摘要：目的探討腹腔鏡輔助經(jīng)肛門逐層梯度切除直腸肌鞘改良Soave術(shù)治療小嬰兒(3個月以內(nèi))先天性巨結(jié)腸(Hirschsprung disease,HD)的療效。 方法回顧性分析2013年10月至2018年8月遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治并通過手術(shù)確診56例小嬰兒巨結(jié)腸患兒的臨床資料,其中常見型(病變腸段在直腸乙狀結(jié)腸交界處以下,為HD最常見的一種類型)42例,長段型(病變累及降結(jié)腸甚至橫結(jié)腸)14例(56例中5例術(shù)前因小腸結(jié)腸炎反復(fù)發(fā)作行回腸末端造瘺術(shù),未納入本研究,故實際研究樣本量為51例);接受手術(shù)時患兒平均日齡(42±17)d,術(shù)前根據(jù)臨床表現(xiàn)、鋇灌腸、肛門直腸測壓及直腸黏膜及肌層活檢等結(jié)果確診。51例均采用腹腔鏡輔助經(jīng)肛門逐層梯度切除直腸肌鞘改良Soave術(shù)進(jìn)行治療,術(shù)后隨訪采用Wingspread評分系統(tǒng)評估肛門功能。 結(jié)果51例患兒均一期完成巨結(jié)腸根治術(shù),無一例中轉(zhuǎn)開腹,42例常見型切除腸管平均長度為(10±2)cm,長段型切除腸管平均長度為(27± 7)cm ,術(shù)中失血量(15±5)mL,手術(shù)時間(96±12)min,術(shù)中、術(shù)后均無一例發(fā)生死亡或麻醉意外,其中9例拔除肛管后出現(xiàn)肛周皮膚糜爛,住院期間無吻合口瘺及腸梗阻發(fā)生。51例均獲隨訪,隨訪時間(16±9)個月,術(shù)后發(fā)生小腸結(jié)腸炎4例,污糞7例,拖出“新直腸”隧道狹窄2例,無一例便秘復(fù)發(fā),肛門功能Wingspread評分優(yōu)良率為92.15%(47/51)。 結(jié)論小嬰兒巨結(jié)腸診斷明確后一期行腹腔鏡輔助經(jīng)肛門逐層梯度切除直腸肌鞘改良Soave術(shù)具有手術(shù)時間短、切除病變腸管的長度短、所需切除腸管的長度相對較短以及麻醉過程安全等優(yōu)勢,同時患兒術(shù)后可獲得較好的排便功能。