時間：2023-03-06 15:58:40
導語：在五一六通知的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
今天，縣委、縣政府在這里隆重召開全縣糧食流通體制改革工作會議，是繼98年糧改以來的又一次關于糧食流通體制改革的重大會議，會議的主要任務是：回顧總結過去一年來的糧食工作，分析糧食流通工作面臨的形勢，安排布置今年和今后一個時期的糧食流通體制改革工作。
參加今天大會的有：市糧食局同志；縣委、人大、縣政府、政協(xié)的分管領導；縣糧改領導小組各成員單位的負責同志；縣城各附營企業(yè)副科以上領導干部；各購銷企業(yè)的主任、會計；糧食局全體干部。讓我們以熱烈的掌聲歡迎各位領導和同志們的到來。
今天的大會共有四項議程，
一是動員講話，
二是宣讀文件，
三是領導講話，
四是總結講話。
下面進行大會第一項：動員講話，請縣政府副縣長劉王留同志作動員講話，大家歡迎；
現(xiàn)在進行大會第二項：宣讀文件，請縣糧食局局長、糧改辦主任曹曉平同志宣讀《府谷縣人民政府關于進一步深化糧食流通體制改革的實施意見》，大家歡迎。
再請糧食局副局長蘇茵同志宣讀《府谷縣國有糧食購銷企業(yè)改革工作方案》，大家歡迎。
現(xiàn)在進行大會第三項：領導講話，請市糧食局M同志講話，大家歡迎。
現(xiàn)在進行大會第四項：總結講話，請縣政府助理調(diào)研員蘇潤有同志作總結講話，大家歡迎。
前面，劉縣長作了糧改動員講話，糧食局曹局長和蘇局長宣讀了《府谷縣人民政府關于進一步深化糧食流通體制改革實施意見》和《府谷縣人民政府關于印發(fā)府谷縣國有糧食購銷企業(yè)改革工作方案的通知》，市糧食局同志作了重要指示，蘇縣長最后作了總結講話。下面我就如何貫徹落實好這次會議再強調(diào)幾點意見：
一是要深刻領會會議精神。這次糧改的政策性強，涉及面廣，任務繁重，各有關部門一定要按照縣委、縣政府的安排，統(tǒng)一思想，提高認識，全面、正確地理解和學習好這次糧改的政策措施，把握好“放開”與“管理”、“搞活”的關系。
二是要傳達好這次會議精神。這次會議，各糧食企業(yè)調(diào)的是各購銷企業(yè)的主任和會計以及縣城附營企業(yè)副科以上領導，所以，會后，各企業(yè)主要負責同志一定要將這次會議精神全面細致地傳達到糧食企業(yè)的每一個職工，并做好職工的思想工作，為下一步糧改工作奠定基礎。
按照......商務局的工作要求，為切實抓好“五一”期間商貿(mào)流通領域安全生產(chǎn)監(jiān)督檢查工作，嚴防各類事故發(fā)生，結合年度安全生產(chǎn)專項檢查計劃，讓人民群眾過一個快樂祥和的節(jié)日，現(xiàn)將“五一”期間商貿(mào)流通領域安全生產(chǎn)工作有關要求通知如下：
一、加強組織領導，進一步落實安全生產(chǎn)工作
“五一”期間，各企業(yè)要牢固樹立安全生產(chǎn)“紅線”意識，全員掌握安全生產(chǎn)基本知識，熟知安全職責，加強組織領導，進一步壓實企業(yè)安全生產(chǎn)主體責任，針對重點部位、重點人員和安全工作薄弱環(huán)節(jié)，提前開展隱患自查自改。節(jié)假期間嚴格落實并提升特種作業(yè)審批等級，堅持做到企業(yè)主要負責人不審批不開工，審批后嚴格按照特種作業(yè)標準進行作業(yè)。全力以赴扎實做好“五一”期間的安全生產(chǎn)工作。
二、排查安全隱患，進一步加強安全生產(chǎn)工作
“五一”期間，假期較以往時間要長，節(jié)慶促銷活動多，人流、物流、車流增多，安全隱患和意外事故風險較大，各企業(yè)在節(jié)前落實好主要負責人責任監(jiān)督排班制度，開展一次全員節(jié)假日期間安全生產(chǎn)培訓，組織一次全區(qū)域風險隱患大排查。確保消防設施完好，疏散通道、安全出口暢通，嚴防擁堵踩踏等事件發(fā)生，確保安全運營。
三、工作安排和實施
第一階段：排查整改（4月27日至4月30日）。按要求對本企業(yè)全區(qū)域進行檢查，對排查出來的隱患問題進行登記建檔，標明整改責任人、整改措施和整改期限，并形成文字材料上報池西區(qū)應急管理局。
第二階段：加強值班值守（5月1日至5月5日）。全區(qū)各企業(yè)要保證每天至少有一位主要負責人在崗，安全管理人員不得離崗，保證應急處置工作能夠順利開展。
四、做好應急準備，提高應急處置能力
各企業(yè)要加強與相關部門的協(xié)同配合，完善節(jié)日期間的應急預案工作。強化安全宣傳教育，落實安全防范措施，切實提高人員安全意識和事故防范能力。要高度重視安全風險防范工作，確保通信聯(lián)絡和信息渠道暢通。
聯(lián)系人：
聯(lián)系電話：
一、思想政治課教學要具有一定的高度，“高度決定視野”
高度即強調(diào)德育為先，這是思想政治課教學的靈魂，思想政治課教學要充分挖掘教材的德育因素，讓課堂充滿思想，讓思想政治課有魂。
例如，在講“樹立正確的消費觀”時，我首先研讀課標，在準確地把握課程標準要求的基礎上，了解學情，了解到學生在消費心理和觀念上的一些誤區(qū)，又多次仔細閱讀教材后，感到通過這堂課的學習讓學生懂得消費不僅僅是個人的事情，它不僅關系到一個人的健康成長，也關系到家庭的和睦團結，關系到國家的繁榮，關系到建設學習型社會、資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會，關系到落實科學發(fā)展觀，推動我國的科學發(fā)展和和諧發(fā)展。在當今經(jīng)濟全球化的背景下，甚至關系到世界的繁榮與發(fā)展，從而對教材內(nèi)容進行了深化和升華。
基于以上原因，確定了以下的情感、態(tài)度、價值觀目標：通過情境模擬和課堂討論等活動，培養(yǎng)健康的消費心理，樹立環(huán)保意識、綠色消費理念，養(yǎng)成適度消費、量入為出、理性消費等消費理念。加強艱苦奮斗、勤儉節(jié)約的思想政治教育，理解并認同黨和國家建設學習型社會、建設資源節(jié)約型和環(huán)境友好型社會，落實科學發(fā)展觀的方針政策，樹立正確消費觀，做理智消費者。
二、思想政治課教學要具有一定的深度，深度顯示厚重而深刻
政治課教學要具有一定的深度，抓住事物的本質(zhì)進行分析，不能僅停留在一點上；要用哲學的眼光對事物辯證的看待，堅持一分為二的觀點；要通過多種手段和方式把握知識之間內(nèi)在的聯(lián)系，使我們的課堂更加厚重。
（1）對教材的案例進行深入的分析，從多角度、多層次挖掘其實質(zhì)。
例如，教材上的這個例子：“一些同學的手機、電腦、MP3、電子辭典等現(xiàn)代化裝備不斷升級，由此帶來的學費外支出。這種攀比之風還有進一步蔓延的趨勢。”有的老師認為這體現(xiàn)了攀比心理，難道只有攀比心理嗎？這里沒有求異心理嗎？沒有從眾心理嗎？沒有求實心理嗎？（電子辭典花不了多少錢，用起來很方便，難道不是求實心理引發(fā)的消費嗎？）這里難道沒有貫徹重視文化消費嗎？這些消費難道都沒有量入為出、適度消費嗎？這樣的設問和分析使學生對這四種消費心理有了更深刻的理解。
（2）從哲學的高度進行分析，用哲學觀點來引導學生辯證分析消費心理和消費原則。講經(jīng)濟、政治、文化等模塊時應當用哲學的觀點來指導和審視，并滲透到教學中去，把握知識的內(nèi)在聯(lián)系。例如在講《樹立正確的消費觀》時，用兩個字“辨”和“辯”來梳理知識、強化觀點，“辨”就是要辨析，經(jīng)濟現(xiàn)象是紛繁復雜的，如何透過紛繁復雜的現(xiàn)象揭示其背后的本質(zhì)和規(guī)律，不為現(xiàn)象所迷惑，就需要辨析，辯證地看待。對于從眾心理、求異心理和攀比心理都要注意辯證的看待。對于量入為出、適度消費，以及勤儉節(jié)約、艱苦奮斗與擴大內(nèi)需、促進消費的關系，貸款消費屬于量入為出還是超前消費都要辯證分析。
（3）用圖表揭示知識的內(nèi)在聯(lián)系。
三、思想政治課教學要具有一定的寬度（或廣度），寬度展示豐實
把握內(nèi)在聯(lián)系，適度擴展，不用漫無邊際，適度挖掘。例如，在講樹立正確的消費觀對四種消費心理的拓展，消費心理主要有四種，但對一種現(xiàn)象分析時，有時涉及到四種交叉，因此對消費心理要全面和辯證的看待。隨著時代的發(fā)展它們也會隨之變化，因為它們的劃分是相對的，不是絕對的。又如，對量入為出“入”的拓展，拓展為過去的收入、現(xiàn)在的收入和預期未來的收入等。適度消費的“度”是指不要超前消費也不要緊縮消費。在這幾個方面做了適度的拓展后，學生對這些知識加深了理解。
四、思想政治課教學要具有適當?shù)臏囟?/p>
溫度體現(xiàn)火候，教師要善于把握教育時機，點火、點撥，啟動學生的思維。課堂氣氛要活而不亂，氣氛沉悶，思維不活躍，學生主體作用發(fā)揮不出來。氣氛過于活潑，表面上的活躍，課堂很熱鬧，思維卻很寂寞。
例如：在本課中，開始的創(chuàng)境激趣——關注消費現(xiàn)象，提出了下列問題，但不給予答案，就在于啟動學生的思維。
創(chuàng)境激趣---直面消費現(xiàn)象
（1）你曾因一時沖動或隨大流買過東西嗎？
（2）你買商品時要依據(jù)廣告做決定嗎？
（3）你在消費上認為也應該“人有我有，人優(yōu)我優(yōu)” 嗎？
（4）你認為名牌消費與勤儉節(jié)約、艱苦奮斗矛盾嗎？
（5）你購物時使用一次性塑料袋嗎？
通過實施角色模擬，體驗生活，設計具有思辨性的材料和問題，分組討論，發(fā)言等，既保持了形式上的活躍度，又深入關注了學生思維的活躍度。
角色模擬（四位學生分別扮演芳芳的爺爺、爸爸、媽媽、女兒芳芳）
爺爺：新手免不了刮刮蹭蹭，花兩三萬買個二手的舊車先練練手，又便宜又能提高駕車技術，現(xiàn)在雖然富裕了，但勤儉節(jié)約、艱苦奮斗還得保持。
芳芳（高一學生）：我同學家有輛20萬以上的轎車，所以咱家要買就買至少20萬以上的，要最新款、全球限量版、與眾不同的。 開上這樣的車上街兜兜風，節(jié)日期間旅旅游，多威風，那叫一個字“太爽了”，這樣還能為國家消費做貢獻呢，而勤儉節(jié)約、艱苦奮斗則會抑制消費。（舉兩個手指頭V型）噢耶！。
爸爸：（事業(yè)單位普通職員，月收入3000元）我們單位同事大都買了十五萬左右的，我覺得咱也買輛十五萬的、最好是綠色環(huán)保的。首付五萬元，再貸款十萬，貸款買車也是量入為出嘛。
媽媽：（中小型企業(yè)單位，月收入2000元）我看買個小排量的微型轎車就行，芳芳兩年后要上大學得需用錢，不要把錢只花在汽車上，就不要貸款了，貸款消費是超前消費。
課堂討論：你贊同他們的主張嗎？為什么？
五、思想政治課教學要具有一定的氣度
