時(shí)間：2024-01-09 11:15:56
導(dǎo)語(yǔ)：在兒童康復(fù)護(hù)理的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
【關(guān)鍵詞】:孤殘兒童;家庭寄養(yǎng);康復(fù);護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R492【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517 (2010) 02-164-2
1997年5月,上海市率先在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展并推廣孤殘兒童的康復(fù),殘疾兒童的康復(fù)關(guān)鍵在于早期干預(yù),而早期干預(yù)既可以以家庭為基礎(chǔ),因此尋找適合孤殘兒童的家庭康復(fù)護(hù)理,值得進(jìn)行研究。我們選擇2001年9月我院家庭寄養(yǎng)兒童122例,進(jìn)行3年的研究和追蹤觀察。
1資料和方法
1.1一般資料孤殘兒童122例,其中男72例,女50例,1～3歲52例,3～6歲30例,6歲以上40例。殘疾情況,腦癱,50例,弱智,30例,癲癇,18例,唇腭裂,13例,正常,12例。
1.2方法
1.2.1家庭康復(fù)前準(zhǔn)備首先由我院康復(fù)醫(yī)師對(duì)每個(gè)寄養(yǎng)到家庭的孤殘兒童進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估,確立康復(fù)目標(biāo),制定康復(fù)計(jì)劃和治療方案。其次選擇寄養(yǎng)家庭,要求寄養(yǎng)家庭住房寬敞,經(jīng)濟(jì)條件中等以上,家庭氣氛和睦,寄養(yǎng)家長(zhǎng)身體健康,富有責(zé)任心,愛(ài)心,文化程度初中以上。最后根據(jù)家庭狀況和寄養(yǎng)兒童進(jìn)行合理配對(duì)。家庭訓(xùn)練人員由家長(zhǎng)擔(dān)任,分為主訓(xùn)練員和次訓(xùn)練員,主訓(xùn)練員由寄養(yǎng)母親或主要領(lǐng)養(yǎng)人員擔(dān)任,對(duì)其進(jìn)行數(shù)次操作前培訓(xùn),要求他們掌握一定的技能,能夠擔(dān)任訓(xùn)練工作。次訓(xùn)練員由家庭其他人員擔(dān)任。
1.2.2家庭康復(fù)方法由我院康復(fù)師根據(jù)每個(gè)孩子的殘疾程度制定康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行“一對(duì)一”或“二對(duì)二”的訓(xùn)練為主,大的方面和正常兒童一樣,如小于3月的兒童以撫摩、觸覺(jué)、視聽(tīng)訓(xùn)練為主,大于3月的兒童根據(jù)運(yùn)動(dòng)發(fā)育規(guī)律訓(xùn)練,主要有正確的抱姿、臥姿、抬頭、翻身、坐位、爬行、站立、行走等大運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練,同時(shí)還兼有精細(xì)動(dòng)作、自理、語(yǔ)言、智力、行為、社交、游戲等的訓(xùn)練。年齡大于3個(gè)月的孩子保證每日進(jìn)行空氣浴和日光浴,每天有時(shí)間與家庭正常兒童交流并鼓勵(lì)家庭帶兒童到公園、動(dòng)物園、菜市場(chǎng)、商店等進(jìn)行實(shí)地訓(xùn)練。不同殘疾的兒童有不同的訓(xùn)練內(nèi)容,如腦癱兒童每日進(jìn)行牽伸、按摩、學(xué)習(xí)基本動(dòng)作模式等。家長(zhǎng)在實(shí)際的操作期間如有疑難問(wèn)題,院康復(fù)醫(yī)師可隨時(shí)到家庭進(jìn)行實(shí)地指導(dǎo),真正的將院內(nèi)康復(fù)和家庭訓(xùn)練有效的結(jié)合起來(lái)。
2評(píng)定
2.1程度分級(jí)評(píng)定及療效評(píng)定由康復(fù)醫(yī)師對(duì)每個(gè)患兒進(jìn)行康復(fù)后的ADL評(píng)定,計(jì)算有效值[4]。ADL評(píng)定表50項(xiàng),滿100分。
2.2程度分級(jí)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(1、輕度:ADL評(píng)分降低35%以下);(2、中度:ADL評(píng)分降低35%～50%);(3、重度:ADL評(píng)分降低50%以上)。
3結(jié)果分析
殘疾類型與康復(fù)訓(xùn)練療效經(jīng)過(guò)3年時(shí)間的康復(fù)訓(xùn)練,總有效率97.5%,其中顯效93例(77%),有效26(23.8%)。
4討論
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,兒童福利事業(yè)的社會(huì)化改革勢(shì)在必行,孤殘兒童照料新概念正在形成并達(dá)成共識(shí),堅(jiān)持以人為本,促進(jìn)兒童德、智、體、能全面發(fā)展,實(shí)踐證明,家庭寄養(yǎng)是促進(jìn)孤殘兒童身心健康發(fā)展的一條好途徑。而殘疾兒童的家庭康復(fù)和教育是一項(xiàng)長(zhǎng)期的工作,它的優(yōu)點(diǎn)有:(1)兒童對(duì)寄養(yǎng)父母易產(chǎn)生親和力,依戀感,對(duì)寄養(yǎng)家庭環(huán)境比較熟悉,易建立交流、合作的態(tài)度;(2)寄養(yǎng)父母或主領(lǐng)養(yǎng)人已進(jìn)行數(shù)次操作前培訓(xùn),他們已掌握了一定的康復(fù)技能與護(hù)理技能;(3)訓(xùn)練時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、方式靈活,強(qiáng)調(diào)全方位的安全護(hù)理和全面康復(fù),為回歸社會(huì)打下良好的基礎(chǔ);(4)費(fèi)用低;(5)覆蓋面廣。研究表明,要使孤殘兒童全方位的發(fā)展,家庭寄養(yǎng)是提高兒童照料水平的重要模式,使其改善各方面的活動(dòng)功能,提高環(huán)境適應(yīng)能力,達(dá)到生活自理,以至將來(lái)能從事一定的工作,回歸于社會(huì)。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：護(hù)理干預(yù)； 支氣管肺炎； 小兒
中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C 文章編號(hào)：1005-0515（2013）11-128-02
小兒支氣管肺炎是威脅我國(guó)兒童健康的嚴(yán)重疾病， 無(wú)論是發(fā)病率還是病死率均居首位。在我國(guó)支氣管肺炎占兒科住院患者的24.5%～65.2%[1]。在小兒支氣管肺炎治療過(guò)程中，積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)促進(jìn)患兒的早期康復(fù)非常重要。2012年5月至2013年5月，我院對(duì)56例小兒支氣管肺炎進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。
1 對(duì)象與方法
1.1 研究對(duì)象
收治2013年01月―2013年09月我院住院的支氣管肺炎患兒112例，均符合小兒支氣管肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患兒均有咳嗽及咽部痰鳴、氣急，兩肺可聞及中小濕鳴音，胸片均示有支氣管肺炎表現(xiàn)。所有患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組56例，男34例，女22例，年齡（2.07±1.79）歲，病程（3.52±1.34）d；對(duì)照組56例，男36例，女20例，年齡（2.11±1.82）歲，病程（3.58±1.42）d，兩組患兒性別、年齡和病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組使用抗生素、口服化痰藥治療及常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，加用健康教育、霧化吸入、引流以及胸背部叩擊振動(dòng)等護(hù)理干預(yù)方法。具體方法：（1）健康教育：以一對(duì)一面對(duì)面講解、發(fā)放知識(shí)手冊(cè)和觀看錄像等方式，向患兒家長(zhǎng)介紹小兒肺炎的有關(guān)知識(shí)，如小兒肺炎病因、預(yù)防、病情觀察、治療及康復(fù)等知識(shí)，并進(jìn)行用藥指導(dǎo)如用藥種類、作用、用藥時(shí)間、藥物反應(yīng)及用藥治療的重要性。（2）霧化吸入：每天患兒進(jìn)行超聲霧化吸入8～12 h，每次15～20 min。在霧化液中加入氨溴索、普米克和萬(wàn)托林，使藥物隨著吸氣吸入到終末支氣管及肺泡，減輕炎性反應(yīng)，降低痰黏度，解除支氣管痙攣，改善肺通氣，以利于痰液排出。對(duì)呼吸無(wú)力的患兒采取墊高床頭30°，側(cè)臥位，使膈肌下移，增大氣體交換量，提高呼吸深度，以利于霧化滴在終末支氣管沉降；腹脹患兒排除腸麻痹，給予胃腸減壓后，行超聲霧化吸入，以提高超聲霧化效果。（3）翻身和引流：翻身和引流可促進(jìn)肺部分泌物從小支氣管向大支氣管方向引流，分泌物多時(shí)根據(jù)病情2～4h翻身1次，左側(cè)分泌物多時(shí)采取右側(cè)臥位，右側(cè)分泌物多時(shí)采取左側(cè)臥位，以利于肺擴(kuò)張及分泌物引流，從而改善通氣并能預(yù)防肺分泌物堆積，保證支氣管排痰通暢。（4）胸背部叩擊：在采取特殊的同時(shí)叩擊胸背部，通過(guò)胸壁的震動(dòng)，使小氣道的分泌物松動(dòng)脫落易于進(jìn)入較大的氣道。常用手指、手掌（使用手法沒(méi)有“前胸”叩擊部位）或叩擊（胸外振蕩器）器，在嬰兒呼氣時(shí)用腕部的力量輕叩，輕叩部位在前胸、腋下、肩胛間和肩胛下左右等共8個(gè)部位。叩擊頻率為100～120次，每次叩擊時(shí)提起2.5～5.0 cm，叩擊時(shí)間為1～2 min，每個(gè)部位反復(fù)6次或7次，總共時(shí)間不超過(guò)10 min。叩擊時(shí)應(yīng)注意患兒呼吸、心率、皮膚及口唇是否青紫。（5）吸痰：在引流、叩背和超聲霧化后及時(shí)吸痰。先清理口鼻內(nèi)的分泌物，再將吸痰管插入氣管預(yù)定部位，稍退0.5～1.0 cm，游離導(dǎo)管尖部以免損傷氣道黏膜，從深部左右輕輕旋轉(zhuǎn)，向上提拉。每次吸痰的壓力為100mmHg，吸痰時(shí)間不超過(guò)15 s，吸痰時(shí)要嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰動(dòng)作要輕巧，防止損傷黏膜，觀察呼吸、面色和痰液黏液等情況的變化。
