時間：2022-07-09 01:35:21
導語：在義診通知的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
通井街位于樂清的老城區，通井街前面的河流就是被樂清人稱為母親河的金溪。年近七旬的爺爺奶奶在通井街已經住了大半輩子，在我兒時的記憶里，快樂的童年是和通井街緊緊連在一起的。通井街路面不寬，汽車開不進來，自然就安全多了，成了我和小伙伴們的樂園。我們經常騎著自行車在家門口繞彎，或者在家門口的小院子里踢球，捉迷藏。玩累了，肚子餓了，就在隔壁哥哥家一起吃好吃的蛋炒飯，喝好喝的椰子汁。
那時候通井街上店鋪林立，經常有三五成群的行人從爺爺家的后門經過。印象里，通井街的店面是以水仙橋作為分界線的，水仙橋以北，大部分都是手工作坊，有打鐵的，彈棉花的，做沖床的。每次路過這些店面時，總會看到一些農民耐心地在打鐵店外候著，打鐵師傅戴著厚厚的手套，用火鉗從爐里取出已燒紅的鐵塊，放置于地，以大錘子狠狠敲擊。很快，一把鋤頭便成形了。彈棉花的店中，總是充盈著潔白的棉絮，就連做被褥的師傅的頭上、臉上、眉毛上也都是白茫茫的一片。蓬松柔軟的棉絮在一個大鐵餅的反復擠壓下，便規規矩矩變成了一床長方形的被褥。
到了我上初中的時候，爺爺家的鄰居們都陸續搬走了，往日繁華、喧囂的通井街開始變得冷清蕭條。因為沒了兒時的玩伴，我也不愿去爺爺家玩了。親朋好友們也和我們一樣，覺得老城區路太窄，車子進不去，也都懶得去爺爺家串門了。爸爸媽媽曾勸過爺爺奶奶：不如搬家算了，和我們一起住?？蔂敔斁褪遣辉敢獍幔虉痰卣f自己就是喜歡住在老房子里，住在金溪邊上，因為那里才是他的根，那里有他很多年輕時美好的回憶。
為認真貫徹落實省人力資源和社會保障廳、財政廳《關于做好年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》（人社發〔〕25號）以及省人社廳《關于依法做好社會保險擴面征繳工作的通知》（人社辦發〔〕60號）精神，現就做好我縣2012年度城鎮居民基本醫療保險工作有關事項通知如下：
一、工作目標
按照上級關于做好城鎮居民基本醫療保險工作的相關要求，全力做好2012年度城鎮居民參保工作，確保我縣城鎮居民基本醫療保險參保率實現全覆蓋。
二、參保對象
自治縣行政區域內未參加城鎮職工基本醫療保險的居民、在校學生、學齡前兒童（含嬰幼兒）、被征地農民和進城務工人員及其家屬。
三、籌資標準
2012年我縣城鎮居民的籌資水平為成年人每人380元，政府對普通居民的補助提高到每人200元，個人繳納180元；學生及18周歲以下的少年兒童籌集水平為每人220元，政府補貼提高到每人200元，個人繳納20元；60周歲以上困難老人籌資水平為380元，政府補貼330元，個人繳納50元；低保對象、重殘人員由政府全額補助，個人不繳費。
四、工作安排
縣社會保險基金征收稽查局負責城鎮居民基本醫療保險征收工作的組織宣傳和指導工作。各鄉鎮人力資源和社會保障服務中心（社區）、各學校負責2012年度城鎮居民基本醫療保險參保登記、醫保費收繳、參保人員信息審核及錄入等工作，具體如下：
（一）參保登記。
1、城區學生以學校（鄉鎮以中心學校）為單位辦理參保登記，學校憑參保學生戶口簿或身份證原件建立電子檔案。
2、非在校學生（含學齡前兒童、嬰幼兒）及其他居民以鄉鎮人社服務中心（社區）為單位辦理參保登記。參保人員須持本人戶口簿原件或者居民二代身份證原件到居住地所屬鄉鎮或社區登記建立電子檔案。
（二）信息錄入。由各鄉鎮人社服務中心（社區）、各學校負責將參保人員信息建立電子數據庫，做好登記、核對、錄入等基礎工作。
（三）費用征繳。
1、各學校安排專職工作人員收集各班級繳納的醫療保險費，并向每一位參保學生出具《族自治縣城鎮居民基本醫療保險繳費核定單》。學校持縣社會保險征收機構出具的《現金存款憑證》到建設銀行繳納代收的醫療保險費。
2、各鄉鎮人社服務中心（社區）根據參保人員提供的戶口簿、身份證等相關資料，確定繳費額，向參保居民出具《自治縣城鎮居民基本醫療保險繳費核定單》，收取醫療保險費，由協作銀行代收醫療保險費。
（四）辦理期限。年9月1日至9月30日為在校學生集中辦理參保繳費時間；年10月10日至11月10日為居民集中辦理參保繳費時間。參保人員一次性繳納一個保險年度的醫療保險費，保險年度從2012年1月1日起至2012年12月31止。已辦理參保并繳納醫療保險費后不辦理退保、退費手續。
（五）就醫程序。參保對象住院憑戶口簿原件或者居民二代身份證原件到定點醫療機構就醫（縣內及宜昌城區定點醫療機構）。實行網上結算，取消轉診審批程序。
四、工作要求
