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【文章編號】1004-7484（2014）06-3560-02
ICU患者病情重、變化快，需隨時搶救，各項治療和護理任務繁重，這些都使ICU護士處在一個充滿壓力的工作環境中，對其生存質量也會帶來一定的影響，而護士的生存質量與其工作效率、護理質量和醫院發展息息相關[1]。近年來，ICU護士的工作壓力問題得到越來越多的關注，但有關其生存質量的研究報道較少。本研究通過對河南省ICU護士培訓班的部分學員進行問卷調查，初步分析其生存質量現狀及影響因素，旨在為醫院管理提供依據。
1 對象和方法
1.1 研究對象 對2009年4月至7月期間河南省各級各類醫療機構的重癥監護專科護士培訓的六期學員，采用整群隨機抽樣的方法抽取510名護士進行問卷調查。
1. 2 研究工具 ①一般資料：包括工作單位及類別、年齡、護齡、月平均夜班天數、用工性質、婚姻、學歷、職稱、職位和收入；②世界衛生組織生存質量測定量表簡表（WHOQOL- BREF）[2] ，包括生理、心理、社會關系、環境4個領域24個條目和2個獨立分析的問題條目， 具有較好的內部一致性、區分效度和結構效度。領域得分按正向記分， 分值越高提示生存質量越好。領域得分通過計算其所屬條目的平均分再乘4得到，結果與WHOQOL一100的得分具有可比性。③護士工作壓力量表[3]，由李小妹參照國外護士工作壓力源量表，根據中國國情重新設計而成，共35個條目5個方面， 包括護理專業及工作方面、時間分配及工作量、工作環境及儀器設備、病人護理、管理及人際關系。采用1～4 級評分法，得分越高表明引起壓力的程度越高。
1.3 調查方法 在培訓課程休息期間，由研究者和統一培訓的學員協助進行發放調查表，問卷有統一指導語和填表說明，被調查者按要求自己完成問卷的填寫，當場收回。
1.4 統計分析
應用SPSS17.0 統計軟件，運用描述性統計、t檢驗、多元回歸分析和Pearson相關分析。
2 結果
2.1 基本情況 共發放問卷510份，回收450份，回收率為88.2%， 排除無效問卷得到合格問卷402份，有效率為89.3%。樣本包括來自河南省18個市的各級醫院的ICU護士，均為女性，年齡20～46（ 28.56±4.85）歲；護齡1～26年， 平均（7.92±5.49） 年；正式護士228名，合同護士174名；護士355名，護士長47名；中專52名， 大專240名，本科110名；護士157、護師176名， 主管護師68名（ 46.3%） ， 副主任護師1名；未婚者157名，已婚者237名，其他8名。
2.2 ICU護士生存質量各領域得分與常模比較，見表1。
2.3 ICU護士生存質量得分較低的10項條目，見表2。
2.4 ICU護士生存質量影響因素的多元回歸分析。以生存質量總分為因變量，在a=0.05的水準上，對可能影響生存質量的自變量：年齡、護齡、月平均夜班天數、用工性質、婚姻、文化程度、職稱、職務和月收入、工作壓力總分作為自變量，采用多元線性逐步回歸法篩選變量，最終得到有統計學意義的因素，見表3。
2.5 ICU護士生存質量各領域得分與工作壓力各維度得分的相關性分析，見表4。
3 討論
3.1 ICU護士生存質量狀況 不同科室護士如急診科、精神科由于工作場所和護理對象的特殊性，生存質量亦存在差異[4]。本次調查結果表明ICU護士生存質量各領域均低于常模，護士對生存質量的評價和健康滿意方面均低于普通人群。高偉民[5]等研究顯示，護士的生存質量在14個方面均低于常模。唐俐玲[6]等對陜西省10個轄市的社區護士調查研究表明，其生存質量低于常模。劉媛航[7]等對廣西9所三甲醫院的研究發現，護士在生理、心理等領域的生存質量低于普通人群。楊曉燕[8]研究顯示，ICU護士生存質量低于病房護士。其中在26項條目中，“您有機會進行休閑活動嗎？”得分最低。工作量過大，心理的高度緊張等壓力使護士渴望進行必要的放松和休息，但是不規律的生活工作方式、頻繁的夜班、繁重機械化的基礎、生活護理工作，使ICU 護士無精力、體力主動參與更多的娛樂活動和體育鍛煉。機械、繁重的護理工作并沒有使ICU 護士得到相應的社會地位及經濟收益，長期處于高付出、低收入境地[9]。
3.2 ICU護士生存質量影響因素 本研究表明工作壓力是ICU護士生存質量的主要影響因素。工作壓力導致半數以上的合同護士處于亞健康狀態[10]。ICU患者病情危重，基本都不具備生活自理能力，而由于病情和封閉式的管理要求無親屬陪護。因此，ICU 護士不但要完成日常的治療和護理工作，還要進行大量的生活護理，同時必須密切觀察病情，準確完整地記錄監護數據。而國內ICU護士編制普遍不足，工作量及時間分配已成為ICU護士面臨的主要壓力[11]，壓力超過其心理承受能力的極限時，容易引起生理不適和心理不良情緒反應，使生存質量下降。Pearson相關分析表明工作壓力總分及各維度得分與生存質量的各領域均呈負相關，壓力越大，生存質量越差。與生存質量相關性最大的因素是管理及人際關系。管理者的尊重、鼓勵和肯定，可以激勵護士，使其有歸屬感和自豪感。而同事之間的理解、支持作為社會支持的一部分，有利于培養和鍛煉護士自身的應對能力，以良好的心境投入工作，可以緩解護士的工作壓力[12]，從而提高生存質量。另外，收入和文化程度也影響了ICU護士生存質量。收入高者其幸福感較高[13]。收入增加不僅可以改善衣食住行及醫療、教育、文化、休閑等生活各方面的條件，還可以體現自身價值，提高其生存質量。文化程度高者生存質量較高，可能與她們能夠采取積極、有效的應對措施，尋求支持、幫助和有效信息來應對、緩解工作和生活中的壓力有關。此外，覃健鳳等[14]研究表明工作年限對護士生存質量領域中軀體健康影響差異有顯著意義，周美玲等[15]研究顯示ICU護士焦慮與工作壓力呈正相關，而與生存質量總分呈負相關。因此，護理管理者應從工作壓力源方面采取行之有效的措施進行干預，從而有效緩解ICU護士的焦慮情緒，提高生存質量。
總之，ICU護士是一支十分重要的專科護理隊伍，由于工作的特殊性，常常要面臨著較大的壓力，這些壓力在一定程度上影響了她們的身心健康和生存質量。醫院和護理管理者在強調對患者實施人性化護理的同時，也應關注護士所承受的壓力和身心健康，合理配備人力資源，及時解決她們在工作中遇到的問題，加強醫護人員之間溝通和交流，互相支持、幫助，創造輕松愉快、和諧的工作環境，增強凝聚力和歸屬感。同時護士也應加強自身綜合素質的培養，學會自我心理調節技巧，積極采取應對措施自我減壓，合理安排工作和生活，提高自身生存質量。
參考文獻
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論文摘要：急診科護士的工作是瑣碎的，每一天的工作都要在動手的同時不斷的動腦，以防止差錯事故的發生；每天面對的是軀體和心理存在各種障礙的特殊人群，經常處在疾病、傷殘、死亡和悲傷等應急場景；患者及家屬痛苦、焦慮、絕望等負性情緒不斷刺激醫務人員的神經，加之經常還要面對患者家屬對疾病診斷期望過高而無理的施壓。因此，急診科護士作為一個承受著巨大工作壓力和勞動強度的特殊人群，其身體和心理壓力都應受到社會的關注。
1急診科護士在工作中的壓力因素
1.1外部因素
1.1.1環境的因素急診科充滿了各種各樣強烈刺激的化學藥品氣味，加上擁擠的工作環境，急癥患者的狀態、是否有傳染性、各種急救、監護儀的報警聲、噪音等，長期在這樣的環境中都給護士帶來不良的心理壓力。
