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為了了解icu護理人力資源的配置現狀，正確評價其影響因素，以便采取有效措施使ICU的護理人力資源配置更加合理化，提高護理人力資源的利用效果，進而提高護理質量，筆者在回顧大量相關科研文獻的基礎上，對ICU護理人力資源配置不足現狀及對策進行了綜述，現報道如下。
1 ICU護理人力資源配置的現狀
ICU 是醫院醫療科室的重要組成部分，其重要程度正在不斷增加，2009年2月衛生部已明確命名為重癥醫學科，并且與內科、外科一樣作為醫院的一級分科。有數據表明，ICU 成本消耗占醫院醫療支出成本比例較大，約為11.5%［1］，其中護理人力資源的消耗占ICU 總成本消耗的一半以上［2］。因此，ICU 護理人資源的合理配置非常重要。近年來，我國ICU人力資源嚴重不足。從數量上看，國外監護室患護比為1∶3～4［3］，而目前，國內醫院患護比實際低于1∶2.5［4］。由此可見，ICU護理人員普遍缺編。護理人員數量的不足導致了日均護理工時的急劇上升，不能滿足患者生理、心理和社會需要。從護理隊伍結構上看，目前ICU護理人員學歷、職稱普遍偏低，整體知識水平偏低，制約了護理人員素質的提高。
2 ICU護理人力資源配置不足的相關因素
2.1 護理人員流失嚴重 任秀通過調查發現，對護理工作不滿意并想脫離護理工作崗位的護士高達51.8%［5］。ICU護理人員的流失量明顯大于其他科室，而且流失的人員中大多具有一定的臨床經驗，是臨床工作中的骨干力量。引起ICU護理人員流失量大的原因如下。
2.1.1 職業疲勞：目前ICU的患護比多低于1∶2.5，離理想比值1∶3～4尚有很大距離。過大的工作量使她們疲于應付， 身心長期處于疲勞緊張狀態， 工作積極性也隨之下降［6］。
2.1.2 職業冷漠：ICU患者病情重，搶救、死亡病人多，護患溝通不暢， 護士心情壓抑。又由于工作強度大， 護士的自身發展機會少， 與同年資的醫生相比晉升和深造的機會也比較少， 護士自我實現的需要得不到充分的體現［6］。
2.1.3 大量有經驗的護理人員流失：骨干力量的流失不僅增加了護士專業培訓的人力與時間，影響護理工作的正常運轉及護理質量，而且增加在職護理人員的負擔，造成更多人產生離職意念。
2.2 人力資源結構不合理 ICU病房具有工作量大、病情緊急、變化快的特點，操作技術復雜，設備現代化，因此要求護理整體知識水平普遍較高。而目前ICU護理人員學歷、職稱普遍偏低，一定程度上阻礙了護理質量的進一步提高。
2.2.1 學歷結構：近年來，全國護士學歷有所提高，但總體幅度并不大，其中本科及以上學歷者僅占0.46%～1.5%，大專學歷占7%～20.41%，中專學歷者仍占67.95%～77.1%，無正規學歷者仍高達7.5%～20.5%［10］。
2.2.2 職稱結構：對上海、沈陽、廣州等城市的10所三級甲等醫院的調查顯示，高級職稱護理人員只占0.5%，中級職稱占15%，初級職稱占85%。而同類醫院的醫生隊伍中85%為中級以上職稱及碩士以上學歷的人員［7］。高年資的中高級職稱護士理論知識和臨床經驗豐富，反應靈敏，能及時察覺細微的病情變化，能提高救治的成功率；而低年資的初級職稱護士臨床工作時間短，經驗欠缺，不能滿足搶救ICU病人病情復雜多變的需要［8］。
2.1.3 人員編排：未按照護理崗位的任務、所需業務技術水平、工作經驗、專業技術水平和能力分層次上崗，做到人盡其才，才盡其用［8］。
3 干預措施
在滿足ICU護理人力資源配置數量的基礎上，應注意年齡結構的年輕化，因為現在年輕護士基礎學歷高，精力及體力充沛，反應靈活，接受能力強，能夠適應ICU病房精力、體力都較繁重的工作；優待護理人員，最大限度地提高他們福利待遇，減少人員流失；同時提高ICU人力資源的質量，促進ICU護士的自身發展，從而提升其職業自豪感。
3.1 加強培訓力度 根據護士受教育程度和工作能力的不同，分別制定目標，根據不同的目標進行規范化管理和培訓。對于高學歷、 高能力的護士送出進修學習，為培養管理和教學骨干儲備力量；對于低學歷低年資的護士重點加強專科護理培訓，采取崗前培訓、專職帶教、院內進修、定期考評等方式，全面提高年輕護士的業務水平；鼓勵支持護士參加自學考試， 提高學歷層次順利通過職稱考核，以進一步提高學歷及職稱的比例［9］。
3.2 培養專科護士 ICU病種通常較多，涉及的專業知識也相當深入。培養專科護士是提高護士知識深度的一種有效方式。通過對護士專門的培訓，使他們全面掌握重癥監護的相關理論知識與護理操作技能，并必須通過嚴格專業考試和操作技能考核，取得相應的合格證書才能擔任ICU工作，這樣才能更好的與國際接軌，也才能更加滿足ICU護理以重癥病人為中心，需要更多基礎護理的要求，所以培養ICU專科護士，不僅能有效提高護士的專業素質，也能給患者提供最安全可靠的護理服務。
3.3 注重調整護士的職稱比例 醫院的護理主管部門在進行護理人力資源調配時，應適當增加ICU病房護師和主管護師的比例，并鼓勵護士積極參與職稱晉升工作，相關部門應給予ICU護士提供職稱晉升的便利條件；同時，也要增加正／副主任護師的比例，保證ICU的護理學科帶頭人達到正／副主任護師的要求［8］。
3.4 優化排班方式 我院ICU實行分組式彈性排班。分組式彈性排班是一種科學管理制度，是一種觀念的更新。在醫院硬件設施不變的情況下，合理利用人力資源，以工作時間和工作量為客觀依據分配護士，在提高工作效率的同時提高了護理質量，使病人、醫院、護士3方均受益［10］。分組工作制分組式彈性排班主要是實施分組組長負責小組的管理，且根據個人能力、表現，人人都有機會競聘護理組長，能更大程度地調動護理人員的積極性，激發護理人員的工作潛能。小組成員相對固定，增加了協作精神，提高了團隊凝聚力，充分發揮了組長及組員的主觀能動性。高、低年資護士彈性組合排班，減輕了低年資護士對搶救、疑難技術的心理壓力，達到了護士業務水平互補互助的作用，體現了分組彈性排班模式的優越性。另外，護理管理人員在考慮人員搭配達到最佳護理效率的同時，也要考慮護士個人、家庭、生活學習等方面的要求，實施人性化管理，盡可能滿足護士的需求。
3.5 采用一些特殊的方法緩解護理人力資源的緊缺狀態 雷靜等［11］建議成立重癥監護技術協作網，并把科室間的護理人力協作作為一項重要內容來抓，建立醫院專職支援護理人力庫，使變異性護理人員管理得到有效控制。專職支援護理人力庫護理人員平日在ICU工作，由ICU護士長負責培訓和管理，參與ICU的臨床監護工作，可與ICU護士輪班。當某些科室重癥患者多、工作負荷驟增、人力短缺時，可由網絡迅速調配支援護理人力庫護理人員前往有關科室，給予護理人力的補充［12］。
3.6 按疾病分組，培養專病專護人才 ICU病種通常較多，涉及的專業知識也相當的深入。實行專病專護是提高護士知識深度的一種有效方式［13］。這樣使護士在全面掌握理論知識與護理技能的基礎上深入研究某一疾病的護理，對不同病種進行專題管理，了解某一疾病的最前沿知識。專病護士應制定一個主研方向，主動去查閱相關的資料撰寫論文或綜述，并組織專科護理講座。這種方法不僅能有效提高護士的素質，也能給病人提供最優質的護理。但是進行專病護理人才培養的護士應具有護師以上的職稱，有扎實的理論基礎和臨床實踐經驗。這種專病專護人才的培養既是與國際重癥監護護理的接軌，同時也與目前提倡的首診負責制有機的結合起來。
參考文獻
1］ Neil A， Halpern， Stephen M， Pastores， et al. Critical care medicine in the United States 19852000: An analysis of bed numbers， use， and costs［J］.Critical Care Medicine， 2004， 32(6): 12541259.
［2］ Sznajder M， Leleu G， Buonamico G， et al. Estimation of direct cost and resource allocation in intensive care: correlation with Omega system［J］.Intensive Care Med， 1998， 24(11):582589.
［3］ 王志紅，周藍妹.危重癥護理學［M］.北京:人民軍醫出版社.2003：89.
