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關鍵詞：PDCA； 跌倒管理；持續質量改進
跌倒是指平地行走或從稍高處摔倒在地[1]，也就是指患者身體不包括雙腳的任何部位意外"觸及地面"，是住院患者意外受傷的主要原因，對患者的健康和生活自理的威脅甚大[2]。患者在住院期間發生跌倒不僅對患者的健康造成威脅，帶來身心的痛苦，影響到患者安全，也將導致患者住院時間延長，增加住院費用，同時也是嚴重影響護理質量甚至產生醫療糾紛的隱患[3]。患者安全是護理安全的核心，保障患者安全是護理工作的首要任務。我院運用PDCA循環對患者跌倒進行持續改進，降低了患者在院跌倒率。現對本院 2011年～2014年跌倒管理中的持續質量改進作如下介紹。
1 實施方法
1.1計劃（P） 護理部對發生跌倒的患者時間、地點、導致跌倒的主要危險因素等內容進行分析。從跌倒發生的時間地點進行分析：2011年～2012年11例患者跌倒事件有4例發生在衛生間洗澡時滑到，1例為如廁時暈倒，2例發生在下床活動時，2例發生在外出就餐時，2例發生在私自外出的路上；2013年8例患者跌倒事件有3例發生在下床活動時，2例發生在私自外出的路上，2例發生在如廁時暈倒，1例發生在開水房滑到。從跌倒評估進行分析：2011年～2013年上報的19例跌倒事件中9例患者Morse評分與實際不相符，7例未進行動態評估。分析以上因素跌倒患者均有乏力、肢體無力、活動不便或感覺缺損，活動時均需有人協助；大多發生在患者下床入廁或自行外出活動時，沐浴時跌倒的比例也較大，小部分發生時有家屬陪伴；跌倒患者年齡 >65 歲或患眼疾患者；由于更換呼叫系統，部分病區衛生間呼叫系統不能正常使用；個別護理人員未掌握Morse跌倒評分表的使用方法，導致評分錯誤；防跌倒標識每床都掛但患者并不知曉其意義。通過分析，找出跌倒管理上的薄弱環節，制定改進措施： 修訂完善各級人員防跌倒管理職責、制度，評估、上報制度及流程，跌倒風險評估表、上報表等并定期督查，加強對患者宣教及完善硬件設施建設。
1.2執行（D） 制定了《宜昌市中心人民醫院預防跌倒/墜床流程》；所有入院患者均采用MORSE跌倒評分表進行跌倒評估，篩選出的高危患者在一覽表、床頭卡上醒目標志，加強宣教，掛防跌倒標識，并建立動態評估表；對各科室預防跌倒情況進行了專項檢查，定期進行跌倒管理的督查，從流程的制定到具體落實的情況，發現問題，及時整改；對Morse跌倒評分表的使用再次培訓；對老年患者或行動不便患者多的科室衛生間地面進行了防滑處理，并隨時保持地面干燥，及時清除滑膩及障礙物。全院的病房衛生間制作了統一的防跌倒標識。護理部定期到病房進行督查MORSE跌倒評分動態評估情況及防跌倒措施落實情況，如對患者的宣教及掛防跌倒標識等。 當判斷患者處于跌倒的高危狀態時，應將患者情況及預防措施及時向家屬說明，對不服從管理而又易跌倒者必要時建議家屬陪護，家屬無法陪護者，應詳細說明病情并簽字，以免發生醫療糾紛[4]。
1.3檢查（C） 加強不良事件上報系統中跌倒例數的監控，提升各科室護士的素質、責任心， 督查對老年患者病情、用藥、防范措施的知曉率，巡視病房記錄情況、交接班制度及崗位責任制落實情況。
1.4處理（A） 根據檢查結果進行總結分析，把成功的經驗和存在的不足，作為推動下一循環的動力和根據，使PDCA循環管理持續不斷地運轉。護理部防跌倒監管員對全院跟蹤資料、上報資料定期討論、分析和改進，將新問題及改進措施進入下一階段 PDCA 循環。
2 階段性目標和成效
護理不良事件是在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件，包括患者在住院期間發生跌倒、用藥錯誤、走失、誤吸或窒息、燙傷及其與患者安全相關的、非正常的護理意外事件，跌倒是不良事件上報中的重要組成部分，目前，很多國家已經把住院患者跌倒作為臨床護理質量控制的一項重要指標。我院2011年～2013年共發生跌倒事件30起，平均每年為10起，由于存在瞞報、漏報情況，此數據并不能真實反映3年來患者跌倒的情況，實際跌倒數據應大于統計數據。自2014年我院建立不良事件非懲罰上報制度，鼓勵科室上報，并在護理質量管理委員會下設立不良事件專管人員，對全院上報的不良事件進行全程跟蹤管理。2014年我院跌倒患者總人數為9例，每發生一起跌倒事件，科室都要做成因分析并制定相應的整改措施，并評價防范效果，將有效措施標準化并在全院推廣實施，這樣杜絕了發生同原因的跌倒事件。
我院自2014年進入等級醫院迎評準備階段，以"三級綜合醫院評審標準"為基礎，將患者防跌倒納入患者安全管理中，整合《入院評估表》，對患者自理及行動能力進行動態監測，同時重點對前五年患者跌倒的案例，進行總結、分析、評價、處理，再度重新修訂評估表、跟蹤表及相關制度。如何進行護理質量的持續改進一直是護理管理者探索與實踐的課題，從應用范圍來看，護理質量持續改進多用于對臨床護理實踐的指導，發現問題、分析原因，進而采取相應措施，以期達到護理質量持續改進的目的。借助 PDCA 循環理論這種科學工作程序開展防跌倒活動在我院已逐漸顯現成效，較好地提高了患者安全質量。
參考文獻：
[1]殷磊，主編.年護理學[M].第1版.北京：人民衛生出版社，2000：43.
[2]唐曉英，蔡學聯，鄭芝芬，等.住院患者跌倒普防和專科化預防研究及效果[J].護理雜志，2009，1（2）：428.
