時間：2023-04-01 10:06:02
導語：在icu護士論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1 完善的制度配合以人為本的情感管理，是提高監護質量的工作基礎
1.1 建立完整的規章制度及護理工作規范，保持icu護理工作的正規化和連續性：①完善制度和流程。制定各種儀器設備的使用和專人管理制度；②實行質量目標管理。根據護理質量的要求,實行目標管理,是提高護理質量的重要方法。③監督管理。通過護士長、責任主管護士檢查監督、組內護士相互監督、兩組間交接班監督、自我檢查等方式實施。它提高了科室管理的有效性，對護理人員可以產生一種鞭策心理從而使其自覺按照規定程序開展工作。④激勵機制。建立物質獎勵與精神獎勵相結合的制度，以保護各項制度的真正落實。
1.2 貫徹以人為本的情感管理，充分調動ICU人員的工作積極性和創造性，促使護理工作的高質量發展。
管理諸要素中人的管理是第一位的,制度的要素也要人去掌握和推動。良好的情感交流氛圍可以促進制度的更好落實。護士在精神上感到安慰,這種滿足感會激發她們的工作熱情，提高效率，保證質量。我院ICU中全部是年輕人，而且相當比例的人員是從學校剛剛畢業不長時間的年輕人，護士長要從一個領導者的地位，更要從一個長輩，一個朋友的角度去解決實際問題。
1.2.1 生理需要。身體健康是工作的基礎,因此在排班時要考慮每位護士身體素質的差異和客觀情況而給予不同的分工和靈活的調整。愛護人,也就是愛護生產力,這樣才會有好的工作效率。
1.2.2 安全需要。人在不安全因素的困擾下會產生焦慮、恐懼的心理,不僅影響到健康,另一方面還會影響護理工作,質量和工作效率難以保證。因此,護士長應盡量排除一切危險因素,保護下屬,滿足護士生理及心理方面的安全需求。例如我們在新ICU的設計中就充分考慮了護士們安全方面的需求。首先新ICU做了10萬級的空氣凈化，使一個危重病人高度集中的場所有了24小時的清新空氣和恒溫恒濕的舒適環境。并調整護理單元內整體布局，使其更加合理、工作間的內部設施，提供安全防護，改善可能損害護士健康的工作條件，減輕護士的工作壓力。
1.2.3 愛與歸屬的需要。建立一種親切的工作氛圍,讓每一位護士感到心有所屬、被關心、被愛,這樣才能樹立起主人翁思想,創建和諧的團隊精神。
1.2.4 被尊重的需要。護士長是管理人員，同時也是被管理者，己所不欲，勿施于人，人本理念的管理就是要消除被管理人員的心理負性影響,讓護士保持健康的工作心理。一方面鼓勵護士在不斷的學習過程中提高自身素質, 使其正確認識自身價值,尊重自我。另一方面，護士長要在語言和行為上作尊重護士的表率。
1.2.5 自我實現的需要。盡管每個人的價值觀、世界觀不同,但都有自我實現的需要,都希望獲得一定的成就感。因此,護士長在下屬取得成績時要與其分享成功的喜悅,同時要把握時機樹立其信心,激發其為實現下一目標努力。我ICU在近三年中5名聘用護士成為非現役文職護士，有7位護士成長為帶班組長，2位護士調到別的科室任護士長。
2 以人為本的科室文化管理是高質量護理工作的活力源泉
2.1 精良的專業技術素質,是科室文化管理的首要任務，是高質量護理工作的根本保證。
2.1.1 明確不斷學習是工作的必需。護理人員的理論知識和操作技能是工作的本錢，圍繞專科知識、健康教育、溝通技巧等等問題，我們在科室內組織專題講座,安排表現好的護士輪流講課，多方面改善護士的知識結構，實踐證明效果很好,能夠促進全體護士的共同提高和進步，而且保證科室有一個良好的學習氣氣氛。同時要求護理人員積極參加醫院、護理部組織的業務學習和業務技術考核、落實人員的教學講課、護理查房等工作，并將成績與獎金掛鉤。
2.1.2 鼓勵護理人員參加各種形式的繼續護理教育,不斷提高知識層次。如果上班時間和考試時間沖突，護士長就安排人員替班，而且把考試時間算作上班時間對待。我科有8名護理人員參加了護理本科學習,其中3名已經取得了本科學歷。6名中專學歷的護理人員參加護理大專學習。她們用自己豐富的臨床實踐去理解掌握深奧的理論知識，同時又將所學的理論知識運用到實際工作中去,使個人及科室的護理水平都得到了提高，ICU的護理工作也得到了各位主任和醫生的肯定。
2.1.3 積極撰寫論文，強化科研意識。科室成立專門的科研小組，每月召開一次討論會，匯總論文寫作思路，進行分析，確定執筆人，定出交稿期限。科室明確規定，除醫院報銷版面費外再根據每篇的雜志和體裁給予相應的獎勵。我ICU連續3年護士的總數都在20篇以上。
2.2 建設良好的職業道德，是科室文化管理的精髓，是高質量護理工作的保證。
2.2.1 護士的職業道德建設是新的法律背景下保護自己的需要。現如今人們的法制觀念、維權意識逐漸加強，患者希望用合理的錢,得到優質的人性化服務，他們享有醫療過程中疾病的知情權、參與權和消費權等等。并且新的《醫療糾紛處理條例》要求醫療訴訟中實行舉證責任倒置。ICU是不允許家屬陪護的，而患者又全都是危、重、急癥，家屬的焦急心情是可想而知的，因而在護理實踐中,人性化的服務是ICU 護士必需具備的服務理念。
2.2.2 護士的職業道德建設是應對先進儀器設備考驗的需要。ICU 擁有醫院內最先進的醫護設備，我科室引進多功能監護儀、呼吸機都是目前國內最先進的。與公司開發的ICU信息系統軟件可隨時從監護儀上采集生命體征信息直接生成特護記錄單。設備在為患者帶來了療效、方便工作人員的同時，也考驗著護理人員的人文思想是否會隨之淡化,是否不再對患者充滿關愛之情等等，因此ICU的護士的道德建設也就更加具有了現實意義。
2.3 護理人員的綜合文化建設，是科室文化管理的活力載體，是高質量護理工作催化劑。
2.3.1 抓住醫院倡導的科室走內涵發展之路的重要機遇，積極開展科室文化建設。集思廣益，經提出大家公認的同時具有ICU特點的護理理念和服務宗旨。我們設計了ICU的院內局域網的主頁，由專人負責維護，大家投稿，定期更新科室動態版塊。一方面為ICU做了很好的宣傳，活躍了科室氣氛，另一方面也極大地促進了科室文化的建設。
2.3.2 盡可能的人人參與才能保證文化建設的生命力。不要抓一兩個有特長的人，敷衍應付，而是要讓這一兩個特長人員帶動全體，文化活動不僅僅是過節時唱歌，要賦予其更廣闊的內涵，一張一弛，工作才有效率, 讓護士認同護理工作，熱愛護理工作才是文化建設的魅力所在。
3 民主的管理氛圍是人本管理的必然結果，是高質量護理工作的動力源泉
3.1 創建民主的管理氛圍核心是權利分享（共享領導能力）的管理方式。權利分享，首先是管理權利的分享，即每一個護士都有權參與ICU管理的權利,與護理工作有關的每一件事都由護士和管理者共同討論決定，護士長必須在工作中盡可能的有意識地運用這一管理理論,強調護士在工作中不是單純被動的執行者,而是參與者。這樣才能最大限度的調動護士的工作積極性和自覺性，同事間的關系才能融洽，護理工作的質量才有保障。
1對象與方法
1.1研究對象
選取2015年1月至2016年1月在安徽省立醫院ICU輪轉護士65名，其中大專生21名、本科生44名;女護士56名、男護士9名;平均年齡(23.1 11.1)歲;平均輪轉時間3個月。
1.2方法
1.2.1分組方法
經院護理部批準，對ICU輪轉護士采取隨機數字排列表隨機分為觀察組31名和對照組34名。觀察組采用情景教學法，在ICU一病區輪轉，其中大專生10名、本科生21名;女護士26名、男護士5名;平均年齡(22.9±1.2)歲;對照組采用傳統教學法，在ICU二病區輪轉，大專生11名、本科生23名;女護士30名、男護士4名;平均年齡(23.3±1.3)歲。所有輪轉護士由4批次組成，每批次共分為2組，分別在一病區與二病區輪轉，每次輪轉3個月，兩組輪轉護士在年齡，學歷、性別方面比較，差異無統計學意義(P>0. OS )，且兩個病區患者在性別、年齡、APACHE II評分等方面差異均無統計學意義(P >0.05)，帶教老師在年齡、性別、職稱、工作年限等方面差異均無統計學意義(P > 0. 05 )，具有可比性。
