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【關鍵詞】神經內科；安全隱患；護理措施
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）04-0193-01
神經系統是人體最精細、結構和功能最復雜的系統，神經系統疾病具有起病廣泛而復雜的特點，是導致人類死亡和殘障的主要原因之一。隨著人們生活方式和環境的改變，腦血管病的發病也有年輕化傾向；神經內科的護理由于護理對象的特殊性，增加了臨床護理的難度，神經內科患者大多具有致死率高、病情重、病程長等特點，患者所承受的心里壓力較大，易對護理人員發瀉不滿情緒，致使神經內科發生糾紛的次數較多[1]。本文對神經內科常見的護理問題進行分析與歸納：
1 神經內科常見的護理問題
（1）護理病歷書寫不規范：病歷書定的不規范或書寫錯誤是護理中較常見的問題，是引發護患糾紛重要的原因。常見病歷書寫的問題有：第一，因多種原因，導致醫囑單漏簽或不及時簽字。第二，患者體溫單上內容填寫不完整，如頁眉、頁碼漏填；患者的姓名、住院號不填或填寫錯誤等。第三，對患者健康教育填寫內容過于簡單。第四，危重患者的護理記錄單部分數據不準確，醫學概念比較含糊。
（2）管理不到位：第一，病區內的基礎設施不全，如對某些意識障礙或煩燥的患者，沒有設置床欄，致使出現患者摔傷現象。第二，與患者及其家屬缺乏溝通，給予患者及其家屬的健康教育欠缺，患者及其家屬對疾病的相關知識缺乏了解，不明白疾病的治療方案及作用，不能給予較好的配合。
（3）服務質量差：第一，護理人員的責任心不強：對患者進行基礎護理時，簡化護理操作，如對偏癱患者進行臨床護理時，僅僅間隔二小時給予翻身一次，而沒有仔細觀察患者的皮膚變化情況，導致形成褥瘡。第二，給予患者吸痰時，沒有完全按照無菌操作規范要求進行技術操作，引發患者出現肺部感染的癥狀。第三，由于護理不員不充足，在患者病情出現惡化時，不能給予及時有效地搶救，造成較嚴重的后果。第四，在給予顱內壓高的患者輸入甘露醇時，由于護理人員操作不慎，使藥物滲出，而護理人員又沒能及時發現，導致患者的局部組織出現壞死或腫脹。
3 相應的防范措施
（1）規范病例書寫：第一，加強護理人員的業務培訓，通過聘請人員講座或舉辦培訓班的方式，向護理人員講解護理病例書寫的要求與要點。第二，要求護理人員在書寫病例時，要使用規范醫學術語，及時改正存在問題的病歷，保證病歷客觀、完整、及時、真實地反應護理情況，不得銷毀、偽造、涂改病歷[2]，加強監督，提高護理人員病例書寫的能力。
（2）加強管理：患者入院后，由責任護士對其身體狀況進行評估，對高危患者在護士站與患者的床頭掛上警示的標識[3]，并加上床檔，若患者有燥動癥狀時，根據具體情況可使用約束帶，并告知家屬應注意發生的意外情況及采取的相應措施。對高危壓瘡患者，給予做好皮膚護理，減少受壓情況，指導患者增加營養，避免壓瘡的發生。
（3）提高護理人員業務素質：組織護理人員學習各種應急預案，讓其熟悉各類的突發事件處理的流程。對危重癥患者搶救的程序進行模擬訓練，利用晨會提問、業務查房、業務講座等方式[4]，加強護理人員的理論學習，定期對其進行考核，逐步提高專業技術水平。
（4）加強護理人員與患者的溝通：護理人員要以真誠的態度，和藹的語言，主動與患者及其家屬進行溝通，向其講解疾病相關的知識，并耐心地回答患者與家屬提出的問題，并將其形成制度，放置于質量考核當中。
（5）對人力資源進行合理安排：排班做到新老搭配，確保技術力量均衡。
2 結 果
相應的護理措施在神經內科實施后，神經內的護理質量有了很大的提高。
3 小結
護理安全是護理服務優質化的保證，也是護理質量與護理管理的組成部分，更是住院患者的心理需求。隨著人們生活水準提高與法律意識增強，給臨床護理提出了更高要求，護理人員要在護理工作中增強自己的法律意識，規范自己護理行為，嚴格執行無菌操作規范 ，自覺執行院內的規章制度，實施安全護理。
參考文獻：
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關鍵詞：神經內科臨床護理；安全隱患；防范措施
神經內科患者具有急，危重的特點，對護理人員要求比較高.神經內科收治的患者多為老年過年人，并伴有意識障礙，精神異常及感覺，運動，認知障礙.病情變化快，易發生意外，任何疏忽可導致嚴重后果，給患者及醫院帶來損失.現將神經內科常見安全隱患及防范對策總結如下：
1 護理安全隱患及原因
1.1意外損傷
1.1.1跌到神經內科患者大多年老體弱，視力減退，運動礙發生率高，如癱瘓，步態不穩，起立與邁步艱難等，常突然發生抽搐與暈厥.如遇到地面滑，床腳移動，坐凳不穩，防護措施不到位更易發生跌倒。
1.1.2墜床煩躁不安患者可以用床檔保護，肢體約束.如果肢體約束方法不正確或陪護人員對此重視不夠擅自取下床檔，約束帶；高齡患者對病床不適應或夏天應用涼席，在涼席外移的情.況下翻身導致墜床。
1.2走失精神異常及老年癡呆患者，如防護措施不到位，未做到24h連續看護，特別是進行輔助檢查時人員較雜，稍有疏忽容易走失。
1.3窒息神經內科各種疾病均可出現吞咽困難，咳嗽反射減弱，如進食嗆咳，可引起食物誤吸.鼻飼未嚴格遵操作規程，如未充分證實胃管在胃內，鼻飼速度過快，鼻飼時床頭未抬高，引起食物返流而致誤吸。
1.4非計劃性拔管 非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除，包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術后引流導管甚至起搏導線等拔除[4]。神經內科患者受疾病的影響，意識常常會發生改變。當患者清醒后經常會產生情緒激動、焦慮、恐懼等心理，如患者出現躁動時，沒有使用約束帶，極易發生非計劃性拔管。
1.4.1加強健康教育。患者入院時，教會患者及指導家屬使用輔助設施，如護欄，扶手等；對于頸椎病患者，突然改變可能會誘發腦部供血不足，引起頭暈等癥狀，應告知患者在改變時，動作要緩慢；提醒患者生活起居要注意做到3個30s，既醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。正確指導患者用藥，對服用鎮靜、安眠藥的患者，一定要看患者服藥到口后才能離開；掌握專科知識，進行健康教育時有針對性，如腦出血患者，一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性，以防患者自行起床活動，導致發生再次出血。
