時(shí)間：2023-02-24 05:07:49
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AQP5的調(diào)節(jié)
目前研究表明:AQP的調(diào)節(jié)因素包括激素、神經(jīng)遞質(zhì)和細(xì)胞因子等。AQP5的調(diào)節(jié)大致分為長(zhǎng)時(shí)調(diào)節(jié)和短時(shí)調(diào)節(jié)兩種方式。長(zhǎng)時(shí)調(diào)節(jié)是指通過改變細(xì)胞上AQP5的表達(dá)量來(lái)調(diào)節(jié)跨膜水的轉(zhuǎn)運(yùn)。激素和細(xì)胞因子可在轉(zhuǎn)錄水平調(diào)節(jié)AQPmRNA和蛋白的表達(dá)，進(jìn)而調(diào)節(jié)跨膜水的轉(zhuǎn)運(yùn)。SMITH等。在人唾液腺上皮細(xì)胞中加人干擾素α，1h后AQP5的蛋白和mRNA均顯著上調(diào)，但其機(jī)制尚不明確。腫瘤壞死因子α(tumornecrosisfactorα)、表皮生長(zhǎng)因子(kertinocytegrowthfactor)使鼠肺上皮細(xì)胞AQP5基因表達(dá)下調(diào)。
短時(shí)調(diào)節(jié)是指在內(nèi)環(huán)境某些因素的作用下改變AQP5蛋白的活性來(lái)調(diào)節(jié)跨膜水的轉(zhuǎn)運(yùn)。目前認(rèn)為短時(shí)調(diào)節(jié)可通過兩種機(jī)制即“穿梭”機(jī)制和磷酸化機(jī)制來(lái)進(jìn)行。通過胞吐、內(nèi)吞作用及環(huán)磷酸腺苷(cyclicadenosinemonophophate，cAMP)誘導(dǎo)作用使AQP從胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)移到胞膜上，從而增加膜對(duì)水的通透性，稱之為“穿梭”機(jī)制。PARVIN等研究已證實(shí)，血管活性腸肽可刺激AQP5在Brunner''''s腺細(xì)胞由胞內(nèi)囊泡轉(zhuǎn)移至頂膜。AQP5蛋白含有PKA序列，可直接受磷酸化作用調(diào)節(jié)。在某些因素作用下，腺苷酸環(huán)化酶被激活，使細(xì)胞內(nèi)cAMP增加，進(jìn)而活化PKA催化AQP5上絲氨酸磷酸化，從而增加細(xì)胞膜對(duì)水的通透性。YANG等研究發(fā)現(xiàn)，在培養(yǎng)的小鼠肺上皮細(xì)胞中cAMP可誘導(dǎo)AQP5mRNA和蛋白的表達(dá)，并且使胞漿AQP5轉(zhuǎn)位至胞膜。但SIDHAYE等的研究則認(rèn)為cAMP對(duì)AQP5的表達(dá)具雙重作用，即短時(shí)接觸cAMP可減少胞膜AQP5的表達(dá)，而長(zhǎng)期接觸cAMP后胞膜AQP5的表達(dá)可恢復(fù)。由于上述兩研究小組結(jié)果存在差異，尤其是都未提供cAMP依賴的PKA介導(dǎo)的AQP5磷酸化的直接證據(jù)，因此，AQP5與cAMP之間關(guān)系尚無(wú)定論。
AQP5在腫瘤中的表達(dá)
目前已報(bào)道AQP5異常表達(dá)見于卵巢癌、結(jié)腸癌、肺癌、胰腺癌、慢性白血病、胃癌和乳腺癌等多種腫瘤組織或細(xì)胞中。在某些腫瘤組織中，AQP5的表達(dá)量與患者的臨床特征和病理特征相關(guān)。
YANG等研究發(fā)現(xiàn)卵巢腫瘤組織中AQP5表達(dá)陽(yáng)性率在50%以上，AQP5主要定位于良性腫瘤的基底膜、交界性腫瘤的頂膜和基底膜，彌散分布于惡性卵巢腫瘤組織中，且AQP5在惡性和交界性腫瘤中的表達(dá)量明顯高于良性腫瘤和正常卵巢組織。同時(shí)發(fā)現(xiàn)，AQP5的表達(dá)水平與患者的腹水量和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移呈正相關(guān)。CHAE等采用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)了408例非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)組織標(biāo)本的AQP5表達(dá)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)AQP5在NSCLC組織中表達(dá)陽(yáng)性率為35.3%，而且有AQP5陽(yáng)性表達(dá)的患者其腫瘤復(fù)發(fā)率較AQP5陰性表達(dá)者更高，無(wú)瘤生存期更短。MACHIDA等采用免疫組織化學(xué)、Westernblot和PCR方法檢測(cè)了160例不同組織類型的肺癌標(biāo)本中AQP5表達(dá)，并分析其與臨床病理特征之間的關(guān)系，結(jié)果表明56%肺癌組織表達(dá)AQP5，尤其是腺癌組織陽(yáng)性率更高，且AQP5的表達(dá)量與細(xì)胞分化程度呈正相關(guān)，但與患者的預(yù)后無(wú)關(guān)。該結(jié)果與CHAE等的報(bào)道不一致，這可能與兩者實(shí)驗(yàn)所用的標(biāo)本數(shù)量和抗體試劑差異有關(guān)。
CHAE等研究發(fā)現(xiàn)加速期慢性髓系白血病(CML)患者AQP5表達(dá)水平較慢性期CML患者高，且AQP5表達(dá)高者更易產(chǎn)生耐藥性。KANG等發(fā)現(xiàn)，在結(jié)直腸癌早期AQP5即可被誘導(dǎo)表達(dá)，并持續(xù)到結(jié)直腸癌晚期，甚至在肝轉(zhuǎn)移灶中亦有表達(dá)。國(guó)內(nèi)姜廷樞等對(duì)90例乳腺浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌AQP5的表達(dá)與患者臨床病理特征之間的關(guān)系進(jìn)行了研究，結(jié)果表明乳腺癌組織AQP5的表達(dá)與腫瘤組織學(xué)分級(jí)及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移密切相關(guān)。腫瘤分化程度低則AQP5表達(dá)強(qiáng)，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者AQP5表達(dá)明顯高于無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者。基于上述研究均證實(shí)了AQP5在腫瘤組織中呈高表達(dá)，提示AQP5很可能參與腫瘤的發(fā)生發(fā)展機(jī)制。但AQP5通過何種方式影響腫瘤的發(fā)生發(fā)展，仍需深入研究。
由于AQP5介導(dǎo)水分子的快速轉(zhuǎn)運(yùn)，故推測(cè)AQP5通過允許水分快速進(jìn)入生長(zhǎng)的腫瘤組織參與腫瘤的發(fā)生、發(fā)展。近年有關(guān)AQP參與腫瘤新生血管形成、腫瘤細(xì)胞遷移、增殖和凋亡的研究多有報(bào)道，也提示AQP5還有可能通過這些方式參與腫瘤的發(fā)生與發(fā)展。
AQP5對(duì)腫瘤生物學(xué)功能的影響
多種腫瘤組織中AQP5呈高表達(dá)還可能與該腫瘤惡性表型的獲得密切相關(guān)。許多研究表明，AQP5可通過影響腫瘤的增殖和凋亡參與腫瘤的發(fā)生發(fā)展。ZHANG等研究發(fā)現(xiàn):肺癌細(xì)胞的增殖能力與腫瘤細(xì)胞AQP5表達(dá)水平呈正相關(guān);同時(shí)，外源性表達(dá)AQP5的肺癌細(xì)胞其增殖相關(guān)蛋白PCNA和c－myc蛋白表達(dá)亦增強(qiáng)，該增強(qiáng)作用可能是通過EGFR－ERK1/2－p38MAPK通路介導(dǎo)的。在結(jié)腸癌中，KANG等研究小組發(fā)現(xiàn)，AQP5過表達(dá)的結(jié)腸癌細(xì)胞Rb蛋白磷酸化增加，其可能活化Ras/ERK/Rb信號(hào)通路。YAN等發(fā)現(xiàn)，抗癌藥表沒食子兒茶精(EGGC)可抑制卵巢癌SKOV3細(xì)胞的增殖并誘導(dǎo)SKOV3細(xì)胞凋亡，且EGGC可下調(diào)SKOV3細(xì)胞AQP5表達(dá)，該抑制作用可能與NF－κB信號(hào)通路相關(guān)。CHAE等發(fā)現(xiàn)，AQP5過表達(dá)的K562細(xì)胞AKT磷酸化增強(qiáng)，提示AQP5可能通過AKT信號(hào)通路來(lái)調(diào)節(jié)腫瘤細(xì)胞的增殖與凋亡。由此可見，AQP5可通過多條信號(hào)通路影響腫瘤的增殖與凋亡。但這些通路之間是否存在交互作用共同參與AQP5對(duì)腫瘤細(xì)胞增殖與凋亡的調(diào)控還有待更多、更深入的研究。
AQP5可介導(dǎo)細(xì)胞膜對(duì)水的快速轉(zhuǎn)運(yùn)，增強(qiáng)細(xì)胞的遷移能力，故推測(cè)AQP5可通過促進(jìn)腫瘤細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的遷移而參與腫瘤的侵襲與轉(zhuǎn)移。MACHIDA等分析了160例不同組織類型的肺癌組織水通道蛋白表達(dá)差異，結(jié)果發(fā)現(xiàn)侵襲性肺腺癌細(xì)胞過度表達(dá)AQP1和AQP5，且伴有細(xì)胞極性丟失和胞內(nèi)重分布。CHAE等的研究表明，外源性表達(dá)AQP5的正常肺上皮細(xì)胞BEAS－2B可發(fā)生上皮間質(zhì)轉(zhuǎn)化(epithelialmesenchymaltransition，EMT)，細(xì)胞呈成纖維樣改變，失去細(xì)胞－細(xì)胞間連接和細(xì)胞極性，而且細(xì)胞上皮標(biāo)志蛋白表達(dá)下調(diào)、間質(zhì)標(biāo)志蛋白表達(dá)則上調(diào)，提示AQP5可通過EMT促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的侵襲和轉(zhuǎn)移。
