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一、醫養結合養老模式的概念闡釋
醫養結合養老模式是指醫療資源與養老資源相結合，從而在老齡社會背景下實現社會資源利用的最大化。其中，醫包括醫療康復保健服務，具體有醫療服務、健康咨詢服務、健康檢查服務、疾病診治和護理服務、大病康復服務以及臨終關懷服務等;養包括生活照護服務、精神慰藉服務、文化活動服務等。總之，醫養結合養老模式是一種醫養一體化的發展模式，是集醫療、康復、養生、養老等為一體，把老年人健康醫療服務放在首要位置，將養老機構和醫院的功能相結合,把生活照料和康復關懷融為一體的新型養老服務模式。其最大特點在于，它改變了目前醫療和養老相分離的狀態，積極開展生活照料、大病康復和臨終關懷等相關服務，從而可以更好地滿足老年人對養老和醫療的雙重需要。2013年9月，國務院印發的《關于加快發展養老服務業的若干意見》(國發〔2013〕35號)中明確提出，要積極推進醫療衛生與養老服務相結合，探索醫療機構與養老機構合作新模式。因此，積極構建并完善養老服務體系，探索醫養結合養老模式可持續發展，是妥善解決老齡社會背景下老有所醫、實現全民健康養老的關鍵內容。
二、推行醫養結合養老模式的社會背景及其優勢分析
目前我國主要有家庭養老、機構養老和社區養老三種養老模式。醫養結合這種兼有養老和醫療功能的新型模式在全國范圍內還沒有完全鋪開，正處于嘗試和探索階段。但從全國一些在這方面發展較好的城市以及國外的發展經驗來看，醫養結合養老模式能夠最大化地發揮資源互補、協同合作的優勢，能夠有效地滿足老年人對養老以及醫療的雙重需求，同時還能更有針對性地解決老年人看病難、醫療服務不到位、養老機構匱乏等問題。可以說，這種新型養老模式必將成為我國積極應對人口老齡化、解決老年人在養老和醫療方面所面臨的雙重困境的有效路徑和必然選擇。哈爾濱市作為東北老工業基地，先于國家兩年進入老齡社會，其未富先老、未備先老的問題尤為突出。在此背景下，如何更好地解決哈爾濱市百萬老年人口的養老問題顯得極為迫切和重要。
(一)選題背景
1999年，我國60歲及以上老年人口達到總人口的10%，標志著我國已經進入老齡社會。由于我國發展的特殊性,出現了不同于其他國家人口老齡化的特點未富先老。隨著老齡社會的深度發展，我國養老問題日趨嚴峻，老年人口基數大、增速快，給全社會都帶來了巨大壓力。尤其是隨著老年人口的快速增長以及經濟社會發展，養老服務需求呈現出多元化、個性化等特點，我國目前的家庭養老、機構養老和社區養老三種模式已經不能完全滿足老年人的養老需要。在此背景下，醫養結合養老模式應運而生。很多城市自發性地在機構養老的基礎上，在養老院中增設了醫療機構,從而滿足老年人既需要養老也有可能需要看病的現實需求。
截至2013年底，哈爾濱市共有60周歲以上老年人口164萬，占人口總數的17.1%，高于全國平均水平2.2個百分點，是全國人口老齡化程度較高的城市之一。與此同時，哈爾濱市老年人口家庭空巢化、失能半失能者多的特征顯著。截至2013年底，哈爾濱全市空巢老年人口約80.6萬，失能半失能老年人口約22萬，目前，哈爾濱市人口老齡化已經呈現出老齡化、高齡化、空巢化加速和失能老年人口增多的三加速，一增多現狀。由于年齡的增長和身體機能的衰退，很多高齡老年人患有多種慢性病，醫療、康復和護理是他們較為迫切的需求。因此，如何解決老年病人的特殊醫療需求，使他們更有尊嚴地養老，成為當前政府亟須解決的最重要的民生問題之一。目前，哈爾濱市現有的三種養老方式都存在著自身的缺陷和弊端。首先，就機構養老而言，目前哈爾濱市養老機構主要有老年公寓、敬老院和老年護理院，這些養老機構具有社會化、專業化特征，但在數量、規模、服務水平和硬件設施等方面參差不齊，根本無法滿足老年人對醫療和養老的雙重需求。其次，家庭養老面臨的矛盾日益突出。由于空巢、失能半失能老年人口不斷增加，家庭養老這種傳統的養老方式也不斷受到沖擊。4-2-1家庭結構一方面給子女帶來了很大的壓力和負擔，另一方面也很難解決老年人在醫療救護、日常護理等方面所面臨的養老問題。第三，社區居家養老服務是以家庭為核心，以社區為依托，充分利用社區資源為老年人提供以解決日常生活困難為主要內容的社會化服務;但就目前而言，絕大多數社區的居家養老服務設施簡陋、功能單一、資金和護理人員非常匱乏，因而很難向社區老年人提供較為優質的養老服務。醫養結合養老模式正是在此背景下應運而生，哈爾濱市也成為我國較早探索醫養結合養老模式的城市之一。
(二)醫養結合養老模式的優勢分析
醫養結合養老模式是醫療和養老雙項結合的新型養老模式，其最大的優勢在于整合了養老和醫療兩方面的資源，為老年人提供具有可持續性、科學性、安全性的醫療養護服務。這種養老模式使老年人在不必長期占用醫院病床的前提下，就能滿足其長期護理的需求，并能使自己的身心健康得到較為全面的照顧。
首先，解決了老年人看病難的困擾。醫養結合養老模式所提供的醫療服務完全可以滿足患一般性老年病、慢性病以及失能半失能老年人的醫療養護服務，從而可以大大減少其在出行就醫方面所面臨的不便。同時，由于這種養老模式對突發性疾病也能夠采取一定的救治措施，因此也可以使老年人能夠得到更及時有效的診治。
其次，突出以人為本的養護理念，在避免老年人往返奔波于家庭、醫院和養老機構之間的同時，更減少了費用開支,節約了時間，減輕了老年人及其家屬的精神負擔和經濟負擔。
再次，醫養結合養老模式不但可以利用好一些現有醫療機構的閑置醫療資源,合理優化病床資源配置,解決養老院病床不足的問題;同時還能夠促進二級以下中小型醫院的經營發展,為其未來的發展提供更加廣闊的空間。
三、醫養結合養老模式的運行現狀及其困境分析
目前，上海、北京、青島、杭州等全國多個城市都相繼開展了針對醫養結合養老模式的探索，哈爾濱市作為較早進入老齡社會的省會城市，從2014年開始就按照衛生準入、民政扶持、醫保定點的原則，著手打造一批一站式醫療護理服務機構。截至2015年底，全市現有各類養老機構551家。其中市民政部門直屬的第一、二、三社會福利院和安康社會福利院這4家養老機構都設置了醫療機構，可以為老年人提供醫療、預防、保健服務;24家企事業單位辦和民辦大型養老機構(設置養老床位100張以上)中，有2家企事業單位舉辦的大型養老機構設置了醫療機構;其他的中小型養老機構則均無醫療支持。目前，哈爾濱市的醫養結合養老模式正處于探索和發展階段，還有很多實際困難亟待破解。
(一)專業護理人才匱乏，護理水平亟待提升
目前，醫養結合養老模式面臨的最大難題之一就是專業護理人才方面的問題。首先，護理人員的專業性不強，護理水平較低。醫養結合養老模式對于護理從業人員的專業素質要求較高，除了要能悉心照料老年人的飲食起居之外，更重要的是，還需要具備一定水平的專業醫療知識和護理技能。然而，目前哈爾濱市的老年護理人員普遍年齡偏大、素質偏低，其中具備醫療專業護理技能的人員寥寥無幾。其次，護理人員流動性大，人員隊伍不穩定。由于老年護理工作勞動強度大、壓力大且工資待遇低，造成養老護理人員缺口一直很大，流動性很強，人員隊伍很不穩定。再次，缺乏崗位技術培訓和統一的技能等級考評。目前哈爾濱市還沒有專門的養老護理崗位技術培訓機構，相應的崗位考評、技術鑒定等都處于空白狀態。以上種種，都造成了養老護理人員服務質量參差不齊，服務水平難以提高。
(二)缺乏有效的政策保障機制
哈爾濱市政府部門已經明確表示，支持醫養結合養老機構的發展，支持養老機構內設康復醫院和門診，但在實際操作中，由于缺乏有效的政策保障機制，常常出現多頭管理、政出多門的現象。譬如在場地、資金補貼(開辦、運營補貼等)、稅收優惠政策等方面，由于受到多個部門的同時管理，經常出現執行政策不統一、政策不能落地執行的現象。同時，由于養老機構和醫療機構分別隸屬于民政和衛生兩個不同的行政管理部門，因此容易出現二者各自為政、各管一攤的局面。對于老年人而言，其最重要的養老和醫療兩大部分被割裂開來，一旦患病就不得不在家庭、醫院、養老機構之間往返奔波，既浪費了時間，也延誤了治療，同時給家庭和社會都帶來了極大的經濟負擔和精神負擔。
(三)醫療服務水平有限，層次有待提升
醫養結合養老機構的醫療服務以及醫療設備水平都應該高于普通的養老機構，__其不僅在醫護數量上要相互匹配，同時在醫療資質、醫療設備、場地大小等硬件設施上都要高于普通養老機構的標準。但就目前而言，哈爾濱市現有醫養結合養老機構的醫療服務水平大都十分有限，其不僅缺乏專業水準的護理人員，同時在醫療設備、硬件設施等方面都與大型醫院無法相提并論，在康復護理、醫療急救、精神慰藉等方面的服務更是幾乎無法提供，因此根本不能滿足老年人在養老治病方面的實際需求。
(四)養老床位供給不足，床位緊缺
養老機構床位緊缺的現狀一直是醫養結合養老模式發展中的瓶頸問題。目前，哈爾濱市各類養老機構總計551家，床位37,820張。其中，城鎮養老機構455家，床位21,820張;農村養老機構96家，床位16,000張。但實際上具備醫療護理功能的養老機構只有20家左右，其養老床位更是不足3000張。而目前全市失能半失能老年人口約為20.9萬，對養老床位的需求量很大，床位非常緊張。尤其是具有醫療護理功能的公辦養老機構，由于收費低、條件好、服務規范，因此常年爆滿，一床難求。與之形成鮮明對比的是，一些民營養老機構由于收費較高、設施功能不完善、不能提供醫療服務等原因，其病床閑置情況嚴重。這種冰火兩重天一頭熱，一頭冷的現象亟待得到有效解決。
(五)長期護理保險制度缺失