1.4.2創造安全的病室環境。病室光線充足；保潔員拖地時應設警示牌；病房、走廊安裝橫向扶手，衛生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設防滑墊。床邊監護儀、氧氣筒、吸引器應擺放在指定位置，電線應卷放好，以免電線松散垂在地上將患者絆倒；患者的衣褲大小合適；用輪椅護送患者時扣上安全帶；正確指導患者及家屬使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。
1.5管理因素
1.5.1優質護理體系不健全 質量管理體制是護理安全管理的核心.管理制度不完善，不健全，去執行力度不夠，管理措施不到，質量監控不利都是造成護理不安全的重要因素[1-2]，對潛在的不安全因素缺乏預見力，沒有定期召開質量與安全分析會，對出現的問題沒有進行分析和總結，沒有制定常見急癥搶救流程，工作環節流程，應急預案流程，工作環節流程，應預案流程，服務規范用語及出院護理質量控制標準等，使護士在日常工作中無章可循，隨意性大，存在安全隱患[3]。
1.5.2護理人力資源配置不合理 護理人員缺編，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成安全影響或隱患.當護理人員緊缺，工作超負荷時，多數護理人員無法適應多重角色的轉換，而出現角色沖突，長期以往將使護理人員身心疲憊，也是構成護理工作不安全的重要原因之一。
2 法律意識淡薄，缺乏自我保護意識
護理人員只重視每日的功能護理，對患肢實施治療和護理時，沒有及時履行告知義務，忽視了患者的知情同意權，在患者住院過程中不注意保護患者的隱私，隨意談論患者的病情及轉歸，不堅持原則，盲目執行醫生的口頭醫囑等均可導致護患糾紛。
3 防范措施
3.1加強護理安全教育，提高護理人員的法律意識護理安全是指在實施護理的全過程中，患死亡[4]，科室定期組織護理人員進行各種法律法規的學習，定期對護理人員進行護理安全教育，提高護理人員的法律意識。
3.2嚴格執行各種規章制度，嚴格履行崗位職責，護理人員應嚴格執行各種規章制度.護，士長應隨時檢查各種規章制度的執行情況，并將其納入考核，年終總結，采取相應的獎懲措施，以杜絕安全隱患的發生[5-6]。
4 缺乏有效的溝通
臨床表明，多數的醫療糾，紛尤其是護患糾紛都與服務態度及溝通不到位有直接關系.充分利用晨晚間護理，工作座談會入院介紹，健康教育，各種操作前，各種醫療檢查前與患者及其親屬進行充分的溝通及告知，必要時給簽字.同時充分了解患者及家屬對我們工作的意見和建議，不斷改進我們的工作。
參考文獻：
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關鍵詞：腎內科新職護士 合理帶教
中圖分類號：R192.6 文獻標識碼:B 文章編號：1004-7484（2011）06-0136-02
1 對象
研究對象19名，為2009年2月至2010年12月的剛畢業或剛從其他醫院應聘到我院而分配到我科工作不滿一年的護士,年齡21-25歲，均為女性，學歷，本科13人，專科6人。通過對她們的合理帶教使其近快擔當起腎內科護士角色。隨著醫學的發展和教育事業的改革，傳統的帶教模式已不適應優秀護理人才的培養。因此，提高護理帶教質量已成為當今醫學護理院校及教學醫院的當務之急。[1]
2 方法
2.1 帶教老師的選擇
腎內科的工作不同于普通內科，工作比較繁瑣，專科特點突出，患者多較重，常合并有糖尿病、心、腦血管等疾病，作為一名合格的腎內科護士不僅要具備本科的專業知識外，還要具備內分泌科、循環科、神經科等的業務知識。對于帶教老師的選擇不僅要具備較強的專業知識和熟練的操作技能外，還要具備高度的責任心、同情心、愛心和耐心，身心健康、思想進步、較強的溝通技巧、具備一定的管理經驗、工作嚴謹、以身作則，要有創新意識、競爭意識，是科里的業務骨干。
2.2 制定帶教計劃
2.2.1 新職護士報道后第一天，簡單介紹科室人員情況、環境、物品擺放情況，消除其對人員及環境陌生的心理。
2.2.2 第一周熟練掌握醫院核心制度及護士職責，其中包括查對制度、級別護理制度、不良事件報告制度、交接班制度、搶救制度、藥品管理制度等。
2.2.3 第二周由跑外護士帶其做跑外工作，不僅能熟悉醫院環境，還學會各種檢查化驗及留取標本情況，更能鍛煉其對工作的統籌安排情況。
2.2.4 第三至第四周使其熟練掌握搶救藥與科室常用藥物的用藥知識。
2.2.5 第五至第六周使其熟練掌握專科疾病及常見疾病知識的護理常規。
2.2.6 第七周至前半年由責任護士重點帶其進行學習，學習晨晚間護理、重患護理、靜脈輸液、加藥、肌肉注射、皮下皮內注射、留置導尿、灌腸、鼻飼、吸氧、霧化、動脈采血、口腔護理、會陰護理、腹膜透析與血液透析等各項操作技術，學習如何接待新入院患者、對患者的病情觀察、健康指導以及出院指導等，學習如何與患者及家屬進行有效的溝通等。如接待新患者時，首先是監測生命體征，建病例，安排床位，錄電腦，帶患者進病房，介紹病區環境及人員，通知醫師，為患者準備病號服，暖瓶，介紹醫院規章制度，作息時間，輸液、檢查、服藥時間，醫囑開好后，執行醫囑，收費，進行處置，處置前如何向患者及家屬告知，告知書的簽寫，病房及衛生間呼叫器的使用，簡單的健康宣教等。
2.2.7 帶教老師要放手不放眼的原則，邊學習邊考核邊指導，護士長不定期對新職護士及帶教老師進行考核與指導。
2.3 加強與新職護士的溝通
工作之余要洞察其情緒變化，及時有效的溝通，并給予其生活上和學習上的關心與幫助，使自己真正成為他們的良師益友。
2.4 愛默生說
“教育成功的秘密在于尊重學生。”因此，尊重學生，愛護學生應是帶教老師必備的品德。在帶教過程中，帶教勞師不要趾高氣揚，不要把新職護士當成勞動力，不要隨意辱罵學生，不指責，不挖苦，在批評和建議之前先肯定。[2]注意說話語氣及方式，盡量避免在患者及家屬面前進行批評與指導，減輕其心理壓力及避免自尊心受到傷害，同樣也會更快的被患者及家屬所接納，樹立其自信心。