【關鍵詞】 品管圈；人工氣道；吸痰；正確率
人工氣道內吸痰的護理在一定程度上影響著患者病情的進展和治療效果。而在實際工作中發現危重患者存在吸痰不及時、吸痰不徹底、評估指標不明確、質控不到位等問題[1， 2]。為了改進危重患者吸痰質量， 自2012年10月成立質量管理小組（QC小組）， 確立了“規范ICU護士人工氣道吸痰護理質量”的活動主題， 旨在解決危重患者吸痰中存在的問題， 為今后制定統一規范的ICU人工氣道吸痰方法提供依據和參考， 取得了較好的效果， 現總結報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 2012年6月～2013年2月入住ICU建立人工氣道機械通氣患者分為干預前組（2012年6月～2012年9月）和干預后組（2012年10月～2013年2月）。ICU護士共36名（吸痰人次376次）， ICU工作1～5年護士12名， 5～10年護士16名， 10年以上護士8名；護士15名， 護師10名， 主管護師11名；文化程度：中專26名， 大專41名， 本科9名。
1. 2 方法
1. 2. 1 成立品管圈 由ICU 10 名護士為品管圈小組成員。設定圈名、圈徽， 選出圈長（ 由ICU 護士長擔任）， 輔導員聘請危重癥護理委員會的專家擔任。
1. 2. 2 主題選定 圈員利用頭腦風暴和應用共識標準法進行評價， 最后確定采用問題達成型來完成這次品管圈活動， 并以規范ICU護士人工氣道吸痰操作， 改善人工氣道管理質量， 預防感染為本次品管圈活動主題。
1. 2. 3 圈名 運用頭腦風暴法選定圈名“暢通圈”， 此圈名表達主題是“隨時預防呼吸道阻塞， 一個暢通呼吸道是一個快樂的呼吸道（a patent airway is a happy airway）”。
1. 2. 4 調查對象和工具 分別對品管圈實施前后ICU 護士和護士吸痰技術進行評價。2012 年3 月采用方便取樣的方法， 醫院的ICU 中為機械通氣患者實施人工氣道內吸痰護理的48 名護理人員， 對其進行調查。
1. 2. 5 現狀調查及設定目標：收集資料， 確定存在的問題。經圈員共同討論， 設立統一的自行制作查檢表對建立人工氣道吸痰患者進行統計。通過2012年3月1日～2012年6月30日調查數據分析出目前護士人工氣道規范吸痰的正確率為85.60%。制定了活動計劃書， 對護士人工氣道規范吸痰的正確率進行了目標設定。目標值=現況值-改善值=現況值-（現況值× 改善重點× 圈能力）。設定目標護士人工氣道規范吸痰的正確率達到95%。
1. 2. 6 解析問題產生的原因 ， 進行現狀分析 。
1. 2. 7 根據主要原因制定出改進措施
1. 2. 7. 1 制定了床邊肺部聽診呼吸音檢查登記表， 強化評估行為：規定每30分鐘聽診1 次并在床邊吸痰登記表上記錄， 護士長和質控員不定期抽查， 查看是否如期聽診和記錄， 記錄與實際檢查情況是否相符；對引流進行再次強化培訓， 加強檢查督促。
1. 2. 7. 2 改進、完善操作流程 通過流程再造， 撤去吸痰預吸罐， 在原操作流程的基礎上增加吸痰前后聽診， 阻斷細菌通過吸痰操作進入體內引發感染的途徑， 提高操作的安全性， 同時避免人力、物力資源的浪費， 使人工氣道吸痰操作流程更為合理實用、效果可靠、感染率低， 更好地滿足了臨床需要。規范操作流程并人手1 份， 以備對照參考。由護士長和責任護士負責檢查， 每天抽查5～8 份；并對檢查結果進行及時反饋， 對個別不按操作流程執行的護士進行批評、教育， 限期整改。
1. 2. 7. 3 制定ICU建立人工氣道患者的痰液引流操作指南。
1. 2. 7. 4 相關知識的培訓， 提高ICU護士對吸痰規范的認識。方法：組織科會、布置任務、統一認識；學習ICU基礎護理質控標準、學習ICU院感指南、人工氣道吸痰的護理進展及上述制定的標準。
1. 2. 7. 5 加強對護士標準預防知識和技能的培訓 ICU護士吸痰時防護意識不強， 標準預防的行為依從性有待進一步增強，各級衛生主管部門、醫院感染科等， 應加強對護士標準預防知識和技能的培訓，提供充實用的個人防護設備，提高護士對標準預防的健康信念，減少標防行動的障礙，從而保護患者和廣大醫務人員的健康。
1. 2. 7. 6 加強質量控制 以吸痰前后聽診痰鳴音程度變化作為評估吸痰操作質量的指標；根據吸痰的操作步驟及容易發生的問題重點環節進行評價。① 護士長、護理組長進行數據調查、統計、分析， 每月進行整改。②從床頭抬高、患者、吸痰前全面評估吸痰指征和患者病情、吸痰時的氣道濕化、吸痰時的無菌技術、吸痰操作技術、吸痰前后通過呼吸機給予高濃度吸氧和高容量通氣、持續時間達到2min等七方面分析護士吸痰規范依從性。
【關鍵詞】CRRT； 心理素質；培訓；新護士
連續性腎臟替代治療（CRRT）是采用每天連續24h或接近24h的一種連續性血液凈化療法以替代受損腎臟功能。近年來，技術日趨成熟，其臨床應用范圍遠遠超過了腎臟替代治療領域，已經擴展到各種臨床上常見危重病例的急救，已超出腎臟替代治療的局限性，這一技術在國外重癥監護病房（ICU）中普遍得到使用，臨床療效評價日益肯定[1]。它適用于腎臟疾病：重癥急性腎損傷、慢性腎衰竭以及多器官功能障礙綜合征；非腎臟疾病：全身炎癥反應綜合征或全身性感染、急性呼吸窘迫綜合征、心肺轉流術中與術后、充血性心力衰竭、嚴重電解質、酸堿平衡紊亂、藥物過量、農藥中毒、高熱等。CRRT在ICU運用越來越廣泛，ICU護士要求在床邊獨立進行操作。守護在病人床前，因此ICU護士不僅要照護好病人還要具備良好的心理素質，獨自解決任何突況。我科開展CRRT七年來，總結全科人員的經驗和教訓，我們發現心理素質的培養是學習及順利完成此治療的關鍵。此項治療對危重患者的重要及高昂的治療費用，許多護士易產生緊張﹑焦慮﹑恐懼﹑抑郁的心理問題。我科針對此問題對新護士進行CRRT培訓方面增加心理素質培養，現在新護士單獨值班后培訓兩周就可以獨立上機，且心理問題明顯較前減少，以下是我科的一些方法。
1 研究對象及現狀
我科原有護士28人，工作年限6個月～20年，其中責任護士有24人，CRRT由責任護士完成。今年七月因病房規模擴大，新進35名新護士，通過進行CRRT培訓方面增加心理素質培養，每名ICU新護士從培訓到上機需要最短僅需二周，最多僅需五周。而2012年以前CRRT新護士從培訓到上機需要最少需要四周，培訓時緊張﹑焦慮是CRRT新護士普遍存在的現象。
2 心理狀態
2.1 緊張 對于初學者緊張是普遍現象，原因主要來自：儀器體積大，目前是科內使用的最大醫療儀器，看見就有一種緊張感；儀器顯示器界面英文較多，對于英語能力較弱的護士來說出現儀器故障報警常不知道是什么意思；CRRT管道多，只要有一處出錯就會報警；出現一些報警及故障時不知所措，害怕病人失血過多等。
2.2 焦慮 此現象多見于剛開始獨立工作的新護士，原因主要是：CRRT適用范圍廣，當病人病情需要時隨時都可能開始治療；CRRT治療時常常會出現報警，護士要一直守護在床邊。
2.3 恐懼 此現象多見于被病人和家屬及醫生對治療效果提出不滿的護士，因為，目前現狀：CRRT費用高，病情危重，不是所有的病人都有立竿見影的效果，病人及家屬不理解；因護士獨立操作，醫生不可能時刻守在床邊，當效果不明顯及治療持續時間不長，醫生就會對護士的操作產生懷疑及批評。而以上問題最終的原因還是新護士害怕操作不當導致失敗，擔心在護士長及同事心中增加工作能力不行的印象。
2.4 抑郁 多見于獨立工作的新護士及心理內向的護士，原因：工作壓力大，長期倒夜班生活無規律，面對的病情危重的病人而家屬期望值高；心理內向的護士遇到問題是不愿向其他人傾訴，當問題積怨在心中長期不解決時會產生壓抑感。
3 方法
3.1 心理素質的培訓放在培訓的首位 對CRRT護士特別增加自我訓練過程：定時組織對從事CRRT的人員進行自我訓練培訓，依據美國 Joseph J. Lucian 自我訓練七個原則即：人人都會有不安全感思維先于感覺焦慮和抑郁是試圖控制生活的錯誤嘗試控制不過是幻想并非解決問題的辦法，缺乏安全感是一種習慣而任何一種習慣都是可以擺脫的，健康的思維是選擇的結果，好的教練就是好的激勵著【2】，將以上方法以書面及授課的方法進行教育，教育科室所有新護士學會自我訓練。同時鼓勵每名新護士學會主動改變心態挖掘原因自勉自勵尋找適合自己的解決方法。
3.2 依據心理情況合理組成一幫一小組 我科成立一幫一小組，每組一個組長負責，給每人一個可以交流的對象，及時緩解心理壓力，護士長定期詢問每組人的心理生活家庭及工作情況，及時發生心理問題及時匯報，及時了解每名新護士的心理狀態，依據不同的心理狀態因人而異培養CRRT新護士。
3.3 規范CRRT的管理模式 在進行操作培訓前讓護士參觀科內的CRRT治療，請廠家的工程師來操作理論培訓，科內成立CRRT技術小組，固定帶教老師，規范操作流程；根據科內經驗交流和臨床工作中問題的總結制定CRRT應急處理規范流程，將困難問題及時匯報總結請工程師講解，共同協商應對辦法及改進措施。定期開展業務學習及培訓，在進行培訓前提前一周通知護士，以談心的形式詢問其學習有何困難，答疑解惑，開始培訓時鼓勵新護士向有經驗的護士學習，并暗示在高年資護士的指點下大膽動手操作。科室將CRRT操作的流程﹑常見問題總結，制定成文件夾，提供給新護士及時學習。
3.4 其他 鼓勵護士參加繼續教育，不但充電，擴大知識面，學會和不同層次的患者及家屬進行交流，因為CRRT時多以護士專人守護為主，我們應充分利用時間長這一特點，主動與病人及家屬進行交流，應適時地詢問病人上機后的感覺介紹疾病健康知識了解病人及家屬的社會支持力和心理狀況等【3】。提倡學習心理科學知識，多學習專業知識，這樣即可以提高自身素質能力，又可以有效指導病人及家屬積極配合治療，從而使工作達到事半功倍的效果。
3.5新方法培訓前后新護士獨立上機時間比較 見表1
英語基礎扎實的護士，通過科室一到兩周培訓均能完成獨立上機工作，而且通過定期組織學習問題分析等，通過提高科室護士的心理素質和業務水平，每個護士能夠主動利用業余時間學習CRRT操作技巧，積極撰寫相關論文，因此帶動全科護士的工作的主動性和積極性。
隨著科技的發展，時代的進步，生活節奏加快，許多人都會在這個瞬息萬變的社會環境中存在心理問題，所以我們一定要關注每名新護士的心理，一個有良好的心理素質的ICU新護士是做好CRRT的關鍵。
參考文獻：
[1] 季大璽，龔德華，徐斌.連續性血液凈化在重癥監護病房中的應用.中華醫學雜志， 2002，82（18）：1292.
