時間：2023-10-13 09:46:24
導語：在慢病居家管理的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
關鍵詞家庭醫生簽約服務；老年人；2型糖尿病；居家護理方案；專家會議法
2型糖尿病現已成為威脅人類生命健康的第三大慢性病。老年糖尿病具有病程長、恢復慢、并發癥多、致殘率高等特點，因而患者的護理服務需求也隨之增加。國家“十二五”規劃綱要提出“以居家為基礎，社區為依托，機構為支撐”的9073養老方案中，居家養老占90%，因而居家護理是實現居家養老的重要手段。多項研究證明[1-4]，對于老年糖尿病患者來說，居家護理可以縮短住院時間，降低患者再入院率，在提高患者生活質量的同時，還可降低醫療費用。但目前我國居家護理的內容缺乏針對性，多數停留于家政服務層面上，難以滿足社區老年糖尿病患者居家護理需求。2011年的《關于建立全科醫生制度的指導意見》明確提出推行家庭醫生簽約服務制度。隨后，家庭醫生簽約服務在我國各地區逐步展開，其對醫療資源的合理分配、醫療服務質量等方面的提高具有積極作用[5]。在新醫改的背景下，將家庭醫生簽約服務與居家護理相融合，形成具有特色化、針對性的護理方案值得探索。因此，本研究通過專家會議法構建基于家庭醫生簽約服務的社區老年2型糖尿病患者居家護理方案，為社區開展糖尿病護理服務和為促進家庭醫生簽約服務進一步發展提供參考依據。
1資料與方法
1.1成立科研小組：科研小組由8名成員組成，包括1名碩士生導師，5名碩士研究生，2名社區衛生服務機構管理者。科研小組成員主要任務為確定研究主題、查閱及分析相關文獻、設計訪談提綱、確定訪談對象及與會專家，準備專家會議的資料，對專家會議結果進行整理、分析。1.2初步擬定居家護理方案：本研究基于前期基線調查，了解社區老年2型糖尿病患者的主要居家護理需求及影響因素；采用文獻分析法，檢索國內外著名數據庫（中國知網、萬方、Pub-Med等）相關文獻，并參考相關書籍和政策文件，整理出關于居家護理方案的框架及重要內容；采用目的抽樣法，對7名社區醫務人員和8名社區老年2型糖尿病患者進行半結構式訪談，訪談內容圍繞家庭醫生簽約服務及社區老年2型糖尿病患者居家護理的內容展開，進而補充方案的相關內容。最后經過科研小組反復討論，初步擬定基于家庭醫生簽約服務的社區老年2型糖尿病患者居家護理方案初稿，包括居家護理方案構建目的、原則、居家護理服務團隊、居家護理服務流程、居家護理服務內容以及居家護理服務效果評價指標6個部分。1.3專家會議法：專家會議法是指在規定的原則下遴選一定數量相關領域的權威專家，組織專家會議，發揮專家集體的智能結構效應，對預測對象未來的發展趨勢及狀況做出判斷的方法[6]。
2結果
2.1專家基本情況：10名專家中男3名，女7名；年齡37~59歲，平均（45±6.8）歲；工作年限10~36年，平均（19.7±8.3）年；博士1名，碩士1名，本科8名；高級職稱3名，副高級職稱5名，中級職稱2名；從事護理教育2名，糖尿病專科護理2名，糖尿診療1名，全科醫療/慢病管理3名，社區護理與管理2名。2.2專家權威程度：專家權威程度用權威系數表示（Cr），由判斷依據（Ca）和熟悉程度（Cs）決定，公式為Cr=（Ca+Cs）/2[10]，經計算，本研究專家會議的判斷依據系數為0.910，熟悉程度系數為0.820，權威系數為0.865，說明與會專家權威程度較高。2.3專家會議結果：會議歷時60min，經專家反復討論，居家護理服務方案的結構由居家護理服務目標和宗旨、居家護理服務團隊及居家護理服務流程及內容組成。專家認為方案中構建目的和原則過于寬泛，無法體現服務方案目的，建議刪除，同時增加“居家護理服務宗旨和目標”的內容；經專家建議，居家護理服務團隊成員中增加“糖尿病專科醫生和專科護士”，刪除“營養師及其他成員”的相關內容，最終居家護理團隊由家庭醫生、糖尿病專科醫生、糖尿病專科護士、社區護士、公共衛生醫師組成；在居家護理服務流程及內容中，針對服務流程，專家建議以護理程序為理論指導，簡化“居家護理服務流程”（詳見圖1），保證服務實施的簡便性及可操作性。對于服務內容，專家建議將居家護理評估表的內容進行精簡和歸類，分為基本資料評估、基礎護理評估和專科護理評估3部分內容。經修改后的居家護理服務包由基于家庭醫生簽約服務的公共衛生服務包和居家護理個性化服務包組成，個性化服務包僅由基礎護理服務包和專科護理服務包組成，且個性化服務包的內容與護理評估的內容相對應，基礎護理服務包的項目包括壓瘡、皮膚、口腔、疼痛、排便、排尿、排痰、生活自理能力訓練、安全預防9項護理服務，個性化服務包項目包括糖尿病足、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病、糖尿病血糖管理及低血糖5項糖尿病專科護理服務。專家認為居家護理服務評價指標中應刪除“生存質量、糖尿病相關知識評價等指標”，以“痊愈/顯效/有效/無效”為指標針對性地評價每項護理措施即可，最終形成的居家護理方案包括居家護理方案的目標和宗旨、居家護理服務團隊、居家護理服務流程及內容三部分。
3討論
【摘要】目的 探討冠心病病人居家生活中的自我護理管理。方法 采取指導病人改變生活方式、做到疾病自我監測、及時用藥指導和定期到醫院復查等方法。結果 加強冠心病病人自身對疾病的監控和自護管理，提高冠心病病人的生活質量和社會適應能力。結論 冠心病病人的居家自護管理方法值得推廣。
【關鍵詞】冠心病； 居家 ；自護管理
冠心病一般是指冠狀動脈粥樣硬化，血管壁增厚，管腔變小，或由于冠狀動脈痙攣后管腔變小，使血管負責供血的心肌發生缺血壞死，常出現心絞痛或心肌梗死。冠心病發生的主要危險因素有：年齡（多見于40歲以上人群）、性別（男性多見）、高脂血癥、高血壓病、吸煙、糖尿病，其中高脂血癥、高血壓病、糖尿病和吸煙是本病最主要的病因；次要危害因素有超重和肥胖者、缺少體力活動者、進食過多的動物脂肪、膽固醇、糖和鈉鹽者、遺傳等［1］。因此，冠心病是中老年人的常見病、多發病，其發病與個人不良生活方式、行為密切相關。為了提高生活質量和社會適應能力，冠心病病人在居家生活中應做到以下自護管理。
1 改變生活方式
生活方式的改變是冠心病病人居家自護管理的基礎。
1.1 合理膳食:宜攝入低熱量、低脂肪、低膽固醇、低鹽飲食，應多吃海產品、豆制品、蔬菜、水果和粗纖維食物如芹菜、糙米等；少食奶制品、動物內臟；多食植物油，少食動物油。不要吃得過飽，因暴飲暴食易誘發心絞痛、心肌梗死。提倡少食多餐，注意食物的合理搭配，注意微量元素的補充，改掉不良習慣，少吃冷飲，因過冷易誘發心絞痛。
1.2 適量運動:運動方式應以有氧運動為主，有規律、有計劃的適當體力運動對控制危險因素、改變心理狀態和精神面貌、改善冠心病的循環功能和呼吸功能都大有好處。觀察性研究發現，長時間或長距離的走路可以降低心血管疾病風險。對于已經診斷心血管疾病的患者，運動是心臟康復的重要內容，通過不同走路強度分級遞增訓練，可以預防急性心血管事件的發生。計步器是一種非常實用、方便的工具，通過計數每日步數讓個體有機會衡量自己的活動水平，從而起到督促、提醒作用。諸多研究顯示，每日走路10 000步是值得在人群中推廣的運動目標［2］。冠心病病人可以先從平時走路的速度開始，逐漸提高速度，延長時間，只要身體感到輕松、舒適就好。如出現胸悶、心慌、氣急等不適，說明活動量較大，要減慢速度和減少時間。一般來說，每天至少應有兩次，每次20―30分鐘散步，長期堅持下去，才能收到良好的效果。太極拳、太極劍也是適合冠心病人的運動，如果結合散步，則效果更好。登山、跑步、騎自行車等較強的運動，冠心病病人應慎重。
1.3 戒煙限酒 :在已知的心血管危險因素中，吸煙無疑是最流行的因素之一，影響全球心血管相關疾病的流行。INTERHEART研究表明，35.7%的心肌梗死歸因于吸煙。戒煙是預防心血管疾病效價比最高的策略［2］。停止吸煙、少量飲酒（每日不超過1兩）是冠心病病人為自己能做到的最重要的事情，是減少危害因素的重要措施。