2.5 強化團隊意識
在當前事業單位改革的過程中，更多的融入現代化企業的團隊合作方式，通過良好的協作方式提高工作效率，應該在新職護士的培養階段有意識灌輸這種團隊意識，工作中注重聯勞協作。
3 結論
帶教是護理教育的重要組成部分，護理帶教質量的高低直接影響著新職護士的質量與水平。作為腎內科的一名帶教者，只有不斷學習，不斷探索與研究，才能培養出更優秀的護理人才來。
參考文獻
2010年烏蘭察布市中心醫院護理部在院黨委的正確領導下，各部門的密切配合支持下，在護理同仁的共同努力下，圓滿完成了各項護理任務。并取得了顯著成效。現將一年來的護理工作體會總結如下：
一 加強理論學習，不斷提高思想政治水平
以“創先爭優”活動為契機，認真學習貫徹十七大精神，堅持以病人為中心，以質量為核心的護理服務理念，適應衛生改革，社會發展的新形勢，以服務人民奉獻社會為宗旨，以病人滿意為標準，全心全意為人民服務。
二 全面加強安全管理，促進護理質量持續改進
1、為新大樓各護理單元治療室內張貼“三查十對，做到了嗎？”和“呼叫患者姓名了嗎？”等提示語，時時提醒護士，加強患者安全。
2、在住院大樓地下室統一清洗拖布，做到一用一消毒，既符合了院感標準，又為醫院節約了大量水資源，節省了人力。
3、護理部與物業管理部門協調，規范了工友用房的管理，盡可能消除大樓隱患。并開設醫務人員專用電梯，方便醫護人員取血、會診等工作。
4、合理有效利用醫院的現有資源，患者外出檢查用平車，住院大樓的病床無特殊情況一般不允許推出大樓外，這樣可以延長病床的使用壽命，使每位護士都能做到愛院如家，愛護醫院的一草一木。
5、護理部與物業協調，在住院部入口處增設保安，規范了探視制度，為住院患者提供了良好的休養環境。
6、繼續加強無煙醫院和落實無地鋪管理，已取得很大的成效，為醫院營造文明、健康、舒適的環境打下了堅實的基礎。
三 細化護理工作，提高護理服務質量
1、重新規范了護理教學查房、業務查房、行政查房，訂購護理查房光盤，并組織各護理單元進行學習。每月一次的護理業務查房，現已形成常態化管理。
2、依據衛生部新的《護理文件書寫規范》、從3月1日起，護理部取消了部分護理書寫記錄，推行表格化書寫。
3、重新修訂《護理規章制度、護理質量考核標準》《護理人員崗位職責》。
4、新編《健康教育手冊》護理人員人手一冊，各護理單元制定了《住院患者健康服務指南》。
5、細化分級護理標準，并向社會公示，接受患者及社會的監督。重新制定《護理服務規范》并下發各科室。
6、護理部鼓勵護士主動報告不良事件和異常信息上報。
7、根據《醫院消毒供應中心管理規范》等六項標準，護理部組織供應室進行多次評估、整改，規范了物品清洗流程，于5月份開始，將部分科室換藥包送到供應室統一清洗、消毒，年底供應室全部達到下收下送。
8、要求各護理單元將醫療垃圾與生活垃圾完全分開，而且還要進一步細分醫療垃圾并給予醒目的標識。
9、抓好危重病人管理和基礎護理的落實。
10、護理部與財務科協調，簡化出院流程，方便患者，減少護士跑外勤，節省護士人力資源。
四 強化護士長管理意識，提高臨床護理質量
1、護理部本著持續質量改進的原則，重新修訂了《護士長手冊》和《病區護理質量考核手冊》下發各護理單元，明確了護士長的工作思路。
2、每月召開護理質量分析會，分析總結護理工作中存在的問題，并進行評價、分析、整改，不斷達到持續改進。
3、通過不同形式，轉變護士長理念，悉心指導新上任護士長工作，對新護士長采取培訓與指導等形式，幫助新上任護士長盡快適應角色，承擔起科室的護理管理工作。
4、于7月份護理部舉辦了護理管理培訓班，培訓內容主要是護士長管理理念的更新、管理技巧、護理管理者素質與領導藝術。以達到提高護士長管理水平的目的。
五 持續開展各級各類護理人員的培訓，提高護理隊伍綜合素質
1、對全院護士每月進行三基理論考試，選拔出20名優秀的護士作為“三甲評審”三基考試的選手，已組織學習了三基的內科、外科、兒科、婦科部分，并進行了考試。
2、護理部對全院40歲以下的護士進行了50項護理操作的培訓，每月對所培訓的內容進行考核。
3、護理部對專科護士進行了專科培訓。
4、護理部對104名合同護士進行提高待遇考試。
5、護理部對全院護士進行了相關知識的培訓，充分調動護士學習的積極性。
6、護理部參加衛生廳創建“優質護理服務示范工程”考察學習班，開闊了眼界，學到了先進的理念。
7、醫院為了不斷優化護理隊伍，秉著公開、公平、擇優的原則，在全院護士中公開招考護士長后備人選。
8、進一步規范實習生的管理。
9、為了進一步落實“等級醫院“評審標準，健全護理管理體系，形成三級質控。
六 深入開展“優質護理服務示范工程”活動
1、根據“優質護理服務示范工程”活動方案
選擇確定心外科、腎內科為無陪護病房;骨科、泌尿外科、腫瘤科、心內科為溫馨病房；普外科為愛心病房。護理部為“無陪護、溫馨、愛心病房”掛牌，護理部主任為家屬召開公休座談會，為家屬和患者講解“無陪護病房”的好處，并下病房指導工作，設計宣傳欄等。通過這批病房的開展，要帶動全院護士主動服務意識進一步增強。
2、成立基礎護理質量管理委員會
依據《衛生部關于加強醫院臨床護理工作的通知》和基礎護理三個文件，重新修訂了基礎護理質量考核標準及質控計劃。成立基礎護理質量管理委員會，使基礎護理質量始終處于監控狀態，實行分工負責，進一步落實基礎護理。通過定期與不定期的檢查、督導，確保基礎護理工作落到實處。
3、加強與患者溝通，提高服務滿意度
護理部每季度進行全院范圍內滿意度調查1次，要求病區每月進行滿意度調查1次，滿意度＞98%，無陪護試點病房滿意度達到100%。護理部并對滿意度調查中存在的問題提出了整改意見。通過獲取病人的需求及反饋信息把“優質護理服務”的理念運用到實際工作中，不斷提高護理人員服務水平。
七 加強護理文化建設，營造護理團隊氛圍
結合護士節活動，舉辦了《爭創優質服務示范工程》大會。會上表彰了2個進步最快的護理單元，6名星級護士，10名護理服務明星，20名微笑天使，還表彰了20名護齡在25年以上，仍在臨床一線輪崗夜班的護理人員，并組織豐富多彩的文藝匯演。
