時間：2022-02-28 16:14:37
導語：在針灸臨床論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
英文名稱：Acupuncture Research
主管單位：國家中醫藥管理局
主辦單位：中國中醫研究院針灸所;中國針灸學會
出版周期：雙月刊
出版地址：北京市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1000-0607
國內刊號：11-2274/R
郵發代號：82-171
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1976
期刊收錄：
中國科學引文數據庫(CSCD―2008)
核心期刊：
中文核心期刊(2008)
期刊榮譽：
聯系方式
期刊簡介
時光如白駒過隙,轉眼間,《中國針灸》雜志已走過了20年的歷程。面對著擺在我們面前的20卷、155期雜志,我們不禁浮想聯翩。《中國針灸》雜志誕生在20年前那個無產階級剛剛結束、百廢待興的年代,全國人民正摩拳擦掌、蓄勢待發,迎接科學的春天。20年來,這份融入了老一代針灸專家的希望與努力、承載了全國針灸同道的愛戴與期盼的雜志逐漸地發展、成熟起來,而我們所有參與過其中工作的人,也為之灑下了辛勤的汗水。
1勤奮耕耘,澆灌針灸學術的百花之園
針灸界老前輩、著名針灸學家魯之俊先生在《中國針灸》雜志發刊詞中說“本刊是全國性的綜合性的針灸學術刊物。內容既要能反映我國的針灸學術水平,又要適合全國廣大醫務工作者學習和提高的需要。因此本刊的內容應是提高為主,兼顧普及,豐富多彩,實事求是。”遵循著這個辦刊宗旨,雜志開設了多種多樣的欄目,以滿足不同層次的讀者、作者的需要。例如:能夠反映我國先進研究水平的臨床研究、機理探討、針刺麻醉;教人以實用技術的短篇報道(臨床報道)、單穴效方、專病治驗、老大夫經驗(針家精要);探討理論問題的刺法與灸法、經絡與腧穴、文獻與史料;反映學術動態的綜述、針灸在海外、簡訊;體現了本學科特點的教學園地、器具研制;以及在讀者、作者之間架起溝通橋梁的針灸答疑(編讀往來)、講座;還開設了學術爭鳴(專家論壇)、思路與方法、百家園欄目,為各種不同學術思想、觀點提供發表交流的園地。20年來,雜志始終堅持為臨床服務的指導思想,在選稿、用稿中突出實用性與科學性相結合的原則,力求做到“既能反映我國先進的學術水平,又能滿足基層醫生的一般需要,以承擔起弘揚祖國醫學文化、溝通國內外學術交流、指導臨床醫生實踐、扶助青年后學成長的重任。”為了滿足針灸工作者們日益增長的交流經驗、推廣成果的渴望,《中國針灸》雜志不斷擴大篇幅,增加信息容量。創刊初期為48頁,1986年改為56頁,1994年增至64頁,1996年由雙月刊改為月刊,2001年擴大為國際標準大16開,2002年頁碼將增加到72頁。在不斷增加頁碼的同時,還注意到文章的精細加工,精煉文章內容,濃縮信息,使文章的刊載量由最初的每期20篇約8萬字年發文章120篇左右,發展到目前每期40篇約13萬字年發文章480篇左右。1994年以后,為配合我刊舉辦的學術研討會,每年還編輯出版增刊一冊,最大限度的發表自然來稿中的優秀論文,擴大學術交流。如此不斷地發展,使雜志緊跟學術發展的步伐,較大程度的滿足了讀者作者的需求,從而也調動了廣大作者的投稿熱情,雜志的自然來稿每年都在2000篇左右,保證了雜志的學術水平。從地域分布看,我們的作者遍布包括臺灣、香港在內的全國各個省市、自治區,近年來國外針灸同行的來稿也有所增加;作者隊伍包括科研院所、中醫院校的專家、教授,各級醫院的醫生,甚至于基層衛生院、個體醫生。從一個側面反映了我國針灸界蓬勃發展的局面。
2勵精圖治,打造針灸學科的精品期刊
學術期刊是宣傳學術成就的窗口,是本學科傳道、授業、解惑的重要陣地。國家科委、中國科協提出中國科技期刊發展戰略的重要內容之一,就是創造精品期刊。隨著時代的發展,科學的進步,尤其是針灸學在國內外逐漸興起的發展熱潮,呼喚著我們要創造針灸學科的精品期刊。于是,我們把提高雜志的學術質量和印刷裝幀質量視為雜志的生命力所在,努力在篩選稿件、編輯加工、排版校對、印刷裝訂等諸多環節上下功夫,使雜志的質量逐年提高。
首先,我們實行“三審定稿”制度,即編輯初審,專家外審,主編終審。個別稿件甚至需要四審。在審稿工作中堅持科學性、新穎性、實用性相結合的原則,注意選擇設計合理、對照嚴謹、方法新穎、指標先進的文章,努力提高省級以上課題文章的發表率,使雜志一直保持著較高的學術水平。同時,注意發揮雜志的學術導向作用,積極倡導科學的研究方法。如為了向國內的讀者介紹先進的科學研究方法,我們積極與世界衛生組織聯系取得專有出版權后,組織翻譯并連載世界衛生組織的《針灸臨床研究規范》,發表后讀者反映熱烈。
由于從事針灸臨床工作的人員素質參差不齊,稿件的文字水平亦很不一致。因此,我們十分重視稿件的編輯加工工作,大到文章的間架結構,小到標點符號,甚至為了一個不清楚的署名,我們都要反復與作者聯系。這種嚴謹細致的工作作風博得了作者的好評,也保證了雜志有較高的文字水準。自1993年起,按照國家科委、中國科協關于科技期刊編排規范的要求,我們全面執行國家有關標準,使雜志在編排上更加規范化、國際化。為了提高校對質量、減少或杜絕錯別字,我們采取三校互校、責任編輯精校、編輯部主任總校,每期校對達5～6遍,還建立了獎懲制度。通過一系列的努力,使我刊錯別字的發生率基本上達到國家規定的優良水平。我們還建立了審讀制度:在雜志出版后,聘請專家閱讀,每2月講評一次,專門指出編輯們在選稿、加工、校對上的不足,督促改進。這種方法極大地促進了編輯人員業務水平的提高。
經過多年的努力,雜志的學術質量、編輯加工水平不斷提高,得到了期刊界的好評。1995年,在由國家中醫藥管理局舉辦的首屆全國中醫藥優秀期刊評比中,我刊獲得二等獎;在1999年進行的第二屆評比中,我刊獲得了一等獎(見前插頁3,圖3)。隨著學術質量、編校質量的不斷提高,《中國針灸》雜志的學術影響日益增加。除連續多次入選中文核心期刊外,1999年被列入國家科技部中國科技論文統計源期刊。據中國科技信息研究所1999年的《中國科技期刊引證報告》(CJCR),1998年《中國針灸》雜志的總被引頻次(581)和影響因子(0.331)分別列中醫藥期刊第6位、第5位,位居針灸類期刊的首位。
在雜志編校質量不斷提高的同時,雜志的封面、裝幀也得到了改進。《中國針灸》雜志自創刊到上個世紀末,一直保持著中國傳統醫學期刊十分樸素的封面設計,不免有單調之感。愈來愈多的讀者對此提出建議。在廣泛征求讀者意見的基礎上,經編委會會議討論,配合新世紀的改版,2001年我們慎重地推出了新的封面設計。新的封面在保留原封面的色彩、刊名題字的同時,增加了古代經絡圖,突出了傳統醫學文化特點,得到了廣大讀者的好評。目前,雜志的開本與國際標準16開完全相同,配上特色鮮明的封面,改進了裝訂方式,愈發顯得氣質高雅,使《中國針灸》朝著精品期刊的目標邁進了一大步。
3竭誠奉獻,為針灸學術的普及與提高而努力
《中國針灸》雜志在創辦過程中,一直得到了中國科協、中國針灸學會等上級領導部門的支持與指導,特別是中國中醫研究院針灸研究所在人力、物力各方面給予了很大的投入。創刊20年來,先后有20余位同志在編輯部工作。他(她)們從醫療、科研崗位而來,從事“為他人做嫁衣”的編輯工作,卻無怨無悔,默默地為雜志的創辦和發展貢獻著力量。如雜志的前任主編王本顯、魏明峰、王居易同志,《中國針灸》雜志能取得今天這樣的成績是與他們的辛勤工作、無私奉獻分不開的。由于某些原因,編輯部編輯長期缺編,編輯們的工作任務繁重。但是,為滿足廣大讀者的需要,編輯部仍然舉辦了各種培訓和學術會議,以提高基層醫生的醫療水平,推動針灸學術普及。從1986年～1992年,共主辦或與有關方面合辦各種主題的針灸培訓班40余期。有“針灸文獻與寫作研究班”“磁針推廣應用學習班”“氣功儀與新電子灸療儀研究班”“激光針灸美容進修班”“子午流注、歷代名家針法、針灸臨床研究方法研修班”“橫豎針法學習班”“針灸按摩學習班”“針灸專長進修班”“高級針灸進修班”等等。其中,尤以針灸專長班、高級針灸進修班得到了廣大針灸臨床醫生的歡迎,共舉辦了28期,培訓了數千名的基層針灸醫生。很多學員學習后,運用在學習班學到的新技術、新方法,醫療水平有了很大提高,促進了本單位的業務發展。學員們紛紛來信,表達自己的親身感受,稱贊我們為患者、醫者做了件好事(見前插頁3,圖4)。
