時間：2023-12-08 17:20:45
導語：在兒童康復運動治療的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
及早發現，正確對待
腦性癱瘓（Cerebral Palsy：CP）是出生前至生后1個月內發育時期的非進行性腦損傷所致的綜合征。即由于胚胎形成缺陷或者妊娠到分娩，或生后一個月以內的某種因素損害了未成熟的腦組織，導致運動障礙的器質性病變。也就是指腦在生長發育完成以前由于受到某種侵害，損傷而造成的永久性的異常姿勢及運動異常。這種姿勢和運動的異常是隨著患兒的生長發育不斷地變化的。
通過什么辦法能判斷出孩子得了腦癱？采用哪些治療手法可以讓患兒腦癱病癥得到干預，從而走向康復？李橋兒童醫院神經康復中心的醫護人員在臨床實踐過程中不斷地探索和研究著。
不少腦性癱瘓的嬰兒在“呱呱”墜地后，沒有什么明顯的異常狀況，特別是那些輕型的腦癱兒童更容易被忽視。即使有的癥狀引起了家長與臨床醫生的注意，但由于沒有明確的診斷，甚至會誤認是其他疾病，如佝僂病、缺鋅、營養不良、軟骨病等等，使嬰兒錯過了早期診斷，貽誤最佳治療的機會。
事實上，腦癱兒童在早期所表現的運動異常、姿勢異常以及進食異常等，家長只要細心地觀察就不難被發現，康復中心李陵容醫師介紹了以下幾個識別要點：
腦癱嬰兒在各方面的發育都比同齡正常兒童差。如“全身發軟、無力或四肢發緊；易驚、角弓反張、少動或過多亂動；喂奶時出現吸吮無力、吞咽困難或經常嗆、噎、吐奶；嬰兒的嘴不能很好地閉合，哭聲微弱或陣陣尖叫；2~3個月時，還不會笑、抬頭；持續哭鬧，手指緊握，不會張開；4~5個月還不會翻身；8個月還不會坐，甚至不會抓、握，也不會把手放到嘴邊。另外，智力發育也落后于同齡正常兒童。
異常的動作或姿勢。如：流口水、顫抖；在學站立時、兩腿并攏，雙腳總是腳尖著地，有的甚至出現交叉，呈剪刀型；肢體運動不協調，不對稱，頭不能保持正中位置等，這些都是腦癱患兒常見的動作或姿勢。
在對腦癱患兒的研究過程中發現，大部分腦癱患兒或多或少的伴有不同程度的身體及智力障礙。腦癱患兒的生長發育較正常兒童差，約有30%的腦癱患兒并發智力低下，有近半數腦癱患兒伴發癲癇，腦癱患兒大多存在著不同程度的語言障礙。新生兒重癥黃疸所致的手足徐動型腦癱大多伴有聽覺障礙，有20%的腦癱病兒有眼睛的障礙，腦癱患兒的牙齒多數發育不良。腦癱患兒個性較強，常表現為固執任性，情緒波動變化大，善感易怒、不合群，注意力渙散、興奮多動，或持續某一動作，出現自我強迫行為等。
大部分腦癱患兒生活難以自理，及早發現并積極進行治療干預是腦癱患兒康復的關鍵。家長可根據腦癱兒童與正常兒童的各種不同姿勢，結合母親在懷孕時及生產時的高危因素，便可早期發現，并應盡早去醫院神經科檢查，以明確診斷，進行早期的治療，越早治療越有利于患兒的康復。
辨證施治，對癥下藥
李橋兒童醫院腦癱康復中心經過幾年的臨床實踐與學習，吸收并借鑒同行們的先進經驗，結合醫院實際情況，充分發揮中醫中藥的專科特色，逐漸摸索出了一整套切實可行的治療方案，將現代康復治療手段中的語言治療、感覺統合療法、音樂治療、中藥水療等與傳統醫學治療中的針灸、按摩、藥物熏蒸相結合，并根據患兒不同的病情特征，制定合理的治療方案。
目前開展的特色治療項目有：
運動治療（PT）：運用Bobath療法和Vojta療法為主，根據患兒疾病特點和自身的功能情況，借助器械和治療師的徒手技術以及患兒自身力量，通過主動運動和被動運動，使患兒的局部或整體功能得以改善，即以粗大運動功能能力的培養為主。
作業治療（OT）：以感覺、運動、認知和心理技巧為基礎，針對患兒在生活自理、游戲娛樂、上學等方面的功能表現進行訓練，很大程度上以上肢的功能訓練為主。
推拿：根據患兒不同的情況采用不同的手法，可以調節神經和肌肉系統，改善血液和淋巴系統的循環，整骨復位，松解粘連和攣縮的組織，改善關節活動范圍，增加肌力降低肌張力，使癱瘓的肢體得以恢復。本項治療方法是運用祖國傳統醫學、結合生物力學知識治療腦癱的重要方法之一，是異于西方先進康復療法的獨特治療方法。
針灸：針灸治療腦癱、智力低下、語言障礙等有著悠久的歷史，以其簡單、有效、廉價等特點越來越受到國內外學著及醫務工作者的重視。采用傳統穴位針灸與全息理念相結合的方法形成了我院獨具特色的針灸方法。
語言治療（ST）：是通過各種手段增強其言語功能，對改善與人交流的能力有實際意義，尤其對于流涎的患兒通過口腔按摩可使其得到改善。
感覺統合：改善患兒的平衡、協調能力、感知覺、觸覺、膽識等方面，尤其對孤獨癥、多動癥等患兒有重要作用。
多感官刺激治療：是集教育和康復為一體的高科技治療項目。該項目主要通過視覺、聽覺、觸覺等多種感官器材來增加患兒的感官系統，尤其對智力低下、注意力不集中患兒療效更佳。
水療、中藥熏蒸、蠟療：采用活血化瘀、疏經通絡等中藥為主要配料，以降低肌張力為主要目的，同時我們根據患兒情況增加了對肌張力低下型的中藥水療的制作。
物理因子治療：包括腦循環、導平、痙攣儀、生物電刺激、體控生物電等很多項目，對改善腦功能、提高肌力或降低肌張力等都有療效。
沙盤游戲治療：對孤獨癥患兒的治療效果比較明顯，同時腦癱患兒承受的心理壓力較大，通過沙盤游戲治療能舒緩壓力，從而有益于康復訓練。
特殊教育：為了使患兒能夠早期得到教育，學習各種知識，中心有多名幼兒教師對患兒進行學前教育，在寓教于樂中開發患兒的智力，同時為其進行心理疏導，使患兒身心得以健康發展。彌補了患兒因病不能上學的遺憾。
小針刀或手術治療：微創術能對肌張力高、局部肌肉嚴重攣縮的患兒產生明顯的治療效果。但是術后一定要配合康復訓練才能起效。
中藥、西藥相結合使用，從而進一步的從根本上改善腦功能，從而改善運動、認知能力，尤其早期治療時藥物的作用不可替代。
一切為了孩子
李橋兒童醫院康復中心本著為殘疾患兒及其家庭排憂解難的原則，以不斷提高殘疾患兒生活水平和質量為目的。康復中心以綜合性康復、早期發現、早期干預和全面康復，治療越早，效果越好為腦性癱瘓的治療總原則，結合多年臨床經驗，為腦癱患兒制定了一整套科學有效的治療流程：
入院評定：首先，患兒入院后，由醫院神經內科主任對其進行細致地檢查分析，根據患兒臨床表現進行認真的評定，明確治療的主要問題，制定科學合理的治療方案。
社區康復（簡稱CBR）是指在城鄉水平基礎上，積極調動社區有關部門及人員，包括殘疾人及其家庭成員的參與，充分發揮社區優勢和利用社區資源在醫療、教育、職業、社會四大康復方面，為殘疾人在社區和家庭中提供有效、可行、經濟的全面康復服務，擴大殘疾人的康復受益面。根據本中心實際情況，擬定康復服務計劃如下。
基礎康復醫療護理服務：組建社區殘疾人康復中心，并配備殘疾人康復訓練器具和無障礙設施，為殘疾人提供診斷、功能評定、康復治療、康復護理、家庭康復病床和轉診服務等。
