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椎動脈型頸椎病(CSA)是頸椎病的臨床常見類型，其發病率僅比神經根型的發病率稍低，約為20％～25％。臨床上對于CSA的治療主要以非手術治療方法為主，其中推拿手法有著較高的療效。心理治療是改善病人的情緒，提高對疾病的認識，矯正病人病理心理和異常行為，從而減輕病痛的一種療法。所以對于CSA產生的各種精神心理癥狀應對癥配合相應的精神心理治療，以提高相應的臨床療效。所以我們在臨床上開展以推拿手法配合心理療法的綜合療法治療準動脈型頸椎病的觀察。從治療效果、治療滿意度等方面探討其效果，用以豐富臨床治療方法，并提供一種針對CSA的科學的提高臨床療效的臨床綜合治療方法。
1、一股臨床資料
全部病例均選自2005年2月至2006年12月湖北中醫學院附屬門診部推拿科患者，共收集符合診斷標準的病例20例，其中男7例，女13例；年齡42～69歲，平均年齡52.05歲；病程5～97月，平均46.8月。隨機平均分為兩組：推拿手法加心理治療組(治療組)10例和推拿手法組(對照組)10例。
2、治療方法
2.1推拿手法
2.1.1基本操作：患者取坐位，術者立于患者背后，用拇指指腹與中指指腹點按、按揉風池穴，使用滾法、拿法沿胸鎖乳突肌后緣兩側和沿風府穴至大椎穴一線操作，放松頸肩部軟組織。繼用揉法松解肩背部的肌肉。用一手扶持病人前額，另一只手用彈撥法、按揉法沿斜方肌、肩胛提肌、斜角肌的起止點、肌腹進行操作。并在操作過程中，使用拿法、滾法、按揉法等手法交替操作。術者站于患者側方或后方，一手置于下頜處，另一手置于后枕部，將頭部徐徐向上提起，進行拔伸操作。在拔伸操作后，術者一手托枕部，一手托下頜，經頸部旋轉至一定角度后，向上拔伸，雙手同時交叉用力，此時可聽到咔嚓聲，為錯位的小關節復位。運用巧力寸勁操作，注意雙手操作應協調，以緩解癥狀為主，切不可追求關節彈響聲。拔伸法、旋轉復位法操作完成后，繼用滾法，拿法、拿揉法放松枕下小肌群、頸項部及肩部肌肉。
2.1.2對癥施治：頭暈者，加關元、三陰交、太溪、氣海、血海、膻中、豐隆；偏頭痛者加百會、印堂、頭維、太陽、角孫、率谷等穴；記憶力減退、失眠者加天柱、大椎、涌泉、三陰交等；神經衰弱、焦慮、抑郁者加頭維、角孫、天宗、膻中、肝俞、期門等。使用一指禪偏峰推法、點、按、按揉等手法。
上述手法操作完畢，再在頭部進行掃散、叩擊等手法。最后，拿揉肩井穴，拍擊肩背部，進行收功，以利于舒筋活血，加速康復。
2.2心理療法
2.2.1疏導療法：以良好的醫患關系為基礎，對病人的病態心理狀態進行疏導開通，增強病人對疾病做斗爭的信念和勇氣，充分調動病人的主觀能動性，并培養病人對心理應激的應對能力，認識疾病發生和發展規律，達到治療和預防疾病、促進心身健康的目的。
2.2.2放松療法：是通過訓練有意識地可能控制自身心理生理活動，降低喚醒水平，改善機體紊亂功能的心理治療方法。通過靜默法、松弛反應、自發訓練、漸進式放松的步驟，使患者達到增進記憶，增加敏捷度，提高智力及穩定情緒的目的。
2.2.3暗示療法：指利用語言及非語言手段，引導病人順從、被動地接受醫生的意見，以達到治療的目的。
3、療效標準
參照1994年《中華人民共和國中醫藥行業標準》(ZY/T00.1――001.9――186)治愈：原有癥狀消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有癥狀減輕，頸肩疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈：癥狀無明顯改善。
4、結果
4.1兩組總臨床療效結果見表1。
4.2兩組患者經治療后對治療結果的評價分為：滿意、基本滿意、不滿意三個等級。對其滿意度進行評價見表2。
5、討論
CSA主要屬中醫“眩暈”的范疇。CSA多見于中老年人，病程緩慢而長，外感風寒，頸部外傷或長期勞損是其外因，肝腎不足，氣血虧虛，筋骨失養是其內因。CSA是由各種機械性與動力性因素致使椎動脈遭受刺激或壓迫，以致血管狹窄、折曲而造成以椎－基底動脈供血不全為主要癥狀的綜合征。推拿治療與心理治療分屬于不同的醫學體系。前者為中國傳統醫學中應用最早的外治醫術之一；后者則是現代醫學伴隨生物－社會－ 心理醫學模式的轉變，產生的一種新興治療方法。因此，二者的區別是顯而易見的。中醫認為推拿和針灸的總的治則，不外乎治形調神。推拿主要治形，而心理治療就是典型的調神療法。
推拿治療時的醫患關系是直接接觸型(指醫者之手與患者皮膚在一定限度上的接觸)，推拿治療本身能夠發揮出心理治療作用，如靜態安神作用、軀體放松作用、行為矯正作用、暗示作用。推拿與心理治療雖屬不同的方法，但分析其作用基礎顯示出二者之間具有一定聯系，因此在臨床上可以相兼為用，在應用時可以產生更好的臨床療效。
【關鍵詞】循證心理治療 循證戒治 循證矯正
對于心理治療的研究在過去的幾十年里方興未艾，雖然批評不斷，但更堅定了學者們繼續研究的決心。針對各種臨床問題的循證心理治療就在這樣的時代背景中應運而生，這場循證運動與20年前的循證醫學研究同時出現，倡導將研究數據與臨床實踐相結合來改善研究成果。
1何為循證心理治療
循證心理治療被廣泛定義為一種心理治療方法，它利用研究成果產生的經驗證據來說明針對當前的問題，哪種成果是有效的，并將該成果直接用于選擇和制定一個針對特定個體實施的全面的治療方案。這與美國心理協會的主張基本一致，后者將循證心理治療定義為“依據病人的特征、文化與偏好，將所獲得的最佳研究證據與治療者的臨床專業技能相整合的過程”。
