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導語：在冠心病的護理措施的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.04.412
文章編號：1004-7484（2014）-04-2138-02
近年來，社會經濟水平的巨大進步使公眾生活水平發生了較大的飛躍，飲食結構不斷發生變化，加之生活節奏的增快及人口漸步入老齡化，心血管疾病的發生率呈逐年上升的趨勢，其中冠心病心絞痛占有較高的發病比例，一旦發作很容易導致患者急性心肌梗塞或猝死[1]。進行中醫護理不僅能夠通過藥物治療使冠狀動脈得到擴張，還能改善心臟的射血功能，從而能有效緩解患者的冠心病心絞痛[2]。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選取我院2010年3月至2012年6月冠心病心絞痛患者住院患者58例，其中男30例，女28例，患者年齡為25-69歲，平均年齡為43.65±5.25歲，病程為1-13年，平均病程為5.25±1.85年，將其隨機分為試驗組與對照組，各29例。入選標準：①所有患者均經過心臟彩超、心電圖檢查、24h動態心電圖檢查等確診為冠心病心絞痛；②患者臨床表現為不同程度的皮膚濕冷、胸部脹悶、呼吸短促等癥狀；③排除嚴重的心、肝、腎等器官實質性病變和電解質失衡；④妊娠期和哺乳期等情況；⑤排除鈣離子通道阻滯劑類藥物過敏；⑥患者自愿參與該實驗。兩組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。
1.2 護理方法 兩組患者均給予止痛、擴血管、降脂等常規藥物治療，對照組患者給予常規護理干預（嚴密觀察病情變化，定時監測血壓、呼吸、脈搏和心率等生命體征，嚴格按照操作規程進行護理操作）；試驗組患者在對照組基礎上給予中醫護理（包括起居護理――早晚用溫水泡腳、注意保暖、適當運動等；飲食護理――根據不同癥候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩，宜食行氣活血之品和溫熱食物等；情志護理――與患者進行交談，及時發現并教導患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態，做到精神內守，不受疾病的困擾，善于順應自然規律，保持樂觀坦然的情緒；針灸推拿）。
1.3 療效評價標準 顯效：患者臨床癥狀消失或基本消失，增加運動量后無心絞痛發作；有效：患者臨床癥狀明顯減輕，增加運動量后會有心絞痛發作，但疼痛發作次數、程度及持續時間有明顯減輕；無效：患者臨床癥狀無變化或有時加重。總有效率=顯效+有效。
1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件包，計數資料組間比較方法采用x2檢驗，P
2 結 果
1年后，試驗組患者的總有效人數為26人，總有效率為89.66%，對照組患者的總有效人數為22人，總有效率為75.86%，兩組患者結果比較，試驗組患者的總有效率明顯優于對照組患者，結果差異具有統計學意義（P
3 討 論
所謂心絞痛就是因為冠狀動脈供血不足導致的，以發作性心痛和胸部不適為主要表現的臨床綜合征，在中醫學中屬于“胸痹證”、“心痛”范疇，病位在心，且與肝、脾、腎等臟器有著密切的聯系，由于臟腑氣血衰弱，加之飲食、七情內傷，使肝失條達，氣滯心胸，與氣虛合并，致瘀血內生，瘀血日久化火，灼津成痰，且因瘀血與痰濁皆系陰邪，日久易上襲陽位，損傷陽氣，致心陽虛衰，無力推動血行，而致心血瘀阻[3]。本病發病為本虛標實，虛實夾雜，在治療過程中加強中西醫結合護理，是改善預后的關鍵，因此，在護理過程中要結合不同的證候特點，對患者給予食療、情志、陰陽氣機調和等整體辨證護理，才能更有利于患者盡快恢復健康。
起居護理――早晚用溫水泡腳，可以活血化瘀、通絡止痛；對于寒凝心脈，心腎陽虛者，注意保暖和保持病室溫度，多曬陽光，可以防止寒冷刺激，從而減輕患者的癥狀、適當運動可以增強體質，保證充足睡眠等。飲食護理――運用食物的四氣五性理論，從該病的虛實、陰陽、臟腑功能、正邪盛衰入手，謹守虛則補之、實則瀉之、寒者熱之、熱者寒之的原則，根據不同證候選擇不同的飲食，如心血瘀阻或寒凝心脈者：忌食寒涼及油膩（生冷、瓜果等），宜食行氣活血之品（桃仁粥、花生、瓜子、木耳湯等）和溫熱食物（辣椒、茴香、砂仁、桂枝、蔥白、生姜等）等，從而改善體內陰陽平衡，促進臟腑功能協調，疏通心脈，改善心肌供血。情志護理――中醫學認為七情所傷，情志郁結，必傷臟腑之氣，導致氣血郁滯，精血暗耗，諸病由生，故與患者進行交談，及時發現并教導患者的不良心理變化，使患者保持良好的心理狀態，做到精神內守，不受疾病的困擾，善于順應自然規律，保持樂觀坦然的情緒，從而達到防止氣血耗逆，心脈失暢，痹阻不通而發心痛。針灸推拿――通過針刺與推拿穴位，達到疏通經絡、調節氣血作用，從而激發機體抗病能力；灸法借助溫熱和藥物作用，達到溫經通絡、祛寒止痛的功效。由表1可知，試驗組患者的總有效率明顯優于對照組患者的總有效率，差異具有統計學意義，結果表明在西醫內科常規護理的基礎上給予中醫護理，能有效降低冠心病患者心絞痛的發生率，從而提高患者的生活質量，具有重要的臨床應用價值，值得臨床廣泛推廣。
參考文獻
[1] 曾佳雯，陶裕豐，秦海鷗等.觀察分析冠心病心絞痛的報道[J].中國流行病學雜志，2011，16（13）：378-379.