目前，我國現行的醫療保險制度明確規定，不支付特別護理和日常護理等服務性項目收費。因此，很多患病老年人為了能夠獲得醫保支付的醫療護理費而選擇住院治療，進而導致需要康復護理和臨終關懷的患者長期占用醫院床位，造成了醫療資源的過度緊張，同時也給醫保基金帶來了很大壓力。2012年，山東省青島市在全國率先開展了護理保險業務，此舉不僅減輕了醫療保險基金的支付壓力，同時也促進了醫養結合養老機構的可持續發展。其他城市應積極借鑒其先進經驗，探索醫療保險和長期護理保險相分離的保險制度，進而為醫養結合養老機構的可持續發展掃清障礙。
(六)資金匱乏導致醫養結合養老模式發展緩慢
資金匱乏使得醫養結合養老模式在發展中遇到很多瓶頸問題。目前，哈爾濱市三級及以上醫療機構的患者人滿為患，醫療資源十分緊張。由于資金匱乏，大型醫院內設養老機構的人員開支、醫療器械購買等問題都難以得到有效解決，多數三級及以上大型醫院根本不愿意加入到醫養結合的隊伍中，這無疑極大地制約了醫養結合養老模式發展的步伐。同時，政府部門一直通過提供運營補貼、政府購買服務等方式吸引社會力量參與養老，雖然取得了一些成效，但對于多數民辦養老機構而言，其扶持力度依然不夠。由于資金匱乏，很多探索醫養結合養老模式的養老機構在利潤低、經營困難的情況下難以為繼，有的甚至瀕臨倒閉。
四、助推醫養結合養老模式健康發展的政策性建議
我國目前正處于人口老齡化快速發展期，如何解決好億萬老年人口的養老問題，已經成為擺在我國政府面前亟待破解的重大民生問題。
(一)發揮政府主導作用，加大支持保障力度
養老問題是重大的民生問題，政府部門必須加快推動養老服務業發展，在政策措施、資金保障、人才培養等各個方面予以大力支持，積極助推醫養結合養老模式的快速發展。
1.合理布局，提前規劃
要緊密結合城市發展實際情況，科學制定養老服務體系發展總體規劃，將醫養結合養老模式納入經濟社會發展總體規劃、城市建設總體規劃和醫療資源分布規劃。根據老年人口的分布情況，對養老機構進行合理布局，鼓勵養老機構和醫療機構近距離規劃，簽訂合作協議，以更好地發揮二者優勢，形成資源互補。要提前布局，合理規劃，減少重復建設和資源浪費。
2.加大政策支持和財政支持力度
各級民政、衛生、人社等部門要積極行動起來，不斷完善扶持政策，共同推進醫養結合工作的順利開展。尤其在土地劃撥、財政補助、稅費優惠等方面，要積極制定配套政策,最大限度地對醫養結合養老機構予以政策支持。同時，財政部門要切實做好資金支持工作，并不斷加大投入力度，確保推動醫養結合養老模式順利開展，減少資金匱乏帶來的不利影響。同時積極落實發改委關于確保福利彩票50%以上收入用于養老服務業發展的要求，加大對醫養結合型養老機構建設的補貼力度。
3.鼓勵和支持養老機構獲取醫療服務資質
建議通過制定相關政策規定，現有養老機構中凡是符合相關政策法規的，都可根據其發展規模和實際需求，開辦老年病醫院、康復醫院、護理院等醫療機構，也可內設醫務室或護理站。同時允許執業醫師到養老機構設置的醫療機構開展醫療服務。
(二)加大財政支持力度，構建多元化資金籌集渠道
資金籌集渠道多元化和政府財政支持長效化，是保障醫養結合養老模式健康發展的重要因素之一，因此，政府要加大資金保障力度，積極探索社會力量參與機制，為醫養結合養老模式可持續發展提供資金保障。
首先，建立養老投入資金按財政增長比例逐年增長的動態增長機制，在財政預算內設立養老服務體系建設專項資金，將其用于政府示范性養老服務建設項目、資助社會力量興辦養老機構和居家養老服務組織、對特殊困難老年人提供援助服務等。
其次，民政部門建立專項發展基金，鼓勵和支持民辦養老機構向醫養結合方向發展，對具備一定條件并有可能發展成為養老骨干企業的機構發放貸款并幫助其控制資金風險。
再次，積極鼓勵和引導企業、慈善機構、基金會等社會資本依法開辦各類醫養結合養老機構。通過稅費優惠和補貼支持、提高床位補貼和運營經費補助標準等多種途徑，鼓勵和支持民辦養老機構參與公辦養老機構改革，可以通過公建民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種方式，發展民辦養老服務機構。
(三)加強養老服務人才隊伍建設，不斷提升養老保障能力
加強養老服務人才隊伍建設是提高養老服務質量和水平的重要內容，政府部門要從提高養老服務人員素質、提升服務水平入手，積極建立人才培養和培訓機制，規范養老服務人員管理，逐步提升養老服務從業人員的__專業化水平。
1.建立和規范人才培養、培訓等方面的管理機制
首先，加強針對在職護理人員的崗位培訓制度，建立在職人員定期輪訓和考核制度，建立健全養老服務人才培養、使用、評價和激勵機制，全面提升養老機構的醫療服務水平。其次，建立薪資保障機制。逐步提高養老護理人員的工資待遇水平，對薪資結構、薪資增長機制以及福利待遇做出明確規定，進而不斷提高養護人員的職業滿意度。再次，逐步規范針對養老服務人員的管理制度，建立起養老服務人員的資格認證、職稱評定體系。同時還要堅持持證上崗制度，對養老護理人員加強監管，使從業人員的整體素質得到不斷提升。
2.提高待遇，將養老護理崗位納入公益性崗位
養老護理工作非常辛苦，因此必須從提高護理人員工資待遇入手，不斷完善人才激勵機制，穩定人才隊伍。首先，可以通過對相關人員發放護理崗位津貼、護理員職業技能職稱津貼等措施提高其待遇。也可以實行績效工資，并建立與之相對應的績效考核機制，從而激勵護理人員的工作熱情。其次，將養老護理崗位納入公益性崗位，同時規定從業人員可以享受社會保險和公益性崗位補貼，增強崗位吸引力，增加從業人員數量。再次，建立養老護理人員人才庫，準確了解現有養老護理從業人員的數量、年齡結構、文化水平等，為養老機構提供可靠的人才數據，實現人才資源共享，以合理配置人才資源。
3.建立訂單式培養機制，打造專業人才隊伍
建議養老和醫療機構與醫科類大學、職業學院建立長期人才培養和輸送機制，以訂單培養的方式不斷為醫養結合養老機構輸送具有職業醫師或護士資格的專業對口、素質精良的專業養老服務人才。如此既可以解決一批高校畢業生的就業問題，又能為養老機構輸送人才，從而實現相關院校和養老機構的雙贏。
4.培育和壯大養老服務志愿者隊伍
積極探索志愿服務激勵機制，鼓勵更多的人加入到養老服務志愿活動中，同時發展普通志愿者和專業志愿者相結合的志愿服務隊伍，進一步壯大養老助老志愿服務人員數量，為老年人提供更優質的志愿服務和幫助。
(四)有效整合醫療和養老服務資源
1.整合醫療和養老資源
具備醫療條件的大型養老機構，必須設置專門的醫療機構為老年人提供醫療服務。不具備條件的小型養老機構，可以與鄰近的醫療機構簽訂合作協議，如有需要可以立刻轉診轉院，實現最佳救治。通過醫療和養老資源的雙向融合，形成互補互助的發展格局，避免資源的重復浪費。
2.基層醫療衛生機構與社區和家庭結為定點醫療服務單位
專門為轄區內老年人開展醫療、護理、保健和健康監測等服務。同時，鼓勵有條件的企事業單位職工醫院、門診部向以老年康復為主的社區衛生服務機構轉型，方便老年人就醫。
3.鼓勵、引導和培育社會力量興辦集養老、康復、護理等功能為一體的專科醫療機構
養老服務體系的構建離不開政府、市場、社會機構等多元主體的有效參與。因此，要充分發揮市場在資源配置中的作用，采取公建民營、民辦公助、政府購買醫養結合服務等方式，積極培育和壯大民營醫養結合養老機構，為解決養老問題提供有益補充。
(五)健全管理機制，保障醫養結合養老模式可持續發展
首先，在明確醫養結合養老機構的服務性質、主體對象和服務范圍的基礎上，統一制定科學合理的建設標準、設施標準和管理規范，以及從業人員資質、醫保政策等，同時靈活制定醫養結合養老機構的準入標準，在場地面積大小、醫護數量匹配、醫療設備設施等方面要區別對待。此外，還要積極制定醫養結合養老機構的準入和退出機制，加強監管力度，使這項工作逐步走向制度化和規范化。
關鍵詞：社區養老；供給與需求；養老資源
一、引言
自改革開放以來，我國老齡化進度加快，據我國統計局的數據顯示，2015年我國總人口超過13.6億，其中60周歲以上老齡人口超過2.22億，占總人口的16.1％，65周歲及以上人口1.44億，占總人口的10.5％。而通過近十幾年來研究發現，我國養老主要以居家養老，機構養老和社區養老三種模式為主，且都存在一些問題。以社區養老為例，社區養老目前在逐步轉向社區養老服務，社區養老服務以家庭養老為核心，社區服務為依托，專業化服務為依靠，向居家老人提供生活照料、醫療保健等服務，但仍然存在著社區資源與養老需求供不應求的現狀，在社區人員管理、醫療保健、精神文化生活、日常生活照料等方面存在很多問題。
二、社區養老，供給與需求相關理論概述
1.社區養老的概念。“社區養老”是以家庭養老為主，社區機構養老為輔，同時在為居家老人提供照料服務方面，又以上門服務為主，托老所服務為輔的整合社會各方力量的養老模式。這種模式的特點在于：讓老人在家里并能繼續得到家人照顧的同時，還能得到社區有關服務機構的專業人士為老人提供的上門服務或托老服務。
2.供給與需求相關理論概述。供給，指把生活必需的物資用品，財產等給需要的人使用。20世紀70年代興起的供給學派強調經濟的供給方面，認為需求會自動適應供給的變化。該學派主張復活“供給自創需求”的薩伊定律、通過減稅刺激投資，增加供給以及主張控制貨幣，反對通貨膨脹。需求是指消費者（家庭）在某一特定時期內，在每一價格水平時愿意而且能夠購買的某種商品量，需求是購買欲望與購買能力的統一。美國著名心理學家馬斯洛就人類的需求層次提出可分為五種，分別是：生理需求、安全需求、社交需求、尊重需求和自我實現需求。
三、杭州市社區養老供需現狀以及存在問題
