時間：2023-06-15 17:04:08
導語：在化療病人的護理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
化療是惡性腫瘤的重要治療手段之一，靜脈途徑是其主要的給藥途徑。現將我院2000年5月～2003年4月化療病人的血管應用與護理體會做以下總結。
1 合理應用靜脈
化療病人有計劃的應用靜脈至關重要，應從初次化療時就重視。靜脈選擇應由小到大，由遠而近，左右交替。對長期化療的病人，尤其營養狀況不佳、皮下組織疏松、血管彈性差、脆性增加等情況的病人，靜脈穿刺有一定的難度。護理此類病人時，對于非化療期的營養支持等藥物，可選擇指背、手背靜脈輸入，保留雙上肢比較粗大的靜脈供化療期間使用。注射化療藥物時，應選擇管腔比較大、彈性良好、皮下組織豐厚的血管，以雙上肢為最佳選擇。避免在同一條血管上連日輸用化療藥物，應每日更換穿刺血管。對于預計外周淺靜脈不能完成化療時，應考慮深靜脈置管，減少對外周靜脈的損傷，防止藥物滲漏。我們臨床應用靜脈留置針于雙前臂靜脈實施化療，經觀察保留48～96小時，靜脈炎的發生率達30%以上。故我們認為此項技術在外周靜脈實施化療時應慎重考慮，最好行深靜脈置管。上腔靜脈綜合征的病人應選用雙下肢靜脈，乳腺癌根治術后病人避免在患肢輸液。對已出現靜脈炎反應的血管，避免使用。
2 做好化療過程中的護理
2.1 整體護理實行專人定期管理病人，這樣，護士熟悉病人情況，能更好的有計劃的應用靜脈。做好化療前的健康教育，告訴病人化療藥物的作用、副作用，教會病人化療中的配合方法。輸用化療藥物時，輸液肢體避免活動，防止針頭刺入血管致化療藥物滲漏而引起局部組織壞死，輸液局部感覺疼痛、腫脹等不適時及早反映。告訴病人局部熱敷、冷敷的作用和方法。液體輸完拔針時，教會病人有效的壓迫方法，并延長壓迫時間3～5分鐘，防止因凝血功能下降而形成瘀斑。
2.2遵守化療藥物注射的注意事項先用0.9%鹽水或5%葡萄糖做穿刺，確保無滲漏時，再加入或注射化療藥物。靜脈沖入化療藥物時，由于藥物濃度大，刺激性強，應邊推邊抽回血，并觀察局部血管反應，防止藥物滲漏。化療藥物注射完后，常規用0.9%鹽水快速沖入3～5分鐘，減少局部靜脈中殘留的化療藥物，減輕對局部靜脈的刺激。
2.3輸液過程密切觀察觀察局部血管反應，詢問病人有無疼痛感，觀察局部有無紅腫。若沿靜脈出現一條紅線，應減慢輸液速度，局部熱敷。每日對輸液靜脈局部常規熱敷2次，1次20～30分鐘。已出現靜脈炎反應的，應用50%硫酸鎂局部熱敷每日2次，或進行理療。但是，若化療藥物滲漏，局部使用相應的解毒劑5～10 ml或0.5%普魯卡因做封閉，然后冰敷24小時。
3 掌握熟練的注射技術和豐富的藥理知識
護士應加強基本功訓練，學習表淺靜脈解剖分布，對于穿刺失敗的原因及時分析，總結經驗，提高穿刺成功率。掌握化療藥物的作用原理，副反應及應用方法等，根據藥物濃度、滴速及有效血液濃度要求及時、準確、安全給藥。
4 討論
化療是惡性腫瘤的重要治療手段之一，靜脈途徑是其主要的給藥途徑。病人常需接受反復多次靜脈注射。由于化療藥物多為化學及生物堿制劑，反復多次因穿刺造成的機械刺激及高藥物濃度，不同的藥物酸堿度等均對局部有較強刺激而導致給藥靜脈及鄰近組織壞死[1-2]，不僅給病人帶來極大痛苦，也給護理人員帶來困難，使腫瘤化療不能順利進行。
實施整體護理，提高穿刺成功率，降低機械性刺激。系統的化療前教育，能夠促進病人密切配合。合理選擇血管，有計劃的應用，能夠相對減少化療藥物對局部靜脈的刺激時間，有利于血管的恢復，從而減少靜脈炎的發生。指背第三級靜脈弓的靜脈，較粗大、行徑較直，外徑可達1.5 mm，側支循環好，且指背靜脈比較表淺，深度易掌握[3-4]，故可以作為化療前期或后期的營養支持藥物的注射部位。提高護士靜脈注射技術水平，是預防機械性靜脈炎的有效方法。局部熱敷能夠促進血液循環，促進血管內皮細胞代謝與恢復，是經濟有效的預防和治療靜脈炎的有效方法，再配以藥物敷用，效果會更好。在實施化療中，綜合應用上述各項措施，能夠預防和減少靜脈炎的發生，減輕病人痛苦。 轉貼于
參考文獻
[1] 曹亞紅，魏娟，等.股靜脈穿刺置管用于腫瘤化療的觀察與護理[J].實用護理雜志，1999，15（8）：9.
[2] 吳勤，王鵬巨.靜脈給藥并發靜脈炎的發病機理和防治進展[J].實用護理雜志，1994，10（2）：41.
