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導(dǎo)語：在睡眠障礙的心理治療的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞： 失眠 外因 治療
失眠通常指入睡或維持睡眠突發(fā)障礙(易醒、早醒和再入睡困難)，導(dǎo)致睡眠時間減少或質(zhì)量下降不能滿足人體生理需要，明顯影響白天社會功能或生活質(zhì)量。失眠是臨床上最常見的癥狀，發(fā)病率高，在各種睡眠障礙中，以失眠最為常見，全球約30％的人群有睡眠困難，約10％以上存在慢性失眠，我國失眠發(fā)病率高達40％以上。
1 臨床資料
一般資料 選擇2006年6月—2009年12月在我院門診就診的失眠患者84例，男35例，女49例，年齡在26～68歲之間(44.4±5.8歲)，病程2～72個月(49.3±7.8個月)。診斷標準參考美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊。現(xiàn)分析如下。
2 治療
失眠的基本治療是消除各種可能的外因。
2.1 非藥物治療 治療失眠非藥物治療方法有心理治療，自我調(diào)節(jié)治療等。
2.1.1 睡眠衛(wèi)生教育 規(guī)律的工作時間，無論前晚何時入睡，早晨都應(yīng)按時起床，周末和假日也保持通常的上床和起床時間。 安靜、舒適和安全的睡眠環(huán)境，保證安心入睡。不在床上閱讀和看電視。每日適度規(guī)律的運動，但不要在睡前2小時內(nèi)進行。適度運動可緩和交感神經(jīng)系統(tǒng)，是改善睡眠障礙的良方。晚餐后不飲酒、咖啡和茶，不吸煙，睡前不要過多飲食；選擇合適的晚餐食物。晚餐應(yīng)多吃清淡的食物，如新鮮蔬菜、水果，少吃刺激性食物。睡前喝杯加蜂蜜的牛奶，也有助于安眠。
2.1.2 心理治療
行為治療：建立良好的睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，阻斷臥床與失眠之間形成的條件反射，學(xué)會精神和軀體放松方法。
睡眠限制療法：通過縮短臥床時間(但不少于5小時)，增強睡眠的欲望，提高睡眠效率。睡眠效率正常值為95％左右。
刺激控制療法：包括只在有睡意時才上床；上床后不做睡眠以外的事；出現(xiàn)睡意時再回臥室；定時起床；日間不午睡或小睡。逐步建立規(guī)律的睡眠。
2.2 藥物治療
2.2.1 苯巴比妥類：鎮(zhèn)靜催眠療效不如苯二氮卓類，且安全范圍較窄，成癮性和耐受性均較苯二氮卓類強。
2.2.2 水化氯醛：特別適用于兒童和老年人，兒童口服30～50 mg／kg，成人500～2 000 mg。口服易吸收，約15分鐘即可入睡，持續(xù)6～8小時。該藥不縮短REMS睡眠，醒后無不適感，大劑量可產(chǎn)生抗驚厥作用。治療失眠，適用于入睡困難的患者。
【摘要】 目的 探討睡眠障礙患者的焦慮、抑郁癥狀特點。 方法 對60例睡眠障礙患者，58例焦慮癥患者，63例抑郁癥患者采用焦慮自評量表、抑郁自評量表進行評定，并與國內(nèi)常模比較。結(jié)果 睡眠障礙患者的焦慮發(fā)生率高于抑郁發(fā)生率，差異無顯著性（P＞0.05）；不同性別間焦慮、抑郁發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05）；≥60a者抑郁發(fā)生率高于＜60a者，≥60a者焦慮發(fā)生率低于＜60a者，差異有顯著性(P＜0.05)。睡眠障礙組焦慮、抑郁癥狀均高于國內(nèi)常模，但其嚴重程度均低于焦慮癥組和抑郁癥組患者，差異有極顯著性(P＜0.01)。 結(jié)論 睡眠障礙患者焦慮、抑郁癥狀發(fā)生率較高，在治療的同時應(yīng)給予抗抑郁劑藥物治療和心理治療。
【關(guān)鍵詞】 睡眠障礙；焦慮；抑郁；國內(nèi)常模
Investigations and analyses of anxious and depressive symptoms for patients with insomnia
【Abstract】 Objective To explore the features of anxious and depressive symptoms of patients with insomnia. Methods 60 patients with insomnia， 59 anxiety and 63 depression were assessed with the Selfrating Anxiety Scale(SAS) and Selfrating Depression Scale(SDS) and compared with national norm. Results The incidence rate of anxiety was higher than that of depression in patients with insomnia， but the difference was not significant (P>0.05). Incident rate of anxiety and depression had no difference in sex(P>0.05).Incidence of depression or anxiety was higher or lower in the patients who was older than 60 years than in ones younger than 60 years， the difference had significance(P
【Keywords】 Insomnia; anxiety; depression; national norm
失眠癥是最常見的睡眠障礙，主要表現(xiàn)為入睡困難、早醒、多夢、焦慮、身體不適等。引起失眠的原因很多，但最常見的是情緒的焦慮、抑郁及睡眠衛(wèi)生不良等原因引起［1］。因此，了解睡眠障礙患者的焦慮、抑郁狀況，有助于指導(dǎo)治療。為此作者進行了相關(guān)調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1 資料與方法
1.1對象 選取我院2004年1月~2004年12月就診的60例睡眠障礙患者為研究組，符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD3）失眠癥診斷標準，排除繼發(fā)其它疾病的失眠。其中男28例，女32例，年齡26~65a，平均44.56±18.4a，病程2mo～10a；60a以上24例，60a以下36例；家族史：神經(jīng)衰弱15例（25%），精神疾病3例（5%）。同時選取抑郁癥患者63例和焦慮癥患者58例為對照組，其中抑郁癥組男31例，女32例，年齡28~66a，平均46.3±18.62a，病程6mo～10a；60a以上28例，60a以下35例，家族有抑郁癥病史3例，精神病史2例；焦慮癥組男26例，女32例，年齡27~64a，平均45.32±15.3a，家族有精神病史2例，神經(jīng)癥病史1例。研究組與對照組性別、年齡、病程、病史等，差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）［2］進行評定，并與國內(nèi)常模比較。評定標準：SAS標準分≥50分為抑郁，SDS標準分≥53分為焦慮。所有數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件處理，并進行 t檢驗和χ2檢驗。
