時(shí)間：2023-12-09 17:22:41
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國(guó)務(wù)院2003 年6 月16 日頒布的《醫(yī)療廢物管理條例》中明確規(guī)定：醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性，毒性以及其他危害性的廢物。社區(qū)門(mén)診的垃圾分為感染性廢物和損傷性廢物及部分生活垃圾。由于受地理位置、環(huán)境、設(shè)施等條件的限制，在醫(yī)療廢物規(guī)范化管理上存在一定難度和問(wèn)題，往往容易被忽視。如處置不當(dāng)，將會(huì)污染環(huán)境，危害身體健康，甚至?xí)斐蓚魅静〉牧餍小榱思訌?qiáng)醫(yī)療廢物的安全管理， 保護(hù)環(huán)境，保護(hù)人體健康，防止疾病傳播。為此， 我們對(duì)我院8 個(gè)社區(qū)門(mén)診部的醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，并針對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題采取了整改措施，現(xiàn)總結(jié)如下。
1 臨床資料
社區(qū)門(mén)診部產(chǎn)生的廢物主要包括：感染性廢物、損傷性廢物和部分生活垃圾等，感染性廢物包括一次性口罩、帽子、紗布、注射器、輸液器、手套、血液、體液、沖洗液、及其他一次性醫(yī)療用品等。損傷性廢物包括針頭、刀片、縫針、安瓿等。2011 年9 月，通過(guò)對(duì)11 家外設(shè)門(mén)診部的突擊檢查，收集損傷性廢物457 kg；感染性廢物980 kg，生活垃圾304 kg。現(xiàn)將檢查情況匯報(bào)如下。
2 存在問(wèn)題及現(xiàn)狀
2.1 醫(yī)療廢物未按要求分類(lèi)
實(shí)施醫(yī)療廢物環(huán)境規(guī)范化管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)首先是要做到嚴(yán)格分類(lèi)放置，由于門(mén)診流動(dòng)人員多、少數(shù)工作人員對(duì)其危害性認(rèn)識(shí)不足，或是為圖方便，將利器、針頭損傷性廢物放入感染性廢物容器內(nèi)、感染性廢物放入生活廢物容器內(nèi)、生活廢物放入感染性廢物容器內(nèi)等，如使用過(guò)的棉球、棉簽、輸液貼膜、采血器、輸液針頭及玻璃安瓿等用物，易出現(xiàn)管理不善的情況[1]。
2.2 醫(yī)療廢物收集過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)定
社區(qū)門(mén)診部護(hù)理人員偏少，管理意識(shí)差較差，常是忙于配藥、打針而疏于管理。清潔工為圖方便進(jìn)行憑感覺(jué)估算重量，在登記本上寫(xiě)上稱(chēng)重時(shí)間、重量， 兩人未進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)就簽名字，也常有漏簽、補(bǔ)簽或代簽的現(xiàn)象， 存在一定的流失隱患。
2.3 醫(yī)療廢物的包裝不規(guī)范
為了節(jié)約開(kāi)支，減少消耗，醫(yī)療廢物的包裝物或容器內(nèi)存放的醫(yī)療廢物過(guò)滿(mǎn)，不利于封口，同時(shí)標(biāo)簽填寫(xiě)不規(guī)范，不完整。利器盒不注明啟用時(shí)間，未做到定時(shí)更換。
2.4 醫(yī)療廢物暫存地點(diǎn)管理不規(guī)范
由于個(gè)別門(mén)診部離醫(yī)院較遠(yuǎn)，每日產(chǎn)生的醫(yī)療廢物較少，不能做到醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清。通過(guò)檢查發(fā)現(xiàn)后及時(shí)予以批評(píng)，并與經(jīng)濟(jì)處罰掛鉤，對(duì)個(gè)別容器不清潔，檢查人員當(dāng)場(chǎng)督促清潔工人進(jìn)行消毒、清洗處理，對(duì)醫(yī)療廢物管理中出現(xiàn)的缺陷，及時(shí)予以指出糾正。
2.5 社區(qū)居民對(duì)醫(yī)療廢物知識(shí)匱乏
由于門(mén)診人流量大、宣傳不足和缺乏相關(guān)知識(shí)，對(duì)醫(yī)療廢物的危害性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)，多數(shù)社區(qū)居民將拔針時(shí)按壓的棉簽隨意扔在生活垃圾桶中或者將用后的醫(yī)療廢物帶回用作他用。
2.6 各種應(yīng)急預(yù)案知識(shí)了解不夠
不能正確掌握醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散、傳染病傳播或者環(huán)境污染時(shí)的應(yīng)急預(yù)案，應(yīng)加強(qiáng)定期學(xué)習(xí)，同時(shí)加強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，掌握銳器損傷后的正確處理方法， 切實(shí)做好自我防護(hù)。
3 對(duì)策
3.1 建立健全各項(xiàng)規(guī)章制度
成立醫(yī)療廢物管理委員會(huì)，由醫(yī)院感染管理科具體負(fù)責(zé)整體工作的組織與協(xié)調(diào)， 并制定詳細(xì)的管理制度和切實(shí)可行的實(shí)施細(xì)則。各社區(qū)門(mén)診部設(shè)立醫(yī)療廢物管理小組， 由負(fù)責(zé)人任組長(zhǎng)，做到分工明確，責(zé)任到人，加強(qiáng)環(huán)節(jié)和終末質(zhì)控。認(rèn)真做好醫(yī)療廢物的分類(lèi)、收集、封口、標(biāo)識(shí)，使用專(zhuān)用容器盛裝，感染性廢物3/4 滿(mǎn)時(shí)，將塑料袋扎口并標(biāo)識(shí)，損傷性廢物放于符合標(biāo)準(zhǔn)的具有不撒漏、防刺穿、有損傷性廢物標(biāo)識(shí)的利器盒內(nèi)，3/4滿(mǎn) （48 h內(nèi)）時(shí)封閉集中處置。同時(shí)由醫(yī)院專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的清運(yùn)， 每日一次或者至少每?jī)扇找淮危龅接姓驴裳蟹梢溃嬲阎贫嚷鋵?shí)到工作中來(lái)。
3.2 加強(qiáng)溝通齊抓共管
根據(jù)檢查中存在的問(wèn)題，認(rèn)真查找問(wèn)題的根源，提出整改方案，同時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)反映，寫(xiě)出書(shū)面報(bào)告，與各相關(guān)部門(mén)及時(shí)聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，相互配合，保質(zhì)保量的完成醫(yī)療廢物的收集轉(zhuǎn)運(yùn)工作。
3.3 加強(qiáng)工作人員的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)
組織全體人員認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)醫(yī)療廢物的各項(xiàng)法律法規(guī)，進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技術(shù)、安全防護(hù)以及緊急處理等知識(shí)的培訓(xùn)。能做到從醫(yī)務(wù)人員到清潔員，人人知法律，人人會(huì)應(yīng)用，提高其對(duì)醫(yī)療廢物管理工作的認(rèn)識(shí)和具體操作。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，采取多種方式確保培訓(xùn)效果。
3.4 加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)控責(zé)任到人
制定計(jì)劃，每月定期不定期的對(duì)各門(mén)診部進(jìn)行檢查，從醫(yī)療廢物的分類(lèi)、容器是否符合要求、收集交接登記是否按規(guī)定執(zhí)行，到醫(yī)院專(zhuān)人專(zhuān)車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)全過(guò)程的檢查，認(rèn)真對(duì)醫(yī)療廢物管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)致檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，并查找相關(guān)的責(zé)任人，對(duì)存在的問(wèn)題不能及時(shí)整改的相關(guān)責(zé)任人給予相應(yīng)處罰，提出通報(bào)批評(píng)，并有持續(xù)改進(jìn)措施。
3.5 加大醫(yī)療廢物管理的投入
為使各門(mén)診部醫(yī)療廢物得到更好的管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)加大了投入力度，配置了專(zhuān)用的醫(yī)療廢物儲(chǔ)裝桶，配備專(zhuān)用稱(chēng)，準(zhǔn)確稱(chēng)量該部位醫(yī)療垃圾的重量，制作了醫(yī)療廢物的警示標(biāo)識(shí)及宣傳畫(huà)，宣傳有關(guān)醫(yī)療廢物的危害及相關(guān)的法律法規(guī)，促進(jìn)人們積極地配合醫(yī)療廢物管理。同時(shí)增加醫(yī)療廢物專(zhuān)用轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)一輛，做到日產(chǎn)日清。
3.6 全民動(dòng)員共同防衛(wèi)
大力加強(qiáng)對(duì)公眾的宣傳教育力度，提高社會(huì)和公眾對(duì)醫(yī)療廢物危害性的知曉率，同時(shí)做好監(jiān)督工作，使社區(qū)居民主動(dòng)參與和監(jiān)督醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，形成全社會(huì)共同參與醫(yī)療廢物規(guī)范化管理的良好氛圍。
4 結(jié)論
通過(guò)對(duì)社區(qū)門(mén)診部醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀的調(diào)查，體會(huì)到醫(yī)療廢物分類(lèi)管理是一項(xiàng)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，對(duì)醫(yī)療廢物分類(lèi)管理要持之以恒，從它的領(lǐng)取、使用、收集、暫存、運(yùn)送、上報(bào)核實(shí)等各環(huán)節(jié)抓起，才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療廢物管理的法制化、規(guī)范化、制度化。加強(qiáng)社區(qū)門(mén)診部醫(yī)療廢物的規(guī)范化管理，不僅是國(guó)家法律法規(guī)所要求的，更是防止醫(yī)療廢物擴(kuò)散造成疾病傳播、污染環(huán)境和維護(hù)轄區(qū)居民健康安全所必需的[2]。
參考文獻(xiàn)
