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【關鍵詞】全身麻醉 硬膜外阻滯麻醉 護理
中圖分類號：R614.42文獻標識碼：A文章編號：1005-0515（2011）3-021-02
【Abstract】Objective To compare the influence of general anesthesia combined with peridural anesthesia and general anesthesia alone on the patients during operation.Methods A total of 130 patients who had epigastric operation were randomly divided into two groups，65 each in the combination group and the control group.Patients in the combination group had general anesthesia combined with peridural anesthesia and patients in the control group had general anesthesia alone.Changes of patients′vital signs before and after intubation were compared between the two groups.ResultPatients in the combination group had no significant changes of vital signs before and after intubation，while patients in the control group had significant changes of vital signs before and after intubation(P
【Key words】general anesthesia peridural anesthesia nursing
在上腹部手術中，單純硬膜外麻醉由于可致血流動力學不穩定，術野肌松不完善及難以有效抑制術中牽拉反射等原因，采用者日趨減少而代之以全麻。單純全麻雖避免了硬膜外麻醉中的許多缺點，但也有其自身的一些弊端和不足，最突出的方面就是全麻用藥量較大，加重患者臟器負擔，而且術后蘇醒延遲，術后鎮痛并發癥較多，增加護理工作量[1]。本文對全麻復合硬膜外阻滯麻醉與單純全麻進行對比觀察，探討這兩種麻醉方式下患者的血流動力學變化及術后蘇醒時間的差異，為麻醉期間的護理提供理論依據。現報道如下：
1 資料與方法
1.1一般資料
選取2006～2009年在本院擇期行上腹部手術、ASAⅠ～Ⅱ級的130例患者。術前檢查血常規、肝功能均在正常范圍，無心血管病史和慢性阻塞性肺疾病，心電圖檢查無異常。隨機將130例患者分為對照組和聯合組，每組65例。對照組:男39例，女26例，年齡24～76歲，中位年齡47.6歲，其中胃大部切除術27例，膽囊切除+膽總管探查13例，脾切除術15例，肝葉切除術10例；聯合組:男42例，女23例，年齡23～72歲，中位年齡46.3歲，其中胃大部切除術25例，膽囊切除+膽總管探查11例，脾切除術16例，肝葉切除術13例。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較，無統計學差異（P
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 兩組均于術前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥納0.1 g，入室后靜脈輸注乳酸鈉林格氏液8～10 mL/kg。聯合組全麻誘導前先于T8～10硬膜外穿刺、置管，平臥測定呼吸、循環基礎值后，經硬膜外導管注入2%利多卡因5 mL，麻醉平面控制在T4～12之間，硬膜外麻起效后，經硬膜外導管追加2%利多卡因3~5 mL。靜脈注射丙泊酚、阿曲庫胺快速誘導氣管內插管，術中吸入安氟醚，濃度為1%，間斷靜推芬太尼、阿曲庫胺。對照組不用硬膜外阻滯，全麻誘導和維持同聯合組，術中安氟醚吸入濃度為2%～4%。1.2.2觀察指標分別記錄兩組患者插管前、插管時的收縮壓(SBP)、舒張壓（DBP）及心率（HR）的變化。1.2.3統計學方法采用SPSS 11.0統計軟件對數據進行統計分析，數據以x±s表示，采用t檢驗和x2檢驗。
2 結果
2.1 兩組患者不同時段血壓及心率變化情況比較入室插管前兩組患者SBP、DBP、HR比較無統計學差異(P>0.05)。聯合組患者誘導平穩，插管時應激反應輕，心率與插管前相比無統計學差異(P>0.05)，血壓較插管前降低；對照組患者誘導插管時的應激反應較重，血壓、心率較插管前顯著增加(均P
2.2 兩組患者術畢蘇醒時間比較聯合組術后平均蘇醒時間為(3.21±1.14)min，僅3例術后10 min左右清醒，其他患者均術畢清醒；對照組術后平均蘇醒時間為(14.7±1.09)min，經統計學分析，差異有統計學意義(t=3.02，P
3 討論
3.1 全麻聯合硬膜外阻滯麻醉的作用 全麻氣管插管期間由于機械刺激喉部和氣管神經末梢，而引起交感鏈激活表現為平均動脈壓升高，心率加快，血漿中兒茶酚胺(腎上腺素、去甲腎上腺素)、生長激素等均升高[2]。同時，氣管插管全麻還存在物耗量大和術后蘇醒延遲等缺點。而硬膜外阻滯麻醉從應激反應的角度來說，迷走神經反射依然存在，手術探查時導致內臟牽拉痛、鼓腸、惡心等。應用全麻復合硬膜外阻滯，起到取長補短的作用。從本研究結果可見，聯合組患者在插管過程中的血壓及心率較平穩，術后蘇醒時間相對縮短，減少了術中需加深麻醉而用大量的肌松藥及吸入大量的安氟醚而延長術后清醒時間，還可用于術后鎮痛，同時氣管插管全麻彌補了單純硬膜外阻滯麻醉易引起內臟牽拉痛和關腹困難等不足。
3.2 護理
3.2.1 心理評估與護理 手術和麻醉均為有創性的治療，常使患者術前生理和心理處于應激狀態，再加上患者存在一些與外科疾病并存的內科疾病，使患者機體生理潛能承受巨大負擔，負性心理干擾麻醉和手術順利實施，突出表現為緊張、恐懼和焦慮；同時由于患者自身疾患和應激負荷的不同，有的患者即使術前應用鎮靜劑，效果也欠滿意。因手術室術前訪視在降低患者的應激反應中有很好的作用[3]，故護理人員術前要訪視患者，評估患者情緒狀態，向患者解釋此麻醉方式的目的、過程、硬膜外鎮痛的意義及鎮痛泵的使用方法、術中變化的方法等，消除心理障礙，減輕負性心理情緒對術中生命體征和麻醉效果的影響，提高其對手術和麻醉的耐受力，從而獲得安全感和相對穩定心態，使其以良好的心理狀態愉快地接受手術及配合手術。
3.2.2 評估與護理 的正確與否直接影響到麻醉及手術的效果。由于術中硬膜外穿刺時患者取側臥位，而全麻誘導、插管期間需取平臥位及手術本身的要求，患者在此期間變動頻繁，同時又因手術床窄， 因此安全不可忽視。護理人員在麻醉過程中要做到： ①安置患者時，要扶持或協助患者更換，慎防改變患者時墜床。②要及時評估患者術中的適應度、改變和姿勢的能力， 以保證術中患者處于放松、舒服和協調的狀態。③改變時應穩、輕、柔，避免拖、拉、推。對無法維持穩定性的患者，應使用合適的支持物及保護性設施，防止術中因不當引起的皮膚損傷和并發癥。
4 小結
全麻復合硬膜外阻滯麻醉能有效抑制患者麻醉手術期間的心血管反應，從而預防麻醉期間高血壓等其他嚴重并發癥的發生，縮短患者術后的清醒時間，從而減少對患者產生的不利影響。做好患者的心理評估及的護理，對于保證全麻復合硬膜外阻滯麻醉的效果也起到重要作用。
參考文獻
[1]鄒 展.全麻復合硬外麻應用于大型胸腹部手術的麻醉效果觀察[J] . 廣東醫學院學報，1997，15( 3) : 245.