【摘要】所有的癌癥患者到了晚期的時候由于長期慢性消耗，以及腫瘤的擴散引起機能紊亂，病人極為痛苦。肺癌晚期護理方法 控制疼痛一般不提倡西醫止痛，其作用大多是通過麻醉神經實現，治標不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及產生耐藥性，采取中藥真情散醫治，經歷切斷癌細胞的復制功用到達止痛的主意。
【關鍵詞】化療；肺癌；護理
【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A文章編號：1004-7484（2012）-05-0904-021.飲食護理
1.1肺癌患者無吞咽貧窶時，應自在擇食，晚期病人因癌瘤組織的代謝。在不影響醫治的環境下，應多吃一些含蛋白質，碳水化合物豐富的食品，改善膳食質量，為手術創造良好的條件。要是養分狀況較差，很難耐受手術的創傷。腫瘤晚期病人的護理。術后愈合慢，易感染，對手術康復不利。
1.2要飲食含有人體必需的各種營養素。在足夠熱量供給時，不妨補充蛋白質養分，督促肌肉蛋白的合成，在熱量供給不敷時，支鏈氨基酸也能提供更多的熱能。素膳的品種很多，應用時，要從低濃度開始，若口服應注意慢飲。由于素膳為高滲液，飲用過快易出現腹瀉和嘔吐。
1.3術后飲食分配：術后根據病情來分配飲食。由于手術創傷會引起消化系統的功能障礙，所以在食物選擇與進補時，不要穩扎穩打。要多吃新鮮蔬菜和水果，果蔬中含有豐富的維生素C。是抑癌的重要物質，能夠阻斷癌細胞的生成。另外大蒜也含有抗癌物質。養成優秀的生活和飲食習性，按期體驗，及時診斷和醫治。2.化療副作用的護理
2.1胃腸道反應。化療最常見癥狀為食欲不振，惡心、嘔吐、腹瀉。一方面是由于化療藥物直接對胃腸道黏膜的刺激所致。另一方面是由于刺激腦催吐化學感受區所致。因此在化療前30min靜脈注射胃復安20mg及化療后安定10mg。護士應該注意患者的進食量，嘔吐量及性質，以防水及電解質紊亂。用藥期間應鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、高維生素、低脂及易消化的半流質飲食，并注重口腔衛生，每日清潔口腔2次，防止口腔感染。
2.2腎功能損害。為了減輕化療對腎臟的損害，患者在化療期間應給予“水化療法”，即大量輸液，每日至少3000ml，并給予利尿，使尿量>100ml/h，加速藥物的排泄，保護腎臟，同時準確記錄尿量。
2.3造血功能障礙。化療可引起白細胞及血小板減少，故化療期間應每周查血象1-2次，鼓勵患者進食高營養飲食；進行室內消毒，預防感染，并注意皮膚有無出血癥狀。3. 三階梯止痛
采取中藥真情散醫治，經歷切斷癌細胞的復制功能達到止痛的目的。疼痛是早期肺癌患者的主要癥狀，對病人的影響很大。肺癌晚期病人的護理，對于癌性疼痛應當準確體會和應用三階梯止痛計劃：
3.1體表止痛法。可通過刺激疼痛部位周圍的皮膚或相對應的健側達到止痛目的。措施包括采用按摩、涂清涼止痛藥等，也可采用各種溫度的刺激，或用65℃熱水袋放在濕毛巾上作限度熱敷，每次20分鐘，可取得一定的止痛效果。
3.2注意力轉移止痛法。可根據病人的喜好，放一些快聲調的音樂，讓病人邊欣賞邊隨節拍作拍手動作；或讓病人看一些笑話、風趣小說，說一段相聲取樂。還不妨讓病人坐在寬敞的椅子上，閉上雙眼，回想自己童年有意思的樂事，或想自己愉快的任何事，每次15分鐘。在平常進食后過后閉目靜坐2分鐘，這些都不妨到達轉移止痛的主意。
3.3抓緊止痛法。全身抓緊可有輕盈感，肌肉松弛可阻斷疼痛反應。讓病人閉上雙眼，作嘆氣、呵氣等動作，隨后屈髖屈膝平臥、抓緊腹肌、背肌、慢慢作腹式呼吸。或讓病人在鎮靜的環境里閉目慢慢的吸氣與呼氣，使清爽空氣進入肺部，到達止痛主意。
3.4中藥止痛法。肺癌晚期病人的護理。不提倡西醫止痛，其作用大多是通過麻醉神經實現，治標不治本，有些西藥如杜冷丁容易上癮及出現耐藥性，最好采取中藥的措施，如真情散，腫瘤晚期病人的護理。每日三次，經歷切斷癌細胞的復制作用達到止痛的目的。4.心理護理
病人一旦得知自己患癌癥確定無疑時，就會產生悲傷絕望的情緒，表現對一切都喪失信心，焦慮、恐懼、悲傷等。這種心理狀態對治療和康復是極為不利的。因此，我們要有高度的同情心和責任心，對病人講解治療計劃、療效、用藥過程中可能出現的副作用和解決的方法，給予病人治愈或好轉的希望，以取得病人的配合。當出現嚴重并發癥時，病人會表現急躁、缺乏信心，應細心護理，及時用情感方面支持，關心和體貼病人，介紹治療成功的病例，請實施同樣治療方案的病人談治療中的感受，鼓勵病人堅持治療，用藥期間可適當活動，散步、聽音樂、看書，分散對不良反應的活動，病情許可時，做點有益的事情，使病人感受到生命的價值，提高戰勝疾病的信心。護理中應做到改善治療環境，保持室內空氣清新、安靜，減少各種氣味的刺激。5.其他護理
5.1褥瘡提防：肺癌晚期病人營養狀況一般較差。有時合并全身水腫，極易出現褥瘡，且迅速擴展，難以治愈，提防褥瘡發生尤為重要。減輕局部壓力，按時更換，身體易受壓部位用氣圈、軟枕等墊起，防止長久受壓。保持皮膚清潔，對于大小便失禁的病人，保持床鋪明凈、平整，對已破潰皮膚應用烤燈照射，保持局度干燥。
5.2緩解癥狀：發熱為肺癌的主要癥狀之一，應囑病人注意保暖，提防感冒，以免發生肺炎；對于刺激性咳嗽，可予以鎮咳劑；夜間病人連續咳嗽時，可飲熱水，以減輕咽喉部的刺激；如有咳血應給止血藥，大量咳血時，當即報告醫生，同時使病人頭傾向一側。及時清除口腔內積血防止窒息，并協助醫生搶救病人。
