時間：2023-01-29 04:43:00
導語：在醫學綜述的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
正確分析醫學影像高新技術診斷與某一系統疾病臨床診斷的關系
某一系統疾病的臨床診斷過程以泌尿系統疾病為例，在臨床上，泌尿系統疾病涉及腎上腺、腎臟、前列腺、輸尿管、膀胱、尿道等部位，泌尿外科醫生的臨床診斷思維在形成過程中除了應具備大量的醫學專業知識之外，還要具備認識客觀事物的正確思維方法。疾病是一個客觀事物，人們對客觀事物的認識，即對疾病的認識，都要通過感性認識上升到理性認識。臨床診斷要經歷初步診斷、會診、確診等幾個階段，這個過程是泌尿外科醫生對所獲得的泌尿系統疾病信息進行臨床思維，并進行分析、判斷、推理，最終將信息形成疾病診斷的過程。正確處理醫學影像高新技術與臨床診斷思維的關系醫學影像高新技術使外科醫生的視野擴大了，并克服了過去臟器診斷的模糊性。隨著醫學技術的發展，CT、核磁共振等已成為腎臟等腹膜后器官檢查的重要工具，而醫學影像高新技術在各科中的廣泛應用，極大地提高了診斷水平。醫學影像高新技術的進步，不但使醫生得到了對疾病的深層次認識，也使其對臨床思維方式提出新的要求。例如，CT、MRI在成像手段上具有很高的創造性，它集計算機、物理學、生物工程學等于一身，形成了影像數字化。其高分辨及薄層技術可以對局部較微細的結構進行分析，從而對臨床產生深刻的影響。事實上，診斷手段越先進，越要發揮人的能動性和創造性，越要求影像專業的各科醫生具有更高的綜合判斷能力。所以，面對大量的影像高技術參數，臨床理論思維方法要求更完善、更全面，就越要求各科醫生具有更高的綜合判斷能力和臨床水平。
在疾病診斷過程中，處理好醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術的關系
醫學影像傳統技術和高新技術對于疾病的診斷都具有重要的作用。因此，探討兩者的辯證關系，對醫學影像技術在臨床各科的合理應用具有現實意義。3.1醫學影像傳統技術醫學影像傳統技術是各項高新技術的基礎，它已有百余年的發展歷史，具有以下特點。醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征例如，腹部平片（KUB）就是最基本最典型的醫學傳統技術，它簡單方便，易于實施，且費用低廉，因而成為最基本的技術技能。我校第二附屬醫院2007年門診總人數為21062人，雖只有922人檢查了腹部平片，但確診為結石的患者有645人，其陽性率為70％，便能充分說明醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征。醫學影像傳統技術在適用范圍上具有廣泛性例如，腎絞痛患者的KUB傳統技術，適用于所有的醫療衛生機構。靜脈腎盂造影(IVP)可以作為泌尿外科大部分疾病的常規檢查，我校第二附屬醫院2007年IVP檢查人數為806人，陽性率為65%，這足以說明IVP等影像傳統技術具有很高的臨床價值。影像傳統技術是發揮影像高新技術的基礎例如，X-CT檢查是一種目前已成為臨床較為普遍開展的醫學影像技術,它的產生和發展也是建立在普通X線基礎之上的。醫學影像高新技術醫學影像高新技術是隨著傳統影像的突破及工程技術的發展而產生的，具有以下特點。醫學影像高新技術具有新穎性、尖端性特點例如，應用MRI波譜技術檢查前列腺中化學成分的變化來發現早期癌性結節的存在是很先進的影像檢查手段。醫學影像高新技術是一種綜合性技術例如，CT技術就包含了X光技術、計算機技術、微電子技術和生物醫學工程技術等，它是多種新技術綜合應用的產物。因此，醫學影像學和臨床各科醫生都需要了解和掌握相關專業的知識和技術。醫學影像高新技術可實現臨床診治的定量化和定位化例如，CT檢查能夠準確測定腎臟等占位性病灶的各種主要成分的密度，MRI三維圖像能夠準確判定腹膜后病灶的位置、大小及毗鄰關系等。這些醫學影像學高新技術均提高了臨床診斷定量化和定位化的準確度，從而為診斷疾病提供了可靠的依據。醫學影像高新技術在臨床診斷上的無創性CT及MRI對泌尿系統疾病的檢查基本上是無創的，完全取代了以往有創的腹膜后空氣造影，而且這種方法能獲得更準確的診斷信息。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術運用于臨床診斷疾病的相互關系在臨床外科領域，醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術并駕齊驅，給當代臨床外科提供了一個新的內容。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術是相互聯系、相互依賴的雖然X光片能夠確診泌尿系統的結石等疾病，但其準確性要比CT遜色得多，而MRI對腹膜后結構的觀察更精細、更清楚。相反，CT技術盡管能定性、定量分析患者疾病的種類和部位，但在治療時仍需參考泌尿專科影像傳統技術。例如，輸尿管結石即使經CT明確了診斷，但手術時仍需要檢查腹部平片進行術前定位。泌尿系各項影像檢查均有優缺點，兩者之間可以互補。我校第二附屬醫院2007年泌尿系CT檢查數占CT總人數的5.2％，泌尿系疾病進行MRI檢查的患者數占總數的0.96%，傳統X線檢查占3.3%，說明對泌尿系統疾病的檢查既運用了高新技術又把傳統影像技術作為適宜技術予以保留。醫學影像高新技術的發展和運用，并不排斥醫學影像傳統技術例如，泌尿系MRI水成像技術（MRU）能無創地顯示腎盂、輸尿管和膀胱，但因為受尿液產生、排泄及輸尿管蠕動的影響，有時難以達到滿意的效果，而膽道MRI水成像（MRCP）檢查，影響因素較小，效果好于MRU。我校第二附屬醫院2007年MRU檢查人數只占核磁共振總檢查人數的0.25％，MRC檢查人數占總人數的5.75%，所以，逆行腎盂造影仍被廣泛使用,它雖是有創的傳統技術，但它對泌尿系統狹窄和梗阻病因的診斷具有很高的價值。醫學影像高新技術向常規技術轉化[2]隨著現代影像技術的發展，醫學影像高新技術遲早要轉變為影像常規技術，這不僅是一種趨勢，而且是一種必然。例如，CT引導下腎囊腫等的硬化治療在治療技術成熟后，它將成為較常規的治療方法。
針對軍校學生，有其獨特原因，主要可以歸納為以下兩個方面。利益的誘惑學生在成長的過程中，都會形成一些基本的道德觀念，包括不盜竊、不撒謊、講信譽等。同時，他們在生活中又面臨著各種各樣的誘惑，誘惑以各種面目出現，不斷沖擊其誠信道德的底線。“利”幾乎對所有的人都具有誘惑力，能夠使人做出違背誠信的行為，大都存在較大利益的驅使［1－3］。對大學生來講，從進校的那一天開始，他們想得最多的就是畢業分配和就業，畢業后的去向就是他們現階段最大的“利益”。與地方高校大學生相比，軍校學生就業的渠道少、選擇少，主要面向部隊基層，攻讀研究生的比例和幾率較少，且分配是指令性的。為了樹立典型，培養專業扎實、思想過硬的畢業生服務軍隊和社會，學校鼓勵德才兼備的優秀學生攻讀研究生，所以把進一步學習的機會與大學期間的學習成績、表現直接掛鉤。但如果教育管理不善，這種分配的單向性會把倡導學科成績及表現的示范作用變成巨大的利益誘惑，成為學生誠信缺失的外在誘因。
