時(shí)間：2022-10-28 07:17:06
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貸款人:中國(guó)建設(shè)銀行住所:___________ 聯(lián)系電話:___________ 傳真號(hào)碼:___________
借款人姓名:__________ 工作單位:家庭住址:__________ 聯(lián)系電話:__________ 還款賬號(hào):__________
保證人:__________ 住所:__________ 通訊地址:__________ 電話:__________ 存款金融機(jī)構(gòu)及賬號(hào):__________ 傳真號(hào)碼:__________
出質(zhì)人:__________ 住所:__________ 通訊地址:__________ 電話:__________ 開(kāi)戶(hù)金融機(jī)構(gòu)及賬號(hào):__________ 傳真號(hào)碼:__________
抵押人:__________ 住所:__________ 通訊地址:__________ 電話:__________
開(kāi)戶(hù)金融機(jī)構(gòu)及賬號(hào):
借款人(以下稱(chēng)甲方):
貸款人(以下稱(chēng)乙方):
甲方因______需要,向乙方申請(qǐng)______貸款,乙方經(jīng)審查同意發(fā)放貸款。甲乙雙方根據(jù)《中國(guó)建設(shè)銀行個(gè)人______貸款管理辦法》,經(jīng)協(xié)商一致,訂立本合同。
第一條 借款用途
(一)消費(fèi)人或使用受益人:_______。
(二)借款用于_____________。
(三)指定的商戶(hù)或單位:________。
第二條 借款金額
人民幣(大寫(xiě)) ____________。
第三條 借款期限
本合同約定借款期限為_(kāi)____年,自乙方將借款劃入到本合同規(guī)定賬戶(hù)之日起計(jì)算,即(或)從____年__月__日至____年__月__日。
第四條 放款條件
本合同項(xiàng)下的擔(dān)保合同生效后,乙方將借款劃入到本合同規(guī)定賬戶(hù)。
第五條 貸款支用
(一)雙方約定在本合同生效后___個(gè)工作日內(nèi)辦理貸款支用。
(二)貸款支用方式:甲方同意乙方將貸款劃入下述賬戶(hù):
1.賬戶(hù)名稱(chēng):____,賬號(hào):____。
2.賬戶(hù)名稱(chēng):____,賬號(hào):____。
3.賬戶(hù)名稱(chēng):____,賬號(hào):____。
第六條 借款利率
(一)雙方約定月利率為_(kāi)________。
(二)借款期內(nèi)遇國(guó)家法定利率調(diào)整時(shí),實(shí)行一年一定,每年年初按中國(guó)人民銀行確定的相應(yīng)檔次的利率確定借款利率;但借期不超過(guò)一年的,執(zhí)行本合同利率,不受?chē)?guó)家法定利率的調(diào)整而影響。
第七條 還本付息
(一)甲方按月等額歸還借款本息。經(jīng)計(jì)算,甲方在支用貸款的次月起按每月歸還本息共計(jì)______元,還款日為每月____日(最后一次還款不能遲于本合同期屆滿(mǎn)日)。
如果本合同借款期限不超過(guò)一年的,甲方則在借款到期時(shí)一次性?xún)斶€借款本息,不實(shí)行按月等額歸還本息的方式。
(二)甲方委托銀行自動(dòng)劃扣貸款本息。
甲方授權(quán)乙方在每月還款日自動(dòng)從甲方在建設(shè)銀行開(kāi)立的儲(chǔ)蓄卡賬戶(hù)或儲(chǔ)蓄存折賬戶(hù)__________中扣收每月本息額,因該賬戶(hù)存款余額不足等甲方原因?qū)е乱曳皆谶€款日未受足額清償?shù)?未受清償?shù)馁J款視為逾期貸款。
如甲方提供的個(gè)人賬戶(hù)出現(xiàn)凍結(jié)等情況而造成無(wú)法扣收本息的,甲方須及時(shí)向乙方提供新的還款賬戶(hù)用于扣收貸款本息。
(三)甲方全部提前歸還借款本息,應(yīng)提前15天通知乙方并經(jīng)乙方同意。
乙方按合同約定的利率已計(jì)收的利息不隨還款期限、國(guó)家法定利率的變化而調(diào)整。
乙方因甲方提前還款所受的損失,不再要求甲方予以補(bǔ)償。
【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核；術(shù)后；機(jī)械通氣；潮氣量
【Abstract】 Objective To investigate the applied effect of low tidal maintained volume ventilation on the postoperative pulmonary tuberculosis patients with respiratory failure.Methods 32 cases received low tidal volume mechanical ventilation on the basis of effective anti- tuberculosis and anti-infection therapy.The effects and complications were observed.Results 31 cases were cured， 1 case died， the rate of cure was 96.8%.No significant complication was found.Conclusion Low tidal maintained volume ventilation is safe， and have obvious therapeutic effect in treating the postoperative pulmonary tuberculosis patients with respiratory failure.
