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導語：在門診輸液室重點的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
醫療市場競爭，患者自我維護意識增強，要求門診輸液工作更安全、高效。面對門診輸液工作繁忙、瑣碎、工作重復性強而缺乏新意，而輸液患者多、雜，使用藥品種類多而新，人員結構參差不齊等，增加了門診輸液的不安全因素。我院自2007年啟用新的門診輸液室后，更注意科學管理，進行輸液流程的再造，運用環節管理，使質量提高，投訴糾紛下降，患者滿意率上升。現將門診輸液室加強流程環節管理體會報告如下。
1 存在的安全隱患
1.1藥物因素近幾年隨著新藥物不斷問世，藥物品種增加，許多藥品有多個名稱，商品名、化學名，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆。部分新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現配伍禁忌，容易引起不良后果。
1.2治療單的因素治療單書寫不規范，一直以來治療單書寫不規范，字跡不清，患者姓名、藥名難以辨認，用法不規范，護士難以適應，容易出現差錯。
1.3護士因素（1）護士藥理知識欠缺，藥物知識更新與臨床使用不同步，出現盲目執行醫囑。（2）護士不了解病情。門診輸液室是各類患者集中的地方，護士對患者病情不了解，患者在輸液中出現病情變化不及時發現，導致處理不及時，容易引起護患糾紛。（3）查對不科學。門診輸液患者密度大，同名同姓同齡人員較多，部分患者語言不通、聽力、視力下降等，當護士查對稱呼患者姓名時，容易出現應答錯誤，造成相互交叉錯用藥物。（4）巡視不到位，客觀上由于患者多，工作量處于超負荷狀態，患者補液外滲，補液更換不能及時發現，使患者滿意度下降。
1.4患者因素門診輸液室工作量大，加上患者的自我保護和法律意識增強，另一方面患者又缺乏醫學知識，對護士的宣教不認可，如擅自調快滴速，出現不適或不良反應。
2對策
2.1輸液流程整合與再造將輸液流程輸液過程分為5個環節，即：接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察。每個環節相互關聯，每個程序人員相對固定，既明確分工，又相互配合。流程合理對工作的完成至關重要，優化輸液流程是提高工作效率的有效途徑，并實施環節管理。
2.2按流程環節加強管理制定相應的崗位職責負責實施，在流程的每一環節上加強管理。
2.2.1接單查對崗安排一名專職高年資護士接待輸液患者，專門負責查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發藥品及藥量是否正確，發放排號；由于責任心強，工作熟練，提高了工作效率，嚴格把關，控制和糾正不合格治療單和藥房發錯藥品，收費錯誤等減少了差錯發生。
2.2.2擺藥崗重新核對治療單、藥品和排號，根據患者需要分輕重緩急和對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現不良反應藥物均貼上不同醒目標志，如過敏試驗陰性的用綠色牌；陽性的用紅色牌；特殊藥物用黃牌；注意速度的用藍牌等。便于重點觀察和給患者一些提醒的信號，讓患者同時監督護士，對患者提出疑問及時查對，消除錯漏隱患。
2.2.3加藥崗再次核對擺好藥物與治療單、排號是否相符，再加藥。加藥是輸液環節中工作量最大的一個環節，嚴格遵守操作規范和無菌操作，避免此環節中的不安全因素的出現。
2.2.4注射治療崗注射前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量，準確無誤才能注射，并采用護士用反問制度，然后讓患者確認，防止護士先稱呼姓名時患者的應答錯誤。
2.2.5巡回記錄崗對注射后的患者重新核對一次，有無錯誤，根據病情和藥物治療需要，再次調節滴速，重點巡查有特殊標志患者，特別是滲出容易引起局部組織壞死藥物，告訴患者藥物外滲后所導致的后果，囑患者隨時報告輸液部位的疼痛和燒灼感覺，提高防范意識，多詢問患者和一些健康教育知識的宣傳。
3結果
我科針對輸液室存在的護理安全隱患，實行輸液環節流程管理，采取有效的防范措施，使患者的滿意率和差錯的發生率從控制和糾正中得到較滿意的結果。如主要發生在治療單問題的、發藥錯誤、藥物的外滲、收費不正確等，差錯的預防和把關率從原來的99%上升到99.9%，滿意率的上升和投訴率明顯下降。
4討論
門診輸液做到安全、快捷、高效，關鍵是護理措施落實，加強環節流程的管理。在護理安全管理工作中的體會：護理安全措施僅僅停留在人員的安全意識、法制觀念的教育，以及各項規章制度的學習、考核上是不夠的，重要的是如何把好執行的環節。
4.1強化流程的環節管理消除隱患是護理安全的保障 輸液室實施的護理質量環節管理，是提高護理安全的保障，通過分析整個輸液護理工作流程各個環節存在和潛在的護理安全隱患，針對隱患制定相應的護理計劃和護理措施。（1）在多流程環節中，實行核對三簽名制，即對接單擺藥者，加補液者、注射者核對簽名。做到環環有人負責，核對貫穿輸液全過程。大大減低了差錯。（2）在每個環節中，體現讓患者放心，護士在實施藥物治療時，要熟悉藥物的藥理知識，同時在工作中不盲目執行醫囑，而是主動參與，才能防止或減少藥源性疾病和事故的發生，以確保臨床用藥安全。收集各種藥品說明書，學習新知識，制作常用藥品檢索卡，對藥品的各種名稱、劑量、用法、滴速、常見的不良反應、注意事項進行羅列。便于護士查詢。（3）合理的排班、嫻熟的技術是取得患者和家屬的信任，也是消除護理安全隱患的關鍵，我們在排班上進行人員調配，專人負責為患者輸液，一針見血率增高明顯，患者與護士發生沖突少見。改善了以往護士輪班制的不足。專人進行巡回患者呼叫更換液體下降，輸液室實行面對面的護理服務，徹底改變了輸液單調的護理方式。
4.2提高人性化服務護理安全是取得滿意的根本，據報道在消費過程中，滿意的顧客會把自己的良好感受告訴4位朋友;而不滿意的顧客將對10個人傳播自己不滿的感受，其中10%以上的消費者將對20人以上傳播這種不良信息，安全是達到滿意的根本，而滿意又是留住患者的根本。我們建立了值班長制度，每班由護士長或高年資護師擔任，要求溝通能力強，協調好，技術好的，把患者的困難或不滿及時解決或消滅在萌芽狀態。
【關鍵詞】 健康教育;需求;輸液;老年;門診
