時(shí)間：2022-02-22 09:34:00
導(dǎo)語：在空巢老人調(diào)查問卷的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
［關(guān)鍵詞］空巢老人 抑郁 癥狀 相關(guān)因素
［中圖分類號］C913.6 ［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］A ［文章編號］1009-5349（2012）06－0017－02
隨著經(jīng)濟(jì)、社會(huì)等飛速發(fā)展，空巢老人人數(shù)迅速增加。所謂空巢家庭, 是指沒有子女或雖有子女, 但已成家立業(yè)或長期外出打工，只剩下老年夫婦兩人或者是夫婦中的一人獨(dú)自居住的家庭周期現(xiàn)象。生活在空巢家庭的老人，即稱為空巢老人。[4]目前，中國城鄉(xiāng)至少有2340萬老人獨(dú)守空巢，老年人的平均空巢率已達(dá)26.4%。有關(guān)專家稱，到2010年，我國“空巢老人”將達(dá)到80%（如圖1）。多數(shù)空巢老人隨著年齡的變大，人際關(guān)系發(fā)生很大改變，在生活方式和生活現(xiàn)狀出現(xiàn)很多空缺，而子女因各種原因無法陪伴在身邊，會(huì)產(chǎn)生失落感，促使空巢老人產(chǎn)生許多心理問題及心理危機(jī)（如圖2），其中最常見的就是抑郁，抑郁癥狀的發(fā)生對老年期常患的其他軀體疾病起到促進(jìn)作用，使其發(fā)病率和死亡率升高。[2]本文旨在分析空巢老人抑郁癥狀發(fā)生情況及相關(guān)因素，采取有針對性的措施，為妥善解決空巢家庭帶來的種種問題提供基礎(chǔ)資料。
圖1 空巢家庭
圖2 產(chǎn)生心理危機(jī)的癥狀
一、對象與方法
（一）研究對象
采取整群隨機(jī)抽樣方法，分別對遵義市某縣1000名空巢老年人和非空巢老人進(jìn)行入戶調(diào)查，分析抑郁癥狀發(fā)生率及相關(guān)因素，收到有效問卷963份，其中非空巢老人278份。結(jié)果發(fā)現(xiàn)空巢老人抑郁發(fā)生率明顯高于非空巢老人，1000名老人中有963人(96.3%)出現(xiàn)不同程度的抑郁癥狀。
（二）方法
1.在街道辦事處、居委會(huì)相關(guān)部門的配合下,由筆者組成的調(diào)查組進(jìn)行調(diào)查。首先對研究對象說明本次調(diào)查的目的、意義及答卷方法,并做到知情、同意。然后由研究對象自行填寫問卷,書寫障礙者由調(diào)查者向研究對象逐條詢問代為填寫，試卷發(fā)放1000份,收回963份,收回率為96.3%。根據(jù)調(diào)查情況分為正常、輕度抑郁和中重度抑郁[4]，并通過自行設(shè)計(jì)的相關(guān)因素調(diào)查問卷分析相關(guān)因素。
2.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將調(diào)查資料檢查、核實(shí)后,建立Epdate數(shù)據(jù)庫,將數(shù)據(jù)進(jìn)行整理，由筆者錄入和計(jì)算機(jī)核對，對患有不同程度抑郁癥的空巢老人進(jìn)行客觀評估分析。
二、結(jié)果
第一，通過對患有抑郁癥狀發(fā)生率調(diào)查結(jié)果顯示[5]，其中空巢老人685例(71%)，輕度抑郁507人，中重抑郁178例，非空巢老人278例(29%)，均為輕度抑郁，表明空巢老人發(fā)生抑郁癥的比例明顯高于非空巢老人見表1。
第二，對調(diào)查的空巢老人經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、身體狀況、居住方式、與子女關(guān)系、興趣愛好與社會(huì)交往、文化程度等情況看，都與抑郁癥狀發(fā)生的影響各組間抑郁癥狀發(fā)生率均有顯著性差異，詳見表2。
從以上結(jié)果來看，空巢老人與經(jīng)濟(jì)狀況、婚姻狀況、不同興趣愛好、社會(huì)交往、文化程度等抑郁癥的發(fā)生率成常態(tài)分布。
三、討論
抑郁癥是老年人中最常見的精神障礙之一，它可導(dǎo)致嚴(yán)重的情緒異常、軀體功能下降并增加死亡危險(xiǎn)[4]，極大危害著老年人的精神健康和生存質(zhì)量。通過調(diào)查研究資料顯示老年人抑郁癥狀的發(fā)生率為56%，空巢老人患有抑郁的可能性較高，有孤獨(dú)感的老人抑郁癥狀的發(fā)生率是無孤獨(dú)感老人的近9倍；更加證明抑郁是空巢老人常見的心理健康問題和易產(chǎn)生的孤獨(dú)感。[6]這種潛在的心理問題和孤獨(dú)感增添了獨(dú)居老人自憐和無助等復(fù)雜的情感體驗(yàn)。空巢老人作為老人中的特殊群體，他（她）們的生活范圍和生活空間就顯得更加狹窄，更多地感覺自己生活空虛、精神不好、不快樂、子女不在身邊，心中的苦悶無人傾訴，顯得整天悶悶不樂等心理問題的產(chǎn)生，再說獲得的社會(huì)支持也相應(yīng)少些。[7]因此他們會(huì)常常感到寂寞、空虛、無助，并對自我持負(fù)性評價(jià)，產(chǎn)生自卑感、無價(jià)值感，最終陷入抑郁狀態(tài)。[1]
上述原因使得空巢老人心理更加脆弱，因而更容易引發(fā)抑郁癥，因此要多方協(xié)同作戰(zhàn)。一方面社會(huì)應(yīng)加大對空巢老人的社會(huì)支持，尤其是心理支持，如成立老年人互助協(xié)會(huì)，搭建空巢老人交流平臺，增加老人之間的交流[3]；另一方面子女對父母的贍養(yǎng)，包括物質(zhì)和精神兩個(gè)方面，子女應(yīng)支持喪偶的父母再婚，常回家看望父母，陪他們聊聊家常抑或通過各種通訊方式與之多交流，這些都是實(shí)實(shí)在在的精神贍養(yǎng)。[9]同時(shí)，空巢老人也應(yīng)注重自我心理調(diào)節(jié)，多參加各種社會(huì)活動(dòng)、文娛活動(dòng)和體育鍛煉，廣交朋友，培養(yǎng)種花、養(yǎng)鳥、釣魚等有益于身心健康的興趣愛好，提高抵御不良情緒的能力，多方共同努力幫助空巢老人走出抑郁的陰影，從而減少老年抑郁癥的發(fā)生，使老年人安享晚年。
【參考文獻(xiàn)】
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【關(guān)鍵詞】老年人；生活狀況；調(diào)查
據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國60歲及以上老年人口已經(jīng)達(dá)到1.45億，占全國總?cè)丝诘?1%。按照國際通行的60歲以上為老年人，占人口比例達(dá)到10%以上即開始進(jìn)入“老齡時(shí)代”的標(biāo)準(zhǔn)，中國已經(jīng)正式步入老齡社會(huì)。本次調(diào)查關(guān)注老年人的生存現(xiàn)狀，針對社區(qū)老年人進(jìn)行了調(diào)查，希望通過調(diào)查了解他們的生活狀況，呼吁社會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)對老年人的幫扶工作，特別是一些空巢（和老伴但不和子女一起居住）、獨(dú)居（一個(gè)人獨(dú)自居住）老人。
一、對象與方法
（一）對象。本調(diào)查把杭州拱宸橋街道臺州路社區(qū)老人（年齡≥60歲）作為調(diào)查對象，共發(fā)放問卷170份，回收問卷170份，回收率為100%，其中有效問卷140份，涉及調(diào)查對象的四個(gè)方面內(nèi)容：個(gè)人基本信息、自理能力、社會(huì)活動(dòng)、社會(huì)關(guān)系。其中，60～69歲76人（54.3%），70～79歲35人（25%），80歲及以上29人（20.7%）。
（二）方法。通過查閱文獻(xiàn)，結(jié)合中國老年人的具體特點(diǎn)，調(diào)查組自編了老年人生活狀況調(diào)查問卷，作為了解老年人生活狀況實(shí)證研究的工具。整份問卷共包括23道題目。我們對回收的問卷進(jìn)行回答完整性與真實(shí)性的檢查。調(diào)查采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包，分析方法主要是描述性統(tǒng)計(jì)。
二、調(diào)查結(jié)果
（一）空巢老人、獨(dú)居老人占多數(shù)。通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)，社區(qū)內(nèi)空巢老人的數(shù)量有84人，占到調(diào)查總?cè)藬?shù)的60%，獨(dú)居老人有23人，占到16.4%，這兩者就占到了76.4%，是一個(gè)相當(dāng)大的比例。與子女居住在一起的只有33人，占到23.6%。也就是說，社區(qū)當(dāng)中，空巢老人和獨(dú)居老人占較大的比例。
（二）絕大多數(shù)老人具備自理能力。在調(diào)查的老人當(dāng)中，86.4%的老人表示自己具備一定的自理能力，可以解決絕大多數(shù)的問題。和一些老人的訪談當(dāng)中發(fā)現(xiàn)，這些老人不愿意給子女增添負(fù)擔(dān)，只要是自己能夠解決的問題從不讓子女操心，這也是典型的“中國式家長”。
（三）老年人參加社會(huì)活動(dòng)較多。在問到“您常參加社會(huì)活動(dòng)（如晨練、散步、聚會(huì)、旅游等）”時(shí)，有33.8%的老人會(huì)主動(dòng)或積極參加，28.1%的老人經(jīng)常參加，偶爾參加占24.5%，而不去參加的只占到13.7%。也就是說，絕大多數(shù)的老年人會(huì)選擇參加一些社會(huì)活動(dòng)來充實(shí)自己。社區(qū)也會(huì)經(jīng)常組織老人年開展一些活動(dòng)，如組織舞蹈隊(duì)、合唱團(tuán)、體育比賽等活動(dòng)來豐富他們的晚年生活。
（四）老年人家庭關(guān)系基本融洽。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，64.3%的老人認(rèn)為家庭關(guān)系非常融洽，25%的老人認(rèn)為比較融洽，這一點(diǎn)顯示出老人對于家庭的關(guān)系基本滿意。在調(diào)查到“您的子女是否會(huì)常主動(dòng)與您聊天”時(shí)，有63.3%的老人表示子女會(huì)經(jīng)常主動(dòng)找他們聊天，32.4%的老人表示子女有時(shí)會(huì)主動(dòng)找他們聊天，還有4.3%的老人表示子女從來沒有主動(dòng)找他們聊天。雖然這只是個(gè)別現(xiàn)象，但也要引起我們的重視。
（五）老年人幫子女帶孩子意愿強(qiáng)烈。通過調(diào)查，我們了解到，有39.1%的老人在幫助自己的子女帶孩子，60.9%的老人沒有。
而當(dāng)問到“您照顧第三代的意愿程度”時(shí)，有45.7%的被調(diào)查老人表示有非常高的意愿，16.4%的老人表示比較有意愿，表示一般的有27.9%，剩下的10%沒有什么意愿。這一結(jié)果顯示，絕大多數(shù)的老人很愿意幫助子女還照顧第三代，這在很大程度是由傳統(tǒng)的家庭觀念造成。
（六）老年人對鄰里關(guān)系基本滿意。在調(diào)查“您對鄰里關(guān)系滿意”時(shí)，54.3%的老人表示非常滿意，23.6%表示比較滿意，20%表示一般滿意，只有2.1%的老人表示不滿意。從中可以看出，老人對于鄰里關(guān)系還是滿意的。俗話說得好，“遠(yuǎn)親不如近鄰”，左鄰右舍之間方便互相照應(yīng)。
三、建議
（一）子女應(yīng)多關(guān)注老年人的精神生活。2013年7月，新修訂的《老年人權(quán)益保障法》開始實(shí)施。其中規(guī)定，與老年人分開居住的家庭成員，應(yīng)當(dāng)經(jīng)常看望老年人。該法首次將“常回家看看”精神贍養(yǎng)寫入條文。這個(gè)立法從另一面說明了，在社會(huì)當(dāng)中，存在眾多缺乏家庭溫暖的孤寡老人。
物質(zhì)條件日益發(fā)達(dá)的今天，老年人缺乏的不是好吃的和好穿的，而是對于他們精神上的關(guān)懷。正如1999年流行的這首《常回家看看》所唱：“常回家看看，老人不圖兒女為家做多大貢獻(xiàn)，一輩子不容易就圖個(gè)團(tuán)團(tuán)圓圓。”為人子女，應(yīng)該經(jīng)常關(guān)心家中的老人，沒事常回家看看，哪怕不能常回家，也應(yīng)該多打電話問問老人的近況。
（二）社會(huì)應(yīng)多重視老年人的健康和生活問題。正如調(diào)查中顯示，目前的獨(dú)居老人和空巢老人為數(shù)不少，并在日益地增加，我們需要引起足夠的重視。今年7月份以來，在杭州的獨(dú)居老人因?yàn)楦邷夭〔恍译x世的消息時(shí)有發(fā)生，相關(guān)媒體報(bào)道了“敲門行動(dòng)”，提到通過志愿者主動(dòng)去敲社區(qū)獨(dú)居老人的家門來關(guān)心老年人，在社會(huì)上引起強(qiáng)烈的反響。
學(xué)校的志愿者也在積極地行動(dòng)。如樹人大學(xué)志愿者服務(wù)隊(duì)，從08年開始堅(jiān)持為杭州拱宸橋臺州路社區(qū)老年居民服務(wù)，期間開辦了電腦培訓(xùn)班，“一對一”教老人學(xué)電腦，已有老年學(xué)員120多人次參與；另外，他們還積極參與社區(qū)“雷鋒角”建設(shè)，每月一次為親仁里小區(qū)居民測量血壓，宣傳保健養(yǎng)身知識。在每年暑期的社會(huì)實(shí)踐中，志愿者還主動(dòng)慰問社區(qū)孤寡、獨(dú)居、高齡老人，為他們送去溫暖，送去關(guān)懷。
關(guān)鍵詞：空巢老人；幸福感；馬斯洛需求層次理論
中圖分類號：C913 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1002-2589（2014）28-0109-03
按照社會(huì)學(xué)的解釋，“空巢老人”概念包括廣義和狹義，狹義的概念，“空巢老人”是指沒有子女的老人；廣義的概念，“空巢老人”是指年齡在60歲以上，無子女或子女長大成人后另立門戶的純老人家庭。具體包括三種：第一種是沒有子女，只有老兩口相依為命，或者鰥寡孤獨(dú)的老人；第二種是雖有子女，但子女在外地求學(xué)或工作的留守老人；第三種是有子女，且與子女在同一個(gè)地區(qū)，但單獨(dú)吃住，或者盡管與子女同在一屋檐下，但因子女工作繁忙或其他的原因，缺乏溝通，形成理論上的空巢[1]。本研究基于對“廣義空巢老人”的研究。
