時間：2022-03-23 10:30:11
導語：在產前篩查質量控制的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
隨著超聲診斷技術的飛速發展，產前超聲診斷的內容及范圍不斷的拓寬，目前已成為診斷胎兒畸形的主要手段，明顯降低了圍生期的死亡率，減少了嚴重畸形兒出生后對家庭及社會帶來的損害。本文回顧性分析我院了在2006年1月～2009年12月對18875例中晚期孕婦實施的系統超聲檢查，對引產后尸檢或分娩后證實的457例畸形進行分析，現報告如下：
1 資料和方法
1.1一般資料 2006年1月～2009年12月在我院進行產前系統超聲檢查的18875例中晚期孕婦，年齡20～40歲，在18～40周接受系統檢查，發現先天性胎兒畸形共457例，超聲檢出452例，超聲檢出率98.9%（452/457）；漏診5例，占1.1%（5/457），超聲確診的病例均經引產或追蹤隨訪，以證實產前超聲提示的診斷。
1.2儀器和方法
1.2.1儀器 儀器采用GE VOLUSON 730 Pro，t凸陣探頭裝備2～5MHz的腹部超聲探頭及容積探頭和Mylab50EnVisor彩超診斷儀，普通探頭及腹部容積探頭，探頭頻率3.5MHz。
1.2.2超聲檢查方法 所有病例均經腹壁探查法對胎兒實施系統超聲檢查。在產前進行胎兒畸形篩查超聲、高危超聲及胎兒心臟超聲檢查時，均要求通過獲取標準切面觀結合彩色多普勒成像進行診斷。要求獲得標準切面32～36幅，圖像采集于工作站內。按下列檢查順序：頭顱、唇面部、脊柱、胸腔、腹部、四肢、胎盤、羊水等對胎兒進行系統或常規篩查。18～28周要求獲得以下標準切面并留圖：丘腦水平橫切面，側腦室水平橫切面，小腦水平橫切面，鼻唇冠狀切面，眼球水平橫切面，顏面部正中矢狀切面，脊柱頸、胸、腰、骶矢狀切面，腹圍標準切面，臍孔水平橫切面，膈肌冠狀切面，雙腎水平橫切面及矢狀切面，膀胱臍動脈水平切面，靶環征及外生殖器，左、右側股骨長軸切面，左、右側脛腓骨長軸切面，左、右足切面，左、右側肱骨長軸切面，左、右側尺橈骨長軸切面，左、右手切面；臍帶胎盤附著處，宮頸內口矢狀切面，臍動脈血流頻譜，四腔心切面，左室流出道切面，右室流出道切面，三血管切面；3VT平面[1]。
2 結果
本組457例中胎兒神經系統畸形124例，其中，腦積水36例，無腦兒10例，其他78例。
消化系統畸形73例，泌尿系統畸形59例，骨骼系統畸形49例，心臟畸形54例，唇裂的45例，其他畸形53例。合并多發畸形59例。漏診的5例中，其中心臟畸形3例，膀胱部分外翻1例，骶尾部小畸胎瘤1例。
3 討論
據統計資料顯示，我國每年約60 萬畸形兒出生，占總出生率的2.7%，畸形兒的出生不僅易引發醫療糾紛，而且也給家庭和社會帶來了沉重的負擔，是影響我國人口素質的重要因素。胎兒先天性畸形種類很多，各系統、各器官均可能發生。畸形原因眾多，大部分與環境因素、遺傳因素有關。胎兒畸形可單一存在，也可同時多個畸形并存，臨床上很少有特殊表現，一般無自覺癥狀。超聲可清晰顯示胎兒外形和內臟結構，被公認為是產前胎兒監測的重要手段。
3.1為提高胎兒畸形檢出率，胎兒超聲篩查各切面必須規范標準。規范化切面掃查是胎兒超聲篩查質量控制體系中最重要的組成部分。我院于2006年來我們逐步按照系統的胎兒超聲篩查操作流程，包括按順序的規范化切面、規范化的圖像保存及標準化的報告格式，建立胎兒超聲篩查質量控制體系，對中晚孕胎兒超聲篩查的規范化切面不斷的進行探討，完善。規范化切面掃查檢出畸形種類繁多，幾乎涉及每個系統，尤其在顱腦、胸部、心臟、肢體等方面較常規切面掃查顯示明顯的優越性，在檢查過程中應注意：(1)要熟記胎兒不同發育階段的解剖特征、聲像圖特征，只有掌握正常才能判斷異常；(2)按順序掃查胎兒不同部位和器官，避免漏診；(3)由于胎兒限制致使胎兒某些部位或臟器被遮掩不顯示或顯示不清，可以用手輕推胎兒或使孕婦改變有助于檢查；(4)對未顯示部位應詳細記錄以備再次超聲檢查時重點觀察，從而排除可能出現的胎兒畸形。
3.2建議每個孕婦在24～28周進行一次系統胎兒超聲檢查[2]，同時認真對待晚孕期的補篩檢查。由于胎兒器官的發育是個逐步完善的過程，胎兒器官的發育不是在一個階段完成的，某些畸形在妊娠早中期即出現(如無腦兒)，而有些畸形至妊娠中、晚期甚至出生才表現出來。在胎兒畸形的產前超聲篩查中，中孕期系統超聲檢查及針對性超聲檢查絕對不能代替晚孕期超聲補篩檢查，在對晚孕期超聲補篩胎兒遲發畸形進行檢查時，熟悉胎兒發育異常出現的規律，對胎兒遲發畸形的好發部位進行有意識的仔細檢查，這些畸形才可能被檢出而不被漏掉。重點檢查部位是胎兒腦室系統、后顱窩、胸腔、腹腔、心臟、腹腔內肝、膽道、胃、腸管、腎、等各臟器，臍孔，皮膚。因此，對于中孕系統胎兒超聲檢查未見異常的孕婦，在晚孕期超聲檢查時，將以上歸納的重點檢查部位列為晚孕期超聲檢查中必須規范檢查的內容，重點篩查胎兒遲發的畸形的好發部位，對提高胎兒畸形產前檢出率是非常重要的。