關鍵詞：肺心病 并發癥 病因 護理
肺心病是慢性肺源性心臟病的簡稱，是慢性支氣管炎、肺氣腫以及其它肺、胸疾病或肺血管疾病引起的心臟病，是我國中老年人的常見病。發作時咳嗽，咳粘稠痰，痰液阻塞小氣道使呼吸不暢，肺泡擴張，肺彈性差。肺心病引起患者死亡的重要原因，主要由各種并發癥造成的，對肺心病患者采用講解演示、咨詢釋疑及患者間的相互交流等方式，進行適當有效和易于接受的康復訓練及健康指導，對預防肺心病及其并發癥的發生是非常重要的。
1 引起肺心病并發癥的因素。
①營養不良。患者機體能量需求與飲食攝取不平衡引起營養不良，對患者造成的危害是多方面的，它是影響患者健康狀況、疾病預后的決定因素之一。對于不能耐受胃腸道營養的重危患者進行胃腸外營養，而對具有一定胃腸道功能的患者及早進行胃腸道營養，有助于促進腸道內膜修復、改善胃腸道動力和免疫活性，減少胃腸道出血。
②電解質紊亂。肺心病急性加重時約1/3～1/2患者并發不同程度的低鈉血癥，其原因為：合并心衰時，胃腸道瘀血使鈉吸收減少，低鈉飲食使鈉攝入減少；CO2潴留時大量出汗，心衰時使用利尿劑，使鈉排出增多；心衰時單純輸入葡萄糖液，忽視電解質補充；心衰時心鈉素分泌增加，使鈉排出增加。嚴重時可引起低滲性腦病，出現精神癥狀及昏迷。
③低氧血癥。低氧血癥是引起肺心病并發癥的又一關健因素，低氧血癥比二氧化碳潴留對臟器的損害更為嚴重，若P（CO2）雖高但pH值正常且無低氧血癥者無癥狀時不需治療，而缺氧的損害常是致命的。
④感染。肺心病呼吸衰竭的根本原因是呼吸道感染，同時由于部分患者采取侵襲性操作措施（鼻飼、氣管插管、呼吸機等）可加重感染，化驗血常規白細胞和CRP高。有資料顯示，CRP半衰期為5～7h，急性炎癥后2h內即上升，炎癥得到控制后7天內降至正常。所以有效地控制感染至關重要。
⑤腎上腺皮質功能不全。文獻報道，肺心病心力衰竭患者其血漿皮質醇、尿17-羥類固醇、尿17-酮類固醇明顯低于正常人及肺心病無心力衰竭者，提示其腎上腺皮質功能減低。肺心病因慢性缺氧引起腎上腺皮質的病理、生理功能，長期口服潑尼松可引起垂體前葉分泌促腎上腺皮質激素（ACTH）減少，造成垂體-腎上腺功能不全，驟然停藥及感染等應激狀態下引起喘憋加重，主要考慮腎上腺皮質功能不全，嚴重時可引起腎上腺危象。
2 避免肺心病及其并發癥發生的護理措施。
①預防感冒。急性呼吸癥感染是誘發肺心病急性加重的主要因素。冬天天氣寒冷，老年人易患感冒和呼吸道感染，呼吸道感染加重氣道阻塞，使肺心病癥狀加重。囑患者發生呼吸道感染時要盡早治療，隨氣溫變化及時增添衣服，避免著涼，以預防感冒的發生。要預防交叉感染，感染后癥狀加重，又易反復感染，故應在感染流行期間少去公共場所。還要注意耐寒鍛煉，從夏季開始先用手按摩面部，后用冷毛巾擦頭面漸及四肢，適應氣候變化，增強機體抵抗力。
②合理氧療。肺心病患者在常態下都有不同程度的缺氧，患者的呼吸衰竭以Ⅱ型呼吸衰竭多見，長期氧療可以增加運動耐受能力，減輕呼吸困難，緩解肺動脈高壓。給氧方法：選用較舒適的鼻塞給氧法，每12 h清洗鼻腔鼻塞1次，消毒更換1次/d。給氧劑量：應采取低流量1L/min～2L/min，氧濃度為24%～28%。給氧時間：每天吸氧要保持在15h～18h，采用晚間給予吸氧，白天亦可間斷吸氧。
③保持呼吸道通暢。肺心病患者都有不同程度的氣道阻塞，因此要多飲水，使痰液稀釋，利于排出。當痰液變得黃而粘稠時提示感染，宜盡快治療，避免癥狀加重。有痰時要囑患者坐位、深吸氣后屏氣，然后突然用力咳嗽，借助胸腹肌同時收縮使胸腔壓力增高，產生瞬間爆發力將聲門打開，使肺臟深部的痰液咳出。鼓勵患者經常變換，為患者拍背，使用祛痰劑、霧化排痰等措施，使痰液排出，不可濫用鎮咳藥。
④肺功能鍛煉。肺心病患者要做一些適當的活動，可以提高機體的生理功能，增強體質，減少感染的次數。縮唇式呼吸：長期實施此法可以改善肺心病患者的呼吸功能，減低氣道阻力，增加肺泡通氣量，具體做法：吸氣時氣體從鼻孔進入，呼氣時縮攏口唇呈吹哨樣，讓氣體均勻地自雙唇之間逸出。吸氣和呼氣的時間為1：2，指導患者每天練習2次～3次，10min/次。腹式呼吸：可增加膈肌活動，增進肺泡通氣量。具體方法：站立位，一手置于胸前，一手置于腹部，吸氣時，胸部不動，腹部前捉；呼氣時，腹部凹陷，吸與呼的次數比例為12或13。
⑤重視戒煙。大家知道吸煙對人體有害，而慢性阻塞性肺病的發生80%與吸煙有關。煙霧中的有害物質能夠損害氣管和肺泡的上皮細胞，而且這種損害長期反復的發生，便形成慢性支氣管炎和肺氣腫，導致肺的功能受損。吸煙還會使病人肺部的防御能力下降，細菌、病毒乘虛而入就會造成感染。可見，戒煙對肺心病的病人來說是多么的重要，它不但會減少病情的發作還能減輕病情的發展，應提醒患者一定戒煙。
⑥防止抑郁癥發生。肺心病是一種嚴重危害人民健康的疾病，特別是到了晚期，由于病人的生活質量很差，病人很容易出現抑郁癥，而抑郁癥的發生又會加重病情。一旦病情加重，病人常拌有肺性腦病、感染性休克、應激性潰瘍、全身彌漫性血管出血、全身電解質紊亂、心律失常、腎功能衰竭等七大并發癥。因此，醫護人員和家庭成員對肺心病患者要多一些體貼和關愛，給他們多講些開心的事情，加強與他們的溝通與交流，防止抑郁癥的發生。
參考文獻：
隨著醫學模式的轉變和新的健康定義內涵的深化，護理工作日趨復雜，護士職能范圍也日益擴大 ［1］ 。通常我們認為，患者是我們唯一的護理對象，從而往往忽略了與患者家屬的親切交流。孰不知，家屬的抑郁焦慮程度也間接地影響患者的治療與康復。為避免這一弊端，我們對92例內科心血管患者家屬的抑郁焦慮程度及其影響因素進行了調查分析，并采取相應的護理措施，收效頗佳。現將結果報告如下。
1 對象和方法
1.1 對象 均為2000年7～8月住院的內科心血管患者家屬，取樣92例，其中男51例，女41例，年齡17～72歲，被調查者的職業分布較廣，文化程度差別較大（見表1）。
表1 調查對象的職業及學歷分布 （略）
1.2 調查方法 本次調查采用書面問卷調查法。在統一指導下，本人對患者家屬進行必要的解釋，然后填寫問卷，時間限定在30min內，問卷發放104例，回收92例，回收率88.5%。
1.3 統計學方法 計量資料的比較用U檢驗，多組資料的比較用F檢驗，必要時作q檢驗和直線相關分析。
2 結果
2.1 抑郁焦慮的程度 有94%的家屬出現不同程度的抑郁焦慮癥狀，平均出現的焦慮癥狀為（50.6±1.687）項，其中出現中度以上焦慮癥狀為60%，出現偏重度以上焦慮癥狀為30%，出現頻率最高的抑郁焦慮程度見表2。
表2 出現頻率最高的抑郁焦慮程度（略）
2.2 與家屬抑郁焦慮相關的因素 （1）病情的輕重與家屬抑郁焦慮程度的關系:危重病人家屬的抑郁焦慮評分40.6±0.4。明顯高于輕癥者家屬的焦慮程度26.9±7.5，兩組比較差異有非常顯著性P<0.01。（2）角色與抑郁焦慮的關系見表3。結果示:患者家屬與同事，朋友與父母子女之間差異較為顯著，q=4.32，P<0.05。
表3 不同家屬焦慮評定結果（略）
3 討論
3.1 重視患者家屬的心理護理 要想做好家屬的心理護理，必須先了解家屬的心理狀態，心理狀態是一個人某時或某段時間里自我感覺好壞的心理狀態 ［2］ ，心理狀態多包括平靜，心煩意亂，抑郁焦慮，恐懼等。根據心理狀態的性質、程度，合理采用心理護理的對策，護理人員要正確對待患者家屬，使家屬積極配合護理工作。