5.3病情觀察及護理：肺癌早期病人常有腫瘤不同部位的轉移，引起不同癥狀，應注意觀察予以相應的護理。如肝、腦轉移，可出現卒然昏倒、抽搐、視物不清，護理人員應及時發現予以對癥治療。骨轉移者應加強肢體護理。腹部轉移常發生腸梗阻，應注意視察病人有無腹脹、腹痛等癥狀。由于活動減少，患者常出現便秘，應及時予以開塞露或緩瀉藥通便。因營養不良、血漿蛋白低下均可出現水腫，應增加營養成分。對于肺癌早期病人的護理主要是操作把持癥狀、減輕病人的痛苦，為其營建一個暢快干凈的環境，給病人最大的鼓勵。此外還可用抗癌中藥進行調理，固然西藥效率快，但極不安全，隨時復發，而且副作用大，易出現耐藥性，只治標不治本。服用中藥醫治扶正固本、益腎安神、補氣養血、增精生髓，增強患者免疫功能。正所謂“欲速則不達”周旋服用才是硬道理，以此達到醫治目的人參皂苷RH2誘導肺癌細胞分化抑制肺癌細胞增殖，預防轉移復發減輕放化療的副作用提升白細胞數量，增強患者的免疫力提高生活質量延長生命。人參皂苷Rh2在癌癥的配伍用藥和輔助醫治方面，其增效減毒功用是極度明顯的。推行證明，人參皂苷Rh2配含化療，能起到藥物的協同作用，加強化療效率，減輕化療藥物的毒副反應。能抵抗放療射線對外周血細胞的損害，加強對放療的耐受力，順利完成放療療程。人參皂苷Rh2還有明顯的提升人體免疫作用，能增強病人體質與抗病力，減少并發感染機會，消除癌癥復發率。此外，人參皂苷Rh2(護命素)自己具有抑制癌細胞生長增殖作用。它經歷誘導分化，能間接抑制多種癌細胞，并使其重新向一般細胞演化轉化，末了完成疾病的全愈康復過程。參考文獻
化療病人的飲食護理
在化療過程中由于藥物對消化道的損傷，病人可能出現嚴重的反應。 最初表現為食欲不振，繼而惡心、嘔吐或有腹瀉，特別是氟尿嘧啶類藥物還可引起頻繁腹瀉，甚至血性腹瀉。因此，對化療病人的飲食護理應注意以下幾點：
1.了解病人的飲食習慣，提供病人喜歡的食物及高蛋白、高維生素、低脂肪的食物，并鼓勵病人多進食、多吃水果。
2.對反應較重者可將化療藥物安排在睡前服，以免影響進食。
3.化療前半小時至1小時和化療后4~6小時，可注射或服用鎮吐劑，會有助于減輕惡心、嘔吐。藿香正氣液、半夏秫米粥、生姜汁等，也有很好的止嘔作用。
4.做好口腔護理，特別是對有口腔炎或有潰瘍的病人，要注意保持口腔清潔，減少細菌繁殖與感染。
5.化療期間宜選用軟膳食和半流質，少食多餐，增加每天的總攝入量。化療藥物往往會引起白細胞減少，因此，每天應多吃富含蛋白質、鐵、維生素的食物，如動物肝臟、豬血（補血止血）、瘦肉、黑芝麻、大棗、桂圓、阿膠、新鮮蔬菜和水果等；對食欲不振、消化不良、腹瀉的病人，可輔以有健脾養胃的食品，如薏米仁、白扁豆、山藥、蓮米、芡實、紅小豆、大棗等；對表現為陰虛津虧、口干咽燥的病人，宜多吃些百合、銀耳、藕、乳品、沙參、梨、胡蘿卜、番茄等有養陰、潤燥、生津作用的食品；對反應嚴重、長期營養攝入障礙的患者，可考慮用胃腸外營養輸入法，以改善病人的營養不良狀況。
6.在化療期間，一定要注意戒煙、戒酒，不喝冷水，不吃辣椒，不吃熏烤、煎炸特別是容易被黃曲霉素污染的食物（如發霉食品與腌制食品等），防止對胃的剌激和影響藥物的吸收。
放療病人的飲食護理
【關鍵詞】肺癌；靜脈損傷；護理
【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1008-6455（2010）11-0111-02
靜脈化療是治療肺癌的主要方法之一，臨床應用十分廣泛，由于化療藥物屬細胞毒性藥物，有較強的刺激性，輕者局部紅腫灼痛引起靜脈炎或血管閉塞，重者藥物外滲造成局部組織壞死。因此，做好化療期間的血管護理十分必要，現報告如下。
1臨床資料
我院于2007年9月-2010年9月，對326例肺癌病人給予靜脈護理，其中：鱗癌186例，腺癌119例，小細胞癌21例，男203例，女123例，最大年齡78歲，最小19歲，平均每個患者療程6-8個療程。常用化療藥物為環磷酰胺、絲裂霉素、長春新堿、阿霉素、順鉑、足葉乙甙，5-氟尿嘧啶等。結果發生靜脈炎1例，無藥物滲漏發生。
2護理
2.1化療前靜脈護理
2.1.1健康宣教:向病人及家屬講解化療方案，化療藥物的毒副作用，以及出現藥物外滲所導致的后果。囑患者化療期間用藥的肢體避免活動，喝水、入廁時在他人的幫助下進行。指導患者自我監察，出現穿刺部位疼痛或異常，及時告訴護士，護士重視患者的主訴，可及時發現病情，避免靜脈損傷。
2.1.2合理有計劃使用靜脈:化療前選擇血管是化療成功的關鍵。選擇彈性好、粗直易固定的靜脈，例如應用阿霉素、絲裂霉素等對血管刺激性大的藥物時應選用把握性大、成功率高的較粗大的淺表靜脈，使藥液進入粗大的血管后迅速被流量大的血液稀釋，從而相對地降低了藥物在局部的濃度，減少對血管壁的刺激。盡可能不使用與神經、動脈并行的靜脈，并避開肌腱、關節部位，先遠端后近端、先淺后深、先粗后細、先易后難，盡量從末梢靜脈處開始，有計劃更換，交替使用，以延長血管使用壽命，使每條血管發揮最大效用。
2.1.3化療護士的選擇:由有經驗的、責任心強的護士按照化療的要求慎重選擇血管。化療護士相對固定，有利于熟悉病人血管特點，積極保護病人血管達到長期使用的目的。
2.2化療中靜脈護理
2.2.1熟悉藥物的性能、給藥濃度、方法、給藥順序:高濃度藥物對血管損傷大，大劑量沖擊給藥時導致靜脈炎，如長春新堿，靜脈反復注射可致血栓性靜脈炎[1]，配制時使用最大稀釋濃度，減少對血管的刺激和損傷。同時使用幾種化療藥物時，應先輸入刺激性小的，待藥物完全滴入后再輸入刺激性大的藥物，推注速度易緩慢。
2.2.2加強巡視:對化療患者床旁掛有醒目標志并進行全面監護，應每15分鐘巡視1次，觀察注射部位有無腫脹和滲出，針頭是否在血管內，輸液是否通暢，穿刺部位表面有無紅、腫、痛等，一經發現立即停止注射積極查找原因，給于對癥處理。
2.2.3化療時注意事項:應用化療藥物前，先用氯化鈉穿刺，待穿刺成功后，再輸入化療藥物，不同化療藥物順次靜滴之間，均用氯化鈉沖洗靜脈，化療完畢后再用氯化鈉沖洗靜脈，以防藥液滯留皮下引起組織受損。化療中定時檢查回血情況，以確定針頭是否仍在血管內。穿刺過程中盡量做到一次成功，避免用針頭在組織中來回探找靜脈，這樣會損傷靜脈的完整性并導至破損，避免在24h內被穿刺過的靜脈穿刺點的下方重新穿刺，以免抗癌藥物從前一次穿刺點外滲。
2.3化療后靜脈護理
2.3.1化療后血管觀察:化療完畢先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點，使針頭在沒有外力的情況下退出管腔，因而減輕甚至去除了針刃對血管造成的機械性損傷[2]，并囑患者抬高肢體，可避免直接拔針時針頭所殘余的藥液對局部血管處皮下組織的刺激，使靜脈回流增快。認真觀察輸注部位，由于在滴注化療藥物時，針眼處可能有肉眼看不到的滲出，易發生遲發性效應性壞死，[3]所以責任護士在化療后要連續3-5天跟蹤觀察病人注射部位顏色、腫脹大小、疼痛反應，避免遲發性反應所造成的嚴重損傷。