1.1.2工作性質的因素（1）由于急診科的患者大多是病情急、危重，患者及家屬都容易激動，有時辱罵或毆打護士，甚至遇到歪曲事實的事件，護士也要保持冷靜平和、理解的心態，幫助解決問題，從而壓抑了自己的感受，做出精神妥協。急診科的特殊工作性質使得在臨床一線工作的護士面臨著挑戰；特別是《醫療事故處理條例》的頒布實施，醫療民事訴訟案日益增多，工作時護士過分擔憂患者出意外，唯恐差錯事故的發生，各項操作和護理文書質量都容不得絲毫馬虎，必須反復檢查，以保證正確率，造成了心理高度緊張和身體極度匱乏。（2）護士的嚴重缺編，致使急診科較其他科室有更多的工作壓力。（3）“三班倒”的工作方式也使護士的正常生活規律被嚴重打亂，也給家里帶來不便。（4）由于社會的進步，知識更新的越來越快，造成強烈的事業競爭，這種競爭帶來的緊迫感，以及人們對護理工作越來越高的要求，使護士也需要通過不斷的學習，更新知識，否則將被淘汰的危險。（5）護士的勞動價值得不到體現，這一切都成了護士智能及心理上的壓力［1］。
1.1.3人際關系的因素護士在工作中建立的人際關系錯綜復雜，如果不能很好的處理就會陷入人際沖突的困境：表現為護士之間、醫護之間發生矛盾，不能相互尊重和很好地配合［2］。加之，基層都是面向農村，而且是多民族地區，語言障礙，所受教育及文化知識的差異，都會影響護患溝通而給護士造成壓力。
1.2內部因素
1.2.1勞動強度大嚴重的護士缺編，加上“三班倒”的工作方式，打亂了護士的生活節奏，又常缺乏安靜的休息環境，引起身心疲勞［3］。
1.2.2個性特征每個人所承受壓力不同，有的人面對壓力能迎刃而解，有的人可能為此產生嚴重的健康問題。這就提示醫務人員心理健康受多種因素的影響，與應對方式和神經質密切相關，個性應對方式作為應激反應之間重要的中急診科護士在日常工作中常受物理、介變量，其功能就是改變對應激事件的認知，調節與事件有關的軀體或情感反應，個性與各種應激因素存在廣泛聯系，通過與各因素之間相互作用，最終影響心理健康［4］。
1.3職業損害壓力因素化學藥品的威脅；而且在急救患者過程中：如氣管插管、氣道護理、呼吸機護理、輸液、體液引流等；護士常在患者未明確有無潛在傳染病前即投入對患者的搶救和處置，在爭分奪秒搶救患者的危急時刻，常忽視自己的防護，感染途徑常見于針刺傷、通過黏膜或非完整性皮膚接觸引起感染等［5］，這些因素都會加重急診科護士的心理壓力。
2措施
2.1提供良好的工作環境護理管理者應多關心急診科護士，要保證臨床護士合理編制，將心理素質好的護士安置在急診科，人格與崗位相匹配，才可以提高工作滿意度；同時還要合理安排搶救室的布局，完善先進的搶救設備及嚴格的規章制度是搶救成功的可靠條件。對科室使用的儀器、設備要定期進行檢查維修，正確設置報警范圍，搶救人員明確分工，周密的搶救護理程序是搶救成功的保障。
2.2良好的人際關系當護士在工作中出現失誤時，管理者不應忽視正確的心理引導；當護士處于某種困惑時，應能及時發現并盡心盡力給予幫助和支持，協助搞好醫護關系，輕松、和諧的人際關系能有效地緩和心理壓力［6］。
2.3提高護士的社會地位急診科工作的繁忙、勞累和壓力大是眾所周知；但并非每個人對急診科護理工作都能充分理解，為此社會應對全民進行教育宣傳，提高患者的依法就醫意識，減少沖突，尊重護士的工作，使護理工作得到社會的支持和理解。還有良好的家庭環境及親屬對護理工作的支持，可使急診科護士的心理健康水平提高。
2.4加強職業性質損害的防范護士在工作中一定要按操作規程，一旦被血液、體液污染、及被污染的針頭刺傷，應立即進行傷口處理并報告有關部門進行登記、隨訪。科護士長應及時對受傷護士進行心理疏導，做好安撫工作，以減輕心理壓力。
2.5提高心理性危害因素的防范護理管理者應設法消除引起護理工作壓力的各種因素，營造寬松人文的工作氛圍，加強心理素質和業務技能的培訓，提高對應激環境的反應能力，以舒緩心理壓力；業余時間多聽聽音樂，在生活中盡量看一些 美好的事物，學會自我放松，自我調節，減輕工作壓力，舒緩緊張情緒，要保持寬容、豁達的、積極穩定的情緒，以最佳的心態投入在護理工作中。
參考文獻：
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醫學護理論文2100字(一)：持續質量改進在重癥醫學護理中的應用研究論文
【摘要】目的：針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用做出進一步探究和分析。方法：病情比較嚴重的患者，并且病情變化比較快，需要護理人員密切監護的患者，所以護理人員的責任非常重要，有著非常大的工作量，但是護理人員的數量并不多，屬于護理風險控制當中的一項薄弱環節。本院在2018年之后，將排班模式進行了改變，持續質量改進，并實施全程監控結果：直到2019年，在1年的改進以及實施當中，患者的需求以及監護質量有了明顯的提升，同時減輕了護理人員的壓力，有益于持續護理質量的進一步改進，減少了護理當中產生的差錯，存在的差異性具備統計學意義（P<0.05）。結論：持續護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監護室護理質量。
【關鍵詞】持續質量改進；重癥醫學科；排班模式
【中圖分類號】R16.1【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2020）10-118-02
持續質量改進（CQI），為實施全面質量管理的前提下，逐步發展的。其中，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響，三分靠治療、七分靠護理。重癥監護病房，為危重患者以及現今設備儀器集中的科室，利用相應的監護，可對患者的病情進行判斷，并將有針對性的護理措施提出來。所以，強化對ICU患者實施的安全管理，提升護理質量監管。因此，本文針對持續質量改進在重癥醫學護理中的應用進行了如下分析。
1資料與方法
1.1一般資料
本科室共有24名護理人員，主管護師2名，護師共8名。其余人員為護士職稱，專科護士一共為6名。平均工齡6.54年，其中有5年以上工作經驗的人員為10人。所以，護理人員的年輕化，工作方面存在不足，患者要求復雜以及多樣化，需要經驗十分豐富的高年資護理人員對其給予強化監督，對護理進行完善，以便患者和家屬更加滿意。如表一所示。
1.2方法
科室共有床位12張，為兩組，2名專科護士擔任護理組長，護士長以及護理組長，需要做好相應的監控護理質量[1]。第一組人員應用床位包干制度，一名護理人員對1-2名患者負責，這些患者的治療以及相應的護理工作、健康教育等都由該護理人員負責。其中，需要精準、完善的對護理記錄進行書寫，將專科特征進行體現，組長以及專科護士需要對年資低的護士給予指導，幫助其完成相應的護理工作等，并定期學習和反思。第二組應用統一管理制度，所有護理對全部病房進行管理，組長以及專科護士實施相應的健康監獄工作等護理內容，護士負責護理工作，記錄護理過程等。持續質量改進涵蓋了危病患者護理質量、環境監管、技術操作、患者安全以及舒適等。結合每一項護理環節當中存在的安全隱患，質量控制，針對發現的問題進行控制，并確定質控點，將理論和技術操作培訓進行強化。利用有組織以及有目的考核，可對搶救措施的落實有效性給予保證。護理組長和相關專科護士，針對重危患者搶救工作、重癥患者的臨時處置，需要快速、正確、果斷，及時采取相應的搶救任務。