3.2 “疲乏無力”是患者家屬出現頻率最高的抑郁焦慮癥狀 占94.6%。對于這一癥狀多選擇休息。因此，在病區內安置備用床供患者家屬休息也是非常必要的。從表2中還可以看出，有78%的家屬在患者病情發生變化時，自己的情緒也隨之發生變化，從而產生厭食，這說明患者家屬對抑郁焦慮癥狀沒有足夠的應對能力，所以建議家屬選擇合 理的飲食，以增強機體抵抗力。正確對待疾病的發展變化，為給患者提供有效的支持奠定基礎。
3.3 幫助患者進行角色確認 從表3中可以看出與患者關系越親近，其抑郁焦慮程度越高，因為心血管患者大多為老年人，人越老對配偶的依賴性越高。所以護理人員對患者配偶更應該態度和藹，以減輕他們的抑郁焦慮情緒。
4 護理措施
4.1 抑郁的特征性癥狀及護理措施 抑郁的特征性癥狀為:（1）對患者病情的悲觀;（2）失眠;（3）食欲不振。無論原發或繼發的抑郁反應，由于家屬情緒低落，往往導致患者自我貶抑，影響康復與治療。所以，我們護士應熟知上述癥狀，察言觀色主動接近家屬，提高心理護理的語言技巧，洞悉患者家屬的心理狀況，有的放矢地進行護理，做到態度真誠、親切，語言溫柔委婉。
4.2 焦慮反應的特征性癥狀及護理措施 焦慮的特征性癥狀為:（1）緊張不安;（2）易怒;（3）伴發軀體癥狀包括交感神經興奮癥狀，如血壓升高，心跳加速，胸悶，過度呼吸，骨骼肌緊張，頭痛等和副交感神經興奮的癥狀，如多尿，腸蠕動加快，腹瀉等 ［3］ 。由于家屬過分緊張，戒備，對病情難免產生歪曲的判斷，因此，護士的一言一行稍有不慎，就會加重家屬的焦慮程度。這就要求我們護士要與家屬建立良好的關系，取得他們的信任，盡可能幫助他們找出焦慮原因，采取相應護理，以消除緊張情緒。
參考文獻
1 吳渭虹，張立紅.護理行為對住院病人心理影響的調查.中華護理雜志，1999，106-107.
資料與方法
一般資料：2009年10月～2010年10月收治經入院確診治療后，實施冠心病康復護理的患者。觀察組患者60例，年齡36～81歲，男38例，女22例；其中心絞痛32例，心肌梗死后21例，無癥狀心肌缺血7例。對照組60例為同期住院后未能實施康復護理患者。經隨機抽查問卷收集資料，兩組基本資料與住院治療方式無顯著性差異。
實施冠心病患者康復護理措施：冠心病的康復治療與護理；康復訓練與護理；心理治療的康復護理；飲食的康復護理；健康教育。
生活質量等級劃分：將生活質量分為3個方面12個小項，具體內容：①疾病對社會活動的影響：社會適應、社會支持、工作情況、娛樂活動；②日常生活能力：睡眠與休息、生活自理、家務處理、日常活動；③精神狀態：心理狀態、脾氣性格、抑郁或焦慮障礙，記憶力、注意力。達到其中9～12項正常為好，5～8項正常為中，4項以下正常為差。
對冠心病基本知識了解程度的判斷：根據患者對飲食、高血脂、吸煙、糖尿病、高尿酸血癥、過重、高血壓、遺傳、缺乏運動、情緒變化、服藥知識等方面的情況，掌握9～12項為基本了解，5～8項為部分了解，4項以下為了解甚少。
結 果
經過對60例冠心病患者實施康復護理，使患者增強了配合治療的信心和重新生活的勇氣，心臟功能得到改善，再次心肌梗死和心臟驟停的發生減少，使患者掌握并配合了規范的冠心病康復護理，生活質量明顯改善。
討 論
冠心病康復護理的概念及內容：康復護理是指在康復過程中，根據總的康復醫療計劃，圍繞全面康復目標，在發病初期緊密配合康復醫師進行完整的康復護理工作，包括一般基礎護理和各種專業護理技術。冠心病患者康復護理的目標是改善心臟功能，減少再次心肌梗死和心臟驟停的發生，提高患者生活質量。具體內容包括控制危險因素、增加患者相關知識、減少心理焦慮和抑郁，進行醫院、家庭和社區3個階段的康復治療，提高患者的生活自理能力。
康復護理的具體措施：康復護理措施以醫療康復訓練為主，針對各種易患因素實施康復教育、飲食調理、高壓氧、體外反搏及必要的藥物治療等綜合性措施，針對不同的個體實施心理護理，并且對冠心病的危險因素加以控制。
冠心病的康復治療與護理：冠心病康復治療過程一般分為3個階段［1］，即住院階段、家庭自行康復階段、返院復評階段。住院早期的康復治療，常在監護病房進行，其主要內容包括早期活動、個人生活(如洗臉)、床上進餐、床邊大小便、簡單的上下肢被動和主動練習等。對急性心肌梗死無并發癥患者進行早期的康復護理，可使平均住院時間由傳統治療護理的48天下降至20天。家庭自行康復階段分為兩部分，一部分主要針對出院早期患者，在家自行康復鍛練60～90天，通過隨訪進行指導；另一部分是出院后持續康復鍛練6～9個月，主要目的是使患者在生活方式改變后逐步恢復正常的生活和工作。護士應根據每位患者病情及個人特點制定家庭康復護理措施，幫助他們合理安排生活日程及合適的運動程序。返院復評階段，主要進行康復指標評價，根據每位患者的恢復情況及時修正運動處方，繼續康復治療，還可讓患者在康復中心接受為期8～12周的運動治療，如二階梯負荷康復治療方法。階段護理人員的主要任務是記錄患者康復治療的具體執行情況，評價并提高康復效果，幫助患者修訂運動方案，教會患者自我健康維護的方法等。
康復訓練與護理：康復訓練的內容包括有氧訓練、力量訓練、呼吸訓練、室內外步行訓練、柔韌性訓練、作業訓練、醫療體操、氣功等［2~3］。急性心肌梗死經救治生存的運動訓練可增加轉患者的體力活動量，改善精神及社會功能、減輕癥狀、促進康復，并能降低由于再次栓塞所致繼發死亡的危險性。
心理治療的康復護理：冠心病患者的行為特點是動機強烈、爭強好勝、時間緊迫感強，常表現為不耐煩。逢錦波等在研究中大致將冠心病患者的心理狀態分為兩類：①緊張型：患者表現為恐懼心理、焦慮不安、情緒急躁、精神高度緊張；②松弛型：多見于對疾病缺乏認識而較年輕者，患者表現為無所謂，不在乎的心理，甚至否認或縮小自己的病態感覺或體驗。對于前者，在安慰、鼓勵的同時向患者強調大多數情況下冠心病是可以控制的，以使患者得到心理支持；對于松弛型患者的教育提高警惕，重視預防和治療，指導、加速患者角色的適應［4］。
飲食的康復護理：臨床上對冠心病患者的飲食堅持以低鹽、低脂為原則，心功能差的患者飲食中攝入食鹽量≤2g/日，禁食咸菜、油條、醬等含鹽多的食物，護士應該從感觀上增加患者的食欲，如將各種顏色的蔬菜搭配或菜中加少許香油，讓患者逐漸適應，并告知患者攝鹽過多會加重心臟和腎臟的負擔，由于攝鹽過多導致患者的飲水，加重代謝負擔，大量水潴留易引起水腫，不利于疾病的康復，對于心力衰竭的患者，脂肪攝入不應超過3g/日，攝入脂肪過多可加重動脈粥樣硬化。
健康教育：對患者進行健康教育已成為護理工作的重要內容之一，在對冠心病患者進行治療的同時，如何傳授預防保健知識，教會患者正確的康復訓練以及日常生活飲食、休息等注意事項，是護理工作應重視的問題。護士向患者實施健康教育時，提供的知識應包括冠心病的危險因素，心絞痛發作處理服用藥物的注意事項及不良反應。駱柳麗［5］提出了3種教育方法：①計劃性教育：護士按典型的教育制定教育方案，有計劃地對患者實施宣教，這種方式適用住院時間較長者；②針對性教育：即針對患者的某種心態，護士給予有效指導，這是多數患者較為喜歡的方法；③問答式教育：即護士積累一些科普資料事理成冊，讓患者閱讀并提出問題，由護士給予解答，這是文化層次較高患者比較適宜的方法。
冠心病患者的康復護理是目前心臟病護理領域的研究熱點之一，從理論到實踐要求護理具備豐富的冠心病學、心理學、健康教育學等知識；通過本研究觀察發現，對冠心病患者實施積極有效的康復護理以后，極大地增強了患者的信心和勇氣，生活質量明顯改善，各項指標均優于對照組。同時，經過規范合理的康復護理后，也減少了冠心病患者再次住院次數及嚴重并發癥的發生，具有明顯的社會效益和經濟效益。
參考文獻
1 蔡曉蓮,廖建梅.中老年冠心病患者整體康復護理效果分析［J］.現代康復,2001,5(9):129.
