時間：2023-01-12 15:42:09
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一、宗教解放:剝去神圣光環的外衣
鮑威爾認為猶太人解放是一個宗教神學問題,宗教是人類自我意識發展的不同形式,基督教是高級階段,而猶太教則是低級階段。猶太教具有民族狹隘性、利己性,因此受到歐洲社會的普遍排擠。猶太人想要獲得政治解放,想要獲得公民獨立,那就必須放棄自己的宗教信仰,不但猶太人要放棄自己的宗教信仰,基督徒也得放棄自己的宗教信仰。“猶太人和基督徒之間最頑固的對立形式是宗教對立。怎樣才能消除對立?使它不能成立。怎樣才能使宗教對立不成立?廢除宗教。只要猶太人和基督徒把他們想讀對立的宗教只看作人的精神不同發展階段,看作歷史撕去的不同的蛇皮,把人本身只看作蛻皮的蛇,只要這樣,他們的關系就不再是宗教關系,而只是批判的、科學的關系、人的關系。那時科學就是他們的的統一。而科學上的對立會由科學本身消除。”馬克思批判了鮑威爾的觀點,他認為鮑威爾的觀點是片面的。“它必須提出問題:這里指的是哪一類解放?人們所要求的解放的本質有哪些條件?只有對政治解放本身的批判,才是對猶太人問題的最終批判,也才能使這個問題真正變成‘當代的普遍問題’。”根據鮑威爾的觀點猶太人想要作為公民得到解放,就得放棄猶太教,一切人都得放棄宗教。另一方面,鮑威爾認為政治上對宗教的廢除就是對宗教的完全廢除,這樣人們就會處于人與人的相互關系之中,因此把政治解放語人類解放的關系混淆了。根據馬克思的觀點,政治解放是先于人類解放而發生的,是人們對宗教的批判使得國家擺脫宗教的奴役,使國家政權和人民從宗教奴役下解放出來,而宗教僅僅變成了私人領域的存在,變成了個人的信仰。政治解放的意義在于把人和神的對立變成了世俗世界內部個人和類存在的二者對立,國家與市民社會的對立。政治解放并沒有消除對立,而是加劇了對立,就像馬克思所說完成了這些對立。宗教批判的特殊的意義在于:首先,宗教是對人間謬誤所做的辯護,是用上帝的名義對人間給予的虛幻的幸福,只有駁倒了對天國的辯護,才能認識人間的謬誤。宗教是人所創造的,而不是宗教創造人。人在創造了宗教之后,就跪倒在地,向神膜拜,頂禮膜拜自己所創造的東西。其次,“宗教里的苦難是現實的苦難的表現”,即表現為現實社會里統治階級對被統治階級的壓迫、剝削。“宗教是人民的鴉片。廢除作為人民的虛幻幸福的宗教,就是要求人民的現實幸福。要求拋棄關于人民處境的幻想,就是要求拋棄那需要幻想的處境。”通過對神學的批判,剝掉罩在人們身上的神圣外衣,從神圣形象的異化中解放出來,從顛倒的世界回到人的世界。
二、政治解放:資產階級的特權
馬克思的宗教批判就是為了完成政治解放。政治解放意指擺脫宗教奴役,進行資產階級革命,從封建社會政教合一的神權國家變為資產階級政權國家。馬克思看到了政治解放的兩面性:積極性與不徹底性。他認為政治解放推翻了封建專制,贊美“政治解放當然是一大進步。”“政治解放同時也是同人民相異化的國家制度即統治者的權力所依據的舊社會的解體。政治革命是市民社會的革命。”馬克思也認識到了政治解放具有的不徹底性。政治解放并沒有消除人的受壓迫狀態,人與人之間的關系仍然是分裂的。公民雖然擁有政治身份,但是與市民社會成員具有本質差別。實現了政治解放的國家,即已經完成了的國家,宗教仍然存在,而且還具有頑強的生命力,宗教只是從“國教”的崇高地位下降到市民社會領域,“這種宗教從國家向社民社會的轉移,說明政治解放只是擺脫了國家的基督教桎梏,而未取消人們的精神枷鎖。”“人把宗教從公法領域驅逐到私法領域中去,這樣人就在政治上從宗教中解放出來。宗教不再是國家的精神;……宗教成了市民社會的、利己主義領域的、一切人反對一切人的戰爭的精神。”政治解放的積極意義在于把人們從政教高度合一的封建宗教國家的束縛中解放了出來,具有了平等的政治參與權利,但是在私人生活領域,金錢崇拜以及宗教崇拜仍然存在,仍然奴役著社民社會成員的靈魂。但是政治解放對現實生活中的差異、壓迫卻是無能為力的,只能放任自由,這就是它最不徹底的地方。
政治解放的重要標志是人們獲得人權。根據馬克思的觀點,人權分別指市民社會的人權與及公民權兩部分。公民權與人權不同的地方在于它指的是政治權利,因此只有在與別人的相互關系中才可以行使,離開了別人的個人則沒有公民權而言。因此公民權則意味著共同體的重要性。因為只有在政治共同體中它才是有本質內涵的。“和citoyen[公民]不同的這個homme[人]究竟是什么人呢?不是別人,就是市民社會的成員。”“不同于dro itsducitoyen[公民權]的人權(droitsde I’homme)無非是市民社會的成員的權利,就是說,無非是利己的人的權利、同他人并同共同體分離開來的人的權利。”馬克思在這幾段話中明確將公民權與社民社會的人權做了區分。他也對自由主義的人權諸如平等、自由、安全等概念做了論述,指出了自由主義人權在孤立的原子式的狀態下的虛假性。“自由是可以做和可以從事任何不損害他人的事情的權力。每個人能夠不損害他人而進行活動的界限是由法律規定的,正像兩塊田地之間的界限樁確定的一樣。這里所說的是作為孤立的、退居于自身的單子的自由。自由這一人權不是建立在人與人相結合的基礎上,而是相反,建立在人與人向分隔的基礎上。”市民社會中的這種自由是利己主義的、自私自利的,其內涵只是財產權,只是對金錢的崇拜。“自由這一人權的實際應用就是私有財產這一人權”,“這種自由使每個人不是把他人看作自己自由的實現,而是看作自己自由的限制。”自由主義的平等與自由一樣,個人只是被當作孤立的單子,安全之是對個人的人身以及財產權的保護,這些利己主義的權利根本沒有認識到人與人之間關系的重要性,也沒有認識到個人自由全面的發展是人類歷史發展的未來。馬克思認為:“任何一種所謂的人權都沒有超出利己主義的人,沒有超出作為市民社會的成員的人,……把他們連接起來的唯一紐帶是自然的必然性,是需要和私人利益,是對他們的財產和他們的利己的人身的保護。”政治解放的局限性就是沒有動搖以自私自利為根本特點的市民社會,使人二重化為擁有普遍政治權利的公民,即法人與追求私人利益的利己的獨立的個體。在市民社會中,利己的個人所進行的活動,將他人作為自己的工具,同時也將自己當作自己的工具。“在國家中,即在人被看作是類存在物的地方,人是想象的主權中虛構的成員;在這里,他被剝奪了自己現實的個人生活,卻充滿了非現實的普遍性。”政治解放消除了國家的基督教性質,但是是國家與市民社會相分離,使人二重化為公民與市民,使人們時間相互分離,相互獨立,以單子式的自私自利的個人而存在。這種實際需要和自私自利正好是猶太教的世俗基礎,因此,政治解放有自己的局限性,它不是為全人類謀幸福的哲學。
三、人類解放:馬克思為全人類謀幸福的政治哲學
關鍵詞：面孔特異性假說；專家假說；面孔加工；行為遺傳學
分類號：B842.2
對于人類來說，面孔是一類具有特殊重要性的視覺刺激。人類屬于高度社會性的生物，社會交往活動豐富并且頻繁。能夠迅速而準確的識別其他個體是實現這些社會功能的必要條件，面孔則是我們識別其他個體最為重要的線索。面孔提供給我們豐富的信息，首先是關于面孔所屬個體的身份(faceidentity)的信息。我們能夠記住很多熟悉的人的面孔，即使過了很長的時間也能準確辨別出來；我們還可以很容易的學習新的面孔，從眾多的路人中認出某個曾有一面之緣的人；即使面對多個完全陌生的面孔，我們也可以輕易地發現它們的不同并加以辨別。除了個體身份的鑒別外，我們還從面孔中獲得社會性的信息(social aspect of face information)。看到一張面孔的圖片，即使僅是短暫的掃視，我們就可以獲得圖片中人的性別、大概的年齡、表情以及眼光注視的方向等眾多的信息，并且這些判斷很少出錯。由此可見，面孔的確對人類有著特殊的意義，而我們也在漫長的進化過程中，逐漸獲得了超于尋常客體的面孔加工的能力。由于具有特殊的重要性，面孔一直受到研究者們廣泛的關注。這里關注的是面孔個體識別(face identity)方面的研究，而面孔情緒(facial emotion)、眼光注視方向(eyegaze)等社會性信息的加工研究則不在本文討論之列。
1.面孔特異性(face-specific)的研究
人們對于面孔的研究由來已久。早在上個世紀70年代，Yin(1969)的研究中就比較了面孔和房屋的倒置效應(inversion effect)。所有客體在被垂直旋轉180度呈倒置(invert)狀態時，和正立(upright)的條件相比，我們對它的加工能力都有所下降，這個現象被稱為倒置效應(inversion effect)。但是Yin在他的研究中發現面孔加工受倒置的損害程度比其他種類客體更嚴重，從而提出了面孔特異性的假說。Fodor(1983)在他的《Modularity of Mind》一書中提出了影響深遠的“模塊化(modularity)”理論，認為人類大腦進行各種認知操作是通過多個并行且相互可分離的模塊來完成的，并提出兩種可能的模塊組織方式：一是不同的模塊加工不同的信息內容(如聲音、空間知覺、視覺運動等等)；二是不同模塊負責不同類型的加工(如分類、判斷和意志等等)。那么是否存在這樣一個面孔特異性加工的模塊呢?換句話說，面孔識別是區別于其他客體、領域特異性(domain-specific)的，還是和其他客體分享共同的、領域普遍性(domain-general)的機制呢?為了弄清這個問題，后續來自認知心理學、發展心理學、認知神經科學和神經生理學的研究為揭示面孔識別的本質提供了大量的實驗證據。
1.1行為水平的研究證據
認知心理學對成人的行為研究認為，面孔加工的特異性來自于面孔的整體性加工。自1969年Yin從面孔與房屋的倒置效應研究中提出面孔的特異性之后，大量的認知行為研究關注面孔加工與倒置效應這一現象之間的關系。共同的發現是，在面孔刺激被倒置后被試對面孔的識別能力顯著受損，具體表現為反應的正確率下降、反應時間增加。穆尼兩色面孔(Two tone Mooney face)這個實驗現象可以很清楚的反映出倒置的影響。穆尼兩色面孔是一類黑白兩色的面孔圖片，這類圖片在正立時可以很容易的被知覺為人類面孔，但是一旦被倒立后則很難被識別。倒立的面孔圖片中究竟是什么信息的加工受到損害了呢?