2循證心理治療的三要素
循證心理治療有三個不可或缺的要素：a.研究者的最佳研究證據；b.治療者的臨床專業技能；c.病人的特征、文化與偏好，循證心理治療就是整合這三個要素的過程。
2.1最佳研究證據
許多醫學家與心理學家認為最佳研究證據是循證心理治療中最重要的一個要素。心理學家有三種方式獲得研究證據：作為研究者，可以通過設計、具體實施、分析和報告，直接創造出研究證據；作為評審員，可以幫助研究者定位、評價和量化研究證據；作為治療者，他們通過使用研究證據，評價其質量與相關性，然后將之整合到實際決策過程中去。在所獲得的研究證據中，哪個是最佳研究證據，取決于所要解決的問題。針對不同的問題，研究者要從所獲得的各種研究證據中找出最合適最有效的證據來進行研究設計或臨床治療。例如，針對病因或預后的問題，最佳的研究設計是縱向群組研究；如果要考慮治療的療效和實效性問題，出現最小偏差或錯誤的研究設計是隨機臨床試驗。
2.2臨床專業技能
這是循證心理治療中最具爭議性的一個要素。臨床治療師在接受訓練之初本身就存在很大的個體差異，他們在接受訓練之后的能力是否能超過一個明確的閾值水平也尚未可知。美國心理協會在《心理學中的循證實踐》一文中將臨床專業技能定義為“治療者在臨床過程中進行診斷、評估、干預、決策、預后等實踐時所運用的能力。”因此，治療者臨床專業技能的儲備與運用，直接關系到臨床心理治療的效果。例如，健康護理專業最重要的臨床專業技能就是溝通能力，因此領導機構在基礎課程中加入了大量的溝通技巧的教學，比如在臨床心理學、社會工作和護理訓練中，重點強調關系確立、信任建立、聯盟形成等過程中的溝通技巧。
2.3病人的偏好
這是循證心理治療發展得最薄弱的一個環節，但偏偏又是循證心理治療過程中最關鍵的部分。其原理是讓病人更充分地參與對自己的健康與衛生保健的自我管理當中，治療者要尊重病人，并幫助病人明確自己的價值觀與治療偏好。讓病人的偏好變得系統化不是件輕松的事情，在許多心理治療過程中，病人需要決定他們更喜歡藥物治療還是行為治療，或者兩者皆可；病人如何權衡治療方案所涉及的風險與收益，甚至有些病人根本沒考慮過這個問題。因此，病人有權知道各種不同的治療模式及其治療效果，了解不同治療的費用及成本-收益狀況。最終的臨床決策應該是在治療者的個人經驗、最佳研究證據及病人的偏好之間所取得的一種平衡。
3循證心理治療在特殊群體中的應用
3.1大學生心理咨詢
我國高校心理咨詢尚處于摸索經驗階段，心理咨詢在大學生中干預的有效性還不太夠，需要我們借鑒西方成熟的模式，從高起點開始進行探索，走出一條適合我國國情和大學生特點的心理咨詢模式。因此，以證據為本的循證心理治療在大學生心理咨詢中具有廣闊的運用空間，特別是在我國高校心理咨詢剛起步的關鍵階段。首先，我們要改變大學生心理咨詢人員的工作方式，提升心理咨詢的科學性，從單純咨詢服務者向臨床治療師+教師+科學研究者三位一體的轉變；第二，強調運用有效證據證明的方法，結合大學生的特征、文化與偏好，形成具有中國大學生特色的治療指導手冊；第三，對大學生心理咨詢中心工作進行評估，有利于提升心理咨詢中心的投資效益。
3.2戒毒人員心理矯治
作為一種科學的戒毒治療方法，戒毒心理矯治應當在強制隔離戒毒場所推廣使用。為了進一步提高矯治質量，司法部提出在戒毒領域引進循證實踐的理念，開展本土化的“循證戒治”。從循證心理學的角度來看，循證戒治是指“戒治工作者在意識到戒毒人員的生理、心理與社會文化特征的情況下，采取研究人員、管理者制定的經過科學研究證明最為有效的、標準化的戒治手段，結合戒治工作者自己的實踐經驗所進行的戒治實踐”。這就要求戒治工作者要了解循證心理治療的基本原理與實施步驟，樹立戒治過程標準化、科學化、高效化的理念；第二，要以研究者與管理者為主導，結合戒毒民警與戒毒人員及其親友的配合，通過研究逐漸形成一些本土化的、高效的、標準化的量表、指南、手冊與戒治方法，作為在強制隔離戒毒所可廣泛推廣的證據資源；第三，戒毒民警根據研究者提供的證據，將工作經驗、管教經驗和戒毒人員的主觀惡性程度等具體特征（成長經歷、生活環境、吸毒原因、社會支持系統等）相結合進行實踐；第四，戒治過程中，要考慮戒毒人員的價值觀和矯治需求；第五，循證戒治過程要在戒毒機關的統一規劃與協調下完成。
現如今，循證心理治療正在被政策制定者、研究者、病人和一些實踐者吹捧為包治百病的靈丹妙藥，比如醫療保健費用上升的問題、護理質量、從業人員培訓和監控、消費者的滿意度等。然而，循證心理治療并不僅僅是以一種既定的方式治療各種病癥，臨床判斷、專業知識和技能都是循證心理治療至關重要的維度，但它們都缺乏像其它心理治療方法那樣的實證分析。這就需要加強研究者與臨床醫生之間的相互合作，將科學研究與臨床實踐相整合，并在高校和戒毒所等特殊領域中推廣，從而造福病人與行業人員。
參考文獻：
[1] Martin J La Roche， Terri M Davis， & Eugene D’Angelo. Challenges in Developing a Cultural Evidence-Based Psychotherapy in the USA： Suggestions for International Studies. Australian Psychologist， 2015， 50：95-101.