2 梁英怡.冠心病的社區康復［J］.中華中西醫雜志,2003,4(12):35-36.
3 龐妙玲,陳愛,袁小玲.實施康復護理對老年冠心病的臨床探討［J］.河北醫學,2004,10(7):638-640.
【關鍵詞】 常規干預； 老年冠心病； 臨床指征； 針對性護理干預； 生活質量
doi：10.14033/ki.cfmr.2016.30.062 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）30-0110-02
當前，臨床上對于老年冠心病的治療多采用的是藥品方案，再配合落實針對性護理干預措施，有助于改善患者臨床指征[1]。為探究治療老年冠心病的最優護理方法，本文抽選2015年1月1日-2016年1月1日來筆者所在醫院接受救護的老年冠心病患者300例，將其分成常規組及分析組，分別以常干預措施、針對性護理干預措施開展護理服務，比較兩種護理法的運用效果，期待能提升患者生活質量及療效。
1 資料與方法
1.1 一般資料
隨機篩選2015年1月1日-2016年1月1日來筆者所在醫院接受救護的老年冠心病患者300例，將其分為兩組。常規組：150例患者，年齡50.2～80.0歲，平均（71.5±10.7）歲；男70例，女80例。分析組：150例患者，年齡50.0～79.8歲，平均（71.3±10.3）歲；男80例，女70例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組都接受對癥治療，即給予患者服用5 mg消心痛，3次/d，用藥時長為3個月，與此同時，常規組以一般性的護理模式開展相應服務，涉及基本護理、各項生命指標監測等。而分析組除一般性的護理服務外，增用系統化的針對性護理干預，內容有：（1）疾病健康知識的細致宣講。講解冠心病方面的病理常識，同時普及無癥狀性疾病的原因和醫治手段。此外，將必要的自護技能、知識介紹給患者和看護家屬，增強其自我護理的操作技能。（2）心理層面的干預護理。護士人員為疏導患者的各種負面心理，可運用心理暗示法、講解成功治療病例等方式展開心理干預。為實現對癥化護理，護士在實施護理服務之前，以親切語言和患者主動交談，進一步了解、掌握疾病狀況，進而實施良性引導，增強患者對各項醫療護理操作的配合度。（3）強化病房巡視工作的開展力度。因為患者的各項癥狀并不突出，為防止病情出現異常變動，護士在巡視病房的過程當中注重監控血壓、心率等指標；特別是對病情高危者，必須格外關注其各項指標值的起伏動態，并增加探視次數。（4）日常膳食及預后護理。膳食情況對患者機體的恢復速度起到促進作用，護士引導患者多進食蛋白高、鹽分低、脂肪少、易于消化的相關食物，注意每日排便、排泄情況，維持解便的通暢性。此外，護士按個人機體的恢復情況，為其擬定科學化的鍛煉計劃，以“適量、科學、合理”為基準，避免運動過度或過少。（5）自我行為方面的針對性干預管理。由于冠心病會對患者的身心形成不良影響，例如，環境條件、個人心理、生活方式等都會干擾到患者自我行為。醫療人員除了科學疏導患者心理以外，引導其逐步養成規律作息、按時進餐、勞逸結合等優良生活習慣，并囑咐患者禁止喝酒及抽煙。（6）引導患者展開放松鍛煉，并給予患者聆聽節奏較為舒緩、旋律較為優美的輕音樂，使其生理、心理均處于放松狀態。
1.3 觀察指標及評價標準
（1）臨床指征：對所有入選對象總膽固醇、體重指數、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標進行評定；（2）負面情緒：選擇HAMD表（漢密爾頓抑郁表）以及HAMA表（漢密爾頓焦慮表）進行評定；（3）生活質量：選擇SAQ評分標準（西雅圖心絞痛評定表）進行評定[2]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件處理本次研究數據，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P
2 結果
2.1 兩組SAQ評分比較
干預前，兩組SAQ評分比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，常規組患者SAQ評分為（63.01±9.10）分，分析組（69.85±10.26）分，分析組優于常規組，差異有統計學意義（P
2.2 兩組患者HAMA評分以及HAMD評分比較
干預前，兩組HAMA評分以及HAMD評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組干預后，常規組患者HAMA評分為（47.26±7.13）分，分析組為（40.17±6.31）分；常規組患者HAMD評分為（43.22±6.38）分，分析組為（25.00±5.88）分，差異均有統計學意義（P
2.3 兩組患者臨床指征比較
干預前，兩組臨床指征比較差異無統計學意義（P>0.05）。干預后，分析組總膽固醇、體重指數、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標都優于常規組，差異均有統計學意義（P
3 討論
冠心病是心內科常見疾病，該病多與代謝、年齡、吸煙、飲食習慣等密切相關，給患者的身心健康及生命安全造成嚴重的影響，所以要進行防治，對患者展開對癥治療的同時，還要加以針對性護理干預。自筆者所在醫院將針對性護理干預內容引入老年冠心病日常干預工作當中，其核心目標在于，提升醫療服務工作的總體質量，使患者接受到優質性、針對性干預服務，以顯著改善冠心病的實際病情[3]。從疾病康復的角度上講，患者自護技能的提升有助于穩定慢性病情，能夠提升預后治療成效[4]。
近幾年，冠心病并發癥與病死率均得到顯著控制，在此情況下，對患者實施針對性護理干預措施是提升其日常生活質量、改善其負面情緒以及臨床指征的關鍵措施[5-6]。冠心病屬于一種慢性的終身疾病，患者病程較長，且需要長期持續治療，大部分患者均需在家治療，對這類患者采取有針對性、全面的護理干預措施能夠幫助患者樹立起良好的干預理念，有助于患者養成良好的行為習慣與生活方式，進而加強患者自我保護的意識，達到自我護理的效果，這樣對提高患者的治療效果以及降低并發癥發生都具有重要意義[7]。本研究中，運用針對性護理干預的相關方法對老年冠心病患者施行干預服務，將系統化、個體化、針對性的自護措施貫穿在患者治療的各個環節中，實現高效干預效果，達到穩定控制冠心病的目標[6]。本研究施行兩種干預措施后，常規組患者SAQ評分為（63.01±9.10）分，
分析組為（69.85±10.26）分；常規組患者HAMA評分為（47.26±7.13）分，分析組為（40.17±6.31）分；常規組患者HAMD評分為（43.22±6.38）分，分析組為（25.00±5.88）分，且分析M總膽固醇、體重指數、甘油三酯、舒張壓以及收縮壓等指標都優于常規組（P
綜上所述，在老年冠心病患者中展開針對性護理干預措施意義重大，有助于改善患者臨床指征及負面情緒，是提升其生活質量的重要保證，因此有推廣的可行性。
參考文獻
[1]周志云.淺談對行冠心病介入術后使用橈動脈壓迫止血器進行止血治療的患者實施有針對性護理的方法[J].當代醫藥論叢，2014，12（5）：194.