全面提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量，組織體系保證是前提。在2008年創(chuàng)二級(jí)甲等優(yōu)秀中醫(yī)醫(yī)院的活動(dòng)中,我院調(diào)整和改革了醫(yī)院感染管理委員會(huì)成員。新的醫(yī)院感染管理委員會(huì)，主任由院長(zhǎng)兼任,成員由科室主任和護(hù)士長(zhǎng)組成，在原有院感科專(zhuān)職人員管理基礎(chǔ)上,增設(shè)了相關(guān)科室的兼職工作人員。要求藥劑科藥劑醫(yī)師和檢驗(yàn)科檢驗(yàn)技師，配合院感科對(duì)抗生素的使用統(tǒng)計(jì)分析和消毒效果及環(huán)境衛(wèi)生的監(jiān)測(cè)。同時(shí)各臨床科室設(shè)立了院感監(jiān)控小組，由護(hù)士長(zhǎng)和科主任負(fù)責(zé)院感質(zhì)量監(jiān)控工作，實(shí)行院科兩級(jí)管理。分工具體，職責(zé)明確。每季度召開(kāi)一次院感工作委員會(huì)議，反饋院感管理質(zhì)量檢查的結(jié)果，找出存在的不足，提出整改措施，并追蹤整改的效果。醫(yī)院感染管理委員的成立，為醫(yī)院感染管理提供了強(qiáng)有力的組織保證，明確了院領(lǐng)導(dǎo)以及各部門(mén)的職責(zé)，建立起長(zhǎng)效機(jī)制。
二、夯實(shí)預(yù)防基礎(chǔ)，建立健全院感規(guī)章制度
建立健全院感規(guī)章制度，制度健全執(zhí)行是根本。我們先后建立了《醫(yī)院感染管理制度》、《院感質(zhì)量監(jiān)控制度》、《醫(yī)院感染控制方案》、《院感知識(shí)培訓(xùn)制度》、《醫(yī)療廢物管理制度》、《醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急預(yù)案》、傳染病各種相關(guān)管理制度項(xiàng)及相關(guān)措施等，有規(guī)矩的基礎(chǔ)上求方圓，并做到長(zhǎng)計(jì)劃、短安排，年有工作計(jì)劃、月有工作重點(diǎn)、周有工作安排；制定了急診科、內(nèi)、外、婦、兒、骨科、手術(shù)室、供應(yīng)室、肛腸科等科室消毒隔離制度和考核標(biāo)準(zhǔn)。為了進(jìn)一步落實(shí)系列制度，要求重點(diǎn)科室制定院感工作計(jì)劃和培訓(xùn)計(jì)劃。院感科將這些制度和考核標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)劃做成院感質(zhì)量管理手冊(cè)，下發(fā)到相應(yīng)的科室，要求監(jiān)控小組的負(fù)責(zé)人每月對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)逐項(xiàng)自查一次，查看落實(shí)情況，進(jìn)行評(píng)估，對(duì)存在的不足立即整改，并記錄在院感質(zhì)量管理手冊(cè)上，使醫(yī)院感染管理工作有章可循。每月第二周的星期二下午，院感科組織科主任，護(hù)士長(zhǎng)對(duì)照各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查一次，并將檢查的結(jié)果隨即召開(kāi)院感例會(huì)反饋，進(jìn)行綜合剖析評(píng)分，說(shuō)明扣分理由，院感科提出持續(xù)改進(jìn)的要求。次日院感科將其會(huì)議內(nèi)容寫(xiě)出一份院感院訊的報(bào)道發(fā)放到各相關(guān)科室，科室負(fù)責(zé)人利用晨會(huì)組織學(xué)習(xí)，改進(jìn)工作中存在的不足和缺點(diǎn)。
三、組織知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)全體醫(yī)戶(hù)人員意識(shí)
增強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員包括患者的預(yù)防觀念，加強(qiáng)培訓(xùn)提高是抓手。院感科和各臨床科室分別制定了院感知識(shí)培訓(xùn)計(jì)劃，參加培訓(xùn)人員包括全院在職醫(yī)護(hù)人員、新上崗的職工、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生、保潔員。我們有計(jì)劃、有組織、有步驟分期分批地進(jìn)行了培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容有：各臨床科室在院感工作中的職責(zé)、各科室消毒隔離制度、應(yīng)急預(yù)案、醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度、洗手制度、醫(yī)療廢物管理制度、院感質(zhì)量控制考核標(biāo)準(zhǔn)等。培訓(xùn)的方式采取院內(nèi)培訓(xùn)和科內(nèi)培訓(xùn)相結(jié)合的方式，培訓(xùn)結(jié)束后院方進(jìn)行考試驗(yàn)收。院內(nèi)培訓(xùn)由院感科主任備課，采取幻燈形式，每季度授課一次，考核一次，合格率達(dá)95%。遇有特殊流行性的疾病，根據(jù)上級(jí)主管部門(mén)要求，隨時(shí)組織培訓(xùn)。如對(duì)防控技術(shù)的培訓(xùn)，2008年甲型H1N1流感防控技術(shù)培訓(xùn)6次。科內(nèi)培訓(xùn)，每月開(kāi)展一次，由護(hù)士長(zhǎng)或科主任備課，利用每月第一周學(xué)習(xí)日組織培訓(xùn)，每季度考核一次。經(jīng)過(guò)考試，參加人員的合格率達(dá)98%以上。通過(guò)一系列培訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化了醫(yī)護(hù)人員包括患者的預(yù)防意識(shí)和理論知識(shí)。臨床醫(yī)務(wù)人員通過(guò)學(xué)習(xí)職業(yè)安全防護(hù)知識(shí)后，充分認(rèn)識(shí)到加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)對(duì)家庭、醫(yī)院及社會(huì)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行分級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。院內(nèi)配備了齊全的防護(hù)物品和消毒用品。從2008年元月到2009年12月發(fā)生針刺傷10例，對(duì)傷口進(jìn)行了消毒，并注射丙種球蛋白等有效處理，未發(fā)生傷口感染等現(xiàn)象。
四、實(shí)施精細(xì)管理，落實(shí)監(jiān)控責(zé)任體系
為了進(jìn)一步加強(qiáng)我中心感染管理，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全，遵照阿城區(qū)衛(wèi)健局關(guān)于南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院及東臺(tái)人民醫(yī)院感染爆發(fā)事件兩次學(xué)習(xí)會(huì)議精神要求。現(xiàn)將我院感染管理工作自評(píng)匯報(bào)如下：
一：加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)
社區(qū)中心感染管理實(shí)行業(yè)務(wù)院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)下，組建社區(qū)中心感染管理委員會(huì)，院感管理小組，三級(jí)網(wǎng)絡(luò)管理，保證了醫(yī)院感染管理工作的順利進(jìn)行。
二：完善管理制度并貫徹落實(shí)
制定了社區(qū)中心管理各種規(guī)章制度（如醫(yī)院感染控制制度、消毒藥械管理制度、消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例報(bào)告制度、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處置流程、醫(yī)療廢物管理制度及處置流程、醫(yī)院感染管理工作檢查標(biāo)準(zhǔn)等）并要求相關(guān)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹執(zhí)行 以提高防范意識(shí)降低醫(yī)院感染的發(fā)病率。院感科不定期下科室督促檢查制度落實(shí)情況，多年來(lái)醫(yī)院未發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行事件。
三：加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)科室的感染管理工作
供應(yīng)室采用高壓滅菌，堅(jiān)持在無(wú)菌包外使用指示膠帶，無(wú)菌包內(nèi)使用指示卡進(jìn)行自我監(jiān)測(cè)和日常監(jiān)測(cè) 保證了消毒滅菌質(zhì)量，有效的控制社區(qū)中心感染發(fā)生。
四; 抓好臨床各科室消毒隔離監(jiān)控工作
嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離工作，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù)，設(shè)立手術(shù)室，供應(yīng)室醫(yī)院感染管理及工作流程清潔消毒流程，治療處理患者堅(jiān)持一人一針一用一廢棄原則，患者出院后床單元終末消毒處理。治療室無(wú)菌物品與一次性物品分開(kāi)放置，無(wú)菌物品開(kāi)啟后記錄開(kāi)啟時(shí)間。每日空氣消毒機(jī)消毒空氣。
五：有完善的檢測(cè)制度
定期對(duì)各科室空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手監(jiān)測(cè)。對(duì)使用中消毒劑（碘伏）定期監(jiān)測(cè)
六：醫(yī)療廢物管理
感染管理科制定了醫(yī)療廢物處理流程。醫(yī)療垃圾與生活垃圾分別放置。設(shè)立醫(yī)療廢物回收登記本雙簽名并有記錄可查。
七：認(rèn)真開(kāi)展自查自糾
通過(guò)自查我們還存在諸多問(wèn)題
1、醫(yī)務(wù)人員對(duì)院內(nèi)感染知識(shí)與控制意識(shí)淺薄。
2、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性差消毒滅菌觀念有待加強(qiáng)。
3、感染控制細(xì)節(jié)做的不夠。
4、手術(shù)室、供應(yīng)室、口腔科布局不合理不符合功能流程潔污分開(kāi)醫(yī)患分開(kāi)的要求。
針對(duì)我社區(qū)中心存在問(wèn)題逐一分析并提出整改措施
1、健全完善制度加強(qiáng)管理力度
2、明確職責(zé) 責(zé)任到人
3、制定社區(qū)中心感染管理培訓(xùn)計(jì)劃，加強(qiáng)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員思想意識(shí)
4、大力倡導(dǎo)洗手 使用速干手消毒劑并使用符合要求干手設(shè)施。
5、病房被褥床單枕套清洗登記制度。
由于我社區(qū)條件有限，還存在很多不足，感染科一定吸取這兩次爆發(fā)事件教訓(xùn)，引以為戒、舉一反三、警鐘長(zhǎng)鳴。我們相信在上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的重視下對(duì)于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題積極整改，提高醫(yī)院防范醫(yī)院感染責(zé)任意識(shí)和能力水平，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)虛心學(xué)習(xí)確保醫(yī)療護(hù)理安全發(fā)展。