對這個問題主流的解釋認為，與其他非面孔客體相比，面孔的加工是基于一種整體性的加工(關于整體性加工的定義，有confignral和holistic之爭，在這里采用confignral不加以區別)，即面孔的加工依賴于各個器官之間的空間位置關系，倒立正是破壞了對這種相對的位置關系的加工；非面孔的客體(如房屋、椅子等)則主要是基于局部性質的加工(part-based process)，因此受到倒置的影響相對很小。后續關于面孔倒置效應的研究(Freire，2000；Le Grand，2001；Leder,2000；Mondloch，2002)進一步比較了倒置對面孔的整體性(configural)信息和局部性(part)信息的加工的影響程度，發現倒置只是顯著的破壞了面孔的整體性信息，對局部的特征信息沒有顯著的影響。這些實驗調控了面孔的局部特征(part)或者各部分的空間距離(configural)，而保持面孔刺激的其他特性不變，結果發現只有在改變空間距離(configural)的條件下存在顯著的倒置效應。研究者據此認為面孔的整體加工在倒置時被破壞，而原本基于局部特征加工的其他非面孔刺激在倒置后的加工不受影響，這也解釋了Yin提出的面孔區別于其他非面孔客體的特異性。
支持面孔整體性加工的證據還來自于另外兩種實驗效應：“局部―整體效應(part-whole effect)”和“合成效應(composite effect)”。局部一整體效應是指當面孔中某一局部特征(如Bill的鼻子)被置于原始面孔中同時呈現時，對這一局部特征的記憶和識別能力要遠遠高于該部分單獨呈現時(Tanaka。1993)。這個結果說明整體面孔的呈現對某個局部的信息的提取有幫助作用，因此局部一整體效應也支持面孔是基于整體性編碼加工的觀點。而合成效應則是從相反的角度證明了面孔的整體性加工優勢。Young(1987)的研究中將面孔圖片水平分割成上下兩個半部分，并將某人的上半部分面孔和另一人的下半部分面孔拼接起來。當上下對齊接合(aligned)時，受下半部分面孔的影響，被試很難識別出上半部分面孔的身份；而當上下錯開接合(misaligned)時，下半部分面孔對于上半部分面孔的影響作用則很弱。研究者將此效應解釋為：在對齊接合的條件下，上、下兩個半部分融合成一個新的面孔，被試在對上半部分面孔進行加工時會受到融合的新面孔的影響；在錯開接合的條件下面孔的整體性受到破壞，這種影響也就不存在或者減弱了。
1.2猴子單細胞記錄與人類新生兒的研究證據
來自猴子大腦單細胞記錄的研究發現，在猴子
顳下回皮層(inferior temporal gyrus，IT)存在對面孔特異反應的神經細胞(face-specific cell)(Perrett。1982；1991)。當不同種類客體刺激呈現給猴子的時候，這些細胞只選擇性的對面孔類的刺激(包括猴子的面孔和人類的面孔)有高頻率的神經發放，但對于其他非面孔的刺激沒有反應或者反應微弱。即使面孔刺激的空間頻率、表面顏色還有對比度發生變化，這些面孔特異性細胞的反應也并不隨之變化，證明它們并不是對那些初級水平的視覺信息敏感，而確實是對面孔有特異的選擇性反應。
人類新生兒的研究也為面孔特異性提供了重要證據。研究發現人類新生兒對與面孔具有類似模式(face-likepttern)的刺激有趨向性的反應(Johnson，1991)。類面孔模式是指在橢圓形輪廓內按照眼睛和嘴的位置二上一下的分布三個點。新生兒雖然還沒有獲得任何對于面孔的加工經驗，但是與控制組刺激相比，新生兒盯視類面孔模式的刺激時間更長，說明他們對于面孔模式的刺激有先天的選擇性。
1.3正常成人的神經水平的研究證據
以上行為學的證據為面孔的特異性加工機制提供了很多的啟示，但還是未能解釋面孔加工特異性的本質。認知神經科學和神經生理學方面的研究，則在此基礎上進一步為面孔特異性提供了神經層面的證據。在這里最主要的證據來自：核磁共振功能成像(fMRI)研究發現的面孔區域FFA(FusiformFace Area)，事件相關電位(ERPs)研究發現的面孔誘發腦電成分N170，以及腦磁(MEG)研究發現的面孔誘發成分M170。
繼在猴子大腦IT區發現對面孔有特異選擇性反應的細胞之后，Kanwisher(1997)等人用核磁共振技術在人類大腦的顳葉梭狀回(fusiform gyrus)發現一個區域，當向被試呈現包括面孔在內的多類客體時，該區域對面孔類刺激反應的Bold信號超過對其他種類客體反應的兩倍，該區域因此被定義為面孔區域(FFA，Fusiform Face Area)。Kanwisher等人在研究中詳細的控制了任務的難度，同類客體的相似性(是否具有相同的構形configuration)，發現無論其他的條件怎樣變化，FFA的反應只是隨著面孔刺激的出現而升高，和實驗任務以及客體的相似性無關。Kanwisher等人在接下來的研究中還發現FFA區對倒立面孔的反應只是略低于正立面孔，但仍顯著的高于對其他非面孔刺激的反應(Kanwisher,1998)。另外腦電的研究發現N170成分是一個和面孔加工相關的腦電負波，它一般出現在面孔刺激呈現后的170ms，出現的位置位于大腦的顳頂聯合區(occipitotemporal region)(Bentin，1996；Jeffreys，1996)。和FFA類似，相比于其他非面孔類刺激，僅有面孔刺激的加工可以誘發N170出現；倒置面孔也可誘發N170，但時間會延遲10ms，其他非面孔的倒置刺激則均不能誘發N170。類似的證據也來自腦磁研究發現的腦磁成分M170(Liu，2000)。這些證據都表明面孔的加工在人類的大腦中可能具有區別于其他非面孔類客體的特異性的神經機制。
1.4腦損傷及發展性面孔失認癥(pmsopagnosia)病人的研究證據
如果正常成人的神經系統中存在著獨立于其他非面孔客體的面孔加工機制，那么當負責該機制的皮層區域出現問題或受到損傷時，應該預期個體的面孔加工能力會受到嚴重損害，而對其他非面孔的刺激的加工應該相對完好。對腦損傷以及發展性面孔失認癥病人的研究正是提供了這方面的證據。
面孔失認癥(prosopagnosia)病人在識別和記憶面孔中存在嚴重的缺陷，但相對于另外一類更廣泛的客體識別障礙的病人(agnosia)，他們對于其他非面孔的客體的加工能力通常是完好的。面孔失認癥的病人按照病因可以分為損傷(或病變)性和發展性兩類：前者的認知能力損傷源自大腦局部的外傷或血栓導致的組織壞死；后者通常沒有可以明確報告的受損事件，但先天具有可能來自家族遺傳性的面孔識別障礙。面孔特異性理論強調面孔具有獨立于其他非面孔類客體的特異性加工機制，最有力的支持來自面孔失認癥病人的雙分離(doubledissociation)證據。Scrgcnt(1992)等人測試面孔失認癥病人的結果表明他們在面孔識別任務中表現顯著的受損，但對其他非面孔類客體的加工依然完好(see also Duchaine。2000；2003；2004)。相反的，Moscovitch(1997)的個案研究證明，患有客體識別障礙(agnosia)的病人CK的面孔加工能力完好無損。
關于面孔失認癥和FFA之間關系，有研究發現大腦FFA區域損傷的病人面孔加工能力嚴重受損，說明FFA區域的完好是具有正常面孔加工能力的必要條件；但并沒有證據表明發展性面孔失認癥的病人他們的FFA區異常，二者之間的關系還有待探索。另外關于面孔失認癥病人的腦電研究報告，對應于他們受損的面孔識別能力，病人的腦電N170成分的強度(amplitudes)也顯著小于正常人(Bentin，1999)。
2.反對的聲音：專家(Expertise theory)理論
正如科學研究中大多數的問題都存在著爭論，面孔特異性理論也有眾多的反對者。反對聲音中主導的觀點來自Carey、Gauthier等人提出專家理論(Diamond，1986；Gauthier,1997；1999；2000)。該理論最主要的觀點是：面孔并不特異于其他種類的客體。專家水平的加工模式才是問題的關鍵。客體按照不同的相似程度有兩種水平的加工類型：初級水平的辨別(basic-level discrimination)指區別外形輪廓完全不同的種類。比如判別某個客體是椅子，而不是狗，或者汽車；次級水平的辨別(subordinate-level discrimination)指對具有相似結構的一類客體之間進行更精細的區分和辨別，比如識別某一把椅子是A的椅子而不是B的椅子。專家理論認為，次級水平辨別任務中專家(expert)和新手(novel)的行為表現以及調用的加工機制有本質的區別。對于特定種類客體的加工，具有專家能力的個體經過大量的經驗積累形成了對該類客體的整體性(configural)加工模式，而新手則采用局部信息的加工模式。面孔之所以在很多方面表現出區別于其他非面孔客體的特異性，首先是因為在日常生活中面孔的加工通常都屬于次級水平的辨別任務(判定某張面孔的身份，而不是判別某客體是否是面孔)，而其他的客體則只需要初級水平的辨別；其次由于生存的需要，面孔比其他類客體受到更多的關注，因此所有正常成人都是面孔加工的專家。專家理論
的支持者用上述邏輯來解釋面孔加工表現出來的特異性。
專家理論的支持者主要以各種客體專家為研究對象，如果專家對專長客體的加工與對面孔的加工表現出相似的特性，則說明專家理論的解釋是正確的，即面孔的特異性是因為特殊的加工模式(整體性加工)，而非刺激的特異性。Carey(1986)等人的研究中證明了有多年鑒定狗類經驗的專家(dogexpert)在對狗的辨別任務中表現出和面孔相同程度的倒置效應，并且由控制實驗說明這種倒置效應不是來自于對局部細節特征辨別的差異。還有對鳥類和汽車專家的研究也有類似的結果報告。除了上述對現實客體的專家的研究以外，Gauthier等人專門設計了一套人造客體“Greeble”，并提出培訓實驗室內“Greeble專家”的方法，為專家理論提供證據(Gauthier，1997)。Ganthier認為實驗室培訓的GreeNe專家在GreeNe加工任務中表現出和面孔加工類似的特性，比如局部一整體效應和合成效應，但并沒有得到類似面孔的倒置效應(Gauthier，1997；1998)。