育缺失，誠信體系不健全雖然誠信教育一直是我校思想道德教育的重要內容，但誠信教育的效果卻始終不明顯。有關誠信教育的內容帶有濃厚的政治化、標準化傾向，誠信教育內容空洞，理論與實踐脫節，不具體，缺乏可操作性［5－7］。而學生在大學期間主要是在完成各門課程中度過的，涉及學生畢業分配利益的是所有課程和整個大學階段的政治思想表現，學生的誠信教育缺乏與更多具體課程的結合?？梢哉f學生的失信行為正是由于誠信教育在具體學科教學中缺失、誠信體系不健全、單純依靠思想道德課程教育造成的。
加強誠信教育的措施誠信教育的關鍵在于避免形式上政治化、標準化，避免內容上空洞。在軍醫大學的課程教學中，針對不同的學科特點，選擇易于反映學生信用度的環節和切入點，通過提供良好的誠信教育環境，可建立與課程相關的可操作性誠信教育體系。
選擇恰當切入點，上好誠信教育第一課雖然現代中學生的思想不可避免地受到社會不良風氣影響，但由于我國高考及招生制度的特殊性，使學生在課程學習中只能以誠實、勤奮來贏得進一步的學習機會。但進入大學以后，由于培養目標和考核方式的差異，大學生在課程學習中就可能偏離以前的誠信軌道。醫學化學課程是醫學生進入大學優先學習的幾門課程之一，是開展誠信教育第一課，是確立自我誠信教育的起點。我們從理論教學和實驗教學兩個方面，選擇理論課作業、實驗操作、實驗記錄、實驗報告等易于反映出學生信用度的具體環節作為誠信教育切入點。在作業中，通過助教的細致工作，既考查學生作業的完整性，又考查作業完成過程的真實性，從而對學生掌握知識的程度、獨立思考能力及過程中體現出的誠信度分別作出評判。在實驗操作過程中，以小班的形式，滿足每個學生獨立操作的條件，考查操作過程的完整性;實驗用單獨的原始記錄本，每次實驗結束時對每位學生的原始記錄(數據和現象)進行檢查;實驗報告要求結合實驗的實際條件和過程，依據自己的原始記錄進行分析和總結，由上課老師結合學生的實驗情況對學生的掌握程度和誠信度進行評判。把誠信教育落實到醫學化學教學的具體環節中，上好誠信教育第一課。
確立合理的評價標準，營造良好的誠信環境學生的失信行為往往與涉及利益的各種評判過程緊密聯系。我們在醫學化學教學中選擇誠信教育的幾個切入點，既是學科成績評判的重要組成部分，也是課程學習中最能反映誠信度差異的組成部分。在作業中，評判既看內容的完整性，更看過程的真實性。在實驗的操作中主要評判操作練習的過程，實驗記錄主要評判記錄的完整性和真實性，實驗報告主要考查對實驗環節的理解、實驗現象的觀察和記錄及實驗結果的分析和總結。整個評判過程更關注學生對知識的理解、對技能和方法的掌握，以及主觀能動性的發揮。而把數據的精確性放在次要位置，允許學生在學習中犯錯，提供條件讓學生在作業和實驗報告中反映其真實情況。對那些準確理解本質過程由不慎造成的失誤又尊重了實驗事實的學生，給予課程學習和誠信度的雙重肯定。對未能反映出對內容有較好理解的“突然性”正確結果或帶有抄襲性傾向的結果，給予課程學習和誠信度的雙重降分。營造良好的誠信環境，把誠信教育落到實處。
1．1醫科獨立學院轉設為民辦普通本科高等教育層次存在的必要性
獨立學院在高等教育領域是否還會繼續存在不能一概而論。醫學教育本身有其特殊性，而且辦學成本高，醫科獨立學院辦學形式，無論哪種辦學模式，一方面依托母體優質教育資源，另一方面依賴社會資本的注入，才能保障其可持續發展。我國醫療衛生事業面臨的一個重要問題是資源配置不合理，社區、基層醫院、農村醫療衛生實用型衛生人才短缺。而醫科獨立學院培養高素質、高技能的應用型高等醫學人才，在適應醫療市場及醫療體制改革，發揮國有民辦辦學機制靈活的優勢方面，具有存在必要性。但在所有獨立學院面臨過渡改革的選擇時，以醫學為主特色的獨立學院，已經并仍將為適應市場及高等教育的多元化發展貢獻自己的力量。醫科獨立學院“轉設”，可以壯大民辦高等醫學教育的陣容，可以提升民辦高等醫學教育的質量，從而促進中國民辦高等醫學教育事業的發展。而且“轉設”有利于減輕考生負擔，學費標準會相應下調，體現教育公平。
1．2民間資本投資高等醫學教育的矛盾性
醫科獨立學院有其自身辦學優勢及存在必要性，而且據調查投資辦學者具有極大愿望進行醫學辦學投資。但民辦高等教育的公益性與舉辦者的營利性存在明顯沖突，使民間資本投資醫學教育存在相當利益矛盾性?！睹褶k教育促進法》明確規定：民辦教育事業屬于公益性事業，這決定了舉辦高等教育不能以營利為目的。但在現階段我國民間資本投資教育，完全拒絕其取得合理回報會剔除許多民間有意投資者。而且醫學高等教育辦學成本高，獨立學院的主要收入來源于辦學者投資和學生的學費。隨著生源逐漸減少，或轉設為普通本科高校收費降低，將出現辦學成本難以保障。雖然規定民辦學校在扣除辦學成本、預留發展基金以及按照國家有關規定提取其他的必需的費用后，出資人可以從辦學結余中取得合理回報。但據調查，絕大多數民辦高校的舉辦者都有取得回報的動機，但取得回報的比例、程序等尚不明確。合理回報問題如果不能從制度上解決，一方面會抑制社會資本投資高等教育的積極性；另一方面也會導致個別民辦高校的舉辦者通過隱性手段進行暗箱操作［2］。
1．3民辦資本投資高等醫學教育的可行性
一方面，我國醫科獨立學院辦學已經過十余年的辦學積累，許多投資辦學者投入了相當大的資金進行校園硬件及軟件建設的投資，有的達到數10億元，具有了一定規模。這些投資者在現在完全退出將面臨好不容易積累的教育資源流失。目前多希望國家給予一定時間和政策緩沖區，愿意均衡不同利益方之間的利益關系，從而收到一定經濟效益，并進一步投資進行辦學，進入良性循環，最終取得真正獨立化的發展。另一方面醫學高等教育辦學投資較大，我國民辦高等教育是在民營經濟欠發達、社會資本發育不夠成熟的背景下發展起來的。為吸引更多非財政渠道資金興辦高等教育，創新高等教育辦學體制機制，鼓勵民間資本與高水平公辦院校共同促進民辦高等教育，獨立學院在遵守高等教育的準公共產品性質的基礎上，提高了高等教育的收費標準，相應降低了高等教育經費中由國家財政負擔，從而在等量財政投入下有效地擴大了高等教育規模［3］。如果確實在以培養“高素質、高技能的應用型”高等醫學人才為目標基礎上，進行法律意義上的真正獨立，并以合適模式進行過渡期改革，與現有母校以合理合作形式進一步合作辦學，在日后的進一步合作辦學過程中適時地予以動態調整與更新，符合社會公眾的實際需求和心理需求，獲得社會公眾的認可，定位于醫療保健、康復、護理、疾病預防、營養學等現在比較熱門、大眾比較關注的醫療保健方面［4］。
2醫科獨立學院轉型模式的選擇差異性
結合來自教育部網站、中國獨立學院在線網站及各獨立學院院校網站等相關統計資料統計，已轉設的獨立學院中，按學科門類分以綜合類院校為主。已轉設的35所獨立學院中，綜合類院校占15所，占42．9％；工科類12所，占34．3％左右，財經類4所，占11．4％左右，藝術類2所，占5．7％左右，醫藥、師范類各1所，分別占2．86％左右。醫學類相對綜合院校及工科類院校，轉設具有更大難度。醫科獨立學院應該以何種最佳模式轉型，方能推進獨立學院持續健康發展，值得探究。