【關鍵詞】腹腔鏡；卵巢囊腫；護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0202-01
子宮內膜異位癥是生育年齡婦女的一種常見病，發病率可高達10%～15%，子宮內膜異位癥患者不孕率達40%～60%。臨床表現主要為疼痛、不孕及盆腔包塊，腹腔鏡是首選的治療手段[1、2]。腹腔鏡可切斷骶前神經，對內膜異位的痛經具有良好的效果，腹腔鏡是診斷本病的金標準。我科于2010年3月～2014年3月對58例子宮內膜異位癥患者行腹腔鏡手術，具體護理分析如下。
1臨床資料
58例患者，年齡22～42歲，平均32.5歲；其中合并不孕癥患者20例；術后病理學檢查證實為子宮內膜異位癥。
2護理
2.1監測生命體征 嚴密觀察生命體征變化，術后應用心電監護儀。去枕平臥6h，頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸造成窒息，全麻患者清醒后給予超聲霧化吸入，以減輕插管后的喉頭水腫，利于痰液排出，鼓勵患者深呼吸、通過翻身拍背促使痰液排出。
2.2疼痛的護理 切口疼痛定位明確，無明顯的腹膜刺激征。腹壁血腫多為鈍性疼痛，位置以血腫位置為重，血向外滲出時，可有腹壁大面積淤青，向內滲透時，腹壁可有波動感。內出血表現為全腹疼痛、伴腹膜刺激征和血容量不足的癥狀、體征。腸粘連較重且進行分離的患者術后24h可有陣發性腸蠕動痛[3]。要重視患者的疼痛，適時給予有效的鎮痛方法，做好心理護理，世界醫療保健聯合會宣布“疼痛是第五生命體征”[4]，可見對疼痛認真觀察、有效護理，至關重要。
2.3術后給氧 術后給予持續低流量吸氧4h，可顯著減少術后惡心、嘔吐發生率，也可加快排出人工氣腹后殘留二氧化碳，糾正高碳酸血癥。
2.4導尿管護理 保持尿管通暢，勿彎曲，注意尿液的性質、量，記錄出入量，保持會清潔， 活力碘溶液沖洗外陰每日一次。附件切除手術當晚拔尿管；子宮切除于次日拔除，拔除后6h仍未見排尿者，需及時采用相應護理措施，必要時再次留置尿管，解除尿潴留。鼓勵患者多飲水，自行排尿。
2.5切口敷料的觀察及護理 注意傷口敷料有無內出血及滲血，敷料脫落以及有無感染等情況。發現切口有滲血、滲液應及時報告醫生，更換切口敷料。全子宮切除術后病人應同時應觀察陰道引流量及顏色，必要時保留會陰墊，出血量多時報告醫生并遵醫囑給止血劑。
2.6術后下肢深靜脈血栓與護理 由于腹腔鏡在三孔氣腹下進行，取截石位、全麻、手術中轉開腹，致使手術時間延長，靜脈血流緩慢，在瓣竇內形成渦流易致髂股靜脈血栓形成，尤其好發于左下肢。若術后發現患者下肢腫脹，疼痛和壓痛，淺靜脈擴張，皮溫、體溫升高應及時做出處理，囑患者抬高患肢，50%硫酸鎂濕敷，同時進行溶栓祛聚抗凝處理，以免靜脈性壞疽的發生和肺栓塞的形成。
2.7術后內臟損傷護理 主要是膀胱、子宮、輸尿管、腸道的損傷。術后如出現逐漸加重的腸脹氣，腹膜炎表現，應警惕腸道并發癥發生的可能。
2.8術后腹脹的護理 由于人工氣腹，使腹腔內殘留氣體及麻醉后腸功能未完全恢復，術后部分患者會出現腹部脹氣。護士要運用物理手段給予科學處理，如術后進食要少量多餐，多吃高纖維的蔬菜；鼓勵患者多翻身活動；術后及時行穴位按摩聯合艾炙可有效防治腹脹；必要時行肛管排氣或使用開塞露等緩瀉劑。
2.9術后腹腔出血 出血是腹腔鏡較嚴重的并發癥，原因多為血栓脫落、血管結扎脫落、損傷或電凝血管不嚴引起。護士應密切觀察生命體征的變化，腹部體征、切口滲血、陰道出血、腹腔引流的顏色、量，以便及早發現，及時處理腹腔內出血。
2.10術后皮下氣腫 此為腹腔鏡手術的特有并發癥。由于氣腹針穿刺時，腹腔內壓力增高，氣體從氣針處溢人皮下所致，壓之有捻發音。可給予被動運動，增加血液循環，無需特殊處理，3-5天癥狀可自行消失。
3討論
護士要熟練掌握婦科腹腔鏡手術的護理要點，合理制定護理計劃及護理流程，使每位婦科護士都能熟練掌握婦科腹腔鏡手術患者的護理要點，及時觀察病情變化，降低術后并發癥發生率，使患者順利康復出院。
參考文獻：
[1]樂杰，婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：325.
[2]冷金花，張羽，腹腔鏡在子宮內膜異位癥中的應用現狀及局限性[J].中國實用婦科與產科雜志，2010，26（1）：6.