本中心重點開展視覺康復、肢體殘疾、腦癱兒童和智力殘疾兒童的康復訓練。
視覺康復：①設立低視力專科門診及醫學配鏡中心。②對于先天或后天性眼部疾病，如白內障、沙眼、倒睫、翼狀胬肉、斜弱視、高度近視、青光眼、視神經萎縮、眼白化癥、原發性視網膜色素變性、黃斑變性、糖尿病性眼底病等原因都可導致低視力。專業眼科醫生在采用手術及藥物積極治療眼部疾病后，配用適合的助視器，同時進行相應的訓練。③低視力患者在醫院眼科低視力門診進行助視器驗光后，針對低視力患者的具體情況進行助視器使用訓練。④對學齡前及學齡的兒童要進行佩戴助視器后的功能性視力訓練。
肢體康復：肢體殘疾人康復訓練的對象主要為偏癱、截癱、截肢、小兒麻痹后遺癥、骨關節疾病等運動功能障礙者。針對腦血管病、腦外傷引起的偏癱患者進行康復治療和訓練，對頸肩腰腿痛患者、各類慢性病患者進行推拿按摩、理療、針灸、中藥熏蒸等。訓練內容包括：運動功能、生活自理能力和社會適應能力訓練等。①對于腦血管病、顱腦外傷、腦血管畸形、腦動脈瘤等任何導致大腦損傷的原因所引起的偏癱需要進行癱瘓側面部訓練，如訓練病人吸氣鼓腮，讓病人皺鼻子，用冰塊或電動牙刷背面刺激病人的口唇和頰部，從側面向中間運動。②卒中后常見并發癥――肩手綜合征的預防。其方法有：肢體的擺放，避免過度牽拉，肩吊帶的應用及運動療法和其他輔助療法。幫助病人練習伸髖屈膝、屈踝及幫助病人進行患腿的負重練習等。③截癱者康復一般是截肢手術完成后14天拆線后即需進行殘肢彈力繃帶包扎。為防止殘肢水腫及促進殘肢成熟，要進行殘肢的拍打，使殘肢皮膚增厚，提高殘肢耐受力，為安裝假肢做好準備。再針對性地進行康復訓練，訓練其生活自理能力。④小兒麻痹后遺癥馬蹄內翻等通過專業骨科醫生手術治療后進行康復訓練。
智力殘疾兒童康復訓練的對象為14周歲以下，由于各種原因所致的智力發育低于同齡兒童平均水平，同時伴有明顯的社會生活適應能力困難的兒童。
對智障兒童的感受能力和活動能力及身心進行協調，并通過增加感知活動和肌肉活動，對大腦刺激頻率和大腦本身的分析、綜合、調節活動的鍛煉，以促進大腦機能的修復。
[關鍵詞] 低頻神經肌治療;運動功能訓練;腦性癱瘓;痙攣
[中圖分類號] R742.3 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-4721(2010)05(a)-026-02
The observation of low- frequency neuromuscular training on motor function in children with spastic cerebral palsy treatment
GAO Yang
(Nanyang City Second People's Hospital, Henan Province, Nanyang473001, China)
[Abstract] Objective: To study the treatment with low-frequency neuromuscular training on motor function in children with spastic cerebral palsy treatment. Methods: 60 patients with spastic cerebral palsy were randomly divided into two groups, treatment group were treated with low-frequency neuromuscular therapy plus motor function training; the control group were treated with pure motor function training, while the treatment for six months to observe the low-frequency neuromuscular training on the treatment of spasticity with motor function diplegia children with therapeutic effect. Results:The cure rate of muscle tension was 26.67% in the treatment group, with a total effective rate was 100.00%, cure rate was 6.67% in control group, with a total effective rate was 50.00%, the two groups to ease tension in the muscle there was a significant difference after treatment former GMFM score has increased, the differences were statistically significant (P
[Key words] Low-frequency neuromuscular therapy; Motor function training; Cerebral palsy; Spasm
痙攣型腦癱為小兒腦癱中最常見的一種,由于患兒肌張力的異常增高,使正常的運動發育受到影響,導致異常姿勢及運動的出現,長期得不到緩解會形成肌肉的攣縮及關節的變形,使腦癱患兒的姿勢及運動更加異常,影響腦癱患兒以后的生活質量。降低肌張力,增加關節活動度,建立正確的運動模式,促進正常運動的發展為治療痙攣型腦癱的基本原則[1-2],本文對低頻神經肌治療配合運動功能訓練對痙攣型腦癱患兒的療效進行觀察。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2006年9月～2009年9月在南陽市第二人民醫院兒童康復中心進行治療的痙攣型腦癱患兒60例,年齡為2~5歲,腦癱分型為痙攣性雙癱,按Facs功能分級為2~4級,所有的患兒均符合中國康復醫學診療規范中兒童腦癱診斷標準及分型標準[3]。采用Asworth痙攣評價表及GMFM對治療前的肌張力及粗大運動進行評定。以入院先后編號,按隨機化原則分為兩組,每組30例,治療組采用低頻神經治療儀加運動功能訓練,對照組采用單純運動功能訓練。兩組的年齡、肌張力高低及運動評分之間比較,差異無統計學意義。
1.2 治療方法
兩組患兒均采用Bobath療法進行運動功能訓練,每天治療2次,每次治療時間相同,由相同資質的治療師對患兒進行功能訓練,治療組在運動功能訓練前進行20 min的低頻神經肌治療儀治療, 3個月為1個療程,兩組均以6個月時的效果進行療效評價。評價由2名腦癱康復醫師進行。