1.4 控制體重: 超重和肥胖的患病情況在發達國家已經達到流行的程度，我國成人超重和肥胖率近年來呈現出大幅度上升的趨勢。研究顯示，體質指數（BMI）增高是冠心病發病的獨立危險因素，冠心病事件的發生隨BMI的增加而增高［3］。冠心病病人應注重將BMI控制在正常范圍內。
1.5 保持良好心態:冠心病病人由于長期疾病的困擾，精神壓力較大，常急躁易發怒，減輕精神壓力，逐漸改變急躁易怒的性格，保持平和的心態，是十分必要的。可采取放松技術或與他人交流的方式緩解壓力。
2 自我監測
病情自我監測是冠心病病人居家自護管理的重要措施。
2.1 掌握緩解心絞痛的方法:病人及家屬要掌握心絞痛發作時的緩解方法，胸痛發作時應立即停止活動或舌下含服硝酸甘油。如服用硝酸甘油不緩解，或心絞痛比以往頻繁、程度加重、疼痛時間延長，應立即到醫院就診，警惕心肌梗死的發生。
2.2 學會自己測脈搏，定期測量血壓:如果脈搏不整齊或過快過慢，血壓值不在正常范圍內，出現頭暈、心慌、氣喘、胸悶、夜間不能平臥等癥狀時均應及時到醫院就診。
2.3 警惕心肌梗死: 全世界每年大約有幾百萬人發生心肌梗死，在因此而死亡的病人中，有很多人本來是可以存活下來的，問題的關鍵是需要人們能夠認識心肌梗死的癥狀并盡快采取措施。
2.3.1 了解癥狀: 了解心絞痛和心肌梗死發作時的癥狀，可以挽救自己和他人的生命，相反，如果把冠心病的癥狀誤認為是其他疾病（如消化不良等），或者根本沒有引起重視，則可能延誤治療。心絞痛是指富含氧氣的動脈血流到心肌的過程中受到某種程度的阻礙，它引起的疼痛、胸悶等癥狀，通常只持續幾分鐘，而且經過休息或服藥即可緩解。心肌梗死則是供應心肌的血液完全被阻，心肌因此而壞死，會出現壓榨樣胸痛、胸悶、大汗淋漓、氣短等癥狀且持續15分鐘以上，經過休息或服藥不能緩解。
2.3.2 爭分奪秒就診: 大多數人錯誤觀念是在心肌梗死發作后三個小時才求助于醫護人員，而心臟肌肉在發病幾分鐘后即開始壞死。冠心病病人一旦預感到有心肌梗死的可能，必須盡快到醫院就診，醫生會在一個小時“黃金時間”之內采取最佳方案治療心肌梗死和緩解各種癥狀，則可能減少心肌的永久性損害挽救生命。
2.3.3 隨時攜帶急救藥品:平時避免一個人單獨外出，定期去門診隨訪，隨時攜帶急救藥品。體質差的老年人，如出現“胃痛”、“牙痛”、“頸痛”及“背痛”時，也應考慮是否有心肌梗塞的可能，可先按心絞痛發作處理并及時就醫。
2.4 避免誘發因素 : 過勞、情緒激動、飽餐、寒冷刺激等都是心絞痛發作的誘因，冠心病病人應盡量注意避免。
3 用藥指導
冠心病病人居家自護管理過程中應認真遵醫囑服藥，平時不要擅自增減藥量并自我監測藥物的不良反應。外出時隨身攜帶硝酸甘油以備急需。硝酸甘油見光易分解，應放在棕色瓶內存放于干燥處，以免潮解失效。藥瓶開封后每6個月更換一次，以確保療效。
4 定期復查
冠心病病人應定期到醫院復查，必要時查心電圖、血糖、血脂等，以了解疾病的進展狀況，及時采取治療措施。
大多數冠心病病人仍能從事一般性體力工作，且能存活很多年。除了要注重藥物治療外，加強居家自我護理管理，是預防和減緩冠心病發生發展的重要手段。
參考文獻
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［2］ 林曙光.當代心臟病學新進展2011［M］.北京：人民軍醫出版社，2011.4.
一、彰顯老年友善文化，著力完善老年人醫療服務優待政策支撐體系。區衛健局把“老年友善醫療機構”創建工作納入衛健系統重點工作，統籌推進，嚴格要求轄區內為老年人提供醫療服務的各綜合性醫院、中醫醫院和基層醫療機構，在機構愿景或文化中必須有關心、關愛老年人，保障老年人權益，維護老年人尊嚴等內容；職工手冊、行為守則等規范中有對老年人態度、行為和用語等。同時，積極協調財政、醫保、民政等部門，根據老年人對疾病診治、康復護理、安寧療護、醫養結合等服務的需求，在人員和設備配備等方面爭取支持。區財政每年投入5億元補貼城鄉居民醫保及智慧化醫養結合服務工作，投資近2億元高標準建成智能化社會福利中心、老年活動中心，全力提供老年友善服務，解決老年人就醫在智能技術方面遇到的困難，積極營造老年友好社會濃厚氛圍。
二、融合老年友善管理先進理念，打造智慧化機構養老品牌。面向老年人專業化養老需求，XX醫院對接XX旅居養老十大品牌--XX養老服務有限公司，在醫院內合作舉辦XX養護院，建立老年患者的雙向轉診機制，形成醫聯體的協作管理模式。養護院建筑面積7500平米，設有床位210張，有機融合醫院優質醫療資源，實行日巡診制度并開通就醫綠色通道，建立老年友善醫療機構的運行機制，實現“重癥快速進醫院、康復立即回機構”。引入“慧濟國際”養老管理團隊和智慧化管理運營模式，建立具有老年醫學服務特點的技術規范和持續改進機制，嚴格按照國家最新的適老化建設規范，配備最先進的智慧化養老管理系統，從基本自理、部分自理、無法自理直至安寧療護逐級設定11類護理標準等級，大力發展專業化的深度照護服務，失能、失智老人占比達到90%以上。同時，建立老年學和老年醫學知識、技能等教育、培訓的長效機制，推出慧濟舒適照護、慧濟食坊、時間銀行、志愿者之家、老幼同樂、寵物療法多種特色智慧化服務，成為兗州機構養老的優質品牌。
三、推進老年友善服務，探索“互聯網+”居家養老模式。針對大部分老人習慣居家養老的現狀，在區中醫院建設醫院、機構、居家“三位一體”的智慧化居家醫養服務平臺，提供多渠道掛號服務，并將電子病歷系統與全科醫生助診系統融合對接，打造了線上線下聯動、院內院外協同、機構居家融合的信息化居家醫養服務模式。通過組建以醫師、專業護士、康復治療師、專業照護師為主的居家醫養服務團隊，建立多學科診療體系，自主研發實現十多項常規檢查的便攜式“全科醫生助診包”，讓移動巡診、移動護理、藥品配送等入社區、進家庭、到床前，不斷優化服務流程，建立老年人就醫綠色通道，為居家老人提供健康查體、疾病治療、健康管理、功能康復、預防保健、生活照護等連續性醫養服務。
同時，積極引導XX街道社區衛生服務中心與XX醫院合作、XX街道社區衛生服務中心與XX老年公寓合作，聯合推行街道社區醫養模式，打造醫療養老聯合體，將智慧居家醫養信息平臺與基本公共衛生平臺進行對接，對高血壓、糖尿病、冠心病等慢病老年人，開展老年綜合評估服務，進行定期回訪、科學管理，為老年人提供居家養老、生活照護、身體指標監管、緊急救助及慢病管理等個和遠程診療服務，形成“居家體檢醫療-健康數據上傳-異常信息預警-專業團隊跟蹤服務”智慧型養老醫療服務鏈條，讓老年人足不出戶即可享受各類養老服務，全時段保障居家老人生命健康安全，切實增強醫療服務精準性、及時性、專業性。
四、聚焦老年友善環境，創新智能養老綜合體。針對規模較大的新建城市社區，以“XX依養家”高端養老公寓為試點，打造“XX依養家”智能養老綜合體。項目總投資6.2億元，建筑面積6萬多平方米。其中，XX依養家老年頤養中心項目，作為XX市政府工作報告涉及我區重點工作，項目建筑和內部裝修全部采用適老化設計，設置有依養家醫院、休閑活動中心、長者生活起居照護區、健身服務中心等功能分區，集優質機構養老、社區日間照料、智能居家養老為一體，現已入住50余人，二、四、五層入住率達到90%。中心在老人生活照護區配備無障礙通行、低位開關、一鍵急救按鈕，房間內通過物聯網技術連接心電、血糖等健康監測設備，以及燈光、空調、電視等生活電器，實時監測老人睡眠情況、生命體征以及離床時間，方便老人生活起居，一旦發生異常系統自動報警，工作人員即刻到位處置，全天候保障老人生命健康安全。
【關鍵詞】 社區健康教育；居家腹透；自我管理；生存質量
健康教育已被證實能夠促進病人的依從性，增強病人自理能力和改善心理狀態，進而促進疾病的治療效果，提高病人的生活質量[1]。持續性非臥床式的腹膜透析（簡稱腹透）作為一種門診治療和自我治療的方式，其治療質量受病人依從性的影響很大，國內不依從現象普遍存在[2]。我中心自2008年10月―1010年10月由專業腹透護士對社區腹透患者定期進行隨訪干預，提高了患者的依從性，加強了患者的自我管理能力，提高了生活質量。