八 轉變護理服務理念，倡導奉獻精神
風險管理; 腎內科; 護理
腎內科是醫療風險多發科室之一，如何保障患者的治療安全非常重要。醫療風險是指患者在臨床治療和護理過程中一些不確定因素直接或間接導致患者發生安全事件的可能性，此風險除了具有一般風險的特點之外，還具備了風險水平高、風險不確定及風險結構復雜等特點，一旦出現意外，后果非常嚴重，甚至威脅患者生命安全[1]。腎內科常見臨床疾病為慢性腎小球腎炎、急性腎功能衰竭等，是醫療風險及醫療風險多發的科室。因此，實施有效的風險管理是預防醫療風險發生的關鍵，為研究風險管理在腎內科護理過程中的應用效果，選取2014年7月-2015年9月在我院腎內科住院的104 例患者，對風險管理和常規護理管理進行了對比研究，現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料選取2014年7月-2015年9月，腎內科的104 例患者為研究對象，男性患者61例，女性患者43例，年齡16至72歲，平均年齡(32.4±3.5）歲。根據護理方法不同將患者分為常規組和觀察組，每組各52例，對比兩組患者的年齡、性別等資料，差異無統計學意義(P>0.05），具有可比性。
1.2方法常規組根據患者的具體病情予以常規的護理干預。觀察組患者采用風險管理干預，具體風險管理干預措施如下: ⑴完善風險管理制度，為了更好地完善風險管理制度，必須根據患者的實際病情制定相應的護理計劃，并在患者入院時及時向患者或家屬講解注意事項，防止醫療風險發生。⑵全面落實評估制度，評估患者身體狀況，并做好相應記錄工作，對待高危患者應加強巡視，避免意外。⑶由護士長牽頭建立風險管理護理小組，制定常見的安全隱患應急措施，提高處理風險時間的效率。護理期間應通過各種獎懲制度來提高護理人員的積極性。⑷加強護理人員整體素質，定期舉行培訓，對工作中出現的復雜問題，邀請相關人員進行講解，全面提高護理人員的專業知識水平、護理操作技能及應對突發狀況的反應能力。⑸由于患者長期受到疾病折磨，會出現負面心理，護理人員應根據患者的具體情況，加強對患者心理的疏導，積極鼓勵患者以健康的心態接受治療，消除患者的不良情緒，樹立患者的信心，使患者積極配合治療。⑹保持病房安靜與整潔，保持室內的空氣流通和室內溫度適宜，避免噪音及強光對患者的刺激。患者的日常用品，應及時進行清潔。⑺護理人員可根據患者的具體用藥情況和患者病情給予相應的藥物護理，如果患者出現用藥不良反應，應及時通知主治醫師，采取相應的治療措施，減少醫療風險的發生。
1.3評價方法根據問卷調查方式調查患者對護理工作的滿意度和醫療風險發生率。滿意度為非常滿意與滿意之和的百分率。
1.4統計分析采用SPSS 20.0 統計學軟件進行統計學分析，計數資料采用X2檢驗，以P ＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者對護理工作滿意度的比較觀察組患者滿意率為94.23%(49/52) 明顯高于常規組，組間比較差異具有統計學意義(P<0.05）。見表1:
2.2 兩組患者醫療風險情況的對比觀察組在護理過程中出現醫療風險(墜床、給藥錯誤、意外拔管）2例，發生率明顯低于常規組, 組間比較差異具有統計學意義(P<0.05）。見表2:
3討論
近年來，腎內科疾病的發病率也呈上升趨勢。此類疾病的臨床特點是病情長、病情重等，大多數患者常伴有其它疾病，因此加大了護理工作難度，易發生安全事件，會給醫院帶來不必要的負面影響[2]。因此，有必要實施風險管理干預，相關的護理人員必須嚴格掌握風險管理的相關要求，全面了解患者的情況，制定出相應的護理計劃及目標，提高患者對護理工作的滿意度，同時促進患者的早日恢復[3]。風險管理是一種新型的管理理念，它秉承“以人為本”的護理觀念，針對患者的潛在風險隱患進行合理評估，采取有效的預防措施[4]。需要相關人員注意完善風險管理制度，加強對護理人員的培訓，加強對患者的心理護理，提高護理人員的整體素質，加強病房環境以及用藥方面的管理[5]。本研究結果顯示，采用風險管理的觀察組，52 例患者中滿意率為94.23%, 而常規組的滿意率僅為76.92%;并且觀察組的風險發生率為3.8%，明顯低于常規組的15.38%。說明風險管理干預可以有效提高患者對護理工作的滿意度，建立良好的護患關系，降低了醫療風險的發生率。綜上所述，風險管理制度可以有效提高護理人員的護理質量，保障護患關系，降低醫療風險，保障患者的生命安全，在腎內科的臨床治療過程中具有實際意義。
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臨床資料
我院首批試點病區分別為腎內科、神經內科、心胸外科、創傷整形外科、婦科，床位30張，床護比為1:045。護士年齡21～48歲，平均29歲。
實施方法
全院動員，轉變觀念，積極參與：召開全院動員大會，讓每個護士知曉創建示范病房工作的重要性及必要性。組織護理人員學習衛生部《關于加強醫院臨床護理工作的通知》、《綜合醫院分級護理指導原則(試行)》、《住院患者基礎護理服務項目(試行)》及《基礎護理服務工作規范》等，公示分級護理和基礎護理服務項目及標準。安排護士長參加有關培訓班，到多家醫院學習取經。在分管院長的領導下，召開相關職能部門協調會，取得支持和配合。在院局域網及刊物進行宣傳，讓醫院各部門及職工了解此項活動的目的是切實加強護理管理，落實基礎護理，改善臨床護理服務，提升患者滿意度［1］。
改善住院環境，優化服務流程：在各病區張貼溫馨標語、圖畫，健康宣教欄，增設飲水設施、微波爐、臉盆架、報刊架等便民設施，購置了洗頭設備、吹風機等。成立支助服務組，為患者陪檢，為臨床取藥、送標本等；后勤物質下送到科室，維修下科室，社保科醫保患者審批下科室，保證護士不出病區，有更多的時間為患者做治療護理。
病區實行“包干負責制”管理：病區按床位以及護士配置情況進行分組，每組6～8人，每名責任護士分管6～8個患者，每組設責任組長一名，組員每天負責完成分管患者的各種治療給藥、病情觀察記錄、基礎護理以及健康指導等工作，責任組長負責檢查和指導各組員各項治療、護理的落實。根據患者治療護理需要，小組內各級人員職責分明，實施彈性排班，全面落實所管患者的病情觀察、治療和及生活護理、康復和健康指導、護理文件書寫等工作。責任護士休息時由本組護士替代分包，包干負責制讓護士有了我的患者，患者也有了我的護士，從患者入院到出院全程都有專人負責，加強了護士責任心，提高了患者歸屬感及滿意率。
