時間：2023-03-15 14:53:58
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本草研究的特點是依托歷史遺留下來的傳統藥學資料進行研究，或曰是鉆故紙堆的一門學問。這樣的研究也能創新嗎？當然能，“溫故而知新”。本草研究中的創新，其成果與臨床、實驗研究有所不同，但判斷創新的標準大抵相同。研究領域的擴展、研究方法的更新、研究角度的變換、研究深度的掘進、研究層次的提高、新史料的發掘、新理論新觀點的提出，等等，只要以科學的態度進行研究，發前人之未發，都可以稱得上創新。
本文之所以提出本草研究的創新問題，是因為目前已經出現了研究膚淺和低水平重復的現象。造成這些現象產生的原因，有的是由于掌握的信息不夠全面和及時，也有的是屬于學風問題。社會上急功近利的浮躁風氣也不可避免地滲透到本草研究中來。以下擬從本草研究的幾個方面作一探討。
一、本草文獻研究
本世紀在本草文獻（準確他說是本草專著）難芯糠矯娉曬橙弧U夥矯孀鈧匾慕故潛靜蕕哪柯佳а芯俊A帷斷執姹靜菔槁肌貳⑸兄揪取獨幸┪南拙罰約白罱靄嫻摹度幸酵際榱夏柯肌返仁椋舊賢瓿閃酥泄詰乇靜葑ㄖ哪柯佳У韃欏?
在本草專著的研究方面，本世紀研究得比較深入的有《神農本草經》、《新修本草》、《證類本草》、《本草綱目》、《本草品匯精要）、《植物名實圖考》等主要本草。所謂深入，是指對其成書、內容及版本都有過細的研究，尤其是近20年，這方面的進展非常迅速。過去一些研究較少的本草，在這段時間內有了不同程度的研究進展，如《紹興本草》、《履巉巖本草》、《寶慶本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草專著中，絕大多數為明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比較多。伴隨宋以前本草文獻研究的深入，其輯佚工作取得了巨大的成就。《神農本草經輯注》所取得的巨大成功，為縷清我國本草文獻發展的源頭作出了貢獻。尚志鈞先生在宋以前本草的輯佚方面做出了巨大的貢獻。可以說，由于本草學者的努力，南宋以前的亡佚本草幾乎全都有輯佚本。隨著印刷技術的進步，許多明清稀見的本草著作也陸續影印或校點出版。正在進行中的《中國本草全書》更是志影印全部1949年以前藥學文獻。而進行中的《中華大典·醫藥衛生典、藥學分典》如果能編輯成功，也將把古代本草文獻的主要內容分類纂集于一書，這些進展為當今發掘中藥寶庫鋪墊了道路。
但是，我們也必須看到，在大量以探討醫藥成就為主旨的本草文獻（主要是《本草綱目》）研究論文中，有新見解的越來越少。我們不是不需要這方面的論文，60年代初期以及80年代前期，的確涌現了許多高質量的探討《本草綱目》對醫藥乃至整個古代科技的論文，但此后的有關論文數量劇增,質量卻每況愈下。輾轉抄錄、選題瑣屑、把書中反映的歷代醫藥成就全部不切實際地歸于李時珍等現象極為嚴重。《本草綱目》似乎成了撰寫論文以謀晉升或參加會議等的捷徑。
必須直言的是，研究本草著作的文獻學內容（目錄、版本、輯佚等）需要良好的獲取第一手資料的條件，并非人人都能涉足并取得成就的。加之國內現存本草專著的研究已經比較廣泛，并有一定的深度，因此這方面發展的空間已經比較狹窄。圍著幾部重要本草變看法子為之粉飾頌德，或反復討論前人已有定論的內容，或糾纏一些目前條件不可能定論的議題（除非有出土的或新發掘的資料），我個人認為這是使本草文獻研究平庸化。
當然，這并不是說本草文獻的研究已經到頭。事實上百年之間，我們還只不過是圍著中國內地所存的漢文本草專著打轉轉。即便如此，有些本草我們的研究還很膚淺（如《滇南本草》多種本子究竟那一種能算是蘭茂所處時代的作品？傳世的《紹興本草》抄本有沒有一個祖本？等等），國內不有可能出現或出上新的本草專著，流散海外的本草著作也有不為我們所知者。最近從日本接引回歸的《藥性會元》、《藥性要略大全》等本草，國內學者過去就從不知其底里。原以為失傳已久的墨西哥傳教士石鐸碌（石振鋒）所著的《本草補》，最近筆者才從國外獲得了它的影印件。這說明本草書志的研究尚未完結。馬繼興先生目前正在進行的世界中醫藥聯合目錄研究課題將把本草文獻的調查推向深入，這就是一件具有創新意義的工作。此外，非本草專者的醫書，乃至非醫書中蘊藏著大量未被本草專著收錄的藥物資料，這些資料的調查、匯纂和整理，是本草文獻研究者未來的用武之地。厚古薄今是過去醫藥歷史研究的普遍現象，近現代本草文獻還有待整理研究。少數民族藥學文獻至今罕有報道。和中國本草一脈相承的日本、朝鮮本草也很少有中國學者問津。因此，未來本草文獻研究不應該故步自封，開拓新領域是創新的重要體現。
二、藥物品種的本草考證
在藥物品種的本草考證方面，本世紀所取得的成就最為輝煌。這一工作延續的時間很長，早期中外動、植、礦物分類學家根據我國古本草或民間沿襲的名稱來確定某一物的中文名。盡管在這一過程中也包含著本草考證，但前輩并沒有將其依據專門記錄下來。本世紀上半葉，趙燏黃、黃勝白。鐘觀光等前輩學者把現代植物分類和中國本草知識相結合，有針對性地對本草藥物進行考證，確定其分類學地位，從而開創了我國藥物品種本草考證之先河。日本的岡西為人等也進行了這方面的工作，并授徒傳道。前輩們蓽路藍縷，確定了本草中大量的藥物名稱。近50年來，圍繞中藥品種進行的研究和資源調查從來就沒有停止過（包括“”期間），并取得了巨大的成就。這些成就反映在為數眾多的動植物志、中藥志、《藥材學》、《生藥學》及《藥典》等書籍中。國家藥典收入的中藥，首先必須確定品種。一批藥學界前輩把所掌握的現代分類知識與傳統本草相結合，使中藥品種考證工作不斷深化，由此也積淀了豐富的本草考證經驗，總結了一些本草考證的方法。樓之岑、謝宗萬、徐國均等許多前輩為此付出了畢生的精力。除大量的藥物品種本草考證論文之外，集中反映這方面成就的專著當數謝宗萬先生的《中藥材品種論述》（上冊于1964年出版）。該書以中藥混淆品種為研究對象，這一選題本身就具有創新性。中藥混淆品種的產生是一種歷史現象，這就要求作者除具備現代科學知識之外，必須精通古代本草的內容。謝先生正是把植物分類、實地考察和傳統本草考證相結合，在藥物混淆品種本草考證方面獨占鰲頭。80年代初，為了使本草考證更上一層樓，謝先生又參加了西學中班，補充了中醫臨床知識這一課，使本草考證更貼合中醫用藥實際。正因為謝先生的知識結構的完善，使得他在80年代出版的《中藥材品種論述》（中）以及后來修訂萹的上冊內容更為充實。“本草考證”在書中正式作為一個專項。許多具有創新意義的考證結果直接保證了中藥用藥品種的準確。然而謝先生并沒有從此停步，他90年代又辟蹊徑，將其多年的藥物品種本草考證經驗上升為理論，連續出版了《中藥品種理論研究》、《中藥品種新理論的研究》等書籍和論文，使這一研究由散在的經驗變得有規律可尋。這一理論的產生本身就是創新，其意義遠勝過零散的藥物本草考證。
本文用較多的筆墨介紹謝宗萬先生在藥物品種本草考證方面的業績，井無忽視其他專家成就的意思，只是想借用此成功之例，說明要想在本草研究中不斷創新，必須注意結合多學科的知識，注重解決實際問題；并及時將實踐上升到理論，為下一輪更深入的研究開辟天地。同時也想說明這樣一個問題：創新就不能安于老套路，必須根據各人自身的特點，選擇適應自己創新發展的道路。可是近些年來，藥物品種的本草考證低水平重復的現象非常嚴重。在已經發表的文章中就可以發現許多品種中早已有人考證過的，結論雷同。有些混淆品種中的常識性問題，也有人再次重復前人的勞動。至于平時審稿過程中遇到這樣的情況就更多了。再者，選題基本上集中在植物，而動物、礦物方面的考證文章少而又少，這和本草記載的各類藥物比例是不相稱的。以礦物藥為例，至今專門的論著只有王嘉蔭1956年出版的《本草綱目的礦物史料》。
藥物品種的本草考證與本草文獻研究有所不同，前者需要有與藥物基原考訂相關的專業知識（如動、植、礦物分類，藥材鑒別知識等）。也正為如此，散布全國的具有這方面知識的人員都可以利用自己的知識和地利之便，補習一些本草文獻查找方面的基礎知識，結合實際工作中遇到的藥物品種混淆的實際問題，開展本草考證。至于信息來源，有志于藥物品種本草考證的同道，應遵循一般搞科研的基本方法，追蹤本學科最新進展。同時，在選題之前，應該檢索一些與之相關的基本工具書和專著。如果《中藥大詞典》、《中藥材品種論述》等書都不看，怎么能保證不做無用功呢？
應該說常用藥物混淆品種的本草考證都已經有人做過研究了。除非有新的材料和新的見解，否則最好不要重復選題。對基層藥學工作者來說，搞這方面的研究應該注意揚長避短、從生產實際中發現問題，運用本草考證去解決問題。地區藥物品種的本草考證是大有作為的。例如：藥物混淆是有地區特征的，有些地區藥物品種混淆歷史非常悠久。熟悉本地區用藥品種特點，對從事本草考證有著地利之便。我曾經見新疆藥學工作者考證當地用的人參品種中，有古代的押不蘆，這是很有意思的事。元代押不蘆傳人中國內地，蒙上了一層濃厚的神奇色彩。不曾想在絲綢之路的沿途，還有應用此藥的地方。廣西有幾位年青的藥學人員，他們立足于本地用藥實際，進行本草考證，提出了一些新的見解，很值得借鑒。一種藥物的運用，有時可以沿襲千年。民間用藥習慣有時可能解決文獻記載的疑似。在古本草中，至今還有很多藥物的基原是不明的。例如宋《本草圖經》的外草木類的藥物，有很多已成為歷史懸案。有些歷史上被認為很有療效的藥物，至今沒有人考出其基原。例如坐拿草，從來到明，醫方中都有用者。《本草圖經》說：“土人用治打撲所傷，兼壯筋骨、治風痹。江西此甚易得。后因人用之有效，今頗貴重。”此藥有圖，江西吉州、安徽滁州是其產地，療效也很明確，應該說是比較容易考證的。但由于其圖形的粗糙，至今未有能為人信服的考證結果。要解決這個問題，寄希望于該藥產地的藥學工作者。如能在民間開展深入的考訪，尋找到名稱、療效和形容近似的藥物，是可能決這一疑難的。云南藥學工作者考訂《滇南本草圖說》藥物基原的成功經驗是值得學習的。
古代本草書中，還有很多藥物的基原有待考證。《本草圖經》、《本草綱目拾遺》、《生草藥性備要》等書此類問題最多。在考證時，除本草專著之外，應該注意充分發揮地方志等鄉土文獻的作用。實地考察可以彌補文獻記載的缺矚。此外，藥物品種考證不是為考證而考證，這是一個與藥物運用和生產緊密相關的問題。從生產實際發現問題，解決問題，就可以使研究工作充滿生命力；從文獻到文獻，選題必然枯燥而無實際意義，這樣的研究是難得有新意的。
三、藥物炮制的本草考證
藥物炮制是中藥學非常具有中醫特色的內容。在數千年的發展過程中，中藥炮制積累了極為豐富的經驗。不同的藥物、不同的用途、不同的時代、不同的地區，都會影響到藥物炮制方法。處理這些紛繁的炮制法，使之既有效又經濟地為中醫用藥服務，光靠實驗研究是不夠的。我們不可能逐藥逐法地去進行驗證。更何況傳統中藥炮制與中醫理論密切相關，實驗研究并不能解決所有的問題。因此，本草考證有其獨特的意義，它有助于縷清歷史上炮制法的源流、種類及其不同的運用，為現掘、驗證合理的炮制法提供符合中醫用藥實際的文獻依據。
50年代到“”前，收集總結各地炮制經驗是當時的主要工作。近二三十年以來，藥物炮制的本草研究才真正蓬勃地開展起來。在這一研究中，應該特別提一下王孝濤先生的業績。王先生本身是從事炮制研究的，他和謝宗萬先生一樣，接受過現代科學研究的系統訓練，又具備本草考證的深厚功力，80年代他發表的有關酒制法、地黃炮制法等個案研究，豐富的史料和嚴謹的考證為此類的研究提供了范本。更重要的是，王先生與許多同仁經過近20年的努力，編成了《歷代中藥炮制資料輯要》（1965年完稿，1973年內部印行）。這是一項前無古人的工作。古代雖有少數幾本炮制專著，但遠不能反映歷史上炮制發展的實際。這方面大量的資料散見于醫方書中。匯集這些資料真正是沙里淘金。在當時計劃經濟體制下，依靠專家的研究激情和行政組織的推動，集合了眾多的專家，低成本甚至是完全無報酬（包括不署名）地完成這個大項目。該書從167種古醫方書中摘取藥物炮制資料，按引書順序排列，為此后炮制的本草考證提供了不可多得的素材。在此基礎上，王孝濤等先生又以藥物為單元，正式出版了《歷代中藥炮制法匯典》（1986年），使得藥物炮制的本草源流更加系統。本草考證在炮制研究中的地位由此得以穩固建立。在從事藥物炮制實驗研究之前，進行與選題有關的本草考證，這已成為一定之規。