1 資料與方法
1.1 研究對象 2008年10月選擇在我中心治療的60例自行操作的居家腹膜透析患者。該組患者手術置管材料均采用美國Batter螺旋式Tenkoff氏管，手術均順利，出院后居家行常規腹膜透析，即每日4次，每次2升。年齡為53～80歲，平均年齡：70±3.5歲，其中男37例，女23例，原發病：糖尿病腎病24例、慢性腎小球腎炎21例、高血壓13例、梗阻性腎病2例。
1.2 方法
1.2.1 入院時建立病人檔案記錄
內容包括：患者姓名、性別、年齡、家庭地址、聯系電話、乘車路線，為社區隨訪調查提供資料。
1.2.2 患者在住院期間均接受了系統化腹膜透析相關知識及標準化操作的8日培訓，出院考核合格率100%。
1.2.3 調查內容
患者對腹膜透析相關知識及操作技能的掌握情況：腹膜透析操作的規范性、操作前正確的洗手方法、導管出口處的護理、合理飲食、控制水鹽攝入情況、患者每月定期復診率、外短管的更換、按時服藥等內容。
1.2.4 專職腹透護士進行社區健康教育的方式
每月對患者進行社區隨訪1次，對遵醫行為差的患者每月2次，24小時開通電話咨詢熱線、發放知識手冊、對宣教內容利用口頭教育及書面教育相結合等形式，進行家庭提醒、檢察、督促、落實、考核。
1.2.5 統計學處理 采用SPSS 11.0對數據進行處理，計量資料采用t檢驗，計數采用X2檢驗
2 結果（見表1、表2）
表1 干預2年后遵醫率的比較[n(%)]
表2 兩組患者2年后感染率的調查[n(%)]
干預組與對照組比較P＜0.05
3 討論
不斷對患者進行追蹤隨訪，對患者及家屬進行培訓教育是使他們牢固掌握腹膜透析基本知識和操作技能、培養其自我照顧和服從遺囑自覺性的要點，是防止感染性并發癥、降低住院率的重點，是CAPD患者全面管理中的難點，應重點抓好[3]。
3.1 健康教育是人文關懷的重要內容之一，我們應盡可能的滿足病人的需求[4]。我中心通過社區隨訪將醫院的健康教育延伸到了患者的家庭，提高了患者對知識的知曉率。
3.2 發放知識手冊，為患者隨時查閱透析的相關知識提供了方便。
3.3 24小時開通電話咨詢熱線及按時社區隨訪，彌補了患者出院后醫療信息的中斷及醫生護士不在身邊，所帶來的不安與恐懼，和院外治療的盲目狀態。
3.4 心理支持 終末期腎功能衰竭作為一種常見的慢性疾病，不僅降低患者的身體功能，而且嚴重影響了患者的心理健康[5]。定期隨訪，耐心細致地社區健康教育對患者適時地進行心理疏導、安慰、鼓勵，解除心理負擔使病人從心理上產生居家治療的安全感和信任感，滿足了病人治療時需要關注的需求。
3.5 家庭支持 腹透是重要的腎臟替代治療手段之一，雖然患者可以定期在透析門診得到一定的醫療指導和技術支持，但絕大部分治療工作需要依靠患者自我和家庭的支持來完成[6]。通過隨訪，積極的與患者家屬聯系，取得家屬的配合，不僅架起了患者、醫生、家屬互通信息的橋梁，同時促進了醫患的情感紐帶。
3.6 腹膜透析的過程是一種長期的居家自我治療護理的過程，患者自我保護意識的強弱、操作質量的高低直接影響透析效果和生活質量，單靠住院期間的短期培訓是遠遠不夠的，長期的跟蹤教育和心理支持更加重要[7] 。社區健康教育改變了病人的生活方式和不健康的行為，使感染并發癥明顯下降。
家庭護理干預是幫助病人樹立正確的生活方式，預防并發癥的有效方法，使醫院護理的延續。我中心定期對社區腹透患者進行實地考察，現場發現問題、解決問題，對患者進行再教育，及時糾正患者或助手在操作和護理中的偏差，對其不良行為的發生起到了有效的督導作用，減少感染性并發癥及腹膜透析意外事件的發生，通過社區隨訪，增加了醫患溝通，加強了患者的自我管理能力，提高了透析質量。
參考文獻
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關鍵詞：老年人；社區居家護理；選擇意愿；安德森模型
中圖分類號：C913.6 文獻標識碼：A doi：10.3969/j.issn.1672-3309（x）.2013.10.69 文章編號：1672-3309（2013）10-150-04
人口老齡化已成為世界各國面臨的一大難題。中國于2000年正式步入老齡化國家的行列。目前，人口老齡化的進程正在加速，各種養老問題逐步凸顯。與此同時，慢性病發病率提高、老年病低齡化、長期臥床無法自理等現象的存在，使長期護理的需求日益增加。在老年人和慢性病人的護理上，傳統都是由家庭來承擔的。然而，家庭的小型化和核心化、婦女就業率的提高以及職業流動性的增強等，都給傳統的家庭長期護理帶來了挑戰。
長期護理在國際上被通稱為LTC（Long Term Care），其內容包括三大類：（1）傳統家庭護理，即老年人居住在家庭，由家庭成員為其提供護理服務；（2）機構護理，即老年人住在福利機構或者醫療機構，由機構內的專業人員提供護理服務；（3）社區居家護理，即社區內的專門機構或組織以及其他護理人員向居住在社區或者家庭的老年人提供護理服務，但不排除家庭成員提供的支持和幫助。上述第一種為家庭護理，后兩種屬于社會護理。
本文基于對北京市海淀區城鎮老年人護理方式選擇的調查數據，使用安德森行為模型，分析老年人對護理方式，尤其是對社區居家護理的選擇意愿，同時，使用Logit模型對影響老年人護理方式選擇的因素及影響程度進行實證分析，并提出建議和對策。
一、理論模型和研究設計
（一）研究模型：安德森模型
安德森模型（Andersen Model）被認為是分析服務使用（service utilization）和預測服務需要的主流模型（Bass & Noelker，1987；Lemming & Calsyn，2004；Nogard & Rogers，1997；Wolinsky & Johnson，1991）。Wolinsky（1994）指出，盡管存在其他研究范式可供選擇，安德森模型仍然是相關領域研究者的首選。該模型將影響個人使用服務的因素劃分為三類：前置因素、使能因素和健康水平因素。不同因素之間存在因果關聯：使能因素可歸因于前置因素，健康水平因素可歸因于前置因素和使能因素。
1、前置因素。該因素是對社會結構和個人心理狀況的考察，主要有人口學變量，社會結構變量（教育程度、職業、民族、家庭結構、居住安排等）和態度變量（即對健康和服務的態度以及對疾病的知識等）。
2、使能因素。主要是對經濟狀況的考察，包括家庭資源變量和社會資源變量。家庭資源變量，包括收入、健康醫療保險、日常資源的種類和可獲得性，用于測量個人自身尋求資源的能力。社會資源變量是指人口與結構、數量比、健康服務收費狀況，還包括社區本身的城鄉類型。
3、健康水平因素。包括健康狀況的自我評估（殘疾狀況、癥狀、診斷和總體狀況）和健康狀況的臨床評估。
（二）研究設計
1、抽樣方法。本文所使用的數據來源于北京市城鎮老年人長期護理方式選擇影響因素調查，本次調查于2013年9-10月在北京市進行。本調查采取實地調查與電話調查相結合的方式進行，采用“滾雪球”的抽樣方法。主要在海淀區內老年人聚集的場所進行問卷調查；同時，采用深度訪談的方法，對調查對象（及其家人）進行結構式訪談來獲得相關信息。本調查發放問卷350份，經過篩除，最終收回有效問卷298份，深度訪談12例，回收率85.14%。所得數據錄入數據庫，使用SPSS統計軟件進行數據分析。
2、變量選擇。根據安德森模型，擬選擇變量情況如下：在前置因素方面，人口學變量選取性別、年齡、婚姻狀況、職業；社會結構變量選取教育程度、家庭結構和成員關系、居住狀況；態度變量選取了健康的態度以及關于疾病的知識。在使能因素方面，家庭資源變量選取了經濟狀況、醫療費用來源、過去三個月的醫療開支、醫療開支中由子女支付的比例；社會資源變量主要指是否接受過社區提供的護理服務。在健康水平因素方面，選取了日常照顧狀況、健康狀況、自理狀況、患過幾種慢性疾病等因素。
