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1．1臨床資料:
選取自2007年6月至2013年2月期間在我院接受治療的慢性心力衰竭的患者92例，分為實驗組和對照組，每組46人。實驗組有男患者26例，女患者20例，年齡50－75歲，平均年齡(64．4±4．3);對照組有男患者30人，女患者16人，年齡54－77歲，平均年齡(66．4±3．5)。兩組患者經過全面細致的檢查后均未發現其他重大系統疾病，同時兩組患者在年齡，性別，發病原因，身體狀況等均無明顯差異，具有可比性(P＜0．05)。
1．2方法:
對照組的患者給予常規護理。實驗組患者給予如下方法:患者入院開始就實施臨床護理路徑表的內容。首先護士對剛入院的患者進行入院介紹，包括熟悉醫院環境和作息時間、進行護理評估以及解釋臨床護理路徑的內容和必要性，在取得患者的同意后，在路徑上對患者需要的、已經執行的內容打鉤并且簽名。在入院后，護士對患者進行慢性心力衰竭的健康知識教育，從病因、體征、治療方法進行講解，以幫患者更好的了解疾病。在患者住院期間護士要嚴格的控制飲食，包括給予低熱量、低鹽、富含維生素、易于消化的食物，并且叮囑患者不要飽食。按照醫囑給予利尿劑、強心劑等藥物，注意藥量、服藥方法和藥物的副作用。護士每天根據路徑上的要求以及患者的一般情況如活動、生活能力、年齡、家庭經濟狀況等，制定相關護理對策，注意要對患者的心理能力、病情、家庭社會背景進行全面的評估，達到全面規范的護理。最后需要護士長以及相關負責人長期檢查患者的治療進度和護理措施落實的情況，給予指導監督。
1．3觀察指標:
一段時間后，記錄患者住院天數、住院費用。出院前對患者進行慢性心力衰竭知識測評，試卷滿分100分，達標分數為80分。關于對醫護人員工作滿意程度對患者及其家屬進行走訪調查。
1．4統計學處理:
統計分析時采用spss17．0軟件進行統計分析，計量資料以x珋±s表示，采用T檢驗，計數資料用檢驗，以P＜0．05為有統計學意義。
2結果
2．1兩組患者住院天數、住院費用比較:
經過對比觀察發現，實驗組患者的住院天數和住院費用明顯低于對照組，具有統計學意義(P＜0．05)。
2．2兩組患者依從性、滿意度和健康教育達標情況比較:
經過對比觀察，實驗組患者依從性(91．30%)明顯高于對照組(63．04%)，實驗組患者滿意度(95．65%)明顯高于對照組(69．57%)，實驗組患者分數達標(86．96%)明顯高于對照組(58．70%)，具有統計學意義(P＜0．05)。
3討論
慢性心力衰竭是絕大多數心血管疾病的最終結局，也是導致死亡的主要原因。左心衰竭在臨床中比較常見，單純的右心衰竭較少出現，通常表現為左心衰竭后繼發右心衰竭而致全身衰竭以及心肌疾病波及左、右心而發生全心衰竭。臨床上慢性心力衰竭的患者常表現為呼吸困難，肺部可見濕羅音，心電圖出現心肌缺血，胸片顯示肺水腫和肺淤血。患者出現肝腎功能不全、嚴重感染、腦血管疾病等可以不歸入研究范圍。心力衰竭的治療應當以控制和延緩病情的發展為目的，緩解患者的癥狀，降低死亡率和改善長期預后。因此，心力衰竭患者的治療，必須從長計議。根據慢性心力衰竭發病原因以及臨床表現，我們選擇臨床護理路徑治療該類疾病，它的規范式治療適用于心力衰竭患者，對其恢復健康有促進的作用。臨床護理路徑是在美國建立起來的一種新型治療護理模式，經過多年的研究實驗，已經在國外臨床中取得了顯著的療效，包括提高了醫療的效率、減少了醫療費用等。隨著我國醫療技術水平的快速發展，患者對醫療水平的要求更高，不單單是治愈疾病，同時希望患者的舒適度提高，增加滿意度，這也成為醫療質量的重要指標之一。在這樣的前提下，很多國內的大型醫院開始慢慢的研究臨床護理路徑在治療疾病上的優勢。有研究表明，臨床護理路徑可以保證醫療質量，降低醫療費用，并且使患者和醫護人員更好的溝通，有利于疾病的治療。治療結束以后，醫護人員可根據臨床護理路徑的結果和評價，對每一個患者進行總結，這樣可以避免同樣的錯誤發生在下一個患者身上，以此提高醫療水平。臨床護理路徑的實用價值很高，具有科學性。慢性心力衰竭的臨床護理路徑能夠較少患者住院時間，增加床位的使用率，從而降低了住院費用，減輕患者負擔。
4結語
【摘要】壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環障礙，局部組織持續缺血、缺氧、營養缺乏，致使皮膚失去正常功能，而引起組織破損和壞死。當患者局部皮膚長期受力、過度肥胖、皮膚水腫、老齡患者和高熱患者及工作中矯形器械使用不當等情況下，極易導致壓瘡的發生。紅花、酒精可活血化瘀，有抗菌、消炎、促進血液循環的作用，而半透膜敷料能夠保溫、保濕，降低對局部的摩擦，三者有機結合，用于臨床壓瘡的防治，收到了較好的療效。2008-01—2008-06，我們采用紅花酒精結合半透膜敷料對100例壓瘡患者進行預防，現報告如下。
一、資料與方法
1.1一般資料
我院外科、骨科、內科住院臥床患者100例，隨機分為2組。對照組49例，男29例，女20例，男女之比1.45∶1；年齡42～75歲，平均58歲；腦梗死并發骶尾部1期壓瘡1例，腦梗死22例，腦出血7例，肺源性心臟病心力衰竭5例，心肌梗死6例，腦出血手術患者4例，股骨頸骨折牽引2例，腰椎骨折2例，股骨干骨折手術2例。觀察組51例，男30例，女21例，男女之比1.43∶1；年齡40～78歲，平均60歲；腦梗死并發骶尾部1期壓瘡1例，腦梗死22例，腦出血7例，肺源性心臟病心力衰竭5例，心肌梗死6例，腦出血手術患者4例，股骨頸骨折牽引1例，腰椎骨折3例，股骨干骨折手術2例。2組患者在年齡、性別、病情、壓瘡部位、壓瘡程度、高危部位皮膚情況等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
實行常規護理預防及治療方案，按《基礎護理學》壓瘡的預防，每2h翻身1次，支持身體空隙部位，并對受壓部位皮膚進行按摩，每日3次，7日為1個療程。
1.2.2觀察組
①紅花酒精的制備：取優質紅花2g加入50%酒精100mL中浸泡，3周后待用，用前過濾。②方法。首先對51例患者的骶尾部、髖部均用溫水進行清洗，再用0.9%氯化鈉注射液徹底清洗，除去皮膚周圍的污跡，用無菌棉簽蘸取事先準備好的紅花酒精，輕輕地、均勻地涂抹于已清洗過的部位，然后將3M半透膜敷料(產地：英國；經銷商：施樂輝有限公司；國藥管械：2003第26406；批號：0713；規格型號：4628)貼敷于以上部位，日1次，根據患者臥床情況應用7～21日。
二、結果