2．1獨立學院轉設是大勢所趨
5年過渡期期滿后，獨立學院轉型模式有三條“出路”：繼續作為獨立學院存在、轉民辦高校、撤銷或合并。其中已轉設的35所獨立學院，成為獨立學院向民辦普通高校成功轉型的示范。隨著人們對民辦高校的認識轉變，對民辦和國有普通本科高校的界限將逐漸淡化。將來擇校就是擇業，因此，人們越來越關注畢業后能否就業，如此教育觀的逐漸轉變，為轉設后民辦院校的招生就業提供了有力的保證。辦得好的“獨立學院”走向“獨立”是一種必然，遲轉不如早轉，轉設后產權歸屬更加明晰，有利于鼓勵原投資方繼續加大投資，學校的辦學條件也將會越來越好，綜合競爭力也盡早凸顯。如果符合26號令中基本辦學條件的獨立學院，可盡快研究轉設。許多本來以民營為主投資的院校，順勢理順運行機制，借助已經創出的特色與品牌，如此華麗轉身，最終將發展成為高質量的民辦大學。
2．2轉設必須因地制宜，實事求是，確保平穩過渡
與公辦本科高校相比，獨立學院建校時間短，文化歷史沉淀不足，在應對生源減少、生源市場競爭日趨激烈的現實問題上，仍處于弱勢地位，醫科類獨立學院競爭力尤其薄弱。占地面積、資產總值、圖書量等標準相對難以立即達到要求。不同地區應區分看待，對確實有發展優勢或地區相對缺乏醫療資源的，應實事求是調整獨立學院設置標準。對于確實難以征用到500畝土地，但因醫學類招生人數相對較少，如生均校舍面積能達標的獨立學院，可酌情降低校園面積標準或控制學生規模等。同時，從地方獨立學院辦學的實踐來看，獨立學院的獨立性是一個難以單純用行政方式就可以解決的問題。若實施“一刀切”轉型的路徑模式既是對政策的誤讀，以“政策”決定“市場”，也必將背離市場規律。許多獨立學院涉及國家或政府部門參與其中的許多公共資源，轉為民辦時機尚未成熟，不可過度強求。要在教育行政部門的主導下，建立起獨立學院與母體高校之間科學合理的收益分配機制［5］。對高校與地方政府合作舉辦的醫科獨立學院進行專題研究，應留下相當余地，圍繞“26號令”要求，暫時仍以獨立學院形式存在，實行“漸轉”，不斷規范投資主體，完善體制機制，強化規范辦學，及時總結經驗，為獨立學院轉型提供新模式的借鑒。
2．3積極研究“撤并轉”政策，杜絕“校中?！?/p>
解決獨立學院“撤并轉”的問題，需要站在我國高等教育改革和發展的全局，需充分發揮政府的主導作用，引導和督促獨立學院盡快完成“轉設”工作，走上持續健康發展的軌道。一是支持公辦高校與民間資本合作模式，此類獨立學院比較符合26號令要求，符合獨立學院轉設為民辦普通本科高校；二是允許公辦本科院校與地方政府或國有企業單位合作辦學模式，在實際辦學過程中，這類辦學模式有效規避了民間資本“逐利性”和舉辦教育“公益性”的利益沖突，可在適當時候進行轉設。三是逐漸淘汰公辦高校與校辦企業合作辦學；四是堅決取消公辦院校無合作方的“校中校”的所謂獨立學院，堅決進行撤銷辦學資格或限期并入母體高校。自2003年起至今，教育部經過整頓，對全國各地、各高校舉辦的民辦二級學院的“校中?！币远墝W院名義“雙軌收費”、產權不明晰、民辦機制不健全、不獨立發文憑等辦學失范行為進行了清理整頓，已經取消了100多所。鑒于可能會有獨立學院在轉型過渡期關閉或停止招生，政府部門應就此類獨立學院的資產處置、學生安置及申請學歷學位等問題制定相應政策。
2．4科學定位，明確培養目標，明智舉辦民辦醫學本科院校
專職教師如果不走出校門，與臨床接觸少，就不能很好地發現臨床工作中的難題，也不能很好地開展具有臨床實際意義的科研項目。醫學基礎課教師只有通過臨床實際的觀察和調查，與臨床醫護人員加強溝通，才能夠發現臨床實踐中存在的實際問題，為科研課題的立項提供素材和思路;教師也可以帶著任務、帶著科研課題進行臨床實踐，征求臨床醫護人員對課題提出的建議，加強學校和臨床領域的信息雙向交流，使研究方向不斷開闊，臨床實踐內涵不斷拓展。
2參與臨床實踐的模式
由于我國高等護理教育起步較晚，各地的護理發展水平各不相同，目前國內關于教師參加臨床實踐并沒有統一的模式。醫學基礎課教師不要盲目地去參加臨床實踐，應根據具體的實際情況制定可行的實踐模式。為了建立合理的實踐模式，對于參加臨床實踐的領域、臨床實踐的時間、參加實踐的教師、選擇實踐的科室等都需要進一步的探討。
2．1實踐領域
傳統的思維模式認為教師參加臨床護理實踐就應該從事護士的工作，而沒有從教學的角度出發考慮醫學基礎課教師參加實踐的目的。臨床護士多以重復性、體力消耗較大的護理工作為主，相對忽略了對疾病的認識思考，缺乏評判性思維。所以教師到臨床，就不能只熟練各種護理操作，更應該注重參與查房、病案討論等，將理論知識與臨床所見結合起來分析，不但有助于加深對專業知識的理解，又可從專業的角度為臨床疾病的診斷、治療、預防提供自己的見解，把自己掌握的專業知識運用到臨床實踐中去，進一步豐富提高自己的專業知識水平。
2．2參加臨床實踐的時間
多數學校過于強調實踐的連續性，每年集中幾個月時間安排教師參加臨床實踐。這種安排雖有利于醫院的管理，也適應教學工作的需要，但缺少靈活性。教師參加臨床實踐的目的之一是為了豐富教學內容，提高教學質量，需要隨時到臨床上去收集最新的信息。因此臨床實踐應該貫穿于教學工作當中，學院應多為教師提供自由安排臨床實踐的機會。
2．3參加臨床實踐的教師
授課教師都應積極參加臨床實踐，不同層次的教師應提出不同的實踐要求和目標。對于剛畢業的青年教師，缺乏的不僅是臨床經驗，更缺乏教學經驗，因此在積累臨床經驗的同時也應該注重教學能力的培養，在提高理論授課能力的基礎上加強臨床實踐能力的培養。中、高年資的教師參加臨床實踐，應該以更新臨床知識，提高科研能力為目標。
2．4實踐科室的選擇
由于醫學基礎學科涵蓋的范圍較大，不同學科教師應根據學科特點，選擇對口科室參加臨床實踐。比如針對病原生物與免疫學的學科特點，教師除了參與臨床各科室的護理實踐外，也可以到檢驗科室(如免疫檢驗、細菌室等)、供應室及防疫站等相關科室參與臨床實踐，以收集到更全面的臨床信息。
3存在的問題
一氧化碳中毒的機制一氧化碳是無色、無味、無刺激性氣體，比空氣輕，易擴散，易燃易爆。凡含碳物質在不完全燃燒時均可以產生一氧化碳，主要經過呼吸道進入人體，透過血氣屏障彌散入血。一氧化碳與血中二價鐵結合，生成碳氧血紅蛋白(HbCO)，使血紅蛋白失去攜氧能力，其結合率達90%。一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧大240倍，而碳氧血紅蛋白(HbCO)的解離比氧和血紅蛋白(HbO2)慢3600倍。HbCO無攜氧能力，競爭的替代HbO2，還阻礙HbO2中氧的解離和組織內的CO2的輸出，最終導致組織缺氧和二氧化碳的潴留，產生中毒的癥狀。
據此，長期以來人們把血中HbCO的含量作為一氧化碳中毒的主要指標。血液中HbCO大于50%以上即可致死。一氧化碳中毒致死者血液中HbCO飽和度多為60～80%，但也有少于50%的，存在明顯個體差異。兒童、老人、孕婦對一氧化碳較為敏感。一氧化碳可透過胎盤影響胎兒。