1.3 觀察指標(biāo)
觀察護(hù)理干預(yù)后患兒咳嗽消失、體溫恢復(fù)正常、氣促消失及肺部音消失時(shí)間。于護(hù)理干預(yù)7天后對(duì)肺炎患兒行胸部X光片檢查，并與入院時(shí)胸片相比較，將胸片改善情況分為4級(jí)[3]：無(wú)改變：炎癥未吸收；稍改變：炎癥稍吸收陰影稍縮小；明顯改變：炎癥明顯吸收，陰影明顯縮??；陰影基本消失：炎癥基本吸收消失。明顯改變和陰影基本消失視為總改善。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析
計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，P
2 結(jié)果
關(guān)鍵詞： 康復(fù)護(hù)理干預(yù) 腦癱患兒 運(yùn)動(dòng)功能
【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-8602（2015）06-0278-01
伴隨最近幾年圍生醫(yī)學(xué)相關(guān)技術(shù)的迅速發(fā)展和重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)技術(shù)的不斷提升，窒息兒與早產(chǎn)兒存活率，危重病兒成功搶救效率都呈遞出累年上漲趨勢(shì)，同一時(shí)間腦癱患兒數(shù)量不斷增加。提升腦癱患兒生活能力及日常運(yùn)動(dòng)功能，逐漸變成國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)工作者爭(zhēng)相研究的話題[1]。對(duì)于腦癱患兒的治療，光靠康復(fù)師是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，本院目前在做的就是把康復(fù)融入到生活護(hù)理，由康復(fù)師評(píng)估，制訂計(jì)劃，培訓(xùn)照料者康復(fù)技能，由照料者與康復(fù)師共同完成康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)貫穿于整個(gè)護(hù)理中，不僅提高康復(fù)普及率，而且保持了康復(fù)的連續(xù)牲，自本院結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式以后，已取得顯著效果，現(xiàn)把有關(guān)情況做如下報(bào)告。
1 資料與方法
1.1 一般資料
收集本院2013年1月至2015年1月，本院收治腦癱患兒180例，并將這部分人員隨機(jī)劃分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組90例病患。腦癱患兒里男92例，女88例，年齡一個(gè)月至九歲，平均年齡（2.3±1.4）歲。兩組病患無(wú)論性別，年齡與患病情況等方面都不具備差異性，存在可比性，不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
1.2 方法
對(duì)照組90例病患采用常規(guī)護(hù)理方法，實(shí)驗(yàn)組90例病患結(jié)合康復(fù)護(hù)理干預(yù)的方法，主要舉措是把康復(fù)融入到生活護(hù)理，即由康復(fù)師評(píng)估，制訂康復(fù)計(jì)劃，對(duì)照料者進(jìn)行康復(fù)技能培訓(xùn)指導(dǎo)，由照料者與康復(fù)師共同完成康復(fù)訓(xùn)練，將康復(fù)融入到日常生活護(hù)理中。實(shí)驗(yàn)組具體護(hù)理措施為：首先，心理康復(fù)。腦癱患兒基于肢體運(yùn)動(dòng)的障礙有可能出現(xiàn)心理障礙，對(duì)待該類患兒，要語(yǔ)氣柔和，態(tài)度和藹，多與患兒及照料者溝通交流，在短期內(nèi)消除康復(fù)師與患兒間陌生感。護(hù)理過(guò)程當(dāng)中動(dòng)作要輕柔并富有愛(ài)心，摒除患兒對(duì)于康復(fù)師及訓(xùn)練環(huán)境的恐懼感，改善其心理狀況，提升患兒對(duì)護(hù)理操作與康復(fù)治療的配合程度，提升患兒配合治療積極性，康復(fù)人員和護(hù)理人員對(duì)病患采取心理疏導(dǎo)方法，盡量減少他們的心理負(fù)擔(dān)[2]。同一時(shí)間，對(duì)照料的護(hù)理員積極講解腦癱康復(fù)有關(guān)知識(shí)，提升其治療自信心和對(duì)于腦癱與腦癱康復(fù)有關(guān)知識(shí)認(rèn)知，教會(huì)護(hù)理員相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練的技術(shù)，旨在將康復(fù)融入日常生活護(hù)理，提升患病兒童康復(fù)治療的效果。其次，身體訓(xùn)練。照料者在康復(fù)師的指導(dǎo)下，對(duì)患兒基本坐，站，行走這些動(dòng)作做康復(fù)訓(xùn)練，糾正異常姿勢(shì)。再次，對(duì)電生理方法對(duì)病患肌肉，觸覺(jué)與四肢這些感覺(jué)器官進(jìn)行刺激。對(duì)患兒做生活自理能力相關(guān)訓(xùn)練。再對(duì)病患患側(cè)予以按摩。
1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，利用X2卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果用P表示，P
2 結(jié)果
對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，F(xiàn)MA評(píng)分在護(hù)理前為（38.4±2.5）分，F(xiàn)MA評(píng)分在護(hù)理后為（49.8±2.7）分；ADL評(píng)分在護(hù)理前為（3.5±1.0）分，ADL評(píng)分在護(hù)理后為（7.1±1.6）分。實(shí)驗(yàn)組采用康復(fù)護(hù)理干預(yù)方法，F(xiàn)MA評(píng)分在護(hù)理前為（41.3±3.4）分，F(xiàn)MA評(píng)分在護(hù)理后為（68.2±3.6）分；ADL評(píng)分在護(hù)理前為（4.0±1.2）分，ADL評(píng)分在護(hù)理后為（9.8±1.9）分。兩組腦癱患兒護(hù)理前的FMA評(píng)分和ADL評(píng)分，其差異性不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后腦癱患兒FMA評(píng)分和ADL評(píng)分都明顯上升，并且實(shí)驗(yàn)組腦癱患兒FMA評(píng)分和ADL評(píng)分比對(duì)照組明顯要高，其差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
腦癱疾病對(duì)于兒童的身心健康都有著嚴(yán)重威脅，最近幾年重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)技術(shù)連年提升，危重病兒成功搶救效率都呈遞出累年上漲趨勢(shì)，同一時(shí)間致使腦癱患兒數(shù)量不斷增加?，F(xiàn)如今腦癱患兒多數(shù)不可完全治愈，有研究資料表明，早期施以系統(tǒng)化針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能夠讓腦癱患兒生活自理的能力及肢體運(yùn)動(dòng)的功能有效提升，提升患兒的生活自信心，同一時(shí)間能夠大幅降低家庭和社會(huì)負(fù)擔(dān)[3]。國(guó)內(nèi)已經(jīng)有研究表明，零到一歲是大腦發(fā)育最快，新陳代謝最旺盛時(shí)期，這時(shí)大腦代償能力也最的，未成熟腦的可塑性比較強(qiáng)，在該階段對(duì)于腦癱患兒采取早期干預(yù)，能夠促使臨近的細(xì)胞代償局部受損的細(xì)胞，促使腦功能有受損的新生兒通過(guò)護(hù)理干預(yù)能夠?qū)崿F(xiàn)最大自身潛能，有效降低其患病程度，提升患兒基本生活和運(yùn)動(dòng)的能力，進(jìn)一步取得比較滿足康復(fù)效果。本院在給腦癱患兒開(kāi)展護(hù)理干預(yù)的時(shí)候，對(duì)照組實(shí)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組實(shí)行早期干預(yù)康復(fù)護(hù)理。本次研究的結(jié)果表明，兩組腦癱患兒護(hù)理以后FMA評(píng)分和ADL評(píng)分都明顯上升，并且實(shí)驗(yàn)組患兒護(hù)理以后FMA評(píng)分和ADL評(píng)分比對(duì)照組明顯要高。
綜上所述，對(duì)腦癱患兒做康復(fù)護(hù)理干預(yù)，能有效改善患病兒童生活自理的能力及肢體運(yùn)動(dòng)的功能恢復(fù)情況，應(yīng)得到大力推廣與應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
[1] 段勤.綜合護(hù)理干預(yù)在腦癱患兒中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，S3：145-146.