1.2.2帶教方法
1.2.2.1對照組
采用傳統的帶教方法，輪轉護士人科第1天由ICU病區總帶教接待并介紹ICU工作布局環境、科室人員構成分工、患者的疾病種類及護理特點、規章制度要求等，隨機分配至帶教老師，由帶教老師進行一對一帶教指導。定期開展專題講座。主要內容包括ICU常用護理技能、危重癥臨床表現及評估要點、各種儀器使用技能及護理書寫等。
1.2.2.2觀察組
在傳統帶教方法的基礎上，由護士長、總帶教老師結合ICU近年來發生概率較高的風險事件設置6個情景模擬場景(共8個學時)，在人科后1周內進行培訓。例如:某COPD患者，因病情加重，神志不清，血氣分析提示:pH = 7. 13 , PaCOz為78 mm-Hg,PaOZ為65 mmHg。醫生于床旁緊急氣管插管，機械通氣。由2名帶教老師分別扮演患者和醫生，輪轉護士根據此場景配合進行搶救與后續護理。場景設置以后，輪轉護士可通過場景要求進行討論，然后開始模擬訓練。此案例要求:①護士要迅速準備氣管插管用具，并檢查器具是否完好。②了解插管流程并能熟練配合。③機械通氣以后是否根據痰液載稠度加強氣道濕化管理(如打開與調節濕化罐)。④患者插管后是否能預見性的進行雙上肢約束，約束部位是否恰當合適。情景模擬結束后，由總帶教老師進行點評、并對案例過程進行糾正與指導，回答輪轉護士提出的問題，加以詳解。
1.3效果評價
1.3.1護理風險事件發生率
通過統計科室護理風險事件上報表(該表由護理部組織專家編排，包括當班護士信息、事件發生原因、護理風險事件種類如胃管滑脫、尿管滑脫、氣管插管意外拔管、氣管堵管與護理投訴等)，得出ICU輪轉護士在1年內發生護理風險事件次數，并計算其在護理項目中所占百分比。護理風險事件發生率=相關護理風險事件個數/相關護理項目總數。
1.3.2醫護滿意度通過醫護滿意度調查表
調查本科室醫生護士對2組輪轉護士滿意度得分。醫護滿意度調查表是由本科室主任及護士長制定，內容包括技能水平、理論水平、工作態度、團隊合作、應變能力5個方面，每個方面20分，總分100分。
1.4統計學方法
數據采用SPSS 22. 0軟件進行統計分析，計量資料用x士、表示，組間均數比較采用t檢驗;計數資料用率表示，采用獷檢驗。以P <0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組輪轉護士護理風險事件發生例數比較
觀察組輪轉護士全年發生護理風險事件中胃管滑脫、尿管滑脫、氣管插管意外拔管、氣管堵管與護理投訴發生率均少于對照組(P均<0. 05 )，但兩組深靜脈管道滑脫和其他管道滑脫發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。
2.2本科室醫護人員對輪轉護士滿意度比較
醫護人員對觀察組輪轉護士滿意度評分(92. 7 1 82. 53)分高于對照組(87. 2 1 42. 44)分，差異有統計學意義(，=8. 993 ,P=0. 001)。
3討論
3.1情景教學法提高輪轉護士對ICU護理要點的掌握
ICU做為輪轉護士培訓的重要基地，承擔著對新護士從理論培訓到技能培訓的重要教學任務，同時ICU集中了病情多變的危重患者，集中了先進精密的儀器設備，集中了危急重癥救治最前沿的知識、技術和方法，故而集中了護理風險的眾多高危因素和高危環節，護理風險呈高發態勢。良好的教學方法將保證護理安全與教學工作的順利開展。常規思維使得臨床帶教老師認為臨床新護士已經進人臨床實踐，情景教學模式在院內護士培訓中發揮不出應有的作用。ICU做為一個具有高護理風險性單元，定科護士在日常工作中積累了大量的實戰經驗、經歷過不同的護理風險事件，因此相同護理風險事件的再發生率相對較低。輪轉護士進人ICU，其專科護理知識、經驗匾乏，情景教學法的應用將有利于輪轉護士較快熟悉與掌握ICU的護理要點與相關護理風險事件。
3.2情景教學法降低護理風險事件發生概率
護士是一切護理行為的主導者和執行者川。護士在護理風險管理中扮演最為關鍵和重要的一環。羅躍全等研究顯示，在ICU護理風險管理9個影響因素中，護士的核心能力位于第1位。喬安花等困構建的ICU護士核心能力結構理論框架里就指出，其核心能力要素包括專業知識、專業技術、專業能力、心理特質4個方面，科室具有針對性地設置模擬場景，不僅讓輪轉護士直接了解相關風險事件，同時也讓其結合模擬場景中的案例，合理運用和掌握相關專業知識、專業技術、提升專業能力以及鍛煉心理素質。進而提高輪轉護士的核心能力，有效的預測和防范風險事件的發生。本研究結果顯示，觀察組患者中氣管插管、尿管、胃管滑脫率以及氣管堵管率均小于對照組(P<0.05)。同時通過演練能提高護士的語言表達能力和溝通技巧，加強護患之間的有效溝通，從而有效降低護理糾紛的發生。這在本研究中觀察組護理投訴發生率小于對照組(P< 0. OS)也能得到體現。
3.3情景教學法提高醫護團隊協作能力
護士競職演講稿1
各位領導，各位同事：
晚上好！
今天我競聘的崗位是ICU護士長。我認為我具備以下優勢競聘這個崗位。
首先是具有較強的專業技能。自從xx年ICU開科以來，我一直從事ICU的護理工作，接受了系統的危重病人監護知識培訓，在配合醫生對急危病人的搶救方面積累了較為豐富的實踐經驗。經常參加各種學習班，及時了解和應用危重病人監護方面的新技術。
第二，具有較強的上進心。工作以來，能不斷學習，積極進取。在工作之余，完成了護理專科、本科段的自學考試。同時能認真閱讀各類護理專業刊物，學習各種好的經驗做法，并運用到自己的工作當中。
第三，積累了一定的管理經驗。在院領導和同事們的信任和支持下，xx年12月擔任ICU副護士長。這一年多來，逐漸對ICU的管理工作熟悉起來，發現了許多現在我們做得不足的方面，如：ICU低年資護士比較多，因低年資護士的理論基礎不扎實，沒有經過系統的監護知識培訓，經驗又不足，對危重病人的護理、觀察不到位，因此我今年制定了《ICU新同志培訓項目表》，《提高ICU的護理評估水平》作為今年持續質量改進的項目，以老帶新的排班方式來提高她們的業務水平，使她們快速成長起來。又如：ICU的VAP一直是一個熱門話題，國外的保險已明確不再支付此類費用，國內雖然沒有，但我們也要引起重視，通過采取各種有效的措施可以預防或降低VAP的發生率，降低病人的醫療費用，縮短住院時間，更重要的是減少了病人的痛苦，降低死亡率，增加ICU的社會效益。這也是我們努力的方向。今年我們還申報了《改良式與VAP的關系》這一課題，希望我能帶領科室骨干圓滿完成任務。還有ICU病人的心理問題，也是值得我們去研究、探討的，今年我設計了一張《ICU患者心理問題調查表》，收集我院ICU患者普遍存在的心理問題，通過發現問題，采取措施，提高我科的護理服務水平。還有現在醫療環境惡劣，我要帶領大家加強核心制度學習，提高護理安全意識，教導我們的護士一切按工作制度和工作流程工作，發現不良事件及時查找原因，提出改進措施，消滅安全隱患，杜絕醫療事故發生。以上將是我今年的工作重點。
如果我這次競聘成功，我將更好地做好ICU的管理工作，同時也要做好各方面、各層次的溝通和協調工作，給科室創建一個積極向上，團結和諧的學習工作環境。
我的演講完了，謝謝大家！
護士競職演講稿2
尊敬的各位領導、各位同仁：
你們好!