每日需要對兩名激動護士進行安排，以便幫助兩組護士，對相應的護理工作完成。夜間護理，需要高年資的護士帶領兩名低年資護士。年資低的忽視，分別管一組，高年資護士對護理質量實施全面系統的質量監控、將參與性、監督管理以及質量控制等職能進行了發揮，使得低年資值班護士減輕了自身的工作壓力以及心理壓力，避免了有差錯產生[2]。
針對有著疑難病例的患者，需要組織全科護士對其實施每月1次的護理病例查房，責任護士匯報護理患者的床號、基本情況等，其中要包括飲食要求、護理級別等。之后，科室人員給予補充和完善，最后護士長和護理責任組長提出問題，全員進行討論，護士長最后給予相應的講評。在護理工作中，護理人員要有耐心以及愛心、理解等，關心患者。所以，要強化護理責任心，正確處理護患關系。
2結果
兩組工作不同的小組，對于質量的提升起到的效果是不同的。如表2所示。
3討論
持續質量改進是一種全新的管理措施，對于管理以及環節的質量控制更加注重，為新質量管理理論，護理質量可對患者的病情恢復產生直接影響。特征為組織性強、參與面廣的不間斷活動，護理效果質量非常高[3]。所以，在日常工作中，護理人員需要對質量意識進行強化，堅持質量標準，強化質量監控，以便將質量水平進行有效提升。對于護理質量水平的不斷提升，需要護理人員不斷的學習以及提升自己的專業知識，以便自身的能力提升。此外，護理人員要做到技術精湛、技術操作規范、創新求實。積極主動學習更多的新技術，對新的領域進行開拓。總之，持續護理質量改進在護理管理中，是不可缺少的靈魂，排班模式的更新，有益于護士長管理，更能更加合理的用人，避免對人才和勞動力方面出現浪費情況，使得護理人員的工作壓力要所減輕，有效提升了重癥監護室護理質量。
醫學護理畢業論文范文模板(二)：淺析中醫內科護理醫學的護理理念及其發展論文
摘要：中醫內科護理作為現代醫學中護理方面必不可少的一種護理方法，它在很多臨床驗證中均發揮了非常重要的作用，但是現在的中醫內科護理依然存在著非常多的現實問題。將分析中醫內科護理發展的現狀，其中包括人力方面的不足、科學研究能力的欠缺以及實際操作條件的匱乏等等，對中醫內科護理未來的發展方向提出了建議，對中醫內科護理人員的實踐能力以及專業醫學素質的提升具有重要的意義。
關鍵詞：現狀；中醫；內科；護理
進入21世紀以來，我國加大了在各個醫學研究中的經濟投人，很多的新式醫學研究開始不斷涌現出來，而且現有的醫學模式也得到了很大的改善，其中就包括越來越現代化的中醫內科護理學，中醫內科護理學很早以前就有了，但是它的發展卻一直在停滯，隨著醫學模式的不斷轉變以及科學技術的不斷加入，中醫內科護理學的發展處在一個前所未有的良好環境。
1.中醫內科護理概述
中醫護理是我國自古就存在的，指在中醫基礎理論的指導下開展的相關護理工作，是中醫學的重要組成部分，有著悠久的歷史和豐富的內涵，而我國本土存在的護理中，古代中醫師既是治病救人的醫生，同時又扮演著中醫的護理工作者。中醫護理，尤其是中醫內科護理在數千年的實踐中積累了豐富的臨床經驗。隨著國際交流的不斷深人，現代醫學的護理行為和護理理念初入中國，使得中醫護理進入了一段時間的低迷期。但近年的各種研究數據顯示，中醫護理可有效提高臨床療效，較大幅度地改善患者的生活質量，這點得到了醫學界學者的普遍認可。
中醫內科護理以整體護理和辨證實施護理行為為基本理論和基本特色，這也是基于中醫學整體觀念與辨證論治基本理論之上的，體現了中醫內科護理的科學性和先進性。臨床護理離不開各種護理技術，中醫護理技術是中醫內科護理的核心，包括針灸、拔罐、中醫貼敷等等，其正逐漸得到醫學界人士的廣泛采用，也得到廣大患者的充分肯定。
2.中醫內科護理發展的現狀
2.1中醫內科護理專業人員匱乏
雖然我國現在的整個醫學系統相對已經較為完善，而且從醫人員也在大幅度增加，但是，專業素質較高的中醫醫學人員卻非常之少，只占到所有醫學人員比例的9%。現在的很多醫學專業學校大部分都是以教授西方醫學為主要內容，中醫醫學的教學內容非常少，所以醫學院校培養出來的人員只有很少一部分是專業素質較高的中醫內科護理人員。
目前，據不完全統計，很多大醫院中的護理人員中的92%都是學習西方醫學出身，對中醫內科護理的基礎知識以及運用手法出現了很大程度上的不足，對中醫內科護理中常用的針灸、藥透等等護理方法的運用很不熟練。因此，中醫內科護理人員的匱乏是目前中醫護理發展的一大阻礙，人員的匱乏直接導致了中醫內科護理的地位始終不能提升，醫學護理也會因此不完善，出現明顯的短板。
2.2中醫內科護理人員操作自由性不足
在現在的絕大部分醫院之中，很多能夠實施中醫內科護理人員的實際護理過程受到了很大程度上的限制，比如說經常用到的穴位按摩、中藥敷貼以及拔罐等等，由于很多醫院沿用了人為老式的護理制度，導致這些中醫內科護理方法失去了被執的靈活性。總體來說，利用中醫內科護理來恢復患者的過程會受到嚴格的限制，中醫內科護理的實際運用不容樂觀。
2.3中醫內科護理創新匱乏、制度老化
現存的中醫內科護理在一定程度上來說是一潭死水，由于護理人員無法進行大量的中醫內科護理，因此經驗的缺乏使得他們沒有方法去通過自身的認識以及護理過程的問題解決并去創新中醫內科護理技術，即便是專業的中醫內科護理創新研發人員，也是因為缺少臨床的實際經驗而事倍功半，而中醫內科護理的制度固守也導致了這項技術不能將制度作為依托來發展，因此制度的老化也使得中醫內科護理技術發展緩慢。
3.中西醫結合護理教育發展趨勢
3.1人才培養模式
中西醫結合護理事業是我國衛生醫療事業的重要組成部分。我國現有中西醫結合機構已有200多家，至2009年，我國有三甲綜合性中西醫結合醫院18所”。在現代醫療服務正形成治療、康復、預防、養生、保健的多元化形式背景下，中西醫結合事業的發展面臨著前所未有的機遇，社會將需要大量的中西醫結合護理人才。而高層次、高素質中西醫結合護理人才在中西醫結合事業發展中的作用至關重要。一方面，可以在高等中醫藥院校開設中西醫結合護理專業，依托中醫藥大學的優質資源，充分發揮高校中醫護理人才優勢，培養高素質的、具有科研攻堅能力的中西醫結合護理人才，為中西醫護理的真正融合儲備人才。另一方面，加快西醫院校護理學專業的中醫護理課程改革力度，逐步實現中醫護理與西醫護理的基本融合，培養具有較強西醫護理能力以及一定中醫護理能力，能在臨床護理、社區護理領域發揮主力軍作用的基層中西醫結合護理人才。
3.2培養目標
目前公認中西醫結合人才的內涵標準為“系統掌握中醫、西醫兩種醫學知識與技能的中西醫結合人才”。人才培養目標應與社會發展和諧統一，順應社會的需求，并反映時代先進水平。中西醫結合護理人才應具備中西醫結合臨床與社區護理能力，實踐能力，創新能力，初步的科研能力，溝通能力，跨文化護理能力。將中醫整體觀、辯證施護與西醫整體護理、護理程序有機結合。辨病護理、辨癥護理、辨證護理有機結合。
3.3課程內容改革
中西醫結合臨床護理以中西醫結合內科護理學引領和整合臨床護理；選取中醫護理特色明顯的病種，以整體護理和辨證施護理念，根據護理程序重組中西醫結合護理課程內容，使中西醫護理措施有效融合。加快中西醫結合社區護理課程內容改革步伐，以順應社區衛生事業的發展進程。社區中西醫結合護理課程內容改革可采用系統論的觀點，課程內容體系的設計應遵循整體優化原則、合理組合原則、環境適應原則、動態平衡原則。
4.小結
通訊作者：嚴妍