近些年還有一些關于專家理論在神經水平的研究，試圖證明在大腦神經機制上專家模式的加工與面孔加工的同源性。Gauthier在1999年和2000年的研究中分別測試了實驗室培訓的Greeble專家和現實世界的汽車專家、鳥類專家在進行專長客體加工時FFA的反應，認為FFA是專家模式加工的機制所在而非面孔特有的。關于腦電成分N170的專家理論的研究也有結果表明：專家模式的加工能夠誘發N170，Rossion和Tanaka分別提供了來自Greeble專家以及鳥類和狗類專家的證據(Rossion,2002；Tanaka，2001)。
綜合以上結果，專家理論的支持者認為面孔加工在行為和神經水平表現出的特異性都可以用整體性加工，也就是專家模式的加工來解釋。對于其他種類的客體，只要獲得了與面孔同樣水平的專家水平，加工也會表現出相似的模式。
3.現存研究的分析
如上來自面孔特異性理論和專家理論兩方的研究都得到了大量的研究證據支持自己的理論，雙方似乎都有道理但卻又不足以駁倒對方的觀點，因此關于面孔特異性的問題至今仍在爭論中。近年來，雖然該領域內每年都有新的研究結果發表，但兩大理論陣營的爭論卻是有增無減，我們對于究竟是什么存在著特異性這個問題的理解仍然在原地踏步。如何才能系統的分析和理解現有的結果呢?我們認為所有的問題可以歸結為兩個因素：刺激類型與加工類型。區分這兩個因素，能使我們更清晰的理解和歸納這些研究的結果。
視覺系統每天都要加工大量的客體，它們種類繁多、形狀各異。我們的大腦是如何組織以完成如此繁雜的任務呢?模塊化理論認為，視覺系統是由多個模塊組成的，每個模塊分別負責其對應的一類加工任務。問題是，這些模塊是根據什么原則劃分的呢：按客體的種類、顏色、功能，還是其他什么規則?這也正是上述兩個理論流派爭論的根源所在。面孔特異理論認為，客體識別的模塊是依照客體類別劃分的，其中面孔刺激因其特殊性由單獨的特異化的神經模塊(FFA、OFA)負責加工，而其他非面孔的客體由另外的模塊加工；專家理論則認為，所有的客體都同時包含整體性信息和局部性信息，我們對于客體的加工也可相應的分為整體性加工和局部性加工，而客體識別的模塊應該是依照加工的類型劃分的，整體性加工由于經驗的塑造作用形成獨立的神經模塊，從而區別于局部性的加工。對于每個被視覺系統加工的客體來說，首先它具有類別的屬性(刺激類型：如面孔、房屋、汽車等)，其次它也同時包含整體性和局部性(加工類型)的信息，因此從理論上來講兩種理論都有成立的可能性。
但需要強調的是，刺激類型和加工類型是客體的兩種不同的屬性，它們分別從兩個獨立的緯度描述客體的特征，按照因素設計的原理，我們可以將這兩個屬性做2×2的正交分解來詳細探討客體識別的機制及其模塊化的問題。橫軸方向代表刺激類型，此因素分為兩個水平：面孔和非面孔客體；縱軸方向代表加工類型，也分為兩個水平：整體性加工和局部性加工。這樣我們得到視覺客體加工的2×2共四個子成分：I象限代表對面孔類刺激的整體性(信息的)加工，Ⅱ象限代表對非面孔類刺激的整體性(信息的)加工，Ⅲ象限代表對面孔類刺激的局部性(信息的)加工，Ⅳ象限代表對非面孔類刺激的局部性(信息的)加工。若以象限的劃分來代表視覺神經系統中的可能的模塊劃分，則前述面孔特異性與專家理論的觀點可分別用圖7b、7c和7d表示如下：首先要指出的是，面孔特異性的理論村在著一個發展變化的過程，初期的研究強調面孔的整體性加工特異于其他的客體，即是圖中第1象限為一獨立模塊(圖7b)；后來隨著研究技術的發展，面孔特異性理論的支持者逐漸認識到面孔刺激本身即具有特異性，無論是它的整體性加工還是局部性加工都和非面孔的客體具有不同的機制，即是圖中I、Ⅲ象限共同屬于一個獨立的模塊(圖7c)；而專家理論則始終強調經驗形成的整體性加工具有特異性，而無關乎客體的種類，即是指圖中I、Ⅱ象限同屬于一個獨立的模塊(圖7d)。因此，我們根據上述的分析歸納出3種可能成立的假設：1)面孔整體加工特異性的假設；2)面孔刺激特異性的假設；和3)專家加工的假設。下面將非別針對這三種假設總結其支持和反對的證據，以便更好的理解目前研究的進展并尋找解決問題的思路。
3.1面孔整體加工特異性的假設
面孔特異性的理論有著一個發展的過程，早期關于面孔特異性的行為研究主要討論的問題是面孔的整體加工是否是特異的。從1969年Yin提出面孔的倒置效應開始，大量關于倒置效應的研究指出倒置的面孔主要是整體性信息受到了破壞，因此認為面孔整體性加工具有特異性(Farah，1995；Rhodes，1994)；另外還有局部一整體效應和合成效應的研究，雖然研究的范式有所區別，但研究結果也證明了面孔的整體加工模式異于非面孔的客體，從而支持面孔整體加工的特異性(Tanaka,1993；Young，1987)。這里提出的第一個假設：面孔整體加工特異性的假設即是對這類研究觀點的總括。
這部分研究的觀點首先受到專家理論支持者研究的質疑(Diamond，1986；Gauthier，1997；Ashworth。2008)。他們的結果證明，對于某類非面孔客體(e.g.Greeble)具有專家能力的人在完成相關的任務時表現出了和面孔類似程度的倒置效應，倒置效應不是面孔專有的；其次，面孔特異性理論后續的研究也發現倒置不僅破壞整體性信息同樣也影響局部信息的加工，前人關于面孔整體(eonfigural)信息和局部(part)信息的倒置效應的研究中存在的問題是沒有控制兩種任務的難度，Part的任務沒有出現倒置效
應是因為正立條件下正確率已經達到了天花板效應(ceiling effect)(Yovel，2004)。這樣作為監測標準的倒置效應，它本身的機制就是一個未明問題，因此任何建立在倒置效應基礎上的結果都缺乏理論支持。
3.2面孔刺激特異性的假設
如上所述，面孔整體加工特異性的假設受到越來越多的質疑，而隨著研究技術的發展，近年來fMRI和行為研究結果發現，面孔的局部加工(part-basedprocess)也存在一定的特異性。如行為測試的研究表明面孔的局部信息加工也有倒置效應(Riesenhuber，2004；Sekuler，2004)；并且面孔局部信息的加工和整體信息的加工都發生在特化于面孔加工的腦區FFA(Yovel，2004；2005；Kanwisher，1999)。這些結果引出了一個新的理論觀點：面孔之所以特異，不僅僅是因為整體性加工而特異，而是面孔這類刺激本身也存在特異性，即我們的第二個假設――面孔刺激特異性假設(Kanwisher，2006)。面孔刺激特異性的假說認為，面孔刺激本身特異于其他非面孔的客體，除上述行為和fMRI的證據外，ERP和MEG的研究也證明了存在特異于面孔刺激的神經電信號N170和M170(Bentin，1996；Jeffreys，1996；Liu，2000)。另外近年來對面孔失認癥病人的多篇研究報告結果也支持了面孔刺激的特異性假設(Duchaine，2000；2003；2004；2005；Riddoeh，2008)。尤其是兩份研究分別報告的面孔與非面孔刺激的雙分離結果，有力地證明了面孔與非面孔刺激可能存在相互獨立的加工機制(Sergent，1992；Moscoviteh，1997)。
但這些研究仍然受到專家理論研究者的反對。首先，專家理論研究者認為FFA、N170等神經成分并非特異于面孔刺激而是特異于整體性加工，并且從行為水平到神經機制水平的研究分別提供了相應的證據，證明專家水平的整體加工也可以激活FFA(或者誘發N170)。其次對于面孔失認癥的研究，由于個案之間存在差異，有研究認為一些個案反映出的面孔認知能力的缺陷可能是由更廣泛存在的整體性加工的缺陷所導致的，患者之所以僅表現出對面孔刺激識別的缺陷，是因為相比與其他種類客體來說面孔的識別需要更多的整體性加工(de Gelder,2000；Li.2007)。
3.3專家加工的假設
專家加工的假設認為在客體識別的過程中，整體性加工才是具有特異性的模塊，與客體的種類無關。當對于某類刺激進行次級水平(sub-ordinatediscrimination)的辨別時，加工就會采取整體性的模式，而經驗的累積(即成為專家)對形成這種整體性的加工模式十分重要。這種專家性的加工模式存在特異性，有別于新手水平的、基于局部性信息的加工模式。專家理論的研究者從行為水平、神經水平到腦損傷病人的各方面研究分別提供了支持該觀點的證據。從行為水平證明專家模式的加工能夠得到與面孔類似的倒置效應，到神經水平證明FFA的激活和N170都是由整體性的加工誘發的，這些神經活動代表的是對同類別的客體次級水平的識別加工，而不是面孔刺激特有的。
對專家理論的批判主要有兩方面：一是認為研究的方法存在問題(Kanwisher，2000)。首先人造的客體Greeble有一些跟面孔很類似，有可能被當成面孔來學習；其次Gauthier在證明FFA和專家加工模式的關系的研究中定位FFA的方法與Kanwisher在1997年定位的方法不同，而且定位出的FFA位置也有很大出入。二是近年的研究結果表明，面孔加工的種族優勢效應(race effect，對同種族的面孔加工優于對外種族面孔的加工，通常認為反映了學習經驗對面孔識別的影響)不僅存在于對面孔的整體性信息的加工(configural process)中，同時也存在于對面孔局部信息的辨別(part-based process)任務中(Hayward，2008)。這說明學習經驗同時影響整體和局部性的加工，因此專家理論僅用經驗來解釋面孔的特異性顯然是有問題的。
