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1臨床資料
1.1一般資料50例妊娠期高血壓疾病患者年齡為26-40歲，平均33.5歲，其中7例為經產婦，43例為初產婦，發病最早的為孕12周，36周前發病者為28例。
1.2終止妊娠時間輕度，中度妊娠期高血壓30例，先兆子癇12例，重度子癇前期6例，其中2例死胎及時終止妊娠，其他46例新生兒全部存活，其中4例胎兒為早產兒，經新生兒治療好轉出院。2例產前子癇分別在34周和33周終止妊娠，產后2例胎兒宮內發育遲緩，為低體重兒，均及時轉院治療，預后良好。
1.3分娩方式及結果50例妊娠期高血壓疾病患者中，剖宮產32例，18例經陰道分娩，15例采取側切胎吸。2例死胎分別于26周和28周胎死宮內。
2討論
妊娠期高血壓疾病是常見的妊娠期特有疾病，對于孕婦及胎兒的危害極大，其好發因素與年齡，產次有關[1]：初產婦，孕婦年齡小于18或大于40歲，多胎妊娠，妊娠期高血壓病史及家族史等因素。
本文50例除7例為經產婦外，其余為初產婦，平均年齡為33.5歲，另外妊娠期高血壓疾病中初產婦比例升高，年齡年輕化，可能與當前實行計劃生育，經產婦，多產婦減少有關。
妊娠期高血壓疾病主要病理改變是全身小動脈痙攣，導致各臟器的血流不暢及血供不足，以致組織缺氧，尤其是子宮胎盤血流量明顯減少，使胎兒慢性缺血缺氧，發育遲緩，甚至胎死腹中。病程愈長，對胎兒影響愈大。本文50例，36周前發病者有2例胎死宮內，2例低體重兒，而36周后發病者，新生兒全部存活。妊娠期高血壓疾病的治療，輕度以鎮靜為主，中，重度以解痙為主，輔以鎮靜，必要時降壓，如血液濃縮可考慮擴容，如有全身水腫，腿水腫，腦水腫等時，可以給與利尿，本文50例妊娠期高血壓疾病患者經積極治療，病情均得到有效控制。
終止妊娠時間，原則是：1，妊娠大于或等于36周，胎兒成活，產前子癇經治療12-24小時無明顯效果者；2，妊娠期36周，胎盤功能減退，胎兒成熟，終止妊娠；3，胎盤功能嚴重低下者，不應過分強調周數，本文中的26周和28周胎死宮內的患者如果在胎死宮內前終止妊娠，胎兒還有存活的可能；4，經治療病情繼續惡化者。
關鍵詞：高血壓；孕婦；妊娠期；治療
高齡孕婦妊娠并發妊娠期高血壓疾病對母兒的影響較大。臨床醫師要重視高齡孕婦合并妊娠期高血壓疾病的特殊性，做好孕前宣教工作及整個孕期的監護工作，使妊娠期高血壓疾病對高齡孕婦及圍生兒的影響降至最低。妊娠期高血壓綜合征簡稱為妊高癥，又稱PIH，占全部妊娠的5%～10%，雖然發病率較低，卻是危害孕婦健康的嚴重并發癥之一，容易誘發心功能衰竭、子癇、腎功能衰竭等，對母嬰的傷害極大，是造成孕婦和胎、嬰兒死亡的主要原因之一。多數患者在分娩后癥狀隨之消失。妊高癥的發病原因較多，預防工作也比較困難，目前采用的多是藥物治療。為了提高妊高癥的治療效果，作者對68例妊高癥患者進行服藥情況跟蹤調查，現報告如下。
1 臨床資料
1.1 資料來源 資料來源于我所在實習醫院2009年1月至2012年12月接受孕期檢查的妊高癥孕婦68例，年齡為18～44歲，平均年齡為30.2歲。孕周26～43周，平均34.8周。其中初孕婦為46例，經孕婦為22例。
1.2 調查方法
1.2.1 采取隨機抽取的方式，利用自制的服藥跟蹤調查問卷對孕婦妊娠期服藥完整情況進行調查。首先由調查人員向孕婦及家人解說問卷調查內容及填寫方式，在確保孕婦完整明白問卷內容及目的后進行自由填寫，并當場收回問卷存檔，以確保其完整性、真實性。共發放問卷68份，有效收回68份。
1.2.2 問卷內容為：是否有忘記服藥的情況？/是否有不當服藥的情況（如服藥時間不對，數量不對等）？/是否有停藥的情況？/是否有自行到藥店買藥的情況？當四個選項都選擇否時，視為服藥情況良好，當出現上述情況為2個或2個以上時，視為服藥情況較差。
服藥情況較差的患者須繼續選擇不遵醫囑服藥原因，包括：怕對胎兒有影響、對疾病不了解、效果不明顯、病情好轉而停藥、忘記服藥、經濟原因、對妊高癥后果認識不足。這些選項為多項選擇，患者可同時選擇兩個及兩個以上原因）。由患者根據自身實際原因填寫后，交調查人員核對，存檔。
2 結果