幸福感是一種心理體驗(yàn)，它既是對生活的客觀條件和所處狀態(tài)的一種事實(shí)判斷，又是對于生活的主觀意義和滿足程度的一種價(jià)值判斷。它表現(xiàn)在生活滿意度基礎(chǔ)上產(chǎn)生的一種積極心理體驗(yàn)。
我國第六次全國人口普查數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上年齡的人口占總?cè)丝诘?3.26%，比2000年的第五次人口普查上升2.93個(gè)百分點(diǎn)，在第七次人口普查中這個(gè)比例應(yīng)該只增不減。看來空巢老人問題是一個(gè)需要盡快解決的社會(huì)問題，不是一個(gè)個(gè)人或者家庭問題。從常州市2013年老年人口信息和老齡事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r報(bào)告中發(fā)現(xiàn)：常州市常住人口468.68萬人，戶籍人口364.77萬人[2]。60周歲及以上老年人口51.30萬人，占戶籍總?cè)丝诘?1.17%，其中空巢老人占全市總?cè)丝诘慕?%。據(jù)調(diào)查顯示，空巢老人的比例呈逐年上升的趨勢。
一、資料收集及分析
1.數(shù)據(jù)收集
本研究選取江蘇省常州市工人新村社區(qū)、蘭翔新村社區(qū)、河海社區(qū)三個(gè)社區(qū)為研究對象，該樣本的選取具有典型的代表性。前兩個(gè)社區(qū)90%的空巢老人有退休金，且空巢老人數(shù)量居多；而河海社區(qū)空巢老人沒有退休金，只有國家補(bǔ)助，且空巢老人數(shù)量較少。采用多階段抽樣調(diào)查的方法，一般，在每個(gè)社區(qū)發(fā)放200份調(diào)查問卷，大多數(shù)空巢老人能夠獨(dú)立完成問卷，對完成問卷有困難的空巢老人，將在社區(qū)工作人員的幫助下完成。在每次采訪中，都會(huì)對社區(qū)工作人員進(jìn)行訪談，通過他們的描述，大概知道空巢老人的相關(guān)情況，同時(shí)，在每個(gè)社區(qū)選取25位不同年齡、性別、獨(dú)居、夫妻居住的空巢老人進(jìn)行實(shí)地訪談。
2.樣本數(shù)據(jù)分析
常州市工人新村社區(qū)和蘭翔新村社區(qū)的老人大多數(shù)有退休金，工資2 600元左右，而河海社區(qū)空巢老人幾乎都沒有退休金。同時(shí)，前兩個(gè)社區(qū)空巢老人數(shù)量巨多，工人新村社區(qū)總?cè)藬?shù)為4 320人，老人人數(shù)為1 498人，老人人數(shù)占總?cè)藬?shù)的33.5%，其中空巢老人占老人總數(shù)的65%；蘭翔新村社區(qū)空巢老人數(shù)量占老人總數(shù)的80%，他們幾乎全為一個(gè)工廠的下崗工人；河海社區(qū)空巢老人數(shù)量相當(dāng)樂觀，占總?cè)藬?shù)的10%，大約占老人數(shù)量的30%。入戶及居委會(huì)訪談的75位空巢老人中，男性30人，占40%；女性45人，占60%；已婚且有配偶26人，占35%；已婚且喪偶37人，占50%；未婚12人，占15%；60～69歲老人12人，占15%；70～79歲老人15人，占20%；80～89歲老人42人，占57%；90歲以上老人6人，占8%。
二、城市空巢老人增多的歸因分析
城市空巢老人的形成是由個(gè)人、家庭和社會(huì)共同綜合作用的結(jié)果，如何處理好這三者之間的關(guān)系，顯得尤為重要。從下面三個(gè)層面進(jìn)行分析。
1.空巢老人自身層面
伴隨著工業(yè)化、現(xiàn)代化、城市化和全球化的快速發(fā)展，不僅年輕人的思想觀念發(fā)生著根本性的變化，老年人的思想觀念也發(fā)生著天翻地覆的變化。以前老年人“兒孫繞膝、含飴弄孫”的“天倫之樂”思想逐漸弱化，希望與子女居住的老年人越來越少，而不是越來越多，希望與父母居住的子女越來越少，而不是越來越多[3]。同時(shí)，隨著高樓大廈的逐漸聳起，年輕人向往在高樓中生活，而隨著年齡的逐漸增大，父母并不喜歡去高樓中生活，而是喜歡在自己生活了很多年的社區(qū)生活，這里有他們熟悉的鄰里和環(huán)境。
2.家庭層面
隨著計(jì)劃生育政策的執(zhí)行，中國的人口基數(shù)得到了緩解，也有人口數(shù)量頗多帶來的問題逐漸縮減，但計(jì)劃生育政策的實(shí)施，顯然也是形成空巢家庭的原因之一。當(dāng)然，在此闡明自己的觀點(diǎn)，盡管計(jì)劃生育政策的實(shí)施帶來了負(fù)面影響，但它也有很多積極影響，從辯證的觀點(diǎn)來看，它也是合理的，任何事物都有利有弊，空巢老人的形成是多方面因素綜合作用的結(jié)果。計(jì)劃生育政策的實(shí)施，目前，讓一些家庭形成了典型的“421”模式，顯然這對子女在撫養(yǎng)及慰藉父母方面帶來了一定的障礙，而且現(xiàn)代快節(jié)奏的生活方式讓“家庭照顧”的功能在逐漸弱化。
快節(jié)奏的現(xiàn)代生活，讓大多數(shù)空巢老人有點(diǎn)無法適應(yīng)，他們在價(jià)值觀念、思想觀念、生活方式上還無法與子女同步，為避免不必要的不愉快，他們寧愿選擇與老伴或者獨(dú)自生活，他們在調(diào)查中所占比例大概為40%；儒家思想中的“父母在不遠(yuǎn)游”的思想觀念逐漸淡化[4]，這不是誰對誰錯(cuò)的問題，這種觀點(diǎn)是在幾千年前的文化及社會(huì)背景下提出的，也許在我們現(xiàn)在的社會(huì)環(huán)境下有點(diǎn)不太適應(yīng)。隨著年齡的逐漸增大，好多子女因求學(xué)或者更好的發(fā)展，他們可能離開父母，這樣空巢家庭也就形成了，大約占31%；對于剛剛畢業(yè)或者成家的子女，他們的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)不是很好，他們還需要一段時(shí)間的緩沖期，來解決家庭住房問題，他們的住房面積根本無法讓三代或者兩代人生活在一起，大約占23%。
3.社會(huì)層面
當(dāng)代社會(huì)，工作壓力加大，生活節(jié)奏加快，競爭加劇，一個(gè)人在外工作掙錢養(yǎng)活一個(gè)大家庭，已無法跟上時(shí)代的步調(diào)，這也是婦女就業(yè)率直線上升的原因之一，生育率大幅度下跌，人口流動(dòng)性增加，父母與成年子女分開獨(dú)立生活的情形越來越普遍，有些甚至天南海北。由此可見，無論主觀上還是客觀上子女照顧父母及探望他們的時(shí)間越來越少，家庭照顧功能逐漸弱化。
隨著住房制度的改革和住房條件的改善，大多數(shù)子女結(jié)婚后都有自己的住房，與老人分開居住。在采訪中，有些老人非常愿意兩代分開居住，父母子女認(rèn)為在經(jīng)濟(jì)上相對富有，各自擁有一套住房，這樣子女和父母都有相對獨(dú)立的空間。
三、城市空巢老人獲取幸福感的對策
從理論層面講，城市空巢老人獲取幸福感的途徑甚多，包括正式的社會(huì)支持系統(tǒng)和非正式的社會(huì)支持系統(tǒng)。本研究基于對城市空巢老人自身支持獲取幸福感的對策研究。
1.以積極的心態(tài)面對生活
在這個(gè)物質(zhì)豐富及錢權(quán)重要的大千世界里，我們眼里充斥了太多東西。不僅年輕的子女應(yīng)該用良好積極的心態(tài)面對生活，空巢老人更是如此。大多數(shù)空巢老人有各種各樣的擔(dān)心，擔(dān)心子女沒有鄰家及親朋好友的子女過得愉快、富有；擔(dān)心自己的身體功能衰退，會(huì)出現(xiàn)想象不到的各種疾病，如高血壓、冠心病、癱瘓?jiān)诖驳龋o子女帶來負(fù)擔(dān)；相當(dāng)一部分空巢老人反映退休金可以滿足日常開支，但對突如其來的大疾病沒有積蓄用來治療。該花的花，該省的省，未來的事情就不要過多地杞人憂天。從經(jīng)濟(jì)學(xué)的角度來講，幾乎所有的事情都是有風(fēng)險(xiǎn)的，在風(fēng)險(xiǎn)到來之前，做好應(yīng)該做的，這是應(yīng)對風(fēng)險(xiǎn)最好的措施。
2.組建新的家庭
兩位空巢老人不存在代際的交流障礙，同時(shí)彼此有大量的時(shí)間陪伴，互相做彼此的聆聽者。不管子女多么孝順，但是他們有自己的生活，可以說有寥寥無幾的時(shí)間顧及健在的父母。如果父母身體不適或者不能自理時(shí)，他們?nèi)匀粫r(shí)刻會(huì)肩負(fù)起照顧父母的責(zé)任，而且會(huì)細(xì)心陪伴他們，給予父母物質(zhì)及精神方面的需求。對于城市社區(qū)的空巢老人，大多數(shù)都擁有退休金，如果沒有患嚴(yán)重的疾病，在經(jīng)濟(jì)上相對“富有”，可他們的心靈缺少慰藉，這不是一個(gè)空巢老人的心聲，是無數(shù)空巢老人的心聲，特別是那些失去配偶的空巢老人的心聲，他們的心靈異常孤獨(dú)。對于一些失去配偶的空巢老人，如果在條件允許及子女支持的情況下，盡量還是找個(gè)“伴兒”一起生活吧，讓“出門一把鎖，進(jìn)門一盞燈”的孤獨(dú)、寂寞的生活遠(yuǎn)離自我，尋找晚年的幸福生活。
3.參加公益活動(dòng)
根據(jù)亞伯拉罕?馬斯洛的需要層次理論，可把人類的需要按其重要性和產(chǎn)生次序分為五個(gè)層次，也就是五個(gè)等級，即生理需要、安全需要、社交需要、尊重需要、自我實(shí)現(xiàn)需要。一般來說，某一層次的需要相對滿足了，就會(huì)追求更高層次的需要。馬斯洛需要層次理論不僅適合年輕人，對健康的空巢老人也是適用的。老年人從事公益活動(dòng)，正好印證了馬斯洛需要層次理論的最高境界――自我實(shí)現(xiàn)的需要。在做志愿活動(dòng)過程中，他們不僅幫助了需要幫助的人，而且也為社會(huì)創(chuàng)造了價(jià)值。在經(jīng)濟(jì)視覺下，這個(gè)價(jià)值是無法估量的，空巢老人在這個(gè)過程中享受到被他人需要、認(rèn)可的一種情感體驗(yàn)，在身體上得到了鍛煉，精神層面產(chǎn)生了一種滿足及快樂。從事公益活動(dòng)，讓他們覺得自己不僅在年輕時(shí)為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，老了也為社會(huì)創(chuàng)造價(jià)值，讓他們覺得自己永遠(yuǎn)充滿活力[5]。
4.積極參加社區(qū)活動(dòng)
空巢家庭孤寂而封閉的環(huán)境，會(huì)加速空巢老人的生理退化或行為退化。社區(qū)機(jī)構(gòu)在為老年人提供服務(wù)的過程中，常常鼓勵(lì)空巢老人利用社區(qū)的設(shè)施鍛煉身體或者參加社區(qū)舉辦的各種各樣的活動(dòng)。事實(shí)證明，隨著年齡的增長，大多數(shù)老人已放棄鍛煉。其實(shí)，在身體允許的情況下，加強(qiáng)鍛煉會(huì)受益良多。它不僅可以減緩身體機(jī)能的退化，而且感覺精神矍鑠。鍛煉相當(dāng)于為“健康買保險(xiǎn)”，且這份保險(xiǎn)不收費(fèi)。例如，采訪中的一位爺爺已經(jīng)82歲，可看上去精神矍鑠。他每天5點(diǎn)起來跑步，跑完后去壓壓腿等。同時(shí)社區(qū)會(huì)不定期舉辦各種活動(dòng)，比如唱歌、跳舞、舞劍、做虎頭鞋等，讓他們展現(xiàn)自己獨(dú)特的一面，同時(shí)提供平臺讓空巢老人相互學(xué)習(xí)[6]。這樣，可以讓他們永遠(yuǎn)覺得自己還有價(jià)值，在這個(gè)過程中體會(huì)“老有所用”的歸屬感和成就感。
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Taking Jiangsu Province Changzhou City as an Example，Study on the Reason of Empty nester Phenomenon and Countermeasure to Obtain Happiness
HOU Hong-yu，MIAO Xu，CUI Jin-ming，SHEN Bei-fei，GAO Xiao-qing
（Hehai University，Changzhou 213022，China）
【關(guān)鍵詞】老年人，老齡化，健康，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)，智能化，監(jiān)測
隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人民的生活水平提高了，人類的平均壽命延長了，我國目前逐步進(jìn)入老齡化社會(huì)。2006 年2月全國老齡工作委員會(huì)辦公室的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報(bào)告：2001-2100百年》 報(bào)告指出：2001～2020年是我國快速老齡化階段，到2020年我國老年人口為2.48億，老齡化水平達(dá)17.17%；到2030 年，老年人口的比例將達(dá)到21.93%，2050 年我國老年人口總量超過4 億，老齡化水平將大于30%。
而與人口老齡化得速度和令人擔(dān)憂的健康狀況相比，我國老年人醫(yī)療健康用品的發(fā)展還遠(yuǎn)遠(yuǎn)滯后，老年醫(yī)療產(chǎn)品的研究和開發(fā)還沒有得到足夠的重視。隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與普及，為研制和開發(fā)適合老年人特點(diǎn)、且功能合理、品質(zhì)優(yōu)良的醫(yī)療健康產(chǎn)品帶來良機(jī)，日常身體健康狀況監(jiān)測與良好的預(yù)警機(jī)制完全可能實(shí)現(xiàn)，并且適用于老年人的醫(yī)療產(chǎn)品開始更加注重滿足情感化的需求，尊重人們的心理感受和使用體驗(yàn)，以達(dá)到符合老年用戶的特殊需要，由此，基于人性化醫(yī)療產(chǎn)品的研發(fā)顯得尤為重要。
1老年人群特征分析
1.1 老齡化社會(huì)
隨著我國逐漸步入老齡化社會(huì)，老年人已經(jīng)成為一個(gè)不容忽視的人群。當(dāng)人們步入老年的時(shí)候，生理上和心理上都會(huì)發(fā)生一系列的變化，所以更加需要人們的關(guān)注。
