時間：2023-03-06 15:56:29
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動脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動脈的基本病理過程，主要是細胞、纖維基質、脂質和組織碎片的異常沉積，在動脈內膜或中層增生過程中復雜的病理變化。經典的治療方法主要有藥物、內膜剝脫術、旁路轉流術和球囊擴張支架成形術等，但均有一定指征、創傷和局限性。肢體外周血干細胞移植是下肢動脈缺血性疾病最有前景的方法〔1〕。
1資料與方法
11病例資料2004年9月～2005年10月我院嚴重下肢缺血的患者31例，男27例，女4例，年齡33～71(平均52)歲，分別診斷為動脈硬化閉塞癥21例，血栓閉塞性脈管炎8例，廣泛動脈閉塞2例；所有患者體驗均未觸及明顯的足背和脛后動脈搏動，皮溫低于正常肢體；合并高血壓17例，糖尿病19例，腦梗死史2例，冠心病史4例，長期吸煙史22例。
12移植方法①術前骨髓評估：移植前進行骨髓像評估，發現1例骨髓增殖減低，應用粒、單核細胞集落刺激因子，4d后復查明顯好轉。②單個核細胞的獲得：局麻下抽取自體骨髓300～400ml，在體外經過淋巴細胞分離處理、離心后，提取單個核細胞層，稀釋成單個核細胞懸液80～120ml。③干細胞移植：硬膜外麻醉下，根據缺血范圍，選取缺血肢體大腿中下段及小腿部前、后、外肌群肌肉注射，每個穿刺點1ml/次，間隔1cm，多點穿刺注射。術后7～10d出院。
13判斷標準痊愈:術后動脈搏動良好,疼痛緩解,皮溫、膚色恢復正常、間歇性跛行消失；顯效：動脈搏動恢復較健側弱,疼痛明顯減輕,皮溫、膚色明顯改變、間歇性跛行距離超過1000m；有效：動脈仍不能觸及，但疼痛減輕、皮溫較前升高，膚色由術前的蒼白、青紫轉為暗紅色、間歇性跛行距離超過500m；無效:動脈無觸及，癥狀、體征無明顯改善、間歇性跛形距離無明顯變化。
14護理方法在進行常規護理基礎上，輔以足部護理、心理護理，并指導患者進行功能鍛煉，觀察患肢血運情況，對出院患者進行指導。
15結果術后第1天患者均反映患肢不適感好轉。出院時，所有患者靜息痛消失，麻木感和冷感減輕，跛行距離延長。2例術后1個月癥狀出現反復，表現為跛行距離恢復至術前水平。1例閉塞性血栓血管炎(TAO)患者，術后3個月再次出現晚間患肢麻木、怕冷。所有患者均無病情加重。所有患者均未恢復正常水平。
2討論
評估患者心理狀況，針對不同心理進行有針對性的疏導。由于長期的情緒波動，會促使機體丘腦/垂體/腎上腺素系統發生變化，外周血管長時期處于收縮緊張狀態，神經系統興奮增強，機體兒茶酚胺增加，一方面促進血管收縮，使血壓升高，另一方面降低疼痛閾值，使患者承受疼痛的能力減弱。因此，護理人員應加強與患者的溝通，以消除患者的不安，取得配合。
吸煙是動脈缺血性疾病的主要危險因素，力勸患者戒煙，以減少煙堿和尼古丁對血管的刺激。患者宜攝入高熱量，高蛋白，高維生素飲食，少食動物脂肪及膽固醇含量較多的食物，改善營養狀況，指導患者有規律的下肢功能鍛煉，以改善下肢血液循環，促進側支循環的建立。
動脈缺血患者多存在肢體末端血運障礙、缺血營養障礙，進一步發展可造成潰瘍和壞疽。護理內容包括：①每日用溫水洗腳，用毛巾擦干，不可用力摩擦，揉搓皮膚；②保持皮膚干燥、滋潤，穿棉襪及透氣性良好松軟的鞋子，并及時更換，保持鞋襪干爽，潔凈。足部可涂凡士林油保持皮膚滋潤；③保護足部免受損傷，注意修剪指甲，注意足部保暖，嚴禁冷熱敷；④有肢端慢性潰瘍和壞疽者，濕性壞疽可用消炎液濕敷，分泌物減少后改用生理鹽水換藥，每日1～2次，干性壞疽應保持干燥，滋潤，防止感染〔2〕。
自體骨髓干細胞(BMSC)移植后，即可行局部按摩，以促進側支循環的建立，從而減輕肢體涼、痛癥狀。術后1d鼓勵患者緩步行走，在預計發生間歇性跛行疼痛之前停步休息，如此每天進行數次。另外，也可采用Buerger運動，即病人平臥，先抬高患肢45°，1～2min后再下垂2min，并作伸屈或旋轉運動10次，如此每次重復5次，每天數次，循序漸進，逐步增加活動次數和力度。
由于此手術方法的目的是改善肢體血運，因此，術后要密切觀察患肢皮膚溫度、皮色、感覺、肌力、疼痛及肢端動脈搏動情況，每小時觀察1次，并做好詳細記錄。本組資料發現，自體BMSC移植治療動脈缺血，所有患者術后7d時疼痛均緩解，冷感減輕，間歇性跛行距離縮短，踝/肱指數升高。在術后1～3月出現癥狀反復，但與術后7d時無顯著差異。
自發性出血是尿激酶及肝素的主要副作用，在用藥過程中，應注意觀察口腔黏膜、皮膚、牙齦等處有無出血點，穿刺點有無滲血及血腫發生。31例患者住院期間均接受抗凝、溶栓治療，5例因凝血指標異常而減小抗凝溶栓藥物的劑量；1例因有皮膚出血點而減少用藥次數和藥物劑量。因此，在抗凝、溶栓治療期間應每隔2d查凝血指標1次，以及時調整藥物用量。
出院時指導病人：①功能鍛煉：采用被動運動與主動運動相結合的方法，按摩由小肌群到大肌群，由局部到整體，使用助行器到脫離助行器自己行走為原則〔3〕。②用藥指導：出院后仍需服用小劑量抗凝、祛聚藥物，指導患者觀察皮膚黏膜有無出血現象，定期復查凝血時間，血、尿常規等。③復診：一旦發現肢體疼痛，皮溫降低，應立即到醫院就診。
【參考文獻】
1姚燕丹，林少蕓，胡以則肢體干外周干細胞移植治療下肢缺血性疾病的研究進展〔J〕中國醫藥導刊，2004;6(6)：4201
