率
為了更好的管理新型農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案，就要徹底改變傳統(tǒng)的管理觀念，農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案管理的目的主要是為了更好地開發(fā)和利用，而不僅是停留在整理和保存的環(huán)節(jié)上，檔案對于農(nóng)村合作醫(yī)療工作的發(fā)展有著重要的意義，有效的電子檔案管理有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案信息的統(tǒng)計、分類、查找、總結(jié)等各項工作的順利進行。傳統(tǒng)的人工收集和整理，一方面浪費了大量的時間，另一方面在查閱資料上也帶來了諸多不便，不利于提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理工作的效率，改變傳統(tǒng)的收集和管理檔案的手段和觀念，充分利用電子信息技術(shù)，整理和開發(fā)檔案信息資源，大力開拓新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案利用的新途徑，不斷地吸取外部資源和優(yōu)勢，根據(jù)具體的實際情況進行科學整合，促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療檔案管理的改革和創(chuàng)新，新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作創(chuàng)造良好的環(huán)境，更好的促進新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展和前進。
四、完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的制度
新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)與千家萬戶有著不可割舍的重要關(guān)系，尤其是在檔案管理工作上，想要更好的發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)，那么在利用電子信息技術(shù)管理檔案的過程中，迫切需要完善的電子檔案管理制度，有了制度作保障，那么接下來的檔案管理工作就會容易很多。完善檔案管理制度是新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中的一項重要組成部分，所以我們要對其重視起來，對電子檔案管理的權(quán)責和管理的程序進行規(guī)范化，并且對其有明確的規(guī)定，從而使整個新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的過程形成一個有效的整體，在充分利用先進電子信息技術(shù)手段與完善的制度相結(jié)合的基礎(chǔ)之上，有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的進一步發(fā)展。
五、加大電子檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)備投入
當前我國科學技術(shù)水平不斷地提高，促進了新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理的更好更快的發(fā)展，但是根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國農(nóng)村合作醫(yī)療的檔案雖然采用的是電子信息技術(shù)的管理方式，但是在基礎(chǔ)設(shè)備上還急需要加大投入，電子信息技術(shù)管理檔案的方式是需要一定的基礎(chǔ)設(shè)備的，例如，電腦、打印機等，那么為了使新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案的管理更加有效，那么我們要健全和完善電子信息技術(shù)的基礎(chǔ)設(shè)施，這樣才能有效的提高電子檔案管理效率，為電子檔案管理提供一個良好的基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境，更好的促進電子檔案管理的發(fā)展和進步。
六、小結(jié)
綜上所述，新型農(nóng)村合作醫(yī)療電子檔案管理越來越受到人們的關(guān)注，本文著重從管理者、管理觀念、制度等方面進行的研究，有效的促進了電子檔案管理的有效性。但是在實踐的過程中仍存在著很多不足之處，需要我們繼續(xù)努力，總結(jié)經(jīng)驗，為我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)做出更多的貢獻。
作者：翟惜瑞單位：吉林省公主嶺市新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室
一、醫(yī)院成本管理精細化核算的必要性
在市場經(jīng)濟條件下，公立醫(yī)院面臨著激烈的市場競爭，走精細化核算道路是適應(yīng)市場競爭的需要，是醫(yī)療機構(gòu)開源節(jié)流、收縮成本的主要方式。許多公立醫(yī)院的人力資源、財務(wù)資源、物料資源等的管理較為混亂，各種管理相互交叉，沒有形成嚴密的體系，基礎(chǔ)工作薄弱，醫(yī)院運行成本高。實行精細化核算則可以讓各個科室明白自己的收入、利潤，找出成本控制點，利用現(xiàn)有資源提高成本控制效果，促進各個科室管理活動的集成，促進運行機制的改革，改善基礎(chǔ)工作，既推動精細化核算的順利開展，又為醫(yī)院實現(xiàn)科學的集約化管理奠定堅實基礎(chǔ)。新《醫(yī)院會計制度》中明確提出醫(yī)療機構(gòu)要加強預算和收支管理，不斷提高成本預算管理的精細化程度，構(gòu)建與世界接軌的成本預算管理體系，降低運行成本，提高經(jīng)營效益。
二、醫(yī)院實行成本管理精細化核算的對策
(一)提高成本核算意識，樹立成本控制理念
醫(yī)院成本管理要想實行精細化核算，首先必須提高成本核算意識，樹立全員成本控制理念，實行全員、全過程、全方位的成本管理，做到人人重視成本管理、人人關(guān)心成本管理，在醫(yī)院內(nèi)部營造良好的成本管理意識，并隨著科學技術(shù)的發(fā)展不斷更新成本管理理念，運用新理念和新方法提高成本管理水平，走“成本降低”和“資源節(jié)約”型道路。對此，醫(yī)療機構(gòu)首先必須根據(jù)新《醫(yī)院會計制度》的有關(guān)成本核算的內(nèi)容建立成本控制管理模式，其次再對各項業(yè)務(wù)成本進行經(jīng)濟性和社會性分析，在保證醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上降低成本，在降低成本的同時提高醫(yī)療服務(wù)水平，提高患者滿意度，創(chuàng)造良好的發(fā)展道路，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。
(二)調(diào)整機構(gòu)模式
為促進精細化核算工作的順利進行，醫(yī)院必須對原有的機構(gòu)模式進行相應(yīng)的調(diào)整，努力實現(xiàn)集中的財經(jīng)管理，可以在財經(jīng)管理中心設(shè)置綜合計劃辦公室、衛(wèi)生經(jīng)濟辦公室、財務(wù)辦公室和收費辦公室，這四個辦公室統(tǒng)一負責成本管理、核算、控制工作。綜合計劃辦公室的主要職責是預算、審核和經(jīng)濟管理，指導其他部門編制年度經(jīng)費預算，匯總醫(yī)院的年度預算，根據(jù)預算執(zhí)行情況提出相應(yīng)的指導建議，加強收支、原始票據(jù)、財務(wù)報表的審核等。衛(wèi)生經(jīng)濟辦公室負責成本核算、醫(yī)療核算和物價管理工作。財務(wù)辦公室的崗位分成會計、出納和經(jīng)費。收費辦公室按照日結(jié)日清原則做好門診、急診等的收費和計價工作，做好收費票據(jù)的稽查工作等，做好押金條丟失補辦、明確住院押金退款流程等，確保資金安全，提高患者滿意度等。這四個部門相互配合和協(xié)調(diào)，在統(tǒng)一的信息管理平臺上實現(xiàn)成本的集約化管理，通過順暢的信息流實現(xiàn)數(shù)據(jù)資源的共享，提高工作效率，嚴格控制成本，提高醫(yī)院經(jīng)營效益。
(三)制定科學的精細化核算細則
根據(jù)實際情況制定科學的精細化核算細則，明確藥品、設(shè)備、耗材、水電、勞務(wù)費等的核算方法。如：在藥品核算上，藥劑科利用藥品入庫信息、消耗信息等進行核算。衛(wèi)生經(jīng)濟辦公室提取各個科室領(lǐng)用以及消耗的藥品成本，然后再對各個成本項目進行區(qū)分，進行分門別類的成本核算，計入科室成本中。醫(yī)療設(shè)備采用年限平均法按月折舊提取，一次性錄入到成本核算系統(tǒng)中，從而得出每月的維修費用，而衛(wèi)生經(jīng)濟辦公室提取數(shù)據(jù)后進行區(qū)分，并計入到科室成本中。衛(wèi)生經(jīng)濟辦公室提取所有員工的工資、福利等成本費用數(shù)據(jù)，然后再納入到相關(guān)的科室成本中。
(四)構(gòu)建成本精細化核算信息平臺，實行信息化管理
醫(yī)院成本管理的精細化核算必須體現(xiàn)出精細分工的特征，必須構(gòu)建精細化核算信息平臺，利用信息系統(tǒng)實現(xiàn)信息化管理，高效處理復雜、龐大的數(shù)據(jù)流，利用信息技術(shù)提高成本管理效果。對此，醫(yī)院可以在現(xiàn)有的系統(tǒng)基礎(chǔ)上進行升級改造，依托信息平臺實現(xiàn)計價、收費、記賬等全過程的患者收費管理，確保采購、入庫、出庫等環(huán)節(jié)的自然銜接，從而實現(xiàn)對藥品、設(shè)備、辦公室用品等資源的全封閉式管理。總的來說，信息平臺的構(gòu)建可以分成三個部分：首先，根據(jù)醫(yī)院成本管理的特點構(gòu)建會計核算賬務(wù)系統(tǒng)、藥品賬務(wù)系統(tǒng)、物流賬務(wù)系統(tǒng)、收支賬務(wù)系統(tǒng)、預算控制賬務(wù)系統(tǒng)等。其次，依托醫(yī)院信息管理系統(tǒng)加強患者信息的管理和維護。最后，構(gòu)建全成本核算系統(tǒng)提取信息，按照事先定義好的公式、方法等進行院級、科級的成本核算。
(五)加強成本預測和效益分析，提高成本管理水平
實行精細化核算的同時要重視成本預測和效益分析，制定成本核算指標體系、成本分析體系、成本信息管理體系、成本控制體系等，一步步做好各項業(yè)務(wù)的成本預測和效益分析工作。根據(jù)成本預測結(jié)果加強勞務(wù)費、水電費、醫(yī)療材料費、設(shè)備購置費等成本費用的事前控制。通過病人就醫(yī)費用的考核分析醫(yī)院服務(wù)項目的成本控制水平，實行成本核算的事中控制。根據(jù)醫(yī)療服務(wù)項目、特殊病種的服務(wù)項目等進行成本核算，為醫(yī)院作出科學的價格決策提供依據(jù)，盡量降低病人的就醫(yī)費用，體現(xiàn)醫(yī)院的公益性。為促進精細化成本核算工作的順利開展，并逐步提高工作效率，醫(yī)院必須建立與之相適應(yīng)的激勵約束機制，提高員工的工作積極性和主動性，使其主動學習新技術(shù)和新知識，加強成本預測、控制、核算等，實現(xiàn)人力、物料、資金等資源的優(yōu)化調(diào)配，提高醫(yī)院的服務(wù)水平，提高市場競爭力，在激烈的市場競爭中發(fā)展壯大。總的來說，醫(yī)院實行精細化成本核算的關(guān)鍵在于減少壞賬損失、提高管理效益和深化機構(gòu)改革，實現(xiàn)信息化管理，增強醫(yī)院機構(gòu)的社會化服務(wù)功能，減少管理成本。
