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濟南市傳染病醫院，山東濟南 250021
[摘要] 目的 探討麻疹病人的護理措施。方法 隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，將本組患者按照護理方法的不同進行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術護理，觀察組采用綜合護理，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并探討麻疹病人的護理措施。結果 對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。結論 采用麻疹病人的護理措施，能夠有效預防并發癥發生，降低患者病死率，提升治療和護理效果，值得臨床推廣與應用。
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關鍵詞 ] 麻疹病人；護理措施；分析
[中圖分類號] R473.5
[文獻標識碼] A
[文章編號] 1672-5654（2014）03（c）-0043-02
麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結膜充血、咳嗽、流涕、發熱、全身紅色斑等，以6個月~5歲的兒童最為常見[1]，具有較高的發病率，但是近年來，成人的發病率也呈現不斷上升的趨勢。關于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計劃免疫執行較差的地區，卻仍舊存在著局部的小流行情況[2]，而經過大量的臨床研究發現，對于麻疹病人，加以科學的護理措施，能夠有效提升患者的治療效果，為此，在這里隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，現報道結果如下。
1資料與方法
1.1一般資料
本組研究資料均源于我院在2012年2月—2013年2月期間收治的麻疹患者的臨床資料，80例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男44例，女36例，對照組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，觀察組40例患者，年齡1~12歲，平均年齡4歲，男22例，女18例，年齡兩組患者在性別、年齡、生命體征、臨床癥狀等方面P＞0.05，不具有統計學意義，具有臨床可比性。
1.2研究方法
隨機抽取我院在2012年2月—2013年2月期間收治的80例麻疹患者的臨床資料進行回顧性分析，將本組患者按照護理方法的不同進行分組，對照組（40例）和觀察組（40例），對照組采用一般手術護理，觀察組采用綜合護理，針對兩組患者的護理效果進行評價分析，并探討麻疹病人的護理措施。
1.3護理方法
1.3.1 體溫護理 要保證患者臥床休息，幫助患者合理安排一切的護理診療，盡量做到集中操作，規范護理操作過程，減少和控制感染機會，做好一切的生活護理[3]。
1.3.2 病房護理 每天病房保持通風2次為宜，確保病房空氣的濕潤、新鮮，濕度以50%~60%為宜，溫度以18~22℃為宜，但是要避免直接吹見，防止患者著涼，同時，還要保持病房光線的柔和。
1.3.3 嚴格觀察 在護理過程中，要密切關注患者的體溫變化，比如若是患者處于高熱狀態，則需要采用物理降溫進行處理，避免溫水擦浴、減少蓋被、或者是嚴格按照醫囑減少藥物的劑量。但是一定禁用酒精等，避免對患者皮膚造成影響，或者是體溫驟降而導致的循環障礙，為患者供給充足水分，利用患者散熱或者是排泄[4]。
1.3.4 控制病毒感染 護理是要保持患者五官的清潔，如眼睛清潔用生理鹽水，然后再用紅霉素眼膏或者是0.25%氯霉素眼藥水，1d2~4次為宜，勤于幫助患者排痰拍背翻身，確保患者呼吸道暢通，為了防止中耳炎發生，可以口服魚肝油滴劑，然后滴入0.5%~1%的麻黃堿。
1.3.5并發癥控制 ①要隨著注意患者的呼吸、體溫、脈搏變化，2~4 h監測一次，及時清除患者的痰液；②確保患者營養平衡，多飲水，供給水分充足，以清淡易于消化的食物為主，切勿忌口，造成營養不良[5]；③隨時觀察出疹情況與消退情況，進一步為患者病情做好鑒別與診斷，并且正確判斷患者病情。
1.3.6 預防控制 要加強體能鍛煉，增強自身抵抗力，盡量少到公共場所，減少傳播與感染機會，注意個人衛生。
1.4統計學分析
采取spss 13.0軟件實施統計分析，計數資料是χ2檢驗，計量資料用(x±s)來表示，采用t檢驗，差異有統計意義，即P<0.05。
2結果
對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，差異顯著，具有統計學意義，P<0.05，具體情況如表1所示。
表1 兩組患者護理滿意度評價分析
注：與對照組相比，P<0.05 ，差異顯著，具有統計學意義。
3討論
麻疹多見于小兒，主要是由于麻疹病毒所引起的一種具有高度傳感性的呼吸道疾病，臨床上主要以眼結膜充血、咳嗽、流涕、發熱、全身紅色斑等，以6個月~5歲的兒童最為常見，具有較高的發病率，但是近年來，成人的發病率也呈現不斷上升的趨勢。關于麻疹疫苗是在1965年研制出來隨后在臨床上得到了廣泛應用，基本上對于該病控制情況取得了一定的效果，但是在計劃免疫執行較差的地區，卻仍舊存在著局部的小流行情況[6]，而經過大量的臨床研究發現，對于麻疹病人，加以科學的護理措施，能夠有效提升患者的治療效果，如本組研究結果顯示：對照組患者護理滿意度為65.0%，觀察組患者護理滿意度為97.5%，其護理滿意度明顯高于對照組，這充分證明患者科學的麻疹病人護理措施，能夠有效地提升患者治療效果。臨床發現麻疹常見護理問題包括：①體溫升高；②組織受損；③營養不足；④潛在并發癥--支氣管肺炎。根據本次研究總結麻疹病人的護理體會，具體如下：①體溫護理：患者由于病毒感染，體溫超過正常范圍，為此，必須要指導患者臥床休息，根據患者的自覺癥狀和發熱程度，及時處理，每天測溫度和脈搏、呼吸。②營養護理：患者由于發熱機體消耗量大，因此，必須要根據患者的具體情況，制定合理的營養計劃，以半流質、流質食物為主，多餐少食，并及時補充維生素。③并發癥護理：嚴格叮囑患者遵照醫囑應用藥物治療，注意監測患者生命體征的變化，注意體征與出疹的關系，加強病房巡視，一旦出現呼吸困難、高熱等癥狀，要立即上報醫師并給予處理。④組織受損護理；患者由于病毒感染，會出現全身皮膚紅色斑丘疹，口腔粘膜疹等，因此，要注意觀察患者組織受損的程度，幫助患者合理安排一切的護理診療，盡量做到集中操作，規范護理操作過程，減少和控制感染機會[7]。⑤做好一切的生活護理：保持床褥干燥、清潔、平整、蓋被應輕軟，內衣柔軟寬適并勤換洗。切忌緊衣厚被“捂汗發疹”。口唇或口角裂者，應局部涂以消毒石蠟油，口腔粘膜潰瘍者，先以1%~3%的碳酸氫鈉溶液清洗，然后局部涂以西瓜霜或冰硼散[8]。總而言之，采用麻疹病人的護理措施，能夠有效預防并發癥發生，降低患者病死率，提升治療和護理效果，值得臨床推廣與應用。
