時(shí)間：2022-03-26 10:39:55
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一、牽頭實(shí)施食品安全放心工程，開展餐飲環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管
1—5月份，承擔(dān)食品安全綜合協(xié)調(diào)工作。一是牽頭實(shí)施食品安全放心工程，下發(fā)《**縣20**年度食品放心工程實(shí)施方案》、《**縣20**年度食品安全工作目標(biāo)》，召開全縣實(shí)施食品安全民生工程調(diào)度會(huì)，做到全縣食品安全工作有安排、有責(zé)任。二是牽頭開展食品添加劑專項(xiàng)整治活動(dòng)，先后召開專項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)小組及其辦公室會(huì)議6次、開展聯(lián)合執(zhí)法活動(dòng)3次、督查督辦4次、組織現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)1次、編印《食品添加劑專項(xiàng)整治特刊》3期、散發(fā)專項(xiàng)整治通告和宣傳材料4000份。3月24日，通過了省政府的督查。三是做好重點(diǎn)時(shí)段的食品安全工作，對(duì)清明、五一期間的食品安全工作早介入早安排，加強(qiáng)重點(diǎn)部位的督察，召開全縣學(xué)校食品安全工作會(huì)議，下發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校食品安全工作的意見》。四是牽頭開展《食品安全法》宣傳月活動(dòng)，下發(fā)《關(guān)于認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳貫徹食品安全法的通知》，組織開展《食品安全法》現(xiàn)場(chǎng)宣傳活動(dòng)1次，向縣、鄉(xiāng)各部門各單位班子成員和食品企業(yè)贈(zèng)送《食品安全法》讀本3600本。
從6月1日起，根據(jù)《食品安全法》的規(guī)定，我局開始履行餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)的食品安全監(jiān)管職能。5個(gè)月來，我們著重做了五個(gè)方面的工作，確保政府機(jī)構(gòu)改革過渡期內(nèi)餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品安全監(jiān)管工作不松、不斷、不亂。一是6月初及時(shí)在縣行政服務(wù)中心設(shè)置“食品藥品監(jiān)管局行政許可窗口”，已辦結(jié)《餐飲服務(wù)許可證》49件。二是對(duì)高考、中考期間考生集中就餐的飯店實(shí)行跟蹤監(jiān)督檢查，處理、轉(zhuǎn)辦舉報(bào)投訴4起，并針對(duì)夏季高溫期間的餐飲安全問題通過縣電視臺(tái)向公眾了餐飲安全警示。三是按照省政府《20**年全省食品安全整頓工作方案》精神，制定我縣餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品安全整頓方案，開展好為期2年的餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品安全整頓工作；8月上旬在城區(qū)開展了集中執(zhí)法檢查活動(dòng)，重點(diǎn)檢查大、中型餐飲單位和熟食鹵菜、涼菜餐飲服務(wù)點(diǎn)25家。四是加強(qiáng)學(xué)校食堂食品安全監(jiān)督檢查工作，聯(lián)合縣教育、衛(wèi)生部門于9月上旬開展了學(xué)校食堂食品安全專項(xiàng)監(jiān)督檢查活動(dòng)，檢查中小學(xué)食堂17家。五是全力做好20**中國(guó)**·**石臼湖螃蟹節(jié)暨經(jīng)貿(mào)洽談會(huì)期間的餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食品安全工作，派駐執(zhí)法人員實(shí)行駐點(diǎn)監(jiān)督、全程監(jiān)督，督促接待單位規(guī)范操作。
二、開展藥品市場(chǎng)整治，規(guī)范藥品市場(chǎng)秩序
一是實(shí)行分片包保區(qū)域責(zé)任制，開展藥品市場(chǎng)春季大檢查活動(dòng)，著重檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行《**省藥品和醫(yī)療器械使用監(jiān)督管理辦法》情況，檢查藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)執(zhí)行g(shù)sp、gmp的情況，并依法處理。活動(dòng)期間監(jiān)督檢查各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)120家、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)65家。二是以品種為重點(diǎn)，開展非藥品冒充藥品、糖脂寧膠囊、降糖膠囊、香丹注射液、狂犬疫苗、雙黃蓮注射液、含麻黃堿復(fù)方制劑的專項(xiàng)監(jiān)督檢查，出動(dòng)執(zhí)法人員240人次、檢查單位265家次。三是按照縣委縣政府的統(tǒng)一部署，積極應(yīng)對(duì)甲型h1n1流感，對(duì)縣城42家藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、21家醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)開展了甲型h1n1流感防控藥械專項(xiàng)檢查。四是以實(shí)施藥品質(zhì)量管理規(guī)范為重點(diǎn)，嚴(yán)格藥品市場(chǎng)準(zhǔn)入資格，提高零售藥店設(shè)置條件，初審設(shè)置零售藥店10家，換發(fā)到期《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》9家，辦結(jié)藥品經(jīng)營(yíng)許可事項(xiàng)變更16家，實(shí)施gsp認(rèn)證20家。五是強(qiáng)化藥品市場(chǎng)日常監(jiān)管，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)督檢查覆蓋面達(dá)到90，對(duì)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)監(jiān)督檢查覆蓋面達(dá)到100，加強(qiáng)gmp、gsp認(rèn)證后的跟蹤管理，推進(jìn)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)行為的制度化、規(guī)范化建設(shè)。六是加大稽查工作力度，繼續(xù)保持打擊制售假劣藥品違法行為的高壓態(tài)勢(shì)，立案查處藥品和醫(yī)療器械違法案件46起，已結(jié)案34起。七是重視做好藥品不良反應(yīng)、藥品違法廣告的監(jiān)測(cè)工作，上報(bào)藥品不良反應(yīng)42例，向縣工商部門移送違法藥品廣告3例；與此同時(shí)，繼續(xù)開展家庭過期失效藥品回收活動(dòng)，收回家庭過期失效藥品160個(gè)品種。八是繼續(xù)推進(jìn)農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)，召開了全縣農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)工作總結(jié)表彰暨協(xié)管員培訓(xùn)會(huì)議，擇優(yōu)確定了7家網(wǎng)內(nèi)供應(yīng)商，表彰了5個(gè)先進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管辦、15名先進(jìn)協(xié)管員，對(duì)27名鄉(xiāng)鎮(zhèn)協(xié)管員進(jìn)行了培訓(xùn)。5月份，我縣被評(píng)為全省農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)”建設(shè)先進(jìn)單位。九是加大技術(shù)監(jiān)督力度，開展藥品監(jiān)督抽檢工作，按計(jì)劃完成抽檢藥品90批次。十是開展“企業(yè)幫扶年活動(dòng)”，充分發(fā)揮政策引導(dǎo)、技術(shù)指導(dǎo)、人才服務(wù)的優(yōu)勢(shì)，積極主動(dòng)抓好神鹿藥業(yè)二期擴(kuò)產(chǎn)項(xiàng)目的服務(wù)、指導(dǎo)和監(jiān)管工作，免費(fèi)培訓(xùn)**科倫醫(yī)藥有限公司、桂龍（**）藥業(yè)有限公司藥品從業(yè)人員183人。
三、深入開展學(xué)習(xí)實(shí)踐活動(dòng)，提高科學(xué)監(jiān)管和依法行政能力
2015年4月29日下午，__區(qū)召開2015年度全區(qū)食品藥品安全監(jiān)管工作會(huì)議。會(huì)議傳達(dá)了2015年____市食品藥品安全委員會(huì)會(huì)議精神，部署2015年區(qū)食品藥品安全監(jiān)管工作，進(jìn)一步解讀和明確了食品藥品安全“四員”職責(zé)，與區(qū)食安委成員單位和各街道、__社區(qū)簽訂了2015年區(qū)食品藥品安全責(zé)任書，各責(zé)任單位、各街道食品藥品安全工作均已納入政府目標(biāo)考核和領(lǐng)導(dǎo)干部綜合考核評(píng)價(jià)。
1、根據(jù)市食藥局文件要求，印發(fā)了《__區(qū)食品藥品“一大三小”專項(xiàng)整治工作方案（2015-2017）》，全面推進(jìn)食品及食用農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)（農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)）“228”、食品生產(chǎn)小作坊“119”、小藥房“134·222”、小餐飲“353·122”治理模式。截至目前，正著手整治6個(gè)食品及食用農(nóng)產(chǎn)品批發(fā)市場(chǎng)（農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)）和8家食品生產(chǎn)小作坊；開展餐飲服務(wù)食品安全示范街（小微餐飲規(guī)范管理示范街）和食品藥品安全示范（誠(chéng)信）單位達(dá)標(biāo)整治，力爭(zhēng)年底前完成小微餐飲示范街和示范店工作任務(wù)。
2、根據(jù)《關(guān)于印發(fā)____市餐飲服務(wù)明廚亮灶工程實(shí)施方案的通知》（__食藥監(jiān)食消【2015】49號(hào)）文件，采用“透明廚房”和“視頻廚房”兩種模式推進(jìn)明廚亮灶工程。我區(qū)已在__遴選一批基礎(chǔ)設(shè)施較好、誠(chéng)信守法的餐飲服務(wù)單位作為前期明廚亮灶推廣單位。
我局認(rèn)真落實(shí)市食藥局印發(fā)的《____市食品藥品重點(diǎn)檢查與隨機(jī)抽查暫行辦法》，已組織開展了全區(qū)2015年食品藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、消費(fèi)（使用）企業(yè)（單位）現(xiàn)場(chǎng)檢查量化分級(jí)工作，正逐步建立起2015年全區(qū)統(tǒng)一的食品藥品電子監(jiān)管臺(tái)賬。同時(shí)，按照市食藥局要求，按月公示公開動(dòng)態(tài)評(píng)級(jí)結(jié)果。截至目前，已經(jīng)開展量化分級(jí)食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位1358戶，其中食品生產(chǎn)企業(yè)18戶，食品流通經(jīng)營(yíng)戶637戶，大中型餐飲191戶，學(xué)校、企事業(yè)單位食堂46戶，小微餐飲334戶，保健食品食品經(jīng)營(yíng)戶59戶。藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位共有73戶，其中藥品生產(chǎn)企業(yè)2戶，藥品流通經(jīng)營(yíng)戶39戶，藥品使用單位8戶，小微藥房24戶。
6月16日上午，我局參加了____市在__區(qū)舉行的2015年食品安全宣傳周啟動(dòng)儀式，并在活動(dòng)現(xiàn)場(chǎng)設(shè)咨詢臺(tái)、放置宣傳展板和發(fā)放宣傳材料，現(xiàn)場(chǎng)接受群眾咨詢。食品安全宣傳周期間，還開展食品安全宣傳進(jìn)村（社區(qū)）活動(dòng)，發(fā)放新修訂《食品安全法》圖冊(cè)，采取圖文并茂的形式解讀新法突出亮點(diǎn)，引導(dǎo)社會(huì)公眾學(xué)法、懂法、用法，并持續(xù)開展食品安全科普宣傳，普及食品安全科學(xué)知識(shí)，增強(qiáng)自我防范意識(shí)。
1、上半年共處理食品藥品舉報(bào)投訴25起，查處案件14起。
2、流通環(huán)節(jié)第一季度完成校園周邊“五毛”“一元”的油炸食品，豆制品、膨化食品及飲料共10批次抽檢任務(wù)，第二季度完成10類食品共50批次抽檢任務(wù)。消費(fèi)環(huán)節(jié)完成辣椒、花椒7批次和發(fā)酵面制品9批次抽檢任務(wù)。
1、承擔(dān)了我局食品藥品監(jiān)管人員、各街道（__社區(qū)）食品藥品“四員”參加市食藥局業(yè)務(wù)培訓(xùn)的組織工作。街道方面包括管理員8人、宣傳員8人、協(xié)管員61 人、信息員63人，共計(jì)140人參加了培訓(xùn)。重點(diǎn)學(xué)習(xí)____市食品藥品現(xiàn)場(chǎng)檢查量化分級(jí)表（2015版），進(jìn)一步加強(qiáng)全區(qū)食品藥品監(jiān)管隊(duì)伍建設(shè)，提高監(jiān)管人員的綜合業(yè)務(wù)水平。
2、我局聯(lián)合區(qū)教育局組織召開了全區(qū)中小學(xué)幼兒園食品安全培訓(xùn)會(huì)議，全區(qū)開辦食堂的中小學(xué)、幼兒園校長(zhǎng)園長(zhǎng)及食品安全管理人員共45人參加了培訓(xùn)會(huì)議。在培訓(xùn)會(huì)議上，針對(duì)近期在學(xué)校、幼兒園食堂專項(xiàng)檢查中發(fā)現(xiàn)存在的食品安全問題，提出整改措施和要求，并對(duì)學(xué)校幼兒園食堂食品安全操作規(guī)范相關(guān)要求及如何預(yù)防食物中毒等內(nèi)容進(jìn)行了培訓(xùn)講解，進(jìn)一步提高了全區(qū)中小學(xué)幼兒園負(fù)責(zé)人的食品安全意識(shí)和防控食品安全風(fēng)險(xiǎn)的能力，促進(jìn)了食品安全措施的落實(shí)。