三、結(jié)束語
成本管理的精細化核算需要各個部門、科室的協(xié)調(diào)配合，需要建構(gòu)集成化的信息管理系統(tǒng)，提取成本核算信息，運用信息技術(shù)進行精細化成本核算，減少工作量，提高工作效率。醫(yī)院只有正確認識精細化成本核算的內(nèi)涵，才能在實際工作中正確處理醫(yī)院、患者和國家間的利益關(guān)系，在提高醫(yī)療服務(wù)水平的基礎(chǔ)上不斷降低醫(yī)院成本費用，提高社會效益和經(jīng)濟效益，從而提高醫(yī)院的市場競爭力，促進醫(yī)院在激烈的市場競爭中可持續(xù)發(fā)展。
作者：周群單位：柳州市人民醫(yī)院
1．醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后的風險管理
1．1醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風險的分析
對于醫(yī)療器械的生產(chǎn)和生產(chǎn)后風險管理來說，其最為主要的一個任務(wù)就是明確當前醫(yī)療器械中存在的主要風險有哪些，即當前的醫(yī)療器械中存在的可能性較大的問題有哪些，一般來說，按照當前的醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后的風險問題現(xiàn)狀來看，其主要的問題表現(xiàn)在內(nèi)部問題和外部問題兩個方面。
1．1．1內(nèi)部風險問題所謂的內(nèi)部風險問題主要就是指直接和醫(yī)療器械的生產(chǎn)和生產(chǎn)后相掛鉤的一些核心要點，比如:
(1)首先，醫(yī)療器械產(chǎn)品的生產(chǎn)是否符合國家法律的相關(guān)規(guī)定;
(2)其次，醫(yī)療器械產(chǎn)品的設(shè)計是否出現(xiàn)了人為地變更，這些變更是否會對于醫(yī)療器械產(chǎn)生不良影響;
(3)再次，醫(yī)療器械生產(chǎn)過程中所使用的一些零件質(zhì)量是否達標;
(4)另外，醫(yī)療器械生產(chǎn)過程中的一些關(guān)鍵環(huán)節(jié)是否處理到位，尤其是高溫消毒問題是否處理到位;
(5)最后，醫(yī)療器械生產(chǎn)之后的儲存以及運輸過程中是否存在一些不良影響。
1．1．2外部風險問題所謂的外部風險問題主要就是指外在的一些因素對于醫(yī)療器械生產(chǎn)的影響，具體來說有以下幾點:
(1)首先，醫(yī)療器械的使用人員的操作是否恰當;
(2)其次，對于患者而言，是否存在一些不良影響;
(3)再次，具體監(jiān)督檢查部門的抽查過程中是否會出現(xiàn)不合格的問題;
(4)最后，性能評價是否準確有效，醫(yī)療器械的性能評價過程是其真實有效性的最為有利的一個手段，反過來看，一旦其性能評價出現(xiàn)不準確問題必然會導致醫(yī)療器械出現(xiàn)風險問題。
1．2醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風險的評價
醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風險的評價主要就是在參考上述的醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風險詳情之后，針對這些風險問題是否存在進行的全方位的評價，其評價的重點在于醫(yī)療器械主要存在的風險有哪些，并且這些風險的存在會對于醫(yī)療器械的使用產(chǎn)生什么樣的影響，并且針對這種影響進行簡單的風險估計，根據(jù)其風險發(fā)生的概率來采取相應(yīng)的措施進行管理。
1．3醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風險的控制
對于醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后的風險進行分析和評價最終的目的就是為了做好風險的控制和管理工作，而針對其風險問題存在的多樣性和復雜性來說，這種風險控制和管理的難度也是比較大的，具體來說，在醫(yī)療器械的生產(chǎn)和生產(chǎn)后可以采取的主要風險控制管理措施有以下幾點:
(1)首先，醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后的風險管理和控制必須依據(jù)于相關(guān)的法律和法規(guī)規(guī)定，因此，就應(yīng)該首先建立健全相關(guān)的法律法規(guī)，使其能夠切實保障風險管理的全面性和有效性，并且與此同時還應(yīng)該加強醫(yī)療企業(yè)對于相關(guān)法律法規(guī)的重視程度，深化法律法規(guī)的落實;
(2)其次，風險的有效控制和管理還必須建立在完善的機制和機構(gòu)基礎(chǔ)之上，即要求相應(yīng)的醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)建立起自身完善的風險控制制度和機構(gòu)，確保其風險管理和控制工作的貫徹落實力度，此外，還應(yīng)該積極的引入國家政府部門、社會以及醫(yī)院等相關(guān)單位積極的參與到風險的監(jiān)控當中，確保其風險控制的全面性;
(3)最后，還應(yīng)該針對存在風險的一些醫(yī)療器械加強召回和懲罰力度，避免其繼續(xù)使用危及患者的安全。
2．結(jié)束語
綜上所述，有關(guān)醫(yī)療的問題歷來是人們最為關(guān)心的一個重要方面，而對于當前的醫(yī)療現(xiàn)狀來說，雖然諸多醫(yī)療器械的使用能夠在較大程度上提高我國的醫(yī)療水平，但是這些醫(yī)療器械的使用必然也存在著一些需要重點注意的問題，比如醫(yī)療器械的風險問題就是威脅性較為嚴重的一個問題，尤其是在生產(chǎn)和生產(chǎn)后的醫(yī)療器械風險更是會對于整個的醫(yī)療過程造成較大的影響，甚至會危機患者的生命安全;但是就當前的醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風險管理的現(xiàn)狀來看，很多醫(yī)療企業(yè)的重視程度明顯不高，存在著較為明顯的敷衍現(xiàn)象，尤其是對于具體的醫(yī)療器械的參數(shù)沒有進行詳細的審核，風險把握程度嚴重不足，基于此，在今后的醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后的風險管理中，必須首先針對醫(yī)療器械可能存在的風險進行全面的分析，針對其可能存在的問題進行全方位的審核，確保其安全性，并且還應(yīng)該依據(jù)于相關(guān)的法律法規(guī)規(guī)定來完善當前的醫(yī)療器械生產(chǎn)和生產(chǎn)后風險監(jiān)督控制程序，盡可能的把所有的醫(yī)療器械風險扼殺在使用之前，確保使用患者的安全。
作者：吳志敏 單位：寧波天益醫(yī)療器械有限公司
1康復醫(yī)療檔案管理存在的問題
1.1康復醫(yī)療檔案管理基礎(chǔ)不高
部分康復醫(yī)療檔案管理者還存在缺乏專業(yè)素質(zhì)和檔案管理能力的實際現(xiàn)象，造成康復醫(yī)療檔案制作、利用過程中出現(xiàn)各類隱患。康復醫(yī)療檔案信息的增加和傳統(tǒng)檔案管理工作也出現(xiàn)結(jié)構(gòu)矛盾，一些康復醫(yī)療機構(gòu)甚至出現(xiàn)縮短保存期限、擅自銷毀康復醫(yī)療檔案的問題，給康復醫(yī)療檔案管理帶來基礎(chǔ)性的影響。
1.2康復醫(yī)療檔案質(zhì)量不高
康復醫(yī)療檔案的質(zhì)量與管理工作的效率和質(zhì)量密不可分，當前康復醫(yī)療檔案的形成過程中存在著嚴重的質(zhì)量問題，例如：康復醫(yī)療檔案的書寫質(zhì)量不高，缺少必要的環(huán)節(jié)和部分，造成康復醫(yī)療檔案信息的不完整和不準確，給康復醫(yī)療檔案管理帶來嚴重的基礎(chǔ)性影響。還有些康復醫(yī)療人員在制作檔案過程中不能根據(jù)相關(guān)的要求進行工作，出現(xiàn)字跡潦草、語言使用不規(guī)范、專業(yè)名詞錯誤，大大地影響了康復醫(yī)療檔案的正規(guī)性，導致康復醫(yī)療檔案的法律效力降低，難于確保康復醫(yī)療檔案管理工作的質(zhì)量。
1.3康復醫(yī)療檔案管理規(guī)范化不高
規(guī)范化是康復醫(yī)療檔案管理工作開展的前提，而當前康復醫(yī)療檔案管理工作存在各自為戰(zhàn)的實際問題，部門分割和行業(yè)封閉現(xiàn)象明顯，使康復醫(yī)療檔案管理失去規(guī)范化的引導，出現(xiàn)康復醫(yī)療檔案管理工作信息交換不足、康復醫(yī)療檔案管理工作目光狹小的問題，既不能全面發(fā)揮康復醫(yī)療檔案的重要價值，也不能為康復醫(yī)療的現(xiàn)代化和信息化建設(shè)提供基礎(chǔ)。
2康復醫(yī)療檔案管理智能化的發(fā)展對策
2.1提高對康復醫(yī)療檔案管理的重視
康復醫(yī)療的領(lǐng)導者要對檔案管理工作有超前的意識，要敢于打破陳舊觀念的束縛，給予康復醫(yī)療檔案管理更多的指導，使康復醫(yī)療檔案管理從傳統(tǒng)管理向現(xiàn)代化的智能化管理邁進。
2.2加強康復醫(yī)療檔案的專業(yè)建設(shè)
康復醫(yī)療組織應(yīng)該成立康復醫(yī)療檔案室和信息科，要重點組織康復醫(yī)療檔案工作人員進行檔案學、信息學和計算機技術(shù)的全面學習，以適應(yīng)康復醫(yī)療檔案管理智能化的發(fā)展方向。
2.3提高康復醫(yī)療檔案基礎(chǔ)環(huán)節(jié)質(zhì)量
要建立康復醫(yī)療檔案質(zhì)量獎評考核制度，嚴格執(zhí)行三級醫(yī)師查房制度，嚴格診療規(guī)程，材料形成過程既要實事求是，又要符合規(guī)范，要常檢查，常反饋，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時糾正。
3結(jié)語
康復醫(yī)療檔案全面記錄了康復醫(yī)療的診斷、鑒別、診療等主要內(nèi)容，是具有醫(yī)療價值和法律意義的文書和檔案。在信息時代康復醫(yī)療檔案進入了智能化發(fā)展的階段，康復醫(yī)療檔案管理工作要把握發(fā)展的大方向，更好地將康復醫(yī)療檔案管理與時代要求相統(tǒng)合，在提升康復醫(yī)療檔案工作質(zhì)量的同時，確保康復醫(yī)療檔案更大作用、效果和價值的發(fā)揮。
作者：孫立 單位：黑龍江省康復醫(yī)院
1.定點醫(yī)院面臨的新局面
隨著醫(yī)保全民覆蓋目標的基本實現(xiàn)，醫(yī)保基金對醫(yī)療機構(gòu)的物質(zhì)支撐作用越來越顯著，其籌資水平也不斷提高，在此形勢下，轉(zhuǎn)變發(fā)展和服務(wù)方式成為醫(yī)保改革重點。本院從新形勢下的新要求出發(fā)，對醫(yī)保運營和管理機制提出了4點舉措:(1)提升服務(wù)質(zhì)量，確保參保人員享受到高質(zhì)量、人性化的醫(yī)療服務(wù)。(2)合理控制醫(yī)療費用，既保證滿足參保人員的醫(yī)療需求，又使醫(yī)保渠道的醫(yī)療費用控制在合理范圍內(nèi)。(3)改革付費機制，建立和完善總額預算管理下的復合式付費方式。(4)建立完善的監(jiān)督監(jiān)控機制，所有醫(yī)療服務(wù)行為均應(yīng)受到衛(wèi)生行政部門和醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督控制。