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參考文獻]
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【關鍵詞】 骨折病人 護理措施職稱
隨著醫學科學技術的不斷發展，現代醫學正由單純的“生物醫學模式”轉向“生物一心理一社會醫學模式”。從而證明了情緒對調整身心健康的重要作用。職稱
對病人來說，保持樂觀的情緒尤其重要，一切不良的社會心理因素作用，都可導致并加速病情的發展。因此，加強對病人的心理護理是我們臨床護理的重要環節。我院骨外科病房2006年1月至2010年10月共收治骨折患者15例，現將患者的心理特點及我們采取的護理措施介紹如下。
1 心理護理
1.1 心理因素分析
通過我們臨床觀察，病人的致病因素與心理活動的改變有著直接的關系。護理心理學認為，一個人患病后的心理狀態不同于正常人，有著特殊的心理需要和心理反應，但因其疾病類型，病程長短及其性格，經濟狀況和所處的社會環境不同而表現出相應的不同特點。所以，加強病人的心理護理對治療效果是十分重要的。
1.2 患者入院后心理狀態的護理
患者住院后由于環境的改變，人地生疏，故表現為焦慮和恐懼，擔心自己的病治不好，怕成為一個殘疾人，特別是一些農村自費患者，常為住院費擔心。護理人員在病人面前切忌表現出驚慌、忙亂、煩躁或不屑一顧的輕視態度，應以良好認真的服務態度，從容鎮定的神情，熟練準確的操作技術取得病人的信任。及時止血、鎮痛，使病人脫離生理痛苦反應，從而穩定情緒。對病人進行有針對性的衛生宣傳，簡單介紹病情和同類病人救治成功的病例、醫院救治的經驗及傷病良性轉歸的可能，使病人建立安全感。
1.3 慢性病患者的心理狀態的護理
骨外科的慢性病患者多見于一些陳舊性的骨折，骨髓炎或傷口不易愈合的開放性骨折，病情多數較為頑固，容易反復發作，有時藥物治療也不太理想。這些患者入院后會產生一種以希望了解病情為中心的求知欲望，他們盼望醫生能對病情做出詳細的了解，冥思苦想詢查病源，本組患者15例；有的患者由于治療時間較長，產生急躁情緒，失眠、煩躁、易怒，自覺度日如年。
2 護理措施
2.1疼痛護理
2.1.1針對引起疼痛的不同原因對癥處理。創傷、骨折傷員在現場急救時予以臨時固定，以減輕轉運途中的疼痛，并爭取及時清創、整復；發現感染時通知醫生處理傷口，開放引流，并全身應用有效抗生素；缺血性疼痛須及時解除壓迫，松解外固定物，如已發生壓瘡應及時行褥瘡護理；如發生骨筋膜室綜合征須及時手術，徹底切開減壓。
2.1.2在進行各項護理操作時動作要輕柔、準確，防止粗暴劇烈，引起或加重病人疼痛。
2.1.3 斷肢(指)再植術后病人肢體疼痛應及時判明情況，有效鎮痛，防止因疼痛刺激血管痙攣而影響再植肢體的成活。
2.1.4截肢術后如患肢疼痛，應向病人耐心解釋，一般可隨時間的推移而自行消失，不須應用鎮痛藥物鎮痛。
2.1.5采用非侵襲性鎮痛方法，如控制焦慮，建立良好的護患關系，利用視覺或觸覺分散法分散或轉移病人的注意力。另外，利用冷敷、熱敷、按摩及皮膚搽劑，也能起到骨折病人 鎮痛效果。
2.2營養失調護理
2.2.1盡快糾正病人的悲觀、消沉、緊張、恐懼等不良情緒，建立正常心態，保持健康的心理。
2.2.2建立規律的生活習慣，定時就餐，定時排便。
2.2.3鼓勵病人進食，傷病或手術早期供給較清淡的飲食；病情穩定后及時調整高蛋白、高熱量、高維生素飲食。
2.2.4根據病人的生活習慣及口味適當調整飲食，盡可能在病人喜歡的基礎上調整營養結構。并保證食物結構多樣化。
2.2.5多食用水果及含維生素多的蔬菜，避免進食易產氣的食物，如牛奶、糖等。
2.2.6注意多飲水，防止便秘。
2.3 功能鍛煉
2.3.1向病人宣傳鍛煉的意義和方法，使病人充分認識功能鍛煉的重要性，消除思想顧慮，主動運動鍛煉。
2.3.2認真制定鍛煉計劃，并在治療過程中，根據病人的全身狀況、骨折愈合進度、功能鍛煉后的反應等各項指標不斷修訂鍛煉計劃，增刪鍛煉內容。
2.3.3一切練功活動均須在醫護人員指導下進行。隨著骨折部位穩定程度的增長及周圍損傷軟組織的逐步修復，功能鍛煉循序漸進，活動范圍由小到大，次數由少漸多，時間由短至長，強度由弱增強。
3 體會
在掌握了骨折患者的常見心理變化，筆者認為在臨床實施心理護理應把握以下幾點：要積極做好心理工作，和患者密切交流，關心體貼患者，去的患者的信任；通過交往減少陌生感，了解患者思想情況、家庭情況、愛好及生活習慣，隨時掌握患者病情變化和治療情況。
骨折患者的治療周期長，情緒波動大，在整個治療過程中，根據患者不同的心理狀態，用美好的語言、周到的服務，全面的知識，合理的指導，對患者進行精神上的安慰、鼓勵、疏導，從而縮短病程，促進患者早日康復。
醫學護理模式的轉變向我們每一個護理工提出了更高的要求。我們護士不但要有豐富的專業知識，嫻熟的專業技術，良好的醫風醫德，還要有良好的自身修養，把握言談技巧的方法，以積極的工作態度面對每一位病人，使病人早日康復。
【摘要】 ［目的］總結嚴重燒傷病人腸內營養護理措施。［方法］回顧性分析16例嚴重燒傷病人進行腸內營養支持的臨床資料。［結果］通過精心護理病人胃腸道功能均能較快恢復。［結論］只有正確了解腸內營養方法及積極采取有效的預防及護理措施，才能保證嚴重燒傷病人腸內營養支持的順利進行，減少并發癥的發生。
【關鍵詞】 燒傷；腸內營養；并發癥；護理措施