【Key words】 pulmonary tuberculosis；postoperative；mechanical ventilation；tidal volume
機(jī)械通氣作為治療呼吸衰竭的有效手段，其應(yīng)用范圍正逐漸擴(kuò)展， 但應(yīng)用低潮氣量對(duì)肺結(jié)核術(shù)后合并呼吸衰竭患者機(jī)械通氣的治療報(bào)道則比較罕見(jiàn)。為了探索更有效的適合于肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者的機(jī)械通氣方法，近幾年來(lái)，我院對(duì)肺結(jié)核術(shù)后合并呼吸衰竭患者實(shí)施了低潮氣量維持機(jī)械通氣治療的臨床探索，并取得了比較滿(mǎn)意的效果。
1 資料與方法
1.1 一般資料 我院于2001年3月～2005年5月對(duì)32例肺結(jié)核術(shù)后合并呼吸衰竭患者進(jìn)行了低潮氣量維持機(jī)械通氣治療，其中男23例，女9例，年齡21～70歲，平均46.41歲。手術(shù)方式：全肺切除4例，肺葉切除16例，纖維板剝脫術(shù)4例，胸廓成形術(shù)5例，肺大皰結(jié)扎+胸膜固定術(shù)3例。患者術(shù)前均無(wú)明顯的心、肝、腎、腦等嚴(yán)重疾病，無(wú)糖尿病。
1.2 治療方法 全部病例均在抗結(jié)核、抗感染等治療、持續(xù)2～5L/min氧氣吸入及使用呼吸興奮劑后，呼吸衰竭無(wú)改善，采用機(jī)械通氣治療。使用瑞士Hamilton公司產(chǎn)Galileo型多功能呼吸機(jī)，血?dú)夥治鲇萌毡救樟⒐続VL型號(hào)為Compact 3血?dú)馍瘍x。經(jīng)口氣管插管建立人工氣道。通氣模式及呼吸機(jī)參數(shù)的選擇：用IPPV或IPPV/assist，脫機(jī)前用SIMV通氣模式，潮氣量(Vt)6～8ml/kg，呼吸頻率(F)18～26次/min，吸呼時(shí)間比(Ti/EE)1∶(1.5～2.5)，PEEP：2～4cmH2O，最大吸氣流速(FLOE-Vmax)≤60L/min，吸氧濃度(FiO2)≤60%。氣道管理：經(jīng)呼吸機(jī)霧化器作霧化吸入治療和氣道的加濕化，定時(shí)氣道沖洗及導(dǎo)管吸痰，痰液較多或痰塊不易吸出者以纖維支氣管鏡直視下吸痰。機(jī)械通氣期繼續(xù)給予抗結(jié)核、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。
2 結(jié)果
本組31例呼吸衰竭得以糾正并順利脫機(jī)，呼吸機(jī)治療前后的動(dòng)脈血?dú)獗容^見(jiàn)表1。帶機(jī)時(shí)間2～19天，平均9天。纖支鏡吸痰25例，死亡1例，死于多器官功能衰竭。全組病例未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)的氣壓傷、肺炎、血壓下降等并發(fā)癥。
3 討論
肺結(jié)核手術(shù)后急性呼吸衰竭常見(jiàn)原因?yàn)樾乩€(wěn)定性破壞、肺不張、呼吸系統(tǒng)感染、咳嗽排痰不暢，心功能不全、胸帶包扎過(guò)緊及疼痛刺激等使呼吸功能急劇下降。術(shù)后第1天肺功能下降至術(shù)前的35%～44%，需1周才能恢復(fù)正常［1］。另外，全麻術(shù)后功能殘氣量減少，不全性氣道閉塞、通氣/血流(V/Q)比例失調(diào)，麻醉劑及氣管插管的刺激導(dǎo)致呼吸道黏膜水腫，炎性分泌物增加等均會(huì)影響呼吸功能恢復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致術(shù)后急性呼衰。我們認(rèn)為， 對(duì)于肺結(jié)核術(shù)后的患者過(guò)分強(qiáng)調(diào)病情觀察和治療上的猶豫不決將會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，直接影響搶救成功率。當(dāng)藥物治療不能使血?dú)夂棉D(zhuǎn)或出現(xiàn)躁動(dòng)、興奮、嗜睡等肺性腦病前兆時(shí)，應(yīng)果斷地應(yīng)用呼吸機(jī)治療。
建立人工氣道，進(jìn)行輔助或控制性機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的重要措施之一。隨著人們對(duì)機(jī)械通氣的深入認(rèn)識(shí)，發(fā)現(xiàn)在某些病理狀態(tài)下，大潮氣量易造成肺容積傷和氣壓傷［2］。肺結(jié)核合并呼吸衰竭有其病理生理上的特性，長(zhǎng)期以來(lái)肺結(jié)核被列為機(jī)械通氣的禁忌證［3］。由于肺結(jié)核病變是一個(gè)長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性病變過(guò)程，患者手術(shù)前往往肺實(shí)質(zhì)組織結(jié)構(gòu)均存在不同程度的損害，并造成氣道解剖結(jié)構(gòu)的異常，導(dǎo)致肺通氣和換氣功能障礙，術(shù)后又存在肺功能下降，肺功能殘氣量減少等情況。因此，在對(duì)肺結(jié)核術(shù)后合并呼吸衰竭患者應(yīng)用機(jī)械通氣時(shí)，必須考慮以上因素。
常規(guī)應(yīng)用的機(jī)械通氣治療常通過(guò)增大通氣量以消除患者的自主呼吸對(duì)抗，較快降低PCO2作為調(diào)整機(jī)械通氣參數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)，但常使氣道內(nèi)壓過(guò)度升高。機(jī)械通氣是非生理性的正壓通氣，常規(guī)應(yīng)用的中大潮氣量可產(chǎn)生較高的氣道峰壓和肺泡壓，而肺結(jié)核患者對(duì)氣道壓和肺內(nèi)壓變化的耐受性較差，易出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)的氣壓傷［4］。近年來(lái)為減少呼吸機(jī)相關(guān)的肺損傷，有專(zhuān)家提出了小潮氣量、允許高碳酸血癥等“肺保護(hù)策略”治療，可有效降低患者的病死率［5］。采用低潮氣量通氣可將每分鐘通氣控制在較小的范圍，避免對(duì)高反應(yīng)性的氣道造成過(guò)度激惹，降低氣道內(nèi)壓從而避免氣壓傷。這是主張用低潮氣量通氣方案治療肺結(jié)核合并呼吸衰竭患者［6，7］的理論基礎(chǔ)。在本研究中，我們采用低潮氣量通氣方案(6～8ml/kg)，F(xiàn)iO2≤60%，PEEP：2～4cm H2O，以較小的潮氣量進(jìn)行呼吸支持治療，對(duì)心血管系統(tǒng)和肺循環(huán)的影響都較小，防止了機(jī)械通氣中肺損傷，加強(qiáng)了肺保護(hù)，在控制性低氣道峰壓的情況下提供合適通氣，使萎陷的肺泡擴(kuò)大和不張的肺泡復(fù)張，增加了功能殘氣量和肺順應(yīng)性，改善了動(dòng)脈氧合。本組32例患者，31例隨治療過(guò)程的進(jìn)展，PO2明顯上升，PCO2逐漸下降，撤機(jī)前PCO2均低于7.3kPa，pH值和PO2在正常范圍內(nèi)并順利脫機(jī)。臨床實(shí)踐證明，采用這種通氣方式，不僅可以產(chǎn)生較好的臨床效果，而且全組病例未出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)的氣壓傷、肺炎等并發(fā)癥。這也說(shuō)明了采用這種通氣方式可有效地減少患者可能出現(xiàn)的由氣道壓力增高而引起的并發(fā)癥。
應(yīng)用低潮氣量通氣的早期，在自主呼吸存在且較強(qiáng)的部分患者中易出現(xiàn)自主呼吸與機(jī)械通氣不協(xié)調(diào)，發(fā)生人機(jī)對(duì)抗的現(xiàn)象，使呼吸功能消耗加重，循環(huán)負(fù)擔(dān)加重，低氧血癥難以糾正。我們?cè)诓辉黾映睔饬康那闆r下通過(guò)調(diào)整呼吸頻率和吸氧濃度，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣道壓過(guò)高或過(guò)低，找出原因并根據(jù)情況作出相應(yīng)處理等措施，均能收到較好的效果。
在機(jī)械通氣治療期間，還必須要重視氣道的管理，積極抗結(jié)核抗感染治療，維持水電解質(zhì)平衡，改善營(yíng)養(yǎng)，積極防治多器官功能衰竭。只要措施到位，低潮氣量維持通氣對(duì)肺結(jié)核術(shù)后合并呼吸衰竭患者的治療是安全的，并且療效顯著。
1 陳鴻義.開(kāi)胸術(shù)后早期肺通氣功能變化.中華胸心血管外科雜志，1998，8(4)：37-38.
