時間：2023-03-27 16:37:59
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[關鍵詞]：職業學校 語文教學 基礎教育
有這樣一份調查：在對90家企業的調查中，技能型人才應具備哪些能力：團隊合作；職業道德和工作態度；勝任目前工作的能力；相關專業知識；工作效率；學習新知的態度。
從這份調查中不難得知，企業需要的首先不是技能的高超，而是對個人人品與素質更加在意。他們需的是有德有才，哪怕是有德無才之人，而非無德無才，哪怕是無德有才之人。試想一個沒有道德要求的人，又會怎么樣給一個公司帶來真正的利益呢。所以，他們需要的是能與他人協作發揮力量，并能以正能量為企業注入新的活力，帶來積極健康的影響的人。
企業之所以把技能放在后面，是因為學生最終都是要經過企業的再培養，而只有在工作中通過實踐學得的知識，才是最終可應用的能力。而在這再培養的過程中，態度就成了首要的關鍵詞，而態度的好壞，不僅直接來源于學生本生，也無可厚非的源于學校和家庭的教育。
從學校這方面來講，語文教育就是要填補學生在某些方面素養的不足，讓他們認識真實的自我，樹立信心，完善他們生活中可能都不曾在意的部分。語文是所有課程的基礎，沒有語文的學習，他們不能理解語言的意義，不能分析老師的講解，不能體會老師教導的深意。
一、對基礎素質不能忽視
所謂基礎素質，我把其定義為語文的基本功，也就是讀、寫能力。最基本的是能流利的誦讀文章，不念錯別字；能規整的書寫，不在常用書寫中寫不出字，或寫錯別字。再高一點的要求，就是要語言流暢，語態自然。
對基礎知識的學習，是為人的基本，只有先將基礎素質提高了，才具備學習其他的根本。中職生由于其特殊性，能力常參差不齊，稍不在意，便會在日后的就業考試中鬧出大笑話：不會寫字，寫錯別字，連小學生都會笑話的說：這我都會。加強基礎素質的養成，是不能忽視的，不僅要認真對待，還要加強練習，反復考試。學生越是不在意，我們就要越讓他們知道：你真的不會，但一定要會。
與此同時，誦讀能力也要加強。學生常表現出來的不會說話，說不明白話，說不清話都直接影響他與別人的溝通能力，這里說的別人，不是朋友，同學，而是領導、上司、老師及在正規場合下的表達能力。所以提高誦讀能力：流暢，富有感情，加強體悟力。這都是訓練學生對文章的深層挖掘，理解，表達。
最后當落到筆頭上，能寫好每一個字。最低的標準是要規整，能看清。字是人的臉面，在就業時，學生填的各種表格，都是他們的臉面，試想，也許就是因為你的字，讓上司印象深刻，你才會得到比別人更多的試用機會。
二、對文化素質的再培養
所謂文化素質，我認為即是對人文、歷史、地理、藝術等多方面知識的了解力和關注度。而這不在于一定要去學多少，而在于，你想知道多少。比如說我講到《廢墟》，里面就涉及了大量的歷史文化資料，如果我們的目標是中、高生，那就應該將其，所蘊含的深層次的文化內容、作者的態度觀點講清講透。但是對于中職生來講，我想重點應放在這些文明古跡，歷史事件，介紹風土人情上，將課堂的廣闊外延最大程度的展開，吸引他們對多元文化的興趣，再加上相應的圖片、影像資料，這一定是他們在平時上網時所不會去關注的，但是在課堂上，這些就變的異常有趣。這在中學教學中可能會被認為浪費時間，卻成了中職生睜大眼球都覺不夠的有趣的欣賞，及對其歷史片段的如渴般的汲取。再比如《天山景物記》、《一段最古的長城》、《黃山記》這類寫景散文，我們都可以以導游的方式，改變這些沉悶抽像散文的學習角度。培養他們對祖國山河知曉與熱愛，其中對地理環境的了解，對歷史的補充。使語文學習成為神秘文化的殿堂，成為滿足他們好奇心的花園。雖然我們不能做到真正，但是多少我們可以改變一些語文在學生心中枯燥乏味的印象，讓它活起來。在對文言文的學習上，如《師說》、《勸學》都在講說做人的道理，學習的態度。我們不但不能回避其對中職生來講的難度，反而要提高他們對文學經典的學習，背誦，在潛移默化上讓他們受到熏陶和感染，至少，不要讓他們脫離了傳統文化的影響。這，總是有好處的。