重癥冠心病、嚴重慢性肺疾病或腦動脈硬化者對一氧化碳耐受力低，甚至HbCO在20%左右時也可以引起中毒癥狀，甚至死亡。
一氧化碳中毒的常見原因
1煤氣中毒使用無煙囪的煤爐或煙囪的排氣不良或大風倒灌入室內;在封閉室內使用木碳或煤取暖;煤氣閥門泄露、煤氣管道破裂，特別是地下煤氣管道因各種原因破裂造成大量煤氣外逸，常是災害性群體性中毒的常見原因?；馂臅r產生大量一氧化碳和其他有毒氣體可引起急性中毒死亡。
2采礦工業采礦中使用炸藥產生大量一氧化碳且礦下通風不良導致一氧化碳中毒。
3冶金工業煤氣發生爐、煤焦爐、鼓風爐、鑄造砂型開箱，以及用羧基法制取純金屬均有一氧化碳生成。
4化學工業用一氧化碳作為原料制備甲醇、丙烯酸、光氣、甲酸、草酸、等生產過程中均可能接觸。
5其他發動的汽車、坦克及軍艦的密閉倉中均有一氧化碳中毒的發生。
一氧化碳中毒的法醫學檢驗一氧化碳中毒病理改變主要為尸斑呈櫻桃紅色，膚色較白者尤為顯著。由于肌肉中有一氧化碳肌紅蛋白的生成，所以肌肉也呈櫻桃紅色，特別以胸大肌更明顯。腦、心、肺、腎等臟器內血管擴張淤血，由于血管通透性增加而有較多的漿液流出，引起組織水腫、伴廣泛性出血。實質細胞發生變性。如果遷延數天后死亡，一氧化碳已排出體內，尸斑即無上述表現。此時以中樞神經系統及心肌病變最為嚴重。大腦的丘腦、內囊可有軟化灶的形成，心肌可見變性壞死。
一氧化碳的尸斑、肌肉、內臟及血液呈櫻桃紅，應與氰化物中毒、溺死、凍死或冷藏尸體相鑒別。氰化物中毒的尸斑內臟和血液的紅色不如一氧化碳中毒者鮮明;溺死者僅在頭、頸、胸部見有紅色尸斑，內臟、血液不呈鮮紅色;凍死及冷藏的尸體只在暴露的部位有鮮紅色尸斑，其他部位仍呈紫紅色。
1、選題和收集資料
1.1 選題 醫學文獻綜述并不是文獻的簡單羅列和組合，而是一個全新的創作。綜述的選題必須建立在客觀需要、自我優勢的基礎上來選定題名。選題要新穎，要選擇進展較快、知識尚未普及、原始報道積累較多、意見不一致而存在爭論的新課題，一般是自己熟悉的專業課題。另外，綜述的題名要準確地反映文章的內容，要恰如其分地反映學科研究范圍和學術深度。
1.2 收集資料 主要通過平時積累和突擊收集這兩種方法。平時積累也就是人們平日閱讀文獻時的隨手而記，比較廣泛、分散而零碎，但有"匯流成河"的意義；突擊收集是在選定題目后，短時間內集中精力突擊查找資料，比較專一，針對性強。搜集資料總的要求是齊全、規范、可靠（最好是知名雜志的第一手資料），并嚴格挑選、不斷更新。
2、資料整理和組成文稿
2.1 資料整理 運用邏輯和統計方法對廣泛收集到的資料進行篩選、鑒別、分類、歸納等處理。通過閱讀題錄、文摘，瀏覽標題、作者、出版單位、附錄文獻來識別文獻資料與本綜述選題的相關性和可靠性，以確定具有實用意義的資料。分類的目的是使資料內容單元化，可從大到小逐層逐級地劃分。歸納的意義是使資料內容系統化并產生初步的判斷，可依時間順序、價值屬性等不同情況分別進行統計?？茖W合理的文獻檢索、有序的整理好資料，就等于完成了編寫任務的一半。
2.2 組成文稿 這是撰寫綜述的中心環節，是運用技巧把經過處理的資料編撰成文的過程。一般從歷史背景、目前狀況、發展趨勢3個方面加以敘述。通常分為兩步走，第1步是撰寫提綱，第2步是按編寫提綱將素材成文。如何把素材有機的組織起來，是寫好綜述的關鍵，有3種素材的撰寫方法可供參考：①以時間順序為經，以個例事實為緯，由遠而近概括介紹課題研究的發展經過和概況，條理十分清楚；②以學科領域為綱，以研究成果為目的的方法適宜于撰寫交叉學科、專業技術應用等方面的課題；③以不同研究方向或不同層次為線，以研究單位（國家、機構或個人）、方法、結果及結論為珠，由淺入深，縱橫匯合，串成一體，要注意整篇文章的完整連貫，事實之間的過渡要確保自然，語意流暢，使全文富有生氣。
3、參考文獻
參考文獻是綜述性文章的重要組成部分。因為綜述的基礎是參考文獻，讀者閱讀綜述的目的在于按圖索驥，在綜述所列的參考文獻指引下去查找原文，以便做進一步研究。若參考文獻標寫不規范或有缺項就會造成查找困難。參考文獻的列入只限于作者親自閱讀過并在論文中引用過、而且是正式發表的出版物或專利文獻。私人通信、內部講義及未發表的著作一般不宜作為參考文獻著錄。參考文獻的著錄格式可參照我國文獻工作標準化技術委員會制訂的國家標準GB7714－87《文后參考文獻著錄規則》進行著錄。
制定具體完善的教學計劃明確的目標和合理的計劃是取得成功的必要條件。護生入科前帶教老師根據學校和護理部的實習計劃,針對中醫科特點制定切實可行的教學計劃。教學內容分中醫理論知識與中醫護理操作訓練,強調理論與實踐緊密結合,教學方法追求多樣化,注重學生思維型和能力型培養,開啟了啟發式、討論式、小講課、角色扮演、批判式等多種方式教學[2]。靈活多樣的教學方式激發護生的參與意識,調動護生的內在潛能,也符合現代人本主義心理學家的觀點“人類具有先天的學習潛能,教育應當將這種潛能激發出來,成為護生的內在動力,使之成為自發指向的學習者”[3]。
做好護生入科教育為幫助護生盡快適應新的環境,帶教老師要熱情接待,詳細介紹中醫科病區環境、病房結構、治療室、操作室布局,技術設備及物品的擺放等,使護生盡快熟悉環境,盡快適應角色,增強自信心,為臨床實習打好基礎。詳細介紹科室的中醫特色:中醫基本特點是整體觀念和辨證論治,中醫治療既考慮局部,又采取扶正培本的方法。中醫護理也具有整體護理的鮮明特點,指導護生運用中醫整體觀和辨證施治原則,通過望、聞、問、切了解患者的生活起居、身體機能、心理狀態、舌苔、脈象、體質、治療用藥等情況,分辨疾病的原因、性質、部位及邪正關系。根據緩急,扶正避邪,因地制宜,辨證施護,辨證施教。
嚴格帶教過程的管理注重護生對中醫護理興趣的培養,培養護生對中醫臨床護理的興趣,不僅能最大限度調動學生學習的積極性,而且還能指導老師進行針對性的教學。護生剛接觸到中醫臨床,對中醫的陰陽、五行、舌診、切脈、經絡、百草等理論有著濃厚的興趣,臨床教師要抓住護生的學習熱情,重點運用生動的事例,介紹中醫治療、中醫護理在臨床治療、養生、保健、心理調護等方面取得的應用實效,與護生共同探討現代中醫在國內外的發展前景和巨大潛力,激發護生探索中醫的渴望。同時讓護生參與臨床特殊病例討論、護理查房、護理競賽等活動,進一步激發護生的學習興趣。
培養護生臨床實踐操作能力規范中醫護理操作流程,標準參照文獻中常用中醫護理操作,把臨床常用的中醫護理技術,如中醫的“四診”、拔罐、中藥灌腸、中藥導入治療、針灸、艾灸、熏洗等操作制成多媒體形式,增強直觀性教學,強化護生在進入臨床操作前的中醫護理操作規范。在臨床實際操作帶教中,帶教老師對各項操作要認真講解步驟、要點、注意事項,指導護生將所學理論與實際操作相結合,做到多示教、多提問、多鼓勵,在“放手不放眼”的監控下,創造更多機會讓護生獨立操作,提高護生臨床實踐操作能力。