（一）高度重視，加強領導。各鄉鎮（社區）要高度重視，分管領導親自抓，指派專人具體經辦，切實落實城鎮居民醫保參保登記和繳費工作。確保此項工作有人管理、有人負責、有人落實?？h教育局負責組織全縣所有在園的幼兒和在校中小學學生（含職業高中、中專學生）的參保工作，督促未參保學生盡快到所在學校參保繳費。各部門要加強協調溝通，密切配合，力爭完成2012年度城鎮居民醫保擴面征繳工作目標。
為貫徹落實《關于進一步做好城鎮居民基本醫療保險工作的通知》（蚌政辦〔2008〕42號）精神，切實做好我縣城鎮居民基本醫療保險工作，現就有關事項通知如下：
一、充分認識城鎮居民基本醫療保險工作的重要性
建立城鎮居民基本醫療保險制度，是完善社會保障體系的重要內容，關系到社會和諧穩定，是廣大人民群眾共享改革發展成果的具體體現。我縣于**年開始實施了城鎮居民基本醫療保險制度，對保障全縣非從業居民的基本醫療保險需求起到了較好作用。今年，蚌埠市又被國務院確定為全國城鎮居民基本醫療保險試點城市之一。為確保完成市政府下達我縣城鎮居民基本醫療保險參保人數5萬人的目標任務，各鄉鎮和各有關部門一定要站在立黨為公、執政為民的高度，增強做好城鎮居民基本醫療保險工作的緊迫感、責任感和使命感，切實履行職責，扎實推進城鎮居民基本醫療保險工作，真正實現人人享有基本醫療保險的目標。
二、逐步完善城鎮居民基本醫療保險政策
（一）進一步擴大城鎮居民基本醫療保險參保范圍
未參加城鎮居民基本醫療保險的以下人員可以參加我縣城鎮居民基本醫療保險：我縣境內各類中、小學在校學生（不分戶籍和學籍），16周歲以下的非在校少年兒童，無穩定收入的城鎮成年居民，城中村居民和失地農民，外地來我縣購房居住人員。
（二）調整16周歲以下非在校少年兒童繳費標準
16周歲以下非在校少年兒童個人繳納醫療保險費標準由每人每年120元調整為每人每年40元。在校學生、其他非從業城鎮居民的繳費標準仍按《固鎮縣城鎮居民基本醫療保險暫行辦法》（固政辦〔**〕38號）執行。
（三）簡化參保繳費手續
在校學生統一由所在學校以班級為單位辦理參保登記手續，代收代繳醫療保險費，并集中辦理社會保障卡（在校學生首次參保個人繳費中含10元初次辦卡費，代收后繳入財政卡辦專戶）。
其他參保居民由社區勞動保障事務所（站）負責辦理參保登記手續。醫療保險費的收取可通過工商銀行存折代扣，也可由社區工作人員直接代收，并出具財政印制的統一票據。
各代辦部門代收的醫療保險費統一繳至地稅銀行專戶。
（四）對生活困難人員給予適當補助
對享受城市最低生活保障待遇的居民參加城鎮居民基本醫療保險個人繳費部分，按照先繳后補的原則，由民政部門按以下標準給予適當補助；學生及16周歲以下非在校少年兒童每人每年補助10元；大病及重殘人員每人每年補助40元；“三無”人員（無生活來源、無勞動能力又無法定贍養人、扶養人或者撫養人）給予全額補助。
符合補助條件的參保人員，于每年11月底前持《低保證》和繳費憑證到所在勞動保障服務站（所）申請補助，由縣民政部門審核后于次月發放。所需補助資金，由縣民政部門從城市醫療救助金中解決。
（五）建立不同醫療保險制度之間的參保轉換機制
1.勞動年齡段內的非從業城鎮居民可以參加居民基本醫療保險，在實現就業后，應轉為參加城鎮職工基本醫療保險，其參加居民基本醫療保險繳費年限每3年可折算為職工基本醫療保險1年的繳費年限。
2.參加城鎮居民基本醫療保險連續繳費2年以上,參保期間變更參加城鎮職工基本醫療保險后,不再設醫療待遇等待期,從參加職工醫保繳費的次月起享受城鎮職工基本醫療保險待遇,同時停止享受城鎮居民基本醫療保險待遇。
（六）適當提高城鎮居民基本醫療保險待遇
1．城鎮居民基本醫療保險基金年度最高支付限額由3萬元提高到5萬元。在校學生、16周歲以下非在校少年兒童年度基金最高支付限額仍為10萬元。
2．建立繳費年限與基金支付比例掛鉤的良性運行機制。參保人員連續參保繳費滿兩年的，從第2年起，其住院醫療費用段基金支付比例在規定正常支付比例基礎上提高3%，以后每增加一年繳費，基金支付比例提高2%，最多提高15%。中斷繳費的，則重新累計。
3．對連續繳費2年以上并符合計劃生育政策的女性參保人員，參保期間生育給予300元的一次性生育補助。
4．在校學生因意外傷害導致傷殘，經勞動能力鑒定后按1-10級分別給予10000-1000元的一次性傷殘補助；死亡的，一次性給予20000元補助。
（七）建立大病醫療救助機制
對患特大疾病、年度個人自付醫療費用超過2萬元以上的參保人員，給予適當救助。救助辦法為：2萬元以上部分由基金按50%補助，最高補助2萬元。
（八）建立風險統籌調節金制度
縣勞動保障部門每年按照基金收入的5%建立城鎮居民基本醫療保險統籌調節金，用于防范基金風險，增加基金共濟能力。調節金總量達到當年基金收入的10%后，不再提取。