老年人由于生理功能的退行性變化，免疫功能低下，許多高齡患者同時伴隨有心肺系統的疾病和功能不全癥。當原發疾病對機體的損害加之手術創傷對機體產生的應激反應，不少患者特別是老年人在術后由于各種原因并發呼吸功能衰竭而需使用呼吸機輔助呼吸維持生命，以度過疾病的危重期，我科ICU病區在1998.1—1999.10共收治呼吸機患者47例，臨床護理發現，短時間使用呼吸機輔助呼吸的病人，呼吸功能恢復后能很快停機。但使用呼吸機較長時間者，一般為二周以上者，就會對呼吸機產生較強的依賴性，需要一個逐步撤機的過程，同時需要護理人員把握好停機的原則，更要做好病人的思想工作，解除病人的心理負擔，取得病人的配合，循序漸近，才能取得滿意的療效果，本文主要介紹長期使用呼吸機患者停機時的護理體會。
1、臨床資料
1998年1月—1999年10月我普外ICU病區共收治各種病因并發呼吸衰竭使用呼吸機患者47例，其中使用呼吸機超過二周以上34例，最長者為90天，34例病例中男性21例，女性13例，年齡55—88歲，平均72歲，病種胃癌12例、結腸癌6例、肝癌5例、出血性壞死性胰腺炎7例、斜疝1例、膽囊3例，患者使用呼吸機原因主要為原有老慢支肺功能不全肺部感染致術后排痰無力呼衰者4例，出血性壞死性胰腺炎致肺呼吸功能抑制引起呼衰7例，晚期腫瘤全身衰竭23例。
2、撤離呼吸機的方法
所有病人均采用DragerEvita2呼吸機行機械通氣。（潮氣量8-10ml/kg,f12次/分，FiO240%。）待病情穩定，考慮脫機時，先逐步改變呼吸模式（從原來的IPPV—SIMV—ASB+CPAP），等ASB+CPAP適應24H后再開始逐漸脫機。開始時每日停用3—5次，每次30分鐘左右，以后逐漸增加到每次停用1—2小時。在停用期間患者如無異常，再逐漸增加停用時間，直到連續兩個白天病人能自己呼吸，才考慮夜間停機。必須經過一段時間呼吸肌鍛煉及物理治療，不可操之過急，以免前功盡棄，一旦脫離呼吸機后情況良好，可考慮拔管。
3、結果
自1998年1月—1999年10月我普外監護室運用上述的方法與病人共同配合脫機，34例病例中，11例病人在3天內成功撤機，9例病人在4天內成功撤機，10例病人在6天內撤機，其余4例病人撤機時間大于7天。所有病人中有30例痊愈后出院，另外4例病人死亡。其中2例患者由于晚期癌腫導致全身衰竭而死亡。1例是使用呼吸機90天的胰腺炎病人在撤機后18天死于多發腸瘺引起的腹腔感染。另外1例是87歲的高齡患者，原有老慢支及哮喘病史，在撤機過程中出現呼吸困難而重新接呼吸器輔助呼吸，最終因年齡大、病情重、呼吸衰竭而死亡。
4、討論與護理
4.1了解停機的指征。長時間依靠呼吸機支持呼吸的病人，會產生呼吸肌力的下降，肌力的減退往往與疾病的輕重和呼吸機使用天數的長短呈正相關。臨床發現一般使用超過二周，就會產生呼吸機較強的依賴性，一旦撤機時，往往會不適應，病人心理負擔加重，情緒緊張，更中重了對呼吸機的依賴性，因此，長期使用呼吸機病人撤機前，除了必須做好撤機前的心理護理，首先要了解停機的指征。根據病人適應情況逐步調整呼吸機到符合停機前的參數：（1）原發病已基本痊愈或受到控制病情穩定；（2）營養狀態及肌力良好，基本恢復；（3）呼吸頻率<30次/分；靜息潮氣量>300ml；最大吸氣負壓>2.94kpa；（4）神智清醒肺部感染控制，痰液量逐步減少，并能咳嗽排痰，符合以上條件方可停機。4.2做好停機時的心理護理。由于病人依靠呼吸機呼吸，減輕了自身負擔，所以長時間使用，對機器產生了依賴性。一旦停機，患者心理上難以忍受，認為脫離呼吸機后會引起呼吸困難，情緒上就起了很大的波動。因此，需要對病人進行耐心細致的解釋，向其闡述運用呼吸機的目的只是幫助患者渡過危險期，現在病情已基本穩定，只要配合治療，就能撤離呼吸機自行呼吸，使其認識到停機的重要性和必要性。同時，停機時護理人員應守護在床旁，教導病人正確呼吸方法：其一，如果病人有自主呼吸時可囑咐病人進行深而慢的呼吸；其二，當病人脫離呼吸機時由于心理因素而不敢呼吸時，可打開呼吸機接模擬肺，呼吸機的聲音能使大部分病人癥狀緩解；其三，若病人的呼吸淺而促時可指導病人提起胸廓進行深而慢的呼吸運動。同時在撤機過程中，由于病人是逐漸訓練脫機，而不是一步到位，所以病人認為自己無法脫離機器呼吸，此時應向病人解釋清楚，停機—使用機器—再停機只是為了讓其有一個適應的過程。使其消除緊張、恐懼心理和不必要的顧慮，與護士共同配合治療，爭取早日停機。
4.3停機時臨床觀察
4.3.1呼吸監測。停機時給氧吸入5L/分，如患者安靜，未梢紅潤，肢體溫暖、無汗，胸廓起伏狀態良好，兩肺呼吸對稱，呼吸平穩，可繼續停機。若病人出現呼吸頻率明顯增快或減少，呼吸衰淺，胸式呼吸不明顯，胸腹運動不協調，呼吸道分泌物大量潴留，心率較前明顯增加，血壓波動不穩，鼻翼煽動，出冷汗、紫紺，煩燥不安等，立即給予接上呼吸機輔助呼吸以避免呼吸肌群過度疲勞導致呼衰。
4.3.2血流動力學的監測。連續監測EKG、BP、SPO，若BP升高及呼吸加快可提示PCO增高，若心電圖出現S—T段提高，心肌缺血可考慮PO下降，及SPO<95%時，應立即進行動脈血氣分析，一旦血氣分析示PO<60mmhg、PCO>45mmhg，及SPO<95%時，可重新使用呼吸機，根據動脈血氣來調整呼吸機的各參數。如果停機前后半小時測動脈血氣均正常且相差不大時，可繼續停機。
