時間：2023-03-01 16:23:57
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教師在實驗課前要充分備課，不光要求熟練掌握實驗內容、實驗方法及具體的實驗操作，對實驗中可能出現的問題要做到心中有數，同時也要能熟練掌握各種實驗儀器的操作。此外，遇到具體問題，要起到正確引導學生的作用，促使學生自己查閱相關文獻及資料，解決問題；最后，結合病理生理學的學科特點，教師還應掌握相關臨床知識，積極關注學科發展前沿，鼓勵學生投身科研，對學有余力的學生可鼓勵其參與到教師科研活動中。
2實驗教材的改革
傳統的實驗教材以驗證性實驗為主，實驗講授也以教師講步驟、學生跟著做的步伐來進行，在病理生理學課程地位日益突出的今天，這種一成不變的實驗教材及陳舊的講課方式很顯然已經過時了。首先，實驗應該突出其主要作用，作為病理生理學實驗課程，首先其作用就是讓學生通過實驗，更直觀地觀察到相關因素發生改變時機體的一些改變，以及通過相關指標的檢測，驗證學生觀察到的現象，進而對理論課講述的相關機制能更深刻地理解，做到真正地融會貫通，避免讓學生單純地反復依靠記憶來獲取相關知識，因此，實驗教材必須突出其顯著特點，開闊學生的思維，激發學生的學習興趣；其次，病理生理學課程作為學生進一步學習臨床課程的基石，通過實驗課程的訓練，加強學生的動手操作能力和臨床中需要的、最起碼的無菌觀念和關愛生命的理念，通過實驗技能訓練，學生掌握了基本的穿刺、分離結扎血管、縫合等基本的手術操作，不僅為以后臨床工作打下基礎，同時也為將來進一步深造、科研創造條件，因此，實驗教材在重視基本操作技能的同時，應該提出更高的要求，增強綜合性實驗部分；最后，應該重視設計性實驗，實驗教材中因加入設計性實驗部分，并向學生提供參考書目及文獻，由教師擬題或學生自命題設計實驗方案，這樣不僅可以提高學生的學習積極性，還能極大地激發學生的創新能力[5]。
3實驗內容及實驗設計的改革
實驗內容的改革主要包括3個方面：（1）傳統病理生理學實驗內容的改革。傳統實驗受實驗室條件、實驗設備等限制，定性實驗多，而定量實驗少，使學生對實驗結果的獲取過程及相關知識的總結認識過于簡單，同時對相關儀器操作也存在問題，因此，在未來的實驗教學中，因改善實驗室條件，及時更新先進設備，使動物和儀器的使用均達到最大化和最優化。同時，對于教材中安排的、簡單的驗證性實驗，可以將其合并、整合成綜合性實驗，這樣既節約了實驗資源，又可以深化教學內容，使學生靈活應用知識。對于急性失血性休克的家兔動物模型，以往只單純觀察血壓、呼吸及中心靜脈壓的變化，如果在此基礎上，對家兔休克進行搶救，給予幾種搶救方案，讓學生自己選擇，觀察療效并分析搶救原理，這樣在調動學生積極性的同時，培養他們分析問題、解決問題的能力。（2）根據中醫院校的特點決定教學內容的改革。中醫院校的教學模式是中醫課程和西醫課程獨立教學，學生在培養中醫思維的同時又需要西醫思維，二者之間其實沒有實質性的交叉，在學生學習過程中難免形成2個獨立的系統，使學生不能很好地掌握二者的關系[7]。如果在西醫課程實驗中巧妙地融入少量中醫藥內容，能使學生更好地理解中醫和西醫的聯系和區別，如在循環調控的相關實驗中可以加入丹參提取物，觀察其對循環的影響。這有助于學生對中西醫相關課程的理解，為今后的臨床工作和科研奠定基礎。（3）在優化經典的驗證性實驗，開始綜合性實驗的同時，為拓展學生的認知能力，培養學生的創新精神，還應開展設計性實驗，可以由教師根據不同專業特點設計實驗命題、提供參考書目和文獻，給出實驗條件，學生自行查閱文獻，設計實驗思路、詳細步驟、觀察指標及預期實驗結果。學有余力的學生還可自己命題設計實驗，教師可協助分析其合理性和可行性。這樣因人制宜針對不同專業學生設計不同實驗，有利于培養學生的專業素養，同時也培養學生嚴謹的邏輯思維能力和科研精神。
4實驗考核方式的改革
1.1觀察指標實驗室檢查：在整個醫治過程中在2、4、8、12周的周末對所有患者進行抽血來檢測ALT和AST。B超檢查：在醫治前后進行B超檢查，察看其肝臟的變化情況。不良反應觀察：醫治過程中采用作用量表來評估相關藥物造成的不良反應。