隨著醫療制度的改革,為了減輕住院所帶來的較大的經濟負擔,越來越多的患者選擇了門診輸液治療[1]。門診輸液區老年患者居多、病種雜、情況各異,以常見病、多發病和季節性流行性疾病為主[2],患者停留時間一般有1~3 h[3],是適合進行健康教育的較好時機和場所。為了解門診老年輸液患者對健康教育內容及方式的需求,以便將健康教育開展得更有針對性和實效性,現對在中山大學附屬第一醫院輸液中心接受治療的150例門診老年輸液患者進行健康教育需求的調查與分析,報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 在中山大學附屬第一醫院輸液中心接受治療的150例門診老年輸液患者,年齡大于60歲,神志清,能夠準確理解和回答調查表的內容。其中男72例,女78例,年齡60~80歲,平均68.3歲;小學及以上文化程度143例,占95.3%;聽力正常者120例,占80%;視力正常者51例,占34%;呼吸內科病例39例,占26%,心血管內科病例45例,占30%,神經內科病例36例,占24%,腎內科22例,占14.7%,外科8例,占5.3%。
1.2 調查方法 采用自行設計的門診老年輸液患者健康教育需求的調查表,本調查表共包括三個部分,分別為患者基本資料,輸液前、中、后健康教育內容的需求及健康教育方式的需求,共19個需求項目,每一個需求項目后設“需要”、“不需要”、“無所謂”三個等級。
1.3 數據分析 全部數據采用SPSS 11.0統計軟件進行相關資料的統計分析。
2 結果
2.1 健康教育內容的需求 150例門診老年輸液患者在對輸液前健康教育內容的需求中半數以上選擇了皮試前準備(73.3%)、輸液室環境介紹(69.9%)、所用藥物名稱、種類(67.9%)、解釋選擇穿刺部位的理由(57.9%);輸液中對健康教育內容需求排前三位的是所患疾病的相關健康教育(86.7%)、老年常見疾病、季節性疾病的預防保健知識(84.2%)、穿刺部位注意事項(80.5%);輸液后的健康教育內容的需求中90%以上的人選擇了拔針后的按壓方法和時間(93.3%)、藥物滲漏后的護理及注意事項(93.3%)、輸液完后的注意事項(91.3%)。
2.2 健康教育方式的需求 多種健康教育方式在門診輸液中心受到老年患者需求,見表1。
3 討論
3.1 輸液前健康教育需求特點 在輸液前健康教育需求的選擇中,老年患者將了解皮試前準備知識放在首位,約三分之二的患者需要了解所用藥物名稱、種類、穿刺成功率、穿刺部位及輸液室環境介紹,而要求知道輸液總量和輸液時間的人不多。所調查的老年患者中,超過二分之一的患者文化程度為大學,隨著這群老年患者文化程度的提高,其對自身的健康的關注會增強,參與配合治療的主動性提高,因此大部分老年患者會主動關注自己的病情、用藥知識及治療配合,如皮試前準備。由于老年患者血管脆性增加,致易穿、易滲、易漏及難固定,對患者、陪人及護士均造成一定的心理壓力,因此老年患者希望護士在打針之前可以解釋選擇血管的理由。作為護士,在穿刺前應和老年患者進行交談,解釋有可能出現的結果,對所選擇的穿刺部位能與患者達成共識。老年患者由于尿道括約肌松弛、泌尿系統感染,常發生尿頻尿急等,加上動作不靈敏,故會擔心排尿問題,所以老年患者希望在輸液之前護士能向其介紹輸液室的環境。
3.2 輸液中健康教育需求的特點 患者一般的輸液時間有1~3 h,因此健康教育的“黃金時間”在輸液中。老年患者對所患疾病的相關教育及老年常見疾病的預防保健知識需求很強烈,希望了解穿刺部位的注意事項的患者也較多,另外,三分之二的老年患者希望護士介紹輸液反應的臨床表現并解釋所調滴數的原因。在所調查的老年患者中,80%的老年患者所患為心腦血管及呼吸系統等慢性疾病,而且所調查的老年患者文化程度較高,他們平時通過看書看報等認識到自己所患的疾病與生活方式的影響密切相關,理所當然地,他們希望能從醫院獲得更加科學的有關疾病的預防保健知識。在輸液前需求特點分析中提到老年患者血管脆性大,易穿,易滲等問題存在,加上老年患者經常上廁所,故他們需要了解穿刺部位的保護方法等注意事項。老年患者由于沒有時間緊迫的壓力,故其對滴數控制的遵醫率較高,但當滴數過慢時,老年患者往往會擔心是否出現藥物滲漏,故他們希望護士能解釋控制滴數的原因。提示在輸液中護士應著重做好老年患者所患疾病的相關健康教育及老年人常見慢性病的預防保健知識的宣教,同時對穿刺部位的護理知識及滴數控制等輸液知識進行針對性宣教。
3.3 輸液后健康教育需求特點 從調查結果可以看出,老年患者對輸液后健康教育各項目的需求均較強烈,包括拔針后的按壓方法和時間、藥物滲漏后的護理、輸液完后的注意事項等。老年患者多為慢性病患者,其治療是一個長期的過程,因此他們往往連續一段時間在門診輸液室接受輸液療法,故他們對靜脈的保護意識較強。老年患者發生藥物滲漏的比率較高,大多數老年患者只是知道回家后可以用熱水敷患處,而單純用這種方法效果往往不佳,故老年患者希望能獲得有關藥物滲漏后的護理知識;隨著年齡的增加,凝血功能下降,老年患者常因拔針后按壓方法不正確致皮下淤血,進而導致下一次穿刺的困難;或因按壓時間不夠,致再次出血引起老年患者及其陪護人員的緊張。提示在輸液后護士可以通過操作示范的方式教會老年患者正確的按壓方法,并在輸液室顯眼處貼上溫馨小貼士:“拔針后請沿血管方向按壓至少5 min,勿揉動?！?/p>
3.4 健康教育方式需求特點 選擇發放健康教育手冊的人數最多,占92%,其次是選擇護士個別指導方式的占74%,同時選擇2種及以上健康教育方式的占100%,同時選擇3種及以上健康教育方式的占73.3%。在所調查的老年患者較高的文化程度決定了他們有能力通過閱讀健康教育手冊的方式來獲取健康信息。而且老年患者增齡后,抽象思維減退,感官功能下降,記憶力、視力、聽力等功能衰退,接受能力相對較差,健康教育手冊的可攜帶性使老年患者有充足的時間來閱讀。雖然大部分患者都希望護士能親自向自己交待輸液過程中的注意事項并結合病情做好有關疾病的宣教,但有部分老年患者認為輸液室護士編制太少,護士工作繁忙,沒有時間給自己進行詳細的健康教育。彭雅君等[4]對342名門診普通輸液患者進行健康教育方式需求的調查結果示,選擇聽廣播、放幻燈片、觀看錄象的占82.4%,而本次調查結果示老年患者選擇觀看健康教育錄象的僅54.67%,分析這一結果,可能與老年患者聽力、視力及接受信息的能力下降有關,在所調查的老年患者中,聽力正常的占80%,視力正常的占34%。以上特點提示,對老年輸液患者宜采取以發放健康教育手冊為主,護士個別指導為輔,多種健康教育方式相結合;在選擇健康教育的方式之前,要重點評估老年患者的聽力、視力、文化程度及學習習慣,做到因人施教。
通過了解門診老年輸液患者對健康教育內容及方式的需求,指導護士在輸液全過程中運用合適的方法,有針對性的對門診老年輸液患者進行健康教育,從而避免輸液室老年患者健康教育的盲目性,提高護理質量,同時,有助于其建立起健康的行為方式和生活習慣,進一步促進健康和提高生活質量。
參 考 文 獻
[1] 夏愛琴,董玉萍,呂桂萍,等.門診輸液患者問題與需求的調查分析.上海護理,2003,3(2):44-45.