1.3療效判定標準
療效評價分為肌張力的評價及大運動的評價,肌張力的評價采用修訂的Asworth痙攣評價量表[4],粗大運動采用GMFM評估表[5],對治療前后的運動功能評總分。療效標準:治愈:肌張力達0級,無運動功能障礙;顯效:肌張力降低2級以上,運動功能評總分提高10分以上;有效:肌張力降低1級,運動功能評分提高5分以上;無效:肌張力未降低,運動功能評分小于5分。治療前后的評價及計分由沒有參加治療的同組專業醫生進行,參與評價者在功能評價的認識和計分原則掌握上無明顯差異。
1.4統計學方法
兩組治療前后的痙攣程度比較采用χ2檢驗。
2 結果
兩組治療前后痙攣程度分布,治療前兩組痙攣程度分布差異無統計學意義(χ2=0.46,P>0.05);治療后兩組痙攣程度分布差異有統計學意義(χ2=14.83,P
3 討論
痙攣型腦癱為小兒腦癱中最常見的一種,占腦性癱瘓患兒的60%～70%[6]。異常的肌張力及運動模式影響了患兒正常姿勢及運動的發育。Bobath法[7]以反射性抑制的手法,抑制異常姿勢及運動模式,通過反復刺激強化,促進其正常運動模式建立,改善患兒異常肌張力及運動功能,預防關節攣縮和變形,從而達到康復。低頻神經肌治療儀[8]可以刺激患者的痙攣肌和拮抗肌,使兩者交替收縮,通過交互抑制使痙攣肌放松,同時提高拮抗肌的肌力,并改善肢體功能。筆者通過低頻神經肌治療加運動功能訓練和單純功能訓練對兩組隨機對照的痙攣型腦癱患兒進行治療,結果顯示,患兒接受治療后肌張力得到明顯的緩解(治療組的總有效率為90.0%,對照組為83.3%),運動功能評分較治療前有明顯提高(P
[參考文獻]
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關鍵詞：腦癱兒童 康復訓練 康復教育 社會支持
【中圖分類號】R4【文獻標識碼】A【文章編號】1008-1879(2012)01-0024-02
腦性癱瘓簡稱腦癱，是自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常［1］。除主要癥狀外,腦癱兒童往往伴有智力障礙、語言障礙、視覺障礙、知覺障礙、癲癇、情緒障礙和學習障礙中的一種或幾種［2，3］,我國的發生率比較高［4］。近年隨著人類文明程度的提高和高科技手段的使用,推動、加快了各個領域對腦癱兒童的研究。為了進一步加深對學齡前腦癱兒童的認識、研究,本文分析、總結了學齡前腦癱兒童的康復訓練和教育狀況。
腦癱兒童入學前的6年是該類兒童治療、康復和教育的關鍵時期。在此階段,他們各種能力發展狀況將對其一生的生存狀況和生命質量產生直接的和重大的影響。他們的主要癥狀、伴隨障礙以及兒童基本能力發展特點決定了在入學前的這段時期,他們需要發展的能力是多方面的。與此相適應,他們的支持需求也是多方面的,如臨床診斷和治療、康復訓練、文化教育、政府和社會支持以及相關政策和法規的制定和完善等。所以,腦癱兒童的早期康復訓練和教育是一項系統性很強的工作,需要社會多種資源的積極介入和政府的協調運作,而不僅僅是個人和家庭的個別問題。
本次通過問卷調查和訪談等方式對我中心的120例腦癱兒童進行了調查,嘗試探索上述問題。
1 對象和方法
本調查對象是目前就我中心2010年收治的120例貧困腦癱兒童，其中男生81名( 占總數的67.5% ),女生39名( 占總數的32.5%),3歲至6歲腦癱兒童為102名（占總數的85%），平均年齡4.8歲。問卷和訪談均由家長配合完成。經篩選,符合本次調查訪談目的,愿意積極配合,信息來源基本是兒童的親生父母,比較可靠。
2 問卷結構
自編調查問卷,分為5 部分：兒童及家庭基本狀況,臨床治療和康復訓練,兒童家庭康復訓練與教育,政府、社會福利機構和愛心人士的支持,家長期望得到的支持。
3 結果
3.1 兒童及家庭基本狀況。腦癱兒童入學年齡普遍較晚,接受正規早期教育機會較少。本組有15%的兒童進幼兒園接受過學前教育,但由于治療、訓練,自身體質問題和學校支持系統不完善等因素,他們的教育的連續性和持續性較差。85%的家庭經濟實力遠遠不能滿足該類兒童治療、康復訓練和教育需要。大多數父母文化程度低。在兒童的成長中,主要由父母一方照料的占52%,由爺爺奶奶/外公外婆照料的占40%,其他情況占8%,父母雙方共同照料比例較小。在孩子診斷是腦癱后夫妻關系不和睦的占總數的18%，夫妻有一方扔下孩子不管的占7%，這其中女方背負的壓力和屈辱更大。
3.2 臨床治療和康復訓練。在早期發現和診斷上,相當多的父母對腦癱知識認識缺乏;1歲前疑為腦癱的占36%;在臨床治療方面,1歲左右開始接受治療的占25%,其中斷斷續續持續5年左右的占19.2%。獨立承擔就醫費用的家庭占84.6%,有42.3%家庭的就醫花費高達家庭收入的50~ 80%,幾乎傾家蕩產。在康復訓練方面,在3歲之前介入和接受康復訓練的占45.4%,43%在3 歲后才開始康復訓練,至今未介入訓練的占19.5%;持續訓練5年左右的占20.8%。在康復訓練方法上,理療和針灸占34.5%,運動治療和作業治療占46%,而且認為運動治療和作業治療及針灸有效的占52.8%。在康復訓練中,完全由治療師獨立訓練的占87.3%,在治療師示范指導后由家長或其他人員來訓練的占很小一部分。盡早進行康復訓練的占41.2%,少數人認為訓練與否及早晚不能解決兒童的根本問題。調查和訪談均表明,國家資助的康復訓練費用一萬元遠遠不能滿足三個月的訓練經費需求，絕大部分家庭不愿承擔超出部分的費用,外界資助非常有限。
3.3 兒童家庭康復訓練與教育。在家庭康復訓練上,經常自主開展家庭康復訓練的占40%,家里或醫療機構沒進行過多少正規訓練的占21.5%,其他家庭受經濟、技術等因素的限制只能進行間斷的簡單的訓練；在家庭訓練的技術支持上,24%的家長靠自學,32.5% 的經醫生或治療師指導。在文化教育方面,家長每天堅持1~ 2小時家庭文化教育的占20%,經常教但無規律的占26.9%,其他為偶爾教和很少教。家庭早期教育的主要內容是言語訓練、生活自理能力訓練和認知教育(認字和簡單數學),分別占57.7%,61.8% 和53.7%。認為家庭早期教育效果較好的占20.8%,一般的占57.7%,無效的占3.8%,認為沒法教的占17.7%;家長認為自己有教育能力的占12.9%,一般的占43.8%,力不從心需要幫助的占33.3%;在早期教育上,76.9%的家長最需要的是適合腦癱兒童的教法指導。在學校教育方面,有8.5%的兒童上過幼兒園,91.5%的沒有上過,其中68.4% 是因為學前教育機構不接納,23%是要進行治療和康復訓練,還有部分未入托者,家長擔心在校得不到應有的支持甚至歧視等。