主要包括：年夜飯餐飲服務(wù)食品安全專項(xiàng)檢查、春季學(xué)校食堂食品安全檢查、醫(yī)療器械“五整治”專項(xiàng)行動(dòng)“回頭看”工作、校園及周邊劣質(zhì)小食品整治、餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)火鍋原料底料和調(diào)味料專項(xiàng)整治工作、銀杏葉藥品召回工作。
為保障考試期間食品安全，我局成立了食品安全保障工作領(lǐng)導(dǎo)小組，印發(fā)《2015年中、高考及高中學(xué)業(yè)水平測(cè)試期間食品安全保障工作方案》，于2015年6月3日至6月25日期間，出動(dòng)執(zhí)法人員116人次，對(duì)考生集中住宿賓館（含餐飲）、轄區(qū)內(nèi)各考點(diǎn)和考生集中住宿賓館周邊餐飲服務(wù)單位和食雜店進(jìn)行全面監(jiān)督檢查。通過定點(diǎn)、定崗、定人的方式，進(jìn)行駐點(diǎn)監(jiān)督、全程保障。著重以食品原料采購驗(yàn)收、食品儲(chǔ)存、食品原料加工、備餐、供餐、餐飲具消毒、食品留樣、從業(yè)人員個(gè)人衛(wèi)生等環(huán)節(jié)為監(jiān)管重點(diǎn)，及時(shí)排除潛在的食品安全風(fēng)險(xiǎn)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督導(dǎo)整改,切實(shí)做到餐餐監(jiān)督、頓頓安全。
1、4月29日組織召開2015年__區(qū)食品藥品安全委員會(huì)會(huì)議，解讀了《__區(qū)2014年食品安全示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建評(píng)估驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及任務(wù)分解表》，將創(chuàng)建工作任務(wù)詳細(xì)分解，責(zé)任到人；5月29日召開創(chuàng)建食品安全示范區(qū)推進(jìn)會(huì)，進(jìn)一步布置落實(shí)創(chuàng)建相關(guān)工作。2、對(duì)照《__區(qū)2014年食品安全示范縣（市、區(qū)）創(chuàng)建評(píng)估驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及任務(wù)分解表》，進(jìn)行資料的補(bǔ)缺補(bǔ)差和整理裝訂工作，主要包括整理全區(qū)食品藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、消費(fèi)（使用）企業(yè)（單位）監(jiān)管檔案，對(duì)食品生產(chǎn)小作坊和農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)開展重點(diǎn)達(dá)標(biāo)整治工作。
3、通過食品安全宣傳周和食品藥品從業(yè)人員培訓(xùn)班等方式，深入開展食品藥品安全宣傳，廣泛普及食品藥品安全法律法規(guī)和科學(xué)知識(shí)，進(jìn)一步強(qiáng)化食品藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)者的誠(chéng)信守法經(jīng)營(yíng)意識(shí)，提高食品藥品安全管理水平，為加強(qiáng)食品藥品監(jiān)管營(yíng)造良好社會(huì)氛圍。
1、監(jiān)管力量有待加強(qiáng)。全省食品藥品監(jiān)督管理機(jī)制調(diào)整后，區(qū)食品藥品管理部門人員主要由原工商分局人員組成，食品藥品監(jiān)管人員并未增加很多，并且需要承擔(dān)市級(jí)工商、質(zhì)監(jiān)、食品藥品監(jiān)管等工作職責(zé)，任務(wù)繁重。另外，全局監(jiān)管人員年齡老化、執(zhí)法車輛不足、專業(yè)知識(shí)不足、突發(fā)事件應(yīng)急處置能力不足等方面問題難以滿足現(xiàn)階段食品藥品監(jiān)管需要，監(jiān)管力量急需加強(qiáng)。
2、監(jiān)管對(duì)象門類齊全，任務(wù)繁重。我區(qū)處于城鄉(xiāng)結(jié)合部，情況復(fù)雜，轄區(qū)范圍內(nèi)有____國(guó)際會(huì)展中心、奧體中心、大學(xué)城、國(guó)家級(jí)開發(fā)區(qū)、寺廟，有眾多批發(fā)市場(chǎng)、超市、商業(yè)綜合體、企業(yè)食堂，監(jiān)管對(duì)象數(shù)量多，監(jiān)管難度大。
3、食品生產(chǎn)加工小作坊、食品攤販的監(jiān)管存在難點(diǎn)和瓶頸。對(duì)于食品生產(chǎn)加工小作坊和食品攤販，在國(guó)家立法層面上沒有予以明確，在地方上也沒有制定相應(yīng)的地方性法規(guī)。由于食品生產(chǎn)加工小作坊點(diǎn)和食品攤販點(diǎn)多面廣，規(guī)模較小，生產(chǎn)條件差；經(jīng)營(yíng)者人員素質(zhì)參差不齊；不具備產(chǎn)品檢驗(yàn)?zāi)芰Γa(chǎn)品出廠無法檢驗(yàn)；生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)管理混亂，不按標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范生產(chǎn)甚至無標(biāo)準(zhǔn)生產(chǎn)；部分小企業(yè)小作坊存在生產(chǎn)“三無”產(chǎn)品的行為。對(duì)其監(jiān)管與執(zhí)法中，存在監(jiān)管力量不足、監(jiān)管能力滯后以及缺乏法律法規(guī)支撐等問題。
1、完善監(jiān)管機(jī)制，強(qiáng)化監(jiān)管能力。在工作實(shí)踐中不斷摸索新的工作方法、工作思路，摒棄不適應(yīng)現(xiàn)階段監(jiān)管工作需要的舊觀念，掌握新技能，適應(yīng)新領(lǐng)域，加快磨合。
2、繼續(xù)開展食品藥品現(xiàn)場(chǎng)檢查量化分級(jí)工作，建立起2015年全區(qū)統(tǒng)一的食品藥品電子監(jiān)管臺(tái)賬。
【關(guān)鍵詞】處方點(diǎn)評(píng)；合理用藥
【中圖分類號(hào)】R-0 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0374-02
處方點(diǎn)評(píng)是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量和藥事管理的重要組成部分，是提高臨床藥物治療學(xué)水平的重要手段。為了規(guī)范處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院安全、有效、經(jīng)濟(jì)用藥，按照《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，抽取2013年度門診1200份處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)并進(jìn)行分析。
1 資料與方法
1.1 處方來源 2013年1-12月的所有處方中，每月抽取連續(xù)5個(gè)工作日的處方進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，填寫處方評(píng)價(jià)表。
1.2 處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)
《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范》、《抗菌藥物管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》以及相關(guān)藥物指導(dǎo)原則和藥品說明書等。
1.3 處方點(diǎn)評(píng)方法
所有被點(diǎn)評(píng)的處方全部由藥師人工點(diǎn)評(píng)，采用三級(jí)點(diǎn)評(píng)模式，一級(jí)點(diǎn)評(píng)由門診窗口藥師首次接處方直接審核，二級(jí)點(diǎn)評(píng)由藥房處方點(diǎn)評(píng)小組，三級(jí)點(diǎn)評(píng)由醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)專家組負(fù)責(zé)，每月所得結(jié)果報(bào)于醫(yī)院質(zhì)控部門。
2 結(jié)果
2013年1200張?zhí)幏讲灰?guī)范處方45張，不適宜處方12張，不合理率4%，平均每張?zhí)幏浇痤~67.66元，使用針劑占21%，使有抗菌藥物占19%，使用國(guó)家基本藥物80%
平均每張?zhí)幏绞褂?.56種藥物，使用通用名處方占99%。
3 討論
3.1 不規(guī)范處方表現(xiàn)
問題集中表現(xiàn)在臨床診斷書寫不全、不規(guī)范、無特殊情況超量使用。臨床診斷書寫不全包括：處方的診斷與所開具的藥品的適應(yīng)癥不符，多診斷但與開具的藥品中無對(duì)應(yīng)的適應(yīng)癥，無特殊情況超量使用包括門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，未注明理由的；
3.2 不適宜處方表現(xiàn)
集中表現(xiàn)在適應(yīng)癥不適宜、用法用量不適宜，這一點(diǎn)在抗菌藥物和中成藥中尤為突出，例如普通上感、內(nèi)分泌紊亂、閉合性骨折等使用抗菌藥物，頭孢類抗菌藥物半衰期短，每日應(yīng)多次給藥，中成藥更應(yīng)辯證選藥，用法用量，尤其是中藥注射劑，更應(yīng)注意聯(lián)合用藥。胰島素制劑、心血管藥物等用于治療慢性病的藥物應(yīng)根據(jù)患者情況制定個(gè)體化給藥方案，針對(duì)性用藥。
4 體會(huì)
處方點(diǎn)評(píng)工作對(duì)臨床合理用藥起到積極作用，也同時(shí)對(duì)臨床醫(yī)生和藥師提出更高要求。
4.1 加強(qiáng)醫(yī)生和點(diǎn)評(píng)人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，通過臨床路徑、診療指南、指導(dǎo)原則及相關(guān)的法律法規(guī)深入細(xì)致學(xué)習(xí)，對(duì)點(diǎn)評(píng)結(jié)果所反饋回來的臨床藥學(xué)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)、消化、吸收，杜絕類似問題再發(fā)生。同時(shí)對(duì)點(diǎn)評(píng)人員進(jìn)行藥學(xué)及相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的培訓(xùn)，加強(qiáng)點(diǎn)評(píng)技能，拓寬知識(shí)面，避免處方承載信息量片面的缺點(diǎn)，全面深入了解，與臨床醫(yī)生加強(qiáng)溝通和聯(lián)系，保證點(diǎn)評(píng)的質(zhì)量，完善點(diǎn)評(píng)工作的流程。
4.2 臨床合理用藥還存在一些盲區(qū)，處方點(diǎn)評(píng)工作從專業(yè)角度來進(jìn)行，還需要再行政進(jìn)行干預(yù)，點(diǎn)評(píng)結(jié)果必須行政干預(yù)與學(xué)術(shù)專業(yè)相結(jié)合，才能加大執(zhí)行效果。
[關(guān)鍵詞]易混淆藥品；讀音相似；調(diào)配差錯(cuò)；用藥安全
[中圖分類號(hào)] R954 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）09（b）-0163-04
[Abstract]Objective To ensure the safety of similar drugs，and to remind the pharmacist to attach importance to similar drugs，reduce allocation errors，promote clinical safety and rational drug use.Methods Chinese medicine and western medicine all the pronunciation and appearance of similar drugs from January to June 2016 in our hospital was classified，and the causes were analyzed and compared.Easily-confused drug errors caused by the adverse consequences were analyzed and prevention of error were given in the reasonable suggestions.Results 51 groups of external packaging and pronunciation or the name of similar drugs were classified and sorted out.Among them，8 groups were similar in external packaging， 43 groups were similar in pronunciation or name.Drugs with similar pronunciation and appearance in our hospital were classified and sorted and set up the directory.Conclusion Pharmacists must pay more attention to similar drugs in the work，and take preventive measures to eliminate the problems caused by drug similar prescription allocation errors，to ensure the safety of patients with medication，better service for patients.