[2]APA Presidential Task Force on Evidence-based Practice. Evidence-based practice in psychology. American Psychologist， 2006， 61（4）：271-285.
1 臨床資料
患者全部在門診治療，共40例，男15例，女25例；年齡最大者12歲，最小者3．5歲；病程最長的8年，最短的2個月；初診的34人，復診的6人。
2 治療方法
2．1 取穴 主穴：中極、三陰交、腎俞、膀胱俞。配穴：關元，氣海，夾脊（11～21椎）八穴。
2．2 操作方法 上述穴位均用補法揉按，每穴20～30次，揉按之后，每穴再點穴5次，每日1次，每次25～30分鐘，10次為1個療程。
2．3 心理治療 在臨床治療中了解到，遺尿患兒絕大多數都有不同的心理障礙，有的家長也有不同程度的心理障礙，要想治好孩子的病，首先有解除孩子和家長的心理障礙。告訴孩子和家長尿床是一種能治好的疾病，沒什么可丟臉的，增強他們的治療信心，讓家長配合和孩子配合我們的治療。首先，告訴孩子治療期間晚上少吃或不吃稀飯，少喝水，盡量在白天喝水，不吃冰冷食物；其次，在睡覺前，讓家長提醒孩子晚上有尿自己起來排尿，讓孩子的大腦里存儲自己排尿的信息，告訴孩子從現在起再也不尿床了，并告訴孩子和家長只要和醫生配合一定能治好尿床的。
3 療效標準
治愈：病人癥狀和體征全部消失，無遺尿現象；好轉：臨床癥狀明顯減輕，尿床次數明顯減少；無效：遺尿次數及癥狀無改善者。
4 治療效果
40例患者中，治愈37例，好轉2例，無效的l例，1療程治愈的23例，1～2療程治愈的5例，2療程治愈的4例。2療程好轉后放棄治療的2例，先天性骶椎裂的患兒1例，治療1療程無效自動放棄。
5 典型病例
張某，女，9歲，2003年8月10日來診，家長介紹患者從小就尿床，每天晚上最少尿床1次，多的時候2～3次，4歲的時候在當地縣醫院看過，尿化驗正常，拍片檢查排除先天性骶椎裂，當地醫生說孩子大點就會好的，家長就再也沒給孩子看過，因為尿床孩子沒少挨打，現在都上小學二年級了，孩子因尿床心理障礙，性格變得很孤僻，不敢說話，不敢見人，不讓家人在外面曬被褥。家長也為此而苦惱，這次是經別人介紹來我院治療的，我們首先給孩子做心理治療，告訴她尿床是一種病，不是什么丟臉的事，教孩子和家長配合我們治療的方法之后，我們采取上述按摩方法給孩子治療，治療2次就沒再尿床，又鞏固治療5次，孩子一直沒再尿床，1個月后。1年后回訪均無復發。
關鍵詞：繪畫療法投射創傷后應激障礙
繪畫療法是一種接近自然、感受環境的心理治療方式，既能放松綜合的感覺，又能形成有用的認知行為。英國藝術治療家協會對其的定義為：借助藝術治療師的幫助，以繪畫、塑造等藝術為媒介，從事視覺心象的表達，藉此表達存于內心未能表達的思想和感情[1]。
繪畫療法有兩大理論基礎，一為大腦偏側化理論，一為投射理論。前者認為大腦左右半球存在優勢分工，左半球分管抽象思維、象征性關系和對細節的邏輯分析，右半球分管音樂、繪畫、情緒等心理機能，是圖像性的、與知覺和空間定位有關，具有音樂、繪畫、綜合的集合—空間鑒別能力[2]。后者認為繪畫療法是以分析心理學中的心理投射理論為基礎，利用模糊的（中立的）刺激來探究人格的深層，引發出能夠反映被壓抑為無意識的經驗、欲望、情緒的反應；它是一種有效的工具，能使在明確的測試狀態下被試無法表現或不愿表現的態度、人生中的變故等清楚地表現出來，投射法的解釋以作為整體的人，即“統一為無法分割之格式塔的獨特人格”為前提，不同于標準化人格量表得出的特性或傾向等特征的列表[4]。藝術心理學認為繪畫天然就是表達自我的工具，用非語言的象征性工具表達自我潛意識的內容，是心理投射的技術之一。
意象和言語屬于不同的認知系統，用邏輯思維中的言語改造原始認知中消極意象（心理障礙）是很困難的，言語在心理問題的解決上存在局限性。
Robin（1998）認為人類的思維大多是視覺性的，記憶可能是前語言的或是禁錮的，其創傷性經驗可能會被壓抑，無法用言語表達，從而增加了治療的難度，甚至導致治療的失敗，而藝術則是符號的和價值中立的，人們可以自由表達自身存在的問題和愿望，擺脫了社會道德標準的顧及，當個體意識到那些不被接受的思想、情感或沖動時，可能就會把毀滅性能量變成建設性能量。繪畫心理治療過程包括心理治療與創造兩個平行的過程，創造的過程事實上也為患者提供了重新認識自己的新方式。
繪畫療法有以下幾點優勢[3]：一為一幅繪畫作品或系列作品可出現不同時間、地點的事件，可提示出多種不可調和的情感；二為繪畫手法、形式靈活，不需熟練技術，任何人都可參加；三為繪畫可使心理治療常態化，日常生活中都可開展；四為繪畫可安全地釋放毀滅性的力量。國內外都有學者報道表明繪畫療法是一種科學有效的心理治療方法，證實了其優勢。Reese（1996）報告了對16名年齡在5-12歲的有情緒和行為困擾的兒童所做的繪畫治療的研究，探討繪畫療法用于情緒表達的機理。Logies（2000）和Singh（2001）報道了繪畫在創傷治療方面的作用[5]。2008年的汶川大地震不僅給災區人民帶來了經濟上的巨大損傷，更使得災害中幸存下來的人在未來的一段時間內遺留有精神上的傷害，這些傷害會通過情緒和身體表現出來，稱之為創傷后應激障礙（PTSD）。幸存者往往會出現回閃、情緒壓抑、憂郁、焦慮、麻木、缺乏情感、自責、對未來迷茫、肌肉緊張、害怕重新經歷創傷、高度警覺、退縮等，創傷記憶被受創傷者整個壓入潛意識，難以重構整個過程。繪畫治療中，受傷者通過繪畫透露出潛意識的記憶，把包涵其中的肉體痛苦或喪失的情感全部表達、宣泄出來，緩和了情緒上的沖突。
根據德田良仁[3]的歸納，繪畫療法有以下分類，亂涂描繪法、色彩拼繪法、交互色彩分割法、人物畫、房屋描繪法、HTP、家庭室內畫、動態型家庭畫、家庭整體法、風景構成法、加框法、課題印象畫、空間聯系法、交互劇本故事統合法、照片寫真利用法和集體繪畫制作法等。
研究認為繪畫療法適用于以下人群：不能說話或不想說話的患者，如孤獨癥、失聰、遲鈍、大腦損傷、妄想；對言語治療有阻抗的人，如對談話療法有抵觸情緒，而其他方法均無療效的；懷疑自己口語能力的人，和害怕治療師“玩他們心理”的人。通過繪畫療法可以處理的心理問題有飲食障礙（如食欲減退、貪食癥、暴飲暴食），物質濫用（如酗酒、吸毒），待受害者，分裂樣人格障礙和精神分裂癥等[2]。
參考文獻：
[1]張振娟.繪畫在心理治療中的作用及其應用[J].中國臨床康復,2006,10(26):120-122.
