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關鍵詞：慢性病； 社區(qū)； 防治； 策略
【中圖分類號】R181.3+7【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）10-0088-02
慢性病全稱慢性非傳染性疾病（Noninfectious Chronic Disease，NCD），指長期的不能自愈的，幾乎不能被治愈的疾病。主要指心腦血管疾病、惡性腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺部疾病等一組疾病[1]。近年來，隨著社會老齡化和經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平的提高、膳食結構的變化、生活節(jié)奏的加快等多種因素的影響，致使我國居民慢性慢性病的患病率迅速上升，不健康的行為和生活方式是其最主要的原因[2]。由于慢性病死亡的人數(shù)占總人數(shù)的60% -80%，慢性病發(fā)生在低、中收入國家中，約1/2慢性病死亡發(fā)生在70歲以下人群，約1700萬慢性病患者不到期望年齡就過早死亡。社區(qū)作為進行慢性病防治的平臺，是促進健康的主要場所，以社區(qū)為基礎的項目目的就是幫助個體和社區(qū)建立克服這些障礙的橋梁。
1社區(qū)慢性病防治中存在的主要問題
1.1社區(qū)衛(wèi)生服務中用于慢性病防治的經(jīng)費不足，社區(qū)醫(yī)生待遇偏低：目前對慢性病的防治建設方面，資金來源主要靠國家、省、市政府投入為主，每年撥出的經(jīng)費有限，主要用在社區(qū)開展幾種主要慢性病和危險因素的管理和干預項目。除了基本醫(yī)療，社區(qū)衛(wèi)生服務機構還沒有找到更多的補償渠道。此外，社區(qū)醫(yī)生普遍報酬偏低，再加上晉升空間有限，導致其工作積極性不高，很難留住高素質人才。
1.2社區(qū)衛(wèi)生服務中心對慢性病管理不到位：在全國多數(shù)地區(qū)，社區(qū)衛(wèi)生服務站點普遍進行了居民慢性病情況摸底調查，涉及社區(qū)中居民詳細的既往病史和身體健康情況資料，并以戶為單位建立了健康檔案，這些資料對居民的身體健康情況具有重要的參考價值。但是這些檔案在建立之后疏于管理，一段時間之后幾乎均成為死檔，并沒有跟蹤居民的健康問題，因此，也不能通過健康檔案體現(xiàn)慢性病病人的病情進展和防治情況，產(chǎn)生動態(tài)資料不足，管理資料不齊的現(xiàn)狀。
1.3社區(qū)衛(wèi)生服務中心醫(yī)療設施有限人員素質偏低：社區(qū)衛(wèi)生服務站作為基層衛(wèi)生機構，其相應的醫(yī)療配置落后，在社區(qū)規(guī)模和人口結構不斷變化的今天已有些不相適應。其次，全科醫(yī)生缺乏必要的慢性病治療知識技能的培訓，不具備制定健康教育和健康促進計劃、慢性病危險因素干預和對工作開展評估的能力。
1.4社區(qū)衛(wèi)生服務中心缺乏從事慢性病管理的人員：我國幅員遼闊，城鄉(xiāng)居民集居不平衡，鄉(xiāng)村居民地廣人稀，按國家規(guī)定 1000：1.3設置社區(qū)衛(wèi)生服務中心在編人員比例遠遠不能滿足慢性病管理需要。造成偏遠山區(qū)居民不能享受到慢病健康管理的成效。
2相應對策和經(jīng)驗
2.1加大政府財政投入，拓寬資金來源：加強政府主導的資金來源最直接的方法是將社區(qū)慢性病防治的主要指標，如政府年度財力投入、標化后的主要慢性病發(fā)病率與死亡率、主要慢性病的控制率、吸煙控制率等列入政府工作績效考核指標。制定社區(qū)健康管理評價指標體系和考核辦法，加強對責任主體的問責，明確政府作為問責“第一責任人”應承擔的權利和義務。探索吸納民間資本的投入的途徑，提供優(yōu)惠的扶植政策，如減免稅收，政府給予適當比例的醫(yī)療投入。逐步提高全科醫(yī)生待遇，各級政府可根據(jù)實際情況實施政府直接補貼，提高全科醫(yī)生工作積極性，保留優(yōu)秀的人員。
2.2健全長效應答機制：社區(qū)衛(wèi)生服務中心應該將慢性病防治作為工作重點，以社區(qū)居民的個人健康檔案作為根本，實施慢性病三級預防保健策略，注重早期預防，對那些在檔案中表現(xiàn)為輕中度病癥的患者，實施定期體檢辦法，以便及時掌握患者病情進展，并將在社區(qū)中開展以健康教育和健康促進為主的行為危險因素干預作為預防與控制慢性病的主要措施，提高防治效率。同時，對于重度病癥患者，應建立實時的咨詢診斷關系，對于與三甲醫(yī)院建立雙向導診的社區(qū)醫(yī)院應將病情異常的重度病癥患者及時導診，使慢性病的“防”和“治”在社區(qū)衛(wèi)生服務機構真正結合起來。
2.3定期開展預防保健宣傳：各社區(qū)衛(wèi)生服務中心設置慢性病防治健康教育宣傳欄，每季度更換一次。為住戶發(fā)放慢性病防治知識資料，定期舉辦慢性病健康知識講座、預防保健和治療康復技能培訓講座，開展慢性病健康咨詢以及戒煙、限酒、少鹽、適量運動、合理膳食的健康教育， 積極創(chuàng)造條件，成立高血壓、糖尿病人俱樂部，定期開展活動。
2.4建立多部門協(xié)作機制，加大人員培訓：建立雙向轉診制度，設立專職機構，負責協(xié)調上級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務中心之間的雙向轉診，加強雙向轉診信息溝通，真正形成“小病進社區(qū)、大病到醫(yī)院、康復回社區(qū)”的動態(tài)轉診體系[3]。加大培訓杜區(qū)衛(wèi)生服務人員的力度，提高社區(qū)全科醫(yī)生的醫(yī)療技術和綜合素質，制定社區(qū)慢性病防控人才培養(yǎng)計劃。各地按照實際情況制定人才計劃。劃出培養(yǎng)專款，用于師資、基地及教材的開發(fā)。通過組織大中型醫(yī)院醫(yī)務人員對口支援、發(fā)揮退休人員余熱等多種途徑大力培養(yǎng)和充實全科醫(yī)生隊伍[4]。
2.5統(tǒng)籌城鄉(xiāng)人員管理，建全晉升機制：城鄉(xiāng)慢病管理人員根據(jù)需要，按比例區(qū)別對待。保證待遇情況下多恰當安排邊遠山區(qū)的慢病管理人員。由于偏遠地區(qū)生活水平和收入偏低等因素，導致這些地區(qū)很難吸引優(yōu)秀的全科人才，而我國醫(yī)療資源分布不平衡致使偏遠地區(qū)更需要專業(yè)性較強的慢性病防治人員，這就需要本地政府和衛(wèi)生部門健全全科醫(yī)生的晉升機制，使得專業(yè)技術水平高與經(jīng)驗豐富的人員有更大的晉升空間，充分發(fā)揮自身的積極性，也為新人的引入提供有效的參考。
3結語
我國自1997年開始在社區(qū)中開展社區(qū)慢性病綜合防控工作。目前我國政府的衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃、醫(yī)政部門、基層部門對社區(qū)衛(wèi)生服務的建設已基本完成[5]。各地要制定社區(qū)衛(wèi)生服務技能培訓規(guī)劃，將慢性病管理納入專項和全科醫(yī)生培訓計劃之中，各社區(qū)衛(wèi)生服務中心要依托自身的資源制定年度進修培訓和日常學習計劃，要建立健全慢性病管理工作機制。慢性病綜合防治是一項艱巨而又繁瑣的工作，是需要多系統(tǒng)的綜合配合，是需要長時間的社區(qū)層面的廣泛健康教育宣傳、健病預防機構的聯(lián)動，形成一個科學有序的篩查、管理、干預、治療的康促進活動的開展和街道辦事處、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、三級醫(yī)院以及慢性網(wǎng)絡才能夠實現(xiàn)。