1跌倒危險因素分析
1．1其他因素(1)跌倒史。跌倒引起心理創傷，進而使老年人活動減少［8］。有跌倒史的患者，發生再次跌倒的幾率比一般患者要高。尤其是80歲以上的患者、使用器械輔助的患者更容易再次發生跌倒，前夜班發生率大于白班和后夜班。因此，對于有跌倒史的患者，應該多關注80歲以上老人，對伴有視力障礙、肢體活動障礙、頭暈、性低血壓、睡眠障礙患者，需使用器械輔助，減少再次發生跌倒的風險［9］。(2)患者對健康教育內容接受能力、患者受教育的程度，對疾病知識了解，安全防護知識的掌握等。(3)著裝不合適。
1．2環境因素老年人肢體協調功能減退、靈敏性降低及對居住環境適應性較差，所以環境對老年人的安全問題尤為重要。很多老年住院患者適應能力差，住院后由于環境改變使患者睡眠不足，加上疾病的影響，更容易發生意外跌倒［10］。(1)病區環境。地面積水、潮濕或有油漬，衛生間或走廊缺乏扶手或堆放雜物，病房物品擺放雜亂，夜間光線太暗等。(2)暗室環境。光線較暗，空氣不流通易誘發暈厥，儀器較多或擺放不合理，檢查高峰期患者較多且擁擠。(3)床頭、衛生間、洗澡間等缺乏緊急呼叫系統或報警裝置。(4)預防跌倒標識缺乏或不醒目。(5)服務系統和組織工作不到位，醫療設施配備不足或性能差。常規設施設計不合理、不便利，如衛生間、淋浴間、走廊未安置扶手，病床未加用床檔，未為行動不便的患者提供助行器(如輪椅、平車)等。
1．3護理人力資源不合理因素Staggs等［11］研究顯示，跌倒發生率與低護理人力配置呈正相關。馮志仙等［9］研究顯示，跌倒發生在夜班占67%，跌倒后造成的傷害中，2名護士值班的病區是1名護士值班的0．678倍。跌倒事件多發生在患者取物品、移動、入廁等時候，科學配比一線護理人員和高素質的護工隊伍，能有效降低因跌倒防護措施落實不到位引起的跌倒事件的發生，并滿足患者的生活護理需求［12］。
1．4護士自身素質因素護理人員對跌倒預防意識的提高是防止跌倒發生的基礎［13］。患者護理安全意識淡薄，責任心不強，交接班不仔細，巡視不及時，健康宣教不到位，告知行為不規范，知識水平參差不齊，臨床經驗欠缺，對跌倒風險的預見性不足、團隊協作意識不夠等。
1．5管理者因素未形成行之有效的跌倒風險管理制度或制度不健全、工作流程有漏洞，對跌倒的高危人群、高風險因素及跌倒管理的薄弱環節監管力度不夠，缺乏對跌倒不良事件的根源分析及追蹤。
2防護對策
2．1跌倒風險評估
對于防范跌倒，評估住院患者跌倒危險因素已被公認為是有效和必要的對策［14］。建立跌倒評估系統，于患者住院后即對其進行全面評估，找出跌倒的潛在危險因素。國內很多醫院都已建立并使用跌倒評估表，其內容主要有腦功能障礙、行動障礙、感官障礙、性低血壓、年齡、跌倒史、使用藥物、排泄異常等，用以篩選出高危人群。郭紅梅等［15］報道，已將手術眼為主觀眼、非手術眼視力、雙眼手術或術后雙眼包蓋納入其科室自制的“眼科手術患者跌倒風險因素評估表”中，更加適用于眼科患者的跌倒風險評估。而對于高齡白內障患者，因其高齡和視力障礙決定了他們已經是跌倒高風險人群，但仍有必要制定出具有眼科專科特色、適應性強的跌倒風險評估表，能及時發現更多潛在的跌倒風險。根據患者跌倒風險的評估分值，結合患者的生活自理能力評價，制定并落實預防跌倒防范措施。
2．2跌倒風險預防
2．2．1患者方面(1)提高患者及陪護的安全意識。向患者及陪護說明所擬定防范措施并能與其達成共識，讓其認識到跌倒的嚴重后果，鼓勵患者及陪護積極參與到自身的跌倒風險管理中。告知陪護應提供24h不間斷照護，特別是下床活動或外出檢查時。(2)正確指導患者用藥。了解藥物作用、副作用、給藥途徑、注意事項等，避免因藥物作用而致跌倒。對使用易跌倒藥物的患者，護士應及時進行評估、準確識別、落實宣教與管理［16］。對于易引起跌倒的上述藥物務必遵醫囑服用，告知用藥后可能存在跌倒風險，保持警惕，注意觀察用藥后出現的不適。(3)防止性低血壓。提醒患者醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走。(4)加強營養，增加鈣質的攝取。研究發現，高危人群每日攝入鈣1000mg，維生素D800U可以減少跌倒的發生［17］。因此，可指導患者適當補充富含鈣質的食物，如奶制品、豆制品、魚類等。(5)做好心理護理。高齡患者因感覺器官和神經系統功能的衰退，有時不能迅速正確地接受和理解語言信息［18］。溝通時，護士要耐心細致的講解，語速適中，態度親切。尤其對性格固執或內向的高齡患者，更應真誠友善，主動關心幫助，取得患者的信任，鼓勵患者及時與醫護人員溝通，積極參與跌倒風險的管理。(6)著裝合理。避免穿長短不合適的衣褲及大小不合適的鞋，應穿防滑鞋。(7)教會患者突發跌倒時的應對措施。告知患者發現身體不適時應停止活動，保持冷靜，抓牢就近的比較固定的物體或扶手，或坐下躺下休息，立即按呼叫器或大聲呼救。很多糾紛是由于醫護人員沒有認真履行告知義務而造成的［19］。
2．2．2環境方面(1)病區環境。包括地面清潔干燥，安置防滑墊，光線適當，走廊設扶手，床邊及通道無障礙物等。洗手間建議安裝垂直的扶手來取代水平扶手，更為安全實用。按方便原則擺放病房物品，床頭呼叫器放于可及之處。夜間病房開啟地燈，并調節走廊、洗手間照明，睡覺加床檔。(2)暗室。合理規劃和擺放暗室內儀器，避免儀器過多，整理并固定好每臺儀器的電源線路。注意維持暗室秩序，避免擁亂。(3)緊急呼叫系統或報警裝置。告知患者病房和洗手間、洗澡間呼叫器的位置，并教會如何正確使用。(4)預防跌倒標識。患者床頭標識牌、手腕標識帶，以及病區走廊、衛生間均應設醒目的預防跌倒標識或宣傳資料，以提醒患者小心跌倒。
2．2．3護理人力資源配置護理人力資源的合理配備是現代護理模式運行的基礎，直接關系到醫院的醫療、護理質量［14］。護士人力的缺乏、工作量大，使護士忙于完成常規治療及護理，無更多的時間給予患者悉心的照護，從而增加了患者的安全隱患。特別應關注薄弱環節的人力資源配置。在患者洗漱和餐前等跌倒高發期，加強巡視，確保患者安全［20］。