2 結(jié)果
2.1研究組焦慮、抑郁發(fā)生率 SAS標準分≥50分者31例，抑郁發(fā)生率51.6%；SDS標準分≥53分者26例，焦慮發(fā)生率43.3%。經(jīng)χ2檢驗，兩者無顯著性差異（χ2=0.64，P>0.05）。
2.2 研究組男、女間焦慮、抑郁發(fā)生率，見表1。
表1 研究組男、女之間焦慮、抑郁發(fā)生率(略)
表1顯示:睡眠障礙患者男、女間焦慮、抑郁發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗，無顯著性差異。
2.3 研究組≥60a和＜60a患者焦慮、抑郁發(fā)生率，見表2。
表2 研究組≥60a和＜60a患者焦慮、抑郁發(fā)生率
表2顯示: ＜60a患者焦慮發(fā)生率66.7%，≥60a患者焦慮發(fā)生率37.5%，差異有顯著性（P
2.4研究組與焦慮癥組、抑郁癥組、國內(nèi)常模SAS、SDS比較，見表3。
表3 研究組與對照組、國內(nèi)常模SAS、SDS比較
注：SAS:與常模比較*t=11.37，P
表3顯示:研究組、焦慮癥組、抑郁癥組SAS、SDS評分均高于國內(nèi)常模，差異有極顯著性（P
3 討論
本調(diào)查顯示: 睡眠障礙患者焦慮發(fā)生率51.6%，抑郁發(fā)生率43.3%，與有關(guān)報道［3］ 失眠癥患者焦慮發(fā)生率51%，抑郁發(fā)生率42.5%相近，與國外報道［4］的54%和37%亦接近。
本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，≥60a患者抑郁發(fā)生率高于＜60a患者，而焦慮發(fā)生率≥60a患者低于＜60a患者。這可能與年輕患者處于競爭激烈的社會環(huán)境中，工作、生活壓力大，焦慮情緒比較突出有關(guān)。≥60a的患者由于軀體、生理性衰退，多伴有各種各樣的軀體癥狀，加上生活單調(diào)、孤單、失望等，因而以抑郁情緒為主。
本文還發(fā)現(xiàn)，睡眠障礙患者焦慮、抑郁癥狀明顯高于正常人群，但其嚴重程度低于焦慮癥和抑郁癥患者。這與國外研究［5］基本一致。
總之，睡眠障礙患者的焦慮、抑郁發(fā)生率較高，是影響睡眠質(zhì)量的重要原因之一。因此失眠不單是睡眠生理紊亂的過程，同時還是一個心理紊亂過程［1］，所以，治療期間給予抗抑郁劑治療，不僅可以減少安眠藥的用量，亦可緩解患者的焦慮抑郁情緒。同時應(yīng)當重視心理治療，降低患者的緊張情緒，改善患者的失眠癥狀。有較多報道［6］認知、行為治療在治療失眠癥方面有可信賴的持續(xù)作用。
參考文獻
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【關(guān)鍵詞】
心臟介入；睡眠障礙
由于疾病譜的改變，心血管疾病已成為威脅人民生命健康的頭號殺手。隨著心血管病發(fā)病率的逐年升高，其診療方法由以前的影像學(xué)等檢查及單一藥物治療發(fā)展到內(nèi)科介入診療。心血管介入診療方法具有創(chuàng)傷小、成功率高、患者易接受等優(yōu)點，臨床應(yīng)用廣泛，成為心血管內(nèi)科住院患者最常見診療措施之一。但另一方面，介入診療手術(shù)花費高、有的術(shù)后需長期服藥治療，增加了患者經(jīng)濟及心理負擔。大量的研究表明，社會心理因素在心血管病的發(fā)生、發(fā)展、表現(xiàn)和轉(zhuǎn)歸中起重要作用，并可導(dǎo)致心血管件的發(fā)生率和病死率增加［1, 2］，對患者的預(yù)后造成不利影響。失眠是指入睡困難和睡眠維持障礙［3］，以難以入睡和睡眠困難為特征，并影響睡眠質(zhì)量的一種常見的睡眠障礙［4］。睡眠質(zhì)量的好壞對確保身心健康十分重要。對于住院患者，疾病本身及外界環(huán)境的改變，都會不同程度地影響睡眠。失眠是住院患者的常見問題［5］。本文對2010年01月至2010年12月入住心血管內(nèi)科行介入診療手術(shù)的200例患者進行了問卷調(diào)查，了解患者睡眠障礙的原因，為介入診療患者采取有效的治療護理措施，提高患者的睡眠質(zhì)量，促進患者早日康復(fù)提供依據(jù)。
1 資料與方法
11 一般資料 本組為2010年01月至2010年12入住我院心血管內(nèi)科行介入診療手術(shù)的患者200例。其中男128例，女72例，年齡38~82歲。冠脈造影加支架植入術(shù)80例，冠脈造影術(shù)20例，射消融術(shù)50例，心臟起搏器植入術(shù)50例。排除標準：入院前睡眠異常者；表達能力異常及有精神疾病史者。
12 診斷標準 ①入睡困難者：從要入睡到實際入睡所需時間超過1 h；②不能入睡者：有輕微聲響刺激便會醒來，一夜睡眠中醒來達2次以上：③早醒：早晨覺醒比以往正常時提前2 h以上，醒后即不能入睡；④睡眠時間縮短：雖然有充足的時間，但一夜累計睡眠時間少于5 h［6］。
13 調(diào)查方法 采用問卷調(diào)查法，問卷調(diào)查表自行設(shè)計，問卷內(nèi)容包括：基本資料；睡眠自行診斷；影響因素。調(diào)查表設(shè)計7項影響因素，分別在入院后、術(shù)前一日、術(shù)后一日發(fā)放給患者，由患者選擇或填寫。
2 結(jié)果
21 睡眠障礙的發(fā)生 調(diào)查患者200例,其中131出現(xiàn)睡眠障礙,總發(fā)生率為6550%。
22 失眠類型 見表1。
23 睡眠障礙的原因 見表2。
3 討論
31 本組患者心血管內(nèi)科介入診療患者約6550%存在不同程度、不同類型的睡眠障礙。32 本組患者在入院后26例，術(shù)前一日有49例，術(shù)后一日56例出現(xiàn)睡眠障礙，分別占1985%、3740%、4275%。
33 分析原因 有36例(2748%)是心電監(jiān)護、加壓包扎、肢體制動等措施所致；24例(1832%)為擔心療效；有21例(1603%)是害怕手術(shù)；14例(1069%)為環(huán)境因素；13(992%)例為睡眠過程中護理中斷及其他原因所致；12例(916%)為主訴不適癥狀影響；11例(840%)為擔心費用所致。
4 結(jié)論