說起針灸科，大家都很熟悉。除了銀針，對這個科里的灸法、敷貼、電針等療法，大多數人也都有切身經歷，或者至少能說出些道道來。但是說到針刀專科，一般人就有些陌生了。
針刀醫學在祖國醫學的發展史上堪稱是一個奇跡，回顧其歷史，充其量不過三四十年的時間。這三四十年里，針刀醫學在理論上從兩個平衡失調學說，發展到較完整的針刀醫學體系；器具上從單一針刀，發展到系列針刀；治療上從治療骨傷科簡單疾病，發展到治療多學科疑難病癥；臨床應用上從僅在基層醫療機構開展，發展到全國許多各級各類醫療機構均成立了針刀醫學專科。如今，小小的針刀已為數以百萬計的患者解除了病痛。
似針亦刀 深入止痛
小針刀是由金屬材料做成的一種針灸用具，在形狀上似針又似刀。小針刀療法是在切開性手術方法的基礎上，結合針刺方法形成的一種閉合性松解術，介于手術方法和非手術療法之間。小針刀療法操作的特點，是能刺入到深部病變處進行輕松的切割、剝離等不同刺激，以達到止痛祛病的目的。
這種療法的優點是治療過程操作簡單，不受環境和條件的限制。治療時切口小，不用縫合，對人體組織的損傷也小，且不易引起感染。一般無不良反應，術后無需休息，治療時間短，療程短，患者易于接受。
規范治療 才有佳效
中老年階段肝腎漸漸虧虛，筋骨失養，再加上積年勞損，導致頸肩腰腿等活動頻繁、長期受力的部位出現肌肉、軟組織機化、纖維化，局部組織僵硬、疼痛不適。采用小針刀松解頸肩腰腿局部機化的組織，效果就比較明顯，能疏通氣血經絡，緩解疼痛。
一般地說，病人自覺某處有疼痛，醫生在病變部位觸到敏感性壓痛，觸診可摸到皮下有條索狀或片狀或球狀硬物、結節，或者用指彈撥病變處有響聲，即可選擇小針刀治療。
2005年，針刀醫學通過了國家科委鑒定，鑒定報告明確規定了六大適應證：
1.各種軟組織損傷引起的頑固性疼痛。
2.部分骨質增生性疾病，如：頸椎病、腰椎間盤突出癥、骨性關節炎等。
3.肌肉、肌腱和韌帶的積累性損傷、肌緊張、損傷后遺癥，如慢性膝關節內側副韌帶損傷、網球肘等。
4.某些脊柱相關性內臟疾病。
5.部分關節內骨折和骨折畸形愈合。
6.直線瘢痕攣縮。
如果適應證選擇正確，用針刀醫學的理論和方法進行治療，90%以上1~3次可獲得臨床治愈。
仍有局限 不要盲從
根據《國務院辦公廳關于建立健全基層醫療衛生機構補償機制的意見》（[]62號）和《省人民政府辦公廳關于印發省建立健全基層醫療衛生機構補償機制的實施辦法（試行）的通知》（政辦發[2012]37號）精神，決定調整已經實施基本藥物制度的政府辦基層醫療衛生機構有關收費項目、收費標準和醫保支付政策?，F將有關事項通知如下：
一、調整基層醫療衛生機構有關收費項目、收費標準。將全省已實行了基本藥物制度并已實施基本醫保門診統籌的政府辦基層醫療衛生機構（鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站））現有的掛號費、診查費、注射費以及藥事服務成本合并為一般診療費。
納入一般診療費的掛號費包括病歷檔案袋、診斷書費用，診查費包括普通門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費；注射費包括肌肉注射、皮下注射、皮內注射、靜脈注射、心內注射、動脈加壓注射、皮下輸液、靜脈輸液、留置靜脈針、小兒頭皮靜脈輸液、小兒留置靜脈針等費用。一般診療費不包括藥品費和原注射費規定以外國家規定允許收取費用的醫用耗材。
一般診療費標準為每人次（含一個療程）10元。對已合并到一般診療費里的基層醫療機構原收費項目（包括掛號費、診查費、注射費），不得再另外收費或變相收費。
實施一般診療費收費后，不增加個人負擔，調增部分由醫保基金和新農合基金支付。
二、調整基層醫療衛生機構有關醫保支付政策。
一般診療費由門診就診新農合或城鎮基本醫療保險參?；颊吆托罗r合基金或城鎮醫?；鸸餐摀Ｆ渲校T診患者就醫時個人支付3元，新農合基金或城鎮醫?；鸾y一支付7元。未參加新農合或城鎮基本醫療保險的門診患者一般診療費由個人自付。
各地原已出臺的掛號費、診查費和注射費等減免規定繼續執行，直接沖抵參?；颊邆€人付費部分。
三、各基層醫療衛生機構要嚴格執行一般診療費政策規定。
嚴格執行收費標準。對已合并到一般診療費里的原有收費項目，各醫療衛生機構不得再另行收費或變相收費。
規范醫療服務行為?；鶎俞t療服務機構只能按門診就診人次（含一個療程）收取一般診療費，不允許重復或變相收費。
四、各地要嚴格按本通知精神和國家、省有關新農合基金、醫療保險基金管理規定做好一般診療費的審核支付工作。
積極推行付費方式改革。各地根據歷年門診情況和基金支撐能力，合理確定門診率和一般診療費補償總額。一般診療費納入當地門診統籌統一管理。采取按人頭付費和總額預付等支付方式，依法保護醫、患、保三方利益。