2 駱建軍，方強(qiáng)，方雪玲，等.不同潮氣量機(jī)械通氣在肺不張患者中應(yīng)用的對(duì)比研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，25(2)：94-96.
3 陳少賢.呼吸機(jī)臨床應(yīng)用手冊(cè).上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1995，47.
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規(guī)范發(fā)展維權(quán)有道
一個(gè)行業(yè)要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，行業(yè)管理必須規(guī)范化。有了規(guī)范化管理，行業(yè)的運(yùn)行才有章可循、持久發(fā)展。“在我國(guó)，拆船業(yè)是伴隨著改革開(kāi)放而發(fā)展的產(chǎn)業(yè)，中國(guó)拆船協(xié)會(huì)今年剛剛邁入第二十五個(gè)春秋，歷史雖不長(zhǎng)，但正當(dāng)規(guī)范發(fā)展之時(shí)。”中國(guó)拆船協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)謝德華表示。
上世紀(jì)90年代，國(guó)務(wù)院要求拆船業(yè)向“統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、上規(guī)模、上水平”方向發(fā)展，2009年，國(guó)務(wù)院在印發(fā)的《船舶工業(yè)調(diào)整和振興規(guī)劃》中，明確提出“規(guī)范發(fā)展拆船業(yè)，實(shí)行定點(diǎn)拆解”的要求。此次編制《標(biāo)準(zhǔn)拆船合同》正是落實(shí)拆船業(yè)規(guī)范發(fā)展的重要內(nèi)容之一。近20余年來(lái)，中國(guó)踐行綠色拆船理念，為香港國(guó)際拆船公約的最終通過(guò)提供了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，也為推進(jìn)全球綠色拆船做出了積極的努力。謝德華認(rèn)為，此次編制的中國(guó)版《標(biāo)準(zhǔn)拆船合同》體現(xiàn)了國(guó)際拆船公約的基本要求，融入了廢船的綠色交易拆解的內(nèi)容。對(duì)引導(dǎo)廢舊船舶綠色交易、環(huán)保拆解，推進(jìn)綠色拆船，必將發(fā)揮其先導(dǎo)作用。
同時(shí)，我國(guó)廢船交易的特點(diǎn)也促使了這次《標(biāo)準(zhǔn)拆船合同》的誕生。首先，廢船交易涉及國(guó)內(nèi)外廢船，數(shù)量小、質(zhì)量大，采買(mǎi)占用資金量較大；其次，受上下游市場(chǎng)周期性波動(dòng)、匯率變化等因素影響較大；再次，廢船交易買(mǎi)賣(mài)涉及雙方或多方的利益，如價(jià)格博、競(jìng)拍交易等。這些都需要一個(gè)格式文本合同明確各方利益、經(jīng)濟(jì)責(zé)任、權(quán)利義務(wù)，以規(guī)避交易風(fēng)險(xiǎn)、履行社會(huì)責(zé)任。
在30年的發(fā)展歷程中，國(guó)內(nèi)拆船企業(yè)與國(guó)內(nèi)外航運(yùn)企業(yè)或船東的廢船買(mǎi)賣(mài)交易依法簽訂合同，所使用的格式合同文本均是他國(guó)或組織編制的。中國(guó)海事仲裁委員會(huì)仲裁院副院長(zhǎng)陳波指出，一旦出現(xiàn)糾紛，依照所簽訂的合同要件，只能到國(guó)外應(yīng)訴、打官司。由于語(yǔ)言障礙、應(yīng)訴成本高等原因，國(guó)內(nèi)拆船企業(yè)常常無(wú)奈地選擇缺席審理，無(wú)法表達(dá)訴求和意見(jiàn)，仲裁審理的結(jié)果往往只能是敗訴。由此不僅造成經(jīng)濟(jì)損失，更帶來(lái)企業(yè)商譽(yù)的損失。
為依法維護(hù)國(guó)內(nèi)拆船企業(yè)的合法權(quán)利，體現(xiàn)我國(guó)海事仲裁優(yōu)勢(shì)，中國(guó)海事仲裁委員會(huì)作為不隸屬于任何行政機(jī)關(guān)的仲裁機(jī)構(gòu)，將發(fā)揮自身高水準(zhǔn)的仲裁員隊(duì)伍和規(guī)范的仲裁規(guī)則等優(yōu)勢(shì)，以仲裁的方式，獨(dú)立、公正地解決海事、海商、物流爭(zhēng)議以及其他契約性或非契約性爭(zhēng)議，以保護(hù)當(dāng)事人的合法權(quán)益。陳波表示，仲裁過(guò)程完全可以排除外界干擾，依法獨(dú)立公正地?cái)喟福?dāng)事人還可以選擇仲裁的語(yǔ)言、仲裁適用的實(shí)體法。此次的中國(guó)版《標(biāo)準(zhǔn)拆船合同》，把中國(guó)海事仲裁委員會(huì)列為仲裁機(jī)構(gòu)之一，給國(guó)內(nèi)拆船企業(yè)維護(hù)合法權(quán)益多了一個(gè)選擇。
貼合國(guó)情接軌國(guó)際
為既滿(mǎn)足國(guó)內(nèi)有關(guān)法規(guī)要求，又與國(guó)際規(guī)則接軌，此次《標(biāo)準(zhǔn)拆船合同》編制的理論依據(jù)主要源自我國(guó)《合同法》《公司法》《外商投資企業(yè)法》《產(chǎn)品責(zé)任法》《知識(shí)產(chǎn)權(quán)法》《對(duì)外貿(mào)易法》《物權(quán)法》《仲裁法》《海商法》《民事訴訟法》《固體廢物污染環(huán)境防治法》以及國(guó)務(wù)院有關(guān)拆船、船舶管理?xiàng)l例和部門(mén)法規(guī)。同時(shí)，參考了《聯(lián)合國(guó)國(guó)際貨物買(mǎi)賣(mài)合同公約》《國(guó)際貨物買(mǎi)賣(mài)合同時(shí)效公約》《國(guó)際貨物買(mǎi)賣(mài)合同法律適用公約》《2000年國(guó)際貿(mào)易術(shù)語(yǔ)解釋》和《2009年香港國(guó)際安全與無(wú)害環(huán)境拆船公約》等國(guó)際公約或通用規(guī)則。
關(guān)鍵詞：結(jié)核分枝桿菌DNA；痰；支氣管肺泡灌洗液；肺結(jié)核
中圖分類(lèi)號(hào)：R521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）04-0a-01
1 材料與方法
1.1 樣品收集
2010年1月-2013年3月我院住院結(jié)核病患者的痰液及支氣管肺泡灌洗液（男性53例，女性36例）。同時(shí)收集47例非結(jié)核患者的痰液及支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本。
1.2 方法
采用上海宏石醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)的SLAN熒光定量PCR檢測(cè)系統(tǒng)，試劑由上海復(fù)星醫(yī)學(xué)科技有限公司提供，按儀器和試劑相關(guān)說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作和結(jié)果分析。