CHEN等采用RNAi技術(shù)敲除人肺癌細(xì)胞SPC－A1AQP5基因表達(dá)后發(fā)現(xiàn)，AQP5沉默可明顯減少SPC－A1細(xì)胞的遷移和侵襲能力，且認(rèn)為其遷移和侵襲能力下降與沉默AQP5降低細(xì)胞水的通透性、調(diào)節(jié)細(xì)胞大小和形態(tài)有關(guān)。ZHANG等研究發(fā)現(xiàn)AQP5高表達(dá)可通過上調(diào)肺癌細(xì)胞MUC5AC表達(dá)而增強(qiáng)肺癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移能力，體內(nèi)實(shí)驗(yàn)也證實(shí)AQP5參與了腫瘤的轉(zhuǎn)移。鑒于前述研究多方面證實(shí)了AQP5與腫瘤細(xì)胞侵襲轉(zhuǎn)移能力的獲得相關(guān)，可以斷定AQP5極有可能成為抗腫瘤轉(zhuǎn)移的新靶標(biāo)。
展望
1.1一般資料
本組15例，男9例，女6例，年齡21-58歲，平均37.4歲，右側(cè)5例，左側(cè)10例，腫瘤大小為1.0×1.5cm-6.5cm×8.5cm，術(shù)前常規(guī)檢查腎上腺內(nèi)分泌及代謝產(chǎn)物，監(jiān)測(cè)血壓、心率，評(píng)價(jià)心肺功能，血壓偏高者常規(guī)口服a受體阻滯劑控制血壓，并擴(kuò)容治療1-2周。
1.2手術(shù)方法
氣管內(nèi)麻醉，側(cè)臥位，適當(dāng)抬高腰橋，腋中線髂嵴上2cm處做切口，鈍性分離肌層及腰背筋膜達(dá)腹膜后間隙，推開腹膜置入自制水囊擴(kuò)張后，置入IOmmTrocar后縫閉皮膚，充氣后氣置入監(jiān)視鏡，直視下分別于腋前線、腋后線相應(yīng)位置分別置入5-10Trocar，在直視角度的下高位縱行切開腎筋膜，使其腎脂肪囊游離于其中，并且在腎的上方找到腫瘤，再使用超聲刀處理腎上腺動(dòng)脈，使用鈦夾或Hem-o-lok處理中央靜脈，標(biāo)本經(jīng)擴(kuò)大切口取出。
2、結(jié)果
全部手術(shù)順利完成，手術(shù)時(shí)間70-180min，平均90min，術(shù)中術(shù)后沒有一例患者輸血，咋術(shù)后也沒沒有使用鎮(zhèn)痛藥，在院內(nèi)觀察了4-7d后均出院。手術(shù)的過程中沒有一例出現(xiàn)肝、脾、腎等臟器的損傷，術(shù)后也沒有出現(xiàn)感染和出血等并發(fā)癥。手術(shù)后的病理診斷：髓樣的脂肪瘤2例、嗜鉻細(xì)胞樣的瘤4例、腎上腺囊腫有3例、腎上腺皮脂腺瘤有6例。
3、討論
1992年Gagner首先利用腹腔鏡行腎上腺腫瘤切除術(shù)[J]，許多文獻(xiàn)都顯示了腹腔鏡腎上腺手術(shù)的適應(yīng)癥是比較廣泛的，它包括了原發(fā)性的醛固酮增多癥狀，沒有功能的皮脂腺瘤，嗜鉻細(xì)胞樣的瘤，腎上腺囊腫，小于6cm的腎上腺偶爾發(fā)生腫瘤等[2]。隨著腹腔鏡的技術(shù)不斷的提升，術(shù)中所用的器械也在不斷的改變光和完善，從而為腹腔鏡腎上腺手術(shù)提供了很好的條件，并且逐漸取代了傳統(tǒng)的開放式的手術(shù)，Smith甚至將其列為腎上腺手術(shù)的金標(biāo)準(zhǔn)[3]。一般認(rèn)為，直徑小于6cm的腎上腺腫瘤適合行腹腔鏡手術(shù)，大于6cm的腫瘤由于表面血管豐富，腫瘤邊界不清，術(shù)中不易處理并且出血過多，在手術(shù)中的操作比較困難，然而，Hobart等人[4]卻是這么認(rèn)為的，腎上腺的腫瘤大小并不是限制腹腔鏡手術(shù)的絕對(duì)限制。在我國(guó)也出現(xiàn)了腎上腺腫瘤＞6cm是用哪個(gè)腹腔鏡切除術(shù)的治療報(bào)道[5]。對(duì)于組3例直徑在6-8cm之間腎上腺腫瘤在實(shí)行了后腹腔鏡手術(shù)均的成功。對(duì)于巨大型的神上腫瘤是否能用腹腔鏡進(jìn)行治療，就要根據(jù)其包膜是否完整、與下腔靜脈的關(guān)系以及執(zhí)刀者的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合的考慮。
1對(duì)象與方法
1.1研究對(duì)象
選取2013年3月～2014年3月期間在我科實(shí)習(xí)的本校學(xué)生120人，120名學(xué)生在校期間文化基礎(chǔ)課程水平相當(dāng)。
1.2實(shí)施步驟
美國(guó)統(tǒng)計(jì)質(zhì)量專家戴明提出：PDCA循環(huán)將質(zhì)量管理過程定義為4個(gè)階段，即第一階段P（plan）計(jì)劃階段，第二階段D（do）實(shí)施階段，第三階段C（check）檢查階段，第四階段A（action）處理階段[3]。計(jì)劃階段包括根據(jù)現(xiàn)實(shí)存在的問題以及影響因素制定包括方針和目標(biāo)的相應(yīng)措施；執(zhí)行就是對(duì)已經(jīng)制定的計(jì)劃進(jìn)行具體的操作，同時(shí)解決執(zhí)行過程中可能存在的問題，保證執(zhí)行過程的順利進(jìn)行；檢查就是根據(jù)當(dāng)初制定的計(jì)劃方案，經(jīng)歷執(zhí)行階段后，檢查執(zhí)行效果；處置階段就是總結(jié)成功的經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然更重要的是看到存在的問題，提出進(jìn)一步的解決方案，對(duì)遺留的問題進(jìn)入下一個(gè)PDCA方案去解決，從而實(shí)現(xiàn)良性循環(huán)[4]。具體為：P-教學(xué)計(jì)劃階段，D-教學(xué)實(shí)施階段，C-教學(xué)檢查階段，A-處理階段。我科于2013年3月開始在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入PDCA循環(huán)，經(jīng)過一年的實(shí)踐操作，2014年開始全面推廣應(yīng)用到教學(xué)中。
1.2.1P（plan）：教學(xué)計(jì)劃階段臨床實(shí)踐和教學(xué)涉及到學(xué)生和帶教老師雙方面的配合，必須有良好的互動(dòng)和溝通才可以達(dá)到好的實(shí)習(xí)效果，但又要遵守醫(yī)院的規(guī)章、制度。帶教老師必須制定本次實(shí)習(xí)帶教的方案、方法、目標(biāo)及最終的考核指標(biāo)，同時(shí)要求實(shí)習(xí)學(xué)生提前熟悉進(jìn)入相關(guān)科室工作的程序，熟悉科室的環(huán)境，熟悉本科室實(shí)習(xí)的相關(guān)理論知識(shí)，具體包括以下幾個(gè)方面：①創(chuàng)建實(shí)習(xí)管理小組我院設(shè)有教學(xué)科，下有教學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，由教學(xué)院長(zhǎng)擔(dān)任，包括制定教學(xué)計(jì)劃、過程質(zhì)量監(jiān)控、總結(jié)匯報(bào)等，統(tǒng)管實(shí)習(xí)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)事宜。在實(shí)習(xí)學(xué)生中設(shè)學(xué)生會(huì)，由學(xué)生會(huì)主席組織成立實(shí)習(xí)領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括實(shí)習(xí)部部長(zhǎng)、秘書、干事，做為教師和學(xué)生之間的橋梁，傳達(dá)醫(yī)院和學(xué)生之間的信息，分工明確，各司其職。②擬訂教學(xué)計(jì)劃每年年初制定教學(xué)計(jì)劃，召開教學(xué)相關(guān)會(huì)議，會(huì)議參加人員要有各個(gè)實(shí)習(xí)科室的帶教老師代表、實(shí)習(xí)生代表，大家各抒己見，暢所欲言地提出對(duì)實(shí)習(xí)工作的要求、意見、建議，補(bǔ)充相關(guān)臨床實(shí)踐教學(xué)管理制度。擬定本學(xué)年教學(xué)計(jì)劃，包括目標(biāo)、整改措施、教學(xué)進(jìn)度安排、教學(xué)督導(dǎo)安排等。③加強(qiáng)師資力量的投入我院為西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院，國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院（國(guó)家衛(wèi)生部1997）、三級(jí)甲等醫(yī)院（陜西省衛(wèi)生廳2010）、全國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體（國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、國(guó)家人事部）、全國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)先進(jìn)集體（國(guó)家衛(wèi)生部、國(guó)家藥品食品監(jiān)督管理局、中醫(yī)藥管理局2010），目前床位2000余張，有著高素質(zhì)、高學(xué)歷的人才隊(duì)伍，師資力量雄厚，擁有大批博士生、碩士生導(dǎo)師。同時(shí)青年教師也均有較強(qiáng)的臨床及理論帶教能力。但是同時(shí)也存在部分中青年教師教學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足、教學(xué)工作落實(shí)隨意性較大等問題。針對(duì)這些情況，我們不定期地舉行帶教教師培訓(xùn)，不斷加強(qiáng)他們的臨床帶教能力。