2．2．4護士自身素質(1)加強學習，定期進行護理風險教育，提高護士的法律意識和風險防范意識。護士培訓是前瞻性護理質量管理方法，高素質的護士，是高品質護理的前提和基礎［17］。(2)加強責任心、職業道德和對患者的人文關懷。(3)嚴格執行規章制度，交接班認真仔細，及時巡視病區，發現安全隱患及時處理。(4)健康教育細致全面又要因人而異、重點突出，反復強化，直至患者理解接受為止。遇到不能解決的問題及時向其他有經驗的護士或責任組長反映，請求幫助。(5)培養團隊協作意識，當其他護士不在班時，不能漠視對其所管患者的跌倒風險管理。
2．2．5管理者方面通過制定專科化防跌倒指引，是各專科在預防跌倒上采取了有針對性的措施和宣教手段，提高了防跌倒護理水平和效果［21］。(1)制定預防跌倒管理規范，規范應包括跌倒危險的評估量表、評估方法、高危患者的警示、告知與簽字制度、預防跌倒的保護性措施，跌倒的處理預案、跌倒事件的呈報制度與流程、各級人員在預防中的職責。制定的規范要組織全體護士學習，做到人人掌握。(2)進行全面風險評估，患者入院后由責任護士對其進行入院評估的同時進行跌倒危險因素評估，以確定是否為高危跌倒患者。(3)制定有針對地護理措施，設計簡便易操作的預防跌倒護理措施表，用打鉤的形式進行記錄。(4)定期總結分析，對跌倒事件進行登記匯總，內容包括患者基本情況、跌倒時間、地點、原因、后果、采取的處理措施、患者轉歸等。組織全體護士進行根源分析，明確在患者跌倒管理上的薄弱環節，再次修訂防范措施。(5)合理調配護士人力，避免因人力不足而導致的跌倒事件發生。
2．3跌倒風險處理
2．3．1建立應急預案及處理流程護理風險的預防重點是著力于建立起更規范、更安全的醫療環境和風險管理體系。風險處理是在風險識別和風險評價基礎上采取的應對風險事件的措施。一旦發生跌倒，當班護士立即到患者身邊，通知醫師，檢查病情，初步判斷摔傷原因，及時采取相應措施和對病情進行觀察，盡可能將跌倒危害降至最低限度，最后對跌倒不良事件進行上報。
2．3．2建立健全不良事件上報制度不良事件的上報有利于發現異常因素、保障人員安全和保護患者利益，有效防范醫療缺陷的發生，提高醫療水平和服務的透明度。我院一直堅持非懲罰性、主動上報原則。跌倒作為不良事件的一個類別，發生跌倒后應及時主動上報護士長和通過上報平臺上報對口部門，對口部門接到上報后需在規定時間內聯系當事人，收集資料、調查、研究、討論，制定整改措施，通過上報平臺填寫反饋意見。同時，科室應進行深刻總結，組織全體護士討論，展開根源分析，提出整改措施，避免同一原因的跌倒再次發生。通過根本原因分析法分析跌倒發生的原因、地點、發生的具體時間、患者年齡、原發病、陪同情況等，分析發使跌倒的根本原因，再根據根本原因分析出其他原因及影響，從而可以有針對性地采取防范措施以降低同類型不良事件的發生率。
3小結
關鍵詞：老年 跌倒 防止
患者安全一直以來是醫療衛生系統最關注的問題，同時也是優質護理工作中重要的問題之一。對我院2012年在老年病房發生的11起不良事件分析中，患者發生跌倒并造成嚴重不良后果的事件有7起，占全年不良事件的70%，因此找出住院患者跌倒原因，做好預防工作，有效避免跌倒的發生，提高老年患者的生存質量是優質護理服務中非常重要的問題。
跌倒是指一種不能自我控制的意外事件。為找出住院老年病人發生跌倒的原因，減少其發生率，提高老年住院患者的生活質量，以下對我院老年病房 2012年度患者發生跌倒進行分析。
1臨床資料：
選取我院老年病房2012年1月至2012年11月住院期間發生跌倒并造成骨折或縫合患者7例，其中男性2例，女性5例。
1.1 年齡：最大年齡82歲，最小年齡63歲，60―70歲4 人，71―80歲1 人，81--90歲2人，平均年齡72歲。
1.2 跌倒時間分布：周末及節假日6例，工作日1例，其中中班：5：00pm―8：00pm 3例；夜班：4：00am―5：00am 1例；6：00am―8：00am3例。
1.3 疾病分類：依次為精神分裂癥4例，阿爾茨海默病2例，復發性抑郁障礙1例。
1.4 發生跌倒的原因：行走過程中站立不穩跌倒1例（14%）改變時跌倒5例（72%），受精神癥狀支配1例（14%）。
1.5跌倒所導致的后果：腰椎骨折1例，髕骨骨折2例，縫合4例。
2跌倒危險因素分析：
2.1 內在因素
2.1.1年齡及生理因素：由于老年人的生理特點，身體各器官功能均有所下降，平衡能力降低，反應時間延長，感覺遲鈍，行動遲緩，跌倒的危險性增加。
2.1.2 跌倒與改變：全年7例跌倒中改變就占了5例，由于老年人關節僵硬，導致活動不便，例如：一例患者就餐后，從座位站起想回病房時被座椅腿絆倒導致骨折，
2.1.3跌倒與藥物：患者服用鎮靜催眠藥、抗精神病藥及抗抑郁藥物，導致的副作用等都是引發跌倒的相關因素。
2.1.4跌倒與設施和環境因素有關如地面濕滑、易絆倒的地面物品，桌椅腿也是造成患者跌倒的危險因素。
2.1.5 情緒障礙：有些病人思維紊亂，行為沖動，造成身體失去平衡，抑郁患者情緒低落，可消弱老年人對自己和周圍環境的注意力，都可增加跌倒的危險因素。患阿爾茨海默病的患者由于認知能力降低，體力和智力狀況的下降使老年人跌倒的危險性增高
2.2 外在因素：
2.2.1 從患者發生跌倒的時間上我們可以看出患者發生跌倒集中在中班晚間護理和夜班晨間護理及清晨取血等護士工作比較繁忙的時段，患者在跌倒前的瞬間身邊沒有護士及時攙扶。
2.2.2 患者跌倒與護士人員配備和護士的工作狀態有關，在7例跌倒的患者中有6例發生在周末及節假日，護士人員相對較少，工作狀態有所放松，安全意識減弱。
2.2.3護理評估工作不足和護患溝通不夠、護士資歷不夠、經驗不足等。
3 老年住院患者預防跌倒的安全護理目標
3.1老年人和照顧者清楚跌倒的危險因素，能夠積極主動的自我防護。
3.2 老年人在住院期間的日常生活需求能夠得到保證。
3.3 老年人在將要跌倒的瞬間能夠得到及時的護理和處理。
4老年住院患者預防跌倒的安全護理對策
4.1跌倒風險評估：病人入院時護士要對其進行跌倒風險評估，目前我院采用的是摩斯跌倒評分，對于曾經有過跌倒史及被評為高危易跌倒的老年住院病人，要有嚴防跌倒醫囑，并在床位一覽表有明顯標志，，在病人床頭有黃色防跌倒卡，使大家易于記住防范，并做好交接班。
4.2增強醫護人員預防病人跌倒的安全意識，加強護士的責任心，樹立以病人為中心的優質護理觀念，學習預防跌倒的相關知識，將所學知識運用到工作中。