實行彈性排班，加強晨晚間護理：大力改革排班模式，減少交接班，加強各環節銜接，明確各班職責，優化工作流程。特安排專人協助患者晨晚間護理(晨間護理時間7:00～8:00；晚間護理時間16:00～20:00)，主要負責完成晨晚間基礎護理工作，協助無生活自理能力和部分生活自理患者等做好基礎護理(協助訂餐、用餐、口腔護理、面部清潔、足部護理、指導服藥、翻身、叩背、入廁、床上大小便、皮膚護理等)工作，滿足患者個體化需要，真正落實陪而不護。
完善績效考核：科室在成本核算及績效考核的基礎上，將護士的績效從職稱、學歷、年資、護理工作量及工作效果等方面進行考核后設立獎金分值的績效考核原則，充分調動護士積極性，體現多勞多得的分配原則。各科根據總的績效考核原則，制定較為詳細的量化考核方案，量化指標包括完成基礎護理服務項目的次數，班次工作強度，夜班、出勤、個人考核、工作量、服務態度、滿意度等，最大限度地調動了護理人員的積極性。
強化健康指導，促進患者康復：為使患者能及時得到護理人員的健康指導，掌握疾病及健康知識，我院針對各專科常見病、多發病的早期預防、疾病健康指導等內容進行分類整理，制成300多種健康教育處方供患者取閱或護理人員發放，同時在示范病區制定了健康教育執行單，根據患者不同時段，不同需求進行宣教強化，護士長、組長定期對患者掌握情況進行評估，逐步提高健康教育知曉率與覆蓋率，使患者真正受益。
定期評估，持續改進：科室根據制定的“優質護理服務示范病房”督導檢查標準、責任組長及責任護士質量檢查標準，每天進行檢查并記錄，每周一對上周質檢情況進行反饋，每月對滿意度調查結果進行分析通報，找出問題，提出整改方案，促進持續改進。護理部及科護士長經常到病房進行督導檢查，每月進行1次質量檢查及患者滿意度調查，召開1次質量反饋會議，對實施情況進行反饋，對存在的問題進行分析，提出整改措施，并追蹤。
樹立榜樣，激發熱情：每月每科根據護士工作表現及患者評價評選1名護理明星，每季度根據質量檢查結果評選1個溫馨護理站，均給予相應的經濟獎勵，并召開全院護士大會，讓先進個人及科室交流優質護理服務體會，激發了護理人員及科室爭創先進的熱情。
實施效果
護理人員工作主動性增強，患者滿意度提高：自開展優質護理服務示范病房以來，護理人員主動服務意識明顯增強，入院時熱情接待，病房巡視及時，加強了對危重、年老體弱、生活不能自理患者的觀察與護理，主動與患者進行溝通，護患關系更加和諧，病員呼叫率由實施前的38%下降到4.2%。能積極主動落實患者基礎護理。患者出院時由主班或護士長發放滿意度調查表，住院患者滿意度由實施前的94.6%上升到99.2%。患者的表揚信、感謝信增多了，投訴少了。
患者對健康知識的知曉率提高：實施活動以來，護理人員主動為患者提供健康指導的意識明顯增強，重視與患者之間的雙向互動和個體化的健康指導，患者熟悉入院須知、便民服務措施、熟知責任護士、藥物性能、飲食要求、安全防范等內容，患者對健康知識知曉率由實施前的88.3%上升到94.7%。
陪護率降低：自啟動“優質護理服務示范病房”以來，大大減輕了患者的家庭經濟負擔，患者及家屬對護士的專業照顧感到更加滿意，更加放心。杜絕了家屬自聘護工的現象。
討 論
各部門的支持與配合是實施優質護理服務的保障：我院的“優質護理服務示范工程”能夠有效開展和推進，得益于醫院領導的高度重視和各部門的支持及緊密配合，在人力和物力上得到了較好的滿足。在實施過程中遇到問題能及時進行協調解決。
貼近患者的優質護理有利于提升護理工作質量：優質護理服務是從患者入院到出院為其提供全程化、全面化、專業化的服務，滿足患者的基本需求，是深化優質護理的有效途徑。創優質護理示范病房，通過培育優質服務理念、建立良好的激勵機制，激發了護理人員的工作熱情，真正從患者的需求出發，為患者提供滿意服務［2］。
更新了護理管理和科學化的護理服務：我院在實施過程中，更新管理理念，大膽創新思路，在改革護理管理模式等方面進行了有益的嘗試，實現責任護士對分管患者的全程化、無縫隙管理，逐步推出特色護理服務，打造護理品牌。
實踐證明，新型的護理服務模式既提高了患者的滿意度，也贏得了市場的需求，我們將以“患者滿意，社會滿意，政府滿意”為目標，不斷努力、改進、完善、總結經驗，使優質護理服務邁上新的臺階。
參考文獻
關鍵詞：手術室護理專科分組；實施效果；體會
隨著我國醫學技術的迅速發展，外科技術也隨之發揮在那，手術室護理人員專科化分組已經成為了必然發展方向，要求手術室護理人員掌握更多的專業技能，促進手術室護理人員向專業化方向發展。另外，傳統的手術室護理人員管理模式已經無法適應手術室工作的要求。《我國護理工作發展規劃》中指出，促進護理專業化發展，增強護理質量及服務效益，是當前我國護理工作重點思考問題，并把手術室護理納入到優先發展的五類專科護理人才培養計劃中。為了順應外科手術專業化發展，手術室護理人員專業化已經成為了提高手術室護理質量的重要途徑。本院從2013年其實施專業手術護理分組管理方式到現在，獲得了較好的效果。現報告如下。
1 一般資料
本院屬于二級級醫院，共有10間手術室，年平均手術量約為6852臺。在職手術室護理人員共31名，其中主管護師12名，護師12名，護士7名。
2 方法
2.1設置護理專科組
2.1.1分組方法 按照本院實施收拾的數量級特征，結合手術學科理論知識，我院設置了4個手術室護理專科組：普外/腦外/泌外科組、骨科/胸外科/婦科組、五官科/產科/腎內科組、微創內鏡組，每個專科組配置一個相對應的手術室。
2.1.2 成員構成 手術術設置護士長1名，副護士長1名，帶教老師3名。按照每個專業具體的手術情況，每個專科組設立組長1名，長期固定的護理人員1～2名，流動護理人員6～7名；對專業組長必須嚴格規定，必須是大專及以上的學歷，2年以上的手術室護理經驗[1]。