建立和諧的師生關系實習期間,困擾護生最常見的問題是“師生關系”,帶教老師要經常主動與護生溝通,了解她們的心理、在學習和生活上的需求,正確給予指導和幫助,及時征求護生對教學計劃內容及進度的意見,及時做出調整[4]。在護生出科前,召集護生對本科室帶教情況進行總結,評選出優秀帶教老師,鼓勵護生提出帶教過程中的不足?？剖覍⒆o生的反饋信息,及時歸納、總結,積累帶教經驗,改進帶教方法,提高帶教質量。3.7嚴格出科考核護生入科時帶教老師便將考核項目分發給護生,讓護生做到心中有數,有的放矢,提前準備?？己朔掷碚撆c實際操作兩部分,學生出科前由帶教老師按要求和程序對護生逐一進行考核、考試,將成績當面告知學生,記入護生實習檔案,對不合格者,給予護生一定期限重新補考,直至合格。
總結，可以把零散的、膚淺的感性認識上升為系統、深刻的理性認識，從而得出科學的結論，以便發揚成績、克服缺點、吸取經驗教訓，使今后的工作少走彎路、多出成果。以下是小編收集整理的高中高一數學教學總結范文，下面就和大家分享，來欣賞一下吧。
高中高一數學教學總結范文1本學期我繼續擔任上砂中學高一(1)和高一(5)班兩個班的數學教師。時間過得很快，轉眼高一這一學年就要結束了，這是我作為老師的第一個年頭，教學經驗尚淺。因此，本學期我對教學工作不敢怠慢，認真分析學生的學情，進行認真地備課，講課，認真批改學生作業。鉆研教材分析，教學大綱，做到有的放矢。了解學生的學習狀況，及時調整教學進度，虛心向前輩學習。經過一個學年的努力，獲取了很多寶貴的教學經驗。以下是我在本學期的教學狀況總結。
一、教學方面
教學過程是師生互動的過程。本人緊扣高考特點，學生特點，把握全局，認真籌劃每一章節，精心設計一節課的每個環節，推動教學層層深入，構成良性互動方能取得良好的教育教學效果。了解學生原有的知識技能的質量，他們的興趣、需要、方法、習慣，學習新知識可能會有哪些困難，采取相應的預防措施，思考教法，解決如何把已掌握的教材傳授給學生，包括如何組織教材、如何安排每節課的活動。由于差生較多，課堂上有時紀律不是很好，這不只是幾個人的事，而是會影響整個教學效果的事。所以，如何控制課堂紀律也需要老師的智慧的。
二、情感教育方面
良好的情感教育也是搞好教育工作重要一環。透過情感交流營造一個民主和諧的課堂氣氛，這樣能夠充分調動學生的用心性。另外學生很辛苦，有時很疲勞，對學生在課堂上打磕睡要給予理解，不要動輒就批評，采用各種辦法調節課堂氣氛，緩解學生的疲勞，盡可能讓學生感覺簡單愉快。正確對待學生犯的錯誤，尤其是學生回答問題時，學生說錯是正?，F象，
是寶貴信息，只有明白學生怎樣錯的，才能正確下藥方。所以課堂上要鼓勵學生大膽回答問題，提出問題，和同學及教師辯論問題。
三、工作考勤方面
我熱愛自己的事業，從不因為個人的私事耽誤工作的時間。并用心運用有效的工作時間做好自己分內外的工作。
四、課后輔導方面
課后我常找學生了解聽課狀況、學習狀況，了解他們的困難和疑問，及時解答，根據不同的學生進行不同的輔導。數學是所有高中課程中最難的一科，除了課堂效果之外，還需要讓學生多探究，多思考，多練習。發現學生作業問題也及時解決，及時講清楚，讓學生即時消化。但由于那里大部分學生的理解潛力比較差以及學習主動性不強，導致本學期的幾次章節測試沒到達我的預期。
五、今后要注意的幾點
1、要處理好課時緊張與教學資料多的矛盾，加強對教材的研究;
2、加強對教輔材料題目的精選;
3、要加強對學困生的思想教育，提高總體成績。
4、努力提高自身課堂管理水平。
個人教研活動方面還有明顯缺陷，今后必須要向別的同事認真學習，時刻注意加強研究，總結經驗，探索新路，做到有成績，有發現，有創新，爭取做一個教育家，而不是教書匠。
以上就是我在本學期的教學工作總結。由于經驗頗淺，許多地方存在不足，期望在未來的日子里，能在各位領導老師，前輩的指導下，取得更好成績。
高中高一數學教學總結范文2本學期，我擔任高一年級數學教學工作，認真學習教育教學理論，從各方面嚴格要求自己，主動與班主任團結合作，結合本班的實際條件和學生的實際情況，勤勤懇懇，兢兢業業，使教學工作有計劃，有組織，有步驟地開展。為完成教育教學工作出勤出力，現對本學期教學工作作以下總結：
一、認真鉆研教材，明確指導思想。
教材以數學課程標準為依據，吸收了教育學和心理學領域的研究成果，致力于改變小學生的數學學習方式，在課堂中推進素質教育，力求體現三個面向的指導思想。目的是使學生體會數學與大自然及人類社會的密切聯系;體會數學的價值，增強理解數學和運用數學的信心;初步學會應用數學的思維方式去觀察，分析，解決日常生活中的問題;形成勇于探索，勇于創新的科學精神;獲得適應未來社會生活和進一步發展所必需的重要數學事實和必要的應用技能。
二、認真備好課，突出知識傳授與思想教育相結合。
不但備學生而且備教材備教法，根據教材內容及學生的實際，設計課的類型，擬定教學方法，認真寫好教案。每一課都做到"有備而來"，每堂課都在課前做好充分的準備，課后及時對該課作出總結，寫好教學后記。
三、注重課堂教學藝術，提高教學質量。
課堂強調師生之間、學生之間交往互動，共同發展，增強上課技能，提高教學質量。在課堂上我特別注意調動學生的積極性，加強師生交流，充分體現學生學得容易，學得輕松，學得愉快，培養學生多動口動手動腦的能力。本學期我把課堂教學作為有利于學生主動探索數學學習環境，讓學生在獲得知識和技能的同時，在情感、態度價值觀等方面都能夠充分發展作為教學改革的基本指導思想，把數學教學看成是師生之間學生之間交往互動，共同發展的過程。提倡自主性"學生是教學活動的主體，教師成為教學活動的組織者、指導者、與參與者。"這一觀念的確立，學生成了學習的主人，學習成了他們的需求，學中有發現，學中有樂趣，學中有收獲，這說明：設計學生主動探究的過程是探究性學習的新的空間、載體和途徑。
四、創新評價，激勵促進學生全面發展。
我把評價作為全面考察學生的學習狀況，激勵學生的學習熱情，促進學生全面發展的手段，也作為教師反思和改進教學的有力手段。對學生的學習評價，既關注學生知識與技能的理解和掌握，更關注他們情感與態度的形成和發展;既關注學生數學學習的結果，更關注他們在學習過程中的變化和發展。更多地關注學生已經掌握了什么，獲得了那些進步，具備了什么能力。使評價結果有利于樹立學生學習數學的自信心，提高學生學習數學的興趣，促進學生的發展。
五、認真批改作業，做好課后輔導工作。
布置作業有針對性，有層次性，對學生的作業批改及時，認真分析并記錄學生的作業情況，將他們在作業過程出現的問題做出分類總結，進行透切的講評，并針對有關情況及時改進教學方法，做到有的放矢。對后進生的輔導，并不限于學生知識性的輔導，更重要的是學生思想的輔導，提高后進生的成績，首先解決他們的心結，讓他們意識到學習的重要性和必要性，使之對學習萌發興趣。這樣，后進生的轉化，就由原來的簡單粗暴、強制學習轉化到自覺的求知上來。激發了他們的求知欲和上進心，使他們對數學產生了興趣，也取得了較好的成績。
總之，一學期的教學工作，既有成功的喜悅，也有失敗的困惑，雖然取得了一定的成績，但也存在不少的缺點。本人今后將在教學工作中，吸取別人的長處，彌補自己的不足，力爭取得更好的成績
高中高一數學教學總結范文3數學組在學校工作思路的指導下，認真貫徹落實課改精神，以人為本，以促進學生發展、教師成長為目的。以教法探索為重點，努力提高課堂效益和教學質量;以組風建設為主線積極探索教研組建設和教師專業發展的有效途徑。不斷總結經驗，發揮優勢，改進不足，集全組教師的創造力，努力使雅安中學高中數學教研組在有朝氣、有創新精神、團結奮進的基礎上煥發出新的生機與活力。