[2]魏源.國外繪畫心理治療的應用性研究回顧[J].中國臨床康復,2004,8(27):5946-5947.
[3]德田良仁,大森健一,飯森真喜雄,等.藝術療法1.理論篇[M].東京:巖崎學術出版社,1998.
隨著社會的進步，經濟的發展，人們新舊觀念的碰撞和價值取向的多元化，導致社會競爭壓力增加，劇烈地沖擊著人們的內心世界，出現眾多的心理矛盾或心理困惑，精神疾病和心理障礙的患病率也逐漸上升。而且，隨著人民生活水平的提高，心理保健意識不斷增強，人們已不單單滿足于身體無病和心理無障礙這些小小的需求，還需要保持心情舒暢，愉快地生活和工作；不僅渴望解決心理上的病痛，更需要營造良好的心理環境。在普遍增進對精神(心理)衛生知識了解的情況下，心理治療和心理咨詢已成為人們重點關注的內容之一。
人的健康包括軀體健康和心理健康兩個方面，對人體疾病的治療也包括軀體治療(藥物、手術、理療等)和心理治療兩大部分，故心理治療是同軀體治療相對應的一類治療的總稱。
心理治療也稱精神治療，是應用心理學的原理和方法，醫治或改善病人的心理、情緒、認知及與行為相關的問題，解決病人所面臨的心理困難，減緩病人的焦慮、抑郁、恐懼等情緒癥狀，改善病人的非理智認知和非適應行為，包括對人對事的看法和人際關系，并促進人格的成熟發展，以適當有效的方式應對所遇到的各種事物，適應社會，適應生活。
心理治療是解決人們心理問題的一種有效方法，它與精神刺激是相對立的。精神刺激是通過言語、表情、動作與行為給人造成精神上的打擊，而心理治療則作用相反，也是通過言語、表情、動作與行為來向病人施加心理上的影響，解決其心理上的矛盾或問題，達到治療疾病的目的。由于很多軀體疾病也常常伴隨著明顯的心理因素，甚至是主要的致病源，使得心理治療不僅僅局限于心理學科，其他各臨床醫學科也常常應用心理治療的方法來幫助解決患者的疾病問題。
心理治療的主要目標，一是解決癥狀：由于心理問題或軀體上的不適癥狀，妨礙了社會功能，造成心理痛苦，需要從心理治療幫助解決病人心理上的沖突和痛苦感受；二是提供支持：在急或慢性應激的情況下，病人耐受不了或應付不了危機環境，心理治療可以幫助他們增加對環境的耐受能力，使之保持正常的社會功能；三是改善認知：由于習慣的認知方式和固定化了的錯誤信念導致心理上的困惑或痛苦，需要通過心理治療達到重建良好的認知方式和改變過去錯誤認知的目的，從而消除不良感受和反應。
從嚴格意義上講，心理治療是一種嚴肅的專業的方法，心理治療工作者以醫學心理學的各種理論為指導，應用各種心理學技術，在良好的醫患關系基礎上，通過言語的或非言語的交流方式，或還需借助某些儀器與一定的訓練程序，達到改善病人心理癥狀的目的。然而，從廣義的角度看，在親屬、朋友或同事之間也可以通過解釋、說服、勸導、支持、同情、相互之間的理解來改變對方的認知、信念、情感、態度等，以這種心理影響來達到排解困難、降低痛苦的目的。從這個意義上來說，親戚、朋友之間也可以進行“心理治療”，這可以稱之為非正式的或一般性的、支持性的心理治療。當然，也可以學習一些專門的心理治療理論和技巧，應用于自身的心理保健會大有裨益。
值得提出的是，患者接收心理治療，實際上是在心理治療工作者的幫助下，既是努力發揮自身主觀能動性的過程，也是自身不斷學習樹立良好心理的過程。通過心理治療，促進病人的心理行為朝著積極有利的方向轉化，主動調節自身的適應能力，改變消極的心理狀態，達到積極的心態(包括樂觀情緒、無畏精神、友善態度等)。同時，心理治療還能發揮心理對生理功能的積極影響。這種影響是通過心理神經、心理內分泌和心理免疫等心身中介機制來完成的，換句話說是心理治療激發了人體內的神經系統、內分泌系統和免疫系統的調節功能，從而增進心身健康，這也是心理治療獲得療效的生物學基礎。
心理治療種類繁多，基于不同的理論體系形成多種不同的治療方法，如認知治療、行為治療、精神分析治療等，又因治療方式的不同區分為個別心理治療、家庭心里治療及集體心理治療等。
“大夫，能不能不吃藥，先進行一下心理疏導？”陪診的母親以近乎乞求的口吻怯生生地問道。她的孩子現上大二，早在高中就已經患抑郁癥，多次就診，大夫均建議藥物治療，但她一直沒有給孩子用藥。最近孩子病情加重，反復出現自殺行為，母親非常焦急，帶著孩子來到北京就診。
我問這位母親為什么拒絕藥物治療，她想都沒想，一口氣問了幾個問題：“吃藥會不會把人吃傻？”“藥物是否有依賴性，會不會成癮？”“只進行心理治療行不行？”“這種病能去根嗎？”
這位母親的問題非常有代表性，她的疑慮是很多患者和家屬迫切想要了解的。
不能只靠心理治療
許多抑郁癥患者或家屬對藥物心存疑惑。他們認為，抑郁癥就是小心眼、想不開，完全是“心病”，不是身體的毛病，只要開導開導，把憋在心里的委屈說出來，病就好了。在他們看來，心理治療才是第一位的治療手段。
其實不然。抑郁癥需要綜合治療，主要包括藥物治療、心理治療與物理治療等。其中，藥物治療是最為常用也是最為有效的治療方法。
