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【摘 要】隨著人口老年化，重癥監護室（icu）逐漸成為醫學生臨床實習、輪轉的重要科室之一，但ICU的臨床帶教存在諸如危重患者多、病情復雜、輪轉時間短、師資力量匱乏等特殊性和困難，教學難度較大。我們系統總結了過去5年ICU的臨床帶教經驗，改變和創新教學理念，制定完善的教學計劃，提高和改善師資配備，科學帶教，使醫學生在較短的輪轉期內理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時具備一定的臨床技能操作水平，取得了較好的臨床帶教效果。
關鍵詞 ICU；醫學生；臨床帶教
中圖分類號：G642.2 文獻標識碼：A 文章編號：1671-0568（2015）08-0042-02
基金項目：本文系上海交通大學醫學院教學基金“針對醫學生的災害醫學教育和現場急救技能培訓”（編號：YB130922）的階段性成果。
隨著我國人口老年化的問題日益加劇，“重癥醫學”在高等醫學教育體系中的權重也日益增加，重癥監護室（ICU）逐漸成為醫學生臨床實習、輪轉的重要科室之一。而ICU的臨床帶教存在諸如實習時間短、危重病人多、病情復雜、病情變化快，隨時需要搶救等特殊性和困難，教學難度較大；而目前國內的現狀是，絕大多數醫學院未設立“重癥醫學”的獨立科目。所以對于臨床實習生而言，ICU是個陌生而且復雜的醫療環境，常會使醫學生感到恐懼和焦慮，教學質量差。我們通過5年ICU的臨床實習帶教的實踐探索，對帶教過程中遇到的問題進行認真分析，并采取針對性的措施，改變教學理念，提高和改善師資配備，制定完善的教學計劃，在教學上不斷改革突破，取得了較好的臨床帶教效果。
一、提高和改善師資配備
ICU臨床帶教老師的師資配備是非常重要的一個環節。帶教老師是一面鏡子，他的一言一行所表現的知識水平、專業素質直接影響著實習生的身心發展和教學效果。帶教老師的臨床帶教能力直接影響實習生的工作能力、學習態度和成績。改善ICU的師資配備，對于提高醫學生的臨床實習教學質量非常重要。
我們發現，部分ICU的帶教老師存在錯誤的教學理念和教學方式。有的帶教老師只給醫學生講解理論知識，卻從不讓學生接觸具體操作；相反，有的帶教老師只注重醫學生的操作技能的培訓，卻忽視了理論知識的傳授；更有甚者，既不傳授醫學生理論知識，也不傳授操作技能。但也有部分老師帶教熱情“極度高漲”，恨不得醫學生在短短的2－4周輪轉期間，學會所有的理論知識和操作技能，填鴨式教學，結果適得其反，醫學生反而產生逃避心理。
還有的帶教老師缺乏對醫學生的帶教熱情，對醫學生的實習目標不明確。醫學生得不到良好的教育，加之ICU病情復雜，更加容易產生厭倦情緒，影響學習的積極性和主動性，實習輪轉效果不佳。
為了解決上述問題，改善師資配備，我們近幾年都是選擇研究生學歷，且具有5年以上臨床經驗的主治醫生來帶教醫學生，這些老師理論知識扎實，技術操作正規。此外醫德醫風好，責任心強，慎獨精神強，也是入選師資隊伍的必備條件。在條件允許的情況下，盡量采取一對一的帶教模式，通過帶教老師的言傳身教和科學帶教，使醫學生在較短的輪轉期內，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時具備一定的臨床技能操作水平，鼓勵學生多提問題、多操作，提高教學質量。
二、制定完善的臨床實習教學計劃
醫學生在ICU的實習輪轉時間通常為2周左右，時間雖短，但學習內容卻很多，而且很復雜。因此，制定一份合理的輪轉計劃尤為重要。結合過去帶教的經驗與教訓，我們不斷改革創新，制定了完善的臨床實習計劃，并健全ICU的帶教管理制度；隨時動態反饋醫學生的意見和建議，調整并改進教學方式和教學計劃；并按照教學計劃和教學大綱，落實具體詳細的考核評價標準和出科考試。設立科室的教學組長或教學助理，專人負責教學的質控，提高教學質量。
ICU內收治患者的病情毫無疑問是全院最為危重的，所牽涉的疾病病種也是最廣泛和最復雜的，短時間內實習生也不可能一一掌握，因此必須將學習內容有意識地分為掌握、熟悉和了解等不同的層次。多發病如急性心梗、急性肺栓塞、ARDS等是必須掌握的知識點。限于目前國內苛刻的醫療環境，基本臨床操作如動靜脈置管，氣管切開則為了解內容，并不要求掌握。目前我們ICU的臨床實習教學計劃與內容如下：
第1～2天：熟悉ICU的工作環境，了解工作流程，學習各類監護儀指標的含義。ICU集中了眾多的先進監護儀器，急救設備和生命支持裝置，帶教老師要正確教導實習生使用各種儀器，了解搶救操作流程，熟悉應急措施，有意識地培養學生應對突發事件的能力。
第3～5天：帶教老師帶領醫學生分管1例危重患者，從入ICU的病歷寫起，認真觀察患者病情變化，及時匯報更改醫囑，必須熟悉危重患者最新檢驗和檢查結果，從形式上像一個真正的“臨床大夫”。帶教老師要多與實習生交談，減少學生對ICU的神秘感和恐懼感，讓他們盡快熟悉ICU環境， 使她們能夠很快地進入角色。
第6～7天：將相關知識點融入到每天的教學查房中，并有意識的向醫學生提出各種問題，激發醫學生的學習興趣，讓學生發揮主觀能動性，自覺去檢索查閱文獻書籍，找出問題的正確答案。