2.推行醫(yī)保管理體系化的舉措
2.1建立醫(yī)保溝通體系
2.1.1與院內(nèi)各科室的溝通
根據(jù)醫(yī)保政策，制定相關(guān)的工作手冊，對醫(yī)院各科室進行宣傳，使各科室醫(yī)務(wù)人員掌握政策法規(guī);對全院醫(yī)保工作分區(qū)管理，要求各區(qū)負責人定期將工作中遇到的問題反饋至醫(yī)保辦，及時解決問題。
2.1.2與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的溝通
醫(yī)保辦指派專人與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)進行定期溝通，及時收集各種信息，取得相關(guān)部門和社會的支持;并將新規(guī)定新政策及時反饋至院內(nèi)，做到內(nèi)外溝通。
2.1.3與參保人員的溝通
在門診大廳設(shè)立專門的醫(yī)保咨詢窗口，接待人員詳細掌握醫(yī)保政策，耐心、詳盡地為參保人員解答疑問。對于參保人員的投訴認真對待，全程指導其辦理各項手續(xù)。定期進行問卷調(diào)查，了解參保人員的適時需求，不斷完善院內(nèi)相關(guān)政策與服務(wù)。
2.2建立醫(yī)保信息化體系
加大對院內(nèi)醫(yī)保信息平臺的建設(shè)投入，實現(xiàn)醫(yī)保各項業(yè)務(wù)辦理網(wǎng)上流程化、自動化操作，簡化流程，提高工作效率。將醫(yī)保各項管理政策編入信息平臺，既可方便各科室查詢，用以指導本科室的醫(yī)保工作執(zhí)行，形成自查自控機制;又可使醫(yī)保辦及時掌握動態(tài)，及時分析醫(yī)保病人費用結(jié)構(gòu)、指標執(zhí)行情況等數(shù)據(jù)，實現(xiàn)科學考核。此外，信息平臺可實現(xiàn)醫(yī)療費用預警作用，醫(yī)保辦一旦發(fā)現(xiàn)問題可及時與臨床科室溝通，提出醫(yī)療費用控制建議，確保醫(yī)保患者醫(yī)療費用控制在合理范圍。
2.3建立醫(yī)保運營體系
2.3.1建立各級工作小組
由醫(yī)保辦督促指導形成工作小組，由醫(yī)保辦主任任組長、各科室負責人、醫(yī)務(wù)科、護理部、財務(wù)科等為小組成員。要求各臨床科室成立二級管理中心，由科室主任或護士長任組長，全科醫(yī)務(wù)人員均為小組成員。制定相關(guān)文件，明確各小組成員的工作職責，并建立問責制。二級管理中心組長定期在醫(yī)保信息平臺查詢本小組工作指標完成情況，并向醫(yī)保辦匯報。
2.3.2建立工作例會制度
醫(yī)保辦工作組每個月召開工作例會，由各小組成員總結(jié)工作成績、發(fā)現(xiàn)存在問題等;每季度召集全院中層干部召開醫(yī)保工作例會，交流經(jīng)驗，取長補短，共同制定或改進醫(yī)院醫(yī)保工作的各項制度。
2.4建立醫(yī)保服務(wù)體系
2.4.1簡化流程
重新梳理醫(yī)保手續(xù)辦理流程，徹底改變過去程序復雜、需參保人員多次往返的狀況，為其提供一站式全程服務(wù)，減少患者等待時間。
2.4.2開展院內(nèi)服務(wù)競爭活動
根據(jù)相關(guān)部門的要求，醫(yī)院制定《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險門診管理辦法》《江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院管理辦法》等管理規(guī)范，對醫(yī)保流程的每1個環(huán)節(jié)均提出具體要求和服務(wù)標準，使醫(yī)保管理走上規(guī)范化、制度化道路。對醫(yī)保窗口工作人員進行培訓，使其樹立服務(wù)理念，開展競爭服務(wù)活動，定期評選服務(wù)明星，并開展優(yōu)秀科室評選活動，使“人性化服務(wù)”成為全院醫(yī)務(wù)人員的共識。
2.4.3保障患者知情權(quán)
醫(yī)保辦定期對各科室進行督察，保障參保患者合理檢查、用藥和治療;并建立患者知情同意制度，所有自費項目均應(yīng)經(jīng)患者知情同意后方可使用。建立收費透明化制度，將各類醫(yī)療服務(wù)、診療項目、衛(wèi)生材料及藥品等價格公開，實行醫(yī)療費用查詢制度，確保參保患者對每1筆收費均十分清楚，對住院費用列出明細清單，供患者查詢核對，主動接受患者和社會監(jiān)督。
2.5建立醫(yī)保支付體系
2.5.1改變定價方式
以滿足參保人員的基本醫(yī)療需求、確保醫(yī)保基金安全運作、兼顧醫(yī)療機構(gòu)利益為標準，制定科學合理的支付體系。通過與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)以平等協(xié)商的方式合理制定單病種費用。
2.5.2降低醫(yī)療成本
在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下降低醫(yī)療成本對合理控制醫(yī)保費用、減少基金浪費具有重要意義。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過以下幾個方面規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，降低醫(yī)療成本:(1)重視醫(yī)療質(zhì)量管理，提高床位利用率，縮短治療或住院周期。選擇合理有效的檢查和治療手段，避免過度治療和昂貴檢查的濫用;加強對用藥環(huán)節(jié)的監(jiān)督，保證醫(yī)療安全。(2)所有藥品、衛(wèi)生材料的采購通過集中招標的方式進行，努力降低采購價格。加強對貴重藥品和衛(wèi)生材料的管理，建立使用審批制度，層層把關(guān)，嚴格遵循合理檢查、合理治療和合理收費的原則，減少醫(yī)保基金浪費。
2.6建立醫(yī)保結(jié)算體系
積極推進醫(yī)保結(jié)算方式改革，制定與周邊各縣市醫(yī)保辦、農(nóng)合辦的合作制度，推進結(jié)算協(xié)議的洽談，逐步實現(xiàn)外地轉(zhuǎn)診患者及時結(jié)算的目標，減輕轉(zhuǎn)診患者的醫(yī)療費用壓力。醫(yī)保辦定期向全院各科室反饋醫(yī)保結(jié)算情況，指出其工作中存在的問題，并給出改進建議。
3.小結(jié)
醫(yī)療保險是國家針對醫(yī)療費用補償所提供的一種保險形式，它是醫(yī)療制度高度完善的代表［3－5］。在醫(yī)療需求急劇增長、醫(yī)療體制改革不斷深入的背景下，各醫(yī)療機構(gòu)尤其是醫(yī)保定點醫(yī)院開展醫(yī)保管理工作存在著諸多困難，如管理監(jiān)督難、事實取證和處罰難、參保人員的期望與實際情況平衡難等，這就要求各定點醫(yī)院不斷反思，創(chuàng)新工作方法，提高管理水平，尋找可持續(xù)發(fā)展的突破口。江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院通過建立醫(yī)保溝通體系、信息體系、運營體系、服務(wù)體系等，推進體系化管理，主動適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式的轉(zhuǎn)變，努力為參保人員提供優(yōu)質(zhì)、合理、價廉的醫(yī)療服務(wù)，并保障醫(yī)保基金的安全運行，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
作者：徐蘭蘭 單位：江蘇省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院
一、醫(yī)療保險基金管理面臨的困境
1、醫(yī)療保險基金保值增值措施有待多元化
負債經(jīng)營一直都是基本醫(yī)療保險基金經(jīng)營的特點之一。隨著我國經(jīng)濟的迅速發(fā)展，醫(yī)療保險基金面臨著巨大的經(jīng)濟壓力。目前，我國一些醫(yī)療保險基金管理單位的保值增值意識不強，在執(zhí)行相關(guān)法律法規(guī)政策時積極性不高。根據(jù)社保基金管理的相關(guān)規(guī)定：社保基金實行收支兩條線管理，其每天收納的保險基金必須全部上繳財政專戶儲存賬戶。然而，在目前的醫(yī)療保險基金管理中，專戶儲存賬戶活期資金較多，定期資金較少。我國社保基金財務(wù)制度還規(guī)定：存儲在財政專戶的社保基金除了預留相當于兩個月的周轉(zhuǎn)金外，應(yīng)全部購買國家債券和存入定期。在實際執(zhí)行中，醫(yī)療保險基金購買國債的較少，多數(shù)轉(zhuǎn)存為定期，這種單一化的保值增值方式嚴重影響了醫(yī)療保險基金的使用效率。此外，政府給與醫(yī)療保險基金許多優(yōu)惠的利率政策，但是這些優(yōu)惠政策的具體落實情況并不樂觀。
2、醫(yī)療保險基金的監(jiān)管力度有待提高
2014年末，蘇州某公司收購五家醫(yī)保定點藥店，通過雇傭群眾演員空刷醫(yī)保卡的方式，利用五個月的時間騙取醫(yī)療保險基金近20萬元。這類現(xiàn)象在現(xiàn)實生活中屢見不鮮，也反映出我國在醫(yī)療保險基金監(jiān)管上存在的漏洞。定點醫(yī)療單位作為醫(yī)療保險的載體，受到利益的驅(qū)使，通過各種不正當?shù)氖侄危ㄈ缣摷傺娱L住院時間、醫(yī)保定點藥店偷賣各種不符合報銷規(guī)定的生活用品等）來謀得自身的經(jīng)濟效益。相關(guān)單位在這些問題的處理和監(jiān)管上缺乏強有力的措施，沒有起到一定的威懾作用。此外，從醫(yī)療保險基金內(nèi)部管理來說，欠缺有效的內(nèi)部控制體系。一份近期的調(diào)查報告顯示，65.7%的基層醫(yī)療保險基金管理單位的內(nèi)部控制流于形式。比如，有些單位存在著一人多崗的現(xiàn)象，有些單位則沒有具體的量化考核措施等。從對醫(yī)療保險基金的外部監(jiān)管來看，目前對于醫(yī)療保險基金的監(jiān)管呈現(xiàn)出“輕外部監(jiān)督以及社會監(jiān)督”的現(xiàn)象，醫(yī)療保險基金運作的透明度問題正是這一現(xiàn)象的具體體現(xiàn)。
3、醫(yī)療保險基金預算管理有待進一步實施
至2010年，我國基本醫(yī)療保險制度取得了階段性的成果，基金管理也逐漸向綜合性管理發(fā)展，預算管理的重要性也就凸現(xiàn)出來。在整體管理過程中，醫(yī)療保險單位的預算管理缺乏明確、詳細的管理細則，使得預算管理的具體工作缺乏方向性。在具體工作中，預算編制往往缺乏一定的政策性和預見性，對于我國公民收入分配等各方面數(shù)據(jù)的考慮較少，因此呈現(xiàn)出粗放式的編制思路。在執(zhí)行過程中，隨意性較大。有的單位隨意變更預算科目或者資金用途；有的管理單位違反財會相關(guān)規(guī)定，延緩收入或支出的確認等。由于不重視醫(yī)療保險基金預算管理的考核與激勵機制，其管理效果更是大打折扣。
4、醫(yī)療保險基金基礎(chǔ)性管理工作有待完善