2.3.2化療后靜脈炎的處理:穿刺部位如果沿靜脈走向皮膚紅腫或疼痛，則是靜脈炎的表現，此時用50%硫酸鎂濕敷，將患肢抬高超過心臟水平，本組1例靜脈炎經用50%硫酸鎂濕敷局部，每日3次，2日后疼痛緩解。
2.3.3化療藥物外滲的處理:由于化療藥物的性質不同，所以對血管以及外滲后對皮膚、皮下組織的損傷度不同。當化療藥物外滲于血管及組織間，常引起組織壞死、發黑、潰爛、甚至造成功能障礙，所以對刺激性強的藥物外滲一定要及時處理。化療過程中注射部位疼痛腫脹或有不適及疼痛即使沒有外滲的跡象，也應立即停止藥物注入，按化療外滲處理。保留針頭，在嚴密無菌操作下，接一注射器盡量吸出局部外滲的殘液，并用地塞米松5mg加0.9%氯化鈉5ml進行向心性環形封閉，抬高患肢，不可即刻熱敷，避免加快組織對化療藥物的吸收，早期24h內局部首選冰敷，可使局部血管收縮，降低血管通透性，減少滲出。24h后給予濕熱敷，以促進液體吸收。本組經精心護理，無1例藥物滲漏發生。
3小結
隨著肺癌患者的逐年增多，化療已成為治療肺癌的重要方法之一，聯合化療藥物雖然防止了肺癌的遠處轉移和復發，延長了病人的生命，但同時藥物對血管損傷破壞也是難免的。因此，有針對性地做好化療前、中、后的血管護理，從根本上保護了病人的靜脈，使化療過程順利進行。
參考文獻
[1]陳蓓.靜脈輸注化療藥物的護理.咸寧學院學報，2004，18（5）：370
關鍵詞：圍化療期惡心嘔吐預防和護理
化療藥物能有效控制腫瘤細胞的生長,已成為血液腫瘤病人治療的首選方法。但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質量。嘔吐引起脫水、代謝紊亂、營養不良等反應，嚴重者不得不終止治療，造成化療不能順利進行。目前，雖然臨床有新的止吐藥，但仍有一半以上的化療病人仍會出現不同程度惡心嘔吐。因此如何減輕病人化療所致的胃腸道反應，對改善血液病人生活質量，提高療效具有積極的作用。下面本人根據臨床實踐圍繞化療前后如何做好病人惡心嘔吐的預防和護理與護理同仁共同探討。
1化療前期護理
1.1作好護理評估當病人被確定需化療時,化療之前護理人員應對病人的性別、年齡、心理狀態、體質狀況及疾病史作初步的分析評估。一般來講，男性病人較女性病人少發生惡心嘔吐，這與精神心理因素有關，女性病人較易產生緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，從而降低了機體對惡心嘔吐的耐受力，尤其是曾有妊娠劇吐的病人化療時較易惡心嘔吐。老年患者嘔吐率高,這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低,胃排空慢,胃內殘留量增加,胃內壓增高所致①。另外，體質虛弱和前次化療后恢復欠佳以及有胃腸疾病的病人均較易發生嘔吐。因此，針對情緒化的女病人應盡可能住單獨病房或安排在小病房內，且病房內其他病員惡心嘔吐癥狀較輕，以防相互影響，加重癥狀。
1.2了解化療經歷護理人員對病人是初次化療還是曾經接受過化療，用過何種止吐藥，化療后胃腸道反應情況，惡心嘔吐發生的頻率、持續時間、嚴重程度均應有所了解。通常在化療中曾經有惡心嘔吐經歷的病人，對當時機體產生強烈的不適感受流下深刻的印象，在化療未開始前已有惡心嘔吐前期癥狀而畏懼化療。而初次接受化療病人此癥狀較少出現。所以，對曾經接受過化療的病人，要強調化療的重要性，從思想上樹立戰勝疾病的信心。
1.3熟悉化療方案不同化療方案、不同劑量、不同藥物，導致病人嘔吐的程度也不相同。聯合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥相比較，前者較后者更易發生惡心嘔吐。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞，產生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經遞質而導致嘔吐。其次，化療藥引起的胃暢道反應刺激髓質的嘔吐中樞也可引發嘔吐。臨床上聯合化療方案中：大劑量阿糖胞苷、柔紅霉素、蒽環類抗腫瘤抗生素及鉑類藥物等，病人的嘔吐癥狀均較明顯，因此，護理人員應嚴密觀察化療期間的嘔吐反應，及時作好相應的護理。
1.4掌握心理護理對首次接受化療的病人，護理人員應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現的副作用，使病人了解有關知識，但不必過于強調對待惡心嘔吐的方法處理，以免人為造成病人緊張心理，產生不良效果。曾經化療但嘔吐較劇烈的病人，往往在未化療前已經產生了恐懼心理，這時護理人員應做好心理疏導，幫助病人分析致吐的原因，采取相應的預防措施。初次復發的病人再次接受化療時，會對化療藥物治療疾病信心不足，護士要幫助病人正確認識和對待化療，增強戰勝疾病的信心。多次復發的病人情緒相當不穩定，化療方案也可能會改變，護士應告訴患者，穩定的情緒可增加機體對化療的耐受力，積極主動的配合治療，可產生較好的治療效果。
1.5適當飲食指導化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時，對正常細胞同樣有殺傷作用。因此，化療后對機體的損害是較大，病人在接受化療前可適當的補充營養，鼓勵多進高蛋白、高熱量、高維生素易消化的食物，選擇適合病人口味、注意色香味的搭配，避免油膩、辛辣的食物。為化療打下較好的身體基礎。
2化療期間護理
2.1創造良好環境保持病室內的整潔安靜，為病人營造舒適、輕松的環境。對一些愛好音樂的病人，化療時播放自己喜歡的音樂，病人聽音樂時植物神經興奮性下降，會影響病人的生理、心理及情感反應，可分散注意力，減輕化療中的惡心嘔吐。同時要減少各種不良的刺激如：污物、藥物、氣味等，尤其是與化療藥稀釋后的顏色相同的食物，應盡量避免，以防產生不良的條件反射。護士在施行化療時，要態度和藹、語言恰當、操作規范、準確無誤。當病人出現嘔吐時，要給予安慰，協助病人坐起，嘔吐后幫助患者用溫水漱口，及時清理嘔吐物。
2.2掌握用藥時間在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔吐②。這是因為胃酸分泌隨迷走神經的控制而周期性變化，睡眠時胃腸蠕動慢，括約肌反射改變，吞咽活動弱，唾液分泌近乎于停止，所以睡眠中嘔吐反射會減弱。因此對嘔吐頻繁者可采取午睡時給藥。靜脈化療于餐后3-4小時用藥較適宜，此時胃充盈度小，胃內壓力低，發生嘔吐癥狀少。