自1994年起,《中國針灸》雜志每年主辦或合作舉辦一次學術會議。旨在“開拓針灸臨床研究思路,倡導針灸臨床研究規范,提高針灸臨床治療水平”的全國針灸科研與臨床研討會每兩年召開一次,至今開過4屆(1994年在桂林,1996年在成都,1998年在大連,2000年在貴陽)。每2年我們還召開一次小型的專題研討會:1995年的專題是“經絡診治學術研討會”(承德);1997年“全國穴位注射理論與應用暨第八次全國經絡學術研討會”(北戴河);1999年“全國針灸臨床經驗交流及磁極針推廣應用研討會”(西安);2001年“回顧與展望―――新世紀針灸發展趨勢研討會”(太原)。在2000年8月召開的第四屆全國針灸科研與臨床研討會暨雜志編委會擴大會議期間,在貴州省針灸學會的組織下,我們還進行了專家義診活動,宣傳針灸的療效及治病的道理。這次會議的消息及義診活動,由貴州省電視臺編輯制作成專題節目,通過衛星電視,廣為宣傳(見前插頁3,圖5)由于我們堅持學術會議的學術方向,編輯出版高質量的論文集和會議上濃厚熱烈的學術討論,使我們的會議達到了推動學術發展的目的。
20世紀90年代,世界范圍內針灸學的發展突飛猛進,國際互聯網對傳統媒體的沖擊日益增強。在這種情況下,如何繼續保持中國在世界針灸界的主導地位,如何讓中國先進的針灸科研成果為國外主流醫學界所認識,《中國針灸》雜志責無旁貸。于是,1995年經有關方面批準,我們與英國英美針灸醫學發展基金會合作,創辦了《中國針灸》雜志英文版―――《針灸世界》(TheInternationalAcupunctureJournal,在國外發行);1998年,我們與西班牙諾瓦薩恩公司合作,創辦了《中國針灸》雜志西班牙文版―――“EnnerQi”(在國外發行)(見前插頁3,圖2);1999年,我們加入了中國學術期刊(光盤版),并委托龍源國際名刊網全球《中國針灸》的網上閱讀;2000年,我們與邁博健康咨詢網(省略)合作,創辦了《中國針灸》網絡普及版,為廣大作者提供了又一個交流經驗的窗口;2001年4月,《中國針灸》雜志網頁正式建成,網上閱讀者只要點擊我刊的網址(省略),就可以查閱雜志的近期目錄、學術活動、光盤版介紹,以及一些針灸書籍、器具的介紹。盡管我們在這方面的經驗還很欠缺,但我們認為,一定要緊跟科學發展的主流,占領互聯網這個宣傳陣地,不能將本該屬于我們的國外針灸學術領域拱手相讓。
20年櫛風沐雨,《中國針灸》雜志確實“長大”了,而我們肩上的擔子更重了。學術的發展,時代的變遷,賦予我們不同于以往的歷史重任。20年的摸索、總結經驗,我們深刻認識到今后的努力方向。作為大型的針灸學術月刊,首先要解決的是,選稿上科學性與實用性的矛盾。這是一個關系到雜志定位的問題:是學術性雜志,還是技術性雜志。作為技術性的雜志,要著重于本學科領域里新方法、新技術的介紹;作為學術性雜志,則要偏重于本學科領域里重大理論問題的研究。體現在選稿中,對稿件學術性的要求是前瞻性的、有嚴密設計的、有對照的、有統計學處理的;而對技術性的稿件要求相對寬松。反映在讀者接受程度上,偏重于技術性較為容易被大多數人接受,容易擁有更廣泛的讀者群;而偏重于學術性則有些曲高和寡,讀者面較窄。2000年10月我刊進行的讀者意見調查活動中,偏于臨床應用的欄目如臨床研究、短篇報道、單穴效方均獲得30%以上的支持,就說明了這一點。
其次要解決的是社會效益與經濟效益的矛盾。擁有大量的讀者,無疑是社會效益的最直接的體現。但近年來由于一些因素的影響,各類學術期刊的發行量均有所下降,影響到學術成果的推廣與傳播。雖然,這里有十分復雜的社會因素,但經濟因素的制約或許是其中原因之一。例如雜志的定價。盡管目前雜志的利潤所得還不足以完全彌補辦刊的投入,但是,由于歷史原因,中醫期刊定價的低起點及人們對學術期刊的高期望,致使提價就要影響到發行量。1996年我刊定價由1.80元提到2.80元,發行量則下降7千余冊。如何正確處理社會效益與經濟效益的矛盾,成為今后工作中需要認真解決的問題。
我們的工作目標是①進一步擴大稿源,吸納高質量的學術文章。②倡導科學的研究方法,提高針灸臨床研究論文的可信度,促進我國針灸研究成果為國際主流醫學界所接受。③努力進軍國際科技期刊領域,爭取早日進入國際著名文獻數據庫及文獻檢索系統。
英文名稱：Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibustion
主管單位：上海市衛生局
主辦單位：上海市中醫藥研究院;上海市針灸學會
出版周期：月刊
出版地址：上海市
語
種：中文
開
本：大16開
國際刊號：1005-0957
國內刊號：31-1317/R
郵發代號：4-360
發行范圍：國內外統一發行
創刊時間：1982
期刊收錄：
核心期刊：
中文核心期刊(1996)
期刊榮譽：
中科雙百期刊
第二屆全國優秀科技期刊
聯系方式
期刊簡介
【關鍵詞】 海洛因依賴; 針灸療法; 選穴規律
【Abstract】 The documents concerning the use of acupuncture and moxibustion on heroin dependence from 1997 to 2007 were analyzed and meridians and the acupoints were discussed in order to analyze the rules of acupoints selection on heroin dependence treatment. It may provide theoretical basis for further clinical and experimental studies.
【Key words】 heroin dependence; acupuncture and moxibustion; Rules of acupoints selection
“毒能戒,戒毒難”已經得到人們的共識,作為當今醫學界的難題,經過多年國內外的臨床、實驗研究,證明針灸在海洛因依賴的治療和康復方面具有明顯優勢。針灸治療海洛因依賴的歷史悠久,療效確切,歸納文獻所載則會發現諸家施術方法不盡相同,但是從腧穴作用規律方面探討的文獻卻較為罕見。現將10余年來針灸治療海洛因依賴的文獻所載分析如下,為以后的臨床和實驗研究提供參考。
1 研究方法
1.1 資料來源
本文資料取自1997~2007年公開發表在200余種醫學期刊上的有關針灸治療海洛因依賴的論文118篇。
1.2 資料查詢
1.2.1 文獻查詢 采用計算機檢索,語種限定為中文和英文。具體數據庫包括清華期刊全文數據庫(中國期刊全文數據庫)、維普期刊全文數據庫、萬方數據資源系統(中國學位論文全文數據庫中國學術會議論文全文數據庫)中國生物醫學文獻數據庫、Medline、PUBMED等。檢索詞為:海洛因、針刺、電針、針藥結合、穴位注射、罐法、heroin、acupuncture等。
1.2.2 腧穴查詢 篩取符合條件文章中的十四經穴及經外奇穴,包括主穴、配穴。
2 腧穴統計
2.1 臨床腧穴歸納
經脈:歸經腧穴名稱及使用頻率(次數);任脈:天突1,中脘3,中極1,關元1,氣海1;督脈:大椎3,神道1,靈臺1,至陽2,命門1,百會8,后頂3,水溝3,素 1,神庭1;肺經:列缺2;大腸經:合谷28,曲池6,商陽1,迎香1;胃經:足三里36,人迎1,天樞3,伏兔1,解溪1,上巨虛1,歸來1;脾經:三陰交28,公孫1,血海1;心經:神門18,少沖1;膀胱經:腎俞9,脾俞3,胃俞2,昆侖1,志室5;腎經:太溪2,涌泉3,四滿1;心包經:勞宮11,內關41,中沖1;三焦經:外關9,肩 1,四瀆1,支溝1;小腸經:后溪1;膽經:足臨泣1,環跳2,俠溪3,風池4,陽陵泉7;肝經:行間3,太沖3;經外奇穴:印堂4,華佗夾脊(T5T6T7L2)6,太陽4,四神聰5,安眠1.
2.2 實驗腧穴歸納
腧穴:歸經腧穴名稱及使用頻率(次數);胃經:足三里2;脾經:三陰交4;心包經:內關2;經外奇穴:四神聰1;督脈:百會1.