1.2.2D-教學(xué)實(shí)施階段教學(xué)中教師需要對(duì)教授的理論知識(shí)較為熟悉，按照教學(xué)大綱備課，并認(rèn)真記錄備課本，教學(xué)過程中不僅要有理論知識(shí)，重要的是理論聯(lián)系實(shí)際，在這里所講的實(shí)際就是每種疾病相對(duì)應(yīng)的患者，引導(dǎo)學(xué)生建立臨床思維模式，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì)疾病案例，結(jié)合講授使帶教老師及時(shí)了解本次教學(xué)的實(shí)際效果，并根據(jù)反饋的情況及時(shí)制定下一步的教學(xué)計(jì)劃。①組織學(xué)生崗前培訓(xùn)我院對(duì)每一級(jí)新生集體組織崗前培訓(xùn)，根據(jù)學(xué)生中存在的普遍問題，還有剛進(jìn)入臨床中的不適應(yīng)等問題。因?yàn)榕R床醫(yī)學(xué)與其他科學(xué)有著顯著區(qū)別，它涉及到倫理問題、法律問題，故安排醫(yī)院醫(yī)療管理人員宣講醫(yī)療法律、法規(guī)常識(shí)，安排教學(xué)科人員向?qū)嵙?xí)學(xué)生詳細(xì)說(shuō)明他們投入臨床工作后應(yīng)該遵守的醫(yī)院規(guī)章制度、科室相應(yīng)的管理制度和安排。②按計(jì)劃實(shí)施教學(xué)活動(dòng)崗前培訓(xùn)結(jié)束后，由教學(xué)科制定詳細(xì)的實(shí)習(xí)學(xué)生輪轉(zhuǎn)表，隨即按名單安排學(xué)生進(jìn)科，基本以學(xué)生床位比約1∶4的比例分配到各科室。將一組實(shí)習(xí)學(xué)生首先交給各個(gè)科室的帶教組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)統(tǒng)一安排各個(gè)學(xué)生的分配問題。由教學(xué)組長(zhǎng)安排主任帶教的全科室教學(xué)查房，本科室實(shí)習(xí)相關(guān)知識(shí)講座，本科室疑難病例討論，每周進(jìn)行一次英語(yǔ)帶教實(shí)習(xí)。
1.2.3C-教學(xué)檢查與核查階段每間隔一個(gè)月對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)工作進(jìn)行檢查與核查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的問題并及時(shí)對(duì)存在的問題加以改進(jìn)。具體通過以下幾個(gè)方面改進(jìn)：（1）實(shí)習(xí)現(xiàn)場(chǎng)提問：教師在實(shí)習(xí)過程中讓學(xué)生提出異議，不時(shí)地對(duì)授課內(nèi)容加以完善，這稱為邊帶教，邊自查；（2）考核：每個(gè)實(shí)習(xí)科室舉行出科考試，出科考試包括理論考試和實(shí)踐操作考試，包括理論考試（占50%）和實(shí)踐操作考試（占50%）。（3）問卷調(diào)查：實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查，不記名讓實(shí)習(xí)學(xué)生為老師投票。具體包括以下兩方面：①建立完善的質(zhì)量監(jiān)控體系我院設(shè)立教學(xué)監(jiān)督教師，成立教學(xué)監(jiān)督小組，小組成員由4～8名我院老專家教授組成。通過對(duì)帶教老師的教學(xué)視頻考察帶教，同時(shí)組織老專家不定期觀摩他們的教學(xué)活動(dòng)，臨場(chǎng)給他們提出意見和建議，督導(dǎo)他們現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改進(jìn)。專門設(shè)有督導(dǎo)記錄本，并有專人詳細(xì)記錄。②完善考核制度我院在考核方面采取全方位、多角度、深層次的考核具體方法。具體包括教學(xué)督導(dǎo)組考核實(shí)習(xí)帶教教師，實(shí)習(xí)老師考核學(xué)生，學(xué)生反過來(lái)測(cè)評(píng)帶教老師，充分體現(xiàn)公開、公正的原則。在考核過程中，根據(jù)學(xué)生給老師的打分以及教學(xué)科人員對(duì)教師的測(cè)評(píng)，如果考核未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，則取消該教師下一年度的帶教資格，通過這樣的良性循環(huán)，使教學(xué)人員的教學(xué)水平不斷提高。對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的考核包括實(shí)習(xí)相關(guān)科室的出科理論考核，安排學(xué)生進(jìn)行本科室的相關(guān)操作考核，例如血液科實(shí)習(xí)安排骨髓穿刺考核，呼吸科安排胸穿考核，最后理論與實(shí)踐考核相結(jié)合得出該實(shí)習(xí)學(xué)生的總分。
1.2.4A-實(shí)施處理階段定期舉行座談會(huì)，探討本階段臨床實(shí)習(xí)階段存在的問題，讓學(xué)生、教師雙方面互相評(píng)價(jià)，對(duì)實(shí)習(xí)工作提出意見和建議，肯定正面的，同時(shí)指出不足，出現(xiàn)的問題反饋給各位老師進(jìn)行處理，便于教學(xué)改進(jìn)，把我們認(rèn)為做的比較好的地方進(jìn)一步發(fā)揚(yáng)過大，進(jìn)一步分析存在的問題，提出解決問題的辦法，然后在下一步的臨床實(shí)踐中再加以應(yīng)用，便于教學(xué)工作的良性循環(huán)。
2結(jié)果
（1）科室實(shí)習(xí)生帶教規(guī)范化：結(jié)束以前“分散教學(xué)，各自為政”的局面，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)問題，解決問題。（2）建立臨床實(shí)習(xí)生質(zhì)量考核體系。（3）學(xué)生反饋意見：對(duì)PDCA教學(xué)方法的引入滿意度較高。
運(yùn)用單樣本t檢驗(yàn)分析得出結(jié)果如下：統(tǒng)計(jì)120名學(xué)生實(shí)習(xí)成績(jī)，并以2013年3月～2014年3月在我科實(shí)習(xí)的未納入PDCA循環(huán)的120名學(xué)生為對(duì)照，平均成績(jī)?yōu)椋?0.00±6.25）分。納入PDCA循環(huán)的學(xué)生組平均成績(jī)?yōu)椋?4.87±5.45）分，t=5.035，P<0.01，即平均成績(jī)差異顯著，證明我科在實(shí)習(xí)教學(xué)管理中引入PDCA循環(huán)后，教學(xué)質(zhì)量明顯改進(jìn)。
3討論
近年來(lái)，我院大規(guī)模擴(kuò)招醫(yī)學(xué)生，但固有的可利用的臨床資源沒有相應(yīng)的改變，導(dǎo)致學(xué)生在醫(yī)學(xué)實(shí)踐過程中出現(xiàn)資源分配利用不合理，進(jìn)而對(duì)實(shí)習(xí)產(chǎn)生懈怠的情緒，影響實(shí)習(xí)效果。具體原因如下：
3.1臨床實(shí)習(xí)與考研之間的矛盾
據(jù)報(bào)道，目前大約有95%的醫(yī)學(xué)生準(zhǔn)備考研，面對(duì)日益嚴(yán)峻的就業(yè)壓力，許多學(xué)生進(jìn)入臨床階段后便開始尋找合適的工作機(jī)會(huì)，但往往事與愿違，求職的四處碰壁，使得越來(lái)越多的學(xué)生轉(zhuǎn)而加入考研的大隊(duì)伍中，這勢(shì)必與正在進(jìn)行的臨床實(shí)踐沖突，一些學(xué)生放棄了臨床實(shí)踐，導(dǎo)致臨床實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量明顯下滑。
3.2對(duì)臨床實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)的重要性缺乏足夠的認(rèn)識(shí)
有些醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)工作沒有在思想上予以重視，總是將自己置身事外，認(rèn)為自己只是實(shí)習(xí)醫(yī)生，缺乏責(zé)任感。大多數(shù)學(xué)生中存在著重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，重視課本知識(shí)，輕理論實(shí)踐[8]。有些學(xué)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)缺乏興趣，缺乏積極性，只知道啃書本，死記硬背理論知識(shí)，只求考試得高分，嚴(yán)重的將理論與實(shí)踐脫節(jié)，導(dǎo)致惡性循環(huán)。另外，學(xué)生從教學(xué)區(qū)來(lái)到臨床實(shí)習(xí)單位，脫離了學(xué)校環(huán)境，進(jìn)入到醫(yī)院的大環(huán)境，接觸的人較之以前大為增多，就像進(jìn)入了一個(gè)復(fù)雜的小社會(huì)，缺乏老師的監(jiān)管，有時(shí)會(huì)產(chǎn)生惰性，不愿意去上班。
3.3帶教老師水平和方法影響實(shí)習(xí)質(zhì)量
隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，傳統(tǒng)的教學(xué)模式面臨巨大的考驗(yàn)，這迫使我們的教師不斷地進(jìn)行學(xué)習(xí)，研究更為適合的帶教方法。但目前存在的情況是，帶教老師依舊觀念陳舊，帶教方法老套，調(diào)動(dòng)不了學(xué)生的積極性。且目前大多數(shù)與實(shí)習(xí)醫(yī)生接觸的教師一般為初級(jí)職稱，他們理論知識(shí)扎實(shí)，但帶教經(jīng)驗(yàn)較少，加之日常繁重醫(yī)療工作使他們疏于對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的指導(dǎo)和管理。資料還顯示，發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，教師加以積極引導(dǎo)，優(yōu)于傳統(tǒng)的教學(xué)方法，而PDCA循環(huán)正是這種將理論與實(shí)際相結(jié)合的方式，有利于高質(zhì)量的實(shí)習(xí)醫(yī)生的培養(yǎng)。
我校以培養(yǎng)學(xué)生綜合職業(yè)能力為目標(biāo)，通過職業(yè)崗位能力調(diào)研、實(shí)踐專家訪談會(huì)、典型工作任務(wù)分析、教學(xué)過程設(shè)計(jì)等環(huán)節(jié)，按照職業(yè)成長(zhǎng)和認(rèn)知規(guī)律，在物流服務(wù)與管理專業(yè)構(gòu)建起“工學(xué)交替、分段培養(yǎng)”的人才培養(yǎng)模式，將學(xué)生的學(xué)習(xí)過程分為“學(xué)習(xí)—實(shí)踐—再學(xué)習(xí)—再實(shí)踐”4個(gè)階段，主要包括：按照工學(xué)結(jié)合模式的要求，學(xué)校開發(fā)學(xué)習(xí)領(lǐng)域課程并建設(shè)接近真實(shí)工作環(huán)境的實(shí)訓(xùn)場(chǎng)所，開展理論與實(shí)踐一體化教學(xué)；在第4學(xué)期和第6學(xué)期分別安排學(xué)生參加校外教學(xué)實(shí)習(xí)和頂崗實(shí)習(xí)，從而真正實(shí)現(xiàn)學(xué)生在學(xué)校和企業(yè)交替完成“學(xué)習(xí)型工作”。2009年11月，我校與寶供物流企業(yè)集團(tuán)有限公司廣州分公司（以下簡(jiǎn)稱“寶供物流”）簽訂合作協(xié)議，開發(fā)并實(shí)施寶供物流教學(xué)實(shí)習(xí)項(xiàng)目。寶供物流企業(yè)集團(tuán)有限公司創(chuàng)建于1994年，在國(guó)內(nèi)擁有78個(gè)分公司，是目前國(guó)內(nèi)最具規(guī)模、最具影響力的第三方物流企業(yè)之一，已形成了一個(gè)覆蓋全國(guó)并開始向美國(guó)、澳大利亞等地延伸的國(guó)際化物流運(yùn)作網(wǎng)絡(luò)和信息網(wǎng)絡(luò)。該公司與國(guó)內(nèi)外近百家企業(yè)結(jié)成戰(zhàn)略聯(lián)盟，為其提供商品及原輔材料采購(gòu)、儲(chǔ)存、分銷、加工、包裝、配送、信息處理、系統(tǒng)規(guī)劃設(shè)計(jì)等供應(yīng)鏈一體化的綜合物流服務(wù)。根據(jù)合作協(xié)議，寶供物流參與我校物流服務(wù)與管理專業(yè)建設(shè)，并作為學(xué)校校外實(shí)習(xí)基地，提供專業(yè)實(shí)習(xí)平臺(tái)；學(xué)校作為寶供物流的人才培養(yǎng)基地，優(yōu)先輸送優(yōu)秀畢業(yè)生；根據(jù)實(shí)際需要，學(xué)校派教師到公司實(shí)習(xí)、講學(xué)，參與企業(yè)員工培訓(xùn)和技術(shù)服務(wù)，公司派專家和技術(shù)骨干到學(xué)校講學(xué)、進(jìn)修等。從2010年3月至今，我校每年分批組織物流服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生參加1—2個(gè)月的教學(xué)實(shí)習(xí)，已有四屆共332名物流服務(wù)與管理專業(yè)學(xué)生參加寶供物流教學(xué)實(shí)習(xí)項(xiàng)目，取得了很好的效果。
二、寶供物流教學(xué)實(shí)習(xí)項(xiàng)目的運(yùn)作模式
（一）項(xiàng)目組織機(jī)構(gòu)和運(yùn)作機(jī)制
實(shí)習(xí)項(xiàng)目小組由我校專業(yè)教學(xué)部負(fù)責(zé)人、相關(guān)教師和寶供物流人力資源部經(jīng)理及相關(guān)人員組成，每年根據(jù)實(shí)際情況對(duì)小組成員做適當(dāng)調(diào)整。雙方共同制訂項(xiàng)目管理實(shí)施細(xì)則，并根據(jù)學(xué)校教學(xué)和企業(yè)生產(chǎn)需要，制訂年度教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃。學(xué)校根據(jù)實(shí)習(xí)計(jì)劃，組建實(shí)習(xí)教學(xué)班（每班30—40人，分批實(shí)習(xí)），指派教師全程參與實(shí)習(xí)指導(dǎo)、過程管理和學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)等；寶供物流負(fù)責(zé)安排學(xué)生實(shí)習(xí)工作崗位和工作任務(wù)，指派相關(guān)人員指導(dǎo)學(xué)生實(shí)習(xí)、參與日常管理和學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)等。實(shí)習(xí)結(jié)束，雙方進(jìn)行分析評(píng)估，共同探討項(xiàng)目實(shí)施過程中出現(xiàn)的問題及解決措施，以確保項(xiàng)目的質(zhì)量得到持續(xù)的改善。具體運(yùn)作過程如圖1。
（二）教學(xué)實(shí)習(xí)內(nèi)容
學(xué)生在第4學(xué)期參加校外教學(xué)實(shí)習(xí)之前，已基本完成專業(yè)核心課程學(xué)習(xí)和校內(nèi)實(shí)訓(xùn)，初步掌握專業(yè)知識(shí)和基本技能。因此，教學(xué)實(shí)習(xí)的主要內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)和體驗(yàn)企業(yè)文化和服務(wù)理念，并在企業(yè)指導(dǎo)教師的指導(dǎo)下，完成具體的生產(chǎn)作業(yè)任務(wù)，熟悉生產(chǎn)作業(yè)操作規(guī)范，從而獲得寶貴的工作體驗(yàn)和技能。具體內(nèi)容如表1。另外，學(xué)生在參加生產(chǎn)實(shí)踐的同時(shí)，必須完成相關(guān)學(xué)習(xí)任務(wù)，學(xué)習(xí)任務(wù)由學(xué)校指導(dǎo)教師負(fù)責(zé)設(shè)計(jì)。例如，入庫(kù)階段的具體學(xué)習(xí)任務(wù)為：（1）制定一份入庫(kù)作業(yè)計(jì)劃書；（2）完成收貨作業(yè)，制作收貨作業(yè)流程圖并說(shuō)明其操作標(biāo)準(zhǔn)；（3）畫出收貨工作中需要的各種單證并正確填寫；（4）完成補(bǔ)貨作業(yè)，制作補(bǔ)貨作業(yè)流程圖并說(shuō)明其操作標(biāo)準(zhǔn)；（5）畫出補(bǔ)貨工作中需要的各種單證并正確填寫；（6）收集并描述入庫(kù)作業(yè)中常見的異常情況，并擬定處理辦法；（7）收集并描述你所在倉(cāng)庫(kù)出現(xiàn)質(zhì)量問題的情況，并擬定處理辦法；（8）描述你在工作中如何與其他員工進(jìn)行有效溝通并形成良好的關(guān)系；（9）搜集工作場(chǎng)景照片等等。學(xué)生實(shí)習(xí)考核的內(nèi)容、方法由學(xué)校與企業(yè)共同確定，其中，企業(yè)指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生的考核成績(jī)占總成績(jī)的60%，學(xué)校指導(dǎo)教師對(duì)學(xué)生的考核成績(jī)，占總成績(jī)的40%。
（三）項(xiàng)目管理的SOP流程
SOP（StandardOperationProcedure）是標(biāo)準(zhǔn)的、可具體操作的作業(yè)程序。學(xué)校將寶供物流教學(xué)實(shí)習(xí)項(xiàng)目的整個(gè)過程制定成SOP的一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化流程，并制定出各個(gè)環(huán)節(jié)的操作程序、規(guī)范要求和標(biāo)準(zhǔn)、異常情況的處理方法、各類記錄的標(biāo)準(zhǔn)范本等，從而使教學(xué)實(shí)習(xí)的過程管理更加科學(xué)，操作性更強(qiáng)。該項(xiàng)目管理的SOP流程包括：一是實(shí)習(xí)前的準(zhǔn)備。成立項(xiàng)目組、職責(zé)分工、制定實(shí)習(xí)計(jì)劃、學(xué)習(xí)和工作任務(wù)設(shè)計(jì)、企業(yè)宣講、組建班級(jí)、崗前培訓(xùn)、實(shí)習(xí)崗位和食宿安排、實(shí)習(xí)指導(dǎo)教師選定等。二是實(shí)習(xí)中的管理與指導(dǎo)。工作與學(xué)習(xí)任務(wù)的安排、作業(yè)前與作業(yè)中的指導(dǎo)、學(xué)習(xí)任務(wù)的指導(dǎo)等。三是實(shí)習(xí)后期的管理。學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)、就業(yè)指導(dǎo)、項(xiàng)目評(píng)價(jià)與改進(jìn)等。企業(yè)與學(xué)校指導(dǎo)教師全程參與學(xué)習(xí)實(shí)習(xí)的指導(dǎo)和管理，并分別填寫實(shí)習(xí)指導(dǎo)記錄，真實(shí)反映學(xué)生實(shí)習(xí)情況，為項(xiàng)目分析評(píng)價(jià)和改進(jìn)提供依據(jù)。