另一方面，應該讓學生在早上看電視聽新聞，不論是什么內容，總是比枯燥的學習生活有趣的多，也會比平時更引起關注，關心國家大事，就是提高自身的責任感，正義感。學生還會在鏡頭前找尋自己的社會定位。老師再加以分析，并讓學生稍作討論，這都足以讓他們不偏離社會主流思想，我想，久而久之，學生會有一個不小的變化。以文化魅力，靈動的社會現實來影響、感染、甚至矯正他們未出現或已出現的誤區。通過正確的引導，讓他們提高對自身不足的自我反省能力。
三、讓人文素質在習慣中養成
所謂的人文素質，就是起碼的在道德標準和行為規范上對自身的要求。人文素質表現在外在的文明上，簡單講即是不說臟話，不隨地亂扔東西，對老師及同學還有父母要尊重等基本要求。但更深層講，則是內在自我修養的提升，比如穩健的行為及談吐，周全高效的辦事能力及風格，懂得如何與人為善，并為他人著想等。人文素質其實就是道德的體現，精神的提升，個人魅力的表現。也許作為中職生，并未能做的如此完備，但至少，不會成為一個讓外界人忽視的人。
人文素質更多的是靠學生自身的積累，成長，與感知力。也是在前兩種素質的前提下更高的提升，它是自我形成的結果，更是一種生活態度，比如在學蘇軾的《赤壁賦》，我們可以不必過細的講讀文字，我們更多的是要教學生如何像作者一樣，在困境面前擁有樂觀的精神。對于中職生，我們不能過份的要求他們能達到什么程度，只能通過一點點的引導，告訴他們，你們要盡力達到什么程度，要讓他們明白，他們不是被放棄的一群，他們的一點點進步，都是自我的重生，都是老師心中閃亮的火花。
揮發性成分是一類數量巨大，結構種類繁多，生物活性多樣。具有很高藥用價值的天然成分，包括醇、醛、酮、醚、酯、羧酸等含氧基團。由十余種及至上百種成分組成的混合物，而其主要成分是揮發油和萜類及其含氧衍生物，它們具有一定的理化特征。其中最常用的重要的物理常數有比重、旋光度、折光率和凝固點等。在測定揮發油的物理常數時，因測定折光率所需樣品極少、操作簡便迅速，故通常多采取先測揮發油的折光度。若測定的折光率不符合規定時，其余的檢查可不必進行。酸價、酯價和皂化價是指示揮發油的質量的重要的化學指標，揮發油中含有的各類成分，均因其具有的功能基而顯示獨特的化學性，可利用這些性質為含有揮發油的中藥定性。
大多數揮發油是無色或淡黃色油狀透明液體，少數呈棕色或黃棕色，個別揮發油具有其他顏色，多具有香氣或其他特殊氣味，常溫下可以揮發。
揮發油難溶于水，但制時可出現揮發性特殊氣味，若溫度高于100℃時部分分解。可溶于濃酒精和多數有機溶媒中。
經常與日光及空氣接觸可氧化變質，使其比重增加，顏色變深，失去原有香味，并能形成樹脂樣物質，也不能再隨水蒸氣蒸餾。因此制備揮發油方法的選擇是很重要的。產品應裝入深色瓶中，密閉塞緊，放于陰涼處保存。
由于揮發油是混合物，成分不同，其沸點亦不同，故可利用此性質來分離取舍揮發油。常壓下揮發油的沸點一般在70－300℃。揮發油多數比水輕。
酸堿性：用pH試紙測定揮發油的酸堿性，如呈酸性反應表明含有游離酸或酚類的化合物；如為堿性反應，表示揮發油中可能含有堿性化合物，如揮發油生物堿等。
氧、硫元素：可用鈉熔法檢識。
酚類：用含FeCl3的乙醇溶液檢查揮發油乙醇液，如產生藍、藍紫或綠色反應。表示有酚類化合物。
羰基化合物：用硝酸銀、NH3、H2O檢查揮發油，如有銀鏡反應，表示其中含有醛類等還原性物質。用苯肼、氨基脲、羥胺等試驗揮發油，如產生結晶型衍生物，表示有酮或磷存在。