【摘要】 目的 探討內科住院患者全天在院率下降原因及對策，為開展針對性護理、醫院管理及相關人員提供參考依據。方法 自行制定量表，按便利抽樣原則對筆者所在科室2010年10月～2011年10月755例住院患者進行問卷調查，總結分析有效問卷706份，并進行統計學分析。結果 本科患者全天在院率僅為58%。原因主要為病情病種的因素、反感住院環境（包括環境選擇權、健康權、安寧權、審美權不能得到滿足）、工作壓力、家庭照護的需要和調整、醫保自付費用比例及其他因素。結論 加強人文護理，修正適應新形勢下的護理管理思路，改善住院環境，尊重患者及家屬環境權及選擇權，引起醫保決策領導者重視，對于提升住院患者在院率，提高醫療環節質量意義重大。
【關鍵詞】 全天在院率； 住院環境； 人文護理
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.06.052
近幾年來，醫院內科住院患者全天在院率下降，這在二級醫院尤為明顯。它既不利于醫護人員對于患者病情的觀察、診療和護理，擾亂了病區的工作安排，又不利于臨床管理而成為新形勢下潛在醫療隱患，甚至成為糾紛和沖突的誘因。本文調查分析了筆者所在科室2010年10月～2011年10月706例有效問卷，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年10月～2011年10月入住本科755例患者，病種為消化系統、呼吸系統。入選條件：意識清楚，可獨立完成問卷（或由直系家屬）填寫；研究人員說明研究目的后，愿意配合本調查的住院患者。見表1。
1.2 研究工具 自行設計調查問卷，內容包括住院患者的一般情況，是否能全天在院，不能全天在院的原因分為4個條目，每個條目又有4個選項，可以單選，也可多選。
1.3 調查方法 對住院患者入住3 d后發放問卷調查，調查前說明研究目的，取得知情同意，現場回收問卷。發放問卷755份，收回750份，有效706份，有效率為94%。
1.4 統計學處理 將有效調研數據錄入Excel，應用SPSS 13.0軟件包建立數據庫并進行統計描述和分析。
2 結果
42%患者不選擇全天在院，相關影響因素及排序見表2。
3 原因分析
3.1 疾病因素 為排序首要因素，習慣中醫診治以中老年人居多。筆者所在科室收治病種為消化和呼吸系統疾病。表1示，地理因素決定筆者所在醫院內科住院患者多為附近居民。疾病譜的改變、慢性病人數逐年遞增、醫保住院醫療政策相比在門診慢性病看病諸多限制中明顯具有的優勢，再加上市場經濟沖擊對醫生收治住院患者導向作用，從而使因慢性病反復發病，病情又相對穩定的這部分患者不選擇全天在院。
3.2 反感住院環境因素 表2條目中排序的2均可列入。公民的環境權是公民在自己的生存空間，有對自己生命健康不受環境污染而引起直接或間接損害以及合理利用環境資源以滿足生活的需要的權利［1］。醫院環境中，患者同樣擁有環境權。臨床實踐中，住院患者往往無權選擇病房。如筆者所在科室設定床位40張，長期住院患者約50人，病區過道加床，大部分患者要經歷從加床到正規床位轉換。但輸液結束，一部分患者不再留住病房，從而使得上下午病房住院在院率形成鮮明對比。住院期間，因患者聚集而帶來交叉感染；吸煙患者、家屬甚至個別醫師使呼吸系統患者被動接受二手煙；內科住院患者的痛苦聲，各種儀器設備報警聲，對于其他患者無疑是惡性刺激。還有醫務人員工作行為欠規范，如診療時接私人電話、高聲喊叫、矛盾糾紛處理、辦公區呼叫鈴聲、電話鈴聲等，患者安寧權無法保障。長期臥床患者，個人生活習慣及作息時間相互干擾，隱私散失也成為許多患者反感住院的一個重要因素。公立醫院主要強調治病救人功能，無法提供更多更舒適人文環境給患者，患者審美權不能滿足。時代進步使患者重視住院生活質量提升，渴望與人溝通，展現自我價值。同一病室病友之間交流因個人性格、疾病干擾、交流習慣、在院率下降等因素影響，筆者觀察鮮有暢通。現行醫療體制下，醫生的溝通有限，護士對于具體治療、病情溝通無法做到醫生權威性、護理質控對于心理施護成效無法納入有效考核指標，諸多因素使患者在院期望值下降。因此，融入更多人文因素對于疾病康復、在院率提升至關重要。有人提出創建患者俱樂部這種濃厚人文色彩的環境，秉持以人為本服務理念，能使住院患者充分感受溫暖，也使醫院品牌形象得到很好塑造與傳播［2］，筆者認為值得嘗試。
3.3 工作壓力 現代生活快節奏、高壓力容易致病，內科住院患者中表1分析示，50歲以下工作人群占住院患者比例為18%。減少經濟損失，在健康和工作之間獲得平衡，是擺在內科住院患者和醫師面前一項選擇。患者因為工作而選擇調整治療時間，全天在院將失去工作使得他們不得如此選擇。此條目占24%。
3.4 家庭照護的需要和調整 內科患者年齡結構多集中在老年人，她（他）們多在家庭中承擔主體角色，或身為照護者撫育隔代為子女減輕負擔，或照顧自己上面父母公婆，或長期疾病需要家人時刻照護，隨著中國進入老齡化社會，傳統家庭照護仍是人們首要選擇，為了兼顧家庭照護，而不能選擇全天在院。此條目占20%。
3.5 其他因素 個人因素如減壓、身心調護的需求、從眾心理，同一病房內行為相互影響等而選擇不全天在院，此項比例為2%。
4 對策
提升內科住院患者全天在院率，提高醫療環節質量，是內科護理管理面臨的新課題。
4.1 針對滿足患者醫療環境權，要加強心理護理能力培訓。人的需求90%表現為隱形，善于觀察和溝通，才能了解到患者的隱形需求，更好地提高護理服務質量［3］。實踐中護士正確評估患者的需求、尊重滿足有特殊需求的患者，及時信息交流，確保醫、護、患有效溝通。設立入院出院調查表反饋評價機制，激勵護士加強與患者及家屬溝通。對于穩定的慢性病患者，同時尊重他們的選擇以適應內科護理單元新的人文管理模式。
4.2 爭取領導支持，完善醫院及科室的硬件設施，減少臨時加床，尊重并給予患者及家屬更多病床選擇權。嚴格執行醫院消毒隔離制度。設定吸煙區，嚴禁病區內吸煙。減少患者之間噪音干擾，及時調解患者之間的不和諧因素。規范醫護人員工作行為，尊重患者隱私權。物品擺放遵循姑息護理理念［4］，以患者為中心。護理人員有義務為患者創造溫馨、舒適、自然、寬敞的病房環境。加強醫、護、患及患者之間交流，給予患者展示平臺，運用多種形式豐富其住院文化生活。條件成熟時報請領導，劃出空間成立內科病區俱樂部。
4.3 充分理解患者工作壓力，告知其壓力與疾病關系，指導其調整并正確化解壓力，為其調整最佳治療時間，最大程度兼顧治療與工作。此部分護理重點是做好治療交接、病情觀察。
4.4 對于因家庭照護的需要而不能全天在院患者，護士在與其和家屬充分溝通后，尋求最佳解決方案，有預見性給予相關應急指導以取得安全合作。對于個別因素采取針對性護理，盡量說服其在院，以求最佳療效和管理。
5 討論
5.1 病員請假制度 此制度在臨床實踐中實施有難度，現行護士對于請假外出患者一般會讓患者取得床位醫生同意，未有視為自主行為。但萬一風險發生責任如何擔當無法確定。
5.2 病區正常工作程序受干擾 醫生查房時間不見患者，護士單獨值班期間不時出現常規治療。如患者對治療護理有質疑，在挑戰傳統住院制度，方便患者的同時將面臨如何有效處理矛盾糾紛。
5.3 不利于護理管理及醫保管理 非治療時間尋呼鈴聲對于其他患者安寧權是種侵犯，同時易造成特權疑惑，醫保部門住院在院的要求執行力打折。新一輪醫改后，醫保慢性病患者就診制度設計能否更合理，這些有待在實踐中進一步探索和商榷。
參 考 文 獻
［1］ 向佐群,范花香.芻議住院患者環境權［D］.生態文明與環境資源法――2009年全國環境資源法學研討會（年會）論文集,2009,8:13-16.
［2］ 王君華.病員俱樂部在醫院營銷中的作用［J］.白求恩醫學院學報,2009,2(7):418.
［3］ 石瑞君.強化心理護理在推進優質護理服務活動中的實踐和效果［J］.護理學報,2011,18(11):52.