醫(yī)療保險基金的基礎(chǔ)性管理工作主要從兩個方面來講：一個是內(nèi)在的員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，一個是外在的管理制度的完善。醫(yī)療保險制度以及基金運作的不斷改革都需要參與基金日常管理的員工能夠及時接受新的思想以及操作知識。但是，由于醫(yī)療保險基金管理單位的工作性質(zhì)較為穩(wěn)定，一些員工忽視了自身專業(yè)素質(zhì)的提高，一些單位也缺乏對相關(guān)方面素質(zhì)的針對性培養(yǎng)，無法為基金管理提供全面的人才。在日常管理中，一些基層單位缺乏嚴格的管理制度，無法為日常基金管理信息公開、來訪人員咨詢、辦理報銷手續(xù)等各項工作提供良好的社會服務(wù)，導致一些社會人員對醫(yī)療保險基金的管理制度產(chǎn)生誤解，同時也降低了基金管理工作的效率。
二、加強醫(yī)療保險基金管理的思考
1、組合醫(yī)療保險基金保值增值渠道，充分利用國家優(yōu)惠政策
醫(yī)療保險基金保值增值對于提高基金本身的抗風險能力以及保證醫(yī)保體系的正常運作有著重要的作用。醫(yī)療保險基金管理單位應(yīng)當在解讀國家相關(guān)政策的基礎(chǔ)上，不斷探索穩(wěn)妥的保值增值渠道。首先，遵循安全性，進行多元化的投資。根據(jù)現(xiàn)資組合的相關(guān)理論來看，多元化的投資組合可以達到“既定收益水平下承擔風險最小”的狀態(tài)。醫(yī)療保險基金的投資要大膽實現(xiàn)低風險低收益（國債、銀行存款等）以及高風險高收益（股票、證券投資基金、企業(yè)債、金融債等）的投資方式的組合。同時，不斷拓展基金投資渠道。有的單位提出可將基金投資于地方基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)或者購買地方政府發(fā)行的基建債券等。其次，遵循流動性，合理控制各投資方式之間的比例。以某基層醫(yī)療保險基金管理單位為例，該單位以居民消費價格指數(shù)增長率、城鎮(zhèn)居民人均可支配收入增長率、國內(nèi)生產(chǎn)總值增長率等各種數(shù)據(jù)為基數(shù)，通過方差模型等經(jīng)濟分析方式來計算出各種投資之間的比例。結(jié)合單位的具體運轉(zhuǎn)需求，合理分配投資比例，以獲取股息、利息為收入，而不是以買賣差價為投機收入。最后，要充分利用國家對于醫(yī)療保險基金各種投資方式的優(yōu)惠利率計息政策，在計算收益或者進行投資組合時，不能忽略該因素在其中的影響。
2、從定點醫(yī)療單位、單位內(nèi)部監(jiān)督及外部監(jiān)督三個方面加強醫(yī)療保險基金的監(jiān)管
首先，要加強對定點醫(yī)療單位的監(jiān)督。政府應(yīng)當加大社會保險法律法規(guī)的宣傳力度，完善對違規(guī)操作行為的處理程序，并加大處罰力度，不能僅僅停留在經(jīng)濟處罰上。此外，還要加強日常的監(jiān)督管理。以河南省某縣級市為例，為了治理醫(yī)保定點藥店違規(guī)刷卡的行為，構(gòu)建“大眾監(jiān)督員監(jiān)督管理體系”，不定期對其工作場所進行突擊檢查，并通過暗訪買藥人員了解藥店是否存在違規(guī)刷卡現(xiàn)象。在近一年的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)11.5%的藥店違規(guī)操作，對其進行了嚴厲的處罰。為了調(diào)查醫(yī)療單位收費情況，組建了“專家審核監(jiān)督管理體系”，定期審核病人病例以及相應(yīng)費用，并將結(jié)果在醫(yī)療單位之間進行公示，起到相互監(jiān)督的作用。其次，醫(yī)療保險基金管理單位要不斷完善基金監(jiān)管制度，規(guī)范醫(yī)療保險基金支付以及使用的制度化、規(guī)范化。通過嚴格構(gòu)建支付、使用等程序的內(nèi)部控制制度（如嚴格行政審批、合理進行崗位安排等）來做好單位內(nèi)部的基金監(jiān)管活動，并就可能發(fā)生違規(guī)現(xiàn)象的工作環(huán)節(jié)設(shè)置風險評估環(huán)節(jié)，將違規(guī)支付、使用或者挪用基金的行為扼殺在行為開始之前。最后，實行醫(yī)療保險基金使用情況信息公開制度。歐美一些國家在醫(yī)療保險基金使用情況的公開方面做的相當完善，它們有完善的信息化管理系統(tǒng)，也有完善的信息公開平臺。我國可以借鑒這些國家的信息公開體系，從信息系統(tǒng)、公開平臺、舉報反饋等方面構(gòu)建醫(yī)療保險基金信息公開體系，保證社會監(jiān)督的威懾性。
3、規(guī)范化、精細化的開展醫(yī)療保險基金預算管理工作
健全的醫(yī)療保險基金預算管理可以合理的反映出一定時期基本醫(yī)療保險基金計劃的規(guī)模，也是控制醫(yī)療保險基金收支以及考核基金日常運營業(yè)績的具體依據(jù)。從規(guī)范化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預算管理涉及的部門較多、程序復雜，管理部門應(yīng)當將預算管理的具體執(zhí)行程序進行規(guī)范化，通過文件形式來呈現(xiàn)，給員工的具體工作形成指引，避免出現(xiàn)執(zhí)行過于隨意的現(xiàn)象。從精細化的角度來看，醫(yī)療保險基金的預算管理應(yīng)當涉及到每一個基金管理環(huán)節(jié)。有的基層單位在具體開展預算管理工作中，按照單位內(nèi)部各管理部門的工作來劃分，針對每個部門不同的工作來設(shè)置預算編制、監(jiān)督和控制預算執(zhí)行、制定預算考核與激勵機制，并進行事后的預算差異分析，逐漸自成體系，形成良性循環(huán)。值得注意的是，醫(yī)療保險基金的預算管理涉及到國民的基本醫(yī)療質(zhì)量，因此精細化工作開展的前提是要有科學、準確的預算數(shù)據(jù)。單位要充分收集和細化指標數(shù)據(jù)，進行多角度的數(shù)據(jù)統(tǒng)計（如可以以不同的分析指標作為角度；也可以從宏觀經(jīng)濟發(fā)展、社會發(fā)展、參保結(jié)構(gòu)以及微觀預算編制科目的需求、費用組合等作為統(tǒng)計角度），為預算管理后期精細化工作開展奠定科學的基礎(chǔ)。
4、加強基礎(chǔ)性管理工作，為醫(yī)療保險基金管理提供堅實的保障
醫(yī)療保險基金管理單位應(yīng)當重視員工專業(yè)素養(yǎng)的提升，為員工知識更新和技術(shù)更新提供良好的氛圍，為單位管理提供全面發(fā)展的人才。某市為了提高醫(yī)療保險基金管理單位的工作效率，全面開展員工培訓工作，使員工對基金籌集、使用、支付等各個流程有一個綜合的把握，并對醫(yī)療保險基金的預算管理、投資分析、內(nèi)部控制制度建設(shè)等配套管理制度進行相應(yīng)的剖析，旨在使得員工打破工作的局限性，對整體工作進行綜合把握，提高管理工作效率。一些基層管理單位則通過與專家、學者進行溝通來解決管理過程中遇到的疑難問題，構(gòu)建管理人才庫。在單位的日常管理工作中，應(yīng)當秉著“提供優(yōu)質(zhì)”服務(wù)的理念進行嚴格管理，對一些常見的咨詢問題或者新的政策法規(guī)要及時進行整理和公示，將服務(wù)反饋以及投訴工作切實付諸實施，使其真正發(fā)揮作用。
三、結(jié)論
醫(yī)療保險基金的管理不僅關(guān)系著我國醫(yī)療保障體系改革的進程，更關(guān)系著國民的基本醫(yī)療水平以及基本生活質(zhì)量。醫(yī)療保險基金管理單位應(yīng)當重視管理過程中的問題，在做好基礎(chǔ)性管理工作的基礎(chǔ)上，通過合理組合投資渠道、加強基金監(jiān)管以及完善預算管理等各種措施來不斷提高管理水平，助推醫(yī)療保障體系建設(shè)。
作者：孟楠 單位：鄭州市第一人民醫(yī)院
一、在檔案管理過程中出現(xiàn)的問題
前面提到了關(guān)于門診統(tǒng)籌給新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作帶來了風險，其實，在住院病人補償這部分也存在一定的危險因素。正如門診統(tǒng)籌中遇到的問題一樣，每一筆補償都沒能及時得到匯總、整理與歸檔，使得工作人員在后期進行統(tǒng)計時便會手忙腳亂，而且更容易對病人的切身利益造成影響。
二、針對新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理安全性的問題提出的幾點改善措施
(一)建立健全檔案管理制度，確定責任到人
對于新農(nóng)合醫(yī)療檔案管理工作，應(yīng)建立完善科學的制度和明確的管理辦法，并嚴格按照規(guī)定執(zhí)行。對于檔案的保存、查閱以及銷毀幾方面都要制定相關(guān)的制度，并安排專人進行負責，做到“專人專事專辦”。在檔案管理人員方面，應(yīng)配備專業(yè)人員擔任此職，此類崗位的工作人員不僅要求責任心，還要具備認真細心的特質(zhì)，對于別人眼中枯燥的檔案管理工作抱有熱情，并不斷就專業(yè)知識技能和工作心態(tài)進行培訓，確保新農(nóng)合醫(yī)療的檔案管理工作從內(nèi)部做到萬無一失。
(二)確定門診統(tǒng)籌或住院補償檔案的具體管理辦法
根據(jù)門診統(tǒng)籌工作量大且細致的特點，應(yīng)養(yǎng)成每日進行報賬與整理的習慣。在每日工作結(jié)束以后，對當天發(fā)生的門診統(tǒng)籌根據(jù)不同情況進行分類整理，對同類的票據(jù)進行有一定順序的裝訂，然后歸檔整理，妥善保存。這樣的工作結(jié)果令人一目了然，不僅讓一切事務(wù)有跡可循，在需要其中一份單據(jù)時，不管是按日期查找，還是按傷病類型查找，都會很快得出結(jié)果，另外裝訂歸檔后的資料的安全性也得到了保證，不易丟失損壞，更不可能被泄露。對于住院補償情況也是如此，相對于門診，住院部的日工作量或許沒有那么大，但我們也要進行每日整理，每日對當天發(fā)生的情況進行統(tǒng)計，之后可以按月為單位，將相關(guān)單據(jù)進行裝訂與歸檔。同時，建立完善的統(tǒng)計與匯報制度，制定科學的統(tǒng)計方法，將統(tǒng)計結(jié)果匯報給相關(guān)負責人，這樣一來，我們最為繁雜、最容易出錯的工作也變得井井有條，最容易泄露信息的工作也得到了安全的保障，不僅為自己的工作帶來了便利，也為廣大患者帶來了保障，更推動了新農(nóng)合醫(yī)療工作的科學發(fā)展。
三、結(jié)束語
為了確保新農(nóng)合醫(yī)療工作接下來的順利開展，我們一定要從最基本的檔案管理抓起，對威脅檔案管理安全的因素進行預防與打擊，從內(nèi)部對新農(nóng)合醫(yī)療工作進行改進與支持。新農(nóng)合醫(yī)療檔案可以使得整體的新農(nóng)合醫(yī)療工作能夠在數(shù)據(jù)和文本上起到一個直觀的反映。總之，新農(nóng)合醫(yī)療的檔案管理工作要被重視起來，尤其是在安全性這一方面，這是保障新農(nóng)合醫(yī)療工作的根本。
作者：李朝鵬 單位：河北省石家莊市平山縣東王坡鄉(xiāng)衛(wèi)生院
一、工程報建環(huán)節(jié)