1.2 老年人群基本現(xiàn)狀及分類
根據(jù)我在關(guān)于空巢老人醫(yī)療健康產(chǎn)品調(diào)查問卷的294份問卷分析中，平均年齡為70.8 歲， 其中60～64 歲的老年人占27%，65～69 歲的老年人占19.4%，70～74 歲的老年人占22.3%，75～79 歲和80+的老年人分別占17.9%和13.5%。文化程度狀況中以受過初中教育為主，人數(shù)為88 人，占29.5%；其次為受過小學(xué)教育的為74人，占24.8%；大專以上為46人，占全體調(diào)查老年人的比例為16.1%；中專/高中教育為44 人，占15.4%；不識字和私塾教育的人數(shù)為42，所占比例為14.3%。居住地在城鎮(zhèn)的老年人數(shù)比例為77.7%，農(nóng)村的比例為22.3%。本次調(diào)查 旨在通過了解老年人口基本狀況及變化情況以及老年人的經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療、生活、照料、消費(fèi)、心理及社會(huì)服務(wù)等各方面的情況，尋找存在的問題，為老年人智能化醫(yī)療產(chǎn)品的設(shè)計(jì)提供科學(xué)的依據(jù)，從而改善老年人的身體健康預(yù)警和及時(shí)了解健康信息，提高老年人的生活質(zhì)量。
從上述調(diào)查和分析中，我們根據(jù)老年人的年齡分布和身體健康狀況，將不同階段的老年群體的不同需求劃分為以下三類：
（1）低齡老年人。年齡在55歲～65歲，根據(jù)問卷分析，從身體健康狀況看，37%的老年人一年沒有看過一次醫(yī)生，35%一年看過5次以下，18%看過5次以上，僅有10%的老年人一年看過十次以上的醫(yī)生，這些老年人由于身體基本健康，有一定的經(jīng)濟(jì)收入能力，多數(shù)依然具有很強(qiáng)的社會(huì)屬性。他們?nèi)跃吆軓?qiáng)的自理能力和識別能力。
（2）中齡老年人。年齡在65～75歲，根據(jù)問卷調(diào)查分析，從患病狀況來看，這個(gè)年齡階段的老年人，僅有7%的老年人未患任何慢性和重大疾病，75%的老年人同時(shí)患有患3種以下的慢性和重大疾病，18%的老年人同時(shí)患有患3種以上的慢性和重大疾病，這些老年人逐漸呈現(xiàn)出對醫(yī)療、護(hù)理、藥品、保健品以及相應(yīng)服務(wù)性消費(fèi)的需求，有適當(dāng)?shù)淖岳砟芰Α?/p>
（3）高齡老年人。年齡在75歲以上，從問卷分析中，這些老年人中開始出現(xiàn)記憶力減退、頭腦不清晰、視力障礙、聽力障礙、行走不方便、吃飯困難等生理問題，53%的這個(gè)階段老年人生活自理能力較差或不能自理。要為其提供護(hù)理服務(wù)，特別護(hù)理設(shè)施、特殊商品和服務(wù)。
2老年人對健康監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)的需求分析
2.1生理特征需求
由于身體、感知系統(tǒng)，、肌肉骨骼系統(tǒng)和思維系統(tǒng)逐漸的衰退， 并且大多老人的最大問題就是居家生活中， 經(jīng)常沒有子女或是護(hù)理人員與之相伴， 無人照顧他們的日常生活，因此， 老年人迫切需求一款智能化醫(yī)療產(chǎn)品對其身體狀況進(jìn)行檢測和預(yù)警， 預(yù)防和減少疾病的發(fā)生，讓老年人有一個(gè)健康的生活狀態(tài)。
2.2心理特征需求
老年人空巢或經(jīng)常獨(dú)居現(xiàn)象，使他們在心理上很容易走入誤區(qū)， 集中表現(xiàn)為孤獨(dú)感、失落感、衰亡感、病態(tài)等。大多數(shù)空巢老人很少參加室外活動(dòng)， 導(dǎo)致內(nèi)心更加孤獨(dú)。同時(shí)因疾病在身， 他們很擔(dān)心病情突然發(fā)作無法控制， 因而心情變得焦慮不安，老年人對于智能化醫(yī)療產(chǎn)品的需求， 在生理方面是為了解決因年齡增長和孤單而帶來的不便； 在心理方面則是要達(dá)到調(diào)節(jié)老年人情緒和給予心理安慰的目的。
3老年人智能化醫(yī)療產(chǎn)品
3.1國內(nèi)老年人智能化醫(yī)療產(chǎn)品發(fā)展現(xiàn)狀
隨著21 世紀(jì)的到來， 我國人口老齡化的速度加快， 空巢老人現(xiàn)象也日益加劇， 如何解決空巢老人的護(hù)理問題已經(jīng)成為社會(huì)的焦點(diǎn)。現(xiàn)如今， 傳統(tǒng)家庭養(yǎng)老的功能已經(jīng)日益弱化， 醫(yī)療護(hù)理器械尤其是自助醫(yī)療護(hù)理在國內(nèi)發(fā)展相對滯后， 遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能夠滿足空巢老人對醫(yī)療護(hù)理的需求。
近年來， 隨著醫(yī)療器械的不斷發(fā)展， 家庭醫(yī)療護(hù)理器械的種類也在日益更新，中國醫(yī)療設(shè)備及器械的市場份額在1997年至2002年的短短5年內(nèi)，從8%躍升至22%，并且繼續(xù)增長的趨勢迅猛，有力地說明了其高速發(fā)展的潛力。
3.2老年人智能化醫(yī)療產(chǎn)品的發(fā)展方向
隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)、科技的發(fā)展，信息化時(shí)代的到來，智能化醫(yī)療產(chǎn)品正在從最初的幻想慢慢變成現(xiàn)實(shí)，各式各樣運(yùn)用各種技術(shù)的醫(yī)療產(chǎn)品展現(xiàn)在世人眼前，更令人可喜的是，其不僅朝著信息化、科技化發(fā)展，并且越來越注重人性化的方向前進(jìn)。
第一，信息化。智能化、移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，將在推動(dòng)車的科技革命過程中，深刻改變?nèi)藗兊纳睢Ｅc此相應(yīng)，醫(yī)療產(chǎn)品將發(fā)生重心轉(zhuǎn)移。互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，讓老年人可以在家中對人體健康實(shí)行有效的監(jiān)測，家人和醫(yī)生與不處于接近病人的情況下，可以收集到的醫(yī)療讀數(shù)電子指數(shù)的一個(gè)重要目的是提供醫(yī)生做出健康的判斷。
第二，人性化。針對老年人的智能化醫(yī)療產(chǎn)品，它除了應(yīng)該具有一定的醫(yī)療或保健的功能外，更重要的是其人性化的設(shè)計(jì)。設(shè)計(jì)必須建立在可用性的基礎(chǔ)上，以老年人為中心，讓產(chǎn)品去關(guān)懷老年人、親近老年人、體貼老年人，滿足他們的需要，為他們設(shè)計(jì)出他們真正需要的親切、易學(xué)、易用、有效的交互智能化醫(yī)療產(chǎn)品。
4老年人智能化醫(yī)療產(chǎn)品的設(shè)計(jì)初探
4.1老年人智能化醫(yī)療產(chǎn)品的設(shè)計(jì)原則
（1）簡單操作。老年人在記憶數(shù)字、高度集中注意力等方面會(huì)隨著歲月的流逝而退化。為了避免其生理上的缺陷，因此在設(shè)計(jì)中慮操作程序的簡化，盡量簡潔明了，讓老人一看就懂，一學(xué)就會(huì)，減少在操作過程中的重復(fù)動(dòng)作和體力消耗。
（2）可識別性。人進(jìn)入老年后，視力逐漸衰退，對物體的辨別能力開始減弱；聽力也會(huì)隨之下降，對聲音敏銳度降低。因此在設(shè)計(jì)中，將現(xiàn)有的產(chǎn)品轉(zhuǎn)化成老年人熟知的樣式及功能模式，符合老年人的思維模式和操作習(xí)慣。
（3）安全性。由于老年人在身體各項(xiàng)機(jī)能方面的逐漸弱化，使其對人身安全的防護(hù)也會(huì)降低，因而在設(shè)計(jì)中要做到以下幾點(diǎn)：產(chǎn)品材料的安全環(huán)保性，設(shè)計(jì)的整體性，產(chǎn)品外形的圓滑性。此外，在設(shè)計(jì)中既要考慮產(chǎn)品結(jié)構(gòu)本身的合理性，還要考慮其功能、結(jié)構(gòu)與老年人特殊需求的結(jié)合。
（4）滿足老年人特殊情感需求。老年人在心理上表現(xiàn)為有懷舊心理，經(jīng)常會(huì)感覺空虛和孤單，有很強(qiáng)的自尊需求，他們渴望交流，渴望被尊重和關(guān)注。因此，在設(shè)計(jì)中不僅要考慮結(jié)構(gòu)的合理與操作的便利，還要使老年人在自尊和心理上得到滿足。從其懷舊心理入手，著重考慮他們那個(gè)年代特有的設(shè)計(jì)元素，以迎合老年人懷舊的心理，這樣既可以減少他們內(nèi)心的空虛和消沉的情緒，還可以喚起他們對生活的熱情。
4.2 老年人智能化醫(yī)療產(chǎn)品的設(shè)計(jì)技術(shù)支持——移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)
（1）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)概述
從起源上說，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)是移動(dòng)通信技術(shù)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)融合的產(chǎn)物。從本質(zhì)上說，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)是一種新型的數(shù)字通信模式。
廣義的的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)是指用戶使用蜂窩移動(dòng)電話、PDA或者其他手持設(shè)備，通過各種無線網(wǎng)絡(luò)，包括移動(dòng)無線網(wǎng)絡(luò)（例如2G、3G移動(dòng)通信網(wǎng)絡(luò)）和固定無線接入網(wǎng)等接入到互聯(lián)網(wǎng)中，進(jìn)行話音、數(shù)據(jù)和視頻等通信業(yè)務(wù)。
移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)給了智能化醫(yī)療產(chǎn)品的開發(fā)技術(shù)支持，通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的信息傳遞和智能終端的信息顯示，讓智能化醫(yī)療產(chǎn)品從設(shè)計(jì)走向現(xiàn)實(shí)。
（2）移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的基本結(jié)構(gòu)和結(jié)構(gòu)特點(diǎn)
從層次上看，移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)可分為：終端＼設(shè)備層、接入＼網(wǎng)絡(luò)層和應(yīng)用＼業(yè)務(wù)層。其最大的特點(diǎn)是應(yīng)用和業(yè)務(wù)種類的多樣性（繼承了互聯(lián)網(wǎng)的特點(diǎn)），對應(yīng)的通信模式和服務(wù)質(zhì)量要求也各不相同：在接入層支持多種無線接入模式，但在網(wǎng)絡(luò)層以IP協(xié)議為主；終端種類繁多，注重個(gè)性化和智能化，一個(gè)終端上通常會(huì)同時(shí)運(yùn)行多種應(yīng)用。
世界無線研究論壇（WWRF）認(rèn)為移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)是自適應(yīng)的、個(gè)性化的、能夠感知周圍環(huán)境的服務(wù)。它給出的移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)參考模型如下：
4.3 智能化醫(yī)療產(chǎn)品的實(shí)現(xiàn)路徑
依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，讓我有機(jī)會(huì)對老年產(chǎn)品的開發(fā)和應(yīng)用擁有新的視野。我們通過對智能化醫(yī)療產(chǎn)品終端的開發(fā)，依托移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，再加以終端APP應(yīng)用的開發(fā)，讓老年人智能化醫(yī)療產(chǎn)品加入到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的終端行列，實(shí)現(xiàn)家庭-戶外-醫(yī)院醫(yī)療系統(tǒng)智能化一體化。智能化醫(yī)療產(chǎn)品終端監(jiān)測并預(yù)警老年人身體健康狀況，及時(shí)將老年人的身體健康狀況通過智能化醫(yī)療產(chǎn)品終端由移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)到家人和醫(yī)生的移動(dòng)終端中，家人和醫(yī)生就可以通過移動(dòng)終端中的的相應(yīng)的APP應(yīng)用接受老人的身體健康信息，隨時(shí)監(jiān)測和預(yù)警老年人的身體狀況，解決預(yù)防疾病的發(fā)生和疾病發(fā)生時(shí)的及時(shí)救助，進(jìn)而給予老年人健康有力的保障。
5結(jié)語
由于我國的老齡高峰是和計(jì)劃生育政策以及社會(huì)轉(zhuǎn)型相伴隨著的，所以與子女減少，家庭小型化并標(biāo)將會(huì)出現(xiàn)大量獨(dú)守空巢家庭的老人。從發(fā)展看，未來10年內(nèi)空巢家庭將成為老年人家庭的主要形式，專家預(yù)測50年后，我國老年人家庭的空巢率將達(dá)到90.0%。據(jù)調(diào)查分析， 60歲以上老年人口余壽中有三分之二的時(shí)間處于帶病生存， 需要不同程度的照料；只有5%的老年人有入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的愿望， 因此， 加大對空巢老人家庭醫(yī)療護(hù)理的關(guān)注， 智能化醫(yī)療產(chǎn)品開發(fā)變得尤其重要。