綜上，兩種理論流派各持己見相爭不下，雖然近年來不斷有新的研究結果發表但并未能解決爭論，總結起來原因有二。第一點原因是實驗設計方法的問題：大部分研究只考慮刺激、加工類型二因素之一，或將兩者混為一談。比如一項研究比較了面孔刺激與房屋、眼鏡等刺激的倒置效應大小，面孔刺激假說認為面孔有更大的倒置效應體現了面孔刺激的特異性；而專家假說則認為這反映了整體加工的特異性，面孔刺激的倒置效應之所以更大，是因為相比與非面孔的客體一般人都是識別面孔的“專家”。再比如另一項研究證明了Greeble專家對面孔和Greeble有類似的倒置效應，專家理論解釋為是經驗形成的專家模式的整體加工所導致，而面孔特異性理論的支持者則強調刺激類別的特點，認為此結果由于Greeble本身形似面孔導致。這個設計方法上的問題可以通過改善實驗設計來解決，即將刺激類型和加工類型兩因素同時作為實驗的變量，如圖7示意進行2X2的因素設計。而爭論未決的第二個原因是由面孔刺激本身的性質決定的，面孔特異性理論強調面孔刺激的特異性，實質上可以理解為由先天因素決定的面孔與非面孔的差異；而專家理論強調學習經驗對專家模式加工的塑造作用，認為后天的環境因素才是關鍵。面孔刺激對人的生存發展具有重要意義，既可能從先天遺傳角度就決定了我們的神經系統組織方式，同時也無疑使每個人都在成長中獲得了更多的經驗而成為識別面孔的“專家”。先天和后天的影響在面孔識別這里似乎是密不可分的，除了極少數的人(識別狗、鳥或者汽車的專家)之外，面孔的這一特性也使它無法與其他種類的客體進行公平的比較。要解決這個問題，必須想辦法將先天因素和后天的經驗二者分離開。
4.解決爭論的新思路
從前部分的分析可以得知，解決問題的關鍵在于分離“基因與環境”兩種因素。面孔對于生存的特殊意義，這一點可能不僅存在于人類身上，從猴子單細胞記錄的研究就可以推測，這種面孔的特異性可能隨著生物的進化更廣泛的存在于多個物種。Johnson對人類新生兒的研究也證明了，人類新生兒在沒有任何后天學習的經驗之前就先天的表現出對面孔模式的刺激的選擇性偏好(Johnson，1991)。這些結果都提示我們，面孔區別于其他非面孔刺激的特異性很可能從基因遺傳的水平就表現出來，這一點和那些為數極少的狗類或者鳥類專家具有的特殊能力(或者是專長于識別只出現了一百多年的汽車的能力)相比是有本質區別的――后者無論如何也不能從基因的水平上影響個體的認知加工。問題是，面孔可能存在的先天特異性也導致了后天選擇性的積累更多加工經驗，所以每個正常成人都是面孔識
別的專家，而只有極少數人具有識別其他客體的超常能力(Diamond，1986)。在這樣的情況下，從一般被試測得的面孔加工的反應既可以解釋為先天具有的面孔特異性，也可以解釋為后天更多的練習經驗的結果。目前支持面孔特異性假說的研究之所以受到專家理論的反駁，原因之一就在于研究中并沒有控制后天經驗對面孔識別的影響這個因素。只要我們可以排除后天經驗的影響，從遺傳的角度證明面孔的特異性在基因水平已有所表達，就可以從根本上解決面孔特異性的問題。
分離基因與環境兩種因素對某種心理現象的影響，雙生子研究(twin study)是有效的方法。研究面孔特異性是否受到基因水平的影響，我們也可以使用雙生子研究的方法。雙生子根據其遺傳學的特征可以分為同卵雙生(identical twin)和異卵雙生(fraternaltwin)。異卵雙生子由不同的受精卵發育，他們的基因相似度從統計上來講是50％，與一般的兄弟姐妹之間的相似度相同；而同卵雙生子擁有完全相同的遺傳因素，他們的基因相似度為100％，因此從先天遺傳的因素考慮。同卵比異卵的相似度要高出50％。而另一方面對于后天環境經驗的影響來說，在同一個家庭成長的雙生子，無論是同卵還是異卵我們都可以認為他們受后天環境影響的相似程度是完全相同的。這樣，當我們比較一組同卵雙生子和一組異卵雙生子在某個認知任務的行為表現(如反應時或者正確率)上的相關程度時，如果同卵雙生子之間的相關顯著地高于異卵雙生子之間的相關，則兩組結果的差異完全歸結為那50％基因相似度的貢獻，后天環境的影響因素在這里被完全控制掉了。
雙生子這個特殊的群體為分離先天基因和后天環境提供了有利的研究平臺，那么如何結合前面提到的“刺激類型”與“加工類型”兩個因素來設計實驗，以檢驗三種假設的正確性呢?總結前人的研究經驗來看，單一的測驗范式顯然是不夠的，測試的內容必須同時涵蓋圖7中四個象限代表的客體識別類型：即對面孔的整體性加工、對面孔的局部性加工、對非面孔刺激的整體性加工和對非面孔刺激的局部性加工。為避免爭議和因素之間的混淆，首先要選擇具有代表性的測驗范式能夠分別體現上述四種加工類型。如對面孔倒置效應、合成效應等的測量代表面孔整體性加工的水平：對打亂的面孔中局部特征形狀變化的測量則可代表面孔局部性加工的水平(Hayward，2008)：另外對隨機點陣中的整體形狀的測試和經典的Global-local測試可以分別測查非面孔刺激的整體性和局部性加工的能力(Behrmann，2005)。我們在對兩組雙生子進行一系列的測試之后，對同卵組和異卵組在各個測驗上的表現進行相關度的比較：如果同卵雙生子只在整體性面孔加工的測試中比異卵雙生子有更高的相關，而在局部性面孔加工測試中沒有表現出與異卵雙生子的差別，則我們可以推定第一種假設――面孔整體加工特異性的假設是正確的；如果同卵雙生子在面孔刺激的整體性和局部性兩類測試任務中都表現出比異卵雙生子更高的相關，則我們可以推定第二種假設――面孔刺激特異性的假設是正確的；同理，如果同卵雙生子表現出更高的相關度的數據出現在面孔和非面孔兩類刺激的整體性加工測驗任務中，而在局部性加工的任務中沒有相關度的差異，則可以推定第三種假設――專家加工的特異性假設正確。總的來說，只要選擇的測試范式具有清楚的心理學意義(能且僅能代表四類加工中的一種)，取得的雙生子樣本量足夠，則得到的數據一定會為我們理解客體識別的機制帶來重要的啟示，其直接反映了先天基因水平對我們認知機制的影響。
上面所述雙生子的行為研究僅是未來客體識別領域內理論探索的第一步，后續工作還有很長的路要走。如果從行為測試的結果發現，面孔刺激的特異性在先天基因水平即有所表現(同卵雙生子面孔識別水平的相關度高于異卵組)，不難預測，這種相關度的差異在大腦結構以及神經活動的水平上也應該有所表現。下一步我們可以結合腦成像、腦電或腦磁等神經成像的技術進一步研究兩類雙生子在面孔加工的神經活動水平上的特點。最后，還可結合基因標定等生物技術，從基因一神經一行為三個層面深入的了解面孔特異性的功能機制。這些設想的實現當然需要一定的時間并且存在一些技術挑戰，但確是徹底解決面孔特異性爭論的一個可行的發展方向。
5.小結
綜上所述，近年來對于面孔特異性的研究從多個角度對該問題進行了探討，獲得了來自行為、神經以及損傷等多方面的證據。但是對于面孔的加工是否存在特異性這個問題還遠未解決，爭論的雙方由于研究關注的角度和研究的切入點不同導致分歧。
關鍵詞： 檢驗醫學；舉證倒置；醫療事故
什么是舉證倒置？根據我國《民事訴訟法》法律規定，由被告承擔主要舉證責任，對原告訴訟請求所指明的事實，用證據證明自己的“清白”，這就叫“舉證倒置”。一般實行“誰主張、誰舉證”的原則，而舉證倒置通俗的講，是指患者將醫院推上被告席后，首先要由醫院證明自己的“清白”，如果醫院拿不出證據，法院將判醫院敗訴。
一、確保檢驗質量是面對《醫療事故處理條例》對策中的關鍵
臨床檢驗醫學是對臨床的標本，在儀器、試劑、質控品、檢測方法的共同作用下，為臨床醫生提供最大價值的實驗檢測信息，得出一份盡量準確的檢驗報告，供臨床醫生得出患者疾病的正確診斷。醫院的主要職能在診斷、治療上，故正確的診斷顯得愈來愈重要，也是避免醫療事故非常重要的一環。如何在分析前、分析中、分析后搞好臨床檢驗質量控制討論如下。
1.標本是確保分析質量的前提 標本采集前應注意患者生理狀態對結果的影響，如年齡、性別、妊娠、運動、 餐前、采血時間、月經期和生活方式等因素對檢驗結果的影響，以免造成檢驗結果的錯誤解釋。在給患者采血時，應注意采血方式對結果的影響，正在輸液的患者千萬不可同側采血，更不能用原有的輸液針采血。 注意在標本貯存、運轉、離心、溫度對標本結果的影響，更應注意人為因素造成的張冠李戴，還要注意標本質量（溶血、脂血、黃疸），在此過程控制不當也會造成錯誤的結果。標本完成后，在4 ℃冰箱放置1周，并聲明檢驗結果只對此標本負責。
2.提高臨床檢驗分析質量 臨床檢驗分析質量的四要素是：試劑、儀器、方法學、人，其中人是作好檢驗分析的前提。
2.1 試劑質量是做好檢驗分析的一個基本因素 檢驗科各種自動化分析儀在臨床的進一步廣泛應用帶動試劑的商品化。新試劑使用前，一定要做以下幾個實驗：試劑的穩定性試驗、線性回歸試驗、批內批間變異系數、試劑的選擇同時還涉及到方法學的問題，不同試劑代表不同的方法，其參考值也就有所變化。同時使用試劑時，溫度、波長的選擇、測定時間以及樣品體積分數等，廠家都做了精確的測試，一般不需要改動。除非檢驗人員親自做了相關實驗，否則將引起檢驗工作的紊亂。
2.2 儀器穩定性及維護也是做好臨床檢驗的一個重要因素 儀器的精密度和準確度決定著檢驗結果的質量，特別是一些已用多年的檢驗分析儀，應注意樣品/試劑加樣注射器、溫控系統、光電比色系統、光源系統、定時器等工作質量，并應注意平時的保養、定期的校對、精密度和準確度的檢測。
2.3 人員的因素是做好臨床檢驗的前提 從患者的檢測前準備到檢測報告的發出，儀器的正確設置與保養，試劑的選擇，人的因素貫穿質量控制全過程的始終。