二、城鎮老年人選擇社區居家護理的意愿及其影響因素
（一）樣本的總體情況
本次調查中有男性134人，女性164人，男女性別比為1：1.22。樣本的年齡段主要分布在60-69歲區間，占總體的72.15%。從受教育程度來看，分布相對離散，小學及以下、高中文化和大學本科及以上這三組的人數分布接近，分別占總體的18.46%，20.81%和20.13%。
統計有效樣本的月收入水平，月收入主要集中在2001-3000元和3001-4000元區間，分別占總體的31.88%和28.19%，可見大多數老年人的月收入水平在2000-4000元左右。由于老年人的養老、醫療支出比重大，單純統計月收入水平難以衡量其生活水平，還應考慮到支出，因此進一步考察“自評經濟狀況”這一項：統計結果顯示大多數老年人認為目前收入“夠用”，占66.11%，只有3.35%的老年人認為自己“很富裕”，20.81%的人認為“富裕”，8.72%認為“有困難”，1.01%認為經濟狀況“很困難”。
關于老年人的生活形態，在有效樣本中，70.47%的老年人有2個及以上的子女，獨生子女的占27.52%，還有2.01%的老年人無子女。在“與子女的關系”一項中，38.59%的老年人與子女關系“非常好”，49.67%和子女關系“比較好”。
在居住狀況方面，52.68%的老年人表示“只與配偶同住”，這表明過半數老年人選擇不與子女居住，多是與配偶居住。在“日常生活照顧”方面，一半的老年人是“自己照顧自己”，32.21%的“靠老伴照顧”，可見對老年人的照顧仍然是以傳統的家庭照顧為主。
在健康水平方面，考察了樣本的“患慢性疾病”、“自評身體狀況”、“自評自理狀況”和“過去三個月的醫療開支”等相關內容。其中，有61.41%的老年人患有慢性病，21.14%的老年人認為自己身體狀況“非常健康”，35.91%認為自己“比較健康”，不到9%的人認為自己身體狀況比較差。與此同時，61.07%的老年人生活“完全自理”，35.23%能“基本自理”，只有不到4%生活自理有障礙。以上表明，大多數老年人認為自己是比較健康的（57.05%），且生活能基本自理，但老年人中患慢性疾病的比例較高，長期護理的需求大。
（二）護理方式的選擇意愿與其影響因素
考察樣本“過去是否接受過社區提供的護理服務”，結果顯示只有13.09%的老年人接受過，對于因變量“老年人對社區居家護理方式的選擇意愿”，我們界定社區居家護理服務包括的護理方式有：在家中接受未受過護理培訓的家庭服務員照顧，在家中接受受過護理培訓的家庭服務員照顧，專業醫務人員上門服務，社區人員上門服務和托老所、社區日間照料機構。
經過統計，31.88%（95個樣本）的老年人愿意選擇社區居家護理方式，49.33%選擇傳統的家庭護理方式，18.79%選擇專業機構（醫療保健康復機構、老年機構等）的護理。由此可見，在傳統的養老方式和目前的護理現狀下，選擇家庭護理仍然是多數老年人的首選。
根據安德森模型，對之前擬選擇的自變量分別與因變量（是否選擇社區居家護理）做列聯分析。通過一系列的數據處理和分析，得出受教育程度這一自變量和因變量的交叉列聯表，并進行卡方檢驗，結果如下：
由結果可知，卡方檢驗P值為0.000，小于0.05，所以可以認定兩變量之間相關性高，即可認定檢驗結果成立。
按照同樣的方法，對擬選擇的其他自變量逐一檢驗之后，檢驗結果如下：性別（P=0.995），年齡（P=0.206），婚姻狀況（P=0.040），退休前職業（P=0.359），受教育程度（P=0.000），子女數量（P=0.000），與子女關系（P=0.205），居住狀況（P=0.694），對健康的態度（P=0.025），經濟狀況（P=0.045），醫療費用是否自費（P=0.001），醫療開支（P=0.728），醫療開支中由子女支付的比例（P=0.038），是否接受過社區提供的護理服務（P=0.040），日常照顧狀況（P=0.000），健康狀況（P=0.471），自理狀況（P=0.305），是否患有慢性疾病（P=0.556）。
對于P值小于0.05的自變量，可以認為與因變量相關度高，從而進行下一步的分析。
（三）對影響護理方式選擇因素的回歸分析
1、變量的選擇。根據上一節有關影響老年人居家護理方式因素的列聯分析，結合安德森模型的三個因素，我們選取了以下共9個自變量：在前置因素方面，選擇了人口學變量中的婚姻狀況；社會結構變量中的受教育程度、子女數量；態度變量中的對健康的態度以及關于疾病的知識。在使能因素方面，選擇了家庭資源變量中的經濟狀況、醫療費用是否自費、醫療開支中由子女支付的比例；社會資源變量中的是否接受過社區提供的護理服務。在健康水平因素方面，選擇了日常照顧狀況。因變量為被訪對象對社區居家護理方式的選擇意愿。
本文對其中的一些變量做了處理，以便能更好地進行統計和估計：關于“健康態度”變量，調查問卷設計了有關健康態度的量表，從“很同意”到“非常不同意”共有5個維度。在數據處理中，將“很同意”賦值5分，依次降低，“非常不同意”賦1分。關于“醫療費用是否全部自費”變量，由問卷中的“醫療費來自哪些方面（多選）”處理而來。只選擇了“夫妻倆自費”和“子女支付或其他親屬支付” 兩項或只選了二者其中之一的，表明其沒有制度性的醫療保障，因此需要全部自費；此變量中，以0=全部自費，1=不全是自費。關于“經濟狀況”等變量，數據錄入與問卷答案的順序相反，即上述情況越好其值就越大。
2、方程模型的設定。根據前文的界定，我們設定老年人“愿意選擇社區居家護理=1”，“愿意選擇其他護理方式=0”。使用對數單位模型（Logit）進行處理，根據Logit模型的定義：
P（Y=1）=ΣαiAi+ΣβiBi+ΣδiCi +ε
其中Ai、Bi、Ci為影響因素向量，αi、βi、δi分別為各影響因素的系數，ε為隨機擾動項。根據上述的變量選擇，使用計量軟件進行估計，結果如下：
3、回歸結果分析。關于老年人選擇社區居家護理的意愿，根據Logit模型的回歸結果，本文得出以下結論。
首先，從前置因素來看，教育程度與選擇意愿存在很顯著的正相關（Sig.=0），受教育程度越高越傾向于選擇社區居家護理，可見教育程度較高的老年人能結合目前的護理現狀與老齡化的國情分析各種護理方式的優劣勢，越來越認可社區居家護理是未來的發展趨勢。健康態度與選擇意愿也存在很顯著的正相關關系（Sig.=0），這表明健康態度越高的老年人也越可能選擇社區居家護理，健康態度主要是關于養成鍛煉身體的習慣、堅持每天的體育鍛煉、定期的體檢、關注自己的身體情況和注重飲食健康等方面，對健康的關注使得老年人了解何種長期護理方式是最適宜的，因而健康態度越好越傾向于選擇社區居家護理。
其次，從使能因素來看，經濟狀況是一個影響選擇的很顯著的因素（Sig.=0），呈顯著的負相關，這表明經濟狀況越是富裕的老年人反而不愿意選擇社區居家護理。家庭經濟狀況是影響老年人護理服務選擇的重要限制因素，如果經濟狀況不佳就只能依靠家庭成員（通常是子女）的護理；如果經濟狀況良好，那么更高層次的專業機構護理、專業私人護理會是他們的首選。這也從一個側面反映出目前我國的社區護理服務發展不盡完善，服務方式單一且水平較低，不能滿足老年人多層次、高水平的護理服務需要。此外，近三個月醫療開支中子女支付的比例與選擇意愿呈現出負相關的顯著性（Sig.=0.029），子女支付的比例越高老年人越不傾向選擇社區居家護理。父母總是為子女著想，一旦子女為自己的醫療費用支出過多，父母會認為自己成了兒女的“負擔”，在需要護理時擔心麻煩子女，因而更傾向于選擇自己或老伴照顧，為兒女減輕照顧負擔。再次，本文認為之前是否接受過社區的護理服務也會影響之后對社區居家護理的選擇，從結果來看也證實如此，二者存在著較顯著的負相關（Sig.=0.015），這表明目前的社區服務的方式和質量不能令接受服務者滿意，此前接受過社區服務的老年人今后反而不愿意選擇社區居家護理了，可見現有的社區服務尤其是老年人護理水平亟待提高。與之相反的是，醫療費用是否完全是自費這一因素并沒有對選擇意愿產生太大的影響，更多的影響還是來自個人及家庭的經濟狀況。