對照組49例，1期壓瘡6例，治愈日數5日；其他43例中，10例骶尾部皮膚發紅；4例髖部皮膚發紅。觀察組51例，1期壓瘡6例，治愈日數1日；其他45例中，3例骶尾部皮膚發紅；1例髖部皮膚發紅。其他患者均無皮膚發紅及壓瘡發生。2組治愈時間及受壓部位的皮膚受損情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。
三、討論
在臨床工作中，傳統的護理方法雖能有效預防壓瘡的發生，但一些高危個體仍時有發生，大大影響了患者的生活質量，同時也增加了護理工作量和護理難度。當患者局部皮膚長期受力，或特殊體質，或工作中矯形器械使用不當時，均可導致局部組織血液循環障礙，致使壓瘡發生，出現紅、腫、熱、痛及麻木癥狀，如果繼續受壓，血液循環得不到改善，局部出現靜脈淤血，皮膚的表皮層、真皮層或兩者發生損傷或壞死，甚至深及皮下組織和深層組織，嚴重者侵入真皮下層和肌肉層，深達骨面，更有甚者引起膿毒敗血癥，危及生命。中醫學認為，久病則氣血虛衰，臟腑功能失調，陽氣不運，陰氣阻遏，氣血不能宣通，肌膚失養，再加長期受壓部位氣血運行受阻，氣滯血瘀，經脈不通，使肌膚、皮肉、筋脈失于營養，以致引起局部壞死而成“席瘡”，一旦形成，纏綿日久，難以治愈。因此，在臨床工作中，防治壓瘡十分重要。
臨床護理工作中，我們采用紅花酒精加半透膜敷料有效防治了壓瘡。現代藥理研究認為，紅花的化學成分主要為黃酮和脂肪油兩大類，查爾酮類化合物紅花黃色素為紅花的主要有效成分，紅花黃色素是含有多種成分的水溶性混合物，能擴張周圍血管，抑制血小板聚集，降低全血黏度；羥基紅花黃色素A(HSYA)為紅花黃色素中含量較高的成分，在多種血瘀病癥中，自由基反應加劇了血液循環障礙，而紅花有效成分HSYA的抗氧化效應對其活血化瘀具有一定的促進作用。因此，紅花具有活血祛瘀、通調經脈之功，近年來廣泛用于臨床各科多種瘀血阻滯或血行不暢之證。50%酒精具有抗菌、消炎、促進血液循環的作用，能夠加速血液循環，增加體內血紅蛋白的氧合作用。半透膜敷料既保溫、保濕、防水，又能降低感染機會，同時保護局部、降低對局部的摩擦，細菌不可滲透，另外敷料透明易于觀察皮膚情況，緩解疼痛，方便固定。因此，將紅花、酒精、半透膜敷料三者有機結合應用于臨床，共奏活血化瘀、逐瘀通絡、祛腐生肌之效。
總之，在臨床護理工作中，我們充分運用中醫學的辨證施護理論，結合現代醫學的新產品，進行了護理理論和實踐的升華，得到了患者的認可和良好的臨床療效。一方面減輕了護理工作量，提高了工作效率，另一方面為提高患者的生活質量打下了堅實的基礎。
【參考文獻】
［1］李小寒，尚少梅.基礎護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2006：84-86，81-83，81.
[關鍵詞]問題討論式教學法；臨床護理教學；教學質量
[中圖分類號]G426[文獻標識碼]A[文章編號]1005-6432（2014）14-0143-02
1討論式教學法在國內外都相當盛行，在教學法體系中占有重要的地位利用該法組織教學，教師作為“導演”，對學生的思維加以引導和啟發，學生則是在教師指導下進行有意識的思維探索活動。學生的學習始終處于“問題―思考―探索―解答”的積極狀態。學生看問題的方法不同，會從各個角度、各個側面來揭示基本概念的內涵和基本規律的實質，如果就這些不同觀點和看法展開討論，就會形成強烈的外部刺激，引起學生的高度興趣和注意，從而產生自主性、探索性和協同性的學習。這樣的教學方法無疑是體現“教師為主導，學生為主體”這一教學思想。
（1）臨床課間實習階段起著重要的承上啟下的作用，是護理學生能順利進入臨床實習的第一步，對以后的護理職業生涯也會產生很大的影響。傳統臨床課間實習是一種基于經驗的教學模式，基本按照教學大綱要求，采取“填鴨式 ”的教學模式。護理學生只能被動接受臨床護理知識，由于對臨床實際情況不了解，護理專業是一門技能性很強的學科，造成對這些臨床知識感到很抽象、理解上很困難，因而缺乏學習動力、學習興趣不高，影響學習效果，從而影響到教師的教學質量。
（2）問題討論式教學是以成熟的PBL教學模式為基礎，將護理基礎知識與臨床技能實踐進行有機結合，不僅針對常見病多發病，同時也針對學生即將面臨的考研及考執業護士證的相關問題，增加學生學習的吸引力，很好地達到理論聯系實際的效果，使學生在解決問題中提高了臨床技能，在臨床課間實習中復習護理基礎理論，大大提高了學生的學習動力和學習興趣。
2資料和方法
我們隨機選取兩個班級，分為實驗組和對照組，所有學生均由同一位教學經驗豐富的教師授課。對照組采用傳統的教學方法，實驗組采用問題討論教學方法。對兩組學生分別通過書面理論測試和臨床技能考核進行教學效果的評估。問題討論式教學法具體實施如下：以5個學生為一個學習小組，第一，選擇病例。教師根據骨科護理教學大綱要求，針對性選擇病例，對要重點掌握的疾病，提出相關的問題。所提問題將基礎護理理論與臨床護理技能相結合，便于學生進行充分的討論和分析，以利于學生很好的理論聯系實踐。第二，學生為了找到問題的答案，通過查閱資料，通過教科書、信息化、查看病歷、看病人、求教專家等途徑，最終得到問題的答案，做到能自主的學習。第三，見習時由學生進行護理評估、詢問病史及體格檢查，針對該病人的臨床特點進行總結判斷，最后提出護理診斷及護理措施。最后結合病例進行問題的討論。討論結束后，由帶教教師對所提的問題進行分析、總結。
3觀察指標
觀察對照組與實驗組理論成績、臨床技能考核的比較，實驗組明顯高于對照組，數據處理使用spss13.0統計軟件對各項資料進行統計、分析，計數資料采用X2檢驗，P
4結論
問題討論式教學從臨床技能成績和理論成績來看，明顯高于傳統的教學方法，這一教學方法收到明顯的效果，提高了護理學生自主學習的興趣和能力，為以后的臨床實習打下良好的基礎，提高了教學質量，對于在臨床一線工作護理人員，成為帶教老師后要不斷地加強護理理論的學習，才能更好地完成帶教任務。與傳統的教育模式相比，問題討論式教學具有明顯的優越性。在每次課后，一方面進行分析總結，另一方面接受學生的建議和反饋意見。最后，在每一階段見習教學結束后，我們再發放問卷調查表，對調查結果進行總結分析。對5個批次共105名見習學員的調查表明，97%的學生對這種教學方式持認可和歡迎的態度，91%的學生認為這種教學方式有利于今后的臨床實習。因此，研究和探索臨床見習的科學教學方法和手段，是對臨床任課教師的基本要求。筆者認為，該方法是一種可行、有效的見習教學模式，值得臨床帶教老師借鑒。
參考文獻：
[1]李衛寧，張貴榮，張靜芬.以問題為導向的教學方法在臨床小講課中的應用[J].上海護理，2004，6（4）：6-7.
