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影像檢查技術

時間:2023-03-02 15:00:39

導語:在影像檢查技術的撰寫旅程中,學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑,好期刊匯集了九篇優秀范文,愿這些內容能夠啟發您的創作靈感,引領您探索更多的創作可能。

影像檢查技術

第1篇

關鍵詞:高職院校;影像檢查技術;實踐;課程探索

目前隨著醫學技術的發展,影像學檢查在臨床已有著較為廣泛地應用,因此對于可熟練操作影像學檢查設備及影像學圖像處理軟件,同時還可維護及維修影像學檢查設備的人才需求量顯著增加[1]。因此近年來根據臨床工作需求,已有多家醫學類院校設立了影像學檢查技術專業,而本研究通過調研漢中地區基層醫院對影像學檢查技術專業的需求情況及其他醫學類院校設立影像學檢查技術專業的經驗,以探討我校設立影像學檢查技術專業的可行性。

1 影像檢查技術專業概況

隨著醫療技術的發展,臨床對于具有高素質的醫學影像學技術專業人才的需求顯著的增加[2]。為更具針對性的培養影響檢查技術專業人才,我校于2014年1月~7月間對漢中地區基層的174家綜合和性公立醫院(二級甲等醫院20所,一級甲等醫院154所)影像檢查技術專業就業及需求情況進行調查問卷,結果顯示:在影像科工作人數20人單位者1所;而在影像技術崗位人員0人為87所,1人為1所,2~3人為71所,5~10人為9所;而在未來5年內174所醫院均需要影響技術人員;對招收人員學歷要求:本科70所,高職高專114所,中專20所;X線檢查技術161所,CT檢查技術20所,MRI檢查技師2座,DSA檢查技師2所;需求傾向:診斷+技術復合人才153所,影像診斷33所,影像檢查技術27所。可見在所觀察的174所基層醫院中,影像技術崗位的臨床缺口較大,且對影像技術專業高職高專人才需求量較大。因此建立起可培養高素質醫學影像學技術人才的專業有著十分的必要性。

2 影像檢查技術專業教學分析

2.1 影像檢查技術專業教學內容總結 因影像檢查技術專業在臨床工作中有著操作性強、綜合能力高的臨床特點。故在臨床課程的建立及教授過程中,應重視結合本專業的特點而建立[3]。在專業基礎課程的建立中,應本著"必須"及"適度"的原則,取消或削減與本專業無關或關系不密切課程,適當增加與本專業關系較為密切課程的課時,必要時可設立部分與本專業關系密切的課程。專業基礎課程的建立時,可減少了高等數學、大學物理、大學語文及醫學病原學等課程的課時,增加了人體解剖學的課時,并增加了設立了交際學、人體斷層解剖學,醫學影像物理學及醫學電子學基礎四門課程。通過調整專業基礎課程的設立,以突出本專業的臨床特點,為專業課程的設立建立基礎。而對于專業課課程的建立時,需結合臨床影像檢查技術的特點,重視臨床實用性,將現有課程進修重新整合搭配。首先弱化部分與臨床影像檢查工作不密切的專業課程,將醫學統計學、文獻檢索、科研方法及醫學英語等課程的授課形式轉變為講座課,授課目的為以學生了解為主。其次,細化影像檢查課程,增加CT、MRI成像原理及維修課程,介入放射學,核醫學等課程。同時根據問卷調查結果顯示,臨床影像技術X線檢查技術161所,CT檢查技術20所,MRI檢查技師2所,DSA檢查技師2所??梢娫诰蜆I需求方面,以X線檢查技術需求量較大,故在學生進行理論教學的同時,應將教學重點偏向于X線檢查技術[4]。

2.2 影像檢查技術專業教學效果評估 理論及實踐教學雖為影像檢查技術專業的主要內容,但對于教學效果的評估同樣在專業建立中有著極為重要的作用,通過對教學效果的評估,不僅可反饋教學效果,同時對??普n程的完善有著重要的作用。

因理論教學及實踐教學有著不同的特點,故在對于教學效果評價中,應將理論教學評價及實踐教學評價給予分離,應用不同的評價體系對理論教學及實踐教學的教學效果進行評價。其中理論教學的教學效果評價可繼續應用目前的筆試形式進行。但是在理論課程評價中,對于專業課課程的評價應更為嚴格,??普n程中存在不合格者,均不予進行下一步教學授課。而對于實踐教學的教學效果評價則以考核方式進行,考核方式由理論口試及實踐操作兩部分組成,評委均由實踐教學所在醫院組織,由學生在進行X線檢查、CT檢查、MRI檢查等各部分檢查的實踐教學后,統一進行。考核內容包括:各影像學檢查項目的成像理論、各項檢查操作方法及設備維護維修等[5]。由評委現場對學生的實踐教學效果進行評價打分,并反饋學院。學院每學期均對理論教學及實踐教學評價效果進行總結,并分析在教學中所存在的問題,分析問題原因,并提出有效的解決方案,以導致臨床教學。

3 問題及展望

高職院校醫學影像技術專業的設立,其目的為培養具有影像學設備操作、維修及維護等實踐技能能力的人才,是醫學影像學的重要組成部分之一[6,7]。雖然目前已有眾多高職學院已設立了專業,在課程設置及教學效果評價方面均已積累了較多的經驗,但是因本專業畢業生就業范圍較為廣泛,畢業后所進入的醫院級別存在一定的差異,無法全面的對學生進入工作崗位的工作情況進行評價,缺乏通過工作情況對專業建設的反饋體系。故尚需建立起以畢業生為評價群體的專業反饋體系,以更好的指導專業的設置。同時在需求傾向中顯示,臨床需求中以診斷+技術復合人才需求量較大,但目前影像技術專業畢業生則無法考取職業醫師證,在一定程度上限制了影像技術專業畢業生的就業面。

參考文獻:

[1]黃玲莉,李芋亭,朱唯瑋,等.現代醫學影像??飘厴I生的就業與探討[J].中國中醫藥現代遠程教育,2014,12(1):76-77.

[2]李家林,胡斌,儲麗琴,等.醫學影像技術特色專業建設探析[J].職業教育研究,2014,3(3):34-37.

[3]曹琰,李萌,袁安東.高職高專醫學影像技術專業《醫學影像檢查技術》課程建設[J].中國成人教育,2012,14(14):146-148.

[4]汪素涵,李忻.醫學影像技術學實驗教學新模式探討[J].現代醫藥衛生,2011,27(15):2387-2388.

[5]王哲,袁虎.醫學影像成像理論實驗教學過程中的一點體會[J].科技信息,2011,33(1):624.

第2篇

1.1插件技術的功能

計算機軟件應用的插件技術主要是在程序主體不被修改的基礎下加強、拓展計算機軟件的具體功能,一旦插件技術在公開接口后,用戶就可以把插件重新編譯擴展新的功能,或者解決操作中的問題,以從根本上實現軟件即插即用的功能。要保證軟件開發過程中平臺與插件結構完美地實現,需要定義兩個標準接口,其一是確保平臺拓展接口能夠通過平臺實現,其二是保證插件接口能夠通過插件全面實現。值得注意的是,拓展平臺接口實現主要是通過平臺,而插件結構應用的主要任務是使用和調用,需要依靠插件來定義插件接口形式。插件網平臺方面發出的單向通信能夠通過拓展平臺接口全面實現,同時插件可以根據拓展平臺接口等操作將主框架內相關數據與資源全面獲取,同時能夠包含內存分配、程序內部數據、不同種類系統句柄等方面。插件網平臺一旦發出通信指令,計算機平臺就能夠按照接口給出的信息需求來對相關插件的功能進行協同和優化,實現數據處理和插件讀取的功能。