【關鍵詞】 ICU； 護士； 離職； 原因； 對策
The Cross-sectional Study and Analysis of Related Factor of Turnover for Nurses in ICU/ XUE Yan-ping，WANG Bin-quan.// Medical Innovation of China，2013，10（14）：131-133
【Abstract】 Objective：To analyze the reasons of turnover for nurses in ICU，to offer basis on improving human resources management for managements of nursing in ICU.Method：To collect the basic information and the reasons of turnvver by site visits，phone calls or E-mail for the nurses who turnvver，to provide the strategies for reducing the turnover rate of nurses in ICU.Result：The reason of turnover were related with age，educational background and position of nurses，et al.The nurses task was heavy and the high pressure.The high nursing risk so easy to happen mistake.The low salary and welfare was disproportionate with the work.The work environment was airtight and the atmosphere was depressing.Conclusion：The strategies of reducing turnover rate of ICU nurses are suggested as follows：to rationally arrange the nurses and reduce the nurse workload；to increase the position of nurses and eliminate errors accident；to improve the salary and welfare according to performance appraisal；to strengthen the spare life of nurses in ICU and pay attention to the psychological quality of nurses.
【Key words】 ICU； Nurse； Turnover； Reason； Strategies
First-author’s address： Graduate School of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.14.076
離職是指在特定組織領取工資和獎金且與該組織有勞動關系的個人結束其與組織的這種關系的行為[1]。護士離職是一個世界范圍內普遍存在的問題，是造成護士短缺和護理質量下降的主要原因[2]。ICU（Intensive Care Unit的縮寫）即重癥加強護理病房，是集現代化醫療護理技術為一體的醫療組織管理形式。ICU把危重患者集中起來，在人力、物力和技術上給予最佳保障，以期得到良好的救治效果。ICU設有中心監護站、各種先進的醫療設備和急救儀器。由于ICU工作環境、性質和任務的特殊性，護士的離職會給整個ICU組織帶來極大的影響。而ICU護士離職率高是國內外普遍存在的一個問題[3]， 它影響著ICU護理質量以及患者的滿意度， 給ICU整個科室帶來巨大的影響， 最終影響整個護理事業的發展。目前ICU護士離職已經引起護理管理者的高度重視。由于ICU護士的離職，不僅造成短期內ICU護理人力缺失，需要花費一定的時間、人力、物力和財力對新進護士進行培訓，而且易造成在職護士情緒不穩定，嚴重影響ICU的護理工作效率。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本研究調查統計了太原市11所醫院的綜合ICU 自建科以來護士離職狀況。共調查離職護士78人，其中包括男性護士16人。
1.2 資料收集方法 自行制作ICU離職護士調查表，內容主要包括離職人員的一般情況（包括性別、年齡、學歷、護齡、ICU任期、職稱、職務、婚姻狀況、任職方式、離職方式等）及離職原因調查表，由本人通過實地數據統計、電話或電子郵件、半結構式訪談的方式獲得資料。
1.3 統計學處理 將回收的數據資料錄入SPSS 13.0統計軟件包，采用描述性統計方法進行統計分析。
2 結果
2.1 離職護士的一般情況 見表1。78名ICU離職護士中，26～35歲年齡段的護士42人，占53.85%，明顯高于其他年齡段的護士，其次為20～25歲年齡段的護士27人，占34.62%。本科學歷49人，占62.82%，高于其他學歷組別，其次為大專學歷26人，占33.33%。護齡1～3年32人，占41.03%，明顯高于其他護齡段。在ICU任職1～3年時間段的護士34人，占43.59%，其次是
2.2 ICU護士的離職原因 見表2。78名ICU離職護士離職原因排在前四位的依次是：ICU護士薪酬待遇低，與工作付出不成比例；ICU護理工作任務重、壓力大；ICU護理風險大、極易發生差錯事故； ICU護理工作環境封閉、氣氛壓抑。
3 討論
3.1 ICU護士離職的相關因素分析
3.1.1 ICU護士薪酬待遇低，與工作付出不成比例 離職ICU護士近70%的都認為她們的付出與回報不成正比，由于工作環境的特殊性，整個ICU所有的基礎護理工作包括患者的飲食起居都由護士親自協助完成，她們承受著高負荷的心理和體力壓力，但是領取的薪金卻與普通病房護士沒什么區別，甚至不如普通病房。與普通病房的護士相比，她們普遍認為工作中的付出與收入不平衡，這種不平衡是導致護士離職的重要原因之一
3.1.2 ICU護理工作任務重、壓力大 由于ICU工作的特殊性，收治的多為急危重癥患者，不允許家屬陪同與探視，患者需要護士24 h不間斷的看護與照料；再者 ICU與外界環境隔離，患者的基礎護理工作完全由護士承擔，這就造成ICU護士工作任務繁重，壓力比普通病房護士更大，ICU護士長期處于高負荷的工作狀態[4]，導致部分護士離職，而離職護士增多，短期內不能使培訓護士立即上崗，在崗護士工作任務、壓力進一步加重，從而形成惡性循環。由離職護士的一般資料可以看到，年齡越小離職的越多，這與年齡小的護士，ICU工作年限少，職稱低等有關，年齡越小，由于從小生活環境，經歷困難較少，本身就是家庭的被照顧者，照
表1 78名ICU離職護士的一般情況
項目 人數（人） 構成比（%）
性別 男 16 20.5
女 62 79.49
年齡
20～25歲 27 34.62
26～35歲 42 53.85
36～45歲 7 8.97
>45歲 0 0.00
學歷 中專 1 1.28
大專 26 33.33
本科 49 62.82
碩士研究生及以上 2 2.56
護齡
1～3年 32 41.03
3～5年 11 14.10
5～10年 14 17.95
10～20年 8 10.26
ICU任期
1～3年 34 43.59
3～5年 19 24.36
5～10年 1 1.28
職稱 副主任護師 3 3.85
主管護師 8 10.26
護師 25 32.51
護士 42 53.85
職務 護士長 8 10.26
護士組長 19 24.36
護士 50 64.10
助理護士 1 1.28
婚姻狀況 未婚 45 57.69
已婚 33 42.31
任職方式 正式在編 24 30.77
合同制 54 69.23
表2 78名ICU護士離職的原因
排序 離職原因 人數
（人） 百分比
（%）
1 ICU護士薪酬待遇低，與工作付出不成比例 62 79.50
2 ICU護理工作任務重、壓力大 50 64.1
3 ICU護理風險大、極易發生差錯事故 25 32.51
4 ICU護理工作環境封閉、氣氛壓抑 19 24.36
顧經驗顯著不足，加之工作負荷重，極易發生離職。
3.1.3 ICU護理風險大、極易發生差錯事故 ICU擁有大量現代儀器和設備，ICU 護士不僅要嚴密觀察記錄患者病情變化，更要熟知各種儀器的使用，這就要求ICU護士不僅要有高度的警惕心、注意力，而且要熟練掌握各種儀器的操作技能，這些高精度的儀器設備使用過程中任何一個環節出錯，都可能造成差錯事故。在離職護士的一般資料中，ICU工作年限越低的護士，工作經驗越少，越容易發生差錯事故，從而更易導致離職發生。另外，由于護士的嚴重短缺，人為地簡化護理工作程序，極易發生差錯事故，導致護士長期處于高風險的緊張狀態，影響護士的身心健康，導致離職。
3.1.4 ICU護理工作環境封閉、氣氛壓抑 ICU收治的患者主要是嚴重的創傷、大手術后的患者，需要心肺復蘇者，臟器功能衰竭者，重癥休克、敗血癥及中毒患者以及需要臟器移植的患者，這一系列的患者病情嚴格需要無菌管理，這就要求ICU實行全封閉式的管理，患者的一切生活及治療護理都是護士做，高強度的工作負荷使ICU護士從換上護士服的那一刻開始就要提高警惕。ICU護士是患者最直接的照顧者，也是危重癥患者病情變化的第一觀察者、親臨感受者、死亡的應激者，這種心理、工作的不良體驗易引起護士的負性情緒，表現焦慮、恐懼、淡漠、情感耗竭。在2008年曾經有人做過一項調查，結果顯示ICU護士抑郁發生率高達52.9%，這與ICU的工作環境和工作狀態是分不開的，由此，大量ICU護士選擇離職來擺脫這種狀態。
另外，ICU護士的離職還與缺少專業實踐與晉升機會、任職方式為合同制、家庭子女無人看護、護士社會地位低等的因素有關。ICU護士離職是護理管理者需關注的重要問題之一， 因為它可帶來一系列的連鎖反應。影響IUC護士離職的原因比較復雜，ICU科室和護理管理者只有主動關心護士的所需所想， 了解并掌握護士離職的原因并不斷總結， 并積極采取相應措施來改進和提高人才管理，才能增強ICU的核心能力，將ICU護士離職率降低， 才能有利于提高ICU護理質量、醫院的效益和病人的滿意度。