1臨床資料
1.1一般資料:本組50例,年齡19～45歲,其中有1例單側下頜角肥大;44例為雙下頜角肥大;5例合并顴骨過高,50例中伴輕、中度咬肌肥大者8例。住院時間最長12天,最短5天,平均住院8.5天。
1.2手術方法:手術在全麻或強化麻醉下進行,經下齦頰溝頰側粘膜做由下頜升支前緣下份至第4、5牙間隙處的切口,顯露下頜角及下頜體后部,按照預先設計的截骨量截骨,將下頜角截除,必要時用磨頭對下頜緣進行打磨修整。一般情況下,咬肌不需切除。術畢充分止血,術區加壓包扎。術后遵醫囑使用抗生素5天,止血藥3天,10天后拆線。
2護理要點
2.1術前護理
2.1.1心理護理:患者術前多心理緊張,既想通過手術使自己“煥然一新”,又有恐懼心理,擔心手術失敗,因此有些不知所措。面對這種情緒緊張的患者,在熱情接待他們的同時,應了解患者求對手術的要求,制定一系護理措施,并耐心向患者解釋手術方式、麻醉方式、術后效果以及手術前后的注意事項,緩解疼痛的方法等,使患者對各種可能情況有心理準備,同時應消除患者的顧慮及緊張心理,耐心回答患者的疑問,使患者放心走上手術臺。同時在手術間內播放舒緩輕音樂以調解患者術前的緊張情緒。
2.1.2口腔檢查及清潔:術前檢查患者是否患有口腔疾病(牙周炎、齲齒)。如有應先治療再手術。用朵貝氏液漱口,保持口腔清潔。術前禁食水8h。
2.1.3檢查與分析:完善各項常規檢查,包括血、尿、便常規、胸透、心電圖等,尤其是凝血功能檢查。拍攝頭顱正側位定和曲面斷層片或頭顱三維CT,利于術前術后的對比,同時做好術前測量,為手術提供有價值的參考數據,避開月經期。
2.2術后護理
2.2.1術后監護:患者一般采用全麻手術,術后給予心電監護、持續低流量吸氧,密切觀察患者的生命體征,特別注意呼吸變化。因手術為口腔入路,粘膜易發生腫脹,并且由于術后傷口加壓包扎 ,分泌物不易咳出,易引起誤吸現象。因此麻醉未清醒前,使頭盡量偏向一側,床旁備負壓吸引裝置,及時清除口腔內分泌物[1]。
2.2.2腫脹護理:術后面部給予加壓包扎,面部腫脹會比較明顯,給予面部冰袋冷敷可以預防術后水腫和減少術后創口滲血,注意防止發生凍傷。待腫脹開始消退時,可以使用熱敷促進水腫的吸收。如果術后包扎過緊又有嘔吐時應立即解除包扎。顏面部腫脹明顯不能睜眼者,可用生理鹽水清洗眼部后,滴眼藥水[2]。
2.2.3飲食及口腔護理:術后6h可飲水,進流質食物,逐漸改為半流質和軟食。飲食后應及時進行口腔護理,保持口腔清潔。患者由于疼痛和不適造成口周肌肉和舌頭運動減少,引起食物殘渣、血塊和滲出物覆蓋傷口,影響愈合。所以術后每天護士應給予正確的口腔護理,教患者學會自己應用洗必泰漱口液進行短期的口腔清潔,在進食前后用雙氧水和生理鹽水進行口腔沖洗。同時,患者大都有口角拉傷,可局部涂油膏予以保護,預防感染、干裂,口角拉傷一般于2周痊愈[3]。
2.2.4術后心理護理:術后護理也是手術獲得滿意效果的重要環節,術后切口疼痛、面部腫脹等不適都會增加患者的焦慮及不滿心理。護士應該熱心、耐心和細致的進行安慰和指導。
2.2.5 并發癥的觀察:口腔內切口無瘢痕外露是最大特點。但由于手術野狹小操作困難,可能損傷面部動、靜脈或兩側下頜角不對稱等并發癥,術后應協助醫師密切觀察:①下唇的感覺有無麻木感,口角有無歪斜及流涎癥狀;②術后有無出血;③張口有無困難;④引流液的顏色及性狀[4]。若遇到以上情況應及時與醫師聯系,采取補就措施。同時要對患者做耐心解釋工作,消除緊張恐懼的心理。
在下頜角整形術護理中,護理人員應有較高的責任心和事業心及全面的護理知識。通過術前、術中、術后的專業護理,全面的提高手術成功率以及患者的滿意率。還應多向更多的先進水平學習,逐步的提高自身的護理專業水平。
[參考文獻]
[1]黃秀芹.下頜角縮小聯合顴骨降低圍手術期的護理[J].中國美容醫學,2007,l6(9):1291.
[2]王 顏.下頜角肥大整形術后護理[J].包頭醫學院學報,2008,24(4):400-401.
[3]王 敏,歐美月.下頜角肥大整復術的護理體會[J].中國美容醫學,2006,l5(3):335.
關鍵詞：子宮全切術；術后護理；艾滋病
中圖分類號：R473.71 文獻標識碼：B DOI：10.3969/j.issn.1671-3141.2015.06.148
0引言
艾滋病（AIDS）即獲得性免疫缺陷綜合征，其免疫缺陷病毒HIV特異性攻擊CD4細胞使機體免疫力降低，容易并發多種病原體所致的嚴重機會性感染。子宮是女性的生殖系統中的重要組成部分之一，子宮切除對女性心理及生理都帶來非常大的影響。一般子宮切除是由于子宮的疾病引起的，例如子宮肌瘤、子宮腺肌瘤等疾病，子宮切除術是常見的婦科手術，手術可分為子宮全切除、子宮部分切除術和擴大子宮切除術。
1臨床資料
患者XX，45歲，育有一子一女，愛人一年前因吸毒，在CDC檢測出HIV陽性，診斷為獲得性免疫綜合征，半年前自己確診為此病。此次入院診斷為“子宮上皮內瘤樣變”。患者主訴：半月前陰道有水樣膿性分泌物，宮頸三度糜爛，近兩日自覺分泌物惡臭。于2014年3月19日入院，20日15時在全麻下行子宮全切術。
2術前準備
2.1皮膚準備
協助患者做好個人衛生，術前一日沐浴更衣，準備會陰及部皮膚，備皮范圍為：恥骨聯合上10CM，會及周圍，大腿上三分之二處。
2.2腸道準備
陰式全子宮切除手術切口距近，且術中有破壞腸道的危險，腸道準備不佳，會污染手術切口，引發感染。
2.3陰道準備
因手術切口及陰道殘端均在陰道內，術前3日，用10：1的碘伏棉球擦洗陰道，每日2次，合并有陰道前后壁脫垂者，術前3天用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，陰道擦洗時動作輕柔，避免損傷陰道粘膜和宮頸。
2.4藥品器械準備
備好急救藥品、氧氣、開口器、舌鉗和麻醉床，全麻者冬季用熱水袋保暖，置腹帶，心電監護儀等。
3護理
3.1一般護理