智能化醫(yī)療系統(tǒng)對于監(jiān)測并預(yù)警老年人身體健康狀況、及時(shí)救治突發(fā)疾病患者，進(jìn)而給予有力老年人保障、促進(jìn)和構(gòu)建和諧社會(huì)具有重要意義。此課題的意義便在于通過家庭-戶外-醫(yī)院一體化醫(yī)療系統(tǒng)的智能化，改善了監(jiān)測和預(yù)警系統(tǒng)，增加了救治機(jī)會(huì)，從而創(chuàng)造更高效更有保障的就醫(yī)機(jī)制，并且促進(jìn)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)升級和結(jié)構(gòu)優(yōu)化。
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關(guān)鍵詞：糖尿病；血糖控制不佳；原因；解決措施
糖尿病是危及人類健康的慢性病，隨著人們生活方式和生活水平的改變，糖尿病患者逐年增加。對于糖尿病患者來說，控制血糖是治療糖尿病及其并發(fā)癥的關(guān)鍵，需要終身治療。在診斷明確及病情穩(wěn)定的情況下，一般以家庭治療為主。這種方法雖然能夠控制患者血糖，但是長期效果不理想，復(fù)發(fā)率較高，影響患者生活質(zhì)量。本文將以糖尿病為主，分析我縣糖尿病患者血糖控制不佳的原因，并根據(jù)存在的原因提出針對性的解決措施，現(xiàn)綜述如下。
1 我縣糖尿病患者血糖控制不佳原因
筆者對我院門診及住院患者進(jìn)行調(diào)查問卷及跟蹤隨訪，調(diào)查內(nèi)容包括是否按時(shí)檢查、飲食控制、口服藥物、是否胰島素治療、自我檢測、運(yùn)動(dòng)療法及經(jīng)濟(jì)原因，然后進(jìn)行總結(jié)分析，多為以下原因。
1.1患者對糖尿病認(rèn)識缺乏 我縣為農(nóng)業(yè)縣，多為農(nóng)業(yè)人口，因歷史原因，經(jīng)濟(jì)水平低，患者文化水平低，不懂控制血糖的重要性；不懂并發(fā)癥的嚴(yán)重性；不懂應(yīng)用口服降糖藥及胰島素的作用、方法；不懂藥物的不良反應(yīng)及低血糖的危害性；大多數(shù)患者認(rèn)為應(yīng)用胰島素具有成癮性，產(chǎn)生依賴性，拒絕應(yīng)用胰島素。
1.2患者經(jīng)濟(jì)原因 本縣經(jīng)濟(jì)落后，大多患者，尤其農(nóng)村患者，限于經(jīng)濟(jì)困難，不來醫(yī)院檢查，許多患者一年未來醫(yī)院檢查，有的患者為節(jié)約錢，拒絕檢查糖化血紅蛋白、C肽及血脂、腎功等，有的患者僅服用價(jià)格便宜的降糖靈、格列本脲，不論年齡大小及胰腺功能，盲目加大格列本脲用量，頻繁出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)。
1.3患者依從性差 有的患者盲目停藥或漏服藥物；有的患者迷信偏方、秘方；有的患者急功近利，盲目聽信一些錯(cuò)誤的電視宣傳及廣告而誤導(dǎo)治療；有的患者認(rèn)為血糖降下來了，就好了，可以停藥了；有的患者，尤其老年人，記憶力下降，導(dǎo)致漏服或錯(cuò)服；有的患者為了增加療效，常同時(shí)使用幾種胰島素促泌劑降糖藥；有的患者隨便停用胰島素，且注射方式不正確；有的患者不注意藥物的服用時(shí)間、劑量和方法，不遵從醫(yī)囑，隨意性大。
1.4運(yùn)動(dòng)不恰當(dāng) 有的患者不愿意參加適宜的體育運(yùn)動(dòng)，上下班以車代步，坐辦公室，導(dǎo)致超重及肥胖；有的患者過度運(yùn)動(dòng)，發(fā)生低血糖。
1.5自我保健意識差 調(diào)查顯示，有的患者不愿參加社區(qū)及醫(yī)院的健康教育宣傳，以忙為理由，甚至免費(fèi)的測血糖都不愿接受，自我保健意識差；有的患者認(rèn)為目前無不適，對早期的并發(fā)癥毫不在意。
1.6關(guān)注空巢老人 一部分患者為空巢老人，記憶力差，自理能力差，不能獨(dú)自到醫(yī)院就診，及時(shí)調(diào)整藥物。應(yīng)呼吁社區(qū)上門服務(wù)，幫助老人進(jìn)行血糖監(jiān)測及調(diào)整藥物，呼吁社會(huì)關(guān)注空巢老人。
1.7飲食控制不嚴(yán)格 有過食行為有的患者，貪吃，尤其在各種酒會(huì)、宴會(huì)，不懂得飲食控制是各類糖尿病最基本的治療手段，或缺乏控制飲食的毅力。
1.8患者伴有其他疾病 如甲亢，需應(yīng)用激素治療的疾病、合并感染、外傷等應(yīng)激狀況未能處理良好，故血糖不能達(dá)標(biāo)。
1.9患者因節(jié)約費(fèi)用，胰島素注射針頭反復(fù)應(yīng)用，針頭堵塞。
1.10胰島素保存不佳，藥效降低。
為了使患者滿意的控制血糖，相關(guān)部門必須采取積極有效的措施控制患者血糖，具體如下：①飲食指導(dǎo)。患者在服用降糖藥物時(shí)醫(yī)生加強(qiáng)患者飲食指導(dǎo)，改善患者膳食結(jié)構(gòu)，通過多媒體講座的形式，向患者介紹植物性膳食對改善血糖水平的特殊功效；對講授內(nèi)容給患者的影響采用我院自擬問卷調(diào)查表統(tǒng)計(jì)，并根據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行課程改革。讓患者了解飲食的重要性，并對患者每個(gè)月進(jìn)行血糖檢測；②運(yùn)動(dòng)及心理疏導(dǎo)。運(yùn)動(dòng)能夠消耗機(jī)體能量，增強(qiáng)胰島素的敏感性，提高糖尿病患者血糖控制水平。醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)每一位患者情況制定相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)時(shí)間表，豐富運(yùn)動(dòng)內(nèi)容、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等，并根據(jù)患者耐受情況進(jìn)行調(diào)整；同時(shí)，醫(yī)生還要重視患者心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)患者相關(guān)疾病宣傳力度，讓患者對唐腦部有一個(gè)更加深刻的認(rèn)識；③定期血糖監(jiān)測和隨訪。患者治療過程中醫(yī)生幫助患者每周進(jìn)行3次血糖監(jiān)測，并定期隨訪調(diào)查患者臨床癥狀、體征心理狀態(tài)等，并對治療效果進(jìn)行綜合性評估。
綜上所述，糖尿病發(fā)病率較高，且血糖控制不佳原因是多方面的，相關(guān)部門應(yīng)該采取積極有效的措施進(jìn)行預(yù)防，除了經(jīng)濟(jì)原因外，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者建立密切的長期的朋友關(guān)系，門診及住院患者均做好電話登記，定期電話隨訪，定期督促患者入院檢查，定期對患者及家屬講評糖尿病知識，采取示范課、發(fā)放宣傳材料、專刊形式等，并協(xié)助實(shí)物指導(dǎo)，定期召開患者及家屬座談會(huì)及糖尿病沙龍、相互交流，督促家屬監(jiān)督患者，使大家充分認(rèn)識到糖尿病的危害性，并正確掌握血糖的測定、胰島素的注射方法、低血糖的表現(xiàn)及處理方法，才能使血糖控制良好，提高患者生活質(zhì)量。
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關(guān)鍵詞：老年人監(jiān)護(hù)；親屬法律制度；法社會(huì)學(xué)
中圖分類號：D922.7 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1001-862X（2013）05-0110-005
導(dǎo) 論
在人口高齡化危機(jī)下，老年人監(jiān)護(hù)制度面臨嚴(yán)峻的時(shí)代考驗(yàn)，隸屬于親屬法律制度的老年人監(jiān)護(hù)制度，必須與中國當(dāng)前的家庭法律本身相融合，并具備社會(huì)適應(yīng)性。[1]必須對老年人監(jiān)護(hù)法律制度的適用對象——失能、高齡老年人本身進(jìn)行系統(tǒng)分析，根據(jù)其共同的外在特征進(jìn)行分類，以數(shù)據(jù)分析和實(shí)證調(diào)查的法社會(huì)學(xué)方法，采用多種范式，揭示與闡釋老年人這一社會(huì)主體賦予法律的意義。
基于實(shí)踐的法社會(huì)學(xué)方法，對老年人監(jiān)護(hù)制度進(jìn)行研究，它的基本關(guān)懷主要有兩點(diǎn)：人口老齡化背景下，老年人的生活現(xiàn)狀及現(xiàn)實(shí)需求是什么？現(xiàn)行監(jiān)護(hù)相關(guān)法律制度能否滿足老年人的需求？法律層面的研究必須基于社會(huì)實(shí)然層面的研究，后者以前者為基礎(chǔ)。通過社會(huì)學(xué)的方法，以“是什么”為線索，試圖去回答“應(yīng)該怎么樣”的問題。根據(jù)歸納總結(jié)，通過經(jīng)驗(yàn)實(shí)踐的方法，本文對老年人監(jiān)護(hù)法律制度如何完善提出幾點(diǎn)初步結(jié)論。
一、老年人總體生活樣態(tài)
無論從全國或是地方說來，老年人口持續(xù)增長已為不爭事實(shí)。從已公布數(shù)據(jù)看來，失能老人數(shù)目也持顯著增長態(tài)勢。（1）在完全失能老人中，80歲以上的高齡老人占多數(shù)。此次關(guān)于老年人生活樣態(tài)的調(diào)查，主要以問卷的形式進(jìn)行。通過對農(nóng)村和城市各兩個(gè)社區(qū)及養(yǎng)老院（敬老院）進(jìn)行的六種類型的問卷調(diào)查，具體了解被調(diào)研老年人的居住狀況、健康狀況、需求狀況、精神狀況、經(jīng)濟(jì)狀況及財(cái)產(chǎn)管理狀況。（2）
對78份有效問卷的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，基本說明以下幾個(gè)問題：
第一，城市“空巢老人”和農(nóng)村“留守老人”日益增多。
身邊沒有子女和他人照料的老人在城市被稱為空巢老人，在農(nóng)村被稱為留守老人（包括無子女的老人、子女外出的老人及不同子女共同居住的老人）。從此次調(diào)查來看，C市東方景苑1號社區(qū)與C市E鎮(zhèn)城毅社區(qū)共53份調(diào)查問卷中，城市空巢老人，農(nóng)村留守老人占多數(shù)。城市“空巢老人”和農(nóng)村“留守老人”的形成主要有以下幾點(diǎn)原因：一是由于經(jīng)濟(jì)快速增長，醫(yī)療水平改善，人們生活壽命也逐年增強(qiáng)；二是家庭結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變，絕大多數(shù)家庭從四世同堂的大家庭向三口之家的核心家庭轉(zhuǎn)變，家庭成員減少；三是子女外出。絕大多數(shù)此類家庭子女外出，有的出國留學(xué)，有的外出經(jīng)商，有的外出打工；四是代際差異。由于思想觀念、飲食習(xí)慣、生活作息等多方面的差異，老人和子女更加趨向于各自獨(dú)立生活。從此次調(diào)查來看，C市東方景苑1號社區(qū)中的空巢老人和C市E鎮(zhèn)A村的留守老人中有30%的老人其子女并無外出，只是同老人分開居住。
隨著城市化發(fā)展的加劇，社會(huì)資本的流動(dòng)加快，城市空巢老人和農(nóng)村留守老人將會(huì)在一定時(shí)期內(nèi)長期存在。在現(xiàn)代家庭結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型情形下，子女贍養(yǎng)觀念愈來愈淡薄，應(yīng)當(dāng)在老年人監(jiān)護(hù)法律層面保障城市空巢老人和農(nóng)村留守老人的生活質(zhì)量，從承認(rèn)老年人獨(dú)立的法律人格出發(fā)，完善老年人監(jiān)護(hù)法律制度。
第二，老年人身體和精神狀況堪憂，生活滿意度普遍不高。
老年人的健康狀況關(guān)系著老年人能否擁有一個(gè)愉快的晚年生活。隨著年齡的增長，身體機(jī)能逐漸退化，身體不適會(huì)影響到精神狀態(tài)。此次調(diào)查顯示，老年人的身體狀況和精神狀況堪憂。只有少部分的老人覺得自己身體狀況很好，而這少部分的老人主要集中在60—65歲之間。在精神狀況方面，老年人的精神狀況總體不佳，32.1%的老人覺得精神狀況一般，29%的老人覺得精神狀況有老年癡呆跡象，記憶力減退，偶爾會(huì)意識模糊。同時(shí)分析數(shù)據(jù)得知，老年人在生活滿意度方面，認(rèn)為生活滿意度良好占47%，且多數(shù)為60—65歲的老人，剩余大多數(shù)老人一般只會(huì)留在居住地或附近活動(dòng)，生活滿意度一般或很差。根據(jù)調(diào)查分析數(shù)據(jù)可得，大多數(shù)老人覺得身體精神狀況不佳，生活滿意度不高的原因?yàn)椋耗昙o(jì)增長，行動(dòng)不便，不能獨(dú)立實(shí)施民事行為，自主決定權(quán)降低或喪失。老年人的身體狀況、精神狀況對其生活滿意度的影響甚遠(yuǎn)，老年人的身心狀況直接影響其日常民事行為能力和判斷能力，且隨著年齡的增長，老年人的身體、精神狀況不甚理想，無論是體力還是腦力均逐漸衰退，自我保護(hù)能力、判斷能力、意識能力大大降低。老年人監(jiān)護(hù)制度的設(shè)立是為了盡可能的幫助老人在身體狀況每況愈下的情形下，盡最大可能的按照自己的意愿參加社會(huì)活動(dòng)，提高老年人的生活滿意度，彌補(bǔ)逐漸衰退的老年人的行為能力，要求監(jiān)護(hù)人在維護(hù)老年人本人最佳利益的前提下，執(zhí)行老年人的意愿，或?yàn)槔夏耆颂娲蜓a(bǔ)充做出特定事務(wù)的決定。