氣度彰顯境界。什么是氣度？氣勢、氣魄、氣場、風度、氣質(zhì)的同義詞，但它又不是氣量不是氣質(zhì)甚至不是氣派。與氣魄意思最接近。氣度決定高度。大氣是一種修養(yǎng)，一種底蘊，一種境界。
課堂上要展示教師的風采，教師有風采才能贏得學生的青睞，才能親其師，信其道。要有種“指點江山、激揚文字，糞土當年萬戶侯”的氣勢，順便來點幽默，加點作料，名人名言的引用等。例如：在本節(jié)課結束時，引用了馬克思和喬布斯的觀點，馬克思說：“哲學家只是用不同的方式解釋世界，而問題在于改變世界。”喬布斯說：“人活著就是為了改變世界。”因此可以說，消費是一種經(jīng)濟行為，更是一種智慧，樹立正確的消費觀，做理智的消費者，我們的明天會更好。
六、思想政治課教學的各個方面的運用要適度，適度體現(xiàn)平衡、和諧之美
子曰：“過猶不及”，喜極而泣，樂極生悲。古羅馬哲學家賀拉斯說：“美是適度。”政治課堂教學要充滿魅力，“適度”是必不可少的。
（1）量的適度。量的適度是指課堂教學容量恰到好處。課堂教學的過程，是師生之間輸出和接受信息的過程，輸出量的多少，接受量的多少，都直接影響教學的效果。因此，必須依據(jù)反饋原理，對課堂信息交流實行控制。這樣的安排既有利于課堂教學任務的完成，又豐富充實了課堂教學的容量。
（2）質(zhì)的適度。所謂質(zhì)的適度，是指教學的難度和深度恰到好處。難度太大，超出大綱要求，脫離教學實際；難度太小，不能充分調(diào)動學生的學習積極性，教學效率便低。
例如：在這節(jié)課的講授中，對課標和學情進行了深入的分析，對教學目標進行重新的定位，從而確定了本節(jié)課的重難點和整體思路，設計如下：
教學重難點
教學重點：樹立正確消費觀、踐行正確消費原則。
教學難點：正確認識對消費心理評價和態(tài)度。
教學策略方法
過氧化物增殖活化受體（PPARs）是核受體超家族成員，PPARs超家族有3個亞型：α、β/δ和γ，是細胞自我穩(wěn)定的關鍵配體活化轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)因子。PPAR-γ受刺激后可誘導細胞周期停止，也會促進脂肪細胞的末期分化。僅在PPAR：RXR （視黃醇X受體）異源二聚體的形式下，PPAR-γ激動劑才與DNA連接[1-2]。噻唑烷二酮類藥物（thiazolidinediones， TZDs）是合成的PPAR-γ配體，臨床上用于治療2型糖尿病[3]；TZDs抑制有絲分裂原激活蛋白（mitogen-activated protein， MAP）激酶活性，使PPAR-γ磷酸化，誘導分化和生長抑制，對腫瘤可能發(fā)揮抑制作用。本文從體內(nèi)外動物試驗研究和臨床試驗研究兩個方面，對其抑制腫瘤細胞的作用予以綜述。
1 體內(nèi)外動物實驗研究
1.1 TZDs對前列腺細胞、濾泡癌細胞系的影響
促分化藥物可能增強放療對甲狀腺癌的再敏感性。對于一些癌細胞系具有潛在分化作用，這些功能通過PPAR-γ進行調(diào)控。Frohlich等[4]觀察了曲格列酮、羅格列酮和吡格列酮對于正常豬前列腺細胞、濾泡癌細胞系（FTC 133 和FTC 238）的分化作用。通過檢測125I的吸收、碘-鈉同向轉(zhuǎn)移和甲狀腺球蛋白的表達來觀察其分化。TZDs和視黃醇、視黃醇酸一起進行檢測。增殖選用膜蛋白V-labeling法，以[3H]-胸腺嘧啶脫氧核苷、細胞數(shù)量和凋亡等指標進行評估。對照藥物包括維生素E、非候選TZDs和TZDs協(xié)同PPAR-γ拮抗劑GW9662。免疫組化、Western Blot和RT-PCR方法檢測PPAR-γ和視黃醇X受體α（RXR）。研究發(fā)現(xiàn)，與原發(fā)腫瘤細胞相比，轉(zhuǎn)移腫瘤細胞反應更為明顯。與其它TZDs藥物相比，曲格列酮效能更強，顯著增加了125I吸收和凋亡，減少了[3H]-胸腺嘧啶脫氧核苷吸收和細胞數(shù)量。膜碎片的碘-鈉同向轉(zhuǎn)移數(shù)量明顯增加，然而在治療過程中甲狀腺球蛋白未受影響，拮抗劑的加入并未阻止這些作用，視黃醇的協(xié)同作用并未檢測到。所有轉(zhuǎn)染的細胞表達PPAR-γ和PXR-α，但TZDs并未改變這些表達。因曲格列酮是其它藥物作用的2倍，可能適于去分化前列腺癌的再分化治療。
根據(jù)PPAR-γ激動劑——TZDs家族對前列腺癌潛在的治療作用，Yang等[5]評估了這類藥物抑制前列腺癌細胞分泌前列腺特異抗原（prostate specific antigen， PSA）的機制。他們的研究證實，TZDs對PSA的下調(diào)作用獨立于PPAR-γ活化通路；不管PPAR-γ激動劑的效能如何，它對于PSA的下調(diào)作用是結構特異性的；與母化合物相比，曲格列酮和環(huán)格列酮的PPAR-γ非活性類似物2TG和2CG能夠更強地抑制二氫睪酮（dihydrotestosterone， DHT）刺激的PSA分泌。盡管10 μM的曲格列酮和2TG顯著抑制PSA分泌，它們并沒有改變雄激素受體（androgen receptor， AR）的表達水平，或沒有影響到DHT活化的AR核易位。基因核染色免疫沉淀研究顯示，曲格列酮和2TG阻斷了AR吸收PSA促進因子中的雄激素反應元素。該研究就提出了一個問題，曲格列酮降低前列腺癌患者PSA水平的作用是否具有臨床治療相關性。曲格列酮抗腫瘤作用的劑量數(shù)倍高于其下調(diào)PSA的劑量，很難達到治療劑量；高劑量的曲格列酮和2TG能夠抑制AR的表達。從平行的角度來說，從PPAR-γ激動劑活性中分離出下調(diào)AR的功能，提供了一個應用曲格列酮設計AR抑制劑的平臺。
1.2 TZDs對胰腺癌細胞系的影響
Galli等[6]分析了兩種TZDs藥物（羅格列酮和吡格列酮）對于人胰腺癌細胞系浸潤的影響，以評價這些藥物對于胰腺癌的潛在治療作用。他們采用逆轉(zhuǎn)錄PCR檢測人胰腺癌細胞系PPAR的表達，以western blot法進行確認。PPAR的活性用瞬時報告基因分析（transient reporter gene assay），浸潤分析用改良版Boyden小室（modified Boyden chamber）來進行，用明膠酶譜法評估明膠分解和纖維蛋白融解程度。結果發(fā)現(xiàn)，TZDs抑制胰腺癌細胞的浸潤，影響明膠分解和纖維蛋白融解的活性，其機制獨立于PPAR，與基質(zhì)金屬蛋白酶2（matrix metalloproteinase-2， MMP-2）和纖溶酶原激活物抑制因子-1（plasminogen activator inhibitor-1， PAI-1）的表達有關。TZDs對于胰腺癌細胞的生長和浸潤具有潛在的抑制作用，提示這些藥物可能用于人類胰腺癌的防治。
1.3 TZDs對卵巢癌細胞系的影響
近年來的體內(nèi)和體外研究表明，在癌癥治療中，特異性的PPAR配體作為細胞周期的調(diào)控者而起作用。為研究TZDs對人卵巢癌的作用機制，Kim等對于多種人卵巢癌細胞系（NIH：OVCAR3， SKOV3， SNU8， SNU840， SNU251， 2774）進行觀察。合成的PPAR配體曲格列酮誘導了癌細胞呈劑量依賴型的生長抑制，而且，其它的PPAR配體（吡格列酮，環(huán)格列酮）在多種濃度下也都有類似的效果。人卵巢癌細胞系PPAR-mRNA的表達用RT-PCR檢測，但生長抑制作用與PPAR-mRNA水平并未構成依賴型。加入視黃醇酸受體的合成配體——視黃醇9-cis視黃酸后，TZDs調(diào)節(jié)的生長抑制作用并未增強。盡管這些化合物（曲格列酮）與PPAR轉(zhuǎn)錄因子結合后起到激動劑的作用，研究表明，TZDs在凋亡等諸多功能方面，獨立于PPAR通路而起作用。流式細胞儀研究表明，細胞周期在G1期時即發(fā)生停止，隨后伴以亞G1波峰的出現(xiàn)。曲格列酮增加了2774、SNU251的凋亡細胞數(shù)量，但在SKOV3、SNU840、SNU8和NIH：OVCAR3中，凋亡細胞數(shù)量并未增加。在曲格列酮或環(huán)格列酮用藥24 h和48 h后，在2774和SNU251觀測到了DNA 片段化。Western blotting顯示，TZDs用藥后，BAX蛋白表達增加。既往研究表明，p53參與TZDs調(diào)控的細胞周期、細胞分化、DNA修復、程序性細胞死亡。然而，在卵巢癌中，生長抑制作用并不依賴于p53蛋白的表達水平。本研究顯示，PPAR配體誘導卵巢癌細胞的生長抑制作用，是獨立于p53和PPAR通路的。PPAR配體的腫瘤抑制作用及其低毒性使得它們成為與化療藥物聯(lián)合用藥的候選藥物。
1.4 TZDs對口腔癌、前列腺癌、腎癌和子宮癌細胞系的影響
Ondrey等回顧了相關研究，關注的癌癥細胞類型包括口腔癌、前列腺癌、腺癌和子宮癌，篩選藥物有非甾體類藥物（布洛芬、舒林酸和消炎痛）、內(nèi)源性活性因子（前列腺素J2），視黃醇和TZDs（曲格列酮， 環(huán)格列酮， 吡格列酮和羅格列酮）等。PPAR報告基因用3X PPAR 反應元件（3X PPRE construct）來分析，細胞增殖用MTT法檢測。Ondrey等發(fā)現(xiàn)，前列腺素J2和曲格列酮是最強的活化因子，這些成分在EC50范圍內(nèi)活化作用最強； MTT實驗顯示，以上諸多成分都能夠顯著抑制增殖；而非甾體藥物僅有微弱的活性作用。
1.5 TZDs對腺囊癌細胞系和小鼠模型的影響
Wuertz等觀察ACC-3的PPAR-γ（腺囊癌細胞系）。通過熒光酶報告基因檢測PPAR-γ轉(zhuǎn)錄活性，并通過MTT檢測這些配體對細胞增殖的影響。ACC-3細胞異種移植至裸鼠體內(nèi)形成腫瘤，飼以小鼠吡格列酮以確定TZDs對腫瘤生長的影響。Wuertz等發(fā)現(xiàn)，TZDs組PPAR-γ的活性高出對照組2.4倍，使得PPAR-γ異源二聚體化，形成轉(zhuǎn)錄因子復合物，然后活化靶向基因轉(zhuǎn)錄。TZDs也呈劑量依賴性地降低ACC-3增殖。ACC-3異種移植建立裸鼠腺囊腫瘤模型，這些動物每天飼以0.25或100 mg/kg的吡格列酮，腫瘤增長速度呈現(xiàn)明顯劑量依賴性差異。第1周后，吡格列酮組的腫瘤增長速度是對照組的76.6％。Wuertz等的研究表明，TZDs通過增加PPAR-γ活性和減少細胞增殖，起到延緩體內(nèi)外腫瘤生長的作用。
1.6 TZDs對腎上腺皮質(zhì)癌細胞系的影響