抑郁癥表現為情緒、認知、行為等方面的改變，雖然不像內外科疾病那樣，出現身體某一器官結構功能的明顯變化，但在微觀上，即在分子水平上，也存在生物學改變的證據。現代研究已經發現，抑郁癥的發病機制與腦內五羥色胺、去甲腎上腺素、多巴胺的濃度變化有關。如果這些化學物質在腦內某些部位的濃度降低了，人就會表現出抑郁的癥狀。藥物治療就是基于這一機制而發揮抗抑郁作用的。
患者和家屬認為抑郁癥只需要心理治療而非藥物治療，原因是將抑郁癥給簡單化了，將其等同于和他人發生沖突而生悶氣、受委屈這樣的一般情緒問題了。其實，抑郁癥是一種心理疾病，和一般心理問題相比，就像感冒之于肺炎，雖然兩者都可能會有咳嗽、發熱等癥狀，但完全是兩個不同重量級的現象。所以，不能用對付感冒的方法來治療肺炎，也不能用解決一般心理問題的思路來處置抑郁癥問題。
當然，重視藥物治療，并不是說就不需要心理治療了。在藥物治療的基礎上，輔以心理治療，可以修正患者的不良認知模式、完善患者的人格結構，不但能夠提高療效，對于維持療效、防止復發也具有積極作用。
需要注意的是，單純的心理治療對于輕中度抑郁癥有效，對于重度抑郁癥，特別是伴有自殺風險的抑郁癥不主張單獨使用心理治療；心理治療在不同的階段需要選擇不同的方法，這樣才能收到效果：在抑郁癥的急性期和鞏固期，使用更多的是支持性心理治療；而在維持期和緩解期，認知行為治療、認知矯正治療、精神分析療法則可排上用場；抑郁的發病如果存在誘因，那么在藥物治療基本控制癥狀后，采用完形、催眠等心理治療手段，對誘發抑郁的心理創傷進行處理，對于改善患者的預后也有著積極的意義。
除了藥物和心理治療外，物理治療在抑郁癥的治療中也占有很重要的地位。比較成熟的物理治療方法包括無抽搐電休克治療、重復經顱磁刺激治療等。無抽搐電休克治療是在排除禁忌癥后，給患者腦部通以短暫的安全的電量，以達到治療的目的。這種方法可以快速而有效地緩解抑郁癥狀，特別適合于有自殺觀念或行為、拒食、木僵等表現的重度抑郁癥的患者。不足之處就是患者可能會有短暫的輕微的記憶損害。不過，這種損害通常在停止治療幾周后逐漸恢復。
重復經顱磁刺激則是在頭部放置一個線圈，通電線圈產生變化的磁場無衰減地透過顱骨，在局部大腦皮質及部分白質產生誘發電流，刺激皮質神經元和皮質聯絡細胞，改變皮質電活動進而影響精神活動。這是一種無侵入性、安全、直接影響大腦皮質功能活動的物理治療方法。該療法較安全、溫和，可以作為藥物治療的輔助方法。
合理用藥減少副作用
藥物治療雖然是抑郁癥較為有效的一種治療手段，但一些患者和家屬還是會心存顧慮，不愿輕易接受，他們常見的擔憂有：藥物會不會傷腦子？會不會把人給吃傻了？會不會成癮？
患者和家屬產生這種顧慮并不奇怪。在上個世紀，治療精神疾病的藥物品種還不多，很多傳統的藥物雖然有效，但其過度鎮靜的副作用突出，患者在服藥后面部表情不靈活，顯得呆呆傻傻、行動機械，就像電影《追捕》中的橫路敬二。治療精神疾病的藥物也由此背上了惡名。
新型抗抑郁藥物在作用受體的選擇性方面有了很大改進，因此，在保持療效的同時，副作用大大減低，大多具有起效快、副作用小、療效好的優點。當然，抗抑郁藥畢竟是直接作用于中樞神經系統，部分患者在用藥早期或多或少地出現鎮靜、頭暈、惡心、嘔吐等不適，這些反應一般比較輕，是一種適應性反應，隨著用藥的繼續，反應會減輕或消失。在醫生的指導下，根據患者的特點選用藥物，根據患者的耐受性確定藥物，從小劑量開始、逐漸加量，盡量避免多種藥物聯合使用，選擇有效控制癥狀的最小劑量，可以避免或減少副反應的發生。當藥物副反應不可避免時，要充分權衡利弊，一般情況下，疾病得不到及時有效治療帶來的危害，要比由于用藥帶來的副作用大。
至于成癮問題，是一種誤讀。成癮是精神活性物質，也就是俗稱的濫用的后果。治療精神疾病的藥物，雖然有“精神”二字，但不是精神活性物質，自然就沒有成癮性，當然也就不會成癮。需要注意的是，部分患者一停藥就出現病情的波動，可能的原因是治療維持時間不充分，或極少數患者需要終生用藥，即便如此，和藥物依賴也不是一回事。
規范治療減少復發
抑郁癥具有易復發、慢性化的特點，早發現、早診斷、早治療是取得良好療效的關鍵。約2/3～3/4的抑郁癥抗抑郁治療是有效的，其中近一半患者可達臨床治愈（癥狀緩解）。 減少復發、波動的最有效措施是規范化治療，即在急性控制癥狀后，需要鞏固治療和足夠長時間的維持治療。抑郁癥在癥狀得到有效控制后，即使癥狀完全消除，患者感覺自己完好如初，依然不可隨意停藥。而應該在醫生的指導下，采用一個合適的劑量繼續治療。如果出現了藥物副反應，則應尋求醫生的幫助，在醫生的指導下，將治療效益最大化。
需要特別注意的是，既然抑郁癥復發性較高，就需要長期關注。有研究表明，90%的患者在抑郁首次發作以后會有第二次、第三次復發，約75%～85%的患者五年內會復發，病情波動往往發生在停藥后的半年時間，許多患者在接受藥物治療前期，會明顯感覺到失眠、情緒低落等癥狀有改善，但這不代表抑郁癥已經治愈，因此患者切不可自行判斷停藥。
除了藥物、心理及物理治療，有些措施對于緩解抑郁、維持療效、預防復發也有很好的作用，比如運動。對于維持期和緩解期的患者來說，堅持運動不僅可以鞏固療效，還有預防復發的作用。堅持運動后，人體內會產生令人愉悅的內源性“快樂素”――β-內啡肽。這種物質具有一定的對抗抑郁的作用，另外，運動還有其他很多改善情緒的機制會起作用。