[2] 方國美,楊雪嬌,何瑾玢,等.健康教育在輸液室的實施.中華護理雜志,2000,35(4):253-254.
關鍵詞：門診；靜脈輸液；安全管理；健康教育
醫院門診輸液患者多、病情復雜、就診時間短、用藥種類繁多，流動性強等特點，靜脈輸液治療又是門診常見的治療手段之一，因此，確?；颊咻斠喊踩俏覀兞x不容辭的工作重點，現我有幾點分析如下：
1 門診靜脈輸液存在常見的不安全問題分析
1.1藥液的安全問題 靜脈用藥種類繁多，藥名復雜，同一種藥物有商品名、通用名、譯名等，容易因藥名混亂而引起差錯[1]。同時，不同種類的藥物因標簽、標識非常相似，查對不清容易導致差錯。有些藥品，更新較快，護理人員對其認識不足，掌握不夠。另外，液體在運輸過程中，瓶與瓶之間發生碰撞、擠壓致瓶身裂痕和瓶口松動，細菌侵入液體產生安全隱患。
1.2核查問題 門診用藥范圍廣，難以掌握規律；醫生不固定，接受的處方來自全院各科室，個別醫師書寫的門診病歷字跡潦草，難以辨認；治療環境嘈雜，人員活動頻繁，容易分散護士的注意力，影響查對；患者姓名相似甚至一樣，稍有疏忽就會輸錯；門診輸液患者隨來隨輸，無法固定床位，增加查對難度。
1.3 配液過程中存在的問題 門診輸液室人員密度大，操作臺及空氣中都可能有大量的細菌或真菌，護士在配制藥液過程中有可能使液體受到污染；聯合用藥增多，除配伍禁忌外，頻繁加藥，反復穿刺瓶塞使大量的微粒進入液體中，特別是橡膠塞玻璃瓶粉狀制劑。
1.4 輸液過程中存在的問題 門診輸液患者，既有短期的急性病，也有長期輸液的慢性患者，年齡跨度大，病種復雜、用藥種類繁多[2]。護士人力資源相對不足，使護理差錯的發生率增多。消毒不嚴，出現輸液反應；巡視病房不及時，液體輸完沒及時更換使管內有回血；患者隨意調節滴速，致使液體輸入過快。年輕護士對工作環境及流程不熟悉，對藥物的藥理知識掌握不夠全面、缺乏臨床經驗、病情觀察不到位，增加輸液風險。
1.5 服務態度問題 有些護士工作缺乏主動性和責任心，服務態度冷漠，甚至有些護士工作作風散漫，崗位意識不強，致使患者及家屬對護士反感，在情緒上與護士對立，而發生不必要的糾紛。
2門診患者輸液安全管理措施
2.1嚴格執行"三查八對"制度 護士接到藥房治療單， 首先要認真收集患者的基本資料， 詳細詢問患者用藥史、過敏史、家族史[3]。核對患者、病歷、治療單與藥物， 有疑問的立即查找原因， 核實無誤后方可執行。對已執行過的醫囑在再實施前要認真詢問用藥后的反應， 發現醫囑有疑問及時與醫生聯系。
2.2 實行簽名、簽時制 配藥者執行完操作后在輸液瓶上簽名， 執行靜脈穿刺者不但要在輸液瓶簽上姓名、時間，還要在治療單上簽上姓名、時間[4]。這樣一方面有利于查找責任者， 另一方面可以查對出患者因主觀因素提前或推遲的治療， 以便采取相應的措施。
2.3雙向核對姓名制 執行輸液的護士核對患者的姓名時，先叫一遍患者的姓名，無誤后，再讓患者自己報出姓名或者用身份證、親屬等方式，至少同時使用兩種身份識別方法， 可防止患者因聽錯姓名發生的差錯事故。
2.4嚴格輸液標識 多組輸液的患者在輸液器配上醒目的標識， 巡視護士每隔15～30min核對標識1次， 發現無標識的要及時補上， 標識要醒目， 看上去一目了然， 并多次囑咐患者和陪伴者共有幾組輸液、還有幾組待輸的液體， 終止輸液前再次核對無誤后方能拔針。對無病歷和治療單的患者， 應查對處方， 不能怕麻煩， 憑印象或聽信患者的話執行醫囑。
2.5提高服務態度及質量 當護士接診時，護士衣著整潔大方，給患者留下良好的第一印象，掌握說話的分寸和藝術，耐心進行健康宣教及與護理相關的內容解釋，并幫助做好檢查前的準備工作，使患者積極配合治療。同時要注意護理操作時動作，注意營造融洽的氣氛去分散患者的注意力，運用無痛技術注射法，一針見血輸液法，盡量緩解他們的緊張和疼痛感，從而主動接受治療。使患者真正接受科學的、整體的、全方位的現代護理。
3 門診患者輸液健康教育
健康宣教也是門診輸液室護理管理的重要方面，做好患者的健康教育工作，可以提高患者的自我保健能力，使患者積極參與并配合治療。健康宣教可貫穿整個流程中，比如患者已進入我們輸液室，便熱情主動的上前稱呼，便可開始交流，介紹我們的環境，輸液中巡回時以及拔針后均可作相應的宣教。
參考文獻：
[1]李珍，安全護理之我見[J].實用護理雜志，1999，15（3）：60.
[2]劉荷英，加強護理糾紛管理提高護理服務質量[J].基層醫學論壇，2012，16（5）：14. [3]段素芳.門診靜脈輸液的質量控制[J].護理研究 ，2005，19（10）：2152.