Ferruzzi等[7]評價了人腎上腺皮質(zhì)癌（ACC）、正常腎上腺細胞和人ACC細胞系H295R的組織樣本PPAR-γ mRNA和蛋白的表達。PPAR-γ mRNA在8個ACC中的6個、3個正常腎上腺細胞中的2個和H295R細胞都有表達，免疫組化證實了這些結果。報告基因分析顯示，TZDs（如羅格列酮和吡格列酮）能誘導H295R細胞的PPAR-γ轉(zhuǎn)錄活性升高2至3倍，然而在PPAR-γ轉(zhuǎn)染的細胞，羅格列酮或吡格列酮聯(lián)合9-cis視黃醇酸能夠進一步增強報告基因活性。TZDs呈劑量依賴性地抑制H295R細胞的增殖和浸潤。20 μm的TZDs（羅格列酮或吡格列酮）減少了60％的胸腺嘧啶脫氧核苷的結合；視黃醇X配體9-cis視黃醇酸的聯(lián)合應用也有輔助效果。TZDs增加了G0/G1期的細胞數(shù)量，減少了S期的數(shù)量。Western blot分析顯示，TZDs增加了細胞周期抑制劑p21和p27的表達，減少了cyclin D1的表達。20 mM的羅格列酮和吡格列酮減少了85％的H295R浸潤基質(zhì)膠原。酶譜法和ELISA檢測顯示，TZDs呈劑量依賴性地抑制H295R細胞的MMP-2分泌。這些研究顯示，TZDs降低了H295R細胞系的惡性程度，因此可能成為人ACC的一種新治療手段。
2 臨床試驗研究
2.1 TZDs對2型糖尿病患者癌癥發(fā)病率的影響
PPAR-γ調(diào)控細胞周期停止和脂肪細胞分化；對于脂肪肉瘤、肺癌和前列腺癌等具有腫瘤抑制活性；抑制小鼠結腸息肉形成。為評價用于治療糖尿病的PPAR-γ配體TZDs對各種癌癥的影響，對來自10家退伍軍人醫(yī)學中心的數(shù)據(jù)進行了回顧性分析[8]，從VISN 16數(shù)據(jù)庫（Veterans Integrated Services Network 16）中選出40歲以上，在1997年至2003年被診斷為糖尿病的患者，記錄他們先后被診斷為結直腸癌、肺癌和前列腺癌，以及TZDs、胰島素和其它抗糖尿病藥物的使用情況；TZDs的使用與癌癥風險的關系用時間依賴性變數(shù)的COX回歸方程來評價，對相對的風險進行了校正（年齡、種族、身高體重指數(shù)、胰島素的使用情況和其它口服糖尿病藥物）。在87 678名受試者中，1 137名患了結直腸癌，3 246名患了前列腺癌，1 371名患了肺癌。在對相對風險（0.67； 95% CI， 0.51～0.87）做了校正之后，與未使用TZDs者相比，TZDs使用者肺癌風險降低了33％；而結直腸癌和前列腺癌的風險降低程度無統(tǒng)計學意義。提示TZDs的應用與肺癌風險的降低有關，進一步的研究有待證實。
2.2 TZDs對前列腺癌患者PSA的影響
有研究表明，TZDs能夠下調(diào)前列腺癌細胞系的PSA水平；然而，TZDs對于具有前列腺癌風險的糖尿病患者的血清PSA水平的影響，目前仍不了解。Pini等對1999年至2005年接受糖尿病治療的退伍軍人患者進行了回顧性隊列研究，以觀察TZDs的使用能否對具有患前列腺風險退伍軍人的PSA水平產(chǎn)生影響。納入的患者為45歲以上的男性，服用至少1種口服抗糖尿病藥物，有2次或以上的PSA數(shù)據(jù)記錄。排除有前列腺癌病史或前列腺切除史的患者。13 791名患者被納入校正后分析，2 016（14.6％）名患者服用一種TZDs，結果發(fā)現(xiàn)，TZDs的劑量累積作用對于PSA的影響并未被觀察到（P=0.26）； TZDs用量的增加與PSA數(shù)值的改變無關，提示TZDs不可能會影響前列腺癌的檢測[9]。
3 機制
TZDs的抗腫瘤特性可能在于其獨立于PPAR-γ通路的抑制作用機制。Palakurthi等[10]采用PPAR-γ -/-和PPAR-γ +/+小鼠胚胎干細胞，發(fā)現(xiàn)TZDs的腫瘤抑制作用獨立于PPAR-γ通路。TZDs通過抑制翻譯啟動而阻斷G1-S轉(zhuǎn)換。翻譯啟動的抑制作用是細胞內(nèi)鈣庫部分耗損的結果，該抑制作用導致蛋白酶R活化，磷酸化真核細胞啟動因子-2（eIF2）的α亞單位，使得eIF2失活。而Chou等[11]首先提出，在TZDs影響細胞分化時，它和（或）PPAR-γ對于Wnt/β-catenin信號通路會產(chǎn)生相互作用。其它的研究也表明，TZDs調(diào)節(jié)的PPARγ和Wnt通路的串話，與PPARγ活化誘導的脂肪細胞分化有特別的聯(lián)系[12-13]。除此之外，還有其它一些機制也對此進行闡釋：磷脂酰肌醇-3激酶/Akt信號通路的抑制；視網(wǎng)膜母細胞瘤蛋白（Rb）脫磷酸化、細胞周期蛋白D1和Bcl-xl/Bcl-2表達的減少；p21和p27的上調(diào)；腫瘤壞死因子相關凋亡誘導蛋白配體活性（tumor necrosis factor-related apoptosis-inducing ligand， TRAIL）的增強等[14-18]。
參考文獻
[1] Michalik L， Desvergne B， Wahli W. Peroxisome-proliferator-activated receptors and cancers： complex stories[J]. Nat Rev Cancer， 2004， 4（1）： 61-70.
[2] Keshamouni VG， Reddy RC， Arenberg DA， et al. Peroxisome proliferator activated receptor gamma activation inhibits tumor progression in non small cell lung cancer[J]. Oncogene， 2004， 23（1）： 100-108.
[3] Desvergne B， Michalik L， Wahli W. Be fit or sick： peroxisome proliferator-activated receptors are down the road[J]. Mol Endocrinol ， 2005， 18（6）： 1321-1332.
[4] Fr?hlich E， Machicao F， Wahl R. Action of thiazolidinediones on differentiation， proliferation and apoptosis of normal and transformed thyrocytes in culture[J]. Endocr Relat Cancer， 2005， 12（2）： 291-303.
[5] Yang CC， Ku CY， Wei S， et al. Peroxisome proliferator-activated receptor γ-independent repression of prostate-specific antigen expression by thiazolidinediones in prostate cancer cells[J]. Mol Pharmacol， 2006， 69（5）： 1564-1570.
[6] Galli A， Ceni E， Crabb DW， et al. Antidiabetic thiazolidinediones inhibit invasiveness of pancreatic cancer cells via PPARγ independent mechanisms[J]. Gut， 2004， 53（11）： 1688-1697.
[7] Ferruzzi P， Ceni E， Tarocchi M， et al. Thiazolidinediones inhibit growth and invasiveness of the human adrenocortical cancer cell line H295R[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2005， 90（3）： 1332-1339.
[8] Govindarajan R， Ratnasinghe L， Simmons DL， et al. Thiazolidinediones and the risk of lung， prostate， and colon cancer in patients with diabetes[J]. J Clin Oncol， 2007， 25（12）： 1476-1481.
[9] Pini TM， Griffin MR， Roumie CL， et al. Use of thiazolidinediones does not affect prostate-specific antigen levels in men with diabetes[J]. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev， 2009， 18（6）： 1937-1938.
[10] Palakurthi SS， Aktas H， Grubissich LM， et al. Anticancer effects of thiazolidinediones are independent of peroxisome proliferator-activated receptor γ and mediated by inhibition of translation initiation[J]. Cancer Research， 2001， 61（16）： 6213-6218
[11] Chou FS， Wang PS， Kulp S， et al. Effects of thiazolidinediones on differentiation proliferation， and apoptosis[J]. Mol Cancer Res， 2007， 5（6）： 523-530.
[12] Yoshizumi T， Ohta T， Ninomiya I， et al. Thiazolidinedione， a peroxisome proliferator-activated receptor-γ ligand， inhibits growth and metastasis of HT-29 human colon cancer cells through differentiation-promoting effects[J]. Int J Oncol， 2004， 25（3）： 631-639.
[13] Ohta T， Elnemr A， Yamamoto M， et al. Thiazolidinedione， a peroxisome proliferator-activated receptor-γ ligand， modulates the E-cadherin/h-catenin system in a human pancreatic cancer cell line， BxPC-3[J]. Int J Oncol， 2002， 21（1）： 37-42.