第8～12天：在帶教老師的指導下，有意識地再給學生增加1~2例患者，病種也盡量各有不同，譬如失血性休克、ARDS和熱射病（中暑）等，讓學生參與到診斷和治療中來，主動提出自己的診療意見，帶教老師在此基礎上邊講解邊糾正，進一步提高教學效果。
第13～14天：在帶教老師的指導下，根據情況有選擇地給實習生提供臨床操作機會。帶教老師通過細致的講解和手把手的演示，將正確操作的要領、難點、原則、注意事項傳授給學生，使醫學生了解和熟悉ICU常見的各種操作。
三、關愛實習生，教學互動，提高學生學習的主觀能動性
醫學生來ICU輪轉目的是來學習知識、提高專業素質的，帶教老師切莫把學生純屬當做勞動力使用，一味地讓學生寫病歷、貼化驗單；甚者部分帶教老師認為，醫學生就是用來幫助自己減輕工作負擔的“私人秘書”，指派學生從事與臨床實習無關的私活，很容易挫傷學生的積極性。
通過讓醫學生收治、管理ICU的新患者，獨立完成病史采集和體格檢查，并主動向帶教老師匯報病史，培養醫學生獨立分析病情的思維能力和總結能力，然后結合此病例，帶教老師提出一些有針對性的問題讓實習醫生回答，然后再提出一些診斷和治療的方案，并穿插地講一些書本外的知識。也可以提問一些書本上沒有的疑難問題，激發醫學生的學習興趣，讓學生發揮主觀能動性，自覺檢索查閱文獻書籍，找出問題的正確答案。
遇到診斷不清或是治療比較棘手的患者，更要鼓勵實習生查閱文獻資料，積極參與到科內病例討論中來，實施互動型教學方式，互問互答，活躍學生的臨床思維。對實習生提出建議給予支持，鼓勵學生充分發表自己的見解，提出診療方案。對于實習生寫的病歷，也要嚴格要求，要保質保量，還需要指出不足的地方以便改進，不斷提高學生的參與意識，提高病歷撰寫的基本功。
ICU教學實踐中，對醫學生的表現應做到多表揚、多鼓勵、少批評，要善于捕捉學生的閃光點。有時老師一句不經意的表揚對學生來說也是一種激勵。此外，老師在帶教中還要想方設法地為不同層次的學生創造成功的機會，使學生體驗到成功的喜悅，以此來提高學生的自信心。
ICU的臨床教學中要有意識的激發學生的興趣。“興趣是最好的老師”，告訴學生在實習中需要重點觀察什么，哪些是新進展、新觀點，并且指導學生查找資料，再提出新問題、解決新問題，唯有如此，才能迅速提高水平。
臨床操作常貫穿于整個臨床實踐，是學生所學理論知識在臨床實踐中的應用和鞏固。帶教老師必須認真帶教，嚴格按照操作規程進行帶教，使學生養成規范操作的習慣。帶教老師在進行每項操作時邊示范邊講解，對操作的重點、難點、易出現錯誤的環節加以強調，適時提出問題，以促進學生思考，使理論知識更加牢固。醫學生剛開始實習的時候，當然什么也不懂不會，有些ICU常見的操作如動靜脈穿刺和氣管插管，帶教老師一定要耐心、仔細的示范操作要領。而醫學生要通過老師示范和講解，參照教科書，視頻觀摩等手段，熟悉操作步驟和要領，同時必須了解各種操作可能引起的并發癥等。操作過程中要牢固樹立無菌觀念，對自己負責，對老師負責，更是對患者負責。
四、加強對醫學生的愛傷觀念和職業道德教育
除了醫學知識的傳授，必須同時要注重醫學生的人文關懷和職業道德教育。ICU收治的患者大多非常危重，隨時需要搶救，而且沒有家屬陪同，也無法好好休息睡眠，很多患者異常緊張、恐懼，特別是在ICU停留時間長的患者，經常發生譫妄、躁狂、抑郁等“ICU精神異常綜合征”。這就需要加強對醫學生的愛傷觀念和職業道德教育，在臨床帶教時，務必要嚴肅，不能在患者面前談笑風生；培養醫學生高度的責任心和同情心，要主動和患者及其家屬溝通，鼓勵安慰患者戰勝疾病，即使是比較糟糕的病情也得注意有藝術地委婉的表達，取得患者及其家屬的信任。此外，還要加強對患者的關心和愛護，比如注意給患者保暖，配合護理人員做好生活護理，病情危重時寸步不離地觀察病情，這些都是醫學生必須具備的基本職業素質。
綜上所述，隨著我國人口老年化問題日益嚴峻，ICU的臨床教學對醫學生也越來越重要。我們系統地總結了過去5年ICU的臨床帶教經驗，改變和創新教學理念，制定完善的教學計劃，提高和改善師資配備。通過合理、科學的帶教模式，使醫學生在較短的實習輪轉期內，理解和掌握ICU常見疾病的診斷治療原則，同時具備一定的臨床技能操作水平，取得了良好的臨床帶教效果。
參考文獻：
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每次走進醫院都有一種異乎尋常的神圣感，即便是進入到這樣一個綠樹掩映，環境清幽的浙江醫院。身著白大褂工作服的醫生護士穿梭其間，陽光透過樹葉斑駁地跳躍在他們身上，讓人油然而生的崇敬激蕩起我們無限的想象，而當我們好奇地探尋那個想象，卻在心里浮現出來的一幅畫面是：現實版生死時速，心電監護、心肺復蘇、緊急手術……也因此，當我們第一眼見到嚴靜院長，立時覺得他是如此符合我們對一位重癥醫學專家、一位醫院管理者的所有想象：沉靜睿智卻謙和儒雅，豁達果敢卻冷靜細致。在嚴靜院長的眼睛里有一種專注、真誠和執著，他的眼鏡片后閃爍一種極致的純粹，純粹到使人在里面找不出一絲雜質：純粹到如同水晶般一視到底，卻無法探尋；純粹到從醫整整30年，當我們在采訪中獵奇地想從嚴院長這里得到一些ICU里所謂的驚心動魄的故事時，他卻始終平淡從容，只安靜地講述醫院的發展、重癥醫學的研究、慢性病的健康促進……或者，對于他來說，每一個從生死邊緣搶救回來的生命都是值得尊重的個體，也是醫者的必然使命。正如孫思邈在《大醫精誠》中寫道：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求，先發大慈惻隱之心，誓愿普求含靈之苦……勿避險希、晝夜、寒暑、饑渴、疲勞，一心赴救，無作功夫形跡之心。如此可為蒼生大醫。”對醫者的理解，在這一刻，從想象升華到現實。