最后，從健康水平因素考察發現，日常生活照顧與選擇意愿的體現出顯著的正相關（Sig.=0.004）。可以看到日常生活由保姆或者社區的專業服務人員照顧的老年人是更愿意選擇社區居家護理的，這與平常得到的感性認識也是相吻合的。如果是平時由家庭成員照顧的老年人，在失能后需要護理時還是會選擇以往習慣的家庭成員護理的方式。
三、結論及建議
本文利用安德森模型（Andersen Model），并通過相關的計量檢驗， 對老年人是否愿意選擇社區居家護理的服務方式，以及相關影響因素等問題進行了分析和討論。主要能得出以下結論和建議：
1、在前置因素方面，教育程度和健康態度與選擇意愿有很顯著的正向關系。因此，為了提高老年人選擇社區居家護理的意愿，可以加強社區居家護理的宣傳，使公眾加深對社區居家護理的了解，同時鼓勵老年人積極的生活態度，保持陽光健康的心態。
2、在使能因素中，經濟狀況、子女支付醫療費、之前接受的社區服務與選擇意愿有顯著的負向關系。這充分說明目前我國社區護理服務的水平還非常有限，服務方式亦較為單一，不能滿足老年人多層次、高水平的護理服務需要。
3、在健康水平因素中，日常生活照顧的方式與選擇意愿有顯著的正向關系。因此，為了提高選擇社區居家護理的意愿，需要著重培養老年人的護理習慣，提高目前社區護理服務的比重，改變公眾的護理觀念。
社會老年護理事業必須統籌規劃， 有計劃、有步驟地發展。在老年長期護理事業的發展中，政府需要起主導作用，通過開發與整合人力、物力和財力等各種資源，最大限度地調動社會資源，盡快為老年人及其家庭提供充足的優質護理服務。我們建議，及早制定相應的政策計劃，加強老年護理服務事業的法制化、制度化和規范化。加大公共財政對基本醫療服務和老年福利事業和社區衛生服務的投入，鼓勵社會力量發展社區護理服務事業。建立和推行長期護理保險。構建以社區為中心的社會護理服務網絡，控制護理機構的比例與合理布局，提高護理的質量，提供多樣化、多層次的服務。整合與老年長期護理有關的機構，建立專門負責護理事業的管理機構。通過正規教育和培訓加快社區護理專業人才和管理人員的培養。
參考文獻：
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一、重點發展社區居家養老服務市場供給體系
我國目前基本建成了以居家為基礎、社區為依托、機構為支撐的養老服務體系，無論是出于主觀意愿還是客觀情況，依托社區的居家養老服務一直是養老服務體系中的核心內容。在人口老齡化壓力最大的日本，也是如此。日本厚生勞動省老健局所做的全國老年服務需求調研顯示，無論是老年人本人還是其家屬，希望在家接受服務的比例都最多，分別占70%和76%，希望入住養老服務設施和醫療機構的比例不足一成①。在我國，根據規劃，社區居家養老需要滿足97%左右的老年人在餐飲、物品采購、日托服務、家政服務、醫療康復、日常護理、休閑娛樂、心理疏導、精神慰藉、緊急救援等方面的需要，基本涵蓋了老年人生活服務業的大部分內容。社區居家養老服務市場尤其吸納了大量中小型企業的參與，比如，北京有數萬家加盟服務商通過居家養老服務中心的平臺提供服務，社區內的小型托老所也是供不應求；廣西柳州市社會服務中心吸收了300多家服務商加盟，為兩個城區的老人每年提供2萬人次的服務。
《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）提出，“支持建立以企業和機構為主體、社區為紐帶、滿足老年人各種服務需求的居家養老服務網絡。”在社區居家養老服務平臺和網絡建設上，主要應從以下幾方面入手：
一是調動各類社會資源，形成社區居家養老服務網絡。大力發展社區養老服務，積極組織和串連起社區范圍內的公辦、民辦養老服務機構，志愿慈善類、為老服務型社會組織，社區日間照料中心、社區衛生服務中心、社區駐地內的學校、小型托老所等機構以及家政服務公司、餐飲機構等各類服務性企業等一批為老年人服務的部門和機構，為老年人提供就近、方便、實惠、快捷的養老服務。加強社區居家養老服務網絡平臺的信息化建設。引入企業和機構，開發和運用互聯網、物聯網等科技手段創新居家養老服務模式，在各地市普遍推廣為老服務一鍵通或老年熱線等為老服務信息平臺，提供緊急呼叫、家政預約、健康咨詢、心理疏導、法律咨詢、物品代購、服務繳費等適合老年人的服務項目。
二是通過扶持政策措施，培育和吸引各類中小企業加盟。通過網絡平臺，聚集和培育居家養老服務企業和機構，上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫等定制服務。各地市以區縣為單位進行居家養老服務需求調查，摸清城鄉社區老年人的重點需求，在此基礎上有針對性地扶持覆蓋和輻射若干社區的中小型服務企業，興辦或運營老年供餐、日間照料、心理咨詢、老年活動中心等形式多樣的養老服務項目，為居家老年人提供規范化、個性化服務。養老服務需求量大的社區，由街道、鄉鎮為中小型服務企業提供聯系運營場地、租金優惠等扶持。
三是創新運行機制，提升農村社區居家養老質量。我國中西部地區農業人口居多，大多屬于勞動力凈流出地，農村留守老人多，所以農村地區養老服務發展是下一階段的重點任務。在滿足農村五保對象集中供養需求的前提下，支持鄉鎮五保供養機構改善設施條件并向社會開放，增強護理功能，提高運營效益，使之成為區域性養老服務中心。鼓勵農村探索自助式、互助式養老服務機制，依托行政村、較大自然村，充分利用農家大院等，建設日間照料中心、托老所、老年活動站等互養老服務設施，或者將之納入村級綜合服務設施的統一建設。加大財政對農村專業化養老服務的支持力度，通過政府購買的形式向農村社區定時輸送專業的護理服務培訓和指導、心理疏導和咨詢等服務，加大政府對區域性養老服務中心、互養老服務設施的專業運營管理崗位的購買力度。
四是加大政府財政支持力度，推廣政府購買服務模式。加大財政對社區居家養老服務的支持力度，并保證持續、穩定、逐年遞增，通過向特殊困難老人及失能、半失能老人發放養老服務券等形式引導消費習慣、促進市場競爭。推廣政府購買服務，政府向大型養老服務機構、養老和家政服務企業購買服務，實現養老服務體系內資源互通，滿足社區居家老人急需的居家送餐、上門護理、心理疏導等需求，活躍和豐富居家養老服務市場。
二、大力發展醫養結合的專業護理機構
2013年，我國80歲以上的高齡老人有2300萬，到2025年每年將增長100萬人；2013年，失能老人3750萬人，每年約增加150萬人，慢性病老人和空巢老人持續增多，2013年均突破1億人。高齡老人高血壓、心臟病、骨科病、支氣管炎、中風及腦血管疾病高發，且病后康復過程較長，對于高齡空巢的患病老年人、尤其是長期患病導致半失能、失能的老年人而言，最具有剛性需求的服務就是老年護理服務。護理服務是介乎于醫療服務和養老服務之間的服務類型。《國務院關于促進健康服務業發展的若干意見》（國發〔2013〕40號）中從發展醫療服務的角度，提倡發展護理服務，提出“各地鼓勵以城市二級醫院轉型、新建等多種方式，合理布局、積極發展康復醫院、老年病醫院、護理院、臨終關懷醫院等醫療機構。”此外，還專門從“加快發展健康養老服務”的角度整節論述推進醫療機構與養老機構等加強合作。根據相關調查顯示，二級醫院床位周轉率低，占床現象頻發。這說明二級醫院作為醫療機構的床位利用率不高，可以實現轉型。
大力發展專業護理服務，應積極探索醫療機構與養老機構合作新模式，并重點做好幾方面工作：
一是合理推進存量醫療資源向養老護理領域轉型。在養老服務中充分融入健康理念，加強醫療衛生服務支撐。統籌醫療服務與養老服務資源，在人口居住密集、醫療資源過盛的城市地區，推進養老機構與醫療機構的整合發展，一般不批準新增醫療資源，適時適量地將閑置或低效運轉的醫院轉型成為老年護理院，或者將部分醫院床位調整為養老護理床位，形成規模適宜、功能互補、安全便捷的健康養老服務網絡。出臺相應激勵機制，鼓勵醫療機構管理團隊和醫護人員向養老護理機構流動，強化臨床護理崗位責任管理，完善質量評價機制，加強培訓考核，提高護理質量，建立穩定護理人員隊伍的長效機制。