第三，老年人財(cái)產(chǎn)管理狀況堪憂。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年人的總體經(jīng)濟(jì)狀況不甚理想，其中，城市老年人的主要經(jīng)濟(jì)來源多以退休金為主，子女支持為輔，而農(nóng)村老人經(jīng)濟(jì)來源基本為單一性質(zhì)，多以子女支持為主，自己也有些積蓄。在被調(diào)查的老人中，66.7%的老人都在日常生活開支上選擇了剛好夠花和略有節(jié)余，23.1%的老人經(jīng)濟(jì)狀況為窘迫，只有10.3%的老人處于財(cái)務(wù)自由狀況。在財(cái)產(chǎn)管理狀況中，只有2.6%的老人將財(cái)產(chǎn)交由專門的理財(cái)公司進(jìn)行管理，大部分老人的財(cái)產(chǎn)都由親屬代管或存入銀行。分析數(shù)據(jù)可得，老年人財(cái)產(chǎn)管理現(xiàn)狀不甚理想主要因?yàn)榇蟛糠掷夏耆藳]有理財(cái)觀念。對于主要財(cái)產(chǎn)，老年人一般不能對其妥善管理，以現(xiàn)金方式留存不僅不能增值反而會(huì)帶來安全隱患。如果對這些財(cái)產(chǎn)不能妥善管理，老年人很容易成為覬覦的對象。根據(jù)此次調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，40%的老人覺得有必要有個(gè)合適的機(jī)構(gòu)或人員對財(cái)產(chǎn)進(jìn)行管理，61.6%的老人遭受過“財(cái)務(wù)虐待”[2]，如被人侵吞財(cái)產(chǎn)，或被威脅、欺騙財(cái)產(chǎn)。因此，如何對財(cái)產(chǎn)適當(dāng)管理，對養(yǎng)老金妥善利用，避免老本消耗殆盡，考驗(yàn)著老年人的智慧。即使老年人有自己管理財(cái)產(chǎn)的能力，如何在利息不足以支付生活費(fèi)用時(shí)，保本理財(cái)，安享晚年，使老年人無論財(cái)產(chǎn)多寡，都能藉由正確的理財(cái)維護(hù)老年人尊嚴(yán)，尊重老年人意愿。尤其是當(dāng)老人出現(xiàn)年老體弱、神志不清的狀況時(shí)，財(cái)產(chǎn)是否能夠依照自己的意愿流動(dòng)，這些有關(guān)財(cái)產(chǎn)管理的問題時(shí)刻困擾著老年人。老年人監(jiān)護(hù)制度應(yīng)當(dāng)要求監(jiān)護(hù)人從保護(hù)老年人本人意愿出發(fā)，為行為能力逐漸衰退的老年人進(jìn)行適當(dāng)?shù)呢?cái)產(chǎn)管理，盡全力保障老年人晚年財(cái)產(chǎn)獨(dú)立。
二、老年人個(gè)體狀況與需求
老年人的現(xiàn)實(shí)需求同其生活現(xiàn)狀息息相關(guān)。由于主體差別性，對現(xiàn)實(shí)需求的考察主要是通過個(gè)人訪談的形式進(jìn)行。對十名老人的訪談均是在單獨(dú)空間進(jìn)行，以30分鐘為限，依據(jù)訪談提綱，順著被訪談?wù)叩乃悸愤M(jìn)行提問，對于被訪者沒有涉及的重要問題，研究者再集中對被訪談?wù)呋蚱浼胰俗穯枴?/p>
訪談了解了以下幾個(gè)問題：（3）
第一，老年人的日常生活活動(dòng)能力與決定能力各異。
在對十位老人的決定能力進(jìn)行考察時(shí)，筆者利用老年人日常生活活動(dòng)能力量表結(jié)合簡易智能精神狀態(tài)檢查量表配合追問的形式，對十位老年人的日常生活活動(dòng)能力，認(rèn)知、判斷和決定能力進(jìn)行考察發(fā)現(xiàn)，十位老人中，有兩位老人日常生活活動(dòng)能力較低，除梳頭、刷牙、穿衣服、脫衣服，在室內(nèi)行走等幾項(xiàng)簡單活動(dòng)可以自己做外，其他多項(xiàng)皆有一定困難。有兩位老人已被專家診斷為間歇性老年癡呆癥。此外，這幾位老年人的認(rèn)知判斷程度高低不同，即便是處于同一分?jǐn)?shù)段，在不同事務(wù)的決定能力方面，也存在細(xì)微差別。除去一位持續(xù)性老年癡呆患者，在其他九位老年人中，只有三位老人具有正常年齡所擁有的健忘，即會(huì)存在一些記憶障礙，但計(jì)算能力、語言表達(dá)能力等還處于正常階段，可以對日常生活中的涉及自身的大小事務(wù)進(jìn)行辨認(rèn)、判斷和決定。有四位老人存在屬于輕度的神經(jīng)功能認(rèn)知障礙，從事復(fù)雜工作的能力降低。另有兩位老人測試分?jǐn)?shù)較低，對這兩位老人的詢問花費(fèi)了研究者較長時(shí)間，在追問過程中，發(fā)現(xiàn)兩位老人行走緩慢，心情不暢，而且敘述過程中經(jīng)常脫離話題，涉及很多回憶性的事件，判斷能力和決定能力顯著不高。此外，研究者向每個(gè)老人提出問題：“是否在日常生活的某些方面，需要幫助，例如咨詢專業(yè)性問題，幫助對大事小事做出決定，幫助打理日常生活等？”九位老人一致認(rèn)為需要幫助。
第二，老年人的實(shí)際社會(huì)參與水平低。
社會(huì)參與是指個(gè)體以各種不同的方式參與到社會(huì)生活的方方面面，包括直接參與和間接參與。本次調(diào)查著重于老年人經(jīng)濟(jì)活動(dòng)參與和人際交往參與。老人的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)參與涵蓋了老人所參與的一切有償經(jīng)濟(jì)行為，包括有固定工作時(shí)間和報(bào)酬的全職工作，也包括對自己或家人資產(chǎn)的管理及收益等。在訪談的十位老人中，有四位老人目前進(jìn)行經(jīng)濟(jì)參與活動(dòng)，有的是在用自己的退休金或積蓄炒股等，有的是收房租，有的是為子女看管店面等。在詢問經(jīng)濟(jì)參與的原因時(shí)，四位老人都認(rèn)為，主要是為了精神層面的需求。老年人的人際交往參與情況也是參差不齊。十位老人的人際交往主要是以家庭為核心，除去和配偶的交流外，主要人際交往對象為子女，其次是親戚、朋友、鄰居。這其中，四位養(yǎng)老院（敬老院）的老人人際交往參與度最低。在涉及社會(huì)參與意愿時(shí)，除去一位長期性老年癡呆老人外，九位老人都表示有意愿參與更多的戶外活動(dòng)。在訪談中，筆者發(fā)現(xiàn)，影響老年人經(jīng)濟(jì)參與和人際交往參與的主要因素為年齡與身心狀況。身體、精神機(jī)能的迅速下降嚴(yán)重影響到老年人的社會(huì)參與程度。而子女、養(yǎng)老院等并未關(guān)注老人的參與度。在被訪談的幾位老人中，多數(shù)人提到，子女或親人希望他們留在家中，盡量減少社交活動(dòng)，避免不必要的危險(xiǎn)。
第三，老年人的醫(yī)療愿望難以實(shí)現(xiàn)。
被訪談的幾位老人各有不同的醫(yī)療愿望，有的拒絕接受心肺復(fù)蘇，有的愿意采取不治療措施。但多數(shù)子女認(rèn)為，基于傳統(tǒng)的人倫觀念和親情，不能答應(yīng)父母在清醒時(shí)刻提出的放棄治療愿望，醫(yī)護(hù)人員也提出，在現(xiàn)實(shí)生活中，一般來說，放棄搶救的協(xié)議書的簽訂很罕見。此類子女同醫(yī)護(hù)人員攜手侵犯被監(jiān)護(hù)人醫(yī)療愿望的情形時(shí)有發(fā)生。
三、制度反思與幾點(diǎn)初步結(jié)論
依據(jù)本次調(diào)研，老年人的總體生活滿意度普遍不高，現(xiàn)有的制度本身亦滿足不了老年人的個(gè)體需求，在老年人的日常生活活動(dòng)能力各異、決定能力各不相同的情形下，老年人監(jiān)護(hù)制度沒有最大程度地體現(xiàn)能力各異的被監(jiān)護(hù)老年人本身的個(gè)體不同需求，無法體現(xiàn)尊重老年人意愿，維護(hù)老年人行為獨(dú)立的意旨，制度的社會(huì)適應(yīng)性較低，存在的問題主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：
（一） 立法理念不科學(xué)
舊有的采取“大包大攬”[3]方式的監(jiān)護(hù)立法以保護(hù)交易安全為核心理念，一旦對被監(jiān)護(hù)人做出行為能力宣告，則被監(jiān)護(hù)人的所有法律關(guān)系由監(jiān)護(hù)人代為創(chuàng)設(shè)和終止，被監(jiān)護(hù)人在個(gè)人意思能力范圍內(nèi)所為的行為也可能被監(jiān)護(hù)人以保護(hù)被監(jiān)護(hù)人，維護(hù)社會(huì)秩序而撤銷。實(shí)踐調(diào)研來看，老年人的社會(huì)參與需求與獨(dú)立自主意識明顯提升。老年人監(jiān)護(hù)制度應(yīng)當(dāng)以彌補(bǔ)被監(jiān)護(hù)人的行為能力而不是剝奪其權(quán)利能力為主旨，被監(jiān)護(hù)人的自由意志和自主參與能力應(yīng)當(dāng)?shù)玫阶鹬亍Ｖ贫缺旧碇皇抢夏耆藢?shí)現(xiàn)個(gè)人最大利益的輔助方式，應(yīng)當(dāng)體現(xiàn)承認(rèn)并保護(hù)被監(jiān)護(hù)人以自主意志最大程度參與民事活動(dòng)的權(quán)利的立法理念。
第一，“尊重自主決定權(quán)”的立法理念是從被監(jiān)護(hù)對象方為制度奠定理念基石。強(qiáng)調(diào)監(jiān)護(hù)性質(zhì)由權(quán)利轉(zhuǎn)向義務(wù)，強(qiáng)調(diào)老年人監(jiān)護(hù)法律對行為能力不足的老年人來說，是保護(hù)法，而不是管理法。無論是監(jiān)護(hù)人的選任、監(jiān)護(hù)內(nèi)容的制定或監(jiān)護(hù)監(jiān)督的成立，均將被監(jiān)護(hù)人意愿放在首位。應(yīng)當(dāng)對被監(jiān)護(hù)老年人進(jìn)行生活正常化的保護(hù)。幫助他們走出孤立、無助和封閉的環(huán)境，平等參與社會(huì)生活，鼓勵(lì)并保護(hù)他們的正常生活方式，對于他們所進(jìn)行的對自身及周邊無害的行為，應(yīng)當(dāng)予以尊重和確認(rèn)；允許依據(jù)老年人個(gè)人的意思決定，設(shè)立內(nèi)容不同、形態(tài)各異的老年人監(jiān)護(hù)制度；允許老年人以其自己的價(jià)值觀念、生活態(tài)度融入社會(huì)生活。
第二，“限制監(jiān)護(hù)”的立法理念則從監(jiān)護(hù)人介入方面為制度本身設(shè)立門檻。從監(jiān)護(hù)人的選擇到監(jiān)護(hù)內(nèi)容的確定，公權(quán)力的介入占據(jù)更大的空間，尤其體現(xiàn)在法定老年人監(jiān)護(hù)制度中，公權(quán)力應(yīng)當(dāng)依據(jù)“限制監(jiān)護(hù)”理念，在老年人具備殘存意思時(shí)，放權(quán)于老年人本人。根據(jù)老年人形態(tài)各異的意思能力，限制老年監(jiān)護(hù)人的監(jiān)護(hù)職責(zé)和監(jiān)護(hù)權(quán)限，要求法定老年監(jiān)護(hù)人更多的是以幫助而非替代的形式介入各項(xiàng)老年事務(wù)中。“限制監(jiān)護(hù)”實(shí)質(zhì)是要求公權(quán)力以相對公正的第三方身份更有利地維護(hù)“尊重自主決定權(quán)”理念的行使。
（二） 立法體例不完整
調(diào)研數(shù)據(jù)表明，除高齡老人外，部分老人尤其是寡居老人更愿意以靈活性和多樣化的合同條款滿足不同養(yǎng)老需求，這是意定監(jiān)護(hù)制度的一種現(xiàn)實(shí)需求。“先意定后法定”的立法體例的欠缺，無法適應(yīng)被監(jiān)護(hù)老年人需要。
從英美法系的可持續(xù)性制度發(fā)展而來的意定老年人監(jiān)護(hù)制度，允許老年人在具備完全民事行為能力時(shí)預(yù)先選擇監(jiān)護(hù)人并與之訂立意定監(jiān)護(hù)合同，確定有關(guān)自己將來的監(jiān)護(hù)事務(wù)并將此事務(wù)權(quán)授予該特定監(jiān)護(hù)人。老年意定監(jiān)護(hù)合同在本人因年老、精神障礙或其他喪失判斷能力的事實(shí)發(fā)生后生效。其設(shè)立主旨即為在尊重自然人意思自治的基礎(chǔ)上更好地解決老年人的人身照顧和財(cái)產(chǎn)保護(hù)問題，它將合同法中的契約自由原則納入監(jiān)護(hù)領(lǐng)域，最大限度地尊重當(dāng)事人意思自治，具有顯著的優(yōu)越性。應(yīng)當(dāng)設(shè)立意定老年人監(jiān)護(hù)制度，明確規(guī)定意定監(jiān)護(hù)合同成立要件為真實(shí)意思表示、書面合同、證人簽名。規(guī)定意定老年人監(jiān)護(hù)合同可因老年人本人需求分為部分事務(wù)的意定監(jiān)護(hù)和全部事務(wù)的意定監(jiān)護(hù)。同時(shí)，對于意定老年人監(jiān)護(hù)人的任職資格及職責(zé)作出原則性規(guī)定，規(guī)定意定監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)的五個(gè)原則為“尊重自我決定原則”、“幫助原則”、“最佳利益原則”[4]、“具體分析原則”、“限制監(jiān)護(hù)原則”。此外，基于對喪失意思能力的老年人合法權(quán)益之保護(hù)，設(shè)立適格的包括自然人和法人在內(nèi)的意定監(jiān)護(hù)監(jiān)督人，以法院等公權(quán)力機(jī)關(guān)對意定監(jiān)護(hù)監(jiān)督人的監(jiān)督意定監(jiān)護(hù)制度為最后防線。
（三） 適用標(biāo)準(zhǔn)不全面
根據(jù)行為能力宣告標(biāo)準(zhǔn)的認(rèn)定，我國老年人監(jiān)護(hù)制度的適用對象狹窄，現(xiàn)行《民法通則》及相關(guān)解釋將老年癡呆患者同行為能力缺陷的短暫性或持續(xù)性精神病人混為一談，并把他們作為法定老年人監(jiān)護(hù)的適用對象。但根據(jù)調(diào)研顯示，癡呆老年人不占絕對多數(shù)，我們更多需要解決的是行為能力日漸衰弱的老年人的人身照顧與財(cái)產(chǎn)管理問題。擴(kuò)大老年人監(jiān)護(hù)制度的適用標(biāo)準(zhǔn)迫在眉睫。