2.1 在調查的68例妊高癥患者中，有23例患者做到了遵醫囑用藥，效果良好，占33.82%，其余45例患者存在兩種或兩種以上不遵醫囑用藥，服藥情況為較差，占66.18%。
2.2 服藥情況較差原因分析
通過分析知道影響患者用藥情況的原因多為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。
3 討論
3.1 妊高癥的發病原因較多，如貧血、肥胖、受到刺激或者本身患有慢性高血壓、糖尿病或有此類遺傳史等。妊高癥初期表現為水腫，中期伴有頭暈，重癥血壓高達160/110mmHg，甚至更高，24小時尿液中蛋白含量高于0.5g；而且伴有不同程度水腫，包括一系列自覺癥先兆子癇（頭痛、眼花、胸悶、惡心、嘔吐等）和子癇（抽搐、昏迷）出現[3]。妊高癥孕婦有更高的心血管疾病及糖尿病的危險，如治療不及時危險會相應增加[4]。針對妊高癥孕婦應進行跟蹤治療，包括藥物治療及日常護理等方面。而妊高癥孕婦服藥情況差是普遍長期存在的問題，也是治療效果不佳的重要原因。在本次跟蹤調查中，有66.18%的患者存在服藥情況不佳的情況，這表明大部分患者及家屬都沒有意識到妊高癥對婦嬰的影響，因此醫務工作者應及早給予干預，提高服藥情況，降低疾病對孕婦及胎兒的影響。由于我國的計劃生育國策，大部分的孕婦都為初孕婦，受民俗影響較深，不支持服藥，從而影響了治療效果。
3.2 本組研究表明，影響服藥情況的前三個條件為怕對胎兒有影響、忘記服藥、對疾病的不了解。這幾個原因多為對疾病的宣傳不到位，家人意識差、支持不到位。針對這些原因，筆者提出幾點改善意見。
3.2.1 建立醫生與患者聯系冊 孕婦的健康應是醫生長期關注的問題，建立醫患聯系冊，可以從產檢開始建立針對單一孕婦的健康冊，針對其身體情況進行宣傳教育，填寫保健手冊及用藥情況，讓社區醫務人員定期隨訪孕婦，給予相應的指導和檢查。產后跟蹤調查也有一定的重要性。妊高癥對孕婦的預后影響大，對慢性高血壓的孕婦更需要長期跟蹤調查，為降低患者的費用負擔，可以轉為社區醫師治療，建立妊高癥孕婦聯系組（如QQ群等），讓患者之間相互交流，延長疾病指導的時間及連續性。
3.2.2 加大妊高癥宣傳教育，提高對妊高癥的科學認識 一些妊高癥孕婦及家人認為妊高癥癥狀在分娩結束后恢復正常，忽略了孕期血壓的監測或在癥狀減輕時自行停藥。疾病的健康宣教對于孕婦認識到高血壓存在的危險性，增加預防保健意識，建議正常復查監測。對復查仍有高血壓的孕婦，查找服藥治療依從性干擾因素，制定相應干預措施，包括對婦產科醫務人員的培訓、對高血壓患者的用藥教育等[5]。
3.2.3 指導孕婦居家檢測血壓，健全家屬支持系統 孫寧玲[6]提到對患者家庭成員進行高血壓防治知識教育，并針對家庭中不良生活習慣和生活方式進行干預，提高孕婦高血壓自我監測的自覺性。
還有一些孕婦就是家里早購有血壓計，但是往往不能真正正確使用，這個情況也提醒醫務工作者，有必要告知孕婦或家屬購買血壓計的同時要咨詢、學習如何正確及有效使用血壓計，從而提高自我檢測血壓的能力。
3.3 妊娠期高血壓疾病治療與圍生結局的關系
應嚴格按照妊娠期高血壓疾病治療原則，合理應用相關藥物，嚴密監護母兒情況。目前已經明確的妊娠期高血壓疾病的發病機制為全身小動脈痙攣，治療以解痙為主，在解痙的基礎上降壓，血壓≥160/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），應用降壓藥。另外，合理擴容，擴容的基礎上利尿。全身水腫的患者，通常伴有低蛋白血癥、血液濃縮，應先擴容，再利尿，以防心衰及循環衰竭，并注意糾正低蛋白血癥，低蛋白血癥影響新生兒體重及圍生兒死亡率，同時嚴密監測母兒情況。如母親出現嚴重心肝腎功能損害、胎盤早剝、HELLP綜合征等應盡快終止妊娠，可適當放寬剖宮產指征，應該嚴格規范妊娠期高血壓疾病治療方案，盡量延長孕周，并要嚴密監護宮內胎兒。我院病例中最早發病孕周為21周，因重度子癇在26周前結束妊娠者5例，圍生兒死亡，發生早產、新生兒窒息、早期新生兒死亡、胎盤早剝等比例低，無一例在住院期間發生子癇。
參考文獻：
[1]邢盈，王立英.丹參注射液聯合黃芪注射液治療妊娠高血壓綜合征臨床療效分析[J].中華中醫藥學刊，2012，（05）.