4.4停機時的營養支持是患者能夠撤機成功的基本條件。長期使用呼吸機病人一般全身情況較差，由于急救或病情觀察治療需要及腹部術后絕大多數病人不能進食。而病人處于高代謝狀態呼吸機肋間肌在蛋白質熱量營養不良時被分解代謝消耗。可造成停機后呼吸肌無力作功病人將再度進入乏氧狀態，造成撤機的失敗。因此當病人禁食時必需實行腸外營養，糾正負氮平衡，是較為理想的營養支持方法?？捎梦腹鼙秋暦ǎ饶芰亢蟿┳晕腹軆容斎胭|從稀到厚，量從少到多逐漸增加，以及深靜脈內注入營養合劑GIK+20%或30%脂肪乳劑250ml+樂凡命500ml配制而成。待病情許可后再給予腸內營養。
1．資料與方法：
1．1對象
2000年3月，全院32個病區，777位出院病人，作為調查對象。
1．2方法
采用自行設計問卷調查表，在病人出院時填寫，病人無法完成則由家屬填寫，最后一個問題用文字形式表示，項目完成不全則以實際例數計算。
2.結果:問卷從6個方面，共設立18條問題進行調查，（1）作息時間（2）病區環境（3）文化氛圍；（4）病人權利；（5）注射技術；（6）評價護士；（7）
3.討論：
2．1以病人為中心，改變作息時間，從每天早晨開始。
99年6月上海市衛生局為保證病人充足的休息睡眠時間，要求全市醫院晨間護理在6：00以后進行，扭轉了晨間護理越做越早的局面。我院曾率先執行，獲得病人好評。以后隨著天氣轉熱，早起床病人增多，但護士仍堅持6：00后進病房，病人對此項措施究竟持何種意見？通過調查證明88.3%的病人持贊同意見,11.6%的病人認為還太早,只有一位病人認為太晚,由此證明,6:00后進病房做晨間護理得到絕大多數病人的贊同,晨間護理寧晚勿早。
3.2在爭創文明醫院過程中，十分重視醫院文化建設，其中為保證病房舒適化，做到病區環境順序良好、整潔、安靜、舒適，制定了各項規章制度，病人及其家屬是否能接受？如床邊桌臺面只能放3樣以下物品，并放置有序，生活用品必須定位放置，控制陪客，查房時間家屬不得進入病區，病情內不準晾衣服，通過調查，顯示大部分病人及家屬表示很好或可以接受。其中9.7%和3.1%的病人對桌面放3樣以下物品和要求放置物品認為不方便,27.5%的病人家屬要求開放陪客,8%的病人認為查房時間家屬不得進入病房不放心,6.9%的家屬對病區內不準晾衣服表示不能接受,60.2%的家屬表示接受衣服集中由洗衣房收費服務(詳見表1)。數據說明大多數病人對病房環境要求表示贊同接受，體現出病人對病房整體環境舒適、安靜、整潔的重視程度，當然，這樣會對臥床、活動受阻的病人帶來不便。因此，護理必須以高品質的服務滿足病人的需求，加強巡回，力求做到服務于開口病人之前，讓病人稱心，讓家屬放心。
3．3醫院服務的重要組成部分，即要重視、尊重病人的各項權利。病人入院后，在整個醫療服務中，病人享有被尊重的權利，如對病情的了解程度，各項檢查的目的、檢查結果、治療方案等等。調查結果尚有14.6%的病人對病人對化驗結果不了解,18.2%的病人沒有得到完整的健康教育,4.8%的病人對檢查目的不了解,2.2%的病人對病情不了解,可能與保護性醫療措施有關(詳見表3),在用文字表達項目表中,病人要求了解病情\u25163手術效果\u26816檢查結果及出院后的健康指導等心情十分迫切。
3.4在醫院服務文化中，除保證病房環境安靜、舒適、安全外，還應充分重視病人的精神需求文化氛圍，在調查中病人對病區內提供一定數量的報刊、雜志、宣傳資料，表示非常需要，希望及時了解時事新聞，增加文化娛樂。另外醫療設施、儀器設備，病房生活設施的完好，直接關系到病人住院期間正常醫療秩序及生活質量調查證實，病房設施、設備完好率達64%，由此可見，后勤保障同樣貫穿于整個醫療服務之中，對保障醫療工作慣性運行有重要作用，也是醫院物態服務文化建設的重要內容之一。在調查中，病人對護士靜脈注射的技術的評價，一次穿刺成功率達83.6％，其中包括長期住院的血液、免疫、腫瘤病人。由此說明，護士必須加強訓練熟練掌握穿刺技術提高一次穿刺成功率，減輕病人的痛苦。（詳見表1、2、5）
4．體會
4．1重視尊重病人的各項權利。在研究醫院服務文化過程中，尊重病人在就醫過程中的各項權利，必須引起醫務人員的高度重視。病人在醫療過程中，享有以下權利：（1）維持生命，享受醫療的權利；（2）自主同意的權利；（3）監督自己醫療權利實現的權利；（4）獲得有關信息的權利；（5）要求保護隱私的權利；（6）因病免除一定的社會責任和義務的權利。在醫療過程中，通常醫務人員處于主導地位，而病人則處于被動地位。隨著醫學模式的改變，病人不僅需要高超的醫術、舒適的環境，更需要被理解、被關心、被尊重。[2]有位病人要求每天能與護士作3-5分鐘的交談、溝通，及時了解病情，了解病區和醫院的情況?？梢姴∪顺岁P心自己的病情外，還十分關心醫院的整體水平。醫院的服務對象是人，一切應“以人為本”，如何注重了解病人的心理，理解、關心、尊重病人，如何強化服務意識，提高服務品質，重視維護病人的權力，已成了當務之急，因此，首先必須在醫務人員中加強宣傳，廣泛開展尊重病人權利的教育，其次，設立圖文并茂的宣傳資料，讓病人了解應享有的權利，醫患護患間相互尊重，營造良好的就醫氛圍，提高護理服務品質。
4、2提供優質、特色的護理服務
護理服務在構建醫院服務文化中具有重要地位，它是醫院服務文化的一個重要組成部分。我院護理部開展研究醫院護理服務文化,兩年多年，取得顯著效果。此次調查對護士總體評價滿意率達100%。有位病人是這樣寫道“護理小姐甜甜的微笑，柔柔的聲音，讓病人聽了倍感親切，也讓重病中的我感到欣慰”。還有位病人寫道“最希望院領導對護士小姐們給予表揚，因為她們太熱情、工作態度太好，使我們很快恢復”。從中也充分說明，護士的態度、護士的微笑對病人是多么重要。因此開展有情服務、微笑服務、超前服務、細微服務，服務于病人開口之前，給病人家的感覺…已成為每位護理工作者為之奮斗終生的目標。在開展特色護理的研究中，護理部組織各科開展特色護理及規范化，健康教育的研究，以提高服務質量，不斷擴展和完善。