3.2 降低ICU護士離職率的對策 在當今護理人員短缺的醫療環境中，如何有效減少護士的離職行為是醫院管理者的重要職責。
3.2.1 科學績效考核，提高ICU護士待遇 作為ICU護理管理者， 要意識到護理人員在患者擺脫疾病過程中所起到的重要作用， 對護士在工作中所取得的成績給予充分的肯定， 并適當地給予一定的獎勵， 以提高護士工作的成就感及積極性。ICU護理工作是一項艱苦的工作，“又臟又累”是很多護士對ICU工作的真實描述，護士理所應當得到相應的物質待遇，主管部門應盡可能地為ICU護士創造和提供良好的生活條件，擴大護士的職位編制，多提供深造晉升的機會等，激發護士的工作熱情，增強自信心的自我價值感。此外， ICU還應采取切實有效的措施如根據工作績效合理分配獎金，對夜班及節假日值班適當提高補貼；在婚產假、補休、子女入托入學等與護士生活密切相關的方面給予重視[5]，提高護士福利，增加護士對工作的積極性，有效降低ICU護士的離職率。
3.2.2 合理配置人員，減輕護士工作量 在英國，ICU的護患比例為5～6：1，由于護患比例合理，ICU護士有足夠的時間和精力自我學習和照顧家庭，提高了護士的歸屬感，護士們很樂意為ICU的工作付出更多的努力。同時要提高床位與護士比率， 并增加合同制、聘用制護士的編制[6]， 合理安排不同年齡、不同學歷的護士，分層次使用護士人力，有利于發揮其主觀能動性和護理隊伍的穩定。合理分工， 以保證其安全、有效地完成護理工作；同時， 應加強后勤保障支持系統， 減少護士事務性工作， 讓護士的工作時間集中在對患者的護理上， 減輕護士負擔， 增加工作效率。
3.2.3 增加崗位培訓，杜絕差錯事故 護理差錯事故是護理質量形成過程中的一種失控現象，是質量管理缺陷造成的。擔心差錯事故是護士的工作壓力源之一[7]。增加ICU護士編制、穩定護士隊伍的數量是保證ICU護理工作質量的基本條件。合理的配置工作責任，加強風險管理，作為ICU的護理管理者，要有這種危機意識，把對ICU護士的業務素質培養和教育當做一項重要使命常抓不懈。
3.2.4 豐富ICU護士的業余生活，重視護士的心理素質 在緊張的工作之余，ICU應組織豐富多彩的業余活動，加強溝通，了解護士對工作環境的滿意度，關注護士所感所想，不僅能拉近ICU護理管理者與護士之間的關系，增強了彼此之間的情感溝通，而且還能及時了解護士心理健康狀況，發現不良情緒，給予疏通指導，使護士感受到ICU護理團隊的溫暖，增強集體歸屬感，降低離職的產生。
護理學科要發展，必須合理、有效地使用人力資源，最大限度地發揮人才的智慧和潛能[8]。充分考慮到各層次護士的優勢、防止ICU 專業護士的流失、提高護士職業滿意度、穩定護理隊伍，是目前管理者必須要認真思考的問題。這不僅關系到人力資源的利用，更關系到年輕護士的前途和護理專業的發展，關系到醫院重癥疾病診治隊伍的技術水平。分層次使用不同年齡、不同學歷的護士，有利于發揮護理隊伍的穩定和護士的主觀能動性。自優質護理開展以來，衛生部要求增加臨床一線護士的數量，尤其是對ICU這種高技術要求的科室，護士與床位比例更要達到規定。目前，醫院總體績效獎金已經向技術含量高、護理任務重的ICU 等風險較大的科室傾斜[9-10]，這不僅調動了ICU 護士的工作主動性，也利于ICU 內部的護士績效考核。良好的專業發展空間和工作狀態、較高的薪酬，必將提高ICU崗位吸引力，減少ICU護士的離職，使ICU得到更好的發展。
參考文獻
[1] Mobley W H .Employee turnov er： Causes， consequences，and control[M] . CA： Addison Wesley， 1982：2.
[2]鄭春芳，朱海利.515 名臨床護士離職意愿的調查分析[J].中國護理管理，2007，4（7）：29-31.
[3] Buerhaus P I， Staiger D O， Auerbach D I.Implications of an aging registered nurse workforce[J].JAMA，2000，22（45）：2948-2954.
[4]陳小萍.護理人員流失原因分析與對策[J] .護理管理雜志， 2006，6（ 12）： 19-21.
[5] 倪黎艷， 焦慧君， 郭萍等.臨床護士工作疲憊感原因分析及其應對[J].護理雜志，2004，21（7）：35-38.
[6] 杜麗華. 淺議護理人力資源管理[ J]. 中國醫院管理，2004， 24（ 9） ：37.
[7] 夏柳勤， 柴惠紅， 朱明麗. 護理人員離職的原因及對策分析[J].護理雜志，2010，27（12A）：1815-1817.
[8] 石曼.護理職業滿意度的調查與分析[J].中外健康文摘，2011，7（27）：377-378.
[9]柏興華，張曉春，蘇蘭若. ICU 護士職業滿意度的現狀調查及相關因素分析[J].中國醫藥導報，2010，9（15）：148-150.
四川省金堂縣第一人民醫院重癥醫學科，四川金堂 610400
[摘要] 目的 探究纖維支氣管鏡在預防ICU呼吸肌無力患者呼吸機相關性肺炎的應用效果以及臨床價值。方法 選取我院2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者78例作為研究對象，將所有患者隨機分成對比組38例和觀察組40例，使用常規治療方法診治對比組患者，觀察組在對比組基礎上，使用纖維支氣管鏡吸痰，并灌洗。在對兩組治療后，統計并分析兩組的肺炎發生率以及血氣情況并進行比較。結果 使用纖維支氣管鏡輔助治療后發現病人的血氣有了明顯好轉。統計患者呼吸肌肺炎發生率后得出，治療組為25%，對比組發生率為57.9%，對比組的肺炎發生率明顯高于觀察組，且兩組的差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 纖維支氣管鏡的使用能夠對ICU呼吸肌無力患者呼吸肌相關肺炎的防治治療中起到積極有效的輔助作用，同時也能夠大幅度降低呼吸肌肺炎發生率。
[
關鍵詞 ] 纖維支氣管鏡；ICU呼吸肌無力；相關性肺炎
[中圖分類號] R563.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0100-03
Effect of bronchofibroscope in the prevention and treatment for ventilator associated pneumonia in ICU patients combinedwith respiratory muscle weakness
ZHANG Xi
The Department of ICU,First People´s Hospital of Jintang City , Sichuan 610400 ，China
[Abstract] Objective To estimate effects of bronchofibroscope in the prevention and treatment for ventilator-associated pneumonia in ICU patients with respiratory muscle weakness. Methods Select seventy-eight patients diagnosed as respiratory myasthenia gravis by our hospital patients ,randomly divided into treatment and control groups. Treatment group 40 cases, with conventional treatment and early using bronchofibroscope to suction, lavage. The control group, 38 cases with conventional treatment.The incidence of ventilator-associated pneumonia and arterial blood gas analysis were observed and compared in the two groups. Results The result of arterial blood gas analysis in treatment group showed significant improvement for half an hour after bronchofibroscope treatment, in the control group, there was no significant change in arterial blood gas analysis. The incidence of ventilator-associated pneumonia in treatment group was 25%, and the incidence of ventilator-associated pneumonia in control group was 57.9%. The incidence of ventilator-associated pneumonia in control group was significantly higher than the treatment group (P<0.01).Conclusion Bronchofibroscope can play a positive, effective and safe role in the treatment for ventilator-associated pneumonia in ICU patients with respiratory muscle weakness, and can effectively reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia.