近年以藥物炮制法沿革為題的文章大量涌現。可是仔細核對其原始資料，不難發現，很多文章的資料并沒有超出《歷代中藥炮制法匯典》的引書范圍。羅列史料，缺乏分析，成為某些類文章的通病。照此下去，必將使藥物炮制的本草考證平庸化，成為毫無新意的文獻綜述（甚至是文獻湊合）。本草考證之所以稱之為考證，不是簡單地堆砌資料，而是要從生產實際中發現問題，從古代本草資料中縷清其發展脈絡，尋求其歷史原因，并提出去偽存真的個人見解，這才算是真正的研究。否則，就會使人看輕了本草考證的意義和作用。
那么，是不是說有了《歷代中藥炮制法匯典》之類的書籍之后，單味藥或單一的炮制法就沒有再進行本草考證的必要了呢？否。我們反對的是依據他人已經匯集的資料，略加組織就當成考證。這樣的工作毫無新意，無法為炮制的現代研究提供借鑒。但如果有更豐富的史料，更有說服力的依據，能對某些生產實際問題提供新的參考，那又另當別論。必須正視的是，《歷代中藥炮制法匯典》所引用的古醫書才167部，而現存的醫方書至少也有4000部以上。可以斷言，在《歷代中藥炮制法匯典》所引史料之外，還有大量的炮制資料未得到發掘，再次廣泛地匯集炮制資料是完全有必要的。當然在市場經濟的情況下，這一工作有相當的難度。因為靠個人之力非常困難，而要想發揮專家群體優勢，其成本和凝聚力都存在問題。即使有朝一日能把所有古代炮制資料集于一爐，也不等于大功告成。分析這些史料，需要現代科學和史學、社會學等多方面的知識，才會有比較正確的結論。因此，炮制的本草考證不是沒有發展空間，而是需要把研究推向更深更高的層次。
另一個傾向必須注意的是，以往在炮制的本草考證方面的論著較多，但是對同樣具有極為豐富內容的中藥傳統制劑學的本草考證卻顯得非常稀少。須知中藥的制劑不僅種類眾多，而且至今沿用不替。中成藥的發展是和藥劑防腐技術進步緊密相關的，但這方面的發展規律并無深入的考察。已故藥學史專家朱晟先生生前曾和我討論過大蜜丸蠟殼密封技術是什么時候發明的，這個問題到現在還不很清楚。蒸餾技術，還有秋石（性激素）制備等先進技術，均曾在世界醫藥科技發展史上占有領先的地位。但在中國，對中藥制劑的本草考證在朱晟先生故去后，還沒有見到卓有成就的后繼之人。在未來的世紀中，亟盼有志于此的青年學者能做出成績。
四、本草研究的相關問題
以上所談的是本世紀本草研究最多的三個方面：本草文獻、藥物品種、炮制方法。但是，這就是本草研究的全部內容嗎？當然不是。藥學中最為多見的實際是藥物的效用問題，而這方面的本草研究實在太少。一味藥物的功效形成，決不是一句“經驗所得”能概括得了的。幾乎每朝每代，都有自己的熱門時髦藥，這些藥物在歷史上走馬燈式的“你剛唱罷我登臺”。影響藥物使用的種種用藥思想，是中藥學一個很重要的內容。高曉山先生等的（中藥藥性論）在藥性理論的本草研究方面已經做了很有意義的工作，為以后更深入廣泛地開展此類研究趟出了一條道路。可以預見，藥物效用的浮沉隱現歷史的研究，將會為當代藥學發展提供非常有意義的借鑒。這方面的研究是廣大臨床醫生可以大顯身手的地方。
藥物發展過程中不僅品種方面存在著同名異物的問題，同時也存在同物異位（藥用部位）的問題。有些藥物古今用藥的部位是不相同的。筆者曾對龜甲（全甲）向龜板（下板）演變的歷史進行了本草考證，結果證實李時珍所說“（龜甲）古者上下甲皆用之”是完全正確的。現代實驗研究也支持龜上下甲可以同等入藥，因此，從1990年開始，《藥典》將久已廢棄的龜上甲重新作為藥物；龜甲又恢復了其歷史的真實面目。類似這樣的例子決不只是龜甲一味，還有待更多的學者從用藥實際出發，將藥物同物異位的種類加以梳理研究。
在藥物品種、炮制、效用、入藥部位、用藥分量等方面，同樣尊崇《本草經》和張仲景用藥的日本、朝鮮，卻有很多與中國不一樣的地方。例如茵陳蒿，中國講究的是“正月茵陳二月蒿，三月茵陳當柴燒”，即使用幼嫩的苗，而日本卻使用結了果實的老蒿。是什么歷史原因造成其中的許多差異呢？這就是中外用藥比較的本草研究課題。盡管已有許多學者注意到這一現象，但系統深入的調查和考證尚未開展起來。
道地藥材的研究也是適用本草考證的重要方面。近年來，這一研究受到了重視，被列為重大課題進行攻關，有關的專著也已出版。道地藥材是在歷史發展過程中形成的，既有經驗的總結，也有社會因素的促成。各道地藥材產區的藥學人員如果也能參與到這一研究，利用地利調查鄉上史料、民間口傳，可望使這一研究更加深入。
藥物的栽培馴養在我國已有非常悠久的歷史，但這方面的本草研究一般不受人重視。可是，就本人所知，栽培菌類植物茯苓至少在南宋已經開始，其方法與現代相差無幾。此外，我國唐代就有馴麝取香的先例，北宋就開始淡水養珠，南宋就有人工牛黃……這些研究的意義并不在于和外國人爭發明權，而是有可能為當今中醫藥發展提供直接的啟示。人們熟知的浙八味、四大懷藥等，可是又有誰肯下工夫將其栽培發展歷史流理清楚呢？
還有，導致中國犀牛滅絕的原因之一是中醫將此物作藥，并賦予其神奇的色彩。歷史上被中醫用作藥物的某些動、植物，乃至動物化石，已遭滅頂或行將滅頂之災。犀牛已從中國絕跡，老虎、羚羊、穿山甲、野生人參、某些稀有的龜，都已岌岌乎危哉。現在我國政府已經注意到動植物保護的問題，但是，如果有人能運用本草考證的方法，全面探討一下屬于瀕危動植物的藥用歷史，也許會引人深思。
論文關鍵詞：白芍藥材中芍藥苷含量比較
白芍是毛茛科植物芍藥的去外皮干燥根，性微寒，歸肝脾經。白芍臨床上常用的入藥規格有生白芍、炒白芍、醋白芍或酒白芍等[1]。白芍含有芍藥苷成分，具有鎮痛、抗炎、增強免疫功能等作用。有報道，炮制后的白芍中的芍藥苷含量均顯著降低。本文用HPLC法測定不同炮制品及生品中芍藥苷的含量，現將實驗結果報告如下。
1 資料
1.1儀器使用 島津LC2010高效液相色譜儀，Agilent色譜工作站，頻率25k Hz的KQ2200DA型數控超聲波清洗儀(昆山市超聲儀器有限公司產品)。
1.2材料選擇 芍藥苷對照品購自中國藥品生物制品檢定所，（批號為110736-200933) 。色譜純甲醇(美國Tedia試劑公司)；水為重蒸餾去離子水。生白芍 (天津飲片廠產品) ，白芍炮制品(按天津市中藥飲片炮制規范自制產品) 。
2方法
2.1白芍炮制 酒白芍：按白芍100kg用黃酒10kg的比例，將白芍片噴淋黃酒拌勻，放鍋內文火炒干。醋白芍：按白芍100 kg加米醋20 kg將白芍片用米醋拌勻，用文火炒干放涼。炒白芍：白芍片放鍋內文火炒至表面微黃色，取出放涼。
2.2芍藥苷檢測
2.2.1色譜條件 色譜柱：Aichrom Bond-AQ C18（4.6mm×150mm），流動相：乙腈-0.1％ 磷酸溶液(14：86)論文的格式。柱溫：30℃，進樣量20u L，流速1.0mL/ min。理論板數按芍藥苷峰約為4000。
2.2.2供試品溶液 將以上白芍炮制品中粉0.1 g放入50mL量瓶內，加入乙醇35mL，置80℃真空干燥箱內干燥，放冷，加稀乙醇至刻度藥學論文，放置后取上清液微孔濾膜過濾后制成1.0g／L的溶液，為供試品溶液。
2.2.3對照品溶液 取芍藥苷對照品2.1 mg用甲醇定容到5 mL量瓶內，即得對照品溶液。
2.2.4芍藥苷測定 用供試品溶液10uL，對照品溶液 5uL，注入液相色譜儀中，按色譜條件測定，樣品含量按干燥品計算，外標法計算芍藥苷含量。
3 結果
芍藥苷在白芍生藥材中含量最高，白芍片和酒白芍含量相當，含量較少的是炒白芍和醋白芍。RSD的變化趨勢基本一致。具體見表1。
表1 不同類白芍藥材中芍藥苷含量測定（%）
樣品種類
芍藥苷含量
RSD
原藥材
白芍片
酒白芍
醋白芍
炒白芍
3.14
2.54
2.52
2.27
2.30
1.5
1.73
1.77
關鍵詞：創建；教學資源；教學體系；教學質量
中圖分類號：G642.4 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）39-0064-02
中藥的質量是一個系統工程，涉及到中藥材的基原、產地、栽培工藝、采收及產地加工、炮制、制劑、運輸、貯藏等方面。《中藥材加工學》、《中藥炮制學》重點講述中藥加工的工藝及質量，即對中藥如何進行規范加工以及怎么樣加工才好的問題，是兩門工藝性很強的學科，是保證中藥質量的兩個關鍵環節。中藥材加工是中藥材生產階段為中藥飲片炮制、藥劑生產提供商品藥材所進行的不可缺少的重要環節，是一門獨特的傳統技術[1]。中藥炮制是根據中醫藥理論，按照中醫辯證論治用藥的需要和中藥材自身性質，以及調劑、制劑的不同要求所采取的一項制藥技術[2]，它是我國特有的一項傳統制藥技術。在教學過程中，由于教學資源有限，教學方法和手段單一，其技術中的某些關鍵點難以用語言在課堂上進行表述，加之實踐的機會有限，造成學生理論與實踐脫節，不能很好學習、掌握和應用這些加工技術。為了解決教學中的困惑，利于人才培養，我們結合自身的專業特點，創建多種教學資源，應用于教學中，構建和完善《中藥材加工學》、《中藥炮制學》的教學體系，提高教學質量。
一、創建多種教學資源
1.中藥飲片精品標本資源。中藥飲片既是中醫治病的基本物質，又是生產中成藥的基礎原料，中藥飲片是中醫用藥的一大特色，中藥的療效實際上指的是中藥飲片的療效。中藥飲片的片型、色澤、質地、氣味等構成其外在質量，經過炮制后，其外在質量會發生一定的變化，認識中藥飲片是中醫藥院校的學生應具備的基本技能，學生需要一種感性認識，去區別、記憶飲片的這些特征。因此，在2005年申請院內教改課題“中藥炮制精品標準化標本的制作”，共制作完成500余份精品飲片標本，內容不但涵蓋《中藥炮制學》的所有炮制方法，而且某些飲片還具有地區用藥特色，標本具有外觀整潔、觀賞性好、保質期長、利于取放、易于記憶等特點。
2.中藥材產地加工影像視頻資源。中藥材的產地加工是從加工的源頭上控制中藥的質量，提供合格的中藥材。但目前對中藥材產地加工方法的重要性認識不夠，加工方法不統一、各地各法，導致同一中藥材的質量參差不齊。高校作為培養人才的搖籃，只有搞好產地加工的教學與研究，才能為中藥產業的發展提供更好的技術及人才支持。加工的過程及某些關鍵技術、關鍵點難以用語言在課堂上進行表達，影響教學效果。在2011年申請學院的教改課題“中藥材產地加工視頻制作”，內容涵蓋《中藥材加工學》的基本方法，按照藥用部位進行分類制作，便于記憶和學習。該視頻具有層次分明、信息量大、鏈接順暢、導航明確、專業配音等特點。
3.中藥飲片炮制影像視頻資源。中藥材必須通過炮制成中藥飲片才能用于臨床配方及中成藥生產。中藥炮制技術的掌握，除了要有扎實的炮制理論作指導，更要有熟練的實踐操作能力。課堂講授時，對于炮制方法中某些關鍵技術、關鍵點難以用語言進行表達，加上實踐操作機會有限，學生不能很好掌握這門技術。在2008年申請學院的教改課題“中藥飲片炮制視頻制作”，內容包括手工操作、企業生產、飲片生產設備（工具）及標本展示四個部分，共六個篇章的視頻教材，不但涵蓋《中藥炮制學》中所有的炮制方法，而且還有大量的中藥飲片生產企業的生產場景和炮制設備、工具展示，形成了編排有序、層次分明、畫面清晰、鏈接順暢、導航明確、專業配音等特點的視頻教材。