1.杭州市老年人口情況。通過2016年浙江統計年鑒信息顯示，目前杭州市共有老年人口1524267人，其中上城區有95234人，下城區有100906人，江干區有94379人，拱墅區有82200人，西湖區有116339人。隨著杭州市老年人口的逐年增加，在十二五時期全市老年發展呈現出老齡化、高齡化、空巢化以及失能化的“四化疊加”趨勢，而社會和家庭的養老負擔也隨之不斷地增加。預計到2020年，杭州市戶籍60周歲以上的老年人將會達到180萬人以上，老年人口約占杭州市總人口的24%以上，而80周歲及以上高齡人將會突破30萬，與此同時還會在原來“四化疊加”的基礎上加劇家庭小型化以及少子化趨勢。
2.杭州市社區養老需求情況。以杭州某社區為例，通過實地訪談以及發放問卷的形式調查研究得出：老年人對于社區服務主要以日常生活需求，家政需求以及醫療需求等方面以上門服務需求為主，其中對于家政需求里的清潔打掃需求高達35.8%，而對于送餐上門以及買菜購物的需求則分別達到了27.9%和29.9%，在醫療需求方面則主要以社區慢性病患者的需求為主，而這其中對上門測量血壓的需求達36.8%，對于測量血糖的的需求則達到了36.3%。針對以上的結果表明，該社區的老年人口對于社區養老服務的需求量十分可觀，而且對于需求服務的要求較高。
3.杭州市社區養老供給情況。由于杭州市的老齡化程度也在不斷的增加，政府以及社區各階層面臨的養老壓力越來越大。面對逐漸加快的老齡化進程，在“十三五”期間，杭州的重點養老服務業規劃項目就有十四個，截止2020年底，杭州市計劃打造200個面積較大，功能齊全且具有10張及以上日托床位和餐飲功能的綜合型養老中心。而民辦方面則要求養老機構床位數比例要達到70%以上，同時護理型的床位比例不得低于60%。杭州市政府不斷推進養老服務業綜合改革試點工作，于2016年新建了641家養老服務照料中心，新改擴建50家400平方米以上，功能齊全的綜合性養老服務照料中心。為了能夠進一步實現杭州市社區醫養結合的建設發展，已經搭建起相關的市級智慧養老服務監管平臺，開通了杭州市內的智慧養老服務熱線。同時杭州市人力社保局還積極支持與鼓勵培訓專業的養老服務人員并給予相應的補貼，支持民辦專業人員培訓機構、在杭高校護理類專業與職業學校對于該方面的招生，為全市提供養老服務就業崗位約8萬個，以此來共同促進社區養老服務事業的不斷進步。
4.供需之間存在的主要問題。盡管政府大力推進社區養老服務的發展，鼓勵學校和企業培訓相關的專業技術人員，但老年人層面的需求與社會所能提供的資源方面仍有較大的缺口，社區養老的供給與需求之間仍然存在矛盾。
4.1現實存在的醫療需求與社會醫養服務供給差異大。老年人本就屬于社會中的弱勢群體，對于看病難的情況更是不利于他們的養老。在社區發展過程中醫養結合的并入是一個漫長的過程，它需要社區老年人的認可以及配合，專業人員提供的上門服務，而提供上門醫療服務的人員是需要受過專業訓練的人才才可以達到推行社區醫養結合的目的，也才能真正的了解到老年人對于醫療方面的需求，同時對老年人的身體健康狀況有專業的了解，從而進行記錄在案，對癥下藥。
4.2社區養老服務的專業人員過少，且專業程度不高。養老服務的發展需要有耐心且細心并在專業護理康復等專業化方面專長的人員，對于這方面人才的培養，我國沒有得到很高的重視，在近年來由于老齡化程度的不斷增加才越來越意識到這一點，目前仍然需要加大對專業性人員的培養以達到社區養老的需求。
4.3社區老年活動單一，設備資源不齊全。對于社區老年人而言，精神層面的滿足同物質層面的滿足都很重要。有些老人因為外在原因長期見不到自己的子女后代，而有些老人因為喪偶的原因而選擇獨居。在這種情況下老人的內心會產生孤獨寂寞的感覺，不益于老年人身心健康。而社區設備不齊全更是嚴重影響到了老年活動的開展，限制了其活動的多樣性。
4.4社區養老服務社會認可度不高，老人參與度低。由于我國傳統文化根深蒂固，部分老年人對于社區養老存在一定的排斥心理，對其認可程度不高，從而拒絕社區養老服務，導致社區養老工作的開展存在難度和阻礙。而社區養老服務發展還不夠完善，不能全方面的滿足老人的需求，導致老人參與程度不高，而這在一定程度上又抑制了社區養老事業的發展。
四、對于社區養老服務供需問題提供的建議及策略
1.加強社區醫養護建設，積極宣傳健康養生知識。在社區里推行醫養護的發展建設，讓老人在生病時可以及時得到治療，在平時也能得到定期的健康醫養服務，政府需要大力構建智慧醫療的平臺，加強社會醫療保障制度的建設，完善社區信息服務系統，社區則應該經常性舉辦健康養生知識宣傳的活動，讓老人在了解自己健康方面問題的同時注重合理飲食、適當運動還能保持心情的舒暢。
2.政府放寬政策推動政企結合，加強社區精神文化建設。政府對于社區養老發展實行宏觀調控，可以和企業簽訂相應的協議，使企業按條約辦事。同時積極支持民間企業開辦專業性培訓機構并給予補貼，擴充社區養老服務的人才隊伍，引進醫護專業人員進行上門服務，合理利用社會提供的各種可用資源。在社區內可以建設小劇院，每周定期在劇院播放老人喜聞樂見的節目視頻，或是鼓勵老年人能夠積極參與節目表演，以實際行動來豐富老人的精神生活。
3.推進社區養老服務系統化規模化發展，構建杭州特色服務模式。杭州的各個城區以及縣、市的經濟文化發展情況各有不同，所以各個地區的老年人經濟收入和經濟承受能力也不相同，文化接受程度也不相同。政府與非政府組織需要因地制宜，根據各區的地域條件、發展情況及老年人口的需求缺口，同時預測該區域未來的發展前景，合理利用各地區的資源，進行系統化規模化的建設社區養老服務機構，實現資源配置最優化條件下的社會效益最大化。
4.定期開展家庭性活動，定期和老人進行良性訪談。社區開展家庭性活動，邀請社區老人的子女參加，有利于老人與子女后代之間培養感情，彌補因外在原因不能相處的遺憾，社區積極走訪老人家庭，對每家每戶老年的情況能詳細了解并記錄在案，針對特殊情況特殊對待，讓老人有老有所養老有所依的晚年幸福感與滿足感。
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1 病證癥診療體系的提出
1.1 癥、證、病的概念與關系
中醫學對疾病本質的認識是通過辨癥、辨證、辨病三個方面來進行的，要建立中醫診療體系，必須首先澄清三者的概念及相互關系。“癥”包括癥狀與體征，是機體患病時所表現的各個現象。“證”是對疾病發展過程中某階段的病位與病性等本質所作的概括。“病”是對疾病全過程的特征與規律等本質所作的概括。“癥”、“證”、“病”三者， 含義各不相同， 但都統一于“疾病”總概念之中， 都是由疾病的病理本質所決定。癥是辨證、 辨病的主要依據， 病的本質一般規定著病的表現和證的變動。病代表疾病全過程的根本矛盾， 證代表病變當前階段的主要矛盾。病的全過程可以形成不同的證， 而同一證又可見于不同的病之中， 因而病與證之間是縱橫交錯的關系。
1.2 病證癥相結合的中醫診療體系
辨證論治是中醫學的特點與精華，尤其是近40年來更是大力倡導，占據中醫臨床的主導地位，成為一種公認的診療模式。但辨證論治并非診療的唯一途徑，過分強調辨證論治的重要性，勢必忽略對病認識的深化，辨證論治的局限性也日益顯露。因而很多醫家提出了應當辨病論治與辨證論治相結合［1，2］，并從診斷、病機、治療等方面闡述了辨病論治的重要性。同時，癥狀不僅是辨證與診病的主要依據，有時還成為病變中診療的關鍵，且疾病過程中還會出現并發癥等情況需要加以處理，因而實際上還存在著辨癥論治。早在80年代，蔣紅玉等曾有“三辨論治”的命題［3］，最近歐陽先生著有《中醫癥病證三聯診療》一書［4］，黃培生亦有“新的中醫診療體系設想”的論文［5］。為此，我們特提出建立“病證癥相結合的中醫診療體系”，國家標準《中醫臨床診療術語》的頒布，已基本建立了病證體系的框架［6］。中醫學這一完整診療體系的建立，將加深中醫學對疾病的全面認識與正確處理，促進中醫學對病、證、癥之診斷、治療、方藥等的系統研究，從而有利于臨床診療水平的提高。
此外，中醫學現在還有辨體質而治（察體論治）、病因辨治、因人因地因時診治、方證論治等提法。雖從不同的角度反映了中醫診療的基本思路，但并非中醫診療的主導思想和主要特征，究其實質，仍屬于辨證論治的范疇，如“辨體論治”主要是強調陰虛質、陽虛質、痰濕質、氣郁質等素體特征，臨床時應據之而進行論治，但“證”是邪正關系綜合反應的結果，患者之所以會形成陽虛證、痰濕證等，本身就包括了體質的因素在內，故可融于本體系之中。
2 三種辨治的淵源與存在問題
2.1 辨證論治的沿革與存在的問題
辨證論治的形成、發展和演變，經歷了漫長的歷史時期。《內經》為辨證論治奠定了理論基礎，自張仲景以來的歷代醫家，分別從六經、臟腑、經絡、八綱、病因、氣血津液、衛氣營血、三焦等不同角度進行深入研究，總結出各自的經驗，形成了諸多辨證論治的理論和方法。近現代又開展了辨證論治規范化和微觀化的研究，加深了對辨證論治規律與本質的認識。雖然辨證論治是中醫臨床診療疾病時應遵循的基本方法，是中醫理論的精髓，但至今仍存在著許多不足之處，如：①歸類辨證論治的方法有七八種之多，相互錯雜而不統一；②證只是病變某階段的本質，而對疾病全過程的本質認識不足，缺乏診療的預見性；③有的病情缺少主觀癥狀，而客觀檢查卻有病變，從而形成無癥可辨；④有的病情雖有一定的癥狀與體征，但病變的位置與性質仍難以明確，形成無證可辨；⑤雖然辨證正確而似無誤，但按證論治卻無效；⑥過分強調辨證論治，則束縛了其它認識的發展，如所謂同病異治、異病同治，實際上形成重證輕病的誤導，而視病為可有可無。
2.2 辨病論治的沿革與存在的問題
早在甲骨文中就有了病的概念，《內經》已提出了300余種病名，《金匱要略》、《諸病源候論》等都是論病為主的著作。因此可以說，中醫對“病”的認識早于對 證的認識，診療的主要目標就是針對“病”，“證”只是對內臟疾病難以認識其本質的情況下，而據全身表現進行診療的補充措施。