一、積極完成醫(yī)院的各項(xiàng)指令性任務(wù)
護(hù)理部作為職能部門(mén)，能較好地做好上情下達(dá)、下情上遞工作。圍繞醫(yī)院的中心工作，較好地完成醫(yī)院布置的各項(xiàng)任務(wù)。動(dòng)員全院護(hù)理人員利用休息時(shí)間，參加腸道門(mén)診工作，確保了腸道門(mén)診順利進(jìn)行。參加衛(wèi)生局中心血站獻(xiàn)血服務(wù)10人次，干部體檢數(shù)百余人次，外出公益服務(wù)15余人次，
二、圍繞創(chuàng)建“二甲”醫(yī)院的工作重心，積極開(kāi)展工作
1.為落實(shí)“二甲”評(píng)審的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，護(hù)理部按照“二甲”護(hù)理管理評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)，就相關(guān)各項(xiàng)工作進(jìn)行分解安排，要求各部門(mén)在完成日常工作的前提下，確保質(zhì)量地按照日程安排完成各項(xiàng)工作。護(hù)理定期對(duì)各科室的準(zhǔn)備情況進(jìn)行檢查和考核，并對(duì)存在的問(wèn)題作相應(yīng)的指導(dǎo)。
2.一月中旬護(hù)理部組織大內(nèi)科、大外科的護(hù)士長(zhǎng)到邵逸夫醫(yī)院、杭州市第三人民醫(yī)院，學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院先進(jìn)的管理理念、管理方法，以彌補(bǔ)自己工作中的不足之處，為創(chuàng)建等級(jí)醫(yī)院做準(zhǔn)備。
三、繼續(xù)狠抓護(hù)理質(zhì)量，保障護(hù)理安全
1.根據(jù)浙江省?等級(jí)醫(yī)院考核標(biāo)準(zhǔn)?及*市衛(wèi)生局?護(hù)理質(zhì)量控制檢查標(biāo)準(zhǔn)?及醫(yī)院實(shí)際，護(hù)理部在原有的護(hù)理質(zhì)量檢查基礎(chǔ)上重新制定了新的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定了《月護(hù)理部目標(biāo)管理考核標(biāo)準(zhǔn)》、《月護(hù)理質(zhì)量檢查表》。護(hù)理部每月一次按照質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各科室進(jìn)行檢查、打分，并將科室的護(hù)理質(zhì)量與績(jī)效工作掛鉤，大大的促進(jìn)了各科的積極性，提高了護(hù)理質(zhì)量。
2.為更好地規(guī)范臨床護(hù)理工作，護(hù)理部重新制定了《晨會(huì)交接班細(xì)則》、《床頭交接班程序》、《治療班考核要求》等護(hù)理制度，并以新制度為準(zhǔn)則對(duì)臨床護(hù)士進(jìn)行考核。
3.半年來(lái)組織護(hù)士長(zhǎng)夜查房及節(jié)假日查房共計(jì)50余次。對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題要求科室及時(shí)整改，護(hù)理部進(jìn)行反饋性檢查，取得了較理想的成績(jī)。
4.護(hù)理部每季度組織召開(kāi)護(hù)理質(zhì)控及護(hù)理安全會(huì)議，對(duì)檢查過(guò)程中經(jīng)常發(fā)生的突出問(wèn)題進(jìn)行分析，提出整改措施。
5.護(hù)理部有專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理各級(jí)護(hù)士的培訓(xùn)工作，有計(jì)劃、有組織地落實(shí)護(hù)理人員理論和操作培訓(xùn)。組織全院性業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)2次，疾病護(hù)理查房2次，完成全院護(hù)士七項(xiàng)常用護(hù)理操作（心肺復(fù)蘇、靜脈輸液、無(wú)菌操作等）的培訓(xùn)和考核，培訓(xùn)率達(dá)93.5％，考核合格率達(dá)100％。
四、改進(jìn)服務(wù)流程，改善服務(wù)態(tài)度，切實(shí)做到以病人為中心
1.積極參與病區(qū)服務(wù)中心建立。三月中旬病區(qū)一站式服務(wù)中心正式成立，護(hù)理部抽調(diào)了三名護(hù)理人員加入該部門(mén)。“中心”的成立規(guī)范了新病人入院處置、特檢病人的護(hù)送工作、標(biāo)本送檢工作，減輕了臨床護(hù)士的工作量，得到臨床科室的一致好評(píng)。
2.為適應(yīng)廣大患者的要求，改善輸液室“窗口”面貌，上半年醫(yī)院對(duì)輸液室進(jìn)行了裝修，從硬件設(shè)施上改善輸液室的面貌，護(hù)理部也積極地從軟件設(shè)施上著手對(duì)輸液室進(jìn)行改造。首先，優(yōu)化護(hù)理人員結(jié)構(gòu)、合理配置護(hù)理人員。護(hù)理部克服困難，抽調(diào)了兩名業(yè)務(wù)素質(zhì)好的護(hù)士補(bǔ)充到輸液室護(hù)理隊(duì)伍中去，確保了輸液室護(hù)理人員的配備。第二，實(shí)行了彈性排班，增加高峰期上班人數(shù)，解決了輸液高峰期排長(zhǎng)隊(duì)的現(xiàn)象。第三，劃分小兒輸液與成人輸液區(qū)。第四，美化輸液室的環(huán)境，為病人營(yíng)造一個(gè)安全、溫馨、和諧的場(chǎng)所。第五，改善服務(wù)態(tài)度，加強(qiáng)業(yè)務(wù)素質(zhì)。通過(guò)一系列的措施，使輸液室的面貌得到極大的改觀，病人滿(mǎn)意度上升達(dá)90％以上，在四月份醫(yī)院“滿(mǎn)意窗口，滿(mǎn)意職工”評(píng)比活動(dòng)中，輸液室被評(píng)為“滿(mǎn)意窗口”。
3.各病區(qū)克服人員緊缺，臨床工作繁忙等諸多困難繼續(xù)開(kāi)展出院病人的延伸服務(wù)。半年來(lái)病區(qū)與延伸服務(wù)中心完成出院病人電話回訪3859人次，437人次，家訪374人次，回訪率達(dá)97.3％。在延伸服務(wù)過(guò)程，得到病人及家屬對(duì)護(hù)理工作的表?yè)P(yáng)多次，也收到許多合理的意見(jiàn)及建議。
4.上半年護(hù)理部完成護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查2次，參與滿(mǎn)意度調(diào)查的病人數(shù)達(dá)232人次，平均滿(mǎn)意度一季度為92.7％，二季度為95.4％。對(duì)調(diào)查中病人認(rèn)為不滿(mǎn)意內(nèi)容，要求科室提出整改意見(jiàn)并作為下一輪考核的重點(diǎn)。
5.半年來(lái)，在全院護(hù)理人員的共同努力下，我們的護(hù)理質(zhì)量有了較明顯的提高，護(hù)理過(guò)失比去年同期下降10％，投訴較去年同期下降15％，護(hù)理滿(mǎn)意度比去年提升1％，收到病人的表?yè)P(yáng)信3封，錦旗2面，口頭表?yè)P(yáng)多次，其中我們的血液凈化中心因向血透病人吳笑垚捐款獻(xiàn)愛(ài)心而被*日?qǐng)?bào)公開(kāi)表?yè)P(yáng)。
五、重視科教興護(hù)工作
護(hù)理部立足于現(xiàn)有的護(hù)理人員，抓好人才梯隊(duì)培養(yǎng)，鼓勵(lì)和支持在職人員參加學(xué)歷教育，繼續(xù)教育。繼教參考率、合格率達(dá)100％，選派人員外出學(xué)習(xí)8人次，計(jì)劃外出進(jìn)修7人次，完成一人。
六、紀(jì)念“5.12”國(guó)際護(hù)士節(jié)，開(kāi)展豐富多彩的慶祝活動(dòng)
為了慶祝5.12國(guó)際護(hù)士節(jié)，弘揚(yáng)“南丁格爾”精，豐富醫(yī)院護(hù)理人員的文化生活，圍繞今年護(hù)士節(jié)的主題，護(hù)理部組織全院護(hù)士舉辦了一系列豐富多彩的慶祝活動(dòng)。
1.為迎接醫(yī)院“二甲”評(píng)審，進(jìn)一步提高護(hù)理操作技能，于4月底舉行了全院護(hù)理操作比賽。比賽決出團(tuán)體獎(jiǎng)6名，單項(xiàng)獎(jiǎng)18名，
2.于護(hù)士節(jié)前夕在全院范圍內(nèi)開(kāi)展了“優(yōu)秀護(hù)士”的評(píng)選活動(dòng)，李秀娟、施曉芳十名護(hù)士被授予了20*年度“優(yōu)秀護(hù)士”稱(chēng)號(hào)，這對(duì)全院護(hù)士都是一種激勵(lì)和鼓舞。
3.特別邀請(qǐng)了浙江傳媒學(xué)院的蔣育秀老師為全體護(hù)士帶來(lái)了一堂生動(dòng)的“職業(yè)女性形象設(shè)計(jì)”主題講座。
4.20*年5月11日晚，在醫(yī)院多功能廳，舉辦了以“讓我們用心關(guān)愛(ài)”為主題的護(hù)士節(jié)晚會(huì)。晚會(huì)還對(duì)在系列活動(dòng)中涌現(xiàn)的先進(jìn)團(tuán)體和個(gè)人進(jìn)行了頒獎(jiǎng)，共表彰了12個(gè)團(tuán)體和28位個(gè)人。
5.繼續(xù)開(kāi)展護(hù)士志愿周活動(dòng)，共有6個(gè)科室，50多名護(hù)士利用休息日到社區(qū)、敬老院、兒童福利院為老百姓提供醫(yī)療服務(wù)和健康咨詢(xún)。
護(hù)理部
上半年，*科遵循醫(yī)院管理年活動(dòng)所倡導(dǎo)的以“病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量”為主題的服務(wù)宗旨，認(rèn)真執(zhí)行本年度護(hù)理工作計(jì)劃，按山東省醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的基本要求及標(biāo)準(zhǔn)考核細(xì)則，完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度，改進(jìn)服務(wù)流程，改善住院環(huán)境，加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量控制，保持護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。現(xiàn)將20*年上半年*科護(hù)理工作總結(jié)如下：
一、落實(shí)護(hù)理人才培養(yǎng)計(jì)劃，提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)。
1、對(duì)各級(jí)護(hù)理人員進(jìn)行三基培訓(xùn)，每月組織理論考試和技術(shù)操作考核。
2、每周晨間提問(wèn)2次，內(nèi)容為基礎(chǔ)理論知識(shí)、院內(nèi)感染知識(shí)和專(zhuān)科知識(shí)。
3、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)了《護(hù)理緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案》并進(jìn)行了考核。
4、組織全科護(hù)士學(xué)習(xí)醫(yī)院護(hù)理核心制度并進(jìn)行了考核。
5、有2名護(hù)士參加了護(hù)理自學(xué)考試。
6、每個(gè)護(hù)士都能熟練掌握心肺腦復(fù)蘇急救技術(shù)，醫(yī)院組織的心肺腦復(fù)蘇技術(shù)操作考核合格率100%。