4.中藥材、中藥飲片圖片資源。圖片資源因其具有生動性、趣味性、形象性的特點，同時也兼具較強的說服力，能提高學生對所學知識的可信度，而越來越多被各級、各類教師在教學中使用。在圖片資源選擇上要具備廣泛性、典型性、清晰等特征，能服務于教學目標，體現教學內容。中藥炮制教學用圖片包括中藥材圖片、中藥飲片圖片、中藥炮制工具設備圖片、中藥炮制操作圖片等，均為自行拍攝的圖片，同一中藥飲片既有生品，也有炮制品，使之形成鮮明的外觀性狀對比，增強視覺沖擊力，便于學生記憶。中藥炮制工具圖片既有現代生產的設備，也有傳統的生產工具，甚至某些面臨失傳的炮制工具也收載其中。
5.中藥材加工及中藥炮制研究平臺資源。在貴州省科技廳及貴州省教育廳的支持下，我們分別于2009年、2012年申報“中藥、民族藥炮制技術研究平臺建設”項目及“中藥、民族藥產地加工與炮制技術工程中心”項目，并獲得立項資助，平臺及中心建設的主要內容是加強其硬件建設，開展科學研究，平臺的建成，可滿足中藥材產地加工及中藥飲片生產所需的工藝流程，為學生提供良好實習、實訓、科研的場所，促進科研、教學的發展。
6.以生產及經營為導向的資源。利用區域及專業優勢，與貴州多家大型中藥飲片及中成藥生產企業、中藥材批發市場、大型藥店保持良好科研及教學合作關系，促進教學工作的開展，學生到這些生產企業及藥材市場進行實訓，是教學過程中不可缺少的環節。我們每一年帶2～3批學生到企業及藥材市場實訓，學生反映良好。
二、構建和完善了《中藥材加工學》、《中藥炮制學》教學體系
通過創建、整合多種教學資源，構建和完善了《中藥材加工學》、《中藥炮制學》新型教學體系。
構建的教學體系具有以下特點：
1.產、學、研相結合教學體系。在教學體系構建上強調產、學、研的有機結合。在理論教學時就強調理論與生產實際的結合，系列教學軟件、網絡教學平臺的內容除理論基礎內容外，均含有企業飲片生產的教學內容，學生在課堂上就能初步了解生產實際，學生到生產企業實訓。學生通過參與教師課題研究及申報大學生創新課題，學生得到很好的鍛煉，能力提升很快。加強與省內多家中藥飲片生產企業合作與交流，為學生提供了真實生產環境，提高學生的專業技能，培養學生解決生產實際問題的能力及綜合應用能力，并養成遵守規章制度的習慣，使之逐步形成集體意識、協作意識、質量意識、市場意識及安全意識，專業能力得到很大提高，促進了理論教學和實踐教學。
2.將傳統中藥材加工及炮制工藝與現代教學方法、手段相結合教學體系。在構建教學體系時，強調教學方法的改進，并與之相結合，如采用啟發式、互動式教學方法，網絡教學平臺亦有互動教學的功能。在2009年底，我們利用創建的教學資源，精心制作“《中藥炮制學》系列教學軟件”，內容涵蓋教材的全部章節內容（據統計共用210個自拍視頻、190余張圖片），形成編排有序、層次分明、畫面清晰、鏈接順暢、導航明確、專業解說為一體的多媒體教學軟件，極大地方便了教師的教學活動開展，拓寬了學生的視野，真正做到“助教與助學”相結合、“課堂教學與生產實踐”相結合的目的。該教學軟件在2011年分別獲得省級及國家級的“多媒體軟件大賽”一等獎的獎次。充分利用網絡教學平臺，為教師與教師、教師與學生、學生與學生的互動提供了一個可以交流的平臺和空間。利用課余時間，點擊網址，即可進行針對性、選擇性網絡交流學習，補充學生自身“短板”，完善了《中藥炮制學》的教學體系，有利于學科的發展。
3.點與面相結合教學體系。如果把《中藥材加工學》、《中藥炮制學》整個教學體系作為面的話，理論教學、實踐教學、科研創新活動板塊作為點以及其下更小的點組成，點面結合，層次分明。理論板塊方面，采用啟發式、互動式教學方法配合系列教學軟件、網絡教學組成。實踐板塊方面，合理設置實驗項目，包括傳統工藝實驗（驗證實驗）、綜合性、設計性實驗，同時輔之以科研創新活動，逐步培養學生基本實驗技能和科技創新意識。理論與實踐板塊，學生既可用系列教學軟件、網絡教學進行整體的面上學習，也可針對自己不足或感興趣的部分進行點上的學習。充分利用綜合性、設計性實驗，在一定的條件下讓學生自主選題、自行查閱資料并寫出綜述、自行設計方案、自行實驗，撰寫實驗報告，培養學生主動探索、主動學習的能力。通過開放實驗平臺、參與教師科研課題、大學生創新課題等方式的學習，增強學生對整體學科的興趣與專業能力，為使學生熟練掌握實驗、實訓技能，變學（教）會與會學（教）。
三、提高教學質量
1.創建的教學資源自2006年開始使用以來，已應用于45個教學班的2610名學生，層次涵蓋統招本科生、時珍本科生、高職專科生。主要通過課堂多媒體應用、課間觀察（看）、課后參觀（與）、網絡平臺自主學習、開放實驗平臺、到企業實訓等方式進行教與學。這些教學措施和手段的綜合應用，激發學生的學習興趣，提高其綜合知識的能力，受到學生的廣泛贊許與歡迎，絕大多數學生認為是對現行培養模式的一種完善，通過對學生進行問卷調查，得到學生的肯定和認可，收到滿意的教學效果，教研室老師在學院的教學質量評價中均獲得90分以上的評價。
2.利用課余時間自主學習，《中藥炮制學》系列教學軟件在理論教學、實踐教學、網絡教學中應用，極大地方便了教師的教學活動開展，拓寬了學生的視野。中藥材產地加工視頻、中藥飲片炮制視頻、網絡教學平臺以其專業性強、與企業生產聯系緊密，受到學生的青睞，該板塊的點擊率最高，反映學生的求知需求，培養其由被動學習轉為主動學習的意識和方法。
3.開放實驗平臺，學生可根據需要選擇參觀學習、做科學研究、強化基礎技能訓練、師生互動等方面的學習，每次參與此項教學活動的學生均超出報名人數，寫出心得體會。教師科研課題吸納學生參與，既鍛煉其綜合應用知識、分析問題、解決問題的能力，又提高了畢業專題實習的深度和廣度，部分學生的畢業論文獲得優秀獎次，鼓勵并指導學生申報創新課題，培養他們獨立思考問題、解決問題的能力及團隊合作精神，提高學生的整體素質。
通過創建的優質教學資源在教學活動中的應用，構建了新型《中藥材加工學》、《中藥炮制學》的教學體系，完善人才培養模式，提高教學質量，使受教育者盡快實現由學生到從業者的角色轉換，為今后的擇業和從業奠定堅實的基礎。
參考文獻：
[1]龍全江.中藥材加工學[M].北京：中國中醫藥出版社，2006.
[2]龔千峰.中藥炮制學[M].北京：中國中醫藥出版社，2003.
【論文摘要】理性看待中藥毒性，合理應用中藥。凡是藥品都具有利害兩重性，毒性多是不合理用藥引起的，臨床上不合理用藥主要是藥物的濫用、亂用和誤用，而合理用藥就是有效、安全、經濟的使用藥物。總結追求安全有效目標的措施。
中藥是天然品，很多人認為是安全的，有些慢性病人喜歡多用中藥，甚至常吃中成藥。似乎認為有病治病，無病保安康，實際上并非如此。凡是藥品都具有利害兩重性，中藥也不能濫用。
1 理性看待中藥安全性
中藥較安全是相對的，比起西藥來毒副作用小些，但不是絕對安全，合理使用是安全的，用之不當也會發生不良反應，甚至中毒。
我國古代的《神農本草經》中收載了365種藥物，并分為上、中、下三品，有的“無毒”，不傷人；有的“有毒”，要“斟酌其宜”；有的“多毒”，“不可久服”。這說明早巳認識到中藥的毒性，并提出合理用藥的概念。此后歷代本草著作達數百種之多，在每個具體的藥物項下，均有有毒無毒的藥性說明，并記載了各種藥物的適應癥、炮制方法、使用經驗，并逐漸總結出配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服藥禁忌等注意事項。直至現行的國家藥典，除一般無明顯毒副作用的藥物以外，仍將有毒的藥物按三級劃分，分別注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。
現在我國將27種中藥列為“毒性藥品”，加強了管理。曾有人長期使用含有朱砂的中成藥以致使體內汞蓄積而中毒。我國某些名貴的中成藥也是有毒的，使用過量時很容易發生中毒反應，如云南白藥、六神丸等。還有的中藥可引起過敏，如牛黃解毒丸、水蛭等。
2 合理用藥
合理用藥就是有效安全經濟的使用藥物，這里涉及使用藥物的幾個方面，包含著許多內容，真正的合理用藥必須全都做到，只強調某一方面不算合理用藥。
2.1 用藥有效是治病的首要目標，但是安全是其前提。只追求治療效果而忽視安全性有時會遭到藥物的傷害。因此藥物的安全性是很重要的。
2.2 用藥的經濟性。簡單地看是藥品的貴賤、醫療費用高低的問題，實際上還有藥價和療效相比是否值得的問題。治療一種疾病可以有幾種或幾十種藥物可以選擇，對療效基本相當的藥品，應力求使用低價的。
合理用藥，具體一點講就是應當做到根據病情、病人體質和藥物的全面情況適當選擇藥物，真正做到對癥下藥，同時以適當的用法、適當的劑量、適當的時間準確用藥，并且還要盡量少花錢。這樣就可以達到有效、安全、經濟的目的了。
臨床上不合理的用藥包括藥物的濫用、亂用和誤用。作為醫生在選藥前。首先應全面考慮用藥物治療的利和弊，不應只看到藥物治療的有利一面，還應認真地考慮到病人的機體狀態、年齡和性別。
2.3 追求安全有效目標的措施:
2.3.1 辨證論治，對癥用藥。各種中藥都有其一定的適應癥。中醫臨床用藥是通過四診合參，辨證施治的。藥不對癥則不僅會加重病情，而且有引發其它疾病的可能，因此，對癥用藥是保證安全有效的基本條件。辨證用藥不當如給肝陽上亢病人服用細辛、肉桂等，等于火上加油。
2.3.2 恰當配伍，合理組方。中藥方劑按“君、臣、佐、使”的原則組方遣藥。有些中藥相互間可產生化學反應，如果配伍不當將引起有害反應，如“十八反”、“十九畏”。中西藥配伍不當，如山楂、五味子、烏梅等與磺胺同時使用就會引起血尿。抗癲癇藥與蒼耳子、雷公藤合用可加重肝臟損害。解熱止痛藥與朱砂、巴豆等中藥合用，可致消化道出血及穿孔。中藥川烏、草烏、附子以及含有這類藥物和生物堿的中成藥，如小活絡丹、三七片、元胡止痛片、黃連素等與氨基糖甙類藥物合用，可增強其對聽神經的毒性。中、西藥物不合理應用會帶來一定的危險性，因此在服藥期不要隨意加服藥物種類，能單用西藥或中藥治愈的疾病，應盡量避免不必要的中、西藥物結合，以減少不合理的中西藥物配伍引起的不良反應。
2.3.3 如法炮制，減毒增效。炮制方法不當有些藥材未經炮制或炮制不當會引起有害反應，如經過炮制后的法半夏沒有什么毒性，但生半夏卻是有毒的。研究證明，烏頭類中藥依法炮制前后毒性相差達1000倍，其鎮痛作用卻無明顯變化;砂燙馬錢子可降低毒性成分士的寧的含量;米炒斑蝥降低斑蝥素的含量。
2.3.4 控制劑量，掌握用法。同一種藥物，劑量大小和有無毒性反應或毒副反應的強弱程度有直接關系。早在《神農本草經》序錄中即有“若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去為度”的記載。服用劑量不當，有些中藥含有有毒成分，如附子中含有烏頭堿，小劑量使用具有治療作用，劑量過大或使用不當就會引起中毒；有些中藥不含有毒成分，但過量服用也會引起中毒，如過量服用肉桂就會引起血尿。用藥途徑不當，如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射，就很容易發生有害反應。 用藥時間過長，有些中藥用藥時間過長也不好，如黃花夾竹桃含有強心苷，長期使用會發生洋地黃樣蓄積中毒反應。《儒門事親》中即稱：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝”。
中藥煎煮不當一般認為煎煮時間不足可能會引起毒性反應。誤服誤用這種情況十分危險，如把香加皮當作五加皮使用，就會發生洋地黃樣中毒。
英文名稱：Chinese Traditional and Herbal Drugs
主管單位：中國藥學會
主辦單位：天津藥物研究院;中國藥學會
出版周期：月刊