1存在的不安全因素
1.1藥物因素
近幾年隨著新藥物不斷問世,藥物品種增加,許多藥品有多個名稱,商品名、化學名,有時僅一字之差,卻是完全不同類的藥物,容易造成混淆;部分新藥沒有配伍禁忌查對表,在臨床使用中出現配伍禁忌,容易引起不良后果。
1.2治療單的因素
治療單書寫不規范,一直以來治療單書寫不規范,字跡不清,患者姓名、藥名難以辨認,用法不規范,護士難以適應,容易出現差錯。
1.3護士因素
①護士藥理知識欠缺,藥物知識更新與臨床使用不同步,出現盲目執行醫囑;②護士不了解病情,門診輸液室是各類患者集中的地方,患者來自各個專科,護士對患者病情不了解,患者在輸液中出現病情變化不及時發現,導致處理不及時,容易引起護患糾紛;③查對不科學,門診輸液患者密度大,同名同姓同齡人員較多,部分患者語言不通、聽力、視力下降等,當護士查對稱呼患者姓名時,容易出現應答錯誤,造成相互交叉錯用藥物;④巡視不到位,客觀上由于患者多,工作量處于超負荷狀態,患者補液外滲,補液更換不能及時發現,使患者滿意度下降。
1.4患者因素
門診輸液室工作量每年平均以10%～15%的速度遞增,工作量一直處于超負荷狀態,加上患者的自我保護和法律意識增強,另一方面患者又缺乏醫學知識,對護士的宣教不認可,如擅自調快滴速,出現不適或不良反應。
2對策
2.1輸液流程整合與再造
將輸液流程輸液過程分為5個環節,即:接單核對、擺藥、加藥、輸液、巡視觀察,每個環節相互關聯,每個程序人員相對固定,既明確分工,又相互配合;流程合理對工作的完成至關重要,優化輸液流程是提高工作效率的有效途徑,并實施環節管理。
2.2按流程環節加強管理
制定相應的崗位職責負責實施,在流程的每一環節上加強管理。
2.2.1接單查對崗
安排一名專職有經驗護士接待輸液患者,專門負責查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發藥品及藥量是否正確,發放排號;由于責任心強,工作熟練,提高了工作效率,嚴格把關,控制和糾正不合格治療單和藥房發錯藥品,收費錯誤等減少了差錯發生。
2.2.2擺藥崗
重新核對治療單、藥品和排號,根據患者需要分輕重緩急和對使用過敏性藥物、控制速度藥物、容易出現不良反應藥物均貼上不同醒目標志,如過敏試驗陰性的用綠色牌;陽性的用紅色牌;化療藥物用黃牌;注意速度的用藍牌等;便于重點觀察和給患者一些提醒的信號,讓患者同時監督護士,對患者提出疑問及時查對,消除錯漏隱患。
2.2.3加藥崗
再次核對擺好藥物與治療單、排號是否相符,再加藥,加藥是輸液環節中工作量最大的一個環節,嚴格遵守操作規范和無菌操作,避免此環節中的不安全因素的出現。
2.2.4注射治療崗
注射前再次與患者核對牌號、姓名、藥名、藥量,準確無誤才能注射,并采用護士用反問制度,然后讓患者確認,防止護士先稱呼姓名時患者的應答錯誤。
關鍵詞：患兒；靜脈輸液；安全隱患；防范措施
【中圖分類號】R473.72 【文獻標識碼】B 【文章編號】1672-8602（2014）01-0177-02
由于兒科病人起病急，病情變化快，尤其是嬰幼兒對口服給藥不能配合，無法達到理想的治療效果，醫生往往會依病情需要而選擇靜脈給藥，因此使門診小兒輸液量逐步上升。為了確保輸液安全，我們對兒科門診輸液室2012年5月～2013年10月小兒輸液出現的安全隱患因素進行了對比分析。通過采取相應的措施，使患兒輸液的安全性明顯提高，從而減少了護理差錯事故及糾紛的發生。現將具體做法報告如下。
1安全隱患分析
1.1醫囑因素：醫囑的缺陷主要有兩種情況，一是由于醫藥市場活躍，新藥不斷推出，醫生對新藥的規格、小兒每公斤體重用藥劑量不熟悉，導致藥物劑量與患兒實際年齡、病情不符。二是新藥不斷出現，配伍禁忌對照表公布相對滯后，無法核查，導致不合理配伍用藥，使的兩種以上藥物混合后發生反應。
1.2護士自身的因素：第一，部分護士缺乏良好的心理素質。在給患兒進行靜脈輸液操作時，部分護士由于患兒的家長在旁邊就會緊張，不可能一次靜脈穿刺成功，而靜脈穿刺不成功，家長就會指責護士，導致護士更加緊張而發生差錯。第二，部分護士缺乏良好的溝通技巧。在給患兒進行靜脈輸液時，未與患兒及其家屬進行有效的溝通，使患兒的家屬異常緊張，會做出一些異常的舉動干擾護士的操作，甚至影響醫院的正常工作。第三，部分護士不重視對患兒及其家長進行健康宣教。部分較小的患兒由于天性活潑、好動，經常會出現將輸液針被拔出的現象，使得靜脈輸液過程不能順利進行。由于缺乏相關疾病知識，部分家長為了縮短輸液時間，私自加快靜脈輸注速度，導致患兒發生心力衰竭、水腫等。
1.3藥品因素：個別藥品存在質量問題，如注射液里有雜質，粉劑不能完全溶解等，還有些藥物外包裝相似，極易造成視覺混淆，如地塞米松被當成病毒唑，頭孢噻肟鈉被當成頭孢他啶等。
1.4穿刺因素：門診輸液室患兒及家屬人員較多，環境較亂，護士的工作量較大，導致護士的情緒容易急躁。而且大部分家長對"一針見血"的期望值很高，在沒有達到滿意時對護士有意見，護士如果不能及時調整好自己的情緒，與患兒家長很容易激發矛盾，引起糾紛。
1.5藥液外滲： 有兩方面的原因：一是因家長照顧方法不正確或穿刺的原因引起局部藥液外滲。二是因患兒對輸液心理反應強烈，自我約束力差，語言表達能力不足，經常出現用手牽拉頭皮針，導致針頭被拉出血管外。
1.6其他因素：一是患兒因素。由于小兒起病急，病情變化快，特別是嬰幼兒一旦輸液過程中發生病情變化，不能用語言清晰準確地表達，護士未及時發現病情變化，將延誤搶救時間。因1～3歲的患兒好玩好動，部分患兒無法在輸液區完成整個輸液過程，家長因缺乏醫學知識或擔心孩子哭鬧加重病情，而順從孩子的意愿帶其到室外走動或逗留。但一些藥物長時間暴露在陽光下可導致藥效下降，還可能引起藥液污染，導致輸液反應或其他意外。對照組中就有2例。二是部分家長因臨時有事或小孩不耐煩等原因，擅自調快輸液速度，而導致心衰、肺水腫的發生，據統計有80%患者調快滴速。
2防范措施