全身麻醉清醒前專人護理，去枕平臥，頭偏向一側，及時清除嘔吐物和呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢；平臥12小時后，置枕頭，病人清醒后鼓勵其咳嗽，深呼吸，并協助變換，以防止腹壓過大影響傷口愈合。每小時監測生命體征，密切觀察病情變化，做好記錄，協助患者每2小時翻身一次，防止壓瘡發生。
3.2心理護理
由于艾滋病的不可治愈性，患者承受HIV及腫瘤帶來的痛苦，加之社會對艾滋病人的歧視，患者心里感到恐懼，寂寞，害怕痛苦死亡，感到孤獨無助，悲觀失望[1]行為上表現為沉默寡言，拒絕探視，對治療護理缺乏耐心，我們與患者進行有效溝通，傾聽患者訴說，耐心進行心里安慰，動員其家屬，朋友給予他們精神上的支持，使其樹立起信心，與醫務人員更好配合，協助醫生向患者解釋手術知識及重要性。
3.3發熱護理
由于術后腫瘤組織壞死，吸收或繼發感染而引發。發熱時多飲水，此例患者體溫在39度以上，遵醫囑給予冰袋物理降溫，溫水擦浴，并使用使用退熱藥物，及時協助患者擦干汗液，更換衣物措施，體溫降至正常。
3.4疼痛護理
3.4.1舒適護理環境保持環境安靜整潔，空氣流通，溫度保持在18-20度，適度保持在50%-60%，協助病人采取舒適體味，在治療護理時，動作準確、輕柔每切忌粗暴拖拉，盡量減少疼痛的刺激。每日做好空氣和物品消毒，同類病人可住一間房間。3.4.2藥物治療的護理遵醫囑應用抗病毒、消炎、鎮痛藥物，使用鎮痛藥物時，注意觀察藥物效果，據效果，適當調整藥物劑量和時間，指導患者按時規范服藥，提高患者對藥物服用的依從性。同時積極處理患者抗病毒藥物不良反應及便秘現象。3.4.3飲食護理術后患者早期禁食，給予靜脈補液營養支持，以減少胃腸道反應的發生。[2]待排氣后可給予流質飲食，注意飲食搭配合理，保持營養平衡，提高機體免疫力。多食高蛋白、高鐵、高纖維食物，根據恢復情況，逐步過度到半流質-普食。[3]忌生冷、辛辣刺激食物，預防便秘及腹瀉，每天排便后及時清洗外陰和肛周。
3.5傷口護理
注意觀察切口有無出血和滲血現象，保持切口敷料清潔干燥，如有浸濕，及時更換。保持會陰清潔，每日會陰擦洗兩次。
3.6留置尿管的護理
觀察尿量、顏色、性質，囑患者多飲水，達到自然沖洗尿道的目的，謹防泌尿系感染，尿管一般選用一次性雙槍氣囊尿管，做好尿道口護理，用絡合碘棉球擦洗尿道口每天2次，拔管前一天夾閉尿管，每2小時開放一次。以鍛煉膀胱反射功能。
3.7腹脹及護理
術后盆腔神經受到刺激，術后3天內據有不同程度的腸麻痹性腹脹，注意觀察腹脹情況，直至排氣恢復。[4]
4出院指導
術后一周內禁止重體力勞動，避免增加腹壓的運動，術后一個月復查，兩個月禁止性生活。
5小結
通過對一例艾滋病人子宮全切術后的護理，使我們掌握了術后患者的相關護理，特別是心理護理。因此，我院1例子宮全切患者未發生嚴重并發癥，順利通過手術康復出院。
參考文獻
[1]姣娥，鄧可，吳曉球.岳陽首例艾滋病合并弓形蟲腦病患者的護理體會[J].當代護士2011，1，175.
[2]王玲.經腹子宮全切術后腹脹原因分析于護理對策[J].中華全體醫學.2010，8（2）：266-267.
[3]唐碧芳.子宮全切術后護理要點[J].大家健康2011，5（11）.
【關鍵詞】患兒;全麻;手術配合
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】A【文章編號】1007-8517(2010)12-207-1
麻醉是保證臨床手術順利進行的關鍵環節,麻醉的目的不單純是術中鎮靜、鎮痛、肌松,還包括圍手術期的監測,術中的合理補液,術后的鎮痛范圍等。整個麻醉過程是一個連續的整體協作的過程。然而對小兒的麻醉,由于年齡小,好哭易動,手術期間不配合,并且小兒正處于生長發育過程中,肝腎功能不完善,解毒代謝及排泄功能不充分,所以小兒手術多施行靜脈復合麻醉或氣管內靜脈復合麻醉,因此醫護人員必須掌握小兒生長發育階段生理和解剖特點,了解小兒心理、生理狀態,以確保手術成功。本文現將我院2007年1月～2009年1月小兒全麻手術58例的合理配合及護理體會總結如下。
1資料和方法
1.1一般資料58例全麻手術患兒,男32例,女26例,年齡5～12歲,平均(7.82±3.45)歲,體質量16～36kg,平均(28.51±11.71)kg。所有患兒肝腎功能檢查正常,其中燒傷整形手術8例,普通外科腹部手術32例,骨科手術6例,耳鼻喉科手術12例,手術時間70～240min,平均(178±56.4)min。
1.2手術前準備(1)由于手術對象特殊,均為小兒,故術前訪視這一程序顯得尤為重要。訪視時間為手術前一天,盡量選擇患兒精神狀態最佳的時段前去探視,避免在患兒睡前及進餐時間。與患兒交流時,要融入到患兒的活動中,掌握患兒的心理特點,與患兒建立親密感,減少患兒對醫務工作者的恐懼感[1]。(2)跟患兒家屬強調手術前禁食禁飲的時間及重要性,小兒禁食時間一般為8h,,幼兒4h前可喂蔗糖水或牛奶約50ml,介紹麻醉方式、手術方式及手術,通過語言交流等方式疏導患兒家長的緊張情緒,以減輕家長的心理負擔。(3)術前稱體重要準確,最好在晨起、空腹和排尿后測量,再減去所穿衣服的重量。小兒體重是麻醉給藥、術中輸液的重要依據。
1.3麻醉方法患兒術前30min用藥,1歲以下小兒術前用藥僅用阿托品,劑量為0.02mg/kg,1歲以上可用0.15mg/kg及苯巴比妥鈉2～4mg/kg。(1)選擇氣管內插管全麻的患兒,采用靜吸復合麻醉。入室給予咪唑安定0.1mg/kg,氯胺酮1～2mg/kg,維庫溴銨0.08mg/kg,誘導平穩行氣管插管術,手術開始時給予芬太尼2.0μg/kg靜注,術中采用氯胺酮0.5～1mg/kg加深麻醉,肌松藥術中不再追加。(2)選擇非氣管內插管全麻的患兒,入室給予咪唑安定0.1mg/kg,氟芬合劑(NLA)1/4～1/3劑,首次氯胺酮按2mg/kg靜脈注射,隨后視術中麻醉情況每隔15～30min氯胺酮按1mg/kg靜脈注射麻醉。
1.4監測