3.4 政府、社會福利機構和愛心人士的支持。調查顯示,腦癱兒童的治療、康復訓練和教育主要由家庭承擔,家庭外的支持非常有限。只有14%的家長知道有貧困腦癱兒童搶救性康復項目，5%的家長知道有長江新里程項目。79%的腦癱兒童是初次接受貧困殘疾兒童搶救性康復項目的救助，76.9% 的腦癱兒童沒有得到過社會福利機構的幫助和支持;80.8%的腦癱兒童沒有得到過慈善組織的幫助和支持。
3.5 期望得到的幫助和支持。緣于撫養腦癱兒童艱辛歷程的切身體驗,腦癱兒童家庭期望政府出臺操作性強的政策和法規，期望能增加救助時間和經費。包括從腦癱發生前的家長教育和醫療監護到腦癱的早期診斷、治療、康復訓練和文化教育的各個方面。其次他們期望醫療和康復機構能降低或減免治療和訓練費用，并期望社區的學前教育機構能創造條件,讓腦癱或其他殘疾的孩子接受早期學前教育,與正常孩子平等融合,培養孩子健全人格;為家長提供有效教育殘疾兒童的教育技能和方法;降低或減免殘疾兒童的教育訓練費用等,為腦癱兒童及其他殘疾兒童的全面發展創造條件。
4 討論
與正常兒童相同,腦癱患者的兒童期是他們一生中可塑性最強的時期,是人生生存和發展的最為關鍵的時期,既是動作發育的主要時期,也是智慧發展和開發的關鍵時期。出生后的6~ 8 年,約占人生的1/10左右,是一段非常珍貴而重要的時期。所以,如何充分利用這段寶貴時間,使腦癱兒童的動作和智慧技能得到最大限度的發展,不僅涉及到臨床醫學和康復醫學,還涉及到教育、政策法規和社會支持問題。腦性癱瘓兒童的主要癥狀和伴隨癥狀決定腦癱不是一個獨立分散的個體,而是一類特定的復雜的社會問題。但是,在他們的早期發展中,我們面臨的問題非常多,亟待深入研究并制定有效的方案逐步加以解決。主要是因為早期診斷和康復訓練意識和水平較低、家長有關出生缺陷及其干預的科普知識相當缺乏和學齡前教育問題嚴重造成如此局面的原因是多方面的,既有觀念和政策法規及醫療保險的問題,也有技術和社會支持問題。為了促進該群體的有效發展,提高他們的生存和生活質量,需要加強策法規建設,需要社會多個系統的共同參與和協同運作。讓我們共同努力，為腦癱兒童的治療、康復、教育創造一個良好的條件，讓關愛的陽光照耀每個殘疾孩子的心靈！
參考文獻
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［2］ 魏書珍,張秋業主編.兒童生長發育性疾病.北京：人民衛生出版社,1998
【關鍵詞】 腦癱； 心理發育； 康復治療
Introduction to the conventional treatment of children with cerebral palsy
Chunhua liu
Jilin Disabled Persons’ Rehabilitation
【Abstract】 Cerebral Palsy is mainly for movement disorders and abnormal posture.It Is the main cause of the current disabled children，and life exists， there
is no single good treatment， patients， families and society bring great mental and economic burden.Therefore， the treatment of cerebral palsy has become the hot topics in the study of scientific research institutions around the world and the difficulty.At present， although the economy condition， the degree of medical resources and local knowledge of rehabilitation and recovery of investment， but is the same throughout the domestic cerebral palsy rehabilitation， method of treatment of cerebral palsy is still is given priority to with drugs， surgery， medical rehabilitation treatment technique.The conventional treatment method is irreplaceable， but more should be standardized， reasonable use of comprehensive rehabilitation training，. Individualized treatment according to different children and parents into， and pay attention to the psychological development of children and active participation is inevitable.
【Key Words】 cerebral palsy； psychological development；Rehabilitation treatment
【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1003-8183（2013）11-0292-02
腦癱是（Cerebral Palsy，CP）受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發育缺陷所導致的綜合征，主要表現為運動障礙及姿勢異常。隨著圍產科醫學的發展，新生兒的死亡率明顯下降，但腦癱的發病率卻呈現上升趨勢，1997年國家“九五”攻關課題，由北京醫科大學中國婦幼保健中心對江蘇等7個省市殘疾兒童抽樣調查結果顯示：我國0～6歲兒童中腦癱的患病率為1.2‰～2.7‰，平均為1.92‰，約有31萬人，并以每年4.6萬人比例遞增。因此小兒腦癱康復事業也在迅猛發展，康復治療的項目也在陸續開展。康復事業發展是迅速的，但在迅速之中就會不可避免的會產生一定的問題：大部分是從國外引進的治療手法，迄今未曾改變，觀念和一些治療動作守舊化；一部分康復機構或個人自我研制在臨床運行、觀察，未被系統的規范化；機構管理和基礎設施不完全；治療項目過多；治療師單純注重生理變化，未注重孩子的心理改變；一味的強調醫院的康復，未重視家庭康復的重要性等等。所以完善和規范腦癱的康復治療行業標準是勢在必行的。