內酯：于揮發油的吡啶溶液中，加亞硝酰鐵、氰化鈉試劑及氫氧化鈉溶液，如呈紅色并逐漸消失，表示含有內酯類化合物。因此，須根據其理化性質及臨床的需要進行炮制，采取“適宜”的方法，以確保飲片的質量與臨床療效。
2炮制對藥物的影響及其注意事項
根據揮發油成分在常溫下可揮發的特點，故在加熱炮制時火候的大小與炮制的時間要掌握，據報道經不同的方法炮制后揮發油的含量有如下變化：炒炭減少約80％，炒焦減少約40％，煨或土炒等損失約20％，為此，為了保留有效揮發性成分不受或少受損失，應盡量避免炮制過度對成份的破壞和損失。否則會影響療效，特別是芳香類藥材更應注意。例如含揮發油的荊芥、薄荷、茴香、木香等。早在《雷公炮炎論》上就指出不可用火處理，例如對茵陳等中藥注明：“勿進火”。
水制時盡管揮發性成分在水中溶解度小但不宜久浸久泡，只宜“搶水洗”，否則香氣溢散。如陳皮經揀選后噴水濕潤鍘成細絲即可。又如木香用溫水洗凈后瀝干裝入罐內，均勻地噴溫開水(或灑)蓋嚴。燜2－3h，待燜透后取出切片，晾干即可。總之，水制此類中藥材時，宜燜潤。即將藥材經淋濕后，堆放在一起。用潔凈的濕布蓋好，經常檢查翻動并灑水，使之內外保持濕潤一致，直至濕潤透心，軟度適合為度。取藥按要求切片晾干即可。
在臨床用藥時，某些藥材含揮發油過多，以至對人體有害。然又是治療所需的有效成分，故必須除去多余部分，以保證用藥安全有效。如蒼術、白術均有蒼術醇、蒼術酮等揮發油成分，對脾胃刺激性大，須用米泔水浸漂2－3d，瀝干水，透心后切成飲片，晾干再炒炙，由于米泔水有吸附作用，再加上高熱炒，受熱揮發油或破壞或減少15％以上，從而除去了蒼術、白術的副作用。
有時根據治療要求須除彼揮發性成分留此揮發性成分。如麻黃生品，因含有揮發油故有解表發汗之功。若取潤肺止咳平喘之功則需蜜炙。蜜炙后揮發油損耗1/2，故使發汗之力降低，而潤肺平喘止咳之功增加。肉豆蔻生用有滑腸作用，需除油，故用煨法或與滑石粉共炒，以去油，減少其烈性。
根據揮發油可用蒸氣蒸餾法提取原理，可以從唇形科植物薄荷的莖和葉中得到揮發油。
綜上所述，含有揮發油性成分的中藥，由于成分復雜，為更好地發揮療效，必須在炮制過程中，嚴格遵照療效第一的原則，科學合理地選擇炮制方法。
社會主義市場經濟條件下,農業發展面臨新的挑戰,隨著農業產業結構調整、高效生態農業發展和氣候變暖帶來的農業生態環境變化,農業有害生物突變頻率和危害趨勢不斷加重,外來有害生物入侵危害的風險增大,作為農業生產基礎保障的植物保護事業面臨越來越大的挑戰。樹立“公共植保”和“綠色植保”新理念,以農業增效和農民增收為目標,圍繞綠色農業轉型,突出農業生產安全、農業生態安全和農產品質量安全主題,及時準確農作物病蟲情報,積極開展電視預報工作;實施“綠色植保”戰略,推廣病蟲綠色防治技術,經濟有效地控制農作物重大病蟲災害;強化植物檢疫,嚴防外來有害生物的傳播蔓延,加強農藥監管,嚴格限制高毒農藥的使用;充分發揮植保公益職能,努力構建新型植保體系。在這種情況下,新型農業需要掌握和應用最新的信息資源,發揮它的最大優勢,農業傳播與溝通顯得尤為重要,如何認識并利用好農業傳播信息與技術,已成為發展現代農業的關鍵。現就農業傳播技術在植保工作中的應用情況分析如下:
1建設農業市場信息主體
市場信息的匱乏或失真,往往會給生產者帶來決策的盲目性。在中國,也只有依靠政府發揮職能,才可能建立權威性的農產品市場信息統計、分析與報告制度,為農民提供及時、全面、精確的市場信息和參考資料,成為農業市場信息最主要的傳播主體。但是,這些手段和相關的專業人員往往被分割在各個不同的部門,不能形成合力,資源沒有得到有效的整合和充分的利用,這就對體制改革提出要求,改變職能與行為。