1.2療效判斷標準痊愈：肝功能恢復正常；好轉：肝功能與醫治之前對比變好，并未完全恢復正常；無效：與進藥之前相比該器官的功能無明顯的改善。總有效率為痊愈與好轉兩項之和。
1.3統計學方法采用SPSS軟件分析資料。正態分布計量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.12組間療效比較治療后，甘利欣膠囊組總有效率為94.6%，護肝片組總有效率為50.0%。甘利欣膠囊組的總有效率高于護肝片組（P<0.05，見表1）。
2.2血清生化酶學指標變化對照2組患者治療前ALT和AST兩指標差異無統計學意義；經過藥物治療之后，甘利欣膠囊組的兩指標下降程度皆比護肝片組更加顯著，從第4周開始2組差異有統計學意義（P<0.05，見表2）。
2.32組間不良反應發生情況比較甘利欣膠囊組中有1例出現不良反應，癥狀是嘔吐、頭痛，但程度比較輕，經過一段時間患者自行緩解；護肝片組中有2例出現了不良反應，癥狀是嘔吐、食欲缺乏、頭痛，同樣未作特殊處理。2組不良發生發生率比較差異無統計學意義。
3討論
抗精神病藥廣泛應用于治療精神分裂癥、躁狂發作及其他精神病性精神障礙。由于得有精神障礙的患者一般都要進行長期的服藥，這就會對藥物代謝的重要部位肝臟產生一定的傷害，該類藥物往往會對患者造成一定的肝損傷。肝損害的機制一般認為是由于藥物對肝細胞產生了毒性作用或者是肝臟對藥物產生了變態反應造成的。一般采用減小藥量、增服保護肝臟的藥物或者換藥的手段來醫治肝損傷。據報道抗精神病藥物引起肝損害，以氯丙嗪為多，主要引起血清谷丙轉氨酶升高，少數人發生黃疸。
【關鍵詞】:執業醫師;基礎醫學綜合;考試;改革
1執業醫師考試改革目標
執業醫師資格考試性質是醫療行業準入考試,是即將從事醫療工作的醫學生必須參加并通過的專業知識與技能考試.2010年8月14日,衛生部探索建立適合我國國情的醫師資格三段式考試制度也正式提上日程,我國的執業醫師考試改革正式拉開序幕[2].已有多所醫學院校正在進行新的執業醫師考試改革試點,這項改革最終將隨著執業醫師法的修改進而全面展開.執業醫師考試改革的目標是提高醫師的執業能力,與國際接軌.新的執業醫師考試第一階段的通過率將成為評判醫學院校教學質量的重要指標.第一階段的考試通過與否很可能與醫學生有無資格參加臨床實習,能否順利畢業,能否獲得申請住院醫師規范化培訓資格等產生密切的關系[3].針對執業醫師考試的改革,醫學院校更應該注重臨床知識的實際運用.基礎醫學綜合知識面較大、分布廣,且在執業醫師考試中占分較多.以執業醫師考試改革為契機探索基礎醫學綜合考試改革,是有效促進醫師執業能力提高的較好途徑.
2基礎醫學綜合考試現狀及問題
臨床專業認證中一個非常重要的觀察點就是基礎醫學綜合考試,其目標是強調醫學生培養過程中,基礎階段的知識融合和運用.當前,許多高校將基礎醫學綜合考試放在大三結束后或大四下醫院見習前這個時間段,試題由相關教研室按照各自課程教學要求組成試題融合而成,題型包括選擇題、填空題、判斷題、名詞解釋、問答題等.考試后分析反饋由各自教研室進行完成[4G5].因此,筆者認為其中存在以下問題:一是沒有完整的基礎醫學綜合試題庫,考試題目只限于教材,對于課程間知識點的聯系、案例分析,尤其是基礎知識與臨床病例之間聯系的主觀分析題目極少,造成學生聯系臨床運用能力難以提升.二是題型盡管多樣,但與執業醫師考試題型不相匹配.有些課程的考試題型多年一樣,即常見于選擇題、填空題、名詞解釋、論述題等,而缺少實驗分析、綜合分析、病例分析等應用型題型.有的試題竟出現年年考、屆屆考,很少改動,使師生形成固定思維[6].三是考試評價機制落后.試卷考試完成后由各自教研室組織閱卷、分析.考試以分數為目標,不能形成良好的反饋改進措施,因而造成“高分低能”現象.四是基礎醫學綜合考試既不是課程考試,也不是畢業考試,考試的學分計算及未通過的處理尚未統一,版本多樣[7G8].因此,基礎醫學綜合考試達不到新形勢下的臨床醫學生培養要求.