參考文獻
[1]WHO. Updated projections of global mortality and burden of disease. 2002-2030：Data sources， methods and results[R]. Geneva：WHO.2005
[2]盧建華，吳建國，吳靜娜，等. 構建適合中國國情的健康管理體系[J]. 中國全科醫(yī)學，2009，12（2）：212
[3]孟秀煥. 社區(qū)慢性病管理存在的問題與對策[J]. 醫(yī)學信息，2011， 9：4618-4619
【關鍵詞】社區(qū)；老年人；健康體檢；慢性病
【中圖分類號】R194 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0564-01
隨著經(jīng)濟的發(fā)展，以及生活方式的改變，高血壓病、冠心病、血脂異常癥及糖尿病等慢性病患病率呈上升趨勢。為了老年人的健康狀況及慢性病的患病情況，做好老年人及慢性病的健康管理工作，我社區(qū)于2012年03-07月對部分老年居民進行健康體檢，現(xiàn)將結果報告如下：
1.對象與方法
1.1 對象 2012年04-07月到西董社區(qū)服務中心進行健康體檢的老年居民共471例，其中男162例，女309例。60～69歲274例，70～79歲168例，≥80歲39例，年齡60-92歲，平均年齡（72.43±9.62）歲。
1.2 方法 對查體居民詢問一般情況、生活方式及病史，進行一般體格檢查和輔助檢查（包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、空腹血糖、血脂、心電圖）。建立健康檔案，并將查體結果錄入數(shù)據(jù)庫，對資料進行統(tǒng)計分析。
1.3 診斷標準
1.3.1 高血壓病、糖尿病和血脂異常癥診斷標準 按普通高等教育“十五”國家級規(guī)劃教材《內(nèi)科學》【1】。
1.3.2 心電圖異常 按《臨床診斷學》【2】。
1.4 統(tǒng)統(tǒng)計學處理 采用spss17.0軟件對資料進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用X2檢驗，P
2 結果
3.討論
目前，我國慢性病現(xiàn)患病率已超過25%【3】，慢性病的防治形勢也日趨嚴峻。本文對471例老年社區(qū)居民的健康體檢結果顯示，患病率前四位的依次是高血壓病（32.3%）、血脂異常癥（28.7%）、心電圖異常（28.7%）及糖尿病（16.1%）。從以上結果可以看出，高血壓病患病率32.3%，明顯高于2002年全國居民營養(yǎng)與健康狀況調查的18.8%，心電圖異常及血脂異常癥患病率同為28.7%，均高于陳少萍等報道的21.0%、14.2%【3】，1996年全國11省市4.2萬人抽樣調查結果顯示，糖尿病患病率3.21%【1】，而本社區(qū)老年人糖尿病患病率（16.1%）明顯高于該結果。從表2、表3可以看出，不同性別及年齡組老年居民慢性病患病率差異無統(tǒng)計學差異（P>0.05）。體檢結果表明，老年人是各種慢性病的高威人群，應重視老年人的身體健康。
2011年國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范將老年人的健康管理及高血壓、糖尿病等慢性病的健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務項目，社區(qū)衛(wèi)生服務中心應嚴格按照規(guī)范要求對老年人及慢性病患者進行健康管理。大力宣傳高血壓、冠心病、血脂異常癥及糖尿病等慢性病的防治知識，提高居民對慢性病相關知識及危害的認識。定期對社區(qū)老年居民查體，了解老年人的身體狀況及慢性病的患病情況，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，減少慢性病對老年人身體健康的危害程度，采取有針對性的綜合干預措施，促進老年人的身心健康。
參考文獻：
[1] 王吉耀.內(nèi)科學，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，7：246-1022.
[2] 歐陽欽.臨床診斷學，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005，8：358-4-7.
[3] 陳少萍，黃萍芳.1746例社區(qū)人群健康體檢結果分析[J].社區(qū)醫(yī)學雜志，2010，12（8）：62-63.
作者簡介：
袁春霞（1974-），本科學歷，主治醫(yī)師，主要從事內(nèi)科臨床工作。
一、健康教育背景
健康教育是提高居民健康知識，改變健康行為最好的辦法，也是基本公共衛(wèi)生服務的重要工作內(nèi)容。為了更好地貫徹落實上級衛(wèi)生行政部門健康教育工作要求精神，進一步完善農(nóng)村居民健康教育與健康促進工作體系，組織開展多種形式的健康教育與健康促進活動，廣泛普及重大傳染病和常見、多發(fā)慢性非傳染性疾病防控知識，進一步提高居民群眾健康知識水平和自我保健能力，制定了2015年度健康教育工作計劃。
二、健康教育目標
通過健康教育與健康促進活動，提高全鎮(zhèn)人民群眾的衛(wèi)生知識水平、健康意識以及疾病相關知識知曉率，促進社會對健康的廣泛支持，推動基本衛(wèi)生服務，創(chuàng)造有利于健康的生活條件，以達到提高全鎮(zhèn)人民群眾的健康水平和生活質量。
三、健康教育工作內(nèi)容
(一)宣傳普及《中國公民健康素養(yǎng)—基本知識與技能》
(二)居民健康教育：合理營養(yǎng)、控制體重、加強鍛煉、應付緊張、改善睡眠、戒煙、限鹽、限酒、控制藥物依賴等可干預的健康危險因素基本知識健康教育。
(三)重點人群健康教育：青少年、婦女、老年人、殘疾人、0—36個月兒童母親等。
(四)重點慢性病和傳染病健康教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、哮喘、乳腺癌和宮頸癌、結核病、肝炎、艾滋病等健康問題。
(五)公共衛(wèi)生問題健康教育：包括食品衛(wèi)生、突發(fā)公共衛(wèi)生事件等衛(wèi)生問題。
(六)中醫(yī)中藥的預防保健教育：包括高血壓、糖尿病、冠心病、中風后遺癥等健康問題的中醫(yī)中藥保健。
四、健康教育形式及次數(shù)
(一)舉辦健康教育講座 以普及居民健康素養(yǎng)基本知識技能和預防傳染病、慢性病、多發(fā)病為重點內(nèi)容，以高血壓、糖尿病、結核病等慢性病、精神分裂癥患者及家屬、孕產(chǎn)婦定期舉辦健康講座，引導居民學習和掌握健康知識及必要的健康技能，促進轄區(qū)內(nèi)居民的身心健康。每月舉辦健康教育講座不少于1次，每年不少于12次，其中中醫(yī)中藥健康指導講座不少于4次。