在農業信息化起動階段初期,政府必須加大農業信息化的基礎投入,特別是在網絡基礎設施建設和公益性投入方面,給予應有的扶持和幫助。加入WTO后,已經不能依靠農產品的價格補貼來保護中國農業的發展了,而增加農業信息體系建設等基礎設施投資,應在WTO的規則范圍內。國家加大對農業信息體系建設的直接投資,可以實現對農產品的間接補貼,以增強中國農業的國際競爭力。
2農業傳播媒介實現多樣化
2.1報紙、雜志
優點:具有非強制性傳播的特點,讀者有較大的主動性和選擇權,因而讀者會愿意自覺了解所關心的信息,可信度高,特別是國內與黨政機關有聯系的報紙雜志種類,被讀者奉為權威。
缺點:對讀者文化、社會層次要求較高,時效性差。
應用情況:太原市植保植檢站每年的“糧菜果重大病蟲情報”均在《太原日報》和《太原市農業信息》上,向讀者及時介紹當時病蟲發生情況、發生原因、防治方法。但由于“糧菜果重大病蟲情報”主要針對糧、菜、果農,實際《太原日報》在農區個體農戶中的普及率不高,報紙由鄉鎮村級傳遞到農戶手中,造成信息的時效性較差。
2.2書籍、小冊子
指各農技部門印制的在鄉鎮農民中傳播農業技術、種植、養殖信息的材料。
優點:成本低廉,具有明顯的地域性、覆蓋面相對較小,但面向廣大農民,符合受眾需要,傳播的信息針對性強,適應性、可操作性強能進行深度介紹講解,效果顯著。相比其他媒體,此種的重復閱讀率及傳閱率最高,能反復傳播。
缺點:時效性差。
應用情況:近年來,國家農技推廣服務中心印制《農業技術推廣信息利用手冊》、《中國植保手冊》系列(蘋果、水稻、玉米病蟲防治分冊)、《全國植物檢疫性有害生物手冊》等,山西省印制《植物保護實用指南》、《植物檢疫技術手冊》、《農藥監督管理手冊》、《山西蝗蟲》、《無農藥殘毒放心菜生產技術手冊》、《無農藥殘毒放心果生產技術手冊》等實用農業技術書籍,供廣大農民和農業技術推廣人員參考。山西省太原市植保站印制《農業行政許可法疑難問題解答》、《毒鼠強專項整治工作宣傳材料》、《農藥使用注意》、《購買農藥技術》、《溴敵隆使用技術》、《無公害蔬菜生產技術》等宣傳單,內容精煉、方便實用,印刷成本低,但發放效果快。
2.3廣播
優點:是一種簡便快捷的信息傳播手段,能伴隨生產活動同時進行的溝通方式,不影響人的正常工作,有較好的親和力,其信息不易被人抵觸。廣播失效性強,內容分時段分欄目、機動靈活、有很強的針對性,并在傳播過程中能與聽眾實時互動交流,產生立竿見影的效果。
缺點:廣播信息依時間線性傳播、稍瞬即逝、保持性差、聽眾難以重復認知。
應用情況:現階段,主要是農業生產資料產品(種子、化肥、農藥、藥械)在廣播中的介紹以宣傳為主。
2.4電視
優點:電視媒體能夠對農業的新形式、新內容進行有深度、有內容、有說服力的報道、闡述,引導人們更深刻地理解現代都市農業的科學內涵和社會實質。
缺點:在中國農業電視節目傳播過程中,電視的傳播者與農村的收視群體,存在著巨大的不對等,而這種不對等的現狀,則導致中國農業電視從業人員所制作的農業電視節目無法找到它的受眾群體,同時,中國龐大的農民收視群體也無法在電視這個公共的媒體上,看到他們喜歡的節目和獲得有價值的信息。
應用情況:太原市農作物病蟲電視預報每日固定欄目、固定時間、固定模式、固定結構在山西省太原市電視臺新聞頻道試開播,節目針對當前全市農業生產和農作物病蟲發生情況,每日播放5次,首播在當日18時54分,重播在當日22時47分,次日6時48分、7時59分、12時29分,每次播出時間30s。據統計,2007年7月23日至年底成功播放161天、46期、805次。內容包括:番茄病毒病、番茄早疫病、番茄晚疫病、高粱蚜、紅蜘蛛、茄子黃萎病、小菜蛾、白粉病、大白菜病蟲(趨勢預報、白菜霜霉病、軟腐病、黑腐病、病毒病、蚜蟲、小菜蛾、菜青蟲、甘藍夜蛾)、小麥秋播病蟲防治、秋季溫室病蟲(趨勢預報、綠葉蔬菜根結線蟲病、軟腐病、芹菜斑枯病、葉菜類霜霉病、野蛞蝓),農作物病蟲綠色防治技術(頻振式殺蟲燈誘殺農林害蟲、捕蟲板誘殺微小害蟲、性誘劑誘殺害蟲、防蟲網阻止外界成蟲進入溫室大棚)等。此項工作的開展,標志著山西省太原市農作物病蟲電視預報工作上升到一個新臺階,固定欄目信息傳播快、覆蓋廣、容量大,其播出提升了太原市植保植檢站的影響力,生動有效地向群眾傳播了植保信息。
