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第1篇

[關鍵詞] 處方管理辦法；合理用藥；藥學服務

[中圖分類號]R194 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）02（b）-083-02

在《處方管理辦法》（下文簡稱《辦法》）中對藥師與處方相關的職責進行了規定，并在第五章進行了處方調劑的專門說明（從第二十九條到第四十二條，共計14條）。《辦法》在第二條對處方進行了定義，指由注冊的執業醫師和執業助理醫師（以下簡稱醫師）在診療活動中為患者開具的、由取得藥學專業技術職務任職資格的藥學專業技術人員（以下簡稱藥師）審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書。處方包括醫療機構病區用藥醫囑單。《辦法》明確了藥師的審方責任，同時也對藥師專業技術水平提出了更高的要求。

1 處方規范化是長期的、持續的過程

1.1 處方標準[1]

1.1.1處方內容包括前記、正文、后記三個部分。新處方由各醫療機構按規定的格式統一印制，其中必須包括機構名稱、處方編號、患者資料等10 多個項目，后記要求醫師簽名或者加蓋專用簽章，以及審核、調配、核對、發藥藥師簽名或者加蓋專用簽章。

1.1.2 處方顏色根據《辦法》規定，新的處方不僅是指處方箋的顏色由原來單一的白色變為4種顏色，即紅、黃、綠、白；新處方的不同顏色代表不同的用藥，即淡紅色為品處方、淡黃色為急診處方、淡綠色是兒科處方、白色則為普通處方。處方右上角要以文字注明處方類型。

1.2 現狀分析

1.2.1 廣西南寧市橫縣人民醫院[2]2006年1、3、5月份共抽查處方48 044 張，合格處方47 336 張，不合格處方708張，處方合格率為98.53%，符合醫院管理年活動中三甲醫院綜合管理處方統計指標要求(處方合格率≥95% )。其中不合格處方中，書寫不規范311張，占不合格處方的43.93%；不合理用藥處方397張，占不合格處方的56.07%。

1.2.2 深圳市龍崗區人民醫院[3]2004年9月~2005年4月抽查門診西藥處方1.789萬張，處方的合格率為91.91%，不合格處方1 449張，其中，處方書寫不完整290張，占20%；大處方128張，占8.8%；用法、用量不當109張，占7.5%；不合理用藥85張，占5.9%；重復用藥、超規定用藥（即每張處方超過5種藥）84張，占5.8%。

1.2.3 南昌市第一醫院[4]對2005年8月份門診處方25 835張進行審查，合格處方20 521張，不合格處方5 314張，合格率為79.43%。整改半年后，抽取2006年4月份門診處方25 789張進行審查，合格處方24 058張，不合格處方1 731張，合格率達93.29% 。

1.2.4 寧夏自治區婦幼保健院[5]調取 2005年度1~5月份門診處方共計5 492張，不合格處方891張，不合格率為16.22 %。在不合格處方中，藥品名稱、劑型不規范的處方有260張，規格、數量不準確的有437張，用法、用量不正確的有167張，重復用藥的有4張，不合理用藥的有23張。

1.3 分析總結

從以上幾家醫院的情況來看，經過《處方管理辦法》的試行整頓后，處方規范化在很大程度上有了改善，但是同時也發現，依然存在一定比率的不合格處方。從時間上來看，隨著時間的延長，處方的規范化也越來越好。因此筆者得出結論，處方規范化應該是一個持續的、長期的過程，并不斷加強分析總結，減少處方中的不合理用藥現象。

2 合理用藥是廣范圍的、深度的、各方面規范的結果

2.1 不合理用藥情況概述

依據《辦法》中關于處方標準的規范，不合理用藥包括異常的大處方、處方用藥不符合診斷、配伍禁忌、不合理配伍、重復用藥、濫用藥物以及用法用量不當等。通常意義上我們的理解是不合理用藥指醫療機構用藥構成比例的不合理性。

2.2 現狀分析

2.2.1 海南醫學院附屬醫院[6] 2004~2005年用藥構成比：心腦血管類33.83%，抗感染藥物23.60%，消化系統15.24%，泌尿系統6.50%，神經系統5.01%。

2.2.2 深圳市寶安區龍華人民醫院[7]隨機抽樣調查2006年7~12月門診患者600例門診處方，并對患者及相關人員當場調查問答。平均用藥品種數2.62種，通用名使用率61.68%，抗生素使用率33.67%，注射劑使用率15.93%，基本藥物使用率50.46%，平均就診時間10.46 min，平均調配時間8.35 min，實際調配藥物率98.96%，患者了解用藥率77.56%，平均就診藥費110.83元。