3.3影響超聲出生缺陷檢出率的原因有多方面，歸結為：①超聲工作者的經驗積累和技術水平；②超聲設備的檔次高低；在本文5例漏診病人中，3例是心臟畸形，均是由于2008年以前使用低檔儀器，分辨率低、圖像質量差、血彩不敏感。本文中檢出心臟畸形54例均是2009年增添高分辨率機器后篩查出的。這就說明設備檔次對篩出率有很大的影響；③孕婦是否按受檢醫生的要求定期做超聲檢查；④孕婦和胎兒本身原因，如羊水過少、胎位影響等；⑤忽視低危人群的篩查。1例骶尾部小畸胎瘤，24孕周在我院檢查時脊柱骶尾部未發現明顯異常，隨后孕婦不再來院復查，在臨產時B超發現骶尾部衰減小包塊。1例膀胱部分外翻，也是在24孕周做了篩查時，工作站上存有膀胱圖片，出生前未到醫院復查，生后發現膀胱部分外翻。
3.4降低出生缺陷兒的預防措施 加強孕期系統保健，提高產前診斷率，開展產前診斷，特別是產前彩超篩查，對胎兒畸形的產前診斷具有重要的價值，是降低出生缺陷率、提高出生人口素質的重要手段。大部分畸形胎兒可通過超聲診斷，因此在對胎兒進行先天畸形的診斷時，關鍵在于對胎兒進行仔細的系統的超聲檢查，不僅要重視高危人群，也不能忽視低危人群。對孕婦要多方面、多、多次聯合檢查。但胎兒畸形的產前超聲診斷受孕齡、胎位、胎兒姿勢、羊水量、檢查者的技術水平、超聲儀器的合理應用等諸多因素的影響，診斷還存在一定的局限性，還必須與羊水或臍帶血檢查等其他檢查相結合，才能更完善對胎兒畸形的產前診斷。
參 考 文 獻
實驗室全面質量管理包括分析前質量管理、分析中質量管理和分析后質量管理三個階段。《醫學實驗室――質量和能量的專用要求》（ISO/IEC15189）文件將實驗前質量控制其定義為按照時間順序，從臨床醫囑開始，到分析檢驗程序終止的步驟。包括檢驗申請、患者準備、樣品采集、運送到實驗室并在實驗室內傳輸。大量研究表明，分析前階段誤差占總誤差的比例為46.0%-68.2%[1]，臨床反饋不滿意的結果中80%均可朔源到標本不符合要求[2]。
目前，唐氏篩查在國內外得到大量應用，在中國羊水產前診斷的陽性率在0%-1%之間，這就說明唐氏篩查高風險的結果絕大多數為陰性，同時也有一定數量的假陰性，因此，如何降低唐氏篩查假高風險率以提高羊水產前診斷效率就顯得格外重要。
1 原因分析
假高風險率過高的主要原因一般唐氏篩查的檢出率與所用試劑、軟件、標記物的種類、檢測方法、唐氏篩查臨界值和考慮的因素都相關。
（1）應用歐洲唐氏篩查軟件：由于中國沒有自己的唐氏篩查軟件，大部分醫院采用歐洲（芬蘭開發）的產前篩查軟件，這種軟件主要是針對歐洲高加索人，因此把這種軟件應用到中國黃色人種，準確率大大降低：唐氏綜合征的準確率僅為60%-75%，18-三體和神經管畸形（NTD）的準確率為80%-90%，但是，實際在中國唐氏篩查準確率更低。
（2）標記物的種類、檢測方法：單一、兩個標記物的檢出率是很低的，唐氏篩查的主要標記物有AFP，HCG，uE3和胎兒頸部透明膜厚度（NT）等B超項目。國內大多醫療機構唐氏篩查中大多采用二聯或三聯方法進行檢測，這種檢測是一種常規篩查，檢出率比較低 [3-5]。許多地方檢測技術為酶標法、放免法、電化學法、時間熒光分辨法，甚至有的地方還在用金標法。
（3）唐氏篩查臨界值：國際上唐氏篩查的臨界值一般取1/270，而國內唐氏篩查的臨界值取1/270或1/500。這主要是醫院為了增加單位經濟效益、擔心風險或減低唐氏綜合征漏檢率，擴大羊水穿刺的產前診斷數量，將唐氏篩查的臨界值范圍擴大到1/500。。
（4）操作不夠規范：因為唐氏篩查是產前診斷的基礎，同樣具有很大的風險性，因此，這就要求它的操作過程具有嚴謹認真的規范，但是在實際工作中許多醫務工作人員做不到這一點。
2 改進措施
唐氏篩查最早以年齡為“指標”，隨后發現第一個孕中期的血清標志物，再到現在孕早期孕中期、血清B超標記物的聯合篩查，經過20多年的研究發展，已經產生了很多可供選擇的篩查方案。但是無論如何選擇，最適合中國國情的無疑才是我們最好的選擇。
首先，從篩查的孕期來講，孕中期比孕早期更有普適性。孕早期篩查的優勢是可以更早的采取確診測試，同時NT的加入能夠對篩查表現（相同陽性率情況下的檢出率）有很大提高。
其次，從檢測的項目上來講，越多的項目不僅在唐氏篩查的表現上會更好，同時新加入的標記物也能對孕期的其它健康狀況進行監測。孕中期的唐氏篩查中，每多加一個標記物，大約能提高10%的檢出率。四聯篩查大致能在5%陽性率的情況下達到75-80%的檢出率。美國和加拿大的婦產科醫師學會認為，中期的四聯篩查的篩查表現是相對最好的篩查方法。
第三，從檢測手段來說，無論是靈敏度還是重復性上，化學發光和時間分辨顯然比酶聯免疫、金標等方法高出一個檔次，能夠更準確地得出血清學指標的結果。同時全自動的儀器比半自動的儀器能更多的去處人工干預對結果的穩定性造成的影響。