2.5多媒體
優點:通過計算機把文字、圖形、影像、聲音、動畫等合成處理并組成的交互系統,最大限度地發揮各種媒體的優勢。其信息存儲量大、讀取簡便、通俗易懂、形象生動。
缺點:要求播放硬件高,成為其傳播的制約因素。
應用情況:在各類植保技術培訓班授課時應用較多,能夠全面生動的介紹培訓內容。
2.6互聯網
優點:互聯網集中影像、聲音、文本等媒體優勢,傳播速度快,復制容易。時效性強、速度快、具互動性,實現信息者與受眾實時交互溝通。
缺點:硬件要求高。
應用情況:各級農業網站第一時間快速傳播農業信息、農業專家系統實現專家與農民的面對面植保信息交流。
2.7人際傳播
優點:農技員、親友鄰居和示范戶經過親自解說、示范傳播所掌握的植保信息,但農戶對此種傳播手段較為信任。
缺點:傳播速度慢、擴散效率較低。
應用情況:山西省太原市植保站晉源植物醫院在當地有較高的聲望,農民對其中的農技員極為信任。太原市無公害蔬菜生產基地(清徐大常村、小武村、晉源五府營村、小店示范區等)的示范作用非常突出,其帶動周圍村鎮,植物技術應用輻射范圍廣。
2.8現場活動
主要包括新聞廣場宣傳與咨詢以及各種農業節慶、農業成就展示等大型活動。
優點:具有現場活動獨具的互動性、參與感和親歷感,具有較大的說服力和感染力,是進行重大題材宣傳的好方法。
缺點:組織耗時,投入大。
應用情況:每年參加山西省太原市3·15南宮大型宣傳活動,向廣大市民介紹植保工程內容。2008年4月25日在山西省太原市小店區召開“山西省春季農區統一滅鼠(太原)現場會”。
2.9村喇叭
優點:村委會組織,負責播送各種農業政策信息、科技信息、市場信息、教育培訓信息,彌補電視、報紙等信息傳播不到位的不足,報紙與農民切身利益相關的信息及時入戶。
缺點:應用范圍僅限村級類小單位。
關鍵詞：中職學校 英語 課堂教學 評價
近年來，隨著職業學校課程改革的不斷深入，中職英語課程教學在觀念、教材、教法、學法等方面的改革也都取得了長足的進步。《職業英語課程標準》指出：職業英語課程要建立旨在促進學生全面發展的多元化評價體系。評價體系要體現評價主體的多元化和評價形式的多樣化，使學習過程和學習結果的評價達到和諧統一。筆者結合多年的教學經驗，淺談一下自己的觀點。
一、中職英語教學評價的現狀調查
中職學生由于英語基礎相對薄弱，部分學生厭倦英語學習。英語教師采用傳統的教學評價方法，導致英語教學評價呈現以下的基本特征。
1．評價主客體單一。整個課堂中的評價活動幾乎都限于教師對于學生的評價。沒有學生對學生、學生對教師、學生自我、教師自我的評價。
2．評價方式傳統。通過課堂上教師提問讓學生或集體或個別回答完成。
3．評價內容淺顯。在評價中，教師對學生陳述性知識的評價占絕大部分。WwW.133229.COm
4．評價層次較低。教師對學生評價主要強調陳述性知識的回憶。
5．評價作用甚微。教師通過提問所進行的對陳述性知識的評價對于促進學生發展是表面化的、膚淺的。
二、中職英語教學評價的理論基礎
美國哈佛大學教授、發展心理學家加德納于20世紀90年代提出的多元智力理論認為人的智力由七種緊密關聯但又相互獨立的智力組成，它們是言語、音樂、邏輯、視覺、身體、自知和交往。加德納給我們提供了一種多維地看待人的智力的視野和方法。這就需要我們的教師在以促進學生發展為終極關懷的目的下，從不同的視角、不同的層面去看待每一個學生。
三、中職英語教學評價要注意的幾個問題