關(guān)鍵詞： 老年患者；康復(fù)；護(hù)理
老化是有機(jī)體不可避免的自然變化,人的老化始于胎兒期,而后持續(xù)直至死亡。老化的速度在成年時(shí)進(jìn)展得較快,不同的組織、器官、系統(tǒng),會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而老化，但其老化程度各有不同,且根據(jù)個(gè)體的功能差異而有所區(qū)別。老年人如果能重視對(duì)身體健康的管理，并給予身體應(yīng)有的呵護(hù),使身體對(duì)老化所造成的機(jī)能、心理、社會(huì)發(fā)展等的影響具備最佳的適應(yīng)狀態(tài),就能夠健康、愉快地度過(guò)晚年。筆者從事老年護(hù)理工作10余年，現(xiàn)將心得總結(jié)如下：
1 老年人康復(fù)護(hù)理的意義
隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人們生活水準(zhǔn)的提高,人們的健康水平得到了明顯的改善。人的壽命延長(zhǎng),人口老齡化加劇，老年人的數(shù)量也在逐漸增加。對(duì)中老年人的康復(fù)護(hù)理,應(yīng)當(dāng)考慮到他們自身的特點(diǎn)。
1.1 了解和掌握老年人伴隨年齡增長(zhǎng)所帶來(lái)的機(jī)體各系統(tǒng)生理功能出現(xiàn)的不同程度的降低，這容易導(dǎo)致疾病的發(fā)生。
1.2 深知老年性疾病具有病程較長(zhǎng)、并發(fā)癥多、恢復(fù)慢的特點(diǎn)。
1.3 生理上的老化對(duì)老年人心理的影響和改變:他們會(huì)因身體功能的低下，導(dǎo)致其他各個(gè)方面能力的低下,如思維能力、判斷能力、生活能力以及應(yīng)對(duì)各種刺激的承受能力。
1.4 無(wú)論是疾病的治療與預(yù)防、健康維護(hù)、心理支持，還是老年人生活自理能力的獲得等,都離不開(kāi)康復(fù)治療與康復(fù)護(hù)理，而老年人和兒童一樣，比成年人更需要呵護(hù)。所以，康復(fù)護(hù)理在老年人的康復(fù)中具有十分重要的意義。
2 老年人康復(fù)護(hù)理目標(biāo)
2.1 注重健康的維護(hù),預(yù)防疾病和意外傷殘的發(fā)生。
2.2 給予心理支持,減少或避免精神和心理上的傷害。
2.3 配合治療實(shí)施護(hù)理措施,促進(jìn)疾病的痊愈。
2.4 預(yù)防并發(fā)癥,縮短病程,減少痛苦。
2.5 提高ADL的自理能力。
2.6 給予健康管理指導(dǎo),提高老年人的生活質(zhì)量,促進(jìn)其盡早回歸家庭和社會(huì)。
3 老年人身心變化及其康復(fù)護(hù)理要點(diǎn)
3.1 老年人的消化系統(tǒng)功能減弱,需保持營(yíng)養(yǎng)及水與電解質(zhì)的平衡。足夠的營(yíng)養(yǎng)攝取,可以幫助老年人增強(qiáng)機(jī)體抵抗力,提高預(yù)防疾病和殘障的能力。
【關(guān)鍵詞】家庭康復(fù)護(hù)理；小兒腦性癱瘓；訓(xùn)練
【中圖分類號(hào)】R49 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2012）12-0335-02
小兒腦性癱瘓指以在妊娠到新生兒期之間各種原因而致的腦的非進(jìn)行性病變?yōu)榛A(chǔ)，形成永存的，但可以變化的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)異常[1]。腦癱患兒康復(fù)特別強(qiáng)調(diào)家庭康復(fù)護(hù)理，本文對(duì)30例腦癱患兒隨機(jī)分為2組，以探討家庭康復(fù)護(hù)理對(duì)腦癱患兒康復(fù)的促進(jìn)作用。
1 臨床資料
30例中男18例，女12例，年齡3個(gè)月～1歲，均符合全國(guó)小兒腦性癱瘓座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)及分型。采用隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組各15例，兩組年齡、性別、功能獨(dú)立性測(cè)量（WeeFIM）評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)顯著性意義（P>0.05），具有可比性。觀察組對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理培訓(xùn)，并按要求在家中對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)護(hù)理。對(duì)照組對(duì)家長(zhǎng)做口頭指導(dǎo)，未做具體要求。
2 護(hù)理
2.1 觀察組：為每位患兒制定具體的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的集體和個(gè)別培訓(xùn)。集體培訓(xùn)以理論授課為主；個(gè)別培訓(xùn)以示范訓(xùn)練方法為主，根據(jù)患兒具體情況進(jìn)行個(gè)別訓(xùn)練指導(dǎo)。
2.2 理念及原則：由于腦癱患兒的問(wèn)題是伴隨終生的，所以應(yīng)該教會(huì)患兒“如何學(xué)習(xí)”，“如何自己幫助自己”，訓(xùn)練過(guò)程中，要強(qiáng)調(diào)使患兒的性格得以發(fā)展，腦癱患兒由于沒(méi)有正常兒童發(fā)育過(guò)程中的正常體驗(yàn)，因此除了體能上的障礙外，他們的性格也缺乏正常的發(fā)展，腦癱患兒性格發(fā)展是可以通過(guò)他所處的環(huán)境和體驗(yàn)加以調(diào)整，如家長(zhǎng)引導(dǎo)患兒進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)，用有節(jié)律的數(shù)數(shù)、童謠、歌曲等將要做的活動(dòng)融入自己的思想，引導(dǎo)患兒人格的正常發(fā)展[2]。
2.3 康復(fù)訓(xùn)練
2.3.1 肌力訓(xùn)練 對(duì)肌張力高的患兒，采用輕手法按摩，幫助四肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)度，緩解肌緊張，利用水浴、沙療刺激皮膚感覺(jué)末梢，改善其中樞協(xié)調(diào)障礙，對(duì)姿勢(shì)異?；純海床课环謩e給予矯形訓(xùn)練，抑制異常沖動(dòng)，促進(jìn)正常運(yùn)動(dòng)模式，促使大腦建立正確信息感覺(jué)，對(duì)于肌力低下患兒也可采用局部穴位封閉治療，高肌張力多伴有肌力低的情況，在降低肌張力的同時(shí)應(yīng)積極通過(guò)訓(xùn)練提升肌力，最終達(dá)到肌力與肌張力的平衡與協(xié)調(diào)，逐步形成正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)。
2.3.2 手功能訓(xùn)練 手的動(dòng)作與大腦精細(xì)分工緊密聯(lián)系，刺激手的皮膚感覺(jué)，練習(xí)手的抓握與手眼協(xié)調(diào)能力，通過(guò)游戲使患兒與護(hù)師互動(dòng)，在快樂(lè)地嬉戲，抓握玩具中，增加手的使用頻率與靈巧性。
2.4.3 運(yùn)動(dòng)的訓(xùn)練 幫助并指導(dǎo)家屬學(xué)習(xí)使患兒抬頭、翻身、坐、臥、爬行、膝立位及站立等運(yùn)動(dòng)的方法。
如抬頭訓(xùn)練：將色彩鮮艷和會(huì)發(fā)聲的玩具在患兒眼前晃動(dòng)，以吸引他追視玩具，達(dá)到頭向兩側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)的目的，在患兒俯臥時(shí)用玩具或喚他名字吸引他抬頭。
翻身訓(xùn)練：先用棉墊、枕頭等物幫患兒保持和習(xí)慣于側(cè)臥姿勢(shì)，再幫助患兒轉(zhuǎn)動(dòng)頭部、移動(dòng)臂、腿完成翻身動(dòng)作，逐漸減少扶助至獨(dú)立為止。
坐位訓(xùn)練：最初可扶持患兒兩側(cè)腋下或髖部，使成正確的坐姿，而后逐漸減少對(duì)他的扶持，在患兒座位前放些玩具供他玩耍，訓(xùn)練其獨(dú)坐能力。
爬行訓(xùn)練：用雙手控制患兒的髖部或踝部，幫他交替移動(dòng)兩腿，練習(xí)四肢。協(xié)調(diào)爬行動(dòng)作，也可用皮球、電動(dòng)玩具等采取游戲方法激發(fā)患兒爬行。
站立訓(xùn)練：扶住患兒腋下或握住其雙手練習(xí)站立動(dòng)作，讓患兒學(xué)會(huì)背靠墻或前胸倚在椅子等家具上站立，以后逐漸減少對(duì)患兒的扶持，直至能獨(dú)站為止。
行走訓(xùn)練：先讓患兒學(xué)習(xí)站立位雙手臂向前后擺動(dòng)，后學(xué)習(xí)原地踏步并作雙臂前后同向擺動(dòng)以及左右臂向前后交互擺動(dòng)。
2.3.4認(rèn)知訓(xùn)練 引導(dǎo)患兒認(rèn)識(shí)周圍環(huán)境，知道大小是非觀念，多接觸不同物體，了解事物的特點(diǎn)和區(qū)別。媽媽或治療師要永遠(yuǎn)記著寶寶是一個(gè)正常人，引導(dǎo)患兒用語(yǔ)言指導(dǎo)行動(dòng)，有目的的去說(shuō)、玩、訓(xùn)練，笑是最好的形體語(yǔ)言
3 結(jié)果
兩組WeeFIM評(píng)分比較結(jié)果為觀察組15例，3個(gè)月前評(píng)分46.46±12.14分， 3個(gè)月后復(fù)診時(shí)評(píng)分83.45±16.38分；對(duì)照組15例，3個(gè)月前評(píng)分45.32±11.35分， 3個(gè)月后復(fù)診時(shí)評(píng)分67.31±17.20分?？梢?jiàn)兩組3個(gè)月前WeeFIM評(píng)分比較無(wú)明顯差異（P>0.05），而3個(gè)月后復(fù)診時(shí)評(píng)分比較兩組均有提高，但有顯著性差異（P
4 結(jié)論
腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，要取得較好的康復(fù)效果，家庭的積極參與是非常重要的。對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)的培訓(xùn)是正確規(guī)范實(shí)施康復(fù)護(hù)理的關(guān)鍵。將家庭康復(fù)護(hù)理貫穿于日常家庭生活中，使訓(xùn)練變成了有趣的游戲和有目的的生活活動(dòng)。有效的提高了康復(fù)效果，明顯促進(jìn)了患兒的康復(fù)。
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：康復(fù)護(hù)理；專業(yè)建設(shè)；殘疾人；人口老齡化；康復(fù)治療師
康復(fù)醫(yī)學(xué)是繼預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和保健醫(yī)學(xué)之后又一新興的醫(yī)學(xué)分支，也是本世紀(jì)最有發(fā)展生機(jī)的學(xué)科。作為康復(fù)醫(yī)學(xué)重要組成部分的社區(qū)康復(fù)，又以其成本低、覆蓋面廣等諸多優(yōu)勢(shì)，成為我國(guó)最有發(fā)展?jié)摿Φ目祻?fù)形式。為此，我院2009年開(kāi)始籌辦此專業(yè)，經(jīng)過(guò)兩年來(lái)的籌辦，我們對(duì)興辦這個(gè)專業(yè)的意義有了更深刻認(rèn)識(shí)，更堅(jiān)定了辦好這個(gè)專業(yè)的決心和信心，對(duì)如何辦好這個(gè)專業(yè)也有了進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)。本文將就康復(fù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景、如何進(jìn)一步搞好康復(fù)護(hù)理專業(yè)建設(shè)，培養(yǎng)出社會(huì)急需的高素質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人才問(wèn)題，提出個(gè)人的一點(diǎn)拙見(jiàn)。