第四，從檢驗的角度來看，唐氏篩查是一個需要集中檢驗的項目。唐氏篩查的中值以及其它一些校正的因子是需要不斷的更新的，所以需要有一定樣本量來保證更新或修正能不斷地進行，以保證篩查的表現。
第五，也是最重要的一點，就是開展篩查工作的人員的素質的提升。現在開展唐氏篩查的醫院很多，各種各樣的方法，各種各樣的儀器。但是唐氏篩查不應該只是當作一個項目來開，它對解讀報告有理論知識的要求。在國外，實驗室的主任需要有遺傳學的學位并能夠解釋和分析唐氏篩查報告的實驗室才具有唐氏篩查資質。
無論篩查結果如何，跟蹤隨訪都是不可忽視的一個環節。跟蹤隨訪特別是對假陰性的調查具有重要的作用，保持與患者良好的信息溝通，可以不斷修正篩查臨界值，提高檢出率和結果的準確性。一旦有特殊情況發生也能對患者采取補救和保護措施，減少醫療糾紛。
參考文獻：
[1] Plebani M. Errors in clinical laboratories or errors in laboratory medicine [J]. Clin Chem Lab Med， 2006， 44（6）：750-759.
[2] 叢玉隆. 臨床實驗室分析前質量管理及對策[J]. 中華檢驗醫學雜志，2004， 27（8）：483-487.
[3] deGraff IM，CuckleHS，Pajkn E，et a1.Co-variables in first trimester maternal serum screening[J]. Prenal Diagn，2000，20（3）：186-189.
一、總體目標與具體工作指標
（一）總體目標
全區孕產婦死亡率控制在10/10萬以下；嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在5‰和6‰以下。
（二）具體工作指標
早孕建卡率達85%
孕產婦系統管理覆蓋率達95%
高危孕婦管理率達100%
住院分娩率達100%
7歲以下兒童管理覆蓋率達90%
6個月內嬰兒母乳喂養率達90%
高危兒童篩查率達90%，高危兒童專案管理率達80%
孕前傳染病檢查率達90%
產前篩查率達80%
先天性甲狀腺功能低下、苯丙酮尿癥、聽力障礙篩查率達98%
兒童髖關節發育不良、先天性白內障篩查率達95%
兒童先天性心臟病篩查率達90%
婦科病檢查率達60%
剖宮產率控制在50%以下
二、采取有力措施，嚴禁發生可避免孕產婦死亡，降低兒童死亡
（一）消除隱患，規范產科行為
按xx市產科管理質量的評估標準和市局文件精神，對于產科技術落后、技術水平低的接產單位實行重點管理，上述單位必須按資質范圍提供服務，對超范圍服務將給予批評教育，全局通報，取消資質，追究責任等措施，徹底解決歷年來存在的不規范行為。
（二）提高防范產科風險意識
具備產科資質的單位，院領導要加強對產科的管理，除規范產科各項醫療行為外，必須增加醫療設備的投入，提高醫務人員技術水平，努力降低產科風險。
（三）加強高危孕婦的管理
在孕產婦系統管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時跟蹤、隨訪，轉診，任何一級醫院不允許接診，按規定及時向二三級醫院轉診。
（四）建立便捷、通暢的危重孕產婦搶救綠色通道
加強高危孕產婦救治工作，保障孕產婦安全。充分發揮區高危孕產婦搶救基地的作用，在09年基礎上，要進一步規范和完善各項搶救制度和措施，如基層遇有孕產婦危重情況，隨時可取得聯系，做好搶救準備。
（五）確立區人民醫院為我區新生兒搶救基地，實施搶救預案，整體提高新生兒救治水平，降低嬰兒死亡率。
（六）加強產科管理工作，強化孕產婦死亡的追究制度。
加強孕產婦的系統管理工作，堅持孕產婦死亡的責任追究制度，規范和加強孕產婦死亡評審制度和死亡報告制度，發揮圍產期協會的作用，定期開展協會活動。
三、加強婦幼衛生工作體系建設，加大投入，推動婦幼保健機構健康、持續和規范地發展
（一）深入落實市政府《批轉市衛生局關于加強婦女兒童衛生保健工作意見的通知》（x政發[200x]18號）精神，履行婦幼衛生工作的公共衛生職能，確保房屋設備到位，人員專職，制度建全，目標明確，工作到位，全面推進婦幼衛生工作體系的建設和發展。
（二）繼續加強二級婦幼保健機構公共衛生能力建設，從硬件配置上予以支持，提升二級婦幼保健機構的服務能力和區域影響力。
（三）加強各級婦幼保健人員培訓，提高婦幼保健隊伍服務能力。
（四）加強婦幼衛生政策研究，探索婦幼衛生事業長期發展的有效機制。
四、針對婦女兒童主要健康問題實施干預措施
（一）全面啟動適齡婦女婦科病檢查，重點規范技術操作，嚴格質量控制，確保受益人群的健康利益。
（二）加大社會宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術；嚴格剖宮產指征管理，加強督導，定期公示，逐步降低剖宮產率。
（三）加強生殖健康教育，提高育齡人群自我保護意識，逐步降低人工流產率，減少性病、艾滋病的傳播。