2.2 改變工作方式 ①重新整理手術包：按照每個專業組的具體需求，遵守每個醫生的使用習慣，重新設置手術包器械，從而確保手術正常進行。②調整物品準備班次：手術過程中使用的器械及藥物的準備工作主要是巡回護士的職責，現在變為由洗手護士準備。③高度重視術前訪視、術后回訪：該職責長期由專科組長對本專科手術患者進行術前訪視、術后回訪，若組長由于其客觀原因難以進行該項工作，由該組工作經驗豐富的護理人員替代。
2.3安排護士輪崗 該專科內的組長必須長期不變，組內相對固定的護理人員必須任職洗手護士和巡回護士2個月以上，3個月輪換1次科室；組內不固定組員，工作5年以下（含5年）并有執業資格證書的護理人員任職洗手護士，工作5年以上擔任巡回護士，每3個月輪換科室1次。工作不到1年的護士必須接受新護士專業培訓，掌握手術的基本理論及技巧，在帶教老師的指導下參與專科組內實施的中小手術，每1個月輪換專科1次，其并不列為專科組成員。
2.4實施培訓
2.4.1制定培訓內容和計劃 每個專科組的培訓內容及計劃均是由專科組長和護士長研究制定的，使得培訓計劃更具針對性及全面性。培訓主要內容為：手術準備工作；手術患者的安置問題；手術的解剖位置和醫生的特點；手術配合過程；專科儀器設備的使用與維護；手術器械的使用、清洗及消毒滅菌方法；感染和特殊感染物品的處理等[2]。由專科組長負責本組培訓計劃的實施和考核。
2.4.2 制定考核方法 手術室工作年限在 2年以內的護士接受輪崗培訓，每個月接受理論考試和操作考核各1次，須每月撰寫護理筆記5篇；工作年限在2年以上的專科成員，每個月接受理論考試和操作考核各 1次，并撰寫5篇護理專案；由護士長進行點評并存檔。
2.5效果評價 每月隨機抽取我院手術醫生60名，制定專門的調查問卷，調查內容主要是專科護士分組前后護理質量對比，其評價標準主要有手術物品準備情況、術中配合、特殊器械使用情況及手術期間護士工作滿意度的情況。共發放問卷調查表60份回收有效問卷60份，有效率100%。
2.6統計學方法 應用 SPSS13.0軟件進行統計分析，計數資料采用進行 χ2檢驗。P
2 結果
2.1分組前后護理質量對比 分組后手術室護理質量明顯高于分組前，兩者差異性較大，具有統計學意義（P
2.2分組前后醫護配合滿意度對比 分組后醫護配合滿意度高于分組前，分組前后醫護配合滿意程度差異性較大（P
3 討論
隨著醫學技術的迅速發展，手術科室劃分越來越詳細，手術設備更新進度更快，各個科室手術越來越向專業化、精細化、復雜化方向發展。手術室護理人員若對手術基本知識不了解、基本操作流程不熟悉以及新設備不會操作等等，都會影響手術過程中的配合程度，從而影響手術正常進行。所以，手術室專科護理的產生順應了時代的需求。對手術室采取專科護理分組有助于增強手術室護理人員專科護理技能，更好地配合醫師完成手術。本院共設置了4個專科護理小組，每個小組采取3級管理機制，實現了職責明確。根據專科分類護理的優點主要表現在一下幾方面：①專科護士能夠全面掌握該科室業務，提升整體配合質量及護理滿意程度；②構建較好的護患關系，增強護理水平；③較好地配合醫生向患者詳細講解手術過程中或手術后產生的并發癥，引導患者積極配合治療，減少醫療糾紛；④激發護理人員自覺加入專業學習的熱情，有助于培養出更多專業化的手術室護理人員。
參考文獻：
1．1對象
選取2013年2月─2014年2月在我院腎內科住院擬行腎穿刺術的病人108例（均為第一次穿作者簡介：沙艷坤，主管護師，本科，單位：121001，遼寧醫學院附屬第一醫院；王健（通訊作者）、胡琪、劉佳單位：121001，遼寧醫學院附屬第一醫院。刺），根據病人入院奇偶序號分為觀察組及對照組。觀察組54例，男31例，女23例；年齡19歲～70歲；文化程度：大學及以上11例，高中30例，初中13例；疾病種類：慢性腎炎9例，腎病綜合征16例，狼瘡性腎炎10例，隱匿性腎炎7例，紫癜性腎炎5例，不典型急性腎炎4例，其他3例。對照組54例，男32例，女22例；年齡16歲～69歲；文化程度：大學及以上13例，高中27例，初中14例；疾病種類：慢性腎炎11例，腎病綜合征14例，狼瘡性腎炎9例，隱匿性腎炎9例，紫癜性腎炎5例，不典型急性腎炎4例，其他2例。兩組病人均采用超聲直視下MD－TECH全自動活檢槍穿刺法，術后一般情況良好，手術醫生、麻醉方式和手術方法均相同。兩組在性別、年齡、文化程度、疾病種類等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05）
1．2干預方法
1．2．1對照組干預方法
選用常規健康教育方式，在病人入科時，由當班責任護士向其介紹醫院環境、規章制度、探視制度、作息時間、主管醫生、護士長及責任護士；開出腎穿刺術醫囑當天，一次性完成以下內容：告知穿刺時間，通知家屬陪伴，告知病人需練習床上大小便、憋氣等，術后需絕對臥床24h。
1．2．2觀察組干預方法
采用時間表式健康教育，由科主任、專科醫生、護士長、責任護士和B超醫生組成腎穿刺管理小組，根據腎活檢的特點及病人和家屬的需求，通過查閱相關文獻，征求病人意見，調查以往腎活檢病人的護理情況后制定住院期間腎活檢病人的健康教育時間表，并應用計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）循環，不斷加以修改完善。具體實施方法如下：①入院后，向病人及家屬介紹住院環境、探視制度、作息時間、科室工作流程，介紹科主任、主管醫生、護士長、責任護士等；②術前2d，觀看腎穿刺手術過程，向病人及家屬講解腎穿刺意義；指導臥床進食，用吸管飲水和家屬協助方法；正確使用尿壺、便盆，一對一訓練床上排尿、排便；了解病人有無咳嗽、床墊軟硬度及女性是否處于經期；根據心理狀況，進行心理指導，增強病人的信心。③術前1d，再次評估病人床上進食、飲水、排尿、排便情況；呼吸訓練：病人取穿刺，即俯臥位，頭、腎區腹部各墊一軟枕，護士手平放于病人背部，囑病人聽口令平靜吸氣、屏氣、緩慢呼氣，護士通過感受病人背部的起伏狀況判斷病人掌握情況，直至病人掌握；告知病人在穿刺時如要咳嗽或打噴嚏應及時說出并左手握拳舉起；告知控制打噴嚏的方法：用舌尖抵住舌根部的硬腭。④手術當天，囑病人洗澡或擦身，更換清潔舒適內衣，防受涼感冒；進食易消化飲食，避免產氣食物（如豆制品、甜食）、油膩食物，勿過飽；評估病人心理狀態，給予病人安慰及疏導，解除其恐懼及焦慮心理；責任護士陪同穿刺全過程，給病人心理支持并協助穿刺過程。⑤術后24h，病人絕對臥床6h，期間可適當活動四肢，但忌頻繁大幅度翻身及其他增加腹壓的動作，6h～24h后可取右側臥位，在咨詢護士同意后可適當搖高床頭20°～30°，指導病人翻身的正確方法；指導病人進食時如何預防嗆咳，吸管飲溫涼開水時應少量多次、避免飽脹；告知病人有尿意時自然排尿，觀察尿液顏色，排尿困難時如何誘導排尿，必要時予導尿術，切不可強求自行排尿，避免增加緊張情緒或用力排尿增加腹壓。⑥術后2d或3d，病人生命體征平穩、無肉眼血尿時則協助起床，告知活動要循序漸進，先進行床周、病區內活動；1周內避免上下樓梯、用力排便等；2周內避免彎腰搬重物、劇烈運動。⑦出院時，指導病人正確服藥、合理飲食、合理運動、預防感冒、隨訪方法、復查時間、取報告單的方法等。