【關鍵詞】 妊娠期高血壓疾病 胰島素抵抗 預防
【中圖分類號】 R714.24+6 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）03-0397-01
妊娠期高血壓疾病屬于高危妊娠的范疇，早期篩選高危孕婦，重點管理監護，及時正確處理，是減少孕產婦及圍產兒死亡的重要措施。對優生優育亦具有重要意義。近年來妊娠高血壓疾病的發病孕周提前，重癥妊娠高血壓疾病的患者增多，正規產前檢查人數增加，鄉村人口較前增多。我國孕產婦死亡率目前明顯存在下降趨勢，孕產婦死亡涉及到多個家庭的幸福、美滿與穩定，降低孕產婦死亡率不僅是構建和諧社會的基本條件，也是創建安定社會的重要因素。降低孕產婦死亡不僅是醫務工作者的責任，更需要政府的大力支持，增加對婦幼衛生工作財政投入和政策傾斜。近年來，通過加大對公共醫療衛生服務設施的投入，以及孕婦系統保健三級管理，高位妊娠的篩查、監護和管理，不斷提高高危管理的“三率“（高危妊娠檢出率、高危妊娠隨診率、高危妊娠住院分娩率），我國已提高了醫療保健服務的可及性和需求，降低了孕產婦死亡率、圍產兒死亡率和病殘兒出生率。總之，通過建立健全三級婦幼保健網；孕期健康教育，開展產前檢查；注意孕婦的營養與休息；補鈣等來預防妊娠期高血壓疾病的發生。
1 國內外研究概況
妊娠期高血壓疾病是目前導致孕婦和圍產兒并發癥及死亡的主要原因之一，是妊娠期特有的疾病，不同于一般內科合并癥，嚴重影響母嬰健康，是孕產婦和圍生兒病死率升高的主要原因。
中國一直保持低生育水平，人口結構性問題凸顯，勞動總量不斷減少。同時，中國是人口老齡化速度最快的國家之一。二胎生育政策逐步放開已成必然趨勢。目前對再次妊娠患妊娠期高血壓疾病的風險及程度影響的研究相對較少。
2 再次妊娠妊娠期高血壓疾病的高危因素
再次妊娠定義：妊娠是從受孕至分娩的生理過程，若既往在妊娠環內見到有節律的胎心搏動和胎動，此次再確診者可診斷為再次妊娠。
2.1 年齡因素
Skaznik等的研究表明，年齡≥35 歲的初孕婦妊娠期高血壓疾病的患病風險增高。Demir等的研究則表明，
2.2 產次因素
妊娠期高血壓疾病好發于初次妊娠。Skjaerven等根據挪威醫學登記資料發現，其子癇發生于第一次妊娠、第二次妊娠及第三次妊娠者各為3.9 %、1.7 %、1.8 %。因此，第一次妊娠先兆子癇發生率最高。
2.3 孕婦低出生體重因素
Innes等研究表明，孕婦自身出生體重與妊娠高血壓疾病風險呈U 形相關，即過低與過高出生體重具有極高的風險。
2.4 胰島素抵抗、糖尿病及肥胖因素
外周胰島素抵抗是胰島素功能缺乏的標志，Cundy等發現1型糖尿病與2型糖尿病患者的妊娠期高血壓疾病的總體發生率是相似的，分別為41%和45%，但2型糖尿病婦女更易患慢性高血壓（孕周
2.5 營養缺乏
已發現多種營養如低白蛋白血癥、鈣、鎂、鋅、硒等去缺乏與子癇前期發生發展有關。有研究發現飲食中鈣攝入不足者血清鈣下降，導致血管平滑肌細胞收縮。硒可防止機體受脂質過氧化物的損害，提高機體的免疫功能，避免血管壁損傷。鋅在核酸和蛋白質的合成中有重要作用。維生素E和維生素C均為抗氧化劑，可抑制磷脂過氧化作用，減輕內皮細胞的損傷，這些證據需要核實。
2.6 其他
妊娠期高血壓疾病還與多囊卵巢疾病、吸煙狀況、慢性高血壓史、妊娠間隔時間、輔助生殖等有關。以往對妊娠期高血壓疾病病因的描述主要有：免疫機制、遺傳因素、血管內皮細胞受損、內皮型一氧化氮合成酶表達異常、子宮胎盤滋養細胞浸潤過淺、子宮螺旋動脈重鑄障礙導致子宮胎盤缺血、一些細胞因子的表現異常、基因突變或基因多態性、炎癥反應等。HDCP與免疫相關的有力證據是螺旋小動脈發育受阻于黏膜段（即胎盤淺著床），且螺旋小動脈管壁出現急性粥樣硬化病變。另外，患者血管壁上可見明顯的免疫球蛋白IgM和補體C3沉積。子癇前期是一種多因素多基因疾病，具有家族傾向性，提示遺傳因素與該病發生有關，患子癇前期的母親其女兒子癇前期發病率為20-40%；患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為11-37%；雙胞胎中患子癇前期的婦女其姐妹子癇前期發病率為22-47%。但遺傳方式尚不明確。近來研究提出了滋養細胞浸潤能力異常的可能原因： 黏附分子表型轉換障礙、生長因子表達異常、基質金屬蛋白酶表達異常、低氧誘導因子21 的作用、免疫損傷等 。
3 再次妊娠妊娠期高血壓疾病后血壓轉歸及預防
轉歸分四類血壓完全恢復正常，并長期保持在正常水平；血壓持續增高而不恢復正常，需要服藥控制；血壓完全恢復正常后，在以后某一時期再次發生高血壓；妊娠合并慢性高血壓患者，分娩后血壓繼續升高。