7、各級(jí)護(hù)理人員參加科內(nèi)、醫(yī)院組織的理論考試、院感知識(shí)考試、技術(shù)操作考核，參加率100%，考核合格率100%
二、改善服務(wù)流程，提高服務(wù)質(zhì)量。
實(shí)行了“首迎負(fù)責(zé)制”，規(guī)范接待新入院病人服務(wù)流程，推行服務(wù)過(guò)程中的規(guī)范用語(yǔ)，為病人提供各種生活上的便利，對(duì)出院病人半月內(nèi)主動(dòng)詢(xún)問(wèn)病人的康復(fù)情況并記錄訪問(wèn)內(nèi)容，廣泛聽(tīng)取病人及陪護(hù)對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見(jiàn)，對(duì)存在的問(wèn)題查找原因，提出整改措施，不斷提高服務(wù)質(zhì)量。半年中病人及家屬無(wú)投訴，醫(yī)院組織的服務(wù)質(zhì)量調(diào)查病人滿(mǎn)意率100%，科內(nèi)發(fā)放護(hù)理服務(wù)質(zhì)量調(diào)查表60份，病人滿(mǎn)意率100%，提名表?yè)P(yáng)服務(wù)態(tài)度最好的護(hù)士人次，其中*17次，*16次，*5次，*2次，*2次，*1次，*1次。
三、完善各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故發(fā)生。
每周護(hù)士會(huì)進(jìn)行安全意識(shí)教育，查找工作中的不安全因素，提出整改措施，消除差錯(cuò)事故隱患，認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理規(guī)章制度及操作流程，發(fā)揮科內(nèi)質(zhì)控小組作用，定期和不定期檢查各項(xiàng)護(hù)理制度的執(zhí)行情況，護(hù)理差錯(cuò)事故安生率為零。
四、.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)，力求做到準(zhǔn)確、客觀及連續(xù)。護(hù)理文書(shū)即法律文書(shū)，是判定醫(yī)療糾紛的客觀依據(jù)，書(shū)寫(xiě)過(guò)程中要認(rèn)真斟酌，能客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整的放映病人的病情變化，不斷強(qiáng)化護(hù)理文書(shū)正規(guī)書(shū)寫(xiě)的重要意義，使每個(gè)護(hù)士能端正書(shū)寫(xiě)態(tài)度，同時(shí)加強(qiáng)監(jiān)督檢查力度，每班檢查上一班記錄有無(wú)紕漏，質(zhì)控小組定期檢查，護(hù)士長(zhǎng)定期和不定期檢查及出院病歷終末質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，每月進(jìn)行護(hù)理文書(shū)質(zhì)量分析，對(duì)存在問(wèn)題提出整改措施，并繼續(xù)監(jiān)控，上半年出院病歷份，護(hù)理文書(shū)合格率達(dá)到了100%。
五、規(guī)范病房管理，建立以人為本的住院環(huán)境，使病人達(dá)到接受治療的最佳身心狀態(tài)。病房每日定時(shí)通風(fēng)，保持病室安靜、整潔、空氣新鮮，對(duì)意識(shí)障礙病人提供安全有效的防護(hù)措施，落實(shí)崗位責(zé)任制，按分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理病人，落實(shí)健康教育，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理及重危病人的個(gè)案護(hù)理，滿(mǎn)足病人及家屬的合理需要，上半年護(hù)理住院病人人，其中手術(shù)病人人，搶救病人人，氣管切開(kāi)病人人，特護(hù)人,一級(jí)護(hù)理人共天。一級(jí)、特護(hù)病人合格率100%，基礎(chǔ)護(hù)理合格率100%，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。
六、急救物品完好率達(dá)到100%。急救物品進(jìn)行“四定”管理，每周專(zhuān)管人員進(jìn)行全面檢查一次，護(hù)士長(zhǎng)每周檢查，隨時(shí)抽查，保證了急救物品始終處于應(yīng)急狀態(tài)。
七、按醫(yī)院內(nèi)感染管理標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)加強(qiáng)了醫(yī)療廢物管理，完善了醫(yī)療廢物管理制度，組織學(xué)習(xí)醫(yī)療廢物分類(lèi)及醫(yī)療廢物處理流程，并進(jìn)行了專(zhuān)項(xiàng)考核，院感小組兼職監(jiān)控護(hù)士能認(rèn)真履行自身職責(zé)，使院感監(jiān)控指標(biāo)達(dá)到質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
工作中還存在很多不足：
一、基礎(chǔ)護(hù)理不到位，個(gè)別班次新入院病人衛(wèi)生處置不及時(shí)，臥位不舒服。
二、病房管理有待提高，病人自帶物品較多。
三、個(gè)別護(hù)士無(wú)菌觀念不強(qiáng)，無(wú)菌操作時(shí)不帶口罩，一次性無(wú)菌物品用后處理不及時(shí)。
四、學(xué)習(xí)風(fēng)氣不夠濃厚，無(wú)學(xué)術(shù)論文。
【關(guān)鍵詞】治療室;院感;存在問(wèn)題;處理對(duì)策
【中圖分類(lèi)號(hào)】R197.32【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1007-8517(2010)10-227-2
2009年9-11月對(duì)轄區(qū)內(nèi)6所市級(jí)醫(yī)院、6所中心級(jí)衛(wèi)生院、13所鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院檢查二次。采用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),專(zhuān)人檢查,對(duì)治療室管理制度、無(wú)菌操作、消毒隔離、自我防護(hù)、醫(yī)療廢物管理等進(jìn)行了調(diào)查。
1存在問(wèn)題
1.1被調(diào)查的26所醫(yī)療單位都有當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門(mén)執(zhí)業(yè)許可證。市級(jí)單位及中心級(jí)衛(wèi)生院布局基本合理,將近一半鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生院治療室布局不合理。
1.2治療室醫(yī)院感染管理制度不健全。感染控制措施不到位,缺乏對(duì)消毒滅菌效果的監(jiān)測(cè),醫(yī)療廢棄物處置不當(dāng),生活垃圾與醫(yī)療垃圾有混放現(xiàn)象[1,2]。
1.3個(gè)別醫(yī)務(wù)人員無(wú)菌觀念淡薄,如清創(chuàng)縫合時(shí)未戴口罩、帽子、手套;二個(gè)病人之間未洗手(或手用快速消毒劑),醫(yī)療垃圾隨意丟棄。
1.4治療室紫外線燈安裝不規(guī)范,使用時(shí)間登記不完整。燈管無(wú)清潔記錄,表面有積灰。
1.5未做空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手指、無(wú)菌物品、使用中消毒液的細(xì)菌培養(yǎng)。紫外線燈強(qiáng)度未監(jiān)測(cè)。
1.6地面、診察床上有血跡。
1.7醫(yī)療垃圾與生活垃圾混放,未放入專(zhuān)用黃袋中。
1.8檢查中發(fā)現(xiàn)2所用下排氣式蒸汽壓力滅菌的無(wú)菌包潮濕,包布上有霉斑。
1.9水龍頭安裝不合格,拖把未懸掛晾干,抹布放在水池沿上。肥皂盒積水不潔。
1.10使用的復(fù)合碘等消毒液、開(kāi)啟的無(wú)菌生理鹽水未注明時(shí)間。用后的器械放在治療車(chē)上,潔污未嚴(yán)格區(qū)分。
1.11無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品未分開(kāi)放置。無(wú)菌容器無(wú)消毒標(biāo)記。無(wú)菌包布欠清潔。
1.12個(gè)別單位無(wú)菌器械用浸泡消毒,一鑷子筒內(nèi)放多把鑷子,筒與鑷子不配套,器械生銹不清潔,浸泡的消毒液量少。
1.13勤工自我防護(hù)不強(qiáng),個(gè)別勤工裸手揀醫(yī)療垃圾,揀好后不及時(shí)洗手,又去觸摸清潔物品,造成交叉感染。
2處理對(duì)策
2.1首先要使院長(zhǎng)轉(zhuǎn)變思想觀念,對(duì)治療室醫(yī)院感染引起高度重視,分管院長(zhǎng)要參與院內(nèi)感染管理培訓(xùn)。
2.2健全和完善院感管理制度,完善和落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度,是做好醫(yī)院感染規(guī)范化管理的重要保證[3]。各醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)院感染管理監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)、組織及職責(zé),根據(jù)實(shí)際情況制定切實(shí)可行的管理制度和措施,嚴(yán)格按《消毒隔離管理規(guī)范》執(zhí)行,把醫(yī)院感染工作提高到重要的議事日程。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)一定要充分認(rèn)識(shí)到感染管理的重要性,嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范,嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn),有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染。感管科要做好院內(nèi)感染管理工作,建立培訓(xùn)與監(jiān)測(cè)制度,定期培訓(xùn)和監(jiān)測(cè),尤其要做好各網(wǎng)絡(luò)人員的培訓(xùn)與考核,以充分發(fā)揮各級(jí)組織機(jī)構(gòu)的作用。
2.3全員培訓(xùn),提高整體素質(zhì),一是加強(qiáng)職業(yè)道德教育,二是組織學(xué)習(xí)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒管理辦法》、《中華同人民共和國(guó)傳染病防治法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理》等,使全體醫(yī)務(wù)人員全面掌握預(yù)防醫(yī)院感染知識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度及醫(yī)療廢物管理制度,確保醫(yī)院感染管理各項(xiàng)工作落實(shí)。基層醫(yī)院工勤人員普遍存在文化素質(zhì)低,工作流動(dòng)性大,因此要加強(qiáng)對(duì)工勤人員的培訓(xùn),院感管理人員一定要手把手教會(huì)其基本理論及操作,并做好監(jiān)督管理,要求工勤人員必須掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識(shí),并能正確運(yùn)用于工作中,同時(shí)要做好對(duì)工勤人員的職業(yè)防護(hù)知識(shí)培訓(xùn),對(duì)專(zhuān)業(yè)回收醫(yī)療廢物的勤工每年單位給予一次免費(fèi)健康體檢,保證其職業(yè)安全。