盡管中醫辨病論治有著悠久的歷史，但由于各種原因卻對病本質的認識存在不足和針對病進行的治療缺乏有效手段。究其原因，主要有兩個方面：
一方面是由于中醫學的診察手段原始，通過“望聞問切”所獲得的病情資料有限，只能起到“司外揣內”的作用，難以認識疾病內在本質，因而許多病名，尤其是內科疾病，不少是據癥狀而命名，而癥狀只是現象，難以明確規定疾病的內涵與外延，因而成為中醫診斷的極大薄弱環節。
另一方面，是過分地強調和依靠辨證論治，而視辨病為可有可無，因而未重視對疾病規律的認識與總結，未重視針對病的治法與方藥的探討，在現有中醫以病為綱的著作中，很難找出真正針對病進行治療的有效治法與方藥。特別是近代中西醫的病證結合，實際上取消了中醫的病，更不利于中醫對病的診療的深入研究，形成用西醫方法診病、治病，用中醫方法只是辨證、治證。
2.3 辨癥論治的沿革與存在的問題
雖然古代無“癥”字，僅有證字，而為癥證通用。然而在遠古時期，應當說最初只是對癥治療，即解除痛苦，還不可能對疾病的本質——病與證作出明確的診斷。事實上所謂“審證求因”，其本義應是指探求出現癥狀的原因，即據癥求因。辨證的本義也是辨癥，證據也，辨證論治是根據癥狀的不同特點而采取不同的治療。同時，中醫臨床上總結、積累了豐富的針對癥進行診療的有效方法和方藥。
由于中醫學對內臟疾病認識不夠，往往是以癥代病，并未真正形成對癥狀的鑒別診斷。特別是有一種錯誤的觀點，把對癥治療看成是“頭痛醫頭，腳痛醫腳”，認為是診療水平低下的表現，甚至當作是醫療活動的缺點。因而妨礙了對辨癥論治的深入研究。同時癥本身也欠規范，存在著一癥多名或一名多癥等現象，給臨床帶來困難。
3 三種診療體系的必要性
3.1 辨證論治的優點、必要性
辨證論治的科學性與必要性，幾千年來的醫療實踐，已為中醫界所公認，主要是能從整體上把握病變過程中邪正斗爭的狀況，根據每個具體病情進行靈活處理，其優越性無須贅述。然而現在中醫臨床上的辨病與辨證相結合，往往是以西醫的病作為診斷，辨出西醫病后，再據其所列證型而對號入座地進行治療，真正按中醫學理論進行分析、體現辨證論治的精髓不夠。
3.2 辨病論治的優點、必要性
由于辨病能夠把握疾病全過程的特點與變化規律，同種疾病應當具有共同的病因、病理、病狀、演變、預后等本質與特征，應有共同的治療規律和治法方藥，因而辨病論治具有疾病的共性突出，治療的針對性強等特點。所以中醫學不僅要提同病異治、異病同治，還應補充同病同治、異病異治或異證同治、同證異治，如此則更有利于對病變的全面、深刻認識。
3.3 辨癥論治的優點及必要性
癥的出現是疾病本質的外現，它是醫生認識疾病的航標和紐帶，是辨病和辨證的主要依據。臨床上對癥的變化性和多樣性不可不辨。辨癥論治具有應急性的優點，臨床上一般是以病為本、以癥為標，但標本各有緩急，對于大失血、劇痛、尿閉等嚴重、危急癥，有時已成為整個病情的關鍵，即急者為先，此時需要采用止血、止痛、導尿等急則治其標的方法，解決緊急情況；辨癥論治還要求具有靈活性，治法、主方確定以后的所謂“加減靈活在變通”，其中一個主要方面就是根據主癥而加減用藥；此外，辨癥論治還具有實用性強的優點，臨床上有時病、證一時難以明確，而病情又不能不進行診療，此時則只能根據主癥進行暫時性診斷，并作出恰當治療。如“肚腹三里留，腰背委中求，頭項尋列缺，面口合谷收”等針灸療法，實際在相當程度上是對癥處理。
4 病證癥診療體系的重點研究內容
4.1 辨證論治的重點研究內容
首先應當對現有的八綱辨證、臟腑辨證、六經辨證、衛氣營血辨證等進行分析，同時還要對與辨證論治相關的診療方法，如辨體論治等進行挖掘整理，認識其各自的特 點與相互之間的關系，并通過整理歸納而建立起統一的辨證體系；其次是要明確構成證名診斷的基本要素，如辨病位與辨病因病性等，并確定辨證的主要項目，如心、肝、脾、濕、痰、氣虛、血瘀等；第三是要根據辨證基本內容，規范已有的和臨床上常見的各種證候名稱；第四是制定每一規范證候的診斷標準，包括常見癥狀、體征及必要的檢測指標等；第五是確定與每一規范證候相對應的治法、方藥、針灸等療法；第六是按規范證名進行診斷與治療方藥及療效的統計處理、分析校正，從而建立起完整的辨證論治體系。
4.2 辨病論治的重點研究內容
首先是建立起中醫學的疾病體系，如克服以頭痛、發熱、咳嗽等以癥為病的現象，確定和分化病種，建立中醫系統內科學，對外科等病種則應規范病名；其次是制定各病的診斷標準，包括發病學資料、病因、主要表現、檢測指標、轉歸預后等；第三是統計研究單病種的病因病機、診斷治療、轉歸等特點與規律，包括各病的常見證型及演變等，總結病與證之間的相互關系；第四是總結、尋找和研究創立針對病進行治療的專法、專方、專藥等，從而加深對病的認識，建立起辨病論治的完整體系；第五是探討盡管證名相同，但由于病種不同，其治療方藥的差異性，深化病證結合的認識。
4.3 辨癥論治的重點研究內容
首先是要為辨癥論治正名，充分認識辨癥論治的意義；第二是癥名的規范，現存在著一癥多名，或多癥一名，其間是非難辨，應予統一；第三是建立常見癥狀的鑒別診斷學，即每一主癥可見于那些病、證，其診斷與鑒別的依據應當加以明確；第四是進而確定每一癥狀對有關病、有關證的貢獻度，即對各癥與病、證間的診斷關系進行計量刻畫，建立起中醫計量診斷學；第五是清理治法、方劑、藥物、針灸等中涉及針對癥的提法，如止血、消腫、平喘、退熱、透疹等，規范治法功效等用語；第六是整理歸納針對癥進行治療的有效常用方、常用藥、針灸、外治等療法。
4.4 病證結合的診療方法
“病”與“證”是不同的診斷概念，是從各自不同的角度對疾病本質作出判斷。通過病名診斷，可以確定該病全過程的病理特點與規律；通過辨證診斷，可以確定疾病在某一階段的病理性質。兩者相互聯系、相互補充，只有辨證與辨病相結合，才有利于對疾病本質的全面認識。 在對病癥診療時，或在辨病論治，確定專方、專藥的基礎上，根據疾病階段性的不同，辨別證候的寒熱虛實等性質，進行加減用藥；或在辨證論治的基礎上，將治療疾病的有效專法、專藥等運用始終。如癉病類疾病的病理實質為熱，故清熱祛邪為其治療大法，而不同的癉病又各有相應的方藥，如肺癉(熱病)之麻杏石甘湯、肝癉(熱病)之茵陳蒿湯、膽癉之大柴胡湯、腎癉之八正散等。又如肺癆，一方面是尋找以殺滅癆蟲為主的基本方藥，另一方面是根據辨證的結果，或以清熱為主，或以養陰為主，或以益氣為主，各隨其證而治之。通過研究，若能完成以上任務，則中醫病證癥相結合的診療體系已基本建立。臨床時不僅要進行辨證論治，并且一定要結合辨病論治，同時還要有針對性地進行辨癥論治，三者可有主次，但缺一不可，如此才能全面認識疾病的本質，提高臨床診療水平。
參考文獻
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4 歐陽.中醫癥病證三聯診療.北京：人民衛生出版社，1998
10月14日國務院關于健康服務業的文件，其中多項便民惠民政策引發廣大民眾的關注，尤其是關于老年健康養老方面的民生政策，積極讓社會民營資本參與投資發展。這無疑給民營養老機構打了強心針，帶來了光明和希望。對此，《養生雜志》專訪國家愛心護理工程試點單位、中國老齡事業發展基金會愛心護理工程研究發展中心基地、四川省成都黃再軍醫院院長黃再軍，關于社會健康養老發展的問題作了詳細分析。
《養生雜志》：黃院長如何看待國家關于鼓勵民營醫療機構積極投資健康養老這個民生問題？
黃再軍：國務院相繼出臺的這兩個文件都圍繞了“加快健康養老服務業”而提出的意見。國力院意見提出的發展目標為，到2020年，全面建成以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐，功能完善、規模適度、覆蓋城鄉的養老服務體系。養老服務產品更加豐富，市場機制不斷完善，養老服務業持續健康發展。
隨著十八屆三中全會的勝利閉幕，給社會養老產業帶來了機遇的現時，更具有前所未有的挑戰。
隨著社會的進步，經濟的發展，我認為養老應該有一個新概念，那就是集“醫、養、樂”為一體的新型健康養老模式。“醫”和“養”大家都能理解，“樂”就是豐富娛樂文化，為老人營造一個美好的文化生活環境，從身體到精神上的治愈，徹底解決老人的后顧之憂。
《養生雜志》：據說你曾是一位軍人，是什么機緣使你從事了了行醫治病救人這項事業？
黃再軍：80年代初期，我離開湖南家鄉，走進軍營當了一名通訊兵。由于在家鄉農村曾自學過醫術，有一定的醫學常識，于是連隊讓我擔任衛生員，從此我利用每個休息日抓住機會求學，最后以優異成績考入第三軍醫大學。
從部隊回到地方后，經過刻苦研究，我開發出可調式吸罐并獲專利，從此一發不可收拾。1995年在美國舊金山第二屆世界傳統醫學大會上被授予金杯獎，并被外國學者稱為“東方魔罐”。
這個可調式吸罐源于千年傳統火罐療法的治病原理，以抽取罐內空氣產生負壓，作用于肌體、組織、穴位，造成良性刺激，促進代謝旺盛，從而調整機體功能，消除病理因素，達到治病的目的。適合于中醫師、推拿、針灸醫師使用，是大小醫院及家庭可備的醫療器械。適用于風濕、類風濕性關節炎、重癥肌無力、運動神經元病以及高血壓、腰背痛、小兒疳積等病癥的治療。
經過近二十余年的不懈努力，經過不斷地完善和探討，在攻克肌無力、肌萎縮、風濕、類風濕、中風后遺癥、眩暈、小兒疳積、老年性疾病等疑難雜癥研究治療方面取得了成績，并成功開創了深受患者信賴的“黃風濕”品牌，被列入四川省非特質文化遺產，獨創了“黃風濕上下進入陰陽平衡系列療法”。