對低位人群目前尚無有效的預防方法。對高危人群可能有效的預防措施；1）適度鍛煉；2）合理飲食；3）補鈣；4）阿司匹林抗凝治療5）其他：補充外源性抗氧化劑如維生素C、維生素E有助于改善機體氧化能力，降低患子癇前期的風險。體育運動可預防高血壓性心血管病變，但是否可降低子癇前期的發生率尚有待證實。健康的生活方式有利于控制高血壓：減少壓力；減輕并保持正常體重：以減少再次妊娠時發病風險并利于長期健康。
參考文獻
【關鍵詞】妊娠期高血壓疾病預測；孕期；母嬰結局
妊娠期高血壓疾病是妊娠特有的疾病，是產科嚴重的并發癥，主要病理生理變化全身小動脈痙攣，其臨床有高血壓、水腫、蛋白尿，一般孕20周以后開始出現，由輕向重發展，程度嚴重可直接威脅母嬰的生命安全。如能根據血液動力學改變在臨床癥狀出現前即產前檢查時預測，及時給予生活指導或治療，將能減少或避免對母嬰的危害。
1資料與方法
1.1資料來源
選擇2011年1月1日至2011年12月31日在我院產前檢查的孕婦，孕期從20周―32周，均是孕前無高血壓、心、肝、腎等合并癥的孕婦，共預測1560例，預測妊娠期高血壓疾病陽性176例。
1.2方法
1.2.1儀器使用 利用SD-Ⅱ型妊高征預測分析系統，（昆明三稻醫療設備有限公司），囑受測者取仰臥位或坐位，四肢肌肉放松，休息5分鐘然后進行測試，輸入一般數據如身高、體重、血壓和孕周，將傳感器放置在孕婦左手橈動脈脈搏最明顯處，觀察脈搏波的變化，直到波形穩定為止點擊監護按鈕即可。
1.2.2觀察內容及指數
共有10項:收縮壓、舒張壓、平均壓、脈搏、血管阻力、心排指數、妊高征指數、血液粘度、肥胖指及平均滯留時間。
1.2.3預測陽性標準
上述標準中如妊高征指數＞0.6，伴隨其它9項中有4項或4項以上大于正常時，可預測為陽性。
1.2.4干預措施
對第一次預測陽性的孕婦給予飲食方面生活指導，2周后復查，檢測仍陽性者，門診給予藥物治療10-14天，然后復查仍陽性，嚴密觀察，動員住院治療。
2結果
2.1妊娠期高血壓疾病預測陽性176例，均給予飲食方面生活指導：即取左側臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，避免精神緊張，合理低鹽飲食，并補充大量的鈣、鐵、鋅等微量元素，2周后復查，有142例轉為陰性，有效率80.68%。
2.2預測仍為陽性34例孕婦，在給予飲食方面生活指導同時，給予小劑量阿司匹林每天40-50mg, 分1-2次口服，鈣1.5-2 g, 維生素C0.1 g, 每天3次, 維生素E0.1g, 每天3次, 硫酸舒喘靈2-4mg, 每天3次, 2周后復查,有23例轉為陰性. 有效率67.65%。
2.3仍有11例陽性患者, 大多數各項指標都有所下降,5例已近孕37周, 結合化驗尿檢查無明顯異常, 定期觀察及定期產檢, 最終母嬰平安。有6例住院擴容治療7-10天, 3例好轉出院, 足月妊娠分娩, 母嬰平安。有3例（2例是肥胖孕婦、1例為高齡初產婦）合并有水腫、蛋白尿，繼續住院觀察，分別于孕36、37周行剖宮產術，最終母嬰平安。妊娠期高血壓疾病預測陽性176例，已分娩150例，無重度子癇前期或子癇發生，150例母嬰均平安。
3討論
妊娠期高血壓疾病病因不明，因而不能完全預防其發病，但其最基本的病理變化為全身小動脈痙攣，使外周阻力增加，心輸出量減少，導致子宮―胎盤血流量減少，腎臟重要器官缺血缺氧，繼而出現高血壓、水腫、蛋白尿。即血液變化早于血壓變化，由此可見，在臨床癥狀出現之前，胎盤缺血缺氧變化已經存在，當臨床癥狀出現時，腎和胎盤的功能性改變已轉變為器官性病變，對孕婦及胎兒造成危害，錯過了早期治療機會，因此，早期識別妊娠期高血壓疾病亞臨床階段，一直是產科醫學研究和追求的目標。我院采用SD-Ⅱ型妊高征預測分析系統，對妊娠期高血壓疾病預測, 篩查高危人群，提早干預，是預防妊娠期高血壓疾病的關鍵。同時對預測陽性患者，采用科學干預措施，及時給予飲食方面生活指導，左側臥位、增加新鮮蔬菜和水果的攝入，補充足量的鈣，給予適當藥物治療，降低了妊娠期高血壓疾病在發生率，有效控制了重度子癇前期或子癇發生。另外，該系統檢測重復性好，預測陽性符合率高，易操作，無危險性，各種參數可以動態觀察，受檢者無痛苦，經濟方便，既提高了圍產保健質量，又增加了社會效益和經濟效益，對減少母嬰的危害真正起到了積極的作用。
參考文獻
［1］龔衍 ,杜橈紅, 趙櫬 ,李勝梅.妊娠期高血壓疾病與產前檢查的相關性調查.中國婦幼衛生，2011，2：55-58.