[論文摘要]目的：探討多種教學方法對護生《護理倫理學》學習興趣的影響。方法：教學方法主要包括案例分析、視頻播放、辯論賽和社會實踐等，自行設計問卷，在課程結束后對09級15個班700余名學生調查。結果：學生對于《護理倫理學》的興趣得到了極大的提高，具有統計學意義（p＜0.05）。結論：采用靈活多樣的教學方法可以提高護生《護理倫理學》的學習興趣。
護理倫理學是研究護理工作者在工作中處理各種關系的準則和方法[1]，對一名合格護生的培養具有極其重要的作用。但是由于《護理倫理學》屬人文學科，與專業課程如內、外、婦、兒科護理學相比，護生一點也不重視。另外學生對倫理學的理解存在偏差，認為倫理學就是給她們講道理、“洗腦”的一門課程，很難提起興趣。因此，如何提高護生的學習興趣，讓她們主動的學、快樂的學，并將所學知識應用于臨床護理實踐中，是教學的最終目的。
1.教學方法
《護理倫理學》這門課程理論性很強，若采用傳統的說教、填鴨式教學方法，嚴重影響學生的學習興趣和效果。為提高護生的學習興趣，本研究采取靈活多樣的形式對09級15個高職班700余名護生進行授課，重新激發她們的學習興趣。
1.1案例分析
在備課的過程中，結合書本的理論知識，列舉發生在我們身邊、貼切的案例，引導學生用所學到的理論來分析案例，大大地激發了學生的學習興趣，取得了良好的教學效果。在講解護理倫理學理論基礎這一章節時，例舉了大量的鮮活的事例，如湖南靖州的“醫院出動救護車討價還價誤時，男孩轉診途中死亡”和哈爾濱醫科大學第二附屬醫院的“天價醫療費”，同學們被案例的情景深深吸引，并初步具備了理性思考的能力。
1.2視頻播放
視頻教學可以使教學中的重點、難點直觀化、具體化和簡單化，使看不見或看不清的東西變得看得見、看得清，幫助學生理解較抽象和復雜的內容，歷來都深受同學的追捧。在護理倫理決策這一章節時，給學生播放了電視劇《永不放棄》第九集--某銀行被搶劫，四個傷者被抬進醫院，醫院只有3套監護設備。首先得到救治的人是其中傷勢最重的，但他是一名罪犯；而那個傷勢最輕的人被排在最后，他卻是一名正局級的國家干部，這時我們醫護工作者應該如何決定？會如何決定？一晚期肺癌的老太太要求醫務工作者對她自己說明病情的真實情況，這時又該怎么辦？這一連串的令人糾結的問題，深深的揪著同學們的心，仿佛自己置身其中，激起學生濃厚的興趣，讓學生在模擬真實的環境中領悟倫理學的真諦。
1.3開展辯論賽
對相關倫理難題，組織辯論賽，如安樂死是否該在我國合法化。首先摸查同學對此問題的觀點，鼓勵兩組同學派出代表進行公開辯論，并引導學生利用網絡查找相關的觀點。辯論中老師充當主持人的身份，辯論雙方有理有據、振振有詞、辯論激烈。辯論結束時老師做一簡短點評，然后讓同學們觀看深圳衛視22度觀察—安樂死是文明還是謀殺？，最后老師再做一總結。
1.4組織社會實踐
臨終關懷這個話題，學生由于缺少生活經歷覺得很陌生，不知道都應該做些什么、怎么做。通過播放北京松堂醫院—中國成立的第一所臨終關懷醫院，創始人李偉院長工作20多年的點點滴滴的故事，同學們對臨終關懷這項事業有了視覺上的了解。為了讓同學們切身體會臨終關懷，學校組織全系老師分別帶領同學去撫州市各個層次的福利中心和養老中心參觀，幫老人家梳頭發、剪指甲、量血壓、按摩和聊天等，同學們覺得很有意義，有了直接的感受。
2.效果評價
采用問卷調查法，自制調查表，集中發放問卷表，15個班級同學當場填寫，當場收回。調查問卷包括對課程感興趣程度、開設這門課的收獲及有何意見及建議等問題，用spss13.0統計軟件進行分析。
2.1感興趣程度比較
將上課前和上課后對《護理倫理學》的感興趣程度，用兩樣本配對t檢驗進行檢驗，結果具有統計學差異（t=4.256，p＜0.05），課程結束時同學對《護理倫理學》更感興趣了。
2.2其他教學評價
89.1%的同學認為課程結束后非常有收獲或有收獲，60.0%認為應適當增加課時，50.8%認為授課時應適當多增加案例，90.7%認為視頻教學非常好，可增加，34.5%建議可提前開設本門課程。
3.討論
3.1提高教師自身素質，增加親和力
蘇聯教育學家蘇霍姆林斯基說：“是什么東西推動學生去追求高尚的美德？是教師的精神和道德方面的表率作用。”由此可見，教師的道德素養對倫理學教育起著非常重要的作用。教師在傳授學生臨床技能的同時，需提高自身素質，增加親和力，學生就會把對老師的感情遷移到學習上來。
3.2加強案例教學，適當增加視頻教學
在進行案例分析時，可以點名或將學生分組，讓學生積極參與進來，各抒己見，在總結完學生的看法和觀點后，最后提出自己的看法或給出參考意見，這樣有助于學生對所學知識的理解和記憶。
3.3增加護理倫理講授的具體內容
目前《護理倫理學》教材的內容大多講的是護理道德的歷史發展概況、護理道德的基本原則、規范和范疇等，對臨床工作中面臨的倫理問題，如器官移植、腦死亡、人工授精、流產等欠缺，這些是同學感興趣的內容，而且也是同學今后在臨床實習或工作會遇到的問題，應適當增加，使護生在對待即將面臨的臨床實習或工作中不會感到迷茫。
3.4營造良好的課堂氛圍
營造一個既嚴肅又活潑的課堂氣氛，給學生自由發揮和積極思索的空間，有利于培養學生的創新思維。如果老師過于嚴格，課堂氣氛沉悶，學生不發言或不敢發言，形成惡性循環，教學效果差；如果過于松散，課堂秩序差，教學效果也不好，充分發揮案例分析和辯論賽等形式，讓學生在和諧互動的環境中學知識。
4.小結
綜上所述，案例分析、視頻播放、辯論賽和社會實踐等教學方法，提高了護生《護理倫理學》的學習興趣，對護生職業道德的培養起到了重要作用。
論文摘要:臨終關懷，一種理性照護生命終端的方式在國外已經被廣泛開展，而在中國推廣卻是步履維艱。傳統孝道觀以及醫務人員的現有醫道觀等是阻礙其推廣的主要因素，由此社償日侖理環境的改變足破解臨終關懷開展困境的必由之路。
臨終關懷是一種舶來品，是一種處置終極生命的方式，提倡對生命不可逆轉的患者，轉變延長無謂“生命”長度的治療，轉向關注患者在有限時序里生命質量的提高，使患者在最后的短暫時間里身心幸福并且有尊嚴地走完余生。
面對生命即將走到終端的老人、艾滋病人以及惡性腫瘤患者等，照護他們的終期生命，臨終關懷應該成為一種理性和道德的選擇方式。在西方很多國家，臨終關懷無論在理論和實踐上都能得到普遍支持，并且也被認為是社會文明進步的體現。在中國，自從上世紀八十年代后期以來，由于我國老齡化步伐加劇，臨終關懷逐漸被人們關注，但在現實推行中，卻表現出“冰火兩重天”的境況。筆者近期走訪了上海、南京、武漢以及合肥等多家開展了臨終關懷的醫院或科室，這些地方確實是門庭冷落，甚至有的地方已經轉變了臨終關懷的服務方式，臨終關懷的開展處于尷尬和窘迫的境地。
1臨終關懷開展受阻的重要因素:傳統倫理思想
我國推行臨終關懷步履維艱，是移植過程中理論理解的偏差還是技術操作層面出了問題，還是我國根本就不需要臨終關懷這種方式呢?答案是否定的。Www.133229.Com其實，我國老齡化趨勢的加劇以及普遍存在著過度治療終期患者的現實，無不強烈呼求一種更為理性的對待方式出場。二十多年來，內地志向于臨終關懷的學者也大量介紹了西方有關這方面的情況，理論上我國已經具備了開展臨終關懷的條件，但是臨終關j壞被移植到我國后，它與我國傳統倫理思想的適應度決定了它的生存狀態。解決臨終關懷推行艱難的難題，必須探求其與傳統倫理思想的抵觸點所在。
1.1傳統死亡倫理觀的影響
臨終關懷在我國實踐中受阻首先碰到的問題是大眾固守的傳統死亡倫理觀。在中國，一談到“臨終”二字，往往認為是生命即將消失，死亡的降臨是對人的徹底毀滅，死亡是極力回避和忌諱的字眼，倫理觀念上把死亡看作是最大的“惡”，所以面對臨終關懷活動，國人從概念上就會拒斥，這其實反映出中國大眾整體死亡態度為“重生忌死”。筆者在安徽中醫學院國家社科基金課題組對此問題設計過問卷，其中對問題“您酬尺遙遠的死亡問題一a有過思考;b從未思考過;c不愿思考;d忌諱思考”進行隨樹由取568人調查時，數據顯示選擇b,c.d的答案占到52%，之所以有這種情況，折射出把死亡價值看作是最大的“惡”仍然左右我們的思想，也就是傳統“忌死”文化觀還在起著強大的作用，因而臨終關壞受到排斥。