3 用穴分析
3.1 常用腧穴使用分析
循經取主穴 任脈:中脘;督脈:大椎,水溝,至陽,百會;大腸經:合谷,曲池;胃經:足三里,天樞;脾經:三陰交;心經:神門;膀胱經:腎俞,志室,脾俞,胃俞;腎經:涌泉,太溪;心包經:內關,勞宮;三焦經:外關;膽經:俠溪,環跳,陽陵泉;肝經:行間,太沖;經外奇穴:華佗夾脊(T5T6T7),四神聰,印堂,太陽。
按癥取配穴 胃腸功能紊亂:合谷,足三里,支溝,中脘,天樞,上巨虛;心悸失眠:神門,三陰交,合谷,外關,百會,涌泉,勞宮,內關;神智不清:水溝,涌泉;極度煩躁:中沖,勞宮,神門,內關,十宣,大椎,安眠,印堂;遺精:三陰交,腎俞,志室;脅肋脹痛:太沖,血海,俠溪,行間,四滿,歸來;胸悶腹痛:足三里,三陰交;肌肉痙攣:陽陵泉,合谷,曲池,華佗夾脊;頭昏頭疼:合谷,勞宮,內關,外關,太陽。
3.2 腧穴所屬經脈分析
經脈名稱及使用頻率 陰經:心包經53,脾經30,心經19,任脈7,肝經6,腎經6,肺經2;陽經:胃經44,大腸經36,膀胱經20,督脈24,三焦經12,膽經17,小腸經1.
4 用穴小節
4.1 歸經
4.1.1 治療時十四經脈中均有取穴,沒有固定以何經為主。
4.1.2 按治療時取穴所屬經脈分布頻數多少為序,分析結果表明, 其中心包經選用53穴次(3穴),胃經選用44穴次(7穴),大腸經選用36穴次(4穴),脾經選用30穴次(3穴),膀胱經選用20穴次(5穴),心經選用19穴次(2穴),督脈經選用24穴次(10穴),三焦經選用12穴次(4穴),膽經選用17穴次(5穴),任脈經選用7穴次(5穴),肝經選用6穴次(2穴),腎經選用6穴次(3穴),肺經選用2穴次(1穴),小腸經選用1穴次(1穴)。
4.1.3 以陰陽經脈選穴分布頻數多少為序,分析結果表明,陰經包括心包經53穴次,脾經30穴次,心經19穴次,任脈7穴次,肝經6穴次,腎經6穴次,肺經2穴次,總計123穴次。陽經包括胃經44穴次,大腸經36穴次,膀胱經20穴次,督脈24穴次,三焦經12穴次,膽經17穴次,小腸經1穴次,總計154穴次。
4.2 腧穴
4.2.1 腧穴統計歸納其主要使用頻率依次為:內關43穴次,足三里38穴次,三陰交32穴次,合谷28穴次,神門18穴次,勞宮11穴次,百會9穴次,外關9穴次,腎俞9穴次,陽陵泉7穴次,曲池6穴次,華佗夾脊6穴次,四神聰6穴次,志室5穴次,太陽4穴次,印堂4穴次。
4.2.2 目前穴統計歸納主穴腧穴的主要使用頻率為:內關43穴次,足三里38穴次,三陰交32穴次,合谷28穴次,神門18穴次,勞宮11穴次等。
4.2.3 目前穴統計歸納配穴腧穴的主要使用頻率依次為:合谷、內關、勞宮、三陰交、足三里、神門、外關、涌泉、華佗夾脊等。
4.2.4 十四經穴和經外奇穴:臨床十四經穴共選用277穴次(55穴),經外奇穴共選用20穴次(5穴)。
5 用穴探討
5.1 經脈
中醫古籍中對毒癮病因病機的認識逐步形成了以下學說:“氣血津液受損說”、“五臟六腑受癮說”、“三焦受癮說”、“膜原受癮說”、“煙蟲說”等。無論哪種學說,可發現攜血而行,周流全身,對機體的損害是全身性的,損及陰陽氣血和臟腑。從本文的總結來看,治療時十二經脈中均有取穴,沒有固定以何經為主。證實了中醫受癮說的理論機制,臨證當辨證論治,隨證取穴。
海洛因心理依賴,是一種慢性、復發性腦病,相當于中醫藥物成癮的“心癮”范疇。“心癮”是一種腦部疾病,說明“心癮”的病位在腦、在心,與腦、心的生理、病理變化密切相關。腦失常則諸神不守而發生病變,但心氣必上入于腦,出神明使其腦主宰人體生命活動,并產生思維意識及其支配的相應行為。若切除“心癮”需調腦、調神,為疏通腦絡,必醒腦開竅、鎮靜安神,以達到減輕心理渴求以淡化成癮記憶的作用。故臨床和實驗學者特別注重心包經、心經的運用,以便寧心安神、調神定志。香燥而升,首入肺經,故癮之輕淺在肺,至癮形成,必傷他臟,尤以傷脾為關鍵。脾傷則五臟皆虛。故調理脾胃也相當重要,臨床醫生選經與此理論也相吻合。
祖國醫學認為,煙毒成癮,稽留耗氣血津液,損五臟六腑,陰陽失調而見虛實兼見、寒熱錯雜之證,久病必虛,最終形成正虛邪實的病機。馬敬民[1]認為戒斷癥狀的病理為“陽虛”、“陽脫”,治療應以溫陽固脫為主;劉菊妍[2]提出:阿片類藥物對機體的損害與中醫腎陽虛證之間有著內在聯系,腎陽虧損貫穿于此疾病始終;研究中醫戒毒的著名學者高學敏教授[3]則認為戒斷癥狀多屬陰陽兩虛或氣陰兩虛,而以陽虛或氣虛為主要表現,“陰中求陽”是值得考慮選擇的原則;由此可見,海洛因依賴患者不能單獨的祛邪,在不同階段,還應辯證施治。
5.2 腧穴
【關鍵詞】中西醫結合療法；術后胃癱；護理
【中圖分類號】R473.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）08-0409-02
胰頭癌是消化系統較常見的惡性腫瘤，在我國發病率有逐年上升的趨勢，男性多于女性，年齡均在40歲以上，其中胰頭癌占70%～80%。胰十二指腸切除術是胰頭癌最有效的治療方法之一。手術切除范圍包括胰頭、遠端胃、十二指腸、膽囊、下端膽總管及空腸上段，同時清除相關淋巴結，再將胰、膽管和胃與空腸吻合，重建消化道。胃癱是指胃大部切除胃腸吻合術后胃腸動力紊亂繼發的非機械性的胃排空延遲導致的臨床癥狀。易被誤診為吻合口機械性梗阻，及時準確診斷和治療在臨床上有重要意義。胃癱是胰腺癌術后常見并發癥之一，約發生于術后7-10 d或更長時間，多為進食流質數日、情況良好的患者，在改進半流質或不易消化的食物后突然發生上腹部飽脹鈍痛、嘔吐，嚴重者有高位小腸梗阻的表現。醫護人員應加強觀察，及時發現病情變化，減少誘發因素，對胃癱患者的康復有重要的臨床意義。本文回顧分析我院2012年1月至2013年4月收治的15例胰頭癌術后并發胃癱患者的臨床資料，探討胃癱發生的危險因素，提出有效的護理措施，現報道如下
I臨床資料
1.1一般資料本組男性10例，女性5例；年齡58～80歲，平均69歲。胰十二指腸切除術后3例，膽總管空腸Roux―Y吻合術后12例。
1.2臨床表現 15例患者均在術后6～14 d，當停止胃腸減壓經空腸造瘺進食或腸內營養液如百普力緩慢泵入時，患者出現上腹部脹痛，反復大量嘔吐，嘔吐出大量的胃內容物，可含有膽汁，嘔吐后癥狀暫時緩解，疼痛不明顯或輕微絞痛。體征：為上腹部飽滿伴輕度壓痛，胃區叩診可有鼓音及振水音，腸鳴音減弱。胃腸減壓抽出大量液體（800～3 000 ml/d）. ；胃造影示殘胃蠕動不佳或不蠕動，吻合口輕度水腫。胃鏡可以通過吻合口，輸出腸襻無梗阻現象。給予重新胃腸減壓。
2疾病可能相關因素 術后胃癱的發生是由多種因素共同作用的結果。可能與手術操作因素、神經因素、基礎疾病因素、精神因素等有關。
3護理
3.1心理護理由于本病病程久，恢復慢，做好心理護理尤為重要。患者及家屬對本病缺乏認識，對保守治療失去耐心，甚至對醫護人員產生不信任，因而增加了醫療糾紛的發生。因此，醫護人員應加強與患者及其家屬的溝通，及時掌握患者的心理狀況，加強心理疏導，介紹疾病的轉歸，告知患者良好的心理狀態對疾病恢復的重要性，取得積極配合。鼓勵患者
循序漸進地活動，既可促進胃腸動力恢復，也能增強患者的信心。
3.2維持水、電解質平衡及酸堿平衡患者常需留置靜脈導管行胃腸外營養，要認真做好靜脈留置導管的護理，如定期消毒、更換輸液裝置，預防導管相關感染。同時要定期測體重及檢查血糖、血漿蛋白、凝血酶原活性、尿糖、電解質等，以達到出入平衡。