(二)開展公眾健康咨詢活動 在各種衛(wèi)生宣傳日、健康主題日、節(jié)假日，利用發(fā)放宣傳單、宣傳資料及黑板報等宣傳方式，開展特定主題的健康教育宣傳活動和公眾健康咨詢活動，發(fā)放健康教育宣傳資料。每年公眾健康咨詢宣傳活動不少于9次，其中中醫(yī)中藥健康咨詢活動不少于2次。
(三)充分利用健康教育宣傳專欄，積極開展健康宣傳活動，根據(jù)健康教育規(guī)律、季節(jié)、疾病流行情況、社會活動等及時更新，戶外健康教育宣傳專欄內(nèi)容每月更新1次，每次兩版，其中中醫(yī)中藥健康教育宣傳專欄不少于1期。
(四)積極發(fā)放健康教育資料 健康教育資料根據(jù)實際本地區(qū)公共衛(wèi)生突發(fā)應急事件、傳染病疫情需要、基本公共衛(wèi)生項目開展等情況自行印制，包括健康教育折頁、健康教育處方和健康小冊子等。放置在衛(wèi)生院的候診區(qū)、診室、輸液觀察室處，供居民免費索取。每年度提供不少于12種內(nèi)容的健康教育資料，其中中醫(yī)中藥資料不少于2種。二是在衛(wèi)生院正常開診時間，在候診區(qū)、輸液觀察室、健康教育區(qū)等循環(huán)播放健康教育音像資料。
(五)對糖尿病、高血壓病人要有針對性的利用門診、上門訪視等醫(yī)療衛(wèi)生服務時開展個體化健康教育和健康技能的健康教育。
五、健康教育工作的組織實施及質量控制方法
根據(jù)《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》的健康教育服務規(guī)范的相關要求，結合本鎮(zhèn)的實際，積極開展健康教育宣傳活動。健康教育活動要有完整的健康教育活動記錄，由專人負責收集、整理、妥善 保管健康教育素材、記錄、總結、評價等數(shù)據(jù)，包括文字、圖片、 影音文件等， 逐步建立完備的工作檔案，以便工作考核和效果評價。
六、健康教育宣傳工作需要的設備及材料
健康教育宣傳工作需要的設備及材料準備有數(shù)碼相機、電視機、DVD機、投影儀等基本設施，充分利用機頂盒每天不間斷播放健康教育的相關視頻。同時，開展健康講座前要準備好講課課件、發(fā)放的健康教育資料、健康教育處方以及居民簽到表等資料。
七、健康教育時間安排
一月份：教育重點是春季傳染病防治知識講座及咨詢。
二月份：教育重點是中醫(yī)藥養(yǎng)生知識講座。
三月份：結合三八婦女節(jié)、3.24結核病防治宣傳日。重點宣傳生殖健康知識、結核病防治知識。
四月份：結合愛國衛(wèi)生月和4.25全國計劃免疫傳宣日。重點開展社區(qū)衛(wèi)生公德、衛(wèi)生法規(guī)和兒童預防接種知識教育。
五月份：利用5.3世界哮喘日、5.31世界無煙日。重點開展吸煙危害等知識教育。 六月份：結合國際兒童節(jié)、愛眼日。重點宣傳兒童保健、遠離**等方面的知識。 七月份：重點開展碘缺乏的預防知識講座一次，進行腸道疾病知識指導。
八月份：開展一次夏季防病知識講座及咨詢活動。
九月份：結合全國愛牙日、老人節(jié)開展口腔保健、老年性疾病防治知識、體育健身方面的宣傳教育。
[關鍵詞]老年人；慢性病；調查；健康教育
[中圖分類號]R126.8
[文獻標識碼]B
[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―117―02
隨著老齡化社會的到來和疾病譜的改變，威脅人類健康的疾病，已由急性傳染病向慢性疾病轉化。本文對526例農(nóng)村老年人進行調查，探討開展健康教育的必要性。
1 一般資料
采用隨機抽樣的方法，共調查雙甸鎮(zhèn)區(qū)老年人526例。曾經(jīng)醫(yī)生診斷的慢性病患者215例，患病率為40.87％。其中慢性支氣管炎129例，占24.41％，心血管疾病患者85例，占16.16％，糖尿病患者22例，占4.18％。
社區(qū)居民對保健知識了解甚少，認識不足。調查發(fā)現(xiàn)居民的文化素質與保健需求呈正相關，而社區(qū)的居民文化層次較低。本次調查發(fā)現(xiàn)老人中文盲比例較高，占88％。體力勞動者為442例，占調查對象的84％。尤其是居民對保健知識的掌握情況較差。160份調查問卷中，有效答卷為136份，回答生病后上醫(yī)院的42例，占30.88％；回答自己買藥吃的50例，占36.76％；采取其他辦法的44例，占32.36％。回答老年期應主要預防哪些疾病，基本回答正確23例，占16.91％；若患糖尿病后應怎樣調整飲食結構，能正確回答的8例，占5.84％：是否知道吸煙與肺癌、老年性慢性支氣管炎的發(fā)病有關，回答知道的21例，占15.44％。而能經(jīng)常參加體育鍛煉或作定期體格檢查的則更少，只有5例，占3.68％。
2 開展社區(qū)健康教育的必要性
2.1 開展社區(qū)健康教育有利于轉變社區(qū)居民的健康觀念
2.1.1 農(nóng)村居民的健康觀念往往是：有病先忍，忍不住了買點藥吃，吃不好又忍不住了再看病。看病要上大醫(yī)院，預防沒用，保健是有錢人、有權人的享受，寧愿花錢去自殺(如喝劣質酒、抽劣質煙)，甚至于花錢搞封建迷信活動，也不愿花錢保健康。因此醫(yī)務人員有責任向社區(qū)居民傳授疾病和健康保健知識，徹底轉變社區(qū)居民健康觀念，形成健康意識和健康行為。
2.1.2 社區(qū)健康教育能激勵社區(qū)居民為自己的健康負責，改變不良行為和生活習慣，不抽煙、不喝酒，提倡綠色健康食品，通過身心激勵，使社區(qū)居民深刻認識到不良行為和生活習慣的危害，并自覺改變不良行為和生活習慣。
2.2 開展社區(qū)健康教育有利于慢性病的康復
2.2.1 從慢性病的構成來看，居民所患慢性疾病主要是：慢性支氣管炎、心血管疾病和糖尿病。顯然這些疾病一經(jīng)診斷，經(jīng)過正規(guī)的治療和護理都能得到康復。而且慢性病大多為慢性終身性疾病，雖然不能根治，但通過了解疾病的相關知識，是可以預防和控制的。
2.2.2 必須提高居民的健康意識，要通過強化宣傳，灌輸式的教育，使居民充分認識健康保健的重要性，了解許多疾病與不良衛(wèi)生習慣密切相關，要預防這些疾病最根本的方法不是靠藥物，而是靠健康保健。
2.2.3 培養(yǎng)慢性病患者自我護理能力，提高患者的生存質量。慢性疾病有幾個特點：①長期性；②反復性；③預后和療效不確定性；④影響日常生活；⑤消耗一定費用。慢性疾病患者渴望獲得相關疾病知識，掌握自我護理方法，實施自我管理疾病。對社區(qū)居民開展健康教育，教會慢性病患者自我護理的知識和技術，有利于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病發(fā)展，預防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕傷殘程度，促進其功能恢復和心理健康，是提高患者生活質量的一個有效途徑。
2.2.4 人口老齡化在一定程度上被看作社區(qū)進步與社會文明的象征之一。因此，提高人群保健意識的能力是降低慢性病發(fā)病率，提高人群健康水平和生活質量的重要措施。社區(qū)健康教育對于滿足社區(qū)人群疾病防治知識的需求、不良生活方式和行為習慣的矯正、自我保健參與意識和保健能力的提高，顯然是一條有效的重要途徑。
3 農(nóng)村社區(qū)健康教育的主要形式
3.1 有線廣播
利用農(nóng)村有線廣播網(wǎng)或村內(nèi)大喇叭以進行社區(qū)宣傳，是宣傳衛(wèi)生知識的一種經(jīng)濟而簡便易行的方法。