[14] Chang TH， Szabo E. Induction of differentiation and apoptosis by ligands of peroxisome proliferator-activated receptor γ in non-small cell lung cancer[J]. Cancer Res， 2000， 60（4）： 1129-1138.
[15] Huang JW， Shiau CW， Yang YT， et al. Peroxisome proliferator-activated receptor γ-independent ablation of cyclin D1 by thiazolidinediones and their derivatives in breast cancer cells[J]. Mol Pharmacol， 2005， 67（4）： 1342-1348.
[16] Chen F， Harrison LE. Ciglitazone-induced cellular anti-proliferation increases p27kip1 protein levels through both increased transcriptional activity and inhibition of proteasome degradation[J]. Cell Signal， 2005， 17（7）： 809-816.
[17] Chen F， Kim E， Wang CC， et al. Ciglitazone-induced p27 gene transcriptional activity is mediated through Sp1 and is negatively regulated by the MAPK signaling pathway[J]. Cell Signal， 2005， 17（12）： 1572-1577.
關鍵詞：“一帶一路”；國際貿(mào)易；國際物流；協(xié)同機制
中圖分類號：F710 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2016）016-000-01
“一帶一路”即我國推動建設絲綢之路經(jīng)濟帶與建設21世紀海上絲綢之路，國家在21世紀制定這一戰(zhàn)略是非常有價值的，中國要強大必須變得更加的開放，“一帶一路”戰(zhàn)略的推出有利于把我國的開放程度推到一個新的高度，有利于中國更好的融入世界，了解認知世界，從而對世界的發(fā)展貢獻自己的力量。“一帶一路”戰(zhàn)略是全球化的一種戰(zhàn)略，有利于全球化的進一步發(fā)展，它是全球化的更好表現(xiàn)形式，是順應時代潮流的表現(xiàn)，而且對相關參與國都是有意義的，其他相關國家應該與中國努力，來促進一帶一路戰(zhàn)略的很好實現(xiàn)。“一代一路”戰(zhàn)略是一個高度空間的概念，它是一個國家與國家之間的概念，必須各國共同努力，才能取得更好的效果。我國用“一代一路”戰(zhàn)略向世界傳遞了一種“合作、和平、共贏和發(fā)展”的友好理念[1]，中國從這個理念出發(fā)表明中國愿意與世界和平相處和通過共同的努力來推動世界的和諧友好發(fā)展，是有利于世界各國的發(fā)展。
一、國際貿(mào)易與國際物流論述
國際貿(mào)易是國家與國家之間的一種貿(mào)易來往，對于每個國家都是比較重要的，是向世界展示自己的機會，同時也是向世界學習的機會，通過向世界展示自己從而讓更多的國家認識到自己，從而更好的進行貿(mào)易，有利于各國的發(fā)展，同時給自己國家提供了一個很好的學習的機會。現(xiàn)代社會如果不學習，那么將會落后的，所以可以說國際貿(mào)易，值得每個國家去重視，同時應該很好的珍惜這個好的發(fā)展機會。國際貿(mào)易的很好發(fā)展導致貿(mào)易的成本不斷下降，有利于國家之間的資源配置，從而提高資源的利用效率，有利于產(chǎn)品質(zhì)量的提高與服務水平的改善[2]。國際貿(mào)易的水平會不斷的提高，貿(mào)易的數(shù)量會有巨大的增長，伴隨著其中的一個問題就是要提高國際物流水平來保證貿(mào)易的很好進行，好的物流有利于國際貿(mào)易的發(fā)展，與促進國家與國家之間的交流，例如中國的高鐵不但給中國帶來了利潤，同時加強了與相關國家之間的關系，由此可以看出國際貿(mào)易的重要性。
二、在“一帶一路”大背景下，國際貿(mào)易與國際物流存在的問題及相互之間協(xié)調(diào)問題
國際貿(mào)易和國際物流是全球化過程中一個問題的兩個問題[6]，都是全球化發(fā)展的一部分。國際貿(mào)易應當是先于國際物流產(chǎn)生的，也就是說相對于國際貿(mào)易而言國際物流具有明顯的滯后性，在現(xiàn)實社會中人們希望這一滯后性變的越來越小，但是實際情況是這一滯后性沒有得到很大的改善。國際貿(mào)易的發(fā)展速度比國際物流的發(fā)展慢，即使這樣國際物流也不能滿足國際貿(mào)易的需要，即物流的發(fā)展速度與國際貿(mào)易的數(shù)量還是有一定差距的，物流的供給不能很好的滿足國際貿(mào)易的需求，只有在極少數(shù)的國家國際物流可以很好的滿足國際貿(mào)易的需求。物流企業(yè)本身對國際貿(mào)易的了解不深入，導致國際物流企業(yè)的投入不能產(chǎn)生很大的價值，即國際物流企業(yè)不能很好的利用好自己的資源，在加之本省的資金不足這在很大程度上限制了物流企業(yè)的發(fā)展，同時在一定程度上不利于國際貿(mào)易的發(fā)展。國際貿(mào)易與國際物流之間存在這么多的問題，如今在國際化的過程中必須很好的處理這一問題，國際貿(mào)易與國際物流問題的會很好處理，將會有利于全球化的進一步發(fā)展，全球化的進一步發(fā)展一定會反過來促進國際貿(mào)易與國際物流的發(fā)展。
三、國際貿(mào)易與國際物流協(xié)同機制構建的具體措施
1.政府的角度
政府必須高度重視國際貿(mào)易與國際物流的協(xié)同問題。首先，從理念的角度出發(fā)，應當進一步強化“一帶一路”戰(zhàn)略，讓企業(yè)了解全球化是一種必然趨勢，國際貿(mào)易與國際物流會有一個很好的發(fā)展機會，從而讓企業(yè)從觀念上重視國際貿(mào)易與國際物流。其次，國家應當從具體的實施過程讓國際物流企業(yè)和國際貿(mào)易企業(yè)看到未來的發(fā)展機會，國家之間應當加強合作關系，促進國家間的貿(mào)易往來，從而給國際貿(mào)易和國際物流企業(yè)起到示范的作用。最后，在中國目前經(jīng)濟下行的狀態(tài)下中國企業(yè)應當放款金融政策，給國際物流企業(yè)和國際貿(mào)易企業(yè)一定的資金支持。國際貿(mào)易與國際物流在交易的過程中會出現(xiàn)很多的問題，如果有必要，可以讓政府給企業(yè)來爭取相關的有利于企業(yè)交易政策。
2.企業(yè)角度
國際物流企業(yè)和國際貿(mào)易企業(yè)可以通過合作的形式，來解決國際貿(mào)易與國際物流之間的問題，必須是深度的合作，只有這樣才有利于問題的解決。國際物流企業(yè)與國際貿(mào)易企業(yè)各自應當分別從兩個方面努力來促進國際貿(mào)易與國際物流的很好發(fā)展，第一，國際貿(mào)易企業(yè)和國際物流企業(yè)應當加強對全球化和其他國家的了解，其次，國際貿(mào)易與國際物流企業(yè)應當加強自己的實力。如今互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等新的有利于企業(yè)的發(fā)展，所以國際物流企業(yè)和國際貿(mào)易必須很好的利用好這些因素，同時國際物流企業(yè)和國際貿(mào)易企業(yè)應當緊跟時代的步伐，在遇到問題的時候應當用創(chuàng)新的方法去解決，盡量要節(jié)約企業(yè)的資源，從而有利于國際物流企業(yè)和國際貿(mào)易企業(yè)的發(fā)展。
四、總結
在“一帶一路”戰(zhàn)略的大背景下，國際物流與國際貿(mào)易有了進一步的發(fā)展。但國際貿(mào)易和國際物流本身存在很多問題，從而給國際貿(mào)易和國際物流的協(xié)同帶來很大的不便。國際貿(mào)易和國際物流的發(fā)展對一個國家非常重要，我們必須很好的重視這一點。本文提出從三個方面來解決國際貿(mào)易與國際物流協(xié)同的問題，分別為政府的角度、企業(yè)角度和相關公眾角度。通過各方面的共同努力，國際貿(mào)易和國際物流的協(xié)同會更加的好，有利于國際貿(mào)易與國際物流的展，使得離“一帶一路”目標戰(zhàn)略的實現(xiàn)又進了一步。
參考文獻：
[1]劉衛(wèi)東.“一帶一路”戰(zhàn)略的科學內(nèi)涵與科學問題[J].地理科學進展，2015， 05： 538-544.