【關鍵詞】老年科護士；壓力源；應對措施
【中圖分類號】R4 【文獻標識碼】A 【文章編號】1671-8801（2015）03-0030-02
1.壓力的概念
“壓力學之父”塞利認為壓力是環境中的刺激所引起的人體的一種非特異性反應。[3]護士由于其職業的特點、角色沖突、護患矛盾突出等因素均可加重護士的工作壓力感，嚴重者可發生慢性疲勞綜合癥。據國外學者報道，近年來出現的慢性疲勞綜合征，可能與勞累和長時間心理緊張，致機體免疫功能下降等因素有關[4]。該病發病率為75-267/10萬，而護士中發病率約為1088/10萬[5]。
2.簡述國外護士工作的壓力源及應對措施
國外許多研究證明護士工作中主要的壓力源為所護理病人的病情危重， 病人及家屬的要求太高， 工作負擔太重及上班的護士太少， 與同事、病人及家屬的沖突等。[6-7]護理工作壓力源越大，工作的疲乏感也越大。護士的排班制度，過多的照顧對象、人員的不足、設備的缺乏、工作環境缺乏干凈整潔、低收入等都能增加工作疲潰感，從而反應出護士壓力之大。護士若長期產生工作疲潰感，則會給身心帶來巨大影響，不僅在工作中會逐漸失去同情心，而且還會對工作產生厭惡情緒。
應對措施：
例舉國外護士的排班制度：歐美國家采用12小時輪班制，護士可自由選擇固定的白班或夜班， 一般固定1-2年。并對上夜班的護士采取優惠措施，使許多護士自愿長期上夜班。日本實行兩班工作制，夜班有2-4名護士值班，并配有早幫班， 晚幫班， 可以相互協商和求助， 避免了單獨值班時護士決策的精神壓力。國外護理學專家認為，物質及精神的獎勵對提高一個專業從業人員的專業自尊心及專業自豪感具有非常重要的作用。
3.簡述老年科護士工作的壓力源分析及應對措施
3.1 工作因素
3.1.1 護士工作強度大
護理工作是一份體力與腦力相結合的工作，我國多數醫院95%以上的住院病人以靜脈輸注的方式給藥，輸液占用了護士每天50%以上的工作時間，護士需花費大量的時間完成輸液等治療任務，從而使得患者的生活護理質量得不到保障。而老年人由于年齡大、長期輸液、周圍血管變細、變脆，從而更加重了護士靜脈穿刺的難度。我院積極開展優質護理服務示范工程，要求護士為患者提供全面的整體護理，但臨床上一線護士的數量明顯不足，床護比例嚴重失調，致使護士長期處于超負荷的工作狀態。在臨床工作中，老年科患者由于聽力下降，記憶力差，臨床癥狀和體征的不典型，病人主訴的不確切，這些都需要護士隨時嚴密觀察患者的病情變化。同時由于老年人的身體各項機能都已減退，行動變得遲緩，因此老年科護士隨時要面臨各種突發狀況及意外事件。這就造成了老年科護士的心理高度緊張。
3.1.2 護患矛盾的突出
隨著社會法律知識的普及，人們的自我保護意識逐漸增強，醫療糾紛也逐漸增多，護患關系日趨緊張。隨著社會的發展，病人及其家屬的要求越來越高，他們主觀上認為自己最急、最重、最需要得到護士的關心和照顧，而護士由于工作繁忙未作出及時反應，因而導致護患沖突。老年人由于群體的特殊性，與其溝通要特別注意，有時候往往由于一些不經意之間流露肢體的話語而引起護患沖突。而護士對于護患沖突多多少少會產生恐懼，怕遭受到患者及家屬的投訴，甚至出現過激行為。這也是導致護士產生壓力的原因之一。
3.1.3高風險的工作
老年科護士每天直接面對病人，精神壓力大，常常處于高緊張狀態。隨著醫療衛生體制改革的不斷深入，《醫療事故處理條例》的出臺，護士在工作中常會擔心出現差錯事故，如打錯針、發錯藥等，一旦發生，則會給病人的身心健康造成損害，甚至導致病人死亡；而護士也會受到嚴厲的處罰，輕則扣獎金，重則吊銷護士執照，甚至產生刑事責任，這會讓護士產生很大的心理壓力。
3.2家庭因素
由于護理職業的特殊性，護士沒有節假日和雙休日，逢過年過節護士總希望能與家人團聚，但護士往往在節假日上班，這也會加重護士的無力感。還有護士在工作中承擔著照顧者、咨詢者、教育者等角色，在家庭中需盡到為人母、為人妻、為人子女的義務，繁重的工作量、瑣碎的事情以及過多的角色要求，都會使護士感到力不從心，身心疲憊。
3.3社會因素
現今，醫院多數領導認為醫院的收入來源主要依靠醫生，在工作中盡管護士也付出了最大的努力，承受了很大的壓力，但付出和回報不成正比，醫生的工資、待遇遠遠高于護士，這也引起護士很大的不滿。如今人們普遍認為醫生具有處方權，而護士則是執行者，因此每當老年科患者康復出院時多數患者會感謝醫生的救治，從而忽略了護士在其住院期間所給予的照護，但所謂“三分治療、七分護理”，可見護理對于老年科患者的康復有著極其重要的作用，但往往由于患者沒有認識到護理工作的重要性，不承認護士的價值，使護士在工作中體驗不到自我價值實現的滿足感。再加上工資、待遇的懸殊，讓護士感到職業前景黯淡，從而造成心理不平衡。
4.應對措施
4.1做好超前的心理準備
超前心理準備是預防不良心理反應的關鍵。隨著科學技術的飛速發展和以病人為中心的整體護理的廣泛開展，以及我國加入世貿組織后，國外醫療護理機構的大量引進，給我國醫療市場帶來巨大沖擊，為了減少心理創傷，提高心理健康水平，自身應提前做好思想準備，提高對專業環境和各種變化與挫折的承受能力，以穩定的心態看問題。
4.2 合理利用人力資源，實行人性化管理
目前由于護理人員的缺編，管理者應重視護理人員配置，適當增加護士編制，盡量保障護士與床位的比例，減輕護士的壓力。管理者還應做好護士人力資源的管理，增加福利待遇，重視提高護理人員的地位，為護士創造更多的學習和晉升機會，加強護士管理與處理人際關系等方面的培訓，改善臨床工作環境。護士長應合理調配人員，實行人性化排班，注重新、老護士搭配，給予護士足夠的休息時間。護士長多與護士進行溝通，了解工作難處，及時給予幫助，盡可能減少護士因工作原因而給家庭、生活所造成的困擾，為其創造一個良好的工作環境。
4.3 醫院管理層要重視護理工作，從而提高護士社會地位
醫院可以積極培養護理骨干分子，給護士外出學習和進修的機會，對醫護之間的經濟分配應縮短差距，同時向社會宣傳護理的重要性，倡導“重醫尊護”的意識，也讓社會更關注護士、尊重護士。
4.4運用激勵措施，提高護士的主觀能動性
所謂“天生我才必有用”，護士長應在工作中善于發現每一位護士的優點，護士長應根據科室內護士的能力授以權利，能夠做到人盡其用、發揮專長，調動護士的主觀能動性。管理者可以適當提高護士待遇，也可以定期對一些業務突出、成績優秀的護士給予獎勵，并且評選出“優秀護士、服務明星”等等，以此作為一種激勵的方法。
5.小結
老年科護士工作的壓力原因是多種多樣的，針對上述老年科護士的壓力源進行分析，建議護理人員可以從自身做起，不斷提高自身素質及護理技能，以良好的工作業績贏得患者、家屬及社會的認可。社會、家庭和醫院都應該給與充分的理解和支持，幫助老年科護士緩解工作的壓力，使其能全身心地投入工作中，從而更好地為病人服務，提高護理質量。
參考文獻：
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[5]JASON LA.Am J Nurs[J].1988，98（5）：16B.
【關鍵詞】護士;心理壓力;心理健康;干預對策
【中圖分類號】R192 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2012）01-0476-01
1 壓力的表現形式
人在一生中會經歷各種各樣的壓力，如工作壓力、學習壓力、環境壓力、人際關系、社會價值的體現、家庭矛盾、職業風險的壓力等都能夠引起機體產生一系列反應，適度的壓力對我們是有積極意義的，而持續長期的高水平的壓力是有害的，當我們遭遇到超過個人承受能力的壓力時，會使得身心健康受損、工作效率下降，人際關系退步，適應力漸降、甚至免疫系統減弱[1]。心理健康癥狀、生理健康癥狀、行為癥狀等等。過高的壓力對護理隊伍的影響主要表現為，護士短缺或更新過快，工作效率下降，工作質量下降，甚至工作時發生意外。
2 護士的職業壓力分析
護理學是診斷和處理人類對現存的和潛在的健康問題的反應的科學，護理工作的任務是促進健康、預防疾病、協助康復和減輕痛苦。護理的職業特點決定了護士在工作中必須面對眾多壓力，高強度的壓力易使護士產生倦怠。根據問卷調查分析護士的壓力如下 ：
2.1 工作性質緊迫；護理工作的平凡、瑣碎、繁重，經常超負荷的工作狀態和長期緊張的腦力勞動、體力勞動，使護士經常精力透支，日積月累對護士的健康產生傷害。臨床護士的工作質量關系到病人的生命安危，要求護士有高度的責任感才能勝任。特別是新的《醫療事故處理條例》的實施，這又給護士帶來不同的心理壓力[2]。