1．3評價指標
①心理狀態。兩組病人術前均采用國際標準的焦慮自測量表（SAS）和抑郁自測量表（SDS）評定病人心理狀態，評價標準借鑒吳文源等的評價方法具體為：無緊張焦慮感且無無不適感為0級；有輕度緊張，無或有輕度不適感但不回避為Ⅰ級；有緊張感并試圖回避為Ⅱ級；有強烈緊張感并盡力回避需由醫生護士協助固定才能進行穿刺為Ⅲ級。②健康教育知識掌握情況。病人在出院前1d填寫自制的腎活檢知識問卷，問卷內容包括腎穿刺術的目的和方法、術前的配合注意事項、術后制動的時間和意義、術后注意事項、并發癥的預防共5項，每項20分，共100分，＞80分為達標。③護理工作滿意度。出院當天由病人填寫我院制定的住院病人護理工作滿意度調查表，內容包括服務態度、技術水平、溝通交流、健康教育等10個問題，滿分為100分，＞90分為滿意，80分～89分為一般，79分以下為不滿意。④并發癥或不良反應發生率。觀察兩組病人肉眼血尿、腎周血腫、急性尿潴留等的發生情況。
1．4統計學方法
所有數據采用SPSS15．0軟件進行統計學處理，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。
2討論
2．1時間表式健康教育模式有利于緩解病人術前緊張焦慮心理
因腎穿刺術是一種有創操作，造成了病人心理和生理上的改變，形成了應激源。本研究通過一對一的指導及講解，結果顯示觀察組病人術前緊張焦慮程度低于對照組，說明病人術前緊張焦慮程度與健康教育效果密切相關，病人對腎穿刺活檢知識認識深刻，了解其目的、過程和意義，了解有何痛苦、不適及如何配合可減輕痛苦，使緊張焦慮感減輕。
2．2時間表式健康教育模式有利于幫助病人掌握相關知識
據調查，大部分腎穿刺病人對疾病的相關知識尚不了解，因此對病人進行有效的健康教育非常重要。傳統的健康教育缺少理論的規范性指導，隨意性大，低年資護士因工作經驗欠缺，導致知識不足。健康教育時間表的制定則解決了這一難題，使得護士在進行健康宣教時有綱可循，可以在恰當的時間用恰當的方式給予病人正確而又全面的指導。
2．3時間表式健康教育模式有利于提高護理工作滿意度
我院正在開展“護理質量持續改進”活動，而腎內科正是優質服務示范科室，我科率先在腎穿刺病人中應用時間表的形式開展工作，促使護理人員主動與病人交流，及時協助病人解決各種困難，融洽了護患關系，消除了病人對醫院的陌生感，有了親人般的感覺，滿足了病人健康教育需求的不斷增長的要求。
2．4時間表式健康教育模式有利于降低病人術后并發癥的發生
護士按照健康教育時間表工作，觀察組僅發生1例尿潴留，經誘導排尿和改變后便排出了尿液。對照組發生尿潴留15例，腰背部疼痛10例，肉眼血尿1例，因對照組采用術前集中宣教，時間短，缺少落實，病人不易掌握，而觀察組病人在術前集體宣教后，由責任護士再對病人進行一對一的指導，針對病人存在的個性問題，手把手教會病人正確床上排尿的姿勢，排尿困難時，通過傾聽流水聲、下腹溫濕敷、按摩膀胱區等方法誘導排尿，提高了病人在治療護理過程中的主動參與度。高質量的護理服務是在為病人提供護理的同時，充分調動病人的能動性，使其積極參與到護理過程中，變“要我做”為“我要做”。本研究觀察組未出現腰背痛主訴。腰痛多因腎周血腫、穿刺操作和臥床時間長引起。如病人絕對臥床24h后尿液性狀、顏色無異常，可下床稍活動，但仍以臥床休息為主，避免1個月內進行爬山、跑步、爬樓梯等劇烈運動及提重物，促進腎組織修復。1例肉眼血尿發生在對照組，由于下床過早引起，給予多飲水、止血治療及延長臥床時間后緩解。
3小結
關鍵詞：出院計劃；慢性腎衰竭；自我效能
慢性腎衰竭（CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率下降及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合癥[1]。慢性腎衰竭中晚期患者病情復雜，容易出現各種并發癥，尤其是老年患者的各臟器功能逐漸老化衰退，更容易引起并發癥，且老年患者自理能力低，在出院后有較高的護理需求。出院計劃是保證患者從一個健康機構順利轉到另一個機構或家庭的一系列活動，它是包括醫生、護士、社會工作者和其他專業人員在內的多學科合作過程，其目的是改善連續性照護服務。包括評估、計劃、實施、評價4個階段[2]。實施出院計劃已被認為是連續護理的基礎[3]。自我效能是指個體進行某項活動的“自信心”[4]，該概念涉及的不是技能本身，而是個體對能否利用所擁有的技能去完成工作行為的自信程度[5]。本研究采用出院計劃模式對慢性腎衰竭患者進行延續護理，并評價其對CRF患者自我效能的影響，報道如下。
1 資料與方法
1.1一般資料 采取便利抽樣方法選取2014年1月～2015年4月，在我院腎內科住院慢性腎衰竭患者64例作為研究對象，采取隨機分組將其分為干預組和對照組各32例。
1.1.1納入標準 ①慢性腎衰竭中晚期患者（Ccr 443 umol/L）；②能正確理解問卷內容并作出回答的患者；③居住在油田礦區；④病情許可，自愿參與本研究的患者。
1.1.2排除標準 ①既往精神病史的患者；②聽力、認知障礙患者；③不能接受出院后隨訪的患者。
兩組患者性別、年齡、ADL評分、居住方式等比較差異未見統計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。