燒傷病人機體處于高代謝狀態，極易引起自身蛋白質大量消耗和分解，導致機體處于負氮平衡。只有充分有效的營養支持，能為機體提供創面修復所需要的熱能和各種營養物質，利于胃腸黏膜功能的恢復，改善胃腸功能［1］。腸內營養在治療嚴重燒傷病人中的作用已被肯定并廣泛使用，在于其是一種安全、方便、符合個體生理需要的營養支持方法，而營養護理又直接關系到營養支持治療的效果。我院自2009年來對16例燒傷病人進行腸內營養支持及護理，取得了良好的效果。現報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料
本組燒傷病人16例，汽油燒傷2例，開水燙傷10例，火藥燒傷2例，爐火燒傷2例；燒傷面積39%～58%；燒傷以深Ⅱ度為主13例，以Ⅲ度為主3例。
1.2 腸內營養方法
病人入院后給予留置十二指腸營養管，并使用腸內營養泵控制速度持續輸注。營養液多選用自然食品制劑及大分子聚合物制劑，營養成分全面，含有人體所需的游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無機鹽類等成分。可改善營養狀況，促進創面愈合，達到治療的目的。
營養制劑應根據病人的營養需求來選擇［2］。營養制劑應溫度適中，30°～35°，可選擇高蛋白、高維生素、高熱量的流質飲食，如牛奶、果汁、雞湯、魚湯、排骨湯，但要注意湯類要用3層紗布過濾，防止堵塞營養管。營養液由少到多，逐漸增加。操作過程中要注意營養液的任何部分避免接觸手、衣服、皮膚或其他未經消毒的物體表面。營養液濃度應由稀到濃，使用動力泵控制速度，輸注速度逐漸遞增，可在管末端放置加溫器。這些方法有助于增加病人對腸內營養的耐受性。胃十二指腸營養管堵塞常因沖洗導管不徹底，營養液黏度大，經營養管給予不適當的食物等原因引起，處理方法：每次輸注后持續輸注時每隔1 h～2 h用30 ml～50 ml以上溫開水沖洗導管。若發生堵塞，用溫水沖洗不成功，可試用含胰酶的堿性溶液沖洗。由于胃十二指腸管一般留置時間較長，病人會感到鼻腔干燥，因此應每日用液狀石蠟鼻腔3次，同時要及時清除鼻腔分泌物，保持鼻腔及導管的通暢。
2 胃腸道并發癥護理
2.1 惡心、嘔吐、腹脹
常由于營養液氣味難聞，胃腸功能減退，輸注速度過快，營養液溫度低等引起。腸內營養制劑使用時，應遵循從少到多、由慢到快、由稀到濃的原則使腸道更好的適應。注意營養液的保質期，不得超過24 h，以保證飲食不變質，如因營養液氣味難聞而引起惡心，可在營養液中適當添加調味劑。
2.2 腹瀉
腸內營養治療病人發生腹瀉者占3%～30%(一般將液狀大便次數每天＞3次，總量超過200 mL，視為腹瀉)。常由于營養液溫度過低、低蛋白、抗生素使用不合理、營養液污染引起，但目前還有證據顯示營養液冷藏或加溫能顯著減少胃腸道并發癥［2］。腸內營養液輸注時要適當加溫，一般保持在38 ℃～40℃為宜，尤其在冬季更要避免低溫刺激胃腸道而引起腹瀉，如發生腹瀉根據醫囑給予止瀉，靜脈補液，以防脫水。如發生腹脹可用熱水袋腹部熱敷，緩解癥狀，減輕不適。腹瀉、腹脹同時還需注意調整速度，必要時遵醫囑停止使用腸內營養液。
2.3 便秘
主要原因與水分攝入不足，長期臥床，活動減少，膳食纖維不足有關。如連續3 d沒有大便，指導病人在膳食中多增加蔬菜水果以補充纖維素，臥床病人應定時更換，并根據病情及早進行功能鍛煉，促進胃腸道蠕動。每日增加飲水量。必要時通知醫生，經十二指腸營養管給予通便藥物，或用開塞露肛塞、及溫肥皂水灌腸等方法，保持大便通暢。
3 其他并發癥
3.1 鼻咽部不適
與長期置管及護理不到位有關。對于腸內營養的病人，常規進行鼻腔護理。營養管外徑不得大于3.3 mm，以防止鼻黏膜長期受壓造成萎縮、糜爛、壞死，并選用正確的固定方法。咽部如有不適，每日超聲霧化吸入。
3.2 十二指腸營養管堵塞
由于腸內營養液黏稠，藥品未研碎，輸畢未沖洗而引起。輸注腸內營養液前要將營養液搖勻，每次輸注營養液前后，要用溫開水或溫鹽水沖洗管腔。藥片應研碎溶解后注入，并沖洗管腔，一旦發生導管阻塞，應及時沖洗管腔，壓力不可過大或強行推注，忌用金屬導絲疏通，以防損傷胃腸道黏膜，如反復沖洗不能使十二指腸營養管暢通時，則應換管。
3.3 口腔感染
由于長期不能經口進食，大量使用激素及抗生素所致，指導無呼吸道損傷病人勤漱口，定時刷牙，以減輕口腔異味或不適感。對昏迷、呼吸道損傷病人做好口腔護理，每日2次，保持口腔清潔，以防口腔感染。
4 討論
燒傷重癥病人病情重、病程長，隨著近年來對胃腸道結構和功能研究的日常深入，目前已認識到胃腸道在免疫防御中的重要作用，在臨床實踐中，應嚴格無菌操作規程及消毒隔離制度，靈活使用護理手段，實施人性化護理，因此在決定嚴重燒傷病人提供營養治療方式時，首選腸內營養已成為眾多臨床醫生的共識。病人從第1天起開始勻速輸注腸內營養液，補給營養底物，滿足腸黏膜所需營養物質，病人胃腸道功能恢復快［3］。表明腸內營養支持治療對病人的肝、腎功能、血糖、電解質影響較小。只有全面了解腸內營養并發癥的發生原因，并積極采取有效的預防及護理措施，才能保證營養支持的順利進行，滿足嚴重燒傷病人的營養需求，對進一步提重燒傷病人的治愈率，具有非常重要的臨床意義。
參考文獻
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關鍵詞：普外科 手術病人 心理護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1008-1879(2012)08-0103-02
手術是治療普外科病人的重要手段之一，同時在手術的過程中對病人的身體也會造成很大的創傷。手術主要是以刀、剪、針等器械在人體局部進行的操作，是外科的主要治療方法，其作為應激源的一種，會讓病人產生較為明顯的、強烈的心理性應激源反應，容易出現術前緊張、焦慮、恐慌、情緒低落等情緒，這可能會導致病人病情加重，直接影響到手術的效果和預后，甚至會引發術后嚴重的。筆者對2011年1～12月50例普外科手術病人在術前、術中、術后分別采取常規護理和心理護理對照研究，分析了心理護理對普外科手術治療的具體實施措施及所產生的積極作用，通過心理護理能是病人在平靜、放松的狀態下接受手術，并順利完成手術全過程，在術后病人身體恢復良好，基本沒有出現并發癥現象，均痊愈出院。
1 資料與方法