1 注重患兒的整體發育，不容忽視的心理
患兒心理認知發育往往是治療師所忽視的問題，一味的追求生理層面的進步，忽視孩子內心對外界的渴望，得不償失。我們為患兒康復的最終目的是什么？重者盡量回歸家庭，中度回歸社區，輕度回歸學校、回歸社會。首先，我們康復的是孩子，其次才是病孩子，孩子有孩子的天性，有孩子對外界事物的好奇和向往。在家長和傳統醫療康復的施壓下，孩子喪失了好多接觸孩子世界的機會，使得很多孩子回歸社區，回歸學校后不能很好地于他人交流，不知道共享，不會游戲等等問題的存在。嬰幼兒至學齡前期是孩子認知發育最佳年齡段，有效的心理疏導與認知訓練是患兒康復中必不可少的康復項目。
2 注重家庭康復的重要性
我們不只是“授之以魚”，更要“授之以漁”。即使在條件允許的一些家庭中患者每天在康復機構進行康復訓練的時間最多3小時，剩余面對家長的時間遠遠超過此3小時。患兒家長有一定的康復知識的掌握：第一有助于我們與之溝通，方便了解患兒在家庭的一些基本情況，對于康復現狀和將來預期有一個理性的認識；第二充當家庭康復治療師的角色，做一些簡單康復動作的實行，對平時患兒易出現的異常姿勢有一個矯正和監督作用，有利于患兒更快的康復，減輕患兒家庭精神及經濟壓力。
3 綜合性康復、個別化訓練、不盲目
綜合性康復是國內外公認的比較好的康復手段，運動療法、作業療法、言語治療、理療、中醫針灸按摩等有機的結合是較有效的治療方式。但要系統評估，綜合分析，制定不同的康復訓練方案。目前治療種類繁多，單單一個理療就將近30多種療法，要最符合患兒生理特點的為其選擇康復項目，不要為了達到經濟利益而忽略患兒的實際需要。
4 被動多于主動，動作單一
運動療法是多數醫院為孩子必選的康復項目，也是公認的較有效的康復手段之一，無論里面的Bobarth療法，Rood療法還是上田法、PNF療法大部分都是患兒的被動運動，動作單一進行，患兒體會不到訓練的樂趣，產生了對訓練的強烈排斥。訓練要增加孩子的趣味性又要達到康復目，有待于各訓練師的誘導技巧、對患兒的心理掌握、扎實的康復醫療基礎。例如牽拉內收肌，不僅僅仰臥位牽拉，坐位側踢球，側移動，盤腿位等。只要遵循醫療基礎，達到治療目的不要拘泥于一種康復動作。
5 輔助器具應用
輔助器具種類繁多，有矯形鞋類、助行器具類、助爬類、輔助生活器具類，合理的應用輔助器具有利于患兒正確姿勢的獲取，預防及矯正肢體變型，并可以提高患兒生活質量。但是目前輔助器具的制作與裝配。有很少的康復機構配置，有一些機構配置的也是從外行轉掉的，所以規范輔助器具的操作和與康復小組的配合也是目前急于解決的工作。
6 藥物治療
目前醫療體系中關于腦癱患兒手術的說法眾說紛紜，目前得到一定認可的是選擇神經根切斷術（SPR）和跟腱延長術等。但并不是每一例手術效果都十分明顯，有一些家長比較盲目，醫療機構未準確告知手術的禁忌癥與適應癥，盲目手術，把所有希望寄托于手術，術后未達到一定效果引起不必要的糾紛。規范化的醫療手術道德標準和人們對手術的認識有待于進一步加強。目前對藥物治療發面有了比較規范的準入，對腦癱小年齡段兒童有一定效果的營養腦細胞藥物的應用，當價格較貴，一般家庭難以承受。
7 學前教育的融入
對于腦癱孩子適學兒童前期的學前教育是我國目前面臨的一大困境。有很多腦癱患兒肢體有一定障礙，但智力正常又到了學齡期，沒有學校愿意接收此類兒童，以不能生活自理怕擔責任為由將這些孩子拒之門外，剝奪了他們接受正常教育的機會。
就目前腦癱康復治療現狀，以上七項康復治療綜合運用是最有有效地康復手段，從患兒的生理，心理到未來發展多方面考慮患兒的需求，得到全面的康復。從而減輕家庭的負擔，減輕社會的負擔。國家政策的發展、醫療康復機構的規范、治療團隊的提高、家長的正確理解與堅持不懈、患兒的陽光成長是我們大家共同前進的方向。
參考文獻
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【關鍵詞】兒童康復科；護士；素質；培養
兒童是祖國的未來，是家庭的希望，兒童的健康是承載所有美好愿望的基礎，然而不盡如人意的是有很多孩子受到腦癱等疾病的侵害，對孩子的美好未來造成嚴重的影響。他們往往除了需要必要的康復治療措施外，還需要維持治療的連續性、延伸性和有效性。這時就顯出了康復護理的重要性，康復護理是護理學的第四方面，與預防、保健和臨床護理共同組成全面護理。它是多種康復治療在病房、家庭和社區的延續。兒童康復護理具有其特殊性，患兒平均住院時間長，往往跨越了幾個生長發育階段，患兒具有不同程度的運動、智力、語言、心理等障礙，治療效果見效慢，家屬難免有些思想上的波動，甚至不能堅持下去，這就要求兒童康復科護士在護理的過程中具備較高的綜合素質，提供高效的護理服務以滿足患兒及家屬的需求，因此，對兒童康復科護士提出了更高的要求。
1 思想道德修養方面
1.1要有熱愛兒童康復事業的思想，具有理解、關心、幫助殘障病人的基本道德品質，樹立“一切以患者為中心，滿足患者合理需要”的護理理念，愛崗敬業，忠于職守。
1.2提供人性化的服務，以愛為先，有了愛心，才會對病人有責任心、同情心、關心、細心和耐心。理解康復護理的目標并能執行到位，康復護理具體目標為維持患者肢體功能，協助患者對功能障礙肢體的訓練，防范其他并發癥的形成，對患者進行心理輔助和支持，對患者及其家屬進行健康指導[1]。在對患兒的護理活動中以該目標為主軸，貫穿護理活動的始終。
2 具備良好的業務技能
2.1具有扎實的三基知識和全面的專科知識 作為一個康復科護士，首先要了解腦癱的高危因素、早期癥狀、并發損傷、臨床表現等，掌握如物理治療、水療、中藥熏蒸、高壓氧治療、運動訓練、中醫按摩、針灸、作業療法等各種治療方法的作用、操作流程、適應癥、禁忌癥及注意事項等。還要積極主動地配合醫生對康復對象的日常生活活動進行指導和訓練。如患兒的抱姿、睡姿、坐姿指導，穿脫衣、喂藥、飲食、如廁等指導。從護士對患兒的日常生活護理指導中更能看出護士的專科知識掌握程度。
2.2因我科收治的患者大多為0―6歲的患兒，且平均住院日長，易發生院感等，因此要求我們掌握兒科一般疾病護理常規及專科護理常規，掌握兒科、兒童保健、康復科等綜合性醫學基礎知識及醫療法律法規、院感等知識。同時藥物療法如靜滴神經節苷脂、三磷酸胞苷二鈉等也是治療腦癱的一項重要手段，因此我們必須有過硬的穿刺技術。
2.3腦癱患兒的發育不健全，大都存在功能障礙，如吞咽困難患兒有窒息的危險，軟癱患兒有呼吸暫停的危險。我們應具備敏銳的觀察能力、機智的應變能力和嫻熟的急救技能，根據患兒病情進行細致觀察，做出準確判斷并處理。現代社會人們對護理質量的要求不斷提高，護理學科的發展越快，對護士的素質要求也隨之提高，護士的素質直接影響到急診搶救的成功率，也直接影響醫患溝通[2]。
3 科學的病房管理能力