2.2.3 廣西壯族自治區南寧市橫縣人民醫院[2]抽查處方48 044張，合格處方47 336張，不合格處方708張。不合格處方中，書寫不規范311張，占不合格處方的43.93%；不合理用藥處方397張，占不合格處方的56.07%。

2.2.4 深圳市龍崗區人民醫院[3]2004年9月~2005年4月抽查門診西藥處方1.789萬張，不合格處方1 449張，其中，處方書寫不完整290張，占20.0%；大處方128張，占8.8%；用法、用量不當109張，占7.5%；不合理用藥85張，占5.9%；重復用藥、超規定用藥（即每張處方超過5種藥）84張，占5.8%。其中，中西藥未能分開處方占52.0%。在《辦法》中，已提出西藥和中成藥物可以出現在一張處方中，在此不作詳談。

2.3 分析總結

處方規范化的最終目的是為了減少不合理用藥的情況，使患者能得到合適的、安全的治療。從以上幾家醫院的處方分析來看，在《處方管理辦法》實施后，處方的規范化程度有了很大的提高。但是同時在改善后的處方統計中我們不難發現，不合理用藥占總的不合格處方的比率升高，這是由于處方形式上的改變比較容易，而實質上的合理用藥卻存在一些客觀因素的影響。同時醫院的用藥結構與西方國家相比，如抗生素使用一般在10%左右等，我國的用藥結構還有待調整。總的來說，合理用藥應該是廣范圍的、深度的、各方面規范的一項非常艱巨的任務。

3 藥學服務的需求和意義

3.1 藥學服務

藥學服務是藥師應用藥學專業知識向公眾（含醫務人員、患者及其家屬）提供直接的、負責任的、與藥物使用有關的服務，以期提高藥物治療的安全性、有效性與經濟性，實現改善與提高人類生活質量的理想目標[8]。藥學咨詢服務是藥學服務的重要內容之一，主要對象為患者，同時藥學服務還應該為內部醫護人員提供良好的咨詢及培訓服務。

3.2 案例分析

3.2.1 海南醫學院附屬醫院[6]對2004年3月~2005年2月538人次門診患者用藥咨詢記錄，按咨詢者身份、咨詢內容、藥品類別進行統計分析。醫護人員咨詢191人次，患者咨詢347人次，咨詢藥品用法、用量162人次，咨詢藥品作用療效123人次，咨詢藥品不良反應104人次，咨詢心血管類藥品182人次，咨詢抗感染類藥品127人次。

3.2.2 廣東省韶關鋼鐵集團有限公司醫院[9]以本社區醫院住院患者和生活區民眾為對象發放問卷調查表1 685份，回收合格數為1 242份。對選擇所服藥品的依據，56.04%的人依據醫師處方，22.71%的人依據藥師指導，21.74%的人自己決定，6.28%的人是經別人介紹；對藥品的使用方法，27.20%的人依據醫師指導，22.56%的人依據藥師指導，53.62%的人依據藥品說明書，5.31%的人自己決定。

3.3 分析總結

合理用藥是醫療的基本要求，應包含安全、有效、經濟、適當4個基本要素[10]。在醫院藥房開展藥學咨詢服務可以加強對患者的保護，有利于防止因藥物不良反應、有害的藥物相互作用、藥物濫用、藥物過量中毒等引起傷害或藥源性疾病。在藥物使用過程中，藥學咨詢服務發揮著醫師、藥師、患者相互溝通的橋梁作用，有利于營造一種促進合理用藥的良好氛圍。資料也證明，藥學服務本身在一般民眾的思維中是陌生的，仍是新事物，本次調查已予證明。醫院藥學欲在新時期有一次本質的飛躍，開展以人為中心的藥學服務是必然的方向。

4 討論

《辦法》對醫院藥學部門的職責有了一部分規定，為處方的規范化提供了法律依據。但是凸顯的用藥合理性問題，對臨床藥學及藥學服務提出了新的要求。進行藥學服務的臨床藥師，不僅需要具有豐富的藥學知識，還需了解醫學知識和藥物治療學知識。更重要的是，要作為醫、護、藥、患四者之間的紐帶，把藥學專業、臨床專業、護理等廣泛地聯系起來，通過自身努力建立一個藥師、醫師、護士、患者之間無障礙的暢通交流平臺，因此，必須打破傳統觀念，為我國培養和儲備優秀的臨床藥學人員。

[參考文獻]

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第2篇

關鍵詞：生物制藥；應用技術型；人才培養

中圖分類號 G642.0 文獻標識碼 A 文章編號 1007-7731（2017）06-0173-03

Practice of Training Mode of Applied Technical Talents in Biopharmaceutical Specialty

Li Ming et al.