大醫精誠追夢人
嚴院長的童年是在醫院大院里度過的，母親在醫院里工作，家和醫院只有一墻之隔。小時候看醫生身著一襲白色長衫，站在光影下和同事談患者病情，就覺得他們特別帥，每次他都靜靜地站一旁聽大人們的對話：某床患者好轉出院了；某某患者病情變化了，需要進一步治療……嚴靜小小年紀就認為，醫生能救人，能解決人們的痛苦，是一種光榮神圣的職業。學醫夢想就在一次次的聆聽中萌芽，并深深根植于嚴靜童年稚嫩的心靈。
高考那年，嚴靜將所有的高考志愿都填報了醫學院，以優異的成績被浙江醫科大學錄取。5年的大學生活，徜徉在浩瀚的知識海洋，嚴靜在這里飛揚青春，放飛夢想。人們都說，學醫苦，學醫累。而在嚴靜看來，唯有將更多的醫學知識裝進腦子，并且融會貫通，靈活運用，才能當好醫生，治病救人。正是這種在醫學領域的鉆研精神，使得嚴靜養成了不斷學習的好習慣。即便是現在，歲月一晃三十年，當年的醫學生已然成為浙江醫院院長，國家重癥醫學專家，嚴靜仍然堅持不懈學習。同住一幢樓房的同事跟我們說起這樣一個有趣的情景，嚴院長燒菜是“一絕”，不是說他的廚藝有多高，而是每每燒菜的時候，嚴靜都不愿意放棄這一點點時間，爭分奪秒地看書學習。左手捧一本書，右手執鍋鏟，眼睛專注地看書，右手還能掌勺翻炒，偶爾眼神挪移兼顧一下鍋里即將燒糊的萊，這種“高難度”動作常常出現在嚴院長家的廚房里。嚴靜崇尚孫思邈的“醫道必至精至微”之說，他認為習醫之人必須“博極醫源，精勤不倦”。“燒菜絕活”在嚴靜的生活中只是一個小小的剪影，卻在平常煙火中滲透出“大醫精誠”，更讓人肅然起敬。
1984年，嚴靜大學畢業帶著他的“醫學夢”來到浙江醫院。輪班、輪科、查房、看病人、寫病歷……嚴靜將學校所學到的知識點滴運用到基礎的醫療工作中。嚴靜說，作為一名醫生，前十年一定是認真學習扎實基礎的十年。而在這十年中，嚴靜找準了自己的方向，并且扎實地將自己定格在了重癥醫學領域。
浙江重癥醫學第一人
ICU是英文Intensive CareUnit的縮寫，意思是重癥加強護理病房。80年代初期，國內幾乎無醫院設置ICU。1987年因工作需要，剛畢業3年多還是一位住院醫師的嚴靜，被派往北京協和醫院學習重癥醫學知識。嚴靜非常珍惜這次學習的機會，在北京協和醫院學習的一年多時間里，他努力鉆研重癥醫學方面的知識，從危重病的搶救到各種設備的操控、研究。他說ICU病房里收住了全院病情最嚴重的患者，甚至有些患者是在死亡線上掙扎。因此ICU對醫生的要求比較高，既要掌握心肺腦復蘇的能力、呼吸支持的能力（氣管插管、機械通氣等）、又必須有識別處理心率失常及有創血流動力學監測的能力、作緊急心臟臨時起搏的能力、對各種化驗結果作出快速反應并立即給予反饋的能力、多個臟器功能支持的能力、進行全腸道外營養的能力、掌握各種監測技術、多種操作技術的能力以及對各個醫學專業疾病進行緊急處理的能力等。1988年初，嚴靜和當時同去北京協和醫院進修的兩個護士學成歸來。在醫院領導的支持下，嚴靜率先在浙江醫院創建了省內第一家、國內首批重癥醫學監護室。
嚴靜依然記得浙江醫院ICU創建初期搶救的那個患者，一位60歲的男性患者因腎功能衰竭伴全身多臟器功能衰竭被緊急送到ICU，患者當時全身中毒癥狀嚴重，送到醫院時患者的生命體征不平穩。當時對于這類患者來說，“血濾”是最先進的治療方法，也是唯一的治療方法。而在那個年代，醫院沒有先進的“血濾”儀，怎么辦？病人的病情在加重，中毒癥狀在加重，搶救病人最要緊！嚴靜當機立斷，帶領護士為患者建立一個手動“血濾”儀。嚴靜用一套穿刺管，在大腿股動、靜脈部位進行穿刺，一端是大動脈，一邊是大靜脈，中間是醫院當時現有的血濾設備，沒有外在動力，只能依靠動、靜脈的壓力差使血液循環到體外進行“濾過”，再經過動脈的壓力將去除毒質的血循環到體內。在當年，嚴靜自創的“DIY”血濾設備不知搶救了多少急性腎衰患者。而手動的“血濾”設備需要醫護人員一刻不離地站在病床旁邊，不斷地根據患者的病情進行調整。嚴靜常常這樣一站就是幾個小時。當患者終于轉危為安，嚴靜說，所有的辛苦都值得。
從某種意義上說，ICU是危重病人能否生存下來的最后一道防線，也是一家醫院整體醫療水平的體現。這些年來，我國的重癥醫學得到了飛速發展。重癥醫學監護室在救死扶傷、治病救人特別是危重病的搶救過程中發揮的作用也日益巨大。浙江醫院的ICU也得到發展和壯大，從當初的1名兼職醫生到現在20多位專業醫生；從以前的兩名兼職護士壯大到現在的100多名專業ICU護理人員，各種設備和技術都處于省內甚至國內領先水平，成為省內規模最大的重癥醫學監護室。嚴靜親歷了重癥醫學監護室的創建、規范、發展和壯大，就好像辛苦培育了一個孩子的成長、成才。浙江醫院的ICU已經成為國家臨床重點專科、浙江省醫學重點學科，全國青年文明號，機械通氣和血流動力學監測臨床培訓中心，浙江省中西醫結合重癥感染專科。
與死神爭奪生命的人
ICU，就是一個與死神搶奪生命、沒有硝煙的戰場。常常，在面對生命垂危的患者，迅速反應、正確決策、果斷處理，往往能從死亡線上挽救患者的生命，這就要求醫生必須有豐富的臨床經驗，扎實的醫學功底，更重要的是還要有生命大于一切的忘我的無畏精神。稍有一絲猶豫、權衡，錯過了搶救時機，生命都可能瞬間消逝。