4.3消除安全隱患，改善住院環境，及時清除病房及走廊內各種障礙，病室內床頭桌椅子等擺在固定位置，隨時保持地面清潔、干燥，廁所樓道內安裝安全扶手。調低老年病人床的高度，可適當加床檔，做到設施到位合理。
4.4病人入院當天要詳細做好環境介紹及住院宣教，使病人盡早熟悉環境。對于高危易跌倒病人要作好防跌倒宣教，囑托病人在走動時盡量把扶安全扶手。在沒有扶手的地方或站立不穩時要及時大聲求助。
4.5 鼓勵老年病人參加適量工娛療活動鍛煉 ，增強體質。對于走路不穩的病人，參加活動時要有專人陪伴，攙扶。
4.6 護士要認真了解病人的病情變化，與病人進行有效的溝通交流，了解病人的精神癥狀，對病人受精神癥狀支配可能出現的不良后果要有預見性思維，在工作中不斷積累經驗。
4.7 建立護士彈性排班制度，對患者易出現跌倒的高峰時段，增加護理人員的配備，同時在這個時段加強巡視，主動幫助患者解決生活中的問題，對患者時時進行提醒，對跌倒的高危患者，在活動時身邊要有人陪伴。
4.8 對陪護人員也要加強教育和指導，使他們從思想上對老年患者跌倒的危險因素引起重視，掌握預防跌倒的方法和照顧患者的技巧。
【關鍵詞】跌倒風險分級護理；老年住院患者；防跌倒護理
【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2015）06-0161-02
通常情況下，患者住院期間，容易出現各種各樣的不良事件，其中跌倒的比較常見的一種不良事件，尤其是老年患者，不僅使患者的痛苦增加，在一定程度上還增加了出現護患糾紛的風險[1]。所以，在老年患者住院期間，進一步加強預防跌倒護理可以為病區的醫療安全提供有效保障。因此，本文對老年住院患者防跌倒護理中運用跌倒風險分級護理的臨床療效進行了探討，如下報道。
1 資料和方法
1.1一般資料
選擇2012年9月-2013年9月期間我院收治的老年住院患者98例為研究對象，隨機分為兩組，每組各49例。對照組中29例為男性，20例為女性，年齡62～95歲，平均年齡為（76.4±9.3）歲；觀察組中27例為男性，22例為女性，年齡63～96歲，平均年齡為（76.5±9.4）歲。兩組的病情、病程等資料無顯著差異（P>0.05），能夠進行對比。
1.2方法
1.2.1對照組
對照組接受常規預防跌倒護理：（1）設置防跌倒標識；（2）使病區地面保持干燥和清潔；（3）在患者易取處放置生活用品；（4）安全告知；（5）加強健康教育。
1.2.2觀察組
觀察組則運用跌倒風險分級護理，先對患者的跌倒風險進行評估，對患者的跌倒風險等級進行綜合評定，然后將患者的風險等級作為基本依據，給予患者相應護理：（1）Ⅰ級跌倒風險。設置預防跌倒標識；盡量為患者提供便利的生活條件，為患者安排固定、簡單、穩定的生活日程，使患者的主觀能動性得到充分發揮，使患者的自我照顧能力得到強化和維持；在家屬或者護理人員的陪伴下進行適量運動，包括散步、打太極拳等；對患者進行健康教育，使患者在生活細節方面培養和建立防跌倒的正確行為，使患者的自我保護能力得到明顯提高；（2）Ⅱ級跌倒風險。設置橙色防跌倒標識；對病房環境進行整理，根據患者的實際病情合理擺放病房物品，在日常護理中，協助患者完成各項生活活動，使患者的殘存功能得到有效發揮；在家屬或者護理人員的陪伴下，指導患者進行自我護理和主動運動；對患者進行健康教育，讓患者及其家屬了解到正確運用拐杖或者手杖的重要性，將患者的穩定性和平衡性作為基本依據，為患者選擇適當的助行器，并指導患者正確運用助行器，對患者的步行穩定性進行重點訓練，使患者的耐力和速度得到明顯提高；（3）Ⅲ級跌倒風險。設置紅色防跌倒標識；指導患者正確運用床邊坐便器；對患者及其家屬進行健康教育，告知患者家屬陪伴的重要性；耐心給同房病友和清潔工說明患者存在較高的跌倒風險，在日常的活動中，應該及時給予患者警告或者協助，并且一旦發現意外情況，立刻與護理人員或者患者家屬取得聯系；在日常護理中，護理人員應該將患者的生活需求和基礎需求作為基本依據，為患者提供全面、系統化的護理，使患者的心理、生理需求得到滿足，從而降低出現跌倒的風險。
1.3評價指標
運用“老年住院患者預防跌倒健康行為問卷調查表”對患者的防跌倒健康行為進行評價，共27個條目，總分為135分，得分與防跌倒健康行為呈正比關系，即得分越高，防跌倒健康行為越好[2]。
1.4統計學分析
運用PEMS3.1軟件處理本次研究數據，運用兩獨立樣本t對計量資料進行檢驗，以P
2 結果
觀察組的預防跌倒健康行為評分為（98.5±5.3）分；而對照組的預防跌倒健康行為評分為（82.3±8.2）分，組間比較差異有統計學意義（P
3 討論
由于老年患者的腦細胞明顯減少，降低生理性姿勢控制能力，并且中樞神經系統疾病也會降低病理性姿勢控制能力，從而導致跌倒[3]。有研究表明，患者的跌倒風險與年齡呈正比關系，即隨著年齡的增長，患者的跌倒風險越高[4]。在本次研究中，與對照組相比，觀察組的預防跌倒健康行為評分明顯較高，說明老年住院患者運用跌倒風險分級護理能夠獲得較好的效果。一般來說，采用跌倒風險分級護理可以將患者的實際需求作為基本出發點，通過對患者進行康復護理、基礎護理以及生活護理等全方位護理，使患者病理狀態下的康復、生活跌倒風險問題得到有效解決，并且進一步加強健康教育，還能提高患者及其家屬的安全防護意識，從而避免發生跌倒不良事件。
綜上所述，臨床上給予老年住院患者跌倒風險分級護理，能夠降低出現跌倒事件的風險，使患者滿意度提高。
參考文獻：
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關鍵詞：住院患兒；跌倒；墜床；走、丟失；安全管理
安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種不安全因素進行有效控制[1]。安全管理是保障患者生命安全的必備條件，是減少質量缺陷，提高護理水平的關鍵環節，是控制或消除不安全因素，避免發生醫療糾紛和事故的客觀需要[2]。隨著人們自我保護意識和法律意識的不斷增強，人們對護理工作的期望值也在不斷增加。兒科住院患兒因其特殊年齡，特殊疾病，特殊性格，認知欠缺等因素成為其住院期間的不安全因素，這就要求我們兒科護理人員有責任有義務對患兒實行科學的護理和人性化的服務及安全管理，以保證患兒住院期間的人身安全。