（四）針對不同人群，積極開展兒童肥胖控制、高血壓干預、心理衛生、視力保護等項目。
五、做好婦幼衛生信息的統計、監測，不斷規范和完善婦幼衛生工作的信息化、網絡化管理工作。
（一）強化婦幼常規報表質量，做好國家級、市級孕產婦死亡、嬰兒死亡、五歲以下兒童死亡及出生缺陷監測統計和質量控制，保證數據真實可靠。
（二）完善孕產婦和兒童保健管理、婦科病檢查、新生兒疾病篩查等信息系統，實現數據的實時采集、上報、統計和分析，充分發揮信息網絡化的優勢。
六、做好計劃生育技術服務工作
（一）加強對醫療保健機構計劃生育技術服務的管理，加大監管力度，不定期進行專項檢查，規范服務行為。
（二）貫徹執行《常用計劃生育技術常規》，嚴格掌握常用計劃生育手術的適應癥和禁忌癥，嚴禁因非醫學需要的超常規引產。確保手術質量，保障受術者的安全與健康。
（三）加強對藥物流產和中期引產的監管力度，對未經批準擅自開展藥物流產
和中期引產的醫療保健機構及其人員予以懲處。
（四）堅持執行b超和染色體檢查制度，嚴格執行中期引產手術的登記及上報規定。加大監管力度，嚴格禁止非醫學需要的胎兒性別鑒定及選擇性別的終止妊娠。
七、做好托幼園所和學校衛生保健工作
（一）定期對托幼園所保健人員進行業務知識培訓，組織學術交流，提高托幼園所保健人員的業務水平。
（二）加強對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養、食堂衛生、消毒及安全等方面的指導，提高托幼園所衛生保健水平。
（三）開展兒童心理衛生健康教育，逐步推廣入園兒童、入學兒童的心理衛生評估工作。
八、大力開展婦幼保健健康教育與促進
（一）制定婦幼保健健康教育發展規劃，推進婦幼保健健康教育事業。
（二）對各區、縣婦幼保健機構的健康教育工作人員進行系統化、規范化培訓，逐步培育我區婦幼保健健康教育隊伍。
（三）加強孕期健康教育工作，推廣標準、規范的健康教育模式，在全區醫療保健機構創建一批合格的孕期健康教育陣地。
九、加強婦幼保健技術服務監督管理
近年來隨著血液的體外保存技術和成分輸血的發展，輸血已經有法可依，依法管血、依法用血、依法輸血、依法治血，并制定了相關法規。為了達到安全輸血的目的，血型(b lood groups)鑒定的質量控制是實施安全輸血治療前的保障，必須準確無誤檢測受血者和供血者ABO血型及Rh血型。它的研究和應用，不僅與輸血有密切的關系，也與器官移植、骨髓移植、溶血性疾病、法醫鑒定及考古等有關。血型血清鑒定的質量控制包括：試劑的質量控制、樣本的質量控制、技術操作質量控制。血型血清鑒定影響因素很多，要求我們每位檢驗工作者一定要進一步提高質量意識，不斷掌握新技術和方法，完善質量管理，保證檢驗結果的準確性。下面就血型血清學實驗室質量控制有關問題作一探討。
1血型血清學實驗室目標
輸血的原則是安全、有效、及時，其中安全最為重要，這就要求在實驗室作出的結果必須正確無誤，否則將引起嚴重后果。輸血過程中可能出現各式各樣的疑難問題。它們存在于供血者的檢查、血液采集、血型鑒定、抗體檢出和鑒定、交叉配血試驗、輸血和成分措施、成分單采和置換、輸血反應、輸血傳染病，各類自身抗體檢出、新生兒溶血性貧血、新生兒血小板減少性紫癜、親子鑒定、骨髓移植等等。有理論、技術上的問題，也有責任心的問題。正確的結果是輸血的安全保證。血型血清學實驗室質量控制室內質控（IQC）、室間質控（EQA）[1]。
2室內質控
2.1 樣本
準確無誤的標本是輸血工作最關鍵的一步，這就要求臨床在采集樣本時嚴格遵守查對制度，每次只能采集一個人的樣本，樣本的交接應雙方鑒收，樣本用完后最少保留在規定的時間內。
2.2 人員
一個人的能力有大小，但在輸血工作中出現問題最多的是責任 性差錯事故。人是關鍵。血庫應選責任心強、經驗豐富的同志，在核對時應細心、認真、負責（凝集的判斷有無、強弱、真假），正確的判讀結果報告是輸血工作的關鍵。
2.3 技術方法
精湛的技術是輸血工作的保證。開展的項目應齊全，血型鑒定（低板、96孔板、試管法）、交叉配血試驗（鹽水、PEG、凝聚胺IAT）、抗體篩選和鑒定、產前檢查、HDN、服效藥等等試驗。
2.4 試劑
試劑是輸血安全的根本。試劑必須是通過國家批檢、認可的試劑，一般情況下應是在有效期內，外觀無污染、無沉淀、無溶血、無凝塊，特異性、親和力、效價在規定的范圍內。常用試劑備用有：（1）試劑抗血清：抗-A、-AI、-B、-AB、-H、-D、-C、-c、-E、-e、抗-IgG+C3等等。（2）紅細胞A細胞、B細胞、A2細胞、Rh陰性細胞、篩選細胞、譜細胞、IgG-致敏細胞。（3）反應的介質有PEG、凝聚胺等[2]。
最常用抗血清要求：
試劑紅細胞：
*A細胞：與抗A、抗A1反應4+（與抗B無反應）；
*B細胞：與抗B反應4+，與抗A(抗A1無反應)；
*篩選譜細胞：2～3份0細胞（盡可能含DCcEe、Kk、Fya，b、Jka，b、Ss、MN、PI、Lea，b抗原等）；