1.3 數(shù)據(jù)資料
數(shù)據(jù)資料的匯總分析采用SPSS 14.0軟件。
2 結(jié)果
89例肺結(jié)核患者中痰液和支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本TB-DNA陽(yáng)性率分別為71.9%和92.1%；47例非結(jié)核患者的痰液及支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本TB-DNA均為陰性。見(jiàn)下表。
3 討論
熒光定量PCR技術(shù)主要是在一定的反應(yīng)體系中通過(guò)查找到樣本中TB本身的基因，對(duì)其基因上某些高保守的特定區(qū)段進(jìn)行體外快速、高保真的復(fù)制增殖，并迅速被放大到巨大的信號(hào)量而能夠被檢測(cè)到[1]。其具有特異性強(qiáng)、敏感性高、快速可靠及操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于結(jié)核病的快速確診、指導(dǎo)抗結(jié)核藥物的使用及評(píng)估預(yù)后等研究。應(yīng)用FQ-PCR法分別對(duì)結(jié)核病患者的痰液及支氣管肺泡灌洗液進(jìn)行檢測(cè)得出支氣管肺泡灌洗液標(biāo)本TB-DNA陽(yáng)性率明顯高于痰液標(biāo)本的陽(yáng)性率。原因主要是由于支氣管肺泡灌洗液直接取材于病變部位，通過(guò)纖支鏡負(fù)壓吸出，避免了其他菌的污染，準(zhǔn)確性高[2]，而痰液標(biāo)本可能因取材部位和取材方式的不同而陽(yáng)性率相對(duì)較低；對(duì)于非結(jié)核組患者標(biāo)本的檢測(cè)結(jié)果全為陰性，也進(jìn)一步證明了FQ-PCR法對(duì)于所述標(biāo)本TB-DNA檢測(cè)具有很好的特異性，當(dāng)然對(duì)于部分肺結(jié)核患者未能檢測(cè)出TB-DAN，說(shuō)明此法也存在一定的缺陷。
綜上所述，對(duì)于肺結(jié)核的輔助診斷需要做TB-DNA檢測(cè)的在有條件的情況下盡量采用支氣管肺泡灌洗液而不使用痰液標(biāo)本，當(dāng)然也期盼以后能夠有更好的方法或者更適應(yīng)的標(biāo)本應(yīng)用于臨床實(shí)驗(yàn)室。
參考文獻(xiàn)
[關(guān)鍵詞] 慢性阻塞性肺氣腫 呼吸衰竭 無(wú)創(chuàng)正壓通氣
[中圖分類(lèi)號(hào)] R563.3[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A[文章編號(hào)] 1005-0515（2011）-08-110-01
慢性阻塞性肺氣腫(COPD)是氣道的慢性炎癥和進(jìn)行性的氣道阻塞,急性發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)呼吸道的高反應(yīng)狀態(tài),易引起肺心病、急性呼吸衰竭(ARF)等嚴(yán)重并發(fā)癥，吸氧是改善患者癥狀的關(guān)鍵。有報(bào)道,采用BIPAP呼吸機(jī)實(shí)施的無(wú)創(chuàng)正壓通氣(NPPV)能夠大幅提高COPD合并ARF患者治療的有效性[1],早期采用NPPV治療，可減少或避免氣管插管、切開(kāi)等有創(chuàng)通氣的使用，且NPPV方法具備操作簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)。近年來(lái)我院將NPPV方法與傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧治療COPD合并ARF患者的臨床療效進(jìn)行了如下對(duì)比分析。
1 資料與方法
1.1 資料來(lái)源 資料來(lái)源于我院收治的70例COPD急性發(fā)作合并Ⅱ型ARF患者，男38例，女32例，年齡66-76歲，平均67.8歲。入選標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[2]，即氧分壓(PaO2)＜60 mmHg, 二氧化碳分壓(PaCO2)＞50mmHg，且均為因COPD急性發(fā)作首次住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn):結(jié)核病、癌癥、肝腎功能障礙患者。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組35例，兩組年齡、性別、病情無(wú)明顯差異。
1.2 治療方法 觀察組采用BIPAP呼吸機(jī)無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣，選擇S/T模式,參數(shù)設(shè)置:呼吸頻率16/min,氧流量4L/min,氧濃度40%，吸氣壓(IPAP)初始設(shè)置6cmH2O，半小時(shí)內(nèi)逐漸增加至10-15cmH2O；呼氣壓(EPAP)設(shè)定為4cmH2O。每24小時(shí)通氣2次，每次4小時(shí)。對(duì)照組采用常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧2.5L/min，頻度參照觀察組；兩組患者均給予平喘、抗感染、吸痰等支持性療法。效果不佳者立即改行插管通氣。
1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者通氣前后SaO2、PaO2、PaCO2變化情況，同時(shí)監(jiān)測(cè)呼吸頻率(RR)、心率(HR)等生命體征。
1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用方差分析、X2檢驗(yàn)對(duì)不同組別、時(shí)段的指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS11.5進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
2 結(jié)果 氧療2小時(shí)、4小時(shí)后，兩組患者SatO2、PaO2均值均較治療前明顯升高(p＜0.05)，HR、RR、PaCO2均值均明顯降低(p＜0.05)；不同治療階段的觀察組監(jiān)測(cè)指標(biāo)改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(p＜0.05)(表1)。治療過(guò)程中，觀察組因血?dú)膺M(jìn)行性惡化改為氣管插管治療的比例(4例，占11.4%)遠(yuǎn)低于對(duì)照組(12例占34.2%)比例(p＜0.01)。
表1不同通氣方法治療COPD合并ARF患者的療效對(duì)比情況
注：兩組比較 p＞0.05，p＜0.05；治療前后比較*p＜0.05