各市（州）衛生、人力資源和社會保障、物價等部門要制定監管措施，促進基層醫療衛生機構規范醫療服務行為，提高服務質量，防止基層醫療衛生機構重復收費、分解處方多收費。對違反規定重復、變相收費，虛報數據，騙取新農合和醫?；?，嚴重影響參保、參合群眾利益的，依照相關規定嚴肅查處。
一、招生對象及條件
1、?？茖哟危含F任村“兩委”班子成員中50歲以下的；村級后備干部中45歲以下的；45歲以下的農村黨員、入黨積極分子、種養植戶、應屆高中畢業生等有志青年；鄉鎮機關、站所、企事業單位中45歲以下，未獲大專畢業文憑的；其他45歲以下的社會有志青年。
2、本科層次：鄉鎮領導班子成員中45歲以下，未獲得本科畢業文憑的；“一村一名大學生”專科已畢業的；黨政機關、企事業單位中45歲以下，已獲國民教育系列?？莆膽{的；其他45歲以下，具有國民教育系列?？莆膽{的社會有志青年。
二、招生專業及名額
2013年全市計劃招收學員700人，我縣分配名額為110人。開設行政管理（本科）和農村行政管理（專科）兩個專業。
三、學費及解決辦法
根據省物價局價服〔2002〕95號規定，學員從入學到畢業，學費總額：本科為6390元（按學分收取，71學分，90元/學分），?？茷?320元（按學分收取，76學分，70元/學分），書籍資料費另收。從2013年秋季開始，我市“一村一名大學生”學員學費及書籍資料費標準為：本科6990元（其中書籍資料費為600元），分兩年收取，每年3495元；?？?720元（其中書籍資料費為400元），分兩年收取，每年2860元。“一村一名大學生”學員按照《關于進一步做好我市“一村一名大學生”工作的意見》（組發[2013]12號）和有關文件精神享受學費補貼。具體補貼標準為：對獲得大學?？啤⒈究茖W歷的農村學員，由縣財政補助1100元；鎮(鄉)財政每年補助600元，共補助兩年；每年可從所在村的村級轉移支付中補助1000元，共補助兩年。鄉鎮機關、企事業單位干部參加“一村一名大學生”學習并獲得大學專科以上學歷的學員，可按有關規定由所在單位報銷三分之二的學費，其學習期間差旅費、書籍費均由本人自理。
四、教學組織與管理
1.入學注冊。報名時間為2013年8月1日至9月1日，由各鄉鎮統一組織報名，須經村黨討論呈報、鄉鎮黨委會審議、縣市區委組織部審批三個程序。市電大負責注冊入學，入學注冊學員信息報市委組織部備案。
2.學制學歷。實行學分制，學習期限兩年半，學籍8年內有效。學員修滿所學專業教學計劃規定的課程，考試合格、符合畢業要求的，由中央廣播電視大學頒發大?；虮究飘厴I證書（國家承認學歷，教育部統一電子注冊，網上可查詢）。
3.教學方式。市電大及其分校在各縣市設立教學點，學員就地上學，主要采用集中面授、遠程教育、個別輔導、實踐實習、專家講座等方式相結合開展教學，尤其要注重加強學員創新社會管理能力的培養。每學期集中面授時間不少于8天，實踐學習活動不少于2天，專家講座不少于2次。
五、報名辦法
1、學員報名。學員分鄉鎮到組織委員處報名。報名時，學員須填寫《“一村一名大學生”報名登記表》，上交高中(中專、中技)畢業證復印件1張、身份證復印件1張，彩照2張，并貼到登記表上。同時，繳納第一年學費、書籍費及錄取費（大專層次收取第一年學費2660元、書籍費200元，代收錄取費40元，合計2900元；本科層次收取第一年第一年學費3195元、書籍費300元，代收錄取費40元，合計3535元）。
2、鄉鎮匯總上報。各鄉鎮填寫好《報表匯總表》，并發送到縣遠教公共郵箱，并在9月1日前，將學員《報名登記表》、照片、學費交到縣委組織部遠教中心（縣委組織部403室）?？h遠教中心開具市電大正式收費發票。
3、入學備案注冊?？h遠教中心將全縣學員報名表匯總，處理好學員照片，分別報市委組織部備案和市電大注冊。同時，向市電大移交學員《報名登記表》和學員學費。
六、有關要求
1.加強領導，確保完成任務。開展“一村一名大學生”學歷教育，是保持農村基層穩定的需要，是提高社會管理水平的需要，是提升農民綜合素質的需要，各鄉鎮要進一步深化思想認識，加大領導力度，廣泛宣傳，深入發動，認真做好2013年的招生工作，確保完成任務。各鄉鎮要特別注意動員年輕村干部、入黨積極分子、預備黨員、退伍軍人、種養加及農機大戶、應屆高中畢業生等特定人員入學。經縣委相關領導同意，對未完成招生任務的鄉鎮黨委書記、組織委員，取消其年度評先評優資格。
【關鍵詞】門診費用住院費用門診統籌回歸分析
自大連市2001年開始啟動城鎮職工醫療保險以來，參保人數不斷增加，醫療保險病人的住院率居高不下的現象越來越受到重視，如何有效控制住院率，尋找科學的醫療費用控制機制成為熱門課題。我們對大連市內四區2002-2009年醫療保險病人的門診與住院費用進行分析，以期對控制醫療保險病人的住院費用，建立合理的門診統籌支付機制提供科學依據。
