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第1篇

[關鍵詞] 經陰道彩色多普勒超聲；盆腔靜脈淤血；體訓；中藥

[中圖分類號]R711 [文獻標識碼]B [文章編號]1673-7210（2007）09（c）-121-02

盆腔靜脈淤血因檢查技術的發展日益為臨床所認識。陰道彩色多普勒超聲以無創傷、無痛苦、清晰、直觀及可重復性優勢為患者接受，現以經陰道彩色多普勒超聲為觀察手段評價體訓或中藥干預盆腔靜脈淤血的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

87例盆腔靜脈淤血患者均為我院2002～2005年收治患者，年齡26～47歲，平均(34.41±3.24)歲，孕次2～6次，中位數3次，產次1～4次，中位數2次。患者有不同程度慢性下腹痛、墜脹不適、勞累及痛，部分月經紊亂、白帶增多等。多數經大量抗生素多療程治療效果不佳。月經后3 d，經陰道彩色多普勒超聲檢查卵巢周圍及子宮壁間，無回聲及“彩球、彩帶”樣血流信號，測定子宮壁間靜脈血管內徑、血流流速，卵巢周靜脈叢曲張面積，子宮、卵巢動脈血流速及血管阻力，周圍靜脈叢范圍大于4 cm2，子宮壁間靜脈內徑大于4 mm，納入觀察組，同時排除非相關疾病及近1月服用血管活性藥物者。87例患者隨機分為兩組，體訓組：43人，采用單純膝胸臥位并做收腹提肛訓練，每日早、中、晚間3次，15 min/次，2周為一療程；中藥組：44例，以活血化瘀少腹逐瘀湯加減中藥治療，每日一付，分早晚服用，2周后各組經陰道彩色多普勒超聲觀察并記錄相關參數。

1.2 方法

應用HDI-3500彩色多普勒超聲診斷儀P4-2經陰道/直腸兩用探頭常規檢查子宮、附件的位置、形態及內部回聲，彩色多普勒血流觀察子宮壁間靜脈血流(V)及內徑(D)，附件周圍靜脈叢曲張面積(S)，記錄子宮動脈峰血流速度(Vu-p)及阻力指數(RI-u)，卵巢動脈峰血流速度(Vo-p)及阻力指數(RI-o)。

采用SPSS10.0統計軟件，數值以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，方差分析比較不同組間數值差異，P< 0.05有統計學意義。

2 結果

治療前，體訓及中藥組的子宮及周圍動、靜脈各參數相比較無顯著差異（P＞0.05）；治療后，二組子宮壁間靜脈血流速增高較治療前均有顯著性差異（P

體訓及中藥組治療后患者自覺不適癥狀有顯著改善（93.02 %,86.37 %），組間無顯著性差異。見表2。

3 討論

盆腔靜脈淤血癥發生在育齡婦女，發病機制多因素。輸卵管結扎術損傷系膜血管及局部神經末梢導致輸卵管及系膜內血管扭曲、血運受阻；雌激素過度刺激降低盆腔血管張力；妊娠期盆腔血流量急劇增多，盆腔靜脈擴張，在強大血流沖擊下血管壁易發生損傷、斷裂，產次越多損傷越重，導致靜脈瓣功能不全，回流障礙；卵巢靜脈行經路長、回流血量大，且常缺少瓣膜，周圍又缺少堅韌的鞘膜和起到擠壓作用的肌肉組織，致使盆腔靜脈回流不暢甚至逆流而引起淤血等[1]。李華軍等[2]對本癥做掃描及透射電鏡觀察，淤血靜脈壁間滲出增多，內皮細胞數量多、體積小、表面粗糙；細胞質致密并含大量飲液泡，線粒體腫脹而數量多；染色質呈塊狀分布于核的周邊；內皮細胞間嵌合連接和緊密連接正常存在。這些缺氧是引起本癥靜脈超微結構改變的主要原因。經陰式多普勒彩色超聲觀察可見，治療前子宮肌壁間靜脈擴張迂曲、流速偏低，卵巢周圍靜脈流速低、血管迂曲擴張，靜脈血回流障礙，子宮及卵巢動脈血流速偏低、阻力增高，動、靜脈總體改變使盆腔臟器不僅血流灌注不良，而且靜脈回流不暢、代謝障礙，可能是造成患者下腹痛、墜脹不適、月經紊亂等癥狀的基礎。有氧運動的體訓，胸低臀高位可降低胸腹壓，有利于盆腔靜脈回流，收腹提肛訓練可強健腹部、特別是盆腔肌群，對盆腔靜脈起到擠壓、輔助血液回流作用，同時局部肌群運動有助血流灌注改善臟器供血狀態。檢查結果顯示，子宮壁間靜脈及子宮動脈流速增高、壁間靜脈內徑及卵巢周圍曲張面積減低較強化體訓前各參數顯著改善，是患者治療總有效率顯著的臨床表現依據。

祖國醫學認為“通則不痛，理也。”《諸病源候論腹病諸候》“久腹痛者，臟腹虛而有寒，客于腹內連滯不歇，發作有時”，機制為沖任虛衰，胞脈失養，“不榮則痛”及沖任阻滯，胞脈失暢，“不通則痛”。胞脈失養及不通也正契合動脈血灌注不良及靜脈血回流不暢的超聲檢查表現。本證多為肝失條達，氣滯血瘀，血行不腸，沖任阻滯，故小腹或少腹脹痛，拒按；肝脈不舒，氣機不利，則見胸脅脹痛，煩躁易怒，時欲太息；肝郁克脾，脾失健運，則脘腹脹滿，食欲欠佳。舌紫黯或有紫點，脈玄澀，為氣滯血瘀之征。治法為行氣活血，化瘀止痛。方用少腹逐瘀湯加減，方中小茴香、干姜溫經，延胡索、沒藥行氣活血止痛，當歸、川芎、赤芍活血養血，調經化瘀，肉桂、蒲黃、五靈脂活血化瘀止痛。諸藥合參起到調理氣血，化瘀止痛功效[3]。44例服中藥患者超聲檢查結果顯示動、靜脈血流速增高、阻力降低，是患者臨床癥狀顯著改善的的基礎。本課題通過對體訓及中藥干預盆腔靜脈淤血的相關分析表明，胸低臀高位體訓及行氣活血、化瘀止痛中藥均對盆腔靜脈淤血有效；兩者之間無顯著差異。但體訓方式簡便易行、無毒副作用并可增強體質更應提倡。

[參考文獻]

[1]沙玉成,羅永明,李章鈞.女性絕育術后盆腔靜脈瘀血癥的臨床研究[J].中華婦產科雜志,1998,33(10):618-621.

[2]李華軍,王振海,吳瑞芳,等.盆腔靜脈瘀血癥患者瘀血靜脈超微結構觀察[J].生殖與避孕,1998,18(3):141-144.

[3]馬寶璋.中醫婦科學[M].第6版.上海:上海科技出版杜,1997.