3 討論 由于氣道阻力增加,COPD患者通氣負(fù)荷加重,當(dāng)機(jī)體處于失代償狀態(tài)時(shí)可引起低氧血癥和 CO2 潴留,從而導(dǎo)致Ⅱ型呼吸衰竭。對(duì)癥治療基礎(chǔ)上,采用NPPV進(jìn)行呼吸支持,可緩解癥狀,糾正ARF,避免肺性腦病的發(fā)生。NPPV僅需鼻(面)罩與患者連接進(jìn)行的機(jī)械輔助通氣，吸氣時(shí)給患者提供較高的吸氣壓,部分替代呼吸肌作功，幫助患者克服氣道阻力,增加肺泡通氣量，提高PaO2,降低PaCO2和RR、HR；呼氣時(shí)BIPAP呼吸機(jī)又能提供較低的呼氣壓,緩解呼吸肌疲勞，防止肺萎縮。實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明，對(duì)COPD急性發(fā)作合并ARF患者實(shí)施早期NPPV方法較之常規(guī)鼻導(dǎo)管通氣更能明顯糾正呼衰癥狀，患者的插管率明顯低于鼻導(dǎo)管通氣組；NPPV患者治療3-6天撤機(jī)后，HR、BP、RR明顯下降，動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)接近正常，患者缺氧及喘憋癥狀較之治療前明顯改善。輔助通氣過(guò)程中，要保持呼吸道暢通，定期進(jìn)行氣道濕化與吸痰,吸痰過(guò)程中注意無(wú)菌操作，每次吸痰前后2min適當(dāng)提高氧流量, 動(dòng)作輕柔，時(shí)間以不超過(guò)15S為宜；同時(shí)，積極治療原發(fā)病，控制肺部感染；改善營(yíng)養(yǎng)不良，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。在ARF得以糾正后，COPD患者可因肺功能?chē)?yán)重受損加之長(zhǎng)期呼吸困難而對(duì)呼吸機(jī)產(chǎn)生依賴(lài)。當(dāng)患者病情逐漸穩(wěn)定，自主呼吸率16次/min以上，潮氣量達(dá)到5ml/kg，動(dòng)脈血?dú)夥治稣＜纯煽紤]脫機(jī)。脫機(jī)前要注意對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，可逐漸降低呼吸機(jī)參數(shù)，觀察患者呼吸狀況，逐漸增加脫機(jī)時(shí)間進(jìn)行脫機(jī)前訓(xùn)練，脫機(jī)訓(xùn)練期間引導(dǎo)患者做潮式呼吸并鼓勵(lì)咳嗽、排痰，加強(qiáng)呼吸肌的鍛煉，逐步脫機(jī)。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查；布托啡諾；丙泊酚
【中圖分類(lèi)號(hào)】R969 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）04-0126-01
布托啡諾是一種新興的阿片受體激動(dòng)拮抗藥，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果，且副作用輕微，近年來(lái)在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用[1]。為了分析其在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究對(duì)我院行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的40例患者，給予布托啡諾與丙泊酚復(fù)合麻醉，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 本次研究收集我院2013年7月至2015年7月行無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查的80例患者進(jìn)行臨床研究，納入標(biāo)準(zhǔn)：①ASA分級(jí)均為Ⅰ～Ⅱ級(jí)[2]；②患者及家屬均對(duì)本研究知情同意，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①具有心腦腎等嚴(yán)重疾病的患者；②具有慢性疼痛病史者；③具有阿片類(lèi)藥物依賴(lài)史者。通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組各40。對(duì)照組男23例，女17例，年齡23～54歲，平均年齡（39.15±13.76）歲，體重48～89kg，平均體重（69.12±16.28）kg。研究組男25例，女15例，年齡24～56歲，平均年齡（40.06±14.13）歲；體重50～90kg，平均體重（70.09±17.23）kg。兩組性別、年齡及體重等一般資料比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05） ，具有可比性。
1.2 麻醉方法 兩組術(shù)前均常規(guī)禁食，取左側(cè)臥位，建立上肢靜脈通道，并檢測(cè)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）及動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），面罩吸氧。對(duì)照組給予芬太尼與丙泊酚復(fù)合麻醉，具體包括：先給予芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，2mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143315）1μg/kg靜注，10min后再給予丙泊酚（ 廣東嘉博制藥有限公司，50ml：1g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143369）2mg/kg靜注。研究組給予布托啡諾與丙泊酚復(fù)合麻醉，具體包括：先給予布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，2ml：4mg，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143106）15μg/kg靜注，10min后再給予丙泊酚2mg/kg靜注。檢查過(guò)程中按照兩組疼痛反應(yīng)酌情追加20～30mg丙泊酚。
1.3 觀察指標(biāo) 觀察和記錄兩組鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量、術(shù)后清醒時(shí)間、各項(xiàng)生命體征變化（MAP、HR、SaO2）及不良反應(yīng)發(fā)生情況，其中鎮(zhèn)痛效果評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[3]：①優(yōu)：檢查過(guò)程中患者沒(méi)有肢體活動(dòng)；②良：檢查過(guò)程中患者存在肢體活動(dòng)，但不對(duì)檢查造成影響；③差：檢查中存在明顯的肢體活動(dòng)，影響檢查的進(jìn)行。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以率（%）表示；計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以均值加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示， P
2 結(jié)果