醫(yī)療建筑工程關(guān)乎人們生命財產(chǎn)安全，為此國家各級建設(shè)行政主管部門制定了完善的法律、法規(guī)和制度以保障項目的科學合理、合法合規(guī)，但這也給醫(yī)院建設(shè)者造成了“程序復雜繁瑣、耗時長”的普遍印象，部分項目的手續(xù)申報時間甚至長于施工時間。醫(yī)療建筑涉及到工程建筑類學科和醫(yī)療學科的融合，如果建設(shè)周期過長很可能造成原有的設(shè)計方案與日新月異的醫(yī)學發(fā)展脫節(jié)，因此醫(yī)院需充分重視報建環(huán)節(jié)。建設(shè)項目申報涉及衛(wèi)生、發(fā)改、國土規(guī)劃、人防、園林、環(huán)保、消防、建管等多個政府主管部門。每一個審批環(huán)節(jié)在申報受理時都有若干前置審批條件，基建部門需要事先理清哪些是串聯(lián)事項，哪些是并聯(lián)事項，編制好項目申報工作計劃執(zhí)行表。在實踐中需注意以下幾點：首先，基建部門要制訂完善、操作性強的項目申報制度和規(guī)范化流程，一切照制度流程辦事，流程的制定需重點把握每個環(huán)節(jié)的前置條件，針對項目建設(shè)安排制定申報工作計劃表，使報建工作銜接合理；要完備報建工作崗位，明確人員的職責任務(wù)，報建人員除要求具備遵守法律規(guī)定的嚴肅性、工程領(lǐng)域的專業(yè)性和從容應(yīng)變的靈活性外，還應(yīng)具備有對政策的把握能力和良好的溝通能力。其次，行政審批離不開技術(shù)方案的準備，如環(huán)保審批需委托編制環(huán)境影響評價書，立項審批需編制項目可行性研究報告等。基建部門應(yīng)委托有實力且熟悉當?shù)卣叩脑O(shè)計單位、技術(shù)咨詢服務(wù)單位，以促使項目順利通過審批。
二、施工質(zhì)量控制環(huán)節(jié)
醫(yī)院建設(shè)管理者通常將項目管理工作定位在策劃、招投標、規(guī)劃設(shè)計、項目申報等前期工作上，而將現(xiàn)場施工管理的任務(wù)完全交給監(jiān)理方，這給建筑質(zhì)量控制帶來了較大的不確定性。醫(yī)療建筑作為特殊的民用建筑，既有工程技術(shù)的共性，也有醫(yī)療工藝的特殊要求，監(jiān)理單位因為缺乏醫(yī)學知識和經(jīng)驗支撐自然很難全面掌握、貫徹建設(shè)方的意圖和著重點。基建管理部門作為各方的橋梁、紐帶，對質(zhì)量目標的實現(xiàn)影響較大，因而在實踐中應(yīng)切實注意以下幾點：
（一）完整、專業(yè)的施工管理團隊
人是工程質(zhì)量控制中的核心因素，在施工管理中，人起決定性作用。基建部門應(yīng)根據(jù)項目實際需求配備完整的專業(yè)施工管理人員，通過建立專業(yè)工程師工作制度，使每個人員明確其現(xiàn)場管理職責。項目管理團隊應(yīng)做到掌握施工圖紙、設(shè)計規(guī)范及施工質(zhì)量驗收規(guī)范，熟悉施工工藝，緊密跟進現(xiàn)場施工進度，做到提前發(fā)現(xiàn)問題，根據(jù)施工節(jié)點安排定期進行內(nèi)部和外部協(xié)調(diào)。
（二）合理的質(zhì)量控制程序
工程開工前應(yīng)專門組織一次施工圖紙會審和技術(shù)交底，圖紙會審的目的主要是為了發(fā)現(xiàn)設(shè)計圖紙中的漏項和錯項、施工技術(shù)工藝表述不清及專業(yè)間圖紙表達不一致之處，使施工和監(jiān)理方充分了解建設(shè)意圖和質(zhì)量標準。在施工過程中基建專業(yè)管理人員應(yīng)深入現(xiàn)場，認真檢查施工是否滿足驗收規(guī)范，設(shè)計意圖有無正確貫徹，發(fā)現(xiàn)不合格材料、設(shè)備要及時將其清理退場；對于隱蔽工程要堅持經(jīng)檢查合格后方可進行下道工序的原則。除了編制常規(guī)質(zhì)量控制手冊外，還要根據(jù)醫(yī)療工程實際難度設(shè)定質(zhì)量控制關(guān)鍵點，院方要會同監(jiān)理進行重點全過程控制，如直線加速器機房大體積混凝土澆筑等。同時，要定期召開現(xiàn)場監(jiān)理例會，綜合協(xié)調(diào)解決每階段的安全、質(zhì)量和進度問題。此外，要形成施工全周期質(zhì)量跟蹤控制記錄表，做到質(zhì)量控制可追溯。
（三）周詳?shù)氖┕そM織安排
醫(yī)療建筑包含手術(shù)部凈化、醫(yī)用氣體、放射防護屏蔽等醫(yī)用專項工程，專業(yè)分包多，施工組織和管理的難度大，對基建管理部門的組織協(xié)調(diào)能力要求較高。從主體結(jié)構(gòu)施工開始即應(yīng)考慮實施預留工作，在砌體階段應(yīng)先做樣板間和樣板層，各專業(yè)承包單位實施驗收會簽手續(xù)后，方可大面積開展砌筑和抹灰工作。基建部門要建立完善的專業(yè)施工組織制度，做到土建、安裝和裝飾工程無縫對接、有序銜接。
三、結(jié)束語
總之，在醫(yī)療建筑工程的整個管理周期中，做好與臨床使用科室關(guān)于規(guī)劃設(shè)計的溝通、合理組織安排報建工作、控制施工質(zhì)量都是基建管理工作的重點環(huán)節(jié)，也是項目能否達到預期效果的關(guān)鍵。因此，醫(yī)院基建管理部門要根據(jù)單位和項目實際情況，結(jié)合這三條主線建立更加科學的工作制度，組建更加專業(yè)的項目團隊，把每一棟醫(yī)院建筑都打造成精品建筑，為醫(yī)院發(fā)展積蓄更大的能量。
作者：楊涵淋 齊革 蔣國威 單位：華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院
一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預算的指導方針
按照黨中央、國務(wù)院對社保基金管理的相關(guān)要求，社保基金的財務(wù)管理應(yīng)始終堅持收支平衡、統(tǒng)籌兼顧的原則，同時要加大對社保基金的預算管理，為社會保險事業(yè)的平穩(wěn)順暢發(fā)展提供基礎(chǔ)性保障。社保基金的預算編制要充分考慮國民經(jīng)濟的發(fā)展狀況，對或會給社保基金收支帶來影響的各項因素要進行全面評測，保障基金預算與社會發(fā)展的科學銜接，使各項社保基金的收入、支出與結(jié)余都能夠得到真實、全面、精準的反映。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的收入預算要盡量做到全面，并注意對擴面因素的統(tǒng)籌考慮，從而使收入中的一次性因素得到合理預計。在支出預算方面則要注意其規(guī)范程度，在嚴格遵循相關(guān)規(guī)定的基礎(chǔ)上作出新農(nóng)合支出預算安排，既要使各項社保待遇政策能夠得到有效落實，又不得任意擴大基金支出范圍、提高支付標準。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的實際預算管理中應(yīng)謹記以上方針要求，實現(xiàn)新農(nóng)合基金預算編制的規(guī)范化管理，提高我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金管理的科學性與有效性。
二、如何做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預算工作
（一）嚴格遵循新農(nóng)合基金預算編制的四項基本原則
在新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的預算編制工作中，應(yīng)嚴格遵循以下四項基本原則：
1.依法建立、統(tǒng)一規(guī)范。新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預算機制的建立要嚴格依照國家相關(guān)法律法規(guī)，對國家社保規(guī)定進行統(tǒng)一執(zhí)行，并按照科學合理的方式對新農(nóng)合基金預算的內(nèi)容進行有效編制。
2.專項基金，專款專用。新農(nóng)合基金預算應(yīng)根據(jù)相關(guān)法律與政策規(guī)定對其收支標準、收支內(nèi)容進行嚴格監(jiān)管，防止新農(nóng)合基金的不合理使用甚至挪為他用現(xiàn)象發(fā)生，保障基金的專款專用。
3.統(tǒng)籌編制，責任分化。社保基金預算通常按照統(tǒng)籌地區(qū)編制執(zhí)行，統(tǒng)籌地區(qū)要明確本地區(qū)財務(wù)部門及各級政府機關(guān)的各項職能，使地區(qū)的預算監(jiān)管能夠落到實處。
4.相對獨立，科學銜接。社保基金無法對公共財政預算進行平衡，然而公共財政預算可對社保基金予以補充。因而在國家預算體系中，社保基金預算應(yīng)同國有資本經(jīng)營預算和公共財政預算分離開來，確保社保基金的預算編制獨立性，但又不失與公共財政預算的科學銜接。
（二）提高新農(nóng)合基金預算編制的規(guī)范化程度
要采取科學有效的方式開展新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金預算編制，以確保預算編制的精準性、全面性與合理性。在預算年度開始前，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金預算要根據(jù)“以支定收、收支平衡”原則對當期的基金收支予以明確。新農(nóng)合基金預算收入指標包括農(nóng)民的個人繳費、政府的補助、收入利息、上級補助等，在基金收入預算方面要依據(jù)統(tǒng)籌考慮原則，對統(tǒng)籌地區(qū)本年度基金收入與結(jié)余基本情況、下年度國家對新農(nóng)合的政策、基金的收入狀況預測（包括參合規(guī)模、繳費標準、國家相關(guān)補助水平、收入利息等）等基金預算編制影響因素進行統(tǒng)一評測，保障新農(nóng)合基金收入預算能夠同農(nóng)村群體的人均收入狀況相適應(yīng)。在新農(nóng)合基金支出預算方面，基金預算支出指標包括基本醫(yī)療保險支出、購買大病保險支出、對下級的補助支出以及其他轉(zhuǎn)移支出等。新農(nóng)合基金支出預算要參照下年度新農(nóng)合統(tǒng)籌補償?shù)木唧w方案，并對本年度以及下年度基金支出的各項影響因素進行科學預測，包括對參合規(guī)模、門診住院人次以及醫(yī)藥費用的增長幅度、補償報銷的額度等方面因素的預測，并在此基礎(chǔ)上對下年度新農(nóng)合基金支出比例做出合理判斷。在支出管理上，要首先對參合農(nóng)民的醫(yī)療待遇保障支出進行合理規(guī)劃，并在此基礎(chǔ)上加強對支出的管理力度，支出編制力求從嚴從緊。此外，要注意提高對新農(nóng)合基金預算編制說明的編寫水平，預算編制要明確包含預算安排依據(jù)、影響因素、預算編制具體狀況、相關(guān)問題以及管理方案等內(nèi)容，對于部分收支異常現(xiàn)象要在說明中明確提出。
（三）確保新農(nóng)合基金預算的有效執(zhí)行
對新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基金預算進行了科學編制，是否能夠?qū)︻A算編制進行嚴格執(zhí)行是關(guān)鍵。在新農(nóng)合基金預算管理中，要注重對預算季度總體情況的有效分析，確保基金同比狀況、年度預算進度、基金運行狀況等信息能夠被及時掌握，使新農(nóng)合基金的安全性得到保障。
（四）保障新農(nóng)合基金決算工作的合理開展