三、寶供物流教學(xué)實(shí)習(xí)項(xiàng)目實(shí)施的效果
（一）工學(xué)結(jié)合，有效促進(jìn)學(xué)生綜合職業(yè)能力的形成
通過參加寶供物流教學(xué)實(shí)習(xí)，學(xué)生從學(xué)校的學(xué)習(xí)環(huán)境過渡到真實(shí)的工作環(huán)境，在實(shí)踐中訓(xùn)練專業(yè)技能和提升工作能力，從而完成學(xué)習(xí)與實(shí)踐的第一個(gè)循環(huán)，并為下一個(gè)循環(huán)以及就業(yè)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；學(xué)生通過接觸寶供物流的運(yùn)作模式和企業(yè)文化，對(duì)物流、物流企業(yè)和行業(yè)都有了感性、真實(shí)的認(rèn)識(shí)，有助于學(xué)生合理規(guī)劃職業(yè)生涯；在企業(yè)環(huán)境下，學(xué)生的溝通、表達(dá)、自我學(xué)習(xí)等關(guān)鍵職業(yè)能力得以快速提升，學(xué)生在后期明顯更加成熟，也更加具有就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)力。
（二）校企合作，推動(dòng)專業(yè)建設(shè)和教學(xué)改革
2011年—2013年，在我校建設(shè)“國(guó)家中等職業(yè)教育改革發(fā)展示范學(xué)校”期間，寶供物流積極參與我校物流服務(wù)與管理專業(yè)建設(shè)，配合開展職業(yè)崗位能力調(diào)研，參與實(shí)踐專家訪談會(huì)、典型工作任務(wù)分析、課程體系設(shè)計(jì)、專業(yè)課程與實(shí)訓(xùn)基地開發(fā)等。通過教學(xué)實(shí)習(xí)項(xiàng)目，學(xué)校開發(fā)了大量基于企業(yè)實(shí)際業(yè)務(wù)的學(xué)習(xí)任務(wù)，為構(gòu)建工學(xué)結(jié)合課程提供很好的素材，同時(shí)，在一定程度上也彌補(bǔ)了學(xué)校現(xiàn)有實(shí)訓(xùn)設(shè)備和場(chǎng)地的不足。
（三）促進(jìn)“雙師型”教師隊(duì)伍的建設(shè)
通過與寶供物流的合作，學(xué)校建立起學(xué)生實(shí)習(xí)與教師實(shí)踐的雙平臺(tái)，每年指派1—2名專業(yè)教師全程參與實(shí)習(xí)指導(dǎo)和生產(chǎn)實(shí)踐，這對(duì)于教師自身，既是一次挑戰(zhàn)，也是一次鍛煉的機(jī)會(huì)。教師通過參與生產(chǎn)實(shí)踐，深入了解企業(yè)的運(yùn)營(yíng)情況、業(yè)務(wù)流程和操作規(guī)范，更新知識(shí)，提升技能，收集整理素材，豐富教學(xué)內(nèi)容，并為進(jìn)一步深化校企合作，參與企業(yè)員工培訓(xùn)、技術(shù)服務(wù)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
四、校外教學(xué)實(shí)習(xí)項(xiàng)目實(shí)施存在的問題和改善措施
工學(xué)結(jié)合教學(xué)模式是符合人的成長(zhǎng)的職業(yè)教育教學(xué)模式，其教學(xué)效果十分明顯。但在項(xiàng)目實(shí)施過程中也存在不足，主要體現(xiàn)在：
（一）企業(yè)積極性不高，限制了教學(xué)實(shí)習(xí)項(xiàng)目的擴(kuò)大和推廣
一般而言，企業(yè)根據(jù)生產(chǎn)需要，制訂用人計(jì)劃并招收實(shí)習(xí)生參與頂崗實(shí)習(xí)，從中選拔和培養(yǎng)企業(yè)后備員工，也可以一定程度解決用工問題，因此，企業(yè)接收學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)的積極性較高。但教學(xué)實(shí)習(xí)項(xiàng)目一般周期較短，專業(yè)對(duì)口要求較高，與生產(chǎn)用工需求的結(jié)合度不夠，也不能直接選拔后備員工，因此企業(yè)的積極性普遍不高。同時(shí)，學(xué)校對(duì)教學(xué)實(shí)習(xí)企業(yè)的選擇也比較嚴(yán)格，一般選擇運(yùn)行規(guī)范、具有一定規(guī)模、能提供足夠?qū)I(yè)崗位、住宿條件良好、有一批具有一定理論和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)教師，并熱心參與職業(yè)教育的企業(yè)擔(dān)任，因此，在一定程度上限制了教學(xué)實(shí)習(xí)項(xiàng)目的擴(kuò)大和推廣。解決思路如下：一是建立健全“產(chǎn)教結(jié)合、校企合作”的配套政策和機(jī)制，進(jìn)一步明確政府、學(xué)校、行業(yè)、企業(yè)對(duì)職業(yè)教育的責(zé)任和義務(wù)，并對(duì)承擔(dān)職業(yè)教育的企業(yè)給予政策、稅收等方面的優(yōu)惠，調(diào)動(dòng)企業(yè)的積極性。二是提升職業(yè)學(xué)校自身能力，與企業(yè)開展深層次合作，積極參與企業(yè)員工培訓(xùn)、項(xiàng)目開發(fā)和技術(shù)服務(wù)，進(jìn)一步增強(qiáng)職業(yè)教育的吸引力，形成校企“合作辦學(xué)、共同育人、多贏發(fā)展”的良好局面。三是加強(qiáng)與企業(yè)溝通，合理安排教學(xué)實(shí)習(xí)計(jì)劃，盡可能做到教學(xué)實(shí)習(xí)與企業(yè)生產(chǎn)需求有機(jī)結(jié)合。
（二）理想與現(xiàn)實(shí)、學(xué)習(xí)與工作的差異，影響學(xué)生學(xué)習(xí)積極性
怎樣使學(xué)生具有“發(fā)現(xiàn)交流”的能力呢？
一、重視學(xué)法指導(dǎo)，使學(xué)生掌握“發(fā)現(xiàn)交流”的本領(lǐng)
指導(dǎo)小學(xué)生掌握學(xué)習(xí)的方法，應(yīng)從小學(xué)生思維發(fā)展的實(shí)際出發(fā)。因?yàn)樗麄冋幵谟删唧w形象思維向一般形象思維和初步抽象思維發(fā)展的階段。這就是說(shuō)，小學(xué)生比較容易接受具體的形象的知識(shí)，所以對(duì)小學(xué)生的學(xué)法指導(dǎo)，不是進(jìn)行抽象的講解，而是應(yīng)結(jié)合具體內(nèi)容的學(xué)習(xí)逐步進(jìn)行滲透。為了指導(dǎo)學(xué)生掌握語(yǔ)文學(xué)習(xí)的方法，首先要指導(dǎo)學(xué)生理解詞、句。對(duì)此，我不是要求學(xué)生去背解釋，而是要求學(xué)生找出有關(guān)的句子和段落，聯(lián)系上下文，知道詞、句在課文中的意思。即使學(xué)生通過查字典了解了詞、句的本義后，我也總是再要求學(xué)生聯(lián)系課文來(lái)理解這些詞句在課文中的意思。然后，啟發(fā)學(xué)生通過想象體會(huì)詞句所描寫的意境，通過與同類同語(yǔ)的比較，體會(huì)這些課文運(yùn)用語(yǔ)言文字的精妙之處。這樣久而久之，學(xué)生就掌握了語(yǔ)文學(xué)習(xí)的方法。
二、創(chuàng)造機(jī)會(huì)，鍛煉學(xué)生“發(fā)現(xiàn)交流”的能力
能力，通常是指完成一定活動(dòng)的本領(lǐng)，它是在實(shí)踐活動(dòng)中形成和發(fā)展起來(lái)的。學(xué)生初步感知了一種學(xué)習(xí)方法，并不等于就已經(jīng)掌握了這種學(xué)習(xí)方法，就會(huì)在實(shí)踐中運(yùn)用這種方法，當(dāng)然更談不上熟練地運(yùn)用。所以，為了提高學(xué)生“發(fā)現(xiàn)交流”的能力，我在教學(xué)的全過程――從課文的導(dǎo)入、審題，到初步感知課文，到分析理解課文，到小結(jié)歸納，都創(chuàng)造機(jī)會(huì)，讓學(xué)生來(lái)進(jìn)行發(fā)現(xiàn)交流。至于教師的主導(dǎo)作用，則是在學(xué)生想講而講不清，想挖而挖不深，想結(jié)而結(jié)不了的時(shí)候才加以點(diǎn)撥，加以啟發(fā)引導(dǎo)。轉(zhuǎn)貼
三、確切地評(píng)價(jià)學(xué)生，激發(fā)學(xué)生“發(fā)現(xiàn)交流”的興趣
要在課堂內(nèi)實(shí)施“發(fā)現(xiàn)交流”，就必須充分發(fā)揮學(xué)生的主體作用，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)求知的積極性，激發(fā)學(xué)生參與“發(fā)現(xiàn)交流”的興趣。為此，我十分重視正確評(píng)價(jià)學(xué)生“發(fā)現(xiàn)交流”的積極性，對(duì)學(xué)生發(fā)現(xiàn)交流得好的，常常是發(fā)自肺腑地贊一聲：“你講得真精彩。”“你真會(huì)動(dòng)腦筋，想得比老師還深。”“你能緊扣中心，理解得很有層次。”……對(duì)一些學(xué)習(xí)有困難的學(xué)生，我更注意給予真心實(shí)意的評(píng)價(jià)，讓他們感受到老師對(duì)他們是充滿希望的：“你今天講得真好，說(shuō)明你有能力學(xué)好語(yǔ)文。”“你的發(fā)言令人對(duì)你刮目相看了，進(jìn)步真快。”布魯納說(shuō)：學(xué)生最好的刺激乃是對(duì)學(xué)習(xí)材料的興趣。我在評(píng)價(jià)學(xué)生時(shí)注意緊緊結(jié)合具體的課文內(nèi)容，讓學(xué)生感受到語(yǔ)文學(xué)習(xí)的無(wú)限樂趣和魅力。