出版地址：天津市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：0253-2670
國內刊號：12-1108/R
郵發代號：6-77
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1970
期刊收錄：
CA 化學文摘(美)(2009)
CBST 科學技術文獻速報(日)(2009)
Pж(AJ) 文摘雜志(俄)(2009)
中國科學引文數據庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
中文核心期刊(2004)
中文核心期刊(2000)
中文核心期刊(1996)
中文核心期刊(1992)
期刊榮譽：
中科雙獎期刊
Caj-cd規范獲獎期刊
第二屆全國優秀科技期刊
第三屆(2005)國家期刊提名獎期刊
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期刊簡介
對近年來南藥資源的保護與可持續利用研究工作進行述評。認為近年來南藥資源的保護與可持續利用研究進展主要包括：華南藥用植物種質資源庫建設;采用DNA條形碼技術、有效成分生物合成相關功能基因的克隆和鑒定技術開展品種鑒定及種質優化改良;優良品種的選育。以上成果的取得將對解決南藥面臨部分野生資源瀕危、種質退化等問題，為進一步開展南藥資源保護和合理開發利用的研究具有積極意義。
【關鍵詞】 南藥 種質資源 品種鑒定 品種培育
中藥資源是我國中醫藥事業發展的物質基礎，也是中醫藥參與國際競爭的優勢之一。由于多年來對中藥資源的保護、合理開發利用認識不足，對中藥資源過度經營和利用，加上城鎮化、工業化的迅速發展和生態環境污染等因素的影響，致使中藥資源面臨萎縮和部分品種枯竭，影響了中醫藥事業的可持續發展。開展中藥資源保護和合理開發利用的研究，對中醫藥事業的發展，尤其是對中藥現代產業的發展具有重大的戰略意義。本文圍繞南藥資源的保護與可持續利用研究，綜述了近年來的主要研究進展。
1 南藥資源概況[1]
南藥又稱為嶺南中藥，使用歷史悠久，最早的實物記載可追溯到西漢時期。已知嶺南最早的動、植物志為漢代《南裔異物志》，其中記錄了藥用動植物的名稱。公元306年，東晉·葛洪在廣東種植中草藥和煉丹，所著《肘后備急方》、《抱樸子》等醫藥專著流傳后世，影響深遠。晉之后，歷代嶺南醫療和藥事活動非常活躍，本草書籍極為豐富，嶺南人通過不斷發掘、種植和應用具有明顯地域特點的嶺南中草藥，逐步成為祖國醫藥學的一個重要流派。
嶺南地區泛指南方五嶺山脈以南廣東、廣西、海南3省區的陸地和海島，地處我國熱帶、南亞熱帶、中亞熱帶區域，具有有利于動植物生長的得天獨厚的地理生態特點，自然形成了一個種質多樣、生境優越的天然藥用植物種質資源庫。據資料統計，嶺南地區藥用資源有4 500種以上，占全國藥用資源種類的36%，其中陸地資源中植物類約有4 000種。嶺南中藥材資源種類繁多，特產南藥、廣藥品質優良。如春砂仁、廣藿香、巴戟天、化橘紅、高良姜、益智仁、何首烏、廣豆根、廣金錢草、雞血藤、檳榔等道地藥材，具有明顯的地域特色和優勢。此外，嶺南還成功引種馴化豆蔻、丁香、肉桂、馬錢子、大風子、檀香、印度藤黃等30多個南亞和東南亞品種，訶子、云木香、安息香、千年健等品種也被成功引種或由野生變家種。廣東作為全國商品中藥材主要集散地之一，藥材資源豐富。據中藥材資源普查，包括當時歸屬廣東省管轄的海南島在內，中藥材資源共有2 645種，其中藥用植物2 500種，藥用動物120種，藥用礦物25種。據統計，廣東境內鼎湖山國家自然保護區共有藥用植物193科677屬1 077種，羅浮山有1 600多種藥用植物;廣東家種藥材年產量和野生藥材蘊藏量超過100噸的大宗品種有194種，出口創匯的廣東道地藥材有100多種(野生品種占八成)，銷往外省(區)的有84種。
近10多年來，國內中藥產業對中藥材需求量快速增長，中藥材生境急劇變化;嶺南中藥材同樣面臨種質退化、資源耗竭等問題。城市化、工業化的迅速發展，中藥材生境的嚴重惡化，引起中藥材生理生化特性發生變化，改變了藥材次生代謝產物的含量及其相互間的比例，破壞了中藥材原有的種質特性，影響其療效，即藥材的道地性發生了質變，道地藥材不道地，藥材出現"道地性瀕危"。如陽春砂、廣藿香、巴戟天等嶺南道地藥材現處于不同程度的瀕危狀態。陽春砂以廣東陽春蟠龍鎮金花坑的為最佳，有"蔤產蟠龍特色夸，醫林珍品重春砂"的記載。然而，目前蟠龍鎮的陽春砂產量極低，已基本處于瀕危狀態。廣藿香以石牌藿香的質量最佳。從嚴格意義上講，石牌藿香已經近乎滅絕，因為原來種植石牌藿香的石牌、棠下等地，已是高樓林立，原種植區不復存在了。巴戟天因野生資源枯竭，現已成為中國植物紅皮書上記載的稀有瀕危植物。
近幾十年來，雖然各地圍繞南藥資源開展了引種栽培、資源調查、品種整理、質量評價、規范化種植等大量研究工作，但在中藥材的生產中，還普遍存在種源混雜、良種選育工作滯后、栽培技術和模式落后等問題。在中藥資源的進一步開發利用過程中，還存在科學技術水平不高、創新性不強等問題。針對南藥種質資源的現狀，開展嶺南中藥資源特別是珍稀瀕危物種的種質基因資源的保護，以及關鍵技術的研究和合理的綜合開發利用十分必要。
2 華南藥用植物種質資源庫的建設
近年來在國家及省市政府有關部門的支持下，我校初步建成華南藥用植物種質資源，包括南藥資源數據庫、種質遷地保護基地、就地保護基地、種質資源低溫保存庫和配套專業實驗室等。
2.1 南藥資源數據庫 華南藥用植物種質資源數據庫容量大，具有進行種質統計、分析和評價等功能，便于種質資源的數據交流。現已重點收載了巴戟天等12種嶺南道地藥材的藥用植物種質數據，將成為"廣東省生物種質資源網"的組成部分。此外，我們還自行研制開發了"藥用植物新品種鑒定數據庫"，該數據庫可對不同品種和不同植株的生長動態、果實性狀等進行數據記錄和保存，易于數據的導出和統計，目前主要用于陽春砂等優良品種的選育研究工作。
2.2 遷地保護基地 遷地保護基地分為廣州中醫藥大學三元里校區保護基地和大學城校區保護基地，總占地85畝(57000 m2)。三元里校區藥用植物保護基地始建于上世紀50年代，引種600多種藥用植物，包括馬錢子、檀香等進口南藥約30多種。近年繼續引種了華南藥用植物400多種，其中包括青天葵等瀕危物種。目前，三元里校區藥用植物保護基地已收集和種植藥用植物1000多種。廣州大學城校區藥用植物保護基地包括"時珍山"和"藥王山"。其中"時珍山"建立了以藥用植物分類為特征的保護區，已種植500多種藥用植物;"藥王山"建立了以中藥功效為特征的保護區，已引種嶺南藥用植物900多種。
2.3 就地保護基地 我校與廣東南臺藥業有限公司共建"中藥學產學研示范基地"，并聯合相關的中藥生產企業，合作建設"藥材野生轉人工種植研究與GAP產業化基地"，開展嶺南中藥資源的就地保護。重點開展了青天葵、雞血藤、崗梅、兩面針、廣金錢草、毛冬青、溪黃草、涼粉草等20多種中藥材的野生轉人工種植研究與GAP產業化基地建設。此外，與廣東一片天制藥有限公司共建"中藥學產學研基地"，主要合作開展道地藥材陽春砂的野生撫育基地和規范化產業化基地建設。
2.4 種質資源低溫保存庫 位于廣州中醫藥大學藥科樓，面積為100m2，包括3個貯藏庫：(1)短期庫，溫度(0±2)℃，面積19m2;(2)中期庫，溫度(-10±2)℃，面積14.5m2;(3)長期庫，溫度(-20±2)℃，面積14.5m2。低溫保存庫可保存藥用種子、組織、基因片段、蛋白質樣品等。
2.5 配套建設專業實驗室 在建設華南藥用植物種質資源庫的同時，配套建設了基因工程實驗室、蛋白質分析實驗室、種質質量評價實驗室、植物細胞工程實驗室等，并初步建立起了藥用植物基因工程、細胞工程、質量評價的技術平臺。
3 南藥種質資源的現代技術研究
在建設南藥種質資源庫的同時，我們應用現代技術對南藥資源開展品種鑒定、種質優化改良等研究工作，并取得一些新進展。
3.1 DNA條形碼技術 DNA條形碼(DNA barcoding)技術是利用一段標準的短DNA序列來實現快速、準確和自動化的物種鑒定的技術[2]。近年課題組開展了相關研究，選用一套分類廣泛的嶺南藥用植物材料(32目40科101種)為研究對象，建立了優化的DNA條形碼聚合酶鏈反應(PCR)體系，進行PCR擴增和測序，檢測了18S、ITS1、ITS2、ITS、5.8S、D1、D2、D3、D1D3、ITSD3、matK、psbAtrnH等12個區域做條形碼的潛力，初步提出了"核糖體基因26S D1D3和葉綠體基因matK組成雙位點"可作為中藥材DNA條形碼[3]的觀點。目前正在開展相關研究工作，爭取建立綜合的南藥DNA條形碼數據庫和完善的南藥DNA條形碼鑒定體系，為南藥種質資源的鑒定、質量控制和資源調查等提供有力的技術支持。
3.2 有效成分生物合成相關基因進行克隆和鑒定中藥資源種質基因的保護已越來越受到國內外的重視，不少發達國家正在加緊對藥用植物基因進行克隆和專利搶注[4-5]。研究次生代謝產物生物合成途徑相關酶的基因，除了保護種質基因外，還可應用關鍵功能基因實現對次生代謝產物生物合成途徑的調控，以獲得高含量產物或培育優質新品種。以陽春砂(Amomum villosum Lour.)為研究對象，本課題組進行了揮發油萜類生物合成途徑上游關鍵功能基因的克隆[6-7]。用簡并引物逆轉錄PCR法(RTPCR)，從陽春砂葉片中獲得了陽春砂3羥基3甲基戊二酰輔酶A還原酶(3hydroxy3methylglutaryl coenzyme A reductase，HMGR)、1去氧木糖5磷酸合成酶(1deoxyDxylulose5phosphate synthase，DXS)和1去氧木糖5磷酸還原酶(1deoxyDxylulose5phosphate reductrase，DXR)基因的主體片段，約為500堿基對(bp)、600bp、1000bp。在此基礎上，進一步通過cDNA末端快速擴增-聚合酶鏈反應(RACEPCR)獲得上述基因的cDNA全長，命名為AvHMGR、AvDXR、AvDXS，其開放閱讀框架分別為編碼571aa、472aa和715aa的蛋白。根據上述基因編碼蛋白與其同源蛋白的序列比對和功能結構域檢索結果，初步證明克隆獲得的陽春砂AvHMGR、AvDXR、AvDXS的編碼產物具有其相應酶的催化功能。向GenBank提交了上述基因及其編碼蛋白的序列，分別獲得登記號FJ455511、FJ459894、FJ455512。基因表達的組織特異性分析結果表明，上述基因在陽春砂葉片和果實中表達，在種子中不表達。目前正在進行上述基因功能的進一步鑒定，分析基因表達受環境因子的調控模式及其與揮發油積累的關系，為應用基因工程進行陽春砂的揮發油合成調控打下基礎。 轉貼于 22巴戟天藥
用歸經歷代本草記述巴戟天藥用歸經始終以入腎經為主，偶有入脾經、胃經、心經、肝經者，與現行藥典（2000年版藥典一部）主入腎經、肝經基本一致。最早記述見宋《圖經衍義本草》［9］：“專入腎家”。歸經專入腎，表明藥用尚限于腎經。至明代有入脾之說，如明·李中梓《雷公炮制藥性解》［22］：入脾、腎二經。但到清代，入脾經之說已鮮見，而是增加了入心經、入肝經的記述，如清·陳士鐸《本草新編》［26］：“入心、腎二經”；清·葉桂《本草經解》［27］：“入足厥陰肝經、足陽明胃經”；清·汪昂《本草備要》［24］：“入腎經血分”；清·張璐《本經逢原》［28］：“腎經血分及沖脈藥也”；清·黃宮繡《本草求真》［25］：“巴戟天專入腎。……巴戟腎經血分藥也”。清代的入腎經、肝經、心經之藥用更接近現代藥用，且符合現代藥理研究的結果。現代藥理研究已從多方面反映出巴戟天的補腎、護心、護肝作用。