1.2傳統“孝”道觀的影響
臨終關懷在我國推行艱難另外一個重要原因是很多人認為它是違背“孝”道觀的。臨終關懷在西方操作上一般是把臨終患者送到專門的醫院或科室，進行舒緩治療和關愛，使患者在醫院或臨終關懷科室里走完人生最后時一光。這樣給人的印象仿佛是當老人即將臨終時，家人或親屬把老人送到外面，然后撒手不管，在中國人看來這是違背了傳統“孝”道觀的。傳統“孝”道觀要求子女在老人即將謝世時必須床前守護，方可顯示孝心。
1.3傳統醫道觀的影響
臨終關懷在現實推廣中還有一個重要的制約因素就是醫護人員面對臨終患者的無意識。這種無意識表現為醫護人員對生命無法逆轉患者的救治還是按照傳統的救治方式來進行，總是設法使用現代醫學技術和藥物來延緩患者的無謂生命，至于用“關注護理而非治療”的臨終關懷理念來指導醫療實踐，醫護人員往往是措手不及，認為這樣做是與醫學堅持的傳統醫道觀一一救死扶傷有悖的。
2臨終關懷順利開展的路徑:傳統倫理思想的突破
臨終關懷在我國實施與我們固守的一些傳統倫理思想有諸多抵觸，所以順利開展臨終關懷必須放棄、拓展或突破不利于臨終關懷“生長”的倫理思想，營造出適合臨終關懷“生長”的倫理環境。
2.1顛覆死亡是最大“惡”的觀念
開展臨終關懷首先要顛覆死亡是最大“惡”的觀念，而這種觀念受著深層倫理文化影響，認識死亡必須回歸中國傳統倫理文化中來解讀。一般來說，生死是自然生理現象，本沒有倫理評價的意義。但由于它關涉人生的兩個終極問題，對它們的考量反映了人們對生命意義的把握以及形成行動的指導，這時人們對其探求就賦予了倫理意義。中國傳統文化中始終占據主流趨勢的是儒家文化思想，儒家文化對待生死考量上，由于一味重視“生”的價值，忽略了對“死”的價值認識，甚至是排斥思考死亡的意義，以至于形成一種民族心理文化定式一一“重生忌死”。儒家思想發展脈絡清晰呈現出這一點，我們知道自從孔子提出“未知生，焉知死”開始，就奠定了傳統思想中“重生忌死”的生死文化基調，“志士仁人，無求生以害仁，有殺生以成仁”，更把“生”的意義規約在“仁”的范疇之下，“生”的意義變成了對道德的追求。孟子也有“夭壽不貳，修身以侯之，所以立命也。”就是看到了生死有別，強調通過道德修養來延長“生”的長度。其實都反映出傳統思想著重于“生”的價值探討，賦予“生”有積極意義，而缺少了對死亡價值意義的探求。這在現實中也確實是這樣，因為死亡給人的表象就是一切現實的消逝，是對所有現存的徹底毀滅，“生死兩茫茫|”、“死去元知萬事空”等都是對死亡價值的消極認識表現，因而死亡被認為是最大的“惡”，人們因此過分貪戀生而不愿去思考死。這種生死觀對臨終關懷的推行產生了巨大的阻礙。
改變這種現狀，要對死亡價值進行再認識，也就是對死亡是最大的“惡”的觀念進行顛覆。倫理學上的“惡”其實就是對行為或事物存在的價值以否定的評價，或稱為其與客觀“應然”的相悖，按照黑格爾的意思就是“惡即是它與客觀實在的不同。”按照這種思路來看待死亡的存在可以發現，死亡其實不能被看作最大的惡，因為它是與自然的符合并且也有著終極的價值意義。首先死亡是自然安排而無法逃越的現象，以自然觀來看這是符合自然倫理的，也就是死亡是自然規律，順其自然發生的事物不應從惡的角度來評價。相反在某種意義上我們甚至要積極看待死亡的價值，比如古羅馬思想家西塞羅早就有這樣的思想，“老年時的死亡是成熟后的自然現象。我認為，接近死亡的‘成熟’階段非常可愛。越接近死亡，我越覺得，我好像是經歷了一段很長的旅程，最后見到了陸地，我乘坐的船就要在我的故鄉的港口靠岸了”其次死亡的存在是社會發展的需要。社會發展的機制是新陳代謝，也就是新的事物的出生必然有陳舊事物的消亡，社會以此來達到平衡，才能發展。死亡是社會發展中的重要組成部分，甚至是社會的動力系統，喪失了死亡也就無所謂發展，因此死亡現象具有維護和促進社會發展的價值。再次死亡的存在是人完善的需要。人的一生包括生死兩端，生與死是人生必須思考的兩大問題，有死亡的存在，它會時刻警醒著人們對“生”的珍視，所以人們才會在有限的生存時間里奮進。喪失了死亡存在的人生，也就是對死亡不去思考的人生其實是麻木的存在，也就會沒有目的意義的生存。只有死亡才是敲打人前進的最好武器，死亡在促進人完善方面也有最高價值。當然改變死亡觀認識不是簡單的說教可以完成的，但理論認識上的準備是必須的，接下去的任務是我們國家應該像西方一樣，盡快開展全民死亡觀教育，營造積極看待死亡價值的氛圍，更應該宣傳儒家文化思想外的一些超越認識死亡的思想，消解對死亡恐懼的心理。死亡價值觀的改變才能使大眾接受臨終關懷這一事物。
2. 2摒棄臨終關懷有悖“孝道”的觀念
我們知道中國幾千年來就是一個倫理型文化國度，倫理在維系國家發展和家庭延續中起著重要的作用，尤其是“孝”在其中扮演著舉足輕重的角色。“孝”一開始就是作為至要德性被認知的，《孝經》有“夫孝，德之本也，教之所由生也”，把“孝”上升為衍生一切善性的根基。孔子更有“夫孝，天之經，地之義，民之行也”從而把“孝”凝固為貫通天地的要德以及人間的道德法則，“孝”成為檢視和評判行為的標準。傳統社會中，“孝”主要以家庭倫理和社會倫理的功能來表現，它是調節家庭和社會關系中不可隨意違背的天理。眾所周知，傳統中國是農耕文化為主，這就要求形成以血緣關系的家庭單位來協作勞動，為了維系家庭的延續，使勞作不至于因缺乏勞動力而停止，生育后代來傳宗接代成為晚輩必須盡的責任，并且上升為“孝”的要求，“不孝有三，.無后為大。”當然，孝道觀在家庭倫理中的意義要求作為晚輩不僅僅完成族的延續，更重要的是必須服從長輩和奉養長輩，因為晚輩“身體發膚，受之于父母”，并且“三年而免于父母之懷”，這就要求晚輩在長輩老年時要在跟前贍養老人直到老人去世，甚至在老人去世后也要在墳前守上三年，《論語》中即有“父母在，不能遠游”、“孝始于事親”等，以此來報答父母的養育之情而顯示“孝道”。“孝”成為傳統中國人在家庭以及社會生活中最核心的倫理基礎。
那么臨終關懷是不是違背孝道觀呢?其實要把臨終關懷要義理解清楚，臨終關懷在西方最早產生的原因是臨終關懷先行者看到臨終患者要么是受到過度的醫療救治，要么是在家庭里不能得到應有的護理，患者不僅要忍受軀體的折磨，更主要是心靈的痛苦不能去除，從而不能有尊嚴、幸福地走完人生，對待臨終患者往往是過多關注“生”的救治而忽視了“死”的照護，所以提倡成立專門的臨終護理機構，用倫理關懷來對患者短暫的最后時光進行“身、心、靈”的關愛。這其實是不違背孝道的，孔子曾有“今之孝者是謂能養。至十犬馬皆能有養，不敬何以別乎”這就把傳統“孝道”內涵表征為不僅僅是能給親人吃好穿好就是“孝”了，而是一種發自內心的對親人的掛念和尊重，考慮如何使老年人在精神上感到幸福和尊嚴，“孝”應是一種心里的敬仰反映。那么現在我們在老年人面前怎么才算上“孝”呢?現在中國家庭結構正在發生改變，即“四二一”家庭結構的形成，傳統盡“孝”基礎的喪失要求我們對“孝”的觀念進行重新認識，不是說把老人放在眼前親自照護，能夠吃好、住好就是“孝”。現實中對于一對夫婦要供養四位或更多的老人，為每位老人的去世而在床前盡“孝”或老人去世后要守“孝”三年現在己經不大現實，家庭照護老人的方式可以說己經呈現出不能承載現實狀況的重壓。把臨終老年送入臨終關懷的醫療機構，讓他們在那里得到充分的照護，其實對老人可以接受到家庭中不能完成的照護，這并不與“孝道”相悖。其實質只不過是把家庭照護轉移到社會機構來進行的方式上的轉變。
2. 3去除醫“死”違背“醫道”的觀念
順利開展臨終關懷，作為臨終關懷主要實施者醫護人員的認識觀念也要澄清，也就是面對臨終患者，醫護人員采取的舒緩照護方式違背醫道嗎?