2.2 復雜的人際關系；護士在工作中產生的人際關系錯綜復雜，如醫護、護患、護護同事及與護理管理者之間，如果不能妥善處理，就會陷入人際關系的困境，發生沖突將直接或間接影響護士的工作，尤其是涉及護患關系，護士即使遇到嚴重的歪曲事實，被誤解及冤枉的情況，遇到情緒過激，甚至言行傷害的患者，護士必須保持平和和冷靜，以寬容大度繼續承擔應負的職責，從而壓抑了自身感受，加之缺乏自我心理調節訓練，不能進行有效的心理調節。在臨床護理工作中，許多老護士雖然積累了一定的應變能力，也有被患者誤解，挨罵的時候，也曾有過放棄臨床護理工作的念頭。
2.3 工作環境不良：醫院是一個充滿焦慮、變化溝通障礙的場所，護士每天要接觸不同性格的病人，應對病人的喜、怒、哀、樂等情緒變化，既要處理各種應急情況，又要承受生死離別的情感沖擊，既要完成繁重的本職工作，又要應對各種檢查。還有細菌、病毒、核放射的威脅，以及擁擠的工作空間和空氣中充滿不適的氣味[3]，這些不良的環境因素，使身心疲憊的護士不得不應對的工作環境，極易遭受疾病的侵襲。
2.4 社會價值不被認可；重醫輕護，醫生普遍受到社會的尊重和承認，而護士則被認為是醫生的助手[4]，甚至有的人認為是“高級保姆”，這不公平的社會評價會使護士懷疑自己的價值及能力。雖然工作勤奮、努力，但護士的收入仍然很低，護士的職稱、文憑得不到應有的承認、肯定和補償，發展機會、外出進修學習等問題上的不合理狀況，造成護士心理不平衡，產生心理壓抑、自卑、失望、焦慮，直接影響護士的心理健康，產生心理壓力。
2.5 知識技能更新；隨著現代科學技術的迅速發展，醫療儀器不斷更新，新技術、新設備不斷應用于臨床，各種新的檢查和治療手段層出不窮，對護士的知識技能更新提出了更高的要求，只有不斷學習新理論、新知識、新技術，不斷創新，提供以人為本的高質量的護理，才能跟上時代的步伐。這就迫使護士在完成緊張的工作之余還要努力學習，這也給護士帶來了新的挑戰壓力。
2.6 工作與家庭矛盾產生的壓力；作為護士既是妻子又是母親還是女兒，同時承擔多種角色，肩負工作與家庭的雙重壓力，護士工作中的負面感受有時會影響家庭生活的和諧氣氛，面對家庭的責任和家務瑣事，難免不消耗護士部分精力，還要承受因懷孕、分娩、月經、更年期等生理變化而出現的心理問題，增加工作壓力。 工作壓力的持續存在，會使護理人員失去精力、理想和目標，表現為軀體、情緒和行為的異常。也就影響了護理質量。
2.7 職業風險性的壓力：由于護士每天面對的是患者及變化多端的病情，不確定因素多，護士必須及時觀察病人的病情并迅速做出反應，容不得半點疏忽，否則直接威脅患者的健康，甚至生命，護士必須為此承擔相應的法律責任，杜絕工作中的差錯、事故是每個護士努力的方向。因此，護理工作是一項風險大、責任重的工作，職業風險帶來的壓力更是讓人窒息。
3 針對各種壓力，我們采取相應的干預對策，以提高護理質量，更好的為患者服務。
3.1 要從平凡、瑣碎、繁重的護理工作中找到樂趣。把每天的重復當作娛樂和鍛煉，認真的完成護理工作，把患者的健康當作天職。
3.2 錯綜復雜人際關系中，最為重要的是護患關系，所謂“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”身為一名護士要具備良好的心理素質，應加強自身修養，要善于通過自己積極向上、樂觀自信的內心情感鼓舞病人以增進護患之間的情感交流，取得病人主動積極的配合。避免造成護患沖突。
3.3 創造一個清潔、衛生、舒適的環境 改進醫療器具，完善防護設施，加強高危科室和高危人群的預防接種，提高機體免疫力，盡量減少或避免職業性損傷對護士健康的危害，營造關系融洽、團結協作、積極進取的人際關系，這將有助于護士保持愉快的心情、良好的心態進行護理工作。
3.4 提高護士社會地位，建立社會支持系統 利用廣播、電視、報紙、互聯網等媒體對護理人員進行宣傳，讓社會更多的了解有關護士護理方面的知識，理解、重視護理事業，尊重護士有利于激發護士的自豪感、責任感，消除自卑感。樹立崇高理想，使護士更深刻地理解護理工作的價值和意義，體現自己的價值，并注重精神與物質獎勵，對她們的工作給予肯定和支持，使護士有歸屬感。在職稱的晉升上，要有相應的傾斜政策，適當提高比例，以提高其競爭意識，增強崗位吸引力。
3.5 護士應利用一切機會不斷提高自己的業務水平，如通過外出學習、自學考試、論文交流等途徑。護理人員不僅應具有較豐富的理論知識，更重要的是要有熟練的技能。必須定期對護士進行技能培訓，同時在科室內制定一整套操作方案，使每位護士熟練掌握各種搶救程序和操作技能，以便搶救過程中得心應手，并從多方面汲取知識，提高心理素質，不管遇到什么病人，都能以平常的心態正確地面對和處理。
3.6 護士學會放松與減壓，要向親人傾訴，得到親人的理解和安慰，陪親人參加活動的同時放松心情，減輕心理壓力，促進心理健康，以便投入更好的工作。不應把社會、家庭、人際關系或其他地方的不快帶到工作中。這是每個護士都應具備的心理素質。
3.7 增強法律意識，提高自我保護意識,規范醫療程序，耐心積極回答病人及家屬提出的疑問，杜絕工作中的差錯、事故。萬一出現的差錯,應給予主動道謙并及時糾正,以取得他們的理解,也表達醫院的誠信
總之，在臨床護理工作中，由于護士的心理壓力，使的護理隊伍人員流動性很大，給護理工作帶來許多不便，經常加班加點工作，超負荷的緊張工作，常常有人發生虛脫現象。就是這樣工資并不高，福利待遇也沒有，社會價值不能體現。合同護士的同工不同酬，護理人員流失現象嚴重。而通過相應的干預對策，絕大部分護理人員能夠戰勝心理壓力，做好護理工作，保證護理質量。
參考文獻：
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[關鍵詞] 精神科；醫護聯合查房；應用
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）05-161-04
[Abstract] Objective To explore the effect of collaborative physician-nurse rounds implemented in psychiatric wards. Methods A total of 1075 patients in our hospital from June 2015 to May 2016were enrolled，and the average number of patients was calculated.For the newly admitted patients，the key and difficult patients，health care joint rounds was carried out.6 months before and after the method，the use of quality care patients satisfaction questionnaire，ward accident incidence survey，as well as homemade family satisfaction questionnaire and nurses themselves satisfaction survey table 4 indicators were compared. Results After implementation of collaborative physician-nurse rounds，satisfaction of patients，family member and nurses were improved.Incidence of accidents was decreased.The differences were statistically significant （P
[Key words] Psychiatry；Collaborative physician-nurse rounds；Implementation
查房作為日常的醫療活動，是醫療質量保證的基礎，是醫療護理過程中的重要環節，是解決醫療護理疑難問題，提高醫療質量行之有效的方法[1]。精神科治療、護理對象是患各種精神疾病的患者，患者通常無自知力，易受精神癥狀支配發生自傷、傷人等意外行為，其行為具有潛隱性及突發性，在很大程度上會增加醫療風險。在新的醫學模式下，無論是患者、家屬，還是醫生都對護士需掌握的知識能力提出了新的要求[2]。為了深入貫徹“以患者為中心”的服務理念，開展醫療領域普遍倡導的“感動式服務”，加強科學管理，提高醫療質量，保證醫療安全，自2015年12月起，我院精神一科試點開展醫護聯合查房，通過半年多的臨床實踐完善，取得了良好效果，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