[Key words] Bronchofibroscope; Respiratory muscle weakness; Ventilator associated pneumonia
呼吸機相關肺炎（VAP）是指在使用機械通氣的治療后2 d以及在停止使用機械通氣后2 d內出現的肺部的感染性炎癥[1]。過去，纖維支氣管鏡（BFS）主要被運用在呼吸專科領域里，但近年來，隨著它在我國進一步的發展和廣泛應用，有醫師將其引入在對呼吸肌相關肺炎的防治治療中，發現其可以發揮重要功效。因而，這引起了國內同行業的廣泛關注其的應用。基于此，我院選取2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者78例作為研究對象，使用常規治療和BFS吸痰，并灌洗治療后，統計并分析所有患者的臨床癥狀情況，先將結果報道如下。
1資料與方法
1.1 一般資料
選取我院2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者（包括重癥肌無力危象、高位截癱、急性重癥格林巴利綜合征、急性脊髓炎等呼吸肌無力患者）78例作為研究對象，將所有患者隨機進行分組，對比組38例其中男22例，女16例（包括重癥肌無力者12例，頸部高位截癱14例，急性重癥格林巴利8例，急性脊髓炎4例；觀察組40例，其中男性26例，女性14例，重癥肌無力者10例，頸部高位截癱18例，急性重癥格林巴利綜合癥10例，急性脊髓炎2例）。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料的差異無統計學意義（P>0.05），具有良好的可比性。
1.2入選標準
①納入標準[2]：呼吸肌無力危象引起的呼吸衰竭；②排除標準：中途放棄治療的病人以及患有精神疾病或者嚴重心血管疾病史的患者;③所有患者都知悉本次試驗，且患者以及家屬都已自愿簽署知情同意書。同時各類手術、休克、中毒等多種病可能引發患者出現呼吸衰竭。
1.3治療方法
1.3.1對比組 醫師或者護士給予對比組諸多較為常規的治療手段。給予患者進行吸氧緩解呼吸困難等癥狀并且按時給患者進行常規吸痰、同時采取霧化融痰劑[3]等措施來保持患者能夠減少呼吸部位痰液的阻塞，以保持患者的呼吸順暢。
1.3.2觀察組觀察組在基于對比組的基礎上，前期對觀察組患者使用纖維支氣管鏡開展治療。在治療開始前，做好BFS開展前準備，主要包含心電圖檢查、CT、X線透視等諸多檢查，通過我院專家在進行仔細反復的審查之后，做出纖維支氣管鏡的灌洗的確切位置。治療：在進行纖維支氣管治療之前，先對患者進行支氣管內部滴藥、霧化吸入、翻身拍背、引流以及靜脈滴注抗生素抗炎等治療，手術中一直使用機械輔助通氣治療，同時采用鹽酸嗎啡5~10 mg靜脈滴注，將患者的呼吸肌參數吸氧濃度（Fi02）提升到80%~100%，將BFS子呼吸肌通道“Y” [4]型接頭細孔插入進行治療。注意在治療中要接心電、血氧飽和度等檢測的儀器。對氣管的各個接頭處要密切關注，在患者的局部痰液粘稠時可以采取生理鹽水來進行處理，每次時間譽為10 min左右，具體時間視具體情況而定。
一般而言，BFS探測病情時長約為1~3h/次，每次重復3、4次，檢查治療時間不能超過半小時，在檢測時要注意觀察病人各項體征，當病人的血氧飽和度低于80%時，停止治療，等到患者恢復至90%以上時再繼續。相關醫護人員在治療前后半小時對病人的血氣情況進行測量并記錄。
1.4 VAP診斷標準
患者在機械通氣治療時間超過2 d，當出現下述2或者以上的體征時：①發熱，體溫超過38℃或者比患者正常基礎溫度超過至少1℃以上；②檢測時，患者肺部濕啰音有所增大；③患者體內白細胞計數超過10×109/L或者低于4×109/L[5]；④患者呼吸道分泌物增多甚至出現膿性分泌物；⑤胸部X線片發現有新的浸潤病灶。
1.5統計方法
收集相關數據記錄下來，并錄入至spss 18.0軟件進行分析和相關處理。數據資料都以使用平均數±標準差（x±s）來表示，并且使用檢驗來驗證所有數據的可靠程度，P<0.05表示差別有統計學意義。
2結果
觀察組40例患者在經過纖維支氣管鏡治療后癥狀都有所好轉，22例肺不張患者經過治療后全部重新張開，其中有4例患者經過多次治療后復張。16例患者痊愈。所有患者都沒有出現嚴重的并發癥。一般并發癥多以短暫血壓升高，血氧飽和度下降。
2.1觀察組患者在BFS治療前后半小時血氣變化
在進行纖維支氣管鏡治療前后半小時檢測并記錄患者的血氣情況，具體見表1。
2.2兩組患者呼吸肌相關肺炎發生情況
見表3。
統計兩組相關肺炎病況得出，觀察組發病率僅為25%而對比組的并發率為57.9%，顯然，觀察組明顯低于對比組,且差異具有統計學意義（P<0.05）。
3 討論
一般來說，病人出現呼吸衰竭時常常采用機械通氣來進行治療，而呼吸機相關性肺炎（VAP）則是機械通氣最為常見的并發癥，它屬于較為嚴重的并發癥。眾多疾病可以引發患者出現進行性呼吸困難，很容易繼續發展成為呼吸衰竭，因而如若醫師搶救不及時會造成死亡，所以這也是呼吸衰竭死亡率高居不下的首要原因[6]。醫院在治療此類病人時常常通過機械設備輔助患者通氣，來維持患者正常呼吸，這是較為有效的治療手段之一。但呼吸肌無力危象患者常常伴隨有支氣管內部分泌物過多造成堵塞，從而致使通氣功能減弱，有時通過拍打背部、吸痰等都無法幫助病人改善癥狀，不能徹底清除病人下呼吸道的分泌物，近年來危重病醫學的發展，纖維支氣管引入在治療此類患者中發揮著越來越不可忽視的作用。
為了驗證纖維支氣管鏡在此類病癥中的作用，我院選取2011年5月—2014年5月診斷的各類呼吸肌無力的患者78例作為研究對象，隨機分成對比組38例和觀察組40例。對對比組給予一般治療，同時對觀察組進行纖維支氣管治療，將BFS子呼吸肌通道“Y”型接頭細孔插入開展治療。研究發現，在進行治療前后，患者的血氣情況有較為明顯的改善，且觀察組的改善更為明顯，觀察組在治療后相關肺炎的發生率明顯低于對比組，兩組差異顯著（P<0.01），觀察組患者治療效果明顯，16例痊愈出院。這說明BFS的確在治療ICU呼吸肌無力致使呼吸衰竭患者起到了積極有效地作用，同時也驗證了潘劍成[7]等人在采用這種方法治療高位截癱時，療效明顯好于對比組的研究成果。
綜上所述，本次研究中，觀察組使用纖維支氣管鏡的使用使得觀察組的療效明顯優于對比組，取得了較為滿意的療效，同時也說明了這種方法對于ICU呼吸肌無力致使呼吸衰竭患者治療的重要作用，安全系數較高，醫師可以在治療中放心盡早地使用。
[
參考文獻]
[1]賈民,朱曉瓊,于水福，等.床旁纖維支氣管鏡治療呼吸機相關性肺炎的臨床研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(2):258-260.
[2]Akhlaghpoor S,Ahari AA,Shabestari AA，et al.Comparison of virtual bronchoscopy with fiberoptic bronchoscopy findings in patients exposed to sulfur mustard gas[J].Acta Radiologica,2011,52(10):1095-1100.
[3]馬小彬,李素清,陳亞靜，等.纖維支氣管鏡在預防老年呼吸機相關性肺炎患者中的應用[J].中國老年學雜志,2012,32(22):4989-4990.
[4]何發明,劉景侖,張丹，等.纖維支氣管鏡在治療呼吸機相關性肺炎危重癥患者中的應用價值[J].激光雜志,2013,34(2):79-80.
[5]Multidetector computed tomography virtual bronchoscopy:Comparison with fiberoptic bronchoscopy[J].Acta Radiologica,2012,53(3):366.
[6]俞江月,楊濤.聯合纖維支氣管鏡灌洗治療呼吸機相關性肺炎療效觀察[J].國際呼吸雜志,2011,31(24):1849-1851.