2.1增強安全意識，建立安全監督制度：經常性地開展安全教育和重點教育，使每位護士嚴格遵守各項規章制度及護理技術操作規程，牢固樹立安全第一的思想意識，認真核對并執行醫囑。護士在收取輸液計劃單后，必須將輸液計劃單與醫囑單核對，包括患兒姓名、年齡、藥名、劑量是否有誤，發現疑問及時與值班醫生聯系，核準后方可執行。
2.2規范輸液流程：護士接到輸液計劃單后，首先要核對藥房提供的藥名、劑量、用法、質量等是否與其相符，然后填寫輸液卡；再交另一護士重新確認填寫患兒姓名、年齡、藥名、劑量及用法等無誤后進行配液并簽名。這樣大大增強了護士的責任心，減少了護理差錯的發生。
2.3實行輸液編號制度：對門診輸液患兒在原來查對項目的基礎上增加門診輸液編號。收藥護士在核對藥物無誤后發給患者一個號牌，并將對應的號碼寫在輸液計劃單及輸液卡上。家長拿著號牌在輸液區等候。當輪到該患兒輸液時，護士不僅要核對其姓名、藥名、劑量、用法，同時收取號牌進行再次核對并簽字，防止錯用藥物。我單位自實行門診輸液編號制度以來，沒有再因姓名相同或音同字不同發生護理差錯。
2.4改進輸液室的設置：在輸液室配備了電視機、舒適的病床及輸液椅等，將傳統的白色工作服改為粉紅色的護士服，降低了患兒的恐懼感，增強了護患親和力，從而建立了和諧的護患關系。
2.5加強專業知識和技能的培訓：隨著門診輸液藥物品種的不斷增多，護士不僅要掌握輸液的相關理論和技能，而且還要掌握新藥的性能、配伍禁忌及可能出現的不良反應等。我單位有計劃地定期組織低年資護士學習相關知識，對于輸液中可能出現的并發癥，制定了相關的處置流程。通過培訓，護士的業務素質得到了不斷提高。
2.6強化護士與患兒及家長的溝通技巧：隨著醫療體制的不斷改革，人們運用法律的意識不斷增強，對護理服務的要求不斷提高，使護士承受越來越大的工作壓力。特別是在靜脈穿刺時，患兒家長都希望能"一針準"。因此，護士就要面帶微笑，主動與家長進行有效的溝通，這樣就會縮短護士與患兒及家長之間的距離，增強家長對醫院的信任和對整個治療過程的認同感。同時，護士要保持良好的心態，在穿刺不成功時，要敢于向患兒及家長表示歉意，作出必要的解釋、安撫，取得家長的諒解和支持。恰當的運用護患溝通技巧，就可達到事半功倍的效果。
2.7深入開展健康宣教：兒科門診輸液的健康宣教我們采用教育家長為主，教育患兒為輔的方法。輸液前告知家長用藥目的，注意事項，用藥中可能出現的不良反應，特別強調不要擅自調節輸液速度以及自行調節滴速的危害，以取得家長的理解和配合。在輸液過程中以及護士巡視時，要幫助家長將患兒抱在輸液部位肢體的對側，以防家長身體觸及針頭；告訴家長不要將衣物覆蓋患兒的穿刺部位；不能外出輸液，以免發生藥液污染、輸液反應或其它意外事件，而得不到及時救治等。另外，在門診輸液室配備各種兒童讀物，墻上貼一些孩子喜歡的卡通人物。這樣可吸引患兒的注意力，消除其恐懼心理，使患兒在愉快而安全的環境中完成整個輸液過程。
綜上所述，隨著法律制度的健全和普及，患者的維權意識在不斷增強。由于目前新藥的不斷推出、小兒輸液難度的加大及家長要求較高等，從而導致了小兒門診輸液安全隱患的存在。通過我們對門診小兒輸液出現的安全隱患進行歸類和分析，制定了改進輸液室的設置與合理的操作流程、加強操作技術的培訓以及查對巡視等相應的整改措施，提高了護士的安全意識和責任感，有效地降低了安全隱患的發生，提高了護理質量和患兒家長的滿意度。
參考文獻
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[關鍵詞] 門診輸液室護理；安全隱患；分析及管理
[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2013）08（b）-0165-02
隨著人們對于健康知識水平的提高以及對醫院護理治療要求的不斷提高，護理管理者都普遍存在如何加強護理風險管理，從而減少出現護理差錯事故發生的壓力，同時對于護理水平的提高以及如何做好護理服務也成為了醫院研究的重要課題。由于醫院是個較為復雜的團體組織，面對的病人也存在著各種各樣的情況，尤其是病情復雜和年齡較大，文化水平較低的患者，更需要護理人員做好相應的管理，以確保他們的健康問題，但在處理復雜的事情上，醫院又容易因為人為的管理和出現疏漏，造成護理的安全隱患問題，對患者帶來一定的影響。因此目前對于醫院如何做好安全隱患問題也已經成為重點的研究課題。為進一步能夠減少出現安全隱患問題，提高護理管理質量，該院專門選取該院2011年4月―2012年12月門診輸液室護理72例和住院部67例的常規護理進行對比，取得顯著成果?，F結果報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取該院72例門診輸液患者護理效果和住院部67例患者常規護理效果患者為研究對象；其中門診輸液室患者男37例，女35例，年齡最大64歲，最小22歲，平均年齡（30.53±1.2）歲；其中住院部患者男34例，女33例，年齡最大67歲，最小21歲，平均年齡（30.18±1.8）歲；對比患者的病史和年齡等基本情況，并無顯著性差異，符合該研究要求。
1.2 方法
采用調查問卷方式調查兩組患者對護理的滿意度以及護理人員差錯率等情況，并將調查問卷得出的數據進行統計分析。
1.3 統計方法
數據采用SPSS11.5軟件進行統計學處理，計數資料進行χ2檢驗。
2 結果
通過調查我們發現門診輸液患者護理的滿意率和差錯率均高于住院部患者，兩組相比，差異有統計學意義（P
3 討論
社會的不斷發展進步，人們的健康知識水平不斷提高，對于醫院護理質量的要求也日益提高，也開始重視醫院的護理風險問題。因此，醫院如何解決當前存在的護理差錯事故發生的概率，降低由于護理差錯事故而帶來的安全隱患問題也成為當前重要的研究課題[1]。根據對于醫院的差錯事故調查發現，其中門診輸液室護理過程中常出現各種各樣的問題，這也是目前存在較為嚴重的護理安全隱患問題，給患者帶來了嚴重的影響。減少出現的安全隱患問題，提高護理管理質量已經成為醫院迫不及待的要求，對于醫院的發展有著重要的意義。通過調查發現門診輸液患者護理的滿意率和差錯率均高于住院部患者，兩組相比，差異有統計學意義（P
3.1 護理安全隱患因素的分析