一、康復(fù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景
康復(fù)護(hù)理CBR(Community-Based-Rehabilitation)是相對(duì)于機(jī)構(gòu)康復(fù)IBR(Institution-Based-Rehabilitation)而提出的，它與機(jī)構(gòu)康復(fù)同屬于現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)(Rehabilitation medicine)兩種不同的康復(fù)形式。機(jī)構(gòu)康復(fù)是以院所為基地的康復(fù)，由專業(yè)人員應(yīng)用機(jī)構(gòu)內(nèi)擁有的技術(shù)和設(shè)備進(jìn)行康復(fù)，如綜合醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科或獨(dú)立的康復(fù)機(jī)構(gòu)。但目前機(jī)構(gòu)康復(fù)普遍存在著資源有限、費(fèi)用較高、服務(wù)面小，僅能滿足少數(shù)疑難、復(fù)雜病癥患者的康復(fù)需求,而大多病、傷、殘患者得不到及時(shí)的康復(fù)。為此，世界衛(wèi)生組織專家委員會(huì)1981 年提出了社區(qū)康復(fù)的新概念，即在社會(huì)的層次上采取的康復(fù)措施。這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而進(jìn)行的，包括依靠有殘損、殘疾、殘障的人員本身，以及他們的家庭和社會(huì)?？祻?fù)護(hù)理較之機(jī)構(gòu)康復(fù)具有覆蓋面廣、成本低等諸多優(yōu)勢(shì)，是一種十分經(jīng)濟(jì)、有效的康復(fù)方式，特別值得發(fā)展中國(guó)家推廣?？祻?fù)護(hù)理的服務(wù)對(duì)象仍然是殘疾人、老年病人以及存在功能障礙以致于影響正常生活、學(xué)習(xí)和工作的慢性病人。據(jù)有關(guān)方面統(tǒng)計(jì)，我國(guó)目前擁有各種類型的殘疾人逾六千萬(wàn)，約占人口總數(shù)的5%，且隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，人口數(shù)量增加，各種因交通、意外事故致殘和各種自然災(zāi)害受傷致殘的人數(shù)將逐年增加。2000年我國(guó)60 歲以上老年人口已達(dá)到1.32 億，巳占人口總數(shù)10%以上，標(biāo)志著我國(guó)已整體進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著時(shí)間的推移，我國(guó)人口老齡化將以每年3% 的速度遞增，形勢(shì)十分嚴(yán)峻。有資料顯示老年人口中約有50%需要得到康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù)。此外，由于疾病譜的變化，慢性病的問(wèn)題將更加突出，需要進(jìn)行康復(fù)醫(yī)療的慢性病所致功能障礙者為數(shù)也不少，這就使我國(guó)的康復(fù)事業(yè)的任務(wù)變得愈加繁重。
面對(duì)著世界上人數(shù)最多的病、傷、殘患者康復(fù)需求，對(duì)于一個(gè)經(jīng)濟(jì)尚不發(fā)達(dá)、現(xiàn)代康復(fù)事業(yè)起步較晚的國(guó)家，確實(shí)構(gòu)成了巨大壓力。就目前而言，制約我國(guó)康復(fù)事業(yè)發(fā)展的主要因素有兩個(gè)，一是康復(fù)醫(yī)技人才匱乏。上世紀(jì)八十年代開(kāi)始，我國(guó)已陸續(xù)在一些醫(yī)學(xué)院校增開(kāi)了康復(fù)醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，主要培養(yǎng)康復(fù)醫(yī)師，此后也陸續(xù)增開(kāi)了大專層次康復(fù)技術(shù)專業(yè)，主要培養(yǎng)康復(fù)治療師，但培養(yǎng)的數(shù)量也極為有限。目前我國(guó)現(xiàn)有康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的醫(yī)技人員大約在8000一10000 名左右，根據(jù)發(fā)達(dá)國(guó)家的資料，康復(fù)醫(yī)師需求量為 1/10萬(wàn)人口，物理治療師為15/10 萬(wàn)人口，作業(yè)治療師為8~10/10萬(wàn)人口。據(jù)此推算，我國(guó)康復(fù)醫(yī)技人員總需求約為31.2萬(wàn)。其中，康復(fù)治療師等技術(shù)人員約占96.15%，顯然，現(xiàn)有的康復(fù)醫(yī)技人員與實(shí)際需求之間存在著巨大差距，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了國(guó)內(nèi)需求；二是康復(fù)機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足。盡管國(guó)家鼓勵(lì)有條件的城市增設(shè)專門的康復(fù)機(jī)構(gòu)，要求二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)院開(kāi)設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科，但康復(fù)機(jī)構(gòu)的數(shù)量仍嚴(yán)重不足，不能滿足日益增多的康復(fù)需求。
如何發(fā)展我國(guó)康復(fù)事業(yè)，促進(jìn)我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，這已成為全社會(huì)關(guān)注的問(wèn)題。1990 年頒布的《中華人民共和國(guó)殘疾人保障法》第二章第十四條指出: “康復(fù)工作應(yīng)當(dāng)從實(shí)際出發(fā)，將現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)與我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)相結(jié)合:以康復(fù)機(jī)構(gòu)為骨干，康復(fù)護(hù)理為基礎(chǔ)，殘疾人家庭為依托；以實(shí)用、易行、受益廣的康復(fù)內(nèi)容為重點(diǎn)，并開(kāi)展康復(fù)新技術(shù)的研究、開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，為殘疾人提供有效的康復(fù)服務(wù)。”因此，大力發(fā)展康復(fù)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)和積極推廣社區(qū)康復(fù)是推動(dòng)我國(guó)康復(fù)事業(yè)，解決大多數(shù)病、傷、殘者康復(fù)需求的兩項(xiàng)頭等重要的大事。
基于這一指導(dǎo)思想，我院開(kāi)辟了康復(fù)護(hù)理專業(yè)順應(yīng)了時(shí)展，其前景廣闊。目前醫(yī)學(xué)類和其它院校暫未直接開(kāi)設(shè)社區(qū)康復(fù)專業(yè)，這為我院的發(fā)展提供了一個(gè)極好的發(fā)展機(jī)遇。把握機(jī)遇，以積極務(wù)實(shí)的精神搞好社區(qū)康復(fù)專業(yè)建設(shè)應(yīng)該成為我院教學(xué)工作的一件大事。社區(qū)康復(fù)專業(yè)開(kāi)發(fā)和建設(shè)應(yīng)該成為我院教育事業(yè)發(fā)展的又一新的增長(zhǎng)點(diǎn)。
二、康復(fù)護(hù)理專業(yè)辦學(xué)思想
康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)全新的康復(fù)形式，康復(fù)護(hù)理專業(yè)也同樣是一個(gè)全新的專業(yè)，沒(méi)有現(xiàn)成模式可以套用，沒(méi)有現(xiàn)成經(jīng)驗(yàn)可以借鑒，需要不斷探索、研究與實(shí)踐。筆者認(rèn)為康復(fù)護(hù)理專業(yè)辦學(xué)思想就是要滿足人民群眾日益增加的康復(fù)需求。為此，要辦好康復(fù)護(hù)理專業(yè)就必須充分地認(rèn)識(shí)康復(fù)護(hù)理的性質(zhì)和工作原則；明確醫(yī)學(xué)在康復(fù)護(hù)理中的地位和作用；堅(jiān)持以我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為依托，以實(shí)用技能和技術(shù)為主導(dǎo)的辦學(xué)思想。
l、康復(fù)護(hù)理的性質(zhì)和工作原則
康復(fù)護(hù)理是一種基層康復(fù)，它的優(yōu)勢(shì)在于低成本、覆蓋面廣。據(jù)國(guó)外統(tǒng)計(jì)，機(jī)構(gòu)康復(fù)人均費(fèi)用為100 美元，僅覆蓋了20% 的康復(fù)對(duì)象，而康復(fù)護(hù)理人均費(fèi)用僅9 美元，卻覆蓋了80%康復(fù)對(duì)象。據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，以腦癱兒童為例，到康復(fù)機(jī)構(gòu)訓(xùn)練，三個(gè)月為一個(gè)療程，費(fèi)用近萬(wàn)元。而康復(fù)護(hù)理服務(wù)可以就地進(jìn)行，甚至可以在家庭中開(kāi)展訓(xùn)練，不受療程限制，且經(jīng)濟(jì)投入數(shù)百元就可以滿足訓(xùn)練設(shè)備的要求。因此，在康復(fù)護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中應(yīng)始終遵循：(1)社會(huì)化的工作原則；（2)以康復(fù)護(hù)理為本的原則；(3)低成本，廣覆蓋的原則； （4)因地制宜和技術(shù)實(shí)用的原則?？祻?fù)護(hù)理專業(yè)教學(xué)實(shí)踐也應(yīng)按照這些原則，科學(xué)地組織和安排好教學(xué)，培養(yǎng)學(xué)生適應(yīng)于開(kāi)展康復(fù)護(hù)理服務(wù)的工作能力。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
2、醫(yī)學(xué)在社區(qū)康復(fù)中的地位和作用