多年來，醫院積極參與社會公益事業，先后創辦了龍泉陽光康托苑，修建了四川省首家老年公園（龍泉聚寶山老年公園），并免費對外開放。2005年加入國家愛心護理工程行列，實踐著“幫天下兒女盡孝，給世上父母解難，為黨和政府分憂”的誓言。
《養生雜志》：貴院是是一所綜合性質的民營醫院，具體服務和承接哪些養老對象？規劃了哪些方面的服務項目和服務措施呢？
黃再軍：現在的成都黃再軍醫院，在2007年以前叫黃風濕醫院，起源于1987年我在老山前線創辦的“為民診所”。現在屬于國家愛心護理工程試點單位、中國老齡事業發展基金會愛心護理工程研究發展中心基地；屬省、市、區三級社保定點醫療機構；為成都中醫藥大學學生社會實踐教育基地和成都中醫藥大學針灸推拿學院臨床教學基地，旗下有成都成華風濕骨傷門診、成都錦江再軍新華門診、龍泉陽光康托苑、龍泉聚寶山老年公園、龍泉助老協會、湖南長沙可調式吸罐廠、成都蒲江神龍塔灸廠及與國家人事部專家服務中心聯辦的黃風濕系列療法培訓中心等10家單位。現床位達到500張，占地260余畝，數字X光機、生化儀等醫療設備齊全。成為集醫療、護理、科研、教學、生產、銷售、康復、養老、托老、臨終關懷和休閑、娛樂為一體的新型綜合性醫療單位。
醫院主要采用我所獨創的黃風濕系列療法，即中藥內服、外用法、外貼、三針一罐、循經推拿等傳統自然療法，主治風濕、類風濕（風濕性關節炎、類風濕性關節炎、痛風、強制性脊柱炎、骨性關節炎、頸椎病、肩椎炎、腰椎間盤突出等）、肌無力、肌萎縮（重癥肌無力、硬皮病、皮肌炎、進行性肌營養不良、運動神經元病等）、小兒疳積、中風后遺癥、眩暈、哮喘等疑難雜癥。近年進行了技術革新，獨創了“中草藥上下進入陰陽平衡療法”，大大提高了治療風濕、類風濕等疑難病的療效。
可以認為黃再軍醫院給成都周邊廣大老年朋友帶來了健康福因。
《養生雜志》：中國已經進入老齡社會，老齡化問題日益嚴峻。請給我們介紹一下現在中國的老齡化現象？在未來幾十年，隨著老齡化的不斷增加，貴院擔負的社會責任是否更重了？
黃再軍：一個擺在我們面前的事實是，中國擁有世界上最大的老年人群體，同時也是世界上老齡化較為嚴重的國家之一，老齡化將對經濟和社會的可持續發展產生巨大的影響。也就是說，老齡化的結果如何，在很大程度上取決于是否能夠實現健康的老齡化，以及經濟政策是否能夠應對老齡化社會的形勢進行調整。
另一方面，人口老齡化是當今世界許多國家都面臨的問題。有數據表明，2000年超過60歲人口的比例在中國為10%，在美國為20%；然而到2050年，中國的這一比例預計將上升到30%，接近美國同期的水平35%。這些數字使得人口老齡化成為政策制定者和研究者都非常關注的問題。
以上不僅僅是數據的嚴重問題，有調查顯示，老年人的健康狀況隨著年齡的增長急劇變差，我國大部分的老年人面臨身體健康問題。
因此，我們應大力建設和發展社會保障體系和養老體系。我們要建設和諧社會，但如果不管怎樣辛苦地工作仍不夠養老的話，便不能稱之為和諧社會。因此，國家推出關于健康養老方面的民生政策，積極讓社會民營資本參與投資發展，這無疑給民營養老機構打了強心針，社會養老開始發力。
《養生雜志》：對于政府助推多元辦醫，加快形成多元辦醫格局，支持社會資本以多種形式投資醫療服務業，提供醫療衛生服務，為民服務，請問貴院的辦醫宗旨和行動體現在哪些方面？
黃再軍：成都黃再軍醫院是國內治療風濕和肌無力、肌萎縮等疑難病的特色醫院，是成都中醫藥大學學生社會實踐教育基地和成都中醫藥大學針灸推拿學院臨床教學基地。多年來，我們醫院在理想信念教育實踐活動中，按照省、市、區的統一安排和要求，用理想信念教育和中國夢統一思想、凝聚共識，充分發揮黨政工團作用，教育引導全院黨員干部和職工在深入推進我院醫療衛生改革與發展基礎上，進一步提高全院醫療技術和管理水平，提升優質服務內涵，改善院容院貎，爭創建設美麗繁榮和諧四川，發揮好衛生醫療保障作用；以“健康夢”托起“中國夢”，為實現偉大中國夢、建設美麗繁榮和諧四川積聚團結奮進的正能量。
比如，我們先后與十余家社區黨支部開展了結對共建。今年，在省工商聯等的指導下，又對龍泉驛區山泉鎮的后進黨支部紅花村進行幫扶對接，重點對紅花村老年協會辦公室設施進行了改造，為豐富老人文化生活，購置了書柜、報夾、訂閱了中國老年報、晚霞報和《孝行天下雜志》；為紅花村80歲以上老人建立健康檔案，定期為老人進行健康體檢，并于“七·一”建黨節組織老人到洛帶古鎮、一汽大眾、經濟開發區等參觀考察，圓了老人們走出大山看龍泉變化的夢想。
此外，開展了軍民共建活動，到成都柿子巷干休所老干部黨支部，探望了退休老干部及家屬，并簽訂了《軍民共建協議書》。開展了以“中國夢·夕陽夢·健康夢”為主題，由醫院優秀黨員代表和優秀護理人員組成醫療隊在成都市龍泉驛區十陵街道辦轄區開展了送健康進社區活動，為社區老人帶去健康與疾病方面的診治、診療，讓老人與全社會共享中國夢、健康夢，讓老年朋友們樂享夕陽夢。
《養生雜志》：據說貴院首開成都社會養老之先河，并將醫療與養老有機結合，解除了老人患病足不出戶即可就醫的問題。近年來，醫院在自身發展建設方面，在敬老為民、愛心服務方面，都做出了哪些努力？
【關鍵詞】失獨老人 養老 法律保障 社會關懷
一、問題的提出
近年來，隨著“常回家看看”入法的熱議，“空巢家庭”再次引起輿論關注。然而，社會上還出現一種“空巢”，他們“空巢”的原因并不是子女外出工作、學習，而是因為發生意外或疾病，家中唯一的子女不幸離世，這樣的家庭被稱為“失獨家庭”。由于我國在80年代后將計劃生育政策作為一項基本國策實施，“失獨家庭”的父母大多是50歲以上的老人，很難再生養孩子，也不再收養子女，被稱之為“失獨老人”。“失獨老人”不僅要忍受老來喪子的精神痛苦，還要面臨無人照料的養老困境。
對于中國“失獨家庭”的數量，目前還沒有權威部門對他們進行過詳細的數據統計，但是按照已有數有些機構做了樣本統計：中國15歲至30歲的獨生子女總人數約有1.9億人，這一年齡段的年死亡率為萬分之四，因此每年約產生7.6萬個失獨家庭，按此統計，中國的“失獨家庭”至少已超百萬。據湖南省計生部門2013年1月的最新數據顯示和項目組成員調查發現，湖南省目前登記在冊的“失獨家庭”18133戶，其中株洲1047戶。項目組成員通過調研，從株洲市民政局及株洲市人口和計劃生育委員會等相關部門，這些“失獨家庭”的父母大多在50歲左右，失去唯一的孩子以后已無再生育的可能，在失去家庭養老這一我國目前“最主要的養老方式”之后，他們不但要繼續承受喪子之孤苦，更面臨著疾病、醫療、養老等一系列現實難題。然而我國目前對于“失獨家庭”的幫扶制度也并不完善，因此，“老無所依”是“失獨老人”面臨的窘境，“會不會有尊嚴的過完余生”是“失獨老人”普遍的擔憂。由此可見，“失獨老人”的養老問題這一全國性的社會問題在株洲也日益凸顯，亟待解決。如何使“失獨老人”安度晚年、樂享晚年，是擺在我們面前的重要課題。
二、失獨老人的現狀
（一）失獨老人的精神狀況
在中國，養兒防老成為幾千年來養老的最優選擇，對于每一個家庭的影響至關重要。子女對老人的精神慰藉方面發揮著重大的作用。但是由于子女的不幸離世，使得這類老人如墜深淵，往往感覺到無助和孤寂，情感上十分脆弱，很長時間都無法接受這個殘酷的現實，無法走出悲痛的陰影，逃避心理嚴重。差不多所有的失獨父母都會保存著自己孩子生前的一些物件，借此緬懷他們。睹物思人，他們害怕每一個節日，往往自卑，情緒十分消極，看到含飴弄孫的老頭老太會刻意繞開，自己的人生也漸漸從主流中掉隊，更有甚者搬離原來居住地，逃避有關孩子一切的環境、鄰里，甚至親戚，徹底斷絕和原來的生活圈子交往，開始與世隔絕，在一個陌生的地方，過著行尸走肉般的生活。
（二）失獨老人的身體狀況
遭受喪子之痛的沉重打擊后，這類人員比同齡人相比，普遍顯得十分蒼老，長期處于悲傷之中使得他們的心臟、肝臟等主要器官功能受到嚴重損傷，其中一大部分患有高血壓、心臟病、癌癥、抑郁癥等疾病，有的甚至長期臥病在床，無人服侍，生活十分困難。
（三）失獨老人的經濟現狀
目前，我國的養老模式主要以居家養老為主，家庭的供給是老人的主要來源。失獨老人與其他老人相比較，無法從成年子女那里年得到相應的家庭贍養支持，有的甚至無任何經濟來源僅靠低保維持生計的，對于患病人員生活更加貧困，再加上由于計劃生育政策導致的“4-2-1”家庭結構，使得這類老人中有一部分還要贍養年事更高的父母，大部分經濟條件較差，由此可見，失獨老人的家庭經濟負擔十分沉重。
（四）失獨家庭養老面臨困境
“不怕死，只怕老，只怕病”，成了“失獨者”群體中廣泛流傳的一句話。失獨父母大多數都是50歲之后的人群，養老問題是擺在他們面前的一個現實問題。特別是生病去醫院治病，其他老人都有兒女陪伴身邊，而他們只能形單影只，獨自求醫，過著凄涼的晚景，“一個人貧窮不可怕，可通過努力去改變。可如果沒有了精神支柱，什么都沒了意義”是他們共同的感受。想進養老院養老，卻沒有子女為他們簽字，而生病住院需要動手術，也沒有子女給他們簽字。當年他們是為了響應國家政策才會面臨養老困境，所以他們的養老更理應受到國家的獨特照顧。然而一些經濟條件不好的失獨父母，失去了家庭養老的機會，而社會養老國家養老的力度不夠，滿足不了他們的需求，他們的晚年生活在物質上和精神上受著雙重的折磨，很多失獨老人身體健康狀況欠佳，精神狀況更是糟糕，養老面臨著窘境，“我們會不會有尊嚴地過完余生”成為他們普遍的擔憂。
（五）現有救助政策對失獨家庭養老保障的缺失