［2］蔡鳳峨, 萬波.妊娠期高血壓疾病與妊娠結局的相關性[J]. 中國婦幼保健，2008,23:612-614.
1 資料和方法
1.1 一般資料。選擇2017-01—2018-12焦作煤業(集團)有限責任公司中央醫院的80例妊娠期高血壓疾病孕婦,隨機分為2組,優質化組年齡21~38(27.89±1.79)歲;初產婦28例,經產婦12例。常規護理組年齡22~39(27.24±1.88)歲;初產婦27例,經產婦13例。2組一般資料比較差異無統計學意義(P0.05)。
1.2 護理方法。常規護理組給予普通護理,優質化組進行優質化護理干預。(1)心理護理干預:護理人員需在產前實時監測和檢查妊娠期高血壓疾病孕婦的血壓狀況。入院后及時進行心理疏導,介紹妊娠期高血壓疾病發病原因、治療方法和護理方法,并及時向妊娠期高血壓疾病孕婦詳細解釋妊娠期高血壓疾病治療注意事項和其他知識,說明血壓控制良好的案例和妊娠期高血壓疾病預后良好的案例,并合理開展心理疏導工作,使妊娠期高血壓疾病孕婦的情緒得到有效緩解,在消除緊張、焦慮、恐懼等不良心理的基礎上,充分提高妊娠期高血壓疾病孕婦對治療的信心,以積極樂觀的態度接受護理操作。(2)定期檢查:在懷孕的早期階段,每2周檢查一次。在妊娠晚期,檢查時間為每周1次。檢查內容包括B超檢查和血壓的測量。護理人員還應教導妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監測結果和判斷方法,一旦發現血壓水平超過標準,應及時通知醫生或負責護士,并及時采取相應的措施。(3)飲食指導:對于妊娠期高血壓疾病患者,有效控制血壓水平,控制飲食起關鍵作用,因此,醫務人員應根據妊娠期高血壓疾病孕婦血壓水平指導其有效控制血壓,合理控制碳水化合物、蛋白質和脂質的比例。此外,維生素、鐵、鈣和其他元素適當攝入。(4)加強健康教育和指導。護理人員應對妊娠期高血壓疾病孕婦進行疾病知識教育,并說明積極預防感染的重要性,指導產婦在孕期保持良好的衛生習慣。(5)運動指導:通過運動鍛煉可以促進妊娠期高血壓疾病孕婦體質量的減輕,有效改善脂代謝紊亂,調節血壓,從而達到降低血壓水平的目的。根據孕周情況,指導產婦進行合理運動,避免劇烈運動。(6)藥物護理。教育患者按時服用降糖藥物,不要隨意增加或減少。觀察藥物的功效和不良反應。通過觀察血壓、尿蛋白等評價藥物的功效。(7)預防并發癥。保持全身和局部清潔,應注重陰道衛生,呼吸道感染,預防感染。遵醫囑調整飲食,定期健康檢查,并按照醫生的指示使用降壓藥。
1.3 觀察指標。比較2組滿意情況,對妊娠期高血壓疾病的認知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫飲食行為和遵醫堅持運動的行為,護理前后血壓指標,不良母嬰結局發生率。
1.4 統計學處理。應用統計學軟件SPSS22.0處理數據,計量資料以均數±標準差(x±s)表示,行t檢驗,計數資料以率(%)表示,行χ2檢驗;P0.05為差異有統計學意義。
2 結果
2.1、2組滿意情況比較。優質化組滿意度較常規護理組更高,差異有統計學意義(P0.05)。見表1。
2.2、血壓指標。護理前2組血壓比較差異無統計學意義(P0.05),護理后優質化組血壓指標的改善更佳,差異有統計學意義(P0.05)。
2.3、2組對妊娠期高血壓疾病的認知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫飲食行為和遵醫堅持運動行為的比較。優質化組對妊娠期高血壓疾病的認知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫飲食行為和遵醫堅持運動的行為更具優勢,差異有統計學意義(P0.05)。
2.4、不良母嬰結局發生率。優質化組不良母嬰結局發生率2.50%(1/40),常規護理組不良母嬰結局發生率是20.00%(8/40),2組比較差異有統計學意義(P0.05)。