2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果、丙泊酚用量、術(shù)后清醒時(shí)間比較 兩組麻醉效果優(yōu)良率與術(shù)后清醒時(shí)間對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05），但研究組丙泊酚用量明顯低于對(duì)照組（P
2.2 兩組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后各項(xiàng)生命體征比較 兩組術(shù)中MAP、HR、SaO2均明顯低于術(shù)前（P>0.05），術(shù)后均有所恢復(fù)，其中研究組的波動(dòng)較小。
2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組有1例出現(xiàn)呼吸抑制和1例嘔吐，對(duì)照組出現(xiàn)4例呼吸抑制和4例嘔吐，并發(fā)癥發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P
3 討論
與傳統(tǒng)的無(wú)麻醉狀態(tài)下進(jìn)行的纖維結(jié)腸鏡檢查相比，無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查不但能夠明顯消除患者的痛苦及減輕檢查引發(fā)的全身性反應(yīng)外，還能有效排除患者無(wú)法耐受檢查的干擾，從而明顯提高腸鏡檢查的成功率，有效降低因誤診、漏診及操作倉(cāng)促等造成的誤診。
丙泊酚是臨床上常用的靜脈物，在內(nèi)鏡檢查中有廣泛的應(yīng)用，因其鎮(zhèn)痛效果較差，故臨床應(yīng)用時(shí)常與其他物合用。而布托啡諾是一種人工合成的新型混合性阿片受體激動(dòng)拮抗藥，與芬太尼、嗎啡等藥物具有相似的鎮(zhèn)痛效果，但其引發(fā)的瘙癢、惡心嘔吐、呼吸抑制等副作用明顯少[4]。本次研究結(jié)果顯示，兩組麻醉效果優(yōu)良率與術(shù)后清醒時(shí)間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩種麻醉方案的麻醉效果類(lèi)似。同時(shí)研究組丙泊酚用量明顯低于對(duì)照組（P
綜上所述，在無(wú)痛結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用布托啡諾與丙泊酚復(fù)合麻醉具有良好的鎮(zhèn)痛效果，且不良反應(yīng)少。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 無(wú)痛分娩; 硬膜外麻醉; 伊捷卡; 布托啡諾
Study of Epidural Anesthesia with Levobupivacaine Hydrochloride Combined with Intravenous Butorphanol in Women with Painless Delivery/XIAO Wen-xin, PAN Shu-yuan, ZHANG Qin-dui.//Medical Innovation of China,2012,9(33):024-025
【Abstract】 Objective: To study the effect of epidural anesthesia with levobupivacaine hydrochloride combined with intravenous butorphanol in women with painless delivery. Method: 60 non-high-risk full-term mothers in active phase of labor were relieved pain with epidural anesthesia combined with intravenous butorphanol, and 60 cases of normal delivery without analgesia in the same period were divided into control group. The effects of the two groups were compared and analyzed. Result: (1)Analgesia effects in analgesia group were significantly better than those in control group(P
【Key words】 Painless delivery; Epidural anesthesia; Levobupivacaine hydrochloride; Butorphanol
First-author’s address: Xinhui People’s Hospital, Jiangmen 529100, China
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.33.013
初產(chǎn)婦精神緊張、焦慮,產(chǎn)程中的消耗體力,使產(chǎn)程延長(zhǎng),形成惡性循環(huán),剖宮產(chǎn)率明顯升高。隨著人們生活水平的提高,產(chǎn)婦無(wú)痛分娩的要求也逐漸增多[1]。理想的分娩鎮(zhèn)痛必須具備母子安全無(wú)影響,易于給藥,起效快,作用可靠,不影響宮縮及產(chǎn)程,孕婦清醒、可參與分娩過(guò)程,必要時(shí)可滿(mǎn)足手術(shù)需要。筆者所在醫(yī)院自2009年3月開(kāi)始采用伊捷卡硬膜外麻醉復(fù)合布托啡諾靜脈注射進(jìn)行分娩鎮(zhèn)痛,取得了滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2009年3月-2011年5月在本院分娩的孕37~42周,單胎頭位,無(wú)頭盆不稱(chēng),無(wú)妊娠合并癥和并發(fā)癥,胎兒監(jiān)護(hù)為反應(yīng)型,要求分娩鎮(zhèn)痛者60例,實(shí)施無(wú)痛分娩(鎮(zhèn)痛組);隨機(jī)抽取同期條件相當(dāng),未實(shí)施分娩鎮(zhèn)痛的產(chǎn)婦60例為對(duì)照組,進(jìn)行對(duì)比分析。兩組一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。
1.2 方法 鎮(zhèn)痛分娩組產(chǎn)婦于第一產(chǎn)程進(jìn)入活躍期,即宮口開(kāi)大3 cm時(shí),由麻醉科醫(yī)生于L3~4間隙行硬膜外腔穿刺,成功后往頭方向置入導(dǎo)管2~3 cm并留置。平臥后注入0.0625%的伊捷卡20 ml,觀察5 min無(wú)異常現(xiàn)象后再接PCEA泵。配制的藥液為0.15%的伊捷卡40 ml,控制液體流速為3 ml/h,鎖定時(shí)間為15 min。同時(shí)靜脈注射布托啡諾0.5 mg,將2.5 mg加入0.9% NS 100 ml內(nèi),按1~2 mg/h靜脈緩慢滴注,總量不超5 mg。進(jìn)入第二產(chǎn)程關(guān)閉PCEA泵,停止靜脈用藥。第二產(chǎn)程結(jié)束后,繼續(xù)使用PCEA直至分娩結(jié)束,產(chǎn)程中如合并有胎兒宮內(nèi)窘迫、胎方位異常、產(chǎn)程延長(zhǎng)或滯產(chǎn)而無(wú)法糾正者均行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。