3.1.1 護理人員因素 ①由于護理人員在受到教育和在職教育期間缺乏對于法律知識的學習，對于解決患者健康問題過程中沒有重視法律方面的問題，所以很多時候都會觸犯了患者的隱私權和保密權等問題，在護理過程中也缺少自我保護意識，忽視了證據收集和管理方面的自我保護。②業務知識水平不足，隨著醫療技術的發展，護理人員服務的范圍和需要掌握的知識也越來越多，因此對于護理知識和業務技術操作的學習都有著非常重要的意義，然而很多護理人員由于工作經驗不足和技術水平低下導致了出現非常多的食物，引起了護理糾紛等問題發生[2]。
3.1.2 物質因素 ①護理設備是關系到護理人員能夠完成護理任務的必備工具，護理設備的性能好壞以及設備配套是否齊全等問題都會影響到護理人員的發揮，尤其是如果出現了急救器材等不到位或者是故障等問題，更會對護理技術的發揮產生非常大的印象，使得護理工作無法正常進行，造成護理的安全隱患。②護理物品的質量和欠缺程度也是當前護理安全隱患的重要因素，輸液器等漏液以及輸液輸空等問題也是醫院門診輸液室常見的護理安全隱患問題。③藥品的質量和有效期使用等都需要進行嚴格的審核，減少出現安全隱患問題發生的幾率。
3.1.3 患者自身因素 護理是護患雙方共同參與和協作的，只有患者給予密切的配合與支持護理工作的進行，這樣才能夠有助于護理工作的順利進行。當前患者的健康意識和自我保護意識加強的同時卻仍然缺乏疾病方面的防護知識，不能正確處理好護患之間的關系，在對于醫院期望值達不到自己的要求時便容易出現醫療和護理方面的糾紛。
3.1.4 管理因素 醫院的護理人員配備難以滿足患者的需要是當前醫院普遍存在的問題，由于護理人員的缺乏，而患者對于護理的要求不斷提高，兩者之間出現的矛盾加劇。給護理人員過多繁重或是超負荷的工作量，會使得患者出現精力不足，注意力不集中的問題，環節質量無法控制等情況，進行使得服務不到位，給患者帶來不安全感，增加了安全隱患出現的問題。同時門診管理領導層對于安全隱患問題的重視度不夠，沒有形成有效的管理制度，也使得發生護理安全隱患的問題增加[3]。
3.2 對策
3.2.1 提高護理人員的職業道德和法制教育水平 安全護理是醫院護理道德觀的基本要求，作為醫院的護理人員必須重視護理人員的職業道德和法制教育水平。而作為護理的管理者，則應通過廣泛開展法律知識的宣傳教育工作，讓護理人員能夠學到更多管理職業道德觀和法律方面的知識，使得護理人員能夠做到愛崗、敬業， 學法、懂法、知法，按照相應的規章制度做好護理人員應該做好的事情，維護好患者和自身的權益。
3.2.2 提高護理人員的素質水平 護理人員的素質和職業水平是能夠讓患者及家屬信任的基本條件，通過規范化的制度和培訓來提高護理人員的素質水平，讓護理人員能夠更好的提高專業技術水平；采用多方式的繼續教育拓展護理人員的知識面，以考核方式來對于護理人員的護理水平進行考核和有針對性的引導護理人員的學習能力，提高自身的整體素質水平是非常重要的方式[4]。
3.2.3 合理配置資源，加強安全管理 護理人員的人數和護理設備都是有限的，如何做好護理人員的資源配置以及護理設備的使用是提高護理質量的關鍵，因此護理管理層應該通過科學有效的分配方式，實行彈性的排班方式，采用排班方式解決目前存在的人力資源不足問題，通過合理調配設備來解決設備不足的問題；另外，建立有效的風險防范制度，進行醫院護理方面安全隱患問題的查處和及時的糾正處理，對于用藥、輸液等方面實現審核制度等也是當前醫療和護理質量安全重要的環節[5]。
而針對門診輸液室護理的安全隱患問題，建立科學有效的系統性措施，能夠有效的降低門診輸液護理安全隱患發生率，進而提高門診輸液患者的臨床護理質量及護理滿意度，在臨床上得到有效推廣。
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【關鍵詞】 護患溝通技巧； 門診輸液室
中圖分類號 R47 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2013）27-0057-02
相對于住院部，門診輸液室有著患者流量大、變動多、停留時間短的特點，這導致了護患溝通難以深入開展與落實，護理人員健康知識溝通技巧欠佳，護患糾紛發生率很高。因此筆者所在科室決定2011年10月-2012年12月對輸液室護理人員實行培訓，采用科學的方法培養護理人員的溝通意識和溝通能力以服務患者，旨在有效護患溝通技巧培訓下杜絕護理錯誤的出現，提高護理質量，減少護患糾紛的發生，此項培訓應用后收效顯著，特報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
筆者所在醫院門診輸液室現有護理人員13名，均為女性，年齡25～45歲，平均（35.07±9.93）歲。其中主管護師3人，護師5人，護士5人。每日接受靜脈注射患者15～25例，肌肉注射160例，皮內注射10～12例，靜脈輸液患者150～200例。
1.2 方法
（1）護理人員系統學習健康教育知識：組織護理人員進行系統的理論學習，護理人員通過自覺學習專業知識，增強自身護理知識素養，做到有問必答。（2）加強護理人員對溝通能力的理解認識與培養提高：培養護理人員憂患意識，知曉護患溝通的重要性，增強主動溝通的意識。（3）建立與完善護理服務的溝通流程并予以規范化實施，①收藥溝通：接診護理人員根據醫囑詳細核查本次治療的藥物總量和療程，核對藥物的名稱、劑量、有效期及配伍禁忌，檢查藥品的包裝是否完整，有無雜質和變色，確認無誤后簽字；②配藥溝通：實行“配藥前-配藥中-配藥后”三步核查法則，并嚴格核查輸液藥物名稱、劑量及有無配伍禁忌等，仔細檢查輸液器質量，是否在有效期內等；③注射溝通流程：仔細核對患者姓名及匹配藥物，請患者自述姓名以確保注射安全，堅持“一人一針一管一止血帶一消毒手”原則，認真執行無菌操作；④個性指導：根據患者年齡、性別、病情以及藥物性質適當調節輸液滴數，告知患者注意事項，用藥指導內容中的重點向患者詳細描述，輸液過程中按時巡視，觀察藥液變化、滴速、穿刺部位有無外滲，患者是否出現胸悶憋喘、皮疹等過敏反應和藥物不良反應[1-3]。（4）在臨床護理中正確運用護理服務溝通技巧，①語言溝通：在與患者的溝通中，護理人員應使用簡單明了的語言，注意表達方式，避免專業化術語和省略語，語調溫和，語氣謙遜，語速適中；②非語言溝通：整潔著裝，避免過度修飾，注意行為舉止，與患者溝通時用目光注視對方，表情自然親切，倡導“微笑暖人心”服務，針對有特殊需求的患者如對行動不便的患者給予攙扶、咳痰患者給予輕拍背部輔助排痰、無人照顧的患者送水送飯等[4]。