1.2服務器中應用插件技術的功能

在實際應用中,插件技術可以作為服務器封裝更高層次中間技術來處理;而在計算機服務器工作的過程中,能夠有效地把多種任務或應用軟件作為有關的結構并在一定范圍內進行合理協同處理,同時在應用軟件中將訪問數據、訪問消息、安全訪問、事務訪問、名字訪問等服務全方位的提供。除此之外,插件技術在用戶運營的軟件各項操作中給予全面的協同支持,保證軟件的運行效率的同時,也使設計者開發電子商務的成本和周期大大簡化。

1.3實現插件系統的結構

從插件技術的發展和實際應用的結果來看,如何保證或者采用何種技術來保證插件功能的實現是十分關鍵的課題。一方面實現方式可以通過傳統DLL方法,另一方面插件實現方式可以通過COM方式。分析傳統DLL方法實現的實際情況得知,該方式是以一系列的函數作為接口規范,通過插件DLL合理的引出函數,調用函數主要是使用平成。COM方式實現主要是以COM接口作為接口規范,其中COM組件是插件,采用COM方式實現能夠從根本上將跨平臺、跨進程等全面解決,可以說是一種較為規范的操作形式。

1.4插件技術實際的調用過程

計算機軟件中應用插件技術的實際調用過程實際上并不復雜,可以通過以下幾方面來說明。

1)當插件從平臺內核開始系統的操作時,就會首先在插件管理程序中發出通知指令,并對相關的插件進行加載;

2)當通過特定的機制時,在插件管理模塊的制定目錄下將完成安裝的插件文件全面搜索,并對配置信息與插件版本完全獲?。?/p>

3)如果插件的文件形式在得到后不能給與合適的版本或正確的配置信息,就需要按照非法插件來處理,通過過濾操作來驗證插件的合法性;

4)插件管理程序將已經認定為合法的插件送入平臺內核完成加載,同時在計算機界面上安裝,實現插件安裝后合理的調動動態生成機制;

5)一般情況下,用戶為了獲取業務信息,在平臺中對選擇相應的插件后,管理程序會重新發出加載指令,對插件文件再次定位,同時通過分析配置參數的具體需求,完成插件程序的初始化;

6)一般在插件組件完成實例化的加載操作后,其自身配備的功能就會一一實現。

2結束語

第3篇

【參考文獻】檢測方法;檢測數據;檢測精度;建筑材料

建材的檢測偏差的大小直接影響到建筑用材的選取和運用,更是直接的影響的建筑物的質量,對于工程建設非常重要。鑒于此,本文對我國現行一些常見的影響建筑材料檢測精度的因素進行了深入的分析,并提出了一些相應的改進措施。

1.目前常用的建材檢測方法

目前我國常用的建材的檢測方法有無損檢測、儀器檢測和外觀檢測等三種。外觀檢測顧名思義就是通過檢測的外在形態比如顏色、尺寸和規格等來檢測建筑材料是否存在外在的缺陷。而儀器檢測則是借助相關的儀器設備對建筑材料的內部組織成分和結構等進行檢測,比如檢測建材內部是否有開裂等。無損檢測則是最近幾年興起的一種對建筑材料幾乎無任何損害的一種建材檢測方法。無損檢測通常采用的是射線機超聲波等設備。

2.常見的建材檢測項目

對于不同的建筑材料,檢測的內容也有較大的差別,比如水泥要檢測的項目有凝結時間、凝結時間和固結后的強度等,而混凝土要進行檢測的項目則包括混泥土表面密度、塌落度、凝結時間以及抗折強度和試配強度等。但是防水材料則要進行不透水性、延展性、延伸率以及撕裂強度和抗拉強度等進行檢測。所以,建筑材料的檢測講究的是因“材”而異。

3.建筑材料檢測的影響因素

3.1溫度濕度對檢測的影響

在建材檢測中,溫度和濕度對檢查結果的影響很大。這是因為一些建材對溫度和濕度比較敏感,比如有的建材的強度隨著溫度的升高或降低其強度會有較大的改變,同樣的有些建材的強度會隨著濕度的變化而變化。因此溫濕度的變化是造成建材檢測數據偏差的因素之一。

3.2加荷速度對建材檢測數據的影響

加荷速度對材料的影響主要表現為檢測出的建材的強度的不同,如果檢測時加荷速度過快則會得到高于建材實際強度大的檢測值,反之得到的數據會低于實際值。

3.3試件的選擇對檢測數據的影響

在檢測時如果選擇的試件如果代表性不強或者不具備代表性,就不能準確的反映出整批建材的重量情況。造成試件代表性不強的主要原因是施工方送檢的樣品和施工時使用的可能不是同一批建材。試樣不具有代表性往往會造成比較大的偏差,有時還有可能得到相反的結論,對工程建設的潛在危害很大。

3.4檢測人員重視程度不夠

部分檢測工作相關人員對建材檢測的態度不端正,缺乏實事求是的共工作作風,對檢測工作的重視程度不夠,檢測時不認真,更有甚者不經過檢測就敢直接出檢測報告。這種工作態度不僅使檢測制度名存實亡更會帶壞職業風氣,給社會帶來極大的危害。

3.5試件的精度和尺寸控制不嚴格

作為建材的檢測試件必須具有一定的代表性,因此有必要選取一定精度和尺寸的試件來檢測,從而使檢測出的數據能夠反映出其所代表的一批建材的屬性。并且大量的實踐證明對試件的尺寸和精度控制的越好,檢測出的數據就越具有代表性。但是,在實際操作中,受到專業知識的不足或者其他因素的影響,一些實驗室工作人員往往對試件的尺寸和精度的控制力不夠,從而造成實驗數據的偏差。

3.6數據和誤差處理不規范

造成實驗誤差的因素有兩個方面:一方面是人為的誤差,比如操作不當等;另一方面是實驗設備的精度不夠。雖然實驗中誤差是不可避免的,但是我們還是要盡力將實驗誤差控制在最低水平。建筑材料的檢測數據誤差主要來自以下四個方面:實驗時間不同帶來的誤差,試件與試件之間的差異帶來的誤差;不同試件間的誤差;同一試件在不同設備上的測得的誤差;其他因素造成的誤差。實驗室人員如果在實驗中不能很好地處理這些誤差,就會加大實驗數據中的誤差。這里需要強調的一點是:在進行尾數數字處理時按照四舍六入五單雙法可以有效地降低測量數據的偏差。

3.7檢測設備落后

目前我國使用的建材檢測設備的自動化程度不夠,而且精度也不夠高。實驗中有很大一部分工作是需要靠人為控制來完成的,因此實驗的精度不不高,準確性得不到保障。而且,隨著建筑業的發展,不斷有新的材料被運用到建筑行業,但是這些新的建筑材料因沒有與之匹配的檢測設備,往往會讓一些不法分子鉆到空子將一些劣質的材料用到建筑上,而不會被發現。

4.減小建材檢測數據偏差的措施

4.1規范取材取樣

試樣抽取的是否具有代表性直接關系到建筑工程材料的選取,更能間接地影響到建筑物的質量。因此一定要規范建材取樣和取材方式。取樣時首先要根據建筑施工對建筑材料的需求來選擇合適的取樣方式。在選定好取樣方法后,要根據材料的情況,選取一些具有代表性的材料作為試樣。同時還應嚴格的控制試樣的規格和尺寸。

4.2提高檢測人員的職業素養

檢測人員的職業素養是檢測成功的關鍵因素,也是唯一的因素。因此一定要加強檢測人員的專業技能培訓和職業道德培訓,使每名檢測人員無論是從專業技能還是從職業操守上都是能成為當之無愧的優秀的檢測人員。

4.3準確配備檢測儀器

在每次檢測完成后,應該對檢測儀器進行及時的精度調整和維護。同樣的,在每次檢測工作正式開始前要對儀器的準確性進行檢查。若發現異常應及時排除,以免因儀器的配備不準確而造成較大的實驗偏差。