1.學生在教學評價中的主體化。學生是學習的主體，評價應以學生的綜合語言運用能力發展為出發點。評價應有利于學生認識自我，樹立自信；應有助于學生反思和調控自己的學習過程，從而促進綜合語言運用能力的不斷發展。同時，教師應使學生認識到自我評價對學生能力發展的意義，不斷提高學習的自主性。
2．評價形式多樣化。在中職英語教學過程中，評價形式應是多種多樣的。根據中職生的基礎和學習特點，在課堂中可舉行“課堂學習活動評比”“課堂觀察檢查表”“學習效果自評”“平時檢驗”。課后可進行“問卷調查”“訪談”“家長對學生學習情況的反饋與評價”。還可舉辦英語詞匯、歌曲大賽、演講比賽和故事大賽等。在各種形式的活動中，體現學生參與評價的主題過程，實現自我選擇、自我反思、自我提高。
3．評價方法靈活化。在日常的形成性評價中，應建立開放寬松的評價氛圍，應允許學生根據自己的特長和優勢選擇適合自己的評價方式，給予學生多次評價的機會，允許學生在更充分的準備之后，再次參加評價。評價的目的重在促進評價對象的轉變、發展和提高。因此，應注意評價的正面鼓勵和激勵作用，引導學生表現自我、增強自信、體驗成功的喜悅。
4．評價內容表格化。在教學評價的內容方面，應以各種表格的形式，將評價的內容分類歸納，逐步、按時地完成。例如學期初或單元教學開始的問卷調查表，課堂內的學生自評表、小組互評表、課堂表現積分表、單元測試評價表、學習進步曲線表、課堂外的英語小組活動測評表、家長評議表、作業完成情況自評表，教師課前、課中、課后評價表、測試評價表等等。這樣，學生學習的課堂氣氛形成了，激發了學生學習英語的積極性。
總之，職業學校英語教學評價是英語教學中很重要的一個環節，無論我們采取何種評價方式，都應注意評價的正面鼓勵和激勵作用，科學合理地進行評價。通過評價的過程與結果，充分肯定學生的進步，幫助學生查漏補缺，鼓勵學生自我反思、自我提高、及時總結，要讓學生感到教師施行的評價是積極的、有意義的學習活動。
參考文獻：
［1］劉道義，等.新高中英語教與學［m］.北京：人民教育出版社，2006：123-125.
［2
【關鍵詞】 伸筋強腰湯 腰椎間盤突出 職稱論文
腰椎間盤突出癥是臨床常見的腰腿痛疾病，是由于腰椎間盤的退行性病變與損傷，導致脊柱內外力學平衡失調，使椎間盤的髓核自破裂口突出，壓迫神經根或脊髓而引起腰痛和一系列神經癥狀的一種病癥，屬中醫腰椎痛、痹證范疇。統計資料顯示以中、青年病人為主，，老年性確癥患者有逐年上升之勢，年齡在30—50歲之間多見。但據筆者長期臨床觀查，隨著CT檢查的日益普及，老年性確診患者有逐年上升之勢。病變主要以腰4—5和腰5—骶1之間突出為最多見，以下為筆者近幾年臨床治療病例介紹。以下為筆者近幾年臨床治療病例介紹。
1 臨床資實
1.1一般資料
本資料共43例，其中男性29例、女性14例；
發病年齡30—40歲21例，41—50歲9例、50歲以上13例；病程在1個月—1年33例、一年以上10例。43例均經CT證實為腰椎間盤突出癥，椎間盤突出位于L3—4者2例，L5—S1者8例。有不同程度的腰、臀、骶部軟組織損傷，伴有腰疼、下肢麻木及下肢反射異常。
1.2臨床標準
①癥狀：腰部疼痛和下肢放射痛，脊柱側彎、腰部活動受限，走路跛行，一般有外傷史或勞損史。
②觸診：L4—5或 L5—S1，棘突或棘間壓痛，一般壓痛較深，并引起下肢放射痛，即該椎間隙為突出部位。或有向下肢放射痛，并在坐骨神經走行路線有不同程度的壓痛。
③叩診：L4—5椎間盤突出見髕腱反射無改變或輕度活躍。L5—S1椎間盤突出見跟腱反射減弱。
④特殊檢查：直腿抬高及加強試驗陽性，挺腹試驗陽性，屈頸試驗陽性。CT斷層掃描顯示椎間盤I度突出，符合以上標準為本組納入對象。
2治療方法
內服中藥伸筋強腰湯（自擬）
伸筋草30克 川杜仲18克 骨碎補18克 川續斷15克