1.1 一般資料。選取2011年1～12月在我院入住進行普外科手術患者50例，其中男性34例，女性26例，年齡在13～73歲之間，平均年齡為51歲。兩組之間在性別、文化程度、年齡及病情差異均無統計學意義（P>0.05）,具有可比性。其中膽囊切除手術12例、闌尾手術9例、膀胱取石手術5例、腸梗阻松手術1例、脾切除2例、腸息肉切除手術2例、疝修補手術10例、胃大部分切除手術9例。將其隨機分成干預組和對照組，各組為25例。
1.2 治療方法。干預組和對照組在圍手術期均采用傳統的常規護理方法，干預組在此基礎上增加心理護理，制度具體的心理護理實施方案，針對每個病人不同個性特點在術前、術中、術后加以實施。首先要根據病人的年齡、性別、受教育程度、職業背景、社會閱歷等因素及其對自身病情認識的程度，從實際情況出發，掌握病人心理特點。護士不但要具有豐富的臨床護理專業知識和技術，還有具有醫務人員的高尚品德，從而使護患之間保持良好的關系，消除病人對手術的緊張、憂慮及恐懼心理，使病人積極主動配合手術治療。
2 心理護理
2.1 術前心理護理。
2.1.1 病人術前心理。由于大多數病人都是從事和醫學方面不相關的職業，缺乏對醫學知識的了解，大多數病人聽到手術就會產生緊張、焦慮的情緒，對自己的病情產生憂慮心理，擔心手術過程中的疼痛、可能發生的意外或者手術醫生技術不高，擔心手術效果以及術后是否會有并發癥等，家庭的經濟條件差也會使病人擔心手術費用的問題，從而導致病人食欲不振、影響睡眠，甚至嚴重的可能會放棄手術治療，病人的壓力大了，會對手術造成諸多不利影響。
2.1.2 應對措施。
2.1.2.1 在護理人員職業道德方面，護理人員要具備愛崗敬業的品德，要建立一切為病人服務的宗旨，對病人富有責任心、愛心、及同情心。同時還要掌握相應的臨床護理技能，不斷完善自身業務能力，積極維護好護患關系，這些都是做好心理護理之前的必要條件。
2.1.2.2 由于急診病人的手術具有起病急、發病快、病程短等特點，病人在做手術之前的思想準備不足，護理人員在簡單初步了解病人病情之后，及時給予轉移和疏導，安慰、體貼病人，盡快消除病人緊張、不安的情緒，減輕其心理壓力，做好術前的心理準備。同時還要做好病人家屬的思想工作，使病人感受到真誠和安全感，鼓勵他們戰勝疾病。
2.1.2.3 相對于擇期進行手術的病人，應熱情接待，主動向病人自我介紹，并介紹病人的病情和治療方案，消除病人的陌生感，讓病人之間盡可能的多接觸，互相交流，傾聽了解病人最擔心、最需要解決的問題，對于病人提出的問題應耐心解答，強調手術的安全性和必要性，讓其盡快適應醫院生活。
2.2 術中心理護理。病人在進入手術室后，面對基本從未見過的手術儀器和特殊裝置時，會產生焦慮、恐懼以及緊張無助的心理，因此，為使好圍手術期得到更好的效果，手術室的護士應在手術期的前一天到病人病房進行術中講解，根據病人的病情向病人闡述麻醉及手術的簡單過程。在手術開始時，要保持安靜，當有意外狀況發生時，切勿大聲喊叫，保持冷靜并及時處理，以免增加病人的心理負擔。
2.3 術后心理護理。病人在成功做完手術之后，一般情況下會表現的很輕松、如釋重負的感覺。但是每位病人的個性特點不同，手術之后會由于擔心手術效果及并發癥，產生悲觀、容易激動等不良情緒，影響食欲和睡眠。這些不良情緒會降低病人對疾病的耐受性，阻礙傷口的正常愈合。
3 結果
見表1。
表1 兩組各項觀察指標比較
4 結論
由于普外科疾病的主要治療手段是手術，而手術是會給病人造成創傷性的一種治療，普外科手術病人的心理狀態與內科等非手術病人的心理狀態是不同的，有著較為特殊的心理需要和心理反應，需要護理人員及時的運用護理心理學知識對普外科手術病人進行心理輔導及護理。通過本文的研究結果顯示，對普外科病人采取有效的心理護理措施，不僅需要護理人員不斷加強對基礎醫學知識的學習，還要具備良好的心理學、社會學等方面知識，根據圍手術的各個不同時期，針對不同病人心理特點進行心理干預，幫助病人認識疾病，了解手術，使病人建立戰勝疾病的信心，早日康復出院。
參考文獻
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【關鍵詞】 顱腦外傷；急救措施；護理對策
顱腦外傷是腦科常見的病癥，近年來的發病率只增不減，嚴重威脅患者的正常生活和生命安全，成為目前僅次于心血管疾病和癌癥之后的第三大殺手[1]。顱腦損傷的病情往往比較復雜，并且需要短時間內接受搶救治療，具有很大的搶救風險，容易發生其他系統并發癥，死亡率高[2]。對顱腦外傷患者的急救是保證患者健康的關鍵，同時對治療和恢復期間的護理同樣不能忽視。本文主要針對2010年1月-2012年1月期間，在我院接受治療的228例重型顱腦損傷患者的急救和護理方式進行探討，具體報告內容如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本組研究所涉及的研究對象是2010年1月-2012年1月期間，在我院接受治療的228例重型顱腦損傷患者，其中男性患者132例，女性患者96例；最大年齡80歲，最小年齡16歲，平均38歲；患者導致顱腦損傷分類：車禍傷42例，高處墜落傷10例，跌倒傷67例，銳器傷23例，碰撞傷30例，擠壓傷20例，鈍物擊傷20例，斗毆傷16例。
1.2 急救措施 顱腦損傷患者的門診急救是患者治療和恢復的關鍵，具體的急救項目體現為以下幾點。
呼吸系統：顱腦損傷患者進行門診急救時，護理人員要保證患者的呼吸順暢，使患者頭顱偏側，及時清除患者口腔、咽部的嘔吐物、血塊、分泌物等，對于個別有義齒者及時取出；用舌鉗拉住舌頭后固定，對鼻子行導管吸氧，保證氧流量為每分鐘4-6升。對于呼吸困難和呼吸停止的患者，護士要配合醫生進行氣管插管和氣管切開手術，采用人工機械通氣的方法保持患者的呼吸通暢。
靜脈通道：對于行靜脈滴注治療的患者要及時建立好靜脈通道，采用大號的留置針為患者穿刺，對于不容易進行周圍靜脈穿刺的患者，行深靜脈穿刺，為患者建立兩條有效的靜脈通道。
病情監測：護士要密切觀察患者治療前、治療中和治療后的意識狀態、昏迷程度、應急反應等，發現異常及時上報醫生。每30分鐘進行一次患者的瞳孔對光反射[3]檢查，檢查患者瞳孔的大小、對稱與否以及形狀變化，做好記錄。對患者的心率、血壓、脈搏、體溫、呼吸等生命體征做好及時的關注，記錄好變化的情況和時間。
1.3 護理方法 顱腦損傷患者的治療是一個十分復雜的環節，且治療后的恢復是一個長期階段，對患者做好治療期間和治療后的護理，是患者保持良好心理、身體狀態、促進恢復健康的重要手段，主要體現在以下幾個方面。