從本組患者分析可以看出，心內(nèi)科介入診療患者睡眠障礙發(fā)生率較高，因此有必要對介入診療的患者進行治療和護理的聯(lián)合干預(yù)。首先，因心電監(jiān)護、加壓包扎、肢體制動等措施所致者，要求醫(yī)護人員應(yīng)密切觀察患者穿刺處的敷料及繃帶包扎情況，是否包扎過緊。手術(shù)后可根據(jù)包扎的松緊度適當為人放松繃帶，緩解壓迫過緊的情況。必要時睡前給予鎮(zhèn)靜治療。其次，大多數(shù)患者對冠脈造影術(shù)、支架植術(shù)及射頻消融、起搏器植入術(shù)等不了解，存在著一定的顧慮，擔心操作帶來的不適和危險，擔心療效。我們應(yīng)向患者詳細解釋手術(shù)的原理及操作過程，講述心臟的解剖知識及病情的危害性，讓患者對心臟介入診療術(shù)有一定的了解，消除患者的顧慮［7］；解除者的緊張、恐懼心理,保證手術(shù)前夜充足的睡眠最佳狀態(tài)接受手術(shù)。第三，心血管內(nèi)科介入診療新入院患者，由于對病房環(huán)境、病友、主管大夫、分管護士的陌生,又加上軀疾病所引起的胸悶、憋氣等主訴不適癥狀均會出現(xiàn)睡眠障礙。這就要求醫(yī)人員對患者進行詳細、及時、通俗易懂的健康知識教育。幫助患者盡快熟悉病區(qū)環(huán)境、主管大夫、分管護士、同室病友等，同時及時對癥合理用藥,盡快減輕癥狀。第四，介入診治花費較高，患者往往會關(guān)注自己的住院費用，擔心加重家庭的經(jīng)濟負擔。這就提示我們應(yīng)站在患者角度，合理檢查、合理用藥、合理治療，減輕患者的不安情緒，使睡眠得到改善。第五，針對由于噪音、醫(yī)療護理操作中斷等其他因素引起的睡眠障礙，我們應(yīng)努力為患者提供安靜的環(huán)境，在不影響治療護理的前提下，盡量尊重患者的生活習(xí)慣。工作中應(yīng)做到“走路、說話、操作、開關(guān)門輕手輕腳”以避免影響患者休息。
總之，如何提高心血管介入診療患者的睡眠質(zhì)量，已成為我們醫(yī)護人員共同關(guān)注的問題。據(jù)報道，影響睡眠的絕大部分因素是可以控制的［8］。采用心理治療、行為矯正、睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)多種干預(yù)措施與藥物輔助治療相結(jié)和可收到獨特的效果［9］。因此醫(yī)護人員有必要對介入診療的患者進行治療和護理的聯(lián)合干預(yù)，改善患者睡眠，促進患者早日康復(fù)。
參考文獻
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關(guān)鍵詞：老年患者；睡眠障礙；護理
【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2012）11-0424-02
不同年齡層次的人都經(jīng)歷過睡眠障礙的困擾，而老年人的睡眠障礙問題尤顯突出。目前，我國已經(jīng)進入老齡化社會，老年人的健康問題、生活質(zhì)量的提高以及疾病的預(yù)防、治療與康復(fù)，包括臨終關(guān)懷在內(nèi)的諸多問題正越來越受到國家的重視與關(guān)心。筆者在長期的護理實踐中發(fā)現(xiàn)，老年人睡眠障礙往往與精神緊張、孤獨、體力下降、白天瞌睡時間長、疾病折磨、大小便失禁等諸多原因有關(guān)。老年人通常又早睡早起，白天活動少，夜間睡眠短，進一步加重了老年人的睡眠困難。同時老年人具有多夢，覺醒次數(shù)增多等客觀原因，也造成了老年人睡眠質(zhì)量的降低。另外，一部分老年人長期依賴鎮(zhèn)靜安眠類藥物，造成其對正常的睡眠存在不同程度的心理障礙。
因此，保證老年患者正常的睡眠時間，提高老年患者睡眠的質(zhì)量，在老年患者臨床護理中顯得特別重要。在筆者多年工作的中西醫(yī)結(jié)合病房中，老年患者居多，他們中相當一部分存在睡眠障礙。在診治過程中，通過采取下列護理措施，并配合醫(yī)師的合理治療手段，老年人的睡眠障礙問題均取得了較好的療效，現(xiàn)簡要報道如下：
1改善睡眠環(huán)境，減少室內(nèi)外干擾
1.1減少噪音：老年患者對噪音的持續(xù)應(yīng)激很難適應(yīng)，噪音直接影響睡眠的連續(xù)性（包括淺睡、深睡及做夢）。綜觀院內(nèi)噪音的來源，一是醫(yī)護人員的常規(guī)治療活動，特別是夜間治療活動；二是陪護人員、探視人員造成的噪音；三是病人之間的談話等。針對上述情況，除醫(yī)護人員要嚴格遵守“三輕”、合理調(diào)整夜間查房的次數(shù)及時間外，還要采取有效的溝通形式告知探視人員及患者有關(guān)住院制度與疾病相關(guān)知識，遵守醫(yī)院作息時間，形成一個有利于患者康復(fù)的治療環(huán)境，賦予患者一個寧靜的睡眠氛圍。
1.2變換燈光：耀眼的強光與頻繁的燈光啟閉往往使老年患者難以入眠，故平素除了按時熄燈外，夜間若無特殊要求，可多開啟一些較柔和的燈光來作為病室照明。
1.3調(diào)節(jié)病室溫度：老年患者體溫調(diào)節(jié)功能差，過冷過熱都不利于患者入眠，故護理人員應(yīng)充分了解患者平素的睡眠冷熱喜好，在一定條件下選擇適合患者個性化需要的睡眠用具，如被子等，并因時調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度、濕度，盡量滿足部分老年患者特殊的睡眠條件。
2保持良好的睡眠習(xí)慣
良好的睡眠習(xí)慣對老年患者的睡眠十分重要，特別是患者初入睡時的環(huán)境改變，往往會引起或加重老年患者的睡眠障礙，因此必須根據(jù)患者的不同情況，幫助患者重建一個良好的入睡習(xí)慣，糾正其混亂的生理節(jié)奏。一方面適量、有效地增加老年患者白天的活動量，減少白天瞌睡時間與次數(shù)；另一方面選擇適當時機，讓患者聽聽輕音樂，并輔以患者“足背按摩”等護理手段，促進患者身體和精神放松，幫助入睡。另外，還要注意、關(guān)心患者睡覺前的衛(wèi)生習(xí)慣，如條件允許，可滿足患者諸如“溫水泡腳”等特殊需要，告知患者正確的睡眠姿勢等，都有助于患者入睡。對長期依賴服用鎮(zhèn)靜、安眠藥入睡的患者，要提醒其按時服藥，并給予適當?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除其服藥顧慮，放松心情，幫助老年患者塑造一個良好的睡眠心理環(huán)境。
總之，睡眠障礙不單單是老年患者一個孤立的癥候，更是一個加重或誘發(fā)其他疾患的重要因素。在臨床治療中，結(jié)合醫(yī)生的治療，再輔以合理的護理手段，不僅能夠促進患者康復(fù)，更能提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者和家屬的負擔。
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[關(guān)鍵詞] 抑郁癥；認知行為；生活質(zhì)量
[中圖分類號] R749.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2012）05（b）-0057-02