2001年頒布的《人口與計劃生育法》對于“失獨家庭”社會保障的條款內容、概念過于模糊，該法第四章第二十七條規定：“獨生子女發生意外傷殘、死亡，其父母不再生育和收養子女的，地方人民政府應當給予必要的幫助。”這里的“幫助”不是“責任和義務”，而且“給予必要的幫助”這個概念很模糊，在法律上沒有一個具體的衡量標準，執行起來也有很大的伸縮性；國家計生委特別幫扶政策中的條件過于苛刻且補助過低。針對“失獨家庭”，現行的國家計生特別扶助政策，對獨生子女傷亡家庭進行補貼每月每人一至兩百元，但在年齡方面要求女方年滿49周歲時，夫妻雙方才能同時納入扶助范圍。而這樣的經濟救助和年滿門檻對于數量龐大的“失獨家庭”來說只能是杯水車薪。2012年6月，施行16年的《老年人權益保障法》的首次修訂，中國的養老問題再次提上國家議程，而這份大規模擴容的修訂草案也并沒有給予數量龐大的“失獨老人”特別的關注，且相關規定要求過于滯后，不能適應現今對“失獨老人”保障的要求，“失獨老人”面臨的養老壓力和精神空虛無法得到改善。
三、解決失獨老人養老問題的建議和措施
（一）加強對失獨家庭的幫扶力度
在2013年兩會中，株洲市政協委員丁利英提交了一份提案，建議加強對“失獨家庭”、“失獨老人”的養老扶助，提高對“失獨家庭”的補助標準；湖南省政協的一些委員也提出了國家現有補助基礎上要提高失獨家庭補助標準的建議，以滿足失獨家庭父母的基本生活需求。在提高補助標準 “失獨家庭中，如果女方年滿49歲，父母雙方每人每月300元，每人每年扶助3600元；女方年滿60歲，父母雙方每人每月600元，每人每年扶取7200元補助。”同時，除對于失獨家庭的日常補助外，建議對失獨家庭給予一次性補助，以解決失獨家庭的實際經濟困難。
加快完善社會養老、醫療保障機制，保障“失獨家庭”、“失獨老人”基本的生活問題
結合我省實際情況，可考慮在長株潭城市群結合部，高起點規劃，高標準建設長株潭高檔生態養老社區。既交通便利，又遠離城市的喧嚷，將其打造成為新型休閑小鎮式的生態養老社區，為三市城鄉老年人提供優美便利的人居條件。同時，還可積極探索公建民營、民辦公助、政府補貼、委托管理、購買服務等養老服務業社會化、市場化運作方式，鼓勵社會資金獨資、合資、合作、聯營、參股發展養老服務業。由政府出資為失獨父母購買養老、醫療及意外保險，重點解決這些家庭的養老和醫療困難，真正保障這一人群老有所養，病有所醫。養老社區還可以跟醫院建立合作，定時把醫生請過來，為老人進行心理疏導、康復治療，免去了老人反復折騰的麻煩。
并通過相關政策鼓勵失獨家庭中女方45歲以下、具有生育能力的夫婦再生育
民政部門可以建立“獨立養老院”，為失獨父母提供政策或條件集中養老，讓他們互相安慰，共度晚年。“建議民政部門放寬領養條件，為失獨家庭搭建合法收養、領養兒童的平臺，方便他們收養、領養社會孤兒。”
（四）建立“以人為本”的多重關懷機制
養老不僅是物質層面，還包括精神層面。國家和政府不僅要為失獨家庭提供物質支持補助不僅給了失獨家庭，還應進一步重視“失獨老人”的養老問題，進一步加強養老工作保障工作，針對失獨群體在日常生活照顧、精神慰藉、康復、護理等方面的需求及時向他們提供心理援助，進行心理疏導，給予他們精神安慰，幫其擺脫幫助他們擺脫喪失子女的痛苦及其心理陰影，傳達社會關懷。
（五）通過倡議、發動、引導志愿者活動
建立“勞務儲蓄”等方式，動員各類人群到社區為老年人服務，鼓勵低齡和健康老人為高齡老人服務，建立、壯大社會化與專業化相結合的服務隊伍，提倡居家養老、老齡人互助、社區補貼、基層組織購買養老服務等，保證“失獨老人”老有所養、病有所醫。
總之，隨著中國人口老齡化的加速，，失獨老人的養老問題已不單是一個道德問題，更是一個法律問題，對我國的衛生醫療、社會養老保障和社會安定團結帶來了諸多的挑戰。能否解決好“失獨老人”的養老問題，關系到我國能否成功應對老齡化難題以及實現和諧社會的構建目標。當年他們是為了響應國家政策才會面臨養老困境，所以他們的養老更應該受到國家的獨特照顧。因此，我們要從物質幫助到人文關懷各種層面，從和諧社會整體的大視角去關注“失獨老人”養老問題，去努力構建老有所依、老有所養、老有所樂的和諧的社會大家庭。
關鍵詞：醫學生 法律素質 培養
法律素質是指個體通過法制環境影響和法制教育訓練所獲得的、并按照法律要求自覺地規范自己行為的內在穩定的特征和傾向。它是一個內涵豐富的綜合性概念，涉及人的法律信仰、法律意識、法律知識、法律情感、法律行為等各個方面。
一、醫學生法律素質培養的重要意義
培養法律素質是當前醫療市場的需要， 醫療行業是一項服務于患者的高風險職業，疾病種類多，情況復雜，轉歸又難以預測。醫護人員需要應對競爭激烈的醫療市場，滿足患者不斷提升的健康需要。所以必須樹立強烈的法律意識，既維護患者的權益不受侵犯，也維護醫護人員自身的權利，只有時刻將法律意識貫穿整個醫療過程，才能確保醫療安全，最大限度地避免醫患矛盾、糾紛。
1、培養醫學生的法律素質，是構建和諧醫療關系的需要。和諧醫療關系的構建是和諧社會、和諧文化建設，以及社會主義核心價值體系的重要組成部分。近幾年來，醫患糾紛上升幅度十分明顯，令人擔憂和警惕的是，在目前的醫療糾紛中通過正常途徑解決的不多，許多糾紛演變成了沖突事件，嚴重擾亂了正常的醫療秩序。中國醫師協會的調查顯示，90％的受訪醫生對自己的職業環境不滿意。醫學生是未來的醫務工作者，培養醫學生的法律素質，采取醫學與法學相結合的方法，是醫學生將來走上工作崗位，構建和諧醫療關系的良策。
2、培養醫學生的法律素質，是完善和優化醫學生的知識結構和文化素質的需要。醫學生是我國未來的醫療衛生事業建設的骨干力量，在市場經濟的競爭下，對人的素質有更高的要求。醫學生應當具備更高層次、全方位的知識能力，不僅要具備扎實的專業知識，而且要具備相應的其他學科的知識；不僅要有良好的文化素質，而且要有良好的政治素質、心理素質、身體素質等。法律素質是現代人才素質的重要內容。在現代法治社會中，在社會主義市場經濟條件下，大學生必須學習法律基礎課，掌握法學基礎理論和基本知識，努力完善和優化自己的知識結構，才能成長為不致被淘汰的有理想、有道德、有文化、有紀律的適應社會主義現代化建設要求的專門人才。掌握必要的法律知識，提高運用法律手段管理經濟、管理社會的本領。我國的社會主義改革和各項建設事業、對外交往，都必須做到有法可依、有法必依。不學法、不懂法，沒有相應的法律知識，將不能適應時展的需要。
3、培養醫學生的法律素質，是堅持依法治國方略，推進建設社會主義法治的需要。依法治國，建設社會主義法治國家，是歷史發展的必然趨勢，是建設有中國特色社會主義的客觀要求，也是全黨和全國人民需要經過長期的努力才能完成的艱巨任務。醫學生學習法律基礎課，懂得基本的法學基礎理論和基本法律知識，有助于了解并充分認識加強民主法制建設和依法治國、建設社會主義法治國家的重要性、必要性、長期性和艱巨性，了解我國民主法制建設的特色及其規律，進一步增強民主法制觀念，提高法律意識，自覺地積極投身于依法治國、建設社會主義國家的實踐中。
二、醫學生法律素質的培養方略
1、注重學習和掌握法律修養的基本知識
法律修養的主要內容是法學基礎理論、基本法律知識、法制觀念和法律意識。法律修養的學習重點，在法學基礎理論部分，掌握法的本質特征和涵義，了解法律的形成和發展的簡要過程，了解法治的本質、特征和作用等。在憲法部分，了解憲法的本質及其產生和發展歷史，了解我國公民的基本權利和義務的內容。在部門法部分，掌握我國行政法、刑法、民商法、經濟法、訴訟法等基本法律部門的基本原則和制度。結合醫學院校的特點，側重培訓《民法通則》、《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國護士管理辦法》、《醫療衛生法》等，由最基本的“民法”入手，到與醫療行為息息相關的“醫法”，使醫學生對其有相當層次的了解和熟悉，加強自我修養、培養法律素質。
2、安排典型案例分析
在教學過程中，適當安排與醫療糾紛有關的案例分析。在學生掌握了有關基本知識和分析技術的基礎上，教師精心策劃，對臨床上曾發生過的具有代表性的醫療事故、醫療糾紛，針對問題，進行詳細解析，將學生帶入特定事件進行案例分析，通過學生的獨立思考或集體協作，提高其識別、分析和解決某一具體問題的能力。正如美國法學院的一句名言所說的那樣，案例教學的目的是“訓練學生像律師那樣思考”，學生從司法審判和法庭辯論的角度去閱讀案例，尋找依據，進行推理，得出結論，學習過程帶有很強的“務實”色彩，通過案例學習，學生能夠得到相當數量的法律運用和能力的訓練。
3、注重理論結合臨床再教育
在臨床實習中，要求學生在進行各項臨床實踐時都能從法律角度去分析、理解、體會。防范在醫療過程中如執行醫囑、護理操作、醫學檢驗、配藥發藥、文件書寫、與患者接觸溝通可能會出現的潛在性問題，使學生對醫療行為中常見的可能的法律問題有較為感性的認識，也就是將法律知識滲透到醫療實踐中，更牢固地培養法律意識。
4、注重知行統一，在踐履中學習
前人說過：“修以求其粹美，養以期其充足，修猶切磋琢磨，養猶涵育熏陶也。”知行統一，強調踐履，這是由法律修養的特性所決定的。學生通過學習討論掌握了法律知識，這謂 “知”。但“知”并不是法律修養的最終目的，“知”的目的是為了“行”，是為了“踐履”。中國古代思想家早就指出，“不行不為真知”。因此加強法律修養是知、情、意、行辯證統一的過程，只有通過個人的主觀努力和親身實踐，在學中做，在做中學，不斷增強自我教育、自我約束、自我激勵的能力，慎獨自守，防微杜漸，才能實現提高自己法律修養素質的學習目的。
醫學生法律素質的培養，對提高其綜合素質，和諧醫患關系的構建，都有重要的意義。
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一、時空醫學的獨立性
時空醫學具備完整的理論體系，有既繼承又創新的臨床方法，有完全自主研究的內證實驗體系，是個完全獨立的醫學體系。