23巴戟天主治功效
早在兩千年前巴戟天已作為藥用，其主治功效最早記載始見于《神農本草經》［2］。2000年版藥典一部歸納其主治功效為：補腎陽，強筋骨，祛風濕。可見最早的藥用功效一直沿用至今，表明古今藥效用法基本一致，這從歷代文獻記述可見一斑。《名醫別錄》［3］、宋《開寶本草》［11］均謂其治“頭面游風，小腹及陰中相引痛，下氣，補五勞，益精，利男子”； 唐·甄權《藥性論》［29］：“能治男子夜夢鬼交泄精，強陰，除頭面中風，主下氣，大風血癩。病人虛損，加而用之”； 五代《日華子本草》［30］：“安五藏，定心氣，除一切風，治邪氣，療水腫”； 《本草正義》：“溫養元陽，則邪氣自除，起陽痿，強筋骨，益精，治小腹陰中引痛，皆溫勝寒之效；安五臟，補五勞，補中，益氣，皆元陽布護之功也”。 明《本草綱目》［4］：“治腳氣，去風疾，補血海”；《本草蒙筌》［8］：“惡丹參雷丸，宜覆盆為使。禁夢遺精滑，補虛損勞傷。治頭面游風，及大風浸血癩；主陽痿不起，并小腹牽引絞疼。安五臟健胃強筋，安心氣利水消腫。益精增志，惟利男人”；《雷公炮制藥性解》［22］：“主助腎添精，除一切風及邪氣”；《景岳全書》［23］：“雖曰足少陰腎經之藥，然亦能養心神，安五臟，補五勞，益志氣，助精強陰。治陰痿不起，腰膝疼痛，及夜夢鬼交，遺精尿濁，小腹陰中相引疼痛等證”。 清《本草備要》［24］：“補腎祛風……強陰益精，治五勞七傷。辛溫散風濕，治風氣腳氣水腫。覆盆子為使。惡丹參”； 《本草求真》［25］：“溫補腎陽，兼祛風濕。巴戟天專入腎……據書稱為補腎要劑，能治五癆七傷，強陰益精，以其體潤故耳。……然氣味辛溫，又能祛風除濕，故凡腰膝疼痛，風氣腳氣水腫等癥，服之更為有益”。 可見，歷代均以補腎陽、強筋骨、祛風濕為主治功效，治療病種以男子病為主，主治男子陽痿遺精，同時主治風濕痹痛、水腫、筋骨痿軟以及女子宮冷不孕、月經不調、少腹冷痛。
3采集與炮制
31巴戟天采集
歷代記載的巴戟天采集以二月、八月為主。《名醫別錄》［3］最早記載:“二月八月采根陰干” 。唐《新修本草》［5］、宋《開寶本草》［11］：“二月、八月采根，陰干”。宋《本草圖經》［7］亦載:“二月、八月采根陰干，今多焙之。”明、清等亦記載以二月、八月采為主，但近現代則全年均可采集（2000年藥典一部）。據前述之考證，清以前之巴戟天主產于四川、湖北、江蘇等地，地理位置偏北，且所處年代越早，地球氣溫越偏低，以致采集時間受限于二月、八月。而今用之巴戟天主產地廣東、廣西、福建等地，地理位置偏南，氣候、溫度方面更有利于巴戟天的生長，因此可全年采集。
32巴戟天炮制
不同的炮制方法對巴戟天藥用功效有極大的影響，其臨床藥用亦有較大區別。歷代對巴戟天炮制均較重視，且對巴戟天的炮制方法有不斷的改進。最早記載將巴戟天“去心”用的是東漢·華佗《華氏中藏經》［31］和晉·葛洪《肘后備急方》［32］。梁《本草經集注》［6］、唐《備用千金要方》［33］亦記載“皆褪破 、去心 ” 。縱觀歷代巴戟天的炮制方法，或槌、或浸 、或蒸 、或煮、或炙，大多要求除去其木心，雖也有不去心用者，但去心與否的藥性、功能、主治及其應用范圍是一致的，并無嚴格區分，目的是將巴戟天木心作為非藥用部分。巴戟天木心強韌、多纖維、枯燥無津 ，質量占全藥約5%，如不去心，令人煩躁 。經分析兩者化學成分也有很大差別。可見對巴戟天的凈制是必要的［34］，現今藥典已規定巴戟天去心后切段。可見古代常用之“去心”法一直沿用至今。通過炮制引藥入經，可增加藥效。唐代一些本草開始將枸杞、金櫻子、制等引用于巴戟天的炮制，枸杞子汁、金櫻子汁制等可借以助陽、攝精等等。如南北朝《雷公炮炙論》［35］中：“凡使巴戟天，須用枸杞子湯浸一宿，待稍軟漉出，卻用酒浸一伏時又漉出，用同熬令焦黃，去，布拭令干用”。歷代還有酒制、米制、面制、鹽制、油制、炒制等多項炮制技術，其中以甘草汁制、酒制、鹽制方法居多，且甘草制和鹽制炮制工藝至今仍沿用，并廣泛應用于臨床，療效良好。如宋元時期不僅應用了簡單的“去心”浸法，而且“炒法”也有了較多的應用。另外，還加入了一些固體輔料，可有針對性地提高藥效，包括有糯米炒治腳氣、枸杞子煎汁浸蒸助陽、酒炒祛風濕、金櫻子汁炒攝精、同煮理腎氣。宋·寇宗奭《圖經衍義本草》［9］記載：“有人嗜酒，日須五七杯，后患腳氣甚危，或教以巴戟半兩，糯米同炒，米微轉色，不用米……”、“去心，糯米炒，候米赤黃，去米不用。” 鹽制巴戟可功專入腎，因鹽性寒，味咸，有補腎、軟堅 、涼血解毒的作用，用鹽制而引藥入腎，有潛降作用以抑制興陽［35］，宋《太平惠民和劑局方》［37］提出“去心，面炒”、“鹽湯浸打去心” ，這是首次將鹽制用于巴戟天的炮制 ，一直沿用至今。明清時期在繼承前人經驗的基礎上，對巴戟天的鹽制有了較多的應用。如 《奇效良方》［38］中提出：“去心，青鹽酒煮”；明·李梴《醫學入門》［39］中有 ：“鹽水煮去心”；明·王肯堂《證治準繩》［40］載：“巴戟肉，鹽湯浸”；明·龔廷賢《壽世保元》［41］中也有：“鹽水泡，去心”等等。酒制巴戟則可增強祛風濕功能，可行血、強筋健骨［36］。宋·趙佶《圣濟總錄》［42］有 ：“去心、酒浸焙”，明·李時珍《本草綱目》［4］對酒制巴戟天的過程描述為：“酒浸一宿，剉焙入藥，若急用，只以溫水浸軟去心用。”明代一些本草還將甘草運用于巴戟天的炮制。明·張潔《仁術便覽》［43］中有：“甘草湯浸去心”；《景岳全書》［23］也提到“巴戟，甘草湯炒”、“巴戟肉，甘草湯炒”；明末·繆希雍《先醒齋廣筆記》［44］也有：“甘草汁煮，去骨”。 甘草制巴戟天也是今用之巴戟天主要制法之一。巴戟天雖有多種炮制方法 ，但至今始終是以巴戟肉、鹽制巴戟天和甘草制巴戟天為主流飲片規格，且巴戟肉用居多。巴戟天的炮制特點是借助所用輔料固有的作用，以增強壯陽、補益功能，并獲得滿意療效［45］。
3.3 優良品種的選育 優良的品種和優質的種子種苗是中藥材生產的基礎和源頭。近年來本課題組開展了陽春砂優良品種的選育研究。陽春砂來源于姜科植物陽春砂(Amomum villosum Lour.)的成熟果實，是"四大南藥"之一。目前，道地產區及引種區的陽春砂均面臨著種質退化、品質變異、遭遇病蟲害等問題，使其含油量降低，品質下降。砂仁花"雌高雄低"的特殊結構使其自花授粉極為困難，而由于生態環境的改變，授粉昆蟲減少，影響了依靠蟲媒的授粉途徑，導致結實率明顯下降，雖經人工授粉，產量仍徘徊在畝產10kg左右。以上問題嚴重制約著種植砂仁的質量和產量。通過對道地產區陽春砂的不同種質資源進行收集、整理和評價，在建立砂仁新品種鑒定技術標準的同時，開展了陽春砂種子生理、組織培養與人工誘變育種的研究;比較了道地產區3個陽春砂栽培品種"長果"、"圓果"和"春選"的花、果實和種子的部分性狀差異，篩選出了具有顯著差異的性狀，其中花期可延長至九月中下旬的"春選"陽春砂品種尤其引人注意[8]。目前課題組正在進行陽春砂的輻射誘變育種，逐步建立砂仁新品種鑒定的技術標準，爭取選育出高產優質的中藥材新品種。
南藥資源是我國藥用植物資源的重要組成部分，隨著中藥學界與產業界對南藥資源保護與可持續利用研究的日益關注，以及不同學科與新技術在中藥資源研究領域的應用，相信南藥資源的保護與可持續利用研究也將開創新的局面，取得更多的成果。
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關鍵詞：大戟屬;化學成分;藥理;質量控制;炮制;配伍
中圖分類號：R285.5文獻標識碼：A
文章編號：1673-7717(2008)11-2433-04
Progress on Research of the Euphorbia L.
GENG Ting，DING Anwei，ZHANG Li
(Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210046,Jiangsu,China)
Abstract:Combining with domestic and foreign literatures onEuphorbia L., We discuss on the research ofEuphorbia L. from chemical constituents, pharmacological effects, quality control, processing, and compatibility and then put forward current problems in the research, in order to provide reference for more research onEuphorbia L.
Key words:chemical constituents;pharmacological effects;quality control;processing;compatibility
大戟屬（Euphorbia L.）是大戟科（Euphorbiaceae）植物中最大的一個屬，全世界有2000余種，我國有80多種（包括栽培和引種規化14種），且新種仍在被發現[1]。大戟屬植物資源豐富，適應性強，分布于不同的生態環境，從熱帶到亞熱帶，從陸地到沙漠均見分布。在我國主要以西南的橫斷山區和西北的干旱地區分布較多。中國大戟屬主要分為5個亞屬：地錦草亞屬、美洲大戟亞屬、大戟亞屬、一品紅亞屬和乳漿大戟亞屬[2]。本屬植物的特征是含有白色或黃白色乳汁，并具有雙重特性：既具有抗菌、抗炎、抗病毒、抗結核、抗腫瘤、以及神經生長因子促進作用等藥理活性[3]，同時表現出對皮膚、口腔及胃腸道黏膜強烈的刺激性和致炎、促發致癌的毒性作用[4]。文獻記載大戟屬植物有35種已入藥，主要以白狼毒（為月腺大戟E. ebiacteolata和狼毒大戟E. pallasii的根）、甘遂（為甘遂E. kansui的塊根）、千金子（為續隨子E. lathyris的種子）、京大戟（為大戟E. pekinensis的根）、九牛造（為湖北大戟E. hylonoma的根）等為代表，其性苦寒、有毒，善滌臟腑之水邪，將其列為峻下逐水藥，可用作通便、利尿、治療水腫、結核、牛皮癬、疥瘡和無名腫毒，尤其是除疣、抗腫瘤等[5]。
1化學成分研究
大戟屬植物化學成分的研究始于19世紀末，其主要生物活性成分為二萜酯類成分。此類成分結構獨特、新穎，無論是刺激致炎、輔助致癌，還是抗癌及抗白血病活性[1]，對癌癥研究均有重要價值。另外該屬植物中還含有三萜、甾醇、黃酮、鞣質和酸類化合物等成分。
1.1二萜酯類成分
關于二萜酯類成分的研究報道較多，此類成分在大戟屬植物中普遍存在，特別是在其白色乳汁中分布較多。迄今為止已有20余種碳骨架類型的300多種大戟二萜酯被分離鑒定，且新化合物和新碳骨架仍在被發現[6]。圖1是國內外研究報道較多的幾種主要類型，包括：巴豆萜烷（Tigliane）型二萜酯、巨大戟烷（Ingenane）型酯、瑞香烷（Daphane）型酯、千金二萜烷（Lathyrane）型酯、假白欖酮（Jatrophane）型酯、松香烷（Abietane）型酯等。
1.2三萜和甾醇類化合物
三萜和甾醇類成分在本屬植物中的分布亦較為普遍。近年來人們在研究本屬植物活性成分二萜酯的同時，從中分離出許多三萜和甾醇類成分，但多數為已知化合物，如r大戟醇、α，β-大戟甾醇、甘遂醇、大戟酮及β-谷甾醇、豆甾醇等。
1.3黃酮和花色苷類化合物
黃酮和花色苷類成分主要分布在根和莖葉中。孔令義等[7]從準噶爾大戟根的氯仿部分分離得到4個黃酮類化合物：山柰酚、槲皮素、芹菜素和鼠李素；從其正丁醇部分分離得到3個黃酮苷類化合物：槲皮苷、槲皮素-3-O-α- D-阿拉伯糖苷、芹菜素-7-O-β-D-葡萄糖苷。且上述化合物均首次從該植物中分離得到。