4、3創造良好的醫院環境
在研究醫院服務文化建設中，必須充分重視硬件設施的改造，打破長期延續的模式化。如（1）背景音樂，播放優美、舒暢的輕音樂營造一種寧靜、優雅的氛圍。我院在浦東分院建設中充分重視并設立了全院背景音樂系統，以提高醫院文化建設的品位。（2）為解決外地病人洗衣、晾衣的困難。醫院可設立洗衣房，開設承接病人衣褲洗滌項目，確保病房環境整潔，保證病人住院期間的生活方便。（3）在病房家具設計中，盡量達到合理、便捷、安全。如多功能鹽水架，床邊可移式迷你電視，全自動、多角度防褥瘡床，一次性可充氣加熱被等等。創造舒適、方便溫馨的住院環境。
5.小結
通過調查，各科針對性制定了特色護理細
【關鍵詞】老年人急腹癥術后護理
老年急腹癥在臨床工作中較為常見，我院在2002年3月～2007年6月內收治60歲以上的老年急腹癥患者44例，占同期病區的20%以上，現結合文獻就臨床護理體會總結如下。
一、臨床資料
本組44例，男18例，女26例；年齡60～82歲，平均65.8歲，急性闌尾炎13例，其中化膿壞疽性闌尾炎8例，結石性膽囊炎急性發作18例，其中膽囊穿孔伴腹膜炎4例；胃十二指腸潰瘍穿孔伴腹膜炎6例；外傷性腸破裂4例；外傷性脾破裂3例。
二、護理體會
2.1溫度的調節老年人對外界的溫度適應調節功能較差，特別在嚴寒酷暑季節，老年患者從手術室返回病房后，由于溫差較大，常易引起血壓心率的變動，造成機體內環境的紊亂，故應及時給予做好保暖和降溫措施，以避免發生術后并發癥。
2.2肺部感染老年急腹癥術后并發肺部感染較多見，特別是高齡肥胖、營養不良、有吸煙史或有慢性支氣管炎病史者更易發生術后肺部感染。對老年患者術后要注意保暖，避免受涼，術后早期取半臥位，按時協助翻身拍背，鼓勵患者咳嗽，對痰液量多而黏稠者，盡早使用蛋白溶解藥和支氣管擴張藥物進行霧化吸入，鼓勵患者間斷做深吸氣運動，最好做深胸式呼吸，有利器官分泌物的排出，減少肺部并發癥的發生。
2.3胃腸道功能老年腹部手術后，胃腸道功能恢復較慢，胃腸蠕動的恢復及排氣一般較中青年人慢1～2天，患者有結腸脹氣時，可做肛管排氣，鼓勵和幫助患者在床上多做翻身運動，早期下床活動，促進胃腸功能的恢復和排氣。
2.4血管的護理手術后由于血管壁的損傷，血液淤滯及凝血成分的改變，老年患者易發生靜脈炎、靜脈血栓等并發癥，因此術后要早期下床活動肢體，必要時給予熱敷和局部的按摩。
2.5切口愈合方面切口裂開亦為老年術后常見并發癥，營養不良、貧血、低蛋白血癥、肺部感染咳嗽患者在護理中應注意預防，發現問題及時采取措施，平時應給予腹帶保護，及時給予維生素、白蛋白、抗生素等藥物增強機體的抵抗力。
2.6其他方面護理術后進食階段的全身治療和基礎護理較為重要，要注意水電解質及酸堿平衡和能量的供應，及時配合?？漆t生處理并發癥，輸液過程中應嚴格掌握輸液的速度，預防輸液輸血反應及靜脈炎的發生，加強口腔護理及各種引流管的護理，同時更要加強皮膚護理，預防褥瘡的發生。
三、臨床護理評價的效果
1特需病房的特點
1.1收住對象
特需病房是隨著改革開放以來應運而生的一個特殊病房，是醫院為滿足社會生活中的一部分特殊群體病人對醫療護理較高要求而專設的病房。所收住病人有外賓、海外僑胞、港澳同胞，有外資、合資企業的白領階層，也不乏有一定經濟實力并有特殊要求的病人，相對于國內一般社會階層來說，在總體上，所收住對象有一定的社會地位，較強的經濟支付能力，較高的文化層次。
1.2環境要求
病房應有較好的適合病人的生活環境和條件。如：寬敞、獨立成套、清潔整齊的病房，良好的生活娛樂，通訊聯絡設施，可隨時提供醫療監護設備、專家的隨訪，并考慮到病人的特殊要求，提供必要的包房和會客室等。
1．3技術要求
1．3．1全科性綜合病房
由于收治病人病種的多樣性，包括血液、腎臟、消化、心血管內科、泌尿、血管、普外科、神經內外科、婦產科、小兒科、骨科、眼耳鼻喉科、皮膚科等，醫療護理涉及多科室，具有綜合性。
1.3.2全面的高質量的醫療護理服務
努力滿足病人和家屬隨時會提出的一些特殊要求，及時提供必要的幫助和健康指導。因為這些特殊群體有選擇治療醫院的自由，對所患疾病有一定的認識，比較注重個人治療需要的特殊性和保健指導，在醫院的選擇上注重適合自己疾病治療的醫療護理質量和特色服務。因此特殊病房的建設只有在醫療護理服務方面保持優良傳統，并不斷進取，努力創造新的特色，才能提高信譽，增強競爭力。
1．4病房應具有較強的人文氛圍病房管理中既要嚴格執行醫療護理，有關外事，干部保健等制度，又應更多地為病人著想，適應他們的需要，為病人的治療創造較為寬松的條件和文化氛圍，如在文化生活、外出活動、病人伙食、來訪接待、家屬陪伴、代辦事宜等方面表現出一定的靈活性和主動性。
2特殊病房護理特色
護理服務是病房重要的基礎工作，特需病房更應努力滿足病人對醫療護理高質量，廣泛多樣的需要，提供最佳護理，在創造護理服務特色上下功夫。
2．1全科護理
全科就是護理服務工作除了有一些常規的、共性的基本內容外、還應有各專科疾病的一些特殊的技術要求和一定的特色服務。要求護士在業務技術上下功夫，要嚴格認真貫徹醫囑，既要踏踏實實地做好常規護理工作，又要努力對患有不同病種的病人特殊的護理要求落實完成好，增強護理本身應有的實力，使病人對病房的全科護理建立起一種時時在在的信任感。由于特需病房收住對象的特殊性，病種復雜多樣性，且各?？茻o固定醫生在病房內，有時患者病情來勢兇險，時間緊迫，著無疑給給護理服務帶來了較大的壓力和一定的難度，但也最能體現護理質量。有一位香港百歲老人，因糖尿病并發嚴重感染、應激性潰瘍消化道大出血、機體因嚴重失血而致腎功能損害，腦組織缺氧，全身皮膚由于重度失血營養循環障礙而致褥瘡等，對這位多臟器功能衰竭的高齡病人，全科醫護人員共同配合搶救，經70天治療護理，病人終于康復出院。