在工作中，我們充分發揮一個“核心”的表率作用，狠抓“兩條線”的深入研究，積極促進“三個團隊”主動參與和建設，從而使我組的研究工作和諧、高效地開展。
一個核心：是指我組內具有良好思想素質、過硬的業務能力、踏實的工作作風和不斷進取精神的教學骨干們。充分發揮核心成員的聰明才智，在做好本職工作的前提下，依據他們的特長，或上示范課，或開講座，或主持集體備課，帶頭參與教學理論和具體教學實際的研究，使核心成員們的各類資源做到組內共享。
二條線：是指對教育教學的理論學習研究和具體課堂教學的研究兩個方面。要不斷提高教學質量，關鍵在于要有一批思想新、能力強，具有較高理論修養的教學隊伍，因此，要打造一批科研型的教師，從而實現科研興校，個性強校，特色活校的策略。為此，教研組經常組織全組教師認真學習新的教育教學理論和先進的教學方法，不斷豐富教師們的理論水平。具備了較先進的教育理論并且具備了較新的教學觀念，則需要運用于具體的教學實踐之中，并在實踐中找出符合自己實際的教學法，如何找準切入點，切實有助于教學質量的提高，這也是我們教研工作重點關注的目標之一，教研就應在具體的教學中研究，邊教邊研，在研中促進教學水平的提高。為此，近幾年來圍繞著一個課題和二個省級課展開了行之有效的研究工作，除進行必要的理論學習和研究外，經常進行公開教學研究課，教學探討課，并常請教育專家蒞臨指導工作，從而使我組的教學研究工作落在實處。
三個團隊：是指年級備課組、科研課題組和師徒組合群。在教研組的統一計劃下，各年級備課組均有自己的教學計劃，有健全的集體備課制度，每次活
動均做到“四定”，即：定時間、定地點、定內容、定主講人(上課人)，在平時的教學活動中，督促教師做到“教學六認真”?？蒲姓n題組則以三個課題為龍頭，開展較為深入的教學研究，其中一課題已結題，另外兩個課題已取得階段性成果。為使青年教師盡快成才，充分發揮“核心”的作用，我組每一個青年教師均拜德藝皆高老教師為師，這樣師徒之間的研究活動經常進行，老教師的經驗為年青人所借鑒使用，反過來，青年教師的闖勁又促使老教師青春煥發，新老相得益彰。我組教師在完成本職工作之余，不計份內份外，積極參與各級各類教研活動，將自己的研究成果無私地貢獻給同行。
我們重點住了以下工作:
1、規范數學教學常規管理，認真備課、上課、布置批改作業、輔導學生、組織數學學科的日常課堂教學質量調研。
進一步完善集體備課的環節，讓集體備課由“形式化”轉為“實效化”，努力促進個人備課質量得到提高，為真正提高課堂教學質量奠定基礎。各備課組長負責實行集體研討的備課方式，在集體研討的基礎上結合每位教師自身的教學特色編寫教案，備課組長及時了解教師課前、課中、課后研究教材、把握課堂實效的情況，及時總結和推廣組內教師的成功經驗，切實做好備課過程中的各環節，充分發揮備課組的集體智慧，備課組長要把好本組的教學質量關，命題質量關，使每位教師都明確樹立集體質量的意識。
2、組織好每周一次的教研組活動(周三下午)。
圍繞理論學習、課題研究，集體備課、公開課等形式進行，為大家提供一個學習交流的平臺，使組內形成良好的教研學習風氣，提高數學教學質量。積極參與市教育局、教科所、學校組織的各種教研活動，多接觸、了解外界動態，積極學習他人先進經驗，不閉關自守。
3、加強青年教師的培養，促進中老年教師成名。
鼓勵他們參加各級各類優質課、公開課競賽，積極撰寫論文.針對教研組的實際情況，本學年我們把優質課，公開課放在了年輕教師身上，特別是在上一年度支教的教師。教研組內先后聽了三位老師的課，針對教育教學中存在的問題，教研組內進行了交流，有效的促進了他們對教育教學的研究以及角色的轉變，保證了教學的有效推進。對提高教學質量取得了較好的效果。先后有鄭5位老師參加了省市的賽課比賽，均取得了優異的成績。
在今后年的工作中，我們將在繼續做好以上工作的基礎上，加強課堂教學效率提高的研究，爭取在時間和經濟條件許可的情況下努力推進科研課題的研究，爭取早日結題。以促進教研組健康和諧發展，為學校的騰飛做出應用的貢獻。
高中高一數學教學總結范文4這學期，我擔任了高一(2)、(10)班的數學教學工作。首先，我想就數學教學工作談談我及我們備課組的一些做法：
1、對學生嚴格要求，培養良好的學習習慣和學習方法
學生在從初中到高中的過渡階段，往往會有些不能適應新的學習環境。例如新的競爭壓力，以往的學習方法不能適應高中的學習，不良的學習習慣和學習態度等一些問題困擾和制約著學生的學習。為了解決這些問題，我確實下了一翻功夫。
2、改變學生學習數學的一些思想觀念，樹立學好數學的信心
在開學初，我就給他們指出高中數學學習較初中的要難度大，內容多，知識面廣，讓他們有一個心理準備。(10)班是一個重點班，全班大多數同學初中升高中成績比較好，這造成一些成績相對較差學生有自卑感，害怕自己不能學好數學;相反有些成績較好學生驕傲自大，放松對數學的學習。對此，我給他們講清楚，大家其實處在同一個起跑線上，誰先跑，誰跑得有力，誰就會成功。對較差的學生，給予多的關心和指導，并幫助他們樹立信心;對驕傲的學生批評教育，讓他們不要放松學習。
第1次月考，全班很多同學考得不好，甚至有個別同學只有50多分。有個以前成績較好女生哭著對我說，她從來沒有考過這么低的分，對學好數學沒有信心。我耐心給她分析沒考好的原因：1是試卷的難度大，2是考查的知識點上課時沒能重點掌握，3是沒有做好復習工作，教給她要注意的地方。經過她自身的努力，期中考試中，這位女生數學考了96分。一段時間的調整，全班基本上樹立了能學好數學的信心。
3、改變學生不良的學習習慣，建立良好的學習方法和學習態度
開始，有些學生有不好的學習習慣，例如作業字跡潦草，不寫解答過程;不喜歡課前預習和課后復習;不會總結消化知識;對學習馬虎大意，過分自信等。我要求統一作業格式，表揚優秀作業，指導他們預習和復習，強調總結的重要性，并有一些具體的做法，如寫章節小結，做錯題檔案，總結做題規律等。對做得好的同學全班表揚并推廣，不做或做得差的同學要批評。在我的嚴格要求下，大多數同學能很快接受，慢慢的建立起好的學習方法和認真的學習態度。當然，要改變根深蒂固的問題并不容易，這學期還要堅持下去。
4、刻苦鉆研教材，不斷提高自身的教學教研能力
首先，我認真閱讀新課標，鉆研新教材，熟悉教材內容，查閱教學資料，適當增減教學內容，認真細致的備好每1節課，真正做到重點明確，難點分解。遇到難以解決的問題，就向老教師討教或在備課組內討論。另外，我還積極閱讀教學教參書籍及教學論文，如《中學數學教學參考》等，認真學習各種教學方法，并嘗試運用到實踐教學中去，當然，還有很多是不成熟。
積極參加各種教研活動，如集體備課，校內外聽課，教學教研會議。努力提高課堂教學的操作調控能力，語言表達能力，運用多種教學器材，為了節省時間和增加課堂容量，我堅持用投影儀。課下，根據自己的理解，選題、出檢測試卷，這樣也提高了我對教材重難點的理解。積極安排時間做好學生的輔導工作，學生有問題及時解決。堅持了一個學期，我感覺收獲頗多。