對于抑郁癥患者來說，家屬的理解、陪伴與支持十分重要。當患者需要支持的時候，家屬在跟前；當患者需要表達的時候，家屬在傾聽；當患者不想說也不想聽的時候，家屬陪伴左右就足夠，能做的就是理解、支持。
下列做法對抑郁癥的治療也是有幫助的：學習了解一點疾病相關知識，包括抑郁癥的特點、抗抑郁治療癥狀改善規律及不良反應、抑郁癥復發及預防復發的知識；養成良好的健康行為包括良好的睡眠衛生、減少咖啡，遠離煙酒和其他不良嗜好；調整態度，改變認識，以積極的心態看待周圍的人和事，合理設定目標，減少壓力。
精準治療是未來的方向
【關鍵詞】哮喘兒童；心理特征；護理對策；癥狀緩解
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）01-0119-02
哮喘病癥通常的表現都是反復的咳嗽，并出現呼吸困難的現象，長期下去，呼吸道受到感染或是堵塞就會造成呼吸道疾病。哮喘兒童一般在4-5歲期間發生率比較大，兒童在1歲時的發生率也在30%左右。并且兒童在這個年齡階段的哮喘病發作程度不一定，有時會很嚴重，有時屬于輕度哮喘，但是如果不進行及時有效的治療，長期下去，必然會對身心造成嚴重的影響。我國哮喘兒童占有率較歐美國家還比較低，兒童哮喘發作的主要因素包括心理、外源以及呼吸道感染，如果不采取合理的治療方式，兒童身心健康多會受到一定程度上的影響，尤其是心理因素。
1 基本資料和治療方法
1.1基本資料
在本組研究過程中，主要選取2008年8月-2010年2月期間在本院接受治療的哮喘兒童患者50例，其中幼兒有20例，學前兒童有13例，學齡兒童有17例。兒童在接受治療的過程中都進行心理護理，并采用了常規藥物治療。
1.2治療方法
對哮喘兒童主要采用的是心理護理治療方式，首先對兒童的不良情緒進行正確的引導，教兒童如何進行自我放松，并鼓勵兒童對自己要有信心。同時醫護人員也可以帶領兒童多去戶外活動，以此可以增強兒童的免疫力和身體素質。此外醫護人員在對兒童進行常規藥物治療時，要首先給兒童說明藥物治療可以緩解呼吸道困難，控制咳嗽等癥狀，要保證兒童能聽懂，對待兒童要和藹可親，才能讓小朋友更加快樂的接受治療。對于幼兒治療手法要輕柔，對兒童的父母要做好思想工作，讓各位父母重視孩子的哮喘病，讓孩子能夠盡早的脫離病情的困擾。
2 結果
通過對哮喘兒童進行心理輔導和護理之后，不同年齡階段的兒童病癥治療起到了明顯的效果，而且隨著兒童年齡的增長，心理護理對病癥的緩解和治療有了顯著的提高。
3 討論
哮喘病在臨床表現為發作性的病癥，常常會造成患者呼吸道困難等不良癥狀。通過研究和分析，造成患者哮喘病發作的原因比較多，也比較復雜，相對哮喘兒童發作的時間不一，并且兒童體質的強弱也是引起哮喘發作的原因，但是其中心理因素對哮喘兒童病癥的治療具有很重要的作用。對兒童進行心理治療過程中，除了上述的方法之外，同時還應該對父母進行合理的教導，這種病癥影響不是很大，但是如果長期得不到治療就會影響孩子的身心健康，因此，父母對兒童的這種病情應該引起足夠的重視，并且平時還應該多與孩子交流，帶孩子去他們喜歡的地方玩，讓孩子的心理壓力得到相應的放松，在生活方面要多關心孩子，讓孩子能夠感受到父母的愛，這對孩子的病情具有很大的幫助意義。其次醫護人員對哮喘兒童進行心理護理和常規藥物治療時，要注意不同年齡階段的對待方式，尤其是幼兒太小，就應該在手法上多為輕柔，并且也可以抱抱這些幼兒，讓父母陪在幼兒身邊，以便更好的照顧。學齡兒童在進行治療過程中，醫護人員可以選擇支持性心理治療，幫助他們樹立自信心，并給予安慰，要做到對兒童熱情、和藹可親、有耐心等，幫助兒童盡快治愈。
哮喘兒童往往因病情會給自己增加許多的心理負擔，容易感到害怕、恐懼等不良情緒反應。如果在病情加重的情況下，會造成暴躁的情緒，沒有進行良好的心理輔導和護理就會增加兒童的病狀，影響兒童的健康恢復。并且長期不良情緒的增加會讓兒童產生一種依賴感，往往些許的責備都會使孩子感覺非常的委屈，更多的是希望有人去呵護和關照。因此醫護人員對哮喘兒童進行心理護理時，要根據兒童的年齡和心理特征，采用相應的心理護理措施，可以采用如心理暗示、幫助兒童理解等心理治療方法，讓兒童的不良情緒得到較好的緩解，并增強兒童的意志和信心。其中最重要的一點是，醫護人員在對兒童進行心理護理時不僅要注意兒童的年齡和心理特征，同時還應該了解兒童的性格，有的較大的孩子就會表現出顯而易見的性格特征等方面，對兒童的具體情況做以全面的了解，才能有助于臨床治療效果的提高和加強。通常情況下，幼兒往往思考會在幻想中進行，如果現實生活中有些事情不是他們幻想的樣子，那么幼兒的情緒會受到很大的波動，并且情緒很容易受到周邊人群和環境的影響。學前兒童患者一般會對自己所看到的來想象外面的世界或是認識外界事物，醫護人員在進行心理輔導時要注意多與兒童進行語言溝通和交流，必要時可以采用比較委婉的方式糾正孩子認識上的錯誤，但是決不能讓孩子的心理情緒受到影響。學齡兒童的好奇心比較強，但是自我控制能力還比較弱，因此醫護人員在進行心理護理時，要有耐心的回答孩子提出的問題，如果表現的極為不耐煩，就會給兒童患者的心理造成影響，也就不會配合心理治療，病癥的治療效果也不會得到明顯的提高。總之，對哮喘兒童患者進行心理護理時，要注意兒童患者的不同心理特征，并采取不同的方法進行心理輔導，這樣的心理護理方式才能隨著兒童患者年齡的增長而體現出更為顯著的治療效果，對哮喘兒童患者病癥的治療具有很重要的作用和意義。