2.3正確使用止吐藥目前白血病化療最有效控制惡心嘔吐的方法是使用止吐劑，止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經遞質結合點，使其拮抗機體的神經受體對細胞毒性化療藥的反應，從而抑制嘔吐。臨床上常用的止吐藥物有：嘔必停、樞復寧、樞丹、胃復安等。樞復寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達到止吐目的，它能有效的預防急性嘔吐，靜脈推注后30分鐘產生作用，此時應注意止吐藥起效后方可用化療藥③。胃復安也是臨床常用的止吐藥，效果不如樞復寧，且反復多次應用易發生錐體外系癥狀和直立性低血壓。超級秘書網
2.4飲食清淡少量化療時惡心嘔吐使交感神經興奮性增高，抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動，直接抑制了消化機能，這時患者常無進食的生理和心理要求，護士不必強求病人多進食，飲食給予流質或半流質如：稀飯、清湯、粥等，少量多餐。并根據病人進食和嘔吐的情況給予適當補充水分如：果汁、糖水、鹽水等。
2.5觀察藥物付反應化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀，劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液粘稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產生頭痛、嗜睡、肌肉強直等副作用。因此用藥期間護理人員應嚴密觀察上述癥狀，做好詳細記錄，對癥狀嚴重者應匯報醫生，以便及時調整藥物劑量和給藥間隔時間。對脫水病人要注意保持水電解質及酸鹼平衡。
3化療后期護理
通常化療一療程結束后，惡心嘔吐癥狀也隨之消失。但也有個別病人惡心嘔吐會延遲發生在化療后24小時，甚至持續幾天。因此護士仍應關心病人，多與病人交談，勸其適當起床活動，擺脫化療時不適的陰影，使機體在化療后能盡快的康復。
參考文獻
1沈蓉蓉胃充盈對化療致吐的影響.中華護理雜志,1997.32(7):376
【關鍵詞】
植入式靜脈輸液港；腫瘤；化療；護理
【中圖分類號】R473.73
【文獻標識碼】A
【文章編號】1007-8517（2013）11-10153-02
靜脈輸液港是一種植入皮下、長期留置在人體內可終身攜帶的輸液裝置，主要有注射座和導管2部分組成，適用于長期間歇性化療的病人，借助于專用的隔膜和導管，可用于輸注各種藥物，包括抗腫瘤藥物、營養支持治療、輸血以及血樣采集等。2010年1月至2011年12月我科對15例腫瘤化療病人應用靜脈輸液港，同時加強護理，通過科學專業的管理、規范的使用與維護及對病人和家屬的全程健康教育，取得良好的臨床效果。現報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料 2010年至2011年我科25例腫瘤化療病人，因反復化療、長期輸液而造成外周血管條件差，靜脈穿刺困難而使用靜脈輸液港；均采用美國巴德公司生產的配有三瓣膜式導管的巴德植入式靜脈輸液港。其中男14例，女11例；年齡15～80歲，平均53.3歲；單腔輸液港14例，雙腔港11例；肘靜脈條件差，治療開始就植入靜脈輸液港的10例，經外周中心靜脈置管（PICC）1次后植入靜脈輸液港的1例，PICC置管2次后植入靜脈輸液港的1
例，化療3—5年后植入靜脈輸液港各l例；死亡5例，棄用1例，轉致其他醫院就醫2例，一直使用至今6例。
1.2植入方法 術前征得病人及家屬同意并簽手術同意書、自費協議書。由醫生在手術室C型臂透視下，局部麻醉下行健側的鎖骨下靜脈或頸內靜脈輸液港裝置植入術。病人取平臥位，頭偏向對側，術野皮膚予2%碘酒、75%乙醇常規消毒、鋪無菌巾單，1%利多卡因局部麻醉，按深靜脈穿刺常規操作置管成功并填寫穿刺記錄單與維護記錄單。
1.3結果 15例病人均置管成功，其中經鎖骨下靜脈13例，頸內靜脈2例。術后行x線片確定導管末端位置及觀察有無血氣胸等并發癥（理想的導管末端位置應位于上腔靜脈和右心房交界處），術后24h后才能輸液。
2護理
2.1術前護理植 入式靜脈輸液港是臨床靜脈輸液系統中的新技術，需要以小手術的方式將機械裝置植入體內。目前在國內醫院未普及應用，使用前要做好病人及家屬的心理護理，講解置管的目的、優點、費用、使用注意事項、可能出現的并發癥及預防措施，以減輕病人的顧慮。術前常規檢查肝、腎功能、血常規、出凝血時間、心電圖、胸部X線片。病人及家屬簽手術同意書、自費協議書。
2.2術后護理 術后密切注意觀察病人生命體征，觀察靜脈輸液港切口周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等。同時了解靜脈輸液港植入側的肢體活動情況，告知病人術后3d內患肢不要進行大幅度活動；術后3d內切口處疼痛明顯，但可自行緩解，如疼痛明顯者可遵醫囑使用止痛藥物，解除病人焦慮情緒；局部血腫一般在植入后24h內形成，可采用沙袋進行按壓，待其自行吸收。
2.3靜脈輸液港的使用與護理
2.3.1靜脈輸液港使用前的準備 在使用靜脈輸液港前首先要獲得醫囑，并雙人核對。操作前做好解釋工作，獲得病人的配合。正確評估病人，準備換藥包1個，詳細檢查靜脈輸液港周圍皮膚有無壓痛、腫脹、血腫、感染、漿液膿腫等，同時了解靜脈輸液港植入側的肢體活動情況，囑病人排尿、排便。
2.3.2穿刺針的使用與固定 任何種類的靜脈輸液港必須使用專用無損傷針（蝶翼針），如果使用普通的皮下注射針可能導致注射座過早損壞，導致漏液。無損傷針7d需更換1個。蝶翼針穿刺方法：嚴格執行無菌操作原則，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座，將輸液港拱起，主力手持無損傷針，自三指中心垂直刺入，穿過隔膜，直達儲液槽底部。穿刺后抽回血，確認針頭是否在輸液港內及導管是否通暢，用20ml生理鹽水脈沖方式沖管，然后接肝素帽。若抽不到回血，可先注入5ml生理鹽水后再回抽，使導管在血管中漂浮起來，防止三向瓣膜貼于血管壁。蝶翼針固定方法：在無損傷針下方墊適宜厚度的紗布，防止針發生不慎的脫位及皮膚摩擦，然后覆蓋3M透明貼膜，固定好無損傷針，最后用膠布固定延長管，注明時間并連接輸液系統，打開輸液夾，開始輸液。