我們知道，現代醫學的發展可謂日新月異，能夠對生命終極的兩端“生、死”進行干預，或制造“生”(代孕、克隆人)、或延遲“死”(當然很多狀況下，是以過度醫療延緩無價值生命的長度)。不可否認，醫學的發展為人類生命健康起到了重要作用，但隨著醫學技術的發展，醫道的問題更顯突出。臨終關懷的首倡者桑德斯就曾說過:“垂死病人往往被迫在醫院病床卜度過最后一段日子，身上插滿了管子，并與家人隔絕。他們亦很少得到醫務人員的關心和照顧。”羅斯博士也曾說:“他(垂死病人)可能迫切需要得到休息、寧靜、尊嚴。但他得到的是輸血、輸液、心臟機或氣管切口術。”這都是醫務人員在傳統醫道堅守下把醫學使命狹窄化的結果。
2005年衛生部頒布的《中國護理事業發展規劃綱要(2005-2010)》中明確指出：在腫瘤專科護理領域開展專業護士培訓，培養實用型的專科護理人才。優質護理示范工程要求，加強臨床專科護理，提高醫療機構護理人員專科技術水平和業務能力。延邊大學附屬醫院是吉林省衛生廳首批臨床護理專科培訓基地。2012年，我院對吉林省5家醫院推薦的10名腫瘤專業護士進行系統化理論和實踐培訓，探索了一系列實踐教學方法，在教學評價中反映出較好的教學成果，現報告如下。1 培訓對象及培訓時間
經個人申請醫院推薦的執業注冊護士，要求參加工作5年，大專（含）以上學歷，年齡25-46歲，均為女性；培訓時間為6個月，其中理論課程1個月，臨床實踐5個月。2 培訓教學準備及實施
2.1 培訓目標的確定 通過腫瘤專科護士專業化培訓，在腫瘤專科或專病領域內掌握較高水平的理論知識與實踐技能，能將理論與實踐相結合，為患者提供高質量護理服務，真正達到培養臨床實用型專科護理人才的目的。
2.2 理論課程設置 以崗位勝任為導向，圍繞培訓目標設計教學內容，共計160學時。包括臨床腫瘤流行病學；腫瘤預防與控制；腫瘤分級和分期；腫瘤標志物的臨床意義；化療藥物分類、作用機理以及化療方案新進展；化療藥物毒副作用的臨床表現及護理要點；化療患者靜脈的評估與選擇；化療患者的心理護理及家庭社會支持；化療操作防護新進展；腫瘤患者綜合治療、介入放射治療、生物免疫治療及護理特點；腫瘤患者化療期間營養支持；腫瘤患者的臨終關懷；靜脈輸液進展及PICC臨床應用；癌癥疼痛的治療及護理；腫瘤護理科研與論文撰寫；腫瘤科護士工作壓力源及調試；護患溝通相關理論與技巧；評判性思維在臨床護理中的應用；感染控制及抗生素的應用；腸造口病人的護理；腫瘤疾病腔內治療護理等。
2.3 臨床實踐培訓內容設置及方法 5個月的臨床實踐中需掌握呼吸、消化、泌尿等系統的腫瘤患者及乳腺癌患者的病情觀察和癥狀處理；化療患者的護理，包括新技術、新業務的學習（CVC和PICC的操作及在化療中的應用）；腫瘤患者胸腔、腹腔、心包腔穿刺置管術中配合；患者術后護理及腔內化療護理等。
臨床實踐采用一對一導師負責制，每一接受培訓的護士均由指定的指導教師負責，指導老師需按照培訓計劃、考核要求，全面負責該護士的理論指導和操作培訓，同時采取參加相關專科講座、教學、業務查房與個案討論等方式保證教學效果，確保達到預期目標。
2.4 教學方法設計 采用美國科羅拉多護理學院所倡導的教學方法，包括案例教學、互動式學習法、合作學習法、情景模擬式教學及傳統的護理床旁教學法和講授式教學法。為提高培訓護士的理論基礎，有關腫瘤流行病學、腫瘤分級與分期、腫瘤標志物的臨床意義、腫瘤化療方案、腫瘤綜合治療、生物治療、介入放射治療等課程，專門邀請了腫瘤專業相關領域中，具有豐富醫療診治和臨床教學經驗的醫學專家進行理論授課，而有關臨床護理則由護理教師授課，保證培訓護士理論與實踐的有機結合。
2.5 師資的準備
2.5.1 指導教師選拔標準 本次護士專業化培訓班指導教師的選拔破除以往以護理教師為單一授課教師的現象，由醫院組織10名醫學教師參與到本次培訓教學中，目的是將最新腫瘤疾病的治療進展灌輸于培訓教學中。但教師選拔仍然以護理教師為主，醫學教師為輔的原則。醫學教師學歷要求碩士研究生以上，具有主治醫師職稱（含）以上；護理教師要求本科學歷，主管護師及以上職稱。具有臨床教學經驗及較強的組織和教學能力，熱衷于護理教學工作，理論知識扎實，技術操作規范，年齡在30-50歲之間。
2.5.2 指導教師備課要求 緊密結合教學目標完成教學內容；教學內容需具有廣泛及較強的臨床應用性；患者病情可允許做護理床旁教學之用，教學前需做到患者知情同意；教學后教學效果可做到科學評價。
2.6 考核內容 臨床實踐結束后由指導老師對培訓護士的臨床實踐表現進行評分，填寫在臨床護理實踐手冊中，包括理論考試占30%；操作考核（PICC導管的維護、化療藥物外滲處理方法等）占30%；綜合能力（護理查房、健康教育、護理講座）占40%，所有考核成績上報吉林省衛生廳醫政處存檔備案。3 效 果
通過腫瘤科護士專業化培訓的實施，在結業考核評價中，護士各項考核成績、崗位勝任能力得到很大提高。理論考核平均成績從培訓前的60提升至86分，操作考核平均成績從培訓前70分提升至95分，綜合能力考核平均成績達到90分。此外，護士自我評價從培訓前80分提升至95分，客觀反映了護士能力的提升及護理質量的提高。患者滿意度達98%。4 討 論
4.1 促進專科護理崗位培訓制度 《中國護理事業發展規劃綱要》（2011-2015年）中指出，十二五期間我國護理事業的重點任務之一是建立專科護理崗位培訓制度，開展對臨床專科護士的規范化培訓，加大重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤、手術室等領域專科護士的培養，到2015年，培養臨床專科護士2.5萬名。吉林省衛生廳為提高提高護士隊伍服務能力，堅持“以用為本”，以崗位需求為導向，在全省范圍內開展護士專業化培訓。本次腫瘤科護士專業化培訓，為吉林省培養出一批具有高水平理論知識和臨床技能的專科護士，對各地區護士的培養起到以點帶面的作用。
【關鍵詞】機構養老;問題;現狀
一、機構養老服務發展的必要性
（一）老年人口越來越多，空巢家庭與日劇增。六普數據顯示，我國人口老年化速度加快，60歲以上人口占13.26%，其中65歲以上占8.87%，同2000年第五次全國人口普查相比，比重分別上升2.93和1.91個百分比。據測算，2010年全國65歲以上空巢老人有4150萬人，未來將呈上升趨勢，近十年來，80歲以上高齡老人增加了近一倍，重度老年化的趨勢日益明顯。此外，老年人群體隨著年齡增加，慢性病患病率呈現上升趨勢。我國老年人口呈現出增速快、高齡化、病殘化的現狀并將持續很長一段時間，這樣的現狀勢必會給社會發展造成很大的壓力。另外，家庭規模的小型化，家庭結構的核心化，人口流動的加速等都對傳統的家庭養老模式發起了挑戰，使機構養老成為一種日趨重要的選擇。