3.3胃腸減壓的護理 遵醫囑囑患者禁食水，持續胃腸減壓，用10%氯化鈉液洗胃2次/日，以減去吻合口及胃黏膜的水腫，促進胃蠕動的恢復，妥善固定胃管，保持有效引流，防止胃管受壓，扭曲，滑脫.并密切觀察引流液的量，顏色，性質，準確記錄引流量。胃腸減壓的量小于500ml/d，顏色無明顯膽汁樣，夾管觀察1-2d，如無惡心嘔吐可拔除胃管，經空腸造瘺進食腸內營養液如百普力緩慢泵入。
3.4控制血糖遵醫囑定時測量血糖，有異常及時報告醫生，并做相應處理。
3.5遵醫囑應用紅霉素及胃動力藥物 紅霉素是一種大環內酯類化學物，作用原理是直接與胃動素受體結合，發揮胃動素樣作用，但它并不刺激胃動素分泌；除對胃有顯著促動力作用，加速胃排空外，還能提高食道下括約肌張力。本組15例患者應用紅霉素，其中13例患者用藥3 d后患者腹脹、嘔吐及排氣情況均有改善，2例無明顯變化。胃動力藥物可選用甲氧氯普安、馬叮啉等。
3.6中醫護理
3.6.1針灸護理 針灸穴位可促進胃腸動力。用強刺激手法，促進腸蠕動，針刺合谷、足三里、中脘等穴位，1-2次/d。本組8例患者先采用西藥治療超過2周，療效不佳，加用針灸、中藥及手法按摩治療后，患者自覺胃部不適感減輕，針灸后能自行安靜入睡1―2h。
3.6.2中藥護理 中藥有疏肝理氣、解郁消脹、行氣活血、止痛降逆作用.復方大承氣湯具有通里攻下、行氣散結之功效。西醫證實它能加強胃腸道平滑肌的收縮功能，使胃內壓力升高，并能增加單位時間內的收縮，可促進胃腸道平滑肌的蠕動和推進，減輕阻滯水腫。本組采用大承氣湯加減：將中藥胃管內分3次注入，夾管2h一3h后開放接負壓吸引，每日1劑。用藥前要做好宣教知識，溫熱湯劑灌入，勻速。本組8例經應用7―10天后癥狀均得到明顯好轉，嘔吐停止，胃管引流液逐漸減少，且患者舒服，漸有饑餓感。
4.小 結
術后并發胃癱患者因病情重、恢復慢、胃管留置時間長，導致水電解質酸堿平衡紊亂、營養失調，痛苦不堪，經濟負擔重等造成心理壓力重，全身抗病力低下，甚至出現嚴重并發癥。隨著醫療水平的不斷提高，我院采取中西醫結合治療，取得良好的效果。然而在治療過程中，要注重心理護理，建立良好的護患關系，取得信任、合作；加強胃管護理，保證持續有效
胃腸減壓；重視營養支持護理，增加抗病力，幫助患者渡過難關；掌握中西醫結合的用藥特針灸護理及治療后觀察比較，是實施治療、促進患者胃腸動力恢復、提高治愈率的關鍵。
參考文獻
[1]吳偉；王伊光；卜永強 中西醫結合治療胃癱7例[期刊論文]-中國中西醫結合外科雜志2002（04）
【關鍵詞】 針灸療法;急癥;發展策略
歷代醫家在針灸治療急癥的長期臨床實踐中積累了寶貴的經驗，對當今針灸臨床具有重要指導意義。筆者通過回顧針灸治療急癥的發展歷程，對當前的現狀作初步分析，冀望能對針灸治療急癥的未來發展提供一些啟示。
1 歷史回顧
1.1 適應癥
《內經》所載病癥中，針灸治療急癥達30多種。明代，《神應經》所載針灸治療的病癥中，急癥約占2/3。楊繼洲在總結臨證經驗的基礎上立針灸治證89種[1]，基本上概括了針灸治療的急性病種。清代醫家對一些急性溫熱病證逐步采用針灸治療，并獲得較好的效果，如瘟疫“熱入血室，發黃，身如煙薰，目如金色，口燥而熱結，砭刺曲池出惡血，或用鋒針刺肘中曲澤之大絡，使邪毒隨惡血出，極效”[2]。一些歷代記載多屬不治的兇險重癥逐漸使之成為可治，如疔瘡走黃“毒氣內攻，走黃不住，瘡必塌陷，按經尋之，有一芒刺直豎，乃是疔苗，急用針刺出惡血。即在刺處，用艾灸三壯，以宣余毒”[2]。杜氏等[3]運用文獻研究方法對《中國生物醫學光盤數據庫》1978-2005年的針灸臨床療效觀察類論文報道的病癥按系統進行分析，歸納出16類針灸病譜461種，其中急癥占26%，病種涉及內、外、兒、婦、五官各科。
1.2 用具
生產力發展自然而然推動了針灸器具的革新，針灸治療急癥的方式也隨之多樣化。針具由粗到細，由砭石、竹針、骨針到金屬制作的九針，再到目前普遍運用的不銹鋼針，逐步精巧細微。灸材則從單純用艾葉到摻入硫磺、雄黃、麝香等材料，繼而衍生出硫磺灸、桑枝灸、藥錠灸等灸法。相應地，針灸技術方法也由簡到繁，以便適應臨床的發展。晉·葛洪《肘后備急方》是我國論述危重急癥治療的較早專著，其中隔蒜、隔鹽等隔物灸法治療癰疽、犬咬傷等病癥很受后世醫家推崇。元·危亦林《世醫得效方》中記載產后小便不通、腹脹如鼓，用隔鹽灸。明代出現的艾卷灸如太乙神針、雷火神針等常用于急癥治療，因其熱力和施灸時間可以調節，一直沿用至今。近現代為了適應急癥的救治特點，臨床工作者結合現代科技成果對傳統針灸技術進行改革和創新，豐富了傳統針灸方法，如李氏等[4]運用紅外溫針配合超微粉碎麻術散治療痛風;邊氏[5]采用針刺配合微波治療儀治療急性乳腺炎初期;孫氏等[6]采用電針加水針和耳針治療急性卡他性中耳炎等。
1.3 手法
《內經》、《難經》中有大量論述針刺手法和操作技術的篇幅，奠定了針刺手法的基礎，為后世進行手法變革提供了依據。金元明時期是針刺手法的昌盛階段。竇漢卿提倡寒熱補瀉、手指補瀉以及十四字手法;泉石心《金針賦》倡“治病八法”和“飛經走氣”四法，這些對提高急癥針刺療效極具意義。楊繼洲《針灸大成》中的“十二字針法”和“下手八法”是對單式手法的歸納總結。楊氏對針刺輕重和補瀉手法的關系也頗有研究，他分析針刺人中等穴對中風不省人事無效的情況后認為：“針力不到，補瀉不明，氣血錯亂，或去針速，故不效也。”在急癥應用中，針灸手法多為瀉法，或以瀉法為主兼用補法，如透天涼適用于“風痰壅盛、中風、癲狂、瘧疾等一切熱癥”，龍虎交騰法能“治損逆赤眼，癰腫初起”等。清代醫家對刺灸之法也有所發揮，如用刺血法治療急痧將死。
灸治急癥方面，則出現了適宜于急性癰毒的黃蠟灸、豆豉餅灸、雞子灸等法[1]。張景岳在灸治急癥的壯數上也提出“灸者必令火氣直達毒處，不可拘定壯數”，如能“前后相催，其效尤速”。當代針灸學家石學敏院士率先在針灸界提出了“針刺手法量學”。他結合自己多年的臨床經驗和通過嚴謹的實驗研究，提出將針刺作用力方向、大小、施術時間及兩次針刺間隔時間作為針刺手法量學的四大要素，使針刺療法更具有規范性、可重復性和可操作性。
1.4 理論研究
宋代竇材提出灸可扶陽保本，認為人以陽氣為本，灸治可資生陽氣，從理論上初步說明了灸法防急癥的機制。金元時期，各派醫家在運用刺血療法治療急癥的同時對其機理也進行了探討。李東垣和朱丹溪主張“刺血祛瘀”;劉河間主張“刺血清熱”;張從正主張“刺血解表”。另外，這一時期灸治熱證的提出和運用也打破了張仲景“三陰宜灸”的傳統理法。劉完素以灸百會、大椎治療發熱;劉河間亦明確主張灸能瀉熱，可治療急性發熱病癥等。明代李梴首先對灸治機理作出較全面概括，而張景岳說得更為明確：“凡用灸者，所以散寒邪，除陰毒，開郁破滯，助氣回陽，火力若到，功非淺鮮”，假如“癰疽為患，無非血氣壅滯，留結不行之所致，凡大結大滯者，最不易散，必欲散之，非籍火力不能速也”。然而，由于客觀條件的限制，前人對針灸治療急癥機理的探討終究比較籠統。隨著科技發展的日新月異，科研工作者們借助現代技術手段，通過實驗研究，從生理學、生物化學、免疫學、微生物學、生物物理學等角度對針灸治療急癥的機理進行探索，使其研究逐漸向縱深發展。大樣本、多中心對照觀察成為現代針灸治療急癥證實療效的主要手段。王氏等[7]對來自3個中心共276例產婦進行臨床觀察，結果在靜脈滴注催產素的基礎上加電針合谷對子宮收縮乏力的總有效率為97.1%;蔡氏等[8]通過對200例支氣管哮喘急性發作期患者進行了臨床觀察，發現針刺“清喘”穴能顯著改善支氣管哮喘患者的喘息癥狀，且起效快;許氏等[9]觀察了80例房顫及房撲患者復律情況及安全性，結果表明，針刺是一種快速轉復陣發性房顫、房撲的安全、有效療法。
2 發展策略
2.1 構建新的急癥針灸理論體系