參考文獻：
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[3] 陳碧芬，武衛華，葛蕓.兒童脫敏治療及健康教育和心理護理初探[J].護理雜志.2004（6）.
【關鍵詞】針灸；康復療法；中風；治療
隨著近年來我國康復醫學的發展，中風康復治療已成為十分重要的醫學研究課題。通過研究，筆者覺得針灸和康復醫學在適應證上有著相同之處，在治療方法與學科理論上有著很強的互補性。下面，就這一課題進行研究綜述。
1 針灸加康復療法中風治療的主要方法
1.1針灸加康復療法和單一療法之間的比較一是針灸加康復和單一針灸之間的對比。嚴偉等在對照組只采取康復訓練的基礎之上，運用針刺加康復訓練來治療偏癱痙攣病人。在康復訓練中，主要運用以控制痙攣為基礎的訓練方式進行神經促通。患者治療前后的上肢與下肢肌張力，在運動功能評定及改良Ashworth痙攣量表中的積分變化具有統計學意義，即P
二是針灸加康復療法和單一康復之間的比較。茅敏等依據Brunnstrom偏癱恢復六階段理論，運用分期整體針刺療法，也就是在康復下實施針刺，并結合現代康復技術進行治療。對照組單純采用現代康復技術治療急性中風偏癱。治療組在簡化了Fugl-Meyer評價法與改良Barthel指數量表的康復評定療效之后，兩組都比對照組有顯著提高，即P
三是針灸加康復、單純針灸及單純康復等三種療法之間的比較。陳玉芳等設置了康復組（純康復訓練）、康復針灸組（進行康復加針灸療法）與對照組（不進行康復及針灸），通過比較，康復組、康復針灸組的神經功能缺損分明顯要優于對照組，即P
1.2結合心理康復進行治療一是心理針灸康復并用和單一針灸之間的對比。吳長巖等運用針刺結合心理康復與運動功能康復來治療中風，而對照組則采取單純的針刺治療，兩組相比較，臨床痊愈率具有統計學意義。徐玉華等運用針刺結合康復療法，并配合心理治療，與單純地針刺療法進行對照治療中風，治療組的綜合療效要高于對照組，即P
二是心理結合康復和單純針刺之間的對比。金建軍等將生命體征較為穩定，神經病學體征不再有進展48h的急性腦卒中病人隨機分成針刺結合康復組與單純針刺組，以評定兩組病人的生活自理能力與精神狀態。前一組患者治療后，生活自理能力評分平均上升17.57分，證明早期針刺加康復技術對于腦卒中后生活自理能力具有顯著改進。
三是心理治療加針灸和單純針灸之間的對比。張紅等在對照組進行單純針灸治療之基礎上，實施心理康復治療，由權威醫師對所采取的針刺治療進行肯定，起到暗示的作用。隨后再按照不同的心理反應過程，即否認期、抑郁反應期和依賴反應期，分別給予不同形式的治療。治療組的總有效率要高于對照組，但是尚未達到統計學意義，即P>0.05，顯效率要好于對照組，即P
2 針灸加康復療法中風治療中存在的問題
一是針灸和康復治療的順序問題。大多數文獻未在文中指出針灸和康復治療的先后順序問題。少數作者提出先針灸、后康復。筆者覺得應該設置先針灸、后康復，先康復，后針灸，針灸與康復同步等三個觀察組進行驗證，從而將療效最佳的一種運用于中風臨床治療。二是針刺過程中的問題。茅敏等認為針刺應在康復下實施。吳強等認為腦卒中后的偏癱病人舒適之主要表現為上肢屈曲、下肢挺直、髖外展外旋這一痙攣模式。假如就勢針刺，在針刺促進其肌張力增強之作用下，有可能會出現加劇痙攣之后果。馬奎云等提出，針刺前一定要將患者置于康復，也就是肩關節外展外旋和髖關節內收內旋之，否則固然可提高肌力，但不可防止出現攣縮。董斌貝要求在康復，即良姿位下針刺。這種良姿位是指對抗上肢屈肌與下肢伸肌出現痙攣模式之。在良姿位進行針刺，不僅能夠促進患者肢肌力與肌張力之提高，而且又能抑制出現相應的痙攣模式，從而促使分離運動能夠早日出現，這對于患者肢體功能的恢復具有非常重要的影響。經過研究已發現，良姿位和平常的針刺比較起來，前者要明顯地優于后者，即P
3 對針灸加康復療法中風治療的展望
綜上所述，康復醫學中的功能訓練方法與療效評定方法，在針灸加康復療法治療中風的過程當中，大多能得到較好的配合與應用，極少會出現厚此薄彼之現象。有不少人在將心理康復訓練運用于針康結合治療中風的實踐中，并取得了令人滿意的療效，在治療上也沒有單純地局限于中風肢體功能的障礙等方面，在語言表達和吞咽功能等方面也有所涉及。還有一些研究者已經意識到早期介入對于中風治療的必要性與重要性，并在急性期開始實施針灸加康復療法。相信這一治療中風的方法還將持續取得發展與進步，從而逐步走向成熟。
參考文獻
[1]董斌貝. 腦卒中病人良姿位針刺的臨床療效[J]. 中國康復，2001（2）.