我叫------，護師，1975年1月出生，1993年7月中專畢業于----衛校，分配至現----學院附屬醫院西院工作。一直默默地在呼吸、神經、心血管、腎、消化、血液等內科及普外、泌外、矯外、腦外、胸外等外科和急診科等臨床一線科室從事護理工作，得到了各方面的好評。現在內一科。
在護士長期間，把科室的各項工作安排的有條不紊，得到了護理部的首肯和通報表揚。先后畢業于中央電大法律專業和江西電大高護專業大專班，現在讀于中南大學護理學本科班。
撰寫的論文《82例腦出血的護理》在1995年國家衛生部護理中心舉辦的全國論文交流會上獲大會宣讀;《老年性心肌梗塞預見性護理》刊登在1997第12期《九江醫學》上;《72例腹腔鏡膽囊切除術病人的健康教育路徑探討》即將發表在《實用護理雜志》上。
護理專業的發展為我們年輕人拓寬了施展才華的天地，呼吸、神經內科的復雜性給護理工作帶來了極大的挑戰。我愿意接受挑戰，迎接考驗。我競聘內二科護士長總的思路是：護理管理創新、護理服務創新、護理科研創新、護理帶教創新，我將在醫院及護理部領導的大力支持下，和科主任緊密合作，帶領全體護士姐妹把內二科建成全院、乃至全市的模范科室。
一、現代化護理隊伍的管理，只有具備超前意識、協調意識、勤奮意識、質量意識的新時期的護士長才能勝任。
好的護士長就能帶出高素質的護理群體，形成一個“群雁高飛，頭雁領”的局面。我決心在工作實踐中堅持不懈地學習、鍥而不舍地磨練、鞠躬盡瘁地服務，逐步實現護理管理科學化、系統化、現代化，從而更有效地提高護理質量。
二、重視質量監控，強化量化管理，保證整體護理處于良性運作狀態。
實施以病人為中心的整體護理是護理科學發展的需要， 是提高護理質量最有效的保證，也是提高醫院社會和經濟效益的最佳選擇。
我將進一步加強和改進實際工作質量，使科室的護理工作始終處于良性狀態。現代化質量管理要求用數據說話，要求把軟指標變為數據化的硬指標。我將把護理程序思維方式貫穿在實施基礎護理和護理技術操作中，并嚴格要求護士將實施情況及時準確地用文字形式記錄在護理病歷上，使其成為數據化的依據之一。
其二，作為護士長，我將每周進行質量監控，結合病人全面檢查護士對其實施整體護理的情況，作出評價，找出存在的問題，把問題和難點作為制定計劃的目標，集思廣益，制定切實可行的管理措施和監督方法，并每月召開質量講評會講解。
也以此作為量化管理，做到心中有數。
其三，制定具有本科特色的病人滿意度調查表。調查表在病人住院期間和出院前以記名形式填寫。住院期間每周一次，評出最佳護士和最佳護理單元，并對護士長的工作進行評價。這三方面的結合實施不僅是使整體護理處于良性狀態的有力保證，也為護士績效工資、獎金的發放提供可靠依據。
三、繼續打破績效工資、獎金發放的大鍋飯，真正做到獎勤罰懶，獎優懲劣。
醫院目前護士的績效工資和獎金的發放雖然已經打破了干與不干，干好與干壞都一樣的大鍋飯，但是我個人認為，還可以更好的利用它調動護士的積極性。我上述的加強質量監控量化管理。
就是為績效工資、獎金的發放用數據說話提供考核依據，再結合護理部制定的各項護理質量標準考核，將本科護士每月獎金發放分為優秀、良好、稱職、不稱職四等，發放系數分別是1.2、1.1、0.9、0。每月通過經濟指標細化每1份金額，再乘以考核級別的系數，做到公正、公平、公開開。以經濟為杠桿，提高護理質量，充分挖掘和調動每一位護士的主動性和積極性。
四、加強溝通，增進協調，處理好人際關系，為提高護理質量和管理提供有力的契機。
護士長在醫院處于多層次、多角度、多方位、多類型的人際關系中，扮演著舉足輕重的角色。因此，我將利用自己的特殊地位做好各方面、各層次的溝通和協調工作，盡力化解科室、醫護、護護及護患間的.矛盾。
以謙虛、謹慎和積極完成工作的態度對待領導;以和睦相處、取長補短的態度處理與兄弟科室間的關系;以高度的同情心和責任感對待病人及家屬;以博愛之心和心理感悟力來體察、理解科室的每位護士和其他工作人員。我知道，只有關心、體貼、理解護士，才能最大限度的發揮她們的潛能和創造性。也只有做好溝通與協調、團結工作，才能把科室方方面面有限的資源用于最需要的地方，為提高護理質量和管理水平提供有力的契機。
五、創立溫馨病房，創造名護效應，營造群眾滿意醫院。
把健康教育路徑貫穿于整體護理中，創立溫馨病房，打造溫馨護理品牌，是產生護理明星，發生名護效應的最佳途徑，也將是營造群眾滿意醫院的最有力的保證。
溫馨病房的創立不僅要求護士每天都堅持從儀表美、語言美、行為美做起,而且要做到：
1. 溫馨禮儀服務(給病人以甜蜜的微笑、悅耳的問候和禮貌的自我介紹);
2.溫馨知識服務(詳細的入院宣教單，全面的護理評估單，標準的健康宣教單，完善的護理記錄單，及時耐心的指導);
3.人性化溫馨護理服務(營造溫馨舒適的病房，溫馨的起居服務，溫馨的心理護理，溫馨的睡眠環境，溫馨的個性化服務);
4.人本護理服務(關心病人到位，了解病人的身心健康狀況和病情變化到位，護理措施到位，危重和自理困難的病人基礎護理到位，與病人溝通、咨詢和護理指導到位);
5.延伸的護理關懷服務(入院溫馨的祝福卡，出院詳細的指導，隨時的溫馨電話關懷，定期的家庭訪視和電話隨訪)------
我相信：溫馨病房的創立將進一步完善臨床護理和社區護理，而且最能體現世界上最好的感化劑----溫馨真愛，最能產生護理明星，也最能為營造群眾滿意醫院帶來名護效應。
對于護理明星，患者同樣也會慕名而來，求得優質高效的護理，名護的人格力量而染成與患者心理貼切的親和力，是病人期盼的全方位最佳的就醫選擇之一。我決心以矢志不渝的自信心使自己成為一名護理明星，成為全科護士克服困難的支柱，團結力量的核心。
六、抓好護士業務學習，增強科研意識，不斷探索進取。
我將搞好護理情報工作，及時了解國內外護理學科發展方向，定期組織護士學習新業務、新知識、新技術，努力提高每位護士的業務水平和科研參與意識，進而指導開展護理科研，深入分析和揭示護理科學價值，使護理科研工作走出低谷，從而提高護理質量，適應現展的需要。
七、重視整體護理在臨床帶教中的應用。
我院是----學院的附屬醫院，為了培養真正實用型人才，我認為應該重視整體護理在臨床帶教中的應用。老師在帶教中不僅要注重對學生操作能力的培養，更應重視學生的觀察、評估、分析、解決問題及與病人溝通等評判思維能力的培養。
我將選擇責任心強、有一定教學能力、熱心教學工作的護士擔任帶教老師。學生出科綜合考試我將采取整體護理模式，由我及倆位帶教老師監考。從護生所負責的病人中指定一位，讓護生介紹病人情況，同時評估該病人目前存在的護理問題，并且根據護理問題做3項護理操作，即專科護理、基礎護理、無菌操作。三者不能脫節，要有連貫性，要突出整體護理的特點。
八、厲行節約，勤儉持家，做好科室的經濟核算。
護士長是科室的理財人，應發揚勤儉節約的傳統美德，夯實科室的經濟基礎。沒有經濟基礎，發展就成了無源之水、無本之木。因此，我將帶領全科的醫護、工勤人員，從節約每度電、每滴水、每張紙等小事做起，堅決杜絕浪費現象的發生。一經發現，即提出嚴厲批評，甚至與獎金掛鉤。因為我深知：嚴格控制科室支出，加強經濟核算，降低醫療護理成本，講究經濟效果與醫療護理效果，都是護士長必須做到的。
九、加強護士的法律知識教育，增強法律意識，以法服務病人，以法保護自己。
眾所周知，隨著普法知識的不斷深入，患方的法律意識不斷增強。若發生醫療糾紛，不僅不同程度地擾亂了醫院正常的醫療工作秩序，還會在社會產生很大的負面效應，給醫院增加有形和無形的損失。
由此，加強護士的法律意識教育是一個不容忽視的問題，我將運用自己的法律和護理專業知識，有計劃、有目的、定期的組織護士學習法律知識，并結合具體案例進行講座，做到警鐘長鳴。使護士在護理工作中，善于洞悉每一環節所可能潛在的法律問題，加強法制觀念，以法規范自己的行為，以法服務病人，以法保護自己，防患于未然。
以上九條就是我的競聘思路，希望能得到醫院和護理部領導、科主任及各位的的幫助、指導和完善。涓涓細流，匯入長江。我決心，為創建群眾滿意醫院，為醫院的社會和經濟效益能得到更大雙贏的效果而將自己的畢生精力融匯到醫院這個使我引以為豪的大集體中。我將無怨無悔。
謝謝!