一、資料來源與方法
（一）資料來源
門診和住院相關數據主要來源于大連市醫療保險管理中心數據庫，職工相關數據來源于大連市社會保險基金管理中心數據庫，其他經濟數據來源于中國經濟網以及國家信息中心。
（二）方法
對大連市內醫院每年的門診費用和住院費用進行相關分析和回歸分析，并進行對比研究。
二、結果與分析
（一）門診費用和住院費用的相關分析
所謂相關關系指客觀現象間確實存在關系，但數量上不是嚴格對應的依存關系。故相關分析指對現象之間相互關系的方向和程度進行分析。
相關關系的測定包括定性分析和定量分析。其中，定性分析是依據研究者的理論知識和實踐經驗，對客觀現象之間是否存在相關關系，以及何種關系作出判斷。定量分析是在定性分析的基礎上，通過編制相關表、繪制相關圖、計算相關系數與判定系數等方法，來判斷現象之間相關的方向、形態及密切程度。
統計數據來源于大連市醫療保險管理中心
兩組數據的相關圖如下：
由上圖可以看出，從2002年到2009年，大連市的門診費用和住院費用一直處于同時增長的狀態，也就是雙增長。為什么會出現雙增長呢？筆者認為，主要有以下因素造成這一現象：
第一，人口老齡化的影響。隨著人口老齡化，我國城鄉居民患病率不斷提高。老年人的健康狀況比一般人群差，療程更長，因而門診和住院需求量很大，醫療費用也更高。
第二，近十年來大連市城鎮職工人數的增多(詳見表2)。隨著在職職工和退休職工的人數增多，參保人數不斷增多，因此，門診費用和住院費用隨之不斷增加。
統計數據來源于大連市社會保險基金管理中心
第三，消費物價指數(CPI)的影響。消費者物價指數(Consumer Price Index)，是反映與居民生活有關的產品及勞務價格統計出來的物價變動指標，通常作為觀察通貨膨脹水平的重要指標。隨著消費者物價指數的變動，醫療費用也隨之變化，因此，要考慮近年來通貨膨脹的影響。大連市2002-2009年的消費物價指數如下圖。
第四，國內生產總值(GDP)的影響。地區經濟的增長也會導致醫療服務費用的增長，中國經濟網最新統計數據顯示，近8年來，我國門診就醫費用增長了1.3倍，住院費用增長了1.5倍，平均每年門診費用增長13％，住院費用增長11％，這些都超過了居民收入增長的幅度。
綜合以上幾個因素，暫不考慮地區經濟增長，以2001年為基準，對2002-2009年的門診費用和住院費用進行調整，得到下表：
將上面兩組數據代入相關系數公式(
所謂相關系數，是用以反映兩變量間線性相關密切程度的統計指標，通常用r表示，計算公式為
這里 門診費用用x表示，住院費用用y表示)，可以得到r＜0，故門診費用與住院費用呈負相關。
（二）門診費用和住院費用的回歸分析
回歸分析是指在相關分析的基礎上，根據相關關系的數量表達式(回歸方程式)與給定的自變量x(比如門診費用)，揭示因變量y(比如住院費用)在數量上的平均變化，并求得因變量的預測值的統計分析方法。
門診費用(x)和住院費用(y)的線性回歸模型如下：
y=a+bx+ε
其中，a與b為模型參數，ε為隨機誤差項。
假定E(ε)=0，總體一元線性回歸方程：
= E(y)= a+bx
= a+bx是理論模型，表明x與y變量之間的平均變動關系，也就是門診費用與住院費用之間的平均變動關系，而變量y的實際值應為y= (a+bx)i+εi=+εi
下面來確定一元線性回歸方程中的參數a與b：
根據最小平方法，a與b滿足基本數學要求
帶入表3中的數據可以得到b=-1.2382，a=2.1915
即線性回歸方程為：= 2.1915-1.2382x
三、分析討論
線性回歸方程的結果表明，在不考慮其他干擾因素時，門診費用每增加一個單位(元)，住院費用將減少1.2382個單位(元)，也就是說，門診費用與住院費用之間是此消彼長的關系。事實上，從職工基本醫療統籌基金中提取一部分資金，建立門診統籌基金，通過報銷參保人一定比例的門診費用來解決住院費用持續走高的態勢，從而降低住院率。
然后，確定用人單位門診繳費率，具體公式為：
用人單位門診繳費率=（前3年全市職工門診費用實際支出）/（前3年全市職工工資總額）× 100%②
其中，職工工資總額=職工年人均工資額×職工總人數
大連市內四區2000-2009年的人均工資以及職工人數如表4所示。
統計數據來源于大連市社會保險基金管理中心
根據表1、表2和表4提供的數據，并結合公式②，得到大連市內四區用人單位門診繳費率為2.3%，因此，應當考慮從用人單位所繳納的醫療保險費用(以大連市為例，占個人工資額的6-8%)中提取2.3%建立門診統籌基金。
參考文獻
[1] 強力，等.青島市農村居民的住院率及影響因素分析[J].齊魯醫學雜志，2002,12(17):297-298.