3.2 專題健康教育
如舉辦專題科普講座。
3.3 培訓家庭保育員
農(nóng)村家庭主婦是家庭衛(wèi)生保健活動的主角。通過農(nóng)村婦聯(lián)、計劃生育管理網(wǎng)絡，把農(nóng)村家庭婦女組織起來，進行必要的衛(wèi)生知識培訓和行為指導，使其成為家庭中的保健員。
3.4 開展“衛(wèi)生科普入戶”活動
將健康教育材料(如小冊子、衛(wèi)生報刊、衛(wèi)生傳單、張貼畫等)發(fā)到每一戶，使農(nóng)村衛(wèi)生狀況逐步實現(xiàn)由個人、家庭、鄰里到社區(qū)的改變。
3.5 相關教育、衛(wèi)生、科技三下鄉(xiāng)活動
給農(nóng)民送醫(yī)、送藥、送知識，結合送醫(yī)送藥活動，將衛(wèi)生保健知識和衛(wèi)生科普材料送到農(nóng)民手中。
3.6 相關職業(yè)人員培訓
中圖分類號：R197.3 文獻標識碼：B 文章編號：1004-7484（2010）11-0288-02
城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度作為社會保障體系的重要組成部分，將在我國全面啟動。這必將給實施醫(yī)療保險的主要載體即各級各類醫(yī)療機構帶來嚴峻的挑戰(zhàn)和發(fā)展機遇。實施醫(yī)保險后，個人賬戶的建立使參保者增強了費用意識，處方藥與非處方藥管理制度的建立，將使消費者小病不去醫(yī)院而直接到醫(yī)療保險定點藥店購藥治療成為普遍現(xiàn)象，因為以前小病到醫(yī)院就診是為了報銷，而現(xiàn)在用個人賬戶的錢和花自己的錢到定點藥店購藥是同樣的性質，而后者還能節(jié)省掛號、檢查等部分費用且免除了排隊等候等許多麻煩，這必將使醫(yī)院門診就診人數(shù)減少。新的醫(yī)療體制使醫(yī)保部門和參保單位增加了對醫(yī)院選擇性，使各醫(yī)療單位之間的競爭加劇。如何提高門診就診人數(shù)是醫(yī)院門診在21世紀面臨的嚴峻挑戰(zhàn)，只有打破陳舊的管理模式，提高門診醫(yī)療服務質量，吸引更多的病人前來就診，才能在改革中立于不敗之地。
1 改變醫(yī)療管理模式，擴大醫(yī)療服務范圍
1.1 轉變思想觀念
長期以來醫(yī)院大部分人員注重醫(yī)院的公益性、福利性、而忽視了其生產(chǎn)性、經(jīng)營性，開成了“等、靠、要”無所作為的思維定勢，表現(xiàn)在服務上以我為中心，坐堂行醫(yī)，不去了解、研究自己所在區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生資源的分布和醫(yī)療保健需求，一旦醫(yī)療保險制度實施，很快就會失去自己所占醫(yī)療市場的份額，就醫(yī)人數(shù)將會顯著減少，只有打破舊的思維定勢，改變陳舊的管理模式，才能打開新的局面。要認真研究醫(yī)療市場，以市場為導向研究醫(yī)療需求，擴大醫(yī)療服務范圍，滿足不同層次病人需求。如對老年及慢性病人，開展定期的健康體檢、設立家庭病床。面對獨生子女的消費市場，開展兒童保健咨詢，計劃免疫，母乳喂養(yǎng)咨詢，優(yōu)生優(yōu)育咨詢、雙休日開設小兒專科門診等。對部分高收入階層的患者提供特需醫(yī)療服務，同時開展醫(yī)學美容，開設皮膚性病和男性病門診以及心理咨詢門診等等。
1.2 建立社會服務網(wǎng)
與各企事業(yè)單位簽訂定點醫(yī)療合同，開展定點醫(yī)療服務；與各基層衛(wèi)生院建立雙向轉診合作關系；在社區(qū)設立醫(yī)療站及門診，根據(jù)所在區(qū)域居民健康狀況成立有特色的社區(qū)醫(yī)療護理中心，如在老年人多的社區(qū)成立有老年人治療中心，慢性病人多的區(qū)域成立慢性病治療中心等等，由門診定期派出專家指導工作，或根據(jù)這些中心的要求不定期地派出專家指導、授課等。這些都有利于“外引內(nèi)聯(lián)”。開展遠程醫(yī)療服務指導外地醫(yī)院診斷和治療疑難病例；開設自己的醫(yī)療網(wǎng)站，不但可以接受各地患者的醫(yī)療咨詢，同時還使醫(yī)院的特色得到宣傳、大量的患者慕名前來就診，使醫(yī)院的社會效益和經(jīng)濟效益明顯增加。
2 提高門診醫(yī)療質量，提高競爭力
病人到醫(yī)院的目的就是解決病痛，提高生存質量，高質量的醫(yī)院是他們選擇的目標，一支高水平、高素質的醫(yī)療技術隊伍正是一個現(xiàn)代化醫(yī)院建設的關鍵。門診是病人就診的第一站，醫(yī)院必須在整體安排方面將技術力量向門診傾斜，根據(jù)門診人次結構與每個工作日、季節(jié)等關系合理安排工作人員，保證各科門診每班均有副主任醫(yī)師以上醫(yī)師坐診，及時解決疑難問題。同時，對于長期安排在門診工作的醫(yī)務人員還必須給予一定的時間進行“充電”，讓他們及時掌握學科發(fā)展的趨勢，不斷地提高診斷和治療疾病的水平。
3 加強素質教育“以病人為中心”建立與完善各項醫(yī)療服務措施
3.1 加強醫(yī)德醫(yī)風建設
對門診醫(yī)務人員進行職業(yè)道德教育、醫(yī)患者換位教育及“四滿意”活動，推行文明用語，使患者得到賓至如歸的服務。在門診開展“青年文明號”、“文明科室”、“文明窗口”、“優(yōu)質服務”、“全程優(yōu)質服務”、“患者在我心中規(guī)范化服月”、窗口百優(yōu)質服務比賽等活動，促進門診醫(yī)務人員素質提高。
3.2 以病人為中心建立系列便民措施
在門診大廳設置醫(yī)療咨詢服務臺，增添掛號收費窗口并實行電話預約掛號及門診計價、收費、取藥計算機一體化，建立患者服務中心、懸掛就診流程圖和明顯的導診標志、設立導診制度。加強門診各醫(yī)技部門的工作力量，保證一般檢查不預約，當日完成。將過去由臨床科室安排門診醫(yī)師，改為固定門診醫(yī)師3個月，在此期間由門診部負責統(tǒng)一管理，要求門診醫(yī)師提前30分鐘上崗，增設中班，改變過去患者等候醫(yī)師現(xiàn)象。
4 增添基礎醫(yī)療設施，美化門診環(huán)境
裝修高標準的門診大廳、候診廳、診室及衛(wèi)生間，在門診大廳及各候診區(qū)安裝大屏幕電視，墻畫、播放輕音樂及防治疾病知識、消除患者煩躁、憂郁的情緒，在門診大廳及各候診區(qū)設電動飲水機，全天供應開水，為患者營造舒適、溫馨的就醫(yī)環(huán)境。
關鍵詞：中老年人；艾滋病；慢性病；知識知曉；影響因素
近年來，城鄉(xiāng)居民生活方式的轉變以及人口老齡化的加劇，慢性病的死亡率呈不斷上升趨勢[1]。健康教育成為降低慢性病危險因素為目標的主要干預策略，為國內(nèi)外公認的一項低投入、高效益的戰(zhàn)略決策[2]。另外，經(jīng)20多年的摸索，以社區(qū)為水平的艾滋病防治的有效性，已被多個國家證實[3]，然而針對艾滋病仍無行之有效的治療辦法，健康教育和健康促進依舊是艾滋病防治的重要手段。慢性病和艾滋病的健康教育措施或者策略的實施雖然存在不同，但隨著老年人艾滋病疫情逐年嚴峻[4]，對同一社區(qū)來說探索有效的整合慢性病和艾滋病的健康教育資源應該成為今后工作策略之一，而評估當前的健康教育效果也是重要基礎工作之一。特此，我們將通過調查社區(qū)≥50歲中老年群體的高血壓、糖尿病、艾滋病知識知曉情況，分析知識知曉差異的原因及其影響因素，旨在為提高中老年社區(qū)綜合性健康教育水平提供科學依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 研究對象與內(nèi)容 研究對象主要來自玉溪市2個農(nóng)村社區(qū)、2個城鎮(zhèn)社區(qū)50歲及以上人群及到玉溪市疾控中心的艾滋病自愿咨詢檢測（VCT）求詢者中50歲及以上中老年人群。內(nèi)容包括：人口學特征、2w患病情況、最近1年患病情況、艾滋病、糖尿病及高血壓相關知識等。