2.4 各種自動分析儀參數設置和質量保證 自動分析儀參數正確設置是保證臨床檢驗分析質量的主要要素之一，包括方法學的選擇、樣品體積分數、溫度、波長、反應時間等的設置，還有試劑或樣品、反應線形范圍、最大或最小吸光度值等限額參數的設置。參數的正確設置是儀器分析質量保證的前提，一臺性能良好的自動分析儀，實驗室技術人員正確輸入參數，熟練操作儀器，合理使用試劑盒才能保證實驗質量。
3 臨床檢驗分析后質量控制
3.1 對檢驗結果應進行實時監測 在檢驗結果發出前應從儀器記錄中觀察實時反應曲線在反應過程中是否發生底物耗盡，樣品或試劑吸光度限是否超過設置范圍及線形范圍等，如能及時發現可避免假性報告發出。
3.2 應認真核對避免添錯報告 由于人為原因造成的添錯報告同樣可以造成錯誤的結果，給患者造成不必要的損失，建議應在報告發出前建立核對制度。
3.3 加強與臨床的聯系與溝通 對異常結果應多方面查找原因，特別是與患者癥狀不相符、超出生命極限值應加強與臨床的聯系與溝通，檢驗科為臨床服務應變被動為主動，學習臨床醫學知識，參加疑難、危重患者的查房、死亡病例討論等，及時發現差錯并予以改進是提高診斷質量的重要方面，也能對減少和避免醫療事故的發生起到較好的作用。
二、貫徹《醫療事故處理條例》
2.1 掌握醫療事故條例已于2002年9月1日施行的，將醫療事故和醫療糾紛納入了法律的軌道各醫療機構紛紛學習《條例》，制定對策，保護自身的合法權益，醫院檢驗科的醫務人員必須了解和熟悉法律、法規的規定，明知什么是能做的。根據《醫療事故處理條例》第33條第二款“在醫療活動中由于患者病情異常或者體質特殊而發生醫療意外的，不屬于醫療事故。”而要得出上述結論，加強診斷是必要的手段[3]。
2.2 對檢驗人員實行準入制度和崗前培訓。臨床（醫學）實驗室質量管理ISO15189號文件對檢驗人員要求至少應具有中等專業學歷并接受崗前培訓人員取得考試合格證書后方可上崗。
三、建立全面質量管理體系是確保檢驗質量，防范醫療事故的關鍵
3.1 做好檢驗科檔案（檢驗單、檢驗報告等）的管理 檢驗單（檢驗報告）是病歷的重要組成部分，是鑒定醫療事故的重要證據，重視檢驗科在醫療事故舉證倒置中的作用，是不能忽視的。要有明確、清楚的管理制度，檢驗人員在平時的工作中要養成有收集和保管證據的意識，任何時候有據（證據）才有理，這是舉證倒置要求我們必須這樣做的。
3.2 不斷提高實驗室的檢驗裝備水平 購買和添置必要的檢測設備，選用合法的、高質量的檢測試劑和校準品、質控品，正確收集和處理標本。
3.3 提高檢驗工作人員的技術水平 臨床實驗室應具備良好的專業外語知識、檢驗醫學專業知識、儀器設計原理、統計學知識、試劑方法學評價、質量控制知識并能有機的結合，因此，不斷提高檢驗人員的業務素質是建立全面質量管理的重要課題。檢驗科面對臨床提供的標本，要作出盡可能準確的分析數據、分析報告，如果由于檢驗分析數據有誤，導致醫生得出錯誤的判斷，而引起醫療事故，將難辭其咎。此外對證據（檢驗單、檢驗報告）的不正確記載、不正確保管，或者有違診療的操作常規都將因此承擔民事責任。
參考文獻：
關鍵詞：思想政治理論課 教學效果 實踐 創新
高校的思想政治理論課是高校教學中的一個重要方面，是向當代大學生傳授中國化理論的一個重要途徑，是學生不斷提升自身的觀念、認識以及思維的一個重要方面。當前高校的思想政治理論課的教學在實際的教學過程中，由于各方面的原因，還存在著諸多方面的問題，這些問題阻礙了良好的高校課堂的建立，同時也阻礙了學生個人的發展。只有不斷改革和創新思想政治理論課的教學理念以及方式，才能不斷提升相應的教學效果，從而達到對學生的人格形成、習慣養成等方面的良好促進作用。
一、高效思想政治理論課教學中存在的問題
思想政治理論課是現階段我國高校課程中的一門必修課程，有著極其重要的課程意義。但在實際的教學過程中，高校的思想政治課沒有成功地激發出學生的學習興趣，使得課程成為一種形式和任務，相關的教學內容演變為考試重點，對課程中蘊含的深刻的理論基礎沒有進行很好的探索，思想政治理論課尚未發揮其應有的作用。
（一）老師是課堂的主導者
在我國當前的思想政治理論課的教學中，由于教學觀念方面的落后，使得老師在實際的教學過程中是主導者。老師對教學的相關進度、內容和方式進行安排，學生只是在被動的參與，這是一種對以學生為中心的現代化教學理念的一種背離。老師是課堂的主體，使得課堂只是在一種“教”的氛圍中，而真正參與“學”的學生沒有進入到學的狀態，與老師的教學相脫離，從而使得學生沒有從課堂上吸收到相關的知識內容。
（二）理論與實踐相脫離
思想政治理論課中的相關政治理論是我黨、人民在長期的實踐中，并且借鑒各民族、國家的優秀思想成果而得出的，具有堅實的現實土壤，是經得起檢驗的真理。理論也只有通過不斷的實踐，才能不斷的更新，加深實踐者對其的認識和理解。思想政治理論課在我國的現階段教學中還是以一種注重相關的理論知識教學的方式在開展，學生也主要是從課程上學習到相關的理論成果，而對于實踐環節少有接觸，這使得學生在認識相關理論知識的時候是理論與實踐想脫離的，不利于學生對相關理論知識的深化認識和理解。
（三）教學方式枯燥，課堂氣氛沉悶
教學方式比較枯燥，課堂氛圍沉悶，是現存的高校思想政治理論課教學中存在的又一問題。思想政治理論課在傳統的課堂教學中，相關的教學方式和內容還是枯燥和陳舊的，課堂氛圍不濃厚，使得學生的參與程度不高，沒有積極的學生互動，從而使得教學效果不能達到預期。
二、高校思想政治理論課教學的改進建議和措施
高校的思想政治理論課的教學由于教學觀念、方法等方面的認識不足，導致教學實踐中存在著諸多阻礙教學發展的因素，影響實際的教學效果。在高校不斷改進思想政治理論課的教學是教育發展的一個重要方面，也是更好地促進學生的全面發展和成長的重要方面。
（一）多種形式的教學方式
在思想政治理論課的教學中，也應該不斷融入一些具有時代特色和增加課堂活躍度的一些新興的教學方式。比如運用網絡進行相關的教學內容，不僅能夠豐富課堂內容，還能夠帶動學生的積極參與性，并且能夠結合到當今的熱點話題，引發討論，從而促進思想政治理論課教學的創新，加強對學生的思想政治面貌和精神的塑造作用。
（二）積極互動教學
在思想政治理論課的教學中還應該改變傳統的教學模式，應該積極的增加學生的互動，通過學生的參與，改變課堂的氛圍，并且增進師生之間的感情交流，從而促進教學效果更好的達成。互動會使得整個課堂更加的生動和有趣，是一種真正寓教于樂的教學方法。
（三）增加實踐環節
理論產生于實踐，也運用于實踐，只有通過不斷的實踐，才能不斷鞏固相關的理論基礎，才能真正學到和用到相關的知識。在高效的思想政治理論課的教學中，應該鼓勵學生對相關理論知識的積極實踐，并且分享實踐的心得和成果，使得學生能夠更加近距離地去接觸到相關的政治理論，更加深刻地理解相關的內涵基礎，提高教學的效果。
三、總結
高校的思想政治理論課對于學生的身心發展有著重要的意義，是一門有著深厚理論和實踐基礎的課程，其教學的重要性可見一斑。但在當前我國高校的思想政治理論課的發展中還存在著諸多方面的問題，對學生主體地位的認識不明，沒有相關的實踐環節以及教學方式的陳舊枯燥等，這些問題都影響到了高效的思想政治理論課教學的實際效果。通過相關制度和教學手段的改革，進行形式多樣的教學過程，增設更多的互動參與環節，以及鼓勵學生的實踐認知，能夠加強思想政治理論課的教學，改變現有的教學面貌，從而真正促進學生的全面發展。
作者單位：537400北流市廣西北流市人民醫院科教科
駱書秀：女，大專，副主任護師，科長
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.05.009
護理論文是護理實踐的總結，是護理人員將理論和專業知識在實踐中運用的升華，體現護理人員的專業知識、理論能力、思維方法及科研創新能力。由于基層護理人員起點低，認為護理工作簡單、重復，加上常常超負荷工作，外出學習機會較少，缺乏寫作經驗，從而妨礙了論文的撰寫質量。有文獻調查60%以上的基層護理人員認為論文撰寫有困難［1］，認為工作太忙的占63.2%，有想法而不知怎樣寫的占59.5%［2］。為提高基層護理人員撰寫論文的寫作能力，本文就撰寫論文相對固定格式的要領綜述如下。
1護理論文撰寫格式的要領
1.1選題要求選題是論文寫作關鍵的第一步，要注意4個原則：科學性、可行性、實用性、創新性［3］。文題應醒目、簡短明了，好的文題既能高度概括全文內容，又能恰當反映論文的內涵，使讀者迅速獲得全文的中心思想，起到畫龍點睛的作用。這就是有人常用“題好文一半”來描述題目的重要性。文題一般不設副題。
1.2署名的原則論文署名表示成果的所有者，署名是文責自負的承諾，愿意承擔責任，署名者擁有著作權的聲明。署名必須是作者的真實姓名，一般按實際貢獻大小排列，原則上署名不超過6人［4］。頁腳附上工作單位名稱、郵編、通訊地址、聯系電話，以方便編輯部因稿件問題如修改、補充資料等和作者聯系。也便于讀者與作者聯系，達到交流學習的目的。
1.3摘要摘要是論文的靈魂和縮影，以提供論文內容概括為目的的， 不介紹論文的寫作背景， 也不加評論和補充解釋， 是簡明扼要、高度概括文獻核心內容的短文［5］。結構式摘要包括目的、方法、結果和結論4個要素，用黑體標注醒目使讀者易找到所需內容。摘要用第三人稱寫［6］。在寫目的時一般多用“了解、觀察、探討、總結、分析”等開頭；在寫方法時重點介紹研究對象、方法、分組和主要觀察指標；結果是摘要的核心部分， 重點寫出實驗的數據和統計學處理的結果；結論是對全文內容或圍繞摘要中的“目的”下結論，反映一個研究課題的價值，要注意其真實性、客觀性以及可重復性。
1.4
關鍵詞 的選取
關鍵詞 是專門為標引和檢索文獻的一種人工語言［7］，
關鍵詞 的選取和標引恰當與否，直接影響到文章被檢索的概率和被引頻次，甚至關系到刊物影響因子。因此，應選擇能全面反映論文主題、提高文獻檢出率的專業性規范化的在文中出現頻率最高的名詞或名詞詞組作為
關鍵詞 ，有文獻統計