本組患兒全部常規無創監測血壓、脈搏心電圖和靜脈血氧飽和度,且將患兒上臂緊貼胸壁使腋窩密閉。采用水銀溫度計置于腋動脈搏動部位,然后將測得的腋窩溫度加0.55℃即相當于直腸溫度[2]。觀察并記錄從停止給全身(靜脈或吸入)到呼喚患兒使其能睜眼或刺激眼眶患兒反應劇烈(哭鬧),且吞咽反射存在良好的時間。
2結果
58例患兒術中麻醉效果滿意,雖有拔管時間延長的現象,但均清醒拔管安返病房,術后隨訪無任何麻醉并發癥發生,無死亡病例。
3討論
3.1麻醉的配合所謂全身麻醉是指為滿足某種臨床需要如診療檢查或手術等而采取的一種麻醉方法,即應用一種或數種藥物使患者中樞神經系統受到抑制而達到失去知覺、肌松、鎮痛和遺忘的狀態[3]。
3.2手術配合麻醉完善后,常規消毒鋪單,配合手術醫生穿手術衣,接好吸引器、冷光源,并調節好壓力及亮度,準備臺上所需物品。
3.3小兒的護理術前應了解患兒的心理狀況及有關情況:根據患兒的年齡及不同的心理反應做好心理安慰,減少患兒的恐懼感和陌生感,增強其信任感,密切與醫護人員之間的關系,消除對手術的恐懼感,使患兒和家屬都能積極配合。
3.4插管的護理術后帶氣管插管的病人根據病情及麻醉深淺選擇呼吸機輔助呼吸或連接氣囊給氧。未拔除氣管插管前,應保證其固定牢固,患兒須安靜,以防止患兒因燥動導致氣管插管脫出,應保證氣管插管通暢。及時清除呼吸道分泌物,確保氧氣的供給。患兒麻醉清醒后,根據病情決定是否拔除氣管插管。
3.5呼吸監測開始每10min觀測一下呼吸,心率1h正常后,每30～60min觀測1次,做好記錄。若呼吸音大、粗糙有鼾聲,宜將下頜上抬或取頭側臥位。有舌后墜者,有舌鉗子將其于口外固定。對呼吸道分泌物多的患兒應及時清除其分泌物,嚴保呼吸道通暢,防止誤吸與窒息的發生。
3.6體溫的觀察及護理由于術中暴露過久,低溫體麻醉可使患兒術后有寒戰、體溫不升、末稍循環差的表現,應注意保暖,并逐步復溫,在復溫的過程中防止燙傷,同時注意體溫的變化,避免高熱的發生。小兒體溫調節中樞發育不全,也有一些患兒麻醉后受藥物的影響出現高熱的表現,應及時給予降溫。在麻醉未完全清醒前應用物理降溫,尤其注意頭部降溫,以防止高熱驚厥的發生。
參考文獻
[1] 苗金紅,楊紅玉.全麻下斜視矯正術患兒的術前訪視技巧[J].中華護理雜志,2007,42(2):171.
【關鍵詞】 手術室巡回護士 麻醉醫生 配合
麻醉是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的，為手術治療或者其他醫療檢查提供條件[1]。臨床麻醉的目的除了消除疼痛、保障患者安全、創造良好手術條件外，還應對患者的各種生理功能進行監測、調節和控制，減少麻醉的并發癥，促進患者術后迅速恢復。手術室巡回護士除配合手術外，還需配合麻醉醫生開展工作。2010年1月—10月，我科共收治唇裂矯正手術患者123例，為提高手術的麻醉效果，本文詳細介紹了手術室護士與麻醉醫生配合的要點，現報道如下。
1.麻醉前的配合
1.1術前宣教與心理護理
術前手術室護士應對患者進行訪視，根據患者的實際情況向其介紹有關麻醉在手術中的重要性，及配合麻醉時的各種注意事項，并安慰鼓勵患者，解除其恐懼心理，使之能在良好的心理狀態下接受麻醉和手術。麻醉前患者應禁食，以免嘔吐、窒息。有些患兒家長沒有執行禁食禁飲制度，會故意隱瞞。因此要詳細向家屬講明危險性，以確保患兒術中安全。
1.2手術室的溫、濕度控制
小兒患者體溫調節能力差，容易受外界環境的影響而使體溫發生變化[2]。應對等待麻醉患者進行必要的遮蓋保暖。患者在麻醉狀態下則往往部分或全部失去對外界溫、濕度自身適應性調節的能力。室溫過高影響患者散熱，可致高熱；室溫過低，會使機體散熱過快，特別是麻醉時間長，可使患者體溫下降致36℃以下，可以出現寒戰，心律失常等癥狀。尤其是兒童，可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制。術后并發肺炎等。因此，適宜的溫度和濕度是維持患者正常體溫的基本保證。手術室護士應根據室內溫、濕度做適當的調節，使手術室溫度保持在22～25℃，相對濕度保持在40％～50％。術中靜脈輸注的液體應加溫輸入為宜。可將液體加溫至37℃左右。
1.3手術室設備的準備 各種麻醉設備、搶救器械應按固定位置，并保持其功能完好，以備使用時得心應手。
2.麻醉中的配合
2.1 輸液的配合
麻醉和手術中補充血容量是手術中循環管理的重要手段。手術前、手術中、手術后的合理輸液是保證手術患者安全的一個關鍵。手術室護士應選好靜脈進行穿刺，在麻醉醫生的指導下輸液，保證輸液通道通暢。在麻醉醫生指導下嚴格控制輸液量和輸液速度，以維持水、電解質平衡及血容量穩定。手術中血液丟失是很常見的。應協助麻醉醫生密切觀察手術中失血情況。如吸引量、紗布塊的血量。發現異常及時通知麻醉醫師及手術醫生進行處理。
2.2 的擺放
手術室護士應在麻醉開始前協助麻醉醫生擺好患者，以利于各種麻醉操作的順利進行。全麻病人，應仰頭平臥位。手術中常需要將患者安置成適合手術需要的。在正常狀態下，改變可通過機體的自身調節，以適應其變化，而對于麻醉患者，由于全身或部分知覺已喪失，肌肉松弛，保護性反射消失，患者已失去自身調節的能力。因此，的變化可導致呼吸和循環等調節功能的紊亂。護士應協同麻醉醫生安置好，以保證呼吸道通暢，維持循環系統的穩定，避免神經損傷或骨突出部位皮膚受壓。
2.3 氣管插管的配合
手術室護士應密切配合麻醉醫生完成全身麻醉的誘導、維持及蘇醒期的各個階段。應全面了解全身麻醉常用藥的性質、作用、用法、不良反應及注意事項等。積極協助麻醉醫生進行靜脈給藥，誘導后迅速配合麻醉醫師插管。在維持麻醉期間，嚴格按麻醉醫生醫囑給藥，所用藥嚴格核對，同時嚴密觀察脈搏、呼吸、血壓的變化。全麻蘇醒期間，調整，以利于吸痰和保持呼吸道通暢，用約束帶加以束縛和床旁看護，防止患者在蘇醒期過程中因煩躁而墜床。
2.4 密切觀察并積極參與搶救
手術室護士必須熟練掌握各種搶救技術，要善于觀察和發現各種病情的變化，及時報告麻醉醫生采取有效的急救措施，如心跳驟停的搶救等。此外，手術室護士工作應做到緊張而有秩序，掌握各種搶救藥物的特點、方法，以便在搶救中及時準確地用藥。同時應熟悉各種監護儀及除顫儀的使用方法，以便在緊急情況下能與麻醉醫生配合默契，避免延誤搶救時機。