[Key words]Easily-confused drug；Similar pronunciation；Allocation error；Drug safety
隨著醫(yī)藥領(lǐng)域科學(xué)迅猛發(fā)展和患者需藥量不斷增加，新藥品種大量進(jìn)入醫(yī)院臨床，讀名相近、外包裝相似等易混淆藥品不斷增多[1]。為了避免或減少易混淆藥品出現(xiàn)差錯(cuò)，本文對(duì)本院2016上半年度易混淆藥品進(jìn)行歸類總結(jié)，對(duì)同一藥品中存在2種及以上規(guī)格或劑型的品規(guī)進(jìn)行梳理，同時(shí)將外觀相似品種、讀音或名稱相似品種分別進(jìn)行了總結(jié)整理和拍照。警示藥師對(duì)外包裝和讀音相似的藥品加以重視，促進(jìn)臨床安全合理用藥，保障患者用藥安全[2]。
1資料與方法
調(diào)查我院門診藥房2016年1～6月的中成藥和西藥，按藥品藥理作用進(jìn)行分類整理，找出外包裝相似、名稱相近的藥物，并對(duì)相似的藥物進(jìn)行標(biāo)記、拍照，歸納分析，查找可能導(dǎo)致差錯(cuò)的各種混淆因素。
2結(jié)果
經(jīng)分類整理，得出51組外包裝和藥品名稱相近的藥品，其中外包裝相似的藥品8組，讀音或名稱相似的藥品共43組。現(xiàn)將我院讀音和外觀相似的藥品歸類整理并建立目錄，詳見表1、表2。
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1空間布局專科化思維
1．1開放式柜臺(tái)服務(wù)
新的門診藥房發(fā)藥窗口完全開放，藥師與病人在柜臺(tái)兩側(cè)完成藥品的終端服務(wù)，打破了原來半封閉式的隔離窗口模式，拉近了病人與藥師之間的距離。藥師通過平面柜臺(tái)，把藥品逐一清點(diǎn)交給病人，并針對(duì)每一種藥品交待使用方法和注意事項(xiàng)。這種模式大大方便了醫(yī)患交流，在心理上、操作中給病人平等、尊重之感，得到了病人的贊許。不過藥師柜臺(tái)服務(wù)時(shí)需要注意職業(yè)防護(hù)，每日進(jìn)行柜臺(tái)消毒擦拭，保持環(huán)境清潔。柜臺(tái)實(shí)行專科化分流，根據(jù)醫(yī)院的門診科室分布，發(fā)藥柜臺(tái)窗口可以內(nèi)部限定科別。電腦按照病人人次和處方數(shù)量將處方平均分配到各個(gè)窗口，如電腦系統(tǒng)可首先默認(rèn)將心內(nèi)科病人分配到3號(hào)窗口，人次過多時(shí)，再次默認(rèn)分配到2號(hào)或4號(hào)窗口。電子屏幕標(biāo)識(shí)本窗口“心內(nèi)科———某某某”。這種方案可以幫助病人按照姓名或者科室正確排隊(duì)，也有利于提高后臺(tái)藥師的調(diào)配速度與質(zhì)量。
1．2專科化擺藥與電腦編碼
藥品的擺放充分利用了統(tǒng)計(jì)學(xué)原理，改變了原來單純經(jīng)驗(yàn)性擺藥模式，處方量年度最多的科室集中于藥房的中間區(qū)域，如心內(nèi)科口服藥品設(shè)置為3號(hào)區(qū)域，對(duì)應(yīng)于3號(hào)調(diào)配后臺(tái)和3號(hào)發(fā)藥窗口。統(tǒng)計(jì)專科區(qū)域內(nèi)藥品使用頻次，處方數(shù)量最多的藥品擺放于貨架最佳位置。專科擺藥要注意與經(jīng)驗(yàn)性擺藥相結(jié)合，充分考慮藥品的名稱、規(guī)格、包裝相近的特點(diǎn)。如非洛地平緩釋片有5mg、2．5mg兩種規(guī)格，使用頻次較多的5mg可以放在3號(hào)區(qū)域，2．5mg的可以放在綜合區(qū)10號(hào)區(qū)。藥品按區(qū)域歸位后，全部藥品實(shí)行統(tǒng)一的電腦編碼。如氨茶堿片放在1號(hào)區(qū)1號(hào)位，位置編碼為1－1，5mg非洛地平緩釋片編碼為3－11，2．5mg非洛地平緩釋片編碼為10－5。這種以編碼為主的調(diào)配方案，需要與調(diào)配后臺(tái)單據(jù)配合。本院后臺(tái)調(diào)配的單據(jù)為藥品用法標(biāo)簽，病人在收費(fèi)處付好費(fèi)后，后臺(tái)自動(dòng)打印藥品用法標(biāo)簽，后臺(tái)藥師憑用法標(biāo)簽調(diào)配本窗口的藥品。標(biāo)簽的內(nèi)容與處方醫(yī)囑一致，包括病人姓名，藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用方法等。標(biāo)簽打印的順序通過電腦系統(tǒng)調(diào)整，按照位置編碼依次打印。配藥藥師跟據(jù)標(biāo)簽按照位置編碼取藥，一個(gè)來回便可把藥品取好，大大減少了走動(dòng)頻度，提高了配藥速度。配藥過程中如出現(xiàn)取藥路線折返就要當(dāng)心配藥錯(cuò)誤的可能。這種位置編碼保障了配藥的正確性，提高了配藥正確率。
2以臨床化思維開展藥物咨詢工作
藥物咨詢是門診藥房工作的重要組成部分，是體現(xiàn)藥師價(jià)值的有力平臺(tái)。本院藥物咨詢窗口的設(shè)置充分考慮了臨床特點(diǎn)和病人需求，有效解決了病人用藥過程中的疑惑，對(duì)不良反應(yīng)處理、藥患糾紛處理起到了很好的輔助作用。藥物咨詢工作者為專職臨床藥師，工作時(shí)間根據(jù)專家坐診時(shí)間和門診病人集中度設(shè)置。如周一安排內(nèi)分泌科臨床藥師，周二安排心內(nèi)科臨床藥師等。這種專科模式為將來藥物咨詢室或者咨詢門診的開辦創(chuàng)造了條件。醫(yī)務(wù)人員與病人之間的溝通，需要人文理念的支持［2］，臨床藥師經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，深入病區(qū)，同病人一對(duì)一交流，掌握良好的溝通技巧和專業(yè)的藥物與臨床知識(shí)，善于從臨床路徑和藥物臨床應(yīng)用方面指導(dǎo)病人用藥。如在解答阿司匹林用于不同疾病的服藥時(shí)間選擇，華法林用藥期間的注意事項(xiàng)，細(xì)菌溶解產(chǎn)物膠囊連續(xù)服用10d后停用20d的機(jī)制分析，布地奈德福莫特羅粉吸入劑裝置的正確使用等問題時(shí)，均能做到拓展思路，全面細(xì)致，歸納總結(jié)。咨詢工作開展一年來，病人反映良好，部分病人還成為“常客”，主動(dòng)定期跟藥師交流用藥期間的事項(xiàng)和病情改善情況，拉近了醫(yī)患之間的距離。
3要點(diǎn)式用藥交待
用藥交待是發(fā)藥工作的重要內(nèi)容，是病人做到安全用藥、正確用藥的保證，多數(shù)藥房采取粘貼藥品使用標(biāo)簽，并做好口頭用藥交待。在實(shí)際工作中，特別是在病人取藥高峰階段，用藥交待常常被壓縮，甚至無法開展用藥交待，直接粘貼標(biāo)簽就將藥品交給病人。本院采用一句話式用藥交待，即把門診藥房所有藥品使用時(shí)需要注意的核心內(nèi)容，用一句話的形式加以表述。由資深藥師提取總結(jié)，內(nèi)容編制成冊(cè)，供大家學(xué)習(xí)、參考。如司帕沙星膠囊“提示：用藥期間避免日曬，最好晚上服用”；蒙脫石散“提示：避免與其他藥物同服，建議兩餐之間溫水化服”；甲硝唑片“提示：用藥期間避免飲酒或者含酒精類飲品”；鮭降鈣素注射液“提示：本品需要冷藏，冰箱2～8℃環(huán)境”。每種藥品的一句話提示對(duì)應(yīng)于藥品使用標(biāo)簽，即打印在用法標(biāo)簽的底部，發(fā)藥藥師發(fā)藥時(shí)做好用藥交待，并把使用標(biāo)簽粘貼于藥品外包裝，用藥提示防止病人遺忘或者混淆需注意的方面，是對(duì)用藥交待的有利補(bǔ)充。對(duì)于分裝藥品，藥品提示顯得尤為重要，如阿司匹林泡騰片“提示：本品為泡騰片，需溫水溶解后口服”。必要時(shí)提供藥品說明書或者復(fù)印件。
4質(zhì)控管理的集體思維
藥房管理制度化是一般藥房采取的形式，本院藥房在管理制度框架內(nèi)，把問題細(xì)化，問題的思考與解決不再是負(fù)責(zé)人一個(gè)人的事，提出集體化思維，即人人參與管理。譬如針對(duì)藥品調(diào)劑差錯(cuò)問題，全體人員首先集體參與討論，歸納出差錯(cuò)的主要內(nèi)容：藥品調(diào)配錯(cuò)誤、內(nèi)部調(diào)撥藥品未及時(shí)做出入賬、盤存計(jì)算或計(jì)數(shù)錯(cuò)誤、病人未來取藥、藥品無定位或定位不符導(dǎo)致遺漏、借藥和還藥未及時(shí)做電腦處理等。然后對(duì)每項(xiàng)內(nèi)容提出自己的對(duì)策方案，所有的方案匯總在一起，統(tǒng)計(jì)打分，如第一項(xiàng)“藥品調(diào)配錯(cuò)誤”見圖1。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)選5分，一般3分，較差1分。采納方法：?jiǎn)雾?xiàng)編號(hào)總分≥15×人數(shù)×2／3者采納；同類別中有沖突，分?jǐn)?shù)高者采納。這種集體思維的方法，能把問題考慮全面，解決的方法得以優(yōu)化，方案更合理，為大家所認(rèn)可。大家參與的積極性提高，并且能夠很好地執(zhí)行。
5精細(xì)化服務(wù)的點(diǎn)面結(jié)合
藥房的優(yōu)質(zhì)服務(wù)體現(xiàn)在方方面面，不局限于取藥時(shí)間、用藥交待、用藥咨詢等方面，只要是“以病人為中心”又是力所能及的服務(wù)都是藥房需要做的。圍繞“想病人之所想，急病人之所急，做病人之所需”，藥師集思廣益，把藥學(xué)服務(wù)的點(diǎn)子匯總，并根據(jù)病人的需求加以實(shí)施。如考慮到高溫天氣對(duì)需冷藏藥品（如胰島素、鮭降鈣素等）的影響，本院藥房采取自制冰袋的方案。冰袋的結(jié)構(gòu)類似內(nèi)服藥藥袋，約5cm×9cm大小并有自封口，配備冷柜。自制冰袋解決了路遠(yuǎn)病人帶藥的問題，深得病人的贊許。對(duì)于外地病人或者無貯存條件的，開辟專用冷藏柜，采取冷藏藥品暫存制。藥品按照病人姓名、電話等登記后放于專柜專位，并交給病人暫存卡。病人下次用藥時(shí)憑暫存卡取用當(dāng)日用量，此方法解決了病人后顧之憂，提升了藥房社會(huì)影響力。在社區(qū)用藥教育、藥品回收、電話咨詢等方面，本院藥房深入思索，精心開展，均取得良好成效。把工作做細(xì)、做精是當(dāng)代藥房?jī)?yōu)質(zhì)化服務(wù)需要考慮的，把發(fā)散式思維匯集成一個(gè)立體化服務(wù)體系，才能更深入地服務(wù)于病人。
[關(guān)鍵詞] 門診藥房；易混淆藥品；分析
[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）07（c）-0140-03
Statistical analysis of easily-confused drugs in outpatient pharmacy of our hospital in 2013
LI Xiao-lan
Department of Pharmacy，the Second People’s Hospital of Jiaozuo City in Henan Province，Jiaozuo 454001，China