關鍵詞 的出現率在85%以上［7，8］。
關鍵詞 既可從文章的題名、摘要中選取，也可從正文各級小標題中選取，李華［7］認為選取
關鍵詞 要以全文為依據，以結論和摘要為重點，以標題為首選。
1.5引言引言是寫在論文正文前面的一段短文， 也就是論文的開場白，要求有層次感和邏輯性，開門見山，簡明扼要地介紹論文的寫作背景及其密切關聯的現狀， 說明研究目的和意義，指出存在問題，從而提出本文所需解決的問題和目標。引言對正文起到提綱挈領和引導閱讀興趣的作用［9］。
1.6臨床資料與方法論文中的數據資料來自于臨床，收集資料時應遵循完整性、時效性、準確性、真實性4個原則［10］，因此要說明論文臨床資料的出處，包括研究時間范圍、對象的一般信息(年齡、性別、職業、文化程度、病程長短等)，樣本量、入選標準、排除標準和療效判斷標準，分組是隨機抽取還是隨意選擇，使用何種統計分析方法。研究方法中用法要具體到劑量、療程。“方法”部分僅包括研究方案開始實施前的信息，研究過程中獲得的信息應歸入“結果”部分。
1.7結果結果是對科研設計目的的直接回答［11］，常以數據或圖表表示。這是論文的核心部分，醫學論文要求對結果進行客觀如實地報道，無論陽性和陰性的結果都交待清楚，避免發表偏倚。避免就其意義、價值等問題進行議論，注意結果部分不要與討論部分重復，以免顯得累贅。
1.8討論討論是論文中最難寫的部分，是判斷論文水平，衡量作者水平高低的部分，是對結果的解釋和理論說明。討論的撰寫格式可多種多樣，但要遵循的一個基本原則就是圍繞研究的本身展開［12］。可根據研究的內容、結果、創新點或針對某一現象、某一數據等從理論與事實方面進行展開論述，可借助
參考文獻作為論據證明論點。有學者［13］認為經驗論文討論部分應注意呼應引言、解釋結果、說明偏倚、比較利弊、說明結論實用性等。
1.9
參考文獻的引用
參考文獻是對論文、期刊進行評價的重要指標，更是科學規范和保護知識產權的要求，與正文構成一個完整的整體，能對正文起到補充和佐證作用［14，15］。作者在寫論文引用他人數據或觀點時引用
參考文獻，既體現科學的繼承性，也是對他人勞動成果的尊重。引用的
參考文獻作者應親自閱讀過，選擇最重要、關鍵且與論文主題密切相關的能反映新觀點、新經驗、新方法、新技術的文獻為主。有學者［16］認為引用學術權威性高和影響力強的核心、精品、優秀等期刊和名家文獻，不僅可增加自身研究的可信度和說服力，還可借鑒其研究思路和方法。中國科學技術信息研究所研究表明：
參考文獻越新穎，論文、刊物影響因子越高［17］；引用的文獻一般以近3年為主，5年之前的文獻盡量少引用［15］，以10~15篇為宜［18］，綜述一般20~30篇。規范著錄
參考文獻既體現論文作者的科學態度，也反映該論文的起點和深度，在一定程度影響著論文的質量［14，16］。因此，
參考文獻要以GB/T7714－2005《文后
參考文獻著錄規則》為標準，用阿拉伯數字加方括號用上標的形式標于引用內容的末尾，按正文中的引用次序依次著錄，文獻的前3名作者應全部列出，3名以上者在第3名后加逗號再加“等”［19］，著錄文獻后要逐一核對以保證其正確性。
1.10志謝作者可把在研究設計、資料收集、數據分析或稿件準備方面得到過幫助的人或單位在中致謝，并描述其作用或貢獻，如“學術指導”“審閱研究方案”“統計學分析”等。對資金和物質支持者也應予以致謝［20］。但必須征得致謝者的同意。
1.11撰寫論文的注意事項
1.11.1撰寫論文前善于積累收集資料實踐是獲取知識、積累經驗、發現問題的重要途徑，也是文章素材來源的基礎。靈感來自于對從事臨床工作的投入和追求，在臨床中注重病人細小的變化，捕捉每一個新苗頭，通過頭腦震蕩法而出現的“一閃念”解決問題的方法可能包含有創新內涵，要及時記錄下來，將會積累成為撰寫論文的第一手資料。通過閱讀綜述，往往會收獲包含某個專題的信息，可采取“滾雪球”的辦法掌握某專題新的進展動態［21］。在實踐中找題材，克服定勢思維，從新的角度去思考和看待問題，尋找新突破，及早帶著問題查閱相關文獻和向專家請教，查找理論支持，并付諸于行動實施進行臨床觀察。收集資料盡量詳細記錄，以便于統計分析其相關性。
1.11.2撰寫技巧“創新”是論文的靈魂，包括新概念、新方法、新技術、新資料、新發現、新理論等。初學者通過臨摹法和經驗法等模仿他人文章格式的寫作，既是容易掌握寫作的方法，又能及時了解雜志對書寫格式、表達方式的要求。書寫論文時語言表達準確，通俗易懂，文字措辭不能模棱兩可，結構嚴謹。投稿前要認真閱讀稿件反復推敲，有學者［22］認為修改論文后需要通讀2~3遍，投稿前還需反復朗讀論文校對3次以上［23］；注重論文的整體布局和論文創新點、亮點的段落，梳理論文的觀點、逐段推敲表述準確性和科學性，同時有必要向學科帶頭人或專科老師請教。要有較強的時間意識，早日發表可以搶先擁有研究成果，所以論文成文后爭取早日獲得發表的機會。
1.11.3文章字數要求遵照國際醫學期刊編輯委員會制定的《生物醫學期刊投稿的統一要求》(第5版) ［24］一般論著字數在2500~5000字，綜述字數在4000~6000字，病例報告字數在1000~1500字左右，題目20個字內，結構式摘要(200字左右)，
關鍵詞 3~10個，引言200~250個字［9］。各種刊物對文章字數、摘要、
關鍵詞 、
參考文獻數目均有具體的要求。
2小結
護理人員的論文寫作能力是科研能力的體現，基層護理人員未受到系統的培訓，其綜合、分析、邏輯、寫作能力有所欠缺。但只要不斷學習，廣泛閱讀文獻，了解學科發展動態，借助文獻提供的信息和靈感，繼續思索和總結，在自己熟悉的實際工作領域中進行創新，或在繼承前人成果的基礎上進行創新，或在重要節日領導致辭中提出的研究方向選擇題材［25］。同時了解論文撰寫的格式和技巧，認真理順寫作論文的思路同樣可以寫出立題新穎和格式規范的稿件。還要注意論文類型、格式、提交方式、審稿周期等稿約要求，在撰寫論文前事先閱讀目標刊物的投稿須知，可提高中稿率。
參考文獻
［1］趙芳，陳梓惠，趙清平.二級綜合性醫院護理科研現狀分析及對策［J］.江蘇衛生事業管理，2013，24(5)：56-57.
［2］周厚秀，張佳思.初級職稱臨床護士論文撰寫影響因素的調查研究［J］.重慶醫學，2010，39(10)：1274-1275.
［3］孔琪，秦川.SCI論文的寫作及常見退稿原因分析［J］.中國比較醫學雜志，2008，11(11)：71-76.
［4］次央.醫學論文的撰寫與基本要求［J］.西藏科技，2007（6）：27-31.
［5］李恩昌.醫學倫理學論文寫作的依據、類型及若干方法［J］.中國醫學倫理學，2010，23（4）：121-123.
［6］陳浩元.科技書刊標準化18講［M］.北京：北京師范大學出版社，1998：74-75.
［7］李華.醫學論文
關鍵詞 的選取和標引［J］.中醫學報，2012，25（6）：1109-1110.
［8］許卓文.醫學論文中的
關鍵詞 和主題詞［J］.臨床薈萃，2012，27(20)：Ⅳ-1784.
［9］《中華普外科手術學雜志( 電子版)》編輯部.如何撰寫論文前言［J］.中華普外科手術學雜志(電子版)，2013，7(2)：152.
［10］蘆殿榮，李冬云，陳信義，等.臨床研究課題資料收集過程中的數據管理及其質控探討［J］.中醫藥管理雜志，2008，16(10)：753-755.
［11］田翠華，陳煒明．醫學論文寫作與發表［M］.北京： 人民軍醫出版社，2006：19.
［12］于雙成，李正紅，李玉玲.醫學論文討論部分的寫作原則與技巧［J］.醫學與社會，2009，22(2)：71-72.
［13］Dighe M，Luo S，Cuevas C，et al.Efficacy of thyroid ultrasound elastography in differential diagnosis of small thyroid nodules［J］.Eur J Radiol，2013，82(6)：274-280.
［14］謝二娟.科技期刊
參考文獻著錄常見錯誤及編校對策［J］.江漢大學學報(自然科學版)，2012，40(4)：182-183.
［15］潘明志.科技期刊編輯應重視文后
參考文獻的審核加工［J］.右江民族醫學院學報，2011（2）：236-237.
［16］王銀平.編輯應重視對作者著錄
參考文獻的引導［J］.江漢大學學報(自然科學版)，2013，41(4)：147-149.
［17］李恩昌.醫學倫理學論文寫作的依據、類型及若干方法［J］.中國醫學倫理學，2010，23（4）：121-123.
［18］丁春.論
參考文獻的引用原則、著錄要求及編輯審稿要點［J］.中國科技期刊研究，2008，19(4)：532-534.
［19］《醫學與社會》編輯部.《醫學與社會》
參考文獻著錄規范［J］. 醫學與社會，2011，24(10)：83.
［20］國際醫學期刊編輯委員會.生物醫學期刊投稿的統一要求-生物醫學論文的寫作與編輯(一)［J］.中西醫結合學報，2010，8(10)：901-905.
［21］陳廣信.醫學論文撰寫方法與技巧［J］.安徽預防醫學雜志，2009，15（5）：363-365.
［22］倪東鴻，馬奮華，王小曼.大氣科學類論文的撰寫、投稿和修改［J］.南京氣象學院學報，2004，27(5)：707-716.
［23］《中國組織工程研究與臨床康復》編輯部.如何向SCI收錄的優秀期刊投稿：投稿前反復校對，細節決定一切［J］.中國組織工程研究與臨床康復，2011，15(2)：367.
［24］秦慧，張品南.醫學論文寫作與投稿技巧［J］.中國醫療前沿，2008，3(6)：51-52.
［25］周燕平.護理論文如何選題［J］.護理實踐與研究，2010，7(18)：93-95.