1.3 觀察指標(biāo) 兩組產(chǎn)婦的分娩過(guò)程疼痛VAS評(píng)分,產(chǎn)婦整個(gè)產(chǎn)程中血壓、心率和胎心率、宮縮、產(chǎn)程進(jìn)展及分娩方式、新生兒Apgar評(píng)分以及產(chǎn)后2 h出血量。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用 字2檢驗(yàn),以P
2 結(jié)果
2.1 兩組新生兒出生后,1 min和5 min內(nèi)新生兒Apgar評(píng)分比較,鎮(zhèn)痛組胎兒宮內(nèi)窘迫2例,新生兒窒息1例;對(duì)照組胎兒宮內(nèi)窘迫3例,新生兒窒息1例,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。產(chǎn)后2 h出血量鎮(zhèn)痛組為(226±53)ml,對(duì)照組為(241±62)ml,兩組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
2.2 疼痛情況比較 鎮(zhèn)痛組鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表2 兩組產(chǎn)婦疼痛情況比較 例
組別 0~3分 3~7分 7~10分
鎮(zhèn)痛組(n=60) 44* 16 0*
對(duì)照組(n=60) 0 27 33
*與對(duì)照組比較,P
2.3 產(chǎn)程進(jìn)展情況比較 鎮(zhèn)痛組第一產(chǎn)程(236.63±70.78)min,對(duì)照組(382.34±89.66)min,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2.4 分娩方式比較 對(duì)照組剖宮產(chǎn)率明顯高于鎮(zhèn)痛組,兩組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
表3 兩組分娩方式比較 例(%)
組別 順產(chǎn) 陰道助產(chǎn) 剖宮產(chǎn)
鎮(zhèn)痛組(n=60) 50(83.3) 8(13.3) 2(3.3)*
對(duì)照組(n=60) 36(60.0) 10(16.7) 14(23.3)
*與對(duì)照組比較,P
2.5 不良反應(yīng) 鎮(zhèn)痛組有4例產(chǎn)婦出現(xiàn)嗜睡,可喚醒;對(duì)照組有3例產(chǎn)婦由于痛性刺激引起血壓升高,需降壓處理。
3 討論
產(chǎn)科臨床亟待解決的重要課題是減輕或消除分娩疼痛,這反映一個(gè)社會(huì)的文明程度[2]。分娩過(guò)程中劇烈的疼痛主要是由于強(qiáng)烈的子宮收縮及宮中擴(kuò)張引起的內(nèi)臟疼痛,而胎頭下降壓迫盆底以及擴(kuò)張宮頸會(huì)使疼痛進(jìn)一步加強(qiáng)。因此,分娩時(shí)給予適量的鎮(zhèn)痛是必要的,而且鎮(zhèn)痛效果已被普遍認(rèn)可,具有減輕母體勞累,產(chǎn)婦愿意合作,減輕痛性高血壓,改善母嬰血?dú)赓|(zhì)量,降低母嬰酸中毒的發(fā)生率等優(yōu)點(diǎn),且可降低由于恐懼分娩疼痛而要求的剖宮產(chǎn)率,該方法被認(rèn)為是安全有效的[3-4]。
伊捷卡作為布比卡因的純左旋體,在保留了優(yōu)越的麻醉效能同時(shí),大降低了神經(jīng)和心血管系統(tǒng)的毒性,低濃度時(shí)感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)阻滯分離更趨明顯,對(duì)子宮胎盤(pán)血流無(wú)影響,減少運(yùn)動(dòng)阻滯,降低低血壓的發(fā)生率,產(chǎn)程中產(chǎn)婦可自由活動(dòng);減輕下腔靜脈的壓迫,減低胎心異常的發(fā)生率,從而致宮口擴(kuò)張速度加快;減少了胎兒在胎頭下降中受到的阻力,縮短了第一產(chǎn)程的活躍期。本研究觀察表明,硬膜外應(yīng)用低濃度伊捷卡后,產(chǎn)婦疼痛迅速緩解,并大大縮短了第一產(chǎn)程,與觀察組相比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
在無(wú)痛分娩的整個(gè)產(chǎn)程中,產(chǎn)婦的生命體征平穩(wěn),不增加新生兒窒息率且不增加產(chǎn)后出血量,產(chǎn)婦保持清醒狀態(tài),這與產(chǎn)程應(yīng)用伊捷卡和布托啡諾總量較少有很大關(guān)系,兩者相互增強(qiáng)鎮(zhèn)痛作用同時(shí)相互減少用量。
綜上所述,筆者認(rèn)為,伊捷卡硬膜外麻醉復(fù)合布托啡諾靜脈注射在無(wú)痛分娩應(yīng)用是安全有效的,此技術(shù)開(kāi)展以來(lái),明顯降低了因恐懼分娩疼痛而產(chǎn)生的非產(chǎn)科原因的剖宮產(chǎn)率,受到了孕婦和家屬的歡迎,滿(mǎn)意率高,具有廣泛的社會(huì)效益。
參考文獻(xiàn)
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受托方：（簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和本市相關(guān)規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就乙方接受甲方委托，為甲方購(gòu)買(mǎi)船舶（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本船”）提供信息中介服務(wù)達(dá)成一致，同意簽訂如下協(xié)議，以資共同信守。
一、船舶資料
船名______；
載重噸______（噸）；
總長(zhǎng)______（米）；
型寬______（米）；
總噸______；
凈噸______；
滿(mǎn)載吃水______（米）；
主機(jī)型號(hào)/功率______；
建造時(shí)間/地點(diǎn)______；
其他
二、委托事項(xiàng)
甲方委托乙方為其購(gòu)買(mǎi)的船舶提供信息中介服務(wù)，并代辦______等相關(guān)事宜。（①提供范本合同②代收代付船款）
三、乙方的義務(wù)
1、乙方向甲方如實(shí)提供本船的基本技術(shù)資料（以船檢證書(shū)為準(zhǔn)）和賣(mài)方報(bào)價(jià)，作為甲方購(gòu)買(mǎi)的部分依據(jù)。最終船價(jià)由甲方與賣(mài)船方商定，船舶規(guī)格以看驗(yàn)船時(shí)為準(zhǔn)；
2、雙方簽訂本合同5天內(nèi)，乙方應(yīng)將甲方相關(guān)的購(gòu)船需求在其網(wǎng)站或公報(bào)上予以公布，并；
3、應(yīng)根據(jù)船舶動(dòng)態(tài)安排甲方勘驗(yàn)船事宜，將賣(mài)方的有效聯(lián)系方式及時(shí)告知甲方，同時(shí)安排甲方與乙方的洽談事宜。
四、甲方義務(wù)
1、如該船買(mǎi)賣(mài)成交，甲方應(yīng)支付乙方中介費(fèi)。