【關鍵詞】 依托咪酯陪；異丙酚；無痛人流
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.007
近年來， 隨著人們生活條件的改善和生活質(zhì)量的提高， 現(xiàn)代女性對人流手術的要求也不斷增加， 越來越關注人流手術的無痛和安全性。無痛人流是指患者在全身麻醉的情況下進行的終止妊娠的手術， 該術式痛苦少且術后恢復快[1-5]。物的合理選擇關鍵著無痛人流手術的關鍵， 依托咪酯、異丙酚是臨床上應用較為廣泛的靜脈物[6-8]。本研究選取本院2015年12月～2016年9月期間收治的行無痛人流患者100例， 來探究依托咪酯和異丙酚對無痛人流的麻醉效果， 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取本院2015年12月～2016年9月期間收治的行無痛人流患者100例， 所有患者均無嚴重全身性疾病， 且無任何麻醉及手術禁忌證。隨機分為依托咪酯組和異丙酚組， 每組50例。依托咪酯組患者年齡18～39歲， 平均年齡（25.38±6.2）歲；體重43～70 kg， 平均體重（50.8±14.3）kg；孕周6～12周， 平均孕周（7.3±2.8）周。異丙酚組年齡19～39歲， 平均年齡（26.12±6.3）歲；體重45～71 kg， 平均體重（51.3±14.5）kg；
孕周5～12周， 平均孕周（7.1±2.6）周。兩組患者年齡、體重、孕周等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 依托咪酯組患者術前禁食水6 h， 將其膀胱排空。取截石位， 面罩給氧；建立上肢靜脈通道。10～15 s 內(nèi)以0.1 mg/kg劑量靜脈注射枸櫞酸芬太尼， 3.5 min后， 以0.1～0.2 mg/kg 劑量緩慢靜脈注射依托咪酯， 如若術中患者出現(xiàn)體動反應可追加0.05～0.1 mg/kg 依托咪酯。異丙酚組患者接受相同術前準備以及枸櫞酸芬太尼應用后， 以2.0 mg/kg 異丙酚靜緩慢脈注射， 如若患者術中有體動反應可追加0.15 mg/kg異丙酚。并待患者意識消失之后予以手術。兩組患者在手術進行過程中均采用常規(guī)面罩給氧， 且手術室備有心電監(jiān)護儀和相關搶救器械及藥品。
1. 3 觀察指標及評價標準 觀察并比較兩組患者的麻醉引導時間、手術時間、停藥喚醒時間以及麻醉效果和不良反應發(fā)生情況。不良反應主要監(jiān)測：呼吸循環(huán)抵制、肌肉痙攣、注射痛和惡心嘔吐情況。麻醉效果依據(jù)相關文獻分為有效、無效[9， 10]。
1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P
2 結果
2. 1 兩組患者麻醉誘導時間、手術時間、停藥喚醒時間比較 兩組患者麻醉誘導時間和手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；僅依托咪酯組患者停藥喚醒時間明顯短于異丙酚組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 兩組患者麻醉效果及不良反應情況比較 依托咪酯組患者麻醉有效率為96%， 與異丙酚組的94%比較， 差異無統(tǒng)學意義（P>0.05）；依托咪酯組不良反應發(fā)生率為22%， 與異丙酚組的28%比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
3 討論
人工流產(chǎn)主要是指在妊娠12周內(nèi)， 通過采取藥物、負壓吸引、刮宮等人工方法達到終止妊娠的目的。近年來， 隨著醫(yī)療技術和生活質(zhì)量的不斷提高， 現(xiàn)代女性對人流術的要求也越來越高， 無痛人流術越來越得到患者及其家屬的青睞。該手術具有減輕患者術中痛苦， 降低術后不良反應發(fā)生率， 縮短蘇醒時間等多方面的優(yōu)點。麻醉劑的合理選擇是無痛人流手術中至關重要的一個方面， 目前臨床上常用的麻醉劑主要為依托咪酯和異丙酚， 二者均具有起效快、恢復時間短等優(yōu)點[11-15]。但由于兩種麻醉劑鎮(zhèn)痛作用不是十分理想， 使得患者術后經(jīng)常會出現(xiàn)較為明顯的縮官痛， 所以臨床上一般將芬太尼與依托咪酯、異丙酚合用， 以達到增強鎮(zhèn)痛效果的目的。如果患者術后出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象， 可以及時給予合理的抗嘔吐藥物， 如果出現(xiàn)呼吸抑制， 采取面罩吸氧， 必要時及時采取合理的搶救措施[16]。
本研結果中究中， 分別對兩組患者進行芬太尼和依托咪酯以及芬太尼和異丙酚進行麻醉， 兩組患者麻醉誘導時間和手術時間比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；僅依托咪酯組患者停藥喚醒時間明顯短于異丙酚組患者， 差異具有統(tǒng)計學意義（P0.05）。
綜上所述， 無痛人流術采取依托咪酯和異丙酚進行麻醉， 麻醉效果良好， 輕微不良反應輕微， 患者痛苦少， 更易于患者恢復， 值得臨床上推廣應用。
參考文獻
[1] 張德春， 趙志剛. 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚用于無痛人流的臨床效果及對人流術后宮縮痛的影響. 實用藥物與臨床， 2014， 17（1）：
24-27.
[2] 楊青松. 地佐辛復合芬太尼及丙泊酚應用于無痛人流術的臨床研究. 醫(yī)學信息， 2014（37）：395.
[3] 趙小兵， 劉錦輝. 小劑量地佐辛復合丙泊酚應用于無痛人流術的臨床研究. 西部醫(yī)學， 2014， 26（5）：596-597.
[4] 潘甜， 劉洋， 汪衛(wèi)星. 氟比洛芬酯復合丙泊酚靜脈全麻用于無痛人流手術的安全性和有效性. 實用藥物與臨床， 2014， 17（2）：
163-165.
[5] 陳敏. 無痛人流術術前心理干預的護理效果觀察. 大家健康（旬刊）， 2015（1）：178.
[6] 鄒學軍， 簡道林， 羅興均， 等. 依托咪酯復合丙泊酚用于無痛人工流產(chǎn)術. 臨床麻醉學雜志， 2013， 29（11）：1122-1123.
[7] 劉月強， 侯鐵柱， 趙素貞. 依托咪酯和丙泊酚復合麻醉在無痛胃鏡檢查中的臨床應用. 中華醫(yī)學信息導報， 2013， 28（17）：12.
[8] 藍晟愷. 異丙酚與依托咪酯用于門診無痛人工流產(chǎn)手術的比較. 中國現(xiàn)代藥物應用， 2014， 8（17）：97-98.
[9] 劉斌. 依托咪酯和異丙酚對無痛人流術的麻醉效果觀察. 當代醫(yī)學， 2011， 17（15）：127-129.
[10] 彭紅艷， 肖爽， 何雪芹. 依托咪酯和異丙酚對無痛人流術的麻醉效果觀察. 醫(yī)學信息， 2013（17）：384.
[11] 王莉， 李雯， 徐銳， 等. 依托咪酯和異丙酚對無痛人工流產(chǎn)術麻醉效果和不良反應的Meta分析. 中南大學學報（醫(yī)學版）， 2016， 41（4）：427-433.
[12] 于小津， 吳秀英. 丙泊酚、依托咪酯復合咪達唑侖、芬太尼用于o痛人工流產(chǎn)術的臨床研究. 實用藥物與臨床， 2014（4）：424-429.
[13] 高玉峰. 依托咪酯復合地佐辛與異丙酚復合地佐辛對無痛人流麻醉效果比較. 中國醫(yī)藥科學， 2012， 2（2）：129-130.
[14] 李勇. 依托咪酯和異丙酚對無痛人流術的麻醉效果觀察. 中外醫(yī)療， 2014， 17（9）：109-110.
[15] 張莉莉， 陳潔琳. 依托咪酯和異丙酚對無痛人流術麻醉效果觀察. 黑龍江醫(yī)學， 2014， 38（5）：539-540.
【關鍵詞】 瑞芬太尼；氟比洛芬酯；異丙酚；無痛人流術
無痛人工流產(chǎn)手術是目前各醫(yī)院常規(guī)開展的日間手術之一。如何保證患者的生命和手術安全， 減少患者的痛苦， 提高麻醉效果， 減少并發(fā)癥和意外顯得日益重要。人工流產(chǎn)術因術中擴張宮頸和刮宮時引起的疼痛， 單純應用異丙酚已無法滿足手術需求， 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關。目前學者多主張聯(lián)合用藥， 以提高麻醉效果。本研究采用三種不同方法進行麻醉， 并進行了效果比較。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 婦科門診早期妊娠， 自愿要求行人工流產(chǎn)手術的患者120例， 年齡18～42歲， 體重38～72 kg， 妊娠6～10周， ASA分級Ⅰ～Ⅱ級， 均無心、肺、肝、腎等功能嚴重異常， 無消化性潰瘍及出血傾向等病史。隨機將患者分為瑞芬太尼組（R組）、氟比洛芬酯組（F組）及瑞芬太尼與氟比洛芬酯聯(lián)合組（H組）， 每組40例。各組間患者年齡、體重、妊娠時間等比較， 差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。
1. 2 麻醉方法 患者禁食8 h，禁水2 h，未用術前針， 患者入手術室后， 常規(guī)監(jiān)測生命體征， 3 L/min鼻導管吸氧， 建立靜脈通道， 快速輸注液體（晶體）500～1000 ml。R組：緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg及瑞芬太尼1 μg/kg；F組：先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg， 10 min后再緩慢靜注異丙酚2 mg/kg；H組：先靜注氟比洛芬酯50 mg，10 min后再緩慢靜注異丙酚1.5 mg/kg 及瑞芬太尼0.5 μg/kg。待患者意識消失， 手術開始， 術中出現(xiàn)肢動、、皺眉等情況， 追加異丙酚0.5 mg/kg以維持麻醉效果。術中收縮壓低于90 mmHg， 加快輸液或靜注麻黃堿10～15 mg， HR低于50次/min， 靜注阿托品0.2～0.3 mg。
1. 3 觀察指標 觀察患者麻醉前5 min、術中、術畢時間點血壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、停藥清醒時間、呼吸抑制、胸壁肌強直、惡心嘔吐、低血壓、腹痛等情況。
1. 4 統(tǒng)計學方法 SPSS13.0進行統(tǒng)計學分析， 計量資料采用均數(shù)±標準差（ x-±s） 來表示， 采用t檢驗， 組間比較采用方差分析， 計數(shù)資料采用χ2檢驗， P
2 結果
2. 1 三組患者生命體征情況比較 H組MAP、HR及SpO2均較R組和F組平穩(wěn)， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 2 三組患者意識恢復時間、異丙酚用量和瑞芬太尼用量比較 H組意識恢復時間較R組和F組縮短， H組異丙酚用量較R組和F組少， 差異有統(tǒng)計學意義（P
2. 3 三組患者藥物不良反應出現(xiàn)的例數(shù)及VAS評分情況比較 H組出現(xiàn)呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強直、低血壓、惡心嘔吐及腹痛的例數(shù)較R組和F組少， H組VAS評分較R組和F組低， 差異有統(tǒng)計學意義（P
3 討論