ICU是現代化綜合性醫院的標志之一,護理人員在ICU病房擔任著重要的角色。因此,ICU的護士需要系統地進行全方位的教學、實踐才能勝任ICU 工作[1]。目前,護理本科生畢業后大多被分配到ICU工作。現將ICU護理本科畢業生帶教經驗總結如下。
1 ICU病房的特點
1.1 ICU是以救治各類危急重癥及多系統功能衰竭患者為主的診療體系。集中現代化的監護和急救設備,對各種危急重癥患者集中加強監護、治療和護理。且各種技術、設備更新速度快。要求護理人員不斷加強學習,更新知識。
1.2 ICU病房工作量大,基礎護理多,護理人員常身心疲乏。
1.3 ICU病房危重患者多,隨時處于搶救狀態,要求護理人員密切觀察病情,有良好的專業敏感度。
2 護理本科生的特點
2.1 護理本科畢業生接受過系統的高等教育,理論扎實,接受能力強。
2.2 護理本科生往往過于重視理論的學習,而輕視護理實踐操作,使得臨床操作不夠熟練、準確。
2.3 護理本科生往往自恃學歷高,對基礎操作及理論知識不夠重視,易“眼高手低”。
3 ICU 對定向護理本科生的帶教
3.1 帶教老師的培訓及管理
3.1.1 職業素質培訓 帶教老師的言行舉止將對受訓護士產生深遠影響[2] ,因此,入選培訓的老師應具備優秀的思想品質及崇高的責任心,對工作負責、對患者負責、更要對護理事業具有崇高敬業精神。
護理本科生在畢業后初到工作崗位往往會因為周圍的工作環境和人文環境產生強烈的落差感,特別是在ICU病房這種工作壓力大,體力消耗大的科室。因此,帶教老師要敏感的發現學生的心理問題,為學生樹立良好的職業信心。
3.1.2 理論教學培訓 帶教老師的自身專業素質將直接影響帶教質量。由于ICU 理論知識日新月異,因此,要求帶教老師除掌握專業及邊緣學科的知識外,還應具有豐富的理論知識和良好的教學能力。選擇一些威脅ICU 危重患者生命的臨床危象如多器官功能衰竭、昏迷等,以臨床病理生理學機制、監測、治療和監護作為培訓教學的主要理論講授內容,使培訓對象的基礎理論知識得以更新和拓展,為以后的臨床帶教打下良好的基礎。
3.1.3 實踐技能培訓 ICU 護理實踐性較強,因此對帶教老師實踐技能的培訓是不可或缺的重要環節。培訓內容包括心、腦、肺、腎等重要器官功能監測及急救技術的應用,并能熟練掌握新儀器、新設備的使用。帶教老師在實際帶教中可選用示教操作、小講課、案例分析、模擬急救等多種形式的教學方法,全面調動學生的積極主動性,讓學生參與其中,找到職業“認同感”和職業“歸屬感”。
3.2 護生的培訓及管理
3.2.1 職業素質的培養 剛走出校門的護生可塑性強,較易達到預期的培養效果。可以讓其跟隨同為本科畢業的帶教老師一起工作。通過語言的共通性達到“亦師亦友”的效果。通過帶教老師的成長歷程激發其熱愛本專業的熱情,消除其消極心理。
同時,帶教老師要和護生多溝通,在帶教上也需逐漸強化,逐漸提高要求。給學生一個思想緩沖時期、一個角色的轉換時期、一個自我約束的時期。
3.2.2 培養高度的責任心 ICU護士面對的是病情復雜多變、隨時有生命危險的重癥患者。要培養護生高度的責任心、慎獨精神及踏踏實實工作的作風。對于本科護生來說,往往存在“眼高手低”的思想,容易在小操作上出差錯。帶教老師在工作中要做到“放手不放眼”,糾正護生工作中的每一點不規范、不謹慎,培養護生良好的職業操守。
3.2.3 加強ICU技能訓練 ICU是一個技術性非常強的科室,其護理工作具有相對獨立性、預見性、責任性、技術性的特點,而且患者所用的監測儀、治療儀、呼吸機、除顫儀等多種儀器,均需要ICU的護士觀察、調試、使用;所以ICU護士必須具有嫻熟的技能和對儀器的熟練操作的能力才能勝任工作。
本科護生具有理論基礎扎實、學習能力強的特點。針對這一優勢,帶教老師可起到引導作用,可以給學生布置要學習的內容,讓其自學,并在工作中加以回示,還可讓護生自己準備 “小講課”,回示、鞏固所學內容,同時培養護生的表達能力。
對于基礎操作,要求帶教教老師嚴格帶教。可讓學生自行操作,然后自己找出問題,再予以點評。并要求其能準確說出操作要點,培養其教學能力。
3.2.4 培養主動、有效獲取知識的能力一名優秀的ICU護士需要求自己建立T型的知識結構,將社會科學(法學、倫理學、歷史、文學等)和自然科學(數學、情報學、天文學)、心理學等橫向知識結構與護理學知識等縱向知識結構有機結合[3]。這就需要ICU護士不斷學習、鉆研業務。不僅能從閱讀、聽講中有效地獲取知識,還能在工作實踐中主動學習,不斷更新知識,擴充知識領域,使自己具有一定的基礎醫學和危重癥監護醫學理論知識以及嫻熟的護理操作技能。
3.2.5 培養有效的溝通能力ICU護士需要良好的語言溝通能力和非語言溝通能力。其表現在與醫護之間的溝通以及與患者、患者家屬的溝通。帶教老師要在日常工作中做好榜樣,不給護生帶來負面影響。護生要運用所學的心理學知識做到良好、有效的溝通。
ICU中對護理本科定向畢業生的臨床帶教關系到ICU的科室發展。帶教老師,要重視其在其中起到的巨大作用,做護生的良師益友,培養出高級護理人才。
參 考 文 獻
[1] 李國榮.ICU方向護生能力的要求及其培養措施.中國實用醫藥,2009,2(6):253.
關鍵詞：ICU護士核心能力培養方式
【中圖分類號】R-0【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）11-0062-03
ICU是危重癥病人集中監護和治療的重要場所，病人的病情復雜變化快、醫療設備多進口醫療設備集中、工作強度大、壓力大，因此對ICU監護人員的能力提出了更高的要求。ICU監護人員能力的高低對醫療質量、醫療安全、病人的轉歸[1]、科室的發展有直接影響。因此ICU監護人員的能力培養是ICU護理管理的重點工作，其中又以ICU護士核心能力培養為重中之重。本文主要對我國ICU護士核心能力培養的概念、現狀進行綜述，思考ICU護士核心能力的培養方式。
1ICU護士核心能力的概念和內涵
護士的核心能力是個人、職業、專業能力結構中最為重要的能力，是核心競爭力，是護理教育者應著重培養的、護理專業人員所需具備的最主要的能力[2]。護士的核心能力又可稱為核心勝任力[3]，是指ICU護士所具備的能夠勝任ICU工作崗位要求的一系列知識、技術、能力和心理特質[4]。喬安花等經過文獻回顧、理論分析和半結構式訪談，初步構建了ICU護士勝任力結構理論框架，ICU護士核心勝任力構成要素包括四個方面：專業知識（包括監護理論知識和專業相關知識）、專業技術（專科護理技術和醫療儀器使用）、專業能力（評判性思維能力、人際交往能力、管理能力和職業發展能力）、心理特質（責任心、情緒穩定、慎獨精神、服務意識和壓力應對）[3]。
2國內對ICU護士核心能力培養的方式的現狀
目前，國內對ICU護士核心能力并沒有一個統一的標準和評價體系，培養模式也沒有一定的標準，現階段對ICU護士的核心能力培養主要有以下方式：
2.1以臨床帶教的方式培養。對于ICU護士臨床實踐技能的培養上主要的模式還是以“師帶徒”式的臨床帶教方式。這種方式培養的臨床護士可暫時滿足臨床工作的需要，但只能停留在臨床實踐的表層，無法對ICU護士所需要掌握的專業知識和技能有一個全面系統的把握，這種方式所培養的護士也受帶教老師自身能力的影響較大。
2.2通過的ICU專科護士資格認證制度對護士進行培養。2005年，衛生部在《中國護理事業發展規劃綱要》中指出：“至2010年，分步驟在重點臨床專科護理領域，包括重癥監護、急診急救等專科護理領域開展專業護士培訓，培養一批臨床專業化護理骨干，建立和完善以崗位需求為導向的護理人才培養模式，提高護士隊伍專業技術水平”。我國北京、上海、廣東、浙江、湖南等省市已經實施了ICU專科護士的資格認證制度。實行ICU專科護士資格認證的一般模式為：具備2年以上臨床護理工作經驗的護士才有資格申請ICU專科護士培訓和資格認證，參與培訓的學員必須修滿規定的理論和實踐課程（一般為一個月的理論授課加兩個月臨床實踐）并通過嚴格綜合考評（考評內容包括理論考核、臨床技能考核和論文書寫三部分）方可獲得ICU專科護士資格認證。但當前的認證培訓對象主要為在崗的ICU護士，對于新入的ICU護士并無認證資格要求，部分新護士甚至無臨床工作經歷，這與國外的認證崗前要求差距較大。雖然部分省市實施了認證培訓，但由于國內對專科護士的概念界定不清，導致其要求和培訓不盡相同[5]。
2.3通過各級別的培訓和進修。ICU護理質量的高低直接影響危重病人的搶救成功率和生存質量，需要高素質的護士，應培養全面的、綜合的、應變能力強的全能護士。由于我國的醫學高等教育還未設置ICU專科人才的培養課程，ICU護士的培養都是在崗培養。我國臨床上不斷增加的病人需求使得ICU護理人力資源醫乏，一段時間內邊實踐邊學習的培訓模式是切合實際的，被國內大多ICU管理者所采用[6]。在崗培訓的內容包括護理安全、規章制度、操作規程、專業理論和技能、儀器的使用，ICU感染的控制等[7，8]，在崗教育的形式有院內輪訓、科室培訓、院外進修、學術講座。
3對ICU核心能力培養的思考