根據(jù)行為能力宣告制度的適用現(xiàn)狀，嚴(yán)格限制行為能力宣告制度的適用范圍。人民法院在接到失能老人利害關(guān)系人的宣告申請后，依法定程序鑒定及參照醫(yī)院的診斷嚴(yán)格審查有無宣告的必要，在參照群眾公認(rèn)的當(dāng)事人的精神狀態(tài)認(rèn)定時(shí)，應(yīng)考慮到病情被周圍人知曉范圍的寬窄和對被宣告人未來生活的消極影響等因素，且利害關(guān)系人沒有異議為限，對某人做出宣告。除極為嚴(yán)重的老年癡呆患者外，法院一般不對其進(jìn)行此類宣告。[5]
同時(shí)，適用民事行為能力兩級分層制擴(kuò)大限制民事行為能力人的范圍，將意思能力欠缺者的老齡人尤其是高齡老人等列入限制民事行為能力人范疇。此外，結(jié)合美國法上的“功能能力”及德國法上的“客觀事務(wù)”標(biāo)準(zhǔn)來完善老年人監(jiān)護(hù)的適用標(biāo)準(zhǔn)，對申請老年人監(jiān)護(hù)的被監(jiān)護(hù)老年人進(jìn)行個(gè)案審查，當(dāng)有事實(shí)和證據(jù)證明老年人欠缺行為能力或有可能對自己或者他人造成實(shí)質(zhì)性損害或客觀上不能處理相關(guān)事務(wù)的，法院根據(jù)該老年人或其他利害相關(guān)人的申請或依職權(quán)為其選任適格監(jiān)護(hù)人。在此種標(biāo)準(zhǔn)指導(dǎo)下，法定老年人監(jiān)護(hù)制度的適用對象就被擴(kuò)大為：意思能力欠缺的老齡人尤其是高齡老人（包括老年癡呆初期、中期、重期患者）；因年老體衰，行動(dòng)能力不便，意思能力健全的老年人（包括完全或部分不能處理其事務(wù)的老年患者或腦萎縮患者）。將老年人監(jiān)護(hù)制度運(yùn)用于年老體衰但可能擁有全部意思能力的老年人，是為了更好的保護(hù)老年弱勢群體的意志自由，充分發(fā)揮監(jiān)護(hù)制度的輔助功能，幫助老年人更好地融入社會(huì)生活，使老年人不會(huì)因?yàn)樯眢w缺陷引起的行動(dòng)不便而影響到其自主決定權(quán)的喪失。
（四） 配套措施不到位
行為能力欠缺的老年被監(jiān)護(hù)人具有行動(dòng)遲緩，辨認(rèn)和判斷能力全部或部分喪失，心理承受力差等特征，對此類人群的監(jiān)護(hù)是一項(xiàng)技術(shù)指標(biāo)較高的行為。現(xiàn)行老年人監(jiān)護(hù)的配套措施不到位，關(guān)鍵點(diǎn)是監(jiān)護(hù)人培訓(xùn)的缺失。尤其是立法規(guī)定的單位監(jiān)護(hù)人選并不一定具備監(jiān)護(hù)技巧。立法應(yīng)規(guī)定老年監(jiān)護(hù)人需接受法院所指定的專門機(jī)構(gòu)進(jìn)行不少于八小時(shí)的專業(yè)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：監(jiān)護(hù)人法律義務(wù)和職責(zé)，被監(jiān)護(hù)人的權(quán)利等。法院也可以基于監(jiān)護(hù)人的技能和被監(jiān)護(hù)人的個(gè)人意愿，為監(jiān)護(hù)人增加一些額外的培訓(xùn)。如何了解被監(jiān)護(hù)老年人的意愿，根據(jù)其意愿為其提供滿足其需要的監(jiān)護(hù)，是培訓(xùn)的重點(diǎn)。此外，由于社會(huì)發(fā)展和個(gè)人需求的多樣化，職業(yè)監(jiān)護(hù)人能夠以專業(yè)化的態(tài)度更好地適應(yīng)個(gè)人意思自治，彌補(bǔ)近親屬親力而為監(jiān)護(hù)職責(zé)的技能不足。職業(yè)監(jiān)護(hù)人制度的確認(rèn)使法院可以根據(jù)當(dāng)事人意愿選任在法院進(jìn)行登記注冊執(zhí)業(yè)證并公開信息的職業(yè)監(jiān)護(hù)人為監(jiān)護(hù)人，近親屬也可以委托職業(yè)監(jiān)護(hù)人履行監(jiān)護(hù)職責(zé)。職業(yè)監(jiān)護(hù)必須在法院進(jìn)行登記注冊執(zhí)業(yè)證并公開信息，每個(gè)職業(yè)監(jiān)護(hù)人必須在一年內(nèi)接受至少40個(gè)小時(shí)的培訓(xùn)，在隨后的兩年內(nèi)接受不少于16小時(shí)的培訓(xùn)。
注釋：
（1）數(shù)據(jù)方面，筆者根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局公布的人口普查情況及安徽省C市D區(qū)人口普查數(shù)據(jù)對老年人口作出統(tǒng)計(jì)，其中調(diào)研地方數(shù)據(jù)來源為安徽省C市D區(qū)老齡工作委員會(huì)。
（2）在問卷調(diào)查方面，以社區(qū)和養(yǎng)老院為基本研究單位的微觀研究，采用問卷調(diào)查和深度訪談相結(jié)合的方法收集資料。以安徽省C市城鎮(zhèn)及農(nóng)村的兩個(gè)社區(qū)東方景苑1號社區(qū)與E鎮(zhèn)城毅社區(qū)（182人）和兩家養(yǎng)老院（108）人所有老年人口共290人為總體，對社區(qū)管理委員會(huì)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)反饋中，先確定調(diào)查對象的總數(shù)特點(diǎn)，然后分農(nóng)村和城市兩個(gè)調(diào)查點(diǎn)，抽取總體的51%進(jìn)行問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷100份，回收問卷100份，回收率100%，其中有效問卷78份，有效率為96.2%。
（3）訪談時(shí)間集中在2012年5月20日到6月3日，地點(diǎn)分別為C市東方景苑1號社區(qū)社區(qū)辦公室、C市E鎮(zhèn)誠毅區(qū) 3街道街道辦事處、C市環(huán)城養(yǎng)老院、C市E鎮(zhèn)百壽敬老院。
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關(guān)鍵詞：大學(xué)生 虛擬現(xiàn)實(shí) 技術(shù)應(yīng)用
1、虛擬現(xiàn)實(shí)的現(xiàn)狀
虛擬現(xiàn)實(shí)（VR）技術(shù)是20世紀(jì)90年代以來興起的一種新型信息技術(shù)，是一種可以創(chuàng)建和體驗(yàn)虛擬世界的計(jì)算機(jī)仿真系統(tǒng)，被公認(rèn)為是21 世紀(jì)重要的發(fā)展學(xué)科以及影響人們生活的重要技術(shù)之一。目前在國際范圍內(nèi)，VR技術(shù)普遍應(yīng)用在醫(yī)療、工程、軍事、航海、娛樂、游戲、教育領(lǐng)域，并且在電子商務(wù)方面存在巨大的潛力。2016年被業(yè)內(nèi)人士稱之為VR元年，從年初VR概念爆發(fā)，各種VR頭顯蜂擁出現(xiàn)，層出不窮的創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)投身其中，各界品牌進(jìn)軍VR產(chǎn)業(yè)，資本不斷注入。國內(nèi)更是把虛擬現(xiàn)實(shí)產(chǎn)業(yè)納入“十三五”規(guī)劃，大力推進(jìn)虛擬現(xiàn)實(shí)與互動(dòng)影視等新興前沿領(lǐng)域創(chuàng)新和產(chǎn)業(yè)化，形成一批新增長點(diǎn)。如果說2016是VR元年，那么2017年則是VR內(nèi)容爆發(fā)年，也是VR相關(guān)技術(shù)相關(guān)知識實(shí)現(xiàn)普及的關(guān)鍵。
2、虛擬現(xiàn)實(shí)的技術(shù)應(yīng)用
目前VR涉及的主要領(lǐng)域有娛樂：在2015年，Oculus Rift推出了一個(gè)Netflix應(yīng)用，用戶可以在虛擬影院中觀看電影。虛擬現(xiàn)實(shí)不僅可以讓看電影和看電視變得更加有趣，還可以提供一個(gè)新的觀看場景。想象一下，你可以足不出戶就可以去到虛擬影院，你甚至可以與其他粉絲參加歌迷見面會(huì)；游戲：VR游戲的關(guān)鍵在于沉浸感和臨在感。隨著Oculus Rift和HTC Vive的發(fā)貨，VR游戲開發(fā)者們普遍認(rèn)為未來1-2年會(huì)出現(xiàn)一個(gè)或數(shù)個(gè)“爆款”；教育：虛擬現(xiàn)實(shí)可以用于教室，作為教學(xué)的工具。早在2009年的時(shí)候，老師們就在猜想虛擬現(xiàn)實(shí)能否作為一對一教學(xué)的工具；醫(yī)療：路易斯維爾大學(xué)的調(diào)查人員在嘗試?yán)锰摂M現(xiàn)實(shí)來治療焦慮癥和恐懼癥。斯坦福大學(xué)的一些研究人員也把虛擬現(xiàn)實(shí)應(yīng)用在外科手術(shù)訓(xùn)練中。隨著醫(yī)療行業(yè)正在變得網(wǎng)絡(luò)化，虛擬現(xiàn)實(shí)的應(yīng)用只會(huì)不斷的增加。拓寬VR應(yīng)用范圍如虛擬現(xiàn)實(shí)探險(xiǎn)，相信沒有比虛擬現(xiàn)實(shí)更好的方式，讓你在旅行前去體驗(yàn)?zāi)康牡氐镊攘ΑＭㄟ^一款VR的應(yīng)用則能夠據(jù)自己喜好讓你在家中就可以實(shí)現(xiàn)荒野生存的體驗(yàn)；顯然，通過VR科技可以借助虛擬現(xiàn)實(shí)實(shí)現(xiàn)預(yù)覽、規(guī)劃、演示的目的，有助于我們更輕松制定行程和計(jì)劃，同時(shí)能夠讓我們探索一些無法企及的目的地。心理治療：可發(fā)揮模擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，運(yùn)用于空巢老人人群，模擬現(xiàn)實(shí)場景，治愈或減輕老人心理孤獨(dú)的感受；或運(yùn)用于心靈遭受創(chuàng)傷，精神幾近奔潰的人群，通過VR技術(shù)模擬環(huán)境，撫平痛苦與恐懼，達(dá)到治療心理疾病的效果從而替代藥物治療，避免藥物副作用對人體的二次傷害。
3、問卷分析
為了更好的了解大學(xué)生對于當(dāng)下虛擬現(xiàn)實(shí)產(chǎn)業(yè)的了解程度及看法，設(shè)計(jì)問卷，并通過線上問卷的方式進(jìn)行問卷收集。本次問卷以江西省內(nèi)大學(xué)生為主，共收到231份問卷，其中有效問卷數(shù)229份。女性118份，男性111份。
通過問卷的數(shù)據(jù)，表現(xiàn)如下幾個(gè)方面：
大學(xué)生對于VR虛擬技術(shù)應(yīng)用了解不深
根據(jù)調(diào)查問卷顯示78.5%大學(xué)生的對于虛擬實(shí)現(xiàn)有了解，但比較了解的只占7%，完全不了解占13.5%。其中對于虛擬現(xiàn)實(shí)已存在的設(shè)備重要在于VR眼鏡和頭顯而對于其他VR設(shè)備如：建模設(shè)備3D咼枰恰⑸音設(shè)備、交互設(shè)備數(shù)據(jù)手套等關(guān)聯(lián)產(chǎn)品了解甚少。就現(xiàn)今市場而言VR產(chǎn)業(yè)產(chǎn)品并不多（以VR眼鏡、頭顯為主），主要還只在于娛樂設(shè)備方面的推廣，而其他領(lǐng)域并未涉廣太深，對于虛擬現(xiàn)實(shí)應(yīng)用廣度還在拓展階段。
3.1 大學(xué)生對于VR產(chǎn)品的看法
調(diào)查問卷顯示，89%的大學(xué)生愿意去嘗試VR產(chǎn)品，僅有11%不愿嘗試。數(shù)據(jù)顯示就VR產(chǎn)品自身主要反映出以下幾大缺陷。體驗(yàn)感、功能的增強(qiáng)、防止暈眩、輕巧方便等方面。例如在早期的VR產(chǎn)品中，就已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了暈動(dòng)癥的存在，虛擬現(xiàn)實(shí)暈眩癥用于描述用戶在使用頭部控制的虛擬現(xiàn)實(shí)系統(tǒng)后產(chǎn)生的暈動(dòng)病。。VR設(shè)備的重量過大一直是優(yōu)秀VR研究的一個(gè)點(diǎn)，臃腫的VR設(shè)備對用戶來說就是一個(gè)負(fù)擔(dān)，戴久了就會(huì)很累。畫面不足包括清晰度低，強(qiáng)顆粒感和畫面畸變。糟糕的硬件和體驗(yàn)，導(dǎo)致用戶無法完全沉浸到虛擬世界中，也無法體會(huì)到更具有魅力的虛擬現(xiàn)實(shí)等。VR設(shè)備關(guān)于產(chǎn)品性能方面存在較多不足，這正好佐證了現(xiàn)今VR設(shè)備仍未能深度融入社會(huì)生活的現(xiàn)狀，反映出VR就產(chǎn)品本身仍有較大的提升空間。
關(guān)于涉及VR現(xiàn)存產(chǎn)品該作何改進(jìn)時(shí)，絕大多數(shù)認(rèn)為在技術(shù)上，要增強(qiáng)視覺享受，希望產(chǎn)品功能能夠更加齊全，在使用操作上更加的舒適，產(chǎn)品質(zhì)量更加優(yōu)質(zhì)，更加的物美價(jià)廉（68%的大學(xué)生希望在100-1000范圍內(nèi)）并不注重品牌。根據(jù)數(shù)據(jù)說明，當(dāng)下大學(xué)生對于VR這個(gè)新領(lǐng)域還是愿意嘗試，但是現(xiàn)存虛擬顯示設(shè)備無論在功能上、價(jià)格上、外觀操作上仍存在諸多問題，但是市場上對于品牌并不過多關(guān)注，因此誰能更好的掌握技術(shù)創(chuàng)新誰就能搶占市場！
3.2 大學(xué)生對于VR前景的看法