基礎護理：取患者平臥位，定時為患者翻身，翻身時注意動作幅度小、力度輕；保持患者病房的干凈清潔，空氣流通；保持病床的清潔干燥，防止出現褥瘡；對大小便失禁的患者要為其留置導尿管，并且做到每日更換尿袋和沖洗膀胱（每日兩次）；為患者提供高纖維的食物，保持大便通暢，對于頑固性便秘可以適當使用緩泄劑[4]。
呼吸道護理：根據不同患者的實際情況采取稀釋痰液、吸痰和濕化氣道等方式保持患者呼吸道順暢，吸痰時做到無菌操作、動作輕柔，使用一次性吸痰管；稀釋痰液要采用40毫升的生理鹽水、8萬U慶大霉素、5毫克糜蛋白酶、5毫克地塞米松霧化吸入，每6小時1次，每次20分鐘；濕化氣道時要保證患者每天2500-3500毫升的液體入量，正確使用呼吸機。
營養護理：對患者進行有效的營養護理支持能夠提高患者的免疫力，加快恢復進程，在術后1天時，為患者進食流質飲食，術后2-3天改為半流食，隨著患者身體狀況的日益好轉，逐漸轉為普食。攝入食物以高熱量、高蛋白、高維生素和易消化的流質食物為主。比如雞蛋、粥、青菜等。必要的時候為患者行氨基酸、白蛋白等的靜脈滴注。
心理護理：護理人員要對患者和家屬進行患者病情的相關知識介紹，使其了解誘發原因和對應的治療方法；告知患者所使用的藥物名稱和服用方法，對于記憶力差或意識模糊的患者要反復叮囑，避免出現誤服、多服、少服現象；隨時觀察患者心理，排除患者的恐懼和緊張心理，為患者樹立治療和恢復的信心；護理人員與患者交流時要態度和藹、言談委婉，提高患者的信任度和護理滿意度。
1.4 評價標準 采用院方功能障礙自測評價表對患者進行語言障礙、運動障礙和智力障礙的測評，100分制，60分以下為有功能障礙，60分以上為無功能障礙。
2 結 果
對患者進行術后恢復情況的統計，統計患者的語言、運動、智力等方面的功能障礙情況，見表一。
3 討 論
近年來顱腦損傷患者呈日漸上升的趨勢，是腦科常見的病癥。對顱腦損傷患者進行治療主要分為門診急救和護理兩個主要方面。門診急救要保持患者呼吸順暢、建立靜脈通道、觀察生命體征等。顱腦損傷患者病情嚴重，并且惡化快，護理人員做好患者的各項指標的及時檢測。本組研究中228例顱腦損傷患者，經過及時的搶救和護理后，生存率高達96.5%，可見門診急救和護理對顱腦損傷患者治療的意義重大。
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1 材料和方法
1.1 一般資料 隨機抽取2014年10月至2015年10月泌尿外科病例80例，將其分為對照組和干預組。對照組中男22例，女18例；年齡22～74歲，平均56.2歲。治療組中男23，女17例；年齡23至76歲，平均57.1歲。研究對象自然資料差異無顯著統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 在治療過程中進行常規護理。
1.2.2 干預組 在治療過程中進行中醫護理，主要措施包括：
1.2.2.1 飲食：食物是使人體基本生命活動得以維持的主要營養來源，食物對于人體而言不僅僅具有營養作用，而且具有一定的治療作用，我國傳統醫學對藥食同源非常重視，食物和藥物一樣，都具有“寒、熱、溫、涼”的屬性和“辛、甘、酸、苦、咸”的味道，中醫學理論認為“五味可以入五臟，辛可入肺臟，甘可入脾臟，酸可入肝臟，苦可入心臟，咸可入腎臟”，患有不同性質疾病的患者在對食物進行調護的過程中也存在著一定的差異，如對于屬腎陽虛的患者，應該盡量多食一些溫熱補腎食物，比如羊肉、狗肉、鹿肉等，在服用中藥的過程中可以適當加入一些食鹽，可以達到引經入腎的效果，使藥效進一步提高。對于一些濕熱下注的患者，其日常飲食應該以清淡、偏涼食物為主，盡量少食甘、咸食品，以防出現濕熱清化不利癥狀，對病情的恢復造成嚴重的不良影響。
1.2.2.2 情志：中醫學理論中將導致該類患者發病的病因分為很多種，主要包括外因、內因、不內外因，其中情志致病是導致該類患者發病的一個重要原因，人有正常的情志活動，中醫學中將其概括為七情，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，情志不調就會導致患者發病，怒傷肝，悲勝怒，喜傷心，恐勝喜，思傷脾，怒勝思，憂傷肺，喜勝憂，恐傷腎，思勝恐。泌尿外科疾病患者的發病多與恐、怒、思、憂二者相關，故對其進行護理時應該盡可能使心情保持舒暢，使緊張情緒消除，避免出現憂思惱怒情緒[2]。
1.2.2.3 特殊護理：中醫對該類患者的治療技術比較獨特，在泌尿外科疾病中應用相對較多，如針灸、拔罐、熏洗、刮痧、溫熨等治療方法，它們不僅是中醫治療技術的重要組成部分，也是中醫護理的一項重要技術，如針對尿閉癥狀可以采用針灸、局部熱敷等方法進行治療，可使患者的臨床癥狀明顯減輕，針對前列腺疾病患者可以采用熏洗、坐浴等方法進行治療，使局部用藥進一步加強，與單純的口服用藥比較療效更好，護理人員對護理技術要保證做到熟練掌握，應用于臨床，可以使護理工作的內容得到更大的豐富，使護理工作的重要性得到充分體現。對兩組治療時間、不良反應、滿意度進行比較[3]。
2 結果
2.1 住院治療時間 對照組和干預組患者住院接受治療的時間分別為（11.2±1.3）d和（6.8±1.5）d，干預組住院時間明顯短于對照組。
2.2 不良反應和滿意度 對照組患者在住院治療過程中出現不良反應和對護理服務滿意的人數分別為8例和32例，所占比例分別為20%和80%；干預組患者在住院治療過程中出現不良反應和對護理服務滿意的人數分別為2例和38例，所占比例分別為5%和95%。
【關鍵詞】高位截癱；泌尿系感染；護理措施
【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2012）11-0295-01
高位截癱是由多種原因引起的骨科常見病，多由于外傷引起椎骨骨折、脫位，壓迫脊髓腔，導致脊髓水腫，從而引起各種癥狀。其病程長，并發癥多且較嚴重。泌尿系感染為其常見并發癥，不僅增加患者痛苦及經濟負擔，而且會因病情加重危及生命，因此預防泌尿系感染為眾多護理措施中的重要內容之一[2]。
1 護理措施 全部患者經明確診斷后，均采用系統性的針對預防泌尿系感染護理干預措施對其進行輔助治療。