4.4控制實驗溫濕度

前文已經提到溫濕度的變化可能會影響到實驗結果的準確性,所以在進行相關檢測時最好將實驗溫度控制在一定的范圍內,以盡可能的減少因溫濕度變化對實驗結果造成的影響。

4.5更新和完善檢測設備

隨著建筑行業的發展,舊的自動化程度較低的檢測設備已經不能滿足當下的市場需求,因此一定要引進先進的實驗設備和智能化程度較高的檢測系統,以增加實驗的準確性和效率。

結語

建筑材料的合格與否直接影響到建筑物的質量和使用壽命,因此有必要加強建筑材料的檢測力度,規范建筑材料的檢測市場,以此來確保將不合格的建材排除在建筑用料之外。希望筆者穩重一些不成熟的簡潔能夠為我國的建筑材料檢測工作起到一定的積極作用。同時筆者也希望有更多的相關科技人員加強對建筑材料檢測行業的研究力度,使建筑材料的檢測過有更多更權威的檢測規范可依。

參考文獻

第4篇

【關鍵詞】 脊柱骨折; X線;CT;MRI

脊柱骨折是臨床常見病變, 早期判斷骨折情況是正確治療和評價預后的關鍵。影像學檢查可對脊柱骨折的類型、范圍、分型作出明確判斷, 為術前評估提供有效的檢查手段。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2013年3月~2014年5月間確診脊柱骨折患者62例, 男37例, 女25例, 年齡17~75歲, 平均年齡48歲。43例有明確外傷史, 其中墜落傷14例, 車禍傷25例, 其他4例。神經損傷臨床表現有13例, 其中高位截癱2例, 不全截癱5例, 輕度神經損傷6例。

1. 2 方法 全部患者均攝關節正側位X線平片、CT、MRI檢查。CT采用Simens雙源CT掃描儀(Somatom Definition), 層厚3 mm, 層間距3 mm。MRI設備采用Simens Vrrio 3.0 T全身超導MRI掃描儀, 頸椎線圈, 胸腰椎采用體線圈。成像序列包括SE T1WI、FSE T2WI和脂肪抑制FSE T2WI, 層厚3 mm, 層間距0.4 cm。懷疑病理性骨折性磁共振增強檢查, 肘靜脈注射對比劑Gd-DTPA后行軸位FSE T1WI、矢狀位SE T1WI、冠狀位掃描SE T1WI。

2 結果

62例中累計發現76個椎節骨折, 骨折大多位于胸腰段(T11~L2)59個。頸椎骨折9例, 胸椎骨折26例, 腰椎骨折41例, 其中胸腰椎骨折8例, ≥2個椎體骨折11例。本組病例中無椎管狹窄15例, 輕度椎管狹窄26例, 中度椎管狹窄11例, 重度椎管狹窄9例(多椎體骨折以最重計算), 其中38個椎節骨挫傷, 脊髓損傷13例, 椎間盤損傷7例。

62例病例的X 線平片對脊柱骨折的顯示與螺旋CT、MRI相同。螺旋CT及MPR圖像的聯合應用檢查對椎體骨折線、椎管結構、水平方向的細小骨折、輕微關節脫位、關節內骨折、椎弓骨折的顯示優于X 線平片和MRI。螺旋CT及MPR圖像顯示24例合并有椎板、椎弓骨折中, MRI未能檢出8例, X線平片均未能直接發現椎板骨折。MRI檢查病例中, 確認脊髓損傷13例, 有脊髓損傷表現而未能明確的有1例。MRI顯示脊髓及韌帶損傷、椎體骨髓挫傷比螺旋CT具有優勢。MRI對脊髓有無壓迫損傷、脊髓損傷出血可作出明確診斷, 而螺旋CT只能做出部分診斷, X 線平片只能根據間接征象提示可能性診斷。

所有病例經影像及臨床證實, 新鮮骨折51個椎節, 陳舊性骨折9個椎節, 病理性骨折16個椎節。病理性骨折后經臨床證實, 肺癌轉移8例, 乳腺癌轉移5例, 前列腺癌轉移3例。

3 討論

脊柱骨折主要癥狀為腰背部疼痛及神經癥狀, 常見原因有外傷、骨質疏松、惡性腫瘤等, 以外傷多見, 影像學檢查在脊柱骨折診斷及鑒別診斷中有重要作用[1], 目前常用的影像檢查方法主要有X線、CT、MRI等。X線在椎體壓縮形態、定位等方面有較高診斷價值, 尤其是對骨質疏松引起的脊柱骨折的檢出。通過對本組病例的分析發現, X線常被用做病變椎體定位。然而對于是否合并椎弓骨折、骨碎片移位及脊髓受累等情況價值較低[2] 。

螺旋CT圖像分辨率高, 能夠顯示脊柱骨折及周圍組織損傷情況, 但對于平行于掃描基線的細小骨折容易漏診。MPR圖像能在立體空間反映脊柱骨折周圍情況, 特別對移位不明顯的附件骨折, 選擇適當的平面和角度可清晰顯示骨折部位、骨折線走向、斷端移位、椎管受累情況及骨碎片數目、位置及與周圍結構的關系[3]。本組病例中12例橫突骨折, 9例棘突骨折, 3例椎弓根骨折均通過MPR圖像明確定位, 并可清晰顯示骨折塊移位的程度、骨折塊的大小。MPR重建也可以對術前的椎管狹窄做出量化評估, 并可精確估價椎管狹窄、側隱窩狹窄 [4]。

MRI具有三維成像, 組織分辨率高, 可以反映組織生物學變化等優勢。MRI圖像能夠清晰顯示病變脊柱與脊髓的關系以及骨折碎片在椎管內的定位。MRI通過觀察椎體的形態、脊髓信號、脊柱骨髓信號及周圍組織的改變來鑒別新鮮、陳舊壓縮性骨折, 良性與病理性骨折以及有無脊髓的損傷[5]。急性壓縮骨折表現為T1WI低信號、T2WI及STIR像高信號。陳舊性壓縮骨折則在T1WI、T2WI上與正常椎體呈等信號, 在STIR像上呈低信號。單純性壓縮T1WI信號強度表現為部分的正常骨髓信號保留, 病理性骨折則為骨髓信號全部被病變取代。一般在MRI表現為T1WI為低信號、T2WI及STIR為高信號或混雜高信號, 壓縮椎體前后徑拉長, 椎旁軟組織腫塊, 椎弓根破壞。MRI造影劑(Gd-DTPA)增強后病變椎體及椎旁腫塊呈不均勻強化 [6]。MRI診斷脊髓、韌帶、椎間盤以及椎旁軟組織損傷優于其他影像檢查, 也可準確的診斷脊柱骨折有無脊髓及韌帶的損傷、損傷程度以及預估其的發展過程。

對于脊柱骨折而言, 影像檢查特別是CT和MRI檢查, 能夠為臨床提供全面準確的信息, 有利于治療方法的選擇和手術時機的掌握, 為臨床醫師術前評估手術風險和選擇手術方案提供有效信息。

參考文獻

[1] 張建軍. 胸腰椎多節段脊柱骨折手術治療的效果觀察.國際醫藥衛生導報, 2014(4):153-154.

[2] 范宏偉. X線平片、CT與MRI對脊柱骨折診斷的對比研究.中國傷殘醫學, 2013(8):304-305.

[3] 周忠杰. 基層醫院對脊椎骨折的X線平片與螺旋CT診斷評價(附80例報告).中國傷殘醫學, 2014(2):175-176.

[4] 王文惠, 沈樹云, 王建波.螺旋CT診斷脊柱骨折的價值.中國醫學影像學雜志, 2008, 16(2):153-155.

[5] 趙玉芝. MRI與CT聯合檢查診斷脊柱轉移瘤的臨床價值.中國醫藥科學, 2013, 3(24): 115-116.