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏加快及社會壓力增加，抑郁癥發(fā)病率逐漸升高。抑郁癥主要臨床特征是顯著而持久的心境低落，且與患者處境不相稱，嚴重者甚至出現(xiàn)自殺想法和行為，具有高患病率、高復(fù)發(fā)率、高自殺率、高致殘率等特點[1]。抑郁癥患者睡眠障礙較常見，睡眠障礙可加重患者的抑郁狀態(tài)，嚴重影響患者康復(fù)[2]。抑郁癥治療方法主要有藥物治療、電休克治療和心理治療。本研究的目的在于通過探討抗抑郁劑聯(lián)合認知行為治療對抑郁癥患者抑郁狀態(tài)、睡眠及生活質(zhì)量的影響，以期為臨床治療提供治療依據(jù)。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2009年2月~2011年2月本院診治的120例抑郁癥患者為研究對象，其中，男52例，女68例；年齡24~58歲，中位年齡45.3歲。所有患者均符合《美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊》（第4版）（DSM-Ⅳ）的診斷標準，漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分均≥17分。排除酒精或藥物濫用者、嚴重軀體殘疾及其他精神疾病者。治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會研究通過，且所有患者均簽署知情同意書。將120例患者隨機分為對照組與觀察組，每組各60例，兩組患者在性別、年齡及HAMD評分等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組給予西酞普蘭口服，初始劑量為10 mg/d，以后根據(jù)情況每周遞增劑量，最大量為40 mg/d，療程為6周。觀察組患者在口服西酞普蘭的基礎(chǔ)上，給予認知行為治療，每周1次，共6次。幫助患者識別負性自動式思維和邏輯錯誤，讓患者用實踐檢驗自己的負性自動式思維。根據(jù)患者情況制訂活動計劃、進行知識講解、分級安排任務(wù)、指導(dǎo)解決問題、制訂治療目標等。要求患者及家屬每日根據(jù)情況按計劃表進行日常活動，活動結(jié)束后記錄并評分。
1.3 評估指標
干預(yù)前及干預(yù)后4、8周采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）、生活質(zhì)量綜合評定問卷（GQOLI-74）評價比較兩組抑郁狀態(tài)、睡眠及生活質(zhì)量。HAMD共有17項，由專業(yè)人員對患者進行評定，分數(shù)越高，患者抑郁狀態(tài)越嚴重。PSQI共有18項，總分范圍為0~21分，總分> 7分為睡眠質(zhì)量差，總分越高代表患者睡眠質(zhì)量越差。GQOLI-74共有16個因子64個條目，包括軀體功能、社會功能、心理功能和物質(zhì)生活4個維度，得分越高，患者生活質(zhì)量越好。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；三組間比較采用方差分析；以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組干預(yù)前后HAMD評分及PSQI評分比較
干預(yù)前兩組患者HAMD評分及PSQI評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療后4、8周，兩組HAMD評分及PSQI評分均明顯下降（P < 0.05），但觀察組顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。2.2 兩組治療前后GQOLI總分比較
治療前兩組患者GQOLI總分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），治療后4、8周，兩組患者GQOLI總分均較治療前明顯升高（P < 0.05），且觀察組總分顯著高于對照組（P < 0.05）。
3 討論
抑郁癥病因復(fù)雜，發(fā)病機制與神經(jīng)生化、心理因素、遺傳及社會等因素有關(guān)，藥物治療可以緩解抑郁癥患者的情緒和軀體癥狀，認知行為治療可以幫助患者識別并改變認知曲解，矯正其適應(yīng)不良的行為，改善患者心理適應(yīng)能力和人際交往能力[3]。
本組結(jié)果顯示，兩組患者經(jīng)過治療后HAMD評分均顯著下降（P < 0.05），但觀察組降低較對照組更明顯（P < 0.05）。目前研究證實，抑郁癥患者大腦神經(jīng)突觸間隙5-羥色胺（5-HT）和去甲腎上腺素（NE）等神經(jīng)遞質(zhì)含量減少。西酞普蘭是目前國際公認的療效確切、安全性高的新型抗抑郁劑，5-HT再攝取抑制劑[4]。但本研究顯示，單純藥物治療仍有相當一部分抑郁癥患者無法緩解。認知行為治療是基于“認為人的思維對其情感和行為具有決定性作用”的理論而設(shè)計的心理治療方法。認知行為療法認為，認知是情感和行為反應(yīng)的中介，是引起人們情緒和行為發(fā)生和改變的原因。通過學(xué)習(xí)可獲得適應(yīng)和習(xí)慣等行為，同時可以矯正消極反應(yīng)及不良行為，糾正患者的心理障礙和抑郁情緒[5]。通過認知行為治療可以改變患者錯誤或歪曲的認知，建立健康的認知模式，使患者坦然自己，學(xué)會使用正確的思維方式客觀地去看待事物[6]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者給予認知治療干預(yù)后睡眠質(zhì)量顯著優(yōu)于對照組（P < 0.05）。有研究顯示，90%以上的抑郁患者存在睡眠障礙，睡眠問題是抑郁癥的核心癥狀[7]。睡眠障礙可加重抑郁癥患者消極狀態(tài)，影響患者康復(fù)。認知療法通過談話技術(shù)使患者了解科學(xué)的睡眠知識，重新樹立睡眠信念，積極主動地配合治療，從而改善睡眠。
綜上所述，通過認知療法，提高了患者生活處理技能、應(yīng)對精神應(yīng)激、人際交往等能力，改變了患者消極自卑、逃避的生活態(tài)度，使其積極主動地關(guān)心家庭并融入社會生活。相對于單純抗抑郁劑治療，抗抑郁劑聯(lián)合認知行為治療可顯著改善患者抑郁狀態(tài)，提高睡眠及生活質(zhì)量。
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[關(guān)鍵詞] 失眠；針灸；心理療法；療效
[中圖分類號] R256.23 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）10（c）-0128-02