2．2全程護理
全程就是從病人入院到出院的全過程中要盡可能通過我們的護理服務讓病人得到身心兩方面優質護理，除了做好病人入院、特殊檢查、手術前后護理、心理護理及健康指導外，每位護士對所負責病人身心問題要了如指掌，不放過病人治療過程中病情變化，使病人與病房醫護人員密切配合，樂于接受治療，增強治療信心。護士應做到任勞任怨，冷靜地對待病人在治療過程中發生的種種情況，善于觀察進行心理分析，耐心做好相關工作，以情動人，以誠感人。如從病人入院時的接機服務甚至是外籍病員不治而亡的尸體托運回國等系列服務就是全程護理的一個縮影。
2.3全方位護理
全方位護理是既要為患者，也要為其家屬；既要在患者治療護理過程中，又要在其非治療過程中；既有涉及院內，也有涉及院外等的各項聯系服務，都要努力盡可能地為患者及家屬提供方便、指導，及時解除后顧之憂，滿足一定文化需求。由于病人來自不同的國家、不同的民族，有不同的，擔任著不同社會角色，對所患疾病有不同的認識，對醫療、護理水平有不同的需求，文化差別形成了人們在觀念和意識上的區別，因此我們在護理服務中應注重病人的社會性，注重多元文化在護理服務中的體現，以現代先進護理觀和技術為指導，以病人對護理服務的需求為出發點，充分貫徹整體護理思想，為病人提供多方面、多層次、全方位、高水平的護理，如為患者及家屬提供導醫、導購、導游、做禮拜、參觀寺廟等信息。
2．4護理服務藝術
由于特需病房所收住對象的特殊性，面臨這樣一些經濟富裕、社會地位高的群體及面對競爭激烈的醫療市場，怎樣開展高質量的護理服務？經過多年護理服務實踐與研究，形成了“不、情、忍、樂、全、換”六字服務藝術?！安弧奔床粩嗵岣邔Σ∪思凹覍僬f一個不字，想方設法解決所提出的困難和疑問?！扒椤奔凑媲橄鄬?，情義無價，以情動人，以誠感人?！叭獭奔磳^分要求，挑剔的病人，忍讓在先?！皹贰奔辞Х桨儆嬜尣∪说玫綕M意、快樂?！叭奔刺岢旌颉⑷轿?、全過程的服務?！皳Q”以心換心、換位思考，以適應不同層次病人的特殊需求。幾年來，由于護理特色的形成，使病人滿意率100%，病人周轉率快，病人入住率逐年增加，與歷年同期比較：1998年較1997年增加30%，1999年較1998年增加70%，1999年較1997年增加了120%，連年來，特需病房多次獲得市級“三八”紅旗集體、“巾幗文明崗”、衛生系統“共青團號”、市“十佳特色班組”等光榮稱號。
3體會
3．1特需病房的建立有利于促進醫院管理水平和醫療護理水平的提高，擴大醫院知名度，充分發揮醫院現有資源的作用，提高辦院效益，并為護理質量的提高，護理特色的形成，提供了一個可延伸的空間，具有廣闊前景。
1．1一般資料
選擇2012年8月─2014年8月長治醫學院附屬和濟醫院收治的急性心肌梗死病人258例，診斷標準為所有病例結合臨床癥狀、心電圖及心肌酶學的動態觀察確診，符合WHO的AMI診斷標準：①持續胸痛＞30min；②心肌酶譜超過正常值兩倍以上并有動態演變，血清肌鈣蛋白I（cTnI）升高；③心電圖ST段抬高，ST－T形態改變。將258例病人分為品管圈優質護理組與傳統護理組，傳統護理組為2012年8月─2013年8月收治的急性心肌梗死病人120例，其中男87例，女33例；有高血壓病史的70例。品管圈優質護理組為2013年9月─2014年8月收治的急性心肌梗死病人138例，其中男98例，女40例，有高血壓病史的85例。
1．2干預方法
1．2．1品管圈優質護理組
在我科的品管圈優質護理模式中，由6名護士組成1個圈，投票選出圈長1名，負責整個小組的策劃和組織協調；責任護士1名，負責承擔品管圈活動運作過程輔導和支持角色，制定具體的實施方案和記錄相應的數據，對急性心肌梗死病人從入院到送入重癥監護室（CCU）的每個步驟細化，同時規定具體步驟如下：安排病床、詢問病史、通知醫師、吸氧、建立靜脈通路與心電監護、抽取靜脈血以評估心肌損傷、準備心肌梗死急救藥物、心肺復蘇等，并與病人家屬溝通后推入重癥監護室。對每個環節都進行反復的演練。
1．2．2傳統護理組
采用傳統護理方法。
1．3評價方法
比較兩組病人從入院至送入CCU的時間、病人的住院時間及住院費用。
1．4統計學方法
所有資料均用統計學軟件SPSS13．0處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。以P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1一般資料
兩組病人在年齡、性別、心肌梗死發生時間、高血壓病史等方面比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。
2．2兩組病人從入院至送入CCU時間、住院時間及住院費用比較。
3討論
論文關鍵詞：關于內科護士巡視病房存在問題及防范措施
巡視病房是臨床護理工作中的重要環節,護士及時主動地巡視病房,有利于隨時發現患者病情變化、輸液不良反應等情況,并最大程度地滿足患者的需求,以提高護理質量。筆者對我院16個內科病區的臨床護士巡視病房情況進行了調查,對相同病區的臨床醫生下達護理級別醫囑的依據進行了評估,旨在制定相應的整改措施,提高服務質量及患者滿意度,有效預防護患糾紛的發生。