川牛膝12克 桃仁泥10克 桑寄生30克 元胡索12克
透骨草15克 全當歸15克 粉甘草6克 紋黨參15克
千年見15克 廣陳皮10克
每日一劑，水煎3次，取750ml汁，分早、中、晚三次溫服。
另用藥渣濕敷腰部患處，每日二次，每次15—30分鐘，注意勿燙傷。 3療效觀察：
3.1療效評定標準
參照國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》⑴腰椎間盤突出癥療效評定標準。痊愈為腰及下肢麻痹癥狀消失，直腿抬高70度以上，腰生理曲度恢復，能勝任原工作者；好轉為癥狀基本消失或經休息可基本消失，恣態基本正常，生活自理，尚有輕微殘余腰痛及小腿外側麻痛，但能堅持工作者；無效為癥狀無明顯變化者。
3.2治療結果
43例患者中，15天為一療程，顯效19例、有效21例、無效3例，總有效率為94.2%。
3.3毒副反應
臨床觀察43例患者，服藥后無明顯不適反應。也未見特殊副作用及過敏反應。
4病例介紹
患者宋某，男61歲，腰骶、右腿痛1月余。因彎腰提重物后出現腰骶痛，放射到右臀、腿足部外側疼痛麻木，行走受限。檢查患者：跛行、腰曲平直、腰肌緊張、腰4—5棘突右旁深壓痛伴放射痛，右腿抬高試驗30度，右跟腱反射減弱。CT示腰4—5骶椎間盤向右后輕度突出。服中藥伸筋強腰湯一療程，配合中藥渣腰骶部局敷療效顯著，體征消失，腰腿活動、行走如常。
5討論
腰椎間盤突出癥疼痛的機理是腰骶神經根機械性受壓，神經根部充血、水腫、炎癥變化。臨床表現為痛有定處，強制。中醫辨證為瘀血阻絡、氣血凝滯、腎虛腰弱的腰腿筋絡疼痛。故以舒筋通絡、活血化瘀、強腰健腎法治之。方中伸筋草《分類草藥性》伸筋草又名石松、過山龍、寬筋藤，藥性苦、辛、溫、無毒、平，歸肝、脾、腎經，功能祛風散寒、除濕消腫、舒筋活血，性走而不守，善長舒筋活血通絡，故肢體拘急伸展不利等用之效好。《江西中草藥》治關節疼痛，手足麻痺：伸筋草30克、絲瓜絡、爬山龍各15克、大活血9克、水、酒各半煎服。方中伸筋草祛風除濕、舒筋活絡為君藥。《藥典》2005版第一部：伸筋草性味與歸絡微苦、辛、溫。歸肝、脾、腎經，功能與主治：祛風除濕、舒筋活絡。用于關節酸痛、屈伸不利。配合杜仲、 骨碎補、川續斷、寄生、川牛膝補肝腎、強腰脊；桃仁泥、當歸、元胡索、透骨草、千年見活血化瘀止痛；甘草、紋黨參、廣陳皮理氣調中，故能迅速納核（突出的髓核）減壓、緩急止痛、強腰固脫 ，對非手術指征型輕度腰椎間盤突出癥療效顯著。
中醫藥治療的優勢在于：1.避免手術治療后的長期損傷性恢復性腰痛。2.中醫藥治療是通過活血化瘀、通經活絡、強腰健腎著手，使腰椎間盤突出病灶和受刺激的神經根水腫加速消退，從而減輕或緩解其對神經根的刺激和壓迫，提高自身的修復功能，改善病變腰椎的病理環境，從而達到修復的目的。3.中藥渣直接局敷患病部位，一藥兩用，達到由皮膚滲透吸收，可使藥物直達病灶，有效地改善腰椎纖維環周圍血管的血液流通，增加軟骨盤對營養物質的吸收，促進修復。4.經濟實用、價廉效顯、不住院、不手術、不影響生活工作、易于推廣，有很強的可重復驗證性，有一定的推廣價值。
參考文獻
【關鍵詞】 嵌甲 肉芽組織 CO2激光 職稱論文
嵌甲癥是骨科臨床的常見病和多發病，是因穿鞋太小太緊，前足受擠壓或修剪趾甲時使足趾甲刺入軟組織中、反復擠壓而形成的足趾疼痛、腫脹、化膿等癥狀的一種疾病，以往的單純拔甲手術簡單快捷，短期療效較滿意，但此術復發率可高達73 %[1]，患者痛苦大。為了降低嵌甲癥治療后的復發率，臨床上多采用手術切除甲床、碘酊涂抹浸泡、中藥敷貼、拔甲Winograd術、Ross法等治療。甲溝炎是趾甲(指甲)兩旁因為細菌感染而引起的炎癥，反復引起甲溝炎使趾甲變形，形成嵌甲[1～4]。2008—2010年我院采用CO2激光治療57例嵌甲癥效果良好，現報告如下。