3討論
1.1研究對象
2013年2月～2014年3月本門診就診孕周為13～20周孕婦，初檢時血壓計3次測得收縮壓在140mmHg以下，舒張壓在90mmHg以下，而又非低血壓者。常規進行妊娠期高血壓疾病預測。預測儀器為妊娠期高血壓疾病預測分析系統(泰醫醫療器械有限公司生產TS6010妊娠期高血壓疾病監測儀)。預測陽性者128例，年齡20～38歲，平均29.5歲，且均為第1胎，妊娠前無心、肝、腎、糖尿病、原發性及慢性高血壓病等其他慢性疾病史，無明顯家族史。隨機分為兩組，對照組64例，實驗組64例。兩組患者在年齡、生育史方面比較，差異無統計學意義。
1.2研究方法
對照組采用常規健康宣教+藥物治療，實驗組采用常規健康宣教+耳穴貼壓食療法治療，具體操作如下:實驗組給予干預措施，兩組采取干預措施4周后從孕21～29周進行一次監測。監測指標包括:收縮壓、舒張壓、血尿酸濃度，血鈣濃度。孕晚期34～36周對實驗組進行常規產前檢查及彩超監測胎兒發育情況。
1.3干預措施
對照組進行孕期健康教育，建議注意休息，淡鹽飲食，藥物治療可予維生素C1次/天，0.1g/次，維生素E2次/天，200U/次。補充鈣劑1次/天，1.5g/次，平時左側臥位。實驗組:在耳廓相應耳穴部用75%乙醇常規消毒，將王不留行籽貼附在0.6cm×0.6cm膠布中央，用鑷子夾住，貼敷在選用的耳穴上。主穴:耳背溝、神門、角窩上(降壓點)、心。常用配穴:腎上腺、額、枕、肝、腎、皮質下、耳尖〔2〕。將王不留行固定貼緊，力度適中按壓，以耳廓酸、脹、麻為準。囑孕婦每日自行按壓5～6次，每次每穴按壓2min，力度宜輕柔，忌過大、過猛。3～5日更換1次，雙耳交替，2周為1個療程。食療:淡鹽飲食，多吃含鈣食品，少吃動物內臟。戒煙酒及多吃新鮮水果、蔬菜及含鉀、鎂、鈣、維生素C的食物。每日或隔日吃香蕉、洋蔥、芹菜、黑木耳、香菇、海帶、魚等。
1.4統計學分析
采用SPSS17.0統計系統，計量資料以均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，發病率比較數據采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組各參數值情況比較
實驗組血管收縮壓與對照組比較差異無統計學意義(P＞0.05);實驗組血管舒張壓、血尿酸濃度與對照組比較差異具有統計學意義(P＜0.05);血鈣濃度對照組高于實驗組，差異有統計學意義(P＜0.05)。
2.2兩組孕婦妊娠期高血壓疾病發生情況
實驗組發生妊娠期高血壓疾病7例，發病率為10.94%;對照組發生妊娠期高血壓疾病11例，發病率為17.19%。實驗組妊娠期高血壓疾病的發病率低于對照組，兩組發病率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組孕晚期常規產前檢查及彩超檢查過程中，未發現胎兒宮內發育遲緩及其他胎兒異常情況，所有實驗組均進行產后隨訪，孕婦、新生兒均正常。
3討論
妊娠期高血壓疾病多發生在妊娠20周后，病情是從輕到重，呈階段性發展的，如發展到嚴重階段，可危及孕產婦及胎兒的生命，是產科常見的嚴重合并癥。因此，加強孕產婦保健健康教育、產前檢查預測，做到早期預防和干預，可直接降低其發生率。本次研究可以發現，耳穴配合食療方法同藥物治療一樣，對于降低血壓療效明顯，而且血流動力學改變優于藥物治療。監測血尿酸及血鈣濃度能早期篩查可疑病例，識別妊娠期高血壓疾病的亞臨床階段〔3〕。妊娠期高血壓疾病患者的腎素、血管緊張素活性較強，腎血管收縮，血流量減少，腎小球濾過率下降，尿酸排泄隨之減少。當尿酸含量≥297μmol/L是妊娠期高血壓疾病發生的敏感指標〔4〕。血鈣低使細胞膜通透性增加，血鈣離子跨膜內流;細胞質游離鈣離子濃度增加，啟動平滑肌的肌球蛋白與肌動蛋白發生血管收縮引起血壓升高〔5〕。