3.1按照統一的病房管理規范進行病房管理，給患者一個整潔、舒適的環境，同時嚴格要求自己的言行，不斷學習溝通技巧，建立良好的護患關系[3]。病室保持安靜整潔，定期開窗通風以保持空氣新鮮流通，減少人員探視并使用動態空氣消毒機消毒防止交叉感染。并指導家屬預防患兒的呼吸道、消化道及皮膚感染等知識。如質如量做好患者的基礎護理和衛生處置，不依靠陪人，使患者及其床單位均保持整潔、干凈、舒適。
3.2腦癱患兒因發育遲緩，各種動作的發育均遲于同期的健康小兒，故應有專人守護，以免造成走失、墜床、跌傷、燙傷等意外傷害的發生。告知家屬加強訓練時的保護措施并做好防護，防止關節扭傷、脫位、肌肉拉傷等情況的發生。如關節活動度訓練時應注意動作柔和、平穩，且具有節律性，并根據患兒的耐受能力進行運動量的調整；進行肌力訓練時要充分固定運動肢體的近端，根據超量負荷原則，結合患兒的具體情況，設計足夠的運動量及選擇不同的訓練方法[4]。
4良好的語言表達能力及溝通協調能力
4.1在患兒康復過程中，護士是除家屬外與患兒接觸最密切的人，她是一個照顧者、教育者、協調聯絡員、管理者和督促康復治療的繼續執行者。我們通過組織專題講座、健康教育專欄、健教處方、護患溝通會教會患兒及家屬如何進行自我護理和家庭護理，并針對患兒病情及家長的文化水平予以個別指導和隨機指導，使其在出院后能繼續進行康復訓練以達到鞏固治療和進一步康復的目的。并根據患兒不同的住院階段進行全程綜合的健康教育，全程綜合的護理健康教育，可以有效的改善患兒家屬的負性情緒，使家屬能夠主動地配合護理并主動影響患兒的心理，使患兒易于接受護士，有利于患兒的康復[5]。
4.2小兒腦癱的護理就是要先了解患兒的心態，再針對患兒行為、情緒、人格異常的表現做好患兒及家屬的心理指導。定治療師及護士進行康復治療及護理，建立良好的治療關系，充分給予患兒尊重和信任，與患兒多交流溝通，耐心傾聽患兒心聲，才能真實而詳細地了解患兒存在的心理問題，從而使患兒積極配合治療，提高治療效果。同時對患兒取得的一點點進步也應該及時予以表揚和鼓勵，使其體驗到成功的喜悅，激勵其學習積極性。最大限度以個別化原則進行針對性教育，使患兒的潛力得到充分的發展。
4.3向家屬講解腦癱的基本知識、康復方法等，讓家長了解早期治療和系統全面治療的重要性。樹立“以家庭為中心”的健康教育理念，讓家屬重視到家庭在孩子的治療和康復中所起的作用，從而調動全家積極性和主觀能動性，懂得患兒康復不但是肢體與語言的康復，更重要的是讓其回歸社會。對家屬予以真誠的理解、耐心的傾聽和有效的疏導，并在生活上予以適當的幫助能取得家屬的信任，獲得配合。心理護理的成功很大程度上是對家長的心理疏導和支持，使家長意識到家屬的心理狀態對患兒的治療過程有著巨大的影響力[6]。
4.4具有團隊意識 腦癱康復是一個長期的過程，需要醫生、護士、治療師、患兒及患兒家屬密切配合，全體人員應團結協作、持之以恒才能達到最好的康復效果。康復護士需及時向醫生報告患兒病情協助制定康復方案，協助康復師進行康復治療，監督家屬床旁訓練及日常生活護理落實情況等，是密切聯系醫患的紐帶，在創造和諧的醫患關系中功不可沒。
5 具備良好的身體素質和心理素質
5.1因腦癱患兒大都存在姿勢異常及運動發育異常，腦癱患兒的平衡性、穩定性差，易發生跌傷。在日常生活護理中如行走訓練、坐姿訓練、如廁訓練中都需要護士的幫助，所以要具有健康的體魄和飽滿的精神狀態才能勝任兒童康復科護士的工作。
5.2康復患兒平均住院時間長，需要根據其生長發育規律指導合理添加輔食、智能及體格訓練等，部分患兒是從新生兒科出院直接來做康復，日齡小容易出現嗆奶、窒息等意外事故，更需要密切觀察。護士應養成良好的性格，誠懇待人，對待病人沉著穩重，另外還要有一副好脾氣，在不順心、不如意的時候，應當對自己有良好的調節和自控能力，始終保持冷靜、沉穩，避免醫療糾紛的發生。
6 小結
兒童是祖國的花朵，是春天的另一種姿勢，每一個孩子都應該被疼愛、被呵護、被尊重和信任。尤其是腦癱患兒我們應該給予更多的關愛，這就要求我們護士在思想道德修養、業務技術、文化素養、心理素質等方面不斷提高，這樣才有利于提高康復護理工作質量以及提供更優質、全面的護理服務，最終提高患兒康復治愈率從而回歸社會。有健康的孩子才有健康、完整的家庭，才能創造健康、和諧的社會。
參考文獻：
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關鍵詞： 康復護理干預 腦癱患兒 運動功能
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0278-01
伴隨最近幾年圍生醫學相關技術的迅速發展和重癥監護相關技術的不斷提升，窒息兒與早產兒存活率，危重病兒成功搶救效率都呈遞出累年上漲趨勢，同一時間腦癱患兒數量不斷增加。提升腦癱患兒生活能力及日常運動功能，逐漸變成國內外醫學工作者爭相研究的話題[1]。對于腦癱患兒的治療，光靠康復師是遠遠不夠，本院目前在做的就是把康復融入到生活護理，由康復師評估，制訂計劃，培訓照料者康復技能，由照料者與康復師共同完成康復訓練，將康復貫穿于整個護理中，不僅提高康復普及率，而且保持了康復的連續牲，自本院結合康復護理干預模式以后，已取得顯著效果，現把有關情況做如下報告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院2013年1月至2015年1月，本院收治腦癱患兒180例，并將這部分人員隨機劃分成實驗組與對照組，每組90例病患。腦癱患兒里男92例，女88例，年齡一個月至九歲，平均年齡（2.3±1.4）歲。兩組病患無論性別，年齡與患病情況等方面都不具備差異性，存在可比性，不具備統計學意義（P>0.05）。
1.2 方法
對照組90例病患采用常規護理方法，實驗組90例病患結合康復護理干預的方法，主要舉措是把康復融入到生活護理，即由康復師評估，制訂康復計劃，對照料者進行康復技能培訓指導，由照料者與康復師共同完成康復訓練，將康復融入到日常生活護理中。實驗組具體護理措施為：首先，心理康復。腦癱患兒基于肢體運動的障礙有可能出現心理障礙，對待該類患兒，要語氣柔和，態度和藹，多與患兒及照料者溝通交流，在短期內消除康復師與患兒間陌生感。護理過程當中動作要輕柔并富有愛心，摒除患兒對于康復師及訓練環境的恐懼感，改善其心理狀況，提升患兒對護理操作與康復治療的配合程度，提升患兒配合治療積極性，康復人員和護理人員對病患采取心理疏導方法，盡量減少他們的心理負擔[2]。同一時間，對照料的護理員積極講解腦癱康復有關知識，提升其治療自信心和對于腦癱與腦癱康復有關知識認知，教會護理員相關康復訓練的技術，旨在將康復融入日常生活護理，提升患病兒童康復治療的效果。其次，身體訓練。照料者在康復師的指導下，對患兒基本坐，站，行走這些動作做康復訓練，糾正異常姿勢。再次，對電生理方法對病患肌肉，觸覺與四肢這些感覺器官進行刺激。對患兒做生活自理能力相關訓練。再對病患患側予以按摩。