3.麻醉手術后的配合
3.1 術畢護理 手術完畢，護士應與麻醉醫生一同護送病人回病房。并與病房護士認真做好交接班。
3.2 隨訪 術后要加強隨訪，了解病人術后的體溫、脈搏、呼吸、血壓。了解術后恢復情況，是否存在麻醉護理的不良后果。聽取手術病人及家屬對手術護理過程的意見和建議。
4.體會
隨著現代護理學的不斷發展，手術室護士除積極配合手術外，在麻醉的過程中還擔負著大量護理、配合的各項工作。這不僅需要掌握嫻熟的護理技術、麻醉的護理配合，也應了解和掌握麻醉的基礎知識及各種現代化監護技術，對麻醉有一個較全面、系統的認識。巡回護與麻醉醫生配合默契，分工明確，積極預防和處理意外。良好的護理配合能提高麻醉的安全和質量，對保障患者手術成功有重要意義。
參 考 文 獻
[1]尹蕊．手術室護士與麻醉醫生配合的體會．中國民康醫學，2008，20(8)：799．
[關鍵詞]高血壓腦出血; 急診手術; 手術護理
[中圖分類號] R473.5[文獻標識碼]A [文章編號] 1005-0515(2010)-10-146-01
血壓腦出血是老年人常見的急危重癥,其發病率為腦血管疾病的20%,病死率高達248%[1],嚴重危害人類生命健康,是一種非常嚴重的疾病。由于高血壓腦出血的發病急,癥狀多是突然出現,往往在數十分鐘到數小時病情發展到高峰,因此根據病情早期進行手術治療顯得尤為迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我們醫院針對高血壓腦出血臨床開展最多的手術治療方法主要是開顱血腫清除手術 ,手術的護理配合如下:
1 術前護理
1.1 確認病人在病人送入手術室時與病房護士共同核對病人身份,做好交接班工作:重點是病人生命體征、意識情況及目前所進行的急診處理情況。手術病人的意識通常是不同程度的昏迷,這就應該和手術醫生一起確認病人,另外病人發病到進入手術室時間很短,大部分病歷不全,必要時仔細詢問病人家屬(如:病人體重、有無藥物過敏史、有無配帶假牙等等)。
1.2妥善安置病人顱腦急診的病人常由于意識障礙而出現煩躁,因此,病人送至手術室后,應在麻醉醫生和手術醫生的協助下安全將病人抬至手術床上,病人雙膝關節處用束腳帶約束,必要時雙手用約束帶固定在床的兩側,防止病人墜床。
1.3密切觀察病人 (1)生命體征:嚴密觀察血壓、心率、呼吸等生命體征,及時控制血壓。(2)意識狀態:注意瞳孔和意識的變化。(3)保持呼吸道順暢:呼吸道阻塞會加重腦水腫,使顱內壓升高[2],因此,病人進手術室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通暢,予面罩吸氧。如果發現病人打鼾,且呼之不應,應警惕病人舌后墜引起窒息,應將病人頭偏向一側,必要時使用口咽通氣道并給予吸氧。協助麻醉醫師誘導插管給予過度通氣,早期插管可促使腦血管收縮,減少腦血容量和腦容量,從而快速降低顱內壓。(4)注意查看昏迷病人全身皮膚是否完整,如果發現有皮膚檫傷應如實記錄并告知醫生及時處理。
1.4 術前用物準備(1)器械:備常規開顱手術器械一套,(2)特殊用物:雙極電凝,腦外科電鉆、銑刀,頭皮夾,普通、腦外科手術薄膜各一包,10ML空針2副,吸引器皮條,腔鏡套2個,迨金氏空針1個,骨蠟1包,明膠海綿若干(3)藥品:甘露醇250ml一瓶。
2 術中護理
2.1建立靜脈通道迅速建立靜脈通道,靜脈通道是麻醉及手術中給藥、補液、輸血的生命線。用18號靜脈留置針穿刺,靜脈通道選擇上肢較好,因藥物從上腔靜脈區域回流,能使藥物作用起效快,而且必要時可在最短的時間內較多地輸入液體。
2.2 手術在安置時,應在氣管導管固定穩妥后告知麻醉醫師做好相應準備;在醫生的協助下將病人向上移,安裝腦外科頭架,用頭托固定頭部,托盤放于頭端,移位時應動作輕緩,用力協調一致,防止導致血壓驟然升高、麻醉氣管導管脫出以及頸椎脫位等嚴重以外的發生。安置到位后,手臂自然置于體側并壓于身下的大包布下固定,靜脈輸液的上臂外展固定于擱手板上,束腳帶固定于病人膝關節處。
2.3 消毒范圍頭部及前額。 消毒時應注意保護病人的眼睛,90%的手術病人全麻后雙眼不能完全閉合,導致眼球外露。術前30min應用抑制腺體分泌的麻醉輔助藥,也會引起球結膜干燥,應用鹽酸金霉素眼膏聯合3M手術貼保護雙眼能顯著減少手術后患者眼部的并發癥[3]。
2.4 手術鋪巾(1)小單對折,加一張治療巾,鋪置于病人頭枕部下。(2)切口周圍鋪四張治療巾。(3)切口處粘貼普通手術薄膜一張。(4)切口處鋪一張小洞巾。(5)對準切口鋪大洞巾,并包裹托盤上。(6)切口處粘貼腦外科手術薄膜一張。(7)治療巾一張橫折,用兩把鼠齒鉗固定于切口附近左右兩側用于臺上放置雙極、電刀和吸引器頭。
2.5 術中巡回護士配合要點病人全麻后,腦血管自身調節機能下降,加之手術直接刺激,生命體征隨時發生變化,巡回護士應嚴密觀察病人的生命體征和血氧飽和度變化,如發現異常應及時通知術者和麻醉醫生采取相應措施。術中使用甘露醇應注意,20%甘露醇是高滲液體,常溫下亦會出現結晶,使用之前用溫水加熱使其溶解,靜脈滴注甘露醇250ml必須在30min內輸完,時間長則失去脫水利尿作用[4]。大出血病人應及時輸血,以確保手術順利進行。
2.6 術中器械護士配合要點腦外科手術是高難度手術準確熟練的配合能有效減少手術時間,這就要求器械護士在手術中準確有序地傳遞器械和所需物品。鉆孔和鋸骨板時會產生大量的熱量,需用迨金氏空針抽吸生理鹽水沖洗鉆孔處以降溫。洗手護士的每一項護理操作都于控制術中感染有直接關系并且抗生素大多數不易通過血腦屏障,因此在手術中必須嚴格遵守無菌操作原則,避免發生顱內感染。
參考文獻
[1] 鄭慧玲.微創顱內血腫清除術后的觀察及護理[J]. 當代護士,2002,4:71.
[2]吳亞萍. 持續顱內壓監測在重型顱腦損傷術后的應用及護理[J].護理與康復,2007,6(6):382.