隨著社會壓力的不斷增大，睡眠障礙疾病的發(fā)病率明顯攀升。失眠是最為常見的睡眠障礙性疾病，主要臨床表現(xiàn)為入睡困難，寐而不安，甚者徹夜難眠，常伴有抑郁、焦慮、煩惱或者緊張等，對患者的學(xué)習(xí)、生活和身心造成嚴重影響。治療失眠常用鎮(zhèn)靜劑，療程長，副作用較大，且可誘發(fā)藥物依賴性[1-2]。筆者臨床采用針灸配合心理療法治療失眠，取得了良好的效果。現(xiàn)總結(jié)匯報如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2010年1月～2012年5月住院的失眠癥患者128例，所有患者均按照中國精神障礙分類與診斷標準（第3版）診斷標準，按照就診順序單雙號分組。實驗組64例，其中，男性16例，女性48例，男女比例為1∶3，平均年齡（37.60±10.56）歲，平均病程（2.36±1.12）年；對照組64例，其中，男性14例，女性50例，男女比例7∶25，平均年齡（38.40±10.65）歲，平均病程（3.16±0.92）年。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。
1.2 治療方法
對照組患者采用腦力寶（每次0.8 g，每日3次）、谷維素（每次10～30 mg，每日3次）和艾司唑侖（每次1～2 mg，每日睡前口服）進行治療，均以10 d為1個療程；實驗組在對照組治療基礎(chǔ)上在采用針灸配合心理療法進行治療，每10 d為1個療程，并從治療第2天起記錄患者睡眠情況，共記錄2個療程。
1.2.1針灸治療 選穴：內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里、涌泉，四神聰透百會。首先對穴位常規(guī)消毒，內(nèi)關(guān)、神門、足三里、三陰交采用直刺，用1.5寸毫針平刺百會前后的神聰穴，再后刺百會左右的神聰穴，針尖刺向百會穴。患者得氣后，施捻轉(zhuǎn)，采用平補平瀉的手法，留針30 min，每天1次，持續(xù)2個療程。灸法：臨睡之前用艾灸治療，對涌泉穴行溫和灸，為患者感受適度為準，每穴位15 min，針灸10次為1個療程，間隔3 d后再行第2療程治療。
1.2.2心理治療 根據(jù)患者情況選擇不同的談話方式和話題，以關(guān)心和同情的態(tài)度建立良好的溝通渠道，增加相互信任。分析患者失眠的病因和病性，誘導(dǎo)患者形成正確的態(tài)度，消除顧慮，恢復(fù)正常生活規(guī)律。（1）讓患者了解針灸治療失眠的成效，樹立患者治療信心，積極配合治療。調(diào)整患者正確的作息習(xí)慣，適度加強體育鍛煉和參加娛樂活動；（2）創(chuàng)造一種有利于睡眠的環(huán)境，安靜的病房，空氣流通，室內(nèi)溫度和濕度適中，被褥舒適，室內(nèi)燈光暗淡柔和；（3）糾正患者容易造成緊張和疲勞的睡覺姿勢，采用舒適的，有利于睡眠。右側(cè)臥位為主，四肢自然放置，采用深而慢的呼吸方式，調(diào)節(jié)入睡時的心理和生理狀態(tài)；（4）患者睡前熱水泡腳，并按摩足心。睡前不能劇烈運動和服用有興奮作用的飲料和藥物，以及避免觀看緊張刺激的節(jié)目。建立規(guī)律的一覺醒睡覺方法，提高夜間睡眠的質(zhì)量。
1.3 療效評定
患者癥狀消失，睡眠時間在6 h以上為治愈；患者癥狀改善明顯，睡眠時間在4～6 h為顯效；患者癥狀減輕，睡眠時間延長但在3 h以內(nèi)為好轉(zhuǎn)；患者癥狀較治療前無改變?yōu)闊o效[3]。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，對Excel數(shù)據(jù)庫進行分析，對采用率表示的計數(shù)資料采用χ2檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示的計量數(shù)據(jù)采用t檢驗，P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 睡眠時間分析
本文對睡眠潛伏期和睡眠時間進行分析，結(jié)果顯示，實驗組和對照組失眠患者經(jīng)過治療后，睡眠潛伏時間和睡眠時間都較治療前得到明顯改善（P < 0.05）。治療后實驗組睡眠時間長于對照組，睡眠潛伏期少于對照組，兩組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表1。
2.2 治療效果
實驗組療效優(yōu)于對照組（P < 0.05）。見表2。
3 討論
中醫(yī)認為失眠是臟腑陰陽失調(diào)所致的疾病。本文采用針刺內(nèi)關(guān)、神門、三陰交、足三里、涌泉加四神聰透百會的方法治療失眠，百會為督脈經(jīng)穴，督脈能“入絡(luò)于腦”，四神聰透百會有安神鎮(zhèn)靜之功效；手法選用平補平瀉以調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂。失眠又與心、肝、脾和腎四臟關(guān)系密切，故選用神門、內(nèi)關(guān)補養(yǎng)心神以安神；足三里、三陰交補益心、脾、肝、腎四臟；灸涌泉以滋陰寧心；以上諸穴協(xié)同，起調(diào)節(jié)臟腑、調(diào)和陰陽之功[4]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)將失眠歸屬于心身疾病范疇， 認為是心理社會因素的不良作用引起的病變，心理社會因素在疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中起著重要的作用，心理療法成為臨床治療不可或缺的重要環(huán)節(jié)[5]。因此，心身疾病治療過程是以藥物治療與心理治療雙重措施同時實施，護理工作也應(yīng)按照軀體護理和心理護理同時進行，能夠有效地消除患者的不良情緒，消除顧慮，穩(wěn)定患者情緒，協(xié)助患者建立良好的睡眠模式[6]。
本文觀察針灸配合心理療法治療失眠的療效，研究結(jié)果顯示，實驗組的患者較對照組患者睡眠潛伏期變短，睡眠時間增加；實驗組患者的總有效率為93.75%，較對照組（70.31%）為高。說明針灸配合心理療法對失眠癥患者能明顯地改善患者的睡眠狀況，是臨床藥物治療效果無法達到的。長期使用安眠藥物，容易使得患者產(chǎn)生一定的依賴性，停藥后容易發(fā)生病情反復(fù)和不良反應(yīng)，而針灸配合心理療法能夠?qū)Υ竽X神經(jīng)功能紊亂進行有效的正面整體調(diào)節(jié)，同時又能糾正患者不良的心理狀態(tài)，因此臨床效果滿意，臨床應(yīng)用前景廣泛。
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失眠是睡眠障礙中最常見的癥狀。主要表現(xiàn)為入睡困難， 或睡而不實， 或時睡時醒， 或醒后不易入睡， 或整夜不得入眠的一類病癥[1]。失眠癥是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)， 導(dǎo)致第二天白天疲憊不堪， 昏昏欲睡。又稱入睡和維持失眠障礙。治療失眠癥， 用心理治療失眠的方法是不容忽視的。因多數(shù)的失眠是由心理因素引起的。作者臨床以針刺百會穴、四神聰穴、心俞、脾俞、三陰交、膽俞、陽陵泉、太溪、太沖等穴， 同時輔以認知行為療法治療失眠癥 43例， 取得顯著療效。
1 臨床資料