1.3 評價指標
統計護患溝通技巧培訓一年后的護患糾紛發生率，與培訓前的一年進行比較；設計門診輸液室患者滿意度調查問卷，在患者離院前進行調查；護理人員對健康教育知識及護患溝通技巧的掌握程度以培訓后考核得分來衡量（>90分為合格，
1.4 統計學處理
全部數據均在SPSS 17.0軟件上統計，計數資料應用字2檢驗， P
2 結果
由表1可見，護理人員對健康教育知識及護患溝通技巧的掌握程度由培訓前的69.2%的合格率提高到培訓后的92.3%。護患糾紛發生率由培訓前的0.07%降低到培訓后的0.02%。上述評價指標在培訓前后比較具有統計學意義（P
3 討論
優質護理服務是以患者為中心，強化基礎護理，深化護理專業內涵，整體提升護理服務水平。以患者為中心即在思想觀念和醫療行為上，處處為患者著想，一切活動都要把患者放在首位；緊緊圍繞患者的需求，提高服務質量，控制服務成本，制定方便措施，簡化工作流程，為患者提供“優質、高效、低耗、滿意、放心”的醫療服務。優質護理服務的內涵主要包括：滿足患者基本生活的需要，保證患者的安全，保持患者軀體的舒適，協助平衡患者的心理，取得患者家庭和社會的協調和支持，用優質護理的質量來提升患者與社會的滿意度。
護士與患者的溝通是提高和改進醫療、護理質量的重要方式[5]。溝通是一種能力而非一種本能，所以溝通是需要經過后天培養得到的，是需要去努力學習的。溝通時代已經來臨，學習溝通技巧，能夠讓每個人都更具影響力，能夠把自己的護理理論更加順利的付諸實踐。護理人員自身的素質以及技術水平是擺在第一位的，因而要注重理論知識的學習和實踐操作訓練，借他人之長以補己之短。患者對護理人員的第一印象極為重要，因此護理人員應該樹立良好的形象。護患溝通是一門藝術，需要護理工作者在臨床護理實踐中不斷加以摸索，方能收到良好效果。
參考文獻
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關鍵詞 醫療失效模式與效應分析；門診輸液；安全管理
中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：B 文章編號：1006-7256（2011)15-0078-03
在新的醫改形勢下，要達到優質醫療服務，就必須秉承傳統醫療方式的優勢，學習、借鑒新的服務模式，更新服務理念，創新服務特色，從細節入手，加強管理，提高服務質量。醫療失效模式與效應分析（HFMEA）基本概念的核心是采用量化的方法，尋找、分析問題的潛在原因并予以處理，從而達到質量改進的目的，是前瞻性預應式，適合檢視風險照護的流程，找出、矯正失效因子，防范錯誤于未然的一種風險管理方法［1］。HFMEA的執行步驟為選擇需要檢視的流程-組成團隊-繪制流程圖-執行分析-改善計劃和評估結果。2009年5月～2010年4月，我們運用HFMEA對門診輸液工作進行流程管理，查找輸液隱患，不斷改進措施，使門診輸液安全性不斷提高?，F報告如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 我院2009年5月～2010年4月門診輸液不良事件發生率為1.2%。出現輸液安全隱患120例，輸液差錯15例，護患糾紛5例。其中35例安全隱患出現在藥劑科，液體質量問題21例，藥品質量8例，工作人員發放藥品差錯6例；15例醫生處方潦草，出現名稱、劑量誤差；其余隱患和差錯、糾紛出現在護理人員的查對、操作和巡視過程中。
1.2 方法
1.2.1 組建HFMEA團隊 HFMEA項目團隊由護理部主任、門診部主任、藥劑科主任、門診部護士長、門診及藥劑科相關工作人員組成。項目組成員統一接受HFMEA的系統培訓，理解HFMEA的管理理念，掌握其管理流程和評估分析方法，對患者輸液流程各環節進行風險評估，討論持續改進方案。
1.2.2繪制靜脈輸液流程圖 見表1。
1.2.4 制定風險預控方案 根據得出的輸液風險潛在原因，分析討論，綜合項目組各成員的建議，提出改進措施，制定預控方案、制成流程圖（見表3）。在此過程中，重點加強藥劑科工作人員的責任心，由藥劑科主任組織相關人員定期檢查，不定期抽查入庫液體與藥品質量。加強值班人員工作制度落實，藥品發放前做好檢查、核對，完善出入庫記錄；嚴格護理人員的“三查七對”制度與無菌操作，做到接收、執行查對有記錄、日期、時間、簽名。
1.2.5 完成項目報告 應用HFMEA方法發掘、分析現有輸液流程中存在的風險因素，制定出有效的防范措施，加強落實，循環管理，由項目組成員討論下一步改進方案。
2 結果
門診輸液不良反應發生率1年內由1.2%下降到0.4%，提高了輸液的安全性，患者的滿意率由90%上升到98%，同時提升了醫院的形象。
3 討論
HFMEA是一種預應式風險管理方法，其主要目的就是防患于未然，設計屏障，降低損害。在醫療風險管理中的應用主要包括預防技術故障和設備缺損，提高患者治療過程中高危程序的安全性，以及識別患者和醫療服務者方面存在的潛在危險因素等［2］。美國健康保健鑒定聯合委員會自2003年將美國每所醫院需實行HFMEA改善風險流程列為標準［1］，其在防范醫療風險中的作用已越來越受到肯定。
項目組成員每月組織1次對流程環節的評估工作，患者病情-醫生處方-微機處方核對-液體藥品質量-液體藥品發放-液體藥品接收、檢查-擺藥、加藥核對-輸液患者核對-輸液巡視-健康指導。對每一環節容易潛存隱患的地方做重點標示，隨時提醒，引起注意。把四查十對制度嚴格落實于藥劑科的工作中，由藥劑科主任規范藥房管理，從出入庫管理到值班人員責任心的加強都作了詳細的規定，并加大加強檢查力度；規范醫生處方書寫標準，對出現潦草不清、劑量差錯的處方發回重寫，并由科主任督導考核與聘任、獎懲掛鉤；重點加強護理人員從接收藥品到液體輸入患者體內的雙人“三查七對”和簽名制度。建立護理安全警示牌、警示條，置于醒目處，提示護士隨時注意查對。治療室規范液體、抗生素、擴張血管、能量、霧化吸入等各類藥品的擺放，以方便患者來院輸液時的取藥和查對工作。