第5篇

【關鍵詞】數字圖像技術;土木結構物;損傷裂縫檢查

隨著科學技術的不斷發展,計算機被不斷推廣應用,已經成為21世紀的重要標志之一。現在的計算機功能逐漸豐富和強大,其中圖像處理功能是計算機的重要功能之一,隨著該功能的增強和應用,基于數字圖像處理技術也迅速發展。隨著該技術的不斷成熟,其在各個領域中被廣泛應用并取得了良好的成效。尤其是在土木工程中,該技術的應用非常重要。它可以實現對土木結構物損傷裂縫的在線實時快速檢測,并且檢測的內容較多,能夠實現整體的檢測,也能實現局部檢測,能夠對裂縫進行檢測,也能夠檢測結構物的變形情況以及位移情況。該技術在土木工程中還能實現遠距離檢測, 并且將計算機技術結合起來,實現了對采集數據的分析和處理,從而使得檢測的結構更加精確。基于數字圖像技術在土木工程中對于土木結構物的損傷檢測是目前以及未來重要的應用,并將隨著時代的發展而不斷發展。

一、土木結構物損傷裂縫檢查中傳統的圖形處理方法的缺陷

土木結構物的損傷裂縫檢查包括實驗室的常規檢查以及對其進行的健康檢測。一般來說,實驗室的常規檢查中,是對土木結構物的裂縫以及位移情況、土木結構的撓度等進行檢查,如果采用傳統的圖形處理方法,則具有較多的缺陷。在測量過程中,受人為的影響因素干擾較大,并且由于測量工具較大的限制,使得測量的精度大大降低。在檢查土木懸臂結構的撓度時,如果采用傳統的位移計進行檢查,由于這些結構本身存在著幾何耦聯, 在檢查其位移時,其產生位移的情況是:垂直位移產生的時候同時也產生水平位移。因此,檢測出來的結果并不是縱向上的位移,而是端部兩個點之間的斜向直線位移。同時,在安裝位移檢測器的時候,人為因素會帶來較大的誤差。而在健康檢測中,通常是對土木結構整體的變形情況進行檢測,該檢測實際上是通過收集土木結構物水平方向上的沉降、位移以及傾斜等的相關數據,來畫出其整體變形的曲線。采用這種方法也存在著一定的缺陷,其測量的點數極為有限,并且不能實現對整體結構產生的變形情況進行判斷的目的。同時,如果土木結構物的體積比較大,那么在檢測過程中一般需要采取如水平儀等的移動測量儀器,由于這些儀器在測量時需要不時移動,因此會產生較大的誤差。有時候現場測量中存在著較多的限制因素,使得檢測過程不能實施,例如,在對橋梁以及水壩等較大型的土木結構的檢查中,往往會出現這些問題。

二、基于數字圖像技術在土木結構物損傷裂縫檢查應用分析

基于數字圖像技術包括兩個重要的組成部分,其中一個是數字化攝像測試技術,另一個是數字化圖形處理技術。采用數字化的攝像測試技術,大大提高了土木結構中變形檢測的效率,并且通過攝像技術的使用,使得檢測過程中多獲取的信息量大大增加,獲得的圖像具有較高的真實性以及客觀性,并且獲取的測量點比較多,有利于對土木結構物的損傷裂縫進行更全面更客觀的分析。該技術可以根據攝像的距離不同,將其分為遠景以及近景攝像技術。對于土木工程中一些在正常的使用過程中會不時發生局部的變形或者裂縫,或者是出現整移的一些橋梁、房屋結構,一般可以采用遠景的攝像技術,并結合數字化圖形處理技術,準確客觀地將這些結構中出現的上述癥狀中的各項參數的變化確定下來。在測量的時候,可以在被測量的土木結構物的一個選定的位置上固定一個明亮的光標,然后通過遠距離的攝像技術將該光標攝取下來,然后通過數字化的圖像處理技術,對該光標的具置進行確定。目前,這種基于數字圖像處理技術已經實現了土木結構物較高難度的檢測。例如,它可以對一些距離很遠的,在幾百米甚至幾千米之外的土木結構進行檢測,還能夠對一些很大型的建筑物進行檢測。而近景的攝影測量技術則通常用在土木結構物局部的變形或者裂縫的監測中,這種近距離監測方法,能同時應用在靜態和動態的監測中。

將基于數字圖像技術和以往的圖形處理方法在土木結構物損傷裂縫檢查中的應用效果進行比較,它具有以下優勢:

第一,這種新的技術不需要通過接觸構件就能夠獲取構件的損傷、裂縫以及變形、位移等參數和信息,因此,它是一種應用于土木結構物試驗的非接觸式的先進技術。采用該技術能夠快速并準確地獲取結構物的裂縫寬度以及變形等參數,大大提高了檢測的效率。

第二,這種方式在檢測過程中信息的獲取是連續的,因此,可以得到連續的圖像信息,有利于對土木結構物進行更真實的分析。同時,這種技術還具有重現的功能,可供多次的分析應用。

第三,通過圖像處理形成立體成像 數字實時顯示結構的撓度、位移、裂縫位置等。借助于計算機對攝取的圖形數據進行處理,形成立體圖形, 并將結構的撓度、位移、裂縫數據信息可視化, 從而反映結構在所有受力階段的工作性能。

第四,需要較高的軟、硬件支持 應用圖形數字化技術所需的儀器設備復雜, 操作技術要求高。對于不同的應用目的和應用場合, 往往需要較高配置的計算機軟、硬件。

最后,這種技術對于現代的多媒體教學具有重要意義。它能夠使土木結構試驗的多媒體教學具有豐富的數據信息,并提供動態化的圖像信息。從而加強了學生對土木結構的認識。同時,這種技術使得圖像信息等具有重復使用的功能,因此,可以多次進行演示,節省了教學資源。

參考文獻

[1] 于承新, 等, 徐芳1 數字攝影與計算機技術在實時監測結構變形中的應用[ J]1 湖南大學學報, 2001,15( 3) : 232- 2341.

[2] 徐 芳, 等1 利用數字攝影測量進行結構撓度的變形監測[ J]1 武漢大學學報( 信息科學版) , 2001, 26( 3) : 256- 2601.

第6篇

【關鍵詞】 婦科白帶涂片; 多項檢查快速染色技術; 臨床應用

中圖分類號 R446.1 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805(2013)27-0031-01

婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術能夠在一張涂片上同時進行霉菌、滴蟲、陰道加特納菌、纖毛菌、淋球菌、陰道炎、核異質細胞和癌細胞等多項檢查,還能夠對陰道的鱗狀細胞進行分類計數,對卵巢的功能進行觀察,操作簡便,背景清晰,檢查結果準確快速,特別適合基層醫院對婦科疾病的普查和篩查,檢出率較高[1]。探討分析婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術的臨床應用價值,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫院婦科門診2012年4月-2013年3月收治的2986例婦科疾病患者,年齡21~70歲,平均(40±6.5)歲。患者主要以白帶異常、外陰瘙癢等癥狀表現來院就診。

1.2 方法

取材和涂片:對霉菌、滴蟲、纖毛菌、細菌性的陰道炎等疾病進行檢查,需要取陰道的后穹隆處白帶或者白帶較多處的標本進行直接涂片;如果存在宮頸糜爛就需要對核異質細胞和癌細胞進行檢查,取材以宮頸刮片最佳。將白帶涂抹在載玻片一端的1/3處,涂片區域大小以指頭大小為宜,且厚薄適中。染色方法:在白帶涂片干后,使用酒精燈進行固定,先滴紅色R1液3~4滴, 蓋住涂膜展開,進行15 s染色,把染液倒掉,進行水洗后將涂片上水分隨風甩干,甩掉涂片上多余的水分,再滴藍色R2液3~4滴,15~30 s染色,倒去染液流水沖洗后趁濕鏡檢[2]。