圖片處理
圖片的處理,一般雜志對圖片要求：圖片最低分辨率300DPI，部分雜志要求不低于600DPI，點線圖及柱狀圖部分雜志要求達800DPI甚至1200DPI。雜志要求的分辨率是指原始圖片的分辨率，經過Photoshop處理后修改圖片的分辨率以達到雜志的要求通常是不可取的。另外再介紹一款截圖軟件：ACDsee，該截圖軟件截圖后，不會改變圖片的分辨率，而其他截圖軟件一般會改變圖片分辨率。
組圖技巧
圖片組合緊扣文章思路
組圖工具：PPT、photoshop
組圖原則：意義、層次、美觀、緊湊
組圖后處理：PPT PDF TIF格式圖片
組圖工具一般慣用PPT組圖，圖片要以插入的形式到PPT中(不要以復制的形式)能很好保證原始圖片的分辨率，通過PPT將文件另存為(office 2015以后版本才有此功能)PDF文件(PDF文件不存在分辨率，整個過程也沒有改變原始圖片的分辨率)，然后將PDF文件導出(專業版的PDF閱讀器才有此功能)為TIF或JPG圖片格式，同時還可以設置整個Figure的圖片分辨率要求。
如果必須要用EXCEL作圖，可以嘗試把EXCEL做出的圖片先盡可能導出為高分辨率，然后再將圖片插入(不要復制)到PPT中，再按照上述方法把圖片轉變為PDF文件，再導出為高分辨率的圖片。整個過程為：低分辨率圖片 PDF文件(過渡) 高分辨率圖片。
原始圖片、原始數據及可修改文件要保存好
可以創建5個文件夾：
①、保存原始圖片，主要是攝像或拍照的圖片(彩圖)。
②、保存原始數據，主要是EXCEL文件。
SCI論文寫作心得與體會精選3篇
③、保存統計數據，主要是SPSS數據文件。
④、保存軟件作圖文件，主要是sigmaplot、AI及SPSS作圖可修改原始圖片數據。
中醫學論文3000字(一)：中醫學專業學位碩士研究生雙導師協同培養初探論文
摘要：雙導師制是一種新型研究生培養模式，文章從中醫學專業學位碩士研究生的角度論述雙導師制的內涵，探討雙導師制實施的優勢，提出了雙導師制實施過程中面臨的問題及應對措施，尋求一條培養中醫臨床醫學高層次應用型專門人才的新途徑，有利于推動我國中醫藥事業的深入發展。
關鍵詞：中醫學；專業學位碩士研究生；雙導師制
中圖分類號：G646文獻標志碼：A文章編號：1674-9324（2020）14-0125-02
中醫學專業學位碩士研究生是繼承與發展祖國醫學的重要力量，其醫療素質和科研能力直接關系到中醫學的發展前景。導師是研究生教育培養的基礎，中醫學專業研究生培養旨在向社會提供高層次人才，滿足各級醫院醫療人才的需要。隨著我國對中醫人才的需求增大，中醫專業型研究生招生人數也日益增加，同時師資嚴重匱乏，導致教學壓力增大，傳統的單一導師負責制難以滿足現狀，如何將科研與臨床落實在研究生教學中以及提高碩士研究生的綜合能力，是當代中醫專業學位研究生教育的當務之急。
一、雙導師制的現狀及內涵
雙導師制是指由學校內的科研及基礎指導老師和一個校外（研究所、醫院）臨床實踐的指導老師組成的雙導師隊伍，利用校內外豐富資源，共同指導研究生科研、臨床上的學習，培養出更全面、更高層次的醫學人才。通過校內外兩位導師的配合，共同指導、聯合培養，充分發揮雙方優勢，目的是提高研究生的培養質量。校內導師一般由具有較高科研水平、豐富的教學經驗、綜合能力較強的導師擔任，研究生前期的課程及基礎學習由校內導師指導，是研究生專業知識的領路人，可以充分利用校內學習平臺，督促學生進行理論學習，培養研究生的科研及創新能力；校外導師一般由具有豐富臨床經驗及高尚的醫德醫風、長期從事臨床工作的專家學者擔任，幫助學生將理論與實踐相結合，并解決學生在臨床實踐中遇到的問題，鼓勵學生提出問題、思考問題、解決問題，不斷提升學生的實戰能力和發展空間。兩位導師優勢互補，集思廣益，共同指導學生完成研究生學業。
二、雙導師制的優勢
校內導師主要指導學生理論課的學習，培養學生的科研能力和創新思維，引導其掌握高效率的學習方法，在學習和生活中用深厚的理論基礎及科研能力潛移默化地影響和教育學生，為研究生提供較好的學習平臺。由于學生剛開始接觸專業課，校內導師可給予其較好的指導和答疑解惑。校外導師的主要職責是給予學生臨床上的指導，提升其臨床技能及解決問題的實際能力，通過良好的醫德醫風和較高的溝通技巧，言傳身教地影響學生，學生長時間與臨床導師接觸和學習，形成初步的臨床技能、職業判斷能力，以適應未來工作的需要。兩位導師合作參與指導學生的畢業論文、技能操作、畢業設計等。雙導師制的優勢有以下幾點：（1）兩位導師合作，相對于單一的導師制度，具有更好的專業知識和更大的發展空間，能夠擴展研究生的知識面，使其視野更加開闊，對醫學科學的認識也更加獨到及深入。（2）以往單一導師制是導師與學生的雙向交流，而雙導師制實現了學生與導師以及導師與導師的三方交流，兩位導師通力合作，以學生為主體，實現理論與實踐相結合，三方積極合作討論，導師之間也能相互切磋，進一步了解對方的培養方法，同時能夠及時得到學生的反饋與想法。（3）從傳統中醫師承或者單一導師制的角度看，傳統的師承或者單一導師制往往受到學術保護思想影響，容易聽取一家之言，不能打開思路、博采眾長，不適合現代研究生培養，而雙導師制的建立，兩位導師各有所長、集思廣益，同時給研究生提供不同的思路。
三、雙導師制存在的問題
中醫專業碩士研究生雙導師制作為一種區別于傳統師承及單一導師制度，是一種新型的研究生制度，存在未確立雙導師具體職責、研究生對導師的認同感低、校內外導師之間缺乏交流以及專業學位培養定位不明確[1]等問題。首先，導師資源不足，導師資格的確認和遴選制度不完善，導致導師的能力參差不齊，不能給予學生應有的研究生培養支持，且部分校外導師帶教經驗不足，不能夠調動學生學習積極性。其次，專業學位研究生培養定位不明確[2]，未確立兩位導師具體職責，校內導師可能由于科研壓力疏于對專業學位研究生培養，把臨床實踐作為研究生的主要工作，而臨床導師忙于本職的臨床工作，甚至還要負責規培生、實習生、見習生、研究生、進修生的帶教工作，帶教不嚴謹，培養計劃未落實，從而使雙導師制有名無實。同時雙導師制中還存在兩位導師交流較少的情況，缺少一個健全的研究平臺，兩位導師可能是不同領域的專家學者，處于不同的機構，雙方或與研究生的三方交流不足，無法系統跟蹤中醫專業學位碩士研究生校內外培養過程中出現的各類問題。雙導師制是一種區別于傳統單一導師制的新型導師制度，雙導師制提供的多層面學習平臺的優勢同時也給研究生帶來了一定壓力，研究生在繁忙的學業中既要臨床輪轉完成規培計劃，又要完成學校要求的科研學習，部分研究生暫時不能接受和適應雙導師制。雙導師制是一種適合現代研究生培養的新型導師制，但由于目前制度尚未完善，仍處于初步發展階段，如何充分發揮雙導師制對研究生培養的優勢，有待進一步研究和實踐。
四、構建雙導師制的建議
1.各大高校要根據自己的實際情況，確定合適的招生規模，保證研究生的數量和質量，同時也保證導師能有充足的時間對研究生進行教導，在畢業時嚴格把關研究生的學位論文質量。
2.要建立健全雙導師制。在研究生導師資格的確立和遴選上，必須嚴格選擇具有豐富實踐經驗和責任心強的專家學者，能夠帶領研究生完成培養計劃，幫助研究生建立正確的人生觀、價值觀、世界觀，為社會提供高層次的醫療人才。
3.明確雙導師的具體職責及對研究生培養的定位，將雙導師制度落到實處，制訂研究生培養計劃相關細則，如研究生學位論文具體由哪位導師推進，規培輪轉計劃由哪位導師負責跟進，等等。雖然兩位導師具體職責很難細化分工，也容易出現導師之間各管各的情況，但是只要清晰地指出兩位導師的培養責任，同時發揮研究生自身積極性，在兩位導師之間溝通交流，雙導師制的實施和研究生的培養就能夠落到實處，為研究生提供更好的學習平臺。
4.調動研究生積極性，增加研究生對雙導師制的認同感[3]。研究生是學習的主體，研究生只有從心里認同、接受雙導師制，才能在兩位導師協同培養中獲益，也才能保障雙導師制的順利實施。因此，學校和導師均應與研究生多加溝通，讓學生明白雙導師制的內涵和優勢，能夠主動參與兩位導師組織的學習和實踐中，否則只會徒增研究生和導師壓力，影響雙導師制的實施。同時，研究生作為培養的主體，應明確自己的培養計劃，根據自身實際情況制訂出更加嚴格的培養計劃，在兩位導師通力合作的支持下，高水平地完成研究生的學習。
五、總結
在中醫專業學位培養中開展“雙導師”制度符合現代社會和醫療環境的需求，能有效提高中醫專業學位研究生臨床能力、科研能力及創新能力，進而為未來醫療事業提供高水平人才。中醫專業型研究生，既要完成學校的課題及畢業論文，又要在醫院完成臨床輪轉，高校與臨床醫院通力合作，優勢互補，相互交流，不僅幫助研究生加強了理論與實踐相結合，拓寬了眼界，增強了醫院的科研能力，還提高了高校的教學質量。
中醫學畢業論文范文模板(二)：中醫學博士學位論文質量評價指標體系的調研與探討論文
摘要通過對國內中醫藥高等院校中醫學博士學位論文質量評價指標體系的調研，了解國內中醫藥高等院校中醫學博士學位論文質量評價指標體系現狀，分析各中醫藥高等院校中醫學博士學位論文質量評價指標及權重，探討影響中醫學博士學位論文質量的相關因素及中醫學博士學位論文質量的評價問題，探索中醫學博士研究生培養質量評價的途徑和方法，為中醫學博士學位論文評價指標體系的構建提供理論和實踐依據。
關鍵詞中醫學博士學位論文質量評價指標體系
中圖分類號：G420文獻標識碼：A
研究生教育是高等教育的最高層次，擔負著培養具有前沿知識、創新能力以及掌握高水平技能人才的重任，對國家經濟和社會發展具有戰略意義。縱觀我國研究生教育工作的發展，其重點逐步經歷了由教育制度完善到提高研究生質量的轉變。《學位與研究生教育發展“十三五”規劃》提出六大發展改革任務，其中一項重要任務就是“穩步發展博士研究生教育”，博士研究生教育最重要的指標是博士學位申請者在獲得博士學位時的質量。目前對博士生培養質量及其評價的研究，近年來已成為學術界與輿論關注的熱點。
1研究背景
博士教育的關鍵在于培養質量，博士學位論文作為博士研究生在學期間所學知識的綜合體現，很大程度上反映出博士教育所取得的成果與存在的問題。博士學位論文質量評價是改進和完善博士研究生培養模式及管理方式的有效途徑和檢驗指標，對博士生培養質量評價展開研究，具有十分重要的價值和意義。
2研究方法
2.1資料來源及方法
通過調研國內具有中醫學博士學位授權點的高等中醫藥院校，選取其中已有中醫學博士畢業生的14所中醫藥院校的“中醫學博士學位論文評閱意見書”（以下簡稱“評閱意見書”），對其評價指標進行歸納整理分析。
2.2評價指標名稱統一化
對各中醫藥院校“評閱意見書”中評價指標名稱描述的統一性問題，參照湖北中醫藥大學博士學位論文評閱意見書，對同義的名稱信息進行統一。“論文選題、選題價值、選題”統一名稱“論文選題”；“論文的創新點、論文的創新性、論文成果的創新性、創新性”統一名稱“論文的創新點”；“科學態度和寫作水平、論文寫作能力與總結提煉、寫作表達能力、寫作水平、寫作能力”統一名稱“科學態度和寫作水平”；“科研能力、科學研究的能力、科研作風”統一名稱“科學研究的能力”；“理論基礎、基礎理論與專門知識”統一名稱“基礎理論與專門知識”；“論文綜述、文獻綜述、綜述”統一名稱“論文綜述”；“論文價值、實用價值”統一名稱“論文價值”；“設計思路與方法研究、研究方法和技術水平”統一名稱“設計思路與方法研究”。
3中醫學博士學位論文質量評價指標的權重比較和分析