我院精神一科是普通精神科男病區，平均每月收治新入院精神疾病患者40例左右，月日均床位90例左右，從2015年12月起開始對其實施醫護聯合查房，護理人員在性別、文化層次、年齡層次等方面比較差異無統計學意義。本研究選取我科自2015年6月～2016年5月期間住院患者作為研究目標，患者月床平均數累計共1075例，住院患者均為男性患者，年齡20～66歲，平均（42.3±5.2）歲。
1.2 查房要求以及ο
病區主任每日最少組織召開一次醫護聯合查房，隨時觀察特殊病例。主管護師、主班護士、主管護士、護士長以及病區全體醫生為主要參與人員。查房對象是新入院患者、嚴重軀體并發癥患者、急性期患者、難治性病例、意外風險率高的患者。
1.3 查房目的
對于醫療護理過程中重點、難點問題進行有效溝通，尋找一種獲得醫護一致認可的有效護理措施，可以降低臨床醫療風險。
1.4 查房方式及流程
交接班制度是確保臨床護理工作連續、高效、安全運轉的護理核心制度之一。我科醫護聯合查房的做法：根據病區實際情況，把醫護聯合查房與床邊交接班緊密結合，提高交接班質量，使醫護聯合查房工作常態化。每天早上8：00，全體醫務人員在辦公室集中交班后，由科主任、護士長對病區新入院患者、重點或特殊患者的護理難點簡要點評，并確定醫護聯合查房對象，接著科主任、護士長帶領醫生和護士進行醫護聯合查房。聯合查房的路線：陪護病房監護室二級病房。
1.5 評價方法
采用優質護理患者滿意度調查表、病房意外事件發生率調查表，以及自制家屬滿意度調查表和護士自身工作滿意度調查表共4項指標，就開展前及開展后6個月進行評價和比較。計算方法是以醫院固定床位數為基準，應用床位使用率，月周轉率進行標準化，以在院患者數作為基數，以半年作為統計周期統計意外事件發生率。開展醫護聯合查房前后，在收治患者例數、患者年齡、病程、病種等進行比較，差異均無統計學意義。
1.6 統計學方法
本研究數據均采用SPSS19.0統計學軟件進行分析，計數資料采用百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以（）表示，采用t檢驗，P
2 結果
2.1 開展前后出院患者滿意度比較
實施醫護聯合查房之后患者滿意度顯著高于實施前比較，差異有統計學意義（P
2.2 開展前后家屬滿意度比較
實施醫護聯合查房之后患者家屬滿意度顯著高于實施前比較，差異具有統計學意義（P
2.3 開展前后意外事件發生率比較
實施醫護聯合查房之后患者意外發生率顯著低于實施前比較，差異具有統計學意義（P
2.4 開展前后護士自我工作滿意度比較
實施醫護聯合查房之后患護理人員自我滿意度顯著優于實施前比較，差異具有統計學意義（P
3 討論
醫療服務屬于比較特殊的過程，存在較多環節，需要嚴格要求團隊協作精神，尤其是在精神科。大量資料顯示醫護之間不能得到良好溝通是引發醫護沖突的關鍵因素，雖然護士與醫生每天都十分頻繁的進行接觸，但是往往因為溝通不足、工作繁忙、不了解對方工作性質，導致護士與醫師之間不能得到充分理解，護士不能充分認識醫師的工作壓力，因此在臨床護理中提升互換溝通是解決醫護矛盾的關鍵。在臨床護理中采取醫護聯合查房措施可以為醫護良好溝提供依據，建立醫護溝通的平臺，促進醫護合作程度，對于醫護之間彼此了解具有重要意義，可以提升臨床護理水平。
3.1 醫護聯合查房對科室而言
醫療護理能更好地對科室新入院患者、重點難點患者的病情及時處理和持續跟進，有利于科室醫療安全，降低意外事件發生率（見表3）。通過醫護聯合查房[3]，醫護雙方可以從多角度、多層面就患者診療及護理問題進行討論，能夠及時發現和修正診療過程中不妥之處，避免了醫護各自診斷的片面性、不統一性和個別治療護理措施矛盾的狀態，保證了各種治療護理措施的針對、有效和快速實施[4]。醫護現場點評，及時處理，有利于科室整體工作效率提高，減輕醫護工作壓力，提升醫護工作質量[5]。持久實施聯合查房后，科內重點難點患者、興奮躁動患者病情得到較好控制，監護病房較以前安靜有序，二級病房患者病情波動較前減少，病房內部管理較前明顯得到改善[6]。聯合查房，醫護配合，目的更明確，方向更一致，更能增加醫護換位思考，有利于促進科室團隊建設。在一個群體中，如果彼此關系融洽，會產生群體增力作用，達到1+1+1>3的效果，這個群體會產生內聚力[7]。“交流-協作-互補”型醫護關系的建立，提高了科室團隊的凝聚力。
3.2 醫護聯合查房對護理而言
聯合查房時，醫生對病情診療分析點評有利于促進護士醫學知識更新，拓寬護士的知識面，其中重點案例的分析討論有利于培養護士的臨床思維能力。開展醫護聯合查房是提升護士批判性思維能力的重要路徑[8]。實施聯合查房后，對重點難點患者的病情得到較好控制，監護病房較以前安靜有序，二級病房患者病情波動也較前減少，故有利于減輕護理工作壓力[9]。聯合查房，醫護一鼓作氣，重點突出，主次分明，急緩有序，醫生們出具醫囑較前提前，有利于提高護理工作效率[10]。聯合查房，護理意見、建議得到醫療重視，取得實效，突顯了護理在整個治療過程中不可替代的作用，有利于提高護士自身價值感和促進醫護關系融洽。醫護配合是否默契對護士的個人成就感有顯著的影響[11]。護理團隊工作得到院領導、護理部、醫生及患者家屬的認可，提高了護士自身價值感。
3.3 醫護聯合查房對患者及家屬而言
t護聯合查房進一步體現了以患者為中心的臨床服務理念，是踐行醫療領域普遍倡導的“感動式服務”的舉措，很好地促進了醫患溝通[12]。本研究結果顯示開展醫護聯合查房后，提高了家屬滿意度及出院患者滿意度。醫護聯合查房開展后，監護病房在白班接班前已經整理整齊，整體感官舒適，患者安置有序；二級病房患者在查房前能基本整理好個人儀表及疊好床被，并等待醫護人員交接班查房，故有利于提高康復期患者生活自理能力[13]。聯合查房效率提高，保證了患者需求及時得到處置又不影響患者外出檢查及工娛活動。對陪護患者及家屬而言，開展聯合查房后，患者及家屬真實感受到科室醫護團隊對他們的關心重視，對科室整體服務滿意度大大提高，促進了和諧醫患關系的建立。醫護聯合查房擴寬了查房內涵，責任護士在查房時熱情主動的問候[14]，提高了護士的語言表達能力，構建了和諧的醫護患關系，也激發了護士的自主學習的積極性；醫護聯合查房能提高患者及醫生對護理工作的滿意度，密切醫、護、患關系，有利于避免醫療護理糾紛的發生[15]。
綜上所述，雖然護理與醫療是醫院中兩種不同學科，各種都具備相對獨立的系統，但是在臨床研究中具備密不可分的關系，兩者相互補充，缺一不可。通過醫護聯合查房，提高了科室護理人員的整體素質，全面提高護理質量；促進了醫生、護士、患者之間的溝通，有利于“交流-協作-互補”型醫護關系的建立，增加科室團隊的凝聚力；加強了醫療安全，減少了意外事件的發生率；降低了護理工作壓力，提升了護士的自我價值感；獲得了患者及家屬的認可，提高了患者及家屬的滿意度。故值得臨床上廣泛推廣以及應用。
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【關鍵詞】鎮級醫院；聘用護士；管理
隨著護理模式的轉變和護理范疇的拓寬，護理人力資源不足的問題日益突出，加上醫療體制改革，許多醫院為降低醫療服務成本，使得一大批聘用護士進入醫院護理隊伍，并且正在從“補充力量”向“重要力量”發展。作為醫院護理隊伍的重要力量，聘用護士工作積極性的高低，直接關系到臨床護理質量的好壞和基層醫院的建設，而護理質量是護理業務技術管理的核心，是衡量醫院管理水平的重要標志［1］。本文根據2004年中山市鎮級醫院護理人力資源狀況調查表提供的資料，分析目前中山市鎮級醫院聘用護士的現狀，尋找合理的管理對策，以進一步促進醫院護理人力資源的開發利用。
1聘用護士現狀
1.1思想不穩定，人員流動大原因如下：（1）待遇低。目前絕大多數醫院未做到同工同酬，聘用護士待遇低于正式護士。（2）工作壓力大。醫院減員時，先辭聘用護士，其工作壓力大于正式護士。（3）聘用護士社會保障體系不完善，大多數醫院未能幫她們辦理養老保險及醫療保險。（4）職稱問題不能解決。
1.2學歷低，人員素質不高由于我國護理教育以中專為主，部分高學歷護士不愿做聘用護士［2］等原因，導致醫院聘用護士的學歷偏低。中山市21所鎮級醫院619名聘用護士中，大專學歷護士僅為2.8%，其余均為中專學歷。再者聘用護士的來源不夠理想，因為鎮級醫院的工作條件、環境相對大醫院來說有一定差距，來鎮級醫院應聘的護士多為大醫院求職落選后轉來鎮級醫院的，綜合素質不高。
1.3再教育和培訓難醫院招收聘用護士的主要目的是緩解護理人力不足，減少醫療服務成本，因而很少考慮聘用護士的在職教育問題，即使有些醫院組織了在職教育，也都不規范，計劃性不強，很少有醫院將聘用護士送出去進修學習，聘用護士得不到深造學習的機會。