2.4醫(yī)院制定醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn),將定期考核與不定期抽查相結(jié)合,獎(jiǎng)罰分明,逐層落實(shí),并及時(shí)反饋整改,進(jìn)行持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),使院內(nèi)感染管理工作逐步完善。
2.5洗手、無(wú)菌操作及持續(xù)檢測(cè)是感染控制的關(guān)健[4]。強(qiáng)調(diào)接觸每例患者前后洗手。有研究表明:醫(yī)院工作的醫(yī)務(wù)人員及與患感染或傳染病接觸的人員,他們手上細(xì)菌的數(shù)量和種類(lèi)與其接觸的密切程度成正比關(guān)系。關(guān)于洗手,美國(guó)疾病控制中心有明確定義:將手涂滿(mǎn)肥皂,并對(duì)起所有表面進(jìn)行強(qiáng)有力的短暫的摩擦,產(chǎn)生大量泡沫,然后用流動(dòng)水沖洗的過(guò)程。前者為機(jī)械去污過(guò)程,能使皮膚脂肪乳化和微生物懸浮于表面,再用水將其沖洗干凈;后者為化學(xué)去污過(guò)程,能殺死或抑制微生物的生長(zhǎng)繁殖,達(dá)到消毒滅菌的目的。其次要嚴(yán)格無(wú)菌操作。
2.6各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)努力創(chuàng)造條件開(kāi)展自身監(jiān)測(cè)工作[5],及時(shí)了解院內(nèi)存在的危險(xiǎn)因素,采取必要的針對(duì)措施,降低醫(yī)院感染率,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但限于目前基層衛(wèi)生院現(xiàn)有條件限制,要開(kāi)展自身監(jiān)測(cè)有較大的困難,因此,院感質(zhì)控中心要加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,給他們結(jié)對(duì)子牽手大醫(yī)院,一方面完善監(jiān)測(cè)制度,另一方面也可以給他們以具體的工作指導(dǎo),以提高基層感管工作人員的院內(nèi)感染管理水平,使他們掌握必要的知識(shí),以付諸于實(shí)際工作。
2.7建立健全日常清潔、消毒制度。地面濕式清掃。開(kāi)啟的無(wú)菌液體須注明時(shí)間,超過(guò)24小時(shí)不得使用,建議使用小包裝。治療臺(tái)、診察床等每日清潔、消毒,并有記錄,被血液、體液污染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。工勤人員必須掌握常用消毒液的濃度及配制方法,感管科定期進(jìn)行檢查督促落實(shí)。
2.8所有治療器材在有效期內(nèi)使用,一用一消毒或滅菌。常用無(wú)菌敷料罐每天更換并滅菌,置于無(wú)菌儲(chǔ)槽中的滅菌物品(棉球、紗布等)一經(jīng)打開(kāi),使用時(shí)間最長(zhǎng)不得超過(guò)24小時(shí),提倡使用小包裝。消毒容器每周更換二次,有記錄。
2.9各科室用后的器械、彎盤(pán)放在污染區(qū)先行浸泡初消毒,經(jīng)初消毒后方可回收至供應(yīng)室進(jìn)一步處理。另外各治療車(chē)及換藥車(chē)上必須配有手快速消毒劑,在兩個(gè)病人操作之間使用。
2.10嚴(yán)格按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》,區(qū)分醫(yī)療垃圾與生活垃圾,醫(yī)療垃圾應(yīng)放在專(zhuān)用黃袋中,感染性敷料放入雙層專(zhuān)用黃袋中,每天兩次有院內(nèi)專(zhuān)職人員上科室回收到垃圾暫住房保管,再由定點(diǎn)醫(yī)療廢棄物處理公司統(tǒng)一回收,進(jìn)行無(wú)害化處理。
2.11各醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)努力創(chuàng)造條件開(kāi)展自身監(jiān)測(cè)工作[5],及時(shí)了解存在的危險(xiǎn)因素,必要的針對(duì)措施,降低醫(yī)院感染率,提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。但限于目前醫(yī)院現(xiàn)有的條件,要開(kāi)展自身監(jiān)測(cè)有較大的困難,因此,院感質(zhì)控中心加強(qiáng)基層醫(yī)療單位的業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作,使他們掌握必要的知識(shí),并付諸于實(shí)際工作。
2.12定期進(jìn)行紫外線燈管強(qiáng)度測(cè)定,細(xì)菌培養(yǎng)建議采用大醫(yī)院牽手形式,資源共享,由周邊醫(yī)療機(jī)構(gòu)給基層醫(yī)療單位提供協(xié)助與技術(shù)指導(dǎo)。若細(xì)菌培養(yǎng)超標(biāo),應(yīng)查明原因,并有整改措施,復(fù)查,直至無(wú)超標(biāo)。
2.13治療室醫(yī)務(wù)人員往往在沒(méi)有明確診斷的情況下就投入搶救,由于疾病的不確定性,增加了醫(yī)務(wù)人員感染的可能性。因此,提高醫(yī)務(wù)人員自身整體防護(hù)能力,加強(qiáng)防護(hù)基礎(chǔ)建設(shè),建立和推行標(biāo)準(zhǔn)化防護(hù)的管理,是提升醫(yī)務(wù)人員整體防護(hù)能力的關(guān)健。“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”理論主張患者的血液、體液是否具有傳染性都應(yīng)充分利用各種屏障防護(hù)設(shè)備,以減少職業(yè)暴露危險(xiǎn)性,最大限度的雙向保護(hù)醫(yī)務(wù)人員和患者的安全。防護(hù)措施如洗手、戴手套、穿緊袖工作服或隔離衣、佩帶過(guò)濾式防塵口罩、必要時(shí)穿長(zhǎng)筒膠鞋,工作完畢沐浴更衣等等,另外工作服、隔離衣不準(zhǔn)帶至潔凈區(qū)。除此以外,還要注意被服、環(huán)境控制、處理醫(yī)療廢棄物時(shí)的職業(yè)健康安全。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)要貫穿于整個(gè)醫(yī)療活動(dòng)的全過(guò)程,包括日常工作的職業(yè)防護(hù)和突發(fā)性重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)的防護(hù)。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要在思想上給予高度重視,在行動(dòng)上給予人力、物力和政策、技術(shù)支持,把醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)防護(hù)當(dāng)成經(jīng)常性的工作來(lái)抓。各單位可以結(jié)合單位實(shí)際把培訓(xùn)材料印制成冊(cè),發(fā)給所有醫(yī)務(wù)人員,達(dá)到人手一冊(cè),這樣就更有利于院內(nèi)感染管理各項(xiàng)制度的貫徹執(zhí)行。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】護(hù)理安全 護(hù)理管理 安全文化
隨著先進(jìn)醫(yī)療技術(shù)迅猛發(fā)展，以及病人的法律意識(shí)不斷強(qiáng)化，自我保護(hù)意識(shí)加強(qiáng)，越來(lái)越關(guān)注自己的安全問(wèn)題。
1提高認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化安全管理
在日常工作中，臨床70％的治療、護(hù)理、生活服務(wù)是通過(guò)護(hù)士來(lái)完成的，她們?cè)卺t(yī)療活動(dòng)中處于主導(dǎo)地位。因此，在實(shí)踐工作中，護(hù)士更多地考慮如何盡快解決影響病人健康的根本問(wèn)題，沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作的每一個(gè)環(huán)節(jié)都存在著法律問(wèn)題，對(duì)一些可能引起的護(hù)理糾紛認(rèn)識(shí)不足，證據(jù)意識(shí)不強(qiáng)。同時(shí)隨著社會(huì)的進(jìn)步，經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的改革，法律法規(guī)的修訂和完善，使得護(hù)理人員在這方面的知識(shí)老化，理念更新緩慢，對(duì)職業(yè)安全知識(shí)不了解，對(duì)一些錯(cuò)誤習(xí)以為常，為此，我院在提高護(hù)理人員認(rèn)識(shí)、強(qiáng)化安全意識(shí)開(kāi)展了以下活動(dòng)：
1.1醫(yī)院組織全院護(hù)理人員學(xué)習(xí)護(hù)理安全知識(shí)、護(hù)士的法律知識(shí)、護(hù)理安全現(xiàn)狀以及應(yīng)對(duì)知識(shí)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《護(hù)士管理辦法》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等等，并定期考核，要求每一位護(hù)士認(rèn)清安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全受到每位護(hù)理人員的重視。在工作中必須提高法律意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、質(zhì)量意識(shí)，同時(shí)護(hù)理部要求護(hù)士長(zhǎng)在本科室進(jìn)一步安排相關(guān)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。
1.2自查自糾：定期召開(kāi)安全工作會(huì)議，認(rèn)真分析討論實(shí)際工作中的不安全因素的原因和有效的防范措施，定期進(jìn)行差錯(cuò)事故討論分析，通過(guò)案例分析，強(qiáng)化護(hù)士的安全思維方式、安全行為準(zhǔn)則等，使她們從被動(dòng)接受安全管理的教育轉(zhuǎn)變?yōu)樽杂X(jué)維護(hù)和遵守法律法規(guī)和各項(xiàng)安全防范措施。
1.3進(jìn)行總結(jié)：確保護(hù)理安全，護(hù)士必須提高法律意識(shí)，用法律約束自己的言行，懂得自我保護(hù)，用制度規(guī)范自己的工作，為病人提供高質(zhì)量的“零缺陷”的專(zhuān)業(yè)服務(wù)，才能使病人安心、放心，減少醫(yī)療糾紛。
2健全和完善制度，保障護(hù)理安全