由于針灸學一直未能突破傳統理論框架的束縛，以致有關急癥針灸的主要理論研究還停留在傳統針灸經絡理論層面。雖然近年來關于針灸治療急癥的機理研究迅速增加，但總體上看卻過細、過雜，對宏觀的、關鍵問題的理論研究較少。盡管歷代醫家經驗是寶貴的，但隨著實踐的發展，越來越多的臨床現象不能用已有的理論解釋時，就需要廣大研究者大膽地進行理論創新以適應現代針灸治療急癥的發展。
2.2 推動針灸治療急癥的標準化、規范化進程
大量臨床實踐和實驗研究已肯定了針灸對多種急性病癥的有效性、安全性。但為何針灸至今還未被列入急癥的常規治療措施呢?根結就在于其治療缺乏相關標準和規范。針灸學獨特的理論體系、特殊的人文背景、個體化的治療方案、施術者的技術水平和流派等因素，導致針灸治療急癥的規范化研究面臨一系列特殊問題。因此，有必要建立統一的取穴標準和診斷標準(包括西醫診斷標準和中醫診斷及辨證分型標準);制定基本固定的針灸處方(含相對穩定的加減);采用相對固定的針灸方法。
2.3 合理、大膽地推廣針灸治療急癥的臨床運用
隨著國家對公民醫療投入的加大和行業內部的整治，選擇最有利于患者的治療方法是大勢所趨。針灸在治療急癥中表現出的簡、便、效、廉等也成為其未來得到推廣應用的優勢。為此，醫療系統應加大相關從業者急癥針灸的培訓，培養具有針灸科研、臨床能力的綜合性中醫急診人才，及時地將科研成果反饋到臨床上，采用高新技術開發新一代的針灸器械。
2.4 積極尋求針灸治療急癥臨床研究新方法
近年來，針灸治療急癥的臨床試驗逐漸采用國際公認的臨床隨機對照試驗(Randomized Controlled Trail，RCT)方法。但中醫辨證論治，因人、因時、因地綜合治療，常使研究結果難以重復。數據統計亦是針灸治療急癥研究的一大挑戰。這些都成為針灸治療急癥研究運用RCT原則的阻礙因素。我們應在發揮中醫治療優勢的同時，提高中醫診斷的一致性和準確性，探索新的可被接受的對照方案，針對中醫的復雜性發展新的統計模型。為此，有必要組織包括針灸/中醫與西醫專家在內的多學科交叉研究團隊，建立一種準備充分、設計嚴謹、循序漸進的臨床研究體系。
2.5 增進針灸治療急癥的國際學術交流
各國對針灸的相關投入很多，但中西方研究的側重點卻不同[10-11]。差異就意味著優劣共存，而有效地交流才能使彼此取長補短，共同發展。培養掌握雙語甚至多語、熟悉中西方文化背景的綜合型針灸人才可以在一定程度上解決語言沖突[12]等問題帶來的交流障礙，進而有效促進急癥針灸的傳播，增強國際間急癥針灸的學術交流。
在新的時期，只有針灸工作者和各學科(特別是臨床學科)工作者緊密合作，堅持實踐，開闊思路，多尋途徑，才能推動現代急癥針灸的發展。在日益崇尚自然療法的今天，我們期待著針灸療法在急癥治療中綻放光彩。
參考文獻
[1] 張 仁.實用急癥針灸學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005.14，17.
[2] 清·李學川.針灸逢源[M].上海：上海科學技術出版社，1987.32，60.
[3] 杜元灝，李 晶，孫冬緯，等.中國現代針灸病譜的研究[J].中國針灸， 2007，27(5)：373.
[4] 李成東，高 良，游國師，等.紅外溫針配合超微粉碎麻術散治療痛風122例療效觀察[J].河北中醫，2008，30(12)：1204.
[5] 邊志敏.針灸配合微波治療儀治療初期急性乳腺炎[J].山西中醫， 2009，25(2)：50.
[6] 孫 珊，黃慶生.針灸治療急性卡他性中耳炎36例[J].光明中醫，2009，24(5)：16.
[7] 王 兵，劉家瑛，韓 穎，等.電針合谷對子宮收縮乏力產婦宮縮時間的影響[J].中國針灸，2006，26(12)：843.
[8] 蔡志紅，董宇翔，劉 放，等.針刺“清喘穴”即刻止喘多中心對照研究[J].中國針灸，2005，25(6)：383.
[9] 許宏珂，張月峰.針刺與胺碘酮轉復陣發性心房顫動及心房撲動療效比較[J].中國針灸，2007，27(2)：96.
[10] 王振誼.中醫在法國[J].中西醫結合學報，2009，7(2)：190-193.
許長志先生：行醫五十年，註冊中醫師，曾於1999—2002年四次榮獲優秀中國特色專科名醫獎，現任國際特效名中醫專家協會會長、全國特效醫藥展示交流大會組織委員會副主席，同時持有香港大學專業進修學院中醫內外全科文憑、廈門大學高級中醫心腦血管肝胃專科文憑和北京中醫藥大學腎病糖尿病男科病專業文憑。
中華醫學博大精深，中醫無疑是其中璀璨的瑰寶之一。傳統中醫講究望、聞、問、切，是研究人體生理、病理，以及疾病的診斷和防治等的一門學科。發展至今，中醫涵蓋的方面很廣，如針灸、拔罐、推拿按摩、氣功、腦學、中藥學等等。許長志先生十分熱愛中醫，與中醫結緣半個世紀，經手疑難病癥無數，均妙手回春。他擅長內、外、婦、兒全科，並創新性地採用新法針灸電療，不斷為病人送去福音與希望。
半個世紀的中醫路，許長志先生從內地到香港，醫治的病人不計其數，為一些絕望的生命找尋生存的價值，同時，他發表多篇論文，將中醫治療的理念與心德譜寫，讓更多人了解中醫的功效與價值。一直以來，他用一顆仁愛與慈善的心詮釋著“醫者父母心”的內涵與真諦。
行醫救人，妙手回春五十載
許長志先生祖籍福建晉江，1963年畢業於泉州醫師學校，畢業後分配至壽寧縣斜灘醫院，其行醫的序幕就此拉開。在學以致用的過程中，許長志先生更深切感受中醫的博大精深。由於工作出色，幾年後，許長志先生便擔任院長一職，身上肩負的那份責任尤為重大。他清晰地記得，1970年剛擔任院長時，正值腦膜炎流行，他整整七天七夜堅守在工作崗位。“當時醫院在一樓，我住在二樓，病人半夜容易發高燒、手腳抽筋，我晚上需要處理，而白天又有其他的病人找。”許長志先生回憶說。雖然當時很辛苦，但許長志先生卻很快樂，因為他用精湛的醫術為病疾纏身的人們解除痛苦、送去健康。
1975年，許長志先生申請來港，從此翻開了行醫路上另一精彩的篇章。內地的從醫經歷讓許長志先生在香港駕輕就熟，也讓他在中醫方面的才能凸顯無疑。他擅長內、外、婦、兒全科，同時將傳統的針灸加以創新，融入電療。新法的針灸電療更好地祛除患者疼痛、縮短病理療程，因而頗受患者歡迎。
“我23歲就參加工作，如今已有50年了。”半個世紀的行醫治病路途，許長志先生經歷的疑難病癥無數，為很多瀕臨死亡線上的患者找到重生的希望。“上水有個2歲的小孩，一開始一切正常，跌了兩次之後，後腦受傷導致腦淤血，漸漸造成大、小腦萎縮。去沙田醫院治療，醫生判定只有三個月的生存時間。家人不甘心，將小孩的病例傳給英國的小兒科專家，也被告知無藥可救。”許長志先生說：“小孩父母萬般無奈之下找到我，我對小孩父母說我盡力而為。結果吃了一個月中藥之後，小孩的病情有所好轉。小孩父母感覺有希望，就一直讓我治療，結果吃了一年的中藥，這個小孩逐漸康復，如今，已經十幾歲了。”類似這樣的例子還有很多，許長志先生曾經用中醫療法令一位植物人患者重獲新生。那是一位50多歲的男性中風患者，幾次開刀之後變成植物人，手腳僵硬，家人呼喚他也沒有任何反應，在醫院治療了一年多，一直用營養液維持生命。後來患者家屬找到許長志先生，許長志先生嘗試用中醫中藥配合針灸的方法治療他，結果一個月之後，病人奇蹟般地會講話，就這樣，治療了半年後，患者至今正常生活。
每每看到經自己雙手診治的患者獲得健康，許長志先生內心深處總是洋溢著幸福與微笑。“中醫效果很不錯，一些西醫束手無徹的病例，中醫可以將它治好。”許長志先生自豪地說。在行醫的過程中，許長志先生創新性地將電療加入針灸治療中，即新法針灸電療。此種方法是在針灸後加入乾電池電療，對中風病人、肩周炎患者效果尤為明顯。