3并發癥及預防
3.1導管堵塞 導管堵塞是最常見的并發癥，并隨著靜脈輸液港使用時間的延長而增加，中心靜脈導管在使用中最關鍵的問題是預防導管的漸進性堵塞。根據原因可分血栓性堵塞和非血栓性堵塞；根據堵塞的程度，可分完全性堵塞和不完全性堵塞。若發現輸液速度變慢、沖管時阻力變大，可能為導管不完全性堵塞，應立即查明原因；若發生血栓性堵塞時，采用尿激酶（5000U/mL）溶解血栓；非血栓性堵塞時情況較復雜，藥物沉淀堵管，在藥物配伍禁忌不明時，采用生理鹽水為宜或咨詢藥理專家是否有溶解沉淀藥物的制劑。均用三通負壓方式再通導管，防止栓子進入血液循環。
預防要點：輸液前后使用不少于20ml的生理鹽水脈沖式沖管，確保徹底沖凈導管。24h連續輸液者8h需用20ml生理鹽水沖管1次。導管徹底沖洗干凈后正壓封管，并強調規范封管的重要性。封管液一般采用濃度為50U/mL～100U/mL的肝素溶液，患慢性咳嗽或咳嗽劇烈等胸腔壓力增加者，肝素液濃度不宜過低，防止胸內壓力增加時血液反流至導管形成血栓。靜脈輸注時及時更換補液或及時結束輸液并封管，防止血液倒流。盡可能選用單腔輸液港，同型號雙腔管與單腔管相比，雙腔管管腔內徑小，容易發生堵管，使用時沖管、封管更要徹底沖凈，雙腔輸液港非同時使用時，需輪流使用兩側管腔。治療間隙每月沖管1次并用50U/mL～100U/mL的肝素液封管。
3.2輸液港相關性感染感染 分為全身感染和局部感染，全身性感染原因：化療后白細胞低、免疫力低下；無菌操作不嚴格。局部感染原因有病人切口感染或置管術后延期愈合。
預防要點：按醫囑使用集落刺激因子提高白細胞；住無菌層流病房，進行保護性隔離；加強局部觀察、換藥，保持局部皮膚清潔。嚴格執行無菌操作，每次無損傷針穿刺輸液港時，戴無菌手套，75%乙醇脫脂、碘伏消毒3遍，范圍不小于15cm×15cm，透明敷貼應選用9cm×12cm大小并全面覆蓋穿刺點。需長期輸液者，一套無損傷針可連續使用7d，做到按時維護。根據護理常規并參照美國《輸液治療護理實踐標準》，制定標準化操作流程，并將相關操作步驟進行細化、量化和優化。操作人員進行培訓，考核合格后上崗，保證操作一致性及嚴格執行無菌技術。觀察局部切口及輸液港體周圍皮膚有無紅腫，如有異常情況應通知醫生，每日傷口換藥，應用抗生素。
3.3藥液外滲輸液港周圍 有3種情況可導致藥液外滲輸液港周圍，一是無損傷針型號選擇不當，針太短而病人較胖、皮下脂肪厚，使針尖沒有完全插入輸液港儲液槽內，或無損傷針沒有垂直進針，造成針尖斜面一部分在穿刺隔膜層，一部分在皮下組織內；二是無損傷針插入時用力過度，反復多次過度用力導致注射座穿破或使用普通注射針損傷注射座（塑料型）；三是針尖插入時用力不當，針尖形成倒鉤，或沒有使用輸液港專用的無損傷針，反復穿刺導致硅膠隔膜層的破壞，這些都能造成藥液外滲。
預防要點：選擇有豐富護理知識及操作熟練的護理人員，并且相對固定操作人員。實際操作之前，先學習輸液港構造知識，并在樣品上練習手感，體會針尖穿過硅膠層后的空腔感。初次實際操作，選擇皮下脂肪薄、輸液港顯現良好的病人。進針前囑病人深吸氣以分散病人的注意力，減輕其局部疼痛，迅速穿過皮膚后放慢插入速度，感覺穿過硅膠層后的空腔感及針尖達基底部的阻力，立即停止穿刺，抽回血通暢后徹底沖凈導管接藥液輸注治療。值得注意的是，穿刺時必須保持無損傷蝶翼針垂直穿過穿刺隔膜層而達儲液槽底部。當治療結束或每周正常維護時，在拔除舊針時，應將無損傷針垂直拔出，而不能左右旋轉拔出，防止針尖斜面切割硅膠穿刺隔膜。非治療期間4周應沖管1次，建議使用一次性無損傷蝶翼針。因反復多次穿刺的針尖會形成倒鉤損傷硅膠穿刺隔膜，且蝶翼針在沖管時較容易固定，而不會左右晃動。
3.4無法回抽及沖洗注射 原因：一是無損傷針斜面緊貼輸液港內面或穿刺針未垂直進針，針尖斜面在穿刺隔硅膠內；二是導管末端緊貼于血管壁上；三是導管頭端纖維蛋白殼的形成。預防要點：重新調整方向垂直穿刺，如穿刺針未垂直時勿左右旋轉調整方向。當穿刺針穿過穿刺隔硅膠有空腔感，緩慢刺入注射座底部有抵觸感時稍向上回拔一些，抽回血確認位置正確與否。指導病人活動上肢或更換。首先用10ml以上生理鹽水反復沖洗，或按醫囑使用溶纖藥物，在此過程中注意病人有無出血傾向。
3.5輸液港周圍并發癥并發癥 包括血腫、切口愈合不良、港體周圍感染、導管脫落等情況。原因：一是凝血功能差，機體營養狀況及免疫功能低下；二是手術中連接器沒有銜接緊密；三是日常維護中沖管用力過度、暴力沖管而致導管脫離。預防要點：凝血功能差者術前輸注血小板及止血藥。增加營養，強身健體，提高機體抵抗力。隨病人至DSA手術室輔助手術，了解手術情況；安撫病人配合醫生手術，避免病人咳嗽、上肢活動，以免影響穿刺定位、手術操作細節；使用不小于10ml的注射器，脈沖式沖管，避免暴力沖管。
4輸液港注意事項與健康宣教
病人出院時，護士應對病人及家屬進行出院指導。告知病人植入靜脈輸液港不影響從事一般日常工作，家務勞動。不用植入側手臂提過重的物品，不做引體向上、托舉啞鈴、打球、游泳等活動度較大的體育鍛煉，避免重力撞擊靜脈輸液港部位。治療間歇期4周沖洗靜脈輸液港1次，嚴禁在輸液港高壓注射造影劑，如做CT、核磁共振成像（MRI）、造影檢查，防止導管破裂。如肩部、頸部出現疼痛及同側上肢水腫或疼痛，靜脈輸液港周圍皮膚有紅腫、灼熱感、疼痛等炎性反應，應及時回院檢查。如不能回院維護治療時，務必在當地找正規醫院指定專業人員進行維護治療。
5小結
關鍵詞：化療；惡性腫瘤；骨髓抑制
化療是惡性腫瘤的主要治療方法之一，骨髓抑制是它的主要副作用。患者可出現白細胞減少，血小板降低，嚴重者可出現全血減少，患者很容易并發口腔及身體各部位的皮膚粘膜的感染，出血等情況。骨髓抑制不僅影響化療的進行而且影響治療效果，并且還可能導致并發癥的發生，危及生命。為了使患者盡快的度過骨髓抑制期，現將對2009年8月~2011年5月出現重度骨髓抑制的病人進行嚴密的觀察，精心細致的防護，取得了滿意的效果，將護理體會報告如下。