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【關鍵詞】 優質護理模式；冠心病；臨床應用
冠心病發生率呈現日益上升的趨勢， 嚴重影響人們的身體健康， 其治療以綜合性處理為主， 在臨床治療基礎上輔以優質的護理服務尤為重要。醫學模式的改進， 人們對護理質量的要求也有所提高， 護理的中心由疾病轉向個人， 開展優質護理模式適應時代人們的要求， 為患者提供高質量的服務， 促進患者迅速康復[1]。本文就吉林省人民醫院86例冠心病患者進行觀察研究， 探討優質護理在冠心病患者中的臨床應用， 分析其有效性， 具體如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選擇本院2012年1月～2013年1月心內科收治入院的冠心病患者86例， 男51例， 女35例， 年齡在38～76歲之間， 所有患者均進行綜合性檢查明確診斷為冠心病。
1. 2 研究方法
1. 2. 1 評估指標 依據臨床自評量表SAS / SDS 評估患者焦慮、抑郁狀況， 通過問卷調查評估患者的舒適度及滿意度， 在護理前后進行比較分析。
1. 2. 2 優質護理模式
1. 2. 2. 1 加強基礎護理管理 每日的責任護士進行每日工作的整理， 做好基礎的晨間、晚間護理工作， 提供患者的一個好的就醫生活環境；協助不能自理的患者進行進食及翻身的日常生活， 做好皮膚、口腔等基礎護理；根據患者病情嚴重程度， 做好護理分級；嚴格進行交接班工作， 巡視病房注意觀察病情， 與患者多溝通[2]。
1. 2. 2. 2 加強冠心病患者專科護理 冠心病患者入院時即評估患者的病程、疼痛部位、持續的時間、此次發病的誘因及減輕疼痛的有效方法， 并進行記錄；實施操作時嚴格遵循無菌原則， 操作要力求準確， 動作輕柔， 注意與患者進行交流， 減輕患者的恐懼心理；進行非藥物治療， 監測患者的血糖、血脂及血壓情況， 以便調整為適宜水平利于疾病恢復；對患者的生活方式進行干預， 糾正其不合理的飲食習慣， 囑其禁止煙酒， 強調吸煙室冠心病患者的重要危險因素；提高護理人員的冠心病專業知識， 做好專科護理， 增強患者對護理人員的信任感， 配合護理人員工作。
1. 2. 2. 3 健康宣教 護理人員向患者交代冠心病的發生、發展及預后的相關知識， 強調患者積極配合治療的必要性， 利于促進疾病的恢復， 減少并發癥的發生。反復強調不良的生活方式與冠心病的相關性， 交代患者培養正確的飲食習慣， 避免吸煙飲酒， 避免高脂、高熱量的食物， 避免暴飲暴食， 每天進行適當的運動鍛煉， 鼓勵其進行日常生活中自理；囑患者出院后定期隨診， 監測血糖、血壓、血脂等危險因素的變化， 嚴格按醫囑服藥， 禁止自行更改藥物或停止用藥。
1. 2. 3 數據處理 采用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理，計數資料用均數±標準差（x-±s）表示， 計量資料用百分數表現， 數據進行t檢驗和χ2檢驗。
2 結果
所選患者入院時焦慮、抑郁評分分別為（42.82±6.47）、（45.7±7.10）、（25.4±6.11）、（27.85±6.12）， 進行優質護理干預后為25.4±6.11、27.85±6.12， 護理后明顯較護理前降低， 差異有統計學意義（P
3 討論
冠心病發生發展跟患者的生理、心理及社會環境均密切相關， 諸多因素影響冠心病的治療、預后及康復情況， 其治療采取綜合性治療措施優質的護理服務， 較高的護理質量是現代醫學、社會發展的需求[3]。在冠心病患者， 通過優質護理模式， 護理人員在基礎護理管理、專科護理及健康宣教上均有針對性的措施， 能有效緩解患者的不良心理情緒， 提高患者的舒適度和護理滿意度， 從而降低相關并發癥的發生， 促進患者病情恢復。
本文觀察結果顯示， 對冠心病患者進行優質護理干預后， 患者的護理滿意度、舒適度較高， 焦慮、抑郁等不良心理情緒明顯減輕。優質護理模式改變既往的以疾病為中心的護理模式， 把患者作為護理中心， 做好患者的疾病服務之外， 滿足患者心理社會上的需求， 保持患者的良好積極的心態應對疾病， 利于疾病的恢復。
參考文獻
[1] 馬翠榮， 趙士雅. 實施優質護理服務模式對提高病人滿意度的作用. 中國保健營養， 2012， 22（11）：4482.