[Abstract] Objective To guarantee the drug use safety of drugs with similar packaging and similar pronunciation to remind the pharmacists to avoid mistakes and promote clinical safe and rational drug use. Methods All the easily-confused drugs in the outpatient pharmacy of our hospital in 2013 were classified and calculated，and the adverse outcomes caused by the mistakes of easily-confused drugs were analyzed and summarized in order to provide rational suggestions to prevent mistakes. Results Through classifying and sorting，30 groups of drugs with similar packaging and pronunciation were obtained，of which 12 groups consisted of drugs with similar packaging and 18 groups consisted of drugs with similar pronunciation or name. Conclusion Pharmacists need to verify the drugs with similar packaging and pronunciation while dispensing and take relevant measures to avoid mistake and guarantee patient drug use safety.
[Key words] Outpatient pharmacy；Easily-confused drug；Analysis
隨著醫(yī)藥科技的不斷進(jìn)步和藥品數(shù)量的迅猛增加，特別是同一藥品多家企業(yè)生產(chǎn)，醫(yī)院藥房出現(xiàn)了大量外包裝相似、讀音相似的藥品，為藥品的調(diào)劑工作帶來了困難，同時(shí)也增加了藥品誤用的風(fēng)險(xiǎn)。為了避免或減少易混淆藥品出現(xiàn)差錯(cuò)，對(duì)本院2013年易混淆藥品進(jìn)行歸類總結(jié)，警示藥師對(duì)外包裝和讀音相似的藥品加以重視，促進(jìn)臨床安全合理用藥，保障患者用藥安全。
1 資料與方法
整理2013年本院門診藥房所用藥品，對(duì)外包裝相似，名稱相近的藥品進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)。對(duì)本院2013年門診藥房《差錯(cuò)事故記錄本》中的差錯(cuò)15例進(jìn)行回顧性分析，查找可能導(dǎo)致差錯(cuò)的各種混淆因素。
2 結(jié)果
經(jīng)分類整理得出，外包裝相似的藥品和讀音相似的藥品共30種，其中外包裝相似的藥品共12組，讀音相似的藥品共18組，分類整理結(jié)果見表1、表2。
3 討論
3.1 包裝相似
本院門診外包裝相似的藥品大多是同一個(gè)藥廠生產(chǎn)的，由于相同的生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的藥品不同，藥品規(guī)格相同的標(biāo)簽的內(nèi)容、格式及顏色是一致的。藥品規(guī)格或者外包裝規(guī)格不同的，其標(biāo)簽或者規(guī)格處會(huì)有明顯標(biāo)示，但是有些相同廠家生產(chǎn)的不同藥品外包裝大小、顏色及通用名有一定的相似性，而功用卻不同，甚至大相徑庭，如果藥師在調(diào)配時(shí)不注意區(qū)分就會(huì)出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)的情況，為醫(yī)院患者用藥安全帶來隱患[1]。
國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局在2006年6月1日施行的《藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定》[2]，對(duì)藥品說明書和文字的標(biāo)簽表述以及藥品說明書和標(biāo)簽中的文字要求做出了明確規(guī)定，但對(duì)外包裝相似或讀音相似這些易混淆藥品未進(jìn)行明確要求。從表1中可以看出藥品的通用名有些是完全不同的，部分由同一廠家生產(chǎn)，這就增加了藥師在實(shí)際調(diào)劑藥品時(shí)的難度：①頭孢哌酮舒巴坦屬于β-內(nèi)酰胺類酶抑制劑，屬于廣譜抗菌藥，主要用于革蘭氏陽性菌及陰性菌的感染，而鹽酸表柔比星為抗腫瘤化療藥物，兩種藥物在用法和功效上均是完全不同的，如果發(fā)生誤用，必會(huì)造成嚴(yán)重的醫(yī)療差錯(cuò)。②骨肽注射液和胸腺肽注射液均為長(zhǎng)春普華制藥生產(chǎn)，骨肽注射液臨床上主要用于骨折的愈合，靜脈滴注為10～20 ml/次，1次/d，溶于200 ml 0.9%氯化鈉溶液中，說明書中明確指出腎功能不全者禁用，而胸腺肽注射液主要用于各種細(xì)胞免疫功能低下疾病或腫瘤的輔助治療。本藥在使用前需要做敏感試驗(yàn)，皮試陽性者不能使用。兩藥在用法及功能主治上是完全不同的，一旦出現(xiàn)誤用，會(huì)給患者帶來不必要麻煩的痛苦[3-5]。③左氧服沙星膠囊和氟康唑片均是揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)的，兩種藥物在外包裝顏色、大小上非常相似，左氧氟沙星膠囊為廣譜抗細(xì)菌藥物，其對(duì)真菌的治療無效。氟康唑片說明書中主要用于對(duì)真菌感染的治療，為窄譜抗菌藥。兩藥混淆不但會(huì)延長(zhǎng)患者的病程，拖延病情，還會(huì)產(chǎn)生較為嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)。提醒藥師在調(diào)配時(shí)要注意區(qū)分。④0.9%氯化鈉注射液和10%氯化鉀注射液分別是由山東盛魯制藥和四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，10%氯化鉀注射液主要用于治療各種原因的低血鉀，或者低血鉀癥的預(yù)防，而低濃度的氯化鈉注射液主要用于各種原因的失水，特別注意的是低鉀血癥患者應(yīng)慎用。兩者如果一旦發(fā)生誤用，可能會(huì)發(fā)生重大的醫(yī)療事件，后果將難以設(shè)想[6-7]，因此藥師在調(diào)劑此類藥品時(shí)注意嚴(yán)格遵循“四查十對(duì)”的原則，提醒臨床醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)提高對(duì)此類藥物的關(guān)注，避免易混淆藥品出現(xiàn)差錯(cuò)，降低醫(yī)療事件的風(fēng)險(xiǎn)。
3.2 讀音或名稱相似
從表2可以看出，部分藥品的讀音或名稱相似，但作用機(jī)制卻不完全相同；部分藥品同屬于一類藥物，但由于治療作用不同，發(fā)揮的治療效果也不盡相同，如：①疏血通注射液主要是用于活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，對(duì)于瘀血阻絡(luò)所致的中風(fēng)、中經(jīng)絡(luò)急性期有較好的效果。舒血寧注射液主要用于擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，多用于缺血性心腦血管疾病。疏血通注射液的說明書中注意事項(xiàng)明確指出用藥過程中，應(yīng)密切觀察用藥反應(yīng)，特別是開始30 min，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥；對(duì)老人、肝腎功能異常患者應(yīng)慎用，注意加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。②注射用鹽酸表柔比星和注射用鹽酸吡柔比星同屬于蒽環(huán)類抗腫瘤化療藥物，但是注射用鹽酸表柔比星使用后心臟和脫發(fā)的發(fā)生率明顯低于注射用鹽酸吡柔比星。③注射用環(huán)磷酰胺用于聯(lián)合化療和單劑量治療。注射用環(huán)磷腺苷則是用于治療心絞痛、心肌梗死、心肌炎及心源性休克，對(duì)改善風(fēng)濕性心臟病的心悸、氣急、胸悶等癥狀有一定的作用。兩藥名稱相似，但作用和療效卻完全不同[8-10]。④凝血酶凍干粉和注射用白眉蛇毒血凝酶都是止血藥，但是凝血酶凍干粉的說明書中用于消化道止血明確要求用0.9%氯化鈉注射液或溫開水（≤37℃）溶解成10～100 U/ml的溶液，口服或局部灌注，濃度可依據(jù)出血部位及程度增減。嚴(yán)禁注射使用。注射用白眉蛇血凝酶與凝血酶凍干粉相比較可以靜脈、肌內(nèi)或皮下注射，也可局部用藥。⑤尼群地平主要用于治療高血壓，用藥后常見低血壓，肝炎，皮疹，心絞痛發(fā)作等不良反應(yīng)，說明書中對(duì)本品及嚴(yán)重主動(dòng)脈狹窄者禁用。尼莫地平與尼群地平不同的是主要用于腦血管痙攣，改善腦血管血液循環(huán)，常見的不良反應(yīng)有胃腸道出血，肝炎，血壓下降，血小板減少，特別是可產(chǎn)生假性腸梗阻。經(jīng)濟(jì)上尼群地平更便宜，優(yōu)于尼莫地平[11-12]。⑥鹽酸多巴胺注射液為α、β腎上腺素受體激動(dòng)藥，而鹽酸多巴酚丁胺注射液為β腎上腺素受體激動(dòng)藥。兩藥的通用名中都出現(xiàn)了“多巴”。還有吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液和吸入用異丙托溴銨溶液、重組甘精胰島素注射液和甘精胰島素注射液、注射用單磷酸阿糖腺苷 0.2 g和注射用單磷酸阿糖腺苷 0.1 g均屬于此類情況。
4 建議
本院目前對(duì)易混淆藥品的管理還缺乏相關(guān)的規(guī)范制度，為防止醫(yī)院藥房相似藥品混淆錯(cuò)發(fā)，保證臨床用藥安全，建議結(jié)合本院的實(shí)際情況，制訂相關(guān)的管理制度[13-14]。對(duì)于易混淆藥品定期安排藥師進(jìn)行清點(diǎn)，并保證出現(xiàn)問題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正。藥房管理人員應(yīng)經(jīng)常對(duì)藥師進(jìn)行安全知識(shí)宣教。建議在門診藥房制定易混淆藥品彩色圖片有助于藥師調(diào)劑藥品時(shí)加深印象，方便識(shí)別[15]。建議臨床科室引進(jìn)靜脈輸液標(biāo)簽管理打印系統(tǒng)，應(yīng)用到檢驗(yàn)醫(yī)囑的處理與管理工作中。對(duì)于名稱相似的藥品，在藥品柜中分開放置并加貼醒目的標(biāo)志提醒注意，對(duì)于包裝相似的藥品，藥品分柜放置并貼上醒目的標(biāo)志加以區(qū)分。
醫(yī)院藥師要高度重視藥品調(diào)劑工作，特別是對(duì)易混淆藥品的發(fā)放，同時(shí)加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)的學(xué)習(xí)，熟悉各種藥品的藥理作用和特點(diǎn)，在調(diào)劑過程中嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對(duì)”，始終把患者的用藥安全放在首位，樹立高度的責(zé)任心，保障患者的用藥安全。
[參考文獻(xiàn)]
[1] 李秀芳，王瑞芳，任景文.門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因的分析及對(duì)策探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，10（29）：93-94.