二是加快推進醫療服務和養老服務的相互配合。增強醫療機構為老年人提供便捷、優先優惠醫療服務的能力。老年人享有社區衛生服務中心提供的健康檔案、健康管理、一般性體檢和健康指導等服務，有條件的二級以上綜合醫院開設老年病科，增加老年病床數量，做好老年慢病防治和康復護理。簡化對康復醫院、老年病醫院、老年護理院等緊缺型醫療機構的立項、開辦、執業資格、醫保定點等審批手續。推動二級以上醫院與老年病醫院、老年護理院、康復療養機構等之間的轉診與合作。建立健全醫療機構在養老服務中的協作機制。鼓勵開通養老機構與醫療機構的預約就診綠色通道，協同做好老年人慢性病管理和康復護理。
三是鼓勵養老服務機構加強醫療服務能力。加大對專業護理型養老機構的政策優惠力度。新辦養老機構申請要提供醫療設施配套情況證明，鼓勵養老機構獲取醫療服務資質。護理院、老年康復醫院的設立及管理，按照醫療機構管理的有關規定執行。對社會力量興辦的養老機構內部設置的已取得執業許可證的醫療機構，如申請醫療保險定點，在符合同等條件情況下給予優先審批。護理院、老年康復醫院以及民辦養老機構內設的醫療機構聘用的衛生技術人員，在科研立項、繼續教育、職稱評定等方面享受與公立醫療機構衛生技術人員同等的待遇。
三、大力發展老年護理專業人員和管理人員培訓產業
我國養老服務業一直存在著人才瓶頸，專業的養老護理人員和養老服務機構運營管理人才均嚴重不足。《國務院關于加快發展養老服務業的若干意見》（國發〔2013〕35號）提出，到2020年，“全國機構養老、居家社區生活照料和護理等服務崗位將達到1000萬個”，到2015年末，我國共需要培訓養老護理員100多萬人。但目前，我國持證養老護理員僅數萬人，以現有的培訓設施和能力，全國每年培訓和鑒定人數僅幾千人，遠遠滿足不了實際需求。對于養老服務機構的運營管理人才和團隊的培訓更是極為缺乏。為此，鼓勵各地大力發展各種檔次的養老護理專業人員的專業教學、實地培訓和職業鑒定等服務，不僅能夠解決本地養老服務業人員匱乏的問題，還能夠為周邊地區儲備技術、培養人才。為此，應從以下幾方面著手重點發展：
一是發展養老護理專業教育、培訓、認證、就業一條龍服務。支持高等院校和中等職業學校開設養老護理和運營管理相關學科專業，引導高校合理確定相關專業人才培養規模。鼓勵社會資本舉辦職業院校，規范并加快培養養老護理員、養老機構管理人員等從業人員。充分發揮開放大學作用，開展繼續教育和遠程學歷教育。加強護理院校、職業技術學院、醫院等機構與養老服務機構的合作，實現教育、實訓、認證和就業一條龍服務。探索借鑒師范學院培養機制，免除護理專業學生學費并實現定向就業，為偏遠、農村地區留住專業人才。具有執業資格的養老護理員和醫護人員，在職稱評定、專業技術培訓和繼續教育等方面，享有優惠待遇。
二是推動形成養老護理培訓和服務基地。依托民政行業職業技能鑒定（養老護理員）培訓基地的設立，在多個地區打造若干養老護理培訓和服務綜合基地。創新發展集養老、醫療、護理、康復、保健、娛樂、科研、教學為一體的養老服務機構和示范培訓基地，培育若干融服務和培訓于一體的產業品牌。加強對養老服務機構護理員的定期在崗培訓，對服務規范、優質的養老機構授予行業培訓資質，允許從事護理員培訓業務。對符合條件的參加養老護理職業培訓和職業技能鑒定的從業人員按規定給予相關補貼，在養老機構和社區開發公益性崗位，吸納農村轉移勞動力、城鎮就業困難人員等從事養老服務。
三是率先開展遠程護理培訓業務。為解決“工學矛盾”、降低培訓成本、提高培訓效率，民政部2013年開始開展全國養老護理員遠程培訓工作。配合這項工作，鼓勵各地具有行業資質的企業和機構，在配合教育培訓和在崗實訓的前提下，開展遠程培訓業務，將護理知識、教學視頻等運用高科技信息化手段廣泛傳播，并配合政府開展職業認證社會化綜合測試，選拔自學人才。鼓勵行業龍頭開展多層次的養老服務機構運營管理人才培訓，為一線服務機構輸送管理人才。
四、大力發展老年產品用具市場
與老年人相關的用品，既包括與老年人衣、食、住、行相關的生活用品，也包括與老年人最關心的健康養生息息相關的醫療用品（藥品和醫療器械等）、養生保健品、康復輔具等。長期以來，老年用品市場并沒有被市場重視，這是由于市場對老年人的傳統消費行為預期不高，并沒有開發出針對性的市場門類。也正是因為這樣，老年人很難在市場上找到符合需求的老年用品。為此，應著力從基本生活用品和生活設施、食品藥品、康復輔具、金融產品等幾方面加大老年用品市場的開發。
一是著力滿足老年群體的基本生活用品需求。圍繞適合老年人的衣、食、住、行、醫、文化娛樂等需要，支持和激勵企業、社會組織、社會企業等積極開發安全有效的老年用品用具和服務產品，引導商場、超市、批發市場設立老年用品專區專柜。政府引導建設老年宜居社區、宜居城市等適老型公共環境和設施，對企業開發老年住宅、老年公寓等行為給予必要的引導和監管，要求符合《老年人居住建筑設計標準》、《老年人建筑設計規范》等，為老年人營造安全舒適的居住環境。
二是引導和規范老年養生健康產品市場。加強食品藥品安全監管，引導保健品市場進行有序競爭。支持自主知識產權藥品、醫療器械和其他相關健康產品的研發制造和應用。繼續通過相關科技、建設專項資金和產業基金，支持創新藥物、醫療器械、新型生物醫藥材料研發和產業化，支持到期專利藥品仿制，支持老年人、殘疾人專用保健用品、康復輔助器具研發生產，加快康復器具國產化進程。支持數字化醫療產品和適用于個人及家庭的健康檢測、監測與健康物聯網等產品的研發。加大政策支持力度，提高具有自主知識產權的醫學設備、材料、保健用品的國內市場占有率和國際競爭力，鼓勵開發具有地方特色和民族特色的康輔用具和產品。給予必要的財政支持，鼓勵養老服務機構、社區日間照料中心以及老年人家庭采購必要的康輔器具，引導國產用具的推廣和普及。
三是引導和規范老年金融產品市場。引導商業銀行、保險公司、證券公司等金融機構開發適合老年人的理財、信貸、保險等產品。鼓勵老年人投保健康保險、長期護理保險、意外傷害保險等人身保險產品，鼓勵養老機構投保責任保險，保險公司承保責任保險。鼓勵和支持保險資金投資養老服務領域，鼓勵商業保險公司開展相關業務。開展老年人住房反向抵押養老保險試點。
五、探索發展與旅游業結合的老年養生保健服務業
健康長壽是老年人的最大愿望。隨著經濟社會發展，老年人追求健康的意識顯著增強，開始關注健康養生。養生主要是追求健康、少生病，除了衣食住行、生活起居以外，旅游度假、文化休閑、綠色生態、醫學保健、養老地產等養生保健服務產業逐漸發展起來。為此，在旅游資源豐富的地區，可以建立起與旅游業相結合的，服務本地、輻射全國及海外的老年養生保健服務產業。具體而言，可以重點推進以下工作：
一是努力打造多個養生保健服務產業集群。在長壽之鄉、養老服務和旅游服務可以捆綁發展的地區，多元化打造一批養生、保健、療養和旅游基地，推廣康復理療、中醫食療、休閑養生、藝術鑒賞、文體表演、商業餐飲等服務功能，吸引國內外老年人分時養老和旅游度假。推動發展老年旅游產業，在各地旅游景區推廣為老、助老服務設施，加強愛老護老宣傳，開發適合老年消費者的中醫藥特色養生游、健康體檢游、綠色生態游等多樣化旅游產品和服務。各地政府合理定位、科學規劃，在土地規劃、市政配套、機構準入、人才引進、執業環境等方面給予政策扶持和傾斜，打造養生保健服務產業集群。
二是積極發展圍繞科學養生的中醫藥產業。充分發揮中醫藥資源豐富地區的資源優勢，通過加大科技支撐、深化行政審批制度改革、產業政策引導等綜合措施，培育一批醫療、藥品、醫療器械、中醫藥等重點產業，打造一批具有國際影響力的知名品牌。實施中醫治未病、亞健康干預等保健養生工程。充分挖掘中藥材主要產地的資源優勢以及作為少數民族聚居區的特色醫藥文化，培育依托中草藥等進行保健護理的特色養生服務產業。