2 結果

2986例婦科疾病患者經婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術診斷,檢出1940例患者存在病原菌感染或是上皮細胞異常,陽性檢出率為65.0%。其中461例(23.8%)患者檢出陰道加特納菌,407例(21.0%)患者檢出霉菌,243例(12.5%)患者檢出滴蟲,115例(5.9%)患者檢出纖毛菌,8例(0.4%)患者檢出核異質細菌,2例(0.1%)患者檢出癌細胞。

3 討論

婦科疾病的發病率較高,對患者的心理和生理都造成了影響,因此對育齡婦女進行婦科疾病的普查是有必要的。婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術是依據婦科白帶的病原體所具有的形態和特點,使用多功能染色液把病原體的形態染出,在顯微鏡下進行識別的一項非常實用的形態學檢驗技術,是衛生部十年百項科技發展的推廣項目。

傳統方法對白帶進行檢查,在檢查霉菌、滴蟲時不僅需要使用鹽水涂片而且還需要保溫,在檢查陰道加特納菌、纖毛菌、淋病雙球菌時需要使用革蘭氏染色法,在檢查核異質細菌、癌細胞時則需要使用H-E染色法或者巴氏染色法[3-4]。存在檢查耗費時間長、操作復雜、檢測費用高的缺點。白帶7個常規檢查項目,需要進行多次取樣,涂幾張涂片,并被分別送到病理科和檢驗科閱片,最終才能夠得出報告,既不方便檢查也不方便患者。婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術不受溫度、時間、季節等因素的影響,使用一張涂片能夠進行多項檢查,操作方法簡單,檢查結果準確,對病原體檢出率較高。此項技術在臨床的應用使患者多次取樣的痛苦與煩惱減輕,使檢驗人員及臨床醫務人員的工作量減少,使工作效率在很大程度上得到了提高,使患者的檢查費用在一定程度上得到了節約。此項技術操作非常簡單,不需要使用特殊儀器,在普通的光學顯微鏡下即可開展工作,在基層醫院進行婦科疾病普查或者篩查非常的適用,能夠對多種婦科疾病做到早發現、早診斷、早治療。

綜上所述,婦科白帶涂片多項檢查快速染色技術可在幾分鐘內快速檢出婦科的霉菌性或滴蟲性或細菌性陰道炎、宮頸炎、宮頸糜爛的程度、宮頸癌的癌前病變、宮頸癌、卵巢的功能異常等情況,使婦科疾病的病原體檢出率與臨床的診療水平得到提高。

參考文獻

[1]汪秀英.CTB 染色技術在各種陰道病診治中的應用[J].醫學信息:下旬刊,2010,23(4):218.

[2]楊夢迪.125例陰道念珠菌的檢驗方法比較分析[J].醫學信息:下旬刊,2009,22(10):228.

[3]劉安杏,張建,孫保代,等.液基超薄細胞技術及TBS系統檢測1713例宮頸涂片的臨床分析[J].中國醫學創新,2011,8(1):141-143.

第7篇

[關鍵詞] 激進康復訓練;神經肌肉電刺激;關節活動度;關節功能

[中圖分類號] R687.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210(2016)12(c)-0121-04

[Abstract] Objective To explore the influence of aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation on joint function recovery after anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy. Methods Clinical data of 72 cases of patients treated with anterior cruciate ligament reconstruction under arthroscopy in Drum Tower Hospital Affiliated to Nanjing University School of Medicine from September 2014 to March 2016 were analyzed retrospectively. All patients were given aggressive rehabilitation training, according to whether combined with nerve muscle electrical stimulation or not, patients were divided into control group and combination group, each group had 36 cases. The patients in control group were given aggressive rehabilitation training, and patients in combination group were given nerve muscle electrical stimulation on the basis of control group. All patients were treated for 6 weeks and followed up for 6 weeks. The degree of joint motion and joint function before treatment, and after treatment of 2, 4 and 6 weeks, and adverse reaction during the treatment and follow-up period were compared between two groups. Results Before treatment, there was no significant difference in degree of joint motion between two groups (P > 0.05). After treatment 2, 4 and 6 weeks, degrees of joint motion in two groups were higher than before treatment, which of combination group were higher than those of control group at the same time (P < 0.05). Before treatment, there was no significant difference in score of joint function between two groups (P > 0.05). After treatment 2, 4 and 6 weeks, scores of joint function in two groups were higher than before treatment, which of combination group were higher than those of control group at the same time (P < 0.05). There was no adverse reaction in two groups during the treatment and follow-up period, the treatment had good safety. Conclusion Aggressive rehabilitation training combined with nerve muscle electrical stimulation can faster to get satisfactory function, with no adverse reactions. It is worthy for promoting in clinic.

[Key words] Aggressive rehabilitation training; Nerve muscle electrical stimulation; Degree of joint motion; Joint function

前交叉韌帶損傷是臨床上較常見的一種疾病,常見于劇烈運動或各種交通事故,損傷或斷裂后引起關節前后方向及旋轉不穩[1-2]。若未采取及時治療,則直接影響廣大前交叉韌帶損傷患者的關節功能、運動能力和日常生活,提示臨床上采取及時的手術治療及術后康復訓練尤為重要。當前,臨床上存在多種關節鏡下前交叉韌帶重建術后康復功能訓練方案,但何時采用何種強度、頻率的訓練尚未明晰,臨床醫生應充分考慮患者的性別、年齡、損傷程度、骨質情況等因素,綜合分析患者病情[3-4],為患者制訂高效且安全的術后康復治療方案。本研究主要探討激進康復訓練聯合神經肌肉電刺激對關節鏡下前交叉韌帶重建術后關節功能恢復的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年9月~2016年3月在南京大學醫學院附屬鼓樓醫院(以下簡稱“我院”)行關節鏡下前交叉韌帶重建術的72例患者資料,患者均采用激進康復,根據是否聯合神經肌肉電刺激將患者分為對照組和聯合組,各36例。其中,對照組男23例,女13例;年齡24~65歲,平均(48.32±7.61)歲;損傷原因:運動跌傷8例,交通事故25例,其他3例;損傷類型:單純前交叉22例,合并外側半月板6例。聯合組男22例,女14例;年齡23~64歲,平均(47.96±7.32)歲;損傷原因:運動跌傷7例,交通事故26例,其他2例;損傷類型:單純前交叉20例,合并外側半月板7例。兩組性別、年齡、損傷原因、損傷類型等比較,差異無統計學意義(P > 0.05),具有可比性。本研究經我院倫理委員會批準,患者均知情同意,并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準:①外傷史明確;②均為單側膝關節損傷;③符合前交叉韌帶損傷的診斷標準[5]。排除標準:①合并骨折;②合并后交叉韌帶和/或側副韌帶損傷;③嚴重骨質疏松者;④因自身身體原因,不能堅持本研究者。

1.3 方法

兩組均采用相同手術方法,且所有手術均由同一組醫生完成??祻椭委熤袑φ战M采用激進康復訓練,聯合組在對照組基礎上聯合神經肌肉電刺激,具體操作方法如下。

1.3.1 激進康復訓練 結合患者實際病情,患者術前適量進行踝關節、足趾的屈伸活動,在活動中,若疼痛并不明顯,則練習股四頭肌收縮運動。術后2周內麻醉消退后開始進行股四頭肌等長收縮,時間持續5 s,每組25次,每天進行6組;踝泵訓練需用力、緩慢全范圍屈伸踝關節,25次/組,6組/d。術后24 h在疼痛可耐受的情況下患者拄拐患肢部分負重行走,不限制膝關節被動及主動活動度、閉鏈式及開鏈式活動,負重3次/d,5 min/次;膝關節活動度為0°~50°。術后2周,告知患者被動屈曲達到100°,并強化肌力訓練,盡量伸直患肢,訓練達到健側水平。術后3~4周,被動屈曲角度達110°,逐步加強患肢關節及肌肉力量主動屈伸訓練,并嘗試脫離拐杖協助下行走;術后5~6周,可調整患者夾板活動范圍達110°,若活動時,出現關節不穩狀況,則及時調整夾板角度及活動范圍,并及時糾正行走步態,避免異常步態對關節功能和結構產生重大影響,夜間可不帶夾板。每次康復訓練后給予30 min冰敷,如有必要g隔1 h后繼續冰敷,以減少康復訓練后關節滲出、腫脹及疼痛。應用支具固定期間,休息時支具固定膝關節于伸直位,防止因膝關節伸直功能缺失而致行走困難。