1.4鞣質和酸性成分
從大戟屬植物中分離得到的鞣質都是可水解鞣質，包括沒食子鞣質、鞣花鞣質及其低聚體。鞣質水解后可得沒食子酸、逆沒食子酸及鞣花酸等酸性成分[8]。
2藥理作用研究
2.1 瀉下作用 大戟屬植物具有較強的瀉下作用，主要是通過刺激腸管，促進腸蠕動，增加腸道內腸液，加速腸內容物的推動而產生瀉下作用，減少內容物在腸內的停留時間及增加水分的吸收而達到消除腹水、胸腔積液的作用。
2.2 抗病毒作用 據報道[9]，甘遂提取物種4種二萜類化合物具有顯著的體內抗病毒活性，其抗病毒機制可能是通過提高機體的細胞免疫來實現的。另外還發現巨大戟二萜醇酯類成分有很強的抑制人類免疫缺陷病毒（HIV）增殖的作用[10]。
2.3 抗腫瘤作用 研究發現，甘遂浸膏對肺鱗癌，未分化癌及惡性黑色素瘤有殺傷作用，腫瘤的細胞多呈急性壞死[11]。蔡鷹等[12]研究發現，澤漆根水提液（EWE）對荷S180、H22瘤小鼠有明顯的抗體內移植瘤和延長荷瘤小鼠存活期作用，并且EWE還能提高機體的免疫能力。
2.4 抗真菌作用 狼毒大戟水浸劑對黃色毛癬菌、同心性毛癬菌、許蘭氏黃癬菌、奧杜盎氏小芽胞癬菌、鐵銹色小芽胞癬菌、羊毛狀小芽胞癬菌、腹股溝表皮癬菌、紅色表皮癬菌、星形奴卡氏菌、石膏樣毛發癬菌、石膏樣小孢子菌、絮狀表皮癬菌等皮膚真菌均有不同程度的抑制作用[13-14]。
2.5 抗細菌作用 研究表明，狼毒大戟等在試管內對大腸桿菌、綠膿桿菌、志賀氏和宋內氏痢疾桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌、副傷寒桿菌及霍亂桿菌等腸道致病菌有完全的抑制作用[15]。
2.6 抗白血病作用 尚溪瀛等[16]發現大戟注射液可明顯延長L615白血病小鼠的生存期，同時還觀察到S期細胞被明顯阻斷，說明大戟注射液抑制了L615白血病小鼠細胞的合成。
2.7 鎮痛作用 狼毒大戟煎劑對電擊小鼠尾法及熱板法，均可提高小鼠痛閾，表現出良好的鎮痛作用。1975年首次從本屬植物E.Kansui中分離出有鎮痛作用的Kansui-nin A和B[17]。
2.8 抗炎作用 大戟的石油醚提取液（PEE）通過抑制相關組織血管的通透性，使白細胞總數增加而滲出液減少，從而發揮抗炎作用。另外，PEE還抑制乙酸誘導的血管通透性增加，對佐劑誘導的炎癥，能抑制繼發感染，并通過減少趨化因子，抑制細胞的游走[18]。
2.9 引產作用 我國學者陳希琛在1982年曾報道了甘遂引產的有效成分是大戟二烯醇（-Eupho1）[19]。用甘遂的乙醇浸出物給妊娠豚鼠作腹腔注射，均呈現一定的抗生育作用，其引產效果與給藥劑量有密切關系。
3質量控制研究
關于大戟屬植物的質量控制研究不多，尤其是甘遂、大戟、澤漆等的研究更少。多集中在狼毒、千金子的含量測定，現簡要介紹如下。
3.1薄層掃描法（TLCS） 李群等[20]以秦皮乙素作為千金子對照品，建立了秦皮乙素含量的薄層掃描測定方法，并對千金子生品及5種不同炮制品進行了定量分析。結果表明，該法簡捷、重復性良好，平均回收率為97.1%，適于千金子中秦皮乙素的含量測定。
3.2 可見分光光度法（VIS） 丁立軍等[21]通過分光光度法測定了狼毒大戟水提取液中的總黃酮含量，并考察了氫氧化鈉溶液濃度對總黃酮提取量的影響，結果表明用1.0％的氫氧化鈉溶液提取出的黃酮的量最大。
3.3高效液相法（HPLC） 喬春峰等[22]采用RP-HPLC法測定狼毒中巖大戟內酯A和B的含量。其色譜條件為：柱（4.6mm×250mm，5μm），乙腈-水（75∶25）洗脫，流速1.0mL•min-1，檢測波長為250nm。分別以巖大戟內酯A和B的峰面積對其進樣量進行線性回歸，得標準曲線。結果表明，該法專屬性強，準確可靠，適于該藥材的質量控制研究。
3.4毛細管氣相色譜-質譜聯用法（GC-MS） 杜天信等[23]采用水蒸氣蒸餾法提取千金子揮發油，同時采用毛細管氣相色譜-質譜聯用法對其揮發性化學成分進行分析，并結合文獻資料，確定揮發油成分20種。并用氣相色譜面積歸一化法測定了各組分的相對百分含量，其中相對含量大于2％的有11種。
3.5液相色譜-質譜聯用法（LC-MS）粟曉黎等[24]進行了狼毒質量標準的研究，在采用LC-MS法進行定性鑒別的同時，還建立了狼毒中抗腫瘤成分月腺大戟乙素的LC-MS含量測定方法，測得4批不同來源的狼毒藥材樣品中月腺大戟乙素含量范圍為0.01％～0.02％。
3.6電感耦合等離子體質譜法（ICP-MS） 王松君等[25]研究了ICP-MS測定中草藥狼毒中稀土和微量元素的方法，樣品處理通過低溫灰化方法與硝酸-過氧化氫消解方法比較，實驗確認微量元素采用低溫灰化法制備樣品，稀土元素采用酸消化法制備樣品，可以滿足該方法檢測要求，具有測試方法準確、快速等優點。
4炮制和配伍研究
4.1毒效成分研究
大戟屬植物的毒性主要表現為對黏膜、皮膚和胃腸道強烈的刺激性和致炎、促發致癌等作用。現代研究表明其中具有毒效的化合物主要系四環二萜（巴豆烷型Tigliane type與巨大戟烷型（Ingenane type）和三環二萜（瑞香烷型Daphane type）以及最近發現的大環二萜類成分[26]。其中巴豆烷型二萜醇酯類成分普遍存在于大戟屬植物的種子、根、乳汁、莖中，是本屬植物產生刺激性、致炎、促發致癌的主要毒效成分之一。巨大戟烷型二萜醇酯類化合物在大戟屬植物中存在也較多，大多有致炎和促發癌癥的作用[6]。瑞香烷型類化合物在本屬植物中數量較少，其中部分具有一定的毒性，部分具有殺菌和抗白血病作用[27]。另外，Imam等[26]從Euphorbia cornigera中分離得到7個大環二萜酯類化合物，研究表明7個化合物均具有不同程度的細胞毒性。
4.2炮制解毒研究
現代藥理研究證實，甘遂、大戟、千金子、狼毒、澤漆等大戟屬中藥的藥效作用是通過刺激腸管，促進腸蠕動，增加腸道內腸液，加速腸內容物的推動而產生瀉下作用。其毒性則主要表現為對黏膜、皮膚和胃腸的過度刺激，引起充血、腹瀉、腹痛等。因此，大戟屬有毒中藥的刺激性成分很可能就是藥效成分，至少有一定的內在聯系，適當的刺激引起瀉下產生藥效，作用過度則表現為腹痛等毒副反應。通過炮制可能會降低部分刺激性成分或使其轉化為毒性較小的成分[28]。
據資料記載，千金子的炮制方法有制霜法、煮制法、炒制法和酒制法4種，現代多用制霜法。《中華人民共和國藥典》2005版采用“取凈藥材碾碎如泥狀，經微熱，壓榨除去大部分油脂”的方法。研究表明，以熱法和蒸法制備千金子霜毒性較小，霜中含油量在18%～20%之間較為合適[29]。
甘遂的炮制方法從古至今有20多種，現今只沿用了宋代時期的醋制甘遂一法[30]，其炮制目的主要是：降低毒性，減少烈性；改變甘遂苦寒之性，增加溫性；增強療效。安天海等[31-32]發現，生甘遂與制甘遂的乙醇提取物都能引起腸管的強烈收縮，但生品作用更強，是炮制品的13倍。
狼毒大戟自古以來有姜制、醋炒、醋蒸、醋浸、醋熬、麻油制、豬血制、酒制等多種炮制方法，現行有醋制、醋蒸等方法，并以醋制法為主。另外，狼毒具有獨特的蒙醫炮制方法，包括：訶子湯煮制、牛奶煮制、童便煮制、羊肉煮制和黃母牛溲煮制等，其主要目的亦是降低毒性，增強療效[33]。
4.3配伍解毒研究
配伍是中醫藥臨床遣方用藥的特色與優勢，合理的配伍不但可以減少毒性中藥的毒性，還可以提高療效。《神農本草經》中即有“若有毒宜制，可用相畏、相殺者，不爾，勿合用也”的論述。以大戟類藥材為主組方者大多配伍大棗伍用以緩和其峻烈之藥性，減其毒性。如峻下逐水方十棗湯，方中大戟、甘遂、芫花三藥相須為用，一走經遂，一走臟腑之間，一走胸脅，瀉水逐飲之力較強。伍以大棗，既可益氣護胃（培土以制水），又可緩和諸藥的峻烈和毒性，使下不傷正。對于大棗減毒的機理，可能是通過生物轉化和體內代謝改變了毒效成分的結構生成低（無）毒的效應物質和/或通過拮抗大戟屬植物所產生的刺激性、致炎、促發致癌的毒性作用而實現的[6]。另有報道[34]，用龍眼肉、甘遂各等量，配伍治療癲狂、水腫、便秘、頭痛等癥，有較好療效。意在甘遂行峻猛，但有龍眼為佐，既可使攻不峻猛，補不呆滯，又可使病邪去而正氣不傷。另有復方澤漆散[35]具有較好的抑制腫瘤作用，方中澤漆、射干具有行水消痰、散結軟堅之功，與它藥配伍，相使相助，藥力強而迅速，對瘕之病癥猶為適宜。臨床應用，還可在辨病應用本方的基礎上，輔以辨證加減用藥。
5討 論
（1）大戟屬植物中含有大量的二萜酯類成分，是其主要的生物活性成分，具有抗癌活性、抗白血病、抗病毒、殺菌等作用。但同時又是其毒性成分，主要表現為對黏膜、皮膚和胃腸道強烈的刺激性，以及致炎、促發腫瘤的毒性，嚴重制約了臨床的用藥安全，同時也為新藥創制帶來了困難。因此，有必要對大戟屬植物的構效關系進行更深入地研究。
（2）基于大戟屬植物有毒成分強烈的刺激性，適當炮制或通過配伍關系可能會降低部分刺激性成分，緩和某些成分的峻烈之性或使其轉化為毒性較小的成分。但是，目前對這一方面的研究較少，炮制減毒大都局限在甘遂、千金子等，但對其炮制前后化學成分結構和含量的變化幾乎未見報道。因此有必要搞清楚其炮制前后藥性、藥效變化的物質基礎，進而從化學成分變化的角度來闡明大戟屬植物的炮制機理。另外，大戟屬植物的配伍解毒研究亦甚少，探索有毒中藥及毒效成分經中醫配伍減毒的科學內涵，保證臨床用藥安全則顯得尤為重要。
（3）雖然近年來對大戟屬植物有效成分提取分離的研究逐漸增多，但由于所得成分含量較低，且市場上也不易購得其化學對照品，因此對其含量測定的研究相對較少，尤其是甘遂、大戟和澤漆，幾乎未見報道。尋找反映其有效成分和毒性成分量效關系的控制指標和量化的檢測手段，建立合理規范的質量控制方法成為當務之急。
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摘要：本文集止痛中藥傳統理論研究、現代實驗研究、臨床應用研究等藥性相關文獻于一體，是對歷代止痛中藥文獻進行的一次大集結。文章采用拉網式搜索、窮竭式收集、主題式篩選的方式，在占有大量文獻基礎上，進行中藥止痛機制的傳統理論文獻研究，分析各種因素的相關性，完善止痛中藥的理論體系。
關鍵詞：止痛中藥；藥性理論；文獻研究
中圖分類號：R285
止痛中藥的應用歷史悠久，臨床應用十分廣泛。它不僅能減輕和消除患者的痛苦，而且能在一定程度上消除疼痛病因，標本兼治，提高病愈率，特別對某些重度頑固性疼痛療效卓著，體現出中醫藥的特色與優勢，因而受到歷代醫學家的重視。筆者經過廣泛調查古今對止痛中藥的研究概況，現歸納如下：
1．關于止痛中藥的傳統理論研究
止痛中藥傳統理論的原始記載，多見于歷代諸家本草，如《神農本草經》《本草經集注》《名醫別錄》《吳普本草》《證類本草》《本草綱目》等。《中華本草》對歷代本草進行了一次大集結，其中關于止痛中藥的記載，散見于各類中藥的文獻中。這是迄今為止對止痛中藥的傳統理論最具權威性的總結。只因不是專門性的止痛中藥文獻專集，卷帙浩大，翻檢不便，對止痛中藥的研究缺乏針對性的指導意義。《止痛本草》是一本集古今運用中藥止痛藥物理論、臨床和實驗研究的專著，廣泛搜集中藥各種止痛藥，分類進行各項研究，集中古今醫家用藥的理論、經驗及現代藥理研究，這不但可作為各種痛證辨證用藥與專方專藥的運用依據。而且對尋找研制各種止痛藥也可提供豐富的參考資料。
2．關于止痛中藥的現代實驗研究
關于止痛中藥的現代實驗研究，主要有兩個方面：
2．1止痛中藥有效成分的實驗研究