三是推動與養生保健相關的其他產業發展。支持健康知識傳播機構發展，培育健康文化產業。充分發揮各類專業養生保健協會在市場推廣、健康教育、觀念普及等方面的作用。支持老年宜居社區、養老地產建設，推廣為老、助老的市政公共服務設施建設，為老年人營造方便宜居的生活和公共氛圍。鼓勵養老地產與養老服務相結合，或者在養老服務機構周邊開發田園風光旅游度假區等旅游地產項目，實現資源共享、相互促進。
注：
中心目前是上海市文明單位、上海市中醫類別全科醫生崗位培訓社區實踐基地、上海市示范社區衛生服務中心、上海市第二批全科醫學科培訓基地社區實踐基地、上海市第三批住院醫師規范化培訓社區教學基地、上海健康醫學院社區聯盟基地、上海醫藥高等專科學校鄉村醫生職業生涯發展教育基地。
作為新一輪上海市社區綜合改革第一批試點單位，中心通過合理配置資源、做實家庭醫生制服務、提高社區慢性病管理能力、積極探索醫養結合模式、加強基層中醫能力及實踐社區衛生管理新模式，不斷提高轄區居民的就醫獲得感。
1 合理配置資源，扎實網底基礎建設
嘉定新城馬陸鎮座落于上海西北郊，導入人口占全鎮人口近三分之二，根據城鎮建設和居住人口的分布特點，中心合理配置轄區衛生資源，目前已建立了覆蓋全鎮的11個社區衛生服務站。各服務站除全科門診外，還提供中醫藥服務、出診、家庭病床、社區護理、慢性病隨訪、孕產婦管理、重點人群服務及健康教育服務等，服務項目占中心總服務項目的40%。2015年， 20個家庭醫生團隊下沉各村（居）委，在轄區內形成了“縱向到底，橫向到邊”的社區衛生服務網絡。
2 堅持惠民為先，做實家庭醫生制服務
2011年起，中心啟動家庭醫生制服務試點，2014年通過競聘方式組建了20支“1+1”（1名家庭醫生、1名助理）家庭醫生團隊，明確了家庭醫生的主導地位，制訂了涵蓋家庭醫生團隊工作模式、轄區情況、簽約服務、基本醫療、基本公共衛生、家庭病床管理、分級診療和質量控制標準等內容的工作手冊，讓家庭醫生工作開展有據可依。
2015年，中心在全市率先部署“1+1+1”簽約服務平臺，通過平臺開展“1+1+1”簽約、“1+1+1”轉診、慢性病長處方及延伸處方等工作，有效緩解了居民每月多次往返中心進行慢性病配藥及看專家難的問題。2015年12月中心開始推進慢性病長處方工作，對簽約并納入社區慢性病管理的穩定期患者，滿足一次性開具其單次所有品種治療性藥物4～8周的用量。2016年3月中心開始推進慢性病延伸處方工作，簽約患者經家庭醫生轉診至上級醫院看病，再回到社區家庭醫生處就診，就可延續上級醫院的用藥醫囑，在社區衛生服務中心開具二、三級醫院用藥。同時，中心內部完善了診間預約管理系統的構建和實施。居民在“1+1+1”簽約后，按照改革政策，可通過家庭醫生服務平臺為需要的患者轉診至上海市38家市屬醫院和156家區屬醫院的專家或專科門診就診，實現簽約居民優先就診、轉診。
3 注重服務需求，提高社區慢性病管理能力
隨著生活水平的不斷提高，高血壓、糖尿病等慢性病患者也在不斷增加。中心為了規范管理轄區內慢性病患者以及幫助他們控制好血壓、血糖等指標，提高生活質量，啟動了糖尿病運動干預。在鎮黨委政府的大力支持下，2009年成立了第一支糖尿病運動干預隊伍，以社區醫生、體育指導員和病員組長組成的1+1+2的管理模式，開展每周3次、每次90 min的運動鍛煉，目前共有16支運動干預隊伍，參與患者801例。同時，每年以展示表演、總結匯報等形式開展活動，提高參與患者的積極性和活動持續性，文匯報在2016年9月23日對此進行了頭版報道并予以推廣。
中心還開展了糖尿病全科-專科聯合項目，2013年7月起以項目為抓手，依托三級醫院建立社區和三級綜合醫院雙向轉診網絡，并建立骨干結對帶教機制、職稱晉升服務機制、視頻會診轉診機制及家庭醫生幫扶機制，提高了中心糖尿病防治能力。截至目前，共累計視頻會診33人次，直接轉診112人次，為患者構建轉診綠色通道，有效提升了糖尿病專病的管理效果。
4 關愛弱勢群體，積極探索醫養結合
面對老齡化的嚴峻形勢，中心積極推進醫養結合模式的探索，為轄區內不同養老形式的老人提供服務，并參與了《上海市老年統一照護需求評估指南》的編寫。中心結合家庭醫生制服務開展為老服務，目前已簽約60歲以上老人17 339人，簽約率達到96.45%。按照老人的需求及疾病情況，提供醫療、護理、慢性病管理等服務，為有需求的老人建立家庭病床。2013年啟動了癌癥晚期患者居家舒緩療護、長期臥床患者褥瘡干預居家護理服務，至今已為17例癌癥晚期患者及家庭、30例長期臥床老人及家庭提供了服務。中心與轄區內9家養老機構及2家日間照料中心建立了結對服務，由轄區家庭醫生負責，每周上門巡診1次，每季度開展講課培訓1次，每年為老人體檢1次，每年開展義診咨詢1次，并根據老人及養老院的需求提供個性化服務。從2012年起，中心開設了老年護理病房，涵蓋老年護理病床35張，開展老年病房優質護理活動，部分解決了轄區老人對于老年護理的需求。
5 發揮中醫特色，基層中醫藥實力不斷增強
中心具有濃郁中醫特色的中醫館總面積達440 m2，融合掛號收費、中藥房、中醫診室及中醫理療等為一體，目前共有中醫師16人，其中8人具有研究生學歷。中心中醫館能用中藥飲片、針灸、拔罐、穴位埋植等16種中醫藥技術開展基本醫療和預防保健服務。中心下屬的11個社區衛生服務站均設置了單獨的中醫診室，由站點常駐中醫類別家庭醫生或中心下沉中t師提供針灸、火罐、電針、敷貼等4項中醫藥技術。按照“全+專”的培養目標，所有的中醫醫生在全科基礎上都有所專長、有所研究。目前共開設專病門診12個，形成“科有中醫專病，人有中醫專長”的發展格局。各專病門診的門診量也在逐年上升，達到了中醫特色突出、臨床療效顯著、技術優勢明顯的建設目標，深受轄區百姓的認同。
6 勇于探索實踐，建立社區衛生新模式
1.開展慢病業務系統更新培訓。根據8月3日疾控中心培訓內容，中心對參與基本公共衛生服務項目工作人員開展了慢病業務系統更新培訓，本次培訓由公衛科科長具體講解，幫助大家盡快適應新系統的應用，熟悉操作流程，利于下一步工作開展。
2.開展慢病長處方宣傳、告知，各家庭醫生服務團隊根據自身特點，利用各種方法開展宣傳。開展家庭醫生簽約服務服務內容及慢病長處方知曉率交叉調查。
3.完成二季度考核存在問題“回頭看”督查，針對二季度比較突出的糖尿病患者足背動脈搏動不知曉情況，8月24日中心考核小組再次進行電話核查，本次核查？人，知曉？人。
4.召開家庭醫生簽約團隊成員會議，部署2019年家庭醫生簽約工作，2019年的家庭醫生簽約工作即將啟動，中心主任在8月15日團隊長會議上具體部署了新一年簽約服務的要求，要求提前篩選重點人群簽約對象，鞏固簽約率，重抓續簽率，為2019年簽約服務打好基礎。
5.繼續做好做實家庭醫生簽約服務工作
（1）完成家庭病床服務，目前針對區衛計局半年度家庭病服務質量質控檢查情況反饋，已陸續進行整改，目前正在提供家庭病床服務的有2張，服務團隊根據服務對象提供的需求提供相應服務。
（2）完成慢性病隨訪工作，各服務團隊繼續定期到居家養老服務中心提供集中隨訪，對個別行動不方便者提供上門隨訪。
（3）完善簽約服務對象的個人檔案，截止8月25日類計完善個人健康檔案2997，其中利用健康體檢完善2997，高血壓、糖尿病隨訪完善755份，剩余1899份檔案陸續正在完善當中。
（4）慢性病聯合門診導師下站點助力家庭醫生簽約服務，8月21日上午中心邀請人民醫院內分泌科主任孫麗琴到大桐洲站點未連續多次控制不滿意的糖尿病患者提供現場診療服務，指導家庭醫生規范糖尿病患者治療方案。進一步提升家庭醫生簽約服務能力。
5.提供慢病長處方服務
老年護理沒有統一的概念，老年護理涉及老年人生理、心理等各個方面，護理的地點不僅在醫院，還可以在家和老年養老機構，可以由專業的醫護人員提供專業的護理服務，還需要親人、志愿者等提供日常的生活照料，需要全社會的共同努力和關心。
2老年護理現狀
2.1現有老年護理模式
目前我國城市老年護理大致有居家護理、社區護理及機構護理3種模式。