[2] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.藥品說明書和標(biāo)簽管理規(guī)定（局令第24號(hào)）[Z].
[3] 賴慧敏，曹桂珍，楊潔.常見易混淆的西藥比較[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，9（3）：162-164.
[4] 馬涵濤.影響醫(yī)院藥品調(diào)劑質(zhì)量因素的分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5（2）：141-142.
[5] 張晶晶，王曉玲，魏京海.易混淆藥品的安全應(yīng)用[J].中國(guó)藥物警戒，2012，9（10）：631-634.
[6] 楊滿玲.門診西藥房易混淆藥品的分析[J].中國(guó)處方藥，2014，12（3）：59-60.
[7] 張玉紅，林玉娟.門診藥房調(diào)劑差錯(cuò)的原因及對(duì)策[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（31）：170-171.
[8] 司政勤，汪學(xué).常見藥品調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及預(yù)防措施[J].大家健康，2013，7（5）：95-96.
[9] 鄭斌.門診藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及對(duì)策探討[J].中外醫(yī)療，2013，32（27）：35-36.
[10] 安三川.門診藥房處方調(diào)劑錯(cuò)誤分析及對(duì)策建議[J].北方藥學(xué)，2014，11（1）：145-146.
[11] 徐璐揚(yáng)，施孝金，鐘明康.外包裝相似藥品調(diào)劑差錯(cuò)的原因分析與對(duì)策[J].上海醫(yī)藥，2011，32（4）：167-169.
[12] 徐保平.住院部藥房調(diào)劑差錯(cuò)分析及預(yù)防[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（12）：132-133.
[13] 吳永佩，顏青.《醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）》釋義與藥物臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥房，2010，21（38）：3553-3557.
[14] 趙懷全，林平.關(guān)于處方點(diǎn)評(píng)中不合理處方判定標(biāo)準(zhǔn)的思考和建議[J].中國(guó)藥物警戒，2012，9（6）：367-369.
2009年是全面貫徹落實(shí)十七大作出的戰(zhàn)略部署的一年，也是加快食藥監(jiān)事業(yè)新發(fā)展的重要一年。我分局在市局和區(qū)委、區(qū)政府的領(lǐng)導(dǎo)和支持下，以十七大精神為指導(dǎo)，深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀，以確保食品藥品安全、系統(tǒng)隊(duì)伍安全為目標(biāo)，以“爭(zhēng)創(chuàng)實(shí)踐科學(xué)監(jiān)管理念的先行區(qū)、實(shí)驗(yàn)區(qū)和示范區(qū)”為載體，圍繞推進(jìn)*“一城四區(qū)”建設(shè)這個(gè)主線，扎實(shí)工作，務(wù)實(shí)進(jìn)取，圓滿完成上半年各項(xiàng)工作目標(biāo)任務(wù)。
（一）科學(xué)組織協(xié)調(diào)，扎實(shí)推進(jìn)食品安全綜合監(jiān)管工作。
1、完成20*年度部門、鎮(zhèn)（街道）食品安全工作目標(biāo)管理考核。對(duì)照《20*年度食品安全工作目標(biāo)管理責(zé)任書》和考核評(píng)分細(xì)則開展目標(biāo)考核，隨區(qū)政府目標(biāo)考核組對(duì)13個(gè)鎮(zhèn)（街道）食品藥品安全工作開展年度目標(biāo)考核，在聽取匯報(bào)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真查閱臺(tái)帳資料，對(duì)照考核評(píng)分細(xì)則評(píng)分。邀請(qǐng)區(qū)府辦領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)食藥監(jiān)、農(nóng)業(yè)、質(zhì)監(jiān)、工商、衛(wèi)生、經(jīng)貿(mào)等6個(gè)主要監(jiān)管部門食品安全工作開展臺(tái)帳互查和目標(biāo)考核。考核結(jié)束后認(rèn)真匯總，評(píng)出5個(gè)先進(jìn)單位和12名先進(jìn)個(gè)人。
2、認(rèn)真籌備有關(guān)會(huì)議。3月11日下午，2009年區(qū)食品安全委員會(huì)首次例會(huì)在潘橋農(nóng)高園東甌食品公司實(shí)地召開，全區(qū)十三個(gè)鎮(zhèn)街道、食安委主要成員參加了會(huì)議。會(huì)議通報(bào)了20*年食品安全工作各單位考核結(jié)果，交流了食品安全示范鎮(zhèn)創(chuàng)建經(jīng)驗(yàn)，初步規(guī)劃了2009年食品工作。并決定建立食品安全監(jiān)管部門環(huán)節(jié)網(wǎng)和鎮(zhèn)街道塊狀網(wǎng)，實(shí)現(xiàn)食品安全工作網(wǎng)格化管理。4月24日，召開全區(qū)食品藥品安全暨“十小”行業(yè)整規(guī)工作會(huì)議，通報(bào)20*年全區(qū)食品藥品安全工作情況，與各鎮(zhèn)人民政府（街道辦事處）、各主要職能部門簽訂了2009年食品藥品安全目標(biāo)管理責(zé)任書。研究部署2009年食品藥品安全工作和“十小”行業(yè)整規(guī)工作任務(wù)，并確定在全區(qū)全面推行食品安全“網(wǎng)格化”管理。
3、開展食品安全示范縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）創(chuàng)建。自20*年*街道、*街道、*鎮(zhèn)、*街道等4個(gè)單位參加*市食品安全示范鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)建以來，嚴(yán)格按照實(shí)施方案和食品安全示范鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)建標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真貫徹落實(shí)區(qū)政府和食品安委會(huì)的工作部署，主動(dòng)牽頭協(xié)調(diào)有關(guān)部門做好各項(xiàng)任務(wù)的創(chuàng)建工作，始終保持創(chuàng)建工作力度不減、措施不松、投入不少的原則，精心準(zhǔn)備，分步實(shí)施、狠抓落實(shí)，有力地推動(dòng)了食品安全示范鎮(zhèn)（街道）創(chuàng)建工作。2月17-18日，還組織衛(wèi)生、工商、質(zhì)監(jiān)、鎮(zhèn)街道相關(guān)創(chuàng)建工作人員，赴慈溪市學(xué)習(xí)調(diào)研創(chuàng)建情況、工作方式及先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。期間多次組織相關(guān)部門人員到鎮(zhèn)（街道）和村居（社區(qū)）開展督查指導(dǎo)工作。在創(chuàng)建食品安全示范鎮(zhèn)（街道）工作中領(lǐng)導(dǎo)重視、保障有力，在完善食品安全監(jiān)管體系工作求探索有創(chuàng)新，在開展食品安全宣傳工作方面多渠道有特色。現(xiàn)各創(chuàng)建單位正查漏補(bǔ)缺，以迎接6月市驗(yàn)收組的驗(yàn)收評(píng)審。
4、認(rèn)真部署專項(xiàng)整治，大力開展聯(lián)合執(zhí)法。一是先后對(duì)13個(gè)鎮(zhèn)（街道）及各部門春節(jié)期間執(zhí)法工作進(jìn)行了督查和匯總，并總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)工作中的不足進(jìn)行再動(dòng)員、再部署、再落實(shí)，實(shí)現(xiàn)了組織領(lǐng)導(dǎo)、部署落實(shí)、責(zé)任到人三到位。二是督促各職能部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展相關(guān)整治活動(dòng)。各監(jiān)管部門加強(qiáng)各自職能范圍內(nèi)的食品安全整治，各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）開展本轄區(qū)內(nèi)的食品安全檢查。三是牽頭組織開展打擊違法添加非食用物質(zhì)和濫用食品添加劑專項(xiàng)整治行動(dòng)。四是開展聯(lián)合執(zhí)法檢查。聯(lián)合鎮(zhèn)（街道）以及工商、衛(wèi)監(jiān)、安監(jiān)、行政執(zhí)法等職能部門，開展*、*、*、*等地城鄉(xiāng)結(jié)合部食品安全聯(lián)合執(zhí)法大檢查。
5、廣泛進(jìn)行食品安全宣傳教育。一是開展《食品安全法》宣傳教育。該法出臺(tái)之后，由區(qū)政府出面，分管副區(qū)長(zhǎng)率隊(duì)，聯(lián)合組織質(zhì)監(jiān)、衛(wèi)生、工商等部門檢查了我區(qū)“百珍堂”、“永高”、“桂新園”等多家知名食品生產(chǎn)企業(yè)，詳細(xì)了解企業(yè)生產(chǎn)加工流程，并與企業(yè)一起共同探討解決目前遇到的困難。分發(fā)《食品安全法》讀本給鎮(zhèn)（街道）、村居（社區(qū)）及食品企業(yè)；在轄區(qū)主要街道懸掛食品安全宣傳橫幅；在鎮(zhèn)（街道）及村居（社區(qū)）宣傳欄粘貼食品安全宣傳畫4000余份。6月1日，舉行《食品安全法》宣貫培訓(xùn)會(huì)，食藥監(jiān)、質(zhì)監(jiān)、工商、衛(wèi)監(jiān)以及區(qū)食品安全委員會(huì)全體成員單位、鎮(zhèn)（街道）分管領(lǐng)導(dǎo)和質(zhì)監(jiān)員、全區(qū)食品生產(chǎn)加工企業(yè)共計(jì)260余人參加。6月4日，聯(lián)合司法、普法辦、衛(wèi)生、質(zhì)監(jiān)、工商、*街道等有關(guān)部門在區(qū)府西首廣場(chǎng)舉行《食品安全法》廣場(chǎng)宣傳咨詢活動(dòng)。二是繼續(xù)普及教育宣傳。在兩會(huì)期間，為全區(qū)代表、委員送上《食品安全法》讀本和《*食品藥品》報(bào)，讓每位代表更全面地了解我區(qū)食品藥品安全狀況；3.15在區(qū)府西首廣場(chǎng)和梧田慈湖路口設(shè)點(diǎn)開展食品藥品安全宣傳；3月17日，在南白象中心學(xué)校對(duì)全街道中小學(xué)、幼兒園和民辦培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的食堂工作人員開展食品衛(wèi)生安全知識(shí)培訓(xùn)；在*鎮(zhèn)開展食品安全協(xié)管員培訓(xùn)，開展食品藥品安全宣傳。