1.1 導尿的護理 膀胱的排尿功能需要逼尿肌與尿道括約肌的密切協調，脊髓損傷后，患者的排尿功能失去大腦及低級中樞的控制，使排尿功能紊亂或消失，表現為尿潴留、殘余尿液多。當膀胱內尿液積聚，壓力增高超過括約肌張力，尿液溢出，不能自行控制，造成患者痛苦，并易引起泌尿系感染[3]。給予患者留置導尿，導尿操作時無菌觀念不強是導致尿路感染的常見原因。因此要求護理人員具備以下相關技能：1）.掌握相關的生理知識：護理人員應掌握有關的解剖知識，男性有2個彎曲，3個狹窄，通過此處時手法要正確，動作要輕，以免損傷尿道粘膜[4]；2）.了解氣囊導尿管的結構、性能、特點及使用時的注意事項；3）.有熟練的操作技能，嚴格執行無菌操作，保持尿管無菌，選擇適宜的導尿管，一次導尿成功，切忌反復多次插入以減少逆行感染[5]；導尿管插入過深或過淺均會影響尿液排出，甚至引起尿潴留。適當向氣囊內注入30ml生理鹽水較注入30ml空氣有較好的防脫防滲尿效果。4）.妥善固定尿管、尿袋，位置始終低于膀胱水平面，患者改為仰臥位時，尿管不應橫跨體側，而應由兩腿之間通過[6]。5）.膀胱沖洗是既耗時又浪費的措施，不列為預防感染的常規。行膀胱閉式沖洗，沖洗液對膀胱壁會產生機械性損傷，操作時易增加導尿管管口的污染機會，并使導尿管管腔中尿液逆流入膀胱，增加了經沖洗液、沖洗管和護士的手等途徑外源性感染機會。且沖洗液增加了膀胱內壓力，加重了膀胱輸尿管反流，最終可能導致腎功能損傷。因而應避免不必要的膀胱沖洗，一般1-2次/周為佳。6）.進行生理性膀胱沖洗，鼓勵患者多飲水，要達到3000ml/d，以利于增加尿量，稀釋尿液，達到生理性沖洗膀胱的作用，減少細菌進入尿道的機會[7]。可根據患者的習慣和口味，飲用淡茶水或果汁，吃富含水分的水果，如梨、西瓜、葡萄等，已達到多飲水的目的。
1.2 衛生的護理 護理人員一定要保持外清潔與尿道口相對無菌，每天用1%新潔爾滅或碘伏清潔尿道口周圍1次[8]，同時導尿管與尿道連接處每天用消毒液擦拭，防止細菌從此處上行感染。如分泌物過多，可先用溫開水清洗會陰及尿道口，每次大便后均應清潔會及擦洗尿道口，以免糞便中的細菌侵入泌尿系統[9]。鼓勵病人多飲水，每天3000ml左右，以利于沖出尿中沉渣，翻身時先夾閉引流管，避免尿液反流至膀胱，引起逆行感染。觀察尿色，有無渾濁、沉淀，發現異常，及時處理[10]。尿袋每天更換一次，導尿管一般情況下更換1次/周即可[11]，更換時應認真消毒各接頭，保持尿液引流通暢。長期留置導尿患者，要采用夾管定時開放，即可鍛煉膀胱功能也可防止逆行感染[12]。初期每周查尿常規和中段尿培養，1個月后變為2～4周1次，發現問題及時處理[13]。
1.3縮短留置尿管時間 因留置尿管易導致感染，護理人員對患者應嚴格掌握留置尿管的適應癥，已留置尿管的盡量縮短留置尿管時間。盡量不用抗生素沖洗，避免二重感染造成菌尿。要定期夾袋，訓練膀胱收縮，早期恢復自主排尿[5].訓練建立反射性排尿節律[14]：1）.實施導尿的次日即可夾閉尿管，定時，以順應神經性膀胱形成的發展規律，養成節律性充盈和排空的習慣，這是高位截癱患者早期泌尿系管理的簡便、有效、可行的方法。2）.合理的對預防尿路感染和尿液的引流有積極的意義，在間歇性導尿時采用側臥位有利于膀胱排空。3）.采用熱敷和手法按摩促進膀胱功能的恢復。當患者膀胱開始充盈時，用溫毛巾進行熱敷，動作均勻，由輕到重，待膀胱縮成球狀，一手托住膀胱底部，向會陰擠壓膀胱。排尿畢，左手放在右手臂上加壓排尿，待尿液不再流出時，松手加壓1次，力求排盡。此方法忌用于膀胱過度充盈，以免膀胱破裂。4）.反射性排尿訓練。在每次排尿時應進行排尿意識訓練，做正常排尿動作，如抓或下腹部，每次排尿時刺激。經過一段時間訓練，就會條件反射，即膀胱充盈時刺激就能拍出尿來。還有一部分人會出現膀胱充盈的先兆，如出汗、心跳加快等，每次出現先兆時，即可刺激或下腹部，引起排尿。5）.把握后期拔除尿管的時機，分階段進行。可2h1次，每次以200～300ml為宜，以維持近似生理膀胱，夜間訓練不可過多，為不影響患者睡眠和避免膀胱內尿液過多，入睡前后行尿管持續開放引流至第2天早上[15]。訓練排尿功能，直至反射膀胱的建立[16]。一旦發生泌尿系感染，有高燒等臨床癥狀時，應加大水量，將尿管持續開放，行膀胱沖洗，使用廣譜抗生素，防止逆行性感染發生腎盂積膿[6]。
1.4 自律性膀胱的護理 對自律性膀胱需定時開放導尿管，教會患者家人用力以雙手抱拳順著輸尿管方向由輕到重擠壓下腹部，以壓出小便；對反射性膀胱要運用誘導法或按摩法等，通過刺激引起排尿反射[17]。
1.5 拔除尿管后的護理 拔除尿管后護理人員對患者正確指導是確保患者做好自我觀察、護理的重要內容之一。指導患者家屬用擠壓法訓練反射性排尿。若患者出現膀胱刺激癥且遷延3d以上，并伴有發熱、寒戰，復查血常規，血白細胞計數升高，則提示有繼發感染的可能，應嚴格遵照醫囑定時、定量正確使用抗生素治療，并做好患者的心理護理。對于出現尿潴留的患者，多是由于膀胱功能尚未完全恢復，可采用熱水袋熱敷下腹部或用溫開水沖洗會陰，讓患者聽流水聲刺激產生尿意；也可采用針灸療法；必要時再次行導尿術解除癥狀[7]。
2 小結 對高位截癱患者早期行留置導尿是護理的重要措施之一。但留置尿管易引起泌尿系感染已得到醫學界和眾多患者的廣泛關注，如何采取有效的護理方法是避免和控制感染的關鍵所在。而嚴格的無菌技術操作，加強留置尿管后尿道口的局部清潔、消毒護理，是減少尿路感染發生的關鍵。分別應鼓勵多飲水，以達到內沖洗的目的，也是減少細菌進入尿道的有效措施。患者在留置尿管后行膀胱功能鍛煉，同時掌握好拔管時機，可提高患者拔除尿管后自主排尿的成功率，減少泌尿系感染。
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【關鍵詞】神經內科住院病人;護理安全隱患;防范措施
隨著社會經濟的發展以及文明程度的提高、醫學知識的普及,人們對健康需求的期望值越來越高,自我保護意識和維權意識也日益增強,病人對醫療護理安全也提出了更高的要求,醫患糾紛呈上升趨勢。神經內科是一個存在較大醫療風險、易發生醫療糾紛的高危科室,收治的患者多以腦卒中病人為主,這類患者具有病情危重、意識障礙、病情變化快,合并癥多,住院時間長,致殘率高的特點。針對神經內科住院病人特點,現將神經內科常見臨床護理安全隱患及防范措施總結如下:
1.常見護理安全隱患及原因分析
1.1 意外受傷。