（College of Bioengineering，Daqing Normal University，Daqing 163712，China）

Abstract：The experience and progress and practice in the process of exploration of applied technology talents training mode were reviewed in this paper from the personnel training program，establishment of local demonstration practice base，foreign practice and employment base development，the development of innovative practice and the construction of double qualified teachers using Bioengineering College of Daqing Normal University as an exemple.

Key words：Pharmaceuticals；Technology-based；Talent-training

1 引言

2011年，廣東省中山市的調查顯示，在所有行業中，生物制藥行業人才最為緊缺，特別是新藥研發工程師和生產管理經理。2012年，生物制藥被列入成都、天津、蘇州、無錫等多個城市的人才緊缺行業目錄。2012年1月，科技部了《國家中長期生物技術人才發展規劃（2010-2020年）》，明確提出涵蓋生物制藥在內的人才培養計劃。到2020年，要培養和造就3～5名國際頂尖科學家、領軍人才300～500名、學科骨干3萬～5萬名、30萬名生物產業人才、3 000～5 000名生物技術高級管理人才。

大慶師范學院生物科學學院自2006年恢復招生至今已走過10多個年頭，共招收生物科學和生物技術2個專業。2012年始我校正式開始轉型，大幅度調整各學院專業設置，在這樣的背景下我院結合國家生物產業的發展需求和地方經濟發展實際情況與2013年開始招收第一屆生物制藥專業學生并與同年停止招收生物科學專業學生。目前生物制藥專業是我校大力扶持的一個重點建設專業，和大慶市地方的生物制藥企業、事業、技術和行政部門的相關行業均可對接。

然而，目前國內的生物制藥行業人才培養不足，尤其是本科教育偏向理論教育，學生實踐能力水平有限，不符合企業的生產崗位需求。為了探索生物制藥專業的人才培養模式，培養出符合企業生產實際需要、符合學校人才培養目標的合格應用型人才我院進行了為期4a的實踐研究。現將已經取得的經驗、成績和做法總結如下，以期與各位同行共勉。

2 生物制藥專業應用技術型人才培養方案的構建與改革

根據教育部批使娑ǖ淖ㄒ刀ㄎ唬結合黑龍江省實際情況，通過去相關企業及高校實地考查，詳細研究國內現有生物制藥專業人才培養模式，并根據生物制藥專業發展現狀及相關文獻發表情況，廣泛聽取各方面意見，在初步構建的人才培養方案的基礎上，探討了我院生物制藥專業應用技術型人才培養模式的改革方式，目前已經探索出適應地方經濟發展、能夠與生產企業有效對接的人才培養方案[1]。

3 校級示范實習基地的建立與應用

2012年開始與地方最大的制藥企業福瑞邦生物科技集團股份有限公司建立業務聯系。福瑞邦生物科技集團股份有限公司是地處大慶市、“十三五”規劃哈大生物產業集群生物醫藥產業最大規模產業園之一。占地15萬m2，建筑面積20萬m2，注冊資金4.15億元，現運行四大產業模塊：生物醫藥產業、中醫藥產業、醫藥商業和服務業等。通過校企雙方的多次互訪、考察、座談、協商初步簽訂了校企合作協議。同年開始向企業輸送實習學生。2014年7月，我院與福瑞邦集團公司應用技術型人才培養訂單班簽約儀式隆重舉行，開始訂單式培養。經過雙向互選在2013級生物制藥專業選拔學員35人成立了第一屆“福瑞邦訂單班”。通過“企業家講壇”、“企業員工培訓”、“專業見習”等多種形式逐步拓展校企合作的領域和范圍。2015年雙方成功共同建成校級示范實習基地。基地有專門的組織機構，主要職能是在教學方面為專業學生的見習、實習、本科畢業論文及就業提供平臺和便利條件，在科研方面與我院專業教師共同開展科研項目合作，促進校企雙方的共同發展。目前基地已接納實習學生累計40余人次、完成本科畢業論文40余篇，畢業后留在企業就業的學生累計20余人次。

在頂崗實習過程中，學生把在校學到的理論知識運用到實踐操作中，切實體會到專業知識的用武之地。通過“在學習中工作，在工作中學習”的方式切實實現了抽象學習與生產實踐應用的實體結合。直接提高了學生的專業業務技能和行業就業競爭力。此外，優秀實習生還可獲得相應的崗位工資，對提高學生參加生產實習的積極性，以“持之以恒”的心態對待實習任務，穩定和發展本學院的實習教學工作具有極為重要的推動和穩定作用[2]。