（二）老年人對于養老的需求日趨多元化。中國社會的急劇變遷導致社會化養老服務的需求量將逐步增大，并且多層次、 多元化的機構養老市場也在逐步擴大。美國社會心理學家馬斯洛提出了著名的需求層次理論。他認為人的需求依次分為生理需要、安全需要、感情需要、尊重需要和自我實現需要，人的五種需求像階梯一樣，從低到高按層次逐級遞升，當某一層級需要得到滿足后，這種需求就不再成為推動個體行為的動力了。作為老年人群體，他們首先要滿足的是基本的生活照料，包括日常的起居、基本的醫療護理等，從這個方面來看，當前絕大多數老年機構都能滿足入住老人這一方面的共同需求，但是，從中我們也可以發現，這些基本的生活照料需求固然重要，但不是老年人的唯一需求。從馬斯洛的需要層次理論來看，這些都是低層次的需要，而對于老年人來說，他們除了這些低層次的需求外還有理解、尊重、自我實現的需要。而在當前老年服務機構開展的服務和工作中，這些需求的滿足是相當匱乏的。
（三）機構養老自身所具有的獨特優勢。翟德華、陶立群指出，機構養老方式的優勢在于：服務專業化;居住環境好;無障礙設計;休閑時間多，集體生活能排解孤獨;減輕子女負擔;符合老人獨立生活的尊嚴感，甚至有再婚選擇的可能。潘金洪認為，入住養老院主要有以下優勢：1.可以減少孤獨。2.生活有安全感。3.減輕家庭養老壓力。4.提高老年生活質量。此外，養老機構可以向老人提供專業化、高效的老齡服務，尤其是臨終老人，在養老機構可以得到更多關懷和專業護理 。.
二、有關機構養老的發展現狀及其主要問題的研究
我國關于機構養老現狀及問題的研究近幾年來呈現不斷增多的趨勢。主要集中在以下幾個層面：
（一）地區發展不平衡，主要表現在城鄉間的差距。張國平指出，常熟的機構養老開始形成城鄉同步、分層分塊管理新格局。但馬紅在湖南慈利縣的研究中提到，有些鄉鎮還沒有建立敬老院，農村有些新建的敬老院因缺乏資金而沒有相應的配套設施。
（二）機構養老總體供應量不足和入住率不高。一方面，總體的供養量不足，穆光宗在《我國機構養老發展的困境與對策》中指出，我國機構養老供不應求但資源利用率不高，按照國際標準“平均每千名老人占有養老床位50張”測算，全國老年人共需養老床位800萬張，而目前僅有266.2萬張，床位缺口達近540萬張，遠遠不能適應機構養老的發展需要。李民通過對北京的養老機構的實地調查指出，北京市養老機構的平均床位數為72張，只有個別養老機構達到500張床位的規模，半數的養老機構的床位低于32張。許華岑在《居家養老為主，機構養老為輔》研究結果表明，我國養老機構總數多，就床位來說，不足老年人數的0.86%，較之于國際標準相差甚遠。另外，滿足老年人迫切需要的護理型需求得不到滿足，何文炯等對浙江省杭州、寧波、溫州、金華、臺州等地的調研發現，對于老年人需求量最大的護理服務，大多數養老機構都無法提供，或者護理服務能力很弱，護理型養老機構的床位數不到浙江省養老機構總床位的20%。而另一方面，某些地區的入住率不高。孫樹菡在《我國社會機構養老發展探討》的調查結果顯示，被調查的22所養老機構，入住率最高為93. 57%，最低為58. 82%，多數都在60%至70%左右。
（三）機構養老服務質量有待進一步改善。住養老人對機構的養老服務，特別是對機構的醫療護理服務、生活照料服務、精神文化生活和心理慰籍服務有著強烈的需求。與這種需求相適應，機構養老的硬件設施、技術含量、服務水準應大幅度提高，尤其是專業化服務水平。然而，我國目前機構養老服務仍然面臨著不少困境，距離老人身心的實際需要和發達國家的先進標準有很大差距，服務質量亟待提高。一是工作人員大多是非專業人員，而且很少參加職業培訓。廖敏在《養老機構發展主要問題及對策研究》中指出，工作人員大都缺乏專業培訓，工作人員隊伍不穩定，臨時人員占一定比例，整體文化水平偏低，綜合素質較低。二是我國養老機構服務功能、結構、內容單一，服務水平不高，老年人的康復護理需求得不到滿足，老年人精神文化需求難以滿足。穆光宗在《我國機構養老發展的困境與對策》中指出，我國的機構養、護、醫、送四大功能分離。農村的大部分機構只保障老人的最低生活標準，即包吃包住，醫療護理方面欠缺，很少關注老人的實際需求，尤其是心理和精神慰藉層面。
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（四）護理人員的專業水平不高。穆光宗在《我國機構養老發展的困境與對策》中指出專業、負責的老年護工和管理人才短缺，預計到2015年，我國60歲以上老年人口達到2.16億，約占總人口的16.7%，其中需要長期照料和護理的老年人將占到19.6% ，近400萬。假定按照 1：4 的護理人員配置，需要1000萬護理人員，但持證者現在只有2萬左右。不僅如此，護理人員的周轉率非常高，很多老年公寓的人員周轉率高達100%，個別老年公寓甚至高達140%，政府部門需要有相關的行業職業規劃，一些專業學校應在此方面加強人才培養。許愛花在《社會工作視閾下的機構養老服務》中指出專業服務人員嚴重短缺。現有的養老服務從業人員， 一般都是農村來的臨時工或下崗女工，文化素質偏低，未經過專業培訓，缺乏基本技能，只能從事一些日常生活照料服務，例如：給老人喂飯、 送水、清洗等。一些養老機構中的從業人員甚至身兼數職，服務意識淡薄。機構住養老人很難在機構養老中體會到與其他養老模式有別的專業服務，例如：康復、保健、精神慰藉服務等。
三、評述
綜上所述，許多學者從不同角度對機構養老進行了有益的探討，從已有的研究來看，筆者發現存在幾個方面的局限性：關于機構養老現狀及問題的研究，忽視了特殊老年群體――五保老人無依無靠尷尬處境的研究;關于現狀及存在問題的研究主要集中在養老機構層面，對老人現實需求現狀研究較少，尤其是老年人精神慰藉方面的需求研究匱乏;另外，需高度護理的老年群體對養老機構服務需求的研究嚴重不足，調查發現，我國有近一半的養老機構表示只接收自理老人或以接收自理老人為主，不收住失能老人這一部分老年人群體入住養老機構的意愿及入住后可能出現的問題很大程度上被忽視;關于城市或農村機構養老服務現狀及問題的獨立研究較少，大多數研究均是籠統概括為機構養老服務現狀及問題，將城市機構養老服務與農村機構養老服務放在一個層面上討論，實際是，二者在很大程度上均存在差異性，需要分別對待。