護士競職演講稿3
尊敬的各位領導、各位評委、各位同仁：
大家上下午好！
小時候，我經常做著一個夢。我夢見自己長了一雙翅膀，變成一個活潑、可愛的天使。如今，我的夢圓了，真正成為一個白衣天使。此時，我正站在這里競聘護士長的職位。現在，請允許我滿懷著熱情，充滿著激情向大家介紹我自己。我叫某某，今年33歲，研究生學歷。xx年我從xx衛校畢業后就到阜陽市第二人民醫院工作，至今已在一線護理崗位上工作了13年。期間，我先后在蚌埠醫學院、安徽醫科大學進修學習。通過進修，我學到了先進的護理理念，掌握了基本的護理技術，提高了自身素質，提升了業務水平，這些，為做好本職工作奠定了基礎。 參加工作以來，我看到我們的醫院發生了巨大的變化。為此，我感到自豪和欣喜，更對醫院美好的明天充滿期待和向往。多年的一線工作經驗，使我對護理事業產生了深厚的感情，也逐漸積累了一些護理工作的經驗，總結了一些護理管理的體會。這次參加護士長的競聘，就是想把我的經驗和體會和大家分享，把我天使般的愛獻給患者。假如我競聘成功，我將在院領導的領導和指導下，在以下幾方面開展工作：
一、履職盡責，團結協作。在院領導的正確領導和護理部的指導下，積極配合各科室的管理工作，做到服務不欠位，主動不越位，服從不偏位，使科室的工作有條不紊地進行。要團結全體護理人員，用真情和愛心去善待我的每一位姐妹，每一位患者，使他們的人格得到充分尊重。加強溝通，增進協調，充分發揮集體優勢，共同打造優秀團隊，創建一流的業績。
二、注重學習，強化責任。以打造學習型科室、學習型員工為目標，用自己勤思、敏學的行動帶動護士姐妹學習新技術，拓寬知識面。并客觀評價和充分發揮每一位護士的工作潛能，發揮他們各自的優勢，是每一位護士都懷著愉悅的心情投入工作。要加強醫護配合，積極主動地處理好醫護關系、醫患關系，讓患者舒心、安心。讓同志歡心、順心，讓領導放心、省心。
三、主動工作，積極創新。我將主動誠懇地做深入細致的思想工作，作好溝通協調，解決病人的具體問題，理解護士因工作疲勞產生的怨氣，不講損害護士自尊心的話，為病人和護士創造和諧輕松的環境。積極探索以人為本的人性化管理服務理念新思路，創建溫馨病房，實行溫馨禮儀服務、 溫馨護理服務，建立溫馨、和諧的醫護關系，不斷提高人民群眾的滿意度，塑造我們醫院的整體形象。
論文摘要：目的了解日本護士工作滿意度的實際狀況及其特點。方法采用問卷調查法。護士工作滿意度測量尺度采用STAMPS開發的量表。結果(1)日本護士認為工作中的人際關系是影響工作滿意度的最重要因素，選擇百分比達76％；其次為工資、工作中的自主權和業務內容；而機構政策和職業價值的選擇百分比僅分別為26％和22％。(2)日本護士工作滿意度的平均得分為(144，4+26．0)分，占最高可能得分的50．1％；護士間相互影響和職業價值的得分均占60％~A上；機構政策、工作中的自主權、醫護之間的關系及工資得分均小于50％；業務內容得分不及40％。(3)護士滿意度與所在科室有關，與年齡無關。結論雖然日本護士對護士同事間的關系和職業價值滿意，但總體工作滿意程度不高。
護士對工作的滿意程度是護理管理者必須關注的問題，因為它能影響護士的工作熱情和工作效率，最終影響醫院的醫療及護理質量。日本的護理服務質量是舉世公認的，研究學習護理先進國家的管理經驗，是改善本國護理服務的有效途徑。本文從護士工作滿意度的角度來分析日本護士和護理管理的現狀，以期提高我們的護理質量。
1 材料與方法
1．1對象
日本北海道旭川市兩家綜合性醫院的護士，但除外新人科的護士和護士長。調查時間為2003年。
1．2方法
采用無記名自記式問卷法。調查問卷的發放和回收通過護理部主任及各科護士長。在問卷的封面上將本研究的目的及方法等事項向被調查者進行了解釋并征得其同意。不同意者可將問卷原封不動返回。
1．3調查項目
1．3．1一般狀況：包括年齡、婚姻狀況、學歷、工作年限、現科室工作年限、所屬科室等。
1．3．2護士工作滿意度：護士工作滿意度的測量采用STAMPS所開發的量表，其日文版已發表。該測量尺度由PartA和PartB組成。
PartA給出影響護士工作滿意度的6個主要因素：工資、職業價值、工作中的人際關系、業務內容、機構政策及工作中的自主權，要求護士判斷這些因素在影響她們工作滿意度中的重要程度。
PartB是護士對工作滿意度的評價。由7個構成要素、48個項目組成：工資(9個項目)、職業價值(8個項目)、醫護問的關系(3個項目)、機構政策(10個項目)、業務內容(6個項目)、工作中的自主權(5個項目)、護士問的相互影響(7個項目)。每個項目按7分評定法，非常同意6分到非常不同意0分。最高得分為288分，最低得分為0分。48個項目中一半為肯定，一半為否定。
1．4統計學方法
計量資料用x±s表示，2組問得分差的顯著性檢驗采用Mann．WhitneyU檢驗，3組以上得分差的顯著性檢驗采用KruskalWallis檢驗。使用SPSS和EXCEL軟件進行統計學分析。
2 結果
共發問卷354份，回收問卷342份(回收率96．6％)，有效回答問卷267份(有效回答率78．1％)。
2．1研究對象的一般狀況
平均年齡(29．5~7．7)歲；從事護理專業平均年限(8．0~7．5)年。在現科室工作的平均年限(3．2~3．8)年。婚姻狀況、最終學歷、所屬科室及以上各項的內部構成見表1。
2．2工作滿意度評分
2．2．1PartA：在影響工作滿意度的6項因素中，日本護士選項最高的是工作單位的人際關系，其百分比(76％)遠高于其余各項；其后依次為工資(62．0％)、工作中的自主權(58．0％)和業務內容(56．0％)；而選擇機構政策和職業價值的百分比僅分別為26％和22％。
PartB：日本護士對工作滿意度總平均得分為(144．4~26．0)分，約占總平均得分(288分)的50．1％。觀察各個要素的得分可以看出，日本護士對護士問相互影響和職業價值的得分均在60％以上；對機構政策、工作中的自主權、醫護之問的關系及工資的得分均<50％；而對業務內容得分不及40％(表2)。
2．2．2年齡與工作滿意度：將護士按年齡分6組，各年齡組之問差異無統計學意義(表3)。
2．2．3科室與工作滿意度：日本護士工作滿意度得分最高的科室是ICU／CCU和婦產科病房；最低的是外科病房(表3)。
2．2．4科室適應程度與工作滿意度：日本護士自愿與被動分配到本科室之問工作滿意度得分分別為(147．5~25．2)分和(141．1~26．5)分，差異無顯著意義。對科室適應的護士比不適應的工作滿意度得分高，分別為(156．2~24．0)分和(135．8~24．1)分，差異十分顯著(P<0．01)。不想轉科的比想轉科的工作滿意度得分高，分別為(153．4~25．0)分和(140．9~25．7)分，差異十分顯著(P<0．01)。
3 討論
3．1一般狀況日本護士具有中專學歷的占絕大多數，年齡偏低，已婚護士少，從事護理工作年限較短，而在現科室工作年限更短。這與日本的傳統習慣和日本護理教育體系有關。日本婚后女性多半在家里操持家務，生兒育女。護士的部門歸屬感不強，經常離職。
3．2工作滿意度日本護士認為工作中的人際關系是最重要的，包括護士之問的關系和醫護之間的關系。護士對護士之間的關系滿意。她們認為，工作繁忙時護士之間毫不猶豫地相互幫助；科室里護士等級觀念不嚴重等。這些結果更加證實了日本護士認為人際關系重要并不是因為本科室的護士之間關系不好，而是對醫護之間的關系不滿。我們中國護士所做的許多護理處置在日本的醫院是由醫生來完成的。醫生在社會上的地位非常高，醫生對護理人員的工作往往不能夠給以正確理解與評價，工作中與護士交流較少。平井曾就中國護士與醫生的關系做過如下評價：中國的護士和醫生之問的關系與在日本所看到的感覺不同。中國的醫生和護士像一個團隊相互配合著，護士在工作當中保持好的團隊氛圍，能與同僚互相協助，受醫生的尊重并得到確切的評價。