在對新農(nóng)合基金進行決算時，要首先保障預算年度的年初數(shù)在填報時切實依據(jù)由財政部門編制的上一年度新農(nóng)合的基金決算數(shù)據(jù)，在決算過程中若出現(xiàn)問題，則要依據(jù)賬表一致方針，保障決算數(shù)據(jù)的精準有效。在對新農(nóng)合基金決算進行填表時，新農(nóng)合的經(jīng)辦機構(gòu)同財務(wù)的數(shù)據(jù)要相符，確保業(yè)務(wù)報表與財務(wù)報表在數(shù)據(jù)上的統(tǒng)一。報表上的相關(guān)支出內(nèi)容需嚴格遵照國家相關(guān)政策規(guī)定，堅決杜絕擅自更改支出標準、放寬待遇要求或是擴大支出范圍等不規(guī)范行為，防止決算填表時混入政策規(guī)定之外的支出，確保新農(nóng)合支出預算的合理有效。此外，新農(nóng)合基金決算還應(yīng)認真貫徹新農(nóng)合相關(guān)財務(wù)與會計制度的方針要求，對新農(nóng)合的決算編制力度予以強化，以推動新農(nóng)合基金預算、決算編制的統(tǒng)籌，提高其基金預算的科學性。
三、結(jié)論
基金預算管理是新型農(nóng)村合作醫(yī)療財務(wù)管理中尤為關(guān)鍵的一個環(huán)節(jié)，對我國新農(nóng)合制度的發(fā)展與健全起著不可忽視的推動作用。因而在具體的新農(nóng)合財務(wù)管理中，各地方應(yīng)加強對新農(nóng)合基金預算的管理，提高新農(nóng)合基金預算編制科學性，切實保障其基金預算與決算工作的有效開展，推動我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療事業(yè)的快速前進。
作者：邊志民 單位：內(nèi)蒙古通遼市開魯縣東來鎮(zhèn)農(nóng)服中心
1醫(yī)療設(shè)備風險管理現(xiàn)狀及存在的問題
1.1風險管理人員較少，技術(shù)人員培訓欠缺
由于風險管理人員和整體專業(yè)素質(zhì)的問題，醫(yī)療設(shè)備風險管理的潛在需求得不到滿足。新技術(shù)、新設(shè)備的不斷投入從而對設(shè)備的學習、培訓、維護要求逐漸增加，專業(yè)性也不斷在提升，現(xiàn)有的從事該專業(yè)的技術(shù)人員知識更新較慢，對一些大型和技術(shù)含量較高的醫(yī)療設(shè)備故障找不到解決方案。
1.2醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理有待提高
醫(yī)療設(shè)備使用期間存在操作風險和設(shè)備老化、故障等問題，這是由于相應(yīng)設(shè)計缺陷造成的，責任人未做到嚴格監(jiān)督醫(yī)療設(shè)備采購、驗收、使用、使用后跟蹤及日常監(jiān)督等環(huán)節(jié)。
2醫(yī)療設(shè)備風險管理的相應(yīng)對策
隨著社會的快速發(fā)展、生活水平的提高，人們對改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、加強醫(yī)療設(shè)備風險管理工作提出了越來越高的要求[5]。因此需要我們進一步提高工作效率、提升服務(wù)質(zhì)量、加強風險管理工作的科學性，實現(xiàn)保障公眾安全使用醫(yī)療器械的目標。根據(jù)該院醫(yī)療設(shè)備風險管理存在的問題，提出以下幾點相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備風險管理措施。
2.1規(guī)范風險管理監(jiān)督和法規(guī)制度建設(shè)
該院應(yīng)依照醫(yī)療設(shè)備風險管理具體規(guī)定的相關(guān)政策制度，擬定出適合本院的醫(yī)療設(shè)備風險管理規(guī)章制度。建立嚴格的風險管理體系與執(zhí)行流程，對每個級別醫(yī)療設(shè)備風險管理人員的工作職責進行合理分配，加強醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，提高風險管理工作價值。
2.2增加資金投入，提高風險管理意識水平
國內(nèi)的醫(yī)療設(shè)備風險管理還停留在初級階段，相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備管理人員對醫(yī)療設(shè)備風險管理工作重要性的認識往往需要一個過程。在目前風險管理法規(guī)標準、管理體系還不夠完善的情況下，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)管理層應(yīng)在宣傳和培訓方面加強教育，將風險管理意識做到全面化，灌輸正確的風險管理理念，加強醫(yī)療設(shè)備風險管理認知度及管理技能。另外應(yīng)增加資金投入在風險管理工作上，提高醫(yī)療服務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測工作的意識及水平。
2.3建立風險評估管理制度
有效健全的風險管理系統(tǒng)的主要措施是將在用的醫(yī)療設(shè)備進行安全風險評估，并定期監(jiān)測及建檔[8]。在醫(yī)療設(shè)備使用過程中，評估分析不同設(shè)備、環(huán)境下出現(xiàn)的安全風險因素，并制定相應(yīng)的對策使全程監(jiān)控做到實處。為使醫(yī)護人員在醫(yī)療設(shè)備風險管理的各個環(huán)節(jié)做到嚴密精細，要加強醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療設(shè)備風險管理意識的培訓，提升其風險評估的積極性。醫(yī)療設(shè)備管理人員應(yīng)充分利用其監(jiān)管作用，對臨床科室醫(yī)療設(shè)備的使用進行正確的指導和督促，與臨床科室交流學習，定期對設(shè)備進行安全檢測，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患并進行相應(yīng)處理，從而保障廣大患者能夠放心使用醫(yī)療設(shè)備。
2.4建立健全的醫(yī)療設(shè)備風險管理體系
在醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療設(shè)備風險管理工作的風險識別、評價和處理等環(huán)節(jié)中，風險信息的準確收集和及時反饋有著舉足輕重的作用。根據(jù)醫(yī)療設(shè)備風險管理理論[8]，建立管理制度，包含醫(yī)療設(shè)備的采購、驗收、檢測、評價、考核及維護等，并分析、評估及防控醫(yī)療設(shè)備安全風險，定期安全監(jiān)測醫(yī)療設(shè)備進行并進行電子建檔，擬定相關(guān)的質(zhì)量保證體系。醫(yī)療設(shè)備風險管理體系的完善建議，應(yīng)注意以下幾點：
①在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部建立醫(yī)療設(shè)備風險管理信息系統(tǒng)并把數(shù)字化信息網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)作為輔助手段。
②建立健全的組織機構(gòu)，明確職責，對醫(yī)療設(shè)備風險進行分析，并實施相應(yīng)的防范對策。使用前，加強風險分析防范醫(yī)療設(shè)備、進行評估管理不同環(huán)境下醫(yī)療設(shè)備的使用風險分析、電氣安全性和電磁兼容性及放射防護。
③在使用醫(yī)療設(shè)備期間，擬定并嚴格執(zhí)行操作制度，以防控為主進行維修，加強巡檢及程序維護，將質(zhì)量、計量檢測及維修質(zhì)量等管理放在首位。譬如：根據(jù)反饋信息，及時整改處理呼吸機、監(jiān)護儀、給類光學窺鏡等。
④依據(jù)醫(yī)療設(shè)備使用情況，全面重點進行管理提高管理效率，如高風險植入性材料使用管理、設(shè)備材料管理制度、一次性材料用后管理等。
⑤制定《完善的不良事件監(jiān)測與報告制度》，安排責任心強的醫(yī)療設(shè)備風險信息監(jiān)測人員，完善風險信息的收集工作，使醫(yī)療設(shè)備風險管理信息得到及時上報，有效收集，科學分析和綜合利用，全面提高風險管理工作風險評價分析工作的科學性和實效性，從整體上加強醫(yī)療設(shè)備風險管理水平。并加強不良事件教育，增強安全風險意識。
3結(jié)論
醫(yī)學技術(shù)伴隨著現(xiàn)今社會在快速發(fā)展不斷提高,在各種疾病的預防、診斷、治療及康復等過程醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮著重要作用,也存在相應(yīng)的醫(yī)療風險。醫(yī)療風險管理是醫(yī)療設(shè)備風險管理的主要組成部分,還一定的問題存在。醫(yī)療設(shè)備風險管理的提高,首先要了解和認識醫(yī)療設(shè)備本身的優(yōu)缺點和預期用途的危害及風險,對其進行評估之后,能有相應(yīng)的對策控制風險,并不斷重復評價剩余風險然后進行第二次防控,當所有風險防控完成并達到可接受程度為時，方可停止。很長一段時間，醫(yī)療風險管理責任人只看重醫(yī)療設(shè)備的采購和使用，忽略了醫(yī)療設(shè)備的維護與管理，從而導致醫(yī)療設(shè)備相應(yīng)的責任事故發(fā)生在臨床中，這不僅影響了醫(yī)療質(zhì)量，也影響了醫(yī)院的綜合效益。為減少醫(yī)療設(shè)備在醫(yī)療服務(wù)中的風險,各級醫(yī)療機構(gòu)普遍關(guān)注醫(yī)療設(shè)備的風險管理水平的提高。醫(yī)療設(shè)備風險管理包括使用、采購和醫(yī)學工程保障管理。在風險管理過程中，第一應(yīng)注重醫(yī)療設(shè)備的安全和質(zhì)量，其次要看重其成本與效益。相關(guān)文獻顯示，國內(nèi)在醫(yī)療設(shè)備管理方面對醫(yī)療風險管理還不夠重視，醫(yī)療風險管理包括風險分析、風險評估、產(chǎn)生后信息和風險控制四個部分，風險分析和風險評估的目的是為了實施風險控制，從而能夠在資源投入和風險之間建立一種平衡；產(chǎn)生后信息就是醫(yī)療設(shè)備使用的不良事件監(jiān)測報告。任何醫(yī)療設(shè)備在生命周期內(nèi)，都會出現(xiàn)不同概率的風險，且成因較復雜，其中有設(shè)備本身如設(shè)計缺陷、生產(chǎn)質(zhì)量不達標等因素；也有使用因素如操作不當、管理不嚴、患者個體差異等；有監(jiān)管因素如法規(guī)制度不完善、未能正確、及時的維護等。本報告中醫(yī)療設(shè)備風險管理存在規(guī)章制度不完善、管理資金投入較少及管理意識較弱、風險管理人員較少及技術(shù)人員培訓較弱、醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用質(zhì)量管理較弱等問題，根據(jù)醫(yī)療風險管理存在的問題提出了如強化風險管理監(jiān)管及加強法規(guī)制度建設(shè)、建立風險評估管理制度、增加資金投入和提升相關(guān)責任人的風險管理意識水平、建立完善的醫(yī)療設(shè)備風險管理體系等相應(yīng)的對策。從而加強了醫(yī)療服務(wù)水平及質(zhì)量，提升了風險管理的工作價值；增強了醫(yī)療設(shè)備責任人對醫(yī)療設(shè)備不良事件監(jiān)測工作的積極性；保障了廣大患者安全使用醫(yī)療設(shè)備。綜上所述，醫(yī)療設(shè)備風險管理作為醫(yī)院醫(yī)療風險管理的一個重要環(huán)節(jié)，在醫(yī)院管理中引進醫(yī)療設(shè)備風險管理具有重要的現(xiàn)實意義。通過借鑒相關(guān)文獻的管理理論和經(jīng)驗，并提出適合該院實際情況的醫(yī)療設(shè)備風險管理流程方法，有利于醫(yī)療機構(gòu)對本院醫(yī)設(shè)備產(chǎn)品進行切實有效的科學管理，保障廣大患者的生命安全和身體健康。在醫(yī)療機構(gòu)中建立完善的醫(yī)療設(shè)備風險管理體系，能夠提高醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備風險管理水平。從最大程度上保障廣大人民的醫(yī)療用械安全，對緩解日益緊張的醫(yī)患矛盾有著重大的意義。