2對策
2.1制定規范嚴格的聘用標準，把住“入門”關聘用護士必須是國家正規衛校培養并持有畢業證者，必須有護士執業證書（新畢業護士可作為助理護士使用，限期在2年內獲得執業證書）。通過基本理論、基本知識、基本技能操作考核合格者，進入臨床科室試用3個月后，進行綜合考核評分，擇優錄取，這樣可保證聘用護士的素質，避免需要護士時臨時招聘、無法選擇的弊端。
2.3提高福利待遇，實行人事，穩定護理隊伍提高工資待遇，參照同年畢業護士工資標準為聘用護士套發工資，與在冊護士一樣發給獎金，提高她們的生活水平；及時辦理保險，按照國家有關規定，為聘用護士辦理醫療保險和養老保險，解決聘用護士的后顧之憂，穩定聘用護士隊伍，減少聘用護士的流失；提高政治待遇，按照《勞動法》有關規定，保證聘用護士同在冊護士一樣享受法定節假日、婚、產假等，保護她們的合法權益。另外將聘用護士納入社會大循環，實踐人事制度，通過人才交流中心，建立專業技術干部人事，簽訂《人事合同書》，對聘用護士人事檔案進行統一管理，同時辦理人事關系及人事檔案的調動傳遞手續，可報考全國專業技術職稱和代辦各類人事檔案的調動傳遞手續，為其今后在社會上合理流動提供資料，使聘用護士管理走向規范化、制度化的道路。
2.4提供人性化服務，營造良好的人際氛圍一個好的人際氛圍是人才潛能得以最大發揮的先決條件。為聘用護士提供人性化服務不是一句空話和表面的形式，而是一種具體的本質和內容，要融入到我們每一個管理者的理念中，人性化服務要求從傳統的被動服務模式轉為主動服務模式，充分發揮人主觀能動性，挖掘內在潛力，時刻為聘用護士著想。在具體工作中要做到換位思維、主動察覺、主動溝通、主動關愛，為聘用護士營造一個溫馨、和諧的工作及學習氛圍，定期進行談心、座談交流，了解她們的生活、工作和思想動態，幫助她們解決實際困難。總之，人性化服務是一種永無止境的質量品質要求，要有“沒有最好，只有更好”的服務理念。一切管理工作的根本問題，就是要做好人的工作，人的主動性發揮得越好，管理的客觀效益也越高。
2.5推行激勵機制，滿足自我實現需求根據馬斯洛的層次論，不僅要滿足聘用護士的物質需要，還要分析她們的心理需要，盡可能滿足她們自我實現的需要。對聘用護士的學歷教育、專業培養、職稱晉升、評優獎勵等方面給予在冊護士一樣的待遇，對工作表現好、業務能力強的聘用護士可優先轉為正式護士，鼓勵她們參與科定管理與決策，增強主人翁責任感，滿足自我實現的需要。
2.6重視聘用護士人才的培養和選拔高品質的服務來自高素質的護士，醫院及護理部要鼓勵聘用護士接受繼續教育，在工作時間安排上，對參加后續學歷教育的聘用護士，科室為她們同正式護士一樣提供最大便利，鼓勵她們參加學術活動，積極撰寫護理論文。對聘用護士中的業務能力突出者，作為科室業務骨干培養，提供培訓機會，充分發揮她們的工作積極性和創造性，同時在護理隊伍中形成一個良好的競爭機制，促進護理水平的提高。
【參考文獻】
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關鍵詞：基層醫院;護理管理;人性化管理
1人性化管理概述
人性化管理應以人為中心，所有的管理工作都要圍繞人的創造性、主動性、積極性進行展開，在管理過程中應信任人、尊重人、理解人，多給予愛護和關心，使護士在工作中獲得較強的價值感、歸屬感、榮譽感。人性化管理主要包括：①文化管理：是管理的最高境界，也是人性化管理的最高層次，讓全體員工形成共同的行為規范和價值觀;②自主管理：員工應“自己管理自己”，自主制訂計劃;③民主管理：使員工在管理者做出決策前參與到決策討論之中;④情感管理：消除消極情緒、激發工作積極性，善于溝通，要善待員工。
2護理管理者對護理人員實施人性化管理的必要性
臨床護理工作具有輪流值班的特點，專業性很強，大部分護士在長期的倒班過程中易出現睡眠不良問題，導致心理壓力。同時，社會上也普遍存在著重醫輕護的觀念，護士的社會地位不高。護理人員不僅要在日常工作中扮演好護士角色，同時還需要成為患者及其家屬的咨詢者、組織管理者、教育者，多重的角色要求和角色行為常使護理人員職業壓力感增加、身心疲憊、力不從心。護理工作負荷過重，勞動強度較高，操作較為復雜，人力資源短缺，使護理人員的精神長期處于高度緊張狀態，擔心出現意外事故等。隨著人性化服務在患者中的應用，使護士工作壓力日益增大，也需要全方位提高護士的服務態度和護理質量。因此，護理管理者必須站在以人為本的角度，讓護士滿意和感動，才能使護士歇盡全力做好工作，對提高醫院的整體競爭力，提高護士工作滿意度，為患者提供專業化、人性化的護理服務，保證患者安全和改善護理質量有著重要意義。
3基層醫院護理管理現狀分析
基層醫院危重病人多，護理工作繁重，護士由于大量的工作而形成的經常性疲憊，稍不注意就可能在工作中出現操作失誤而釀成大錯，甚至部分護理人員責任心不強，態度消極，帶著情緒工作，這些不僅不能取得病人與家屬的信任，甚至還會引起病人和家屬的不滿;有些護理人員由于業務能力不強、導致操作不規范;有些護理人員，心理素質欠缺，交往能力與語言表達能力不強，難以與患者溝通，最終導致糾紛的發生;有些護理人員由于工作時間不長，經驗明顯不足，不會根據患者病情變化敏銳地發現潛在的危險，并及時采取必要地干預措施，以致患者出現意外而發生糾紛;有些護理人員理論知識準備不足，對醫療器械動手操作能力不強，在檢查、治療過程中增加患者不必要的痛苦，引起患者和家屬的不滿。
由于病人病情嚴重復雜，受病情折磨的時間比較長，難免出現一些心理問題，如焦慮孤獨、情緒反復無常等，甚至出現絕望心態。一些面臨大手術的危重病人，如將要進行腦部手術的危重病人，他們內心都會充滿恐懼和不安，情緒壓抑，因害怕手術而抵觸與醫護人員交流溝通。由于病人及陪護人對護理知識了解不多，片面以年齡為評價標準，看到年輕護士，總擔心護士做不好，而不愿意讓護士給予病人進行護理工作，或有些患者怕麻煩護士而自己主動做生活護理，這些都極大影響基礎護理的質量。
4基層醫院護理管理中采取人性化管理措施
4.1創造寬松的人際關系
良好的工作環境與和諧的人際關系是減少護理人員產生不良反應的有效保證。護士愉快的心情是為病人提供優質服務的前提。因此，護理部特別尊重、關心和體貼護士，盡量滿足她們的合理要求，當好她們的代言人，及時把她們的意見和建議反饋給院領導。平時切忌盛氣凌人，即使對工作表現稍差的護士，也不隨意傷害她們的自尊心，以免產生對抗心理和抵觸情緒。護理部利用各種機會從細微入手給每位護士以關懷。使每位護士都能感受到大家庭的溫暖。護士在工作中出現不足，也變過去當場批評的粗暴做法，而是在沒別人的情況下單獨指出，督促改正。在保證護理工作正常運轉的情況下，允許科內排班時給予護士最大限度的照顧使她們有時間處理家務及社會事務，從而使護士上班后能集中精力搞好工作。
4.2管理事務公開公正，作風民主
正確參與管理能夠激發主人翁意識，而且能夠得到促使管理主體成功的知識。護理部將各種管理制度、分配制度、工作計劃、工作目標在OA辦公系統全部公開，做到人人皆知，并廣泛聽取護理人員的意見，及時處理工作中的偏差，讓護士參與管理、計劃和決策，使護士對管理者滿意感和信任感提高。護理管理工作者在管理中公正行事，不論其家庭背景如何，學歷怎樣，都要一視同仁，而不能厚此薄彼。同時讓各科護士互查，護士在看到別人的長處時，也能發現別人的不足之處，還能發現管理中的漏洞，從而提高工作效率和管理質量。
4.3因人而異，充分發揮護士優勢，為護士提供自我展示平臺
美國哲學家杜威說過：“人們最迫切的愿望，就是希望自己受到重視”。護士也和其他工作者一樣，有自我發展和自我價值實現的欲望，希望得到他人的賞識和重視，所以，護理部舉辦形式多樣的活動，如護理知識競賽、技術操作比武、有獎征文、專業論文交流、才藝展示、演講等，為全院護士搭建自我展示平臺，使每位護士有機會展示自己的才能和自身優勢，同時，也為發現不同類型的護理人才提供了有效途徑，并對優秀護理人員進行表彰與肯定，增強了她們的自信心和成就感，讓她們感到自己得到重視，從而工作積極性更高，上進心更強。
4.4嚴格管理與人文關懷并重
人性化管理是指嚴格管理前提下的人性化，而不是無原則的寬松懶散管理。既要抑制護士消極懶惰的人性弱點，又要激發她們積極向上的人性優點，為此，我們在抓好核心制度的同時，根據我院護理質量管理現狀，需要相繼出臺《護理質量管理實施辦法》等一系列管理規定。同時進一步完善了院科兩級護理質量管理體系，成立三級質控組織和護理專項督導組，健全了護理工作制度，制定內容全面，評估科學的護理質量考核標準、考核辦法和持續改進方案。從而提高護理質量，減少了護理缺陷，獲得了患者的一致好評及院領導的肯定。