隨著中西醫學的相互滲透，止痛中藥的現代實驗研究取得了很大進展。對近二十年的中醫、西醫、中西醫結合的重要雜志及《中華本草》《現代中藥藥理學》等文獻進行普查，發現已有300余種中藥被實驗證實有鎮痛作用。其中一部分藥物是經古代本草文獻明確記載有“止痛”功能者，如延胡索、吳茱萸、五靈脂、沒藥等。也有一部分是古代本草并未記載有“止痛”功能者，如靈芝、黨參、海參、土茯苓、天竺黃等，是在實驗研究中被發現有止痛作用。這說明止痛中藥的篩選十分必要。對止痛中藥有效成分的實驗研究有多方面的，如：①生物堿類鎮痛活性成分的研究，延胡索乙素是生物堿的典型代表。呂富華在“延胡索的止痛作用的比較”一文中總結：“實驗表明，延胡索總生物堿的鎮痛效價為嗎啡的40％，且鎮痛作用乙素>丑素>甲素。”皂苷類鎮痛活性成分，李小川在“懷牛膝總皂苷鎮痛作用研究”一文中總結：“對懷牛膝總皂苷采用化學刺激、熱刺激進行大、中、小3個劑量的鎮痛實驗觀察，結果顯示有明顯的鎮痛效果，且作用與劑量呈現一定的量效關系。”另據研究證實，人參皂苷、白芍總皂苷、柴胡皂苷等均有明顯的鎮痛作用。⑧酚、酮、醛類鎮痛活性成分，原田正敏“桂皮藥理學研究”文中說：“桂枝醛對醋酸所致小鼠扭體反應有顯著抑制作用”；末川在“生姜た關さざ藥理學研究”文中說：“丹皮酚可使醋酸引起的小鼠扭體反應次數減少，抑制率50％。”
2．2止痛中藥鎮痛機制的研究
現代醫學對止痛中藥的鎮痛機制做了大量研究，不僅找出了止痛中藥的許多有效鎮痛成分，而且也闡明了止痛中藥的一些鎮痛機制。吳承艷在“止痛中藥的研究與思考”口文中，對止痛中藥鎮痛機制的研究進行了總結。歸納為6個方面：①中樞鎮痛；②麻醉鎮痛；③抗感染鎮痛；④解熱鎮痛；⑤解痙鎮痛；⑥抗凝鎮痛。
3．關于止痛中藥臨床應用的研究
止痛中藥臨床應用的研究，以專著居多，如唐迎雪主編的《止痛中藥臨床應用》，收錄止痛中藥88味。對每一味藥物的性味、歸經、功能應用、用法用量、使用宜忌等進行了簡明扼要的表述，非常實用。張卓主編的《疼痛中藥特效秘方大全》，董連榮主編的《古今止痛驗方大全》螂則以止痛方劑為重點。在論文方面有：肖金撰寫的“止痛方藥的臨床應用”，將止痛方劑分為：清熱止痛方、祛瘀止痛方、溫經止痛方、祛風除濕止痛方，亦是以方為主、以方帶藥的論述。王順成撰文“痛癥的病因病機與止痛中藥的臨床應用”，首先分析痛癥的病因病機，然后將止痛中草藥分為：解表止痛藥、祛風濕止痛藥、活血化瘀止痛藥、行氣止痛藥、溫里止痛藥、麻醉止痛藥、清熱止痛藥7大類。每類舉出4～5味代表藥物，論述其止痛功能與適應證吲。以上研究是以實用舉要為主，缺乏全面、系統、深入的文獻研究。
還有一些關于古今名醫治痛經驗的評述：如趙天才等撰文“張仲景治痛十四法”，總結了張仲景治痛癥的內治法與外治法。內治法包括：解表治痛法、散寒除濕治痛法、和解治痛法、表里雙解治痛法、嘔吐治痛法、攻下治痛法、溫補治痛法、行氣治痛法等。外治法包括了搐鼻治痛法、針刺治痛法等。該文對止痛的治療法則及給藥途徑進行了發掘㈣。韓學杰等撰寫“沈紹功教授痛癥辨證論治經驗”一文，對沈氏從醫四十余年的經驗進行總結。提出辨證分為虛實、部位劃分7類、病性分為寒熱等思路與經驗。
4．關于毒劇止痛中藥的研究
止痛中藥雖然毒性較大，但生物活性亦強，止痛效果好。若臨床應用恰當，確能起沉疴頑疾。若用之失宜，則禍不旋踵。為了充分發揮毒劇止痛中藥的獨特療效，防止毒副作用。很多醫者對毒劇止痛中藥的合理應用投入了大量精力進行研究。如唐迎雪的論文“毒劇止痛中藥的合理應用體會”，總結出臨床應用的幾條原則，如：①宜于頑痛；②作用為主；③炮制得法；④合理配伍；⑤控制劑量；⑥選擇劑型；⑦煎服相宜。該文對臨床應用毒劇藥物止痛具有針對性很強的指導作用。朱建偉撰寫“馬錢子堿鎮痛作用及其藥效動力學研究”一文，認為馬錢子堿具有肯定的鎮痛作用，藥效強度較高，維持時間較長。
5．對止痛中藥研究的動態綜述
吳承艷撰文“止痛中藥的研究與思考”中，將該領域里的研究總結為4個方面：①古代文獻對止痛中藥的收錄研究。②古代醫家對止痛中藥用藥特點研究。③止痛中藥有效成分的研究。④止痛中藥鎮痛機制的研究。吳氏在“對止痛中藥研究的思考”這部分內容里，首先提出了“必須加強中醫藥文獻的系統研究。”她說：“在大量的方劑文獻中能尋找出有效的止痛中藥。本草文獻更是直接記載前人使用中藥、研究中藥的重要信息之源。因此進行中醫方藥文獻的系統研究，對加快止痛中藥的研究與開發起一定的重要作用”。吳氏之說確為真知灼見。
6．對止痛中藥藥性理論的文獻研究
關鍵詞：醫院；臨床中藥學；開展
臨床藥學在國內各個三級綜合醫院逐漸得到重視的同時，由于在以西醫為主的醫院環境下中藥沒有得到足夠的重視和受到傳統中藥理念的束縛，以及中藥房的條件有限、工作開展困難，臨床中藥學方面沒有得到應有的發展，基本還是一片空白。①在中藥當下不斷地被研究，不斷改革和發展，在劑型和純度方面不斷優化，療效顯著，中西醫結合治療疾病成為發展之必然的情況下，中藥在醫院得到了廣泛應用。②隨著中醫藥事業的發展，學科的分工愈加細化，這使得醫藥逐漸分了家，醫生只致力于診斷疾病和開具處方，中藥師也僅僅在中藥房負責調配中藥，處方的用藥是否正確、劑量是否合理，藥物之間是否存在配伍禁忌，是否會出現不良反應等問題已被中藥師拋諸腦后，因此藥物聯用之后出現的不良反應已數見不鮮。一旦出現此種現象，患者一味將責任歸咎于醫生，醫療糾紛數量呈上升趨勢，醫患關系越來越緊張。殊不知醫療體系不健全，缺乏臨床中藥師指導用藥才是問題的根本。當然，目前已知的中藥種類繁多，單由臨床醫師掌握如此巨量的知識和信息，實屬不可能。再加上中醫臨床用藥復雜、醫藥分家嚴重，出現了醫者不知藥之所制，藥者不知藥之何用的現象[1]。本人將我院結合實際，探討如何開展臨床中藥學。
1 中藥在醫院的臨床用藥情況
臨床上經常使用的中藥有中成藥和中藥飲片，由于中成藥具有種類繁多、數量龐大、占藥品比例大、攜帶方便、便于服用、療效確切等優點，其銷售金額是中草藥湯劑的數倍甚至數十倍。當然，新劑型的出現并不能完全的取代湯劑而占領中藥的市場，湯劑也有新劑型無法替代的優勢，如利于隨證加減處方、吸收快、奏效迅速、價廉易得、制備方法簡單等等。
1.1中成藥的應用情況
1.1.1中成藥在醫院用量較大 醫院每月會進行一次用藥前10名統計排名，在2013年1月1日～2014年3月31日，入圍前十的分別有以下10個中成藥注射劑：喜炎平注射液、熱毒寧注射液、注射用血栓通、醒腦靜注射液、參芪扶正注射液、丹參川芎嗪注射液、注射用紅花黃色素、注射用白眉蛇毒血凝酶、注射用丹參多酚酸鹽、參芎葡萄糖注射液，在這15次統計中這些藥品比例分別為20%～50%，可見中成藥在疾病治療過程中的需求量不可小覷。
1.1.2 中西藥結合得到廣泛的推廣 從醫學的發展角度來看，中藥與西藥的結合是歷史的必然。任何藥學的發展都必須吸收其他的優秀的科學成果，中西的結合就是一個相互取長補短的過程。自然而然，中西藥結合后的效果優于單一的中藥或者西藥，較好的療效也是中西藥結合得到廣泛應用的根本原因。與此同時，中西藥結合之后的問題也接踵而來。由于中藥成分復雜，可能與聯用的西藥發生反應導致藥效降低或者產生毒性，加重患者病情甚至危害其生命。從醫院2013年下半年的門診處方統計分析，其中40%的患者的處方同時開具了西藥和中成藥或西藥和中藥飲片，但在處方中并沒有特別的注明任何相關的注意事項。如鹿茸、甘草有糖皮質激素樣作用，當與阿司匹林等水楊酸衍生物同用會引起消化道潰瘍；藥酒與三環類抗抑郁藥如丙米嗪、阿米替林、氯丙嗪、多慮平等同服時，前者可加快后者的代謝，從而增強三環類抗抑郁藥毒性，嚴重者甚至導致死亡。
1.1.3中成藥放置在西藥房，由西藥師調配 中藥師和西藥師在學校中接受的教育并不相同，藥學和中藥學兩個學科的側重點不一樣。藥學主要學習對象是西藥，所謂的中藥學的相關學習只是走馬觀花，了解一下。而中藥學則是專門學習中藥的相關知識。中藥與西藥最大的區別就是中藥需要在傳統的中醫理論指導下根據中藥的四氣五味、升降沉浮、歸經等性質用藥，這些方面的知識都是中藥學學生必須掌握的，對于西藥學的學生就不盡然了。由于不是特別清楚中成藥的藥性以及中醫理論指導下使用中成藥的方法，西藥師很難指導患者正確用藥。
1.1.4西醫師開具中藥處方屢見不鮮 將中成藥當做西藥管理，由西醫師開具中成藥處方也成了理所當然。目前從一些醫院抽樣調查的結果看：綜合醫院中95% 的中藥注射劑是由西醫醫師使用，中醫院也有80% 的中藥注射劑由西醫醫師使用[2]。中醫注重對"證"的診斷，同一個病因表現不同的證而采取不同的治療；不同的病因出現相同的證而采取相同的治療，所以常常出現"同病異治"和"異病同治"的現象。西醫在開具處方時往往按照西醫的理論指導開具處方，更多的依賴藥物成分的藥理作用，在一定程度上不僅影響了藥物的療效，還會造成藥物不良反應[3]。但是很多西醫師都沒有認識到這個問題，他們對中藥的理解存在一定的偏差，認為中藥既治不了病、也吃不死人。他們根據藥品的說明書斷章取義，片面的看待藥物的療效，一個清熱解毒藥最后可以當做萬金油適用于多種疾病。例如：在本人實習期間，曾留意一個醫師的處方，他開具的治感冒的處方必有茵梔黃顆粒。此外，中成藥的說明書在不良反應那一欄基本是"不良反應尚不明確"，這也讓許多醫師放松了警惕，認為不明確就等于沒有，這使得他們用藥時更加肆無忌憚。
1.2中藥飲片的應用情況
1.2.1中藥飲片在醫院大多數由具備專業中醫知識的醫師開具 醫院多數中藥處方還是由中醫師開具，但是即使是中醫開具的處方也存在一些問題。現在臨床上的中醫師，特別是年輕的中醫師對不同產地中藥的優劣、不同炮制的功效作用、中藥的藥理作用及識別等中藥理論和知識了解不多，不能滿足臨床要求[4]。例如十八畏十九反的情況時有發生，處方書寫不規范（醫師喜歡用縮寫簡寫或者音近字代替），醫師在開具有多種炮制品的中藥時用藥混亂等等。
1.2.2中藥房的調配人員依然以西藥師為主 由于學校培養的中藥方面的人才有限，在一定程度上導致了中藥房人手緊缺；加之待遇福利方面的問題導致很多中藥房工作人員轉行，中藥房工作人員極度匱乏。另一方面，西藥學的人員相對較多，西藥房人員充足甚至有富余，所以西藥師被"支援"到了中藥房。西藥師在中藥房機械的調配中藥，缺乏專業的中藥素養，在很多時候難以勝任中藥調配方面的工作。例如，在調配蜈蚣這個中藥材的時候頭足是否去掉的問題，往往容易被他們忽視。
1.2.3中草藥超量頻繁發生 有人曾做過調查，在調查的200種常用藥物中超量藥物168種，占抽樣總數的84%。其中超量百分比在1%～50%有144種。占抽樣總數的72%；超量百分比在51%～100%有105種。占抽樣總數的52.5%，居前十位的分別為木香、砂仁、豆蔻、小茴香、浙貝母、蟬蛻、川芎、萊菔子、柴胡、當歸；超量百分比在100%以上的有64種，占抽樣總數的32%，排名前十的分別為瓜蔞、豆蔻、丹參、酸棗仁、白鮮皮、蟬蛻、五味子、地黃、木香、萊菔子[5]。從以上數據可以看出，中草藥臨床用量普遍存在超量情況。
1.2.4中藥房中藥炮制品問題頗多 中藥通過炮制除增加療效外，更重要的一點是降低藥物毒性，達到去偽存真的目 的[6]。中藥炮制品質量的好壞直接影響了用藥之后的臨床效果，炮制不當會影響患者的健康，甚至危及生命。例如，常見問題有，蟬蛻上有泥土，藥材中混雜了煙頭塑料袋；白芍切片有炸心，白花蛇舌草切段過長；荊芥過分碳化，全蝎鹽沒有漂干凈；五靈脂、烏梢蛇有腥臭味等等。中藥炮制對中醫臨床起了重要的作用，因而必須重視中藥炮制，防止粗制濫造，以確保療效和用藥安全[7]。
2004年世界衛生組織召開的“全球合理用藥大會”上，有報告指出，全球有50%藥物被不合理使用，從而使患者產生耐藥性和出現不良反應甚至因不良反應導致死亡[8]。隨著中藥在醫院得到越來越廣泛的應用，如何合理應用中藥顯得格外重要。例如，"馬兜鈴酸腎病"的產生除了藥物本身有一定的不良反應之外，從目前的資料匯總分析很大程度是由于使用的劑量、療程不合理；未能遵從傳統中藥使用原則；對藥物腎損害的危險因素缺乏了解和個體差異等[9]。所以，開展臨床中藥學，實現中醫與中藥的有機結合是提高中藥質量與療效、解決當前中藥臨床一系列問題的關鍵。