[關鍵詞] 冠心病；優質護理；生活質量
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2015）12（c）-0154-03
Clinical Application Effect of High-quality Nursing Care on Coronary Heart Disease
ZHANG Guo-li
Second Department of Cardiovascular Medicine， Changchun Central Hospital， Changchun， Jilin Province， 130051 China
[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of high-quality nursing care on coronary artery disease. Methods 122 cases with coronary heart disease admitted from July 2014 to June 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the control group and the observation group. The control group were given the usual care， the observation group were given high-quality nursing care on the basis of the usual care. The evaluation score of self-monitoring， physiological function， standard medication， diet control and other aspects after nursing and level of nursing satisfaction of the two groups were observed. Results The level of overall nursing satisfaction was much higher in the observation group than that in the control group （90.17% vs 70.49%）， the difference was statistically significant （χ2=10.75， P
[Key words] Coronary heart disease； High-quality nursing care； Quality of life
冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是由于冠狀動脈血管發生動脈粥樣硬化，導致血管堵塞，進而引起心肌缺血、缺氧，最終導致心臟病[1-6]。近年來，我國冠心病的發病率呈現上升趨勢。因此，冠心病的治療更加受到重視。臨床研究顯示，藥物治療冠心病的同時，若配合優質護理，能夠大大增加治療效果，改善預后。為研究優質護理在冠心病臨床護理中的應用效果，該院對2014年7月―2015年6月期間收治的122例冠心病患者，實施優質的護理措施，結果取得了較好的療效，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
整群選取2014年7月―2015年6月期間該院收治的冠心病患者122例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，各61例。所有患者均了解該研究過程，并簽署知情同意書。對照組男36例，女25例，年齡51～74歲，平均年齡為（63.9±4.2）歲，觀察組男34例，女27例，年齡52～74歲，平均年齡為（64.4±4.7）歲，兩組患者在性別、年齡、文化程度上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
兩組均采取相同的治療方法。
1.2.1 對照組護理方法 對照組實施常規護理方法。指導患者采取正確的飲食、保證睡眠質量，隨時監測患者的治療療效，定時監測患者生命體征變化并做好記錄，若發生不良反應立即處理，若不能完善處理，則及時通知醫生。
1.2.2 觀察組護理方法 觀察組在對照組護理方法基礎上，給予優質護理。
①心理護理。多數患者對疾病有恐懼心理，有焦慮、緊張等不良情緒等負面情緒。此時，護理人員要以親切友好的態度和患者進行溝通，耐心聽取患者的內心想法，了解患者負面情緒的原因，采取相應的心理疏導，向患者講述治療成功的案例，增加患者戰勝疾病的信心，以便患者更好的配合治療。
②健康教育。入院后，向患者發放與冠心病相關的常識手冊，根據患者不同的文化程度，向患者及其家屬講解冠心病的相關知識，既要讓患者了解疾病的發病原因、治療方法、治療期間的注意事項等基本問題，又不能增加患者的心理壓力。同時，告知患者及其家屬一定要保證禁煙禁酒，讓患者遠離影響疾病的外部因素，減少發生意外的可能。
③環境護理。定期對醫院病房進行衛生打掃，做好消毒處理，經常開窗保持空氣清新，定期換洗床單被罩，針對生活難以自理的患者，要經常幫助患者翻身、擦洗，為患者病床設置防護欄，且保持病房安靜、降低噪音。及時調節病房的溫濕度，溫度保持在24～26 ℃、濕度保持在50%～60%，保證房間內光線柔和，避免強光照射。
④飲食護理。針對食欲不振的患者，要向患者本人及家屬了解其飲食喜好，為選擇營養豐富、色澤誘人的食物進食，以低鹽、低脂、高蛋白質的食物為主，做到營養均衡。另外，引導患者多飲水，以保持排便順暢。
⑤運動護理。根據患者的身體狀況，制定相應的訓練計劃，訓練強度要適度，訓練時間最好選在下午，天氣寒冷或過熱時，不能組織鍛煉。
1.3 評價標準
采用SF-36 量表對患者生存質量加以評定，通過自我監測、生理功能、規范用藥、飲食控制等指標進行，滿分100分，分值越高，效果越好。所有患者在自愿的情況下，填寫自制的護理滿意度調查表，總分為100分，滿意：≥90分；較滿意：70～89分；不滿意：
1.4 統計方法
采用 SPSS19.0 軟件進行統計學分析，計量資料采用（x±s）計算，采用t檢驗；計量資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P
2 結果
2.1 護理滿意度
兩組結果相比，觀察組總滿意度明顯優于對照組（χ2=10.75，P
2.1 生存質量評價結果
觀察組在自我監測、生理功能、規范用藥、飲食控制等分數均高于對照組，兩組結果相比，差異有統計學意義（P
3 討論
優質護理要從“以疾病為中心”的護理模式向“以病人為中心”的護理理念轉變，要適應時展的需要[13-19]。優質護理服務是采取“以人為本”的理念，制定綜合的護理護理方案，每一個護士即能獨立管理患者，在護理過程中護士的積極性和責任心凸顯出來，工作的主動性更高了，確保患者治療過程中的安全；優質護理服務內容如下。①變被動為主動：以前患者輸液時大多是等待患者的呼叫鈴聲響了，再去更換輸液，這樣處于一種被動狀態。采取優質護理服務以后，護理人員開始主動輸液、換液和加藥，并且增加了對輸液病人的巡視次數，這樣能夠及時了解病人的需求和發生的病情變化，同時給予及時處理，減輕患者的心理負擔，增加安全感。②微笑護理：護理過程中，護士應該每天面帶微笑，以熱情的態度面對患者，耐心解答她們遇到的問題，大家建立一種相互鼓勵、分享治療、護理經驗的良好住院環境，以陽光的心態感染患者，讓其可以樂觀的面對疾病。③個性化護理：根據每位患者的具體情況進行針對性的護理。并對每位患者的優點加以肯定和表揚，使其充分認識到自我存在的價值，重新樹立生活的信心。
冠心病是臨床常見病癥，嚴重危害著人類的身體健康和生命質量。治療后如果不能好好護理，則會引起冠心病心血管等并發癥發作，誘發并發癥的原因很多，如不規律的生活作息、長期的心里壓力、缺乏運動、勞累過度等[20-22]。因此，針對冠心病除了正確的治療方法外，正確護理措施也將發揮重要的作用。以往研究表明，優質護理措施較普通護理有更好的效果。該院對收治的冠心病患者進行了優質護理，取得了較好的效果。
上述數據顯示，觀察組的總滿意度為90.17%，對照組的總滿意度為70.49%，說明本方法更受到患者的歡迎。與以往相同的是，優質護理在人性化、個體化方面有更多體現，盡可能的讓患者治療全程受到優質的護理，更加有助于戰勝疾病。與以往不同的是，該研究的護理措施在心理護理增加了工作力度，效果更好。另外，觀察組在自我監測、生理功能、規范用藥、飲食控制等分數均高于對照組，說明經過優質護理，能夠增加患者的依從性，更加積極的配合治療，更具有實際意義。文章建議，今后在提高護理人員護理能力方面進行重點培訓，提高護理人員的個人素質，以便能夠更好地開展護理工作。
綜上所述，該研究所述的護理措施具有較好的臨床效果，能夠改善患者的生活質量，有效的改善預后。因此，本方法值得推廣。
[參考文獻]
[1] 李文勇.冠心病患者臨床護理中優質護理的應用效果分析[J].當代醫學，2015，21（29）：84-85.