問卷顯示，37.5% 的大學(xué)生認(rèn)為將會(huì)是一場全世界范圍內(nèi)的技術(shù)狂歡，會(huì)極大地改變我們的生活。58.5%認(rèn)為還有很多的問題為解決，但前景仍是一片光明。僅有4%的大學(xué)生認(rèn)為只是曇花一現(xiàn)。關(guān)于VR方向應(yīng)用的調(diào)查，其中前三的領(lǐng)域?yàn)橛耙暋⒂螒颉⒔逃４髮W(xué)生對于虛擬現(xiàn)實(shí)的前景還是很憧憬的，只要能夠?qū)⑼茝V、功能技術(shù)上運(yùn)用方面的問題解決好，將是個(gè)巨大的市場，其中娛樂方面前景巨大。當(dāng)然就現(xiàn)在VR技術(shù)在影視上面的應(yīng)用相對比較成熟，我們并不一定非得將VR技術(shù)與影視功能聯(lián)系起來進(jìn)行推廣，我們可以將VR技術(shù)與更多的功能相結(jié)合，從而形成產(chǎn)業(yè)圈來發(fā)展VR產(chǎn)業(yè)，技術(shù)共享，推動(dòng)VR技術(shù)的前景通過調(diào)查問卷反饋的信息，就VR技術(shù)顯現(xiàn)的主要不足告訴我們不僅及時(shí)進(jìn)行解決完善并進(jìn)行創(chuàng)新發(fā)展，同時(shí)也體現(xiàn)出關(guān)于大學(xué)生用戶下VR研究的必要性。不過，從優(yōu)勢方向反映出關(guān)于VR產(chǎn)品的發(fā)展前景還是十分可觀的，依托現(xiàn)今信息技術(shù)高速發(fā)展的背景下，VR技術(shù)的不斷發(fā)展更新定能創(chuàng)造一個(gè)VR時(shí)代的來臨。
4、建議與趨勢
4.1 產(chǎn)品本身角度： 拓寬VR橫向廣度，即拓寬VR產(chǎn)品涉及加深VR縱向深度
即就虛擬現(xiàn)實(shí)本身性能，開發(fā)新技能，延長VR功能項(xiàng)目。VR技術(shù)應(yīng)用廣度上主要集中于影視、游戲方面，只是作為一種娛樂工具。若想真正融入人們的日常生活，必須能為用戶創(chuàng)造顯著的價(jià)值，使應(yīng)用更加大眾化，在醫(yī)療、教育、購物等方面更多應(yīng)用的拓展。性能上主要為模擬現(xiàn)實(shí)，使用戶充分體驗(yàn)沉感和臨在感。但今后VR發(fā)展可以從拓寬其縱向深度為出發(fā)點(diǎn)，使虛擬現(xiàn)實(shí)不僅局限于視覺體驗(yàn)，就感知設(shè)備還可以應(yīng)用到嗅覺、味覺、觸覺等多 方位。從社交方向看，可以利用虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)綜合利用視覺聽覺觸覺多方位功能，打開設(shè)備即可親臨交流，真正實(shí)現(xiàn)突破時(shí)空的局限。
4.2 從用戶角度出發(fā)
4.2.1 增進(jìn)用戶體驗(yàn)
目前VR產(chǎn)品現(xiàn)狀為一般VR頭顯和VR一體機(jī)，價(jià)格相對較高，很多嘗鮮的用戶望而卻步。基于現(xiàn)有技術(shù)、消費(fèi)場景和價(jià)格敏感度，手機(jī)VR盒子是最易普及的產(chǎn)品。但目前市場上流通的大部分VR盒子并未解決光學(xué)、輸入體驗(yàn)、視野和外設(shè)環(huán)境等沉浸式體驗(yàn)方面的問題。其雖價(jià)格低廉，但使用戶體驗(yàn)大打折扣。由此，須要求在VR技術(shù)完善的條件下，增進(jìn)用戶體驗(yàn)，比如在銷售環(huán)節(jié)采取親身使用或?qū)Ξa(chǎn)品進(jìn)行細(xì)致說明，使用戶充分了解VR產(chǎn)品。
4.2.2 準(zhǔn)確市場定位，確認(rèn)需求，挖掘VR被動(dòng)型問題
l展方向可利用VR技術(shù)進(jìn)行預(yù)先規(guī)劃。就女性梳妝打扮為例，通過虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)，預(yù)先進(jìn)行妝容效果展示、對服裝搭配效果是否合身得體、是否凸顯本人氣質(zhì)、是否適合當(dāng)前天氣進(jìn)行預(yù)測，通過對效果評估用戶即可快速做出決定，僅僅利用VR效果預(yù)覽的功能即可使女性妝容更得體，生活節(jié)奏更高效，并且使人更加自信。因此，開發(fā)者必須進(jìn)行準(zhǔn)確市場定位，通過一定方式提醒用戶VR潛在的效能，讓用戶意識到被動(dòng)型問題的存在。
4.2.3 讓VR充分融入生活，拉近用戶之間的距離
手機(jī)市場的快速發(fā)展，除了手機(jī)核心價(jià)值與附加功能的完備之外，還在于使消費(fèi)者充分意識到手機(jī)存在的必要性，甚至少數(shù)人群已經(jīng)達(dá)到?jīng)]有手機(jī)就缺失安全感的地步。因此，使VR融入生活各方面，拉近虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)與人類生活的距離，可以在保持核心價(jià)值的基礎(chǔ)上，開發(fā)更多VR附屬產(chǎn)品，達(dá)到便民利民，讓用戶體驗(yàn)到VR的存在感；還可以與其他產(chǎn)業(yè)聯(lián)系合作，實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢互補(bǔ)。
5、結(jié)論
盡管現(xiàn)在VR技術(shù)存在很多的問題，阻礙了VR技術(shù)的發(fā)展，而這些問題更多的是技術(shù)性的問題所導(dǎo)致的，相信在大多數(shù)人的心中VR技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用還是有著很大的發(fā)展空間，隨著時(shí)間的推移，科技水平的不斷提高，許多技術(shù)上的問題得到解決，VR技術(shù)將會(huì)有著廣闊的前景而不只是在影視這一單一功能上有所建樹，甚至?xí)采w人們的衣食住行各個(gè)方面，當(dāng)發(fā)展到一定程度時(shí)，改變?nèi)藗兊纳罘绞揭膊粺o可能。
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【關(guān)鍵詞】 離職意愿；福利院護(hù)士；職業(yè)倦怠；調(diào)查研究
doi:10.3969/j.issn.1000-6729.2009.04.006
中圖分類號：R192.6 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1000-6729(2009)004-0251-05
離職意愿是指員工想要離開現(xiàn)有組織或工作崗位的心理傾向，它能導(dǎo)致實(shí)際離職行為的發(fā)生。護(hù)士的離職意愿對其離職行為有著強(qiáng)烈影響，而護(hù)士的離職行為對于組織的直接影響就是護(hù)理質(zhì)量下降和人力成本增加［1］。對于護(hù)士離職意愿，國內(nèi)外已有很多研究報(bào)告，但研究對象往往針對綜合醫(yī)院護(hù)士［2-5］，尚未見到針對福利院護(hù)士離職意愿的相關(guān)研究。
隨著人民生活水平和醫(yī)療水平的提高，中國高齡老人數(shù)量和比例將逐漸增大。由于社會(huì)轉(zhuǎn)型、政府職能轉(zhuǎn)變和家庭養(yǎng)老功能弱化，龐大的老年人群, 特別是迅速增長的“空巢”、高齡和帶病老年人對社會(huì)服務(wù)的需求迅速增長,老年人對機(jī)構(gòu)照料的需求一直在增加［6］。護(hù)理服務(wù)是機(jī)構(gòu)照料的主要內(nèi)容。在社會(huì)福利機(jī)構(gòu)中，護(hù)士與服務(wù)對象往往相處多年，建立了深厚的感情。一旦護(hù)士離職，新接替的護(hù)士往往無法迅速與服務(wù)對象建立起密切的情感聯(lián)系，不僅護(hù)理質(zhì)量會(huì)受到很大影響，對服務(wù)對象的心理也會(huì)造成一定的影響。因此福利院護(hù)士離職給護(hù)理服務(wù)造成的影響更為明顯，研究福利院護(hù)士的離職意愿對于提高福利院護(hù)理質(zhì)量至關(guān)重要。本文擬通過探討北京市福利院護(hù)士離職意愿的相關(guān)因素，為降低福利院護(hù)士的離職意愿提供參考。
1 對象與方法
1.1 對象
2007年2~4月調(diào)查北京市市屬6所福利院全體護(hù)士共320人，收回問卷311份。其中男31人，女280人；年齡（32±9）歲；未婚者85人，已婚者212人，其他及未填寫者14人；受教育程度：中等（初高中、中專）89人，高等（大專、本科）218人，4人未填；工作年限：0~2年54人，3~5年46人，6~10年64人，11~15年30人，16年以上111人，未填寫6人。
1.2 工具
1.2.1 自編一般情況調(diào)查表
包括年齡、性別、工作年限、婚姻狀況、離職意愿。根據(jù)前人研究［7］，編制兩個(gè)問題“您是否認(rèn)真考慮過要離開現(xiàn)在的工作崗位？”、“您是否認(rèn)真考慮過提前退休？”衡量護(hù)士的離職意愿以及是否有具體計(jì)劃。兩個(gè)題目中只要有一題選擇“是”，即視為有離職意愿。使用簡單條目測量離職意愿的方法，是離職意愿研究的常用方法，其預(yù)測效度已經(jīng)確立［7-9］。
1.2.2Maslach職業(yè)倦怠問卷［10］
共22題，包括情緒耗竭（emotional exhaustion, EE）、去人格化（depersonalization, DP）和個(gè)人成就感（personal accomplishment, PA）三個(gè)維度，分別包括9題、5題和8題。采用0（從不）-6（非常頻繁）級計(jì)分，三個(gè)維度分別計(jì)分，不合計(jì)總分。在EE和DP方面，得分越高，倦怠程度越強(qiáng)；在PA方面，得分越低，倦怠程度越強(qiáng)。本文中該問卷的Cronbach α為0.75，EE、DP、PA三個(gè)分量表Cronbach α分別為0.86、0.66、0.77。
1.2.3 知覺心理壓力量表［11］
要求被試者根據(jù)自己的感受應(yīng)答。共14個(gè)條目，分為失控感（7項(xiàng)）和緊張感（7項(xiàng)）2個(gè)維度。每個(gè)條目0～4評分。本文中全量表Cronbach α為0.79，失控感、緊張感Cronbach α分別為0.85、0.70。
1.2.4 簡易應(yīng)對方式問卷［12］
由20個(gè)條目構(gòu)成，分為積極應(yīng)對（12項(xiàng)）和消極應(yīng)對（8項(xiàng)）。每個(gè)條目按0～3評分。本文中全量表Cronbach α 為0.82，積極應(yīng)對、消極應(yīng)對Cronbach α分別為0.80和0.78。
1.2.5 社會(huì)支持評定量表［13］
由10個(gè)條目組成，總分值越高，表示社會(huì)支持水平越高。本文中該量表Cronbach α為0.61。
對參與研究福利院的護(hù)理部負(fù)責(zé)人進(jìn)行培訓(xùn)，說明調(diào)查的目的、方法和注意事項(xiàng)。編制“研究目的說明”，與問卷同時(shí)發(fā)放給被試。調(diào)查問卷匿名填寫，并承諾保密。明確告知所有問卷應(yīng)在一周內(nèi)分兩次填寫完成，拿到問卷的當(dāng)天填寫基本情況調(diào)查表、職業(yè)倦怠調(diào)查問卷和知覺心理壓力量表，一周以后，在問卷回收當(dāng)天填寫簡易應(yīng)對方式問卷和社會(huì)支持評定量表。問卷由被試放回設(shè)置在護(hù)理部的密閉的回收箱內(nèi)，最后由研究者統(tǒng)一回收。
1.3 統(tǒng)計(jì)方法
使用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)、卡方檢驗(yàn)、獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)和回歸分析。
2 結(jié)果
2.1311名護(hù)士的離職意愿
因16人填寫“離職意愿”相關(guān)項(xiàng)目時(shí)有多選等問題，刪去其數(shù)據(jù)。將295名護(hù)士分為有離職意愿者、無離職意愿者兩組。有離職意愿者73人（占全體護(hù)士的23.5%），其中18人有具體的離職計(jì)劃（占全體護(hù)士的5.8%）。有離職意愿者人口學(xué)特征見表1。
2.2 有無離職意愿者各量表得分比較
表2顯示：有離職意愿者的情緒耗竭、去人格化、緊張感得分均高于無離職意愿者，而社會(huì)支持得分低于無離職意愿者。
2.3針對離職意愿的Logistic回歸：
以離職意愿為因變量（0=無離職意愿，1=有離職意愿），回歸方式為forward-conditional，以確定離職意愿主要的影響因素。參與回歸的自因素包括：年齡、性別、婚姻（未婚和已婚兩類）、受教育程度（中等和高等兩類）、情緒耗竭、去人格化、個(gè)人成就感、緊張感、失控感、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、社會(huì)支持總分。結(jié)果只有受教育程度（β=1.118，P=0.029）和情緒耗竭（β=0.061，P=0.001）進(jìn)入最終的回歸方程。
2.4針對情緒耗竭的多元線性回歸
為進(jìn)一步探討失控感、緊張感、應(yīng)對方式、社會(huì)支持和人口學(xué)因素對離職意愿的影響，針對情緒耗竭進(jìn)行多元線性回歸，以全體人員數(shù)據(jù)參與回歸分析，回歸方式Stepwise。以情緒耗竭得分為因變量，參與回歸的自因素包括：年齡、婚姻（未婚和已婚兩類）、受教育程度、緊張感、失控感、積極應(yīng)對、消極應(yīng)對、社會(huì)支持總分。最終進(jìn)入回歸方程的因素是婚姻（β=0.137，P=0.010）、緊張感（β=0.526，P
3 討論
職業(yè)倦怠是對工作中長期的情緒和人際壓力的延遲心理反應(yīng)癥候群［14］。離職意愿和實(shí)際的離職行為通常被視為職業(yè)倦怠的后果之一。國內(nèi)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，職業(yè)倦怠水平越高, 離職意向越強(qiáng)［15-16］。情緒耗竭是職業(yè)倦怠的核心特質(zhì)，是一種過度的付出感以及個(gè)體的情緒和軀體資源被過度消耗和枯竭的感覺，表現(xiàn)為沒有精力，過度疲勞等［14］。情緒耗竭水平是福利院護(hù)士離職意愿最主要的影響因素，情緒耗竭越嚴(yán)重，護(hù)士產(chǎn)生離職意愿的可能性越大。提示降低福利院護(hù)士的情緒耗竭水平，有助于降低他們的離職意愿。