1 臨床資料
自2009年8月~2011年5月在我科進行化療致重度骨髓抑制32人，其中男性18人，女性14人，年齡在28~70歲，平均年齡為52.6歲。本組病例均經病理診斷為惡性腫瘤，化療方案均為國內常用方案，化療前外周血象均正常。
2 護理
2.1 心理護理
腫瘤病人由于本身疾病的折磨，心里壓力大，加上化療帶來身體上的各種不適，往往情緒低落，態度消極，不能主動配合治療。此時我們應多與患者交流，了解患者的心理狀況，有針對性的做好心理干預，使患者保持良好的心態。充分發揮心理護理在治療中的作用，給予適當的解釋和安慰，并且告知注意事項，介紹以往成功的事例，使其產生信賴和安全感，使患者增加戰勝疾病的信心，從而來配合治療和護理。
2.2 加強病房管理，進行保護性隔離
病人一旦出現重度骨髓抑制，應立即采取保護性的隔離措施，讓患者住進單人房間。進入前房間要先通風，房間內的所有物品均用500mg/L84液擦洗，室內紫外線消毒30分鐘。病人住進房間后應紫外線消毒2次/d，30分鐘/次，生活用品每天用1：200的84的消毒液擦拭，限制探視，禁止病人外出，護理和操作前均應用洗手液消毒，帶口罩，帽子，嚴格執行無菌操作規程及無菌操作技術，避免醫源性感染。盡量專人護理，這樣有利于病人的病情觀察和防止交叉感染。每天監測血象，定時測量體溫、脈搏、血壓、呼吸，當體溫高于38.5 ℃時，做血培養和藥物敏感試驗,盡早治療。粒細胞缺乏患者對感染無炎癥反應能力，出現不明原因的發熱，60%以上為感染所致。
2.3 積極提升白細胞治療和護理
遵醫囑予升白細胞和血小板藥物應用如粒細胞集落刺激因子，升白安等藥物，預防性的應用抗感染藥物。另外，升白藥效價比較高，而且量比較少（多在1ml內），因此，護士在操作時盡量不要浪費一點一滴的藥液，以便藥液最大限度的發揮藥效。一部分病人應用升血藥物后因藥物刺激骨髓造血系統出現肌肉、關節酸痛不適，應囑病人臥床休息，減少不必要的活動。若病人出現發熱應根據血培養情況遵醫囑應用抗感染藥物，密切觀察病情變化，必要時可輸注新鮮血或血小板，以增強免疫力。
2.4 嚴密觀察病情變化
重度骨髓抑制病人病情重而且變化快，所以要加強病情的觀察很重要。化療前常規查外周血象，化療后每周查血象，以便了解病人的血象情況，待白細胞>2.0×109時，患者可解除隔離，但要繼續觀察血象，重度骨髓抑制者重點觀察患者的生命體征，神志，精神狀況，有無嘔吐，嘔吐物的顏色、次數、量，注意觀察皮膚粘膜有無瘀斑，有無鼻衄，顱內出血的表現，同時應檢測出凝血時間的變化。
2.5 皮膚的護理
重度骨髓抑制患者皮膚易發生感染，所以應保持皮膚清潔干燥，特別是皮膚皺褶處，如腋窩、腹股溝、會陰等部位，每天溫水擦浴1–2次，特別注意皮膚皺褶處，會陰清洗1次/天，大便后用1:5000高錳酸鉀坐浴，以防肛周感染。皮膚皺褶處涂滑石粉，以減少摩擦，以免皮膚破損引起感染。保持床單元平整干燥，無碎屑，臥床病人翻身時，避免拖、拉、推等動作，經常更換內衣，內衣宜柔軟，寬松。嚴格無菌操作，靜脈操作盡量一針見血，拔針后按壓3–5分鐘，盡量避免不必要的肌肉和皮下注射。PICC置管者應做好置管后的護理，防止并發癥的發生。高熱者，物理降溫應選用冰袋，禁用酒精擦浴，藥物降溫應避免含阿司匹林的藥物，以免引起出血。
2.6 加強口腔、會陰、泌尿道的護理
據資料統計在重度骨髓抑制階段，特別是白細胞低于0.5×109時，由口腔、會陰、泌尿道引起的全身感染約占60％，因此，這些部位這些部位的護理非常重要。囑患者堅持飯后漱口,可用0.3%的呋喃西林和3%的碳酸氫鈉交替使用。牙刷宜軟毛牙刷，以免損傷口腔黏膜。一旦出現口腔潰瘍，應停止刷牙，改用棉簽擦拭牙齒，必要時做口腔護理，在潰瘍處局部涂錫類散或者噴西瓜霜，疼痛嚴重者可在漱口液中加入一定量的局麻藥，以減輕疼痛。有明顯牙齦出血者禁止刷牙。為預防呼吸道感染，可 指導患者進行有效的咳嗽和深呼吸練習。大多數化療藥物的代謝對泌尿系統有一定的損害，因此，應囑患者多飲水，保持每天尿量在2000～3000ml，同時注意觀察尿液的顏色。每天清洗會陰1～2次，女病人要特別注意經期衛生。
2.7 飲食護理
患者體質虛弱，免疫力下降再加上化療藥物引起的惡心嘔吐，進食量減少，所以應予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的流質或半流質飲食。避免過熱或過冷的刺激性食物，以免加重口腔潰瘍疼痛。增加水果、蔬菜的攝入量。可增加食物的色、
香、味，使患者保持愉快的心情，為患者創造良好的就餐環境，同時注意飲食衛生，避免生、
冷、硬等刺激性食物，防止口腔黏膜和消化道的出血。不能進食者，可給予鼻飼以保證營養的攝入。嘔吐嚴重者，遵醫囑給予靜脈營養。有出血傾向者給予無渣半流質飲食，出血者應禁食。在中性粒細胞減少期間，堅持吃熟食會有助于減少感染[1]。
2.8 血小板低的護理
血小板計數低于50×109/L，即有出血的可能；低于30×109/L，則出血危險明顯增加；低于10×109/L時，易發生危及生命的顱內出血，消化道出血和呼吸道出血[2]。因此，當血小板低于50×109/L時，應密切觀察有無出血傾向。囑患者注意休息，避免劇烈活動及碰傷，保持皮 膚的完整性。靜脈穿刺時應用留置針或PICC置管，盡量避免肌肉注射，拔針后按壓針眼5分鐘以上。觀察大小便顏色，注意有無消化道出血和泌尿系統出血。用軟毛牙刷刷牙，電動剃須刀剃胡須，避免擠壓鼻子。女性月經期注意觀察月經量。密切觀察生命體征，若患者出現視物模糊、頭痛、頭暈、噴射性嘔吐，甚至出現昏迷，提示有顱內出血，應及時通知醫生，做好搶救準備。
2.9 高熱的護理
監測體溫的變化 ，每4小時測體溫一次，寒戰高熱者給予溫水擦浴，頭部冷敷，減少蓋被，禁用酒精擦浴，防止皮膚擦傷，引起感染，必要時遵醫囑予藥物降溫，及時更換潮濕的衣被，囑患者多飲水，防止虛脫。遵醫囑給予抗生素的應用 同時應注意有無發生二重感染。
3 結果
通過認真嚴密的觀察和有計劃的護理，本組病例有12例出現不同程度的發熱，3例出現了口腔潰瘍，1例并發了肺炎，經過對癥處理治療后痊愈，全部病例外周血象均恢復正常。
4 結論
腫瘤病人化療后出現重度骨髓抑制時，極易發生一些并發癥，因此，只要我們及時采取有效的護理措施和治療方法，切斷感染途徑，采取保護性隔離，配合飲食護理，加強基礎護理，合理使用升白藥物，加強無菌觀念，患者會安全的度過危險期。