[2] 馮學山，等.中國老年人醫療服務量需求分析[J].中國衛生統計, 1999, 16(5): 287-289.
[3] 盧祖洵，等.社會醫療保險學[M].北京：人民衛生出版社，2003.
[關鍵詞] 非特異性下腰痛；電療；疼痛
[中圖分類號] R441.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2011）11（c）-084-03
Clinical observation of the analgesia effect of bioelectricity resonance on patients with nonspecific low back pain
LIU Fangling1, GENG Yinxun2, DUAN Feng1, GUO Xiaojiao1, LING Lang4, WANG Yuling3
1.Department of Rehabilitation Medicine, Beijing Command General Hospital, Beijing 100125, China;2.Department of Rehabilitation Physical Therapy, the Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091, China;3.Department of Research, the Basic Medical College of Beijing University, Beijing 100083, China;4.Department of Neurology, Wuhan Command General Hospital, Hubei Province, Wuhan 430000, China
[Abstract] Objective: To observe the analgesia effect of bioelectricity resonance on patients with nonspecific low back pain. Methods: The observation was conducted in Beijing military general hospital and Xiyuan hospital of China academy of Chinese medical sciences. A total of 80 patients with nonspecific low back pain were randomized to treatment group (n=40) which treated with the bioelectricity resonance treatment and control group (n=40) which treated with intermediate frequency electrotherapy. The pain intensity and local painful pressure were evaluated in the patients of the two groups by using visual analog scale (VAS) and painful pressure index (PPI). Results: The results showed that VAS and PPI were significantly decreased in treatment group compared before and after the treatment (AVS t=14.358, P
[Key words] Nonspecific low back pain; Electrotherapy; Analgesia
非特異性下腰痛（low back pain, LBP）是以腰骶部疼為特征的一組疾病，伴有或不伴有下肢麻木、疼痛的癥狀，主要包括腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰肌勞損、腰椎滑脫癥、椎弓崩裂、腰椎小關節紊亂、第三腰椎橫突綜合征、腰骶部肌筋膜炎、梨狀肌綜合征、骶髂關節綜合征等[1]。該組疾病發病率高、易反復發作，難以根治，伴隨年齡增長腰痛的發病率增高，很多中老年患者因腰腿痛而影響到生活和工作能力，約占疼痛門診就診人數的1/3[2]。來診患者主要目的是緩解疼痛，其常用的治療方法有藥物、各種電療、激光、傳統醫學針灸、按摩等。這些方法有的療效持續時間較短，有的效果不夠理想[3]。
本研究采用的生物電共振治療是一種低頻電共振療法，是針對機體內生物電紊亂部位進行導通治療的一種新方法。通過調整、平衡、糾正病變局部的生物電紊亂達到治療作用。在臨床實踐中，中頻電療儀也是常用的有效電療方法，它主要應用于局部的疼痛。為此，本研究中，筆者分別觀察了生物電共振儀與中頻電療儀對非特異性下腰痛患者的鎮痛療效，旨在為非特異性下腰痛患者尋找一種更有效的鎮痛方法。
1資料與方法
1.1研究對象
本研究入選病例為2008年7~10月在總醫院康復醫學科和中國中醫科學院西苑醫院康復理療科門診就診的非特異性下腰痛患者80例，采用隨機數字表法進行分組：生物電共振儀組（治療組）與中頻電療儀組（對照組），每組各40例。入選前經醫生尋問病史與查體，以下腰痛為主要或唯一的癥狀，可伴有下肢疼痛或麻木，但無下肢肌肉無力及萎縮，腰椎X線或CT或MRI檢查，排除腫瘤、感染和骨折的患者。
治療組40例中，男12例，女28例；年齡最小37歲，最大70歲，平均52歲；病程最長32年，最短2 d，其中病史小于3個月（含3個月）18例，3個月以上22例，平均病程54個月。對照組40例中，男12例，女28例；年齡最小31歲，最大70歲，平均年齡51.5歲；病程最長19年，最短5 d，其中病史小于3個月（含3個月）17例，3個月以上23例，平均病程33個月。兩組治療前后，在年齡、性別、病程、VAS分級與壓痛指數及主要病種病種方面比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。