1.3.2 神經肌肉電刺激 取患者仰臥頭中立位,綜合考慮患者實際病情,采用神經肌肉電刺激治療儀,于患側上肢取肩部三角肌-岡上肌、旋前方肌-旋前圓肌,患側下肢取臀中肌-縫匠肌、脛骨肌-腓骨肌,患側軀干取胸鎖乳突肌-胸大肌、菱形肌-斜方肌,將電極均放置在患者機體上,肉眼可觀察到肌肉顫動收縮,上肢出現肩外展,腕背伸動作,踝輕度背曲且松弛等,在電刺激中應調整好電刺參數,單向方波,并控制間歇時間10~15 s,脈寬300 μs,電刺激頻率30 Hz,刺激強度20~30 mA,自動刺激,30 min/次,1次/d,7 d為1個療程,連續6個療程。

1.4 觀察指標及評定標準

所有患者治療后均進行6周隨訪,比較兩組治療前及治療后2、4、6周關節活動度,關節功能及不良反應情況。關節活動度評價采用關節活動度尺,將測量臂與脛骨方向一致,分別測定最大伸直角度、最大屈伸角度,準確記錄關節活動度。關節功能評價采用Lysholm膝關節功能評分量表,總分為100分,評分

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對數據進行分析和處理,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,采用t檢驗,計數資料采用χ2檢驗,以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后關節活動度比較

治療前,兩組關節活動度比較,差異無統計學意義(P > 0.05);治療后2、4、6周,兩組關節活動度均較治療前提高,且聯合組關節活動度高于同期對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。

2.2 兩組患者治療前后關節功能比較

治療前,兩組關節功能評分比較,差異無統計學意義(P > 0.05);治療后2、4、6周,兩組關節功能評分均較治療前提高,且聯合組關節功能評分高于同期對照組,差異有統計學意義(P < 0.05)。

2.3 兩組患者不良反應情況

兩組在治療及隨訪期均未出現任何不良反應情況,安全性好。

3 討論

關節韌帶損傷在臨床上常表現為關節腫脹、疼痛,伸曲活動受到限制,且陳舊性韌帶損傷患者不能進行劇烈運動[6],嚴重影響患者的身體健康和生活質量。當前,臨床上常采用關節鏡下前交叉韌帶重建術進行治療,具有微創、恢復快等特點[7],正逐步應用于關節韌帶損傷的臨床治療。為進一步提高術后效果,采用激進康復訓練及神經肌肉電刺激等術后延續治療方式具有重要的現實意義。

激進康復訓練是臨床上一種術后有效且安全的康復訓練方案,是手術治療的一種延續方案,又是關節功能快速恢復的有力保證[8]。臨床上多數關節韌帶損傷術后患者需接受康復護理,經適度運動刺激機體通路上各個神經元,并重建反射條件,調節興奮性,以防止肌肉萎縮,改善患者的機體功能。相關研究表明,關節鏡下前交叉韌帶重建術后采用有效康復訓練,可有效改善患者關節功能,幫助患者早日康復[9-11]。在康復訓練中,應綜合考慮患者實際病情,合理并科學地安排康復訓練,避免過度勞累及超負荷運動,減少康復訓練中的關節損傷,并告知廣大患者康復訓練前,做好熱身準備,特別是在機體各個關節部位;康復訓練中佩戴護膝,適度加強膝關節穩定性訓練,并加強雙下肢肌肉的平時力量訓練,保持機體各關節的靈敏與穩定。

神經肌肉電刺激是將肌電生物反饋技術與神經肌肉電刺激相結合一種治療方式,經預先設定程序的電刺激與支配肌肉的神經上發揮作用,引起肌肉收縮,同時提高機體的運動功能[12-15]。主動或被動的激進康復功能訓練,源于皮膚,機體關節各處深、淺感受器的信息傳入,可加速患肢處的血液循環,并促進病灶患肢周圍組織代償與重組,利于各機體關節組織發揮正常功能[14]。在激進康復訓練的基礎上,給予關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者神經肌肉電刺激可將適度康復訓練與機體反射相結合,有效促進形成運動反應,經反復結合減輕突觸阻力,在中樞神經系統中建立神經通路,有效緩解神經元麻痹,有效促進患肢恢復關節功能[16-20]。本研究結果顯示,聯合組經神經肌肉電刺激和激進康復訓練后,關節活動度、關節功能評分均明顯高于對照組,且治療期及隨訪期未出現不良反應。

蒙延雄[21]研究中,對行關節鏡下前交叉韌帶重建術患者分別采用漸進康復與激進康復,并比較兩組康復效果,結果顯示,與漸進康復訓練相比,激進康復訓練可以更早地恢復關節活動度,更快獲得良好的膝關節功能,并縮短了康復時間;但激進康復訓練存在患者早期主觀痛感較明顯的缺點,不利于患者的主觀依從。而漸進康復訓練較為溫和,更利于患者的主觀依從。本研究H采用激進康復,明確了激進康復聯合神經肌肉電刺激的協同作用,為臨床關節鏡下前交叉韌帶重建術患者的激進康復治療提供參考。但缺少漸進康復與激進康復的比較研究,望在后續研究中進一步完善,以探討更完善、更適用于臨床的康復方法。

綜上所述,激進康復訓練聯合神經肌肉電刺激可明顯改善關節鏡下前交叉韌帶重建術后患者的關節功能,提高關節活動度,且無不良反應,在前交叉韌帶損傷臨床上具有良好的應用價值和前景,值得推廣應用。

[參考文獻]

[1] 師東良,李靖龍,孟涵,等.前交叉韌帶損傷后的中樞神經系統功能重塑[J].中國康復醫學雜志,2012,27(1):59-62.

[2] 柯迪峰,宋洋,蔣歡.關節鏡治療膝關節前交叉韌帶損傷合并內側半月板Ramp損傷的近期療效觀察[J].中國當代醫藥,2016,23(18):47-50.

[3] 涂慶生,程建斌,吳康盛.關節鏡下前交叉韌帶重建術治療前交叉韌帶斷裂的臨床研究[J].中國當代醫藥,2013, 20(29):183,185.

[4] Janssen RP,Reijman M,Janssen DM,et al. Arterial complications,venous thromboembolism and deep venous thrombosis prophylaxis after anterior cruciate ligament reconstruction:a systematic review [J]. World J Orthop,2016,7(9):604-617.

[5] 張洪志,劉愛國,馮寶華,等.前交叉韌帶損傷的診斷與治療[J].中國矯形外科雜志,2013,21(2):146-149.

[6] 王旭,馬昕,張超,等.三角韌帶損傷在旋后-外旋型踝關節骨折治療中的意義[J].中國骨與關節外科,2012,5(4):315-319.

[7] Harbell MW,Cohen JM,Kolodzie K,et al. Combined preoperative femoral and sciatic nerve blockade improves analgesia after anterior cruciate ligament reconstruction:a randomized controlled clinical trial [J]. J Clin Anesth,2016,9(33):68-74.

[8] 劉書芳,矯瑋,張曉輝.不同康復方案對前交叉韌帶重建術后運動員骨隧道的影響[J].中國運動醫學雜志,2016, 35(2):141-146,125.