理想的日間手術麻醉效果是完善的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、遺忘、蘇醒完全及無并發(fā)癥等。而人工流產(chǎn)術因術中擴張宮頸和刮宮時引起的疼痛， 單純應用異丙酚已無法滿足手術需求， 這與其微弱的鎮(zhèn)痛作用有關。目前眾學者皆聯(lián)合用藥， 使得麻醉效果顯著提高。本研究三組結果顯示麻醉效果都比較滿意：瑞芬太尼聯(lián)合應用異丙酚應用無痛人流很好的利用了異丙酚的鎮(zhèn)靜作用于瑞芬太尼的鎮(zhèn)痛作用， 在有效降低兩者的用量的同時， 解決了單純使用異丙酚時術中體動反應和低血壓問題[1]。
氟比洛芬酯是一種非甾體消炎鎮(zhèn)痛藥， 其選擇性的蓄積在炎癥組織和血管損傷部位改變了藥物的體內(nèi)分布， 使藥物具有靶向的聚集在手術切口及炎癥部位， 促進藥物吸收和縮短起效時間， 顯出強力而迅速的鎮(zhèn)痛作用[2]。但表3顯示R組呼吸抑制、頭暈、胸壁肌強直、惡心嘔吐明顯高于F組和H組， 說明瑞芬太尼的不良反應較為突出；F組的腹痛程度、呼吸抑制等介于R組和H組之間， 顯示了氟比洛芬酯在鎮(zhèn)痛作用方面的“封頂效應”， 以及異丙酚用量大時對呼吸的抑制作用；H組中各種不良反應都明顯低于其他兩組， 說明瑞芬太尼、氟比洛芬酯和異丙酚三者聯(lián)合應用， 不僅發(fā)揮了異丙酚與瑞芬太尼都具有的起效快、消除半衰期短、可控性強、蘇醒安全、無蓄積等特點， 而且也相互增強了氟比洛芬酯和阿片藥物的鎮(zhèn)痛作用， 減少了術后疼痛與阿片類藥物的應用。
本研究表2中H組丙泊酚用量均低于R組和F組， 瑞芬太尼用量低于R組， 且意識恢復時間也較其他兩組短， 同時各組中未出現(xiàn)低血壓情況。在排除樣本因素情況下， 說明只要根據(jù)患者病情恰當補足因術前禁食、禁水所指的血容量相對不足， 以及適當?shù)慕o藥速度、用藥量和輸液速度， 基本可以避免低血壓等不良反應的發(fā)生。本研究表明瑞芬太尼和氟比洛芬酯聯(lián)合異丙酚用于無痛人流術不僅提高了鎮(zhèn)痛效果， 而且減少了用藥量和不良反應， 三者相互協(xié)同， 效果具佳。
參考文獻
關鍵詞：沿海地區(qū) 制造業(yè) 產(chǎn)業(yè)升級 流通服務 產(chǎn)業(yè)鏈
引言
改革開放三十多年來，我國沿海地區(qū)依托獨特的地理區(qū)位、已有的工業(yè)發(fā)展基礎，積極引進外商投資，以開拓國際市場參與國際分工為基本思想，積極開展進出口貿(mào)易，最終形成市場分工較為明確、區(qū)域特色鮮明的制造業(yè)結構，比如北京、廣東、天津的電子通訊設備制造業(yè)，上海、廣西的交通設備制造業(yè)，浙江、江蘇的紡織業(yè)，海南、廣西的食品加工業(yè)（賈若祥等，2003）。制造業(yè)的迅猛發(fā)展奠定了我國沿海地區(qū)在全國經(jīng)濟發(fā)展中的絕對主導地位。從經(jīng)濟總量來看，2010年我國沿海地區(qū)生產(chǎn)總值260057.79億元，占國內(nèi)生產(chǎn)總值的64.82%。從工業(yè)增加值來看，2010年沿海地區(qū)工業(yè)增加值為114957.33億元，占全國工業(yè)增加值的71.46%。沿海地區(qū)制造業(yè)產(chǎn)值占全國的比重達到65.68%，不僅超過東北、中部和西部任何一個區(qū)域，甚至遠遠超過這三大區(qū)域之和（周民良，2011）。從吸收外商直接投資來看，2010年底我國沿海地區(qū)注冊登記的外商投資企業(yè)達到357983戶，投資總額達到21720億美元，分別占全國范圍內(nèi)注冊登記外商企業(yè)總戶數(shù)和投資總額的80.4%、20.27%。從出口總量來看，如果按照經(jīng)營單位所在地進行核算，2010年沿海地區(qū)出口總額達13756.90億美元，占全國出口總額的87.20%。由此可見，以廣州為中心的珠江三角洲、以上海為龍頭的長江三角洲以及環(huán)渤海經(jīng)濟圈和東北的我國沿海地區(qū)普遍呈現(xiàn)出外資高度集中，并且加工制造業(yè)為主要特征的外向型經(jīng)濟發(fā)展模式（楊東峰等，2007）。需要注意的是，在我國沿海地區(qū)制造業(yè)迅猛發(fā)展的背后，我國沿海地區(qū)制造業(yè)對外商直接投資的過度依賴、對能源的持續(xù)高消耗和以及處于全球產(chǎn)業(yè)鏈低端且產(chǎn)業(yè)附加值較低等基本特征并沒有得到根本性的改變。由于我國沿海地區(qū)制造業(yè)的比較優(yōu)勢并沒有發(fā)生本質(zhì)改變，仍來源于低技術制造業(yè)（文東偉等， 2009），隨著我國沿海地區(qū)勞動力、土地、能源等要素綜合成本不斷上漲以及越南、印度、印度尼西亞等東南亞國家制造業(yè)異軍突起，我國沿海地區(qū)以出口為導向、以勞動密集型產(chǎn)業(yè)為主參與國際分工與交換的制造業(yè)發(fā)展模式在21世紀面臨嚴峻挑戰(zhàn)。這在紡織服裝等行業(yè)表現(xiàn)尤為明顯。據(jù)調(diào)查，2010年泰國熟練工人平均月工資是258美元，印度尼西亞是每月148美元，越南大約是每月136美元。而目前，我國深圳的最低月工資約折合是190美元，企業(yè)實際需要支付的綜合人工成本會超過350美元。很顯然，相比中國制造，“東南亞制造”人工上更便宜。具有追逐低成本傾向的外商投資企業(yè)開始將此前在中國的投資逐步向人工成本更為低廉的東南亞國家轉(zhuǎn)移。比如，與耐克在2009年關閉中國太倉唯一的在華鞋廠、2011年阿迪達斯關閉蘇州的直營工廠所不同的是，從2005年開始，耐克逐年增加越南工廠在其制造業(yè)中的比重，到2009年，越南和中國的訂單比重同為36%，連續(xù)兩年反超之后，2011年，越南的比重升至39%，而中國降至33%。盡管以勞動密集型產(chǎn)業(yè)為代表的產(chǎn)業(yè)沿著海岸線在世界范圍內(nèi)轉(zhuǎn)移是基本規(guī)律，但是以消費品企業(yè)為代表的外商直接投資的生產(chǎn)轉(zhuǎn)移勢必對依靠資源優(yōu)勢吸引外資從而促進經(jīng)濟增長的沿海地區(qū)制造業(yè)產(chǎn)生重要影響。由于沿海發(fā)達地區(qū)的制造業(yè)發(fā)展代表我國制造業(yè)發(fā)展的基本方向，帶動我國經(jīng)濟發(fā)展水平的提高，并帶動中、西部地區(qū)制造業(yè)的梯度擴張和升級（郭克莎，2004），因此，我國沿海地區(qū)制造業(yè)迫切需要從產(chǎn)業(yè)鏈的最低端向產(chǎn)業(yè)鏈高端攀升，實現(xiàn)我國沿海地區(qū)制造業(yè)增長方式的轉(zhuǎn)換（劉志彪，2005）。
文獻綜述
針對我國沿海地區(qū)制造業(yè)問題，不同學者從不同角度進行研究。針對東南沿海加工制造業(yè)中銷售人員的流失率高達40%，高級管理人員的流失率在20%左右的調(diào)查結果，江紅英等（2011）提出，要推動沿海地區(qū)制造業(yè)升級，有必要實行人力資本戰(zhàn)略。陳耀等（2009）則認為，東南沿海地區(qū)制造業(yè)在外向化程度、專業(yè)化程度、企業(yè)主體性質(zhì)以及產(chǎn)業(yè)競爭力上均存在差異，因此在升級路徑上也存在差異。比如珠三角產(chǎn)業(yè)升級路徑主要是依托現(xiàn)有制造業(yè)基礎，實行制造業(yè)鏈式升級，并適當推進“騰籠換鳥”的升級模式，而長三角地區(qū)產(chǎn)業(yè)要在注重優(yōu)化內(nèi)部產(chǎn)業(yè)布局，構造區(qū)域合理分工與適度競爭發(fā)展格局的基礎上，突出“中國創(chuàng)造”的戰(zhàn)略意識。趙弘等（2012）則提出發(fā)展總部經(jīng)濟能夠有效推動沿海地區(qū)制造業(yè)向高端環(huán)節(jié)拓展，促進制造業(yè)產(chǎn)業(yè)技術創(chuàng)新，提升沿海地區(qū)制造品牌的控制力和影響力。劉志彪（2005）則提出沿海地區(qū)制造業(yè)可以通過全面的創(chuàng)建自有國際品牌的戰(zhàn)略實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)升級。王緝慈、張曄（2008）則指出，在公共政策的扶持和幫助下，沿海外向型集群向創(chuàng)新型集群轉(zhuǎn)變，將有助于推動沿海地區(qū)制造業(yè)升級。傅允生（2010）以浙江為例，認為大力發(fā)展高新技術產(chǎn)業(yè)、戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)與生產(chǎn)業(yè)能夠有效推動沿海地區(qū)制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級。梁國勇（2012）側重于從政府倫理的角度，提出只要政府適時轉(zhuǎn)變自己的價值導向，將會對東部沿海地區(qū)低端制造業(yè)的轉(zhuǎn)型起到關鍵作用。
上述研究為我國沿海地區(qū)制造業(yè)升級奠定了良好的理論基礎，但我國沿海地區(qū)制造業(yè)升級問題依然十分突出。由于并不是所有的沿海地區(qū)制造企業(yè)都能實現(xiàn)價值鏈升級所需的技術跳躍（劉明宇等，2010），而生產(chǎn)業(yè)對制造業(yè)競爭力提升也存在行業(yè)差異，我國制造業(yè)迫切需要尋求新的驅(qū)動力來實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)升級。流通服務具有媒介生產(chǎn)者和消費者的功能，因此本文將從流通服務創(chuàng)新的視角，為我國沿海地區(qū)制造業(yè)升級提供新的解讀。
流通服務：我國沿海地區(qū)制造業(yè)升級的新驅(qū)動力
（一）流通服務的二元屬性及其地位變更
商品流通在社會再生產(chǎn)中的職能作用，歸結為實現(xiàn)生產(chǎn)與消費的動態(tài)聯(lián)系，也就是實現(xiàn)生產(chǎn)者與消費者之間的商品交換，以此來促進生產(chǎn)的發(fā)展和滿足變化著的消費的需要（紀寶成，1993）。因此，和其他服務相比，流通服務具有典型的消費者服務屬性和生產(chǎn)者服務屬性，同時流通服務的重要性隨著流通產(chǎn)業(yè)的地位變遷而變更（見圖1）。從圖1可以看出，在賣方市場條件下，流通產(chǎn)業(yè)處于附屬地位而制造業(yè)居于主導地位。隨著買方市場的逐步形成，流通產(chǎn)業(yè)的地位得到提升，流通產(chǎn)業(yè)尤其是零售業(yè)開始占據(jù)主導地位。從國際流通產(chǎn)業(yè)發(fā)展來看，在20世紀70年代到90年代的二十多年時間中，零售商已經(jīng)成功實現(xiàn)了從本地化到全球化、從商人到零售品牌管理者、從傳統(tǒng)店鋪到創(chuàng)新性業(yè)態(tài)、從簡易操作到技術密集型、從供應鏈上的脆弱者到強大的參與者等五個方面的轉(zhuǎn)變（Kumar，1997）。也就是說，在二十世紀最后三十年中，以批發(fā)、零售商為代表的流通產(chǎn)業(yè)已經(jīng)從受市場驅(qū)動的產(chǎn)業(yè)順利轉(zhuǎn)變?yōu)轵?qū)動市場的產(chǎn)業(yè)。和國際流通產(chǎn)業(yè)發(fā)展趨勢相同，我國流通產(chǎn)業(yè)也在經(jīng)歷著類似的地位更替。石明明等（2009）利用灰色關聯(lián)分析法對中國流通產(chǎn)業(yè)的實證研究表明，改革開放三十多年來，我國流通產(chǎn)業(yè)的發(fā)展正在從一個末端行業(yè)逐漸走向相對獨立與成熟的階段。伴隨著流通產(chǎn)業(yè)從末端產(chǎn)業(yè)向基礎產(chǎn)業(yè)的變更，流通服務也從被動為制造業(yè)提供服務轉(zhuǎn)變?yōu)橹鸩街鲗Мa(chǎn)業(yè)鏈，甚至在部分行業(yè)已經(jīng)形成了大型零售商主導產(chǎn)業(yè)鏈的格局和趨勢，成為中國產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級的重要方向（徐從才等，2012）。