1 影響住院患兒安全的危險因素
1.1跌倒 跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外"觸及地面"[3]。兒科住院患兒因其特殊年齡走路不穩、善于奔跑或地面水漬、尿漬未及時拖干以及床尾搖把未及時收攏等都易導致患兒跌倒。
1.2墜床 患兒因其年齡特點睡覺時易動、愛翻身；兒科病區走廊普遍加床較多，加床相對較窄無護欄易導致患兒墜床，病房內床位護欄相對較低，患兒調皮翻越護欄等易導致墜床。
1.3走失、丟失 患兒因其認知能力相對較差、環境陌生、家長照顧不周、患兒易出現走失，病區走廊加床較多，家長照顧患兒較辛苦，晚間熟睡后易出現患兒丟失現象。
2 防范措施
跌倒，墜床，走、丟失在兒科住院患兒中是較為常見的情況。防范患兒跌倒，墜床，走、丟失的發生是很重要的一項護理工作，首先制定安全管理的規章制度，及時找出不安全因素，制定防范措施，加強薄弱環節的管理，強化護士管理意識提高安全工作的預見性和預防性。其次醫護人員必須向患兒及家長進行安全宣教，使患兒和家長掌握安全防范措施，共同排除安全隱患。
2.1跌倒的預防
2.1.1 加強宣教，關愛患兒 護理人員加強對年齡稍大的患兒及家長宣教，住院期間避免奔跑，避免與小病友嬉戲打鬧，對年齡偏小的患兒加強看護。指導患兒勿穿拖鞋行走。
2.1.2創造安全環境 護理人員加強宣教與巡視，及時干預床尾搖把歸位。病區加床較多，床間距較窄，及時妥善放置輸液架、陪護椅以及各種儀器的電線等以免絆倒患兒。加強衛生宣教，避免患兒隨地大小便。制定保潔員工作流程，地面出現水漬，便漬及時清理干凈。地面濕拖完未干之前，放置醫院統一制作的黃色警示牌。病區過道地面粘貼卡通圖案"|小心滑倒"地面貼，以提示患兒及家長走路小心以防滑倒。
2.2 墜床的防護 向患兒及家長進行預防墜床知識的宣教，指導防止墜床的方法。加床患兒睡在床中間或靠墻的一面。病房內帶護欄病床隨時按需要使用護欄，并告知使用護欄時請勿翻越，患兒及家長知曉后。宣教護士、患兒家屬在防墜床宣教表簽字，同時在患兒床頭掛上醒目的防墜床標識以示提醒。
2.3 走失、丟失的防護 患兒認知度低，記憶力相對較差，處于陌生的環境當中，要求家長24h陪同，避免患兒走失；病區走廊加床較多，住院期間家長照顧患兒較辛苦，夜間睡眠較香，入睡前護士應告知家長晚間患兒應與家長同一方向入睡，讓患兒睡在內側，晚間隨手關閉病區大門，夜班護士加強巡視，避免患兒丟失。
2.4 制定住院患兒不良事件的應急預案 當患兒發生跌倒、墜床時，當班護士應立即至患兒身旁，通知醫生，檢查傷情，初步判斷跌倒、墜床的原因，及時采取相應措施，盡可能將跌倒、墜床的危害降至最低限度。當患兒發生走、丟失時，當班護士應立即通知醫生，主任，護士長，保安及院總值班，配合家長積極尋找。同時填寫不良事件報告單，逐級上報，護理部每季度對不良事件進行匯總，組織護士長分析原因，制定下一步防范措施。
3 討論
住院患者安全問題已引起全世界的高度重視，住院患者安全能否得到保證與醫療護理工作密切相關[4]。防范住院患者跌倒、墜床是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標[5]。跌倒，墜床，走 、丟失是醫院中較為常見的不安全因素，不僅影響患兒的身心健康，增加患者及家庭的痛苦和負擔，更會成為醫療糾紛的隱患。因此預防兒科住院患兒的跌倒，墜床，走、丟失是護理工作中需要重視的一個環節。每一個護理人員需要用愛心、耐心、細心和責任心評估患兒可能發生的危險因素，積極進行護理干預措施，同時加強對患兒及家長防范不安全因素的健康宣教，得到支持和配合。護患共同防范，以確保住院患兒的人身安全。
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【關鍵詞】 老齡患者；跌傷；示范式健康宣教
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.05.084
Research of clinical application effect by demonstration type health education of falling injury in senile patients CHEN Ai-xia， HE Li-qiong， MAO Shu-fen， et al. Department of Surgery， Guangzhou City Huangpu District Jiulong Town Central Health Center， Guangzhou 510555， China
【Abstract】 Objective To investigate clinical application effect by demonstration type health education of falling injury in senile patients. Methods A total of 100 hospitalized senile patients as study subjects were divided by envelop method into intervention group and conventional group， with 50 cases in each group. The control group received conventional health education， and the intervention group received demonstration type health education for falling injury prevention. Comparison was made on mastery degree of falling injury prevention knowledge， nursing satisfaction and incidence of falling during hospitalization between the two groups. Results The intervention group had obviously higher mastery degree of health knowledge （90.00%） than the conventional group （48.00%）， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Senile patients； Falling injury； Demonstration type health education