隨著時(shí)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式巳從單純的生物學(xué)向生物- 心理- 社會(huì)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)也同樣進(jìn)行這樣的轉(zhuǎn)變。盡管康復(fù)醫(yī)學(xué)涉及到醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會(huì)學(xué)和工程學(xué)等諸多學(xué)科，但是醫(yī)學(xué)仍然是康復(fù)事業(yè)中起主導(dǎo)作用的學(xué)科。目前，我國(guó)正規(guī)康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)對(duì)于病、傷、殘患者的康復(fù)已不僅僅限于生理上康復(fù)，也同樣注重精神、心理、語(yǔ)言、教育和職業(yè)康復(fù)。通過(guò)功能訓(xùn)練，選擇適當(dāng)支具、助聽(tīng)、助行器具，使病、傷、殘患者生活能夠部分或全部自理:通過(guò)心理治療與輔導(dǎo)，消除病、傷、殘患者悲觀失望的心理，使他們振作精神，面對(duì)人生；通過(guò)對(duì)殘疾人興趣愛(ài)好了解，進(jìn)行智力及職業(yè)能力評(píng)定并結(jié)合其自身?xiàng)l件，對(duì)其選擇合適的就業(yè)方向提出建議。
康復(fù)護(hù)理肩負(fù)著機(jī)構(gòu)康復(fù)的后續(xù)任務(wù)，其主要任務(wù)是進(jìn)一步幫助病、傷、殘患者進(jìn)行功能訓(xùn)練和心理康復(fù)，為病、傷、殘患者進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)教育、職業(yè)和社會(huì)康復(fù)創(chuàng)造條件，但并不要求康復(fù)護(hù)理工作者直接成為教育康復(fù)的實(shí)施者、職業(yè)康復(fù)的培訓(xùn)者和社會(huì)康復(fù)的組織者。康復(fù)護(hù)理工作者除了承擔(dān)醫(yī)學(xué)康復(fù)任務(wù)之外，還肩負(fù)著利用資源，協(xié)調(diào)力量，在殘疾人潛在功能得到最大恢復(fù)后，幫助殘疾人進(jìn)行教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)，進(jìn)而達(dá)到回歸社會(huì)，全面康復(fù)。明確了康復(fù)護(hù)理與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的關(guān)系以及康復(fù)護(hù)理工作者的主要任務(wù)后，對(duì)我們辦好康復(fù)護(hù)理專業(yè)意義十分重大。它可以使我們明確康復(fù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生能力培養(yǎng)應(yīng)以醫(yī)學(xué)康復(fù)技能培養(yǎng)為主，同時(shí)兼有一定的心理治療與輔導(dǎo)和社會(huì)工作的能力。
3、堅(jiān)持以傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)為依托，以實(shí)用技能和技術(shù)為主導(dǎo)
上世紀(jì)八十年代我國(guó)引進(jìn)了現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)，推動(dòng)了我國(guó)康復(fù)事業(yè)的發(fā)展，便我國(guó)康復(fù)事業(yè)耳目一新。但是，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)的全面實(shí)施需要有一定條件和經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)，并且，現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)也不是萬(wàn)能的法寶，仍然有許多康復(fù)問(wèn)題不能解決。而我國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)有著數(shù)千年的歷史，其中，許多技術(shù)至今仍被世界公認(rèn)為行之有效的康復(fù)方法，并且，傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)具有投資少、成本低、見(jiàn)效快、操作簡(jiǎn)單、對(duì)人無(wú)損害等諸多優(yōu)點(diǎn)。因此，要發(fā)展我國(guó)康復(fù)事業(yè)，就必須把傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)有機(jī)結(jié)合，走一條有中國(guó)特色地康復(fù)事業(yè)發(fā)展之路。社區(qū)康復(fù)作為培養(yǎng)基層康復(fù)護(hù)理技術(shù)人才的專業(yè)，在重視傳統(tǒng)與現(xiàn)代康復(fù)技術(shù)相結(jié)合的同時(shí)，更應(yīng)突出傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)的學(xué)習(xí)與技能訓(xùn)練，用簡(jiǎn)捷、有效、實(shí)用、低成本的康復(fù)技術(shù)為社區(qū)病、傷、殘患者服務(wù)。
三、康復(fù)護(hù)理專業(yè)的就業(yè)方向
按照上述辦學(xué)指導(dǎo)思想，將極大地拓展康復(fù)護(hù)理專業(yè)學(xué)生的就業(yè)空間。康復(fù)護(hù)理專業(yè)是一個(gè)技術(shù)操作性很強(qiáng)的專業(yè)，每一項(xiàng)技能學(xué)習(xí)和技術(shù)訓(xùn)練，都能為學(xué)生創(chuàng)造良好的就業(yè)空間。筆者認(rèn)為社區(qū)康復(fù)專業(yè)至少可在下列領(lǐng)域謀求到就業(yè)空間。
1、康復(fù)治療師
我院將康復(fù)護(hù)理專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)定位在康復(fù)治療師和康復(fù)護(hù)理者，應(yīng)該說(shuō)是非常準(zhǔn)確的。但是康復(fù)治療師的從業(yè)崗位也有層次之分，同樣是康復(fù)治療師，可以在不同等級(jí)醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科或康復(fù)醫(yī)院(中心）工作，也可以在社區(qū)工作。能否進(jìn)入正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“門檻”高，而在于康復(fù)治療師的實(shí)際工作能力。筆者最近調(diào)查了湘潭市數(shù)家二級(jí)和二級(jí)以上醫(yī)院的康復(fù)醫(yī)學(xué)科，發(fā)現(xiàn)它們有較高層次的專業(yè)康復(fù)醫(yī)師，但康復(fù)治療師幾乎都是由有多年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而成，極少有較高層次專修康復(fù)治療的康復(fù)治療師。這就暗示我們即使是正規(guī)的康復(fù)機(jī)構(gòu)，其康復(fù)治療師也同樣人才匱乏。在這種康復(fù)技術(shù)人才現(xiàn)狀下，我院若能把握好機(jī)遇，提升辦學(xué)層次，相信我們不僅能守住康復(fù)護(hù)理陣地，而且也能夠挺進(jìn)正規(guī)的康復(fù)醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)。
2、社區(qū)康復(fù)的護(hù)理者
社區(qū)不乏行政康復(fù)、護(hù)理人才，但缺乏既懂康復(fù)又會(huì)護(hù)理的人才。本專業(yè)的學(xué)生掌握了較扎實(shí)的康復(fù)護(hù)理理論與技術(shù)，又熟知護(hù)理工作，且同時(shí)掌握了一定的社會(huì)工作技巧，應(yīng)該說(shuō)，他們是最理想的社區(qū)康復(fù)護(hù)理者。
3、未來(lái)的醫(yī)學(xué)社會(huì)工作者(簡(jiǎn)稱“醫(yī)學(xué)社工”）
醫(yī)學(xué)社工是我國(guó)一項(xiàng)尚待開(kāi)發(fā)的就業(yè)崗位，隨著時(shí)間推移，這一職業(yè)將逐漸得到社會(huì)重視和認(rèn)可。本專業(yè)的學(xué)生既有較扎實(shí)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，又有較豐富的社會(huì)學(xué)知識(shí)，他們完全能夠成為合格的醫(yī)學(xué)社工。他們可以到醫(yī)院、老年人服務(wù)機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)謀求到發(fā)展空間，成為聯(lián)系醫(yī)院、老年服務(wù)機(jī)構(gòu)和臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)與患者及其家屬、企事業(yè)單位、社會(huì)福利機(jī)構(gòu)的紐帶與橋梁。
4、保健按摩師
本專業(yè)的學(xué)生接受了較扎實(shí)的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)技能學(xué)習(xí)與訓(xùn)練。同時(shí)，在我們教學(xué)過(guò)程中還有意識(shí)地融入了一些頭面部按摩、護(hù)理、足浴、醫(yī)療體操等技能學(xué)習(xí)，僅憑他們手中掌握的這些知識(shí)和技能，完全可以在未來(lái)社會(huì)中從事休閑保健按摩、足浴、美容、健身等工作，成為社會(huì)需求量極大的保健按摩師。
5、老年人服務(wù)工作者
本專業(yè)的學(xué)生掌握了老年疾病的預(yù)防、治療、護(hù)理、康復(fù)知識(shí)與技能，了解老年人心理，又富有民政院校學(xué)生所特有的愛(ài)心，他們是一支不可多得的高素質(zhì)老年人服務(wù)生力軍。他們可以在社區(qū)、在民政福利機(jī)構(gòu)、在老年人護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)找到自己的崗位。隨著我國(guó)加入WTO，利用我們培養(yǎng)的學(xué)生具有低成本、高素質(zhì)的優(yōu)勢(shì)，完全可以把他們推向全球老齡化日趨嚴(yán)重的老年人服務(wù)國(guó)際人才市場(chǎng)，成為全球共享的資源。
四、康復(fù)護(hù)理專業(yè)建設(shè)的設(shè)想
鑒于目前國(guó)內(nèi)康復(fù)醫(yī)學(xué)任務(wù)繁重、培養(yǎng)滯后、人才匱乏和康復(fù)事業(yè)急待快速發(fā)展的局面，許多有識(shí)之士提出了多層次、多渠道加速康復(fù)技術(shù)人員培養(yǎng)的對(duì)策。其主要途徑有:1、鼓勵(lì)中等衛(wèi)校開(kāi)辦康復(fù)專業(yè)學(xué)歷教育，目前已有廣州、湖北咸寧等20 余所衛(wèi)校開(kāi)辦了康復(fù)技術(shù)專業(yè)。2、鼓勵(lì)體育學(xué)校發(fā)展體育康復(fù)19 第2期保健專業(yè)。目前已有6 所體育教育機(jī)構(gòu)開(kāi)辦了此專業(yè)，并誕生了我國(guó)第一批具有大學(xué)本科學(xué)歷的康復(fù)治療師。3、創(chuàng)造條件，在醫(yī)學(xué)院校開(kāi)設(shè)康復(fù)治療師專業(yè)教育。如華西醫(yī)科大學(xué)等數(shù)所學(xué)校開(kāi)辦了大專層次的康復(fù)技術(shù)專業(yè)。4、加強(qiáng)康復(fù)醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育，為在職醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，使他們?cè)谳^短的時(shí)間里較全面掌握治療技術(shù)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#