一次下鄉義診，嚴靜遇到了一個讓他兩難的患者。患者被送來的時候生命垂危，心肺衰竭，并且已經進行氣管插管術，患者的病情需要緊急安裝心臟起搏器，但是由于患者同時進行了氣管插管，在心臟起搏器安裝的過程中可能隨時會引起心臟停跳！嚴靜為難了，但是猶豫只是在他的眼睛里瞬間劃過，大腦高速運轉后，嚴靜迅速地為患者制定了診療方案，他親自為患者安裝了心臟起搏器，患者終于轉危為安。
幾乎所有的涉及醫生搶救患者的影視劇鏡頭都會出現電擊“除顫”鏡頭。而在ICU，發生室顫的患者隨時可能有生命危險，電擊除顫是唯一的搶救方法。兩塊電擊板握在醫生手中就是救命板，是在死神手中搶生命。曾經一位心衰的女性患者深夜被送到醫院，嚴靜親自指揮搶救，在那個生死較量的夜晚，嚴靜與ICU醫護人員一起為這位患者除顫52次，最終從死神手中搶回生命。52次！那是怎樣一個概念？面對垂危的生命，絕不輕言放棄，是嚴靜作為重癥醫學專家對患者和家屬恪守的諾言，他感染了患者、患者家屬，同樣感染和帶動了醫院所有的醫護人員。
現實版生死時速每天都在ICU上演。嚴靜作為中華醫學會重癥醫學分會副主任委員，6年前負責啟動了對全國重癥醫學醫生的培訓項目。嚴靜主編了重癥醫學培訓教材，目前舉辦了30期培訓，培訓了全國6000名重癥醫學的醫生，學員們只有通過嚴格的考核才能取得從事重癥醫學監護的資格。為國家培訓更多的重癥醫學人才，指導各級醫院建立更多更好能與國際接軌的ICU病房是嚴靜在當下以及未來的重要事業。
“敬由靜出” 為醫為官為人
在嚴靜過去三十年的從醫經歷中，如果說前十年是積累的過程，那么其后十年就是厚積薄發的過程，而再往后，就需要沉淀自己，需要以更高的視點透徹人生。嚴院長的辦公室里掛著一個牌匾，上面寫著“敬由靜出”。嚴院長解釋道，為醫，應該是受人尊敬的職業，如何獲得尊敬，就要盡力做正確的事。
針對看病難問題，嚴靜在浙江醫院率先提出“以人為本”的服務精神，將人文關懷、個性化服務真正落實到病員服務的每個環節中，為病員提供舒心、溫馨、放心、安心、快捷的服務，使護患關系更加和諧、融洽。數據顯示，浙江醫院連續幾年門診病人的滿意度達100%，住院病人的滿意度達98%。他提出的并已在2011年開始實施的“多學科門診”是一個國際上非常提倡的模式，目前國內很少有醫院開展。比如一個老年人，他身上患有多種疾病，這次來看病主要是心臟問題，也有其他疾病的影響。比如，老人肝腎功能不好，治療心臟病的藥物是否會加重肝腎的損傷。患者多種病多個門診看完，醫生開的藥加起來可能有二三十種，一起吃這么多藥對身體肯定有副作用。哪些藥一定要吃，哪些藥可以不吃，哪些藥不能一起吃？患者根本摸不著頭腦。老人長期生病，營養、心理等都受之影響，幾個科的醫生聯合起來給老人的家庭護理提供綜合康復方案……在以前細分科室的體系下，沒有哪個科的醫生能一攬子解決這些問題，病人就要跑N個科，做N個檢查。現在，在浙江醫院就可以靠多學科門診來解決這些問題。病人跑一趟，能得到多方面專長的醫護人員綜合診治。極大地方便了患者，也在一定程度上緩解了看病難問題。
目前，中國人口年齡結構從“成年型”向“老年型”急劇轉變，浙江醫院的患者以老年人為主。嚴院長將臨床醫生治療為主的理念轉變為防治結合的理念引入到醫院管理中，將坐等患者的理念轉變為主動服務的理念，將健康促進工作結合到醫院的臨床工作中。他組織醫院臨床醫生，深入到縣、市、區各級醫院，發揮大醫院的優勢，承擔基層醫務人員的專業知識培訓任務。同時，運用先進知識，總結臨床經驗，形成適合基層醫師應用的科學合理的慢病防控技術加以推廣，提高社區衛生服務機構防控工作的能力。
1.1研究對象
將2012級高職護理1班學生89人作為實驗組，2班93人作為對照組，兩組護生均為高考后經全國統一招生錄取入學，選用統一的教材，由同一位教師授課，具有可比性。
1.2方法
1.2.1實驗組教學方法
實驗組采用視頻導入法，教師課前做好充分準備，搜集與題材密切聯系的視頻資料，如“院外急救”內容用德國醫療救援聯動劇《112》導入、“急診科護理”用美國《MiamiMedical》導入、“重癥醫學科”用我國著名“三甲”醫院ICU宣傳片導入等，基本上每個內容均能在互聯網上搜到相關視頻，也可將視頻資料融合在多媒體課件當中。下面以“中毒概述”的教學為例，具體過程如下。環節1，視頻播放：播放“4歲兒童吃炸雞腿后死亡”（3分鐘）、“清華女生鉈中毒”（7分鐘）兩個視頻片段，護生觀看后頗有感觸。環節2，提出問題：導致他們中毒的物質是什么，有什么特點？中毒的表現各有不同，如何判斷？如何快速識別中毒并做好搶救工作？環節3，學習新知：就教材中的知識點與同學共同學習，強調重點，突破難點。環節4，總結歸納：再次回顧視頻中的關鍵點，鼓勵護生積極發言，各抒己見，用專業醫務人員的角度重新審視中毒問題，避免悲劇的再次發生。
1.2.2對照組教學方法
對照組采用復習導入等傳統的課堂導入方法，多媒體課件與實驗組相同。
1.3效果評價
采取學院督導組專家評課和教學對象問卷調查的方式，參照“護理教學評價體系”中的內容自制調查表，調查護生對教學質量的評價。評價問卷由班主任在課程結束后集中發放，護生當場填寫，當場收回，有效回收率100%。
2結果