1.2 治療方法
治療組采用北京神康醫用科技有限公司生產的SKY-30Y型生物電共振儀（YZB/京0094-2009）治療，選擇4個電極，兩個放置于雙腳的涌泉穴，另兩個放置于腰部痛點或脊椎兩側或并置法壓揉，每日1次，時間自動設置為20 min，5次為1個療程；對照組采用北京益康來科技有限公司生產的中頻電療儀治療，選擇1或2對電極，置于腰部痛點或腰骶部痛點并置法，每日一次，時間自動設置為20 min，10次為1個療程。
1.3 療效評定標準
①自覺疼痛改善的程度：采用VAS方法在治療前后讓患者對疼痛程度進行評價，將疼痛程度分為10級。②局部壓痛強度改善程度：由專科醫生對患者在治療前后進行檢查，結果判定分為四個等級，壓痛強度記錄：Ⅰ級為無痛；Ⅱ級為輕微疼痛（+）；Ⅲ級為中等程度壓痛（++）；Ⅳ級為重度壓痛（+++）。
臨床綜合療效的判斷標準：痊愈、顯效、好轉與無效。痊愈：疼痛癥狀完全消失，VAS疼痛度降低4級以上（含4級），同時局部壓痛強度降低到Ⅰ級（記錄4分）。顯效：VAS疼痛度降低3級，局部壓痛降低到Ⅱ度（記錄+，3分）；好轉：VAS疼痛度降低2級，局部壓痛降低到Ⅲ級（記錄++，2分）；無效：VAS疼痛度降低1級以下（含1級），局部壓痛強度無改善、Ⅳ級（記錄+++，1分）。愈顯率計算如下：愈顯率=[(顯效+痊愈)/總例數] ×100%。
1.4 統計學方法
采用SPSS 11.0軟件包進行統計學處理，計量資料數據以均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用百分率表示，組間對比采用χ2檢驗。以P
2 結果
2.1 治療組與對照組患者治療前后VAS分級、壓痛強度指數（PPI）的比較分析
治療組患者治療前后VAS分級與PPI壓痛指數比較，差異顯著，對照組患者治療前后VAS分級，PPI壓痛指數比較，差異顯著，表明經治療后，治療組與對照組患者的疼痛都有顯著降低。見表2。
2.2 治療組與對照組臨床療效綜合分析
顯示治療組的愈顯率為67.5%，對照組愈顯率65%，兩組間比較無顯著差異。見表3。
3 討論
本研究采用生物電共振儀和中頻電療儀對80例非特異性下腰痛患者的腰骶疼痛進行了鎮痛治療，結果表明生物電共振儀與中頻電療儀對非特異性下腰痛患者都有顯著的鎮痛療效。兩組的愈顯率治療組為67.5%，對照組為65.0%，兩組間比較無顯著差異。但生物電共振儀組為患者僅治療5次，而予中頻電療組儀治療10次，兩組所達到的療效基本相同，經臨床驗證可以說明生物電共振儀對非特異性下腰痛是一種有效的鎮痛方法。
生物電共振的治療作用依據于人體生物電循環系統，人體重要的生命活動依賴于生物電流動的傳導，在分子水平上帶電荷離子在細胞內外流動、傳遞，產生生物電活動基礎，在細胞水平上細胞內外存在電位差，是細胞電生理活動的基礎，細胞與細胞之間也存在生物電的傳導，實現組織、器官的生理功能，如腦電波反映了腦功能活動，各類神經纖維傳導由生物電的活動實現，通過電傳導產生了心臟的跳動等[4]，可以說生命的本質就是生物電的流動和傳導，當一個生命沒有了生物電，他的生命也就停止了。而當機體發生病變時，生物電活動也發生紊亂，生物電流的不均衡、紊亂、阻滯可能是產生疼痛的機制之一。
生物電共振治療是一種低頻電的共振與傳導，是針對機體內生物電紊亂部位進行導通治療的一種新方法。通過疏通，調整局部組織中失衡的分子電荷，矯正異常生物電流動，它采用沿肢體長距離的低頻電傳導，并對痛疼局部加強電共振作用而產生治療作用。經臨床實踐證實生物電共振治療有明顯的解除肌痙攣及鎮痛的作用。
非特異性下腰痛這組疾病既有脊椎病變，如腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫、腰椎小關節紊亂等；又涉及神經、肌肉、筋膜、韌帶、關節囊、滑膜等軟組織病變，還有中樞神經系統參與疼痛的調控[6]，因多種功能性與病理性變化共同造成腰骶痛，所以其治療方法也各有不同。據文獻報道，對非特異性下腰痛采用綜合康復治療效果更好[7]。筆者體會，對非特異性下腰痛患者，依據不同患者、病變性質的不同，可選用不同的治療方法。在鎮痛治療的同時采用美式脊椎矯正術、關節松動術、運動訓練療法等，將能使非特異性下腰的康復治療取得更加顯著的效果。
本臨床驗證表明，生物電技術將給非特異性下腰痛患者開拓一種新的鎮痛方法，也觀察到其有明顯解除肌痙攣和緩解疼痛的作用。
[參考文獻]
[1] 楊翼,李章華,郭桂榮.頑固性非特異性下腰痛的綜合治療[J].體育成人教育學刊,2004,20(1):26-27.
[2] 劉延青.非特異性下腰痛的診斷治療原則[J].中國疼痛醫學雜志,2005, 11(2):66-69.
[3] Poitras S, Blais R, Swaine B,et al. Management of work-related low back pain:a pipulation-based survey of physiocal therapists[J]. Phys Ther, 2005,85(11):1168-1181.
[4] 劉玲愛,白波,張敏,等.生理學[M].北京:人民衛生出版社,2004:14-15, 47,191.
[5] 王玉玲.生物電醫學與中醫[M].北京:學苑出版社,2008.
[6] Graven T, Lund H, Arendt L,et al. Inhibition of maximal voluntary contraction force by experimental muscle pain:a centrally mediated mechanism[J]. Muscle Nerve,2002,26(5):708-712.