1.3 統計學處理
本次調研的所有數據均采用SPSS19.0軟件進行處理，利用X2卡方檢驗，檢驗結果用P表示，P
2 結果
對照組采用常規護理方法，FMA評分在護理前為（38.4±2.5）分，FMA評分在護理后為（49.8±2.7）分；ADL評分在護理前為（3.5±1.0）分，ADL評分在護理后為（7.1±1.6）分。實驗組采用康復護理干預方法，FMA評分在護理前為（41.3±3.4）分，FMA評分在護理后為（68.2±3.6）分；ADL評分在護理前為（4.0±1.2）分，ADL評分在護理后為（9.8±1.9）分。兩組腦癱患兒護理前的FMA評分和ADL評分，其差異性不具備統計學意義（P>0.05），護理后腦癱患兒FMA評分和ADL評分都明顯上升，并且實驗組腦癱患兒FMA評分和ADL評分比對照組明顯要高，其差異性具有統計學意義（P
3 討論
腦癱疾病對于兒童的身心健康都有著嚴重威脅，最近幾年重癥監護相關技術連年提升，危重病兒成功搶救效率都呈遞出累年上漲趨勢，同一時間致使腦癱患兒數量不斷增加。現如今腦癱患兒多數不可完全治愈，有研究資料表明，早期施以系統化針對性康復護理干預，能夠讓腦癱患兒生活自理的能力及肢體運動的功能有效提升，提升患兒的生活自信心，同一時間能夠大幅降低家庭和社會負擔[3]。國內已經有研究表明，零到一歲是大腦發育最快，新陳代謝最旺盛時期，這時大腦代償能力也最的，未成熟腦的可塑性比較強，在該階段對于腦癱患兒采取早期干預，能夠促使臨近的細胞代償局部受損的細胞，促使腦功能有受損的新生兒通過護理干預能夠實現最大自身潛能，有效降低其患病程度，提升患兒基本生活和運動的能力，進一步取得比較滿足康復效果。本院在給腦癱患兒開展護理干預的時候，對照組實行常規護理，實驗組實行早期干預康復護理。本次研究的結果表明，兩組腦癱患兒護理以后FMA評分和ADL評分都明顯上升，并且實驗組患兒護理以后FMA評分和ADL評分比對照組明顯要高。
綜上所述，對腦癱患兒做康復護理干預，能有效改善患病兒童生活自理的能力及肢體運動的功能恢復情況，應得到大力推廣與應用。
參考文獻
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小兒腦性癱瘓(Cerbral palsy,cp)是指出生前到生后1個月內各種原因所引起的腦損傷或發育缺陷所致的運動障礙及姿勢異常。臨床主要表現非進行性中樞運動功能障礙和姿勢異常,有時合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙及其他異常。臨床可分為痙攣型、不隨意運動型、共濟失調型、肌張力低下型、混合型⑴。其中痙攣型腦性癱瘓最常見,占60%-70%(2),在脊髓灰質炎控制以后,cp成為引起小兒運動殘疾的主要疾病,嚴重影響小兒身心發育,也給社會和家庭增加負擔。
據中殘聯統計,我國每年先天殘疾兒童總數達80-120萬,該病國外發病率為1-5 ‰,我國為1.8-4‰,目前廣西壯族自治區肢體殘疾有數萬人。其中北海地區肢體殘疾有7200人。自2005年以來,該中心康復患兒百余名,其中年齡最小的4個月,最大19歲,通過康復均接近正常或能達到生活處理。病人家屬一致認為其療效在全國堪稱一流。2005年10月29日國家殘聯主席鄧樸方專程來到北海聯腦癱康復中心看望慰問腦癱患兒,咨詢了解腦癱康復情況,并為康復中心開業剪彩。國家衛生部、自治區殘聯、市委書記、市長等各主要政府部門領導對腦癱康復中心獨特治療方法和取得的成績給予充分肯定。
中心采用國內外先進的引導式教育、物理治療、作業治療、語言訓練、認知訓練和聽覺訓練、經絡促通按摩等。堅持以人為本,以腦癱患兒為主體,采用各種不同的方法針對性治療,促使腦癱患兒在不同的基礎上得到自身最佳的發展。
一、 經絡促通按摩
本病屬中醫“五遲、五軟、五硬”等疾病范疇。祖國醫學認為本病發生主要是由先天胎不足,肝腎虧損,后天失養,氣血虛弱或受寒,陽氣不足、肌膚失其溫熙所致。以特殊的按摩手法,(推、揉、分推、點揉、捏、 袞、彈撥)以平衡協調有關屈伸肌群及糾正關節畸形。對矯正剪刀步、足下垂,解除關節攣縮。通過七千余例證明,不做手術、一個月均能矯正。
二、 運動訓練
運動訓練包括粗大運動和精細運動。粗大運動主要指人體姿勢及全身的活動;精細運動指手和手指的活動以及眼手協調。粗大運動可分為兩大類,一類是分為基本動作訓練,有頭的控制,坐、爬、拉物站起、站立、走、上下樓梯、跑步、跳躍等;另一類為平衡協調訓練,如走腳印、走平衡木、蕩秋千、翻滾、拍球、接拋球等。精細動作主要有抓握、翻揭、撕扯、旋開、捏取、折疊、捆綁等。以上針對患兒失去的功能制定康復計劃,三個月60%患兒能獨立行走。
三、 物理治療
采用專門治療腦癱的儀器(腦癱治療儀),主要降低肌張力,緩解痙攣,增加肌容量。
用專門治療腦癱的儀器(腦癱治療儀),主要降低肌張力,緩解痙攣,增加肌容量。
四、 語言訓練
包括三個方面內容:發音、語言障礙、語言表達。
1、發音能力訓練
對發音功能的訓練不僅在有助于口腔肌肉運動的靈活性和協調性,而且也有助于激發腦功能,使促進語言發展。發音器官的訓練,以舌和唇的訓練尤為重要。
2、理解能力訓練
此項訓練最重要的是在生活中給他營造一個良好的語言環境,充分利用兒童的聽覺和視覺系統,把語言信號源源不斷地、有重點地輸入,讓他反復聽,反復看。當兒童掌握了較多物體名稱時,可教他一些抽象的概念,如動物、水果、蔬菜等。
3、表達能力訓練
應在理解的基礎上再進行表達能力的訓練。開始時可互相模仿發音,先從單元音開始,然后練習輔音與元音拼出的字等。慢慢教他說出物品的名稱;邊做動作說出動作的名稱。開始訓練時把名詞和動詞分開教,再用情景和動作誘導他聯合說出。會說二個字的句子后,再逐漸擴展句子的長度,慢慢讓他學會復述兒歌和故事。
五、智力評定
由心理醫生評測患兒的智力,以便判定正確的康復計劃,一般經過一個療程的治療,患兒智力、語言表達能力都有明顯的提高。
六、“通絡醒腦合劑”
以祖傳秘方配制,恢復患兒的腦細胞,改善腦功能,增加大腦的供氧量,營養中樞神經,消除經絡障礙的作用,一個療程即有40%腦萎縮的患兒得到恢復。
七、引導式教育:
引導式教育原本是針對小兒腦癱全面康復的一套科學方法。尤其是3歲能上能下小兒腦癱效果最好。⑴首先解決孩子的行走和日常生活技能。⑵開發和激發獐學習動機,鼓勵和引導孩子主動思考,向往目標、向往成功;⑶知識全面發展:應將腦癱患兒作為“全人”來對待,對他們的語言、智力、情緒、性格、人際關系、意志、日常生活技能,體能和文化課學習結合起來訓練。調動患兒本身主動潛力,配合功能運動判定與康復目標相應的心理教育,從而使患兒的語言、理解、感知能力等智力水平全面提高。