1.1.1 跌倒。神經內科病人發生跌倒的幾率很高[1]。患者大多年老體弱,骨質疏松,生活自理能力及應急能力低下;神經疾病導致肢體癱瘓、步態不穩;性低血壓、突發抽搐與暈厥;對疾病危險性不理解,麻痹大意或自尊心太強,思想上存在不愿意麻煩護士,以為自己容易做到的病人[2]。患者穿著過于寬大的衣褲,鞋底不防滑;病房地面濕滑、入廁時坐凳不穩,燈光昏暗等。
1.1.2 墜床。神志不清、躁動不安,癲癇發作、不配合治療的病人容易發生墜床;護士健康教育落實不到位,病人陪護對使用床欄、約束帶的重要性認識不足,擅自取下床欄或解開約束帶;護士對病人病情不熟悉,沒有及時給予使用床欄。
1.1.3 燙傷。神經內科患者由于疾病的影響,多存在感覺障礙,對痛覺、溫覺不敏感。加上護士健康教育落實不到位,不嚴格按操作規程進行護理操作,病人極容易發生燙傷。
1.2 走失。患者由于疾病影響,導致認知、記憶力障礙,反應遲鈍,如護理防護措施不到位,沒有家屬看護,患者容易走失。
1.3 窒息、吸入性肺炎。神經系統多種疾病均可引起吞咽困難,咳嗽反射減弱,進食時容易發生嗆咳;有些患者由于留置胃管時間過長,家屬自認為掌握了鼻飼方法拒絕護士喂食,由于鼻飼不當造成誤吸或吸入性肺炎。
1.4 靜脈炎。神經內科所用藥物大多數為高滲性藥物,對血管刺激大,加上神經內科患者多為老年人和危重病人,由于年齡、血管因素以及護士巡視不到位等因素,導致藥液外滲,引起血管及周圍皮膚出現紅、腫、熱、痛等靜脈炎反應。
1.5 壓瘡。神經內科臥床病人營養、感覺功能都較差,皮膚軟組織新陳代謝率低,發生壓瘡的幾率高。壓瘡是神經內科患者最常見的臨床并發癥。發生壓瘡的老年人較無壓瘡的老年人病死率增加4倍,如壓瘡不愈合,其病死率增加6倍[3]。
1.6非計劃性拔管。非計劃性拔管是指尚未達到拔管指征而將人體的治療性、診斷性導管拔除,包括氣管導管、中心靜脈導管、尿管、胃管、各種術后引流導管甚至起搏導線等拔除[4]。神經內科病人受疾病的影響,意識常常會發生改變。當患者清醒后經常會產生情緒激動、焦慮、恐懼等心理,如患者出現躁動時,沒有使用約束帶,極易發生非計劃性拔管。
2.防范措施
2.1 加強法律,確立護理安全信念,營造護理安全文化[1]。通過組織護士進行法律知識的學習,增強法律意識。以護理常規為準繩,嚴格執行各項規章制度及技術操作規程,及時發現、處理潛在的不安全因素,做到防患于未然,減少護理安全隱患的發生。
2.2 健全護理風險預案及應急處理預案,積極應對[5]。針對神經內科住院病人常見的護理安全隱患,建立一套完善的護理安全隱患防范措施和應急處理預案。針對出現的不安全因素提出相應的整改措施,有效杜絕和減少護理安全隱患的發生。
2.3 正確及時評估危險因素,明確高危病人,并在患者一覽表上做醒目的警示標記,采取預見性防護措施,避免意外受傷[6]。
2.3.1 創造安全的病室環境。病室光線充足;保潔員拖地時應設警示牌;病房、走廊安裝橫向扶手,衛生間安裝豎向抓桿,便于患者站起時借力,增設防滑墊。床邊監護儀、氧氣筒、吸引器應擺放在指定位置,電線應卷放好,以免電線松散垂在地上將患者絆倒;患者的衣褲大小合適;用輪椅護送患者時扣上安全帶;正確指導患者及家屬使用呼叫器,呼叫器放置在患者易拿的地方。
2.3.2 認真評估病人。患者入院時,認真評估患者,做好健康教育;為壓瘡高危患者建立翻身卡,給予墊海綿墊、水墊,定時翻身、叩背,防止院內壓瘡的發生;危重及老年患者以書面形式告知患者家屬護理注意事項,護士和家屬雙方簽署“老年危重患者護理注意事項告知書”。確定患者為高危對象后,可以在患者的床頭使用溫馨安全警示卡,如“小心跌倒”,“小心燙傷”,“預防壓瘡”,“防止墜床”等,隨時提醒患者及醫護人員。患者家屬及醫護人員應隨時作好防止意外發生的準備。
2.3.3 床欄、約束帶的使用。對神志不清,躁動不安、老年癡呆的患者,床邊加床欄,必要時使用約束帶,防止患者拔出各種管道,約束帶松緊應適宜,每班進行交接班,注意觀察患者約束處皮膚情況,保持肢體處于功能位置。告知患者家屬使用床欄、約束帶的重要性,指導家屬正確使用床欄及約束帶。
2.3.4 患者發生意外事件的預防。癲癇患者突發抽搐時,應立即將壓舌板或毛巾條放于患者口腔一側上、下臼齒之間,以防舌咬傷;對60歲以上患者及認知、記憶力障礙患者實行腕帶識別制度,在手腕帶上注明患者姓名、性別、所住醫院、科室以及醫院聯系電話;護士加強巡視,及時發現患者的去向,防止患者走失。嚴格遵守技術操作規程,為病人進行治療,如熱敷、頻譜照射、理療、艾灸時,應注意溫度,注意觀察皮膚情況,以防發生燙傷。
2.3.5 加強健康教育。患者入院時,教會患者及指導家屬使用輔助設施,如護欄,扶手等;對于頸椎病患者,突然改變可能會誘發腦部供血不足,引起頭暈等癥狀,應告知患者在改變時,動作要緩慢;提醒患者生活起居要注意做到三個30秒,既醒后30秒再起床,起床后30秒再站立,站立后30秒再行走[7]。正確指導患者用藥,對服用鎮靜、安眠藥的患者,一定要看患者服藥到口后才能離開;掌握專科知識,進行健康教育時有針對性,如腦出血病人,一定要告知患者及家屬絕對臥床的重要性,以防患者自行起床活動,導致發生再次出血。
2.3.6 加強護士整體素質的培養,提高護理安全防范能力。加強“三基”及專科知識的學習和急救技能的培訓,提高護士理論、技術水平;加強工作責任心,把護理安全納入到護理交接班內容中,責任護士每天對所管高危病人進行評估,隨時增減安全防護措施,并認真做好護理記錄,減少護理不良事件的發生。
總之,護理安全和患者的生命息息相關。護理安全管理是護理質量管理中重要的組成部分,是減少護理質量缺陷、提高護理水平的關鍵環節。只有在日常工作中加強護理安全管理,提高護士的安全意識,加強工作責任心,不斷改進臨床護理中存在的問題,才能從根本上提高護理質量,消除不安全護理隱患,避免護理不良事件及差錯事故的發生,保障患者的安全。
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【摘要】肺心病患者在急性加重期常并發多臟器衰竭，全面正確地評估病情，制定詳盡的護理措施，并正確有效地實施是配合搶救成功的關鍵，加強急性期護理能有效地提高肺心病患者存活率，降低死亡率。我科從2010年至2011年收治58例慢性肺源性心病急性加重期患者，經積極搶救，有效的護理，取的滿意的療效。具體措施總結如下：
【關鍵詞】 肺心病 急性加重期 護理措施
1 臨床資料
本組58例患者，均符合《內科學》［1］慢性肺源性心臟病診斷標準。其中男35例，女23例，年齡60—75歲，平均67.5歲，伴肺性腦病4例，消化道出血2例，右心衰11例，無1例死亡。