【關鍵詞】 柴胡疏肝散 胃脘痛 臨床診治
胃脘痛即胃痛，是由外感邪氣，內傷飲食情志，臟腑功能失調等導致氣機郁滯，胃失所養，以上腹胃脘部疼痛為主癥的病癥。
該病在脾胃腸病癥中最為多見，人群中發病率較高，中藥治療效果顯著，本病癥以胃脘部疼痛為主癥，但同時兼有泛惡，脘悶，噯氣，大便不調等癥。
1 病因病機為
1.1.寒邪客胃 外感寒邪 ，內客于胃，過服寒涼，寒涼傷中，致使氣機凝滯，胃氣不和，收引作痛?！端貑枴づe痛論》曰：“寒氣客于腸胃之間， 膜原之下，血不得散，小絡急引，故痛”。
1.2 飲食傷胃，飲食不節，暴飲暴食，損傷脾胃，內生食滯，致使胃中氣機阻滯，胃氣失和而疼痛。《醫學正傳·胃脘痛》曰：“初治病之由，多因縱恣口腹，喜好辛酸，恣飲熱酒煎糐，復餐寒涼生冷，朝傷暮損，日積月深……故胃脘疼痛。
1.3 肝氣犯胃，憂思惱怒，情志不遂，肝失疏泄，氣機阻滯，橫逆犯胃，胃失和降，而發胃痛。肝郁日久，化火生熱，邪熱犯胃，肝胃郁熱，熱濁而痛。若肝失疏泄，氣機不暢，氣滯日久，血行瘀滯，或久痛入絡，胃絡受阻，均可導致瘀血內停，發生胃痛。
1.4 脾胃虛弱，素體不足，或勞倦過度，或飲食所傷，或久病脾胃受損，或腎陽不足，失于溫煦，均可引起脾胃削弱，中焦虛寒，致使胃失溫養作痛，或熱病傷陰，或胃熱火郁，灼傷胃陰，胃失濡養，亦致胃痛。胃為陽土，喜潤惡燥，為五臟六腑之大源，主受納腐熟水谷，其氣以和降為順，所以，感受外邪，內傷飲食，情志失調，勞倦過度，皆可傷及胃腑。致胃氣失和，氣機郁滯胃脘作痛，脾胃的受納運化，中焦氣機的升降，有賴于肝之疏泄，所以病理上會出現木旺克土，或土虛木乘，脾于胃相表里，脾氣主升，胃氣主降，胃之受納腐熟賴脾之運化升清，所以脾病常累及胃，胃病常累及脾，腎為胃之關，脾胃之運化腐熟，全賴腎陽之溫煦。所以腎陽不足，可致脾陽不振，脾腎陽虛，反之脾胃虛寒，日久必損及腎陽，先天之腎賴后天之胃以滋養。后天之胃靠先天之腎以生化。若腎陰虧耗，不能上濟于胃，或胃陰虧損，久則耗傷腎陰，而成胃腎陰虧，陰虛作痛。
病變臟腑在胃，肝脾起重要作用，最終導致胃氣失和，氣機不利，胃失濡養，這是胃痛的基本病機。是于“不通則痛”一致的。
2 治療
胃痛的治療以理氣和胃止痛為基本原則。臨床上本人以柴胡舒肝散加減運用治療多例胃脘痛患者，療效較為滿意，
2.1主方：陳皮 柴胡 川芎 香附 枳殼 芍藥 甘草
2.2方解：方中用柴胡舒肝解郁為君藥。香附理氣舒肝助柴胡以解肝郁，川芎行氣活血而止痛，助柴胡以解肝經之郁滯，二藥相合，增其行氣止痛之功，共為臣藥。陳皮理氣行滯，芍藥 甘草養血柔肝，緩急止痛，均為佐藥。甘草兼調諸藥，亦為使藥之用。諸藥相合，共奏舒肝行氣，活血止痛之功。使肝氣條達，血脈通暢，營衛自和，痛止而寒熱亦除。
本方為舒肝解郁的常用方劑，以脅肋脹痛，脈弦為癥治要點，若痛甚者，酌加當歸，郁金 烏藥等，以增強其行氣活血之力，肝郁化火者，可酌加山梔 川楝子 以清熱瀉火。
2.3現舉一例：王xx 女45歲，胃脘部疼痛，反復發作4年，復發一天，4年來，每因飽食盒情志不遂而反復發作，胃脘部疼痛，先后服用多種中西藥物治療，具體藥名不詳，效果不明顯，一天前又因生氣而出現胃脘部漲悶疼痛，痛勢較劇，兩脅脹痛，噯氣頻繁，喜嘆息，大便不爽，遂來就診。平素急躁易怒，體溫36.5℃ 脈搏85次/分，呼吸20次/分，血壓125/80mmhg神志清，精神抑郁，舌質紅，舌苔白，脈弦。上腹部劍突下壓痛，胃鏡示：十二指腸球部潰瘍灶。
辨病辯證依據：肝主疏泄，喜條達，患者平素急躁易怒，則肝氣郁結不得疏泄，肝氣橫逆犯胃，故胃脘部疼痛，兩脅乃肝之分野，故疼痛連及兩脅，中焦氣滯，故脘脹噯氣，嘆息氣機得以舒展，故喜嘆息，氣機滯腸道，傳導失常，則大便不爽。病屬肝而主痛，故見脈弦。
治法：舒肝理氣 和胃止痛。
方藥;柴胡舒肝散加減。
柴胡15克 枳殼10克 芍藥10克 香附10克 川芎10克 甘草6克 元胡12克 海螵蛸15克 浙貝15克
服法：水煎服。日一劑，每次150毫升每日兩次
該患連服5劑后，胃脘部疼痛明顯減輕，又服5劑后，胃脘部疼痛癥狀消失，精神亦見舒展。