*鑒定譜細胞：大于8份0細胞（對常規抗體或混合抗體有明確的反應格局）。
2.5 設備
先進的設備是血型血清學的基礎。設備應具備：冰箱、水浴箱、離心機、血漿解凍箱、光學顯微鏡等。
2.6 環境
血型血清學實驗室的合理設置是減少污染、正確操作的基本環節，實驗室應設置合理、設備齊全。
上述最重要的是人――樣本――方法――試劑――儀器――結果報告。輸血報告單應完整，各種記錄齊全。
3室間質控
室間質控有國家組織的、有國際組織的等，有條件的實驗室應參加國家、省、市組織的室間質評活動。此活動的開展可提高血型血清學的實驗室質量；避免閉門造車、克服自我感覺良好，提高改進技術。室間質評的形式有多種內容多樣（ABO、Rh、抗體篩選、抗體鑒定、交叉配血）培訓的方法多種方式、有國家衛生部組織的有各級組織的技術培訓，會交流等。
其實提高血型血清學質量控制是輸血安全的保證，血型血清學領域要開展的研究還應有：①方法學的改良與革新。研究新的微量、快速、敏感、特異、簡便的定型技術或抗體篩選鑒定技術，尤其是免疫化學技術及分子生物學技術的應用；②溶血性輸血反應的前瞻性預防、治療。如ABO以外抗體的產生規律及臨床意義；③疑難血型的鑒定及合血技術。如自身抗體對血型鑒定及交叉配血的影響；④血型與疾病的關系。研究新生兒溶血病更可靠的產前診斷方法，某些疾病（瘧疾）與血型 （Duffy）的關系，以及血型血清學技術作為輔助診斷的可能性等；⑤輸血對機體特別是免疫功能的影響。如輸血對腫瘤患者預后的影響，輸血與移植物抗宿主病等；⑥紅細胞酶型、免疫球蛋白同種異型及血清型的研究等[3]。
4建議
搞好血型血清學質量控制工作還應從以下方面：①加強引進高學歷、高職稱的技術人員，尤其注意專業人才引進，同時加強技術人員的專業培訓、進修。 同時定期舉辦血型檢驗技術高級培訓班。②加強血型實驗室建設：加強血型實驗室的室內質量控制、檢驗試劑的質量控制、 實驗程序文件的制定等（有條件的單位可參加實驗室認可），同時在血型研究領域加大力度。③多開展血型檢驗項目：應開展血小板血型、疑難血型鑒定、Rh(-)患者配血等項目。④盡快采用先進、自動化的檢驗技術與方法：提高檢驗的工作效率，開展基因檢測技術、酶技術的研究應用。⑤加強對檢驗試劑的質量控制：加強對紅細胞試劑、抗體篩查試劑、譜細胞試劑的研發，對血型檢驗試劑進行臨床評估、規范市場，引導試劑的選擇使用。⑥規范血型檢驗程序和檢驗操作規程：保證檢驗的準確性，同時避免不必要的重復檢驗。血站血型血清學檢驗在檢驗技術人員、檢驗項目開展、檢驗方法技術使用、檢驗儀器方面比較落后，應重視血型檢驗，加強血型檢驗的質量控制，保證輸血安全。
參考文獻
[1] ScottML，Voak D.Detection of acquired B antigen by monoclonal anti-B blood grouping reagents.Transfusion,1997,37(1):103.
第一階段:2007年至2012年對北京地區6區縣,進行了胎兒及新生兒超聲心動圖篩查技術的覆蓋式培訓。我們參照國際先心病產前篩查指南,結合北京地區基層婦幼單位的實際技術接受能力,設計了“3+1”復合篩查切面作為主要技術培訓內容[8],結合先心病的解剖和病理生理特點向超聲醫生介紹相應切面的診斷方法和意義。采取大課堂與小課堂結合,理論與實踐相結合,反復、漸進的培訓方式進行培訓。在研究后期還對幾家技術力量較好的參研單位進行了更高層次的培訓,進一步開展了胎兒先心病血流動力學研究,自孕16w始至36w,每2w為一個觀察期,進行胎兒心內結構、血流和心外血流(靜脈導管,臍血流指數,大腦中動脈血流頻譜等)的檢測以期發現先心病的預警因子。第二階段:在前期成功培訓的基礎上,于2011年至2012年對北京地區另6家婦幼保健院及助產機構從無到有,進行了為期一年的先心病產前生后篩查技術的推廣,并將這些單位納入先心病網絡管理建設的研究中施行模擬監管,獲得成功。
二、現代化數據平臺的開發和應用
以先心病母嬰調查表內容為基準,對參研技術人員開展先心病基礎知識的普及培訓,提高課題組內醫生對先心病的認識水平。通過填寫母親、胎兒、新生兒調查表,以登記、入機及逐級上報的形式建立起自社區醫療機構區縣(二級)婦幼保健系統三級先心病診療終端醫院的統一登記入冊、篩查、診斷、治療及隨訪的網絡一體化管理。聯合軟件公司開發“先心病母嬰數據采集系統”作為母嬰先心病數據直報分析的具體支持手段。通過數據平臺的實時動態的監測,來監控先心病的發病情況。四、在先心病篩查監測網絡框架的基礎上,開通先心病診療“綠色通道”,評價“網絡”建立在實施先心病二、三級防治中的作用依托我們在研究中建立的自基層逐級而上的先心病產前生后防治網絡系統,開通診療“綠色通道”,使基層產前及生后發現的先心病患者可以及時運轉到專業終端診斷中心(項目中為安貞醫院代管),進行及時有效的會診,指導和治療,并將相關數據記錄在“母嬰數據采集系統”,便于后續管理和查詢。“綠色通道”的開通和應用經驗可以反映和檢驗先心病層級管理網絡的結構合理性及動態監管效果。