1 完整的理論體系
人體醫學是研究人體生命的醫學，其目的是解決困擾人類的疾病問題。時空醫學對于人體生命結構。活動特點和疾病的形成過程有著完備的理論闡述。
對人體生命結構的闡述――兩身論：時空醫學認為：人體有兩身，即元身和肉身;元身以元氣為物質基礎，肉身以血液為營養物質;血養肉身，氣養元身，氣主血從，兩身乃和，生命安康：人無元身便死。由于物質構成完全不同，對于元身和肉身，兩者的研究方法也大相徑庭。肉身的特點是顯性，用實驗室顯微鏡來研究是適合的;而元身是隱性的，顯微鏡無能為力。兩身論揭示了人體生命的本質，是時空醫學理論的最重要基石。
對人體生命活動的闡述――兩個能量循環：人體的兩身實際上是兩個能量體，元身中存在先天能量，肉身中存在后天能量。這兩種能量的輻射和相互疊加，產生出許多能量形式，如臟腑能量，經絡能量、膻中能量和“雪山地帶”能量等。在正常狀態下，能量從元身向肉身輻射，因為元身具有更高的能量等級，從高向低輻射，這是能量的最基本特性。能量輻射在人體內的規律性體現于特定的循環路線――庫存能量循環和日常能量循環。
對疾病的認識――疾病觀：疾病的根源在于能量不足或能量傳遞異常。能量不足，歸根到底是元氣能量不足;能量傳遞異常，主要表現為肉身細胞能量異常。元身元氣不足導致肉身細胞能量異常是疾病產生的原因，這就是時空醫學的疾病觀。時空醫學的疾病觀對于臨床具有重要的指導意義。
2 既繼承又創新的臨床方法
堪稱一絕的時空醫學診斷方法由以下三個部分組成：唐氏苗醫獨家脈學、舌像形質辨證和時空全息體感。弄清了疾病的演變過程，我們找到慢性疾病對治的四個思路：延緩元氣的消耗速度，增補元氣;疏通經絡，增強臟腑的整體功能;針對器質性病變部位實行內病外治;對空間信息病使用無藥療法。
3 完全自主研究的內證實驗體系
內證實驗是研究元身的實驗方法。時空醫學的內證實驗體系，是醫學史上第一個內證實驗體系。
內證實驗完全不同于基于儀器觀測和生化分析的現代實驗，是一種直接在理論構建者主體內進行的精微實驗，這類實驗完全不需要現代實驗室的外在條件，只需主試者自身精密，系統的訓練。
內證實驗是一種個性化實驗方式，只能由每個人通過一定的方式進行自我體驗，如魚戲水，冷暖自知。自我體驗具有天然的不可替代性，這是“自我”的價值所在。
二、時空醫學對中西醫的發展與創新
時空醫學是以人體內證體驗為基礎，吸取中西醫之長，將二者有機融合起來，同時博采中國豐富的民間民族醫療保健之精華而創立的，并在臨床上被縷縷驗證了奇妙效果的一種新興的醫療保健學科。時空醫學參照了中西醫在理論和臨床上的實踐成果，注重兩者的融合，也居高臨下地看到了兩者的發展瓶頸。
根據兩身論，西醫眼中的“人體”其實只是人體的一部分――肉身。西醫理論對于肉身中各組成部分的物質結構形態，認識比較深刻。它基于現代科學技術手段，通過實驗醫學和系統的研究方法，在生理、病理、解剖，細胞、微生物、大分子、分子等繁雜的基礎分支學科中，與現代各門自然科學同步，對人體結構的研究提供微觀支撐。
中醫更注重宏觀，整體的把握，重視兩身的聯系和對比。中醫的三大基礎理論――精氣神學說、陰陽學說和五行學說，從宏觀上對于兩身的物質組成、相互關系和運動特點進行了闡述。
西醫由于對于宏觀的把握不足，對于元身缺乏基本的認識，找不到人體系統化研究的途徑，只能在微觀研究上越走越遠，學科分支越來越繁多。拿研究肉身的方法去研究人體，以偏概全，導致西醫對于各種慢性疾病幾乎束手無策。
中醫最大的問題在于發展，實際上，由于內證實驗方式難以普及，甚至許多具體方法失傳，更因為大多所謂中醫不去修練，導致中醫幾千年來發展緩慢，甚至不少方面在倒退，對許多藥理藥性也存在曲解。
正是因為中西醫的成就，時空醫學才有面世的可能;正是因為中西醫的不足，時空醫學的存在才具有非凡的意義。她消除了中西醫的對立，為世界醫學界攜手提供了可能。醫學正站在十字路口。
三、時空醫學是內證醫學
時空醫學始終堅持走以實驗事實為基礎的實證醫學道路，并堅信未來醫學的研究方式是“外實驗與內實驗”相結合。外實驗是西醫的實驗室研究方法，借助儀器對肉身進行觀測;內實驗是時空醫學的內證實驗方法，依靠自我對元身進行內觀和感悟。
對內證的理解過程，也是對科學重新審視的過程。內證尚未被現代科學認可，它對現有科學的實證方式提出了挑戰，要求人們以科學的眼光看待科學本身。
四、時空醫學的民族性
時空醫學身上有非常濃厚的民族氣息，中華民族的氣息。時空醫學繼承并發展了民族傳統醫藥。難能可貴的是，在她的理論指導下，一些更具民間特色的療法重新煥發青春，在時空醫學的臨床治療方法占據一席之地。
[關鍵詞] 中醫藥；慢性阻塞性肺疾病；循證醫學
[中圖分類號] R563[文獻標識碼]A [文章編號]1673-7210（2010）11（a）-007-02
2007年對我國7個地區20 245成年人群進行調查，慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患病率已占40歲以上人群的8.2%[1]。COPD患病人數多，死亡率高，社會經濟負擔重，加強COPD的預防和治療已成為一個重要的公共衛生問題。2001年慢性阻塞性肺疾病全球倡議（Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disuse，GOLD）的制訂和實施是全球防治COPD的一個重要里程碑。2004年5月，美國胸科協會（ATS）和歐洲呼吸協會（ERS）共同制訂并宣布了COPD新概念。2006年11月19日，GOLD執行委員會在日本京都頒布了2006年版《慢性阻塞性肺疾病全球倡議（GOLD）》，我國2007年出臺了《COPD診治指南（2007年修訂版）》。隨著各版指南的出臺，越來越強調了COPD是一種可以預防和治療的疾病；氣流受限不完全可逆、呈進行性發展；與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關；COPD主要累及肺臟，但全身（或稱肺外）的不良效應也不容忽視等概念。
COPD屬中醫“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”范疇。《素問?藏氣法時論》“肺病者，咳喘逆氣”、《證治匯補?咳嗽》“肺脹者，動著喘滿，氣急息重，或左或右，不得眠者是也”，以及《醫宗必讀?喘》“喘者，促促氣急，喝喝痰聲，張口抬肩，搖身頡肚”等等，均是古人對COPD的描述。由于中醫藥“整體觀念”、“治病求本”、“標本兼治”等治療原則，根據COPD穩定期及加重期的發病特點，應用中西醫綜合治療方法辨證施治，取長補短，形成了我國COPD的治療特色，提高了臨床療效和患者的生存質量。
1 COPD穩定期的中西醫結合治療
1.1 治療目標
COPD穩定期的治療原則是以人為本，使COPD患者樹立戰勝疾病的充分信心和樂觀精神，重視患者生存質量的改善，減少急性發作的頻率。即通過中西醫結合的手段，盡可能控制和減少咳嗽、咳痰及呼吸困難等影響工作和生活的癥狀，盡可能減少COPD急性加重的次數，使患者到醫院就診和住院的次數降低到最低限度，消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開展積極的呼吸鍛煉，發揮呼吸功能潛力，提高患者對運動和活動的耐力，延長有效壽命。
1.2 綜合治療
COPD穩定期的治療策略應該是全方位的綜合治療，包括戒煙、藥物治療、營養干預、長期氧療、康復鍛煉、使用免疫調節劑或疫苗以及外科肺減容術及肺移植術等。
新指南（《COPD診治指南》2007年修訂版）強調與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關，認為戒煙是目前認為唯一阻止肺功能惡化的有效措施，中藥、針灸戒煙均有較好效果。黃瑾明等[2]從肺、（脾）胃、心三臟論治，采用針灸、中藥內服、壯醫藥線點灸的綜合方法，每獲良效。李雨桐[3]用中藥戒煙也取得了較好的效果。
我國一些傳統的康復醫療手段如氣功、太極拳等能被廣大患者所接受。物理治療也非常簡便，可控制或緩解呼吸癥狀，為進一步進行康復鍛煉提供了條件。
1.3 藥物治療
中西醫結合不是單純的中、西藥相加，而是發揮中、西藥各自的優勢，互相彌補其不足，真正發揮中西醫結合的作用，做到真正意義上的中西醫結合治療。
肺、脾、腎虧虛是COPD最基本的病理改變。COPD穩定期治則以扶正固本為主。根據中醫“急則治其標，緩則治其本”的原則，在穩定期應以補益肺氣為主。COPD患者營養不良現象較普遍，這部分患者全身和呼吸系統局部免疫防御功能降低，使肺部感染反復發生，不易控制。《素問?陰陽應象大論》云“脾生肉，肉生肺”，脾虛失運，可致氣血生化乏源，脾之精氣不足以充養四肢肌肉，而出現四肢瘦削，大肉將脫，從而進一步影響到肺主氣、司呼吸的功能。因此，穩定期還要注意保護脾胃、培補元氣能夠改善患者呼吸肌疲勞、營養障礙，提高免疫功能，對于提高患者的生存質量具有重要意義。根據五行生克理論，母病及子，肺病日久均會傷及腎氣，補肺益腎法對于提高機體免疫防御能力有較好的功效，可具有控制COPD病變進程的作用。
COPD穩定期患者在規律使用長效β2受體激動劑、選擇性長效抗膽堿能藥物、茶堿類藥物、化痰藥物的同時，按中醫辨證論治原則服用中藥，可以明顯緩解癥狀、減少西藥用量、提高生活質量。
2 COPD急性加重期的中西醫結合治療
COPD急性加重期配合中藥治療，可提高療效，縮短病程，防止藥物不良作用的發生。其主要優勢為以下幾點：
2.1 改善通氣