（二）突出規(guī)范整頓，切實(shí)履行藥械監(jiān)督管理職能。
1、抓規(guī)范、全面提升企業(yè)規(guī)范化管理水平。一是完善監(jiān)管檔案。制定下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品從業(yè)人員備案工作的通知》，對(duì)全區(qū)近200家的藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)和藥品從業(yè)人員100%備案，做到底數(shù)清楚，情況可控，并打造“一室一企一檔”的監(jiān)管檔案室，為更好地開展“小藥店”整治工作奠定基礎(chǔ)。同時(shí)，對(duì)不積極到分局進(jìn)行備案的企業(yè)，分局也采取一系列制約措施，對(duì)應(yīng)備案而未備案者，該企業(yè)及人員今后辦理資格審查、職稱認(rèn)定及解聘登記工作，分局將一律不予以認(rèn)可。二是加強(qiáng)駐店藥師管理。出臺(tái)《*區(qū)藥品零售企業(yè)駐店藥師監(jiān)管暫行規(guī)定》，對(duì)駐店藥師管理實(shí)行視頻在線監(jiān)管和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)管兩種形式，分步推行QQ在線視頻監(jiān)管，實(shí)行計(jì)算機(jī)軟件管理的企業(yè)及09年換證企業(yè)、新開辦企業(yè)及重點(diǎn)區(qū)域的企業(yè)列入第一批，其它企業(yè)可視情況自愿加入，未加入的企業(yè)待下一輪企業(yè)換證時(shí)要求加入QQ群。對(duì)駐店藥師在崗情況實(shí)行記分制，如視頻抽查時(shí)，不能在規(guī)定時(shí)限內(nèi)接通視頻的，視為藥師不在崗一次，在藥店誠(chéng)信評(píng)定時(shí)扣1分，責(zé)令改正。一經(jīng)查實(shí)有違法行為，從重處罰。視頻抽查藥師都在職在崗的企業(yè)除各類專項(xiàng)檢查、舉報(bào)投訴外原則上免于現(xiàn)場(chǎng)檢查。
2、抓檢查、全面提高企業(yè)監(jiān)管水平。一是全面推進(jìn)“小藥店”整治工作。在總結(jié)去年試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，結(jié)合2009年藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)集中換證工作，全面規(guī)范和提升“小藥店”整治工作。二是開展非藥品冒充藥品專項(xiàng)整治活動(dòng)。制定下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步規(guī)范藥品零售企業(yè)經(jīng)營(yíng)行為的通知》，要求企業(yè)在經(jīng)營(yíng)場(chǎng)所設(shè)置明顯的非藥品分區(qū)標(biāo)志，藥品與非藥品分區(qū)擺放；制訂非藥品類產(chǎn)品和供貨商管理制度，對(duì)供應(yīng)商的合法資格、產(chǎn)品合格證明和產(chǎn)品標(biāo)識(shí)進(jìn)行審驗(yàn)；建立購銷存管理臺(tái)帳，保證銷售非藥品的可追溯性。活動(dòng)開展以來，分局共登記違法非藥品97個(gè)品種，責(zé)令企業(yè)下柜，并保證不再經(jīng)營(yíng)。三是開展藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證檢查工作。2009年，受市局委托承擔(dān)了本轄區(qū)藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證檢查工作。分局從內(nèi)部和外部選派13名專業(yè)技術(shù)人員到市局參加GSP認(rèn)證資格培訓(xùn)，不斷充實(shí)審查隊(duì)伍，確保完成GSP認(rèn)證檢查工作。目前已認(rèn)證4家，2家整改，2家通過GSP認(rèn)證檢查。四是開展藥品零售企業(yè)GSP認(rèn)證跟蹤檢查。按照“科學(xué)化、制度化、經(jīng)常化”的目標(biāo)，突出動(dòng)態(tài)監(jiān)管，對(duì)67家藥品零售企業(yè)實(shí)施飛行檢查，目前已跟蹤檢查37家，對(duì)6家不合格企業(yè)發(fā)出了限期整改通知書和行政警告處罰，對(duì)2家藥品零售企業(yè)立案處理。五是開展藥品零售企業(yè)換證工作。今年我區(qū)將有74家藥品零售企業(yè)換發(fā)新《藥品經(jīng)營(yíng)許可證》。目前已對(duì)2家藥品零售企業(yè)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)檢查，該2家企業(yè)硬件已達(dá)到新開辦要求，但軟件方面還要完善，分局已責(zé)令企業(yè)限期整改。其余90%以上的企業(yè)許可證12月份到期，其中可能少部分有中藥飲片經(jīng)營(yíng)范圍且在重點(diǎn)區(qū)域的企業(yè)會(huì)因面積問題不符合換證要求。六是加強(qiáng)監(jiān)督檢查。上半年共完成35家行政許可事項(xiàng)現(xiàn)場(chǎng)檢查工作。今年藥品抽樣任務(wù)30批，已完成14批次。對(duì)*達(dá)冠義齒有限公司和*市維日康醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施了1年1次的常規(guī)檢查和質(zhì)量體系考核工作，對(duì)企業(yè)存在缺陷責(zé)令限期整改。上半年共對(duì)11家醫(yī)療器械經(jīng)營(yíng)企業(yè)（主要以經(jīng)營(yíng)隱形眼鏡和免費(fèi)體驗(yàn)類醫(yī)療器械為主）進(jìn)行檢查，分析認(rèn)為我區(qū)當(dāng)前隱形眼鏡經(jīng)營(yíng)企業(yè)突出問題主要表現(xiàn)在企業(yè)經(jīng)營(yíng)素質(zhì)較差、人員不在崗、索證索票執(zhí)行不到位、臺(tái)帳記錄不規(guī)范等。七是嚴(yán)厲查處藥械違法違規(guī)行為。結(jié)合各類專項(xiàng)檢查對(duì)涉藥監(jiān)管對(duì)象進(jìn)行針對(duì)性檢查，切實(shí)加大藥品經(jīng)營(yíng)違法案件查處力度。上半年共出動(dòng)各類檢查人員200多人次，共檢查涉藥對(duì)象60多家，實(shí)施簡(jiǎn)易程序處罰11家，一般程序處罰6家，目前罰沒款到位22636元。
3、全面深化鞏固農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)一規(guī)范”示范區(qū)建設(shè)工作成果。一是召開各層次的工作會(huì)議，對(duì)深化農(nóng)村藥品“兩網(wǎng)一規(guī)范”示范區(qū)建設(shè)工作進(jìn)行部署和宣傳，并將其納入對(duì)部門和鎮(zhèn)（街道）目標(biāo)考核內(nèi)容，層層抓部署，層層抓落實(shí)。二是推行食品藥品安全網(wǎng)格化管理。對(duì)原監(jiān)管責(zé)任片區(qū)進(jìn)行調(diào)整，成立食品藥品安全工作網(wǎng)格化片區(qū)指導(dǎo)組，并將責(zé)任區(qū)工作完成情況納入對(duì)個(gè)人的績(jī)效考核內(nèi)容。三是充分發(fā)揮藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)建設(shè)優(yōu)勢(shì)，將全區(qū)劃分為13個(gè)片區(qū)，每個(gè)片區(qū)落實(shí)1名片長(zhǎng)，實(shí)行片長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。對(duì)藥品協(xié)管員、信息員隊(duì)伍進(jìn)行調(diào)整，重新聘任61位藥品協(xié)管員、信息員，將其科學(xué)劃分為12個(gè)小組，各落實(shí)1名協(xié)管員擔(dān)任小組長(zhǎng)，同時(shí)將藥品協(xié)管員、信息員工作完成情況和配合情況納入考核內(nèi)容之一，每年評(píng)選若干優(yōu)秀協(xié)管組長(zhǎng)，予以通報(bào)表彰。四是積極探索藥品供應(yīng)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，一方面有針對(duì)性地引導(dǎo)藥品連鎖企業(yè)向農(nóng)村延伸藥品零售網(wǎng)點(diǎn)，另一方面繼續(xù)利用藥品流動(dòng)車和鄉(xiāng)村責(zé)任醫(yī)生的優(yōu)勢(shì)與“雙無村”簽訂配送協(xié)議，解決山區(qū)群眾看病、購藥難問題。五是積極開展藥品安全評(píng)估工作，制定醫(yī)療機(jī)構(gòu)日常監(jiān)督檢查計(jì)劃，按照省政府238號(hào)令的要求，以每月檢查20%的比例實(shí)施醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查。將藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)日常監(jiān)管與“小藥店”整治、換證檢查、跟蹤檢查及各類專項(xiàng)檢查有機(jī)結(jié)合，重點(diǎn)突出分類監(jiān)管檢查。
4、抓宣傳、提高藥品安全認(rèn)知度。一是多次召開藥品工作會(huì)議，對(duì)工作進(jìn)行部署，并充分發(fā)揮藥品協(xié)管員、信息員的作用，協(xié)助分局做好宣傳、指導(dǎo)等工作，及時(shí)將信息傳達(dá)到各片區(qū)監(jiān)管企業(yè)。二是開展家庭過期藥品回收活動(dòng)。充分發(fā)揮部門、鄉(xiāng)鎮(zhèn)、企業(yè)三級(jí)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，與*鎮(zhèn)聯(lián)合組織藥品零售企業(yè)和藥品生產(chǎn)企業(yè)共同開展家庭過期藥品回收宣傳進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)社區(qū)活動(dòng)，以現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放宣傳宣傳資料、禮品、安全用藥咨詢等形式回收百姓手中的過期藥品，回收過期藥品達(dá)50多個(gè)品種、2000多元。