1.2 方法
1.2.1 抽樣方法 采取二階段分層等距抽樣、整群抽樣進行樣本的抽取。根據(jù)社會經(jīng)濟發(fā)展水平和地理位置，抽取玉溪市2個城鎮(zhèn)社區(qū)、2個農(nóng)村社區(qū)，每個社區(qū)按門牌號差距為1抽取至少150戶，每戶隨機選取1名50歲及以上、具備一定的表達能力中老年人群進行調查，如果調查對象外出，搬遷或拒絕參加調查，按照門牌號順延。整群抽取50歲及以上中老年人群到玉溪市疾控中心進行VCT的求詢者。
1.2.2 調查方法 采用自行設計的問卷，由經(jīng)統(tǒng)一培訓的調查員對符合標準的研究對象進行一對一調查，調查時間為2012年10月～2013年3月。
1.2.3 知識知曉及患病計算 每答對一題得1分，答錯為0分。艾滋病知識滿分8分，≥6分為知曉；糖尿病知識滿分6分，≥4分為知曉；高血壓知識滿分10分，≥8分為知曉。兩周"患病"定義[5]：具有以下情況者定義為"患病"：最近兩周，自覺身體不適，去醫(yī)療衛(wèi)生單位就診確認有病或接受了治療，據(jù)此計算患病率。
1.3 統(tǒng)計學分析 共調查558份，有效545份（97.7%）。采用EpiData3.0軟件對問卷進行雙錄入及一致性檢驗，用SPSS15.0進行統(tǒng)計描述性、χ2檢驗、非條件logistic回歸分析等分析，以P
2 結果
2.1 基本情況 調查三個不同的樣本來源共545人，其中城鎮(zhèn)居民199人，農(nóng)村居民316人，VCT求詢者30人；男性247人，年齡（67.2±8.5）歲，文化程度以小學及以下文化為主（64.9%），婚姻狀況以在婚為主（82.5%），民族以漢族居多（89.2%），職業(yè)分布以農(nóng)民居多（69.7%）。除性別在三類人群中分布五統(tǒng)計學意義外（χ2=3.312，P>0.05），其余人口學特征分布均有統(tǒng)計學意義（χ2均≥16.145，P均≤0.001）。
2.2 知識知曉 同一疾病知識知曉率在城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民及VCT求詢者3類人群中之間比較均存在統(tǒng)計學意義（P均 0.05），其中艾滋病知識知曉率以VCT求詢者最高（53.3%），城鎮(zhèn)居民為46.2%、農(nóng)村居民為25.6%，χ2=27.274，P=0.001；糖尿病知識知曉率以城鎮(zhèn)居民最高（37.7%），VCT求詢者為30.0%、農(nóng)村居民為25.0%，χ2=9.378，P=0.009；高血壓知曉率普遍偏低（χ2=11.826，P=0.003），城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民、VCT求詢者分別為27.6%、20.0%、15.2%。
2.3 知識知曉影響因素分析 以人群類別（城鎮(zhèn)居民=1，農(nóng)村居民=2，VCT求詢者=3）、年齡（50-=1，60-=2，70-=3）、文化程度（文盲=1，小學=2，初中=3，高中及以上=4）、婚姻狀況（再婚=0，同居/離異或喪偶/未婚=1）、職業(yè)（農(nóng)民=1，無業(yè)/待業(yè)=2，教師、醫(yī)生、公務員/事業(yè)單位人員=3，老板/商人及其他=4）、民族（漢族=0，其他=1）、性別（男=0，女=1）、兩周患病（否=0，是=1）、近1年患病（否=0，是=1）、近一年是否患高血壓（否=0，是=1）、糖尿病（否=0，是=1），艾滋病、糖尿病知識知曉情況（知曉=0，不知曉=1）等13個因素作為自變量，分別以三種知識知曉以否（不知曉=0，知曉=1）為因變量進行多因素Logistic回歸分析，結果顯示：高血壓知識知曉影響因素為：糖尿病知識知曉、艾滋病知識知曉、民族；糖尿病識知曉影響因素為：文化程度、最近一年是否患糖尿病、高血壓知識知曉、艾滋病知識知曉；艾滋病知識知曉影響因素為：文化程度、高血壓知識知曉、糖尿病知識知曉、年齡、婚姻狀況。見表2。
3 討論
本次調查結果顯示：玉溪市50歲及以上居民艾滋病知識知曉率為34.7%、高血壓20.0%、糖尿病29.9%，可見，玉溪市50歲及以上居民對3種疾病知識知曉偏低。34.7%的艾滋病知識知曉率高于與黎玉芬[6]等人在桂北地區(qū)老年人對艾滋病相關知識知曉率23. 40%的調查結果，但是低于徐文葉[7]52.33%在平陽縣的調查結果。老年人是一個特殊的艾滋病感染風險較高的群體，有研究顯示[8]：他們性活動依然活躍，且多種高危并存，安全套使用率低，HIV抗體檢測率低。這些危險因素從都另一個側面反映知識知曉情況不容樂觀可能導致高危行為的發(fā)生。
高血壓防治知識知曉率在三類人群中別為27.6%、20.0%、15.2%，雖然城鎮(zhèn)居民相對稍高，但是知曉率仍然偏低。研究顯示[9]：即便是高血壓患者，對高血壓相關知識知曉率也較低（5.0%～40.63%），知識知曉的不足導致的結果可能是對基本危險因素及危害性不了解或導致服藥率和血壓控制率都在較低水平；糖尿病知識知曉在三類人群中分別為37.7%、25.0%、30.0%，與李慧[10]等人的研究結果27.3%基本一致，即使已經(jīng)知曉自己患有糖尿病與高血壓，但對各種知識的掌握水平也差。提示，玉溪地區(qū)老年人群對3種疾病的知識知曉現(xiàn)狀不容樂觀，迫切需提高健康教育和提升健康促進的水平。
多因素回歸分析顯示：①三種疾病互為影響因素。高血壓、糖尿病、艾滋病均是多種危險因素相互起作用的結果，高血壓、糖尿病與遺傳和生活方式有關，艾滋病則與高危行為如：不安全、吸毒、血液接觸等有關。提示需要針對50歲及以上人群給予特殊健康教育如：性教育，在中老年社區(qū)開展多病種綜合性的健康教育很有必要。②文化程度。文化程度是影響糖尿病、艾滋病的重要因素。這可能因為文化程度高的人群有更多的機會和途徑獲取相關疾病的知識，對知識的理解和記憶相對文化程度低的人群要更好。提示，需要對文化程度偏低的人群給予重點關注，在進行中老年人群健康教育策劃的時候需要考慮不同文化程度人群的需要，采取靈活多樣、通俗易懂的教育方式。③民族是影響高血壓知識知曉的一個因素，這可能與抽樣結果中，漢族占據(jù)大部分原本所致；④糖尿病的知識知曉情況還受到是否患糖尿病（P
綜上所述，玉溪市50歲及以上居民艾滋病、糖尿病、高血壓防治健康教育工作不容樂觀，特提出如下對策和建議：①整合三病社區(qū)防治資源、部門聯(lián)合開展社區(qū)健康教育工作應該成為決策及行動的主要策略；②針對老年人的特殊性，考慮老年社區(qū)的文化適應性、多樣性進行有效的健康教育措施開發(fā)等；③同時注重健康教育的個性化措施與同伴教育工作的結合，如：在年齡大者、離異或喪偶者、文化程度較低者及有特殊情況者中實施同伴教育療效會更大。