音樂療法的作用
生理作用：音樂是由不同的性質的諧振組成從而產生的一種特殊的振動，音樂可以人體內的呼吸、心率、脈搏、心律以及血壓等固有的振動頻率產生物理上的共振。這種共振主要是指物體固有的頻率與外界頻率的吻合而產生一種現象，當人體內的生理振動和音樂的震動相吻合時，人體內的各種性質的律動將會產生音樂中的共鳴，因此，人體對不同的音樂會產生不同的心理感受，音樂中不同旋律、速度以及音色、音調會讓人體產生共振，從而使人體內的器官協調一致，不僅可以有治療的作用，而且通過音樂，也可以提高人體的功能，從而消除或者改變威脅人體的機制。增加人體的免疫力功能1。并且通過國外進行研究證明，音樂可以激發人體內的生理反應，如呼吸減慢、心跳減慢、血壓降低以及皮膚的溫度升高、血管增加等等，促進人體內穩態。從而減少人們焦慮、緊張，使身心得到放松。
心理作用：音樂的作用主要是音樂的旋律和節拍的不同或者變化，引起人類精神世界的魅力，音樂與醫學之間具有本質的關聯，正是由于這種魅力對人體身心的作用和影響，可以調動人們的思維的想象、記憶、等各種因素，引起人們的共鳴，從而獲得宣泄和釋放，使人們積極的心情得到強化、從而消除人體內不良的情緒，解除人體心理緊張或者扭曲，從而起到自我治愈的機會。
音樂療法的臨床護理應用
音樂療法的方式：音樂療法的治療方式根據患者的主觀能動性可以分為主動性音樂治療方式和被動性音樂治療方法2種，主動行音樂治療方式主要是指患者積極參與到音樂的活動中，如聽音樂、唱歌、讀歌詞或者使用樂器等措施，被動性音樂治療臨床上又被稱為感受性音樂治療方法，感受性音樂治療主要是讓患者以傾聽為主，被動性音樂治療方法是國內外音樂治療中主要的治療方式。患者在欣賞音樂的過程中，可以通過音樂的旋律、和聲以及節奏等影響人體的神經系統。從而起到治療的效果2。
目前，國內已經在多個臨床中使用音樂治療方法，音樂治療在臨床護理中的作用主要有以下幾點：①改善呼吸：在臨床治療的過程中很多的患者都會伴有呼吸困難的癥狀，因此，在臨床護理的過程中對患者進行音樂治療的護理措施，通過在臨床上對患者實施音樂治療之后，患者治療后的呼吸情況比治療前的治療呼吸困難以及緊張焦慮的癥狀有明顯的改善，通過音樂治療使患者的呼吸肌得到改善，起到護理的效果。②緩解疼痛：通過在臨床上采用音樂治療的方法，實踐證明，音樂對緩解患者的疼痛具有很大的幫助，并且臨床實踐已經用于多個科室，如兒科、婦產科、外科、牙科等等，特別是在婦產科，產婦在分娩的過程中，音樂的旋律可以刺激產婦的腦垂體釋放內啡肽，從而可以有效起到緩解患者疼痛的效果，并且音樂可以幫助產婦分解疼痛的注意力，從而具有很好的護理效果。③減輕患者在化療的過程中引起的嘔吐、惡心等癥狀，在臨床化療的過程中，很多患者常見的不良反應主要是嘔吐和惡心等。嘔吐、惡心通常會造成患者身體上和精神上的痛苦，從而導致患者在治療的過程中不得不中止治療，通過臨床護理的過程中，采用音樂配合止吐藥治療患者在化療的過程中引起的嘔吐、惡心現象比單純的采用止吐藥具有顯著的效果，音樂療法是一種配合藥物治療止吐有效的輔助方法。④音樂治療在其他方面的應用，臨床護理的過程中通過巴赫音樂對肺感染患者進行治療，通過進行觀察患者在治療之后的內分泌情況、免疫力功能以及情緒，發現患者的心境狀態表、皮質醇、CD4+/CD8+、皮質醇/DHEA等體征有顯著的改變3。由此可見，音樂治療在臨床護理的過程中具有重要的作用。通過在臨床上對精神病患者采用音樂治療臨床護理的措施，通過實踐證明。音樂療法臨床護理對精神病患者精神恢復具有重要的意義，通過有關學者的分析，在臨床護理的過程中對精神分裂癥的患者進行音樂治療能夠很大程度上改善患者的精神狀態，促進精神恢復。
綜上所述，音樂療法在臨床護理的過程中具有重要的作用和價值，不僅可以改善患者的精神狀態，保持良好的心理，而且還可以促進患者的機體內器官的變化，對促進患者的身心健康具有很好的效果，音樂治療將在臨床護理中得到廣泛的應用。
參考文獻
1李淑，于海波，劉永鋒.音樂治療在臨床護理中的研究進展[J].中華現代護理雜志，2008，14（7）：929-933.