[關鍵詞] 鼻竇炎；內鏡手術；護理
[中圖分類號] R765.4[文獻標識碼]C [文章編號]1673-7210（2009）05（b）-113－02
功能性鼻內鏡手術是傳統鼻竇手術的一次飛躍，是一種創傷小、痛苦小、非常精細的新的手術方法。手術最基本的要點是在徹底清除不可逆病變的基礎上，盡可能地保留鼻腔和鼻竇結構，通過重建鼻腔、鼻竇通氣、引流來改善和恢復患者的鼻竇功能[1-2]。該手術具有手術視野清晰、術后不良反應輕、恢復快、效果好等優點。手術的成功除了熟練的操作技術外，正確的護理措施亦是必不可少的[3]。我院2008年1月～2008年10月進行了220例鼻內鏡治療手術，取得了良好的治療效果。現將護理體會報道如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
本組患者220例，其中，男146例，年齡17～68歲；女74例，年齡15～65歲；病程6個月～20年。全部患者術前均做鼻內鏡檢查和鼻竇CT掃描。
1.2 臨床表現
均為反復發作的流膿涕，鼻塞伴經常性的頭痛、頭昏，記憶力減退，其中有一部分患者伴有嗅覺障礙。
1.3 手術方法
患者一般采用局部麻醉(表面麻醉＋局部麻醉)。所有患者均在鼻內鏡及攝像系統和電視監視器下進行手術，術中使用通套美頓力電動切割器。伴有息肉者先用電動切割器切除息肉，開放有病變的鼻竇。
2 護理
2.1 術前護理
2.1.1 心理護理向患者及家屬詳細介紹病房環境、主管醫生、責任護士及病區相關制度等，解除他們因環境陌生而引起的焦慮、恐懼等心理。評估患者的心理狀況，根據不同年齡、文化程度、性格特點等進行術前教育。向患者及家屬介紹鼻內鏡手術的優點，說明手術的大概過程、術后可能發生的情況，使他們對鼻內鏡鼻竇手術有初步的認識。在操作、治療前做好解釋工作，減輕患者的心理壓力，使其積極配合治療和護理工作。
2.2.2 術前準備協助患者做好各項輔助檢查，術前1 d應用廣譜抗生素和止血劑，備皮、剪鼻毛、洗頭。注意防止受涼、感冒，以免引起手術感染及術中、術后打噴嚏。對老年患者注意照顧飲食、起居，及時監測血壓，保證充足的休息和睡眠，必要時給予鎮靜藥物。
2.2 術后護理
2.2.1 患者術畢回病房后，局麻手術的患者，協助采取半臥位；全麻手術的患者，平臥6 h后協助患者半臥位，半臥位可使患者口腔呼吸相對通暢，有利于鼻腔、鼻竇滲血和分泌物的引流，減輕低氧的癥狀，還有利于減少頭面部充血。
2.2.2 飲食護理局麻后2 h、全麻后6 h，指導患者進溫涼流質或半流食，第2天可進溫涼軟食飲食，如蒸雞蛋、粥等，禁煎、炸、辛辣食物。告知患者及家屬避免進食堅硬或過熱的飲食，并耐心地鼓勵其盡量進食，以利機體恢復。
2.2.3 出血的觀察及護理隨時觀察患者鼻腔傷口滲血情況。囑勿用力咳嗽、隨意抽取填塞物，以免引起出血；囑患者要將口腔內分泌物吐出，不可咽下。告訴患者及家屬鼻腔傷口有少許出血為正常現象，如果患者反復從口中吐出血液或血凝塊，或前鼻孔有持續的血液流出，應立即通知醫生進行必要處理。
2.2.4 患者疼痛不適的護理由于手術創傷和經口腔呼吸等，會出現頭昏、頭痛、牙痛、口干、鼻額部脹痛等不適。護士應給予患者充分的理解，勤巡視病房，了解患者疼痛程度，主動給予生活幫助和心理安慰。告知患者有頭痛、面部輕微腫脹、流淚等屬正常現象，指導采用張口呼吸或用舌尖抵住硬腭的方法，以抑制打噴嚏。給予額部冷敷，減輕患者的疼痛程度，若疼痛不能耐受的患者，通知醫生，遵醫囑給予止痛劑。告訴患者，鼻腔凡士林紗條應在術后48 h抽出，疼痛會在抽取鼻腔紗條后逐漸減輕至消失。
2.2.5 口腔護理術后患者鼻腔填塞，多有少許滲血液流入口腔，且采用張口呼吸，易有口腔異味、口干不適，囑患者餐后漱口，以保持口腔衛生。用濕紗布覆蓋于患者口唇上，并鼓勵患者少量多次飲水，以減輕口干不適。
2.2.6 術后鼻腔護理為減少術后鼻腔結痂、中鼻道粘連、上頜竇口封閉等情況，術后鼻腔護理極為重要。要及時清除術腔凝血塊和纖維滲出物，以保持術道通暢，同時要保護新生上皮，抽取鼻腔紗條后保持鼻腔清潔、濕潤，忌打噴嚏及用力擤鼻。如無出血情況，每天用鼻腔沖洗液沖洗竇腔，觀察鼻腔沖洗出的分泌物是否有痂皮和淤血。
2.2.7 并發癥的觀察及護理加強術后隨訪和換藥是預防此病并發癥的重要措施。由于鼻腔、鼻竇周圍結構復雜，而內鏡鼻竇手術進路深，除易引起上述并發癥外，還可能引起眶內血腫、腦脊液鼻漏等并發癥。如出現以上并發癥應盡早抽出鼻腔紗條，采取半臥位，禁用力擤鼻等。
3 出院指導
出院時向患者及家屬解釋說明術后隨訪和綜合治療的重要性。
3.1 指導內容
囑患者出院后繼續用藥治療，包括口服藥、滴鼻、鼻腔沖洗1～2次/d，連續2～3個月。3個月內勿用力擤鼻或用其他物體刺激鼻腔。鼻腔應用油劑，如復方薄荷油等，可軟化痂皮，并利于其排出。平時多吃蔬菜、水果，注意避免受涼，預防感冒，加強體育鍛煉。
3.2 隨訪
術后隨訪是提高鼻內鏡鼻竇手術療效的重要階段。攜帶門診病歷、聯系門診醫生坐診時間、復診時間等，按時到門診復診。患者回家后，遇到任何問題均可通過電話咨詢，醫護人員還可用電話進行隨訪，督促患者定時復診。
4 討論
內鏡鼻竇外科是20世紀70年展起來的現代鼻外科技術[4]。功能性鼻內鏡手術視野清晰，結合CT掃描能精確定位病變部位，準確去除病變。該術式能減少鼻黏膜的損傷及骨質結構的破壞，最大限度地保留了正常的解剖結構和黏膜，鼻內鏡術治療慢性鼻竇炎及鼻息肉的療效已被臨床實踐所證明。文獻[5]報道其治愈率為85%～96%，術后的護理是提高手術治愈率的重要環節。術后定期內鏡下復查及清除術腔肉芽、血痂、囊泡組織及分泌物，及時解除鼻腔粘連，才能獲得良好的手術效果。因此，要在患者出院宣教中重點強調術后復查的必要性和重要性。
[參考文獻]
[1]中華醫學會耳鼻喉科分會,中華耳鼻喉科雜志編輯委員學會.內鏡竇手術療效標準[J].中華耳鼻咽喉科雜志,1998,33(6):134-135.