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摘 要 目的：通過原發(fā)性高血壓患者治療及衛(wèi)生行為變化評價社區(qū)干預的效果。方法：對高血壓患者進行有計劃的社區(qū)綜合干預措施，包括用藥指導，健康教育，生活方式指導，根據(jù)患者病情、個體需要及生活環(huán)境，制定個體化的用藥方案，及個體化的、健康科學的生活方式，比較干預前、后患者的血壓控制情況及衛(wèi)生行為變化。結果：干預后，高血壓患者的高血壓防治知識顯著提高，高鹽飲食、吸煙、飲酒、缺乏運動等不良生活習慣得到明顯改善，血壓水平顯著下降。結論：社區(qū)干預是高血壓防治的有效方法。
關鍵詞 高血壓 社區(qū)干預 衛(wèi)生行為 療效
原發(fā)性高血壓是一種常見、多發(fā)的慢性疾病，是導致心臟病、腦血管病、腎臟病發(fā)生發(fā)展及死亡的最主要危險因素之一。我國高血壓患者群體龐大，2002年調查顯示，我國成人高血壓患病率達18.8%[1～3]。高血壓對國民健康的危害極大，這不僅表現(xiàn)在對患者的身心健康損害上，還直接表現(xiàn)在對患者和社會的經(jīng)濟利益的損失上。調查顯示，僅高血壓本身每年的直接醫(yī)療費用就高達360億元，而與之密切相關的心血管病的醫(yī)療費用更是高達1300億元。因此，高血壓的防治顯的尤為重要。本研究擬通過高血壓患者的治療效果及衛(wèi)生行為變化對社區(qū)干預效果進行評價。
資料與方法
2008年4月-2012年6月本轄區(qū)內(nèi)2個進行社區(qū)高血壓規(guī)范化的管理社區(qū)進行整群抽樣調查，并將社區(qū)衛(wèi)生服務站中已經(jīng)建立健康管理檔案的962例高血壓患者作為主要研究對象，其中男488例，女474例，年齡29～92歲，平均58.62±24.66歲。高血壓診斷標準：參照《2005年中國高血壓防治指南》及《中國高血壓防治指南（2009年基層版）》[4，5]，收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，或正在服用降壓藥物即為高血壓患者。
方法：①分級管理：對高血壓患者進行臨床評估，根據(jù)危險分層納入不同的管理級別。將低危、中危、高危患者分為1、2、3級管理。根據(jù)不同級別，定期進行隨訪和監(jiān)測，隨訪主要指標是血壓，基本目標是血壓達標。根據(jù)血壓水平和心血管危險控制情況調整治療措施。1級高血壓患者重點放在高血壓知識的宣傳教育及不良生活行為的改變上。隨訪觀察3個月，若血壓仍≥140/90mmHg，即開始降壓藥物治療。血壓末達標或不穩(wěn)定，3周隨訪1次。血壓達標且穩(wěn)定后3個月隨訪1次。2級高血壓患者除進行高血壓知識的宣傳教育及指導不良生活行為改變，可隨訪觀察1個月，若血壓仍≥140/90mmHg，即開始降壓藥物治療。血壓末達標或不穩(wěn)定，2周隨訪1次。血壓達標且穩(wěn)定后2個月隨訪1次。3級高血壓患者在進行高血壓知識的宣傳教育及指導不良生活行為改變的同時，立即開始藥物治療，血壓末達標或不穩(wěn)定，1周隨訪1次。血壓達標且穩(wěn)定后1個月隨訪1次。根據(jù)各級高血壓患者的需要確定實驗室輔助檢測的頻率：如心肌缺血、血脂異常、糖尿病或腎病者，可根據(jù)病情增加相應指標檢測次數(shù)。應用降壓藥物治療時，教育并幫助患者養(yǎng)成規(guī)律、合理服藥的習慣，并幫助患者選擇效果良好、不良反應少、可長期應用、價格合理的藥物，提高患者用藥的順應性。②生活方式干預方法：在對高血壓患者進行規(guī)范應用降壓藥物的同時，利用各種渠道進行多途徑的強化健康教育，如健康講座、發(fā)放宣傳品、網(wǎng)上咨詢等，并對患者進行治療性生活方式干預指導，進行定期隨訪管理，措施包括：限鹽、減少膳食脂肪，適量增加優(yōu)質蛋白質、限酒或戒酒、控制體重、進行有規(guī)律的體育鍛煉、戒煙以及減輕精神壓力，保持平衡心理等。宣傳普及健康知識，提高社區(qū)人群對高血壓及其危險因素的認識，提高健康意識。
高血壓治療的目標：普通高血壓患者血壓降至140/90mmHg以下；老年（>65歲）高血壓患者收縮壓降至150mmHg以下；年輕人或糖尿病、腦血管病后、冠心病、慢性腎病患者降至130/80mmHg以下。
統(tǒng)計學處理：使用SPSS16.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，對干預前、后血壓均值進行配對t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗。以P
結 果
隨訪結束時，管理的高血壓患者死亡17例，因故外出21例，最后完成管理的高血壓患者499例。
干預前后高血壓患者血壓水平變化：干預前高血壓患者收縮壓157.4±13.8mmHg，舒張壓81.7±11.2mmHg。干預后收縮壓下降16.4±5.9mmHg，下降率10.4%±3.7%，舒張壓下降4.4±4.1mmHg，下降率5.4%±5.0%，干預后血壓水平顯著低于干預前，比較差異有統(tǒng)計學意義，P
干預前后高血壓患者不良生活行為變化：干預前高鹽飲食（≥10g/天）85.97%、吸煙≥1支/日23.08%、飲酒≥100g/日18.81%、運動量≤2次/周65.90%、注意控制體重12.27%、規(guī)律科學服藥8.80%，干預后分別為41.79%、15.07%、8.94%、34.20%、29.52%、90.75%，干預后高血壓患者不良生活行為明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義，P
干預前后社區(qū)人群高血壓知曉率、治療率、控制率變化：干預后社區(qū)人群高血壓知曉率、治療率、控制率分別為91.3%、87.5%及61.9%，明顯高于干預前的36.4%、27.9%、5.4%（P
干預前后高血壓防治知識變化比較：干預后社區(qū)高血壓人群的高血壓防治知識水平顯著上升，明顯高于干預前，P
討 論
隨著社會的不斷發(fā)展，人們經(jīng)濟條件的改善以及醫(yī)療體制的改革、醫(yī)保制度的推廣，我國衛(wèi)生水平不斷提高，為實行慢性病的社區(qū)管理提供了極為有利的條件。國內(nèi)外的經(jīng)驗都一致證明社區(qū)是高血壓防治的主要陣地，社區(qū)醫(yī)生是高血壓防治的主力軍[5]。高血壓防治工作開展的社區(qū)化程度，對于高血壓防治整體狀況具有舉足輕重的作用。然而，社區(qū)醫(yī)療資源相對匱乏，居民自我健康意識相對欠缺，這些因素極大地制約了社區(qū)高血壓的防治工作。本研究結果顯示，對高血壓患者采用社區(qū)管理和干預，開展社區(qū)性的健康知識教育，以及社區(qū)教育和個體化指導相結合的模式，指導患者形成規(guī)則的用藥習慣和養(yǎng)成科學、健康的生活方式，高血壓防治知識水平得到極大提高，高鹽攝入、吸煙、飲酒、運動量小等不良生活習慣得到明顯改善，加強鍛煉、注意體重控制、規(guī)則服藥等良好生活習慣得以養(yǎng)成，使干預前、后的血壓均值顯著下降，高血壓控制效果明顯提高。
社區(qū)干預不僅能提高高血壓患者治療的依從性、改善不利于血壓控制的行為習慣，有效控制血壓，提高患者的生活質量，還能帶動其慢性病的管理和治療，對相對減輕上級醫(yī)院住院負荷，緩解“看病難、看病貴”的社會問題，真正提高人們的衛(wèi)生保健水平，提高醫(yī)療、衛(wèi)生的群眾滿意度具有重要的現(xiàn)實意義。