2 治療和護理
2.1 護理目標 改善呼吸狀態和維持正常的體液平衡及營養，避免并發癥的發生。
2.2 護理診斷及原因
（1）氣體交換受損：與肺通氣/血流比值改變，供氧不足有關。
（2）清理呼吸道無效：與痰液粘稠，無效咳嗽方式有關。
（3）心輸出量減少：與缺氧致心肌損害,酸堿失衡有關。
（4）潛在并發癥：A,肺性腦病，與高碳酸血癥與關；B，消化道出血，與機體應激有關。
（5）營養失調：低于機體需要量，與攝入不足及代謝需要量增加有關。
（6）活動無耐力：與肺心病致組織缺氧有關。
（7）焦慮：與病人害怕死亡有關。
（8）皮膚完整性受損：與長期臥床，虛弱有關。
（9）呼吸模式改變：與建立人工氣道有關。
2.3 治療措施
（1）維持足夠的氣體交換，使動脈學血氣分析值在正常范圍：A,評估患者的呼吸狀態，缺氧及二氧化碳潴留的征象。B，監測生命體征，動脈血氣分析值的變化。C,促進有效的呼吸形態：端坐位或半臥位，指導患者腹式呼吸，橫膈式呼吸。D，給予低流量吸氧，并密切觀察吸氧后的病情變化，及時調整氧流量，保證鼻導管通暢。經常注意鼻導管或鼻塞有否阻塞，常規更換鼻導管每日2次，若出現有分泌阻塞，應幾即刻更換。E,避免穿過緊上衣，以免影響胸廓活動度。F，遵醫囑應用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并觀察藥物不良反應。G,必要時予氣官插管，使用呼吸機，協助改善氣體交換。
（2）清除痰液，保持呼吸道通暢：A，評估咳嗽，咳痰的性質，量；評估病人的飲水量，皮膚粘膜的彈性。B，鼓勵病人將痰咳出，評估病人的體力狀況和咳嗽能力，指導有效排痰的方式，在一個較舒適的位置能用腹肌較有有力的將痰咳出。C，排痰前，協助病人翻身，叩背；由下向上，由外向內，使痰液松動，利于排出。D，鼓勵病人經常變換，病情容許，指導病人行引流。E，痰液粘稠時遵囑行霧化吸入，以稀釋痰液，常用超聲霧化吸入。F痰液粘稠、咳嗽無力時吸痰，必要時氣管插管或氣管切開。G 排痰后做好口腔護理，并觀察口腔粘膜有無異常。
(3)維持心搏出量在正常范圍；A估計患者水腫部位及程度，每日測量水腫部位周長，記錄24H出入量。B取半臥位，抬高水腫下肢，增加靜脈回流以減輕水腫。C適當限制液體；減少飲水量，控制補液量，減少鈉鹽攝入，限制夜間液體入量。D遵醫囑用強心、利尿藥、血管擴張劑，并監測心率、血壓、尿量，觀察用藥效果。E使用輸液泵，準確控制液體入量及速度。F合理用氧，指導有效咳嗽排痰。
（4）嚴密觀察病情，預防并發癥.A 肺性腦病（4例）；觀察神志、意識、精神癥狀改變，如出現睡眠顛倒、頭疼、頭暈、興奮、煩躁、神志恍惚、嗜睡甚至昏迷、抽搐等癥狀，應入住監護室，進行監護，床旁加床欄以防墜床。慎用鎮靜、安眠藥，以防抑制呼吸而誘發或加重肺性腦病。發現異常及時通知醫生處理。B心力衰竭（11例）：監測生命體征，至少每4h一次。觀察記錄心衰的早期癥狀和體征并記錄24h出入量，監測血清電解質。出現心衰癥狀時，患者應絕對臥床休息，限制活動，嚴格控制液體入量及鈉鹽攝入，輸液速度不超過20~30滴/分，提供病人一安靜舒適的環境，限制探視，保證病人充分休息。取半臥位和半坐臥位，給予易消化的食物，少量多餐避免過飽。遵醫囑及時給予利尿劑,強心劑，擴血管藥，抗心率失常藥，同時觀察藥物的療效及不良反應。C，消化道出血（2例）：注意觀察腹部癥狀和體征，視出血量多少分別給予禁食，流質或無渣飲食，配合醫生積極處理。
（5）維持足夠營養，減輕呼吸道疲勞：A評估病人的營養狀態及飲食嗜好。B給予合理的營養指導：選擇高蛋白，高維生素，清淡，易消化的食物，如瘦肉，魚蛋，新鮮蔬菜，水果等；有尿少，水腫者，應限制，水鹽的攝入。C必要時遵醫囑給予胃腸內營養或靜脈補給營養。
（6）指導病人適當活動：A評估患者活動度及耐受力；B，向病人講解活動對身體恢復的重要性；C，鼓勵充分臥床休息，尤其在下床活動前和吃飯前；D，指導病人活動時配合呼吸，以減少活動費力程度；E對長期臥床病人鼓勵其翻身，更換，預防并發癥；F，與病人共同商定活動計劃，可以先在床上活動四肢，然后在床邊活動，循序漸進，養成每天活動的習慣，但應避免過度活動而增加心臟負擔；G,把障礙物從病人經常走動的區域移開以保障病人安全活動，活動時專人陪伴指導；H，活動時如出現呼吸困難，大漢，臉色蒼白，及呼吸，心跳，血壓改變，立即停止活動臥床休息，并視病人需要給予氧氣吸入。
（7）減輕病人的焦慮：A評估病人平時面對壓力的調整方法；B評估病人焦慮程度；C，提供安靜，舒適的環境；D陪伴病人，給病人提供現實性的保障證；E傾聽病人和家屬對疾病的感受，提供其所需要的資訊；F鼓勵病人緩慢深呼吸：全身肌肉放松，分散病人注意力；G，保持病人舒適；H，每項操作前做好解釋工作，取得病人的配合。
（8）保持皮膚完整性，預防褥瘡： A,評估病人皮膚一般狀況，有無發紅，水腫，充血，疼痛，瘙癢等。B，評估病人對皮膚受壓的感知情況，能否自主變換，評估病人活動能力。C，根據病情制定翻身時間表，一般1次/1—2h。D，制定預防受損的常規措施：經常更換，以避免局部長期受壓；翻身時避免托，拉，推，防止皮膚受損；骨隆突處墊氣圈；避免學，尿，汗漬局部刺激，保持床鋪平整，清潔，干燥，無皺褶，無渣屑；用熱毛巾擦浴受壓部位，或50%乙醇按摩受壓部位，促進局部血液循環。E，如病情容許鼓勵下床活動。F,合理使用保護性措施：睡海綿墊，水墊，或氣墊床。G,鼓勵攝入充足的營養物質和水分。H，發生.褥瘡后，應積極采取措施，預防褥瘡面再擴大，并促進愈合。
（9）呼吸模式改變的護理：對昏迷病人或呼吸道大量痰液潴留伴窒息危險，或動脈二氧化碳分壓進行性增高的病人，應及時建立人工氣道和機械通氣正支持。A氣管插管：患者頭部保持水平，妥當固定牙墊與導管；加強口腔護理，保持口腔清潔。B氣管切開；24小時內注意切開處有無滲血，保持氣管套管外請清潔，每天更換無菌敷料，氣管內導管每4—6小時取出清洗，煮怫消毒。C機械通氣應熟悉呼吸機的性能和特點，觀察機械運轉情況。防止連接管脫落或漏氣，嚴格清潔消毒。
3 討論
肺心病在急性發作期往往癥狀加重，并發癥多而危重，護理工作繁瑣、復雜、多變，還常常出現病情突然加重。不僅醫師的治療十分重要，我們的護理也不能松懈一步，我科護理工作嚴格按照上面的護理措施，不斷的實踐、探索全年收治58例病人無1例死亡，提高了病人的存活率。