在祖國醫學中妊娠期高血壓疾病為“子氣”“子腫”“子煩”“子暈”“子癇”等范疇。目前一般認為在妊娠期高血壓疾病中氣滯、陰虛、血瘀互為因果，而中心環節為血瘀，治療關鍵是疏散和平衡。《靈樞·口問》篇曰:“耳者宗脈之所聚也”。耳穴治療疾病有可靠的理論基礎，并有著廣泛的臨床實踐經驗，應用耳穴可以治療疾病達250余種〔6〕。耳與全身經絡臟腑有著密切的聯系，《靈樞·邪氣臟腑病形篇》“十二經脈，三百六十五絡，其氣血皆上于面而走空竅，其精陽之氣上走于目而為精，其氣走于耳而為聽。”朱丹溪也謂:“十二經，上絡于耳”。耳穴貼壓具有疏通經絡、調整臟腑、平衡陰陽、預防保健的作用。從控制理論角度來看:耳穴是全身信息的一個反映點和控制點。耳針治療的本質就是通過耳穴這個控制點把機體病變部位的求援信息及時反饋給中樞，通過經絡或某種神經體液調節通路傳遞到相應的低級或高級中樞，喚起機體自身的修復，促使機體由病理狀態向生理狀態轉化，用系統論的術語就是從無序向有序轉化〔7〕。耳穴作用的產生是以迷走神經和交感神經為主的周圍神經不斷地向中樞端發放沖動，中樞將沖動進行整合后再作出相應反應的結果〔8〕。耳廓穴位巾貼壓調節臟腑功能，恢復機體陰陽平衡，達到矯正緩解高血壓的癥狀，起到使妊娠正常進行之目的。耳穴是指分布在耳廓的一些特定區域，與人體臟腑、經絡、四肢百骸有著內在的、不可分割的關系。選用王不留行貼敷這些耳部穴位，通過適度按壓，直接、持續性刺激這些耳部穴位，其機理是由于受壓力刺激的迷走神經不斷地向中樞端發放沖動，中樞將沖動進行整合后再作出相應反應，可以緩解高血壓患者的癥狀，起到降壓的作用。低鈣、低鎂及鈣鎂代謝異常與高血壓有關。蔬菜是鉀、鎂和膳食纖維的主要來源。食物中的香蕉可以提供較多的能夠降低血壓的鉀離子，有抵制鈉離子升高及損壞的作用。芹菜中的水芹素能起到較好的降壓作用，洋蔥可使動脈脂質沉著減少，且洋蔥的降壓作用已經得到國際醫學界的認可。海帶中的碘和鎂對防止動脈脂質沉著有一定的作用，并能增加血流量。黑木耳、香菇含有豐富的膳食纖維，經常食用能降低血液中的膽固醇，防止動脈硬化。富含維生素C的水果具有保護動脈血管內皮細胞免受有害物質損害的作用。
1 臨床影響因素預測
妊高征的發病原因至今尚未明了，但近年來流行病學調查研究表明，妊高征發病可能與以下影響因素有關。
1．1 遺傳因素 妊娠期高血壓疾病有較高的遺傳傾向，有該病家族史的孕婦發病率幾乎是普通孕婦發病率的3倍[2]，故應對其有妊高征家族史的孕產婦進行重點監護。研究發現，血管緊張素I轉換酶(ACE)基因的插入/缺失(I/D)多態性可能是妊娠期高血壓疾病遺傳性分子生物學基礎之一[3]，抑制患者體內的ACE活性為治療妊娠期高血壓疾病提供了一種可能途徑。
1．2 心理因素 妊娠孕婦情緒不穩定是誘導妊高征發生的重要因素，Berne認為孕期嚴重的焦慮會導致先兆子癇的發生[4]。國內學者也認為，妊高征患者存在的情緒不穩定、焦慮、抑郁、睡眠障礙、心悸、生活空虛感等負性精神因素，致使神經內分泌功能異常，從而導致妊高征的發生[5]。
1．3 體質量因素 肥胖是妊娠高血壓疾病發生的危險因素，Vambergue等[6]的單變量分析中提示孕前BMI增加的婦女妊娠期高血壓疾病的風險明顯增加，進一步的多變量分析均表明BMI>27是妊娠期高血壓疾病的獨立危險因素。黃濤等[7]研究結果也顯示，孕婦的體質量指數越大，患妊高征的可能性越高，孕期體質量的增加程度與妊高征的患病呈正相關，并在單因素及多因素分析時均體質量進入回歸方程。
1．4 年齡因素 妊高征發病年齡有兩個高峰期，即
2 生化指標預測
血小板4項參數、血液黏度和紅細胞壓積是實驗室較常采用的預測方法。最近隨著對妊娠期高血壓疾病研究和認識的深入，在生化預測方面有了更新的進展。