一般資料：本組43例均為門診病例。男18例， 女 24 例， 年齡l7～58歲， 平均41歲；病程 6個月～6年， 平均3～ 6年。43例就診前均接受過中、西醫(yī)治療。排除既往有精神障礙， 智能低下及其他腦病史和嚴重軀體疾病者。被試者均為無耳聾及嚴重語言障礙者， 受教育程度均為初中以上。采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表， 由經(jīng)過培訓(xùn)的 2 名醫(yī)務(wù)人員對患者進行聯(lián)合檢查， 用觀察與交談的方法對43名患者進行檢查后， 2名評定者分別單獨評分， 然后取平均數(shù)， 以保證診斷的可靠性， 治療前后各評定 1 次。匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表用于評定被試者最近1個月的睡眠質(zhì)量， 由19個自評和5個他評條目構(gòu)成， “0”分為很好；“1”分為較好；“2”分為較差；“3”分為“很差”。在上述的測量匯總的結(jié)果為：11例睡眠質(zhì)量為較差， 32例睡眠質(zhì)量為很差。
2 針刺治療
頭部腧穴與肢體腧穴并用， 百會穴、四神聰穴為主穴。心脾兩虛型配心俞、脾俞、三陰交；心膽氣虛型配心俞、膽俞、陽陵泉；心腎不交型配心俞、太溪；肝郁氣滯型配肝俞、太沖[2]。各穴位常規(guī)消毒， 選 1～1.5寸毫針， 采用平補平泄手法 ， 留針 40 min， id， 連續(xù)治療 4 周 。
3 心理治療
3. 1 運用認知行為療法 認知行為療法就是用心理學(xué)方法使患者改變對已、對人或?qū)κ碌目捶ㄅc態(tài)度來解決心理問題。（1）如人們的工作壓力大， 晚上思緒紛飛， 難以入睡， 久而久之， 每到晚上就怕自己睡不著覺， 但是越是擔心失眠越是難以入睡， 人也變得很焦慮。建議有這種失眠癥狀的患者， 放松心情， 應(yīng)保持良好的睡眠規(guī)律， 睡前想一些愉快的事情， 在不知不覺中進入夢鄉(xiāng)。（2）如有人每晚睡覺做夢， 白天會覺頭昏腦脹， 進而會認為是多夢造成的自己睡眠不佳， 因而會產(chǎn)生焦慮、擔心等情緒反應(yīng)。時間長了， 就會產(chǎn)生擔心睡后會不會做夢的心理， 這樣就會導(dǎo)致睡眠不實， 出現(xiàn)失眠。其實， 做夢不僅是一種正常的生理現(xiàn)象， 而且是腦的一種工作方式， 有助于記憶、過濾無用信息， 保證正常的效能。夢本身對人體并無害處， 有害的是“認為做夢有害”的心理， 這種心理使自己產(chǎn)生心理負擔進而影響睡眠。（3）有些人受到挫折后心情不佳， 情緒低落， 晚上難以入眠。這類人由于一次過失就感到內(nèi)疚自責(zé)， 在腦子里反復(fù)重演過失事件， 并懊悔不已。特別是在夜深人靜的時候， 自責(zé)、懊悔越發(fā)嚴重， 大腦神經(jīng)長期處于幻想與興奮狀態(tài)， 自然入睡困難。在這種情況， 應(yīng)及時調(diào)整心情， 并且告訴自己， 事情已經(jīng)過去， 接受教訓(xùn)就好， 懊悔自責(zé)也于事無補。（4）遭到突發(fā)事件后， 很多人會不知所措， 即使是很小的事也理不清頭緒， 不知該怎樣辦理， 晚上睡覺時也經(jīng)常翻來覆去的想對策， 焦慮無助， 結(jié)果導(dǎo)致失眠。
3. 2 放松訓(xùn)練 放松訓(xùn)練是指身體和精神由緊張狀態(tài)轉(zhuǎn)向松弛狀態(tài)的過程。放松主要是消除肌肉的緊張。因肌肉放松后， 可以增強機體新陳代謝， 使身體的氣血運行得以改善， 人體的五臟六腑四肢百骸得到充足的營養(yǎng)， 心神得到氣血的滋養(yǎng)， 則失眠得以緩解。放松可以通過呼吸放松、想像放松、先緊張后放松等放松方法。
放松訓(xùn)練的具體方法是：首先應(yīng)該讓自己平靜下來， 讓患者仰臥， 雙眼微合， 先進行緩慢而深的呼吸；然后從頭到腳漸進式的全身慢慢放松， 用手或腳的沉重感來體驗肌肉的松弛程度。一般能在訓(xùn)練中安然入睡。
3. 3 正確認識睡眠 人在清醒一定時間后， 大腦會自動進入睡眠狀態(tài)， 不必為睡眠減少過度擔心。不要過分強調(diào)睡眠長度， 主要白天不感覺疲勞就可以。有了睡意再上床， 不要希望通過早睡增加睡眠時間， 入睡前形成正常的睡、醒節(jié)律。進行必要的體育鍛煉， 如每天打太極拳等。
4 療效評估及結(jié)果
匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）量表評分得分的改變：總分< 1為痊愈 （17例， 占 39.53%）， 減分率>5O%為有效（26例， 占60.47% ）。本文結(jié)果顯示， 失眠癥患者經(jīng)針刺與心理認知行為療法綜合治療后， 有效率達 100% 。
5 討論
失眠是多種原因引起的睡眠障礙。但（70～80）%的失眠患者都或多或少的伴有焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)。同時， 焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)也可加重失眠， 這樣就可形成惡性循環(huán)， 從而導(dǎo)致癥狀持續(xù)存在。 因而， 積極改善失眠患者的情緒是中斷該循環(huán)進一步治療失眠癥的關(guān)鍵。作者通過針刺健脾益氣、養(yǎng)心安神、滋腎平肝潛陽， 使氣能化血， 血能養(yǎng)心， 心能藏神， 則睡眠可佳。同時配合心理認知行為療法使患者去修正不切實際的信念， 假設(shè)和自動化思維， 進而情緒平穩(wěn)， 身體放松， 失眠得以改善。總之， 隨著社會的變化， 現(xiàn)代的醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)發(fā)生了天翻地覆的變化， 過去的單一的生物學(xué)模式已經(jīng)向“ 生物-心理-社會模式 ”轉(zhuǎn)變。而中醫(yī)的“天人合一， 心身合一 ， 人事相通”的整體觀念， 也已經(jīng)成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床工作不可缺少的重要理論基礎(chǔ)。
參考文獻
【關(guān)鍵詞】健康指導(dǎo)；抑郁癥患者；心理護理
抑郁癥患者是以明顯而持久的情緒低落、思維遲緩、意志行為減退為特點的一類精神疾病，常表現(xiàn)為沮喪憂慮、愁眉不展、坐臥不寧、內(nèi)感性不適和睡眠障礙，對前途悲觀失望，生活索然無味，孤僻，興趣缺乏，不與他人交往，反應(yīng)遲鈍，記憶力減退，聯(lián)想困難，自我評價過低，社會功能嚴重受損等一系列綜合癥。
1資料與方法
1.1研究對象抑郁癥患者大多數(shù)為產(chǎn)后抑郁，老年抑郁癥等，抑郁癥是一種常見的心境障礙，可由各種原因引起，以顯著而持久的心境低落為主要臨床特征，且心境低落與其處境不相稱，嚴重者可出現(xiàn)自殺念頭和行為。多數(shù)病例有反復(fù)發(fā)作的傾向，每次發(fā)作大多數(shù)可以緩解，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。抑郁癥至少有10%的患者可出現(xiàn)躁狂發(fā)作，此時應(yīng)診斷為雙相障礙。另外我們常說的抑郁癥，其實是指臨床上的重癥抑郁癥（major depression），人群中有16%的人在一生的某個時期會受其影響。患抑郁癥除了付出嚴重的感情和社會代價之外，經(jīng)濟代價也是巨大的。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，抑郁癥已成為世界第4大疾患，預(yù)計到2020年，可能成為僅次于冠心病的第二大疾病。但我研究的一名抑郁患者通過心理治療，病情大有好轉(zhuǎn)。