四、重視課外閱讀，拓寬“發(fā)現(xiàn)交流”的知識(shí)面
語(yǔ)言文字產(chǎn)生于生活、生產(chǎn)，運(yùn)用于生活、生產(chǎn)。如果教師只是把眼光停留在幾十平方米的教室，只是停留在一學(xué)期教二十幾篇課文，要想提高學(xué)生的語(yǔ)文水平是很困難的。學(xué)生課內(nèi)發(fā)現(xiàn)交流的質(zhì)量水平很大一方面取決于課外的學(xué)習(xí)、生活。因此，我十分重視學(xué)生的課外閱讀，把學(xué)生的眼光引向浩瀚無(wú)垠的社會(huì)，引向課外讀物。經(jīng)常表?yè)P(yáng)一些課外閱讀好的學(xué)生，介紹一些報(bào)刊雜志上的好文章。豐富的課外閱讀，提高了學(xué)生課內(nèi)發(fā)現(xiàn)交流的水平。
課堂教學(xué)的改革，為了適應(yīng)學(xué)生的發(fā)現(xiàn)交流，我備課時(shí)首先做到目標(biāo)明確。不僅是每一課的目標(biāo)明確，而且整個(gè)單元，整冊(cè)教材，整個(gè)年級(jí)乃至整個(gè)中，高年級(jí)的語(yǔ)文教學(xué)目標(biāo)都要做到心中有數(shù)。這樣就使我能把每一課的教學(xué)放到語(yǔ)文教學(xué)的整體中進(jìn)行考慮，知道每個(gè)知識(shí)點(diǎn)在整體中的地位。
還有就是在備課時(shí)心中要有學(xué)生，要對(duì)學(xué)生的知識(shí)基儲(chǔ)思維能力有清楚的認(rèn)識(shí)。
那么如何有效地組織學(xué)生進(jìn)行討論學(xué)習(xí)呢？我認(rèn)為首先必須做到六要。
一、討論要有明確的主題
討論的主題是否明確，關(guān)系著討論的質(zhì)量。在一般情況下，討論主題應(yīng)反映學(xué)生迫切需要解決的問題，還要考慮與學(xué)生所學(xué)的知識(shí)的聯(lián)系，考慮學(xué)生自身發(fā)展的特點(diǎn)、知識(shí)水平。主題不能過于抽象，離學(xué)生思維的“最近發(fā)展區(qū)”不能太遠(yuǎn)，摸不著邊際；但也不能過于具體，引不起學(xué)生的思考和爭(zhēng)論。主題應(yīng)當(dāng)有助于學(xué)生增長(zhǎng)和加深知識(shí)，能夠促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立思考。
二、討論要有充裕的時(shí)間
給討論以充裕的時(shí)間，是達(dá)到討論預(yù)期目的的前提。因?yàn)閷W(xué)生的探索過程不是一條筆直的路徑，有時(shí)思考方向正確，順利前進(jìn)；有時(shí)思考方向不當(dāng)，曲折迂回。所以，教師要根據(jù)不同層次的學(xué)生的學(xué)習(xí)特征和規(guī)律，留有充裕的時(shí)間讓學(xué)生實(shí)實(shí)在在地討論；給學(xué)生足夠的思維活動(dòng)空間，讓不同層次的學(xué)生在聯(lián)想猜測(cè)、自主探究的基礎(chǔ)上進(jìn)行小組討論，交流合作。例如，在教學(xué)《田忌賽馬》一文時(shí)，我緊扣“轉(zhuǎn)敗為勝”一詞，提問：田忌怎么能夠轉(zhuǎn)敗為勝？為什么能轉(zhuǎn)敗為勝？問題提出后，給予學(xué)生足夠的思考時(shí)間，讓學(xué)生用已有的知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，或大膽猜測(cè)，或?qū)嶒?yàn)驗(yàn)證，或看書質(zhì)疑，而后再組織小組討論、合作交流得出正確的結(jié)論，這樣，學(xué)生討論有時(shí)間，發(fā)言有機(jī)會(huì)，避免了討論形式化。
三、討論要有民主的氣氛
要使學(xué)生在討論中暢所欲言，就必須注意創(chuàng)設(shè)寬松和諧的民主討論氛圍。首先教師要關(guān)愛學(xué)生。在討論學(xué)習(xí)中，教師不應(yīng)以權(quán)威者、監(jiān)督者的形象出現(xiàn)在學(xué)生面前，而應(yīng)以朋友、親人的身份去關(guān)心學(xué)生、愛護(hù)學(xué)生。其次，教師要尊重學(xué)生的人格和民主學(xué)習(xí)的權(quán)利，當(dāng)學(xué)生在討論中提出問題，提得不在點(diǎn)子上、關(guān)鍵處，甚至是異想天開的時(shí)候，不可簡(jiǎn)單地指責(zé)、嘲笑，應(yīng)給予積極鼓勵(lì)，表?yè)P(yáng)他們勤思敢言的精神，使學(xué)生敢于提出問題。
四、討論要有合作的精神
現(xiàn)代社會(huì)任何一項(xiàng)發(fā)明創(chuàng)造，除個(gè)人鉆研外，還需要集體的合作與協(xié)調(diào)。人們?cè)谶M(jìn)行激烈競(jìng)爭(zhēng)的同時(shí)，又需要進(jìn)行廣泛的各方合作。在討論學(xué)習(xí)中，要提倡合作的精神，讓教師與學(xué)生、學(xué)生與學(xué)生之間展開多向自由的討論：同桌討論、分組討論、全班交流，學(xué)生各抒己見，互相補(bǔ)充、互相評(píng)價(jià)、互相啟發(fā)、共同合作，形成“共生效應(yīng)”。在課堂教學(xué)中，可以把優(yōu)、中、差的學(xué)生按比例“一二一”或“二二二”進(jìn)行合理搭配，組成合作的學(xué)習(xí)小組。讓不同程度的學(xué)生互相交流，并及時(shí)反饋，把小組不能解決的問題拿到全班進(jìn)行討論交流，并在教師啟發(fā)指導(dǎo)下解決問題。使同學(xué)之間形成合作伙伴關(guān)系，讓學(xué)生感到自己是學(xué)習(xí)的主人，全身心地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。
五、討論要有質(zhì)疑的勇氣
創(chuàng)新教育的關(guān)鍵是培養(yǎng)學(xué)生“質(zhì)疑”意識(shí)，從師、從眾現(xiàn)象越來(lái)越讓人們發(fā)現(xiàn)其后患無(wú)窮，質(zhì)疑是思維的導(dǎo)火索，是學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力，是問題解決的前提。“思生于疑”，疑問往往是一系列思維的開端、創(chuàng)造發(fā)明的起點(diǎn)。善于發(fā)現(xiàn)問題，提出問題是堅(jiān)持獨(dú)立思考的一個(gè)重要的方面。因此，教師要注意培養(yǎng)學(xué)生質(zhì)疑的勇氣。學(xué)生不敢質(zhì)疑，主要有兩種心理，一種是自卑，一種是緊張。要給學(xué)生質(zhì)疑的勇氣，首先要消除學(xué)生的這種心理，嚴(yán)禁從語(yǔ)言或行動(dòng)上挫傷其積極性。在討論中，教師要鼓勵(lì)學(xué)生：誰(shuí)在課堂上敢于提問，就要受到表?yè)P(yáng)；誰(shuí)提出的問題讓老師都難以回答，那說(shuō)明這個(gè)問題有深度，更要表?yè)P(yáng)……通過這樣的鼓勵(lì)，學(xué)生敢于把內(nèi)心的疑問大膽地提出來(lái)，增強(qiáng)質(zhì)疑的勇氣。
六、討論要有激勵(lì)的評(píng)價(jià)
1.1一般資料
選取100例本院自2013年10月~2014年10月所收治惡性腫瘤患者作為觀察組。其中男61例,女39例,年齡32~77歲,平均年齡(45.3±10.6)歲；肺癌47例,惡性淋巴瘤27例,結(jié)直腸癌26例。另選54名健康人作為對(duì)照組,其中男34例,女20例,年齡25~81歲,平均年齡(47.4±11.3)歲。兩組受試者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
使用K2EDTA抗凝真空血管,在清晨空腹采集1.5ml外周靜脈血。采用EPICS-XL型流失細(xì)胞儀,并配合相對(duì)性的進(jìn)口試劑、OptilyseC溶血?jiǎng)D3-FITC/CD16+56-PE、CD4-FITC/CD8-PE鼠抗人雙色熒光抗體。然后將20μl熒作者單位：471000鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科光抗體和100μl靜脈血混勻,在實(shí)驗(yàn)室避光放置20min,加入500μl溶血?jiǎng)?搖勻之后避光放置15min,然后以2000r/min的轉(zhuǎn)速,離心10min,最后清除上清,加入1mlPBS緩沖液混合均勻后進(jìn)行檢測(cè)。
1.3觀察指標(biāo)
觀察分析兩組患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+等水平。
1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,實(shí)施t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,實(shí)施χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