問卷和專家意見表明：在教學效果、方法和學生的興趣與主動性方面比較，實驗組明顯優于對照組（P＜0.05或P＜0.01），充分說明視頻導入法教學質量優于傳統教學導入法。
3討論
現階段，很多職業學院的教師大膽采用PBL、情景模擬、任務驅動等教學方式，大大提高了學生的學習興趣和能力。而視頻導入教學法與此類方法異曲同工，都是將“以教師為中心、學生被動接受教育”轉變為“以學生為主體、教師為主導的教育”，激發學生的學習興趣，調動學生的積極性，充分體現現代教育精神。而急危重癥護理學是一門應用性和實踐性都很強的學科，更加需要視頻導入等方法的靈活應用，使學生由“被動接受”轉變為“主動探索”。實踐表明，視頻導入法雖然優勢明顯，但使用時仍需要注意以下幾點。
第一，適可而止，避免濫用。視頻導入的時間最好在10~15分鐘內，過長會影響正常的教學秩序。視頻是教師更好地向學生傳播知識的媒介，而不是某些教師為逃避授課任務轉而依賴的工具。
第二，充分準備，有效引導。教師在課前必須做好詳盡充分的準備，如視頻下載后的截取與拼接，將無關內容刪減，并對視頻內容深層挖掘、討論分析。
【摘要】目的：探討婦產科專業護士的培養方法和合理使用。方法：制定培養目標，利用培訓班、進修學習、參加學術會議、專科病例討論等途徑，對專業護士進行分階段持續培養。結果：提高了護理隊伍的整體素質，最大限度地滿足了患者的需求。結論：醫院管理人員，一定要重視專業護士的培訓和合理使用。
【關鍵詞】婦產科；專業護士；人員管理
隨著社會的進步和現代醫學模式的轉變，護理工作在醫療過程中所發揮的作用日益顯現。臨床上新理論、新技術、新方法不斷涌現，而護理專業由于受到人員流動、成分新、年資淺等多種因素的困擾，滯后于醫學專業的發展。護理工作的專科化是臨床護理實踐發展的策略和方向[1]，也是與國際接軌的基礎[2]。為了探討婦產科專業護士的培養方法和合理使用，提高婦產科護理水平，我院自2005年起，借鑒國外專科護士培養先進理念，對婦科、產科專業護士隊伍進行了重點培養、合理使用，取得較滿意的效果。現報告如下：
1 專科情況
我院為錦州市婦產科專科醫院，婦科下設腔鏡、腫瘤、普通婦科3個小專科，產科下設高危救治、糖尿病、普通產科3個小專科。2005年2大科共有護士96名，其中本科學歷4名，大專學歷49名。
2 專業護士的培養方法
2.1 培養目標：首先選定熱愛護理專業、工作認真負責、有奉獻精神，從事本專科臨床護理工作5年以上、大專以上學歷、護師以上專業技術職稱、護理理論及護理技能均優者為培養目標。
2.2 初始階段：全體護士統一認識，醫院要在激烈的市場競爭形勢下生存和發展，必須擁有專科優勢，走專科護理發展之路是必然趨勢。
2.3 全面培訓，提高理論、技能階段：高年資護師相對固定各專科，擔任專業護士。集中進行護理理論、技能及評判性思維能力的培養[3]，參加培訓班、進修學習、參加學術會議、專題講座、專科病例討論等“螺旋式教學法”[4]，進行培訓。
2.4 培訓考核：專業護士的培訓是一個持續的、動態的系統工作，為了激發專業護士學習和工作熱情，使其在臨床護理崗位上各盡其能，及時評估培訓效果。對專業護士進行考核時，通過傳統理論和技能考核評價其知識點的掌握情況。每年進行2次專業理論考試，每2月考核專項技能1次。綜合評定，優中擇優。
3 專業護士的合理使用
專科護士相對固定各專科，一般不參加倒班，負責解決本組病人護理業務上的疑難問題；完成專科疑難操作；制訂危重、疑難病人護理計劃并組織實施；開展本專科護理科研和技術革新，帶教新護士及護生。
4 效果
經過專業護士培養，提高了護理隊伍的整體素質。護理工作有序、高效地圍繞醫院的總體目標和要求開展工作，質量控制環環相扣，工作到位，許多醫護合作性問題能及時協調解決。整個管理模式層次分明、職責明確，對護理人員進行層次性培養，發揮了各個不同層次的人才作用，保證人盡其才。專業護士具有過硬的技術，不斷地滿足患者關于技術方面的要求，同時具有良好的服務態度、服務意識，注重服務對象的感受，使患者的生理、心理、自尊、被愛等需求得到極大滿足。目前擁有專業護士15名，本科學歷8名，本科在讀率達60%。3年外送專科護士進修12人次，在護理期刊上42篇。專科護士責任心強、技術水平高、基本功扎實，以良好的形象贏得了病人的信任，提升了護士的職業形象，提高了醫院的服務質量，建成了一支高素質的專業護士隊伍。
5 討論
專業護士是指在某一專科領域有較高理論水平和實踐能力，專門從事專業護理的人員[5]。專業護士在保證患者得到專業化、高質量的醫療、護理中，發揮著醫生和一般護理人員無法替代的作用。高素質的專科護士的培養決不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學習，更需要長期的臨床磨練，還需要與專科醫師長期合作、學習在一起的默契。所以作為醫院的管理人員，一定要十分珍惜專科護士的培養，更要高度重視專科護士的合理使用，還要給予她們較好的待遇和發展機會。專業護士的認定有三種途徑：國家、地區和醫管局。婦產科作為一個專科，其專科護理已經得到了社會的肯定，應盡快建立婦產科專業護士認證體系，以保證專科護理工作的規范化、法制化管理，以滿足病人的需求，提高護士的專業地位。
【參考文獻】
[1] 郭燕紅.論專科護士發展現狀和趨勢.中國護理管理，2004，4(4)：19~20.