[9] 柳東旭,姚建華,孫天勝,等.急性前交叉韌帶損傷合并內側副韌帶損傷治療后的康復訓練[J].中國醫藥導報,2013,10(18):66-67,71.

[10] 何榕真,吳松,曹旭,等.關節鏡下前交叉韌帶重建術后早期康復訓練研究[J].現代生物醫學進展,2012,12(7):1274-1276,1269.

[11] 高海燕.膝關節韌帶損傷關節鏡手術患者的康復訓練及護理[J].實用醫藥雜志,2013,30(10):52-53.

[12] Kawakami M,Fujiwara T,Ushiba J,et al. A new therapeutic application of brain-machine interface(BMI)training followed by hybrid assistive neuromuscular dynamic stimulation(HANDS)therapy for patients with severe hemiparetic stroke:a proof of concept study [J]. Restor Neurol Neurosci,2016,34(5):789-797.

[13] 蔣春國,崔瑞花,李社玲.神經肌肉電刺激結合康復療法治療膝關節骨性關節炎的療效觀察[J].中國康復醫學雜志,2014,29(4):354-356.

[14] Ocampo-Trujillo A,Carbonell-González J,Martínez-Blanco A,et al. Pre-operative training induces changes in the histomorphometry and muscle function of the pelvic floor in patients with indication of radical prostatectomy [J]. Actas Urol Esp,2014,38(6):378-384.

[15] 李水琴,李小玲,罾潁等.神經肌肉電刺激結合康復訓練對腦卒中患者神經功能及生活能力的影響[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(12):1338-1339,1349.

[16] 陳建,周敬濱,解強,等.神經肌肉電刺激對前交叉韌帶重建術后N繩肌功能的影響[J].中國運動醫學雜志,2016,35(8):750-753.

[17] 王加利,張燕,藺偉,等.早期康復訓練對髕骨外脫位微創術后膝關節功能的影響[J].中華物理醫學與康復雜志,2014,36(8):639-640.

[18] 冼祖新,楊延硯,周謀望,等.關節鏡下前交叉韌帶重建術后股四頭肌肌力訓練方式的選擇――開鏈還是閉鏈[J].中國康復醫學雜志,2012,27(12):1174-1177.

[19] 朱洪江,鄭祥,關健,等.關節鏡下前交叉韌帶重建術后不同康復方案臨床療效對比[J].中國老年學雜志,2016, 36(10):2442-2444.

[20] 許磊,劉寧.系統康復訓練對青年人前交叉韌帶重建術后運動功能恢復的意義[J].哈爾濱醫科大學學報,2013, 47(3):265-268.

第8篇

正確分析醫學影像高新技術診斷與某一系統疾病臨床診斷的關系

某一系統疾病的臨床診斷過程以泌尿系統疾病為例,在臨床上,泌尿系統疾病涉及腎上腺、腎臟、前列腺、輸尿管、膀胱、尿道等部位,泌尿外科醫生的臨床診斷思維在形成過程中除了應具備大量的醫學專業知識之外,還要具備認識客觀事物的正確思維方法。疾病是一個客觀事物,人們對客觀事物的認識,即對疾病的認識,都要通過感性認識上升到理性認識。臨床診斷要經歷初步診斷、會診、確診等幾個階段,這個過程是泌尿外科醫生對所獲得的泌尿系統疾病信息進行臨床思維,并進行分析、判斷、推理,最終將信息形成疾病診斷的過程。正確處理醫學影像高新技術與臨床診斷思維的關系醫學影像高新技術使外科醫生的視野擴大了,并克服了過去臟器診斷的模糊性。隨著醫學技術的發展,CT、核磁共振等已成為腎臟等腹膜后器官檢查的重要工具,而醫學影像高新技術在各科中的廣泛應用,極大地提高了診斷水平。醫學影像高新技術的進步,不但使醫生得到了對疾病的深層次認識,也使其對臨床思維方式提出新的要求。例如,CT、MRI在成像手段上具有很高的創造性,它集計算機、物理學、生物工程學等于一身,形成了影像數字化。其高分辨及薄層技術可以對局部較微細的結構進行分析,從而對臨床產生深刻的影響。事實上,診斷手段越先進,越要發揮人的能動性和創造性,越要求影像專業的各科醫生具有更高的綜合判斷能力。所以,面對大量的影像高技術參數,臨床理論思維方法要求更完善、更全面,就越要求各科醫生具有更高的綜合判斷能力和臨床水平。

在疾病診斷過程中,處理好醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術的關系

醫學影像傳統技術和高新技術對于疾病的診斷都具有重要的作用。因此,探討兩者的辯證關系,對醫學影像技術在臨床各科的合理應用具有現實意義。3.1醫學影像傳統技術醫學影像傳統技術是各項高新技術的基礎,它已有百余年的發展歷史,具有以下特點。醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征例如,腹部平片(KUB)就是最基本最典型的醫學傳統技術,它簡單方便,易于實施,且費用低廉,因而成為最基本的技術技能。我校第二附屬醫院2007年門診總人數為21062人,雖只有922人檢查了腹部平片,但確診為結石的患者有645人,其陽性率為70%,便能充分說明醫學影像傳統技術具有“簡”、“便”、“廉”的特征。醫學影像傳統技術在適用范圍上具有廣泛性例如,腎絞痛患者的KUB傳統技術,適用于所有的醫療衛生機構。靜脈腎盂造影(IVP)可以作為泌尿外科大部分疾病的常規檢查,我校第二附屬醫院2007年IVP檢查人數為806人,陽性率為65%,這足以說明IVP等影像傳統技術具有很高的臨床價值。影像傳統技術是發揮影像高新技術的基礎例如,X-CT檢查是一種目前已成為臨床較為普遍開展的醫學影像技術,它的產生和發展也是建立在普通X線基礎之上的。醫學影像高新技術醫學影像高新技術是隨著傳統影像的突破及工程技術的發展而產生的,具有以下特點。醫學影像高新技術具有新穎性、尖端性特點例如,應用MRI波譜技術檢查前列腺中化學成分的變化來發現早期癌性結節的存在是很先進的影像檢查手段。醫學影像高新技術是一種綜合性技術例如,CT技術就包含了X光技術、計算機技術、微電子技術和生物醫學工程技術等,它是多種新技術綜合應用的產物。因此,醫學影像學和臨床各科醫生都需要了解和掌握相關專業的知識和技術。醫學影像高新技術可實現臨床診治的定量化和定位化例如,CT檢查能夠準確測定腎臟等占位性病灶的各種主要成分的密度,MRI三維圖像能夠準確判定腹膜后病灶的位置、大小及毗鄰關系等。這些醫學影像學高新技術均提高了臨床診斷定量化和定位化的準確度,從而為診斷疾病提供了可靠的依據。醫學影像高新技術在臨床診斷上的無創性CT及MRI對泌尿系統疾病的檢查基本上是無創的,完全取代了以往有創的腹膜后空氣造影,而且這種方法能獲得更準確的診斷信息。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術運用于臨床診斷疾病的相互關系在臨床外科領域,醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術并駕齊驅,給當代臨床外科提供了一個新的內容。醫學影像傳統技術與醫學影像高新技術是相互聯系、相互依賴的雖然X光片能夠確診泌尿系統的結石等疾病,但其準確性要比CT遜色得多,而MRI對腹膜后結構的觀察更精細、更清楚。相反,CT技術盡管能定性、定量分析患者疾病的種類和部位,但在治療時仍需參考泌尿??朴跋駛鹘y技術。例如,輸尿管結石即使經CT明確了診斷,但手術時仍需要檢查腹部平片進行術前定位。泌尿系各項影像檢查均有優缺點,兩者之間可以互補。我校第二附屬醫院2007年泌尿系CT檢查數占CT總人數的5.2%,泌尿系疾病進行MRI檢查的患者數占總數的0.96%,傳統X線檢查占3.3%,說明對泌尿系統疾病的檢查既運用了高新技術又把傳統影像技術作為適宜技術予以保留。醫學影像高新技術的發展和運用,并不排斥醫學影像傳統技術例如,泌尿系MRI水成像技術(MRU)能無創地顯示腎盂、輸尿管和膀胱,但因為受尿液產生、排泄及輸尿管蠕動的影響,有時難以達到滿意的效果,而膽道MRI水成像(MRCP)檢查,影響因素較小,效果好于MRU。我校第二附屬醫院2007年MRU檢查人數只占核磁共振總檢查人數的0.25%,MRC檢查人數占總人數的5.75%,所以,逆行腎盂造影仍被廣泛使用,它雖是有創的傳統技術,但它對泌尿系統狹窄和梗阻病因的診斷具有很高的價值。醫學影像高新技術向常規技術轉化[2]隨著現代影像技術的發展,醫學影像高新技術遲早要轉變為影像常規技術,這不僅是一種趨勢,而且是一種必然。例如,CT引導下腎囊腫等的硬化治療在治療技術成熟后,它將成為較常規的治療方法。