作者：張錦林 單位：云南省昆明市兒童醫(yī)院生物醫(yī)學裝備部
1醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的應(yīng)急物資管理要點
1.1儲備
應(yīng)急物資的儲備是供給的基礎(chǔ)，在考慮應(yīng)急物資的儲備時，往往需要從儲備品種和儲備量兩個因素去考慮。如果是分支機構(gòu)較多的企業(yè)，還需從儲備地點的選址及儲備系統(tǒng)的建設(shè)兩個方面去考慮。
1.2管理
只有儲備充分且管理得當，才能在關(guān)鍵時候供給出數(shù)量充足、質(zhì)量可靠的應(yīng)急物資。企業(yè)對應(yīng)急物資的管理可以根據(jù)自身的實際情況出發(fā)，從管理制度、管理人員、管理方式方面予以考慮。
1.3物流
物流是應(yīng)急物資供應(yīng)過程中的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)。企業(yè)除了依托社會現(xiàn)有物流網(wǎng)絡(luò)外，還可以建設(shè)自身的應(yīng)急物流系統(tǒng)，在非緊急狀態(tài)下處于未激活狀態(tài)，而在應(yīng)急事件發(fā)生后，可以迅速激活，并且發(fā)揮作用。該應(yīng)急物流系統(tǒng)的管理可以和應(yīng)急物資的管理一并納入企業(yè)的應(yīng)急管理系統(tǒng)中。
2醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)的應(yīng)急物資管理措施
2.1加強應(yīng)急制度建設(shè)
制度乃管理之本，任何管理的實踐都要從制度的建設(shè)開始。建設(shè)良好的應(yīng)急管理制度同時，也是提高企業(yè)及其員工應(yīng)急意識的必備途徑之一。醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)在制定應(yīng)急管理制度時，可以我國的《突發(fā)事件應(yīng)對法》為參照，以當?shù)氐纳鐣?yīng)急管理系統(tǒng)為依托，結(jié)合自身實踐，制定切實、可行的應(yīng)急管理制度。制度制定完成后，再加以培訓等手段，保證員工對制度熟諳于心，且在自己的崗位中嚴格執(zhí)行制度的規(guī)定。
2.2簽訂物資購銷合同
由于企業(yè)的逐利性，其儲備的應(yīng)急物資往往只有少量，只靠企業(yè)自身的應(yīng)急物資儲備難以供應(yīng)救援地區(qū)的需求。因此，在一些政府部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的主導下，上述機構(gòu)可以同醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)簽訂應(yīng)急物資的購銷合同，以便在考慮到企業(yè)經(jīng)營效益的前提下進行應(yīng)急物資的儲備。合同中可以將應(yīng)急物資的種類、數(shù)量、價格、供貨時間等進行明文規(guī)定。該方式應(yīng)該作為醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)應(yīng)急物資儲備及管理的主要方式。
2.3加強應(yīng)急物資管理
醫(yī)療類應(yīng)急物資由于其需求的不確定性及周轉(zhuǎn)的慢速性，往往要求經(jīng)營企業(yè)進行特殊管理。為了保證醫(yī)療應(yīng)急物質(zhì)的有效性，企業(yè)需對物資的效期、批號等登記在冊，并且按照既定計劃進行周轉(zhuǎn)，以保證在急需之時能夠供給質(zhì)量合格的產(chǎn)品。建議企業(yè)設(shè)專職或兼職人員專崗管理應(yīng)急物資。張楊提出在應(yīng)急物資的管理中，可以借鑒現(xiàn)代商業(yè)物流發(fā)展的先進成果，通過加強倉儲設(shè)備現(xiàn)代化建設(shè)等手段實施科學管理。應(yīng)急物資的管理要注意動態(tài)性。由于區(qū)域應(yīng)急狀態(tài)是一個連續(xù)的動態(tài)變化過程。特別是在突發(fā)事件發(fā)生后，對應(yīng)急物資的階段性需求導致了庫存應(yīng)急物資的種類和數(shù)量必須隨之變化，而不能一成不變。這就要求相關(guān)管理人員隨時關(guān)注事件動態(tài)，并且建立有效的應(yīng)急物資調(diào)整機制。
2.4建立應(yīng)急物流系統(tǒng)
物流是應(yīng)急物資管理的重中之重。企業(yè)在進行應(yīng)急物資的物流時，一方面，可借助政府部門的應(yīng)急物流平臺，社會的現(xiàn)有物流網(wǎng)絡(luò)；另一面，可以自建應(yīng)急物流系統(tǒng)。該系統(tǒng)可建立在企業(yè)物流平臺之內(nèi)，非緊急狀態(tài)可以出于非激活狀態(tài)。在應(yīng)急事件發(fā)生后，可以激活該系統(tǒng)并在最短時間內(nèi)將所需物資送達救援區(qū)域。在這一環(huán)節(jié)中，企業(yè)也可以根據(jù)國內(nèi)外學者的研究成果改進自己的物理系統(tǒng)及供給成效。
3結(jié)論
近些年，由于自然災(zāi)害、公共衛(wèi)生事件等突發(fā)事件的頻發(fā)，以及應(yīng)急救援意識的提高，應(yīng)急物資的儲備、管理、物流等成了該領(lǐng)域一個不可或缺的話題。雖然應(yīng)急反應(yīng)是政府的職責之一，但是作為社會應(yīng)急管理系統(tǒng)中的一個環(huán)節(jié)，醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)也應(yīng)該建立自己的應(yīng)急物資儲備系統(tǒng)，以盡到相應(yīng)的社會責任。本文從實際出發(fā)，結(jié)合國內(nèi)外學者的相應(yīng)研究成果，在分析了醫(yī)療器械應(yīng)急物資管理要點的基礎(chǔ)上，提出了一些實際管理的措施，對于我國醫(yī)療應(yīng)急事業(yè)的發(fā)展能夠起到一定的作用。但是，針對實際管理工作中出現(xiàn)的問題，仍需我們總結(jié)經(jīng)驗，以完善我國的應(yīng)急物資儲備體系。
作者：顏明 單位：重慶和平吉隆醫(yī)療器械有限公司
一、社會醫(yī)療保險概述
社會醫(yī)療保險從設(shè)立到推廣，再到不斷深化，在維護社會穩(wěn)定，保障公民生命安全，提高我國醫(yī)療體系服務(wù)水平等方面取得顯著實績。然而毫不晦澀地說，我國社會醫(yī)療保險管理工作在新時期以來逐漸表現(xiàn)出多方面的局限和不足。首先，社會醫(yī)療保險管理者的身份由多個主體共同承擔，造成管理工作的過于復雜和人力、物力的嚴重浪費。在很長一段時期內(nèi)，扮演我國社會醫(yī)療保險管理者角色的有關(guān)部門包含了民政局、勞動和社會保障局、衛(wèi)生局等。其次，社會醫(yī)療保險管理者數(shù)量過多，加之社會醫(yī)療保險管理工作內(nèi)容很難做到?jīng)芪挤置魇降膰栏駝澐郑裕斐晒ぷ鲀?nèi)容與管理者之間角色的沖突和信息的難以及時送達。最后，傳統(tǒng)社會醫(yī)療保險工作面臨的最大問題是各個險種之間為了爭奪更大的客戶資源，完成既定的參保率，而放松關(guān)鍵的審核環(huán)節(jié)，造成重復享受醫(yī)療保險的情況發(fā)生，并導致醫(yī)療保險資源的分配不公和嚴重浪費。
二、新時期社會醫(yī)療保險管理模式的有益嘗試
1.精簡管理部門，實行權(quán)力集中的管理模式
為了避免由于社會醫(yī)療保險的管理層過于龐大而導致的醫(yī)療保險信息不對稱，醫(yī)療保險資源浪費以及重復獲取醫(yī)療保險補助等弊端的出現(xiàn)，新時期以來，我國改革了社會醫(yī)療保險管理制度，根據(jù)不同級別的社會醫(yī)療保險區(qū)域，指定相應(yīng)級別的衛(wèi)生局或者其他衛(wèi)生行政部門作為社會醫(yī)療保險管理部門。伴隨著這種管理權(quán)力的集中，我國社會醫(yī)療保險在險種上也實現(xiàn)了集中，將原先分散在不同管理部門之下的社會醫(yī)療保險進行歸攏，統(tǒng)一安排在衛(wèi)生局及其他衛(wèi)生行政部門設(shè)置的社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)的管轄范圍之中。其中，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新農(nóng)村合作醫(yī)療保險以及困難群體醫(yī)療救助是險種合一工作中的絕對主體性部分。通過這種權(quán)力集中的方式，實現(xiàn)了對社會醫(yī)療保險管理機構(gòu)的“瘦身”。強化了對社會醫(yī)療保險管理工作的整體性和宏觀性，實現(xiàn)了對社會醫(yī)療保險資源的科學分配和結(jié)構(gòu)的不斷優(yōu)化。
2.委托管理的管理模式
在進行簡化管理部門，實行權(quán)利集中的過程中，各級衛(wèi)生局以及其他衛(wèi)生行政機關(guān)的角色往往面臨著難以避免的尷尬和矛盾。作為我國醫(yī)療體系和行業(yè)的主要負責部門，其需要考慮我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展和繁榮，對醫(yī)療服務(wù)體系的水平和營收等情況有一個清晰的認知和積極的促進。但由于其同時肩負社會醫(yī)療保險管理重任，為了保障公民獲得切實的醫(yī)療保險服務(wù)，必須對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)收費水平進行全程監(jiān)督和考核。為了避免這種角色的矛盾和沖突影響社會醫(yī)療保險管理工作的有效性，我國社會醫(yī)療保險管理工作實行了委托管理的新型管理模式，從當前較為成功的試點地區(qū)管理經(jīng)驗來看，這種委托管理模式的實行是通過簽訂保險合同、委托合同、醫(yī)療基金管理等方式來實現(xiàn)的。
3.社會醫(yī)療保險中的道德因素管理
我國社會醫(yī)療保險在本質(zhì)上是屬于社會保障制度的一部分，不帶有盈利性質(zhì)。但是，我國社會醫(yī)療保險體系由醫(yī)療機構(gòu)、保險機構(gòu)、被保險人等三方共同組成。而醫(yī)療保險的形式是以金錢作為載體的。所以，我國醫(yī)療保險管理機構(gòu)在實際醫(yī)療保險的管理工作中，注重和加強了對利益相關(guān)三方的道德風險的管理，強化了對其的參保率的審核工作以及道德品格的評估工作。
三、結(jié)語
新時期以來，我國社會醫(yī)療保險在維護社會穩(wěn)定等方面發(fā)揮了巨大作用。為了強化其在維護社會穩(wěn)定、保障民眾生活水平等方面的意義和價值，摸索出了以四險合一、委托制管理和道德風險管理等不同的管理模式，實現(xiàn)了社會醫(yī)療保險價值的發(fā)揮。