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我科是“青年文明號”、“紅旗班組”、“巾幗示范崗”，今年在院黨委、團委的指導下，在吳昌平院長和董人平護士長的關懷下，我們珍惜這來之不易的榮譽，不斷在工作中發揮青年團隊作用，為醫院的優質服務作出了很大的貢獻。在這一年里我們不斷學習發展，不斷總結經驗教訓。現將一年來的心得體會總結如下。
一、加強護理人員醫德醫風建設
繼續把落實護士行為規范，提高全體護士的服務意識和醫德醫風建設放在首位。嚴格各項規章制度的落實并加大管理力度，進一步抓好和完善內在軟指標的執行水準，如微笑服務、規范化語言、首問負責制、舒適護理等，倡導人性化的服務理念，提高病人的滿意度。以“醫院管理年”、“滿意杯”等主題活動為載體，以“服務、質量、和諧”為目標，開展多形式的優質服務活動。今年繼續開展了“出院病人電話隨訪”活動，時間具體化，定在每周二、五；人員相對化，相對由高年資的質控組長負責隨訪任務；內容框架化，根據不同的病種、病情、個體差異做好具體的指導，使腫瘤治療達到綜合、連續、動態的過程。今年共電話隨訪157次，獲病人好評。
二、認真落實各項規章制度，防范護理差錯
嚴格執行規章制度是提高護理質量，確保醫療安全的保證。今年全體護士參加了護理部組織的“護理安全教育”活動。根據科室存在的問題召開全體護士大會兩次，指控組長會議每季度一次，在以護理安全為前提的條件下，統一操作程序，簡化操作流程，發現問題及時改正。今年在人員調整（兩名），新同志定科（四名）的情況下，召開了新同志的座談會。座談會上強化了護士安全意識和責任意識，并借鑒了兄弟科室好的工作辦法。九月份全院電腦工作站版本升級，全體護士獻計獻策，不斷交流與總結，加強醫護溝通、協調、配合，使我科順利度過了這次系統的升級工作，無差錯事故發生。
三、注重健康教育，完善整體化護理
健康教育是人性化護理管理的重要內容。今年我們在原有的內科健康教育計劃單的基礎上又完善了腫瘤科病人健康教育計劃單，并在全科開始使用。在病區走廊新設了報架及白板報，宣傳健康知識及腫瘤病人的抗癌飲食，獲得了病人的一致好評。我們還規定每個化療病人的健康教育時間不少于5分鐘，重點是抓好首次化療的病人，要求各項內容宣教后要有病人或家屬簽字。簽字主要是帶動護士（尤其是年輕護士）主動與病人溝通的意識，真正把健康教育工作落到實處。
腫瘤科收住了一大批晚期癌癥病人，基礎護理多，搶救任務重。護士除了完成常規治療、護理、健康教育工作外，還要承擔這部分病人的基礎護理、心理護理、臨終關懷工作。今年我們協助重大搶救五例，其中一例到現在還記憶猶新。金某，鼻咽癌，突然鼻腔大出血800ml伴窒息，面色青紫、神志喪失，血壓下降，緊請五官科、麻醉科會診后行氣管插管、插胃管、心電監護、建立靜脈通路、胸外心臟按壓等，全科10多名醫護人員搶救了三個多小時，16：50病人轉入icu，外面正下著大雨，五名護士把病人安全轉運至icu。當時病房化療病人多，又有4臺介入手術，連班護士、連班實習同學放棄休息時間主動一起參加了搶救中，全體護士延遲一個半小時才下班。正是我們的積極搶救為病人的生命贏得了寶貴的時間，三天后病人轉危為安再次轉回我科。
四、提高護理人員的業務素質
通過晨會提問、組織護理查房、進行操作演練，反復進行基礎護理知識、護理理論、護理技能的學習和訓練，做到護理工作程序化、技術操作標準化。堅持每月一次的個案查房，由年資高的護士輪番主持，鼓勵年輕護士參與。今年我科輪轉護士周偉成功主持了一次大內科的護理查房和護理體檢演示，獲得好評。繼續堅持每周一次的業務小講座，內容貼近臨床基礎護理，新技術、新療法，新動態的護理。組織護士參加科內醫生每周一次的業務學習。繼續形成護士-組長—護士長的三級質控的三基操作考核制度，針對操作中的薄弱環節，11月份起我科護士下班延遲30分鐘練習三基操作。今年我科護理質量操作考核合格率達到100%。為了提高護士的搶救應急能力，我科先后派兩名護士（卞鈺、胡歡）到重癥監護病房呼吸科監護室、icu監護進行了為期兩周的院內進修任務，并寫進修體會及收獲，帶動全科護士搶救能力的提升。
五、堅持護士的繼續教育，提高學歷層次
積極安排護士參加院內外的各項業務學習活動，鼓勵護士接受各種形式的繼續教育。今年徐春蘭、顧哲風、朱小亞自考本科畢業。胡歡自考本ww
:請記住我站域名科還剩最后一門，預計明年上半年畢業。李清華、邢志花完成專升本成人高考南醫大入學考試。周燕順利完成夜大大專學業。大專在讀100%。本科在讀達30%。今年順利完成了腫瘤專科省護理繼續教育班開班工作，并做好了國家級繼教班的申報準備工作。
六、加強護理科研，開展新業務、新技術
無導絲鎖骨下靜脈穿刺術截止到三月底穿刺達425例，雖然這項技術在我科已相當成熟，但由于它不在護士工作范圍內，自今年四月份起不再開展。今年我科60%的淺靜脈留置針用于腫瘤化療病人，改變了以往化療病人都用剛針的情況，避免了化療藥物外滲的不安全因素。picc穿刺在我科也廣泛開展起來，董人平、顧迪、徐春蘭已熟練掌握。截止到11月底共穿刺59例，成功率達98%，在穿刺技術、日常維護、常見并發癥的觀察及處理等方面積累了一定的臨床經驗，并在全科開展了picc的業務講座及換藥規范的學習。通過供應室的大力支持，我們在全院率先準備了專門的picc穿刺包、picc換藥包。為了更好的方便病人，彌補我院沒有picc門診換藥這一特點，又方便護士更好的安排臨床工作，我科專門定于每周二的下午安排一名護士進行住院病人的換藥工作。還承擔了一些外地治療picc管帶回的常州病人的換藥工作，并幫助兄弟醫院、門診病人行picc穿刺。高雪娟、邢志花利用自己的時間義務上門為行動不便的晚期病人進行換藥、治療，家屬非常感謝。
今年我科新的hg20__體外高頻熱療機、腫瘤熱療注介入治療機投入使用，組織了相關護理人員的學習。我科護士在繁忙的工作同時，協助其他兄弟科室的病人進行熱療的治療。順利完成了洛拉曲克、雙環鉑、替吉奧、螺旋藻多糖膠囊的gcp工作。迎接了市重點學科復核、gcp的檢查工作，取得了良好的成績（均排名第一）。我科今年共撰寫論文5篇，發表省級2篇，其余3篇待發表錄用。
七、榮譽
論文摘要：在經濟還不太發達的情況下，我國已開始進入人口老齡型社會。沿著“社會養老為主，家庭養老和自養為輔”方向建立養老體系的過程中，必須考慮到當前社會養老和社區服務還比較薄弱的實際，應仍以家庭養老為主。社區養老助老服務的管理重點應放在與家庭密切配合和分工上，共同處理好經濟上贍養、生活上照料、精神上慰籍等養老工作的三個基本方面。