2 開展臨床中藥學的必要性
我國《醫療機構藥事管理暫行規定》指出：臨床藥學是開展醫療機構藥事工作的基礎，突出了臨床藥學在臨床藥物治療工作中的重要性[10]。臨床中藥學是在中醫理論指導下，以臨床用藥為核心，研究中醫辨證用藥基本理論及應用規律的一門學科。它著眼于科學的闡述中藥的基本理論，探索中藥防病治病、康復保健的作用機理，為臨床安全、有效、合理地用藥提供科學依據[11]。和臨床藥學相比，他們都是為了保證用藥的安全有效合理，但不同在于臨床中藥學更注重于科學的闡述中醫辨證用藥的基本理論及其規律。恰當的選擇中藥的劑型、劑量、規格以及給藥途徑和方法，客觀的評價藥物療效探討作用機理，為臨床解決疑難雜癥提供依據。
很多人認為，中藥師的職責僅僅是負責在中藥房調配中藥，審查中醫師開具的處方是否對癥、用量是否準確，確保藥房的中藥材質量，其余的事情與他們無關。然而，近幾年中藥的不良反應事件頻頻發生。例如，馬兜鈴酸性腎病和魚腥草注射液事件。這些都在向我們暗示：開展臨床中藥學的必要性。
3 臨床中藥學的實施方法
3.1醫院方面 盡力為培養現代化臨床中藥師提供條件是醫院不可推卸的責任。雖然當前有的學校開設了臨床中藥學這門課程，且很多中藥學學生都能充分的掌握中藥學的專業知識和技能，但是實際的臨床工作和書本上的知識的掌握還是存在很大差距的。現在的高校普遍存在“高分低能”的現象，這使得學以致用成為了空談。另一方面，只有將學到的知
識充分的運用到工作中，才能充發揮臨床中藥師的作用。所以醫院可以從以下幾方面入手。
3.1.1具備對臨床中藥學充分的認識和準備 要想搞好臨床中藥學，醫院領導的重視是必不可少的。而領導的重視是建立在對中藥的充分認識之上的。在現在的綜合性醫院中，中藥的用量較大，隨之出現的問題也較多，為了體現以患者為中心的理念，醫院領導和有關部門也要注重開展臨床中藥學工作，把它們作為醫院臨床藥學的一個重要組成部分來管 理[12]。例如，可以選擇一批專業基礎知識過硬的中藥學人員進行相關的知識培訓，一定比例的公費派他們去臨床中藥學發展的比較好的醫院進修學習，為臨床中藥學的開展做準備。
3.1.2加強臨床中藥師與臨床醫師的聯系 臨床中藥師與中藥師的區別就是前者著重于臨床的實地應用，臨床醫師掌握著患者的第一手資料，加強藥師與醫師的聯系，可以使藥師充分了解藥物臨床作用的效果，在實踐中通過不斷的總結發現問題、分析問題、解決問題，也可以向醫師提供用藥建議；醫師可以通過藥師的建議逐漸加強對藥學知識的了解，做出對患者最合理的治療方案，最終達到醫師藥師互相學習互相進步的目的。
3.1.3成立中藥情報工作室 中藥情報工作室是臨床中藥學的重要組成部分，情報工作室工作質量的好壞直接影響到了臨床中藥學工作效果的優劣。中藥情報是關于中藥臨床中藥學知識的集合，它提出包括中藥品種、給藥途徑、劑量控制方法、合理用、中藥相互作用等有關臨床中藥學集體工作的科學依據[13]。我們可以結合已收集的資料和藥物相關的理化性質、藥理性質與醫師一起進行分析探討，最后向醫師提供安全有效的建議。同時還可以使藥師在原有知識的基礎上創造新的知識，不斷優化藥師的知識結構。也可不斷的搜集和更新中醫和中藥的相關信息，藥訊，為院內的醫務人員提供及時準確的配伍禁忌、中藥中
毒搶救措施、用法用量等方面的相關信息。
3.2臨床中藥師方面
3.2.1努力學習中醫藥基礎理論知識，不斷查漏補缺 作為中藥學的工作人員，學好中醫藥基礎理論知識是本身的責任和義務。當然，單單學好書上的理論對于實際中的工作來說是遠遠不夠的，所有的理論都要付諸于實踐，接受臨床的檢驗。我們應當在不斷的實踐中檢視自己的缺點和不足，不斷加以完善和改進，跟隨發展的腳步和患者的需求不斷的豐富自己的知識，拓寬視野，在已有知識的基礎上不斷創新，最終勝任自己的崗位。
3.2.2保證中藥材的質量 中藥材存在來源的多樣性，例如，大黃的來源就有唐古特大黃、掌葉大黃、藥用大黃三種，如何正確區分藥材質量的優劣真偽就成了藥師的重要責任。此外，一種藥物有多種炮制方法，對應治療的疾病也發生了變化。如大黃就有酒大黃、熟大黃、大黃炭、生大黃四種炮制品，炮制品的質量好壞，選擇炮制品的種類是否正確，成了臨床中藥師值得關注的問題。中藥是中醫治病的手段，中藥質量的優劣直接關系了中醫治病療效的好壞，以及不良反應的發生與否，所以保證藥材的質量是臨床中藥師不可推卸的責任。
3.2.3處方審核監督和促進醫師規范合理的給藥方案 中藥的處方通常是根據疾病所表現出來的證來對癥下藥，再選擇相應的藥通過君臣佐使的配伍來達到治病的效果，病情轉變的同時藥物的君臣佐使關系也會發生變化，各味藥的劑量也可能根據病情的轉復而發生變化。例如，風寒感冒常用荊防敗毒散來治療，風熱感冒常用銀翹散來治療。在綜合性的醫院中，由于中西結合治療疾病得到廣泛的推崇，而在較多時候中西結合的效果確實很不錯。但是由于中藥的成分復雜，目前尚沒有分析透徹，單單根據中藥的說明書來使用藥物是欠考慮的。有時會出現相互拮抗的情況，或者在中成藥和西藥注射劑的連用時西藥的加入使得整環境的PH值發生變化，從而使中成藥注射劑原本澄明的體系出現沉淀物而影響療效，或者一個要得加入使得另一個藥物的血藥濃度升高，甚至危及生命。如地高辛和銀杏葉片合用時，銀杏葉片會使地高辛片的血藥濃度升高而增加中毒的危險[14]。
因此，臨床中藥師應該嚴格執行《處方管理辦法》，不斷完善自身的相關專業知識和相關法律法規的知識。在拿到醫師的處方時，首先查看是否存在十八畏和十九反的情況；其次查看藥物的使用是否合理；再次看藥物劑量是否超量，特別是有毒藥物；再次查看處方中使用的炮制品種類是否合理。如若發現問題，應及時告知醫師，建議修改。
3.2.4參與醫師的查房活動 在審查處方的時候臨床中藥師只能看到一個診斷出來的疾病的名稱，就拿感冒來說，處方上下的診斷是感冒，但是感冒有很多種，對于不同的感冒所用的藥也是截然不同的。處方上面我們只能看到片面的靜止的疾病，而中醫治療疾病是根據病情的發展而逐步改善處方，是動態的，不斷變化的。①和醫師一起查房首先有利于臨床中藥師及時的更新患者病情資料，可以更準確的審查處方的合理性。②可以收集用藥后的不良反應，并將其分析、整理成冊，在以后的用藥過程中起到前車之鑒的作用。③可以和醫師進行交流討論，不斷使處方趨近合理化。④臨床中藥師也可以和患者面對面的交流，向患者講解用藥的相關事宜。
3.2.5開展中藥的不良反應監測 許多人都錯誤的認為中藥是純天然的沒有不良反應，但是不然，為什么中藥的不良反應沒被大家注意，原因有兩點。①優秀的臨床組方中的藥物毒性得到了其他藥物的克制，起到了減毒增效的作用；②是被臨床的疾病癥狀所掩蓋了[15]。由于大家的誤解加上中藥治療疾病的復雜性，導致了中藥臨床使用不規范，不良反應時有發生，特別是中藥注射劑。臨床中藥師應對中藥的不良反應進行追蹤調查，做好記錄，及時上報并做好詳細的分析；與醫師交流探討，防止類似不良反應的再次發生。
3.2.6開展用藥咨詢服務 鑒于中藥在院內的使用情況，許多醫師、護士對中藥知之甚少，有的患者幾乎是一無所知。所以有必要在醫院開設用藥咨詢窗口，由資深的主管中藥師主持，對象是廣大的醫務人員和患者。指導患者正確的用藥方法、用藥頻次，交代給患者中藥可能出現的不良反應、中藥的配伍禁忌及相關注意事項等等。給有疑惑的醫務人員解疑答惑，并向他們宣傳有毒中藥的使用規范。例如，規范有毒中藥的加工炮制；嚴格執行正確的煎煮方法；嚴格限制有毒中藥的劑量；進行合理的中藥配伍；選擇適當的中藥劑型；合理得當的應求，力圖“以毒攻毒”。
3.2.7積極參與到中藥的科研項目中 中醫藥在我國的科研工作相對于西藥比較落后，這與中醫藥的傳統特點、醫院領導對中藥的重視和中藥人員自身的素質等有關[16]。伴隨著中醫藥的發展，中醫藥的科研需要有專業的人員進行專研，積極的開展中藥的科研項目。此時，臨床中藥學的人員應起好帶頭作用，積極投身于中醫藥的科研事業當中，開展臨床藥物的療效評價和藥物的相互作用研究，搜集不良反應案例、分析并上報，發揮好中藥方面的優勢，挖掘自己的創造力為中藥的深度開發而努力。
3.2.8自覺的進行繼續教育，重視自身素質教育 由于臨床中藥學是一門實踐性很強的醫藥交叉學科，要求中藥師不僅要有扎實的醫學和藥學基礎理論知識，還要具備一定的心理學知識、良好的社會交往能力，才能取得醫護人員和患者的信任和認可[17]。必須具備的醫學知識有病理生理學、解剖學、中醫學基礎等等，藥學方面的知識有中藥學、中藥化學、中藥藥理學、方劑學等等，而且，這些學科仍處于不斷的豐富和完善當中。臨床中藥師的繼續教育是一個動態的延續的過程，需要跟著中醫藥發展的步伐而不斷進步更新，還要不斷的滿足患者需求的變化，唯有這樣才可以勝任臨床中藥師的工作。堅實的基礎理論知識是我們工作所必須的，但是以后我們的工作將要直接面對患者，對象不同，交流方式也會不同。鑒于當前的臨床中藥學剛起步，臨床中藥師的基礎知識比較薄弱，并且缺乏臨床經驗。所以，良好的溝通技巧在與患者交流中有極大的作用，在臨床上與醫師交流獲得臨床的相關知識有積極作用，在和相關醫護人員溝通并將自己的意見貫穿到患者身上更有不可忽視的重要作用。
愛因斯坦指出：“用專業知識教育人是不夠的。通過專業教育，他可能成為一種有用的機器，但是不能成為一個全面發展的人。要使學生對價值有所理解并產生熱烈的激情，那是最基本的。他必須獲得對美和道德上和善和鮮明的辨別力。否則，他--連同他的專業知識--就更像一只受過很好訓練的狗，而不像一個和諧發展的人[18]。”我們身處一個比較特殊的行業，這個行業時刻充滿著生的喜悅以及死的哀痛，時時刻刻都得對每一個生命負責。現在的醫患關系越來越緊張，除了與患者家屬自身的素質有關系外，還與醫護人員的醫療技術的精湛程度和自身的道德素質的高低有很大關系。技藝是道德的體現，沒有了道德，技藝便失去了意義[19]。中藥師必須正確定位自己的工作價值，找準工作的突破口，最大化的體現自身技藝的意義。
3.2.9改變中藥師“以藥為中心”的服務模式 現在的臨床中藥師基本都是呆在藥房，負責藥物的調配，藥就理所當然的成為了他們的服務中心。但是R床中藥學主要針對的是患者，是為患者服務：指導患者正確用藥，督促醫師合理用藥，監督醫護人員正確將藥師的建議傳達到患者身上。最終的目的都是讓患者的疾病得到較優的治療，所以臨床中藥師應該走出藥房，面向廣大的患者，將“以藥為中心”的模式改變為“以患者為中心”，將注意力轉移到患者身上，及時注意患者病情和處方的變化，關注患者表現出的臨床反應，時刻將患者的健康記掛在心上，充分發揮臨床中藥師在臨床用藥過程中的作用。
4 討論
醫院中中藥的應用問題還沒有引起醫院領導的注意或者沒有得到相應的解決，現在的中藥師依然畫地為牢，沒有踏出中藥房面向廣大患者。然而，中醫藥快速發展的今天，這無疑是跟不上中醫藥發展的腳步，也無法滿足廣大患者需求。此時，臨床中藥學的開展無疑是一條讓藥師走出藥房、讓中藥不斷得到發揚、讓中藥學不斷進步的光明大道。
臨床中藥學的發展并非一朝一夕的事情，它需要相關的工作者有堅忍不拔的毅力和不達目的誓不罷休的決心，開展臨床中藥學工作是適應醫藥發展和社會進步的需要的，只要得到國家相關部門的重視，醫院的支持，通過醫院的各相關工作人員和中藥藥劑人員的共同努力，一定能使臨床中藥學的研究和工作走上良性發展的軌道上來的[20]。
總而言之，臨床中藥學的開展必將引領中醫學和中藥學開拓更廣闊的空間，走向更輝煌的未來。
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