3.1加大培訓力度。成守珍等通過對我國16家三甲醫院的ICU護士專業需求的調查中發現所調查的護士中曾經接受過ICU系統培訓的僅占37.6%，其中以科室帶教為主的培訓為主，只有一小部分護士參加過省市級或國家級較大型的培訓班[9]，說明相當一部分護士進入ICU后沒有接受系統的規范化的培訓，在以后的培訓中應重視系統化、規范化的培訓，根據各地和各個醫院的實際情況盡量讓ICU護士在接受科室培訓的同時能參加省市級和國家級的一些較大型的培訓班，使其能夠接觸到一些國內外先進的技術技能和學科理念以提高其核心能力。不同學歷、年資、職稱的護士的基礎、專業水平、學習能力和培訓需求都不一樣，在培養方式上要根據不同的培訓需求制訂不同的培訓課程，分層培養。還可充分利用現代化的工具如網絡、光碟、多媒體等調動學生的積極性和參與意識。
3.2在臨床帶教中需采用靈活教學模式培養護士評判性思維。哈佛大學有句名言：“成功者和失敗者的差異，不是知識也不是經驗，是思維能力。”重視臨床思維能力的培養有利于醫學教育工作通過各種形式，提高醫學專業人員的臨床綜合能力。因此，ICU專科護士臨床思維能力是推進護理專科化發展的關鍵環節，是護理專業化教育的緊迫任務，是臨床教師探索的永恒主題，也是培養護士核心能力最重要的方面。要想促進ICU專科護士臨床思維能力的發展，就應在ICU臨床帶教中加強學員的臨床思維能力訓練。在臨床實踐教學過程中，臨床教師要有意識地通過挖掘教學素材，去設計思維的發散點。比如采用以問題為中心的教學方式，在臨床實踐中遇到問題引導護士進行思考和文獻查閱，提出解決問題的方案。通過訓練，讓學員學會從不同方向、不同側面去思考問題，產生多角度和多層次的思維活動，培養學員應用多種途徑和方法探求知識，提高解決問題的能力。既可使學員提高自學能力，還可激發她們的思維靈感，對今后的臨床工作將大有裨益。因此，思維訓練必須是有設計的、有內容要求的、有機貫穿于教學全過程中的訓練，把模仿再現性學習轉為有意識的讓學員主動領悟的思維方式，使學、思有效地結合[10]。
3.3規范ICU專科認證。實行ICU護士專科認證制度是培養ICU護士核心能力的重要途徑。我國雖然部分省市實施了認證培訓，但是各地的培訓沒有一個統一的標準、沒有統一的教材和考核的指標，培養的ICU護士的能力水平也存在差異。 現狀當務之急是采用大樣本調查和專家論證方法獲取我國ICU護士人崗匹配的本底資料，分析不同等級醫院對專科護士的需求特點、素質要求和使用范圍，確定合理的專科護士編制比例、使用方法和執業標準。借鑒國外經驗，設置培訓課程，確定理論與實踐的學分比例，出版規范化的統編教材，對師資和培養基地進行資格認定，建立專科護士資格認證考核題庫，研制常用監護技術多媒體操作模塊，確定理論與實踐的考核評分標準[11]。
3.4加強對ICU護士教學能力的培養。ICU護士尤其是教學醫院和培訓基地的ICU護士，充當者臨床帶教老師角色，對各類實習護生、進修護士的臨床教學任務較多，但多數ICU護士沒有接受過有關健康教育課程的系統規范的訓練，也缺乏護理臨床教學的相關理論知識和技能水平的指導。這是教學能力薄弱的主要原因。應當適當安排教學理論培訓，綜合考慮受教育者的不同背景，在多次的講課、示范等教學實踐中逐步提高教學技能、表達能力[12]。
3.5培養ICU護士的科研能力和英文能力。張會芝等的調查研究發現ICU科研設計和論文寫作能力成為ICU護士最為需要的綜合能力培訓項目[13]科研能力已經成為影響護士個人發展的能力之一，同時護士的科研能力也可促進護理事業的發展。醫院護理管理者可適當安排科研能力的培養課程，同時ICU護士也可在臨床護理專家（clinic nurse specialists）CNS的指導下進行科研工作，促進科研能力的提升。
3.6采用分層管理的方法提高ICU護士核心能力。分層管理是現階段所倡導的一種先進的管理模式，將人員按照能力分為不同的層次，形成能級管理的梯隊。焦丹丹等報道根據ICU護理人員的職稱、學歷和工作能力將護理人員分為護士長、組長、責任護士，建立護士長-組長-責任護士管理模式，比較分析分層管理后的效果，發現實施分層管理后，充分調動了護士的積極性，提高了團隊協作效率、護士的管理能力、個人的素質，說明分層管理模式極大培養了ICU護士的核心能力。因此在ICU護士的管理中可考慮引入分層管理來加強對護士能力的培養[14]。
3.7培養ICU臨床護理專家帶動護理團隊的發展。CNS屬于高級執業護士，是在護理的某一專科或專病領域，有較高理論水平和實踐技能，有豐富臨床經驗，具有碩士或博士學位的高級護理人才。其主要職能是：①臨床護理服務職能，為病人進行健康評估，針對患者存在或潛在的健康問題，做出護理診斷，制訂護理措施，預測護理效果。②教育職能，主要承擔監護技術的培訓和教學工作，對專科護士進行帶教和指導，并對患者及其家屬進行健康教育。③顧問職能，為ICU醫療小組成員和其他專業人員提供監護信息和建議。④研究職能，針對ICU護理中的疑難問題和有傾向性的問題確立科研課題，并通過研究手段解決這些問題，提高護理效率。⑤管理職能，直接參與ICU管理委員會的監護管理工作，考核評價護理質量，尤其注意對護理結果管理的評價和社會效益的評估等[11]。培養CNS可帶動科室的護理新技術、新業務的開展，可加強對護士的專業理論和技能的培養，可增強護理隊伍的科研能力。護士在CNS榜樣的作用下有意識的培養自身的能力，因而能促進其核心能力的發展。
3.8重視全方位的培養。21世紀醫療教育改革的趨勢是培養具有科學腦、人文心、大健康觀念和具有全球視野的醫學生[15]。我們說的培養ICU護士的核心能力和這個大觀念是吻合的。ICU護士的培養也不能局限在崗位技能的培養上，而是要注重ICU護士的各種能力的培養。可借鑒澳門鏡湖護理學院“全人護理”的培養理念，培養“品格與才能并重、關懷與護理同行”的ICU護理專業人才，增強護士的職業自豪感和奉獻精神[16]。針對ICU護士面對的病人病情復雜多變、工作強度大和作息時間不規律而心理壓力大的問題，讓ICU護士能參加一些心理減壓活動和講座，提高護士應對心理壓力的能力，以飽滿、穩定的情緒投身工作，高效率、高質量地完成工作。
ICU病房的特殊性質決定了ICU護士必須具備核心能力才能更好地適應工作的需要。護理管理者應該關注ICU護士的核心能力培養，采用多種培養方式提高ICU護士的核心能力，促進ICU護理行業的發展。
參考文獻
[1]Kendall-Gallagher， D. and M.A. Blegen， Competence and certification of registered nurses and safety of patients in intensive care units. Am J Crit Care， 2009. 18（2）： p. 106-13； quiz 114
[2]蔣海蘭.護理本科畢業生核心能力綜合評價指標體系的研究，2007，中南大學
[3]陳燕華，唐瑞，王英.我國護理核心能力與核心勝任力的概念、內涵指標及框架評價分析.護理研究，2011.25（13）：第1214-1216頁
[4]喬安花，席淑華.ICU護士勝任力評價指標體系的研究.中國實用護理雜志，2011.27（7）：第13-17頁
[5]ICU專科護士資格認證思路與實踐.護理研究，2005.19（23）：第2069-2070頁
[6]虞獻敏，廖燕，田永明.ICU護士在崗培訓效果研究.中國實用護理雜志，2008.24（5）：第67-68頁
[7]鐘愛民.ICU護士分層培訓的方法及效果.護理實踐與研究，2008.5（14）：第20-22頁
[8]ICU護士的規范化培訓對護理質量的影響.中華護理學會全國第6屆重癥監護護理學術交流暨專題講座會議.2009.中國新疆烏魯木齊
[9]成守珍等.16家三級甲等綜合醫院ICU護士專業培訓需求及影響因素.護理學報，2008.15（9）：第21-23頁
[10]王欣然，李淑迦，韓斌如.重癥監護病房專科護士臨床思維能力的培養.護理研究，2006.20（20）：第1790-1791頁
[11]黃津芳.ICU高級護理入才培養與發展思路.中國衛生質量管理，2004.11（4）：第25-27頁
[12]張艷等.北京地區部分ICU護士專業能力現狀調查分析.護士進修雜志，2006.21（12）：第1077-1079頁
[13]張會芝，史艷菊，吳雪.ICU護士專業培訓需求的調查研究.護理研究，2009.23（3）：第193-195頁
[14]焦丹丹等.分層管理在提高ICU護士核心能力中的應用.當代醫學，2011.17（26）：第115-116頁
ICU(Intensive Care Unit)即重癥監護病房。是集中診治各種嚴重疾病的場所，除具有先進的醫療設備外，還需要精湛的醫療技術、高素質的護理隊伍。隨著現代醫學的發展，醫學模式的轉變，重癥監護醫學的迅速發展，對ICU護士的基礎理論，基礎知識，基本技能的提高，專業的實踐能力，較強的心理素質等都提出了更高的要求。因此，ICU護士必須具備以下素質：
1 良好的職業道德和敬業精神