“三查七對(duì)”制度、交接班制度、重危病人搶救制度等都是保證病人護(hù)理安全行之有效的制度，也是護(hù)理工作者的心血結(jié)晶，隨著科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，計(jì)算機(jī)應(yīng)用于醫(yī)囑、病歷的處理，都需要護(hù)理管理者在實(shí)踐中不斷的規(guī)范和完善各項(xiàng)工作程序和安全護(hù)理制度［1］。如查對(duì)醫(yī)囑制度，由原來(lái)手工醫(yī)囑到現(xiàn)在電腦醫(yī)囑，查對(duì)方法及內(nèi)容就需要修訂。為應(yīng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生突發(fā)事件的發(fā)生，護(hù)理部結(jié)合實(shí)際工作情況新建了十五項(xiàng)護(hù)理突發(fā)事件緊急風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案和工作流程，以供護(hù)士在發(fā)生突發(fā)事件時(shí)有章可循，有條不紊的工作。建立護(hù)理工作缺陷登記本。對(duì)護(hù)理管理工作制度，護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范，專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)進(jìn)行糾正和完善，從制度上保證安全管理的落實(shí)，把好環(huán)節(jié)質(zhì)量關(guān)，確保護(hù)理安全。
3建立護(hù)理安全管理體系，層層把關(guān)
醫(yī)院建立統(tǒng)一和完善護(hù)理安全質(zhì)量管理，制定相應(yīng)的預(yù)防與控制措施，規(guī)范護(hù)理工作流程的各個(gè)環(huán)節(jié)，以護(hù)理部-護(hù)士長(zhǎng)-科室護(hù)理人員為主體，人人參加護(hù)理安全管理組織體系，形成護(hù)理部監(jiān)控、科室互控、科室自控的監(jiān)控體系，層層把關(guān)，環(huán)環(huán)相扣，各司其職，確保護(hù)理安全，具體做法：①護(hù)理部及醫(yī)院質(zhì)控組每月不定期進(jìn)行檢查、抽查三查七對(duì)制度執(zhí)行情況及藥品、設(shè)備、搶救物品、病人安全等情況，并結(jié)合提高安全制度中應(yīng)知應(yīng)會(huì)內(nèi)容，督查各病區(qū)的護(hù)理安全工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋，分析原因，制度整改措施。②護(hù)士長(zhǎng)組織科室每周自查并做好記錄，每月護(hù)理部召開(kāi)一次護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)存在的護(hù)理質(zhì)量及安全隱患，提出整改方案，每季度進(jìn)行一次質(zhì)量講評(píng)分析會(huì)。③科室人員積極配合護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查，定人保管相應(yīng)的藥品、器械。定期組織公休人員座談，堅(jiān)持護(hù)士繼續(xù)專(zhuān)業(yè)教育及培訓(xùn)，加強(qiáng)醫(yī)療廢物及一次性醫(yī)用品的管理。
4轉(zhuǎn)變觀念，努力營(yíng)造安全文化氛圍
既往出現(xiàn)護(hù)理缺陷和不安全事件往往責(zé)任都落實(shí)到個(gè)人，從中找出根本原因較少，罰而不改，使當(dāng)事人及當(dāng)事科室采取消極態(tài)度應(yīng)對(duì)，現(xiàn)在要求注重每件事件的原因分析、改進(jìn)措施及其效果，對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題、不安全隱患要注重分析原因，制訂出整改措施，并在措施落實(shí)上下功夫。護(hù)士24小時(shí)連續(xù)在病人身邊，工作重復(fù)性強(qiáng)而缺乏新意，但又要求有高度的責(zé)任心，使心理處于持續(xù)緊張狀態(tài)，有時(shí)會(huì)導(dǎo)致工作中的失誤，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。因此，在日常工作中通過(guò)啟動(dòng)護(hù)士自我意識(shí)，感悟工作責(zé)任，調(diào)控負(fù)性情緒等營(yíng)造人本安全氛圍，不斷提高護(hù)士業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)和影響護(hù)士對(duì)安全護(hù)理的信念和態(tài)度，促使安全思維方式和安全護(hù)理行為的養(yǎng)成，減少差錯(cuò)、事故的發(fā)生。
5思考
5.1合理安排護(hù)理人力資源是質(zhì)量的保證：護(hù)士缺編是目前醫(yī)院存在的主要問(wèn)題，由于護(hù)理人員緊張，工作繁忙和超負(fù)荷，造成身心疲憊，難免忙中出錯(cuò)，服務(wù)不到位等護(hù)理安全隱患。因此，應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，認(rèn)真研究護(hù)理人力資源管理，做到科學(xué)配置護(hù)理人員，滿(mǎn)足臨床工作需要應(yīng)需盡快解決的問(wèn)題。
5.2營(yíng)造安全的文化氛圍可促使護(hù)理人員安全行為的形成，安全行為是受一個(gè)機(jī)構(gòu)的社會(huì)信仰及對(duì)安全態(tài)度所影響的，營(yíng)造安全文化氛圍，使護(hù)士達(dá)到“我會(huì)安全”的理想境界。
5.3努力探討護(hù)理安全質(zhì)量評(píng)估體系是當(dāng)務(wù)之急，目前滯后的醫(yī)療管理現(xiàn)狀與高速發(fā)展的醫(yī)學(xué)技術(shù)不相適應(yīng)，潛在許多隱患和管理盲點(diǎn)。依法行護(hù)、依法治護(hù)、依法維護(hù)的護(hù)理安全管理新理念尚在萌芽階段。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】門(mén)診口腔科；醫(yī)院感染；管理與控制
【文章編號(hào)】1004-7484（2014）07-4930-01
門(mén)診口腔科醫(yī)院感染的管理與控制是門(mén)診管理的重要內(nèi)容。俗話說(shuō)病從口入，對(duì)于口腔科門(mén)診的感染問(wèn)題要根據(jù)這個(gè)科室的自身特點(diǎn)來(lái)制定具有針對(duì)性的控制感染的措施，對(duì)于口腔科門(mén)診的管理也同樣需要高度重視。隨著現(xiàn)代口腔醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，患者在診療效果上取得了較大的進(jìn)步[1]。但不可否認(rèn)的是患者的口腔感染幾率也大大提高，因此對(duì)于口腔科的醫(yī)療器械管理以及醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)的培養(yǎng)也提出了更高的要求。為了不斷加強(qiáng)門(mén)診口腔科的管理，有效控制口腔科的院感問(wèn)題，本文對(duì)于門(mén)診口腔科的院感問(wèn)題的管理與控制進(jìn)行有關(guān)的探析，報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1資料
本文選取我院的門(mén)診口腔科作為研究對(duì)象，我院的門(mén)診口腔科具有醫(yī)護(hù)人員6名，其中口腔科醫(yī)生共有4名，（主治醫(yī)生3名，副主任醫(yī)師1名），護(hù)士長(zhǎng)1名，護(hù)理人員1名，平均每天接待患者約100例左右。
1.2方法
為提高門(mén)診口腔科醫(yī)院感染管理質(zhì)量，我科采取的的主要措施是：針對(duì)門(mén)診口腔科的院感問(wèn)題，制定管理方案，健立與完善門(mén)診口腔科的規(guī)章制度，提高門(mén)診口腔科的管理質(zhì)量；加強(qiáng)對(duì)一次性醫(yī)療用品的管理，科學(xué)合理處理醫(yī)療廢物；提高門(mén)診口腔科醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù)意識(shí)；加強(qiáng)對(duì)口腔科的有關(guān)感染項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)；不斷加強(qiáng)門(mén)診口腔科的環(huán)境衛(wèi)生管理以及醫(yī)療器械的消毒滅菌管理；在門(mén)診口腔科推行四手操作方式，即一名護(hù)理人員專(zhuān)門(mén)配合一名醫(yī)生的工作[2]。嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等。
2 結(jié)果
針對(duì)我院門(mén)診口腔科的院感問(wèn)題，提出相應(yīng)的整改措施，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員院感意識(shí)的培養(yǎng)，加強(qiáng)診療用品的管理，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等措施來(lái)提高我院門(mén)診口腔科的院感管理質(zhì)量。使我院的門(mén)診口腔科院感管理更加地規(guī)范化、合理化、制度化、科學(xué)化，門(mén)診口腔科的醫(yī)護(hù)人員對(duì)于預(yù)防與控制醫(yī)院感染問(wèn)題的意識(shí)也進(jìn)一步提高了，更加自覺(jué)地規(guī)范自身的日常醫(yī)療或者護(hù)理行為，強(qiáng)化了自身的職業(yè)防護(hù)，降低感染概率。自從建立與完善了我院的門(mén)診口腔科醫(yī)院感染管理制度并且在日常工作中嚴(yán)格執(zhí)行，我院門(mén)診口腔科的醫(yī)院感染發(fā)生概率大大降低，醫(yī)護(hù)人員以及醫(yī)療器械的監(jiān)測(cè)合格率達(dá)到100%，沒(méi)有再發(fā)生醫(yī)院感染，患者對(duì)我院門(mén)診口腔科的治療與護(hù)理的滿(mǎn)意度也大大提高。
3 討論
門(mén)診口腔科醫(yī)院感染的管理與控制是門(mén)診管理的重要內(nèi)容。醫(yī)院感染管理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到接受門(mén)診治療患者的治療效果，也關(guān)系到醫(yī)生與護(hù)理人員的自身健康問(wèn)題。門(mén)診口腔科是門(mén)診部的重要部門(mén)，對(duì)于醫(yī)院感染問(wèn)題的控制與管理，可以提高整個(gè)醫(yī)院的管理水平，醫(yī)院感染問(wèn)題的有效控制與管理對(duì)于門(mén)診口腔科以及整個(gè)醫(yī)院都有重要意義[3]。
門(mén)診口腔科的醫(yī)院感染涉及多方面的學(xué)科，主要包括微生物學(xué)科、社會(huì)學(xué)科、流行病學(xué)科等多方面的研究，感染事件的引發(fā)，主要的誘發(fā)因素有：醫(yī)生在醫(yī)療活動(dòng)過(guò)程中沒(méi)有規(guī)范操作，沒(méi)有認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；醫(yī)療器械種類(lèi)繁多，在日常的清潔與消毒中沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程；不嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，未認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范等。這些因素會(huì)誘發(fā)感染事件的發(fā)生，對(duì)于患者的健康以及醫(yī)護(hù)人員的健康都是不利的[4]。