三、結果
1.通過篩查技術的普及培訓和不斷的科研實踐,各區縣婦幼單位先心病整體篩查和管理水平顯著提高,從基層婦幼保健到二級婦幼保健院,三級會診中心的先心病網絡管理框架基本構建完成。2.2007年至2009年,6個區縣對17721例孕婦進行的產前篩查結果顯示,復雜先心病產前檢出率達到91%,復雜先心病引產率97%,尸檢率61%,尸檢結果與產前診斷符合率達98%。在后續開展的對北京另6家婦幼保健院的技術推廣中,共對1249例孕婦完成產前先心病篩查,810例出生的新生兒中復雜先心病產前超聲篩查診斷率86%,達到預期推廣目標(80%以上)。產前檢出復雜先心病中5例選擇終止妊娠,在安貞醫院病理科行病理尸檢,尸檢診斷與產前超聲診斷符合率達100%。所有參研單位先心病篩查技術從無到有,并在實踐中不斷提高,目前在北京18個區縣中,先心病篩查技術的覆蓋率已達80%。對技術接受較好的單位進行進一步的技術擴展和提高,開展胎兒心外血流動力學研究,已對722例孕婦進行篩查研究,發現異常血流動力學487例,目前正在對資料進行整理及分析。3.“先心病母嬰數據采集系統”作為母嬰先心病數據直報分析的具體支持手段,在“建立北京市先心病篩查、治療和監測網絡”的研究實踐中獲得成功。通過數據平臺的實時動態監測,項目組可以基本掌握基層單位先心病的發病及轉診情況,并及時通過“綠色通道”為患者提供便利服務。4.2010年前北京市先心病產前診斷率僅25%,至2011年底已達到60%。顯示“先心病篩查治療監測網絡”的管理模式將有效促進先心病二、三級預防的區域性推進。
鄭州市婦幼保健院是一所集醫療、保健、科研、教學、康復、預防為一體的三級婦幼保健專科醫院，是河南大學附屬鄭州婦產醫院，目前有大石橋本部、秦嶺路院區和宜居健康城醫院三個院區。醫院承擔全市十區六縣(市)婦幼保健、計劃生育技術指導、婦女圍產保健、婦女兩癌普查、產前診斷、新生兒疾病篩查、孕產婦危重癥救護、新生兒危重癥救護、腔鏡培訓等工作。
開放床位600張，臨床、醫技科室33個，在職職工1160人，其中中高級專業技術人員387人。年出院患者3.5萬人次，分娩嬰兒1.4萬余人，門診量80萬人次。
醫院學科實力雄厚，為全國婦聯、國家衛計委“心系新生命”項目單位、國家衛計委婦科內鏡診療技術培訓基地、國家衛計委“流產后關愛(PAC)”示范醫院、衛計委新生兒健康促進合作項目基地、河南省住院醫師規范化培訓協同基地、河南省智力殘疾防治康復技術指導中心。專科特色突出，婦科、優生遺傳科、新生兒科、兒童康復科為河南省醫學重點培育學科;優生遺傳實驗室被評為“河南省產前篩查醫學重點實驗室”;婦科產科手術學、新生兒科為鄭州市醫學重點學科;專科護理學為鄭州市醫學重點培育學科。設有“鄭州市危重孕產婦救治中心”、“鄭州市危重新生兒救治中心”、“鄭州市優生遺傳產前診斷工程技術研究中心”、“鄭州市產前篩查中心”、“鄭州市新生兒疾病篩查中心”、“鄭州市新生兒聽力篩查中心”、“鄭州市產科質量控制中心”。服務人群覆蓋中原地區，婦產科超聲、胎兒四維篩查、優生遺傳等在全省享有盛譽。
為滿足醫院快速發展的需要，現面向全國誠聘專業技術人員91名。
一、博士研究生
(一)招聘條件
1.具有較高的臨床能力和科研水平;
2.主要專業：婦產科學、兒科學、生殖醫學、醫學影像學(超聲診斷專業)、病理學、臨床醫學;
3.獲得博士研究生學歷和學位。
(二)待遇
1、通過鄭州市人社局公開招聘可辦理入編手續;
2、根據國家相關政策和實際情況，積極協助解決配偶就業、子女就學問題。
3、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購房給予10萬元購房補貼;(2)新引進落戶的全日制博士研究生三年內按每人每月1500元的標準發放生活補貼。
4、享受醫院人才政策：面議。
二、應往屆全日制碩士研究生
(一)招聘專業及條件
婦產科、兒科、兒童保健、兒童康復、護理學、重癥醫學科、生殖醫學、人類生殖胚胎、生物專業、麻醉學、醫學影像診斷、病理學、醫學檢驗學、眼科學、視光學、耳鼻咽喉科學、公共衛生、社會醫學與衛生事業管理、流行病與衛生統計專業，211、985院校、有執業證書、有規培證者優先。
(二)待遇
1、一經錄用，辦理人事手續，繳納五險一金。
2、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購房給予5萬元購房補貼;(2)新引進落戶的全日制35歲以下的碩士研究生，三年內按每人每月1000元的標準發放生活補貼。
三、本科學歷及實用性人才
(一)招聘專業及條件
康復治療學、針灸推拿學、臨床醫學、耳鼻咽喉科學、麻醉學、護理學、醫學檢驗學，本科統招全日制學歷，年齡35周歲以下，211、985院校有執業證書、有規培證者優先;副高以上專業技術職稱者(大專以上學歷)，年齡45周歲以下，有科室管理經驗者優先。