我們選準(zhǔn)了專業(yè)，但并不等于辦好了專業(yè)。面對(duì)著已經(jīng)開(kāi)始并即將形成的康復(fù)教育熱大潮，我們必須把握機(jī)遇。筆者認(rèn)為加快我院社區(qū)康復(fù)專業(yè)建設(shè)可從以下方面進(jìn)行：
l、借助醫(yī)學(xué)院校的康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)資源提高辦學(xué)水平
本省的湘雅醫(yī)學(xué)院康復(fù)醫(yī)學(xué)資源十分豐富。借助于他們的師資力量和豐富康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)提升我院辦學(xué)水平，是一種最快捷、最經(jīng)濟(jì)、最有效辦法。初步嘗試，巳取得較明顯的效果。
2、加快師資隊(duì)伍的引進(jìn)和培養(yǎng)
兩年來(lái)的辦學(xué)實(shí)踐，我們已深感師資力量對(duì)教學(xué)質(zhì)量的重要性，迫切需要建立一支高質(zhì)量的師資隊(duì)伍。我們應(yīng)在迸一步引進(jìn)高素質(zhì)教師的同時(shí)，加快在職教師的進(jìn)修培養(yǎng)。
3、加大投入，改善辦學(xué)條件
突出本專業(yè)實(shí)用技能教學(xué)，必須加大投入。兩年來(lái)我院加大了專業(yè)投入，辦學(xué)條件已有明顯改善，為了專業(yè)的發(fā)展，還必須增加投入。
4、完善專業(yè)教學(xué)計(jì)劃
專業(yè)教學(xué)計(jì)劃是專業(yè)教學(xué)的大綱。專業(yè)教學(xué)大綱制訂是否科學(xué)，是否符合客觀實(shí)際的需要，直接關(guān)系到培養(yǎng)學(xué)生的質(zhì)量和學(xué)生的就業(yè)。因此，必須高度重視教學(xué)計(jì)劃的修改、完善。不僅要與康復(fù)醫(yī)學(xué)專家探討專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，而且也要與直接用人單位共同研究專業(yè)教學(xué)計(jì)劃，這樣才能使我們的專業(yè)教學(xué)與社會(huì)需求接軌，真正滿足市場(chǎng)對(duì)人才的需求。
5、加快康復(fù)護(hù)理專業(yè)教材建設(shè)
康復(fù)護(hù)理專業(yè)是一類新型專業(yè)。在教學(xué)實(shí)踐中，無(wú)論是醫(yī)學(xué)院校，還是非醫(yī)學(xué)院校興辦的康復(fù)技術(shù)專業(yè)都普遍存在著教材建設(shè)滯后現(xiàn)象。替代教材不適用，某些課程甚至難以找到合適的替代教材，因而造成教學(xué)過(guò)程中隨意性較突出，難以保證系統(tǒng)化、專業(yè)化、規(guī)范化教學(xué)，將影響教學(xué)質(zhì)量提高。為此，應(yīng)加快康復(fù)護(hù)理專業(yè)教材建設(shè)。
6、加快實(shí)習(xí)基地建設(shè)
康復(fù)護(hù)理專業(yè)是一個(gè)實(shí)踐性非常強(qiáng)的專業(yè)。每一項(xiàng)康復(fù)技能都需要經(jīng)過(guò)反復(fù)實(shí)踐才能掌握，因此，必須加快實(shí)習(xí)基地建設(shè)。筆者認(rèn)為康復(fù)護(hù)理專業(yè)的實(shí)習(xí)基地應(yīng)包括機(jī)構(gòu)康復(fù)實(shí)習(xí)基地和康復(fù)護(hù)理實(shí)習(xí)基地。只有經(jīng)過(guò)這兩個(gè)實(shí)習(xí)基地訓(xùn)練的學(xué)生，才能既掌握較高層次的康復(fù)技能，又熟悉護(hù)理的實(shí)際工作，將對(duì)拓展這個(gè)專業(yè)的就業(yè)面極為有益。
7 、加快圖書(shū)資源的投入
我院學(xué)生都是經(jīng)過(guò)全國(guó)高考而被錄取的，各方面素質(zhì)較高，有較強(qiáng)的求知欲望和自學(xué)能力。大多數(shù)學(xué)生不滿足課堂教學(xué)，常常需要閱讀一些課外專業(yè)書(shū)籍豐富自己的知識(shí)，因此，學(xué)院應(yīng)加大專業(yè)圖書(shū)資源的投入。
8、成立對(duì)外服務(wù)的康復(fù)護(hù)理中心，加快康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究本專業(yè)在院系領(lǐng)導(dǎo)的支持下，已成立了服務(wù)于學(xué)院社區(qū)的康復(fù)中心，限于場(chǎng)地和病人來(lái)源等多方面限制，該中心服務(wù)層次還有待提高。因此，迫切需要成立對(duì)外服務(wù)的社區(qū)康復(fù)中心，擴(kuò)大病人來(lái)源，擴(kuò)大服務(wù)面。為學(xué)生營(yíng)造一個(gè)高層次的訓(xùn)練基地，也為專業(yè)教師開(kāi)展康復(fù)醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究創(chuàng)造條件。
9、加強(qiáng)對(duì)外交流與合作
筆者最近瀏覽有關(guān)網(wǎng)頁(yè)，發(fā)現(xiàn)目前國(guó)內(nèi)外康復(fù)醫(yī)學(xué)方面的學(xué)術(shù)交流與合作十分活躍，而我院卻較少參加。這對(duì)于提升一所大學(xué)的教學(xué)與科研水平極為不利，必須盡快加以改善?？祻?fù)護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景廣闊，但又充滿著激烈地競(jìng)爭(zhēng)。如何把握機(jī)遇，提高專業(yè)辦學(xué)的競(jìng)爭(zhēng)力，需要我們不斷研究這個(gè)專業(yè)，加快這個(gè)專業(yè)的建設(shè)，力爭(zhēng)在較短的時(shí)間使這個(gè)專業(yè)從幼稚走向成熟，成為全國(guó)職業(yè)技術(shù)教育的重點(diǎn)示范專業(yè)。
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【關(guān)鍵詞】 嬰幼兒；先天性心臟??；術(shù)后監(jiān)測(cè)；康復(fù)護(hù)理
先天性心臟?。╟ongenital heart disease）是嚴(yán)重危害兒童身心健康的重要疾病之一，發(fā)病率為0.8%～1.2%[1]， 手術(shù)治療是目前公認(rèn)的有效手段，術(shù)后施實(shí)有效地監(jiān)測(cè)和康復(fù)護(hù)理，是減少術(shù)后并發(fā)癥，確保患兒醫(yī)療、護(hù)理安全，促進(jìn)術(shù)后盡早康復(fù)，提高患兒先天性心臟病手術(shù)成功率、保證患兒生活質(zhì)量和降低死亡率的關(guān)鍵。本文對(duì)鄭州人民醫(yī)院心臟外科2012年3月～2013年3月收治的47例先天性心臟病患兒手術(shù)治療后監(jiān)測(cè)及康復(fù)護(hù)理進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本院心臟外科2012年3月至2013年3月，收治的47例先天性心臟病患兒，均為采用手術(shù)治療患者，年齡為≤32個(gè)月，其中男25例，女22例，年齡最小的2個(gè)月（體重2 kg），最大的32個(gè)月，平均年齡（7.55±5.55）月，其中，房間隔缺損（ASD）12例，房間隔缺損（ASD）+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）1例，室間隔缺損（VSD）23例，完全型大血管錯(cuò)位（TGA）+室間隔缺損（VSD）+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）1例，房間隔缺損（ASD）+室間隔缺損（VSD）3例，室間隔缺損（VSD）+肺動(dòng)脈高壓（PH）1例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉（PDA）3例，右室雙出口（DORV）1例，法洛斯四聯(lián)癥（TOF）2例。
1.2 方法 完善相關(guān)檢查，全麻、低溫、體外循環(huán)下心臟直視手術(shù)治療。對(duì)術(shù)后患兒進(jìn)行監(jiān)測(cè)和康復(fù)護(hù)理，并分析總結(jié)。本組病例：血流降溫至鼻炎溫度28～33℃之間；體外循環(huán)時(shí)間47～242 min，平均127 min。呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間平均（87.6±52.4 ）h。住心外ICU時(shí)間（7.2±4.6）d.
1.3 結(jié)果 本組病例中，45例治愈出院，2例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)救治無(wú)效死亡。死亡病例中，1例復(fù)雜先心因出現(xiàn)急性心衰、肺水腫而死亡。1例并發(fā)低心排綜合證，最后循環(huán)衰竭、電解質(zhì)紊亂，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。
2 術(shù)后監(jiān)測(cè)及康復(fù)護(hù)理
2.1 術(shù)后監(jiān)測(cè) ①持續(xù)監(jiān)測(cè)生命體征及心率、心律、血氧飽和度及其他病情變化，以便及時(shí)采取治療和護(hù)理措施。②監(jiān)測(cè)中心靜脈壓（CVP）了解血容量、心功能、心包填塞等，有重要臨床意義。③監(jiān)測(cè)尿量：尿量是體外循環(huán)中組織灌注是否良好以及下腔靜脈有無(wú)阻塞的一種敏感指標(biāo)[2]，患者術(shù)后保留尿管24～48 h，觀察尿液顏色及量，按要求每小時(shí)記錄尿量和出入液量。正常小兒每小時(shí)尿量1 ml/kg，尿少時(shí)應(yīng)控制液體入量，積極處理；尿多時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀引起心律失常。④監(jiān)測(cè)呼吸：先天性心臟病患兒易出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染，發(fā)生肺間質(zhì)炎癥時(shí)可出現(xiàn)細(xì)支氣管阻塞、肺泡萎陷等[3]，術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)呼吸監(jiān)測(cè)，必要時(shí)給予氣道濕化、吸痰、改善缺氧狀況。病情穩(wěn)定拔出器官插管后，定時(shí)翻身、拍背、鼓勵(lì)患兒咳痰，給予霧化吸入，促使呼吸道分泌物排出，加強(qiáng)肺葉氣道擴(kuò)張。⑤監(jiān)測(cè)體溫：對(duì)高熱患兒每4 h監(jiān)測(cè)一次體溫，給予物理降溫、藥物降溫等對(duì)癥處理。⑥血管活性藥物應(yīng)用監(jiān)測(cè)：堅(jiān)持“三查七對(duì)”，并在注射器上標(biāo)明藥物的名稱、濃度及配制時(shí)間，保證藥物準(zhǔn)確、勻速輸入。⑦胸腔引流管及引流量監(jiān)測(cè)：胸腔引流管一般30～60 min擠壓一次，保持引流管通暢，防止阻塞引起心包填塞。若引流液量多，顏色鮮紅，血壓下降，應(yīng)注意胸腔有無(wú)活動(dòng)性出血，必要時(shí)開(kāi)胸止血。