（三）著眼發(fā)展，積極推進(jìn)分局機(jī)關(guān)建設(shè)。
1、繼續(xù)大力開展職能宣傳和文明建設(shè)，動(dòng)員全局人員積極開展宣傳造勢(shì)，樹立分局一流文明形象。新年兩會(huì)期間，出刊新一期《*食品藥品》報(bào)，在兩會(huì)會(huì)場(chǎng)以及全區(qū)發(fā)行，取得良好效果。積極做好政務(wù)信息報(bào)送工作，緊急信息無發(fā)生遲、漏、瞞報(bào)現(xiàn)象，及時(shí)更新網(wǎng)站信息，做好政務(wù)信息公開工作。組織全體人員積極參加“慈善一日捐”行動(dòng)；組織人員深入基層，走訪*扶貧掛鉤村，慰問困難老黨員和基層群眾，向村民贈(zèng)送食品藥品安全知識(shí)書籍，并捐贈(zèng)扶貧款共計(jì)28000元。組織分局全體人員積極參與市、區(qū)組織的文體活動(dòng)；組織婦女同志參加三八婦女節(jié)活動(dòng)。
2、3月開始，開展深入學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀活動(dòng)，分局黨組高度重視，嚴(yán)格按照市局統(tǒng)一部署，認(rèn)真貫徹落實(shí)活動(dòng)實(shí)施方案的各項(xiàng)要求，結(jié)合食品藥品監(jiān)管各項(xiàng)工作，精心組織，周密安排，引導(dǎo)干部職工通過集體學(xué)習(xí)、自學(xué)等方式學(xué)習(xí)科學(xué)發(fā)展觀，并深入企業(yè)調(diào)研、向轄區(qū)管理相對(duì)人發(fā)放調(diào)查問卷，廣開言路，征求意見；5月，圍繞堅(jiān)持推進(jìn)科學(xué)監(jiān)管、保障食品藥品安全、服務(wù)醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主題，全局開展了一場(chǎng)解放思想大討論活動(dòng)，認(rèn)真查找制約食品藥品科學(xué)監(jiān)管的突出問題，深刻剖析主客觀原因，并在下一步工作中予以改進(jìn)；6月，召開黨員專題組織民主生活會(huì)，積極開展批評(píng)與自我批評(píng)。
3、2009年是實(shí)施機(jī)構(gòu)改革的關(guān)鍵年，同時(shí)即將迎來祖國(guó)60周年大慶，新醫(yī)改也已頒布實(shí)施。2009年工作的一大重點(diǎn)是如何在機(jī)構(gòu)改革的同時(shí)不影響我區(qū)群眾飲食用藥安全。因此，我們要求干部職工嚴(yán)肅紀(jì)律，提高認(rèn)識(shí)，確保相關(guān)工作到位不脫節(jié)，繼續(xù)貫徹執(zhí)行和開展工作，完成食品藥品監(jiān)管任務(wù)，確保轄區(qū)不發(fā)生藥械安全事故。同時(shí)，加強(qiáng)《食品安全法》和餐飲環(huán)節(jié)相關(guān)法規(guī)的學(xué)習(xí)，及早適應(yīng)職能的調(diào)整。
4、加強(qiáng)政治和理論學(xué)習(xí)，建設(shè)高素質(zhì)監(jiān)管隊(duì)伍。一是加強(qiáng)監(jiān)管人員基礎(chǔ)理論、稽查技能、GSP認(rèn)證等培訓(xùn)工作，通過集中培訓(xùn)、實(shí)踐鍛煉，增強(qiáng)行政執(zhí)法人員的責(zé)任意識(shí)、法治意識(shí)和服務(wù)意識(shí)，提高監(jiān)管執(zhí)法的能力、水平和效能。二是積極推進(jìn)機(jī)關(guān)效能建設(shè)，及時(shí)將日常監(jiān)督檢查、效能檢查、考勤統(tǒng)計(jì)的結(jié)果通報(bào)公布。出臺(tái)考勤、等系列制度，嚴(yán)格工作制度和執(zhí)法紀(jì)律，嚴(yán)格依法行政和廉潔從政，努力形成一流的工作作風(fēng)。
【關(guān)鍵詞】藥品價(jià)格 臺(tái)灣地區(qū) 管控方式
一、引言
藥品價(jià)格控制方法不外乎從影響制藥企業(yè)的藥品價(jià)格、影響購藥消費(fèi)者以及藥物調(diào)劑者的行為等方面著手。然而，藥品政策的制定與策略應(yīng)用并非只影響單一方面，整個(gè)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)、民眾及醫(yī)療專業(yè)各層面都將受到?jīng)_擊，因此需多方面權(quán)衡以有效控制費(fèi)用增長(zhǎng)。
在中國(guó)，藥價(jià)貴的呼聲日益高漲，究其原因主要是藥品定價(jià)不合理。不同所有制的企業(yè)藥品生產(chǎn)成本構(gòu)成不同，成本價(jià)格信息嚴(yán)重不對(duì)稱，政府定價(jià)部門無法掌握企業(yè)的真實(shí)成本，難以測(cè)算社會(huì)平均成本，致使藥品定價(jià)缺乏科學(xué)依據(jù)。藥品生產(chǎn)廠商為了追求利潤(rùn)極大化，往往在向物價(jià)部門申報(bào)出廠價(jià)時(shí)虛報(bào)生產(chǎn)成本，為藥品回扣留下足夠空間。同時(shí)，盡管各種物價(jià)不斷攀升，但藥價(jià)年年都在喊降，生產(chǎn)成本在不斷增加。
現(xiàn)行的是把藥品進(jìn)銷價(jià)差留給醫(yī)院的政策，以此作為財(cái)政補(bǔ)助和醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格補(bǔ)償不足的補(bǔ)充，使醫(yī)、藥之間除了技術(shù)關(guān)系外，還存在有經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，造成某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生技術(shù)人員多開藥、開高價(jià)藥等浪費(fèi)資源的現(xiàn)象。可以說，有以藥養(yǎng)醫(yī)的機(jī)制，就有追求藥品利潤(rùn)現(xiàn)象的客觀存在。應(yīng)該看到，由于是按比例收取差價(jià)，醫(yī)院取得的少量補(bǔ)償是以社會(huì)增加數(shù)倍支出為前提的，加重了社會(huì)負(fù)擔(dān)。
目前，藥品價(jià)格管控主要有直接藥價(jià)管控、參考藥價(jià)、部分負(fù)擔(dān)、專利藥替換等幾種方式。大多數(shù)國(guó)家都在采取直接或間接的方法干預(yù)藥品價(jià)格，以控制藥價(jià)和醫(yī)療費(fèi)用的過快上漲，保證公共醫(yī)療補(bǔ)助和社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的合理有效。本文對(duì)英德兩國(guó)和臺(tái)灣地區(qū)藥品價(jià)格控制有關(guān)政策的實(shí)施狀況進(jìn)行了分析和歸納，以期為進(jìn)一步總結(jié)完善降低國(guó)內(nèi)藥品費(fèi)用的政策措施提供基礎(chǔ)和條件。
二、部分國(guó)家和地區(qū)藥品價(jià)格管控方式
1、英國(guó)。英國(guó)政府在1957年就實(shí)施了“藥品價(jià)格調(diào)控計(jì)劃”，通過控制制藥企業(yè)的利潤(rùn)水平，間接控制出售給公共機(jī)構(gòu)品牌藥和專利藥的價(jià)格。制藥企業(yè)可自行制定專利處方藥價(jià)格，利潤(rùn)一般被控制在銷售收入或資本收益的17%~21%。當(dāng)制藥企業(yè)實(shí)際凈利潤(rùn)超過目標(biāo)利潤(rùn)的25%時(shí)，可降低一種或幾種藥品的價(jià)格，以保證凈利潤(rùn)下降到目標(biāo)水平，或?qū)⒐境~利潤(rùn)轉(zhuǎn)交給衛(wèi)生部。如果公司的利潤(rùn)只有目標(biāo)利潤(rùn)的50%或更低，公司可向衛(wèi)生部申請(qǐng)?zhí)岣咚幤穬r(jià)格，使其利潤(rùn)達(dá)到目標(biāo)利潤(rùn)的80%。政府只針對(duì)專利藥和品牌藥進(jìn)行合理的利潤(rùn)控制。這種策略是在保證藥品價(jià)格合理的同時(shí)，讓制藥企業(yè)同時(shí)具備持續(xù)開發(fā)新藥的能力。
對(duì)于非專利處方藥的價(jià)格，英國(guó)從2000年8月起實(shí)施最高限價(jià)制度。最高限價(jià)覆蓋范圍只限于那些銷售給藥店和配藥師用于國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的非專利處方藥，涉及藥品500多種。各種相關(guān)藥品的最高限價(jià)通過參照歷史價(jià)格并協(xié)調(diào)有關(guān)各方的利益來確定。自實(shí)施這一制度后，制藥企業(yè)向社區(qū)藥店和配藥師提供非專利處方藥的價(jià)格一直比較穩(wěn)定。
2、德國(guó)。德國(guó)實(shí)施的是門診藥費(fèi)支付制度，其自1978年開始實(shí)施單一支付價(jià)、藥品總額預(yù)算，以及按包裝規(guī)格訂定部分負(fù)擔(dān)等措施，以控制藥費(fèi)上漲。1989年，德國(guó)最先采用了藥品參考價(jià)格定價(jià)辦法。隨后，這一方式在荷蘭、瑞典、丹麥等國(guó)家被廣泛采用。政府社保機(jī)構(gòu)和保險(xiǎn)公司等支付機(jī)構(gòu)，根據(jù)藥品的有效成分、藥理作用、治療效果等因素，將相似藥物按組分類，對(duì)同一組藥品設(shè)定一個(gè)參考價(jià)格。制藥企業(yè)可自行決定藥品的上市價(jià)格，但支付機(jī)構(gòu)則按每種藥品的參考價(jià)格給病人支付藥費(fèi)。如果病人使用的藥品價(jià)格高于參考價(jià)，價(jià)格超出部分由病人自己支付；如果病人用藥價(jià)格低于參考價(jià)，節(jié)省下來的費(fèi)用可以在病人、醫(yī)院和支付方之間按比例分配。制定參考價(jià)的目的是為了鼓勵(lì)醫(yī)生和病人選擇更便宜的非專利藥，而不是品牌藥。同時(shí)，企業(yè)雖然可以自由定價(jià)，但藥品價(jià)格不會(huì)偏離參考價(jià)格太多，否則藥品的使用會(huì)受到影響。1989年至2001年間，德國(guó)納入?yún)⒖純r(jià)體系的藥品，價(jià)格指數(shù)下降了近30%，處方藥市場(chǎng)的價(jià)格十多年來處于穩(wěn)定的狀態(tài)。