本調查發現，日本護士對工資和工作中的自主權滿意度較低、對業務內容的滿意程度最低的結果與其他一些研究結果相似。多數護士認為醫院對護理人員的要求程度與護士所得到的收入是不匹配的；醫院給護士的收入不如其他醫院護理人員等。在工作中經常被要求去做她們覺得不應該去做的事情，上司不常支持自己等。醫院要求護理人員做的雜務和記錄工作太多等。醫院的管理與護理業務遇到的日常問題之間不配套；領導太多，相互矛盾，讓人無所適從等。護士對職業地位感到滿意是認為本項工作需要知識和技能；工作本身很有意義。
3．3年齡和工作滿意度日本護士年齡與工作滿意度之間沒有關聯。這與日本10年前的研究相反。可能與日本女性結婚后較少工作，即使結婚也不生育等少子化社會現象，以及近年來日本政府強化對就業女性妊娠、分娩、育兒等社會保障制度有關。
1.充分運用20XX年“用心服務，用心呵護”護理主題活動中組織實施的創新服務模式，打造護理服務特色品牌。
2.制定全院護理服務語言、行為規范，并組織實施。
3.構建和諧護患關系：加強對“晚前護患談話”制度執行情況的檢查、考核，病區每周、護理部每月了解患者對護理服務的滿意度，協調與其他科室的關系，不斷改進工作，滿足病人需要。
二、重視護理質量管理，各項質量指標達標。
目標：基礎護理、特護、一級護理合格(90分)率100%，急救物品、藥品完好率100%，常規器械消毒滅菌合格率100%，護理文件書寫合格率≥95%。
措施：進一步完善護理質量管理方案，修訂護理質量標準，每月以隨機檢查和重點檢查為質量督查形式，護理部每季組織召開護理質量管理委員會會議，將存在問題作為下季度質量、安全動態督查的重點，實行PDCA循環式管理，不斷提高護理質量。
1.探索表格式護理病歷書寫的新舉措，從護理安全的角度，提高護理病歷書寫質量。
2.以消毒供應中心改建為契機，制定消毒供應中心工作制度、工作流程，明確各崗位人員職責，提高人員素質。
3.改善兒科輸液患者就診環境，優化服務流程，使兒科輸液室的就診秩序有根本性的改觀。
三、加強人才培養和專科建設，提高護理隊伍整體素質。
目標：護士長管理知識培訓率100%，培養專科護士1名，低年資護士規范化培訓率100%，考核合格率100%。
措施：對科護士長、護士長進行護理管理新知識和工作方法等方面的培訓，組織召開護士長經驗交流會，進行管理知識研討。
1.在20xx年培養一名腫瘤專科護士，20xx年培養一名急診急救專科護士的基礎上，20xx年培養一名糖尿病或危重癥專科護士，選送護理骨干赴上級醫院進修或參加護理學術交流會。
2.制定急診、ICU、手術室、腫瘤科專科知識培訓計劃。
3.進一步修訂并完善專科護理常規及專科技能操作規程。
4.建立專科護理會診制度，規范、執行靜脈治療專業小組、傷口護理專業小組工作制度。
5.開設PICC置管、維護門診，提升醫院形象。
6.加強三基三嚴培訓與考核，并將護理核心制度、應急預案、護理質量標準、護士禮儀和護患溝通技巧納入考核內容。
7. 護理部組織理論考試：全院護士每年2次，10年內護士每季1次，1年內護士每月1次;操作考核：全院護士每季1次，5年內護士每月抽考1次，1年內護士每 月1次。有計劃地安排護士長于每月初對全院護士進行培訓，以統一操作要點，規范執行操作流程，提高護士長三基操作水平。年內組織一次三基操作競賽。
8.鼓勵護士參加高一等學歷的繼續教育，積極撰寫論文，開展護理科研。爭取20xx年底本科學歷達到14(7)%，大專以上學歷達到 65(57)%，力爭全年撰寫護理論文≥10篇，20xx年申報立項的兩個科研課題通過專家鑒定，并開發新的科研項目。
四、加強對工勤人員的管理，提升醫院服務形象。
配合勞務公司，加強對保潔員的管理，制定護工培訓與考核方案，并督促執行。
1、 鞏固三甲創建成果：繼續完善三甲醫院必備護理資料，使各項護理工作制度化、規范化、常規化。
①制定我院專科護理操作規程并成冊。
②完善安全評估及上報制度以及常見不良事件評估表(壓瘡、跌倒、墜床等)的修訂
③各種導管的警示標示全院統一規范使用。
④完善搶救車交接班的管理
⑤修訂完善護理質量考核標準。
2、 注重護理質量管理：在護理質量委員會的領導下，各護理質控組按三甲醫院的要求，采取多種形式全方位督查，加強護理環節考核，每季度將各種考核結果進行綜合 評價，結果在護士長會議上通報并與科室效益掛鉤，使各項護理質量指標有很大的提高。保證全院護理質量穩步提高，以保障護理安全，
護理學研究試題
課程代碼：03008
請考生按規定用筆將所有試題的答案涂、寫在答題紙上。
選擇題部分
注意事項：
1.答題前，考生務必將自己的考試課程名稱、姓名、準考證號用黑色字跡的簽字筆或鋼筆填寫在答題紙規定的位置上。
2.每小題選出答案后，用2B鉛筆把答題紙上對應題目的答案標號涂黑。如需改動，用橡皮擦干凈后，再選涂其他答案標號。不能答在試題卷上。
一、單項選擇題（本大題共20小題，每小題1分，共20分）
在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂或未涂均無分。
1.每個倫理審查委員會都應包括至少幾名具有不同文化、經濟、教育、性別和種族背景等的成員？
A.3
B.5
C.7
D.9
2.利用已有的理論對各研究變量或概念之間的相互關系進行說明的是
A.理論框架
B.概念框架
C.理論模式
D.概念模式
3.類實驗性研究中必須具備的設計要素是
A.干預
B.盲法
C.隨機化
D.設對照組
4.護理研究論文的正文常包括
A.前言、材料與方法、結果和討論
B.關鍵詞、前言、材料與方法和討論
C.摘要、關鍵詞、結果和討論
D.前言、材料與方法、結果和參考文獻
5.“吸煙會增加肺癌的發生率”這一假設是
A.有方向性假設
B.無方向性假設
C.無效假設
D.有效假設
6.特種文獻又稱為
A.基本文獻信息資源
B.非書非刊資料
C.連續出版物
D.聲像資料
7.載體是文獻的
A.信息
B.外部形態
C.聯系物
D.實質內容
8.在MEDLINE光盤數據庫中常用的“AD”字段代表的含義是
A.原文出處
B.評論
C.文摘
D.著者地址
9.某護士欲調查社區里長期臥床的老人的營養狀況變化情況。她先對社區里長期臥床的老人進行營養狀況的第一次測評，然后每隔三個月使用同樣的測評工具重復測評一次，這樣持續進行一年的追蹤。此護士的科研設計屬于
A.質性研究
B.實驗性研究
C.前瞻性研究
D.類實驗性研究
10.某研究者欲調查北京市養老機構內護工的護理工作滿意度，由于受研究時間和經費的限制，他擬從15所北京市的養老機構中隨機抽取5所機構，然后對這5所機構內的符合研究對象入選標準的護工進行問卷調查。此研究者使用的抽樣方法是
A.整群抽樣
B.分層抽樣
C.系統抽樣
D.單純隨機抽樣
11.某護士欲研究兩種不同的口腔護理液A、B液對于ICU呼吸機插管患者的口腔內細菌的影響效果。她將符合入選條件的ICU氣管插管患者隨機分為兩組，一組使用A液進行口腔護理，一組使用B液進行口腔護理。口腔護理后對口腔內細菌進行分析比較。這個研究設計中所選用的對照方法是
A.配對對照
B.組間對照
C.自身對照
D.混合對照
12.某護士在進行一項問卷調查的過程中，發現問卷的回收率非常低，僅達到65%。此時產生的偏倚屬于
A.混雜性偏倚
B.信息性偏倚
C.選擇性偏倚
D.診斷性偏倚
13.關于問卷調查法，下列說法不正確的是