2.2 康復(fù)期心理護(hù)理 及時(shí)巡視，對(duì)患兒及家屬講述手術(shù)后注意事項(xiàng)，根據(jù)患兒接受程度，進(jìn)行親切的語(yǔ)言交流，使用肢體語(yǔ)言，如撫摸、輕拍、擁抱等與患兒進(jìn)行交流，以取得其合作，順利接受各項(xiàng)治療，避免患兒因緊張、哭鬧、誘發(fā)缺氧發(fā)作，發(fā)紺加重，呼吸急促而威脅患兒生命。對(duì)術(shù)后因疼痛、煩躁、哭鬧不止、不配合的患兒要適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。
2.3 康復(fù)期合適 先天性心臟病術(shù)后仰臥位，是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）產(chǎn)生的一個(gè)危險(xiǎn)因素，VAP是機(jī)械通氣過(guò)程中常見(jiàn)而又嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，易造成脫機(jī)困難，甚至死亡[4]。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎45°時(shí)，呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率及死亡率明顯下降，因此，術(shù)后根據(jù)病情給予左側(cè)臥位或右側(cè)臥位，并每2 h更換一次，患者進(jìn)食后應(yīng)采取半臥位防止食物反流誤吸[5]。
2.4 康復(fù)期飲食護(hù)理 體外循環(huán)（extracorporeal circulation）下心臟直視手術(shù)后多有胃腸功能紊亂，如胃腸道水腫、食欲缺乏，術(shù)后患兒清醒、拔除器官插管后4～6 h，可先少量飲水，觀察有無(wú)嗆咳、嘔吐等情況.手術(shù)當(dāng)天暫禁食，術(shù)后第一天病情穩(wěn)定后可進(jìn)食少量菜湯、牛奶，小嬰兒可進(jìn)食擠出的母乳。以后可給易消化流食，進(jìn)食原則少量多餐，保質(zhì)限量。根據(jù)輸液量、尿量及中心靜脈壓控制進(jìn)食和飲水量。長(zhǎng)期用呼吸機(jī)者，如患兒胃腸功能尚可，可留置鼻胃管定時(shí)鼻飼牛奶或勻漿液。危重患兒，應(yīng)兼顧患兒全身情況，胃腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)時(shí)滴速應(yīng)根據(jù)病情嚴(yán)格控制，從少量開(kāi)始逐步增加、分次給予并注意觀察有無(wú)腹脹、腹瀉等癥狀。新生兒及嬰幼兒，應(yīng)反復(fù)交代家屬，不可讓患兒暴飲暴食，要堅(jiān)持少量多餐，循序漸進(jìn)的原則。
2.5 術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防
2.5.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 術(shù)后注意觀察患兒意識(shí)、瞳孔、聲音、體溫等變化，盡量縮短低血壓時(shí)間，以利于中樞神經(jīng)系統(tǒng)恢復(fù)。
2.5.2 胃腸道并發(fā)癥 術(shù)后患兒惡心、嘔吐、可引起窒息，應(yīng)在患兒未清醒前留置胃管，將頭偏向一側(cè)，以免嘔吐物誤吸引起窒息。
2.5.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 術(shù)后24 h內(nèi)，患兒心輸出量處于最低水平，48 h后逐漸升至正常水平，術(shù)后要密切關(guān)注血流動(dòng)力學(xué)變化，維持循環(huán)穩(wěn)定，防止發(fā)生低心排綜合征危及生命。
2.5.4 術(shù)后體溫失衡 嬰幼兒體外循環(huán)術(shù)后，由于術(shù)中機(jī)器轉(zhuǎn)流、血流降溫與復(fù)溫、全麻致體溫調(diào)節(jié)、中樞功能紊亂等原因，極易導(dǎo)致術(shù)后患兒體溫不升、反跳性高熱等體溫異常。低體溫患兒應(yīng)調(diào)高室溫、包裹小棉被。高熱患兒，特別是39℃以上時(shí)，患兒基礎(chǔ)代謝率增加，心臟負(fù)荷加重，常是術(shù)后心動(dòng)過(guò)速的原因，應(yīng)及時(shí)給予物理和或藥物降溫，必要時(shí)給鎮(zhèn)靜劑。本組2例高熱患兒經(jīng)降溫處理，效果滿意，病情得到控制。
2.5.5 壓瘡預(yù)防 術(shù)后注意皮膚保護(hù)，觀察四肢末梢溫度?；純捍矇|應(yīng)柔軟、平整、干燥，必要時(shí)可將患兒骨突出處如：足跟、肘部、枕部放置凹形墊上，防止壓瘡發(fā)生。
2.5.6 墜床意外損傷預(yù)防 必要時(shí)可用約束帶固定患兒肢體，觀察約束帶松緊程度并及時(shí)調(diào)整或加用床擋，預(yù)防患兒墜床至意外損傷。
3 出院康復(fù)指導(dǎo)
囑患兒注意休息，防止暴飲暴食、過(guò)量飲水，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，預(yù)防感冒，3個(gè)月后復(fù)查心臟彩超，如患兒活動(dòng)時(shí)有胸悶、氣促、皮膚發(fā)紺癥狀應(yīng)及時(shí)就診。
4 小結(jié)
先天性心臟病患兒出生后，受血液分流、肺炎、發(fā)紺等影響，導(dǎo)致患兒存在廣泛的營(yíng)養(yǎng)不良，不利于手術(shù)的順利進(jìn)行及術(shù)后患兒的康復(fù)[6]，而目前公認(rèn)手術(shù)治療是患兒康復(fù)的最佳治療方案，由于本組患兒年齡小，病情重，病情變化快，手術(shù)相對(duì)較為復(fù)雜，患兒家屬對(duì)手術(shù)是否成功、預(yù)后及康復(fù)，存在較多顧慮，甚至焦慮、恐懼，再加上術(shù)后存在多種并發(fā)癥的潛在危險(xiǎn)，因此，嚴(yán)密術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)、安排適當(dāng)?shù)?、心理疏?dǎo)、合理飲食安排及最佳康復(fù)護(hù)理措施，可有效減少術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，保護(hù)心臟功能，有效地提高手術(shù)治療的安全性、成功率，提高患兒術(shù)后生活質(zhì)量，降低死亡率。
參 考 文 獻(xiàn)
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關(guān)鍵詞 腦癱患兒 觀察 康復(fù)護(hù)理
腦性癱瘓簡(jiǎn)稱腦癱（CP），它是未成熟大腦受損所至的一種狀態(tài)，是小兒時(shí)期最常見(jiàn)的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)傷殘綜合征，1998年我國(guó)進(jìn)行了0～6歲兒童腦癱患病率調(diào)查1.86%，目前我國(guó)有0～6歲腦癱患兒31萬(wàn)，每年遞增4.6萬(wàn)［1］。近20年來(lái)，隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)及新生兒急救水平的提高，新生兒死亡率明顯下降，產(chǎn)科和新生兒醫(yī)療保健有了極大發(fā)展，腦癱的發(fā)病率卻未見(jiàn)下降［2］，所以腦癱兒童的治療及康復(fù)刻不容緩，還需要專業(yè)人員對(duì)腦癱的病理、表現(xiàn)、評(píng)估、康復(fù)及治療做更深的研究和探討。
對(duì)腦癱的認(rèn)識(shí)
我國(guó)在1998年第一屆全國(guó)腦癱座談會(huì)紀(jì)要中定義腦癱為：指從出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)發(fā)育時(shí)期的非進(jìn)行性腦損傷所致的綜合征，亦可是出生前至出生后1個(gè)月內(nèi)由于各種原因引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害造成的以運(yùn)動(dòng)障礙為主的綜合征，主要影響兒童的運(yùn)動(dòng)控制能力，表現(xiàn)為：肌張力異常、肌無(wú)力、隨意運(yùn)動(dòng)不良、姿勢(shì)控制障礙、反射異常，同時(shí)伴有智力低下、癲癇、視聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、攝食等障礙。引起腦癱的高危因素有：圍產(chǎn)期的并發(fā)癥、感染特別是風(fēng)疹病毒感染、嚴(yán)重缺血缺氧性腦病、早產(chǎn)、低體重、高膽紅素性腦病等，其中以早產(chǎn)、低體重、窒息、核黃疸引起腦癱最常見(jiàn)。
對(duì)2歲前腦癱的觀察
由于小兒在嬰幼兒時(shí)期控制調(diào)節(jié)運(yùn)動(dòng)的功能及其他功能尚發(fā)育不成熟，有些 患兒在6個(gè)月內(nèi)明確診斷有一定困難，但結(jié)合病史以及仔細(xì)觀察也不難發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，早期患兒的表現(xiàn)有：無(wú)原因的哭鬧、睡眠少、易激惹，或者少活動(dòng)、吸吮力差、反應(yīng)差，隨著年齡增長(zhǎng)可出現(xiàn)下列反應(yīng)：①運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩：很晚還不會(huì)翻身、不會(huì)坐、不會(huì)爬、不會(huì)站、不會(huì)走、不會(huì)抓握東西。②異常的運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)只有一側(cè)手持物，爬行時(shí)動(dòng)作不對(duì)稱或爬行時(shí)只有上肢交叉樣動(dòng)作，而下肢沒(méi)有交叉動(dòng)作被拖行，站立行走時(shí)呈剪刀樣，尖足或四肢扭曲不協(xié)調(diào)，出現(xiàn)不自主動(dòng)作，面部出現(xiàn)怪樣表情。痙攣型的患兒雙上肢經(jīng)常屈曲狀、雙手緊握、雙下肢呈伸展內(nèi)收、足跖屈，肌張力低的患兒仰臥時(shí)呈蛙狀等。③生長(zhǎng)發(fā)育速度：身高、體重、頭圍等的增長(zhǎng)速度明顯慢于正常兒童。④顏面及口腔異常腦癱患兒因面部肌肉張力不平衡，常出現(xiàn)流口水、不自主的苦笑，還可能有咀嚼、吸吮、吞咽等進(jìn)食、進(jìn)水的功能障礙。⑤通過(guò)觀察俯臥時(shí)是否抬頭、轉(zhuǎn)頭、前臂支撐，仰臥時(shí)是否頭能位于中線位，有無(wú)非對(duì)稱性緊張性頸反射的表現(xiàn)，側(cè)臥時(shí)有無(wú)雙手互握的活動(dòng)，坐位時(shí)觀察孩子習(xí)慣性坐姿：是否有幾種不同的坐姿或只是一種坐姿，四點(diǎn)位時(shí)是否可以在肘關(guān)節(jié)伸展時(shí)支撐、髖關(guān)節(jié)的控制能力，單腿跪位和雙腿跪位時(shí)有否骨盆的傾斜、脊柱排列異常，站位時(shí)雙肩及雙側(cè)髂前上棘是否水準(zhǔn)，雙上肢的姿勢(shì)是否自然。
康復(fù)護(hù)理
使用正確的抱姿：面對(duì)面抱法，適用于上肢有一定的肌張力患兒（患兒將雙手摟抱在抱者的頸后，抱者用雙手抱住患兒的臀部，并使其雙腿分開(kāi)，置于抱者的胯部?jī)蓚?cè)）；一手托頭一手托臀法，適用于上肢無(wú)肌張力的患兒（抱者一手托住患兒的后頭部，此手的前臂內(nèi)側(cè)托住患兒的背部，另一手托住患兒的臀部，并使患兒的雙腿分開(kāi)，置于抱者胯部的兩側(cè)）；雙手抱胸、腹法，適用于手足搐動(dòng)的患兒，（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，然后用雙手摟抱在患兒的胸腹部）；雙手抱膝法，有利于患兒頭、軀干的伸展多用此法（抱者位于患兒的背部后，用雙手從患兒的腋下插入至前方，將患兒的雙手置于腹部使雙膝與髂骨盡力成屈曲狀態(tài)，然后用雙手摟抱在患兒屈曲的小腿部）。