個(gè)體的緊張感和失控感，體現(xiàn)了個(gè)體主觀感知到的心理壓力。研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士壓力越大，離職意愿越高［17］，而對自己的工作有“很多控制”或“完全控制”的護(hù)士，更傾向于留在現(xiàn)有崗位上［5］。本研究中，緊張感和失控感對于離職意愿沒有產(chǎn)生直接的影響，說明主觀感知到的工作壓力可能不會(huì)直接導(dǎo)致福利院護(hù)士離職意愿。然而，有離職意愿個(gè)體的緊張感顯著高于無離職意愿者，且緊張感和失控感對情緒耗竭水平有顯著影響。因此，個(gè)體的緊張感和失控感可能通過影響個(gè)體的情緒耗竭水平而間接影響離職意愿。采取有效措施，降低福利院護(hù)士工作中的緊張感，提高其對工作的控制感，可能有助于改善福利院護(hù)士的情緒耗竭水平，降低其離職意愿。
受教育程度也是福利院護(hù)士離職意愿的直接影響因素，高等學(xué)歷護(hù)士離職的可能性更大。該結(jié)果與國內(nèi)外研究結(jié)果類似［18-19］。這可能是因?yàn)楦叩葘W(xué)歷護(hù)士的競爭力更強(qiáng)，離職后再就業(yè)機(jī)會(huì)明顯好于中等學(xué)歷護(hù)士。另一種可能的解釋是，高等學(xué)歷護(hù)士職業(yè)倦怠水平較高，導(dǎo)致其離職意愿更明顯。高等學(xué)歷護(hù)士的離職，對于單位而言損失將更為明顯。因此，對于高等學(xué)歷護(hù)士，單位應(yīng)當(dāng)給與積極關(guān)注，為其提供適宜的工作崗位和發(fā)展空間，利于其發(fā)揮自身學(xué)歷優(yōu)勢，提高自身的成就感和工作滿意度，有助于降低護(hù)士的離職意愿，也有助于提高福利系統(tǒng)的護(hù)理水平。
關(guān)于社會(huì)支持與離職意愿的研究發(fā)現(xiàn)，員工知覺到的社會(huì)支持水平越高，員工越愿意留在原有職位，離職意愿就較低［20］。本研究中有離職意愿者在社會(huì)支持方面明顯較差。不過社會(huì)支持并沒有進(jìn)入離職意愿的回歸方程，對于情緒耗竭水平也沒有顯著影響，說明對于北京市福利院護(hù)士來說，社會(huì)支持水平并不是離職意愿的直接影響因素。
對于不同從業(yè)時(shí)間護(hù)士離職意愿的差異，國內(nèi)的研究較少涉及。本研究顯示，不同工作年限的福利院護(hù)士中有離職意愿者所占比例有顯著性差異，從業(yè)2年之內(nèi)的護(hù)士有離職意愿者所占比例最低，而從業(yè)6~10年的護(hù)士有離職意愿者所占比例最高。從業(yè)2年之內(nèi)的護(hù)士離職意愿者所占比例最低，可能的原因是，剛剛從業(yè)的福利院護(hù)士往往會(huì)在職參加繼續(xù)教育課程，攻讀大專或本科學(xué)位，這需要至少3~5年時(shí)間。在這段時(shí)間內(nèi)他們往往不會(huì)選擇離職。而學(xué)歷提高之后，他們的離職意愿可能會(huì)提高。從業(yè)11年之后，隨著從業(yè)時(shí)間的進(jìn)一步增加，離職意愿也逐漸降低。這種趨勢和國外“從業(yè)時(shí)間較長、在現(xiàn)有崗位工作時(shí)間較長的護(hù)士更傾向于留在現(xiàn)有職位”研究結(jié)果類似［5］。
本研究中真正制訂了離職計(jì)劃的護(hù)士，只占全體護(hù)士的5.8%。這說明北京市福利院護(hù)士即使產(chǎn)生了離職意愿，真正會(huì)采取離職行為的護(hù)士并不會(huì)很多。個(gè)體離職意愿轉(zhuǎn)變?yōu)檎鎸?shí)的離職行為, 可能還要受到諸多因素的影響，例如離職成本、就業(yè)機(jī)會(huì)等。也許他們認(rèn)識到，變換工作以及隨之而來的新職位上的挑戰(zhàn)所造成的壓力，可能更難以解決［7］。
本研究為橫斷面調(diào)查，對于影響福利院護(hù)士離職意愿各因素，只能推斷其可能的影響途徑。為確定各因素與離職意愿的因果關(guān)系，尚需縱向追蹤研究。
致謝：本研究得到北京市社會(huì)福利管理處經(jīng)費(fèi)支持，得到北京市社會(huì)福利管理處領(lǐng)導(dǎo)和北京市屬各個(gè)福利院護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、工作人員的大力支持！
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不斷開創(chuàng)大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐新局面
——安陽師范學(xué)院2010年暑期大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)工作總結(jié)
共青團(tuán)安陽師范學(xué)院委員會(huì)
安陽師范學(xué)院2010年暑期大學(xué)生社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)以“服務(wù)社會(huì)做貢獻(xiàn)，實(shí)踐鍛煉長才干”為主題，著眼于全體學(xué)生和學(xué)生的全面發(fā)展，堅(jiān)持活動(dòng)開展與服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相結(jié)合、與服務(wù)團(tuán)的根本建設(shè)相結(jié)合、與服務(wù)學(xué)生成長成才相結(jié)合，著力加強(qiáng)思想引領(lǐng)、關(guān)注熱點(diǎn)難點(diǎn)、服務(wù)就業(yè)創(chuàng)業(yè)、推進(jìn)素質(zhì)拓展、推動(dòng)團(tuán)的建設(shè)，取得了明顯成效，現(xiàn)將活動(dòng)情況總結(jié)如下：
一、基本理念：“兩全”
今年我校大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)緊緊圍繞“實(shí)踐育人”這一目標(biāo)，以每一位學(xué)生都經(jīng)歷一次難忘的社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)為著眼點(diǎn)，活動(dòng)開展堅(jiān)持重心下移、以院系組織為主、點(diǎn)線面結(jié)合的原則，立足學(xué)校、院系、個(gè)人三個(gè)層面，采取集中組隊(duì)和分散返鄉(xiāng)兩種方式進(jìn)行。確定了學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、喜迎建黨90周年，世博宣講調(diào)查實(shí)踐，關(guān)愛農(nóng)民工子女，大學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)實(shí)習(xí)見習(xí)，大學(xué)生文化宣傳，大學(xué)生骨干掛職，科研項(xiàng)目培育，社會(huì)熱點(diǎn)難點(diǎn)問題調(diào)查研究等九個(gè)方面的內(nèi)容。通過暑期社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，實(shí)現(xiàn)大學(xué)生理論知識向?qū)嵺`知識拓展、學(xué)校課堂向社會(huì)課堂延伸、書本知識向綜合能力遷移，切實(shí)達(dá)到學(xué)生“受教育、長才干、做貢獻(xiàn)”的目的。
二、戰(zhàn)略謀劃：“三結(jié)合”
活動(dòng)開展與服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相結(jié)合。關(guān)注民生，構(gòu)建和諧社會(huì)，開展法律咨詢、模擬法庭審理、心理咨詢、心理輔導(dǎo)、心理游戲等活動(dòng)；傳播文明，普及文化知識，開展關(guān)于安陽歷史文化遺跡的調(diào)研與宣傳、進(jìn)行世博知識中英文宣傳；勤于動(dòng)手，服務(wù)群眾需求，義務(wù)維修家電，排除電腦故障，為居民進(jìn)行體質(zhì)測試并開出“運(yùn)動(dòng)處方”。
活動(dòng)開展與服務(wù)團(tuán)的根本建設(shè)相結(jié)合。堅(jiān)持大學(xué)生暑期社會(huì)實(shí)踐與團(tuán)員意識教育和團(tuán)組織根本建設(shè)相結(jié)合，提出并嘗試在暑期社會(huì)實(shí)踐中團(tuán)隊(duì)建團(tuán)、縣域建團(tuán)，成立臨時(shí)團(tuán)小組和團(tuán)支部，定期組織團(tuán)員青年學(xué)習(xí)暑期社會(huì)實(shí)踐的文件精神，及時(shí)傳達(dá)上級黨團(tuán)組織對暑期社會(huì)實(shí)踐的要求，隨時(shí)掌握團(tuán)員青年在暑期社會(huì)實(shí)踐中的思想和實(shí)踐動(dòng)態(tài)，維護(hù)他們的權(quán)益，關(guān)心他們的學(xué)習(xí)、工作、生活和體質(zhì)情況，努力幫助團(tuán)員青年解決實(shí)際問題，切實(shí)發(fā)揮臨時(shí)團(tuán)組織的戰(zhàn)斗堡壘作用。
活動(dòng)開展與服務(wù)學(xué)生成長成才相結(jié)合。堅(jiān)持與學(xué)生思想引領(lǐng)相結(jié)合，以學(xué)習(xí)實(shí)踐科學(xué)發(fā)展觀、喜迎建黨90周年為主題，宣講黨的成就和政策，感受黨的精神和光輝；與學(xué)生就業(yè)創(chuàng)業(yè)相結(jié)合，開展大學(xué)生創(chuàng)業(yè)就業(yè)實(shí)習(xí)見習(xí)、大學(xué)生實(shí)習(xí)就業(yè)調(diào)研、大學(xué)生就業(yè)實(shí)踐等活動(dòng)；與學(xué)生素質(zhì)拓展相結(jié)合，發(fā)揮專業(yè)知識，實(shí)現(xiàn)知行合一，開展文藝下鄉(xiāng)、世博宣講、法律援助、心理咨詢、義務(wù)支教、掛職鍛煉等活動(dòng)；與學(xué)生科技創(chuàng)新相結(jié)合，開展大學(xué)生科技攻關(guān)、“挑戰(zhàn)杯”項(xiàng)目培育等活動(dòng)。
三、運(yùn)作思路：“五著力”
一是著力加強(qiáng)思想引領(lǐng)。結(jié)合實(shí)際組建了“喜迎建黨90周年成就宣講”，“跟著黨旗生態(tài)游”等5支黨建成就宣講服務(wù)隊(duì)，通過版面宣傳、紅歌聯(lián)唱、文藝演出、重走紅旗渠、誦讀中華經(jīng)典、走訪慰問老革命等形式，宣講建黨89周年以來的偉大成就，在活動(dòng)中接受教育，足跡遍布安陽小南海、林州市、鶴壁市淇縣新莊村、安陽市監(jiān)獄，服務(wù)隊(duì)發(fā)放“時(shí)政熱點(diǎn)、黨建宣講”宣傳頁1000余份，服務(wù)群眾1100余人；外語世博——彩虹愛心行動(dòng)”服務(wù)隊(duì)精心制作了24塊世博展覽宣傳板，深入安陽市內(nèi)及周邊縣區(qū)的鄉(xiāng)村、社區(qū)、車站及旅游景點(diǎn)開展了以上海世博會(huì)為主題的中英文宣講，共向城鄉(xiāng)留守兒童發(fā)放世博知識宣傳單700份，總計(jì)服務(wù)群眾3000余人，發(fā)通訊報(bào)道28篇、心得46篇、報(bào)告論文5篇；持續(xù)推進(jìn)“青年者培養(yǎng)工程”，與北京大學(xué)學(xué)院11名碩士研究生進(jìn)行“青年者的成長”座談交流，選派29名學(xué)生骨干參加全省高校團(tuán)學(xué)干部培訓(xùn)班或到安陽市五縣五區(qū)團(tuán)委及體育局進(jìn)行掛職鍛煉。
二是著力服務(wù)就業(yè)創(chuàng)業(yè)。開展就業(yè)創(chuàng)業(yè)調(diào)研。隊(duì)員們走訪了市勞動(dòng)與社會(huì)保障局、中國人壽保險(xiǎn)安陽分公司等59家企事業(yè)單位，走訪大學(xué)生創(chuàng)業(yè)典型、公務(wù)員、公司經(jīng)理、技術(shù)骨干等260多人，開展旅游業(yè)、教育業(yè)、建筑業(yè)、服務(wù)業(yè)等專題調(diào)研。組織學(xué)生就業(yè)見習(xí)。校團(tuán)委與中國移動(dòng)安陽分公司聯(lián)系，為學(xué)生提供帶薪見習(xí)崗位100個(gè)，“夢想團(tuán)隊(duì)”等分別到旅游景點(diǎn)、酒店、建筑工地進(jìn)行就業(yè)體驗(yàn)。籌建安陽師院大學(xué)生創(chuàng)業(yè)孵化中心。
三是著力推進(jìn)素質(zhì)拓展。與社會(huì)觀察相結(jié)合，重點(diǎn)組織100多名大學(xué)生深入豫北地區(qū)進(jìn)行科學(xué)發(fā)展觀和黨建成就宣講活動(dòng)，通過發(fā)放宣傳卡片、捐贈(zèng)紅色書籍、播放紅等靈活多樣的形式在服務(wù)群眾的同時(shí)引導(dǎo)學(xué)生深刻理解黨的路線、方針、政策，客觀認(rèn)識我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀；與專業(yè)學(xué)習(xí)緊密結(jié)合，引導(dǎo)學(xué)生在實(shí)踐活動(dòng)中堅(jiān)持理論聯(lián)系實(shí)際、提升專業(yè)素質(zhì)；與科技創(chuàng)新相結(jié)合，以籌備2011年“挑戰(zhàn)杯”大學(xué)生課外學(xué)術(shù)科技作品競賽活動(dòng)和2012“挑戰(zhàn)杯”創(chuàng)業(yè)計(jì)劃競賽年為契機(jī)，物理與電氣工程學(xué)院、化學(xué)化工學(xué)院以及計(jì)算機(jī)與信息工程學(xué)院等學(xué)院分別組建科技創(chuàng)新攻關(guān)團(tuán)隊(duì)，針對“PC的可視化蓄電池組微機(jī)自動(dòng)監(jiān)測系統(tǒng)”、“直流電源、單片機(jī)實(shí)驗(yàn)開發(fā)系統(tǒng)制作”、“手性分子羥基膦酸的合成研究”、“二氧化鈦復(fù)合材料合成及催化性能研究”、“光調(diào)控磁化合物的合成研究”等12個(gè)項(xiàng)目，引導(dǎo)學(xué)生利用暑期，結(jié)合教師研究的科研課題，承擔(dān)部分項(xiàng)目的調(diào)查研究、資料收集、科技開發(fā)和市場開拓工作，培養(yǎng)學(xué)術(shù)研究思維，提高學(xué)術(shù)研究能力。