2.1.1居家護理
居家護理主要是在老年人的家里由專業的護理人員、親人或者志愿者提供專業的護理服務和日常生活照料。居家護理的優點是符合我國老年人傳統的生活習慣；缺點是起步晚，發展速度慢，覆蓋的人群少，沒有形成完整的制度，不符合專業護理人員的護理習慣，居家護理缺少專業能力，醫療服務也無法得到保障。隨著中國“4+2+1”家庭的逐漸增加，社會競爭激烈化程度的提高，子女的負擔越來越重，獨居老人增多，單一的家庭護理無法滿足老年護理的需要。
2.1.2社區護理
社區護理是在居家護理的基礎上，以老人所居住的社區為服務實施主體，向老年人提供專業護理和精神文化需要。社區護理是以健康為中心，以社區人群為對象，以促進和維護社區人群健康為目標。社區護理的優點是既尊重老年人的傳統習慣，又能合理利用各方資源，符合老年人、政府、子女等方面的需要。缺點是社區老年護理醫療及護理專業人員缺少、服務素養不高；大部分針對孤寡老人養護，服務輻射面積小；老年護理資金缺乏，缺少老年人需要的場所、環境、設施等硬件條件。
2.1.3機構護理
機構護理是指由政府和社會力量出資建設的養老院、護理院、敬老院等集中養老機構提供的老年護理服務。機構護理的優點是在硬件設置、人員配套、服務項目等方面有較高的優勢。缺點向兩極化發展，由政府投資的福利性養老機構往往存在低端化狀態，盡管人員和設施較為全面，但多數僅僅處于保障性層面。由各類資本投資的私營機構，大多數處于高端消費層面，人員、環境、設施齊全，但收費較高。而且多數老人受傳統觀念影響，不愿意居住在護理機構中，機構護理無法滿足普遍的老年護理需求。
2.2現有老年護理模式存在的問題
2.2.1沒有形成整體老年護理體系
居家、社區、機構這3種老年護理模式在現階段基本處于相對獨立狀態，盡管目前居家和社區護理有相互補充的發展趨勢，但實際上社區的護理補充還是存在服務面狹窄、醫療和護理服務無法與老年人實際狀態完全對接的缺點。目前老年護理模式的關鍵缺陷在于，3種護理模式沒有在根本上形成頂層設計、相互補充、資源共享、信息共有的養老體系。最合理的老年護理體系應該是呈金字塔狀：底部為接受上門關心照料的大部分老年人，中部為享受日托服務的中等數量老年人，頂部為進入養老機構的少數老年人。
2.2.2養-護-醫缺少有效銜接
養-護-醫“三位一體”的老年護理機制沒有有效建立，目前的護理模式的重點基本還在“養”的層面。居家護理的老年人缺少專業護理，醫療基本靠自己去醫院；社區的護理醫療水平和設施有限，不能滿足老人的需要；機構護理中老年醫療護理專業人員不能夠滿足需求。社區和機構在老年人護理時，不能很好地掌握老年人的患病史，護理沒有有效針對性。老年人在家、在社區、在護理機構的醫療和護理沒有一個有效的橋梁進行銜接。
2.2.3受限于行政體制及制度
目前養老和醫療服務分屬不同的行政部門管理。對老年人護理服務的形式、模式、制度等都各自為政，沒有形成整體的護理體制和制度。在整體老年護理事業上牽扯到諸多相關行政部門，由于各自的職權和利益問題，不能很好地解決老年護理中存在的協調問題，醫療和護理不能有效地銜接到老年護理中去。缺少衛生和醫保系統的參與，老年護理事業不能得到深入發展。
3醫療集團老年護理體系建設
組建醫療集團是新醫改中公立醫院改革的主要模式之一，醫療集團是將醫療機構進行整合，實施集團化運作。主旨在于優化資源配置，推動區域化醫療服務體系的重構，是新醫改的有效載體。目前主要的醫療集團模式是“3+2+1”模式，即三級醫院為龍頭，縱向聯合二級醫院和社區衛生服務中心。在集團化運作中，醫療集團推進管理一體化、分級診療、雙向轉診、資源共享、學科合作、信息聯網等。在醫療集團模式下，主要從包括護理服務的提供者、護理服務的層次、護理服務的提供方式、護理服務的接受者和護理服務內容5個方面來構建老年護理體系，從而建立起一個無縫銜接、資源共享、方便快捷的老年護理體系。
3.1護理服務提供者的多元化
醫療集團的老年護理服務由集團各級、各類醫療機構來完成，包括了公益性的公立醫院和民營醫院，還有家庭、個人和各類組織。多元化的老年護理服務提供，體現了政府和市場的分工，在保證公平的時候能夠體現提供服務的效率。
3.2護理服務的分層
醫療集團根據老年護理不同階段的特點可分為社區、急性、中期、長期和臨終5個層級。醫療集團結合老年護理的不同階段特點，充分發揮各級醫療機構的功能，實現老年護理的分級護理，分工協作。社區衛生服務中心開展慢性病、康復期的老年人護理。社區衛生服務中心的醫務人員上門為家里患慢性病和康復期的老人，提供康復護理指導，包括營養指導、健康咨詢等和基礎護理技術支持，如換藥、導尿、測血壓、輸液等可在家庭實施的護理技術服務。二級醫療機構利用自身特色開展特色老年護理。三級醫療機構負責老年人的急診急救、老年綜合征、多臟器功能損害，急性期護理，以及心血管、神經系統、內分泌等慢性病的治療效果的評價與指導。民營醫療機構開展個性化老年護理，根據不同需求層次的老年人的需求開展個性化的服務。
3.3護理服務內容的多樣化
醫療集團的老年護理不僅是針對有生理問題的老年人護理，還開展健康教育與咨詢、心理疏導等預防和指導性護理。老年人可以根據自身的實際需要和條件，選擇不同的護理服務內容和護理方式。
3.4護理服務提供方式的可選擇性
老年護理不一定在醫療機構內，也可以在家和在社區進行，還可以通過網絡和電話進行咨詢。醫療集團的居家護理主要是通過“3+X”健康團隊來完成，實現網格化管理。機構護理主要是老年人在護理機構、養老院和醫院的老年科來完成。
3.5護理服務接收者全覆蓋
醫療機構的老年護理基本上實現了集團內的全覆蓋，在集團內只要是有護理需要的老年人，都能夠享受到自己所需要的老年護理服務。對行動不便又不愿意離開家的由志愿者團隊來護理，對想要個性化老年護理的，有老年護理院來滿足需要。
4完善醫療集團老年護理體系建設的建議
4.1健全老年護理機制
各級政府部門要將構建老年護理服務體系作為應對人口老齡化的重要舉措，建立長效的老年護理服務機制。首先，要完善老年護理法律法規，老年護理服務的健康運行需要相關的制度和法律法規的支持，要在《老年人權益保障法》的基礎上，盡快出臺與老年護理有關的法律法規，確保老年護理有序開展。其次，要增加老年護理的財政預算，建立起老年護理的整體預算制度，包括基礎設施建設投資、機構運行經費補貼、困難老人服務補貼等。第三，要堅持老年護理公益性的發展方向，由政府主導、社會各方參與，大力開展老年護理服務項目。
4.2建立老年護理資源整合體系
以科學配置、合理共享、有效流動的原則對現有的老年護理體系進行資源整合。針對不同區域的衛生服務中心現狀，在集團內進行資源合理配置。第一，統籌醫療設施資源的配置及共享，在醫療集團化運作下，在集團區域內實現醫療設施資源的合理配置與共享，過剩設備資源實現平行或下行釋放。第二，人力資源共享，針對社區衛生服務中心醫療護理人員專業化程度參差不齊的狀況，三級醫院及二級醫院對社區衛生服務提供人力資源共享。將醫療專家及護理人員進社區制度化。推行社區衛生服務中心專家坐診；推進健康服務進家庭，讓醫生護士參與到社區服務團隊中；推進集團內會診制度，建立會診中心。這些措施極大地推動了社區醫療衛生服務水平的提高，使社區老年護理服務向優質化發展。第三，實行分級服務、雙向流動，根據老年人護理及醫療需求的不同程度，在醫療集團內實行分級服務。三級醫院、二級醫院及社區提供階梯化服務，同時針對老年人不同階段的身體狀況，實現向下及向上的服務轉移，保證老年人能得到最適合的醫療護理服務。
4.3擴充專業人力資源隊伍
推動我國養老事業的發展，彌補我國老年護理人才的缺口，必須重視當前養老機構從業人才隊伍的挖掘和培養。培養一批專業的老年護理服務隊伍。由醫療集團選派老年病醫護專業人員對社區衛生服務中心人員進行相關培訓。除了專業培訓外，強化繼續教育，促使從業人員更具專業化。同時，加大向社會進行老年護理人員招聘力度，按集團內人事聘任辦法給予相應編制及待遇，充實到老年護理工作中去。
4.4構建老年護理信息化體系