適宜的臥姿：側(cè)臥位，有利于對(duì)抗全身伸肌痙攣或頸張反射作用從而改善全身痙攣狀態(tài)；俯臥位，有利于患兒抬頭功能的訓(xùn)練，護(hù)理人員要注意保持正確的俯臥位（患兒俯臥在床面上，護(hù)士一手托起患兒的下頜使其頭部抬起，另一手握住患兒的上肢前臂或肘部向前屈曲，然后在患兒的前胸下墊以10cm高的軟枕或海綿墊支起上身）。
良好的睡姿：腦癱患兒存在著不對(duì)稱的頸肌緊張反射，容易使頭偏向一側(cè)而不能保持在中位，護(hù)理上要經(jīng)常對(duì)睡姿給予調(diào)整，最好采取側(cè)臥位［3］，在睡眠時(shí)盡量將患兒雙手合攏放于胸前，利于訓(xùn)練其雙手趨近與人體的中心位，縮短兩上肢間的距離，為以后進(jìn)行持物、進(jìn)食等日常生活活動(dòng)訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。
飲食護(hù)理：腦癱患兒一般都體重較低，飲食攝入存在一定障礙，護(hù)理時(shí)要注意調(diào)整穩(wěn)定的坐姿（坐位困難的應(yīng)用軟枕等物支撐）；頭和手的位置（抬起頭，使雙手位于胸前處于合攏的位置）；軟癱型的患兒，應(yīng)抱起來(lái)進(jìn)行喂食、喂水；進(jìn)食、進(jìn)水時(shí)避免情緒刺激或精力分散。
更衣護(hù)理：伸肌痙攣的患兒，在更衣前護(hù)士取坐位，將患兒俯臥于護(hù)士的大腿上，以利于矯正背部肌痙攣的程度，易于衣物穿脫；加強(qiáng)與穿脫衣物有關(guān)的體姿和肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)訓(xùn)練（如坐位、立位訓(xùn)練，骨關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)腕關(guān)節(jié)的屈曲）。
安全護(hù)理：保持呼吸道通暢，隨時(shí)注意觀察有無(wú)分泌物或殘存食物的阻塞并及時(shí)清除，進(jìn)食、進(jìn)水不可過(guò)急，防止誤吸而窒息；由于運(yùn)動(dòng)障礙造成步態(tài)異常，動(dòng)作不協(xié)調(diào)易發(fā)生跌倒，要及時(shí)采取必要的安全措施，盡量不在堅(jiān)硬或不平的地面上行走，防止跌倒等意外發(fā)生。
健康教育：加強(qiáng)對(duì)腦癱患兒家長(zhǎng)康復(fù)教育知識(shí)的宣教，正確對(duì)待腦癱，既不能輕視也不能太消沉而喪失信心，腦癱的治療和康復(fù)是綜合性的，不是用某一種方法就能解決問(wèn)題的，應(yīng)該在專業(yè)醫(yī)生和護(hù)理人員的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和康復(fù)，從而達(dá)到提高腦癱患兒生活能力的目的。
討 論
仔細(xì)觀察，早期診斷：腦癱最明顯的特點(diǎn)是嬰兒期發(fā)病，早期診斷、早期治療是最理想的，但由于發(fā)病原因較為復(fù)雜，給早期診斷帶來(lái)一定困難，特別是輕型的損害容易忽視，所以對(duì)輕型的可疑病例，更應(yīng)密切跟蹤觀察。
早治療，早康復(fù)：造成腦癱的原因不是單一的，造成的損害也不是單一的，因此也不能用單一的方法解決所有的問(wèn)題。所以腦癱治療的關(guān)鍵是早期干預(yù)，根據(jù)每個(gè)孩子的不同問(wèn)題采取正確的治療和護(hù)理康復(fù)方法，制定終身計(jì)劃［4］降低致殘率，最大限度的減少功能障礙，提高生活能力，并逐漸培養(yǎng)他們積極的生活方式，使康復(fù)鍛煉成為他們生活的一部分。
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關(guān)鍵詞：小兒腦性癱瘓；康復(fù)護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R742.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】C 【文章編號(hào)】1672-3783(2012)08-0381-02
小兒腦性癱瘓(Children cerebral palsy，CCP) 簡(jiǎn)稱腦癱，是一組運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育障礙綜合征，為降低致殘率和死亡率，早期康復(fù)護(hù)理是最重要的一環(huán)。它嚴(yán)重影響了患兒的的生長(zhǎng)發(fā)育，給患兒及家庭帶來(lái)極大的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果不能得到及時(shí)有效的治療和護(hù)理，將會(huì)嚴(yán)重影響患兒日后的生活、學(xué)習(xí)和工作。由于兒童的運(yùn)動(dòng)發(fā)育是和腦發(fā)育同步的，因此，為了不錯(cuò)過(guò)發(fā)育的最佳時(shí)期，腦癱康復(fù)特別強(qiáng)調(diào)早期診斷和早期康復(fù)治療。
1 資料與方法
1．1 觀察對(duì)象：2011月至2012年7月在本科住院不同程度的CCP例，男50例，女40例，年齡在9個(gè)月～3歲，平均年齡一歲半。
1．2 實(shí)施、評(píng)估者：資料收集者、護(hù)理干預(yù)者、評(píng)估者均是醫(yī)院的護(hù)理人員，都接受過(guò)正式培訓(xùn)。
1．3 方法：患兒入院后都有過(guò)度的緊張、焦慮、恐怖、憂郁等而引起了煩躁不安,抑郁甚至使病癥加重，在由此基礎(chǔ)上對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理康復(fù)治療。
2 護(hù)理康復(fù)治療
2．1 按摩療法：小兒由于臟腑嬌嫩，免疫力低下，在對(duì)小兒進(jìn)行按摩的時(shí)候手法應(yīng)輕快柔和，剛?cè)嵯嗉?，一般是輕輕摩擦患兒雙手，雙足，及大小腿內(nèi)側(cè)皮膚。這樣可以調(diào)和局部和整體的氣血，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉痙攣和關(guān)節(jié)變形。
2．2 穴位推拿法：使患兒雙手置身體兩側(cè)，術(shù)者大拇指壓患兒勞宮穴，食指壓合谷穴。固定左側(cè)上肢，使右上肢盡量緩慢伸展、上舉過(guò)頭頂后，再緩慢恢復(fù)原位固定。左側(cè)上肢也同樣緩慢伸展，上舉過(guò)頭頂后再恢復(fù)原狀。如此反復(fù)40-60次。
2．3 藥物治療法：治療腦癱的藥物包括構(gòu)筑和修復(fù)腦組織(細(xì)胞)的藥物，如卵磷脂(包含磷脂酰膽堿、腦磷脂、鞘磷脂等)，供給腦組織修復(fù)再生所需的各種氨基酸，調(diào)節(jié)腦神經(jīng)活動(dòng)的藥物；同時(shí)服用維生素E和維生素B族類等藥物輔助治療，改善肌張力，促進(jìn)腦發(fā)育。
2．4 語(yǔ)言訓(xùn)練的護(hù)理：在進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)需用聽(tīng)，視，感覺(jué)，味覺(jué)等護(hù)理人員及父母多應(yīng)該提供各種對(duì)語(yǔ)言和感覺(jué)有刺激性的東西。如利用一些圖片、錄音機(jī)、玩具等對(duì)患兒進(jìn)行教、說(shuō)、聽(tīng)訓(xùn)練,使腦癱患兒在歡樂(lè)生活環(huán)境中得到充足的語(yǔ)言訓(xùn)練,以提高患兒語(yǔ)言發(fā)育的能力。
2．5 心理護(hù)理：了解患兒的基本病情變化，性格、愛(ài)好以及心理狀況。在通過(guò)對(duì)患兒的日常接觸了解病情，護(hù)士及家長(zhǎng)須具有高度的責(zé)任心和耐心，給予他們母親般的，仔細(xì)觀察每一名患兒的哭聲，并在細(xì)微的心理變化中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。護(hù)士在空閑時(shí)應(yīng)與患兒多接觸，給他們喂飯，講故事，做游戲等。這樣一方面可以減輕他們對(duì)陌生環(huán)境的恐懼心理，另一方面，小兒自制力欠缺，沒(méi)有持久性和耐性，更多的是執(zhí)拗性與沖動(dòng)性，這樣反而加重了他們的恐懼感和抗拒心理。因此，在對(duì)待每一名患兒時(shí)態(tài)度要和藹可親，主要給予患兒更多的關(guān)心和愛(ài)心。在溝通方面，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言與患兒進(jìn)行交談，交流時(shí)要耐心、細(xì)心、語(yǔ)調(diào)輕柔、語(yǔ)速放慢、使用簡(jiǎn)單明確的語(yǔ)言、仔細(xì)傾聽(tīng)患兒說(shuō)的每一句話，盡量解答患兒提出的問(wèn)題。并且鼓勵(lì)患兒多與他人交往，在生活上給予患兒極大的幫助，樹(shù)立患兒的自信心，消除戒備心理。
2．6 飲食護(hù)理：腦癱患兒多存在因吞咽功能和肌肉協(xié)調(diào)性存在著障礙障礙。因此，在母乳喂養(yǎng)過(guò)程中，要特別注意防止發(fā)生嗆奶，尤其純?nèi)斯の桂B(yǎng)的患兒，要強(qiáng)調(diào)少量多次喂水，嗆咳明顯的患兒更應(yīng)多注意。添加輔食要由稀到稠，由簡(jiǎn)單到復(fù)雜，一樣到多樣。喂養(yǎng)時(shí)應(yīng)保持正確的坐姿，可借助坐姿椅固定患兒的軀干，并注意飲食衛(wèi)生，防止患兒發(fā)生腸道感染。
2．7 對(duì)家長(zhǎng)的康復(fù)指導(dǎo)：對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行其康復(fù)教育相關(guān)的健康指導(dǎo)，多與其溝通，以增強(qiáng)家長(zhǎng)的患兒康復(fù)的自信心。充分調(diào)動(dòng)家長(zhǎng)的積極性，在對(duì)患兒進(jìn)行康復(fù)治療的過(guò)程中要具備一個(gè)良好的心態(tài)，對(duì)于有明顯焦慮的患兒，要進(jìn)行心理輔導(dǎo)的治療，給他們極大的支持和鼓勵(lì)。
本組90例患兒中，經(jīng)6個(gè)月至一年的隨訪，完全恢復(fù)20例；明顯好轉(zhuǎn)30例；基本好轉(zhuǎn)36例；無(wú)改善4 例
3 討論
3．1 小兒心理障礙：是以心為主導(dǎo)而引起的神經(jīng)機(jī)能失調(diào)，主要表現(xiàn)為情緒障礙，行為異常，和認(rèn)識(shí)的損害，并且在不良的環(huán)境和強(qiáng)烈的精神刺激下出現(xiàn)的一些特殊表現(xiàn)，對(duì)小兒的康復(fù)有著嚴(yán)重的影響。
3．2 家庭教育缺陷：因患兒自身的缺陷從小受到父母過(guò)度的照顧和袒護(hù)，或者從小失去父母的關(guān)愛(ài)，再加上受到周圍人的歧視，心理上比較敏感和脆弱，但自尊心比較強(qiáng)。一點(diǎn)挫折和委屈也受不了，別人稍有不順從他的意愿大發(fā)脾氣，哭鬧不止。
3．3 過(guò)重的心理負(fù)擔(dān)：社會(huì)上對(duì)腦癱患者的歧視和偏見(jiàn)越來(lái)越多，使患兒緊張、焦慮、恐懼并且擔(dān)心被人譏笑，感到處處低人一等。沉重的心里負(fù)擔(dān)使患兒感到孤獨(dú)、不幸、悲觀，甚至有嚴(yán)重的情緒障礙如焦慮、抑郁及羞恥感。
3．4 不良的社會(huì)環(huán)境：由于家長(zhǎng)不懂得如何對(duì)孩子進(jìn)行正面教育，遇到挫折時(shí)不能正確引導(dǎo)，往往誤入歧途，心灰意冷。所以父母及周圍人應(yīng)給予腦癱患兒更多的關(guān)心，樹(shù)立信心，減少自卑感。因此,我們應(yīng)及時(shí)消除社會(huì)不良環(huán)境因素影響。
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