臨床實踐表明，護士的素質和能力與護理差錯、事故的發生往往有直接聯系，是維護護理安全最重要的基礎。我們采取每周選取與工作密切相關的問題進行晨會提問，要求對門診常用藥的藥理作用、不良反應及處理每人都熟記于心；對兩組以上液體要嚴格遵守配伍禁忌，并隨時注意應用新藥過程中新的配伍禁忌的出現；加強搶救藥品和儀器的學習，能根據具體情況熟練正確運用。每月進行1次理論知識和操作技能考試，評優補差，鼓勵相互學習、相互促進。
在加藥及輸液過程中嚴格執行無菌操作規程及消毒隔離制度，一藥一管，一人一針一巾一帶一消毒，液體現用現配，減少靜置時間。加強巡視，嚴密觀察患者病情變化和用藥反應，根據病情、年齡、輸液量、輸液目的、藥物性質等因素適當調節輸液速度。勤與患者交流，詢問用藥感受，出現不良反應及時正確進行處理。
醫院健康教育作為一種特殊的醫療行為和治療手段，越來越得到醫療機構和患者的重視，通過健康教育使患者了解自己的病情、治療方案、用藥目的等相關知識，是對患者權利的尊重，也是護士應盡的義務和自身價值的體現。在健康教育中用恰當的溝通技巧、通俗的語言，給患者宣講疾病的預防、治療、用藥、保健等相關知識。完善健康宣教的記錄，既可作為歸納總結的資料，又有利于護士自身權益的維護。
靜脈輸液是臨床最常用的治療方式，工作中任何環節的疏忽都有可能導致各種不良反應的發生，甚至引起醫患糾紛。有報道［3］顯示，靜脈輸液是發生護患關系糾紛最多的治療環節。我院門診學習應用HFMEA，前瞻性地尋找輸液過程中潛在失效模式、失效原因與影響，進行失效危害分析，提出改進方案，跟蹤從醫生開具處方到患者輸液完成的每個環節，查找缺陷和隱患，從而保障患者輸液的安全，得到患者的肯定。同時作為醫院治療的窗口，亦提升醫院的形象。因此，在具體實施過程中，我們還要加強護理人員規章制度、專業及人文知識的學習，以持續改進和完善門診輸液工作。
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關鍵詞 健康教育 輸液科 效果 體會
門診輸液操作因受患者病情、護患雙方情緒、就醫環境等影響和門診治療特有的臨時性、隨機性、應急性等不確定因素，發生糾紛的機會較多［1］。針對此情況，輸液科從2008年2月～2009年12月嘗試將健康教育貫穿輸液全過程的方法，收到良好效果。
資料與方法
為確保健康教育工作的連續性、系統性，將護士分為配藥組、穿刺組及巡視組，由巡視組護士（下稱責任護士）重點負責患者輸液前、中、后的健康教育工作。兒童輸液區每名責任護士負責10～15名患兒的健康教育，成人輸液區每名責任護士負責15～20名患者的健康教育。根據門診輸液的特點三組護士每周輪班1次。
輸液前健康教育：新生兒、嬰幼兒、學齡兒童在我院門診輸液患者中占較大比例，這就要求護理人員要根據教育對象的不同采取個性化的教育方案。對新生兒及嬰幼兒，我們重點教育對象是患兒的陪護者即家長。我們對成年患者重點介紹科室規章制度、周圍環境、輸液流程、責任護士姓名等；對患兒家長除上述內容外，還要向其講解配合護士成功頭皮靜脈穿刺的方法；對學齡兒童以正面鼓勵和講道理的方法消除他們的恐懼心理，使其主動配合治療；對行藥物過敏實驗的患者，向其講解皮試結果的判定方法及過敏癥狀，囑其不得離開輸液室等。此階段教育方式以口頭教育為主，輔以簡單的示范操作。
輸液中健康教育：靜脈穿刺成功后，及時向患兒家長或患者指導如何保護靜脈通路暢通，防止滲漏；輸注藥物的作用及不良反應；輸液中的注意事項如不得自行調節滴速、傳呼器的使用等。指導發熱患者如何采取簡單的降溫措施；腹瀉患者如何進行飲食護理；高血壓患者口服降壓藥物的注意事項等，針對不同疾病患者施以不同的教育內容。此階段教育方式采用口頭教育、播放影像資料、發放健康教育處方等多種形式相結合。
輸液后健康教育：健康教育不是一次性工作，而是一個連續的過程［2］。為鞏固治療效果，輸液完畢后，我們再次為患者提供切實可行的健康指導，如合理飲食（嬰幼兒合理喂養）、適當鍛煉、按時服藥等，并發放醫患聯系卡，提供科室醫護人員姓名及聯系方式，供患者或家屬隨時電話咨詢，科室人員也可借助此機會督促患者或家屬執行健康教育措施。此階段教育方式主要是采用宣傳欄及書面指導形式。
結 果
患者及患兒家長對護理工作的滿意度情況，見表1?；颊呒盎純杭议L對護理工作的投訴情況，見表2。護理人員綜合素質考核情況，見表3。
表2 患者及患兒家長對護理工作的投訴情況
討 論
明確患者及患兒家長的需求是實施健康教育的前提：提供適合病人需求的服務，滿足不同病人的護理需求，真正做到“因需施護、因人施護、因病施護”，是提高護理質量的惟一途徑，是保持護理可持續發展的重要手段［3］。在工作中，我們要求每位健康教育責任護士在患者輸液前認真了解其文化程度、智力水平、情緒狀態、病情嚴重程度等情況，明確其需求，為其制定個性化的健康教育方案，以確保健康教育內容的實用性。此舉增強了患者及家屬對護理人員的信任度，提高了患者對護理工作的滿意率。
重視護士綜合素質的培養是實施健康教育的基礎：醫學模式的轉變，對護理人員綜合素質提出了更高的要求。護理管理者在培訓護士專業知識的同時，還要重視護士心理學、倫理學、人文關懷、溝通技巧等多元化知識的培訓，以滿足患者的需求。
提供多形式的教育方式是健康教育有效性的保證：健康教育效果的評價最終落實在患者對健康教育措施的執行上。為保證患者順利完成輸液治療及促使其形成良好的健康行為，我們將健康教育工作貫穿到輸液治療的全過程，采取口頭教育、書面指導、現場示范、播放影像資料、發放健康教育處方等多種形式相結合的辦法，加深患者及患兒家長對健康教育知識的印象，使其對健康教育措施的執行率大幅提高。
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