將14所中醫藥院校“評閱意見書”中的評價指標進行統一處理后，歸納整理分析比較各評價指標的權重。
指標權重滿分比從高到低依次為“論文選題”（92.86%）、“論文的創新點”（85.71%）、“科學態度和寫作水平”（85.71%）、“科學研究的能力”（71.43%）、“基礎理論與專門知識”（71.43%）、“論文綜述”（64.29%）、“論文價值”（14.29%）、“設計思路與方法研究”（14.29%）、“實驗數據處理與文獻資料引錄”（7.14%）、“工作難度和工作量”（7.14%）及“論文規范性”（7.14%）。
指標重要性賦值從高到低依次為“論文的創新點”（28.75€？3.6）、“科學研究的能力”（26.2€？.69）、“基礎理論與專門知識”（21.37€？.23）、“實驗數據處理與文獻資料引錄”（20€？.92）、“論文價值”（18.4€？.43）、“設計思路與方法研究”（18.4€？.34）、“論文綜述”（17.967€？.467）、“論文選題”（17.438€？.166）、“科學態度和寫作水平”（12.725€？.41）、“工作難度和工作量”（10€？.71）及“論文規范性”（10€？.70）。
權重滿分比大于50%的指標有6個，包括“論文選題”、“論文的創新點”、“科學態度和寫作水平”、“科學研究的能力”、“基礎理論與專門知識”及“論文綜述”。根據評價指標權重滿分比值可以看出，50%以上的中醫藥院校對中醫學博士學位論文的質量評價時都選用“論文選題”、“論文的創新點”、“科學態度和寫作水平”、“科學研究的能力”、“基礎理論與專門知識”及“論文綜述”等常用指標，這些常用指標中“論文的創新點”、“科學研究的能力”、“基礎理論與專門知識”賦值均比較高，是影響中醫學博士學位論文質量的關鍵。
權重滿分比小于50%的指標有5個，包括“論文價值”、“設計思路與方法研究”、“實驗數據處理與文獻資料引錄”、“工作難度和工作量”及“論文規范性”。說明在制定評價指標體系時各院校也有一些特異性的差異，根據評價指標權重滿分比值可以看出，部分院校尤其看重博士學位論文的“實驗數據處理與文獻資料引錄”和“設計思路與方法研究”兩個指標。
4中醫學博士學位論文質量評價指標體系的探討
4.1中醫學博士學位論文質量評價指標體系的特點
4.1.1指標體系的可靠性
本研究收集的中醫學博士學位論文質量評價體系是來自于國內具有中醫學博士學位授權點且國內普遍認為培養質量較高的高等中醫藥院校。基本涵蓋目前國內中醫藥類高校對中醫學博士學位論文質量評價的各個標準。具（下轉第69頁）（上接第67頁）有較高的權威性，協調程度較高，充分顯示了評價的可信性和可靠性。
4.1.2指標體系側重中醫學學術學位型博士培養特點
相比中醫專業學位型博士，學術學位型側重于中醫學學術理論水平和實驗研究能力，以培養中醫學科學研究人員為目標，其學位論文應更注重研究創新性，對中醫學領域在知識和認識上能作出獨特而有意義的貢獻。指標“論文的創新點”和“科學研究的能力”在該各評價體系中給予了較高的權重，這也充分顯示了學術學位型博士培養特點。
4.2問題與建議
4.2.1采取多元模式，分類構建評價指標體系
把握住研究生學位論文質量也成為保障研究生教育質量的關鍵，各高校須以博士學位論文評價的目的為出發點，針對不同學位類型博士研究生，分類構建學術學位型和專業學位型質量評價指標體系，以適應對不同學位類型研究生學位論文的要求。
4.2.2進一步探索描述性評價與量化評價相結合的評價模式
針對現有博士學位論文評價缺陷，突出量化評分作用，有利于更清晰、更精確有效地評價博士學位論文水平，這也是評價制度更加成熟、更加科學的重要標志之一。但就評價博士學位論文整體質量和創新性而言，描述性評價仍是最基本、最重要的方法，其評審意見的指向性和主導性仍是顯著的、有價值的，對培養單位改進博士生培養工作，提高培養質量起著不可替代的作用。為此，我們認為以描述性評價為主，發揮量化評價的有益作用，將兩方面結合起來，有利于全面客觀地評價博士學位論文的質量和水平。
4.2.3鼓勵專家及導師參與，不斷完善評價指標體系
首先要使臨床醫學生在思想上重視并明確預防醫學教學對臨床醫學生的影響意義所在,思想是指導行動的風向標,在思想上充分重視后,學生自然就會帶有明確的目的性進行學習,因此需要通過采用適當的導入法對其進行動員,引起學生的興趣和注意。經過多年對非預防醫學生教學實踐,我們認識到主要應從以下幾點進行引導,能起到一定的效果。
1通過簡單舉例說明預防醫學對臨床授課內容的不足起到補充作用
臨床醫學生通過預防醫學的學習,擴大了知識面,對提高其業務水平很有幫助。一般來說,臨床課教材只從臨床的觀念側重對常見疾病進行講述,而在實際的工作中,會遇到其他涉及預防醫學問題,這時候就可以將預防醫學的概念及其所涵蓋的主要內容做一個大體的介紹,即傳統的預防醫學主要包括三大衛生(職業衛生學、環境衛生學和營養與食品衛生學)以及兩大工具(衛生統計學和流行病學)。而在行醫過程中涉及到的與預防醫學有關的最常見的問題如:某些患者得知病情后往往希望能得到膳食上的指導以及注意事項,這就需要有一定的營養學知識方面的技術支持進行膳食治療與食譜設計;對于食物中毒的正確診斷、治療及處理,也需要食品衛生學的知識,只有具備了一定的食品衛生學的常識才會及時地對防疫部門進行匯報,從而控制病例進一步增加;再有就是在進行常見或是疑難的職業中毒的診斷治療時,如果具有敏感的意識,就會對病人的職業史進行詳細地詢問,從而減少誤診;再有就是一些地方病的出現,又涉及環境衛生學的知識等等,類似這些問題在臨床講授中很少提及,而在實際工作中又經常遇到。尤其在基層工作中更是如此。
2通過預防醫學的學習有助于加深對疾病的認識,發現重大事件
通過對比明確臨床醫學和預防醫學的區別和聯系。臨床醫學一般只談個體,即病因、發病機理、臨床表現、診斷和治療,而預防醫學則研究群體,即疾病譜、流行規律和預防措施。通過預防醫學的學習,可以對疾病有一個全面的認識,對臨床上的診斷治療都有較大幫助。例如,一個以主訴為咳嗽、咳痰、胸悶的病人入院后經胸部X線初步診斷為粟粒性肺結核,但是結核菌素試驗結果并不支持結核診斷,經詳細的病史詢問后發現該患者曾參加過小煤窯的開采,患者描述當時開采時灰塵極大,非濕式作業又無佩戴口罩,同村去的老鄉也有類似的癥狀,經診斷為煤工塵肺,該病為法定職業病。為此,對農民工的健康問題引起了社會和政府的高度重視,依法取締了許多非法經營的小煤窯,而發現這一重大事件的還是工作在第一線的臨床工作者。當臨床醫生變換從預防醫學角度看問題時,不僅能較為容易地做出正確的判斷,同時還能成為很多重要事件尤其是重大傳染病的一線發現者,如2003年發生的“非典”也是由一線的臨床醫生發現,早發現、早診斷及早治療避免了更大的災難。
3有利于基層全科醫生的培養,培養實用型的基層醫學人才
目前培養的臨床醫生,主要面向基層,尤其是農村和社區,而適應基層的需求主要是全科醫生。我國現在正在進行社區醫療改革,全科醫生的需求日益增加,在全科醫生培養過程中更是需要克服傳統醫學教育所存在的預防與臨床醫學相脫節的現象,應建立預防醫學的新理論體系,對醫學生進行宏觀指導。該理論體系包括:預防醫學貫穿在疾病自然史的全過程、三級預防的概念、全科醫學的涵義和在我國的可行性、醫學模式轉變理論與健康觀、整體醫學的觀念、初級衛生保健的概念等。不同地域、社會層面有著不同的衛生需求,如:很多山區和農村常見營養缺乏癥;衛生環境差導致的傳染病盛行;有些地區微量元素過多或過少導致的地方病。高級社區出現的某些心理問題,不健康的行為導致某些疾病的高發,慢性疾病如心血管、腦血管疾病、腫瘤將成為主要衛生問題,類似這些問題,往往需要一定的預防醫學知識。作為一名實用性人才,防治應該是一體的,通過預防醫學教學,可以使學生認識到防治的辨證關系,防為本、治為標,防治之間相互配合,才能更好的解決問題。因此,預防醫學教育不僅對培養實用型人才起到重要作用,對將來的社會發展也起到重要作用。
4通過預防醫學的學習,有利于醫學論文的閱讀與撰寫,培養科研思維
醫學論文的經常性閱讀與寫作,對提高醫學業務水平有較大幫助,一些科研論文中的數據統計分析方法,結果判斷,也需要具備一定的醫學統計知識。總結工作中的經驗,進行一些力所能及的科研,也是臨床醫生必備的能力。預防醫學教學中的兩大學科:衛生統計學和流行病學是進行臨床科研的有力工具,包括如何進行醫學科研的課題設計、資料的分析等。不僅如此,預防醫學教學還可以指導學生有一個正確的思維方法。掌握了這些思維方法,使之不受一些虛假宣傳廣告等偽科學的影響。這對提高臨床醫學生的自身素質也有較大的幫助。
一、科研管理
2004年由于眾所周知的原因，本系統出現了科研熱，對這種不太正常的現象，應該根據《市醫學科研管理暫行辦法》加以實事求是的管理，既要鼓勵重點人才、中青年醫務人員的科研積極性，又要從課題立項、文獻檢索、實施進度、原始材料審查等方面嚴格按制度辦理，充分發揮學術委員會的正常功能，杜絕一些違規操作和草率鑒定的怪現象，使科研成果真正能提高科學技術水平和防病治病能力，提高社會世界秘書網版權所有,和經濟效益。對2004年由###科技局和科技局立項的9個課題進行篩選，對有實用性、條件成熟、創新性較強的課題重點扶持，從科研設計、研究內容、技術路線、創新點進行把關，成熟一個、鑒定一個，并追綜成果評獎和應用情況。對有苗頭的好課題協助進行設計、立項，并做好服務工作。鼓勵撰寫醫學論文，尤其是原創性論文，爭取在中華系列雜志和國內名刊上發表。對論文原始材料加強審查，原始材料不真實的不同意發稿。
二、專科建設
2002年我院雖申報了科的重點學科，但未能獲得通過，使我們清醒地認識到我們在專科建設方面與周邊兄弟醫院存在的差距，并由此差距導致的社會和經濟效益的巨大差距。從情況來看，我院邁上了專科建設的快車道，但在管理上要規范，科室要有年度計劃，醫院與科室要簽定合同，并在考核中體現，要以形成明顯的社會效益和經濟效益為目標。
對引進的新技術項目，經對先進性、可操作性進行論證，對條件成熟的，尤其是填補省市空白的項目重點扶持，協助臨床科室做好相關工作。
三、人才培養
1、加強衛技人員專科或專題培訓，提高醫院整體水平和專科水平，為醫院專科建設和醫學專業人才培養打下基礎，今年擬派出30多名衛技人員（包括護理人員和護理管理人員）到省內和國內名牌醫院進行專科或專題進修（見附表）。
2、加強對遠程教育的管理，將遠程教育內容刻錄下來，在方便的時候播放，使遠程醫學講座這一寶貴資源不流于形式。參聽講座人員經考試合格方可獲i類學分，力爭80%以上的中級衛技人員年內獲i類學分10分。繼續做好本院的學術講座工作及傳染病的講座工作。
3、繼續做好住院醫師規范化培訓的考核工作，在目前衛技專業人員比較充裕的情況下，建議恢復住院醫師培訓的科內和相關科室的輪轉。
4、按有關規定做好研究生脫產和業余學習的管理工作和成人教世界秘書網版權所有,育本、專科學習的管理工作。
5、按規定做好專業技術人員外出參加學術活動的管理工作。
6、做好通醫高等院校實習生的帶教和管理工作，年內擬接收實習生30多名，區鄉醫院進修生20名。根據教學大綱制定并落實進修實習醫生學習計劃。
7、配合醫務科做好“三基”考試工作。
8、注重醫學重點人才的培養和引進。重點人才培養對象應為熱愛祖國，具有良好的職業道德和強烈的事業心，40歲以下具有本科學歷和中級以上職稱的業務骨干。
建議醫院引進研究生。