5、備課組的精誠合作是取得成績的關鍵
如果說高一數學取得了一點成績的話，那也是我們備課組在組長何子玲老師的指導下，團結合作的結果。
組長何老師教學能力強、經驗豐富，對我們年輕老師的指導更是不遺余力。從集體備課到作業批改，從課程安排到備考統籌等各方面，何老師作了大量的工作。他還經常聽新老師的課，對各種問題給予正確的指導，可以說我們新老師的成長離不開組長的幫助。
我們的備課組的新老師占了大多數，有的剛剛走上工作崗位，教學經驗不足，這更需要發揮集體的力量。首先，集體備課使我們對教材的認識達到統一，理解更深刻，時間安排一致。除了規定的時間集體備課外，我們還經常在一起討論，解決問題。其次，統一測試、統一復習資料。平時，備課組安排老師出單元資料、檢測題，然后統一使用。在期末復習階段，組長安排每個老師負責出各章節的復習資料、復習題，資料共享。所以，最后的成績是我們備課組全體老師共同努力的結果。
以上是我工作的一些總結和體會，當然，有些可能是膚淺的，有些是大家平常都知道的。在我工作中，也有很多沒能達到預期的效果，但我始終相信一分耕耘，總會有一分收獲，所以我也將會繼續努力，力爭做的更好。
高中高一數學教學總結范文5本學期,根據需要,學校安排我上高一三個班數學。高一數學對我來說還是新手上路,但是本學期在學校領導的正確領導下,我不僅圓滿地完成了本學期的教學任務,還在業務水平上有了很大的提高.這半年的教學歷程,是忙碌的半年;是充滿艱辛的半年;這也是收獲喜悅的一學期.為了提高自己的教學水平,從開學我下定決心從各方面嚴格要求自己,在教學上虛心向同行請教,結合本校和班級學生的實際情況,針對性的開展教學工作,使工作有計劃,有組織,有步驟。我對一期來的教學工作總結如下:
一、認真備課,做到既備學生又備教材與備教法
本學期我根據教材內容及學生的實際情況設計課程教學,擬定教學方法,并對教學過程中遇到的問題盡可能的預先考慮到,認真寫好教案。首先,我認真閱讀新課標,鉆研新教材,熟悉教材內容,查閱教學資料,適當增減教學內容,認真細致的備好每一節課,真正做到重點明確,難點分解。遇到難以解決的問題,就向老教師討教或在備課組內討論。其次,深入了解學生,根據學生的知識水平和接受能力設計教案,每一課都做到"有備而去"。
二、不斷提高自身的教學教研能力,努力提高教學質量
我能積極參加各種教研活動,如集體備課,校內聽課,教學教研活動,不斷提高課堂教學的操作調控能力,語言表達能力。我追求課堂講解的清晰化,條理化,準確化,情感化,生動化;努力做到知識線索清晰,層次分明,教學言簡意賅,深入淺出。我深知學生的積極參與是教學取得較好的效果的關鍵。所以在課堂上我特別注意調動學生的積極性,加強師生交流,充分體現學生在學習過程中的主動性,讓學生學得輕松,學得愉快。
在課堂上講得盡量少些,而讓學生自己動口動手動腦盡量多些;同時在每一堂課上都充分考慮每一個層次的學生學習需求和接受能力,讓各個層次的學生都得到提高。同時更新理念,堅持采用多媒體輔助教學,深受學生歡迎。每堂課都在課前做好充分的準備,并制作各種利于吸引學生注意力的有趣教具,課后及時對該課作好總結,寫好教學后記,并認真按搜集每課書的知識要點,歸納成集。
三、虛心向其他老師學習,在教學上做到有疑必問
在每個章節的學習上都積極征求其他有經驗老師的意見,學習他們的方法。同時,多聽課,學習別人的優點,克服自己的不足。做到邊聽邊學,給自己不斷充電,彌補自己在教學上的不足,并常請其他教師來聽課,征求他們的意見,改進教學工作。
四、注意培養學生良好的學習習慣和學習方法
學生在從初中到高中的過渡階段,往往會有些不能適應新的學習環境。例如新的競爭壓力,以往的學習方法不能適應高中的學習,不良的學習習慣和學習態度等一些問題困擾和制約著學生的學習。為了解決這些問題,我從下面幾方面下功夫。
1、改變學生學習數學的一些思想觀念,樹立學好數學的信心。
在開學初,我就給他們指出高中數學學習較初中的要難度大,內容多,知識面廣,讓他們有一個心理準備。對此,我給他們講清楚,大家其實處在同一起跑線上,誰先跑,誰跑得有力,誰就會成功。對較差的學生,給予多的關心和指導,并幫助他們樹立信心;對驕傲的學生批評教育,讓他們不要放松學習。
2、改變學生不良的學習習慣,建立良好的學習方法和學習態度。
開始,有些學生有不好的學習習慣,例如作業字跡潦草,不寫解答過程;不喜歡課前預習和課后復習;不會總結消化知識;對學習馬虎大意,過分自信等。為了改變學生不良的學習習慣,我要求統一作業格式,表揚優秀作業,指導他們預習和復習,強調總結的重要性,并有一些具體的做法,如寫章節小結,做錯題檔案,總結做題規律等。對做得好的同學全班表揚并推廣,不做或做得差的同學要批評。通過努力,大多數同學能很快接受,慢慢的建立起好的學習方法和認真的學習態度。
五、認真批改三單
為了做到這點,我常常通過互聯網搜集資料,對各種輔助資料進行篩選,力求每一次練習都起到的效果。同時對學生的三單批改及時、認真,分析并記錄學生的作業情況,將他們在三單過程出現的問題做出分類總結,進行透切的評講,并針對有關情況及時改進教學方法,做到有的放矢。
六、做好課后輔導工作,注意分層教學
在課后,利用自習時間,為不同層次的學生進行相應的輔導,以滿足不同層次的學生的需求,避免了一刀切的弊端,同時加大了后進生的輔導力度。對后進生的輔導,我并不限于學習知識性的輔導,更重要的是學習思想的輔導,要提高后進生的成績,首先要解決他們心結,讓他們意識到學習的重要性和必要性,使之對學習萌發興趣。通過各種途徑激發他們的求知欲和上進心,讓他們意識到學習并不是一項任務,也不是一件痛苦的事情。而是充滿樂趣的。從而自覺的把身心投放到學習中去。這樣,后進生的轉化,就由原來的簡單粗暴、強制學習轉化到自覺的求知上來。使學習成為他們自我意識力度的一部分。在此基礎上,再教給他們學習的方法,提高他們的技能。并認真細致地做好查漏補缺工作。后進生通常存在很多知識斷層,這些都是后進生轉化過程中的絆腳石,在后進生的轉化工作中,我特別注意給他們補課,把他們以前學習的知識斷層補充完整,這樣,他們就會學得輕松,進步也快,興趣和求知欲也會隨之增加。
【關鍵詞】內皮抑素;腫瘤;臨床研究應用
The development of endostatin in inhibiting the growth of tumor
HUANG Wen.The First Clinical School of Nanjing Medical University
【Abstract】 Endostatin as an effective drug in treating cancers,is well developed in recent years.this article tells us about its discovery,mechanism,clinical research results,application and its underlying problems and predictions about its future.