從許長志先生選擇中醫這個行業起，他身上就肩負起“治病救人”的那份責任。而半個世紀的行醫經歷，讓他內心深處的那份責任更為深刻與重大，經手的患者無數，經手的疑難病癥無數，面對每一位前來求醫的患者，面對每一例疑難病癥，許長志先生從沒有拒絕與推遲，總是盡自己最大的努力，從不輕言放棄。
半個世紀的中醫之路，許長志先生的醫術也更為精湛與成熟。如今，他涉及的中醫領域有肝病、腎病、癌病、骨刺、久咳哮喘、鼻敏感、高血壓、中風植物人、口眼歪斜、半身癱瘓、糖尿病、紅斑狼瘡、抑鬰癥、更年期、婦科病、類風濕、膽結石、肩周炎、濕疹等，而中醫早已融入他的生活當中，徜徉於此的他，享受著極大地快樂與樂趣。
創新交流，筆耕不輟譜華章
五十載行醫路，許長志先生積累了豐富的臨床經驗，同時，他熱心鉆研，積極專攻疑難病癥，並將研究心得撰寫成論文，發表在中醫專業雜誌上，與同行交流心得、體會，探求治病方法、途徑。
在2003年出版的《世界醫藥創新雜誌》上，許長志先生發表了四篇論文，分別為《狼瘡性腎病中醫療法》、《針灸治療植物人》、《針刺治愈中風偏癱》、《中醫藥配合針灸治療大小腦萎縮》。2004年，在另一本中醫專業性雜誌上又數篇。多年來，許長志先生筆耕不綴，書寫著中華古老的中醫療法，並在臨床上將中醫療法創新，更好地為患者服務，同時，他注重於同行之間的交流，在不斷交流中摩擦智慧的火花，不斷推進中醫這門古老的中華文化的發展。
同時，為進一步加強中醫師之間的交流與溝通，他還成立了國際特效名中醫專家協會，並擔任會長一職。“創會的初衷就是希望中醫師之間更好地交流，提高醫療水平。”許長志先生如是說。如今，國際特效名中醫專家協會擁有會員80餘名，一般一年舉行一次聯誼活動，在內地與香港輪流開會，加深會員與內地的交流，亦加強會員之間的溝通。
【關鍵詞】 卵巢早衰； 針灸； 耳穴壓籽； 穴位埋線； 穴位貼敷
中圖分類號 R246.3 文獻標識碼 A 文章編號 1674-6805（2015）35-0157-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.35.076
卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）是指在40歲前卵泡耗竭、卵巢生殖壽命終止[1]。并以40歲以前閉經為特征，是一種復雜的、多基因遺傳疾病[2]。導致POF發生的原因尚不明確，但內分泌、旁分泌、基因遺傳、代謝等因素被認為是有效致病原因[3]。POF患者可先出現經量減少，逐步發展為閉經，并伴有卵巢功能衰退（FSH>40 IU/L，E2
1 病因病機
現多在基因、免疫、醫源、環境等方面取得研究進展，各方因素致使卵母細胞質量及數量下降、卵泡期縮短、卵泡閉鎖加速、相關激素反應性降低，最終發展為閉經。中醫將其歸為“閉經”、“血枯”、“經水早斷”，《素問?上古天真論》云：“二七天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子”。《景岳全書?婦人規》曰：“血盈則經脈自至”。《馮氏精囊秘錄》指出：“血之根，腎中之真陰也”。傅山提出“經水出諸腎”，“腎氣本虛，何能盈滿而化經水外泄”。然《傅青主女科》亦有：“肝氣郁而腎氣不應”，“經水早斷……心肝脾俱郁，即腎水真足，尚有藥而難吐之勢”。故其在治療方面提倡“必須散心肝脾之郁，而大補其腎水，仍大補心肝脾之氣，則精溢而經水自通矣”。
經絡滿布周身，深絡器官，淺行體表，經氣維持機體各部相對穩定。沖任督帶上聯十二經下起胞宮，與月經關系密切。針灸通過刺激穴位作用于沖任督帶、激發臟腑功能，達到雙重調節目的，《素問?至真要大論》：“疏其血氣，令其調達，以致和平”。
2 針刺治療
2.1 毫針治療
2.1.1 單純毫針治療 王飛[4]治療POF患者30例，頭部取神庭（雙）、本神（雙）、百會，腹部取肓俞（雙）、陰交、關元，下肢取足三里（雙）、三陰交（雙）、太溪（雙）、太沖（雙），腰骶取上s（雙）、腎俞（雙），留針25 min/次，3個月為1療程，觀察2個療程，總有效率86.67%，痊愈率16.67%，月經總回潮率56.67%，恢復規律周期率16.67%。李麗等[5]將60例POF患者隨機分為針灸組、西藥組，針刺主穴取關元、中極、子宮、腎俞，配神門、百會、太沖、內關，肝腎陰虛加以平補平瀉法針刺三陰交、陰陵泉、太溪，脾腎陽虛加以補法針刺脾俞、地機、足三里，月經第1天起，1次/d，15 d為1療程，共針6個月，西藥組口服克齡蒙調周，治療1療程后，針灸組有效率為93.33%，西藥組為73.34%。
2.1.2 毫針結合中藥治療 王紅梅等[6]將病程約4.5年的40例POF患者隨機等分，治療組口服補腎養血方調制飲片，并以平補平瀉法針刺脾俞、胃俞、肝俞、腎俞，得氣后捻轉3～5 min不留針，三陰交、子宮、中極、血海、關元用捻轉補法得氣后留針20 min，1次/d，10次為1個療程，休息5 d，共治6個療程。對照組采用性激素替代療法，藥用己烯雌酚、安宮黃體酮，治療相同周期。治療組總有效率90%，對照組為70%。
2.1.3 毫針結合西藥治療 趙妍[7]治療門診70例POF患者，將其隨機分組，對照組給予倍美力、安宮黃體酮口服做人工周期，實驗組加針刺兩組穴位，其一：中脘、天樞、大赫、水道、足三里、陰陵泉、子宮、血海、太沖、歸來（均平補平瀉），關元、太溪、三陰交（均補法），其二：脾俞、膈俞、腎俞、肝俞、十七椎、次s，據陰陽理論，排卵前、后分別針第1、2組，每10分鐘行針1次，留針30 min，隔日1次，3個月為1療程。結果實驗組有效率為94.3%，另一組為82.8%。
2.2 電針治療
2.2.1 單純電針治療 吳佳霓等[8]治療11例POF患者，第1天針中s（雙），第2天取關元、天樞（雙）、歸來（雙），加連續波、頻率20 Hz、電流強度1～4 mA，留針20 min，如此循環，前4周針5次/周，之后針3次/周，連續治療3個月，并隨訪3個月。6例經期、量、色均正常；4例經量較少，經期、色均可；1例無月經。總有效率為90.91%。
2.2.2 電針結合中藥治療 張多穎[9]將28～39歲60例腎虛肝郁型POF患者隨機等分，對照組用補佳樂、安宮黃體酮建立周期，治療組依中醫證型，煎服中藥復方，同時取氣海、關元、氣門、子宮、三陰交、太沖、太溪，得氣后給疏密波、脈沖電，20 min/次，隔日1次，15次為1療程，共3個療程。前者總有效率63.33%，后者為76.7%。
2.2.3 電針結合中西藥治療 張傳凱等[10]將POF患者隨機分為西藥組29例、針藥組29例、中西醫結合治療組28例，第一組采用雌孕激素序貫療法，藥用倍美力、安宮黃體酮。第二組每日1次定時給疏密波、20～40 Hz電流針刺關元、水道（雙），留針30 min，10次即1療程，連續3個療程，第4～6個療程，隔日1次，療程間隔2 d，第7個療程，每3日1次，療程間隔同前，同時口服自擬顆粒劑。第三組同時給予前兩組治療。結果顯示同等治療周期（6個月），在降低FSH、提升E2方面，三組療效依次遞增，降低FSH水平至其
2.3 芒針結合西藥治療
董彩英等[11]將60例（病程≤3年）POF患者隨機均分，對照組單純口服克齡蒙治療，治療組針藥共用，針刺氣海、關元、三陰交、涌泉、血海、合谷、太沖、太溪、腎俞、心俞、脾俞等，平補平瀉，得氣30 min，留針10 min，15 d為1療程，療程間休3 d。治療組總有效率為93.33%，療效提高23.33%。
3 灸法治療
3.1 襯墊法治療