（二）流通服務驅(qū)動我國沿海地區(qū)制造業(yè)升級的作用機制
1.流通服務能有效提高沿海地區(qū)制造業(yè)資本的生產(chǎn)效率。改革開放三十多年來，我國沿海地區(qū)制造業(yè)主要實行出口導向戰(zhàn)略，為振興我國制造業(yè)、服務國民經(jīng)濟做出了重要貢獻。由于我國東南沿海制造業(yè)發(fā)展嚴重依賴于外部市場需求和外部經(jīng)濟發(fā)展（陳耀等，2009），因此當面對全球金融危機等外來沖擊時，我國沿海地區(qū)制造業(yè)的市場銷路突然銳減。由于缺乏足夠的國內(nèi)市場拓展能力和消化空間，外部需求的縮減使得沿海地區(qū)制造業(yè)所生產(chǎn)出的商品的流通時間大大延長，而“流通時間和生產(chǎn)時間是互相排斥的，生產(chǎn)過程的更新根據(jù)資本流通時間的長短或快或慢。相反，如果資本的不同部分是相繼通過循環(huán)的，也就是總資本價值的循環(huán)是在資本的不同部分的循環(huán)中依次完成的，那就很清楚，資本的各組成部分在流通領域不斷停留的時間越長，資本在生產(chǎn)領域不斷執(zhí)行職能的部分就必定越小”（馬克思，2004）。而高效的流通服務能夠大大縮短制造業(yè)資本的流通時間，“流通時間越等于零或近于零，資本的職能就越大，資本的生產(chǎn)效率就越高，它的自行增值就越大”（馬克思，2004）。因此，即使在技術條件并沒有發(fā)生變化的條件下，流通環(huán)節(jié)的縮短、流通時間的縮減，都能為沿海地區(qū)制造業(yè)資本的生產(chǎn)效率提升拓展新的空間。
2.流通服務能夠有效推動沿海地區(qū)制造業(yè)空間集聚。對制造業(yè)發(fā)展來說，空間集聚能夠密切產(chǎn)業(yè)上下游關系，降低交易成本的同時加強產(chǎn)業(yè)間的知識、技術溢出。不僅如此，產(chǎn)業(yè)集聚程度的增加能夠促進垂直專業(yè)分工水平的提高，而垂直專業(yè)化水平的提高也能使得制造業(yè)產(chǎn)業(yè)集聚進一步加強（臧新等，2011）。和其他非生產(chǎn)相比，流通服務具有深化社會分工的功能，能夠有效推動沿海地區(qū)產(chǎn)業(yè)集聚，比如流通服務密度的提高能有效提高工業(yè)集聚，商業(yè)密度每增長1個百分點，將帶動工業(yè)密度增長8.4個百分點（袁平紅等， 2010）。因此，流通服務能夠有效推動我國沿海地區(qū)制造業(yè)的空間集聚。對于沿海大城市來說，要推動制造業(yè)的轉(zhuǎn)型升級，應該首先關注流通服務等生產(chǎn)的發(fā)展與集聚（陳建軍等，2011）。
3.流通服務能夠有效拓展沿海地區(qū)制造業(yè)的市場空間。市場空間對產(chǎn)業(yè)升級的技術空間有著決定作用（劉明宇等，2009），因此，渠道控制能力的形成對我國企業(yè)改變在全球價值鏈中被低端鎖定的現(xiàn)狀，增進比較利益至關重要（張小蒂等，2009）。許統(tǒng)生等（2011）對中國制造業(yè)貿(mào)易成本的測度表明，1997-2007年，中國與主要貿(mào)易伙伴的貿(mào)易成本在制造業(yè)各產(chǎn)業(yè)上都表現(xiàn)出不同程度的逐年下降趨勢。在制造業(yè)所有的產(chǎn)業(yè)中，高技術型制成品貿(mào)易成本最低，下降幅度最大，包括勞動密集型產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的其他制造業(yè)的貿(mào)易成本下降趨勢并不明顯。因此，勞動密集型制造企業(yè)升級的路徑應是主動將價格優(yōu)勢升級為品牌與渠道優(yōu)勢（李鋼等，2009）。對于服裝制造業(yè)來說，流通商主導的分銷和營銷活動至關重要。除了生產(chǎn)者驅(qū)動和購買者驅(qū)動的全球價值鏈以外，流通商主導的電子商務將在價值鏈中占據(jù)主導地位。因此，大力發(fā)展流通服務，能夠有效拓展我國制造業(yè)尤其是低端制造業(yè)的市場空間。
創(chuàng)新流通服務以推動沿海地區(qū)制造業(yè)升級
（一）積極借鑒跨國流通企業(yè)發(fā)展經(jīng)驗，鼓勵有條件的流通企業(yè)跨國經(jīng)營
從我國沿海地區(qū)流通服務發(fā)展來看，我國流通服務和制造業(yè)發(fā)展一樣，呈現(xiàn)出東部沿海地區(qū)發(fā)展水平要高于中西部地區(qū)的特點。盡管成立于江蘇南京的蘇寧、創(chuàng)建于北京的國美以及來自浙江杭州的阿里巴巴以及創(chuàng)建于北京的京東商城等都已經(jīng)成為國內(nèi)著名的流通服務品牌，并且對推動我國沿海地區(qū)制造產(chǎn)品全國市場網(wǎng)絡的構建發(fā)揮了重要作用，但是和沃爾瑪、家樂福、樂購等全球大型零售商相比，我國現(xiàn)有的流通服務提供僅針對國內(nèi)市場，目前還沒有流通企業(yè)能夠走出國門開展跨國經(jīng)營服務。由于我國沿海地區(qū)制造業(yè)產(chǎn)品既要針對國內(nèi)市場，同時主要考慮進入國際市場，因此，借鑒發(fā)達國家經(jīng)驗，我國沿海地區(qū)流通服務在國內(nèi)服務水平逐步提高、服務網(wǎng)絡逐步擴張并且在其他條件具備的時候，可以從地緣優(yōu)勢等角度出發(fā)，構建國際流通服務網(wǎng)絡，為我國制造業(yè)國際市場擴展提供分銷等服務。
（二）打破地方行政壁壘，實現(xiàn)沿海地區(qū)和中西部地區(qū)流通服務一體化
對于我國沿海地區(qū)制造業(yè)來說，技術升級固然是攀升全球價值鏈的重要途徑，但是隨著我國從世界工廠向新興世界市場的轉(zhuǎn)變，尤其是包括阿迪達斯、耐克、寶潔等跨國公司對中國市場的定位從生產(chǎn)基地向核心市場的轉(zhuǎn)變，我國沿海地區(qū)制造業(yè)在鞏固原有的出口市場并且積極開拓東南亞等新興市場的同時，需要通過流通服務逐步實現(xiàn)我國沿海地區(qū)制造業(yè)的市場實現(xiàn)能力尤其是國內(nèi)市場開拓能力的升級。而市場實現(xiàn)能力恰恰是流通服務最本質(zhì)的功能，和其他生產(chǎn)所不同的是，流通服務具有規(guī)模報酬遞增的特性，而要實現(xiàn)規(guī)模報酬遞增，流通服務必須能夠有效地實現(xiàn)規(guī)模經(jīng)濟，這也意味著我國沿海地區(qū)的流通服務網(wǎng)絡需要向中、西部地區(qū)拓展。盡管我國國美、蘇寧等流通服務提供商已經(jīng)構建了全國性商業(yè)網(wǎng)絡，但是和我國沿海地區(qū)制造業(yè)的全國主導地位相比較，我國沿海地區(qū)的流通服務網(wǎng)絡有待突破地方行政壁壘，逐步構建起沿海地區(qū)和中西部地區(qū)一體化的國內(nèi)流通服務網(wǎng)絡。通過這些網(wǎng)絡，將更多的沿海地區(qū)制造業(yè)所生產(chǎn)出來的產(chǎn)成品和中間品輸送到全國各個地方，更好地服務本國市場。
（三）積極創(chuàng)新商業(yè)模式，實現(xiàn)商業(yè)服務多元化、差異化
從總體來說，我國沿海地區(qū)制造業(yè)呈現(xiàn)出以中小企業(yè)為主的特征，對于這些中小企業(yè)來說，盡管其發(fā)展受到購買者驅(qū)動的價值鏈的影響比較大，并且流通服務能夠從多個方面推動我國沿海地區(qū)制造業(yè)的升級，但是并不是所有的企業(yè)都能夠有效獲取與其企業(yè)所生產(chǎn)的產(chǎn)品相互匹配的流通服務。因此，要推動我國沿海地區(qū)制造業(yè)的有效升級，需要實現(xiàn)商業(yè)服務多元化、差異化，這就要求我國流通服務需要根據(jù)制造業(yè)發(fā)展要求以及最終顧客的消費需求等積極實現(xiàn)商業(yè)模式的創(chuàng)新，從買進賣出以賺取中間差價為主要方式的中間商逐步向提供多元化增值服務的平臺商轉(zhuǎn)變，更好地實現(xiàn)流通服務在協(xié)調(diào)生產(chǎn)與銷售、實體空間與虛擬空間等之間的矛盾，實現(xiàn)和諧生產(chǎn)、和諧流通、和諧消費。
1.賈若祥，劉毅.產(chǎn)業(yè)競爭力比較研究-以我國東部沿海省市制造業(yè)為例[J].地理科學進展，2003.22
2.周民良.推動沿海地區(qū)制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級戰(zhàn)略構想[J].人民論壇，2011（26）
3.楊東峰，殷成志.外資高度集聚與加工制造業(yè)主導：沿海開發(fā)區(qū)一種典型的發(fā)展路徑及機理分析-以天津泰達為例[J].城市發(fā)展研究，2007（6）
4.文東偉，冼國明.垂直專業(yè)化與中國制造業(yè)貿(mào)易競爭力[J].中國工業(yè)經(jīng)濟，2009（8）
5.郭克莎.中國制造業(yè)發(fā)展趨勢與沿海地區(qū)制造業(yè)發(fā)展戰(zhàn)略[J].開放導報，2004（4）
6.劉志彪.中國沿海地區(qū)制造業(yè)發(fā)展：國際代工模式與創(chuàng)新[J].南開經(jīng)濟研究，2005（5）
7.江紅英，王義龍.東南沿海加工制造業(yè)的人力資本戰(zhàn)略選擇探析[J].邯鄲職業(yè)技術學院學報，2011（1）
8.陳耀，曾錚，馮超.我國東南沿海地區(qū)制造業(yè)差異與升級策略[J].發(fā)展研究，2009（10）
9.趙弘，張靜華.以總部經(jīng)濟模式推動沿海地區(qū)制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級研究[J].寧波大學學報（人文科學版），2012（1）
10.王緝慈，張曄.沿海地區(qū)外向型集群的形成、困境擺脫與升級前景[J].改革，2008（5）
11.傅允生.浙江產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級約束條件與發(fā)展趨勢[J].浙江學刊，2010（5）
12.梁國勇.從政府的倫理角度分析“保增長”與“促轉(zhuǎn)型”-基于東部沿海地區(qū)低端制造業(yè)的發(fā)展[J].大連干部學刊，2010（12）
13.劉明宇，芮明杰，姚凱.生產(chǎn)價值鏈嵌入與制造業(yè)升級的協(xié)同演進關系研究[J].中國工業(yè)經(jīng)濟，2010（8）
14.紀寶成等.商品流通論：體制與運行[M].中國人民大學出版社，1993
15.Nirmalya Kumar.The Revolution in Retailing： from Market Driven to Market Driving[J]. Long Range Planning， Vol.30，No.6，1997， pp.830-835.