作者：張立杰 單位：集安社會醫(yī)療保險管理局
一、醫(yī)療保險管理存在的安全問題
(一)存在欺詐騙保行為
1.定點醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)套取基金。醫(yī)院違規(guī)的主要表現(xiàn):一是通過虛假住院、虛報費用等手段來騙取基金;二是把本不屬于住院的病癥采取收人住院或人不在醫(yī)院的掛床住院方式來套取基金;三是將非醫(yī)保項目換成醫(yī)保項目申報費用。有的藥店則利用醫(yī)保卡為參保人員套取現(xiàn)金提供方便，從中提取一定的手續(xù)費。
2.醫(yī)保卡持卡人特別是享有門診慢性病、特殊疾病的參保人員將本人的醫(yī)保卡轉(zhuǎn)借給他人冒名頂替去醫(yī)院就醫(yī)或到藥店買藥，造成一人持卡多人使用。
3.多頭重復報銷。目前，城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合等不同醫(yī)療保險險種實行屬地管理，且統(tǒng)籌層次較低，結(jié)算系統(tǒng)尚未聯(lián)網(wǎng)，一些人乘機在各險種或地區(qū)之間重復參保、重復報銷，在審核時很難發(fā)現(xiàn)，造成醫(yī)保基金流失。
(二)“兩定單位”的醫(yī)療機構(gòu)存在醫(yī)療服務(wù)不規(guī)范情況
1.過度醫(yī)療。醫(yī)生誘導患者過度就醫(yī)，一是進行無指征檢查①、重復檢查，或濫用高檔醫(yī)療儀器進行檢查等;二是不合理地使用處方和用藥，多用藥、濫用藥、用貴藥。住院不合理，降低出人院標準，誘導可在門診治療的患者住院治療，小病大治大養(yǎng)。
2.弄虛作假，串換項目。主要表現(xiàn)為將醫(yī)保不予報銷的項目串換成醫(yī)保報銷的項目，將基本醫(yī)保藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍目錄以外的項目換成目錄以內(nèi)的項目騙取醫(yī)保，將不屬于醫(yī)療報銷范圍的故意犯罪、醉酒或者吸毒、自殘或者自殺、交通肇事、醫(yī)療整形美容等費用納人醫(yī)保結(jié)算。
(三)“兩定單位”的一些定點零售藥店存在違規(guī)現(xiàn)象
1.串換藥品。一是將自費藥品、保健品甚至是各種食品、化妝品、生活用品、醫(yī)藥器械等換成醫(yī)保藥品名稱結(jié)算醫(yī)保資金，吸引參保人員刷卡消費，獲取不當利益;二是有的特殊病定點藥店將非特殊病用藥申報為特殊病藥品結(jié)算。
2.違反藥品配售規(guī)定。有些單位不按醫(yī)保外配處方規(guī)定劑量數(shù)量調(diào)劑藥品、另行調(diào)換調(diào)劑藥品或者偽造處方。經(jīng)常出現(xiàn)的情況，一是超量、重復、超適應(yīng)癥、超物價規(guī)定配售藥品;二是部分藥店處方管理不規(guī)范，存在調(diào)配不合理處方、無處方、編造處方以銷售處方藥等問題。
3.醫(yī)保管理不到位。一是一些藥店未對醫(yī)保藥品單獨建立進銷存賬，造成實際銷售與醫(yī)保結(jié)算對賬困難;二是有的藥店結(jié)算費用只傳輸藥品總金額，不傳輸明細數(shù)據(jù)。
二、信息化條件下醫(yī)療保險管理安全對策
(一)對于欺詐騙保行為的對策
對于一人持卡多人拿藥或者就醫(yī)的行為，目前是采取加大醫(yī)保監(jiān)管力度，開展實地稽核、明察暗訪、不定期抽查、專項檢查、受理舉報等多項檢查，不斷加強對醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管，以保障廣大參保職工的權(quán)益，但這仍難以達到較好的效果。因此，可以利用基于指紋識別的身份認證醫(yī)保管理系統(tǒng)。身份認證的目的是為了保護數(shù)字身份的操作者即這個數(shù)字身份的合法擁有者。身份認證可以防止沒有訪問權(quán)限的人訪問網(wǎng)絡(luò)資源，這是保護網(wǎng)絡(luò)資產(chǎn)的重要關(guān)口。在現(xiàn)有的多數(shù)應(yīng)用系統(tǒng)中，用戶身份認證和訪問控制是采用傳統(tǒng)的要求即用戶輸人“用戶名和密碼”的模式。這種模式密碼人們?nèi)菀淄浕虮粍e人盜用，用戶忘記了密碼就無法進人系統(tǒng)，必須持有相關(guān)證件并通過系統(tǒng)管理員進行查詢重置密碼才能解決，如果系統(tǒng)管理員也忘記了密碼，那么整個系統(tǒng)可能都無法使用，必須重新安裝或用更復雜的方法才能解決。他人如果盜取用戶密碼冒用了用戶身份就會給用戶和國家造成經(jīng)濟損失。指紋具有兩個重要特征:一是指紋具有惟一性，到現(xiàn)在為止全世界仍然找不出兩個具有完全相同指紋的手指;二是指紋具有穩(wěn)定性，即從人出生六個月指紋長成到死亡后尸體腐爛，指紋紋線的結(jié)構(gòu)、類型、統(tǒng)計特征的分布等都不會有太大變化。現(xiàn)在有關(guān)指紋識別的算法越來越成熟，不斷出現(xiàn)新的指紋識別算法。通過用指紋識別來代替?zhèn)鹘y(tǒng)的身份認證方法，可以有效地解決傳統(tǒng)醫(yī)保系統(tǒng)身份認證中存在的問題，避免一人持卡多人就醫(yī)或買藥，就能為醫(yī)保管理提供更好的安全性保障。
(二)進一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)和醫(yī)保付費監(jiān)管系統(tǒng)
針對過度醫(yī)療及弄虛作假騙取醫(yī)保資金的情況，一是應(yīng)進一步開發(fā)完善住院醫(yī)生工作站系統(tǒng)，除了可以共享各科室信息化、促進臨床資源的合理組織與分配、達到快速診斷和治療的目的外，還可以充分利用計算機網(wǎng)絡(luò)管理系統(tǒng)，實行動態(tài)監(jiān)控預警，醫(yī)生能實時從醫(yī)保中心數(shù)據(jù)庫中調(diào)取參保患者的門診醫(yī)療信息，包括就診次數(shù)、就診時間、就診醫(yī)院、就診診斷、發(fā)生費用等基本就診信息以及醫(yī)師處方明細，以便出具合理的后續(xù)治療方案，防止參保職工采取多次變換定點單位、定點科室和醫(yī)生過度利用醫(yī)療服務(wù)套取藥品變賣獲利，從而減少對醫(yī)保資金的浪費，維護醫(yī)保基金的安全。二是進一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費監(jiān)管系統(tǒng)，在數(shù)據(jù)庫中把藥品目錄進行分類，把醫(yī)保、新農(nóng)合目錄內(nèi)和目錄外的藥品區(qū)分開。增加一些警示功能，如果醫(yī)生選擇范圍外藥品，則彈出消息框提示此藥的使用范圍，可有效防止醫(yī)生亂開藥、開貴藥等，避免給患者造成不必要的經(jīng)濟負擔;如果參保人員取藥費用超過規(guī)定金額，則彈出消息框提示醫(yī)師超量。添加管理部門對醫(yī)生診療過程的審查功能，監(jiān)督人員可根據(jù)監(jiān)控系統(tǒng)篩查的疑似信息，有針對性地開展現(xiàn)場稽核，對某些醫(yī)生違反醫(yī)保相關(guān)政策對患者不合理檢查、用藥等行為進行有效監(jiān)督，能夠更加有效地提高監(jiān)管效率。 另外，還要進一步開發(fā)或完善醫(yī)保付費評價系統(tǒng)。目前，社會普遍存在趨利思想，醫(yī)生很難自覺主動地采用經(jīng)濟的治療方案，除了完善醫(yī)保付費方式外，還應(yīng)增加醫(yī)保付費評價系統(tǒng)，從患者年齡、性別、疾病診斷治療、費用結(jié)構(gòu)等方面進行分析，同時在不同地區(qū)、不同等級醫(yī)院之間進行比較，根據(jù)分析結(jié)果制定相應(yīng)疾病診療付費標準，為今后醫(yī)療費用的預測決策提供科學依據(jù)，為制定醫(yī)保政策和完善管理提供決策依據(jù)。
(三)加強對定點藥店的監(jiān)督管理
對定點藥店要加強監(jiān)督管理，充分利用實時監(jiān)控程序，利用進銷存管理系統(tǒng)管理藥品、客戶、供應(yīng)商信息以及進行藥品采購、藥品銷售、庫存盤點、銷售退貨、客戶回款等，并完善這些功能，這樣就能方便管理者了解藥店運營的情況，也能對藥品進行統(tǒng)一管理，杜絕藥店向參保人員銷售化妝品、保健品、日用品、酒和食用油等物品并用醫(yī)保卡結(jié)算的違規(guī)行為。
三、加強醫(yī)管稽核組織，強化對定點醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管
(一)加大對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督與管理
可抽調(diào)具有醫(yī)學臨床經(jīng)驗并且熟悉醫(yī)保業(yè)務(wù)、法律、網(wǎng)絡(luò)的專業(yè)人員組成醫(yī)管稽查小組，加大對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店的監(jiān)督與管理。監(jiān)督管理人員主要利用這些信息系統(tǒng)，通過調(diào)取醫(yī)院的病歷、藥店的售藥處方及藥店的進銷存賬目等原始數(shù)據(jù)，注重檢查“合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費及合理售藥”等方面內(nèi)容，對“兩定”機構(gòu)進行監(jiān)督。同時，也對“兩定”機構(gòu)的藥價、檢查、醫(yī)療和經(jīng)營的合規(guī)性進行監(jiān)管以及醫(yī)、患、保三方之間出現(xiàn)的重大問題進行協(xié)調(diào)處理，并負責對“兩定”機構(gòu)每年度的服務(wù)水平、服務(wù)質(zhì)量等方面進行綜合測評。
(二)加強對醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的應(yīng)用
針對醫(yī)保基金管理運行中的風險點和薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)結(jié)合醫(yī)保監(jiān)控工作的實際需要，借鑒各地進行醫(yī)保實時監(jiān)控的經(jīng)驗，加強對醫(yī)保管理基金監(jiān)管軟件的監(jiān)測應(yīng)用，注重從匯總數(shù)據(jù)和可疑數(shù)據(jù)的分析中發(fā)現(xiàn)問題。同時，要加強對軟硬件的升級、管理、維護，根據(jù)醫(yī)療保險基金監(jiān)管的特點不斷完善軟件功能，為加強醫(yī)保監(jiān)控提供有力的數(shù)據(jù)支持。
四、結(jié)語
我國醫(yī)療保險事業(yè)的快速發(fā)展在保障和改善民生、促進社會公平、維護社會和諧穩(wěn)定方面發(fā)揮了重要作用，對于在運行中存在的安全問題，一是要提高醫(yī)務(wù)工作者及參保人員的誠信意識;二是隨著醫(yī)療保險管理政策的不斷完善，應(yīng)進一步加大醫(yī)療保險監(jiān)管力度。隨著計算機網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，信息化是醫(yī)療保險精細化管理的必由之路，加大醫(yī)療保險信息系統(tǒng)軟硬件的投人，使醫(yī)療保險信息系統(tǒng)逐漸成熟和完善，將有助于減少醫(yī)療保險管理的漏洞。
作者：常淑鳳 侯紅軍 李晶