示范實習基地的管理任務由校企雙方共同承擔。參加專業實習的學生同時兼有雙重身份，即在校學生和企業員工。為了實踐教學工作的順利完成、切實保障學生的人身安全和物質利益、降低企業員工的流動性，穩定人才隊伍，在實習教學開始前學校、企業和學生三方正式簽訂實習協議書并嚴格履行。學生按照協議在人才培養方案規定的時間范圍內到所在生產車間既定崗位完成實習任務，日常遵守企業和學校相關管理制度。實習學生主要由在企業實踐鍛煉的在校“雙師型”教師指導和管理[3]。

4 省外實習就業基地的開拓

2016年10月由學院書記親自帶隊考查了杭州、德清、蘇州、常州和上海等5個城市的多家生物制藥企業旨在拓展我院實習就業基地，為我院應用技術人才培養奠定堅實的基礎。同年12月第二次走訪青島、上海、杭州、臺州、廣州等地的制藥企業和生物公司。通過與多家企業如青島漢唐生物科技有限公司、漢恒生物科技（上海）有限公司、上海博冠生物技術有限公司、杭州中肽生化有限公司、浙江海正藥業股份有限公司、浙江朗華制藥有限公司、深圳市傲基電子商務股份有限公司、杭州哈佛賽爾干細胞技術有限公司等的有效溝通，新建實習就業基地3個，包括青島三利集團有限公司、浙江我武生物科技股份有限公司和上海祥音生物科技有限公司；獲取學生就業信息100余條；回訪實習生30余人次，包括在阿里巴巴、我武生物科技有限公司、石藥集團、正大天晴藥業集團股份有限公司等地的制藥和技術專業學生。

5 創新實踐活動的開展與成果

自2013年生物制藥專業首次招生以來，本專業教師即開始帶領學生積極開展實驗室開放、第二課堂、專業學科競賽等多種科研活動。2014年累計獲批省級大學生創新創業項目4項，校級大學生創新創業項目2項；2015年累計獲批省級大學生創新創業項目7項，校級大學生創新創業項目4項；2016年累計獲批省級大學生創新創業項目8項，校級大學生創新創業項目2項；3a累計發表學術論文20余篇。多項項目成果參加 “挑戰杯”黑龍江省大學生課外學術科技作品競賽并獲獎。

6 雙師型師資隊伍的培養

生物制藥專業是我院新辦專業，14名專任教師中、青年教師有11人，占師資隊伍總人數的79%。大多數教師在執教前并不具有行業工作經驗，因此主要通過以下措施改善師資：（1）直接引進醫院藥房專業藥師擔任專任教師職務，從事藥理學等專業核心課程的教學工作。（2）積極響應學校關于要求專業教師赴生產一線進行實踐鍛煉的號召，多次派遣專任教師深入福瑞邦、阜豐等聯合單位的生產一線進行企業掛職實踐鍛煉，了解企業的生產流程、運行方式、與本專業人才培養密切相關的生產需求崗位、對學生專業素質的具體要求、為企業員工開展技術理論培訓、結合自己的專業業務特長為企業生產實際解決技術問題、以科研立項的形式幫助企業克服技術瓶頸。（3）派遣由原生物科學專業轉入本專業的專任教師赴沈陽藥科大學等兄弟院校進行至少6個月的進修學習，主要涉及《藥理學》《藥劑學》《藥物化學》《藥物分析學》等專業核心課程的教學內容、教學模式、教學方法、課程體系整合等。（4）鼓勵專任教師參加各種國家級資格認證，成功建議學校在專業技術職稱評審工作條例中添加了對國家級資質認證的認可和優先的相關文件內容，迅速提升了專業教師尤其是青年教師對“雙師”素質的重視程度，目前已有2位青年專任教師獲得了國家級職業藥師專業資格證書。（5）聘請企業中具有豐富實踐經驗的車間主任、分公司技術人員到學院來擔任兼職教師、實驗、實訓指導教師，通過企I指導教師的引導，讓學生及時了解生產一線與純理論學習之間的巨大差距、學以致用、實時更新專業知識、堅定“活到老，學到老”的信念，提高學生行業就業競爭力[4-5]。（6）在學院領導指導和大力支持下積極開展教學團隊建設。本專業于2015年已孵育建成學院級生物制藥專業雙師型教學團隊。該團隊由14名專任教師組成，高級職稱2人，副高2人，講師8人，助教2人；博士2人，碩士8人。

7 結語

應用技術型人才培養無論對國家、地區還是學校的未來發展都具有舉足輕重的作用。目前國內大多數轉型院校都處于艱難的摸索階段。4a的實踐經驗告訴我們應用技術型人才培養離不開“雙師型”師資隊伍的建設、校企合作聯合辦學以及學生創新實踐活動的指導與積極開展。但上述幾點只是摸索的開端，只有全方位推進專業轉型變革，才能為國家輸出合格的應用技術型人才。

參考文獻

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