3、中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)。在臺(tái)灣地區(qū)，管控藥價(jià)的方式主要有以下幾種。
（1）采取藥價(jià)基準(zhǔn)法來控制藥價(jià)。藥價(jià)基準(zhǔn)法是為各種藥品制定支付價(jià)格并據(jù)以支付，而后再以分類分組的方式，得到各類藥品的最合理價(jià)格。
（2）鼓勵(lì)使用仿制藥。仿制藥較之原廠品牌藥，在用途、劑型、安全性、效力、給藥途徑、品質(zhì)與藥效特性上，各性質(zhì)應(yīng)完全相同或具有生物相等性。由于原廠藥品的價(jià)格比仿制藥價(jià)格高出很多，所以鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)師多使用仿制藥，可大幅降低藥品使用成本；要求醫(yī)師在處方箋上標(biāo)示所開立藥品可用同成份仿制藥取代的藥品，亦可鼓勵(lì)調(diào)劑藥師以較便宜的同成份同劑量藥品給藥，能在一定程度上控制藥品費(fèi)用。
（3）控制醫(yī)師開立處方的行為。如健保局會(huì)列舉健保給付或健保不給付的藥品，限制醫(yī)師處方開立范圍；或?qū)τ卺t(yī)師所開立的處方內(nèi)容進(jìn)行同儕審查（即同行業(yè)間互相監(jiān)督與借鑒）。通過同儕審查活動(dòng)，可以讓醫(yī)師了解自己開藥的習(xí)慣與用藥成本、與其他醫(yī)師開方行為的差異、藥品交互作用、學(xué)名藥取代原廠藥等信息。
（4）藥品部分分擔(dān)制度。通過將部分藥品費(fèi)用的支出轉(zhuǎn)嫁到患者身上，促使患者具有藥費(fèi)成本意識(shí)，避免其無止境地使用。另外，列舉特定藥品使用的適應(yīng)癥及給付范圍，限制患者濫用藥品，或?qū)⒉糠炙幤忿D(zhuǎn)為成藥或自費(fèi)藥品，亦是控制藥費(fèi)的方式之一。
（5）按病例計(jì)酬制度。按病例計(jì)酬制度，即依疾病類別包套治療的方式，也可有效控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。根據(jù)臺(tái)灣地區(qū)實(shí)施的經(jīng)驗(yàn)，以1997年與1998年為例比較可發(fā)現(xiàn)，整體論病例申報(bào)案件數(shù)量在兩年間下降了5.57%。從申報(bào)藥費(fèi)的降低比例來看，無論是總申報(bào)藥費(fèi)或是平均每件申報(bào)藥費(fèi)，都大幅下降了近20%。
（6）醫(yī)藥分業(yè)制度。臺(tái)灣地區(qū)自1997年起實(shí)施醫(yī)藥分業(yè)制度。通過醫(yī)藥分業(yè)的實(shí)施，有助于藥品價(jià)格及品項(xiàng)流通透明化，通過醫(yī)療與藥品的專業(yè)及執(zhí)業(yè)環(huán)境加以區(qū)隔，亦有助于藥品費(fèi)用的合理控制。
當(dāng)健康保險(xiǎn)醫(yī)療給付將技術(shù)報(bào)酬與藥品費(fèi)用分開計(jì)算時(shí)，醫(yī)師處方受到藥師的監(jiān)督，可有效控制醫(yī)師濫開藥或?yàn)E報(bào)藥費(fèi)的不良行為。另外，從成本效益角度考慮，因大部分醫(yī)院或診所受限于經(jīng)營(yíng)成本與市場(chǎng)規(guī)模，無法在藥品數(shù)量或種類上購買較多元化的產(chǎn)品，因而藥品進(jìn)價(jià)較高，患者用藥選擇性也較低，這些情況可因醫(yī)藥分業(yè)的實(shí)施得到改善。與此同時(shí)，醫(yī)療團(tuán)體專業(yè)地位及執(zhí)業(yè)環(huán)境的提升有助于提升醫(yī)療質(zhì)量，如患者知情權(quán)及用藥安全等。
三、對(duì)我國(guó)藥品價(jià)格管控的啟示
縱觀上述國(guó)家及地區(qū)藥價(jià)管控政策，政府都會(huì)讓藥企有一定的定價(jià)自主性，再加上政府規(guī)定的利潤(rùn)百分率，甚至某些自由度比中國(guó)還高。例如，英國(guó)企業(yè)自主制定專利藥價(jià)格，但利潤(rùn)浮動(dòng)會(huì)實(shí)時(shí)調(diào)整，并且有據(jù)可尋。現(xiàn)階段，要求中國(guó)藥企都做到這個(gè)程度還不太不現(xiàn)實(shí)，但我們?nèi)匀豢梢詮膰?guó)外實(shí)踐中吸取一些切實(shí)可行的經(jīng)驗(yàn)。
1、借鑒藥品參考定價(jià)計(jì)劃。加強(qiáng)對(duì)藥價(jià)從成本到流通差率的重重控制，改變成本價(jià)格的確定方法。建立原料成本監(jiān)測(cè)制度和制造成本核算制度，對(duì)藥品從原料到生產(chǎn)過程實(shí)行全過程的成本核算。建立以企業(yè)生產(chǎn)信息管理為源頭的成本監(jiān)控系統(tǒng)，解決政府和企業(yè)成本信息嚴(yán)重不對(duì)稱的問題，把社會(huì)平均水平作為定價(jià)的基礎(chǔ)。
2、參考中國(guó)臺(tái)灣地區(qū)的醫(yī)藥分業(yè)制度。加快醫(yī)療體制改革，實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)是解決藥品畸形競(jìng)爭(zhēng)的根本措施。實(shí)行醫(yī)藥分離可以從源頭上切斷醫(yī)院、醫(yī)生和藥品經(jīng)營(yíng)之間經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系， 保證醫(yī)生因病施治、對(duì)癥開藥。可以首先實(shí)行醫(yī)藥分開核算，“收支兩條線”，然后將醫(yī)院藥房分離出來，成為獨(dú)立的法人經(jīng)營(yíng)機(jī)構(gòu)，隸屬關(guān)系仍由醫(yī)院代管，最后全面實(shí)行醫(yī)藥分業(yè)。國(guó)務(wù)院有關(guān)部門之前曾下發(fā)《醫(yī)院藥品收支兩條線管理暫行辦法的通知》，但其在運(yùn)行中也出現(xiàn)了一些問題。由于藥品收支結(jié)余上交后，返回周期長(zhǎng)，造成醫(yī)院資金周轉(zhuǎn)困難。藥品收入多，其能分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用也多，醫(yī)院仍會(huì)追求藥品利潤(rùn)。目前實(shí)行的藥品收支結(jié)余上繳還不能從根本上扭轉(zhuǎn)醫(yī)院和醫(yī)生對(duì)藥品的逐利傾向。這一政策還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步完善。
另一方面，醫(yī)院撤除藥品差價(jià)收入來源后，應(yīng)增加政府財(cái)政收入和服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償份額，提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，等量提高技術(shù)勞務(wù)服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，相應(yīng)增加政府對(duì)衛(wèi)生事業(yè)的投入。目前醫(yī)院藥品利潤(rùn)率為藥品價(jià)格的1/4―1/3，若政府投入1元錢，則可降低3―4元藥費(fèi)。
3、對(duì)于醫(yī)保患者用藥浪費(fèi)的問題，可借鑒德國(guó)的藥品參考價(jià)格定價(jià)辦法。由于病人使用價(jià)格低于參考價(jià)的藥品節(jié)省下來的費(fèi)用，可以在病人、醫(yī)院和支付方之間按比例分配，這樣就可以在一定程度上鼓勵(lì)醫(yī)生和病人選擇更加便宜的仿制藥。
4、設(shè)立實(shí)時(shí)利潤(rùn)調(diào)整。當(dāng)未來制藥企業(yè)向大中型集中發(fā)展、小型取締合并、制度管理更趨完善時(shí)，可延續(xù)英國(guó)的做法，在保證藥價(jià)合理的同時(shí)，讓企業(yè)具備持續(xù)開發(fā)新藥的能力，達(dá)至最佳動(dòng)態(tài)結(jié)合。
5、鼓勵(lì)醫(yī)院醫(yī)師多使用仿制藥，可大幅降低藥品使用成本。可嘗試性地讓醫(yī)師于處方中標(biāo)示所開立藥品可以同成份的仿制藥取代，同時(shí)可鼓勵(lì)調(diào)劑藥師以較便宜的同成份同劑量藥品給藥，亦對(duì)藥品費(fèi)用的控制有所幫助。但這種情況下，調(diào)劑師需要有更完善的藥品知識(shí)和調(diào)劑權(quán)限。
6、參考臺(tái)灣地區(qū)的病種費(fèi)用支付制度。改變醫(yī)療院所多開處方、開大處方的觀念，在有限給付的范圍內(nèi)，維持醫(yī)療質(zhì)量、降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)。這種制度實(shí)施的前提是相關(guān)衛(wèi)生工作者和研究者根據(jù)本國(guó)的實(shí)際情況進(jìn)行大量關(guān)于疾病住院費(fèi)用的考察和科研工作。
藥品價(jià)格調(diào)控關(guān)系到國(guó)計(jì)民生，藥價(jià)政策反映了一國(guó)政府的執(zhí)政理念。要解決藥品定價(jià)虛高的問題，應(yīng)該從藥品價(jià)格形成機(jī)制合理化入手，切實(shí)取消醫(yī)藥間的直接經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，借鑒國(guó)外藥價(jià)管控方式的成功經(jīng)驗(yàn)，系統(tǒng)化地對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行監(jiān)督與管理。中國(guó)地大物博、人口眾多、貧富差距仍然明顯，要真正把藥價(jià)降到合理范圍，與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平相適應(yīng)，使每一位老百姓都受惠，前面需要走的路還很長(zhǎng)。尋找適合國(guó)情的管理政策，走中國(guó)特色道路才是硬道理。
【參考文獻(xiàn)】
[1] 周正平、鄭瑋娜：大多數(shù)國(guó)家管控藥價(jià)顯示：藥價(jià)穩(wěn)定事關(guān)百姓福祉[N].經(jīng)濟(jì)參考報(bào)，2007-10-16.
[2] 黃文鴻：21世紀(jì)臺(tái)灣藥師的角色醫(yī)藥分業(yè)法律與現(xiàn)實(shí)落差分析與展望[J].臺(tái)北市藥師工會(huì)會(huì)刊，1999，16（4）.