(二)待遇
1、一經錄用，辦理人事手續，繳納五險一金。
2、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購房給予2萬元購房補貼;(2)新引進落戶的本科畢業生，三年內按每人每月500元的標準發放生活補貼。
四、助產、護理崗位
招聘條件
大專及以上學歷(高中起點統招全日制)，年齡35周歲以下，有護士執業證書，二級以上醫院有助產、麻醉護理、重癥監護工作經驗者優先。
五、財務
高級會計師、有二級以上醫院財務工作經驗者優先。
六、報名方式
(一)網上申請
有意者請登陸鄭州市婦幼保健院官方網站(zzfybjy.com/InfoWeb/Index.aspx)，點擊“新聞動態”“人才招聘”下載填寫《鄭州市婦幼保健院報名簡況表》和《鄭州市婦幼保健院公開招聘人員報名表》(郵件的主題、附件名稱統一使用以下格式：姓名-專業-學歷)。身份證、學歷學位證書(提交學歷認證報告或《教育部學歷認證電子注冊備案表》)、專業技術資格證書、論文及科研成果獎勵等相關資料的掃描或高清照片，發送至郵箱。
(二)資格審核
1.根據收到的報名簡歷進行篩選與資格審查。
2.條件特別優秀者可適當放寬。
(三)面試考核
具體面試時間和地點另行通知。
七、注意事項
1.請應聘者保持電話暢通。
2.所提供資料必須準確真實，如有弄虛作假者取消應聘及錄取資格。
聯系人：翟老師、吳老師、李老師
1.規范重大公共衛生服務項目管理。繼續做好農村孕產婦住院分娩補助、農村育齡婦女增補葉酸預防神經管缺陷、農村婦女和城鎮職工“兩癌”檢查等重大公共衛生服務項目管理，規范技術操作，提高“兩癌”的早診早治率。加強對陽性及高危人群的追蹤管理，確保患者得到進一步轉診和救治，保障項目工作質量。
2.落實國家基本公共衛生服務規范，扎實做好孕產婦和0-6歲兒童健康管理工作，完善縣城內非農業孕產婦和0-6歲兒童健康管理工作，建立健康檔案和臺帳，進行規范管理。
3.繼續實施“降消”項目，進一步降低全縣孕產婦死亡率。加強市、縣孕產婦急救中心建設，暢通綠色通道，完善設備、藥品配備。規范進修管理，提高基層產科技術水平。
4、繼續開展“反對針對婦女暴力”項目。
二、加快推進出生缺陷綜合防治工作
繼續實施免費婚前醫學檢查、產前篩查和新生兒疾病篩查工作。
三、加強婦幼衛生服務體系和能力建設
1、開展基層醫療保健機構產科質量，強化產科質量建設，保障母嬰安全。
2、加強托幼機構衛生保健管理，強化與各級教育部門的協同合作，提高全市集體兒童健康水平。積極開展衛生保健達標園、示范園創建工作。
3、開展“促進自然分娩、保障母嬰安康”項目創建，推廣促進自然分娩適宜技術，開展“促進自然分娩示范醫院”創建申報評審工作，減少非醫學指征剖宮產。剖宮產率要比上一年下降5-10%。
四、依法加強母嬰保健監督管理
1.嚴格母嬰保健技術服務機構和人員的審批與管理，做好助產機構及人員的資格審查、準入工作，加強監管，規范行為。
2.嚴格執行《出生醫學證明》簽發及管理的規定，建立通報制度，強化督導，保障《出生醫學證明》的法律性和嚴肅性。
3.繼續開展打擊非法接生、非法進行胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠專項治理活動。
五、完善婦幼衛生信息系統建設
1.加強婦幼衛生信息系統建設，做好婦幼重大公共衛生服務項目、出生醫學證明、婦幼衛生三網監測的信息化管理，實現母嬰保健專項技術服務、孕產婦保健網絡、兒童保健網絡的信息化管理。加快推進婦幼衛生綜合信息管理系統平臺下移，配備人員，加強管理，確保系統正常運行。
2.嚴格落實婦幼衛生信息報送工作的相關規定，提高三網監測、重大婦幼項目、婦幼衛生年報等數據報送質量。開展婦幼衛生“三網”監測人員培訓，加強質量控制，提高監測水平。
一、總體目標與具體工作指標
(一)總體目標
降低全鎮孕產婦死亡，消滅新生兒破傷風；嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在5‰和6‰以下。
(二)具體工作指標
⑴早孕建卡率達90%
⑵孕產婦系統管理覆蓋率達80%
⑶高危孕婦管理率達100%
⑷住院分娩率達100%
⑸7歲以下兒童管理覆蓋率達80%
⑹高危兒童篩查率達90%，高危兒童專案管理率達80%
⑺孕前傳染病檢查率達90%
⑻產前篩查率達80%
⑼婦科病檢查率達65%
二、采取有力措施，嚴禁發生可避免孕產婦死亡，降低兒童死亡
(一)加強高危孕婦的管理
在孕產婦系統管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時跟蹤、隨訪，轉診，按規定及時向二三級醫院轉診。
(二)建立便捷、通暢的危重孕產婦搶救綠色通道