經(jīng)檢測(cè),對(duì)照組受試者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(73.4±6.4)%、(43.7±5.1)%、(26.4±5.3)%、(1.5±0.1)%；觀察組患者總CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(63.4±5.4)%、(33.7±6.1)%、(31.4±5.3)%、(0.9±0.7)%。觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對(duì)照組,CD8+水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
惡性腫瘤亦稱癌癥,是由于控制細(xì)胞生長(zhǎng)的增值機(jī)制失常而引起的疾病［3］。人體機(jī)體在環(huán)境污染、化學(xué)污染(化學(xué)毒素)、電離輻射、自由基毒素、微生物(細(xì)菌、真菌、病毒等)及其代謝毒素、遺傳特性、內(nèi)分泌失衡、免疫功能紊亂等等各種致癌物質(zhì)、致癌因素的作用下導(dǎo)致身體正常細(xì)胞發(fā)生癌變,形成惡性腫瘤。其中機(jī)體免疫功能低下是導(dǎo)致惡性腫瘤的重要原因之一。T細(xì)胞是機(jī)體免疫細(xì)胞中的主要效應(yīng)細(xì)胞,它可以通過功能不同的諸多淋巴細(xì)胞發(fā)揮免疫調(diào)控功能［4］。T細(xì)胞是一個(gè)相當(dāng)復(fù)雜的不均勻體,且又不斷在體內(nèi)更新、在同一時(shí)間可以存在不同發(fā)育階段或功能的亞群。按免疫功能的不同,可將T細(xì)胞分成若干亞群,主要包括輔T細(xì)胞CD4和抑制性T細(xì)胞CD8。正常情況下,人體機(jī)體內(nèi)的T細(xì)胞與其他免疫細(xì)胞以及輔T細(xì)胞之間都維持平衡狀態(tài),當(dāng)機(jī)體內(nèi)存在惡性腫瘤的時(shí)候,這種平衡狀態(tài)就會(huì)被打破,從而導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)免疫功能紊亂。在本文的研究中,本院采用EPICS-XL型流失細(xì)胞儀分別對(duì)惡性腫瘤患者和健康人的外周血細(xì)胞進(jìn)行了檢測(cè),經(jīng)檢測(cè),對(duì)照組健康人的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(73.4±6.4)%、(43.7±5.1)%、(26.4±5.3)%、(1.5±0.1)%；觀察組惡性腫瘤患者總CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分別為(63.4±5.4)%、(33.7±6.1)%、(31.4±5.3)%、(0.9±0.7)%。兩組對(duì)比,觀察組CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平明顯低于對(duì)照組,CD8+水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
一、小新聞
體育課開始，教師選擇與體育課內(nèi)容有關(guān)，比較典型、具體、生動(dòng)的小新聞進(jìn)行教學(xué)，這對(duì)學(xué)生具有較強(qiáng)的吸引力和感染力，能收到引人入勝的效果。例如，在一堂以投擲教材為主要內(nèi)容的教學(xué)中，我們就采用了情境教學(xué)形式，把學(xué)生帶入到備戰(zhàn)奧運(yùn)的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)上，每位學(xué)生都是參加奧運(yùn)會(huì)的國(guó)家隊(duì)選手。學(xué)生不僅興趣盎然，而且躍躍欲試。同學(xué)們真的把自己當(dāng)成了肩負(fù)重任的運(yùn)動(dòng)員，有的同學(xué)爭(zhēng)著說(shuō)：“我們要當(dāng)冠軍，為國(guó)爭(zhēng)光。”又例如，在進(jìn)行耐久跑教材教學(xué)時(shí)，為了避免學(xué)生產(chǎn)生厭煩、乏味和畏難情緒，我們就結(jié)合教材特點(diǎn)，給學(xué)生講述“馬家軍”連連打破世界女子長(zhǎng)跑紀(jì)錄的故事，講述她們?nèi)绾芜M(jìn)行刻苦訓(xùn)練的故事，使學(xué)生對(duì)她們崇拜、羨慕不已，從而激勵(lì)自己刻苦、努力地鍛煉，更好地掌握耐久跑的技術(shù)、技能。這就可稱之為“本心樂為”吧！*
二、小游戲
游戲作為一種活動(dòng)形式，內(nèi)容豐富，趣味性強(qiáng)，又可以全面發(fā)展學(xué)生的身體素質(zhì)，是體育教學(xué)中開展愉快教育的好幫手，把游戲貫穿于體育課的始終，滲透在課堂的各個(gè)環(huán)節(jié)，有利于開展愉快教育，活躍課堂氣氛，便于更好地完成教學(xué)任務(wù)。例如在體育課的開始部分安排“快快集合”游戲，可以加強(qiáng)學(xué)生的組織性和紀(jì)律性，提高快速反應(yīng)能力，把學(xué)生的注意力集中到課堂上來(lái)，有利于教師組織教學(xué)。在課的基本部分，安排“迎面接力”、“鯉魚跳龍門”、“支援前線”等游戲，可以提高學(xué)生練習(xí)興趣，把單調(diào)枯躁的練習(xí)動(dòng)作變得生動(dòng)活潑。同時(shí)又發(fā)展了學(xué)生奔跑、跳躍能力，以及團(tuán)結(jié)合作、熱愛集體的優(yōu)良品質(zhì)，學(xué)生在歡樂的笑聲中完成了大運(yùn)動(dòng)量的活動(dòng)。在課的結(jié)束部分，我們則安排一些“快找伙伴”、“讓我們大家一起來(lái)”等游戲，使學(xué)生的肌肉、關(guān)節(jié)得到放松，恢復(fù)體力，調(diào)節(jié)心理，讓學(xué)生體會(huì)運(yùn)動(dòng)后的舒適感覺，以輕松、愉快的心理狀態(tài)結(jié)束一節(jié)課的學(xué)習(xí)。
三、小圖片
圖片具有逼真、形象、美觀、新穎等特點(diǎn)，是體育教學(xué)中直觀教學(xué)手段之一。
教師在講解動(dòng)作要領(lǐng)時(shí)向?qū)W生出示精美的小圖片，便會(huì)極大地吸引住學(xué)生的注意力，使學(xué)生經(jīng)歷欣賞羨幕－－向往－－渴望實(shí)踐的過程，此時(shí)，再加上教師精練生動(dòng)地講解，優(yōu)美準(zhǔn)確地示范，恰當(dāng)?shù)攸c(diǎn)撥，學(xué)生便會(huì)很快地理解教師所教的動(dòng)作。例如，我們?cè)诮獭翱焖倥堋睍r(shí)，為了糾正學(xué)生不正確的“擺臂”動(dòng)作，就將正確擺臂動(dòng)作的小圖片展現(xiàn)在學(xué)生面前，并且結(jié)合圖片邊講解邊示范。這樣學(xué)生就能很快地掌握正確的快速擺臂動(dòng)作。又如投擲的“揮臂過肩”動(dòng)作，單靠教師的講解、示范并不能解決問題，我們就出示分解動(dòng)作的圖片。這樣，既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，又激發(fā)他們積極思維、努力實(shí)踐，達(dá)到了以愉快的心境學(xué)習(xí)、鍛煉的目的。
四、小舞蹈
簡(jiǎn)單、輕快的小舞蹈，能使學(xué)生心情愉快，調(diào)整、轉(zhuǎn)移大腦皮層的興奮中心，從而達(dá)到心理放松的目的。在一節(jié)緊張而強(qiáng)度又大的體育課中，如果穿插幾個(gè)優(yōu)美的小舞蹈，不僅能陶冶學(xué)生的情操，還可以使學(xué)生在歡快的心境中鍛煉身體，受到和諧美的教育。例如，在一節(jié)以跳短繩為主要內(nèi)容的體育課上，我們根據(jù)教材的特點(diǎn)，安排了“韻律繩操”、“鈴兒響叮當(dāng)”、“豐收之歌”等小舞蹈，在另一節(jié)以耐久跑為主要內(nèi)容的體育課中，我們穿插了“嘟嘟迪斯科”、“讓我們大家一起來(lái)”。在以投擲輕物為主要內(nèi)容的課上，我們則安排的是“拍皮球”、“小燕子”等小舞蹈，這些大都是我們自己創(chuàng)編的小舞蹈，深受學(xué)生的歡迎和喜愛。讓學(xué)生在和諧的教學(xué)氣氛中體驗(yàn)運(yùn)動(dòng)的快樂，從而主動(dòng)、積極地進(jìn)行身體鍛煉，變“要我煉”為“我要煉”。”
五、小競(jìng)賽
競(jìng)賽是學(xué)生非常喜愛的一種教學(xué)手段，它可以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，將競(jìng)賽貫穿于整個(gè)教學(xué)中，有利于活躍課堂氣氛，增強(qiáng)學(xué)生競(jìng)爭(zhēng)的意識(shí)，更好地完成體育教學(xué)任務(wù)。例如，在體育課的開始部分，進(jìn)行隊(duì)列練習(xí)時(shí)，教會(huì)學(xué)生一段口訣，師：“比比哪組走得好？”生答：“我們小組走得好，誰(shuí)也不亂跑。
”師：“比比哪組走得齊？”生答：“我們小組走得齊，誰(shuí)也不亂擠。”教師及時(shí)對(duì)走得好、走得齊的小組提出表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)學(xué)生的自信心和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)。另外，在體育課準(zhǔn)備活動(dòng)慢跑時(shí)，我們也讓小隊(duì)長(zhǎng)領(lǐng)著進(jìn)行，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)帶領(lǐng)大家喊口令，教師巡回表?yè)P(yáng)口令宏亮、隊(duì)伍整齊的小隊(duì)，被表?yè)P(yáng)的小隊(duì)更加興高采烈，沒有表?yè)P(yáng)到的小隊(duì)也不甘示弱，整節(jié)課上學(xué)生們情緒飽滿，興致特高。
六、小獎(jiǎng)勵(lì)