針對(duì)上述問(wèn)題，在我院的門(mén)診口腔科的醫(yī)院感染控制與管理工作中，需要不斷提高管理質(zhì)量。我們主要實(shí)施的管理措施是：首先，針對(duì)我院的門(mén)診口腔科的院感管理問(wèn)題，在整體上提出具體的切實(shí)可行性的管理方案，將實(shí)施方案在日常工作中應(yīng)用與施行，這樣可以總結(jié)控制與管理的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)而可以進(jìn)一步健立與完善門(mén)診口腔科的規(guī)章制度，提高門(mén)診腔科的管理質(zhì)量。其次，為了較好的控制醫(yī)院感染事件的發(fā)生，需要加強(qiáng)對(duì)于門(mén)診口腔科中的一次性醫(yī)療用品的管理，所有醫(yī)療器械進(jìn)行高壓滅菌處理。嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例，對(duì)所有醫(yī)療廢物進(jìn)行無(wú)害化處理。最后，在醫(yī)務(wù)人員自身的職業(yè)防護(hù)上，需要進(jìn)一步提高我院門(mén)診口腔科醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)意識(shí)，進(jìn)一步提高手衛(wèi)生規(guī)范的正確執(zhí)行率，這更加有利于患者與醫(yī)護(hù)人員身體健康；醫(yī)院需要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)門(mén)診口腔科的有關(guān)感染項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)工作，強(qiáng)化醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)與管理，根據(jù)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)制定控制醫(yī)院感染的措施，這樣將會(huì)更加具有針對(duì)性；不斷加強(qiáng)我院的一次性醫(yī)療衛(wèi)生用品及醫(yī)療器械的消毒滅菌管理，嚴(yán)格執(zhí)行日常的空氣消毒工作，降低醫(yī)院感染事件發(fā)生的概率。同時(shí)，需要在我院的門(mén)診口腔科逐漸增加護(hù)理人力資源，推行“四手操作”方式，有效的控制醫(yī)院感染的發(fā)生，進(jìn)一步提高患者的滿(mǎn)意度[5]。
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【關(guān)鍵詞】醫(yī)院感染;護(hù)理管理
【中國(guó)分類(lèi)號(hào)】R197.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1044-5511（2011）11-0293-01
護(hù)理管理工作包含的內(nèi)容是多方面的，其中，醫(yī)院感染管理則是護(hù)理管理的重要內(nèi)容，而且護(hù)理工作與醫(yī)院感染有一定的因果關(guān)系，因此，醫(yī)院感染的規(guī)范化管理，不僅是為了減少醫(yī)源性感染，同時(shí)也給醫(yī)務(wù)人員提供安全防護(hù)，護(hù)理管理應(yīng)將預(yù)防醫(yī)院感染納入日常管理工作中。現(xiàn)將在護(hù)理管理實(shí)踐中有關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制作一探討。
1、護(hù)理環(huán)節(jié)致醫(yī)院感染的原因
1.1缺乏相應(yīng)的醫(yī)院感染知識(shí):在檢查中發(fā)現(xiàn)由于工作繁忙，處置不同患者時(shí)不進(jìn)行手消毒。手是最易污染也是最易被忽視的，若不及時(shí)消毒，細(xì)菌極易帶到醫(yī)療器械和患者身上，造成醫(yī)院感染。同時(shí)，對(duì)醫(yī)院的清潔工具如：拖把、抹布是否專(zhuān)用與消毒，這些極易忽略的問(wèn)題也常由于行為不規(guī)范導(dǎo)致醫(yī)院感染。且護(hù)理者對(duì)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)，在個(gè)人防護(hù)、消毒隔離上應(yīng)付了事，不認(rèn)真執(zhí)行，這些也是導(dǎo)致醫(yī)院感染的途徑。
1.2對(duì)環(huán)境、物品的清潔消毒工作流于形式:患者數(shù)量的增加，加大了醫(yī)護(hù)人員勞動(dòng)強(qiáng)度，隨之放松了自我防護(hù)、控制感染的意識(shí)。如空氣的消毒記錄與執(zhí)行情況不符；消毒器的濾過(guò)網(wǎng)不定期清洗；一人一套一刷一消毒的基礎(chǔ)護(hù)理工作淡化等，這些基礎(chǔ)護(hù)理不到位很容易就滋生細(xì)菌，造成醫(yī)院感染。且護(hù)理人員每日處理各種各樣的感染性體液和分泌物，處于被病原菌感染的危險(xiǎn)中，因此加強(qiáng)自身防護(hù)尤為重要。
1.3工作不認(rèn)真、缺乏責(zé)任心:對(duì)無(wú)菌物品的有效期、破損情況檢查不仔細(xì)；使用中消毒劑的濃度不監(jiān)測(cè)；器械滅菌消毒方法不當(dāng)；無(wú)菌物存放不當(dāng)，不認(rèn)真執(zhí)行無(wú)菌操作都會(huì)造成醫(yī)院感染。
1.4 醫(yī)療用具消毒不規(guī)范:如呼吸機(jī)管路、氧氣濕化瓶、霧化吸入器、體溫計(jì)、止血帶等用具消毒時(shí)間的長(zhǎng)短，消毒液濃度的高低，都會(huì)影響消毒效果。使用率高的血壓計(jì)袖帶、聽(tīng)診器、冰袋等無(wú)有效的消毒處理措施，都會(huì)成為交叉感染的傳播途徑。
1.5 醫(yī)療垃圾處理不當(dāng):感染性醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，袋口封閉不嚴(yán)，存放位置不妥，存放時(shí)間過(guò)長(zhǎng)且不及時(shí)清理，特殊感染的垃圾不特殊注明等不能正確處理垃圾的現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，這些都是造成醫(yī)院感染的潛在因素。
1.6 對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生的相關(guān)防感染培訓(xùn)不重視:護(hù)理工作的繁忙讓護(hù)士長(zhǎng)及帶教老師對(duì)護(hù)士實(shí)習(xí)生只局限于肌肉注射、靜脈輸液、導(dǎo)尿、灌腸等操作上，忽略了感染知識(shí)、防護(hù)知識(shí)的教育，使護(hù)士實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院感染的危害性認(rèn)識(shí)不足，在實(shí)習(xí)過(guò)程中往往又成為醫(yī)院感染的傳播途徑。
2、醫(yī)院加強(qiáng)護(hù)理管理措施
2.1健全制度，提高護(hù)理管理水平:近年來(lái)，醫(yī)院感染管理發(fā)展較快，尤其是消毒滅菌的方法和要求更新很快。依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》要求，及時(shí)修訂和完善了各項(xiàng)管理制度，如：醫(yī)院消毒滅菌管理制度，消毒液使用登記及監(jiān)測(cè)制度，規(guī)范了按標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防制定的隔離措施；制定和規(guī)范―次性醫(yī)療用品的使用、保管和回收制度；規(guī)范了醫(yī)療垃圾的分類(lèi)、回收管理等。醫(yī)院可以通過(guò)護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)進(jìn)行布置落實(shí)，使醫(yī)院的各項(xiàng)消毒滅菌、隔離措施有章可循。
2.2護(hù)理人員醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn):護(hù)理人員缺乏醫(yī)院感染知識(shí)，缺乏自身防護(hù)知識(shí)或工作操作不當(dāng)，是造成醫(yī)院感染的重要原因之一，因此，不斷加強(qiáng)院內(nèi)感染知識(shí)的培訓(xùn)，是抓好院內(nèi)感染管理的重要環(huán)節(jié)。醫(yī)院護(hù)理部應(yīng)將醫(yī)院感染有關(guān)知識(shí)和要求作為在職護(hù)士和新職工以及進(jìn)修實(shí)習(xí)護(hù)士上崗前的主要培訓(xùn)內(nèi)容。監(jiān)察護(hù)理人員在獨(dú)立執(zhí)行護(hù)理操作時(shí)，是否嚴(yán)格遵照無(wú)菌操作規(guī)程，所有的操作處置是否符合要求都關(guān)系到是否會(huì)發(fā)生醫(yī)院感染，所以，加強(qiáng)護(hù)士素質(zhì)管理是控制醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素。
2.3加大教育力度，提高認(rèn)識(shí)水平：科室護(hù)理管理者是落實(shí)消毒隔離制度，減少科室感染的關(guān)鍵人。作為科室管理者，對(duì)醫(yī)院感染管理的投入會(huì)提高醫(yī)療成本、降低醫(yī)療收入利潤(rùn)的想法使他們?cè)谧o(hù)理工作中對(duì)手套、洗手液、消毒劑等用品的消耗感覺(jué)很浪費(fèi)。所以加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)的感染管理培訓(xùn)，從根本上杜絕這種錯(cuò)誤觀念。護(hù)士長(zhǎng)在做好表率的同時(shí)應(yīng)帶領(lǐng)全科護(hù)士、衛(wèi)生員認(rèn)證學(xué)習(xí)消毒隔離知識(shí)，嚴(yán)格各項(xiàng)操作技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)對(duì)制度實(shí)施情況的監(jiān)控。作為管理者還應(yīng)為制度的實(shí)施及工作人員的自身防護(hù)提供便利條件。
2.4重點(diǎn)控制，定期督查：對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)部位如手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU病房，根據(jù)各專(zhuān)科消毒隔離管理規(guī)范要求，從布局、潔、污流程提出合理化建議，使無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)分布合理。嚴(yán)把消毒滅菌關(guān)，加強(qiáng)診療器械清洗、消毒、滅菌各環(huán)節(jié)的監(jiān)督管理，確保滅菌物品合格率100%。實(shí)行定期檢查、監(jiān)測(cè)制度，通過(guò)定期的檢查和監(jiān)測(cè)，找出工作中的薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)改進(jìn)工作，并督促各項(xiàng)制度的執(zhí)行。
2.5考核量化管理：根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》，制定統(tǒng)一的考核標(biāo)準(zhǔn)。每月醫(yī)院護(hù)理部及感染科一起進(jìn)行定期不定期的隨時(shí)抽查和每月大檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)采取措施進(jìn)行整改，反饋，對(duì)不合格的科室要求寫(xiě)出細(xì)菌超標(biāo)的原因及整改措施，并給與處罰。
3、護(hù)理人員在控制醫(yī)院感染的護(hù)理管理辦法