加強高危孕產婦救治工作，保障孕產婦安全。充分發揮鎮衛生院高危孕產婦搶救基地的作用，在11年基礎上，要進一步規范和完善各項搶救制度和措施，如遇有孕產婦危重情況，隨時可取得聯系，做好搶救準備。
(三)加強產科管理工作，強化孕產婦死亡的報告制度。
加強孕產婦的系統管理工作，堅持孕產婦死亡的報告制度，規范和加強孕產婦死亡評審制度和死亡報告制度，發揮圍產期協會的作用，定期開展孕產婦保健知識宣傳活動。
三、針對婦女兒童主要健康問題實施干預措施
(一)全面啟動適齡婦女婦科病檢查，重點規范技術操作，嚴格質量控制，確保受益人群的健康利益。
(二)加大社會宣傳力度，提倡自然分娩；推廣適宜技術；嚴格剖宮產指征管理，加強督導，定期公示，逐步降低剖宮產率。
(三)加強生殖健康教育，提高育齡人群自我保護意識，逐步降低人工流產率，減少性病、艾滋病的傳播。
四、做好計劃生育技術服務工作
(一)加強對醫療保健機構計劃生育技術服務的管理，加大監管力度，不定期進行專項檢查，規范服務行為。
(二)貫徹執行《常用計劃生育技術常規》，嚴格掌握常用計劃生育手術的適應癥和禁忌癥，嚴禁因非醫學需要的超常規引產。確保手術質量，保障受術者的安全與健康。
(三)加強對藥物流產的監管力度。
五、做好托幼園所和學校衛生保健工作
(一)定期對本鎮托幼園所保健人員進行業務知識培訓，組織學術交流，提高托幼園所保健人員的業務水平。
(二)加強對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養、食堂衛生、消毒及安全等方面的指導，提高托幼園所衛生保健水平。
(三)開展兒童心理衛生健康教育，逐步推廣入園兒童、入學兒童的心理衛生評估工作。
六、大力開展婦幼保健健康教育與促進
(一)制定婦幼保健健康教育發展規劃，推進婦幼保健健康教育事業。
(二)對各村婦幼保健工作人員進行系統化、規范化培訓，逐步培育我鎮婦幼保健健康教育隊伍。
(三)加強孕期健康教育工作，推廣標準、規范的健康教育模式，在全鎮醫療保健機構創建一批合格的孕期健康教育陣地。
總之2011的婦幼工作工作量大，預期目標高，需要我們再總結11年工作的基礎上鞏固強項，改進弱項，我們相信通過各科室的共同努力，我院的婦幼保健工作一定能夠達標。
一、總體目標與具體工作指標
(一)總體目標
降低全鎮孕產婦死亡，消滅新生兒破傷風;嬰兒和5歲以下兒童死亡率分別控制在5‰和6‰以下。
(二)具體工作指標
⑴早孕建卡率達90%
⑵孕產婦系統管理覆蓋率達80%
⑶高危孕婦管理率達100%
⑷住院分娩率達100%
⑸7歲以下兒童管理覆蓋率達80%
⑹高危兒童篩查率達90%，高危兒童專案管理率達80%
⑺孕前傳染病檢查率達90%
⑻產前篩查率達80%
⑼婦科病檢查率達65%
二、采取有力措施，嚴禁發生可避免孕產婦死亡，降低兒童死亡
(一)加強高危孕婦的管理
在孕產婦系統管理過程中，凡是篩查出的高危孕婦，要及時跟蹤、隨訪，轉診，按規定及時向二三級醫院轉診。
(二)建立便捷、通暢的危重孕產婦搶救綠色通道
加強高危孕產婦救治工作，保障孕產婦安全。充分發揮鎮衛生院高危孕產婦搶救基地的作用，在11年基礎上，要進一步規范和完善各項搶救制度和措施，如遇有孕產婦危重情況，隨時可取得聯系，做好搶救準備。
(三)加強產科管理工作，強化孕產婦死亡的報告制度。
加強孕產婦的系統管理工作，堅持孕產婦死亡的報告制度，規范和加強孕產婦死亡評審制度和死亡報告制度，發揮圍產期協會的作用，定期開展孕產婦保健知識宣傳活動。
三、針對婦女兒童主要健康問題實施干預措施
(一)全面啟動適齡婦女婦科病檢查，重點規范技術操作，嚴格質量控制，確保受益人群的健康利益。
(二)加大社會宣傳力度，提倡自然分娩;推廣適宜技術;嚴格剖宮產指征管理，加強督導，定期公示，逐步降低剖宮產率。
(三)加強生殖健康教育，提高育齡人群自我保護意識，逐步降低人工流產率，減少性病、艾滋病的傳播。
四、做好計劃生育技術服務工作
(一)加強對醫療保健機構計劃生育技術服務的管理，加大監管力度，不定期進行專項檢查，規范服務行為。
(二)貫徹執行《常用計劃生育技術常規》，嚴格掌握常用計劃生育手術的適應癥和禁忌癥，嚴禁因非醫學需要的超常規引產。確保手術質量，保障受術者的安全與健康。
(三)加強對藥物流產的監管力度。
五、做好托幼園所和學校衛生保健工作
(一)定期對本鎮托幼園所保健人員進行業務知識培訓，組織學術交流，提高托幼園所保健人員的業務水平。
(二)加強對托幼園所兒童疾病防治、膳食營養、食堂衛生、消毒及安全等方面的指導，提高托幼園所衛生保健水平。
(三)開展兒童心理衛生健康教育，逐步推廣入園兒童、入學兒童的心理衛生評估工作。
六、大力開展婦幼保健健康教育與促進
(一)制定婦幼保健健康教育發展規劃，推進婦幼保健健康教育事業。
(二)對各村婦幼保健工作人員進行系統化、規范化培訓，逐步培育我鎮婦幼保健健康教育隊伍。
(三)加強孕期健康教育工作，推廣標準、規范的健康教育模式，在全鎮醫療保健機構創建一批合格的孕期健康教育陣地。