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[3] 許虹，彭美慈，汪國成等.護理本科生評判性思維能力特征及相關因素的分析.護理教育，2007，41(2)：155~157.
[4] 郭米嘉，王玲.ICU專業護士資格認證臨床培訓探討.護理管理雜志，2005，5(12)：19~20.
[關鍵詞]護理實驗室 資源利用 教學
護理實驗室是護理操作技能的訓練基地，更是學生臨床思維能力、創新能力及強化學生綜合素質的重要基地。在科學、系統的實驗室管理基礎上充分使用護理實驗室，對提高學生的臨床技能熟練程度，培養綜合運用知識能力、創新能力起重要作用。筆者在護理實驗室中工作了很長時間，對原有和重新建立的護理實驗室的使用情況談談個人的體會。
1.我校原有護理實驗室的狀況
使用時間有限
護理實驗室一般在上課時開放或在規定時間內開放給學生使用，限制實訓項目及開設時間，這必然影響學生動手能力和創新能力的培養。在用物準備上，由于實驗課前及開放練習都是由實驗人員準備用物及課后整理，學生不知如何準備和整理，到實習時不適應臨床。加之教學規定實驗課時有限，學生練習機會少，對一些難度較大、過程較長的操作，學生練習起來不是忘頭就是掉尾，進行"實練"時，學生還沒有熟練掌握技能，心理壓力較大，往往造成操作成功率較低，影響護理實驗教學的質量。
1.2 實驗設備有限
實驗室設備陳舊，臨床用品更新、添加不及時，實驗儀器數量較少，如有的只可以做模型，有的只能示教，無法滿足開放學習需要，對開放實驗教學培養學生動手能力的作用不大。上實驗課時學生只能模仿教師操作步驟，學生的主體作用得不到發揮，教學落后于臨床。
1.3 現有護理實驗室使用的體會
學校加大護理教學設備的投入，近年搬到新校區后，護理實驗室設有11間綜合實訓室，4間無菌操作室，高級模擬病房6間，綜合ICU室3間，改善了實踐教學條件，加大護理實驗室使用的空間。
2.加大護理實驗室使用力度，達到全天候、全方位的開放
充分使用實驗室要給學生提供一個良好的實驗環境，以提高學生的動手能力、綜合運用知識能力及創新能力為主要目的。學生是實驗教學的主體，應充分促使學生自己去思考，去發揮，使學生從反復的實踐中得到鍛煉提高。
2.1 增加實驗時間
在計劃實驗課外，可安排學生利用晚上、周六、周日等時間充分使用實驗室。在有效的時間內學生自己安排時間去實驗室練習。。，強化訓練。
2.2 開放實驗內容
開放實驗內容開放實驗室給學生提供了獨立活動空間，學生針對自己薄弱的技能項目進行反復強化練習，在實驗過程中，可根據自己的實際情況作階段性調整，逐步挖掘自身潛力，施展自己的才能。
2.3 開放儀器設備
實驗室所有的儀器設備資源共享。開放練習中，學生自行準備、保管物品，同學之間互演病人，與臨床場景緊密結合，教師和實驗技術人員要與學生相互交流，共同切磋，真正做到教學相長。
3.規范實驗室管理，提高使用質量
目前，我校護生人數逐年上升，為保證護生實踐技能的質量，重要舉措之一就是充分是用實驗室。而科學、系統的實驗室管理是保證開放質量的基礎。
3.1 完善制度
建立完善的規章制度，使之有章可循，切實可行，責任明確。
3.2 轉變觀念
把開放實驗室的工作放在首位，盡快充實實驗教學一線的力量，建立有利于創新人才培養的實驗教學管理系統，建立教師和實驗技術人員的激勵機制，使教師和實驗人員積極參加實驗室開放建設工作。
3.3 增加設施設備
學校加大對于實驗教學的投入，增加了實驗教學所必需的場地和儀器設備。改善實驗教學基礎設施，建立綜合模擬病房，縮短實驗室與病房的距離，配備醫院標準物品。
3.4 科學管理
開放實驗室同時讓學生參與實驗室管理工作，學生可承擔部分儀器的清理、保管、維護、發放、回收等工作。另外，可讓學生參與討論制定一些規章制度并實施，在落實物品交接責任制，安全責任制，物品使用及賠償、定期考核評價等各項制度中，增強責任感，樹立防范醫療糾紛的意識，進一步明確崗位職責和工作程序。總之，充分利用實驗室要有管理，有反饋，要把學生的自我訓練真正落到實處。
4.統籌安排，充分利用實驗室的人力、物力、財力資源
在護理綜合實驗室中配置有臨床內、外、婦、兒等科的實驗器材，在保證護理技術操作的實驗安排同時，又允許其他臨床學科的實踐中也能體會到在"病房"中練習的感覺，達到資源共享和醫院實地見習的效果。為了保證學生護理技術操作的練習質量，一方面充分使用我校的護理實驗室，另一方面在開放使用期間，安排護理教師值班，教師可以隨時指導，學生自行練習時如遇到問題或不明白的知識點，及時給予糾正，保證技術操作的準確性。
加強實驗技術人員思想政治和職業道德建設
醫院護士學習培訓心得1
為更好地維護我們護理人員的合法權益，進一步規范護理人員執業行為，不斷促進醫院護理事業的發展，醫院組織我們學習了《護士條例》。《護士條例》共6個章節35條內容，條例旨在維護護士的合法權益，規范護理行為，改善護患關系，促進護理事業發展，保障醫療安全和人體健康。護士肩負著救死扶傷，減輕疼痛，促進康復的使命，她是美麗、善良、純潔的使者，她是幸福的播散者，她受人敬仰，這是一個充滿幻想的職業，而現實給我一記重的耳光。在工作中，我體會了什么叫忙，忙就是你說聲忙的實忙的時間都沒有了；在工作中。我體會了什么叫苦，苦就是上一天班下來雙腿酸到下樓梯都在發顫發抖；廣大護士們默默無聞工作在臨床一線，奉獻著青春和熱血，正是她們的辛勤勞動，才換來了無數病人的康復。廣大護士承擔了大量繁重、超負荷的護理工作；護士配備不足，護士缺編嚴重，使基礎護理滑坡。