通過以上治療,使患兒最終達到“身心同治、四會同步”即強調肢體康復與心理康復同時并舉,教育促進康復肢體康復的同時發揮其內在的潛能,做到四會同步,會走路包括(會坐、站、蹲、走)會抓包括(會伸、屈、抓、放)會說話包括(發單音、連音、講話、唱歌)會認字包括(聽、知、識讀)。從而使患兒早日康復,讓孩子們走向美好前程的路。
病例一:李XX,男,五歲。
治療前:患兒入院時不會獨立站立,蹲起,行走及上下樓梯。
治療后:通過以上綜合治療,三個月患兒不僅能獨立站立,蹲起,而且能獨立行走和上下樓梯。現康復出院,并能自己去上學。
關鍵詞 腦癱患兒 觀察 康復護理
腦性癱瘓簡稱腦癱（CP），它是未成熟大腦受損所至的一種狀態，是小兒時期最常見的一種中樞神經系統傷殘綜合征，1998年我國進行了0～6歲兒童腦癱患病率調查1.86%，目前我國有0～6歲腦癱患兒31萬，每年遞增4.6萬［1］。近20年來，隨著圍產醫學及新生兒急救水平的提高，新生兒死亡率明顯下降，產科和新生兒醫療保健有了極大發展，腦癱的發病率卻未見下降［2］，所以腦癱兒童的治療及康復刻不容緩，還需要專業人員對腦癱的病理、表現、評估、康復及治療做更深的研究和探討。
對腦癱的認識
我國在1998年第一屆全國腦癱座談會紀要中定義腦癱為：指從出生前至出生后1個月內發育時期的非進行性腦損傷所致的綜合征，亦可是出生前至出生后1個月內由于各種原因引起的中樞神經系統的損害造成的以運動障礙為主的綜合征，主要影響兒童的運動控制能力，表現為：肌張力異常、肌無力、隨意運動不良、姿勢控制障礙、反射異常，同時伴有智力低下、癲癇、視聽覺、語言、攝食等障礙。引起腦癱的高危因素有：圍產期的并發癥、感染特別是風疹病毒感染、嚴重缺血缺氧性腦病、早產、低體重、高膽紅素性腦病等，其中以早產、低體重、窒息、核黃疸引起腦癱最常見。
對2歲前腦癱的觀察
由于小兒在嬰幼兒時期控制調節運動的功能及其他功能尚發育不成熟，有些 患兒在6個月內明確診斷有一定困難，但結合病史以及仔細觀察也不難發現問題，早期患兒的表現有：無原因的哭鬧、睡眠少、易激惹，或者少活動、吸吮力差、反應差，隨著年齡增長可出現下列反應：①運動發育遲緩：很晚還不會翻身、不會坐、不會爬、不會站、不會走、不會抓握東西。②異常的運動和姿勢只有一側手持物，爬行時動作不對稱或爬行時只有上肢交叉樣動作，而下肢沒有交叉動作被拖行，站立行走時呈剪刀樣，尖足或四肢扭曲不協調，出現不自主動作，面部出現怪樣表情。痙攣型的患兒雙上肢經常屈曲狀、雙手緊握、雙下肢呈伸展內收、足跖屈，肌張力低的患兒仰臥時呈蛙狀等。③生長發育速度：身高、體重、頭圍等的增長速度明顯慢于正常兒童。④顏面及口腔異常腦癱患兒因面部肌肉張力不平衡，常出現流口水、不自主的苦笑，還可能有咀嚼、吸吮、吞咽等進食、進水的功能障礙。⑤通過觀察俯臥時是否抬頭、轉頭、前臂支撐，仰臥時是否頭能位于中線位，有無非對稱性緊張性頸反射的表現，側臥時有無雙手互握的活動，坐位時觀察孩子習慣性坐姿：是否有幾種不同的坐姿或只是一種坐姿，四點位時是否可以在肘關節伸展時支撐、髖關節的控制能力，單腿跪位和雙腿跪位時有否骨盆的傾斜、脊柱排列異常，站位時雙肩及雙側髂前上棘是否水準，雙上肢的姿勢是否自然。
康復護理
使用正確的抱姿：面對面抱法，適用于上肢有一定的肌張力患兒（患兒將雙手摟抱在抱者的頸后，抱者用雙手抱住患兒的臀部，并使其雙腿分開，置于抱者的胯部兩側）；一手托頭一手托臀法，適用于上肢無肌張力的患兒（抱者一手托住患兒的后頭部，此手的前臂內側托住患兒的背部，另一手托住患兒的臀部，并使患兒的雙腿分開，置于抱者胯部的兩側）；雙手抱胸、腹法，適用于手足搐動的患兒，（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，然后用雙手摟抱在患兒的胸腹部）；雙手抱膝法，有利于患兒頭、軀干的伸展多用此法（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，將患兒的雙手置于腹部使雙膝與髂骨盡力成屈曲狀態，然后用雙手摟抱在患兒屈曲的小腿部）。
適宜的臥姿：側臥位，有利于對抗全身伸肌痙攣或頸張反射作用從而改善全身痙攣狀態；俯臥位，有利于患兒抬頭功能的訓練，護理人員要注意保持正確的俯臥位（患兒俯臥在床面上，護士一手托起患兒的下頜使其頭部抬起，另一手握住患兒的上肢前臂或肘部向前屈曲，然后在患兒的前胸下墊以10cm高的軟枕或海綿墊支起上身）。
良好的睡姿：腦癱患兒存在著不對稱的頸肌緊張反射，容易使頭偏向一側而不能保持在中位，護理上要經常對睡姿給予調整，最好采取側臥位［3］，在睡眠時盡量將患兒雙手合攏放于胸前，利于訓練其雙手趨近與人體的中心位，縮短兩上肢間的距離，為以后進行持物、進食等日常生活活動訓練打下基礎。
飲食護理：腦癱患兒一般都體重較低，飲食攝入存在一定障礙，護理時要注意調整穩定的坐姿（坐位困難的應用軟枕等物支撐）；頭和手的位置（抬起頭，使雙手位于胸前處于合攏的位置）；軟癱型的患兒，應抱起來進行喂食、喂水；進食、進水時避免情緒刺激或精力分散。
更衣護理：伸肌痙攣的患兒，在更衣前護士取坐位，將患兒俯臥于護士的大腿上，以利于矯正背部肌痙攣的程度，易于衣物穿脫；加強與穿脫衣物有關的體姿和肢體關節活動訓練（如坐位、立位訓練，骨關節膝關節、肘關節腕關節的屈曲）。
安全護理：保持呼吸道通暢，隨時注意觀察有無分泌物或殘存食物的阻塞并及時清除，進食、進水不可過急，防止誤吸而窒息；由于運動障礙造成步態異常，動作不協調易發生跌倒，要及時采取必要的安全措施，盡量不在堅硬或不平的地面上行走，防止跌倒等意外發生。
健康教育：加強對腦癱患兒家長康復教育知識的宣教，正確對待腦癱，既不能輕視也不能太消沉而喪失信心，腦癱的治療和康復是綜合性的，不是用某一種方法就能解決問題的，應該在專業醫生和護理人員的指導下進行治療和康復，從而達到提高腦癱患兒生活能力的目的。
討 論
仔細觀察，早期診斷：腦癱最明顯的特點是嬰兒期發病，早期診斷、早期治療是最理想的，但由于發病原因較為復雜，給早期診斷帶來一定困難，特別是輕型的損害容易忽視，所以對輕型的可疑病例，更應密切跟蹤觀察。
早治療，早康復：造成腦癱的原因不是單一的，造成的損害也不是單一的，因此也不能用單一的方法解決所有的問題。所以腦癱治療的關鍵是早期干預，根據每個孩子的不同問題采取正確的治療和護理康復方法，制定終身計劃［4］降低致殘率，最大限度的減少功能障礙，提高生活能力，并逐漸培養他們積極的生活方式，使康復鍛煉成為他們生活的一部分。
參考文獻
1 謝德利.現代康復護理.北京:科學技術文獻出版社,2000:124.
2 楊錫強,易著文.兒科學.北京:人民衛生出版社,2004:467.