1.2方法
1.2.1對照組實施方法 患者簽署知情同意書，填寫一般資料調查表。出院時對患者及家屬實施常規健康教育及出院后電話隨訪。
1.2.2干預組實施方法 患者在入院后48 h內，由小組成員向患者說明目的及內容，獲得患者的知情同意并簽字，填寫一般資料調查表。出院時除實施常規出院健康宣教外，應用出院計劃模式對患者進行延續護理。具體方法如下：
1.2.2.1制訂出院計劃服務規范 按照美國醫院協會（AHA）有關出院計劃的指南[6]制訂：出院計劃評估單、出院計劃單、出院計劃質量評價標準。
1.2.2.2成立出院計劃服務團隊 ①基本團隊：由院相關科室護士長、專科護士、主管醫師和其他分院、社區護士、醫生等組成，主要負責出院計劃的評估、制訂、實施工作。②資源團隊：由多學科專家組成，主要為基本團隊提供專業技術支持，提出建議。③管理團隊：由院護理部負責出院計劃全過程的動態監測與評估；院社區健康服務部負責協調、轉介、考核工作。
1.2.2.3培訓相關知識 培訓出院計劃定義、基本內容及實施過程中注意事項，有關老年病專業知識及操作技能、心理學知識、與患者及家屬交流溝通技巧等知識。
1.2.2.4出院計劃實施流程 ①入院時出院計劃評估工作。評估的目的是為患者制訂合適的出院計劃做好準備，評估在患者入院后盡早進行，評估過程由護士長或專科護士承擔，根據出院計劃評估單的內容仔細評估。②住院時制訂修改出院計劃。為了滿足患者各方面的需求，計劃由主管醫生、護士長、專科護士、患者和家屬、社區護士等共同制訂，并根據病情及需要修改出院計劃。③出院前患者和照顧者的詳細指導。專科疾病指導、特殊護理指導、日常生活注意事項，詳細交待出院后的用藥、飲食、運動、復診、科室電話號碼、責任醫生及責任護士聯系方式，服務方式，緊急情況下急救電話。④出院后患者轉介和隨訪。患者出院前一天，護士長通知患者所在轄區的分院或社區服務中心，將患者納入出院計劃服務范圍，與社區護士共同管理和跟蹤服務，醫院專科護士在患者出院一周內電話回訪，也可利用短信、QQ、微信平臺，發送溫馨提示信息；進行醫患交流；成立病友之家，每月集中專業授課一次。同時將每次隨訪的內容、形式、效果及時記錄。
1.2.2.5出院計劃護理服務的具體內容 ①飲食指導：優質低蛋白質奶、蛋、魚、瘦肉及足量熱卡，控制液體攝入，限制鈉鹽、鉀、磷的攝入，不宜食用豆制品、花生、精致淀粉，適當補充維生素。②自我監護：尿量、尿色、尿蛋白觀察，尿常規檢查，皮膚觀察及護理。③常規的體格檢查，如測血壓、心率、血糖、做心電圖，生化指標復查等。④用藥指導，慎用各種藥物。⑤并發癥的預防，危險因素的識別及預防，緊急救護知識。⑥必要時幫助聯系預約掛號、住院，對患者及家屬進行心理疏導和撫慰，對家屬進行預防疾病及安全知識宣教。
1.3評價指標
1.3.1評價指標 出院時及出院后6個月，評價患者自我效能水平。
1.3.2研究工具
1.3.2.1患者一般資料調查表 為自行設計，包括患者年齡、性別、文化程度、ADL評分、居住方式等內容。
1.3.2.2慢性病自我效能量表 該量表是專門為慢性疾病患者設計的，由美國斯坦福大學研制。慢性病管理自我效能表中文版[7]進行效果測評。該量表共2個維度、6個條目，其中1～4項反映癥狀管理自我效能（管理疼痛、疲勞、乏力、情緒低落等癥狀的自信心），5～6項反映疾病共性管理自我效能（如按醫囑服藥、加強營養等的自信心）。每個條目按1～10分測量，1分為毫無自信，10分為完全有自信。整個量表或各維度的得分為相應條目的平均分，得分越高，自我效能感越高。得分≥7分為自我效能水平高，≥5分且
1.4統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。采用均數±標準差（x±s）對計量資料進行統計學描述，t檢驗用來檢驗兩組中各變量差異是否有統計學意義。
2 結果
2.1出院時兩組患者自我效能得分的比較 出院時，兩組患者癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能得分及總分比較，經t檢驗，差異無統計學意義（P>0.05），見表2。
2.2出院后6個月兩組患者自我效能得分的比較 對照組按傳統方法進行電話隨訪，干預組通過出院計劃模式進行延續護理，及時解決了出院返家后相關照顧需求、治療護理等方面的問題。出院6個月后，干預組患者癥狀管理自我效能、疾病共性管理自我效能得分及總分高于對照組，經t檢驗，差異有統計學意義（P
3 討論
出院計劃干預模式可促使患者采納健康行為方式并提高其生存質量[8]。患者在掌握疾病相關知識和技能后能否將其應用于日常的疾病管理中，受到自我效能的影響[9]。慢性腎衰竭患者的治療是一個漫長而復雜的過程，需要從飲食、生活、服藥、預防并發癥等多方面健康管理。出院計劃服務模式為患者提供針對性健康教育，給患者及家屬介紹疾病相關知識，堅持飲食控制，保持大便通暢，合理安排休息與活動，保持充足睡眠和樂觀情緒，教會患者自我監測脈搏、尿量、體重、水腫等指標，及早識別腎衰加重征兆。通過家庭訪視、QQ及微信與患者互動交流溝通，及時解決患者需求，疏導患者不良情緒。注重家庭支持，使患者充分感受到家庭溫暖，提高治療信心。干預6個月后，患者對疾病相關知識的掌握、自身疾病癥狀的管理、治療依從性以及自我急救水平方面都有較大的提高。表2顯示，干預組患者自我效能水平明顯優于對照組，同時較自身干預前水平也有較大提高，且在一段時間內維持在相對穩定狀態。出院計劃服務模式能更好地將醫院與社區治療、康復、護理等工作有效銜接，團隊成員可以充分發揮自己的專業特長，充分挖掘患者進行疾病自我管理的潛能，滿足患者對相關學科專業指導的需求，促進患者積極采取健康的生活方式，延緩疾病的臨床進展，最終改善患者的生活質量。
出院計劃在我國慢性疾病護理中應用尚處于起步階 段[10]，國內出院計劃服務受到較多客觀因素的影響，例如：社區衛生服務不完善，社區衛生人員在觀念、知識技能、教育培訓等方面存在問題。機構之間缺乏溝通，各部門的職能尚未形成體系。如何應用出院計劃服務模式，提高慢性病患者自我管理水平，還需進一步探討。
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