老g跌倒為臨床中常見不良事件， 臨床常有老齡住院患者跌倒引起嚴重不良事件報道。由于老齡患者生理功能減退、活動功能障礙， 易發生跌倒， 加之老齡人群骨質疏松嚴重， 跌倒后易引起骨折發生， 嚴重者可引起死亡[1， 2]。臨床護理工作在預防老齡患者跌倒中實施置管重要， 為提高老齡住院患者對跌倒發生不良事件重視程度， 預防跌傷發生， 本次研究在住院老齡患者中采用示范式健康宣教干預方式， 具體報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2015年3月～2016年9月本院住院老齡患者100例為研究對象， 采用信封分組法將患者分為干預組和常規組， 每組50例。患者均在護士和醫師告知下， 自愿配合完成本次干預和研究；排除合并有意識障礙、語言溝通障礙、交流障礙、癡呆等不能配合完成干預和研究患者；排除有嚴重骨折、肢體功能障礙患者；排除長期臥床不能活動患者。干預組中男26例， 女24例；年齡61～83歲， 平均年齡（72.4±5.6）歲；文化程度：初中及以下38例， 高中或中專10例， 大專及以上2例。常規組中男27例， 女23例；年齡62～85歲， 平均年齡（72.6±5.9）歲；文化程度：初中及以下36例， 高中或中專11例， 大專及以上3例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 常規組采用常規健康教育， 告知老齡患者跌倒可能引起危險， 向老齡患者介紹病房環境， 指導老齡患者起床應緩慢， 起床后先半臥位， 無不適后緩慢下床坐在床沿后再起身行走， 告知患者行走應注意腳下， 避免碰撞到物體發生跌倒， 應穿防滑鞋， 避免穿脫鞋。干預組采用防跌傷示范式健康宣教模式干預， 具體實施方法如下：①評估患者跌倒風險， 制定宣教計劃：根據《方跌倒知識手冊》， 對住院老齡患者跌倒風險進行評估， 以人為本、因人施教方式進行針對性、示范式健康知識宣教。②關注老齡患者心理因素：老齡患者在接受健康教育前， 存在對健康教育無視、不重視等心理， 首先采用一對一交流、溝通方式評估老齡患者不良心理狀況， 針對性對老齡患者存在不良心理進行疏導干預， 讓患者保持積極、樂觀心態， 提高患者配合度。③健康知識宣教：根據患者跌倒風險實施一對一示范宣教或集體示范宣教， 由經過專業培訓護士進行講解， 首先對跌倒發生風險、發生后可能引起不良事件進行講解， 提高患者重視程度， 讓患者主動參與到跌倒預防中。將跌倒發生最常見情景由護士專門示范出， 并對不同跌倒發生情況時預防和應對初措施進行示范宣教， 以生動、有趣形式向患者傳輸健康知識。兩組患者連續干預14 d。
1. 3 觀察指標 ①健康知識掌握度：采用自制健康知識問卷對患者跌倒健康知識進行調查， 包括跌倒發生風險、跌倒預防措施、跌倒應對措施等， 共100分， 0～59分未未掌握， 60～79分為基本掌握， 80～100分為掌握良好。掌握度=（掌握良好+基本掌握）/總例數×100%。②護理滿意度：采用自制護理滿意度問卷于患者出院時進行調查， 調查內容包括護理質量、護理方法、護理措施等6項， 共60分， 0～35分為不滿意， 36～47分為滿意， 48～60分為非常滿意[3]。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。③統計并比較兩組患者住院期間跌倒發生率。
1. 4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者健康知識掌握度比較 干預組患者健康知識掌握度（90.00%）顯著高于常規組（48.00%）， 差異有統計學意義（P
2. 2 兩組患者護理滿意度比較 干預組患者護理滿意度為92.00%， 顯著高于常規組的62.00%， 差異有統計學意義（P
2. 3 兩組患者住院期間跌倒發生率比較 住院期間， 干預組患者跌倒發生0例， 發生率為0， 常規組發生6例， 發生率為12.00%；干預組患者住院期間跌倒發生率顯著低于常規組， 比較差異有統計學意義（χ2=6.3830， P
3 討論
老齡人群跌倒為臨床中干預和預防重點， 研究指出， 老齡人群跌倒傷為臨床中導致老齡患者致殘、致死主要不良事件， 同時為引起醫療糾紛常見原因[4-6]。老齡患者機體功能減退、四肢活動障礙， 可增加跌倒發生風險， 同時由于老齡患者骨質疏松嚴重、跌倒后應激能力較差， 發生跌倒后極易導致骨折等嚴重并發癥， 老齡患者骨折后康復緩慢， 長期臥床可引起壓瘡、肺炎等發生， 嚴重者危及患者生命[7]。健康教育為臨床中常用護理干預方式， 通過講解健康知識， 針對性提高患者對疾病或引起疾病發生風險認知度， 讓患者主動參與到預防和干預中， 進而降低不良事件發生率、預防疾病發生[8， 9]。
老齡患者跌倒重點在于預防， 健康教育在預防跌傷中具有重要作用， 通過提高老齡患者跌倒相關健康知識掌握度， 讓老齡患者重視跌倒意識， 進而促進老齡患者自覺預防跌倒[10-14]。但傳統健康教育主要通過講解方式進行， 老齡患者理解能力、認知功能較差， 難以獲得有效健康宣教效果[15-17]。本次研究在老齡住院患者中采取跌倒傷示范式健康教育， 將跌倒可能發生場景、跌倒發生時應激處理方式通過示范式宣教方式向老齡患者傳輸， 相對傳統健康知識講解顯著提高老齡患者健康知識掌握度（P
綜上所述， 針對老齡患者實施防跌傷示范式健康教育能有效提高老齡患者防跌傷健康知識掌握度， 降低跌倒發生風險， 提高患者護理滿意度， 具有顯著臨床干預效果。