第9篇

關鍵詞:影響學;診斷;發展前景;影像技術

一、前言

在醫學診斷中,影像學還是一門新興的科學,但是隨著醫學的發展和科學技術的不斷更新,其在臨床中的應用已經非常廣泛。作為診斷的依據,影像學診斷為臨床診斷和治療提供了更加科學的依據,在疾病診斷中的作用不可替代。

從倫琴發現X線開始,到人們歷史上的第一張X線片,從CT、MRI、介入放射學等技術的新興,到影像學技術、影像學診斷的普及,醫學影像學的發展是一個快速而逐步科學的過程。當前,醫學影像學技術在診斷中的運用,已經開始了影像學新的數字影像時代,技術不斷革新,在臨床醫學診斷和治療領域更是不斷進步。醫學影像學的不斷發展,是整體醫學發展中的一個熱點,也是未來醫學發展的一個趨勢。在未來,醫學影像學的診斷作用將會更加普及,技術也會更加先進,對醫學的貢獻將會更大。

二、醫學影像學的含義

在廣泛意義上,醫學影像學是指通過X線的成像,電腦斷層掃描,核磁共振成像,超聲成像,正子掃描,腦電圖,腦磁圖,眼球追蹤,穿顱磁波刺激等現代成像技術,來檢查人體無法用非手術手段檢查的部位的過程。醫學影像學也稱醫學成像,又因,之前的膠卷使用的是感光材料鹵化銀化學感光物來成像的,所以其又稱為鹵化銀成像。

三、影像學的發展現狀

目前,隨著影像的發展,在臨床檢查中,X線的透視檢查已經逐步減少或被取代,X線攝影檢查,被推廣開來,其中的DR檢查運用的最為廣泛。傳統的X線造影檢查也被多排螺旋CT和磁共振成像取代。這是一個逐漸發展的過程,首先是X線的脊髓照影技術被MRI技術取代,其次是X線在消化道造影、經靜脈腎盂造影等,被多排的螺旋CT、MRI結合光學內鏡成像技術所替代,另外,DSA的診斷價值逐漸開發出來,取代了CT血管成像和MR的血管成像技術。目前,CT已經成為了臨床急診和確診的重要依據,MRI也因其無創性、無輻射性、成像參數多、承載信息量大等特性,成為了臨床重大疾病的診斷技術。超聲及其設備也因其價格低、無創傷等在臨床上被廣泛運用在了影響學篩選檢查中。此外,DS A E t成為了介入治療的工具。從影響學的發展來看,將來,分子成像將是醫學影像學的重要發展方向和研究熱點之一。

四、影像學的診斷作用

影像學診斷已經被廣泛運用在了臨床上的各個方面,一般來說,影像學的診斷作用為:檢出病灶、病變點定位、腫瘤良惡性鑒別、術前分期評估、介入診斷及治療、隨訪觀察等,涉及骨科檢查與診斷、胸腔檢查與診斷、消化道檢查與診斷、泌尿系統檢查與診斷、婦產疾病檢查與診斷等。診斷技術主要包括:透視、放射線片、CT、MRI、超聲、數字減影、血管造影等。隨著醫學的發展和影像學技術的不斷更新,目前影像學診斷為人們提供了更多的價值。

(一)反應局部循環的狀況

CT技術和MRI的灌注成像以及MRI的擴散成像等,均可以反應出人體結構的血流量、血容量、循環時間,甚至可以細微到水分子在細胞內的擴散運動等,通過這些技術的運用,在臨床上可以給人們提供更多、更詳細、更細微的診斷信息,臨床主要用于腦、心肌等一些實質性臟器的診斷。

(二)顯示腦白質纖維束的走形級改變情況

影響學技術中的MR張良成像技術在診斷時可以顯示出腦白質的纖維束走形情況和改變情況,MR張良成像技術其實屬于擴散成像技術的延伸,更加有利于人們準確的診斷疾病。

(三)腦皮質功能定位

MR功能性成像技術可以實現腦皮質功能定位。隨著影像學的發展,此項技術已經從簡單的腦區功能識別發展到了神經學、生理學等領域??捎糜诤戆┬g后與發音功能相關的腦區變化觀察,有利于發音功能的恢復。可用于某些疾病康復患者腦皮層反應的觀察與訓練等。

(四)心臟功能成像

通過CT、MRI成像技術在心肌檢查中的運用可以顯示出某支冠狀動脈閉塞后相應心肌供血情況和活性,及觀察治療后的康復情況,指導心肌梗塞等疾病的診斷與治療。

(五)檢查組織變化,鑒別疾病

影像學磁共振波普可以檢測組織的化學成分在磁共振波普上的波形,以此來診斷疾病的類型與組織變化。如,前列腺疾病增生與癌變的診斷、腦腫瘤的診斷與術后復發性診斷等。

五、影像學的發展前景

隨著科學的不斷進步與影像學的不斷發展,目前集診斷與治療一體的影響學技術和設備也在不斷的發展與成熟中,未來疾病的診斷將會更加快捷與準確,治療效果也會大幅度提升。此外,通過計算機仿真技術的發展與運用,影像學診斷技術獎更加直觀與明確,手術范圍的確定與病灶切術范圍將會更加準確與直接。

在影像學網絡化發展的基礎上,影像學的圖像處理技術也會成為臨床上的常規技術,服務器軟件也將取代工作站,實現多點化同時處理,提高圖像自動處理技術水平。此外,影響學圖像的傳輸也將更加便捷、清晰、準確,甚至醫生可以在家里或是度假圖中處理診斷圖像,完成診斷報告等。

分子成像將會是未來影像學發展的熱點,針對多組織、器官特異性的對比劑將會問世,通過特定基因表達、對比增強效果將會更佳,診斷特異性也會更強,在臨床上真正實現疾病的早期診斷。

未來影像學的作用將不單單局限于診斷與治療,甚至會廣泛涉及到疾病的預防與保健、人體健康管理等領域。科學在發展,影像學技術也在不斷更新,隨著分子技術、基因工程等更加細微與高端技術的發展,影像學技術的發展空間將會更加廣闊,應用范圍也會更加廣泛,其前景是我們無法預料的。

參考文獻:

[1]唐農軒.矯形外科應用影像診斷學基礎[M].西安:世界圖書出版公司,1997

[2]林曰增,張雪林 分子影像學研究進展 臨床放射學雜志 2003年第22卷第1期

[3]李果珍.臨床體部CT診斷學[M].北京:人民衛生出版社,1992

[4]張雪林,陳貴孝.脊柱和脊髓CT診斷[M].成都:成都科技大學出版社,1992

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