A.是研究者通過書面形式直接從研究對象處獲取研究資料的方法
B.研究者將希望獲取的資料以書面形式寫出，分發給研究對象，研究者通過言語和文字向研究對象收集資料
C.是調查研究中較少選用的方法
D.常用的問卷有公認的量表和研究者自行設計的問卷
14.對于國外量表的使用，檢測翻譯并回譯量表的信效度系數均應大于
A.0.4
B.0.5
C.0.6
D.0.7
15.護士李梅正在進行一個課題研究，需要通過單面透視玻璃觀察房間內共濟失調兒童的運動行為。此時李梅的角色是
A.局外觀察者
B.完全參與者
C.參與性觀察者
D.觀察性參考者
16.關于生物醫學測量法，下列描述正確的是
A.所獲得的結果客觀、精確
B.適用于收集研究對象的心理方面的資料
C.適用于收集研究對象的社會方面的資料
D.可通過查閱有關記錄和檔案而獲得研究資料的一種方法
17.下列可以反映研究工具與其所依據的理論或概念框架相結合程度的效度類型是
A.內容效度
B.結構效度
C.同時效度
D.預測效度
18.比較急診科護士與老年科護士焦慮自評量表得分情況有無差異，應選擇的統計學分析方法是
A.秩和檢驗
B.t檢驗
C.χ2檢驗
D.方差分析
19.若用統計圖表示某學院教師職稱構成情況，應選擇的統計圖是
A.線圖
B.條圖
C.圓圖
D.直方圖
20.關于護理綜述的分類，下列敘述正確的是
A.按照時間劃分，如回顧性綜述、前瞻性綜述
B.按照內容劃分，如成就性綜述、歸納性綜述
C.按照是否參考作者意見劃分，如評論性綜述、現狀性綜述
D.按照寫作的目的劃分，如動態綜述、爭鳴性綜述
二、多項選擇題（本大題共13小題，每小題2分，共26分）
在每小題列出的五個備選項中至少有兩個是符合題目要求的，請將其選出并將“答題紙”的相應代碼涂黑。錯涂、多涂、少涂或未涂均無分。
21.護理研究應遵循的公正原則是指研究對象有
A.隱私權
B.免于傷害權
C.自主決定權
D.充分認知的權利
E.公平治療的權利
22.文獻檢索的常用法分為
A.順查法
B.倒查法
C.抽查法
D.循環法
E.追溯法
23.下面屬于分類變量的是
A.身高
B.性別
C.體重
D.職業
E.血壓
24.在數據收集完成后要進行數據處理，數據處理過程主要包括
A.數據錄入
B.數據編輯
C.數據編碼
D.資料分析
E.統計推斷
25.按編著方式不同文獻檢索工具類型可分為
A.目錄
B.題錄
C.索引
D.文摘
E.期刊
26.利用《中文科技資料目錄》（醫藥衛生）查找有關“股骨頸骨折的護理”方面的文獻，該課的主題詞和副主題詞是
A.股骨頸骨折
B.股骨頸
C.骨折
D.護理
E.股骨
27.下列有關預試驗的描述正確的有
A.預試驗的樣本量可以是設計的總樣本量的10%-20%
B.是在正式開始研究工作前進行的小規模試驗
C.通過預試驗可以與被研究對象建立信任關系
D.在預試驗中可以對研究工具進行初步試用
E.通過預試驗可以熟悉研究條件
28.下面有關實驗性研究中設立對照的描述正確的有
A.設立對照時只需要設定一個對照組
B.設立對照可以減少受試者的主觀偏倚
C.通過設立對照可以突出干預措施的效應
D.設立對照是為了排除研究中的干擾因素
E.常用的對照方法有自身對照、組間對照和配對對照
29.下列對于盲法特點的陳述正確的是
A.盲法包括單盲和雙盲
B.盲法僅是針對受試者而設計的
C.僅在指標觀測和數據收集階段實施盲法
D.盲法可以減少來自于受試者主觀因素所致的偏倚
E.盲法中資料收集者一定知道研究對象是否處于干預組
30.關于Likert量表的描述正確的有
A.是最常用的評定量表
B.由一組句子組成，測量人們對某一主題的看法
C.呈現按程度輕重排列的評定標準
D.一般由40-50個項目組成
E.答案一般為5個類別，表示贊同的程度或行為出現的頻率
31.觀察法在使用過程中的缺點有
A.很難用于不易被測量的情形
B.獲取的資料不夠深入
C.容易涉及倫理問題
D.結果的主觀性強
E.花費時間較長
32.下列對繪制統計圖的正確要求是
A.圖號、圖題應寫在圖的上方
B.圖號、圖題應寫在圖的下方
C.應附有圖例說明
D.繪制的圖形應符合資料的性質
E.根據資料類型和分析目的選擇不同類型的圖形
33.下列關于護理研究論文創新性的說法正確的是
A.指前人沒有做過或發表過的新內容
B.指論文的理論水平、實踐水平和學術見解是否達到或超過國內、國際先進水平
C.科學研究中不允許重復或模仿他人的工作、驗證他人的創造性勞動成果
D.創新性反映了論文的學術水平和學術地位
E.可以體現在對既定說法的糾正、補充或對空白的填補
非選擇題部分
注意事項：
用黑色字跡的簽字筆或鋼筆將答案寫在答題紙上，不能答在試題卷上。
三、名詞解釋（本大題共6小題，每小題4分，共24分）
34.選題
35.數值變量
36.研究設計
37.訪談法
38.變異
39.護理經驗論文
四、簡答題（本大題共4小題，每小題5分，共20分）
40.簡述根據性質和程度所進行的研究中的風險分類。
41.簡述醫學文獻的閱讀要領。
42.簡述重測信度的概念及測評時的注意事項。
43.簡述護理綜述論文的特征。
五、應用題（本大題共1小題，10分）
[關鍵詞]護士分層管理；護理質量；滿意度
中圖分類號：R195 文獻標識碼：B 文章編號：1009-914X（2015）30-0074-02
目前國內護理人力資源配置不足[1，2]，如何實現護理人力資源的科學管理，完善激勵機制，有效調動護理人員的積極性，提高護理質量是擺在醫院管理者面前的一個重大課題[3]。2010年，我院首先開始嘗試在重癥醫學科實施分層管理模式，取得較好效果。現報告如下：
1 研究對象與方法
1.1 研究對象
研究對象為唐山市某三級甲等醫院重癥醫學科的在職護理人員及住院患者。ICU護理人員共32名，其中4名男性，28名女性；年齡20-42歲，平均年齡25.8歲；平均工作年限8.37年；本科學歷16人，大專學歷16人；副主任護師1人，主管護師6人，護師7人，護士8人，未定職人員10人；護士長1人，N3護士6人，N2護士8人，N1護士7人，崗前實習護士10人。
1.2 護士分層管理的做法
1.2.1 護士分層次使用
實行護士崗位責任制，根據ICU工作年限、工作能力、技術水平、職稱和學歷等要素對全體護士進行綜合考評，體現按崗設人、能級對應的原則。根據ICU實際情況，設立病區護士崗位（辦公護士、準備護士、治療護士、責任護士），責任護士層次設置三級護士（N3）、二級護士（N2）、一級護士（N1）三個層次。
1.2.2 制定各層級護士崗位職責
①三級護士（N3）職責：在護士長的領導下進行工作；負責本組急、危重、特級及疑難患者全部護理工作；負責本組的護理工作質量控制，制定個性化護理計劃；按質量評價標準指導并檢查下級護士護理工作的完成情況；負責本組心臟術后護理、血液凈化技術操作及監護；組織并指導本組每兩周查房、講課一次；負責N2、N1級護士的培訓工作；按時參加護理部、科室組織的各項培訓及考核；負責實習生帶教工作；積極撰寫論文；負責落實本組護理安全風險評估、措施及各種突發事件的應急處理。②二級護士（N2）職責：在護士長領導下和N3級護士指導下進行工作；負責本組急、危重、特級患者全部護理工作；在N3級護士指導下行心臟術后及血液凈化技術的護理；負責新護士、進修生、實習生的臨床帶教工作；負責指導本組N1級護士工作，協助、配合護士長、N3級護士妥善處理突發事件。③一級護士（N1）職責：在護士長的領導和上級護士指導下進行工作；負責病情穩定患者的全部護理工作，工作內容包括：病情觀察、基礎護理、治療、康復和健康指導等；發現問題，及時解決或上報上級護士；能在N3指導下組織查房；協助和配合上級護士進行危重患者護理或搶救工作，能應對各種突發事件。