我國目前的老年人口近1．3億，占世界老年人口總量的20％以上。預計到2o5O年，我國老年人口將達到2．8億，占總人口的18．64％。中國已進入老年型社會是不爭的事實。中國人口老齡化都市先于農村出現。計劃生育是我們的國策，一胎化仍在都市推行。城市人口如果按照平均生育年齡25歲計算，從1980年起實行一胎化政策，到201o_2015年，退休老人的家庭，將普遍是四二一結構(即l對青年夫婦有1個小孩和4個老人)。那時，都市人口的老人化程度將會超過現在西方發達國家”。
1都市養老現狀
都市老年及高齡老年人增加所帶來的養老、醫療和照料的負擔，會使我們真正感到老齡問題的壓力。針對該問題，不少學者都提出了富有建設性的意見。中國人口學會委員王滌指出，老年人的供養方式必須向“社會養老為主，家庭養老和自養為輔”的方向發展嘲。中國老齡協會會長張文范認為，解決老齡化的根本出路是“進一步發展經濟，增強經濟承受能力，構建符合實際的養老模式和養老制度；進一步建立和完善符合中國國情的老年社會保障體系；加快以社區為中心的老年照料服務體系的建設；建立和完善老年法規體系，維護老年人合法權益；逐步建立有中國特色的安老、養老安全網”，等等御。
走社會養老、社區服務的道路是大勢所趨。但問題是目前我國是一個發展中國家，許多體制尚未完善，與發達國家相比還有很大的差距。城市社區及其社區服務都還處在起步階段，當前社會養老和社區服務都還較為薄弱。據民政部統計．2001年老年收養性覆蓋率只有78％。城鎮的孤老殘幼有150萬人，大部分靠低保救助，只有l3％由福利機構收養。全國約有l4OO萬老年人要求進入老年福利機構養老，而目前各類福利院的床位只有100萬多張，遠遠滿足不了老年人的需要。但當前也存在養老機構總量滿足不了需要和養老院利用率不高的矛盾。
此外，社區的養老助老服務還存在以下不足：一是觀念認識不到位。面對我國人1：3老齡化的挑戰．一些職能部門和社區管理與服務部門對開展和加強社區養老助老服務的重要性和迫切性認識不足，觀念落后，服務意識差。
二是基礎設施差，硬件設備和服務水平跟不上需要。如老年醫療保健匱乏，醫療費用高，有病不能醫、不敢醫；老年人購物困難，合適的商品不僅數量少，而且品種單一；老年文化體育設施缺乏，老年人沒有地方玩耍，精神沒有寄托；而現有的養老設施使用率又相當低。
三是專業工作人員缺乏，志愿者隊伍不足。目前活躍在養老助老服務一線的大部分是一些僅憑人道主義和經驗而工作的人，沒有接受過相關的專業教育或有關老年服務知識的培訓。這不僅影響了養老助老服務的質量，而且也制約了養老事業的發展。
2社區老年工作的重點
在建立和完善養老體制的過程中，我們須從國情出發，采取少投入、易實施、見成效的對策措施。我國是一個有著濃厚尊老、敬老、愛老傳統的社會，又是一個以公有制為主體的社會主義國家，在都市養老方面，我們應根據國情和社會傳統美德來解決都市老齡化問題。在今后很長一段時期，家庭養老將繼續發揮作用，所以老年社會工作的重點應放在與家庭合作，共同解決經濟上贍養、生活上照料、精神上慰籍這三個養老的基本方面。
(1)經濟贍養：以家庭為主體我國經濟相對不發達，不可能靠國家承擔龐大的養老支出費用。而民政部門辦的養老院、敬老院等福利事業只是社會養老的很小一部分，屬于濟貧范圍，是為了解決那些沒有經濟來源、無子女的孤寡老人的生存問題。現今都市的老人大多有就業子女、有住房，甚至有自己的離退金和退休保險金，所以家庭作為贍養老人的經濟主體，不僅符合實際國情，也體現了中華民族尊老愛老的優秀傳統。
(2)生活照料：由家庭過渡到社區未來都市人的子女絕大多數是獨生子女，他們在講效率、講競爭的社會里要為自l己的發展去奮斗．同時還要照顧自己的家庭與子女，很難負擔好4個老人的生活照料。因此，老人的日常生活料理將要由依靠兒孫轉為依靠社區服務。社區比家庭能更好地合理利用和分配資源，譬如：在文化活動方面，可以每季度組織一次生日會，定期開展戲曲欣賞會，可以建立閱覽室，組織文化交流、旅游、郊游等活動；在保健方面，設置健身場地，組織健身活動；組織體檢，開展保健意識、保健知識宣傳教育，進行保健指導、老年疾病預防等。在特殊護理方面，可以為殘疾人、重病人或臨終老人提供家庭醫務護理。此外，如果社區發展足夠成熟或是條件允許．還可以向本區老人提供再就業指導、心理咨詢和心理健康服務．為喪偶離異老人解決配偶問題，安排老人后事等服務。
(3)精神慰藉：以家庭為主，社區起協調和指導作用人是一種有感情的動物，需要與社會和家人進行感情、信息的交流，這是人的一種基本需要，因此他不能離開家庭。也不能離開社會。對于老年人來說，家庭和鄰居就顯得更為重要。落葉歸根和盡享天倫之樂是老年人的普遍愿望。因為只有通過家人的相互關懷與支持，和鄰里親友的交往和談心。才能表露和交流情緒和感受，消融家庭和社會生活中的苦悶與煩惱，形成愉快和諧的心理狀態，排除老年人常有的孤獨和失落感。但是居家養老愿望的實現，在現實情況下，要借助于社區助老服務。
第一，社區要協助子女建立“孝”的新觀念。孝順父母在未來都市里主要不是體現在生活料理上，也不僅僅是買點好吃的、好穿的送去，而是體現在感情的溝通與交流、心靈的慰藉、代差情趣等方面。子女對長輩“盡孝”的“精神慰藉”是其他任何人不能取代的，社區可以起一個外部的推動和協調作用。具體可以從以下方面人手：1)通過在社區內派發小冊子和傳單．或舉辦有獎問答，或播放免費的有教育意義的影片等方式，讓社區居民了解在新時代下何為“孝”；2)深入相關的家庭，與子女和老人雙方對話，了解雙方的實際情況和實際需要。并作好記錄；3)根據調查記錄，有針對性地開展助孝工作。譬如在子女工作繁忙時，代子女送上吃穿用品；給子女打電話，提醒老人的生日或某些節日即將到來；定期提醒子女老人需要其噓寒問暖，特別提醒空巢老人的子女常回家看看等。
第二，社區要指導家庭保持老人的自決能力。要保證老年人的精神健康，就不能忽視老人的自決能力。社會損害理論認為，有時老人一些正常的情緒反應．會被他人視為病兆而作出過分的反應，從而對老人的自我認知帶來損害吼。例如，一位因喪偶心情痛苦的老人，詢問子女自己是否應該搬過去與其同住。這種詢問很可能被子女視為老人無能力再作任何決定的表現，從此處處替老人作決定。這種關心久而久之就會讓老人覺得自己缺乏能力而把一切決定權都交給子女。也就是說．接受消極標志的老人隨后會進入消極和依賴的地位，喪失原先的獨立自主能力。許多案例表明，對老年人的過分關心會導致老年人認為自己無用的錯誤認知，從而對老年人的身心帶來損害。因此在工作中，應與家庭取得共識，盡量避免使用那些讓老年人產生自我否定性認識的語言，應讓老人做他們力所能及的事情，不要輕易剝奪老年人自我計劃、自我決定的權利，這對老年人的身心健康非常重要。