1.2疾病治療診斷一旦確立，即應(yīng)制訂合理的整體治療方案：在急性期時，首要的是采取有力措施，盡早地減輕患者的痛苦，緩解癥狀，控制發(fā)作；在急性發(fā)作期控制癥狀達到康復(fù)后，應(yīng)長程治療，包括防止復(fù)燃、預(yù)防復(fù)發(fā)，改善預(yù)后。抑郁癥的治療方式包括藥物治療、心理治療、物理治療。
1.3藥物治療藥物治療的特點是起效相對較快，療效比較確定，適合于中度、重度抑郁癥患者。抗抑郁藥是當前治療各種抑郁障礙的主要藥物，能有效解除抑郁心境及伴隨的焦慮、緊張和軀體癥狀，有效率約60%-80%。
目前一線的抗抑郁劑包括SSRI類藥物，如帕羅西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普蘭、氟伏沙明等，俗稱“五朵金花”，SSRI類不良反應(yīng)較少而輕微，尤其是抗膽堿能及心臟的不良反應(yīng)少。常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、厭食、便秘、腹瀉、口干、震顫、失眠、焦慮及障礙等。
SNRI類藥物，如文拉法辛、度洛西汀，SNRI療效肯定，起效較快，有明顯的抗抑郁及抗焦慮作用。對難治性病例亦有效。常見不良反應(yīng)有惡心、口干、出汗、乏力、焦慮、震顫、陽痿和障礙，大劑量時部分患者血壓可能輕度升高。
NaSSAs類（NE和特異性5-HT能抗抑郁藥），如米氮平，有良好的抗抑郁、抗焦慮及改善睡眠作用，口服吸收快，起效快，抗膽堿能作用小，有鎮(zhèn)靜作用，對幾乎沒有影響，常見不良反應(yīng)為鎮(zhèn)靜、倦睡、頭暈、疲乏、食欲和體重增加。
安非他酮，去甲腎上腺素、5-羥色胺、多巴胺再攝取的弱抑制劑，對單胺氧化酶沒有抑制作用，適用于抑郁癥以及雙相抑郁，優(yōu)勢為對體重以及影響小。常見的不良反應(yīng)有：激動、口干、失眠、頭痛或偏頭痛，惡心、嘔吐，便秘、震顫、多汗。
對于一些焦慮明顯、伴有睡眠障礙的患者，可以短期使用一些苯二氮卓類（安定類）藥物或者一些新型的助眠藥物，如唑吡坦、佐匹克隆。對于一些癥狀嚴重，甚至伴有精神病性癥狀的患者，可以合并抗精神病藥物治療。2治療
心理治療和維持治療，可以與藥物治療同時進行。心理治療要求患者有一定的理解領(lǐng)悟能力，能夠持之以恒，在一定程度上能夠忍受治療過程中癥狀合適于急性期無消極觀念的輕中度抑郁癥、以及各類抑郁癥急性期癥狀控制后的鞏固帶來的痛苦，其實不是任何人都適合，但若能堅持會增加心理健康和社會適應(yīng)能力，有效的預(yù)防抑郁癥的復(fù)燃復(fù)發(fā)。
物理治療包括改良電休克（MECT）治療以及重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療。MECT對于有嚴重消極自殺言行、抑郁性木僵患者MECT治療應(yīng)是首選的治療，對于難治性抑郁癥患者可采用MECT治療。MECT治療見效快，療效好。6-10次為一療程，但電抽搐治療后仍需用藥物維持治療。常見副反應(yīng)包括短期內(nèi)記憶力減退、頭痛、惡心、乏力等。rTMS治療是一種新型的物理治療方式，國內(nèi)近年來逐漸在精神科開始應(yīng)用，適合于一些難治性抑郁患者（在藥物治療的同時合并rTMS），對于一些無消極觀念的輕中度抑郁癥適用，可以與藥物治療同時進行，但接受過MECT治療過的患者，至少MECT停用1月后才可接受rTMS治療。3總結(jié)
很多患者對抗抑郁劑治療有很多顧慮。常見的顧慮之一為擔心藥物副反應(yīng)。不少患者喜歡仔細閱讀藥物說明書，或者在網(wǎng)上查閱各種相關(guān)內(nèi)容，但由于一知半解會覺得說明書上寫的所有副反應(yīng)，甚至包括一些罕見反應(yīng)都有可能一一發(fā)生在自己身上。其實很多常見副反應(yīng)比如胃腸道反應(yīng)、頭痛副反應(yīng)僅是在治療初期會有，一般堅持服用幾天后會慢慢適應(yīng)，到了藥物開始發(fā)揮抗抑郁作用時，各種副反應(yīng)會減輕消失。而且服用某種藥物有一些副反應(yīng)，并不代表服用另一種藥物也會有副反應(yīng)。特別需要注意的是，很多患者抑郁癥狀本身就以軀體各種不適為主，服藥初期會對原有軀體不適更加敏感，并不一定就是藥物副反應(yīng)；遵醫(yī)囑維持治療，定期隨訪的重要性。臨床上很多患者治療一兩個月后便自行停藥了，或者癥狀減輕后便自行減少藥物劑量，這樣很容易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，最后變成慢性或者難治性的抑郁癥；還有部分患者治療2周或者一個月后癥狀減輕，便偷懶不再去門診隨訪，自行購藥，其實抑郁癥治療的目標不是癥狀的減輕而是臨床治愈，定期隨訪可以便于醫(yī)生判斷，及時調(diào)整治療。另外臨床還會出現(xiàn)有些患者服用抗抑郁劑后出現(xiàn)躁狂或者輕躁狂的表現(xiàn)，但往往這時患者本人會感覺狀態(tài)很好，無法覺察出自己的變化，只有定期隨訪才有助于醫(yī)生的觀察和判斷，一旦發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)躁，需要調(diào)整治療方案。
4討論
抑郁發(fā)作以心境低落為主，與其處境不相稱，可以從悶悶不樂到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵。嚴重者可出現(xiàn)幻覺、妄想等精神病性癥狀。某些病例的焦慮與運動性激越很顯著。
4.1癥狀標準以心境低落為主，并至少有下列9項：①興趣喪失、無愉；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低、自責(zé)，或有內(nèi)疚感；⑤聯(lián)想困難或自覺思考能力下降；⑥反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；⑦睡眠障礙，如失眠、早醒，或睡眠過多；⑧食欲降低或體重明顯減輕；⑨減退。
4.2嚴重標準社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果。
4.3病程標準①符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)2周。②可存在某些分裂性癥狀，但不符合分裂癥的診斷。若同時符合分裂癥的癥狀標準，在分裂癥狀緩解后，滿足抑郁發(fā)作標準至少2周。