這種長期超負荷的勞動也嚴重影響了護士的身心健康，致使一些臨床護士流失。這就更需要《護士條例》來對護理工作進行規范和保護。在工作中我體會了什么叫無奈，即就是幾個家屬圍攻你，還用手指著你的鼻子破口大罵，有時還會給你一記耳光；在工作中，我體會了什么叫失望，誰讓自己選擇了護士這個職業，我只有調整好自己的心態，一定做一個對自己也對病人負責的好護士。
醫院護士學習培訓心得2
去年十月，我通過了江蘇省衛生廳組織的筆試與面試，順利取得了第四期心血管專科護士的培訓資格。以前看到其它的專科護士我很是羨慕，那時就想，若我也能成為一名專科護士能學習更多、更新的專科知識服務于患者該有多好。終于我等到了也把握住了這次機會。培訓主要分為一個月的理論學習、兩個月臨床實踐及一周的公共課學習。在這三個月的培訓中，我收獲很多，是一次非常難得的人生經歷，它將影響我以后的職業生涯。
一個月的理論學習時間雖然短暫，但課程內容安排豐富，大量融入最新、最前沿的醫療與護理知識，聘請國內的護理專家給我們帶來了最新的護理理念，使我對護理工作的重要性、價值、前景的認識有了翻天覆地的變化。其中，讓我記憶猶新的是：沈瑩老師的慢性心衰患者的監測與自我管理，孫羽老師的經橈動脈介入治療的觀察護理，特別是邀請到香港理工大學高級臨床講師、香港護理專科學院ICU專科院士陳永強教授講解的重癥患者的護理及病情觀察。想想以前在平時的工作中更多的是聽取患者的主訴，匯報給醫生，讓醫生去判斷，機械地執行醫囑，這樣的工作是多么的乏味、單調，體現不了任何護士價值，久之護士會喪失工作熱情，價值感嚴重缺失，護理也只能永遠依附于醫療。通過護理知識與護理理念的更新使我堅信護理學是一門獨立學科，增加了我要改變現階段工作的決心，從我做起，影響周圍的人，讓我們一起為護理事業、為患者的健康而奮斗！
兩個月的臨床實踐過的飛快，我有幸到了心血管的一些功能科去實習，特別是超聲心動圖室，我基本掌握了超聲心動圖報告上的正常值，了解異常值的臨床意義，并且會看簡單超聲圖，對心臟超聲結構有了初步了解。在心外科手術室實習時，我有幸觀摩了心臟搭橋術、主動脈夾層患者人工血管置換術，讓我對心臟結構、解剖位置有了更直觀的認識。最難以忘懷的是在CCU實習，CCU老師操作的熟練度、規范性、工作態度、理論水平都使我佩服，CCU的護理管理非常棒，它的消毒隔離、無縫隙的工作流程都非常值得我們借鑒。在實習過程中遇到疑難問題時，我們幾個學員就會在一起學習討論，有時還會向有經驗的醫生請教，這種學習的方法能挖掘更多更深處的知識，大大拓寬了我們的知識面。使我們越學越想學，理論結合實踐讓我們對心血管內科疾病有了一個系統的認識，對以前一知半解的知識點也有了很好的彌補。
一周的公共課的學習，使我認識到專科護士培養的作用，明白今后我肩上所擔負的責任。省廳還安排了相關的護理科研、課堂、PPT制作技巧等的講授，讓我們在掌握基礎醫學理論知識的基礎下，學會了論文的撰寫、科研的開展等，提高了我們自身的綜合素質，這對以前把護理科研當做是不可攀越的珠峰的我來說是一種核聚變，我非常慶幸抓住了這次學習的機會，為我以后的工作積累了寶貴的經驗。
是的，細節決定成敗，態度決定品質。通過這次學習，我深刻的感到：觀念、理念的改變才是促發一個人工作積極性的源泉，讓更多的護士有機會接觸新的護理理念，多看看外面的世界，我相信這樣的護理團隊才能更優秀。
學習是一種形式，學以致用是我們的目的。在此，再次十分感謝醫院給我提供了這樣一次寶貴的學習機會，讓我接觸并學習了先進的醫療技術及護理理念，學習使我開拓了視野，增長了見識，也使我感觸頗深。在以后的工作中，我將時刻謹記自己是一名專科護士，做好患者的護理工作，將所學知識應用于臨床及傳授給其他同事，并用自己的行動影響其他同事，不斷學習，更新護理理念，行之有效的提高工作效率和護理質量。
醫院護士學習培訓心得3
在這個“談醫色變”的年代，一提到醫務工作人員，人們便有話可說。就我而言，醫務工作者總是和人民群眾聯系在一起的，生活中的感冒發燒、頭疼腦熱都得去看醫生，這就恰恰體現了醫務工作人員的重要性。
經過三天的培訓，我想這不僅是一次量的成長，更是一次質的飛躍。實踐長真知是一條亙古不變的規律，在校三年的理論學習是我們的基礎，扎實的理論知識才能使工作更出色。我深知自己的不足，以后每天學習將是我工作進步的動力。幾天下來，已經漸漸明白了自己的方向，自己以后的目標，以前也曾試圖了解過護理這個行業，深知它的辛苦，但一想到鮮活的生命因為自己而又跳動起來，又覺得一切付出都是值得的。
現在的我只是一名實習生，確實，連合格都算不上，但這才是開始，我相信不久我就會成為一名合格的護理人員，但要成為一名優秀的護理人員可不是那么簡單，但無論如何，我都會盡自己最大的努力為這個目標而奮斗。我將從下面幾個方面來要求自己：
一、工作中聽從老師的指揮，認真做好每一件事，不懂就問，配合老師做好各項檢查，嚴格要求自己，以老師為自己的榜樣，用榜樣的力量來激勵自己；
二、生活中盡自己所能幫助他人，因為在醫院工作難免會遇到家屬或者病人問路或者有其他需求，我將耐心為他們指引方向，對他們多一份理解、多一份寬容，我想這將會促進醫患關系，更有利于我們醫務人員工作的進展；
【關鍵詞】病例設計；PBL教學；生理學
一、 建立生理學PBL教學目標