【摘要】目的：為了規范護士對外科病人合并冠心病的觀察、宣教、記錄，減少由于宣教、記錄不到位所引發的醫療糾紛，彌補年輕護士宣教、記錄能力低的現狀。方法：識別護士在病情觀察、宣教、記錄方面的缺陷，找出糾紛發生的內在規律，制定并實施"關鍵要素標準"（簡稱"要素標準"）［1］，便于護士可操作的具體護理行為。結果：護士掌握了此類合并疾病的風險的識別，能及時落實要素標準，杜絕了護理糾紛的發生。結論：用關鍵要素標準規范外科病人合并冠心病的護理風險管理，可有效減少此類病人冠心病的發作和"猝死"的發生，杜絕護理糾紛的發生。
【關鍵詞】 要素標準 外科病人合并冠心病 風險管理
隨著患者和家屬法律意識與維權意識的增強，風險管理已成為醫院管理最重要的課題之一。護理風險管理作為一種管理程序，是對現有的和潛在的護理風險識別、評價和處理，以減少護理風險事件的發生，減輕風險事件對患者和醫院的危害及經濟損失，以最低成本實現最大安全保障的科學管理方法。外科病人因意外受傷或擇期手術入院，絕大部分外科病人是第一次住院才發現有冠心病，外科醫護人員往往最關注的是外傷情況，而忽視內科疾病，特別是冠心病的連續性觀察記錄。本文回顧性分析我院外科系統2001年1月到2005年12月發生的10例外科病人發生心梗或"猝死"引起的醫護患糾紛，探討有效的風險管理措施。
1 分析并歸納我院外科系統該類疾病觀察、宣教、記錄的常見問題
查閱我院外科系統2001年1月--2005年12月，該類疾病病歷200份，其中有醫療糾紛的10例，有患者投訴的20例，分析有醫療糾紛和投訴的案例中，存在以下主要問題：①一84歲老年患者，有冠心病史，因骨折住院后第3天凌晨發生"猝死"。家屬投訴夜班護士未及時巡視病房，未及時發現病情變化。查護理記錄單上只簡單記錄傷口情況，無病人發生"猝死"前的生命體征記錄。②一外傷病人入院后，未發現有冠心病，在住院過程中，出現冠心病發作的癥狀，當班護士特別是夜班護士不能識別，報告醫師為患者傷處疼痛給予止痛處理后病情惡化，導致糾紛；③一外傷病人入院時確定有冠心病史，當班護士沒有宣教預防冠心病發作的知識，患者第二天晚上飽餐，便后發生"猝死"，其陪人未在病房，引發糾紛；④一復合傷患者在一外科住院2周，未發現有冠心病，轉入另一外科手術后2周，出院當天出現心梗，發生"猝死"引起糾紛，查入院時有輕度房室傳導阻滯，護志上無此方面的陽性記錄；⑤一外傷病人，有冠心病史，輸液三天后，步行入廁，發生暈厥、心梗，經搶救無效死亡，引起糾紛，查護理病歷上無絕對臥床的宣教記錄；⑥2例手術病人術后2周輸液后準備出院，出院當天入廁暈厥，發生"猝死"，引發糾紛，查當班護士未宣教冠心病患者突然起床入廁可能會發生性低血壓誘發冠心病發作的知識；⑦一80歲老年患者，有冠心病史，因眼瞼挫裂傷步行入院，入院第二天晨自行入廁，在廁所內發生"猝死"，家屬卻在病床等候，投訴護士沒有告訴患者不能下床。
2 制定應對護理風險的關鍵要素標準
科室在原有外科疾病觀察、記錄、宣教標準的基礎上，制定合并冠心病的關鍵要素標準。"要素標準"體現客觀性、及時性、準確性（真實性）、完整性、連續性、重點性的原則。"要素標準"：①對本科室專科疾病合并有冠心病的患者，護士辦公室黑板日志欄內有醒目標記，讓每個值班護士都知道合并有冠心病的患者，便于重點觀察；②科內每個值班護士必須掌握冠心病的發病原理，誘發因素、發作癥狀、補液原則、觀察要點、急救措施；③規范此類病人的宣教和記錄，當陪人更換時，反復宣教，內容為：a、絕對留陪護；b、絕對臥床休息，床上大小便，不允許入廁；c、少食多餐，禁止飽餐；d、避免情緒激動；e、預防便秘，避免排便用力；f、不允許自行調節輸液滴速；④勤密巡視病人，發現異常情況，如P、R、BP有變化，主訴不適，及時報告醫生，并記錄好報告時間及觀察到的內容和處理情況。
3 推行關鍵要素標準
3.1 反復強化培訓：我們在科內反復學習冠心病的防治知識，并組織考試，人人掌握觀察、宣教、記錄內容，理解實施要素標準的意義。
3.2 典型案例分析：護士長對科內護士進行風險防范的系列培訓，分析以往院內、外典型案例，尋找引發糾紛的內在規律，分析觀察、宣教、記錄中的缺陷及其法律后果，幫助護士學會觀察、宣教、記錄的具體方法。
3.3 修訂職責程序：護士換班較注意完成清點公物，核對醫囑等事務性的工作，有時床頭交接班也有敷衍的現象，沒有很好地做好患者的病情評估，護士值班時注意完成醫囑和治療工作，有時忽視病情觀察和記錄。為此，科室進一步明確責任班，晚夜班護士病情觀察的職責，落實了護士接班的首要工作是"評估合并有冠心病患者的病情"。
3.4 臨床具體指導：護士長攜同科內設立的質控員每天檢查"要素標準"的落實情況，特別是晚夜查房，重點查新病人合并有冠心病患者的觀察、宣教、記錄情況，培養了年輕護士對該類疾病風險的防范。
4 效果
在落實"要素標準"的過程中，科內護士掌握了專科病人合并冠心病的觀察、宣教、記錄重點內容；能夠早期發現患者的病情變化，準確報告醫生，得到醫生的重視，為搶救和治療贏得時間。護士無需醫生囑咐，主動測量生命體征，主動宣教并記錄。抽查2006-2010年，我科住院患者的相關護理記錄符合要求。5年來，在該類疾病發生的醫療糾紛中無1例與護理有關的法律糾紛。
5 體會
5.1 要素標準"是督促護士識別風險的有效方法：以往的工作中，護士機械地遵醫囑完成專科疾病的治療、護理，至于合并冠心病患者，醫師沒有開此方面的醫囑，護士也不會主動觀察、宣教、記錄合并疾病的內容，一旦發生意外，護士宣教、記錄方面一片空白。此標準能指導護士識別護理風險。
5.2 要素標準"指導護士掌握合并疾病觀察、記錄、宣教重點：值班護士是按照等級護理的醫囑，對不同標準的患者實施相應的護理。等級護理在規范臨床醫療護理工作上起到了重要作用，但是在執行中出現了很多問題［2］。因此，值班護士不能完全依據等級護理來確定觀察重點。外科患者原有冠心病，醫生沒有開冠心病的治療用藥，只是繼續觀察，護士，特別是年輕護士，很難準確地實施護理，舉證時因不熟悉冠心病的護理而處于不利地位。有的一級護理的患者，在病情惡化的早期，"有反復找醫生"的經過，但由于胸部外傷導致疼痛使值班護士忽略了觀察心絞痛的癥狀，也未觀察生命體征變化，家屬認為未及時給予有效的治療和處理，失去了搶救時機，造成不良后果的，從而導致了醫療糾紛。我們在"要素標準"中，明確護士在值班中應掌握哪些病人合并冠心病，要求護士掌握冠心病發作的早期癥狀、觀察要點、宣教內容。從而使臨床護士掌握合并有冠心病的患者的護理重點。
5.3 要素標準"可提高外科疾病合并冠心病的護理質量，有效地避免護理風險的發生：據我院歷年的醫療糾紛統計中，發現內科冠心病患者出現病情惡化后很少出現醫療糾紛。而外科系統的冠心病患者，一旦出現病情惡化或"猝死"，95%會引發醫療糾紛。2010年，衛生部為了加強醫院臨床護理工作，要求各醫院"把基礎護理做實，把專科護理做精"，各大小醫院都在重點培養專科護士，外科的專科護士確實在努力把專科護理做精，外科護理管理者須不斷改進管理專科疾病合并有內科疾病的有效方法，采取綜合性的有針對性的管理對策和措施，把合并疾病的護理也做精。我科采用"要素標準"，有效地避免了外科疾病合并冠心病的護理風險的發生。