3探索基礎醫學綜合考試改革
為全面提升醫學人才培養質量,以執業醫師資格考試為指導,在臨床醫學專業探索“三段式”考核改革,即基礎醫學綜合知識考核、實習前臨床基本技能考核、畢業前臨床綜合能力考核,努力培養具備初步臨床能力、終身學習能力和良好職業素質的畢業生.長沙醫學院于2015年開展基礎醫學綜合考試探討,開展了系列改革,這使得學生較好地掌握了醫學基礎課程的基本理論、基礎知識和基本技能,為學習后續臨床課程打下堅實基礎.
3．1組建基礎醫學綜合考試命題委員會
經學校批準,由相關學科教授、專家組建成基礎醫學綜合考試命題委員會.命題委員會認真研究執業醫師考試大綱,并以此為依據,討論各題型數量、分值、難易度等,命題中確保各學科知識點交叉融合的應用題所占比例達到20％以上.這使得考試達到基礎與基礎的聯系、基礎與臨床的聯系.重點考核學生對基礎知識、基礎理論的掌握和綜合運用程度以及發現問題、分析問題、解決問題的能力.命題委員會對往年執業醫師資格考試真題研究分析,分析結果用于改進課程教學,促進課程教學改革.
3．2構建基礎醫學綜合考試試題庫
依據國家執業醫師考試大綱,結合該校實際,選定人體解剖學、生理學、病理學、生物化學、藥理學、微生物學與免疫學等七門課程為主要考試課程.試題庫命題方案要求考試內容為各門課程標準要求掌握和熟悉的內容占90％,了解的內容占8％,超大綱的內容試題量占2％.題型采用執業醫師考試題型:A1、A2、A3、A4、B1五種題型.題量、難易度適中.要求題目減少機械記憶的知識點,增加綜合分析的試題,要有利于考察學生分析、綜合、歸納的能力[9].如何將基礎醫學知識全部用選擇題體現出來,這是該校在教學改革中遇到的難題.尤其是將基礎知識結合臨床轉換成A2、A3、A4等多種題型,但又不能過于臨床,且需要建立試題庫,這是該校考試命題委員會的主要工作.
3．3進行機考
為提高執業醫師考試模擬仿真程度,應訓練學生對考試場景的適應[10].該校加大基礎設施建設投入,建立了高標準的計算機考試機房.學生的理論考試都在機房中進行,其程序、場景等都與真實執業醫師理論考試相同,確保了學生考試成績的可靠性.無紙化考試改革,著力解決考試方式與考試規模的適應性,提高考試工作效率和克服傳統考試的問題[11G12].
3．4加強基礎醫學綜合考試管理制度建設
科學的考試管理制度有利于考試、考核工作的順利進行,同時也是考試所必須遵循的原則.科學的考試管理制度能夠保證考試質量,也是營造良好考風、考紀的重要措施.該校的基礎醫學綜合考試在教務處考試中心的指導下,由基礎醫學院負責實施,考試實行考教分離.現已經初步構建了基礎醫學綜合考試模式且形成長效機制.基礎醫學綜合考試成績單獨計算學分.如果該項考試不及格,將不能進入臨床見習,必須經過強化訓練補考通過后才能進入臨床見習.通過建設一系列考試管理制度,促進學生高度重視和正確對待基礎醫學綜合考試,促進學校及系部對基礎醫學綜合考試的規范化管理[13].
4改革成效
該校圍繞提高學生執業能力這一中心主題,開展基礎醫學考試改革,對學生學習產生了有益的推動作用,該校從2015年開展基礎醫學綜合考試改革以來,學生考試及格率大幅提升,學生適考能力逐年增強.學校近5年基礎醫學綜合考試及格率通過改革,也促使教師不斷學習和深入研究綜合知識.近年來,教師的教學論文數量逐漸增多.學校教師近5年發表教學論文平均數