“基于問題的學習（Problem-Based Learning, PBL）”于上世紀60年代由美國神經科教授H. Barrows首先提出，并在加拿大McMaster大學醫學院運用于教學中。這種教學法的組織形式是以學生小組為單位、配備指導教師進行的。教學過程中根據教學案例及相關問題引導，我們針對中醫院校不同專業的學生開展生理學PBL教學，有助于提高生理課堂教學效果。
（一）進行PBL教學嘗式
1.生理學是基礎醫學的重要課程，學生對學習生理學這門課程感覺有一定的難度。主講教師在課堂上向學生介紹了PBL教學的方法與形式，并在2008護理專業和2008級衛生監督等專業開展PBL高血壓教學案例的嘗試，深受學生的歡迎，取得了良好的教學效果。
2.我們不斷總結經驗，在生理學在2008年級臨床醫學專業、08針推全科、08骨傷、08針推生物合班在課堂嘗式、開展了課堂PBL教學，繼續進行PBL教學試點工作，在此基礎上，在原有一個病例的基礎上，開展3個PBL的教學案例：（1）高血壓病例，文字材料；（2）糖尿病例，文字材料；（3）內分泌病例，是發圖片形式發給學生，讓學生查資料，找答案，小組分二次討論，同學討論發言，相互補充，受到廣大同學的歡迎。
（二）PBL教學激發學生學習的主動性
教師指導學生通過圖書館、計算機、網絡等各種學習途徑收集和處理可以用于解決問題的資源，學生以一個主動參與者的身份進行學習，促進、激發學生主動學習的興趣。通過PBL教學方法，使學生學會主動地獲取知識，學生學習積極性得到加強。同時也有助于引導學生理論聯系實際，增強了解決實際問題的能力。
二、對生理學PBL教學進行設計
PBL教學法優點在于創造了給學生思考問題解決問題的機會，引導學生將零散、不易理解的基礎理論知識與臨床相結合，培養學生的臨床思維。實施方法分為提出學習問題、收集分析資料、建立假設、論證假設、比較、歸納總結幾個步驟。將病例材料與問題及時發給學生，指明討論的主要方向，要求學生查閱資料做好充分準備。整個討論過程以學生討論為中心，教師引導討論的方向和難度、協調小組活動，對于有爭議的問題做適當引導。最后指導教師做出簡明扼要的點評，認真解釋同學們有分歧和疑難的問題。
1.PBL問題（案例）的設計；是完成教學的主重要內容，也是教學成敗的根本。
2.編寫教師指南與學生手冊；讓學生和教師明確每一次討論的內容和需要達到的學習目標。
3.學生分組；人數控制在10人以內，選好組長和記錄員是完成討論的保障。
4.把問題介紹給學生，分好階段；讓學生找到自已的學習目標。
5.輔導教師培訓；讓每一位教師在PBL教學中都能成功充當導師的角色。
6.制定學生應該達到的學習目標，通過PBL教學，學生達到的知識點應多于一般的理論課堂講授內容。
三、組織生理學PBL教學
1.組織教學梯隊，培訓PBL教學方法；帶教的老師要經過相關專業培訓。對于病例設計要形成制度，每個帶教老師都要進行病例設計，并進行優秀病例設計選評，將選評出來的優秀病例裝訂成冊。選評優秀病例設計的作用有：（1）供其他教師參考學習，共同提高。（2）督促教師認真完成病例設計的工作，避免流于形式。（3）相似或相同的病例不用重復設計，節省人力。
2.教學準備（案例、導學）組織學生分組布置新問題師、生共同查資料主、輔講教師帶領學生分組討論討論活動匯報學生自我評價和教師評價。
四、實施生理學PBL教學方法
（一）基本步驟
1.提前1周發給學生3個臨床病例及相關問題，請同學們去圖書館查閱相關資料，作好準備（制做出PPT以及質疑問題）。
2.分別由每組同學分析討論病例發言，其他同學可以補充、交叉提問辯論。一組主講、其他組同學作為辯方，對主講病例組的觀點提問或質疑或辯論。這樣的病例討論方法，使我們每組同學都有確定的任務要完成，每個同學都要分析思考，我們的討論課才會活躍、有生氣。
3.討論后，由老師小結這個病例，供同學們參考對照。同學們寫出分析病例報告。
（二）病例準備及相關問題基本思路和討論方向
教師備課時查閱大量的相關資源，因為針對大學二年級的學生，剛剛學習生理學，沒有觸臨床知識，但對臨床病例特別感興趣，我們又要滿足不完整病例的基本條件，根據學生現有的知識，克服種種困難，組織教師團隊編寫了三類病例，第一例是高血壓病；第二例是糖尿病；均為文字形式，第三類是圖片形式的內分泌病，激發學生學習的興趣和自主學習的積極性，受到了學生的歡迎，得到離好的教學效果，同時也提高了教師的教學水平。
五、 生理學PBL教學評價
通過PBL教學，讓學生圍繞病例提出問題建立假設收集資料論證和修正假設歸納總結，我們認為提出一個問題往往比解決一個問題更為重要，因為解決一個問題也許僅僅是一個數學上或實驗上的技能而已，而提出新的問題，新的可能，從新的角度去看舊的問題，卻需要創造性的想象力，而且標志著科學的真正進步。教師制定個體評價、指導教師對學生的評價表達式。
六、體會
以學生為中心，教師成為幫助者和向導；以自主、合作學習為知識獲得途徑；以小組活動為基本學習形式；以現實問題為組織學習的綱領；激發興趣的刺激物；培養能力的載體；以培養學習能力和解決問題能力為主要目的。
我們通過嘗試生理學PBL課程設計及試點教學，不斷總結經驗，將推動生理學PBL教學法及教學改革，讓學生能真正學會思考,有創新意識,能更好的解決所遇到的問題,更重要的是,使學生能更積極主動的學習新知識,跟上信息社會快速發展的步伐,真正做到終身學習，為提高生理學的教學質量、為培養創新型中醫藥人才做出貢獻。
參考文獻
[1]步懷恩,王泓午,趙鐵牛，李戈，衡明莉.PBL教學模法在預防醫學教學中的實踐與探討[J].中國高等醫學教育,2010(7):119.