參考文獻
[摘要]目的：探討冠心病患者的心理護理和健康教育方法。方法：對不同病情冠心病患者分別進行患病后的心理反應分析，向患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現、診斷治療及護理知識，有針對性的實施心理護理與健康教育。結果：有針對性的心理疏導和健康教育，可使患者養成有益的健康行為，促進患者身心康復。結論：冠心病是一種身心疾病，不僅需要藥物治療，而且需要精心護理和健康教育。
[關鍵詞]冠心病；心理護理；健康教育
冠狀動脈粥樣硬化性心臟病或稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病，又稱缺血性心臟病。它包括粥樣硬化病變引致的冠狀動脈梗阻或狹窄，是因供應心臟本身的冠狀動脈管壁形成粥樣斑塊造成血管狹窄所致心臟病變。同時心肌缺血引致的左心室室壁瘤，心肌栓塞后心室間隔缺損和肌引起的二尖瓣關閉不全。由于冠狀動脈狹窄的支數和程度的不同，其臨床癥狀也不同，梗阻程度嚴重者可引致心肌梗塞。
冠心病是中老年人常見的一種心血管疾病。大量研究證明，心理、社會因素可誘發或加重冠心病，行為應急可觸發各種心律失常，甚至猝死。冠心病患者的心理狀態直接影響著病情發展。在護理工作中，筆者通過對患者及家屬傳授所患疾病的病因病理、臨床表現、診斷治療及護理知識，調動患者及家屬積極參與醫療護理活動，并認真分析患者患病后的心理反應，有針對性地實施心理護理與健康教育，提高了患者自我護理保健能力，取得了良好效果。現報告如下：
1 臨床資料
本組病例98例均為2005年2月－2008年2月收入的住院病人，均符合冠心病的診斷標準。病例中男性65例，女性33例；年齡47－76歲；離休人員36例，退休人員62；文化程度大專以上30例，中專以下68例；病史1年以內有20例，1年以上52例，其余26例為初發病例。
2 心理分析
由于患者年齡、文化程度的不同，所以在治療過程中，患者的心理狀態及其需求也不盡相同，主要的心理特征；甚納以下4個方面：
2.1 焦慮心理：多見于初次發病的患者。有90％以上冠心病患者存在不同程度的焦慮心理，出現不同程度的焦慮癥狀，如失眠、多夢易醒、極度恐懼、煩躁、易怒、自卑、情緒低落、神經過敏等，其中出現中度以上焦慮癥狀的占90％。焦慮的原因多因起病較急，癥狀重，缺乏思想準備；對疾病知識的了解缺乏；疼痛引起的瀕死感以及沒有親人陪伴或經濟壓力等，使患者產生強烈的緊張、恐懼和焦慮心理。
2.2 恐懼緊張心理：恐懼心理常常表現為緊張狀態，冠心病患者常在夜間發作或加重，有的患者每晚睡前即開始緊張，有的患者看到搶救別的患者而緊張恐懼，還有的患者看到一些搶救儀器及吸氧裝置，精神就緊張，容易使病情加重。此類反應文化程度高的比文化程度低的強烈。由于知識分子的知識面廣，理解能力強等因素的作用，對醫生的年齡、技術水平和經驗。醫療水準、醫療設備等有自己的見解，自我意識強，考慮問題多，對未來反復考慮，將增加恐懼和懷疑的心理。
2.3 憂慮心理：憂慮心理臨床上表現為對未來事件及其結果的擔憂，多見緩解期或恢復期的患者。次類反應文化程度低的比文化程度高的強烈。此類病人在住院期間一切順從醫生護士，從不關心藥物作用，病理知識等，當得知出院的消息時，擔心出院復發得不到醫護人員的及時照顧和治療。
2.4 否認心理：多見文化程度低的病人，不承認自己有病或病情嚴重，對可能發生的嚴重后果缺乏思想準備，相信自己的身體會抵抗所有疾病或者不相信以往健壯的身體會得病。
3 評估患者狀況。制定護理計劃和健康教育計劃
通過收集患者的健康情況，評估患者的身體狀況、心理狀態、社會背景、文化程度、生活習慣、經濟狀況，并查閱門診病歷，有針對性的制定護理和健康教育計劃。確定健康教育方式，盡量符合個體化患者的需要，采用多種方式進行指導。如文字卡片與口頭講解相結合；提問和討論相結合；示教與自學相結合。
4 心理護理與健康教育內容
4.1 焦慮的心理護理和健康教育：針對焦慮的患者，要充分了解他們的個性，講述有關本病的知識，給予耐心的心理疏導，穩定情緒，使其正確理解護理要求，從焦慮狀態中解脫出來，消除焦慮，自覺配合治療。
4.2 緊張恐懼的心理護理和健康教育：針對緊張恐懼的心理，在患者入院后即以熱情親切的態度與之接觸，主動介紹監護室的環境，用穩重嫻熟的操作取得患者的信任。同時，運用暗示、說服、示范、誘導等方法，讓患者學會放松轉移自己的注意力，消除緊張心理因素，使患者對醫護人員產生信賴和安全感，增強戰勝疾病的信心。
4.3 憂慮的心理護理和健康教育：針對憂慮的心理，我們制定措施，加強有關疾病知識的宣傳教育，讓患者及家屬了解掌握冠心病的發病機制、治療休養中的注意事項及自我保健自我救護等知識。在患者出院前向患者做好解釋工作，表明患者病情好轉，緩解期只要耐心堅持治療，定期隨診復查，精神開朗，查明并避免誘發因素，就可減少或不再發作。
4.4 否認的心理護理和健康教育：針對這種情況，我們應主動地、有分寸地把病情和醫生的診斷告訴患者，使患者認識疾病的程度，通過一定時間的心理疏導，使患者承認患病，同時講解病情，介紹當前冠心病研究的進展，明確指出冠心病不是不治之癥，回避只能對自己不利。同時結合本病房一些冠心病治愈的實例現身說法，請病情緩解的患者介紹自已在治療過程中的切身體會，以增強患者的信心，使患者認清疾病，配合治療。
4.5 角色紊亂的心理護理和健康教育：我們最常用的方法是介紹同種疾病患者康復的病例，創造機會讓患者與康復患者見面，讓他們之間直接交談，進行雙向的信息交流。由于介紹者與聽者之間相同的角色，患者心理容易接受，直觀形象的看到了疾病是可以康復的，增強戰勝疾病的信心。
4.6 滿足患者對疾病有關知識的需求心理：給患者講解冠心病的危險因素，冠心病的發生、發展與轉歸一系列的變化過程。心絞痛的誘因、治療藥物的使用方法、作用、副作用。告訴患者每項檢查的目的及注意事項，檢查后及時將結果反饋給患者。
5 體會
隨著醫學模式的轉變，心理護理已成為現代護理學的一個重要組成部分，也是維護患者身心健康、取得最好治療效果的必要條件。通過對冠心病患者實施全面的心理護理和健康教育，有助于患者更加了解病情，教會患者自我護理的知識和技術，有助于患者主動參與，積極配合治療和護理，控制疾病的發展，預防并發癥的發生，促進其疾病的康復，恢復身心健康，提高生命質量。
患者不同的心理特征并非孤立出現，時常會和其他異常心理同時存在，有時會互相轉化，或貫穿于疾病的全過程，往往給治療帶來極大的影響。因此，護理人員應根據不同的時期、不同患者的病情、體質、家庭狀況、精神狀態以及顧慮和牽掛等，制定有針對性的心理護理措施，進行有效的心理疏導，方可達到最大的護理效果。同時，患者及家屬對護士有了信任感，縮短了護患距離，加深了護患感情，提高了患者的保健意識和生存質量，促進護理學科的發展。
參考文獻
[1]婁素瓊，魯婷婷，安海霞，冠心病患者的心理護理[J]，中外健康文摘，2008，5(1)：120