1 對象與方法
1.1 對象 選取我院16個內科病區工作的160名輪班護士,女性,年齡18~55(26.07±5.18)歲。文化程度:本科64名,大專48名,中專48名。職稱:副主任護師18名,主管護師42名,護師46名,護士10名,合同護士44名。選取上述16個病區工作的120名臨床醫生,其中男65名、女55名,年齡24~59(38.03±9.99)歲。文化程度:博士5名,碩士48名,本科67名。職稱:主任及副主任醫師32名,主治醫師40名,醫師48名。
1.2 方法 采取自行設計的問卷分別對護士和醫生進行調查,護士問卷內容包括各級護理要求巡視病房的時間、頻次,實際巡視病房的時間、頻次,未按要求巡視的原因;醫生問卷內容包括各級護理內容了解情況,下達分級護理醫囑的依據。每張表上有填表的簡要說明,由調查者發放并說明調查的目的和方法,發放護士及醫生調查問卷共280份,待全部填完后當場收回,有效回收率100%。對所得數據采用統計描述。
2 結果
2.1 護士按分級護理要求巡視病房的情況及不能按要求巡視病房的原因 160名護士僅16名(10.00%)按分級護理要求巡視病房,不能按要求巡視者均為不能達到一級護理的要求,即每15~30分鐘巡視1次[1],其原因見表1。
2.2 醫生對分級護理內容的認知情況和下達分級護理醫囑的依據 病房醫生下達分級護理醫囑較多是依賴于工作習慣(84名, 70.00%),依賴主觀判斷者24名(20.00%),僅有12名(10.00%)是依據患者的病情等客觀條件。醫生對分級護理內容的認知情況,見表2。
3 討論
3.1 護士不能按要求主動巡視病房的原因分析
本次調查結果示,僅10.00%護士能按護理級別的要求巡視患者,90.00%護士不能按一級護理的要求進行巡視,護士不能按要求巡視病房的原因包括醫生及護士兩個方面的因素,具體分析如下。
3.1.1 分級護理不當影響護理工作的嚴謹性 表1示,100%護士反映護理級別與患者實際護理需求不一致,表2結果示,醫生對分級護理相關內容認知情況不容樂觀,僅16.67%~23.33%醫生了解護理等級的具體要求和護理級別是按患者病情輕重確定,76.67%~83.33%醫生部分了解或不了解;而醫生下達一級護理醫囑時,20.00%醫生是依賴主觀判斷,并沒有考慮患者客觀存在的護理需要,70.00%的醫生依賴于工作習慣。筆者對調查科室的一級護理情況進行統計,發現一級護理患者占住院患者的90%以上。面對眾多的一級護理患者,護士的勞動強度加大,護士無法按一級護理的要求每15~30分鐘巡視病房。且護士覺得對部分生活自理能力強的患者實施相應級別的護理沒有實際意義。長此以往,護士對不按相應護理級別護理司空見慣,對護理規范和制度產生麻痹思想,降低了對巡視間隔時間、病情觀察、活動范圍的限制等一些必要的護理措施的重視,使真正需要一級護理的患者不能得到相應的護理,一級護理只能流于形式。易使護士滋長不嚴謹的工作作風,導致護理質量滑坡。當患者對名不符實的一級護理收費提出質疑時,必然會引起護理糾紛。
3.1.2 護士依賴陪護及傳呼器 目前醫院對陪護的管理不到位,科室也難以控制陪護的出入,隨著患者陪護的增多及床頭現代化呼叫系統的配置,分別有90.97%、89.58%護士對陪護及傳呼器產生依賴。護士認為患者病情變化、輸液故障或其需求都可以通過傳呼器或陪護傳達。
3.1.3 護士人員缺編 58.33%護士認為各病房護士編制達不到標準要求。按醫院管理學的標準,普通病房床位、護士比不應小于1∶0.40,而大多數醫院達不到這個要求。我院床位、護士比是1∶0.33,加之地市級醫院的患者治療以輸液為主,尤其是1名護士值班時,全部時間用以治療性操作,根本沒有巡視病房的時間。
3.1.4 護士缺乏責任心 38.19%護士認為,護士責任心差是導致巡視病房不到位的原因。責任心是護士言行在對患者生命健康、權利及需要的關愛和關注中的具體體現。如果護士責任心差,既使人員不缺編,也難以保證各項護理工作質量。尤其是年輕的合同制護士,由于醫院聘用制度不健全,其工作待遇低,易使她們出現不穩定的工作情緒,缺乏職業責任感。
3.1.5 護士分工不明確 16.67%護士認為護士長排班分工不明確,獎罰不兌現,及時巡視病房也得不到表揚,不巡視的也沒得到批評,導致工作積極性降低。
3.2 對策
3.2.1 完善醫院繼續教育 醫學院校教育應增加相關護理學科
摘要時刻規范她們的一言一行,培養其高尚的職業道德,維護良好的自我形象和職業形象,經常給予獎勵和鼓勵,使她們鍛煉成優秀的護士。
3.2.2 加強分級護理制度的執行與監督 患者住進醫院后,醫患之間的契約建立,患者有權了解自己的護理服務需求,而告知服務要求是護士必須履行的義務,護士有責任將分級護理的具體要求告訴患者?？剖铱蓪嵭蟹旨壸o理公示牌,使患者了解分級護理內容,發揮對護理工作評價者的作用。另外,建立一級護理巡視卡和輸液巡視卡,將卡片放在患者床頭袋內,巡視1次在卡片上記錄1次,簽名簽時間,輸液巡視卡上還要注明已輸入的液體量,以利于患者及陪護的監督,尤其對責任心不強的護士加強監督,能對制度的落實起到控制作用。
3.2.3 控制陪護率 醫院需建立一套切實可行的陪護管理措施,使陪護率達到標準。醫院的硬件設施應采取人性化管理,切實解決患者的飲食、探視等問題,規范食堂管理,嚴格按患者的飲食營養要求將可口的飯菜送到患者床頭,安排好陪護的住宿供餐,解決患者的后顧之憂,這樣既有利于病房管理,又可避免探視人員過多造成醫院感染。