李Z等[12]隨機給予12例POF患者溫針灸治療作為對照組，治療組20例，將自制成品襯墊附于關元、氣海、大赫、內關、公孫、足三里、三陰交、太沖、太溪，艾條點燃隔襯墊按于取穴，約5 s稍移襯墊，原穴位重復之前操作，約5 s，如此往復5次。兩組均治療3次/周、12次為1療程，療程間隔1周，經期停，連續4個療程。治療組總有效率為65%，對照組為58.3%，襯墊灸在改善潮熱汗出、疲乏、心悸等方面較溫針灸療效更佳。
3.2 艾灸結合中藥治療
湯海霞[13]治療門診84例POF患者，隨機分為對照組44例、治療組40例。前組給予補佳樂、安宮黃體酮人工周期療法。后組取足三里、三陰交、關元、子宮穴艾灸，以局部溫熱為度，20 min/次，隔日灸，配合益腎調沖湯顆粒，經期停。均連續治療6個月，前、后組總有效率分別為79.5%、82.5%。治療組對腰膝酸軟、頭暈耳鳴、失眠多夢等療效較好。
4 針灸結合治療
4.1 溫針灸治療
根據臨床觀察陽虛者可施以溫針灸[14]。
4.2 針刺結合隔姜灸治療
李樹香[15]治療32例POF患者，毫針針其關元、卵巢穴、血海（均以補法）、三陰交（平補平瀉），根據辨證調整，以2～3壯艾柱隔姜片同時灸神闕穴，背俞穴不留針，1次/d，10 d為1療程，共針4個療程，治愈率25.0%，總有效率90.6%
5 耳穴壓籽結合中藥治療
金焱等[16]治療腎虛肝郁型POF患者，隨機分對照組34例口服媽富隆治療，治療組33例患者于經血干凈后3 d開始煎服自擬補腎調經湯，根據BBT調整服藥，并將王不留行籽貼于耳部內生殖器、皮質下、內分泌、緣中、腎、肝穴，酸麻脹或發熱為度，單次貼壓單側，囑其每日用手指按壓刺激，3次/d，按壓50下/穴，5 d換貼，兩耳交替，20 d為1療程，間歇10 d，共治3個月，治療組及對照組總有效率為84.85%、52.94%。
6 穴位埋線治療
6.1 穴位埋線配合中藥治療
李芳園[17]將60例POF患者隨機分組，30例接受倍美力、安宮黃體酮激素人工周期療法為西藥組。余為針藥組，每個月經周期服用四二五合湯22 d，經期停用，將羊腸線埋于肝俞、脾俞、腎俞、期門、章門、京門（均雙側），穴位分左背俞穴+右募穴、右背俞穴+左募穴2組，輪流埋線，前2個月（治療期）15 d埋線1次，后4個月（鞏固期）1次/月。3個月經周期為1療程，連續2個療程。治療組治愈率為50%，對照組為20%。
6.2 穴位埋線配合西藥治療
李衛東等[18]隨機將28例POF患者納入西藥組，治療以倍美力、安宮黃體酮聯合替代療法。將余33例納入埋線西藥組，口服雌孕激素同時，取主穴，（1）內關、足三里；（2）關元、三陰交，配穴：腎俞、脾俞、氣海、胃俞、子宮、命門、陰交、中極、關元俞、次s、豐隆，將羊腸線交替埋入兩組主穴及辨證選取的6～8個配穴，2～3周治療1次。治療6個月，前組總有效率為89.3%，后組為93.9%。治療后6個月隨訪，前組總有效率為67.9%，后組為93.9%。顯著降低POF的復發率。
6.3 當歸穴位埋植劑治療
高萌等[19]取POF模型小鼠關元穴埋植當歸精油，并證明此方法可有效提高實驗小鼠血清E2水平及子宮、卵巢指數，療效較埋植蛋白線更顯著，但臨床應用有待研究。
7 穴位貼敷結合中藥治療
徐煥霞[20]將40例POF患者隨機平分，對照組單純口服益腎寧心調周方，治療組服用處方同時擇氣海、足三里（雙）、三陰交（雙）予敷貼，隨證加減，隔日1次，1側/次，兩側交替，每穴早中晚各按壓1次（≥5 min）至酸脹，每10次休10 d，經期停用，3個月為1療程，連續2個療程。中醫癥狀明顯改善，FSH、LH水平降低較顯著，治療組總有效率為85%，療效相對提高10%。
8 展望
研究發現針刺可調節PI3K/AKT/mTOR信號通路，促使原始卵泡及初級卵泡形成，增加成熟卵泡，提升E2水平[21]。β-內啡肽（β-EP）、多巴胺對H-P-O起重要調節作用，實驗表明針刺可提高外周血及下丘腦β-EP水平，調節POF紊亂的NEI網絡系統，且研究認為針灸能激活腦內多巴胺系統[22-23]。更有研究證實低頻電針刺激可增加卵巢血流量[24]。結合上述內容，針灸治療可有效激活POF相關臟腑機能、調節沖任督帶，使經水得通，伴隨癥狀消退，很大程度上提高了臨床療效。針灸結合臟腑辨證、陰陽理論、月經生理等治療效果是可觀的，但目前研究多為小樣本，具體療效有待進一步大樣本臨床研究。
參考文獻
[1] 楊冬梓.婦科內分泌疾病檢查項目及應用[M].北京：人民衛生出版社，2011：82-83.
[2] Goswami D，Conway G S.Premature ovarian failure[J].Horm Res，2007，68（4）：196-202.
[3] Yavuz Emre ?ükür，??ten Bal?k K?van?l?，Batuhan ?zmen. Ovarian aging and premature ovarian failure[J].J Turk Ger Gynecol Assoc，2014，15（3）：190-196.
[4]王飛.針灸治療卵巢早衰的療效觀察[D].濟南：山東中醫藥大學，2013.
[5]李麗，蔣秋燕，鐘璐，等.針刺穴位對卵巢早衰的臨床療效觀察[A].全國中西醫結合卵巢功能調控專題學術會議論文及摘要集[C].2014.
[6]王紅梅，李蓮，米慧茹.針刺聯合養血補腎方治療卵巢早衰的臨床研究[J].河北中醫藥學報，2011，26（1）：28-29.
[7]趙妍.針灸治療卵巢早衰患者的臨床療效分析[A].產業競爭力與創新驅動-2014年山東省科協學術年會論文集[C].2014.
[8]吳佳霓，陳瑞雪，劉志順.電針調節卵巢早衰患者女性激素水平療效觀察[J].新中醫，2012，44（12）：108-111.
[9]張多穎.中藥復方配合針刺治療卵巢早衰腎虛肝郁型臨床研究[J].亞太傳統醫藥，2015，11（2）：101-102.
[10]張傳凱，覃永安，趙權，等.針藥結合性激素序貫療法對卵巢早衰患者血清FSH、E2影響的研究[J].亞太傳統醫藥，2014，10（12）：76-77.
[11]董彩英，常素玲，李秀梅.芒針針刺治療卵巢早衰臨床研究[J]. 中醫學報，2013，28（11）：1706-1707.
[12]李Z，趙海音，侯文光，等.襯墊灸法對卵巢早衰臨床療效觀察[J].遼寧中醫雜志，2009，36（5）：758-760.
[13]湯海霞.益腎調沖湯合艾灸治療卵巢早衰40例臨床觀察[J].山西中醫，2011，27（10）：19-21.
[14]肖清豐，付蓓，周慧芳.補腎祛瘀針法治療卵巢早衰的臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2015，37（1）：58-59.
[15]李樹香.針刺與隔姜灸治療卵巢早衰32例[J].四川中醫，2011，29（3）：118-119.
[16]金焱，李大劍，劉春麗，等.自擬補腎調經湯配合耳穴貼壓治療70例腎虛肝郁型卵巢早衰的臨床觀察[J].安徽醫藥，2014，18（2）：331-334.
[17]李芳園.四二五合湯合俞募穴埋線治療卵巢早衰的臨床觀察[D].武漢：湖北中醫藥大學，2009.
[18]李衛東，許華群，唐敬強，等.穴位埋線聯合人工周期療法治療卵巢早衰：隨機對照研究[J].中國針灸，2014，34（1）：29-33.
[19]高萌，田舸，蔣妮，等.當歸穴位埋植劑對小鼠卵巢早衰的藥效學研究[J].中國藥房，2011，22（3）：206-208.
[20]徐煥霞.益腎寧心調周法配合穴位貼敷治療卵巢早衰的臨床研究[D].南京：南京中醫藥大學，2012.