4.4排除標準排除器質(zhì)性精神障礙，或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁這些都能導(dǎo)致抑郁的不良發(fā)生。5結(jié)論
心理治療的效果受到各種因素的限制，研究表示HPA軸活性增高的患者對心理治療反應(yīng)較差，這支持了臨床上對生物學(xué)特征的抑郁癥患者進行藥物治療比心理治療更有效。多數(shù)研究以抑郁的嚴峻程度也可以影響治療效果。對輕到中度的抑郁單獨進行心理治療可取得與藥物治療相同的效果，且無副作用；而嚴峻抑郁癥應(yīng)該選擇藥物治療或與心理治療聯(lián)合進行。實踐證實，心理治療是一種有效治療抑郁癥的方法，但心理治療的療效與抑郁癥的生物學(xué)特性之間的關(guān)系尚有待進一步研究。
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中圖分類號:R741.041 文獻標識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)03-057-02
血管神經(jīng)性頭痛包括血管性頭痛(偏頭痛)和緊張性頭痛(神經(jīng)性頭痛),是一組以血管舒縮功能障礙或神經(jīng)肌肉緊張所引起的頭痛,發(fā)生率較高。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已證明,在它的致病因素中,以個性、情緒、精神因素為主。我們近年來對該病在采用心理治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥進行調(diào)理,收到了較滿意的效果,現(xiàn)報告如下。
1 對象與方法
1.1 對象
選取在神經(jīng)科門診就診的100例血管神經(jīng)性頭痛患者為研究對象。入組患者中,多數(shù)均伴有失眠、情緒緊張、煩躁、耳鳴、頭昏等癥狀,部分患者血壓偏低;性格多傾向拘謹,追求完美,好勝、急躁,自卑等。
1.2 方法
綜合干預(yù)治療 根據(jù)患者的情況辯證的采取綜合干預(yù)治療措施:(1)了解患者的性格特征及處事方法,倡導(dǎo)患者遵循森田心理治療的宗旨順應(yīng)自然的人生哲學(xué),指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)應(yīng)用應(yīng)對緊張刺激,緩沖宣泄內(nèi)心沖突,調(diào)節(jié)及保持情緒穩(wěn)定的方法。(2)選用阿米替林、舒樂安定、心得安、安泰樂、氟西汀、帕羅西汀等藥物調(diào)節(jié)情緒、改善睡眠。(3)選用調(diào)節(jié)血管功能、改善腦循環(huán)的藥物,如西比靈、尼膜地平及鈣離子拮抗劑等藥物治療。(4)必要時給予神經(jīng)安定鎮(zhèn)痛劑如泰必利等,對發(fā)作性劇痛者可小劑量應(yīng)用痛痙寧。(5)對血壓偏低、灌流不足、頭昏偏重者適當給予補氣、升壓、活血的中藥輔助調(diào)理。(6)療程7～15d。
2 結(jié)果
在100例中,經(jīng)辯證綜合干預(yù)治療,70例(70%)完成1療程治療,頭痛完全緩解,情緒、睡眠恢復(fù)正常。30例(30%)頭痛僅部分減輕或緩解,后又復(fù)發(fā),繼續(xù)門診治療1～2療程,癥狀逐漸消失或緩解。
3 討論
血管神經(jīng)性頭痛的發(fā)生,遵循著緊張刺激-情緒反應(yīng)-功能障礙這一發(fā)病機制過程。因此在治療時應(yīng)把心理和軀體看成統(tǒng)一整體進行綜合干預(yù)能起到標本兼顧的效果。
近年來的諸多研究均證實了情緒因素在血管神經(jīng)性頭痛中的主導(dǎo)作用。美國頭痛研究協(xié)會通過實驗研究[1]發(fā)現(xiàn):壓抑敵意可導(dǎo)致頭痛,而當壓抑的敵對情緒得到宣泄時頭痛即可緩解。述情障礙[2]是一種內(nèi)心沖突劇烈、心理起伏大的形式,是極易導(dǎo)致頭痛和心身疾病的原因之一。艾森克人格調(diào)查[3]也發(fā)現(xiàn)這類患者N分(情緒神經(jīng)質(zhì)分)普遍較高。郭述蘇等[4]進行的偏頭痛誘發(fā)因素及阻斷試驗發(fā)現(xiàn),除女性月經(jīng)期外,誘發(fā)因素排在前幾位的分別是情緒焦慮、精神緊張、精神刺激、疲勞、睡眠改變。這些都提示了情緒和精神因素在治療和預(yù)防中的重要性。
情緒的穩(wěn)定性可以影響植物神經(jīng)功能的穩(wěn)定性進而影響血管舒縮功能,情緒變化還可以引起神經(jīng)內(nèi)分泌如5羥色胺、腎上腺素、兒茶酚胺等的升高,而這些神經(jīng)遞質(zhì)均可以影響到血管的舒縮功能。此外,劇烈的情緒變化還可影響睡眠和精神狀態(tài),降低機體的應(yīng)激和調(diào)適機能。給予相應(yīng)穩(wěn)定血管神經(jīng)功能的藥物可以阻斷頭痛的發(fā)作,鈣離子拮抗劑可穩(wěn)定血管功能,降低血管收縮性,改善腦循環(huán)缺氧狀態(tài),阿米替林可調(diào)節(jié)5羥色胺、兒茶酚胺等的血漿濃度,又兼有調(diào)節(jié)情緒的雙重效應(yīng),心得安為β受體阻滯劑,也能調(diào)節(jié)血管舒縮功能。
在刺激與情緒反應(yīng)的中間,存在一個可以調(diào)控的中介因素認知評價[2],為心理治療的實施提供了一個突破點,認知評價的結(jié)果,直接影響著情緒反應(yīng)的強弱程度。順應(yīng)自然的人生哲學(xué),倡導(dǎo)人們以平靜、坦然的態(tài)度去接納各種社會現(xiàn)實,任其自然,不與之對抗,不苛求自己過高的心理期望值,盡量縮小主觀與現(xiàn)實之間的差距,盡量降低挫折感和心理失衡,能經(jīng)常保持情緒和心境的輕松、自然、平靜,這樣就可以減輕心境的起伏及情緒反應(yīng)程度。對于壓抑憤怒情緒、述情障礙的患者,盡量引導(dǎo)其學(xué)會及時調(diào)整、疏泄,從而預(yù)防頭痛發(fā)作。
本組結(jié)果顯示,經(jīng)綜合干預(yù)多數(shù)患者痊愈或減輕。但對于部分血壓偏低、大腦血液灌流不足的患者,若只調(diào)節(jié)情緒與血管功能,則可能因腦部血液灌流不足而反射性引起血管收縮,仍出現(xiàn)頭昏、悶、痛等;若同時給予補氣、升壓、活血中藥治療,可消除因灌流不足引發(fā)的問題,獲得更佳的效果。
部分患者就診時頭痛比較明顯,若不及時緩解頭痛則可能因此影響患者情緒,降低心理自我調(diào)適能力。短期適當給予止痛劑,可盡快解除患者痛苦,可增強心理調(diào)節(jié)的作用和信心,起到遠近期效果相結(jié)合的作用。
綜上所述,我們認為血管神經(jīng)性頭痛的治療,從社會、心理、生化等多側(cè)面綜合施治,比生物模式和傳統(tǒng)鎮(zhèn)痛治療模式療效更佳、預(yù)防效果更好。
參考文獻
[1]沙蓮香,張小喬.人格的健康與治療手冊[M].第1版.北京:中國人民大學(xué)出版社,1988:396
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