3.2.4 分工明確,責任到人 護士長排班要合理,目標要明確,要勤檢查、勤督導,運用經濟杠桿將工作業績與獎金掛鉤,拉開檔次,獎罰分明,充分調動每位護理人員的積極性、主動性和創造性。
參考文獻:
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論文關鍵詞：臨床輸血護理
輸血治療是多部門和成員共同完成的一項治療任務，輸血護理工作的嚴密，操作的規范，護理人員掌握有關輸血知識及副作用、并發癥、做好輸血前、中、后的觀察及護理，不僅有助于順利完成輸血治療，而且可以起到為患者安全輸血最后把關作用，所以輸血護理對于預防和消除不良反應具有十分重要的意義。
1.輸血前的護理
輸血前護士應充分掌握患者的病情（如疾病的診斷、輸血史、過敏史、妊娠史、傳染病史、有無休克和肝腎衰竭等），輸血的目的、輸注的血液類型、劑量等資料，有助于護士在輸血前合理安排輸注的順序、速度和時間，預計輸血中可能發生的潛在危險。護士應當運用自己的專業知識，針對患者及其家屬有關輸血的各種心理問題和心理需求，進行必要的輸血前心理護理，特別是要說明輸血的目的和必要性，以消除患者對輸血的恐懼心理，增強對輸血治療的信心；也需說明輸血可能發生的輸血不良反應及并發癥護理論文，讓患者及其家屬有一定的思想準備。
2.采集患者血標本
據文獻報道輸血失誤10％在于護士采樣，51％在于樣管的收集和管理[1]。因此，采血護士在抽取交叉配血標本前，必須事先將試管貼上條型碼或交叉配血通知單上的聯號（必須完整、規范填寫患者的住院號、病床號、姓名）；檢查患者在輸血前，是否已檢測輸血前五項，醫生是否已履行告之義務，并按要求簽定《輸血治療同意書》。準確、無誤的采集患者的交叉配血標本（如患者在輸液時必須應選另外部位，以保證交叉配血標本質量）。如果同時為2名以上的患者采集交叉配血標本，應加強核對，避免混淆，按一人一次一管的順序逐個完成。抽血完畢，應及時記錄采血時間，并將標本盡快送至輸血科或血庫。
3.取血
護士接到取血通知后，及時、準確記錄通知時間和通知者姓名，并盡快到輸血科或血庫取血，與輸血科或血庫工作人員共同核對血液的登記、交叉配血單、血袋標簽等內容，并仔細檢查血袋有無破損滲漏、血液顏色是否正常怎么寫論文。確認無誤后應簽名并登記取血時間（準確到分），以備查驗。
4.輸血及輸血過程中的護理
有文獻報道床邊核對環節失敗占所有輸血操作程序錯誤的25％[2]。因此，護士在取回血液后應盡快輸注，不得自行儲血，護士在患者床前應嚴格、認真履行“三查八對”程序，即檢查血液的有效期、血液的質量和輸血裝置是否完好；對姓名、床號、住院號、血袋號、血型、交叉配血實驗結果、血液種類和劑量[3]。所以輸血前必須由2名醫護人員進一步仔細核對有關信息，特別是對患者的信息一定要認真核實（如果患者處于昏迷、意識障礙，必須反復核對），確認與配血單報告相符，并再次核對無誤后方可用符合標準的輸血器進行輸血，并記錄核對和輸血護士的姓名及輸注時間。在輸血過程中必須經常詢問患者有無異常感覺，可以消除患者對輸血的恐懼和顧慮，輸血過程中應先慢后快，再根據病情和年齡調整輸注速度護理論文，并嚴密觀察受血者有無輸血反應，出現異常情況應及時處理。
5.輸血后的護理
輸血完畢將輸血記錄單貼在病歷中，將血袋送回輸血科或血庫至少保存一天，對有輸血反應的應逐項填寫不良反應回報單，并返還輸血科（血庫）保存。輸血后護士對患者進行特殊的關心和詢問，有助于及時發現因輸血引起的異常情況，也有益于患者提高對輸血的正確認識，增強戰勝疾病的信心。
6.輸血不良反應和并發癥的護理
發熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染性輸血反應是常見的輸血不良反應，發熱、寒戰、頭痛、腰背痛、進針部位疼痛、氣促、皮膚瘙癢、呼吸困難等是常見的癥狀。輸血時應嚴密觀察患者的生命體征及一般情況，盡可能做到早發現、早處理，若發現患者有上述癥狀，應立即報告，暫停輸血，保持靜脈通路，做好搶救前準備；盡快報告輸血科或血庫，查明輸血反應的原因。
參考文獻
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論文關鍵詞：胸椎結核，椎旁膿腫，前路病灶清除，植骨內固定術，圍手術期，護理
脊柱結核的發病率在全身骨與關節結核中最高，而胸椎結核在脊柱結核中較為常見，可引起嚴重畸形和較高的致殘率。經前方入路手術是徹底清除胸椎結核病灶及治療神經功能障礙的主要方法［1］。我科自2006年1月～2011年4月對18例胸椎結核合并椎旁膿腫患者進行了前路病灶清除、植骨內固定術。經給予精心護理，患者病情穩定，無嚴重并發癥的發生?，F總結如下：
一、臨床資料
本組胸椎結核合并椎旁膿腫共18例，男11例，女7例，年齡20歲～78歲，平均年齡49歲，合并截癱1例。
二、圍手術期護理
1 術前護理
1.1 心理護理
患者常因病程長，生活自理能力下降或喪失，擔心手術療效和費用高而產生焦慮、悲觀的情緒。護士因針對不同患者的心理問題采取相應的護理措施護理論文，在精神上給予鼓勵和信心，在行動上主動幫助患者做好一切生活所需，以取得患者的信任。并通過講解疾病的相關知識和手術治療的必要性和有效性，使患者以良好的心態積極地配合治療和護理。
1.2 抗癆治療護理
胸椎結核術前要求正規抗癆2周，以防止結核擴散。服藥期間密切觀察不同抗癆藥物可能出現的毒副反應，如惡心、嘔吐、視力障礙、關節疼痛等。定時復查血常規、肝功能和腎功能，發現異常立即通知醫生。如果患者胃腸道反應重，應鼓勵患者堅持抗癆治療，并遵醫囑加服維生素B6以減輕癥狀。
1.3 一般護理