為了鼓勵(lì)學(xué)生上好每一節(jié)體育課，我們?cè)诮讨谐皶r(shí)鼓勵(lì)表?yè)P(yáng)認(rèn)真鍛煉、遵守紀(jì)律的同學(xué)外，還設(shè)立了幾個(gè)獎(jiǎng)項(xiàng)：
1．拼搏獎(jiǎng)。
2．體育委員獎(jiǎng)。
關(guān)鍵詞：農(nóng)村 留守中小學(xué)生 教育問題 對(duì)策
目前，我國(guó)現(xiàn)代化進(jìn)程的不斷加快，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力開始逐步地向城市轉(zhuǎn)移，農(nóng)村勞動(dòng)力已成為拉動(dòng)城鄉(xiāng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的中堅(jiān)力量。但是農(nóng)村很多人因?yàn)閼艏贫炔町悺⒔?jīng)濟(jì)條件差等原因，無(wú)力將孩子帶到城市，從而形成農(nóng)村留守中小學(xué)生群體。因此，研究農(nóng)村留守中小學(xué)生教育問題，對(duì)提高社會(huì)對(duì)農(nóng)村留守中小學(xué)生的教育問題的關(guān)注，改善農(nóng)村留守中小學(xué)生的教育問題現(xiàn)狀，提高農(nóng)村留守中小學(xué)生接受教育的質(zhì)量具有重要意義。
一、農(nóng)村留守中小學(xué)生教育問題的原因分析
（一）父母外出打工，導(dǎo)致親情缺失
家庭是“人性的養(yǎng)育所”，農(nóng)村留守中小學(xué)生家庭教育的缺失對(duì)個(gè)人的社會(huì)化具有重要的影響。中小學(xué)生在學(xué)校能夠接受學(xué)校有目的的系統(tǒng)教育，雖然學(xué)校教育對(duì)于他們的成長(zhǎng)起著主導(dǎo)作用，但是他們?nèi)匀浑x不開家庭教育，父母的教育仍然是對(duì)經(jīng)常起作用的因素。學(xué)校教育的主導(dǎo)作用，需要家庭的支持和配合，家庭教育是學(xué)校教育的必要補(bǔ)充，具有不可代替的力量。面臨的現(xiàn)實(shí)問題是大部分進(jìn)城務(wù)工就業(yè)者忽視了自己外出對(duì)于孩子教育的負(fù)面影響，導(dǎo)致了農(nóng)村留守中小學(xué)生的情感缺乏，忽略了孩子成長(zhǎng)過程中的父母教育、品行培養(yǎng)與心理健康引導(dǎo)，使留守中小學(xué)生從小家庭教育缺位，缺少父母的監(jiān)督與教育，對(duì)其心理造成了很大的陰影和影響，從而出現(xiàn)一系列的心理與行為問題。
（二）監(jiān)護(hù)人教育能力不足，責(zé)任不明確
在對(duì)農(nóng)村留守中小學(xué)生的監(jiān)護(hù)過程中，隔代監(jiān)護(hù)家庭比率大，凸顯的問題最多。隔代監(jiān)護(hù)中，無(wú)論監(jiān)護(hù)內(nèi)容還是責(zé)任上都存在著很大的盲區(qū)，隔代監(jiān)護(hù)中存在祖輩對(duì)孫輩的溺愛，忽視了中小學(xué)這個(gè)關(guān)鍵的教育時(shí)期。家庭教育沒有約束，中小學(xué)生的行為習(xí)慣放縱，導(dǎo)致農(nóng)村留守中小學(xué)生我行我素，阻礙了農(nóng)村留守中小學(xué)生行為習(xí)慣的健康發(fā)展。家庭的良好教育氛圍對(duì)中小學(xué)生的成長(zhǎng)起著潛移默化的作用，由此，家庭教育的重要性就充分呈現(xiàn)出來(lái)。但農(nóng)村的實(shí)際情況是，監(jiān)護(hù)人對(duì)農(nóng)村留守中小學(xué)生行為習(xí)慣的養(yǎng)成和心理、精神上的需求關(guān)注較少。
（三）中小學(xué)校園教育忽視了留守中小學(xué)生特殊的心理需要
學(xué)校是人才的搖籃，學(xué)校要關(guān)注學(xué)生之間的個(gè)體差異，教學(xué)方法要盡可能多的適用于大多數(shù)同學(xué)，又對(duì)困難學(xué)生提供特殊的幫助。學(xué)校的重要性顯而易見，很多農(nóng)村中小學(xué)生教師把教育教學(xué)行為變成了一種例行公事，他們對(duì)學(xué)生的關(guān)注僅限于課堂上的知識(shí)傳授與掌握，缺少與中小學(xué)生的溝通，不能理解中小學(xué)生的心理活動(dòng)。至于學(xué)生在課堂之外、在校園之外的活動(dòng)，他們則不再關(guān)注。農(nóng)村留守中小學(xué)生的心理變化和行為變化很細(xì)微，需要教師及時(shí)疏導(dǎo)。教師在一點(diǎn)一滴上給予農(nóng)村留守中小學(xué)生及時(shí)的幫助，樹立健康的心理和正常的行為范例，對(duì)于中小學(xué)生的改正給予及時(shí)表?yè)P(yáng)，最終能促進(jìn)農(nóng)村留守中小學(xué)生心理、行為健康的發(fā)展。
二、農(nóng)村留守中小學(xué)生教育問題的對(duì)策與建議
（一）政府在解決農(nóng)村留守中小學(xué)生教育問題時(shí)所要擔(dān)負(fù)的責(zé)任
由于父母與孩子分離，導(dǎo)致孩子家庭教育和情感關(guān)愛的缺失，從而產(chǎn)生農(nóng)村留守中小學(xué)生的教育問題。因此，解決這一問題很好的方式就是要為農(nóng)村留守中小學(xué)生的進(jìn)城入學(xué)提供條件，讓他們可以隨父母進(jìn)城就讀，才能及時(shí)得到家庭教育和父母的關(guān)愛。政府要出臺(tái)各種優(yōu)惠措施，真正關(guān)心農(nóng)村留守中小學(xué)生的教育問題，確實(shí)提高農(nóng)民工子弟的學(xué)校教育質(zhì)量，加大對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)投入。基礎(chǔ)教育正在逐漸地被廣泛關(guān)注，基礎(chǔ)教育是中小學(xué)生教育的關(guān)鍵期，政府要有長(zhǎng)遠(yuǎn)的眼光和發(fā)展的角度。政府應(yīng)該加大對(duì)農(nóng)村基礎(chǔ)教育經(jīng)費(fèi)的投入，提高農(nóng)村留守中小學(xué)生的教育質(zhì)量，積極倡導(dǎo)教育公平，合理配置各種教學(xué)資源；提供給農(nóng)村留守中小學(xué)生先進(jìn)的教育用品，活動(dòng)設(shè)備和新穎的課外讀物，充分重視農(nóng)村留守中小學(xué)生的教育問題，有效地?cái)U(kuò)大農(nóng)村留守中小學(xué)生的知識(shí)層面，提高農(nóng)村留守中小學(xué)生的素質(zhì)水平。
（二）學(xué)校在解決農(nóng)村留守中小學(xué)生教育問題時(shí)所要擔(dān)負(fù)的責(zé)任
教師應(yīng)公平對(duì)待農(nóng)村留守中小學(xué)生。未來(lái)學(xué)校教育的趨勢(shì)是全面教育，它表現(xiàn)為一種對(duì)學(xué)生一視同仁的教學(xué)理念。農(nóng)村留守中小學(xué)生享有同等獲得教師贊賞和關(guān)注的權(quán)利，因此，我們應(yīng)發(fā)揮班主任的主導(dǎo)作用，切實(shí)關(guān)愛農(nóng)村留守中小學(xué)生。教師平時(shí)對(duì)農(nóng)村留守中小學(xué)生要多觀察，了解他們的行為變化和內(nèi)心需要，針對(duì)這一群體的不同特點(diǎn)，進(jìn)行不同的教育，尋求最佳教育方法。不同的家庭教育類型中的農(nóng)村留守中小學(xué)生，其在學(xué)校的表現(xiàn)也截然不同，教師要結(jié)合農(nóng)村留守中小學(xué)生的家庭教育類型對(duì)其進(jìn)行教育。班主任是班級(jí)的主要領(lǐng)導(dǎo)者、班級(jí)活動(dòng)的組織者、學(xué)校工作及班級(jí)工作的實(shí)施者。教師在農(nóng)村留守中小學(xué)生心目中有著重要的地位。教師要給予這部分中小學(xué)生更多的關(guān)愛和教育，深刻了解中小學(xué)生的心理變化，給予及時(shí)的疏導(dǎo)，在家庭教育和學(xué)校教育的合力下，促進(jìn)農(nóng)村留守中小學(xué)生的身心健康發(fā)展。
（三）發(fā)揮家庭教育在農(nóng)村留守中小學(xué)生教育中的基礎(chǔ)作用
家庭教育是駕馭的基礎(chǔ)，家長(zhǎng)是中小學(xué)生的第一任教師，家長(zhǎng)應(yīng)摒棄錯(cuò)誤的思想觀念，樹立正確的教育觀念和責(zé)任意識(shí)，不斷強(qiáng)化家庭教育是農(nóng)村留守中小學(xué)生第一教育的意識(shí)，切實(shí)擔(dān)負(fù)起教養(yǎng)子女的責(zé)任和義務(wù)，確保每一個(gè)農(nóng)村留守中小學(xué)生都要接受良好的教育。家庭教育要給予中小學(xué)生正確的指引，幫助中小學(xué)生糾正錯(cuò)誤的行為，樹立正確的價(jià)值觀、人生觀。要想營(yíng)造良好的家庭教育氛圍，父母可以通過打電話、寫信、發(fā)郵件等各種方式主動(dòng)與子女聯(lián)系和溝通，增加溝通頻率，鼓勵(lì)孩子主動(dòng)溝通，加強(qiáng)農(nóng)村留守中小學(xué)生父母與撫養(yǎng)人或監(jiān)護(hù)人的交流與溝通。此外，我們要引導(dǎo)農(nóng)村留守中小學(xué)生的臨時(shí)監(jiān)護(hù)人轉(zhuǎn)變教育觀念，建立科學(xué)的農(nóng)村留守中小學(xué)生家庭教養(yǎng)模式。
參考文獻(xiàn)：
[1]沈輝香，戚務(wù)念.農(nóng)村留守兒童的成長(zhǎng)迫切需要父母的關(guān)心.當(dāng)代教育論壇，2005（5）.