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【關鍵詞】健康管理；社區(qū)醫(yī)院；企業(yè)
【中圖分類號】F276. 1 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0852-02
企業(yè)是國民經(jīng)濟發(fā)展的基礎，企業(yè)員工的健康狀況與國民經(jīng)濟息息相關。產(chǎn)生于上世紀90年代的企業(yè)健康管理已成為一項重要的醫(yī)療保健消費戰(zhàn)略[1]，人們對企業(yè)健康管理帶來的好處的認識也不斷加強[2，3]。因此不同類型的企業(yè)都表現(xiàn)出對健康管理的需求[4]，但在提供的健康管理服務水平上存在差距[5]。國內(nèi)一些大型企業(yè)自辦的職工醫(yī)院或門診基本屬于疾病管理或體檢主導的模式，并且這類醫(yī)療機構已經(jīng)隨著改革的不斷深入逐步與企業(yè)脫鉤。有資料顯示，國外已有較多國家的大型企業(yè)通過與醫(yī)療機構、健康管理公司合作，在不同程度上實施了職工健康管理策略[6]。結合我國國情，以社區(qū)醫(yī)院為服務的提供方，對企業(yè)職工進行健康管理是有益的嘗試。本次研究選取國有大型企業(yè)與社區(qū)醫(yī)院合作，將社區(qū)醫(yī)院對居民的健康管理方式融入到企業(yè)中，對企業(yè)員工進行健康管理。
1 對象與方法
1.1 對象
選擇上海市閔行區(qū)某國有大型企業(yè)作為試點，上海市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心為開展健康管理的合作對象。
1.2 研究方法
1.2.1資源、人員整合：將社區(qū)醫(yī)院與企業(yè)醫(yī)務室的衛(wèi)生資源及人力資源進行整合，在企業(yè)內(nèi)部建立社區(qū)衛(wèi)生服務點。
1.2.2承擔企業(yè)職工體檢：通過對試點企業(yè)職工進行體檢，了解企業(yè)人群健康狀況和職業(yè)病患病情況。
1.2.3開展健康管理
1.2.3.1建立電子健康檔案：為全體職工建立電子健康檔案，充分利用高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病管理信息模塊、居民健康危害因素監(jiān)測系統(tǒng)，以及閔行健康網(wǎng)等信息化建設成果，開展企業(yè)人群健康管理。
1.2.3.2高危人群干預：對企業(yè)中慢性病（糖尿病、高血壓）的高危人群進行干預，如進一步追蹤復查、開展用藥指導、隨訪監(jiān)測和健康教育等管理措施。
1.2.3.3健康宣教及健康講座：定期與企業(yè)工會聯(lián)合舉辦“職工健康宣傳周”活動，定期舉辦健康講座。以設攤宣傳、宣傳冊、版面巡展、健康教育大講座等形式開展企業(yè)人群健康教育與健康促進工作。
2 結果
2.1 體檢結果分析
2.1.1 一般情況
共有3634人參加體檢，其中男性為2913人（占80.16%）， 女性為721人，（占19.84%），其中30～49歲的人群占49.17%。見表1。
2.1.2 疾病檢出情況
體檢項目包括一般檢查、心電圖、B超、X線、眼科、五官科及生化檢查等。疾病檢出情況見表2。從表中可以看出，血脂異常的人數(shù)為1322人，占體檢人群的36.37%，其次為血壓高的人數(shù)為724人，占19.92%，脂肪肝的人數(shù)為631人，占17.36%。
2.2 電子檔案建立
全廠職工共有3634人，均建立電子檔案，遵循保密原則。電子檔案內(nèi)容包括個人基本信息，既往史及個人相關因素等。
2.3 慢病及高危人群干預
2.3.1 確診的慢性病人群 針對體檢結果有異常的人群，經(jīng)核實，確實患有慢性病（包括糖尿病、高血壓、腫瘤）的人群，分別建立疾病檔案并進行分級分類，按照上海市慢性病防制要求進行管理，定時隨訪，監(jiān)測病情等。慢病人群建檔管理情況見表3。
2.3.2 高危人群的管理 通過體檢結果分析評估，確定高危人群。對高危人群進行追蹤隨訪，督促其盡快進行進一步檢查。
2.4 健康宣教及健康講座
共舉辦了大型講座4場，并在每季度舉行一次“健康宣傳周活動”。內(nèi)容包括艾滋病、麻疹、結核病、瘧疾、流感等傳染病以及高血壓、糖尿病、腫瘤等慢性病防治知識、合理膳食、居民健康素養(yǎng)、職業(yè)病防治、心理衛(wèi)生、婦女保健等，倡導企業(yè)職工健康文明的工作和生活方式，傳播多發(fā)疾病的防治知識，增強自我保健的意識。
3 討論
3.1 體檢情況
從體檢的結果可以看出，發(fā)病率最高的血脂異常人數(shù)占體檢人數(shù)的36.37%，依次為血壓高人群19.92%，脂肪肝17.36%等。而血脂異常既是高粘血癥的直接因素，又是動脈粥樣硬化、高血壓、冠心病、糖尿病及腦血管病等重要的致病因素。造成高脂血癥高發(fā)病率，固然與精神、環(huán)境、飲食及遺傳有關，但人們在生活中喜食高糧厚味、飲食過量、煙酒過度，再加之部分人缺乏運動有關，尤其試點企業(yè)職工承擔國際上多個國家的生產(chǎn)任務，壓力大、任務重，造成精神過度緊張及生活負擔過重，又沒有注意勞逸結合適當運動，使機體代謝受到影響，這樣就導致體重增加甚至肥胖，引發(fā)了高脂血癥、脂肪肝等病癥的發(fā)生。這說明大型企業(yè)是高脂血癥、脂肪肝的高發(fā)群體。而高血脂、脂肪肝又是一個漸進的過程，在初期臨床上缺乏特異性癥狀，容易被忽視或漏診，這就給健康帶來很大的隱患，而且這種隱患正在呈上升趨勢。因此，必須引起全社會的高度重視。加大健康知識的宣傳，做好健康體檢，早發(fā)現(xiàn)、早糾正、早治療，及時指導病人改變不良生活習慣、調整飲食結構并給予必要的藥物輔助治療，是我們實施健康管理的首要任務。
3.2 健康管理情況
在本次研究中，對企業(yè)的3634名職工全部建立了電子健康檔案，對每個職工的個人基本信息、既往史、家族史包括個人在生活中的行為習慣，具有哪些危險因素進行記錄，并結合體檢結果進行分析評估，繼而進行跟蹤隨訪和健康指導。確診了高血壓患者408人，糖尿病患者45人，及其他異常人群。已確診的疾病人群進入相應的管理模塊進行管理隨訪，對有異常的人群根據(jù)各項指標確定是否進入高危管理庫。通過整合社區(qū)衛(wèi)生服務中心和廠保健站的人員、硬件設施、業(yè)務技術、信息網(wǎng)絡等方面，形成的新型企業(yè)員工健康管理模式；拓展企業(yè)健康管理的內(nèi)容，從常規(guī)性診療、健康體檢、健康監(jiān)護等，拓展為集健康危險（害）因素干預、糖尿病、高血壓等慢性病高危人群追蹤、疾病早發(fā)現(xiàn)、糖尿病、高血壓等慢性病人群規(guī)范管理等于一體的全程的企業(yè)員工健康管理。
通過本次研究表明，社區(qū)醫(yī)院作為承擔面向居民開展主要公共衛(wèi)生工作的載體，其部分工作內(nèi)容屬于健康管理的范疇。社區(qū)衛(wèi)生服務收費相對較低，能將更多人群納入到健康管理中，且由于空間上的優(yōu)勢，能更好地干預人們的生活方式。具備服務于企業(yè)開展健康管理的能力，并在本次研究實踐中表現(xiàn)出良好的效果。
參考文獻：