1 資料與方法
1．1 一般資料
57例均為男性，年齡16～28歲，平均24．5歲。病灶均為第一足趾，其中雙足趾17例，單足趾40例。趾甲兩側同時患病24個足趾，趾甲一側患病50個足趾。臨床表現為甲溝局部不同程度紅腫、糜爛、滲出甚至積膿，大部分可見慢性炎性肉芽組織形成伴明顯觸痛。來我院治療前均口服過抗生素，碘酊外搽，1：5 000高錳酸鉀溶液浸泡或做過理療。
1．2 治療方法
局部常規消毒后于患側趾根神經阻滯麻醉，手持導光頭對準病變部位，先將肉芽組織用CO2激光氣化、炭化，清除甲溝處炎性肉芽腫，直達正常組織，充分暴露嵌頓的甲板及甲溝部，然后用CO2激光縱行切割病變側趾甲約1／5，深度為趾甲厚度。用紋式血管鉗拔除切割后的1／5趾甲，把拔除趾甲部份的甲床用CO2激光完全氣化，創面涂抹金霉素眼藥膏局部輕微加壓包扎。術后患趾局部保持干燥、清潔、穿著寬松鞋襪、避免劇烈活動。術后1～2 d 換藥1次。
1．3 結果
全組病例術后3 d 炎癥基本消退，且無滲出，約7 d 局部創面愈合結痂，10～14 d 脫痂痊愈。
2 討論
嵌甲癥是臨床上較為常見的、能引起疼痛、影響勞動工作的疾病，常由于病人忽視而不能早期治療。嵌甲癥青年人高發，可發生在足趾的1趾或2趾，單側或雙側，偶爾也見合并其他足趾多發者。隨著年齡增長，引起該病的原因尚不確切，有報道認為嵌甲癥是多種原因引起，其中與修剪趾甲不正確、甲板甲褶形態異常、外翻、穿不合適的鞋子、足趾曾經受過外傷以及遺傳和創傷、真菌感染經久不愈等因素有關[1～4]。本組病人大部分有上述病因。楊海平等[5]將其分為炎癥期、膿腫期、肉芽腫期，肉芽腫期病人往往不能自然愈合。此病除了能引起感染外，還能引起骨髓炎等。嵌甲癥癥狀的輕重取決于趾甲蜷曲程度、病程、刺激因素和不良的衛生習慣，腫脹、疼痛加劇往往是刺激因素加重或局部感染所致，有的甲溝滲液、流膿、多次發作形成炎性肉芽、甲旁組織臃腫向甲板延伸，覆蓋面積可達1/3，行走痛，構成了重癥嵌甲癥典型的病理改變。患者大量活動引起持重趾的反復受傷，導致感染，不良衛生習慣可加重疾病。拔甲、部分拔甲或苯酚處理生發基質加部分拔甲手術，術后1年復發率可高達73%，并有5 %甲營養不良發生。基于復發的嵌甲，由于擰、壓等引起的疼痛、趾甲基底生長造成的力學等大量頑固情況，Griey等[6]報道，嵌甲癥的發生與甲床有關，提出必須切除甲床，但并沒有揭示其發病的病理機制。吳烝[7]對正常甲溝和已切除的嵌甲癥病灶顯微解剖觀察表明：趾甲的生長依托于甲床，特別是甲床的生發基質;嵌甲癥患者甲溝處出現甲床向甲壁上皮移行中斷、斷裂，炎性肉芽過度充填及局灶性瘢痕形成，為治療嵌甲癥提供了病理學依據。只有祛除這些病變組織并祛除向趾骨反折、過度生長的甲床，恢復甲床與甲壁上皮的正常連續性，才可能根治嵌甲癥。
激光治療嵌甲癥是利用激光束能量高度集中產生的超脈沖高溫迅速切除肉芽增生組織和破壞甲床生發層，恢復了嵌甲患側的甲溝，毀壞了嵌甲患側的甲床，使嵌甲不再造成，從而根治了甲溝炎。該方法的優點：(1)操作簡便易行，方便快捷，可以根據具體病變掌握趾甲祛除深度和范圍。(2)對機體損傷小，既可去除過度生長的慢性炎性肉芽組織而重建甲溝， 同時也能祛除致病的嵌甲并毀壞甲床。(3)安全、痛苦小、出血少、恢復快、治愈率高，患者易于接受。
參考文獻
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[3] 王少華，王燕華，呂建萍等.部分甲母破壞術根治頑固性嵌甲[J].中華皮膚科雜志，1999，32：414
[4] 楊海平，嚴道金.部分甲母破壞加甲溝重建術治療頑固性嵌甲癥[J].中華皮膚科雜志，2002，35(4) ：283