3.1進(jìn)行嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作管理:護(hù)理人員無(wú)菌技術(shù)操作水平與醫(yī)院感染密切相關(guān)，作為醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)護(hù)理人員實(shí)行人手一冊(cè)的有關(guān)醫(yī)院感染護(hù)理的各項(xiàng)規(guī)章制度及行為規(guī)范，實(shí)行定期督察。告誡無(wú)菌物品必須一人一用一滅菌，在進(jìn)行無(wú)菌技術(shù)操作前后必須進(jìn)行規(guī)范的洗手和消毒，對(duì)消毒物品每日一換，教育護(hù)理人員“謹(jǐn)慎”精神，自覺(jué)遵守各項(xiàng)操作流程。
3.2確保醫(yī)療用品的消毒滅菌質(zhì)量:醫(yī)療器械的正確處理是預(yù)防醫(yī)院感染的重要因素，保證高危險(xiǎn)性的物品消毒滅菌質(zhì)量是醫(yī)院感染控制的重點(diǎn)，護(hù)理人員是消毒滅菌的操作者，必須掌握各種醫(yī)療用品的正確清洗、消毒、滅菌方法，嚴(yán)格按照消毒流程進(jìn)行消毒滅菌。進(jìn)行每月定期或不定期的消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)記錄，確保消毒滅菌質(zhì)量。
3.3對(duì)抗生素的合理使用:使用不當(dāng)或?yàn)E用抗菌藥物與醫(yī)院感染的發(fā)生時(shí)密切相關(guān)的，所以護(hù)理人員應(yīng)正確并及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，根據(jù)患者病情提醒醫(yī)生及時(shí)停用抗菌藥物，告知患者及患者家屬濫用抗生素的危害。在護(hù)理工作中要與醫(yī)生密切配合，合理使用抗生素，這樣才能降低醫(yī)院的感染率。
3.4做好護(hù)理五到位:一是洗手到位；二是清潔到位；三是消毒與監(jiān)測(cè)到位；四是隔離到位；五是防護(hù)到位。堅(jiān)持以上五到位可以大大減少細(xì)菌對(duì)醫(yī)院感染的途徑。
關(guān)鍵詞：“PDCA”模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 醫(yī)院（站內(nèi)）感染 預(yù)防和控制
【中圖分類(lèi)號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1879(2012)08-0229-01
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的服務(wù)對(duì)象以老人、兒童、慢性疾病患者以及殘障患者，均屬于抵抗較低的傳染病易感人群。并且由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的管理與醫(yī)院相比比較薄弱，因此，為了能夠有效的減少交叉感染在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的發(fā)生，有效的預(yù)防和控制措施則非常重要。“PDCA”模式主要分為四個(gè)階段，計(jì)劃（P）、執(zhí)行（D）、檢查（C）以及處理（A），可以有效的改善管理質(zhì)量，目前在各個(gè)領(lǐng)域有著廣泛的應(yīng)用[1]。我中心采用“PDCA”模式預(yù)防和控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料。我中心下屬共有20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，共有醫(yī)務(wù)人員106名，其中男性35名，女性101名；年齡22～63歲，平均年齡48.96±12.77歲；學(xué)歷：8人為本科，35人為大專(zhuān)，63人為中專(zhuān)；職稱(chēng)：副高級(jí)1人、中級(jí)13人、初級(jí)92人。
1.2 “PDCA”模式管理方法。
1.2.1 計(jì)劃階段（P）。
1.2.1.1 分析問(wèn)題，評(píng)估現(xiàn)狀。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站由于規(guī)模比較小，因此在建筑布局上存在著很多不合理之處，如：治療室為開(kāi)放式、無(wú)菌臺(tái)旁有洗手池等。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)務(wù)人員一般學(xué)歷比較低，并且一般年齡比較大，對(duì)醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)的了解比較少，職業(yè)防護(hù)的意識(shí)也比較淡薄，手部衛(wèi)生的處理也不規(guī)范，無(wú)菌操作的掌握程度也比較差，消毒處理也不全面，醫(yī)療廢棄物的處理也不符合要求。
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的醫(yī)院感染管理制度比較缺乏，也缺乏相應(yīng)的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)制度。
1.2.1.2 制定醫(yī)院感染的培訓(xùn)與學(xué)習(xí)計(jì)劃。根據(jù)醫(yī)院感染的管理規(guī)范，制定相應(yīng)的人員培訓(xùn)與學(xué)習(xí)，通過(guò)分區(qū)分批的學(xué)習(xí)，讓所有醫(yī)務(wù)人員掌握《傳染病法》、《醫(yī)院感染管理方法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l理》等法律法規(guī)中關(guān)于醫(yī)院感染的規(guī)定；讓所有醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染的相關(guān)知識(shí)、各種消毒液的配置方法及要求、手部衛(wèi)生的處理規(guī)范、無(wú)菌技術(shù)操作方法、消毒處理方法等。
1.2.1.3 建立健全醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)和制度。在每個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站設(shè)立醫(yī)院感染管理部門(mén)，并配置一伴兼職的管理人員。根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的特點(diǎn)制定合適的醫(yī)院感染管理制度以及相對(duì)應(yīng)的考核和獎(jiǎng)懲制度。
1.2.2 執(zhí)行階段（D）。對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的的環(huán)境進(jìn)行改造，做到各種操作區(qū)分開(kāi)，并設(shè)立規(guī)范的醫(yī)療廢棄物處理設(shè)施。
實(shí)施培訓(xùn)和學(xué)習(xí)計(jì)劃，通過(guò)外請(qǐng)老師講課，觀看學(xué)習(xí)錄像的形式，讓所有醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)院感染的各種相關(guān)知識(shí)，并讓所有人員進(jìn)行實(shí)際操作的練習(xí)，并請(qǐng)上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。
選擇在醫(yī)院感染學(xué)習(xí)中掌握最好的醫(yī)務(wù)人員作為社區(qū)服務(wù)站的兼職醫(yī)院感染管理人員。并負(fù)責(zé)組織建立醫(yī)院感染管理制度以及相對(duì)應(yīng)的考核和獎(jiǎng)懲制度。
1.2.3 檢查階段（C）。根據(jù)制定的考核標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)所有醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括：醫(yī)院感染知識(shí)的掌握程度、消毒質(zhì)量管理情況、無(wú)菌技術(shù)操作情況、職業(yè)防護(hù)情況、手部衛(wèi)生處理情況、醫(yī)療廢棄物處理情況6個(gè)方面。每月由醫(yī)院感染管理部門(mén)以及中心的護(hù)理部進(jìn)行定期的檢查，并針對(duì)檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行及時(shí)的總結(jié)和整改。
1.2.4 處理階段（A）。對(duì)每月發(fā)現(xiàn)的各項(xiàng)問(wèn)題進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)的發(fā)饋，并根據(jù)制定的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)和處罰。并且每月組織全員的會(huì)議進(jìn)行總結(jié)和探討，并制定完善的整改措施，以防止同類(lèi)問(wèn)題的再次發(fā)生。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料用t檢驗(yàn)，組間對(duì)比用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因素作為自變量行多元Logistic逐步回歸分析。
2 結(jié)果
通過(guò)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實(shí)施“PDCA”模式進(jìn)行站內(nèi)感染的預(yù)防和控制，建立站內(nèi)感染管理部門(mén)和管理制度之后，從2008年至2011年，我中心下屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)務(wù)人員的無(wú)菌操作合格率、院感知識(shí)掌握率、手部衛(wèi)生規(guī)范率、職業(yè)防護(hù)合格率以及醫(yī)療廢物處理規(guī)范率均呈逐年上升的趨勢(shì)（P＜0.05，見(jiàn)表1）。
表1 2008-2011年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的檢查結(jié)果（n/%）
摘要：目的：探討“PDCA”模式預(yù)防和控制社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的可行性。方法：在我中心下屬的20家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)實(shí)施“PDCA”模式的院感管理制度，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)驗(yàn)、檢查以及處理，逐步完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染管理制度。結(jié)果：通過(guò)運(yùn)用“PDCA”模式，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染管理逐年制度化、規(guī)范化。結(jié)論：“PDCA”模式可以應(yīng)用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站內(nèi)感染的預(yù)防和控制，具有很好的效果，值得廣泛推廣。
關(guān)鍵詞：“PDCA”模式 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站 醫(yī)院（站內(nèi)）感染 預(yù)防和控制