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術后給予對照組常規管理，如基礎安全防范措施，常規監測患者心率、血壓、血氧飽和度等；患者意識未清醒前，做好護理，取側臥或平臥位，頭偏向一側，以避免口內分泌物誤入氣道；患者意識清醒后，告知術后注意事項。觀察組采用強化安全管理方法，具體措施如下：①規范交接流程：患者胃腸鏡檢查結束后，胃腸鏡室人員及時通知病區護士，由護士與手術操作人員進行交接，了解患者術中情況、術后神智、生命體征等，將患者接至病房。②專人護理：配制專職護士加強看護；輕拍患者肩、臀部位，進行常規喚醒試驗，判斷清醒程度并與家屬溝通，囑咐家屬在患者意識恢復期間的注意事項。③不良事件的針對性預防：患者無痛胃腸鏡檢查后，物作用尚未完全消失，意識未完全清醒，易發生墜床、跌倒等意外，需加強安全防護，術后臥床休息，在床旁加床檔；詢問患者姓名、年齡等，患者回答正確無頭暈、疲勞或興奮等癥狀后方可下床活動；患者檢查結束后，取側臥位，抬高床頭15～30°，囑咐患者有痰時不可咽下，床頭備痰杯；檢查結束后禁食水1.5小時，以防止由于患者吞咽反應未完全恢復，而引起誤吸、嗆咳。④強化監護管理：術后加強對生命體征的監測，檢查結束后注意及時測量患者體溫、心率、血壓、血氧飽和度等，若發現異常采取相應措施；加強對合并有基礎疾病患者的監護術后需注意詢問患者有無腹部不適癥狀，觀察大便顏色，若大便呈暗紅或鮮紅色，需加強重視，若確定為出血，則及時采取措施進行止血。
2觀察指標
觀察兩組術后跌倒、墜床、誤吸等不良事件的發生情況。在患者離開醫院前，發放醫院自制滿意度調查問卷，指導患者進行填寫，以調查患者滿意情況，問卷總分100分，非常滿意：≥90分；滿意：80～89分；不滿意：70～79分；非常不滿意：＜70分。以非常滿意、滿意計算總滿意率。1.4統計學處理數據均使用四川大學華西公共衛生學院PEMS3.1軟件處理，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
3結果
兩組不良事件發生情況比較觀察組僅1例（0.6%）發生墜床意外；對照組不良事件發生8例（4.7%），其中墜床和誤吸各3例，跌倒2例。觀察組不良事件發生率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.11，P＜0.05）。兩組患者滿意度比較觀察組患者總滿意度96.5%（164/170），明顯高于對照組的89.4%（152/170），差異有統計學意義（χ2=6.46，P＜0.05），見表1。
4討論
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.237文章編號：1004-7484（2013）-07-3706-02
跌倒是老年人常見的意外事件，而神經內科患者大多為老年患者，所患的疾病大多與患者的大腦思維，行走步態等有關，是住院患者發生意外跌倒較為多見的科室，其中大多數患者都是發生在康復期。因為急性期，護理人員的重點往往集中在急，危重和生活不能自理的患者身上，護理人員和家屬都很重視患者的安全防范。而跌倒事件的發生往往發生在病情穩定后的康復期，患者有一定的自理能力，護理人員對患者的安全防范就會粗心大意，不夠重視，很容易出現跌倒事件的發生。我科自2011年1月至2011年12月，共發生跌倒事件4例，其中有三倒都是發生在病情穩定的康復期。針對患者康復期的特點，通過加強防范措施，加強護理人員的培訓，2012年1月至2112年12月，無一例住院患者在康復期跌倒，現把經驗介紹如下：
1跌倒原因
1.1疾病因素腦梗死，腦出血等疾病導致患者肢體功能障礙，感覺障礙，共濟運動障礙，身體平衡力差，容易引起跌倒，腦卒中患者跌倒發生率為14%至39%[1]。
1.2年齡因素60歲以上的老年人中每年約三分之一的人會發生跌倒，并隨年齡的增長而增加[2]。80歲以上因為活動量減少，家屬相對重視，活動時都有人陪同，跌倒相對減少。
1.3環境因素病房設施不完善，光線不足，地面濕滑，行走時稍不慎極易跌倒。
1.4藥物因素老年人對藥物的耐受性降低，容易發生不良反應[3]。很多藥物可影響意識，精神，視覺，步態，平衡，血壓等，增加了跌倒的發生率，如鎮靜催眠藥，抗精神病藥，抗高血壓藥。
1.5陪護因素患者病情相對穩定，陪護人員不重視跌倒的預防，防范措施不到位，有時擅自離開，夜間陪護人員熟睡不易叫醒。
1.6護理因素護理人員思想上不夠重視，對跌倒危險因素不足，在平時的工作中沒有加強防跌倒的健康教育，未引起患者和陪護人員的警覺，護理人員高危跌倒知識培訓不到位，夜間巡視不及時。
1.7管理因素護理人員分配不合理，人員少，常出現一位護理人員同時照顧幾位患者，不能保證患者的基本需要，特別是護理人員單獨值班時，易出現因照顧不周各種安全意外事件的發生。
2防范措施
2.1正確及時評估危險因素，明確高危患者從入院至出院，特別是對康復期患者要進行持續準確的跌倒危險性評估，以確定是否為高危患者。列為高危患者，發放防跌倒告知書，反復對患者，家屬，陪護做好安全宣教，增強風險防范意識，同時采用床欄，約束帶等能看見性防護措施，床尾掛醒目警示標志，以便引起護理人員及陪護的警惕，列入重點交班內容，嚴格交接班，并在每天晨會中告知，達到“廣而告之”的目的。
2.2專人陪護指導60歲以上的患者必須要家屬24小時陪伴，發現患者較易發生跌倒時，應立即通知患者家屬及其他陪護人員，密切觀察其病情變化，協助解決實際問題和困難，防止跌倒事件的發生。
2.3創造安全的病室環境病室光線充足，清潔，拖地時應設警示牌，病房，走廊安裝橫向扶手，衛生間安裝豎向抓桿，便于患者站起時借力，增設防滑墊。病室床、桌、椅擺放合理，位置固定；病區地面平坦，無障礙物；走廊、病室設有地燈，保證患者夜間行走安全。呼叫器放置在患者伸手可及之處。
2.4合理用藥服用鎮靜安眠，降壓，降糖，利尿等藥物的老年患者，在服用藥物之前，要做好健康教育，告知未完全清醒不要下床活動，囑其緩慢更換，觀察用藥后的反應。另外，老年人要做到盡量減少用藥的種類，用藥的次數，做到合理用藥。