[21]張毅敏，于斌，陳佳，等.針刺治療對卵巢早衰大鼠PI3K/AKT/mTOR信號通路的影響[J].中國針灸，2015，35（1）：53-58.
[22]王浩.益腎調周法對卵巢早衰模型大鼠β-內啡肽的影響[J].針灸臨床雜志，2012，28（6）：59-63.
[23]沙掛娥，黃文川，馬仁海，等.針灸治療卵巢早衰不孕癥60例的臨床研究[J].針灸臨床雜志，1998，14（6）：16.
【關鍵詞】
腦血管病；中西醫結合
作者單位：014040包頭市中心醫院藥劑科
隨著我國經濟的發展和人口老齡化時代的到來，腦血管病日益嚴重的困擾著人民的健康，已經成為人類死亡的前3位原因［1］。因此，探索腦血管病最有效的治療方法成為醫務工作者的重任。本文僅就中西醫合治療腦血管病綜述如下。
1 腦血管病及其分類
腦血管病是指由于各種腦血管病變引起的腦部病變。腦卒中又稱中風或腦血管意外，是一組以急性起病，局灶性或彌漫性腦功能缺失為共同特征的腦血管疾病［2］，癥狀持續至少24 h，WHO編制及國際疾病分類(ICD)中，腦血管病被列為神經系統疾病，是最常見的神經科疾病。腦血管疾病的分類方案是臨床疾病診斷、治療和預防的標準［3］。
2 腦血管的治療
2.1 中西醫結合治療 中風急性期的救治，由于其病因病機的復雜性，其治療是一個復雜的過程，單從一個方面努力很難達到提高臨床療效，降低病死率及病殘率和減輕致殘度的目的，而應采取多層次、多途徑的綜合醫療和康復方法。“多學科合作是現代卒中治療的標志”［4］。目前西醫治療常采用如脫水降顱壓，抗血小板聚集，腦保護劑，神經細胞營養劑，降纖、抗凝、溶栓及對癥(調脂、降壓、降糖、止血、降溫、亞低溫)支持治療。目前治療中風的藥物在溶栓、抗凝、抗血小板和神經保護劑等方面研究較多，但療效均不令人滿意，僅阿司匹林可以廣泛推廣。缺血性中風發病后3 h內靜脈使用重組組織型纖溶酶原激活物(rtpA)6 h內動脈使用尿激酶雖被證明有一定療效，但由于條件限制及治療的時間窗太短，臨床廣泛應用受到很大限制。如何掌握時機，靈活運用中西醫各自治療方法和手段，是臨床工作的關鍵問題。在中風急性期的治療應以西醫為主，中醫為輔。長期的臨床觀察表明，中西醫結合治療中風是提高臨床療效的最佳選擇，預后也較理想。例如有溶栓適應證的患者，應按“時間窗”要求及早給予溶栓治療，并給以腦保護劑，待生命體征穩定后盡早加以中藥、針灸。
2.2 中醫重視辨證論治 中醫對中風的治療積累了豐富的經驗，特別是辨證施治，以及現代很多能改善血液循環的中藥制劑受到臨床醫生的青睞。近年來有關中醫藥治療中風的文獻報道較為豐富，治法，用藥多種多樣。大量實驗研究證實，中藥有明顯改善缺血性中風急性期病理生理過程的作用并對腦缺血損害有保護和逆轉作用［5］，這對出血性中風急性期的治療取得很大進展。尤其在理論上有了較大突破。
中藥治療缺血性中風和出血性中風的治則治法很多，且均具有一定療效，但缺乏相對固定的治法，臨床治療仍以明確辨證后對癥治療的效果最好。急性缺血性中風治則治法主要有活血化瘀法，益氣活血法，祛風通絡法，通腑瀉熱法和清熱解毒法等。目前中醫臨床上尚無統一辨證分型，辨證一般分6型：氣虛血瘀型，風痰上擾型，痰熱腑實型，陰虛風動型，痰濁上泛型和元氣虧虛型等。今年來，采用專方專藥治療中風不斷增多，且大多治成一定的劑型，有應用方便，效專力宏等優點，以川芎嗪注射液，丹參注射液，葛根素注射液，燈盞花素注射液，刺五加注射液和三七總皂甙注射液的療效較為穩定［6,7］。目前研究最多的成方還有補陽還五湯，脈絡寧注射液等臨床也以辨證使用效果好。
2.3 西藥趨向聯合用藥 絕大多數缺血性中風是由于腦血管局部血栓形成或顱外栓子栓塞動脈，造成腦血管灌注障礙而引起。缺血性中風至今尚無特異有效的方法，溶栓療法、抗凝療法、抗血小板治療、降纖療法和腦保護劑等是治療缺血性中風的臨床常用方法。其中溶栓療法是缺血性中風超早期(發病6 h內)的首選療法，但有明顯提高溶栓后腦出血頻率等副作用，因此，趨向于綜合治療，如聯合應用神經保護劑等。出血性中風急性期治療的基本原則是控制顱內壓增高，減輕腦水腫，調整血壓，防止再出血和減輕血腫造成的繼發性損害，促進神經功能恢復。藥物治療常用脫水劑，凝血酶抑制劑，血管擴張劑，神經保護劑和活血化瘀制劑等。脫水劑常用甘露醇，甘油速尿和β 七葉皂苷鈉等。甘油作用溫和而持久，但起效慢，與甘露醇聯合應用效果較好。國內學者觀察β 七葉皂苷鈉聯合甘露醇治療缺血性中風，作用溫和持久，未發現有不良反應，合用后可減少甘露醇的用量，故兩藥合用是目前治療缺血性中風的較好選擇［8］。高血壓是缺血性中風最主要的危險因素之一，出血后血壓會進一步升高，并伴有腦血腫的擴大和較差的預后，因此應調整降血壓藥，今年不少學者及幾個新的指南均推薦采用小劑量聯合用藥，現在主張應用的降壓藥主要是鈣拮抗劑和血管緊張素轉化酶抑制劑。最近研究均證明鈣拮抗劑和轉化酶抑制劑聯合可提高控制率，依從性和生活質量［9］。
2.4 及早應用針刺療法 針刺療法作為早期治療和早期康復的積極有效的手段，其作用和地位應予以肯定。國內大部分研究表明，無論出血性中風還是缺血性中風，在急性期針刺，其療效優于在恢復期針刺［1011］。在綜合療法中，針刺療法的及早參與，可一定程度地減少和控制后遺癥的發生和發展。針刺治療能夠增加腦血流量，改善腦氧代謝，縮小梗死體積，抑制腦細胞凋亡，對缺血的腦組織起到一定的保護作用［12］。腦出血急性期進行針刺療法，可以促血腫吸收，減輕腦水腫。
對中風病早期進行針刺療法是比較可靠而有效的方法，且成本低，可顯著提高治愈率，減少病殘率［13］，因此是目前臨床對急性中風患者最佳的治療選擇。對缺血性中風急性發作當時就應立即進行針刺治療，對缺血性中風，病灶出血停止，生命體征穩定后，即可針刺。目前毫針治療仍為針灸臨床的主要手段，主要有體針頭針、電針、眼針、水針等，其中體針治療應用最多。
3 小結
經過對幾百例腦血管患者的中西醫聯合治療，分別在治療前后行神經功能缺損評分(NIH)，生活質量評定(BI)，中醫癥狀評分以及臨床療效評定并監測凝血功能，肝功能和血尿便常規，結果是中西醫結合治療腦血管病療效好，不良反應少，亦安全。故而對腦血管病的治療在溶栓，抗凝，抗血小板，降纖治療中配合中醫治療，有客觀的前景。
參 考 文 獻
［1］ 吳玉芙.讓中醫藥走進卒中單元.北京：2005天壇國際腦血管病會議專題報告及大會論文,2005,7:304305.
［2］ 北京神經病學學術沙龍.BNC腦血管病臨床指南.北京：人民衛生出版社，2002：121.
［3］ 吳江.神經病學.北京：人民衛生出版社，2005:150.
［4］ 楊志新.中風急性期的中西醫結合治療.中國臨床醫生，2005,33(8):25.
［5］ 李桂鳳.缺血性中風急性期醫院治療進展.河北中醫，2001，23(5)：396398.
［6］ 莫偉.周偉生，林培政.中藥針刺治療急性缺血性腦卒中概況.中國中醫急癥，2004,13(3)：175176.
［7］ 吳波，劉鳴.丹參類藥物治療急性缺血性腦卒中的研究進展.中國臨床康復，2004,8(10):19251927.
［8］ 丁宏巖，董強.自發性腦出血急性期的藥物治療.國外醫學：腦血管疾病分冊，2002,10(6):421424.
［9］ 陳慧玲，方娟娟.抗高血壓藥的藥物利用調查.藥物流行病學雜志，2001,10(2)：7981.
［10］ 范剛啟，蔡輝，趙凌杰,等.對目前針灸治療中風疾病研究的幾點建議.中國針灸，2004,24(6):434437.
［11］ 劉孔江.針刺在中風ICU中的早期干預和思路.中國針灸，2003,23(10):615617.