[2]劉瑯梅,滕巍,楊小玲.鼻腔沖洗在功能性鼻內鏡鼻竇手術后的應用[J].中國現代醫生,2008,46(11):61,63.
[3]張素梅.功能性鼻內鏡手術護理及術后疼痛護理對策[J].臨床和實驗醫學雜志,2008,7(6):200,封3.
[4]趙偉.鼻內鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎鼻息肉348例臨床分析[J].中國現代醫生,2008,46(5):55-56.
在婦產科門診患者中，因避孕失敗，未婚先孕及早孕因病毒感染，服用致畸藥等需終止妊娠的人數日益增加。無痛人流術可有效地緩解疼痛及避免人工流產綜合征的發生，解除早孕婦女人工流產的痛苦，并且減低手術難度。我院自2005年1月開始行芬太尼與丙泊酚靜脈麻醉下無痛人流術10000余例，我們在術前、術中、術后進行充分的心理護理，術中監護等相關護理措施，取得滿意效果。因此，我們有必要探討無痛技術在臨床上的應用和普及。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 門診資料 收集我院2005年1月至2012年12月，門診10925例無痛人流患者的臨床資料，年齡15～46歲，停經42～90 d，尿妊娠實驗（+），B超提示：宮內早孕，無心肺、腎疾病及手術禁忌證，且自愿要求接受人工流產手術者。
1.2 術前交待 我院采取患者術前1 d完善各項檢查，手術當天早晨禁食、禁飲的情況下完成手術。一般情況禁食禁飲6 h以上。
2 方法
2.1 術前準備 首先讓患者排空膀胱，仰臥于手術床上，取膀胱截石位，建立良好的靜脈通路，常規面罩吸氧，氧流量2～4 L/min，心電監護儀監測術前血壓、脈搏、心率、呼吸及血氧飽和度。
2.1 給藥方法 消毒手術區，鋪巾后，以丙泊酚1.5～2.5 mg/kg作為誘導劑量在約20～40 s內靜脈注入，患者意識消失后開始手術。具體給藥劑量根據個人情況而定，術中必要時分次追加丙泊酚30～50 mg以保持適當麻醉深度，注意觀察患者的心率、呼吸、血氧飽和度，保持呼吸道通暢。發現異常情況及時報告醫生。
3 注意事項
3.1 減輕藥物對血管壁的刺激 丙泊酚白色乳劑，濃度高，對血管壁有一定的刺激，護士在行靜脈穿刺時，應選擇大靜脈，確定穿刺成功后，再進行藥物靜脈推注，以減輕藥物對血管壁的刺激。患者訴疼痛較重者，用左手姆指沿靜脈走向輕輕按摩。如發生針頭脫出于血管外時，應及時拔出，重新選擇靜脈注射[1]。
3.2 配合麻醉師在整個手術過程中密切觀察生命體征變化，記錄患者意識消失的時間及麻醉蘇醒時間，用藥量及手術所需時間，并記錄子宮出血量及用藥過程中出現的不良反應。
3.3手術中部分患者無意識躁動，給手術帶來不便和不安全，護理人員要及時協助固定，防止損傷子宮。
3.4 術前準備好搶救藥品 由于丙泊酚有循環及呼吸抑制作用，所以術前應備好搶救藥品及物品，如氧氣裝置、氣管插管等[2]。
4 護理
4.1 術前護理
4.1.1 心理護理 人工流產術對患者身心是一件負性生活事件，使接受手術的孕婦不同程度的產生恐懼、緊張、焦慮的心理。害怕疼痛、擔心醫生手術技術，擔心人工流產的后遺癥等。未婚先孕者，擔心醫護人員不理解、歧視，怕見熟人，甚至使用假名。護士需主動關心體貼患者，進行耐心、細致的解釋，介紹無痛人流術麻醉方法、操作步驟、術中監護等，積極進行心理疏導，消除疑慮和恐懼感，緩解患者的緊張情緒，以良好的心態積極配合手術。
4.1.2 全麻的注意事項 囑患者術前1 d晚8：00后禁食禁飲，是為了防止麻醉時引起患者惡心、嘔吐，甚至誤吸[3]。
4.2 術中護理
4.2.1 護理要點 手術時患者取膀胱截石位，為了防止術中患者肢體活動或麻醉時肢體下滑，將患者的下肢固定在人流床的支架上，并注意保暖。0.5%碘伏常規消毒外陰，鋪巾，嚴格執行無菌操作常規，達到理想的麻醉狀態后，再進行手術。術中遵醫囑給予縮宮素止血。
4.2.2 保持呼吸道通暢 為了防止患者麻醉后舌后墜，麻醉時將患者的頭偏向一側，將下頜上提保持呼吸道通暢。
4.2.3 密切觀察生命體征變化 注意觀察心率、呼吸、血氧飽和度等變化。
4.3 術后護理
4.3.1 護理要點 術畢，當患者意識恢復后，立即將患者攙扶到觀察室，給予舒適臥位休息，同時為患者保暖。此時，患者雖然意識恢復，但肌張力并未完全恢復，應由醫務人員幫忙攙扶，以免跌倒等意外事件的發生。
4.3.2 不良反應的觀察 觀察患者有無麻醉及人流術后的不良反應，如有反應及時處理。
4.3.3 健康教育 患者完全清醒后，囑術后注意休息，加強營養；保持外陰清潔，一個月內禁止性生活及盆浴；術后第1天有低燒，術后2～3 d內有輕度陣發性腹痛且趨向緩解；術后一周內有少量陰道流血，是人流術后的正常情況。若有腹痛及陰道流血增多，囑隨時就診。堅持做避孕，人流手術只能作為避孕失敗后不得已而采取的補救措施
4.3.4 術后隨訪 一般情況下，囑患者術后兩周來我院復診，觀察子宮復原情況及注射部位的反應、陰道是否還有流血等。
5 結果
實施無痛人流術，雖較傳統人工流產復雜，但它大大減輕患者身體上的痛苦，宮頸較易擴張，減少了宮頸裂傷、子宮穿孔和人工流產綜合征的發生，縮短了手術時間，提高了醫療質量。術中醫護密切配合，體現“以患者為中心”的健康服務理念，更體現了對患者生命質量的支持與尊重，是目前流產方式中最佳的選擇。
參考文獻：
[1] 趙秀英.500例無痛人流術患者的護理[J].護理研究，2004，18（1）：146.