2.5加強護患溝通護士要多與患者溝通，關注患者的心理感受，及時了解對跌倒高危因素的認識，對于因“害怕跌倒”引起的跌倒高風險患者，注意降低病床的高度，對存有不愿意麻煩他人心里的老年人，護士及陪護人員應主動給予幫助，對個性好強，不能對自己的活動能力作出正確判斷的患者，需反復教育，并嚴加看護。
2.6為減少康復期病人跌倒的發生，應在保持老年患者自主能動性的前提下，適量限制老年患者，特別是高齡老年患者的活動范圍，老年患者的居住休養環境應更適合老年患者活動的需要，安裝安全設施，對于依從性不好的老年患者應該要發其簽署跌倒發生危險知情同意書，以避免不必要的醫療糾紛。
2.7加強對年青護士的培訓，是預防跌倒的有效保障目前護理人員趨向年青化，工作經驗相對較少，加強護士，尤其是年輕護士尤為重要，重點掌握神經內科的特點，醫生用藥情況及相應的不良反應，患者的跌倒風險評估等，提高對跌倒的干預意識，增強責任心。
2.8合理配置護理人力資源護士長要合理排班，要加強人員較少的中午和夜班人力資源，盡可能安排雙班制，新老護士搭配。
3小結
護理安全是保證護理質量的前提，是為患者提供安全，放心，滿意的優質服務的基本合格證。預防患者跌倒是安全護理中的一個重要環節，特別是在病情穩定的康復期，每一個護理人員要對患者進行準確的評估，用愛心，耐心，細心和責任心對患者進行認真的護理，實施安全防范措施，避免跌倒事件的發生。
參考文獻
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【摘要】：跌倒/墜床在住院患者中是常見的護理不良事件。防范住院患者跌倒是醫院護理質量管理中的一個重要方面,也是評價醫院醫療護理質量的一個重要指標［1］。筆者通過對所在醫院內科住院患者跌倒/墜床發生時間進行分析，歸納總結得出,住院患者的跌倒/墜床不僅與年齡有關,也與患者意識情況、體能、視力、肢體狀況、服用某些影響意識或活動的藥物等有關。對跌倒/墜床的危險因素進行分析評估，得出分數，明確高危人群和重點對象并提出針對性防范措施，確保每一個住院患者安全，避免糾紛，提高護理質量。
【關鍵詞】：住院患者跌倒與墜床；評估；防范措施
跌倒是患者突然或非故意的停頓,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方［2］。墜床是患者突然或非故意的從床上或平車上地面或落于比初始位置更低的地方。患者住院期間發生意外傷害可導致患者嚴重的身體損傷，加重原有疾病病情,造成功能喪失甚至死亡，引發醫療糾紛，延長住院時間，影響醫院的社會效益，而且增加了患者的痛苦和經濟負擔。預防住院患者跌倒已列為醫院患者安全目標管理的質量標準，是老年護理重點問題之一。
1 跌倒/墜床危險因素評估 跌倒的發生是多種因素疊加的累積效應，跌倒的可能性隨著危險因素的增加而增加［3］。
1.1 跌倒/墜床易患人群的評估 老年患者：年齡大于60周歲；體能虛弱患者；躁動患者；視力障礙；服用影響降壓藥或鎮靜安眠藥；神經系統疾病患者：活動障礙、肢體偏癱；血液系統疾病患者：身體衰弱、營養不佳；糖尿病患者：周圍神經病變；術后初次下床患者；慢性病長期反復住院，盲目自信，遵醫行為差的患者。
1.2 跌倒/墜床危險程度評估
1.2.1 跌倒危險程度使用跌倒/墜床危險因子評估表。
住院病人跌倒/墜床危險因子評估表：
備注: 總分≥4分，需列為護理問題——高危性傷害/跌倒，并予認真宣教，采取制定相應護理措施。
1.2.2 動態評估環節：入院時；轉入時；病情發生變化時；特殊用藥/治療后。
1.2.3 評估頻次：病情穩定者入院/轉入時；病情發生變化或接受特殊用藥/治療需每周評估二次；首次評估病人跌倒風險總分≥4分，需每周評估一次，待病情穩定，總分＜4分，不再評估。
2 護理措施
2.1 加強防跌倒護理措施的實施
2.1.1 環境防范措施：病房內有充足的光線；地板干凈、不潮濕；在病房墻壁上張貼預防跌倒與墜床告知書;危險環境有警示標識；有潛在危險的障礙物要移開；高危跌倒病人的的床頭有醒目標識。
2.1.2 安全防范措施：鎖好床、輪椅、便椅的輪子，教會病人使用合適的助行器具,確保其安全；呼叫器放于病人易取位置,及時回應病人的呼叫；病人避免穿大小不合適的鞋及長短不合適的褲子；引導病人熟悉病房環境，當病人運動、頭暈時，需有人陪伴其左右；對有潛在跌倒/墜床危險的病人和家屬進行教育并提供預防措施；依據身體約束要求對病人應用合適的身體約束，以使墜床的可能減至最小；提醒老年人上下樓要扶扶手，轉身或從椅子中站起時動作應緩慢；生活起居做到3個30s,即醒后30s再起床、起床后30s再站立、站立后30s再行走，以防因性低血壓而跌倒；上廁所用坐廁而不用蹲廁,晚上在床旁使用便器小便；指導患者正確用藥,告知用藥后的反應；在病房醒目位置張貼宣教材料。
以上每項措施與患者及家屬認真詳細講解后,以取得患者及家屬的積極配合,對高危跌倒患者列入重點交班內容,做好床頭交接班。
2.2 加強健康教育 健康教育是有效降低跌倒發生率的重要措施,有利于提高老年患者的依從性。健康教育方式因人而異，多種多樣。根據住院老人的文化程度的不同，所采用的教育方法也有所不同。對于年齡較大、文化程度偏低的患者可采用形象生動的宣傳畫配合具體的動作示范，并不定期督查、評估患者對跌倒高危因素的認知情況，加強患者及家屬對預防跌倒等意外事件的風險意識，減少住院老人的并發癥。對文化程度較高，理解力、記憶力較好的患者則以入院宣教、防跌宣傳手冊、公休會等形式，指導預防跌倒的方法及注意事項，并不定期抽問防跌知識的掌握情況［4］。
3 加強護理管理
加強護理風險管理，可以使護理風險系數降到最低程度，保障患者與醫務人員的安全。跌倒/墜床在住院患者中是較為常見的意外情況，防范患者跌倒/墜床的發生，是很重要的一項護理工作［5］。跌倒/墜件發生后，病區護士及時登入院內網上報不良事件，并及時報告科主任、護士長和主管醫生，并作出原因分析及整改措施。
4 小結
住院患者跌倒是可以預防的，預防跌倒是護理工作中需要重視的一個環節，應將預防患者跌倒納入質量護制范疇，并定期檢查，擬定相關的預防對策，確保執行，確保每一個住院患者的安全。
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