【Key words】
Endostatin;Cancer;Clinical research and application
作者單位:21000南京醫科大學第一臨床醫學院
人類死亡的第二號殺手是癌癥,占死亡率的17%,現在全世界每年約有500萬人死于癌癥,2009年中國全國腫瘤防治宣傳周新聞會上公布的數據顯示中國每年死于癌癥的人已達到180萬。這一系列數據顯示,腫瘤治療急需突破目前的瓶頸,研發出新的診療措施。自Folkman[1]1971年提出“腫瘤的生長和轉移都依賴于新生血管的生成”的觀點以來,人們就把抑制腫瘤血管生成作為研究的對象。國內外科學家研究發現,在各種血管抑制劑中,血管內皮抑素(Endostatin,以下簡稱ES)是一種效果比較明顯的內源性血管形成抑制因子。中國食品藥品監督管理局在2005年9月批準新型重組人血管內皮抑素(rh-Endostatin,以下簡稱rh-ES)在國內臨床應用,從而推動了我國血管內皮抑素的研究。本文就目前國內外血管內皮抑素治療腫瘤的進展情況進行綜述。
1 內皮抑素的發現及作用機理
1.1 內皮抑素的發現及發展 血管內皮抑素由美國O’Reilly等[2]于1997年首先在小鼠中發現,O’Reilly等在試驗中發現體外培養的鼠血管內皮細胞瘤(EOMA)的細胞培養液能夠抑制體外牛毛細血管內皮細胞增殖,他們從培養液中提純出一種新的蛋白質,命名為內皮抑素。我國徐根興等[3]人也于當年在研究內皮抑素工作中發現了人的血管內皮抑素,并從人肝臟CDNA文庫中篩選克隆得到人體血管內皮抑素基因。此后,我國郭文忠等[4]從胎兒肝臟中克隆得到人血管形成抑制因子HIAF-1,從而為我國醫學界研究血管內皮抑素打下了基礎。
1.2 內皮抑素化學結構及提取 動物內皮抑素由膠原蛋白ⅩⅧ C末端區內184個氨基酸片段構成,分子量為20 KD,人內皮抑素分子量為18 KD,有選擇性抑制腫瘤血管內皮細胞增殖的作用。它由552個核苷酸組成,有兩對二硫鍵,無糖基化位點,目前內皮抑素已從蛋白提取發展至基因克隆重組,通過酵母菌、大腸桿菌、昆蟲細胞培養提純等方法提取。我國于2005年批準恩度(Endostar)[5]應用于臨床。恩度是我國自主研發的重組人血管內皮抑素,研發代號為YH-16 [6],主要采取大腸桿菌為表達載體,從而實現大規模工業化發酵生產。它與天然的血管內皮抑素相比,在N端添加了9個氨基酸序列,提高了生物活性和穩定性。
1.3 內皮抑素的作用機理 大量研究表明,實體瘤的生長取決于腫瘤細胞和腫瘤血管內皮細胞這兩大類細胞的數量及比例,腫瘤細胞的生長依賴于腫瘤血管內皮細胞的生長,因此抑制腫瘤血管的發展,對抑制腫瘤的發展有積極的作用,以抑制腫瘤細胞毒藥物為主的就是腫瘤化學治療。而抑制腫瘤血管生成發展的就是目前備受關注的抗腫瘤血管生成療法。腫瘤的生長必須依賴于新生血管的生成。新生血管的發展又能促進腫瘤細胞進入血液循環,從而向其他組織器官或遠處轉移。如果能夠抑制新生血管的形成,腫瘤細胞將發生凋亡或壞死[7]。在臨床和一些實踐中,人們發現內皮抑素能抑制血管內皮細胞生長進而抑制新生血管生長以及腫瘤生長和轉移[2]。從而達到治療腫瘤的目的。實驗表明,ES對實驗性肺癌、黑色素瘤、纖維肉瘤等治療均有較好療效,并能使腫瘤處于休眠狀態。
2 內皮抑素的臨床試驗及應用
2.1 國外內皮抑素臨床試驗情況 內皮抑素自1997年被發現以來,已在臨床進行了ⅠⅡ 期臨床試驗。Ⅰ期臨床試驗從1998年10月開始,主要目的是考察內皮抑素的安全性。試驗其在臨床藥代動力學特征和療效評價。Eder等[8]以1次/d,15~240 mg/m2范圍內的5個級聯劑量水平上對15例抗拒治療的腫瘤患者進行了內皮抑素的Ⅰ期臨床試驗,沒有發現明顯的治療相關毒性,藥代動力學呈現線形關系。Hansma等[9]也進行了持續用藥模式的Ⅰ期臨床研究。Herbst等[10,11]使用內皮抑素治療了25例晚期惡性實體瘤患者,都沒有出現有意義的治療相關毒性,并能產生穩定的血藥濃度。Ⅱ期臨床試驗則在2002年10月份開始啟動。主要是通過內皮抑素治療內分泌瘤和惡性黑色素瘤的研究,進一步試驗其療效和安全性。Moschos等[12]以內皮抑素單藥或聯合干擾素α2b治療了21例轉移性惡性黑色素瘤患者,有2例患者在治療過程中腫瘤穩定期超過30周。Kulke等[13]以內皮抑素治療了40例可評價療效的轉移性神經內分泌瘤患者,80%的患者在治療過程中病情穩定,患者的生存期指標也得到明顯改善。
2.2 我國內皮抑素研究的臨床現狀 我國山東等地醫藥公司以大腸桿菌為表達載體生產了重組人內皮血管抑素YH-16。這是一種新型可溶性rh-ES。2001年7月進行了YH-16Ⅰ期臨床研究。Ⅰ期主要試驗其安全性和療效,楊林等[14]治療了10例晚期實體瘤患者,連續用藥4周后發現患者對藥物有較好的耐受性,藥代動力學近似線性,試驗無客觀有效病例,但多個患者腫瘤處于穩定狀態。2003年4月完成Ⅱ期臨床研究。楊林等[15]連續給藥28 d治療了68例患者,在其中60例可評價療效的患者中,2例患者部分緩解,38例患者病情穩定,臨床受益率為66.7%。在藥物安全性方面,不良事件的發生率為48.5%,均為1~2級。中國醫學科學院腫瘤醫院在Ⅱ期研究的基礎上從2003年4月至2004年6月又招募了493例Ⅲ/Ⅳ期初治或復治晚期非小細胞肺癌患者進行對照治療。主要評價其安全性和療效性。2006年7月YH-16上市后又進行Ⅳ期臨床研究,南京八一醫院全軍腫瘤中心采用YH-16聯合化療對36例難治性惡性腫瘤進行治療[16],在其中30例可評價療效的病例中,有效率為13.3%,臨床受益率為70.0%,而生活質量穩定和改善者高達80%。蔡莉等[17]以P方案聯合YH-16一線治療39例中晚期非小細胞肺癌,在治療2周期后,聯合用藥組有效率為56%,而化療組只有31%。上海市胸外醫院以常規化療配合YH-16治療了30例IIIB/IV期非小細胞肺癌患者,治療的有效率為26.6%,臨床受益率為79.9%,長期使用YH-16對生存期有益。
2.3 內皮抑素臨床應用評價 內皮抑素經過Ⅰ、Ⅱ期臨床試驗,沒有觀察到有意義的治療相關毒性,證明內皮抑素等藥物具有良好的安全性,能夠抑制腫瘤的生長。經過國內外科學家研究,發現內皮抑素治療腫瘤有以下幾個顯著成效:①不良反應小,安全性好,無最大耐受劑量。通過Ⅰ、Ⅱ期試驗未發現明顯毒性,長期使用不會產生耐藥性,僅有少數受試者有心電圖改變、Ⅰ度皮疹、Ⅰ~Ⅱ度腹瀉等反應;②對動物移植腫瘤抑制率高,連續用藥6個療程185 d可使原發腫瘤從350~400 mm3縮小至2 mm3[2];③對雞胚絨毛尿膜囊血管生長抑制表達達60%;④能夠控制或延緩晚期腫瘤的進展,防止腫瘤轉移。經rh-ES治療后很多病例CEA下降到接近正?；蛘Ｋ?⑤能改善患者的生存質量,延長患者的生存時間[12]。多數患者經治療后,乏力、厭食、惡心、疼痛等癥狀明顯改善,精神狀態轉好,能主動配合醫生治療,對戰勝癌癥充滿信心。
需要進一步研究并完善的事項主要有:①rh-ES對抑制腫瘤有量效依賴關系。不同類型的腫瘤有各自最佳的劑量范圍,隨著劑量的變化,抗瘤作用也會相應變化[18],因此劑量的控制上因人及腫瘤類型不同而不同,臨床難以掌握;②必須長期持續給藥。臨床試驗表明,持續給藥產生的療效好于相同劑量的短程靜脈給藥[19],因此對患者需要每日給藥,從而使患者長期處于不停頓用藥狀態中。一旦停止用藥,療效將大打折扣;③單一選擇rh-ES治療在Ⅱ期試驗中沒有明顯有效病例,導致試驗停滯不前。試驗證明,rh-ES需與多種治療手段并用才能效果明顯,我國通過YH-16與各種治療手段聯合應用取得了較好的臨床療效。臨床研究表明,這種治療模式突破了rh-ES單藥治療有效率不高的臨床研究困境。聯合應用是YH-16臨床試驗取得成功的關鍵因素。
研究中主要存在問題有:①ES臨床試驗中的療效明顯低于臨床動物的實驗療效。這可能與人與動物在內皮細胞的增殖指數不同有關[20],從而造成ES抗腫瘤血管形成敏感性顯著不同;②缺少理想評價指標,因為ES直接作用腫瘤血管細胞而非腫瘤細胞。傳統的腫瘤治療評價指標是以腫瘤細胞的變化或腫瘤組織的大小來評判腫瘤治療的療效,ES則主要通過抑制腫瘤血管生成來達到抑制腫瘤生長和轉移,并以提高生活質量和無明顯毒副作用為主要特征。這種臨床受益情況很難用傳統臨床指標來衡量,因此迫切需要尋找新的指標來評價ES的臨床應用價值;③目前內皮抑素由于蛋白性質不穩定,蛋白制備純化困難導致治療成本太高難以推廣普及。
3 展望
內皮抑素抗血管生成治療腫瘤已展現廣闊的前景,但其作用機制還需進一步研究。在臨床試驗中也暴露出很多問題,但不可否認的是內皮抑素的發現為治療惡性腫瘤提供了一條可靠和充滿希望的途徑,給全世界癌癥患者帶來了福音。筆者相信將來內皮抑素作為重要的抗腫瘤藥物,通過采取配合手術、放療、化療、介入、免疫等綜合治療方案,從而為攻克癌癥帶來希望。
參 考 文 獻
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