1.2.3 護士績效分配
護士績效分配按崗位系數、工作量、滿意度、護理質量和安全等綜合指標進行分配。崗位系數占30%，其中N3級護士系數為1.5，N2級護士系數為1.0，N1級護士系數0.8，辦公護士崗位系數為0.7，治療護士崗位系數為0.6，準備護士崗位系數為1.0；工作量占50%；滿意度占5%；護理質量占10%；護理安全占5%。
1.2.4護理排班模式
臨床護士實習彈性排班制[4]，將班次設為兩班制，8：00-18：00；18：00-次日8：00，最大限度減少交接班次數，保證患者安全。將全體護士按崗位劃分為辦公班、準備班、消毒班、外勤班、治療班和責任護士崗。責任護士分成五組，每組由1-2名N3護士帶領若干名N2、N1護士和若干名崗前實習護士組成，每組護理人員保證新老搭配、高層級與低層級搭配，保證了工作量大、夜班和高風險時段護士配置，確保患者得到連續、全程、個性化的護理，保障了醫療安全和護士的身心健康。
1.3 護士分層管理的效果評價指標
護士分層管理的效果評價指標包括以下三類：①護理質量：資料來源于護理部組織的月度護理質量考核，評價指標包括基礎護理、分級護理、危重癥護理、健康教育、病房管理、優質護理、護理文件書寫和培訓操作，每項指標采用百分制評分。②患者滿意度：資料來源于護理部組織的住院患者滿意度調查，調查工具為自制問卷，問卷由3個維度（護理技術操作、健康宣教、護理服務）共15個條目組成。每季度調查一次，樣本量為住院患者的50%以上，由患者自行填寫完成后當場收回，每份問卷以百分制計算。③護理安全：資料來源于護理部的護理安全統計報表，主要指標包括護理不良事件、護理缺陷和護理投訴的例數和發生率。以上各項資料的時間范圍均為2008年-2013年，其中2008年-2010年為護士分層管理實施前階段，2011-2013年為護士分層管理實施后階段。
1.4 統計學方法
建立EPIDATA數據庫，由兩位大學生進行雙遍錄入。利用SPSS13.0軟件進行數據分析，主要采用t檢驗和卡方檢驗等方法，以a=0.05為有統計學意義。
2 結果
2.1 實施護士分層管理前后護理工作質量比較，見表1
護士分層管理實施后，基礎護理、分級護理、危重癥護理、健康教育、病房管理、優質護理、護理文件書寫和培訓操作等8項護理質量得分均出現了一定幅度的提高，且測量前后各項得分差異均具有統計學意義，見表1。
2.2 實施護士分層管理前后護理安全比較，見表2
護士分層管理實施后，護理投訴、護理不良事件和護理缺陷的發生率均出現了下降，且測量前后各項指標差異均具有統計學意義，見表2。
2.3 實施護士分層管理前后患者滿意度比較，見表3
護士分層管理實施后，住院患者滿意度得分由95.43分提高到了97.81分，且實施前后得分差異具有統計學意義，見表3。
3 討論
3.1 護士分層管理提高了護理質量
研究顯示，實施分層管理后，護理質量明顯提高。護士分層管理，崗位職責明確，每個護士嚴格按照崗位職責完成工作，各司其職，護士有精力和時間觀察病情，落實基礎護理服務措施、實施健康教育，確保患者得到更加周到、細致的護理服務，提高了護理質量[5]；完善責任護士分層競聘方案，根據工作能力、技術水平、工作年限、職稱和學歷等要素競聘上崗，體現能級對應原則，調動了護士工作積極性；定期考核、評估，建立了競爭機制，促進護士不斷提高自我業務能力，提高為患者服務的能力和水平；完善績效考核和薪酬分配制度，按崗位系數、工作量、滿意度、護理質量和護理安全等指標核算獎金，體現多勞多得，調動了護士工作主動性；臨床科室實行科學的彈性排班制度，保證了工作量大、夜班和高風險時段護士配置，保證了護理質量[6]。
3.2 護士分層管理減少護理不良事件發生
研究顯示，分層管理實施后護理投訴及不良事件發生率明顯比分層前減少，兩組比較差異有統計學意義（P
3.3 護士分層管理提高患者滿意度
研究顯示，護士分層管理前后比較差異有統計學意義。建立科學的績效管理制度，激發了護士的工作熱情及創新潛能，改善了服務態度，變被動服務為主動服務，與患者的有效溝通和交流，營造了和諧的護患關系，患者滿意度提高；N3級護士工作經驗豐富，負責科室重病人管理，各項業務操作嫻熟，技術過硬，觀察病情及時準確，患者更滿意；護士分層管理，實行科學的排班制度，保證了工作量大、夜班和高風險時段護士配置，確保患者得到連續、全程、個性化的護理，保障了醫療安全和護士的身心健康。
參考文獻
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1.1一般資料
截止2013年12月31日該院的316名護理人員為研究對象。
1.2研究方法
利用醫院人力資源信息系統，采用資料回顧分析的方法，對醫院截止2013年底所有在崗護理人員，從床護比、年齡、職稱、學歷、科室分布、從事中醫技術操作的人員等方面進行調查分析。
2討論
2.1護理人員占醫院總人力資源比例趨于合理
該院開放床位420張，床位與工作人員比、衛技人員與職工總數比和護理人員占衛技人員比，均符合“2011年創建二級甲等醫院評審標準及細則”中的要求。我國自實施醫療改革以來，醫療和財政政策向農村傾斜支持，使得郊區二級醫院得到快速發展，醫療設備、設施得到改善。各級行政部門加大管理力度，行業規范逐步落實，“醫療管理年”、“三好一滿意”、“醫院等級評審”等活動的檢查和督導，使二級醫院護理人員人力資源狀況得以改善。
2.2護理人員的年齡偏低
全院護理人員中20~30歲有232人，占全體護理人員的73.42%，這類人員雖然熱情有朝氣，但是面臨戀愛、結婚、生育等諸多問題，精力比較容易分散。這個年齡段獨生子女占一定比例，家境良好，承受困難的能力差，護理工作本身又比較繁重，又有倒夜班等因素，所以這類人員的不穩定因素多。護理管理者要充分考慮這些因素，做好必要的業務培訓、心理疏導、生活幫助，提高她們的工作勝任能力，協調好工作與家庭的關系，培養愛崗敬業精神，使她們成為優秀的護理工作者。
2.3護理人員的職稱偏低
該院護理人員中正高職稱為零，副高3人，初級職稱占76.90%（不含無證護士）。職稱偏低，專業知識薄弱，臨床經驗欠缺，與醫生、患者及家屬溝通能力有限，容易影響護理質量和護患關系。護理管理者應重視低年資、低職稱護士的傳、幫、帶工作，合理排班，保證高效完成護理工作。護理管理者還應關注護理人員職業生涯規劃，鼓勵護理人員不斷學習，積極參與臨床護理科研，出成果寫論文，晉升高級職稱，并充分發揮高職稱、高年資護理人員在臨床工作中的作用。
2.4護理人員的科室分布有待優化
隨著人民生活水平的提高，廣大患者的就醫需求逐步多元化，護理的工作內涵得以擴展，醫院的科室設置和護理人員的崗位也隨之增加。雖然從全院層面看，護理人力資源符合相關標準，但從表4可見，全院護理人員中只有50.63%在病區工作，床護比例為1∶0.38，一些重點科室如ICU床護比例為1∶1.55，低于2011年二甲評審標準。調查中得知，病區工作的160名護理人員87.50%為初級職稱，中級職稱護理人員中29.79%在門診、40.43%在行政后勤，一些重點科室ICU、手術室、急診室也只配置1名主管護師，3名副高職稱的護理人員無一人從事臨床工作。
2.5建議
2.5.1細化護理人力資源配置標準
衛生行政部門應破除單純從院級層面上要求醫護比例、床護比例，在充分了解醫院實際情況的前提下，細化護理人力資源配置標準。理清護理工作崗位，依照崗位出臺配置標準。理清病區護理工作職責，按照現行的護理工作范圍出臺護理人力資源配置標準，并考慮病假、產假等因素。標準不應停留在量化上，還應從人員結構上給予要求。