2、甲方應(yīng)在簽訂買(mǎi)賣(mài)合同后，將合同副本x份交乙方備案，以便乙方協(xié)助辦理該船的有關(guān)交易手續(xù)。
五、費(fèi)用的支付
1、甲方應(yīng)當(dāng)按照本船買(mǎi)賣(mài)合同價(jià)的____（百分之______），在本船買(mǎi)賣(mài)合同簽訂后5天內(nèi)向乙方支付中介費(fèi)。
2、乙方完成甲方委托和代辦的其他事項(xiàng)，甲方應(yīng)當(dāng)在這些事項(xiàng)完成后向乙方支付代辦費(fèi)用。
六、違約責(zé)任
（一）、甲方有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，違約金為標(biāo)的額的1%（百分之一）：
1、甲方借故中介不成，中途撇開(kāi)乙方再與賣(mài)船方在本合同生效后就同一標(biāo)的私下交易；
2、甲方通過(guò)其他控股公司與賣(mài)船方就本船簽訂買(mǎi)賣(mài)合同的（此時(shí)均視為乙方完成提供中介信息的服務(wù)，甲方應(yīng)按本合同規(guī)定支付中介費(fèi)并承擔(dān)違約責(zé)任）；
3、與他人串通損害乙方利益的；
4、未能按合同約定支付中介費(fèi)和代辦費(fèi)的；
5、其他造成乙方無(wú)法完成委托事項(xiàng)的行為。
（二）、乙方有下列情形之一，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任：
1、乙方提供的船舶有關(guān)信息與該船真實(shí)有效的船檢證書(shū)不符；
2、乙方提供虛假信息，導(dǎo)致甲方利益受損。
七、爭(zhēng)議解決方式
若有合同爭(zhēng)議或其他未盡事宜，雙方應(yīng)協(xié)商解決，若協(xié)商不成，按本合同約定的第＿＿項(xiàng)進(jìn)行解決：
1、由中國(guó)海事仲裁委員會(huì)上海分會(huì)仲裁；
2、依法向人民法院提訟。
八、其他約定
九、合同生效
本合同經(jīng)甲乙雙方簽字后生效，有效期至中介費(fèi)付清之日止。合同x式貳份，雙方各執(zhí)x份。
甲方：
代表：
簽訂時(shí)間：
乙方：
代表：
委托方：___________________________（簡(jiǎn)稱(chēng)甲方）
受托方：___________________________（簡(jiǎn)稱(chēng)乙方）
根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)和本市相關(guān)規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿的基礎(chǔ)上，就乙方接受甲方委托，為甲方出售船舶（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本船”）提供信息中介服務(wù)達(dá)成一致，同意簽訂如下協(xié)議，以資共同信守。
一、船舶資料
船名__________________； 載重噸_________（噸）；
總長(zhǎng)__________________（米）； 型寬_________（米）；
總噸__________________； 凈噸_________；
滿(mǎn)載吃水______________（米）； 主機(jī)型號(hào)／功率_________；
建造時(shí)間／地點(diǎn)________________________； 報(bào)價(jià)_________；
其他___________________________________
二、委托事項(xiàng)
甲方委托乙方為其出售的船舶提供信息中介服務(wù)，并代辦_________等相關(guān)事宜。（①提供范本合同②代收代付船款）
三、甲方的義務(wù)
1.甲方向乙方如實(shí)提供本船的基本技術(shù)資料（以船檢證書(shū)為準(zhǔn)）和報(bào)價(jià)，作為乙方代甲方公布出售船舶信息的部分依據(jù)。最終船價(jià)由甲方與買(mǎi)船方商定，船舶規(guī)格以看驗(yàn)船時(shí)為準(zhǔn)。
2.如該船買(mǎi)賣(mài)成交，甲方應(yīng)支付乙方中介費(fèi)。
3.甲方應(yīng)在簽訂買(mǎi)賣(mài)合同后，將合同副本壹份交乙方備案，以便乙方協(xié)助辦理該船的有關(guān)交易手續(xù)。
四、乙方義務(wù)
1.雙方簽訂本合同5天內(nèi)，乙方應(yīng)將本船有關(guān)信息在其網(wǎng)站或公報(bào)上予以公布；并
2.應(yīng)根據(jù)船舶動(dòng)態(tài)與買(mǎi)船方聯(lián)系勘驗(yàn)船事宜，將買(mǎi)方有效聯(lián)系方式及時(shí)告知甲方，同時(shí)安排甲乙雙方的洽談事宜。
五、費(fèi)用的支付
1.甲方應(yīng)當(dāng)按照本船買(mǎi)賣(mài)合同價(jià)的_________（百分之_________），在本船買(mǎi)賣(mài)合同簽訂后5天內(nèi)向乙方支付中介費(fèi)。
2.乙方完成甲方委托和代辦的其他事項(xiàng)，甲方應(yīng)當(dāng)在這些事項(xiàng)完成后向乙方支付代辦費(fèi)用。
六、違約責(zé)任
（一）甲方有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)違約責(zé)任，違約金為標(biāo)的額的_________％（百分之一）：
1.甲方提供的船舶有關(guān)信息與該船真實(shí)有效的船檢證書(shū)不符；
2.甲方借故中介不成，中途撇開(kāi)乙方再與買(mǎi)船方在本合同生效后就同一標(biāo)的私下交易；
3.甲方通過(guò)其他控股公司與買(mǎi)船方就本船簽訂買(mǎi)賣(mài)合同的（此時(shí)均視為乙方完成提供中介信息的服務(wù)，甲方應(yīng)按本合同規(guī)定支付中介費(fèi)并承擔(dān)違約責(zé)任）；
4.與他人串通損害乙方利益的；
5.未能按合同約定支付中介費(fèi)和代辦費(fèi)的；
6.其他造成乙方無(wú)法完成委托事項(xiàng)的行為。
（二）乙方提供虛假信息，導(dǎo)致甲方利益受損的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并盡力協(xié)助甲方向有關(guān)責(zé)任方索償。
七、爭(zhēng)議解決方式
若有合同爭(zhēng)議或其他未盡事宜，雙方應(yīng)協(xié)商解決，若協(xié)商不成，按本合同約定的第_________項(xiàng)進(jìn)行解決：
1.由_________仲裁委員會(huì)仲裁；
2.依法向人民法院提起訴訟。
八、其他約定
_________________________________________________________________。
九、合同生效
本合同經(jīng)甲乙雙方簽字后生效，有效期至中介費(fèi)付清之日止。合同壹式貳份，雙方各執(zhí)壹份。
甲方（蓋章）：_________ 乙方（蓋章）：_________
代表（簽字）：_________ 代表（簽字）：_________