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【關鍵詞】疾病預防與控制 健康教育 措施
中圖分類號：R587.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2011）4-327-01
預防醫(yī)學以成為現(xiàn)代醫(yī)學觀的主導思想，現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展及預防醫(yī)學與臨床醫(yī)學相互滲透和相互促進，實現(xiàn)“人人健康”成為現(xiàn)代醫(yī)學的最高目標，疾病預防與控制成為現(xiàn)代醫(yī)學的核心任務。
疾病預防與控制是在掌握疾病發(fā)生、發(fā)展和流行規(guī)律的基礎上。以正確的防治對策為指導，采取有效的防治措施，達到預防、控制疾病以及保護、增進人類健康的目的。疾病的預防與控制，不僅是衛(wèi)生防疫工作者的具體工作，也是各級醫(yī)務人員的重要職責，更需要全社會的支持、關心和參與，才能達到預期目的。
1 健康教育是疾病預防與控制的重要措施
疾病預防和控制的對策是三級預防。針對疾病發(fā)生的生物、物理、化學、心理、社會因素，提出綜合性預防措施，改善生產(chǎn)、生活環(huán)境，消除致病因素，防止各種疾病因素對人體的危害作用是第一級預防的主要任務。也是三級預防中最重要的，是現(xiàn)代醫(yī)學致力于達到的目標。在第一級預防中采取的措施是通過健康教育，提高人群的衛(wèi)生知識水平和自我保健能力，培養(yǎng)和建立良好的生活方式，糾正不良行為和生活方式，科學合理的營養(yǎng)膳食，適當?shù)捏w育鍛煉，增進心理健康，適時的預防接種，優(yōu)生優(yōu)育優(yōu)教，婦幼保健，中老年保健等。所以健康教育是一級預防的先導，在疾病預防和控制中起重要作用，也是一項低投入、高產(chǎn)出、高效益的衛(wèi)生保健措施。
1.1 通過健康教育使全民了解疾病的防治方法，健康教育使人們掌握了疾病的發(fā)病危險因素，通過對發(fā)病的危險因素采取一系列的干預措施，減少或消除危險因素，可防止疾病的發(fā)生、發(fā)展。另一方面健康教育在疾病預防與控制中投入少、效益高。尤其是在日益增長的醫(yī)療費用中的今天，利用健康教育的有效的策略方法，對人們進行健康教育是許多疾病預防中最經(jīng)濟、最有效的策略。進入20世紀以來傳染性疾病對人類的危害程度，隨著科學預防方法的實施而呈現(xiàn)不斷下降的趨勢，如霍亂、鼠疫發(fā)病率的下降，人類天花消失，危害兒童健康的麻疹、脊髓灰質炎等都得到有效控制。一些新發(fā)現(xiàn)的急性傳染病（如非典型肺炎、艾滋病、瘋牛病、甲型H1N1等）的預防知識得到了普及。
1.2 通過健康促進使全民采取健康行為，從而預防疾病的發(fā)生，健康促進是指通過健康教育促進人們行為和社會環(huán)境的改變，促進人們自覺地、主動地追求健康，增加健康投資，提高生活質量，強調自然與社會環(huán)境的綜合治理，改善預防性衛(wèi)生服務，促進人群健康；強調政府立法、行政干預，以及社會各方面的協(xié)調和共同努力。社會動員是健康促進的核心策略，強調個人與社會的參與意識和參與水平。在全民中開展健康促進活動，創(chuàng)建健康社區(qū)環(huán)境，從根本上改善和保護個人健康，從而預防疾病的發(fā)生。
2 開展全民健康教育應采取的內(nèi)容及措施
2.1 全民健康教育內(nèi)容的選擇，以最基本的、普通的健康教育為內(nèi)容。如：個人衛(wèi)生、日常生活方式、環(huán)境衛(wèi)生、心理健康等內(nèi)容，同時要根據(jù)不同人群，有針對性的、有重點的進行目標人群健康教育。
2.1.1 傳染病的預防知識，傳染病的發(fā)生在20世紀里得到有效控制，甚至有的傳染病被消滅或基本消滅。但是由于病原體的變異、環(huán)境改善、新的群體狀況的產(chǎn)生，使人群對于新的病原體的免疫力下降，有效治療手段缺乏，可能造成新的傳染病流行或舊的傳染病重新擴散蔓延，人類面臨新舊兩類傳染病的雙重威脅。通過健康教育使全民認識，了解傳染病的預防措施。在人們的思想予以高度重視，常備不懈，防患未然；在突發(fā)傳染病時，全民積極參與、積極配合消除恐懼，穩(wěn)定情緒。
2.1.2 慢性病的防治知識，近年來隨生活水平和醫(yī)療衛(wèi)生服務水平的提高，人均壽命延長，急性病和危重疾病得到及時救治，目前慢性病的發(fā)生和發(fā)展已成為人們生活中的主要矛盾。加強慢性病的健康教育是時代的需要，是疾病預防控制的首要任務。
2.1.3 心理衛(wèi)生知識。心理衛(wèi)生問題多種多樣，維護和增進人們的心理健康，可提高對社會生活的適應能力和改造能力。心理健康涉及人們的適應能力、耐受力、控制力、意識水平、社會交往能力、康復力等方面。通過心理衛(wèi)生問題的產(chǎn)生與控制方法的教育使人們通過健康心理的促進和維護，認識自己，悅納自己；樂觀生活、面對現(xiàn)實；適應環(huán)境、改善環(huán)境；結交知己，與人為善；挫折磨礪、自強不息。
2.1.4 健康相關行為知識：[1]一組行為知識是：如合理膳食、適量睡眠、積極鍛煉、定期檢查、避免有害環(huán)境、戒除不良嗜好、預防事故發(fā)生和發(fā)生后正確處理的行為、主動求醫(yī)、積極配合、保持樂觀向上情緒等。另一組行為知識是：如吸煙、酗酒、吸毒、性亂、不良飲食習慣（如飲食過度、偏食、高脂高糖低纖維素飲食、進食過熱過快）、不良疾病行為（瞞病行為，對疾病自暴自棄，對疾病恐懼行為，疑病或拖延行為）。通過健康教育改變?nèi)藗兊牟唤】敌袨椋囵B(yǎng)、建立和鞏固有益于健康的行為和生活方式。
2.2 全民健康教育的具體措施
2.2.1 組織措施 ①健全社區(qū)衛(wèi)生服務站[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務站是基層衛(wèi)生機構的核心，要充分發(fā)揮，合理使用社區(qū)資源和適宜技術，要以人的健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點。為了疾病預防和控制，社區(qū)衛(wèi)生服務機構必須健全預防、保健和健康教育等功能，注重健康教育，為社區(qū)人群健康提供有效的服務保障。②通過各級疾病預防控制中心、衛(wèi)生監(jiān)督部門、各級醫(yī)療單位、專職健康教育機構、經(jīng)常進行全民健康教育。③保證政府經(jīng)濟和政策的支持。
2.2.2 經(jīng)常性措施 ①對基本衛(wèi)生問題要常講常抓。如：個人日常衛(wèi)生習慣、生活飲用水衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生、營養(yǎng)和食品衛(wèi)生、生活垃圾的處理等。②專題講座或報告。針對疾病流行和發(fā)病的季節(jié)進行講解。如：冬春季節(jié)的呼吸道傳染病、夏秋季節(jié)的腸道傳染病。③要充分利用報紙、雜志、電視、廣播、電影等文化載體，進行健康教育的傳播。采取人們喜聞樂見的文化活動開展健康教育的傳播。預防疾病。
總之，通過全民健康教育，樹立正確的健康觀，提高全民預防、保健知識水平、增強參與能力，才能做好疾病的預防和控制工作。
參考文獻