16.石明明，張小軍.流通產(chǎn)業(yè)在國民經(jīng)濟發(fā)展中的角色轉(zhuǎn)換：基于灰色關聯(lián)分析[J].財貿(mào)經(jīng)濟，2009（2）
17.徐從才，盛朝迅.大型零售商主導產(chǎn)業(yè)鏈：中國產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級新方向[J].財貿(mào)經(jīng)濟，2012（1）
18.馬克思.資本論（第二卷）[M].人民出版社，2004
19.臧新，李菡.垂直專業(yè)化與產(chǎn)業(yè)集聚的互動關系—基于中國制造行業(yè)樣本的實證研究[J].中國工業(yè)經(jīng)濟，2011（8）
20.袁平紅，王永培.我國工商業(yè)密度分布及其影響因素的實證研究[J].經(jīng)濟問題探索，2010（8）
21.陳建軍，陳菁菁.生產(chǎn)業(yè)與制造業(yè)的協(xié)同定位研究-以浙江省69個城市和地區(qū)為例[J].中國工業(yè)經(jīng)濟，2011（6）
22.劉明宇，芮明杰.全球化背景下中國現(xiàn)代產(chǎn)業(yè)體系的構建模式研究[J].中國工業(yè)經(jīng)濟，2009（5）
23.張小蒂，趙欖.基于渠道控制的市場勢力構架模式特征分析[J].中國工業(yè)經(jīng)濟，2009（2）
24.許統(tǒng)生，陳瑾，薛智韻.中國制造業(yè)貿(mào)易成本的測度[J].中國工業(yè)經(jīng)濟，2011（7）
[關鍵詞] 氟比洛芬酯；無痛人流；臨床研究
[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2013）34-0111-02
Clinical application of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion
LAN Lixia1 PING Yongmei1 YAN Jing2 WANG Xiaofen1
1.Anesthesia Department， Lishui City MCH in Zhejiang Province， Lishui 323000， China；2.Anesthesia Department， Lishui City People's Hospital in Zhejiang Province， Lishui 323500， China
[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy and safety of propofol combined with flurbiprofen in painless abortion. Methods The 100 cases of voluntary induced abortion were randomly divided into two groups，50 cases in each group，GroupⅠwas propofol group， group Ⅱ was propofol plus flurbiprofen group. Observed two groups of patients propofol dosage， analgesic effect，mean arterial pressure，heart rate，transcutaneous oxygen saturation changes and postoperative uterine pain VAS score difference （VAS>5points） situation. Results GroupⅠwas significantly more than group Ⅱin the total dosage of propofol，there were statistically significant （P
[Key words] Flurbiprofen； Painless abortion； Clinical research
目前臨床上行無痛人工流產(chǎn)手術時主要選用異丙酚等藥物進行靜脈麻醉，但是因為其鎮(zhèn)痛效果差，常常需要增大藥物劑量或者是聯(lián)合一些鎮(zhèn)痛藥（芬太尼、氯胺酮等）才能達到無痛效果，保證手術順利進行下去[1]。增大劑量會影響患者的心跳和呼吸，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)的不良反應。因此我們收集了100例在我院門診行無痛人工流產(chǎn)的患者，對比了單用異丙酚與異丙酚復合氟比洛芬酯無痛人流術及其術后鎮(zhèn)痛的效果及安全性。以評價氟比洛芬酯在無痛人工流產(chǎn)術中的價值。
1 對象與方法
1.1 對象
100例患者均來源于我院婦科門診2013年5～7月收治的ASAⅠ～Ⅱ級、自愿要求門診無痛人工流產(chǎn)手術的孕婦，所有患者排除腦、肺、心等重要臟器疾病史，否認長期使用鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛藥物史，否認非甾體藥物過敏史。將患者隨機分為兩組各50例。Ⅰ組患者年齡20～30歲，平均（27±9）歲，體重 46～65 kg ，平均（45±8）kg，妊娠 42～60 d ，平均（50±7）d 。Ⅱ組患者年齡17～35歲，平均（21±8）歲。體重43～67 kg ，平均（41±9）kg，妊娠 40～61 d，平均（51±6）d。兩組患者在體重、年齡、妊娠時間方面均無顯著差異（P>0.05）。
1.2 方法
兩組患者手術前均常規(guī)禁食8 h、禁飲6 h以上，手術前未服用任何藥物。進入手術室以后，首先開放上肢輸液通道，使用多功能監(jiān)護儀檢測患者血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度等生命體征。患者采取截石位，鼻導管吸氧，氧流量為2 L/min。Ⅰ組患者只給予靜注異丙酚2 mg/kg；Ⅱ組先緩慢靜注氟比洛芬酯50 mg，10 min后緩注異丙酚2 mg/kg。兩組患者均在睫毛反射消失后開始手術，然后以異丙酚5 mg/（kg·h）的速度緩慢靜脈泵入，直至手術結束前1 min左右停用，如果在手術過程中患者出現(xiàn)躁動影響手術時，追加0.5 mg/（kg·次）。
1.3 觀察指標
①兩組患者使用異丙酚的總量；②手術所用總時間、手術結束后患者清醒時間；③兩組患者手術前5 min、誘導后2 min、手術后20 min的心率、平均動脈壓、經(jīng)皮血氧的變化；④手術結束20 min后宮縮痛VAS評分差（VAS>5分）的患者數(shù)。
1.4 統(tǒng)計學分析
計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，由SPSS17.0軟件分析處理。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗。P
2 結果
2.1 兩組患者相關指標比較
組間比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P
表1 兩組患者 相關指標的比較（x±s，n=50）
2.2 兩組患者術前5 min、誘導后2 min、術后20 min的HR、MSA、SPO2的變化
Ⅰ組（異丙酚組）的心率、平均動脈壓、血氧飽和度在誘導后2 min與術前5 min比較，有顯著性差異（P 0.05）；在誘導后2 min，Ⅱ組（異丙酚復合氟比洛芬酯組）的心率、平均動脈壓、血氧飽和度與Ⅰ組比較，無顯著性差異（P>0.05）。見表2。
3 討論
在行人工流產(chǎn)手術時因為宮腔內(nèi)膜鉗刮吸引等各種操作導致宮頸牽拉擴張，手術結束后，宮腔出現(xiàn)宮縮、宮腔內(nèi)膜受損傷、發(fā)炎等原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)疼痛[2]。目前臨床上采用的芬太尼是一種阿片類受體激動劑，它通過減輕大腦皮質(zhì)受到的創(chuàng)傷刺激傳導強度來達到鎮(zhèn)痛的目的，但是其對血壓和呼吸的抑制作用較強[3]。異丙酚是一類新型靜脈麻醉劑，其麻醉的維持時間較短，已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應用，它毒性低、沒有成癮性、起效快、作用時間短，并且能夠降抑制迷走神經(jīng)反射，降低人工流產(chǎn)綜合征的發(fā)生率，但是如果只使用異丙酚，需要較大的劑量才能起到鎮(zhèn)痛作用，如果劑量過大就會抑制患者的呼吸和血壓，甚至會危及生命[4-7]。氟比洛芬酯是一種新型非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥，通過抑制環(huán)氧化酶的活性，導致前列腺素的合成減少，起到鎮(zhèn)痛的作用。還通過激活阿片神經(jīng)肽系統(tǒng)，發(fā)揮中樞鎮(zhèn)痛作用。它的起效時間短、鎮(zhèn)痛時間長、鎮(zhèn)痛效果好、可以靶向聚集在炎癥和手術部位來增強鎮(zhèn)痛作用，減輕全身的不良反應。而對呼吸系統(tǒng)的抑制很弱[8]。從我們的研究可以看出，氟比洛芬酯復合異丙酚在人工流產(chǎn)術中的鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于單獨使用異丙酚的患者，并且其在對心率、平均動脈壓及經(jīng)皮血氧飽和度的影響方面也明顯低于單用異丙酚的患者。雖然氟比洛芬酯的胃腸道反應較重，但是我們可以通過應用抑酸藥物來避免[9，10]。
總之，氟比洛芬酯復合異丙酚用于無痛人流手術麻醉，效果比較理想，聯(lián)合用藥可以顯著提高麻醉和鎮(zhèn)痛的效果，明顯降低藥物的不良反應，用藥安全性得到提高，可以在臨床上進一步推廣應用。
[參考文獻]
[1] 張朝貴. 芬太尼復合丙泊酚與瑞芬太尼符合丙泊酚用于無痛人流術的麻醉效果觀察[J]. 海南醫(yī)學，2010，21（11）：20-21.
[2] 陳榮. 丙泊酚聯(lián)合芬太尼用于無痛人工流產(chǎn)的麻醉效果觀察[J]. 中國當代醫(yī)藥，2012，19（23）：136-137.
[3] Bambino HD，Conrad PF，Gross J. Bathe Pharr effect of a remit fontanel bolus on ventilator control[J]. Anesthesiology，2000，92（2）：393-398.
[4] 何忠承，郭強. 酒石酸布托啡諾注射液在丙泊酚麻醉的無痛人工流產(chǎn)術中的應用分析[J]. 當代醫(yī)學，2012，12（18）：112-114.
[5] 李查兵. 地佐辛復合異丙酚用于無痛胃鏡術的臨床觀察[J ].中國當代醫(yī)藥，2010，17（35）：75-76.
[6] 許瑩，褚國強. 不同丙泊酚復合用藥方法對人流手術應激的影響[J]. 臨床麻醉學雜志，2005，21（4）：89.
[7] 謝龍，李立芊. 氟比洛芬酯復合丙泊酚在人工流產(chǎn)手術麻醉中的應用[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2009，31（1）：69-70.
[8] 吳世民，張咸偉，李躍瓊，等. 氟比洛芬酯注射液預鎮(zhèn)痛對無痛人工流產(chǎn)手術疼痛的影響[J]. 中國醫(yī)藥導刊，2011，13（11）：1896-1897.
[9] Dodoma E，Albertan A，Polio D. Effect of nitrous oxide on des florae Macabre two target-controlled concentrations of ram fontanel[J]. Minerva Anesthesia，2008，74（5）：165-172.