1.1 熱愛專業、恪盡職守首先，必須熱愛自己的護理專業。ICU工作強度大、風險大，患者病情易變、復雜，隨時都有生命危險，這就決定ICU護士經常處于連續緊張搶救工作之中。因此，一名合格的ICU護士必須具備忘我工作、無私奉獻精神，忠誠護理事業，立志獻身護理專業，不怕苦，不怕累，只有這樣，才能更好地完成本職工作，提供高質量的護理服務。
1.2嚴肅認真、極端負責ICU 病人病情特點突出一個“急”字和一個“險”字 ,要求護士具有對病人身心健康高度負責的精神 , 認真工作、一絲不茍、準確無誤 ,操作熟練、準確、果斷 ,耐心謹慎 ,養成眼勤、腦勤、口勤、腳勤、手勤的良好習慣 。
2 良好的心理素質和健康的體魄
護士的情緒變化，尤其是面部表情，對患者及家屬都有著直接的感染作用，護士的情感要保持相對穩定，要有良好的工作心態，工作中迅速進入角色，不能喜怒無常，更不能把個人、生活中的煩惱遷怒于患者。因此，ICU護士應該具備良好的心理素質和健康的體魄，以應變病人突發的病情和復雜的情緒變化。①具有敏銳的觀察力。觀察病人的認知、情感和行為等 ,能預感到病人的疾苦和需要; ②具有良好的思維能力。學會全面深刻地觀察分析問題 ,注意思維廣度、深度的培養; ③培養穩定的注意力。護理工作千頭萬緒 ,緊急情況多 ,意外事情也多 ,護士要保持長時間聚精會神地為病人護理、治療和處置 ,不出差錯; ④有準確的記憶力。ICU 護士的工作極其繁雜而緊張 ,每天面對大量信息 ,需要有良好的記憶力才能勝任工作 ; ⑤良好的語言溝通能力。語言表達是一門藝術，應靈活應用，善于把握，引導患者談話并面對聽取其訴說，不可心不在焉，多使用安慰性、鼓勵性、積極暗示性語言，避免生硬消極傷害性語言，通過交流，使其樹立戰勝疾病的信心。
3 具備較高的專業素質
3.1 慎獨、自律的專業素質。慎獨精神是每個護理人員必備的專業素質。護理工作繁忙而瑣碎，ICU又是特殊的工作環境，是大部分工作都在無人監督的情況下完成，因此慎獨、誠實、自律是ICU護士必備的專業素質。 3.2 良好的專業知識、專業技能。ICU的病人病情復雜，具有多專科、多系統性，因此ICU的護士需要較全面的專科知識及專業技能。除具有一般常用的護理知識外，還應熟知各種心臟病的病因、病理、伴隨癥狀，治療方案及嚴重并發癥；掌握心血管常用藥物的作用、毒副作用及配伍禁忌；具有豐富的搶救危重患者知識，除此以外，還應有較高的心電圖專業知識，能正確識別各種心律失常，分析異常心電圖及各種采集標本的檢驗結果。護士要有一定的外語水平，以便更好地了解各種儀器的性能、功能及注意事項。
1 帶教老師應具備的條件
ICU的護理工作是醫院護理工作的重要組成部分，強化ICU護生法律的意識，使其在臨床護理中可以為正確、及時的診斷治療提供重要線索和依據，能為解除患者痛苦、縮短病程、預防并發癥起到舉足輕重的作用[1]。因此ICU臨床帶教老師必須具備：具有5年以上的臨床經驗，大專以上學歷[2]；具有高尚職業道德和職業素質；對業務精益求精，對工作極端負責；定期進行法律知識及臨床綜合知識及技能、護理文書書寫規范考核，考核成績優秀者。
2 激發護生的學習興趣
ICU特定的工作內容及性質對ICU護理人員的整體素質提出了更高的要求。其護理工作的服務對象是急危重癥患者，病情復雜多變，因此要求ICU護士技術精湛，責任心強，細心、耐心，精通基礎理論知識及專業技能，熟練掌握各項護理操作及各種儀器操作。我們對剛進入ICU護生采取了患者床旁現場考核的方式，考核護生對具體疾病的臨床表現、治療、護理、疾病的發生發展及其轉歸、所用儀器的操作等方面的掌握情況。考核后發現這些護生對專業知識的了解程度為5%，而且理論與實踐也不能很好的結合起來，護生自己也感到其專業知識匱乏，知識面窄，各種操作技能欠缺，各種高精儀器的使用更是無從下手。考核后護生能夠主動利用自己的業余時間學習相關知識，并且積極參與各種技能及儀器的操作，積極主動詢問帶教老師相關知識，從而激發了護生在ICU實習的興趣。
3 重視臨床綜合能力的培養
各種臨床能力的培養使護生在心理素質、應急能力及觀察病情、配合搶救等方面有很大提高，在ICU護生帶教工作中，綜合能力的培養是不可忽視的重要內容。
3.1 適應環境
ICU對護理工作的要求很高，要求做到熟練、快速、準確、有效。護生剛進入ICU面對的是痛苦的危重患者、精密復雜的儀器設備、嚴格的工作制度和嚴謹的工作流程，再加上工作節奏緊張，往往使護生無所適從。因此帶教老師在現場考核后要帶領護生適應ICU這個特殊的工作環境，尤其是各種搶救物品的放置、各種工作流程及制度的講解。
3.2 各種應急能力的培養
我院ICU屬于綜合性ICU，收治全院急危重癥患者，所收治的患者病情復雜多變，并發癥多，因此對危重患者的搶救必須分秒必爭，否則勢必會引起患者及家屬的不滿，產生相關的法律問題[3]。帶教老師要從接收處置患者，到監護、治療、觀察的每個細節，做到程序化培訓，培養護生養成良好的習慣，鍛煉其應急能力，從而做到心中有數，忙而不亂。在教學過程中，帶教老師應采用啟發式教學方法，對ICU實習的護生進行考核、引導、設疑及案例分析，啟發護生主動動手、積極思考，培養她們的自學習慣，將書本上的理論知識熟練運用于臨床實踐當中，并在實踐中加深理論的理解和掌握；在實際操作中帶教老師帶領并指導護生親手完成各項監護、心肺復蘇、電除顫、呼吸機使用、機械通氣患者的吸痰、昏迷患者放置胃管、尿管等操作，熟練掌握各種護理措施的操作手法及步驟，以及各種儀器設備的操作技能。護生熟練掌握了各項應急技能，才能充分認識到這些操作中潛在的各種法律問題。
3.3 書寫ICU病房監護記錄單
臨床護理記錄不僅是檢查衡量護理質量的重要資料，也是醫生觀察診療效果調整治療方案的重要依據[5]，而且在提高護士的自我保護意識，防范事故糾紛的發生起到積極的作用。新的《醫療事故處理條例》中明確指出護理文書是一個最重要的法律性文件，是在處理醫療糾紛、醫療保障等事項中不可缺少的重要原始依據，具有民法、刑法等法律證據意義。對于ICU的病房監護記錄要求更高，護士在書寫監護病房記錄時不得出現錯記、漏記、補記，不得涂、刮、擦；收集資料過程中由于信息來源的誤差容易產生醫護記錄不相符，若發現不符現象應及時與醫生溝通糾正，以免導致護理記錄不真實。因此ICU臨床帶教老師在護理文書書寫帶教中應當以護理文書書寫規范為標準，加強培訓并組織護生學習有關ICU病房護理文書書寫內容及要求；同時要鼓勵護生養成主動學習的習慣，不斷培養和提高自身能力綜合能力，保證護理文書的書寫質量。
3.4 與患者及家屬的有效溝通
ICU的患者病情復雜變化快，隨時隨地需要進行搶救，這就要求進入ICU工作的護士必須要細心、耐心，盡可能滿足患者及家屬生理和心理上的需求，做好與患者及家屬的溝通工作。而護生涉世較淺，各種社會經驗少，導致與患者及家屬存在溝通交流困難，帶教老師在帶教中要有意識的培養護生的各種溝通交流能力；并教育護生嚴格執行護理人員的行為準及要求，有側重地學習一些心理人文和社會科學的知識，學習一些良好的溝通技巧。提高護生與患者的語言溝通能力，了解患者各種需求，領略優質化護理服務的內涵，增加精神、文化、情感等方面的個，達到“以人為本”效果，不斷開創護理的新服務領域[4]。ICU的護理工作離不開與患者及家屬的交流，良好的溝通能迅速取得患者及家屬的信任和理解，化解護患之間的矛盾，從而減少了護患糾紛的發生。
4 履行告知義務
護士履行告知義務是法律賦予的責任《中華人民共和國護士管理辦法》第二十二條規定：“護士有承擔預防保健工作，宣傳防病治病知識、進行康復指導、開展健康教育、提供衛生咨詢的義務。”ICU是一個性質特殊的護理單元，要求帶教老師經常組織護生學習法律法規，如《醫療事故處理條例》、《護士條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療機構管理條例》等，使護生在實習中就知法懂法、依法護法，明確護理告知是護士的責任和義務，但護理告知不能等同于擅自向患者及家屬交待病情。帶教老師要從患者入院到出院或死亡的全過程對護生進行帶教，包括向患者及家屬介紹疾病的診療和護理操作的目的及注意事項，可能發生的不良后果等相關知識，在告知時應正確運用告知方法和技巧，以至于他們能更好地配合醫護工作，達到及時有效的治療目的，減少和預防了護患糾紛發生。
綜上所述，法律意識的培養和強化是一個從理論到實踐循序漸進的過程。在ICU護生的帶教工作中，我科護士不斷摸索總結帶教經驗，床旁現場考核激發了護生在ICU實習的興趣；在綜合能力的培養上采取了理論與實踐相結合，并且應用換位思考、案例分析、 病例討論、 情景模擬等多種教學方法以加深護生對相關法律問題的印象；加強護理文書書寫規范的培訓和學習；有意識的強化培訓護生的溝通能力及告知義務的履行，從而強化和提高了護生的法律意識。由于我科在護理帶教中采取了新的帶教模式和帶教理念，不僅為患者提供了優質化護理服務，而且使ICU實習的護生受益匪淺，為護生順利走上護理工作崗位奠定了堅實的基礎。
參 考 文 獻
[1] 王嬌江，孫繼良，劉玲.關于強化護理管理中法律意識的思考.實用護理雜志，2000，169（1）：46.
[2] 勾寶華.加強護生法律意識的思考.中華護理雜志，2004，2（39）2：154-155.
[3] 林菊英，金橋. 中華護理全書.南昌：江西科學技術出版社， 1993： 8.