中藥宣肺平喘、化痰止咳藥物具有解除支氣管痙攣、減少分泌物和稀化痰液等作用，配合支氣管擴張劑（β2受體激動劑、抗膽堿能藥和茶堿類藥物）及祛痰藥，綜合療效顯著。中藥祛痰藥頗具優勢，其療效機制多端，輕者可化、可豁，進而可祛、可滌，甚者予以吐利攻逐。
2.2 抗凝、抗血小板
COPD患者肺組織微循環高凝狀態，引起肺動脈高壓，COPD 患者體內血小板被激活，參與肺動脈高壓的形成和發展，進而導致肺心病等并發癥。阻止或抑制血小板活化的藥物是治療 COPD 的重要手段之一。
中醫臟象學說提出“瘀”乃COPD致病的根本因素，認為肺朝百脈，血液能夠正常運行，需依賴肺氣的推動和調節，肺之功能失調，必有礙于氣血的運行，而氣血運行失常，也會導致肺的失用，兩者相互影響。運用活血祛瘀治法是中醫辨證論治理論的充分發揮。
3 中西醫結合治療COPD面臨的問題
3.1 規范中醫癥狀術語
癥狀的規范化問題是當今中醫現代化、規范化的熱點[4]。瀏覽國內期刊與COPD相關的文獻，也存在這一問題。例如文獻中出現的“喉中痰鳴”、“喉中吼鳴”、“發作性喉中痰鳴”、“喉間痰鳴"、“喉間喘鳴有聲”、“痰鳴”等，根據《中醫藥學名詞》均應表述為“喉中痰鳴”[5]。因此，規范癥狀名稱，形成COPD癥狀標準化，是進一步探索COPD病因病機、統一中醫證型及其標準、指導臨床預防和治療亟待解決的問題。
3.2 統一中醫證候分型
中醫的重要特色是辨證論治，而中醫辨證的準確度又難以把握，使其缺乏國際公認的學術語言和理論。規范中醫“證”的標準化研究尤其在中醫證型方面，目前尚無統一的標準，尤其是量化不夠，可操作性差，不利于中醫辨證治療的規范化發展。這一問題在中醫藥治療COPD的臨床研究中也較為突出，徐雯潔等[6]收集中醫藥治療COPD文獻853篇，大部分文獻采用的是自擬標準甚或無標準，其中無標準文獻292篇，占全部文獻的30.5%，自擬標準文獻203篇，比例為21.2%。
中醫藥治療COPD有著不可替代的優勢，如果能就中醫證型特點進行大樣本多中心流行病學研究，則會使中醫藥治療COPD的有效性評價建立在牢固的科學基礎之上。
3.3 具有科學性的療效評價
中醫治療COPD，能發揮中醫辨證論治、個體化治療特色，分期、分型、辨證論治。周維等[7]在對近年來中藥治療COPD穩定期隨機對照試驗的系統評價中發現，在COPD 穩定期治療中，中西醫結合治療較單純西藥治療好，可改善臨床癥狀、提高生活質量，且未見明顯不良反應。同時指出，中西醫結合治療COPD的臨床試驗，缺乏一些重要的中間指標和終點指標，尚需進一步開展設計科學、指標合理的隨機對照試驗。
因此，開展具有科學性療效評價指標的臨床試驗，將有利于深化對 COPD 的認識，為中醫臨床療效評價提供技術規范。
4 展望
隨著循證醫學的發展，中醫臨床研究工作者已經認識到中醫研究的方法學問題，中醫如何借鑒循證醫學為中醫臨床服務，使中醫早日走向世界是中醫界目前所面臨的一個迫切任務。目前，已經有學者致力于COPD的穩定期及急性發作期證候標準化研究[8-9]。2009年1月5日，國家科技基礎條件平臺工作項目“中醫臨床療效評價標準”研究已經通過了驗收。這項研究創造性地以國際通行的PRO為基礎，針對中醫臨床醫療的特點，制定了包括消化系統疾病、心血管疾病、類風濕關節炎、氟骨癥、HIV/AIDS等在內的10種臨床結局評價量表。相信隨著研究的繼續深入，包括COPD的臨床療效評價量表也可以納入其中，這將推動中醫診療水平與國際接軌，更好地發揮中醫藥治療COPD的優勢。
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針對重大醫療技術濫用，個別醫院不具備相應診斷資質，沒有相應技術人員、醫生“走穴”開展重大醫療技術等情況，衛生部將對重大醫療技術設立準入門檻，公布重大醫療技術目錄和相應的準入標準，并啟動對申請開展上述技術醫療機構的第三方評價工作。
國家發改委下發醫改5年時間表承認醫療體制滯后
9月4日，國家發改委下發了《醫藥行業“十一五”發展指導意見》（以下簡稱《意見》），給突破醫療體制改革困境下達了時間表。該《意見》在回顧“十五”期間存在的問題時并不避諱地指出“目前醫療衛生體制改革滯后”
《意見》指出未來改革的方向應該是“堅持政府主導和市場機制相結合的原則，積極穩步推進醫療衛生體制改革。”并提出要“加大政府衛生投入，解決醫療機構的收入補償問題”，借此來根本改變“以藥養醫”的局面。
西部衛生人才培養項目啟動
西部衛生人才培養項目已于近日啟動，中央財政為該項目安排了專項預算。衛生部日前已經確定按每人每年1.6萬元的標準補助接收培養單位，并要求各項目省認真做好學員選拔、培養、管理考核、使用和經費管理等工作，確保學員學有所成后能充分發揮業務技術骨干作用。
廣東報告登革熱病例 276 例
截至 2006年9月6日下午5時 ，廣東省共報告登革熱病例276例。目前，廣東省疫情多點散發和局部暴發并存，局部地方呈上升態勢，登革熱防控形勢相當嚴峻。為此，廣東省衛生廳、教育廳和省愛衛會近期將在全省范圍內開展登革熱防治督查工作。
2006乙肝防治宣傳教育活動 9月啟動
由中國肝炎防治基金會和衛生部共同主辦的2006乙肝防治宣傳教育活動于9月在全國正式啟動。資料顯示，目前全國約有1億人長期攜帶乙肝病毒，現有慢性乙肝患者約2000萬人，每年約有28萬人死于與乙肝病毒感染相關的肝硬化或肝癌。在我國法定報告的傳染病中，乙肝病例數多年來一直位居前列。
活動期間，全國主要的電視臺、電臺、報紙及戶外媒體將播發乙肝防治公益廣告，中國肝炎防治基金會還將開展一系列肝炎防治宣傳教育活動。著名影星劉德華將擔任乙肝防治活動的宣傳大使。
中國人用禽流感疫苗研究受到國際醫學界高度關注
中國的人用禽流感疫苗I期臨床研究結果論文7 日在英國《柳葉刀》雜志發表，這表明中國在相關領域的成果受到國際醫學界高度關注。
中國人用禽流感疫苗由中國科興生物制品公司和中國疾病預防控制中心共同研制，不久前，這一疫苗完成了I期臨床研究，疫苗的安全性和有效性得到了初步驗證。其中效果最好的10微克劑量的疫苗，可以使78%的接種者產生的抗體達到有效對抗 禽流感病毒的水平，超過了歐盟規定的70% 的標準。
北京：21名福壽螺患者發公開信欲發起維權活動
近日，21名住在宣武中醫醫院的廣州管圓線蟲病患者發出《食用北京蜀國演義酒樓福壽螺的受害者致全體市民的一封公開信》，稱蜀國演義如不能切實承擔應盡之責，他們于9月28日起在蜀國演義黃寺店發起百日維權活動。
肥胖問題日趨嚴重，百萬兒童將比父母早逝
第10屆世界肥胖大會9月3日在澳大利亞悉尼開幕，與會醫學專家認為，兒童肥胖或超重問題在人類歷史上第一次變得如此嚴重，將來可能會有數百萬計的兒童因為肥胖而比他們的父母先去世。一些專家在會上表示，為治療與肥胖有關的疾病，全球范圍內的支出不可估量，估計僅澳大利亞、英國和美國等國家每年就要花費數十億美元。
兒童肥胖是這次會議的主題，兒童肥胖率的急劇上升最令人擔憂。專家認為，肥胖兒童長大后更容易得慢性疾病，這可能會使他們壽命減短。悉尼兒童健康專家凱特?斯坦貝克說，這一代的兒童也許將因為體重引起的健康問題成為歷史上第一代比父母更早死亡的人。
英科學家發現蠶絲纖維可幫助修復受損神經
英國科學家近日宣布，他們發現一種特殊的蠶絲纖維，可以在受損神經的斷端搭橋，促使受損神經細胞重新生長，從而起到修復神經細胞的作用。目前研究人員正試圖將這種技術用于受損脊髓的康復治療。
研究表明成年人酗酒或與母親懷孕飲酒有關
據路透社報道，眾所周知，婦女懷孕期間飲酒不利于腹中胎兒的健康，胎兒出生后可能因此會染上諸多疾病。而據《普通精神病學文獻集》最新一份研究報告稱，出生前暴露于酒精的年輕人染上酗酒惡習 (alcohol disorder) 的概率均比常人高。研究表明，母親若在懷孕期間偶爾喝上三杯或更多，胎兒成年后染上酗酒惡習的概率普遍比常人高。懷孕早期暴露于酒精的胎兒，13歲至17歲染上這種惡習的概率更是常人的三倍。
廣東科學家發現證實人體存在SARS病毒受體
廣東科學家首次證實人體存在 SARS病毒功能性受體，并提出“前炎癥因子”過度表達與SARS急性肺損傷及全身多器官的損害密切相關的新觀點。這一 SARS 發病機制研究的重大發現，有利于 SARS 的早期診斷、預防及治療。
生氣一小時的精神消耗等于加班六小時
據香港商報報道，科學實驗證實，當人的情緒有所波動、產生消極悲傷情感超過正常的生理限度時，就會造成生理機能失調，導致疾病的發生。具體地說， 1小時盛怒造成的體力與精神的消耗，相當于加班6 小時以上的消耗。
科學實驗同時證明：抑郁會使胃腸蠕動和消化液分泌受到抑制，因此，長期憂郁會導致胃腸系統的疾病。醫學專家根據大量的病例分析證明，消極惡劣的情緒會引起心理矛盾，造成心理及體力的過度消耗，導致免疫力下降，從而使各種疾病甚至癌癥。相反，當人樂觀愉快時，人體通過生化過程使血液中增加有利于健康的化學物質，如激素等，使人體處于良好的機能狀態。
肺功能較差的人容易患糖尿病
一項新的研究發現，肺功能受損與糖尿病發病率的增加有密切的關系，該研究的發現與以前發表在《糖尿病護理》雜志上的研究報告結論一致。
研究人員認為，與肺病有關的機體炎癥可能促進了糖尿病的發展，肺功能異常或肺病可能是導致糖尿病發生的危險因素之一。不過，這個過程也許是可逆的，如果是糖尿病的發展而損害了肺功能，那么就應該把上述改變看作是糖尿病發生的危險標志，而不是危險因素。
首屆健康與生產力管理研討會在京召開
日前，由中華預防醫學會主辦的“首屆健康與生產力管理研討會”在京召開，衛生部副部長王隴德出席會議并致開場辭。本次會議著重介紹了工作場所的健康和生產力管理這一概念，旨在推動中國醫療和人力資源界共同探討回顧并交流相關理論和研究成果。