2.5.2出臺中醫醫院護理人力資源配置標準
中醫護理技術是中醫護理工作的主要內容之一。調查中得知該院開展73項中醫診療項目，73項中醫診療項目大部分有護士參與操作，專職從事中醫護理操作的護理人員占護理人員總數的12.75%。北京市中醫管理局出臺的《二級中醫醫院評審標準實施細則（2012版）》中明確要求，二級中醫醫院每個病區開展中醫護理技術項目不少于2項，并開展中醫護理查房和健康宣教等。中醫護理技術耗時長，人力需求高于現代護理技術。衛生行政部門應出臺適合中醫醫院的護理人力資源配置標準，以保證中醫醫院的護理質量。
2.5.3晉職和培訓向二級醫院傾斜
【關鍵詞】 乳腺外科；人性化護理
人性化護理是以尊重患者的生命價值、人格以及尊重個人隱私為核心，是一種創造性、個性化、整體有效的護理模式。其目的是為患者營造一個舒適的就醫環境，使患者在就醫的過程中感到舒適和滿意[1]。集中體現在對生命與健康、權利與需要、人格與尊嚴的關心和照顧，這主要通過護理環境和人性關懷及護士個人素質和品格來體現。
筆者所在科室的患者是一個特殊的群體，患者均為女性，大多數患者術后均存在焦慮、恐懼、自卑、自我形象紊亂等不良心理。
1 乳腺病患者的護理、心理需求
1.1 護理需求 女性患者患病后，角色的轉變及對疾病的恐懼使他們迫切的關注自己的就醫情況，希望了解疾病的治療效果，希望家人的陪護及與護理人員溝通交流，希望護士技術嫻熟，希望住院環境安全舒適。
1.2 心理需求 女性對外界的耐受性及適應能力不足，容易發生情緒的變化[2]，從而產生一系列的需求。
1.2.1 焦慮、恐懼心理 患者不能正確對待生死，乳腺手術后存在自卑心理或對死亡的恐懼心理，給心理造成很大的壓力[3]，有的甚至吃不下飯、睡不著覺、悲觀抑郁、憂慮多疑、有不安全感，這時他們就希望護士關心他們，給他們講解疾病的相關知識，指導他們如何配合治療。
1.2.2 自我形象紊亂，自卑 乳腺病患者術后由于疤痕，形體不對稱以及術后化療頭發的脫落，感到自己特別丑陋，對生活失去信心。
2 滿足患者需求，實施人性化護理
2.1 病房環境的人性化管理
2.1.1 病房環境的人性化設施 術后住院患者更易煩躁，喜歡安靜舒適的環境[4]。一切本著方便患者出發，努力營造一個充滿人情味、盡可能體現家庭式環境。①營造走廊文化：針對患者的文化需求，走廊兩側的墻壁上掛上了高雅的風景畫、十字繡，擺放綠色盆栽，設立健康教育欄，以漫畫的形式體現健康教育內容并定期更新。②強化護理服務的“硬環境建設”：在每個病室都有衛生間，每個衛生間都設有坐便，墻壁設有扶手，地面鋪防滑墊。窗戶配有淡綠色落地式窗簾及紗窗。方便的床頭照明設施，讓患者如同在家中的臥室。病床之間天藍色的隔簾，為患者營造了溫馨的個人空間。多功能病床同時設有升降床欄，升降搖桿，床邊抽屜及床底物品架，增進患者舒適的同時方便物品的保存。可移動的床旁桌，方便的患者的進食、閱讀。病室內設有沙發、茶幾滿足患者的舒適需求。③提高護理服務的“軟環境”設施：特制的粉色溫馨提示小擺臺，告知各種檢查的要求及注意事項。電動洗頭機為臥床患者洗頭，增進患者的舒適。漂亮的絲巾作為手術后患側手臂固定帶。設有便民箱：指甲刀、針、線、剪刀、紙杯、吸水管，花鏡為患者提供方便。④病房充分尊重患者的需求：在不影響治療和疾病康復的前提下，允許患者將自己喜好的裝飾品、生活用品，照片帶到病房，以減輕對病房的陌生感，增加溫馨的視覺環境[5]。病房在患者生日的時候會送上精美的蛋糕及全體醫護人員的祝福。在春節、三八節等傳統的節日，為患者送上鮮花、祝福，無不讓患者有一種置身于家中的感覺。
2.1.2 護理人員的合理配置 實行人性化及彈性值班制度[6]，根據科室患者的病情及數量合理安排護士工作。每日值班人員進行分組并設有組長。節假日值班設有二線班、三線班，若患者較多或危重時，可隨時配置護士支援，有效的保證護理工作的順利進行，保證患者得到全面的護理。
2.1.3 完善的管理制度 設立詳細的護理制度和流程手冊，如醫院內感染預防制度、護理查對制度、護理會診制度要求全體護士嚴格執行，最大限度的避免差錯事故的發生。每周進行滿意度調查，問卷反饋，聽取患者的意見。
2.2 加強人性化護理理論及溝通技巧的訓練
2.2.1 加強人文知識的學習 安排了人文學科知識的培訓，如護理倫理學、護理心理學、美學等，促進護士人文素質的提高，使護士具備完美的人格，甘于奉獻，做一個有愛心，善良的人，促進人性化護理落到實處。
2.2.2 加強溝通能力和技巧的訓練 組織全科護士學習溝通技術，示范流經驗，護理個案分析，學習聆聽的技巧。溝通中要求使用規范的語言，由于患者飽受疾病痛苦有時變得脆弱易怒，甚至惡語相向，越是這樣護士越要冷靜，思考患者發怒原因的同時尋求對策，安撫患者，用微笑解決矛盾，用微笑建立信任。
2.2.3 禮儀修養的培訓 定期禮儀培訓，請美容顧問講座，學習微笑及化妝技巧。護士淡妝上崗，輕盈微笑，舉手投足間體現專業素質，美化了護士形象，增加了患者的信任度。
3 以人為本，推行人性化護理
3.1 護士與患者的關系 護患關系是護理人員與患者為了治療性的共同目標而建立起來的一種特殊的人際關系[7]。建立護患關系的目的是幫助患者確認并滿足其需要，因此，護患之間是一種相互尊重相互信任的關系。護士巡視病房就像親友探視一樣，隨時關心患者的飲食起居，以真誠的態度對待患者，了解發生在患者身上的事，體會患者的感覺，并鼓勵其將感覺表達出來。做每一項操作前向患者解釋清楚后取得合作。每個細節都體現對患者的關愛和尊重。同樣患者則自然的流露出對護士的尊重和信任。
3.2 切實保護患者的隱私 護理人員要遵守職業道德，嚴格保密，充分尊重患者的個人權利，在操作中要保護好患者的隱私部位，事先擺好屏風，隨手遮蓋身體的暴露部位，并盡量避免或減少身體的隱私部位的暴露。為患者保守秘密，不在公共場所討論涉及患者隱私的有關疾病或治療等信息問題，不在患者面前分析病例或討論不利于患者康復的疾病研究進展。保管好涉及患者隱私的病例資料，這是保護患者隱私的重要環節。
3.3 實行心理護理 鼓勵家屬親友來探視，特別是丈夫的支持，家庭的支持可以幫助患者恢復社交自信心，使其產生歸屬感，促進患者生理、心理的康復。科室還準備了特殊心理變化患者登記本，以便隨時掌握患者情況，針對性的給予指導。
3.4 延伸的護理服務 為每個患者登記，定期電話回訪。隨訪內容：查問患者的飲食睡眠、身體狀況及用藥情況，并給予相應的健康知識指導。電話回訪可縮短護患之間的距離，融洽護患關系。科室設有咨詢電話，如患者有需要解決的問題，接電話者會給與耐心、細致的解答，直到患者滿意。
在護理工作中實行人性化護理，不僅能充分的保障患者的各種權益，最大限度的滿足患者的需要，使患者的滿意度上升，同時可以提高護士自身的素質，使護士改變陳舊的護理觀念，樹立起人文護理理念。總之，只有將人性化護理融入到日常的護理工作，才能為患者提供更優質的護理服務。
參 考 文 獻
[1] 楊愛萍，吳紅，申月平.在ICU開展人性化護理的體會.中原醫刊，2004，31（3）：6061.
[2] 王蕓，文欣，羅杰珍，等.老年人髖部骨折常見并發癥的觀察與護理干預.中華醫學理論與實踐雜志，2005，5（36）：9495.
[3] 韓賽男，肖月華.談老年住院患者和護士對優質護理服務的認識. 遼寧省醫學會第十四次老年學術會議論文匯編，2011：218.
[4] 陳寶梅.內科老年住院病人的心理護理.衛生職業教育，2003，21：157.
[5] 張莉，郭彩虹，李鳳珍.“以人為本”的理念在干部病房老年患者護理中的應用.中國臨床保健雜志，2008，11（3）：320.