參 考 文 獻
1 Skeel RT，于世英（主譯）.癌癥化療手冊. 北京：科學出版社. 2002. 651-652
【摘要】化療藥物能有效控制腫瘤細胞的生長,已成為腫瘤病人治療的首選方法,但治療中引起的惡心嘔吐副作用,常使病人感到痛苦,且影響病人生活質量。本文提出了做好護理評估及心理護理,適當飲食指導,正確使用止吐藥,嚴密觀察藥物不良反應等具體護理措施,取得良好的臨床效果。
【關鍵詞】腫瘤化療;惡心嘔吐;護理
1 化療前期護理
1.1 認真作好護理評估:護理人員對病人是初次化療還是曾經接受過化療,用過何種止吐藥,化療后胃腸道反應情況,惡心嘔吐發生的頻率、持續時間、嚴重程度均應有所了解。一般來講,女性常較男性更易發生惡心嘔吐,且癥狀更為嚴重,老年患者嘔吐率高,這是因為老年人胃蠕動和食管下段括約肌緊張度減低、胃排空慢、胃內殘留量增加、胃內壓增高所致[1]。焦慮、抑郁、情緒不良均可加重惡心嘔吐癥狀。
1.2 做好心理護理:護理人員應解釋化療的目的、方法以及治療可能出現的不良反應,使病人了解有關知識,消除恐懼心理。穩定的情緒可增加機體對化療的耐受力,積極主動的配合治療,因此,應多與病人交談,耐心傾聽其主訴,鼓勵病人說出內心的感受,教會患者如何發泄怒氣,敢于面對現實,調整好自己的情緒和心態,以防出現反應時患者出現負性情緒,激發患者以樂觀、自信的心理積極接受和配合化療,鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心。
1.3 熟悉化療方案:聯合化療與單一化療、大劑量與小劑量、高度致吐藥與低度致吐藥所致的嘔吐均不相同。化療藥致吐是由于藥物刺激腦部嘔吐中樞,產生5-羥色胺、多巴胺等致吐神經遞質而導致嘔吐。其次,化療藥引起的胃暢道反應刺激髓質的嘔吐中樞也可引發嘔吐。因此護理人員必須熟悉化療方案,嚴密觀察化療期間的嘔吐反應,及時作好相應的護理。
2 化療期間護理
2.1 做好飲食護理:化療時惡心嘔吐使交感神經興奮性增高,抑制消化腺分泌和胃腸平滑肌的蠕動,直接抑制了消化機能,飲食給予流質或半流質如:稀飯、清湯、粥等,少量多餐,并適當補充水分。進食前和進食后1小時不飲水,餐前吃餅干、烤面包等柔軟干燥不易引起嘔吐的食物,囑飯后不要立即躺下,不要翻身太多,以免食物反流引發惡心。此外,還可采取更換食譜,改變烹調方法,增加食物的色、香、味,吃一些清淡爽口的生拌涼菜;在飲食中可加入一些生姜以止嘔;也可用藥膳開胃健脾,如山楂肉丁、黃芪、山藥、蘿卜、陳皮等。
2.2 創造良好的環境:保持病室環境的清潔、整齊、安靜、舒適,根據病人的愛好和興趣,“轉移”、“分散注意”是一項有效的行為治療技術,如隨著音樂有節奏地呼吸,唱歌,看電視,讀書等。可借助與病人親切交談、適宜活動、養花、社交及娛樂等,分散注意力,調動積極的情緒,使病人心情愉快、輕松,減輕惡心、嘔吐的癥狀,同時要減少各種不良的刺激如:污物、藥物、氣味等,以防產生不良的條件反射而引發嘔吐。
2.3 正確使用止吐藥:止吐劑的作用機理是通過作用于致吐的神經遞質結合點,使其拮抗機體的神經受體對細胞毒性化療藥物的反應,從而抑制嘔吐。掌握用藥時間 在睡眠中給藥可預防化療所致的嘔[2]。臨床上常用的止吐藥物有:嘔必停、樞復寧、樞丹、胃復安等。樞復寧等藥物高選擇地阻斷5-羥色胺受體來達到止吐目的,它能有效的預防急性嘔吐,靜脈推注后30分鐘產生作用[3]。在使用止吐藥物時,向病人講解藥物的藥理作用、性能療效等,運用自身角色的威信,起到對藥物的增效作用。
2.4 觀察藥物副反應:用藥期間護理人員應嚴密觀察藥物副反應,做好詳細記錄。化療藥引起惡心嘔吐時常伴有唾液分泌增加、心動過速、出冷汗、頭暈眼花等癥狀,劇烈嘔吐可導致嘴唇干燥、唾液黏稠、尿色暗黃、極度口渴等脫水癥狀。同時止吐藥也會產生頭痛、嗜睡、肌肉強直等不良反應。因此用藥期間護理人員應嚴密觀察上述癥狀,做好詳細記錄,對癥狀嚴重者應匯報醫生,以便及時調整藥物劑量和給藥間隔時間。
參考文獻
[1] 沈蓉蓉.胃充盈對化療致吐的影響.中華護理雜志,1997.32(7):376
[2] 謝毅、 付越榕摘.睡眠中給藥預防化療所致的嘔吐.國外醫學腫瘤分冊,1996.23(4):254
抗腫瘤藥物能治癌,但是它在治療疾病的同時,也可通過皮膚直接接觸、吸入等對操作者產生不利影響[1],尤其是在普通病房,在沒有專門的配藥室、層流操作臺、防護服、防護眼鏡等的狀況下,護理人員更應該做好自我防護。現將普通病房護理人員接觸化療藥物的自我防護總結如下。
1 環境
因沒有專門的配藥室、層流操作臺,因此,應選擇治療室內相對人流較少,且空氣流暢,排風完好處。
2 操作前
按七步洗手法認真刷手,戴一次性帽子,注意將頭發完全包裹在帽中,雙層一次性口罩(內加墊2塊無菌紗布),穿長袖工作服,工作褲,工作鞋完全包裹腳面,戴乳膠手套,手套邊沿緊扣工作服處袖口。
3 操作時
根據配置化療藥物的數量,選擇大小合適的一次性無菌治療巾鋪于操作臺臺面,以減少藥物污染,準備好注射器、棉簽、消毒瓶等配藥用品,盡量減少室內走動,檢查注射器和針頭,要銜接緊密,如抽取5-Fu等針劑化療藥,鋸安瓿前應輕彈其頸部,使上面的藥液降至瓶底,墊無菌紗布打開安瓿,打開時將安瓿放低,頭部盡量抬高,距離安瓿一定的距離。如果是更生霉素等粉劑藥物,應用20ml無菌注射器抽取溶劑,沿瓶壁緩慢推入,防止瓶內壓增高使針栓脫出造成藥物污染,待藥粉浸沒后再行搖勻,以防粉末逸出。如果是紫杉醇等油劑,一般用10ml注射器抽取溶劑,將溶劑緩慢注入瓶內,靜置3～5分鐘,待泡沫消失后再抽吸。抽取時將安瓿或藥瓶稍做傾斜,嚴禁倒置,將針頭放置傾斜后低角度,距瓶底保持適當距離,緩慢抽取,一次性抽吸干凈,確保化療藥的有效濃度,所抽藥液不宜超過注射器容量的3/4,防止藥物外溢。操作時如果藥液溢到桌面或地上,應用棉墊吸附藥液,局部用清水反復沖洗擦拭。
4 操作后
加藥完畢立即脫去手套,切勿戴手套觸摸其它物品,再戴乳膠手套,將污染的藥瓶用醫療垃圾袋迅速封閉,以防蒸發污染室內空氣,一次性治療巾、一次性口罩、帽、注射器、針頭等按醫療垃圾分類密封處理。脫去手套,先用流動水徹底沖凈雙手,再按七步洗手法刷洗雙手。