臥床休息，可用胸帶局部制動，既可減輕疼痛，又能防止病變的擴散。加強營養，提高機體對手術的耐受力。加強皮膚護理，告知患者翻身的重要性，防止褥瘡發生。搬動患者時動作應輕柔，呈軸線翻身，防止病理性骨折和脫位。
1.4術前常規準備
訓練床上大小便；注意保暖；囑患者戒煙，指導患者練習深呼吸和有效咳嗽，以減少術后肺部并發癥的發生；術前一日指導患者術前禁食10小時，禁飲6小時，行常規備皮、配血；使用開塞露塞肛或清潔灌腸協助患者排大便，以減輕術后早期腹脹或便秘等并發癥的發生。
2術后護理
2.1：絕對臥硬板床休息，在取髂骨處患肢的膝下墊一軟枕，以減輕其切口張力。局部制動護理論文，使胸椎病變處活動減少，有利于組織修復。
2.2 飲食指導：鼓勵患者進食高熱量、高蛋白、高維生素飲食，提高機體抵抗力和術后組織修復能力。如果患者食欲差，可遵醫囑給予腸外營養支持，必要時靜脈補充白蛋白、新鮮全血或血漿。
2.3病情觀察：
2.3.1監測生命體征和血氧飽和度： 使用心電監護儀，每小時記錄一次。常規給予吸氧，2～4L/min，注意呼吸頻率、節律與深淺度變化，發現異常，及時報告醫生并給予相應處理。
2.3.2觀察前路切口和髂骨取骨處切口敷料的滲血情況。如滲血過多，應及時換藥處理。
2.3.3胸管觀察及護理： 經胸病灶清除者，常留置胸腔閉式引流管，以引流胸腔內積血、積液和積氣。注意保持呼吸道和胸腔閉式引流管通暢，經常用手順管向下擠壓，以防血凝塊或纖維素凝塊堵塞管腔。鼓勵病人有效咳嗽及深呼吸，讓患者練習吹氣球，以幫助肺擴張，消滅無效腔，每日2～4次。觀察水封瓶內水柱波動情況，嚴防引流管扭曲、受壓、堵塞和脫落。每日更換水封瓶內液體，注意無菌操作和夾閉引流管上段，嚴防空氣進入胸腔。如每小時引流液在100ml以上，呈血性持續3小時，提示有活動性出血的可能護理論文，應及時報告醫師。
2.3.4用藥觀察： 術后繼續服用抗癆藥，觀察有無用藥后反應。如果患者出現四肢皮膚有麻木和針刺感、視力模糊或下降、關節痛、肝功能損害、貧血或白細胞減少等，應及時報告，并調整用藥方案。
2.3.5神經系統癥狀的觀察 由于病灶清除術中有可能傷及脊髓或神經根，術后也可能因血腫、水腫壓迫脊髓而發生神經癥狀。因此，麻醉清醒后要密切觀察患者雙下肢的感覺、運動情況及括約肌功能，并與術前作比較。不主張使用一次性鎮痛泵，以免影響疾病的判斷。
3.并發癥的預防及護理：
3.1預防褥瘡 實驗表明，溫度每升高1℃，組織代謝增強，需氧量增加10%。組織在持續受壓缺氧情況下，溫度升高，發生壓瘡的危險性增加［2］。水墊柔軟,可起到緩沖力的作用；而且水墊內的水溫與人體溫度有差異，通過熱傳導，能有效降低局部組織的溫度；同時水墊較薄，不影響病人的功能及治療。保持床鋪整潔及皮膚清潔，骶尾處皮膚使用水墊，每2～3h改變或更換水墊，翻身時動作應輕柔，脊柱要保持平直，勿屈曲、扭轉，避免拖、拉、推等動作。10例病人無一人發生褥瘡。
3.2預防尿路感染 囑患者多飲水，每日用0.9%生理鹽水清潔尿道口2次。保持導尿管通暢，定時開管訓練膀胱排尿反射護理論文，并注意觀察尿色及尿量的變化。
3.3預防肺部感染 患者因手術時采用了氣管內插管全麻的方式及術后病人往往因疼痛不敢咳嗽，故容易發生肺不張和肺部感染。因此，術后應鼓勵患者做抬頭、擴胸、深呼吸和上肢運動。霧化吸入是促進胸部手術患者術后恢復的一項必要措施之一［3］。給予霧化吸入2次/d，以稀釋痰液，有利于排痰。
3.4預防便秘 長期臥床導致腸蠕動減慢，常常發生腹脹和便秘。應鼓勵患者多飲水和進食粗纖維食物，忌油膩和酸辣食物。每日定期按順時針方向進行腹部按摩，以刺激腸蠕動，養成定時排便習慣。若術后3～5天無大便者，遵醫囑給予口服果導片或使用開塞露塞肛處理，必要時行清潔灌腸，協助病人排便。
3.5預防關節強直及肌肉萎縮 術后第1天即可指導患者做四肢各關節的運動，包括主動練習直腿抬高、髖關節伸屈、外展、內收及膝踝關節伸屈等運動，可預防下肢靜脈血栓形成、肌肉萎縮和關節強直。截癱患者可指導家屬協助進行床上被動功能鍛煉。從小運動量開始，循序漸進。
4.康復指導：
4.1視植骨愈合與脊柱穩定情況，確定下床活動時間。一般術后臥床休息3～6個月，臥床期間繼續預防并發癥。下床活動時要佩帶胸圍或支具，避免胸椎過早負重而導致病變復發或發生病理性骨折，加重病情。
4.2 做好結核病知識的健康教育，使患 者充分認識到全程、規律化療的重要性，耐心講解抗結核藥物的作用與副作用，使患者主動配合治療，做到定期復查，有變化時隨時復查［4］。讓患者遵醫囑繼續服用抗癆藥1～2年護理論文，定期查肝功能。不可隨意更換藥物、停止或減少藥物劑量，以防止結核病灶復發。如期間出現耳鳴、聽力下降、末梢神經炎等征象時應立即停藥，及時就診。
討論 胸椎結核合并椎旁膿腫行手術清除病灶，植骨內固定術，可有效地改善脊柱功能，避免脊髓、神經根損害引起的肢體功能缺失。成年病變易發生在椎體上下緣，以溶骨破壞為主，引起椎間隙變窄。當病變椎體受到外力作用后，可導致病理性壓縮骨折，嚴重者甚至可致高位截癱。在正規抗癆治療的基礎上積極進行外科手術治療和做好圍手術期的護理，是保證患者治療成功的重要環節。不僅可以恢復脊柱的穩定性，矯正畸形，縮短治療周期，而且減少患者臥床時間和并發癥的發生，降低致殘率，提高患者生命質量。術前飲食護理、抗癆護理和術前常規準備是手術成功的基礎。術后要求、病情觀察、飲食指導、并發癥的預防護理以及康復指導是患者康復的保證。
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