2．1 血鈣 目前大量研究資料表明妊娠期高血壓疾病的發生與患者的鈣代謝失常有關，其原理可能為血清鈣水平降低，刺激甲狀旁腺激素(PTH)分泌，促進腎小管對鈣離子的重吸收，減少鈣離子丟失，但PTH能使鈣離子跨膜內流，使血管平滑肌細胞興奮性增強， 導致血壓上升[10]。 吳曼禎等[11]研究結果表明， 妊娠中期妊高征患者血清鈣含量低于正常妊娠者，且隨著妊高征病情加重而更為顯著，以妊娠16～20周血β-HCG≥50 632 IU/L，血鈣≤2．18 mmol/L，血細胞比容≥35%，平均動脈壓≥85 mm Hg為聯合預測指標，對218例孕婦檢測此4項指標預測妊高征的發生，其陽性預測值為81．82%，陰性預測值為97．30%，敏感度為84．38%，特異度為96．77%，而且血鈣的異常往往早于妊娠期高血壓疾病的臨床癥狀，具有較高的陽性預測率。
2．2 血尿酸 妊高征時全身小動脈痙攣，血管壁滲透性增強，血液濃縮，腎血流量及腎小球的濾過量下降，導致血尿酸含量升高；另外全身血管痙攣累及子宮胎盤血管，使子宮胎盤缺血、缺氧，糖酵解增強，血中乳酸增多，抑制近端腎小管中尿酸的排泄，使血尿酸含量增高；妊高征患者血管內皮細胞損傷導致核酸分解代謝增強；妊娠期胎兒產生的尿酸需要經過母體排出體外，因此血清尿酸升高[12]。郭麗、劉玲等研究認為隨著妊娠的進展，血清尿酸含量呈直線升高，妊高征組明顯高于正常妊娠組(P
2．3 尿微量白蛋白 蛋白尿的發生與腎小球解剖結構的變化、腎小球濾膜靜電屏障的丟失、腎小管重吸收功能的障礙以及腎小球血流動力學的改變均有密切關系[15]。鄭劍蘭報告妊娠32～34周合并妊娠期高血壓尿蛋白陰性的患者44例中，尿微量白蛋白的值為(38．43±30．60)mg/L，其中20例超過參考值上限，陽性率44．45%，隨后妊娠出現蛋白尿者8例，出現子癇前期的3例，其余24例，隨后妊娠無一例出現蛋白尿；而正常妊娠32～34周孕婦64例，尿蛋白陰性，尿微量白蛋白的值為(21．55±17．64)mg/L，其中8例超過參考值上限，陽性率12．5%。提示尿微量白蛋白可能與妊娠期高血壓疾病的發生和預后有關，可作為預測妊娠期高血壓疾病的早期檢測指標。
2．4 β-HCG β-HCG是絨毛膜合體滋養細胞分泌的糖蛋白激素，PIH患者由于胎盤血管受累，胎盤絨毛血供減少，絨毛變性、壞死，促使新的滋養細胞不斷形成，血β-HCG水平升高。研究資料顯示，血β-HCG≥2．0、≥2．5、≥3．0倍時，預測重度妊高征的敏感性均為50．00%，特異性分別為88．70%、93．00%、97．00%。認為妊娠中期血β-HCG水平可作為預測妊娠期高血壓疾病的指標之一。
2．5 胱抑素C(CysC) CysC是近年出現反映腎小球濾過率(GFR)的新指標，屬機體基本微量蛋白，腎臟是清除循環中CysC的唯一器官，CysC經腎小球濾過后，即不再進入血循環，血清CysC個體間變異僅25%，故在反映腎小球對濾過功能方面有其獨特的優勢。研究資料顯示重度子癇前期患者血清CysC值較輕、中度子癇前期及正常晚孕者明顯增高(P0．05)，血清CysC濃度與病情程度是正相關(r=0．49)。
2．6 血漿胎盤異鐵蛋白(PIF) 王澤華發現妊高征組血漿PIF水平(285．31±53．73)mg/L與正常組(699．05±203．03)mg/L比較，明顯降低，兩組比較差異有統計學意義(P
3 生物物理預測方法
3．1 傳統的預測方法 主要有平均動脈壓的測定(MAP)、翻身試驗、等量握拳運動試驗和MP妊娠期高血壓疾病監測儀的應用。但DTranquilli等認為妊娠中期的24 h動態血壓檢測對預測妊娠期高血壓疾病更有價值。張廣蘭應用動態血壓儀監測60例妊娠高血壓綜合征患者24 h的血壓變化，結果妊娠高血壓綜合征患者的血壓變化呈日節律性，中午和夜間血壓有不同程度的降低,16:00～20:00的收縮壓和舒張壓均有上升，重度子癇前期組尤為明顯，與輕度子癇前期組和妊娠期高血壓組比較差異有統計學意義(P
3．2 彩色多普勒超聲的預測價值 采用多普勒彩色超聲診斷儀測定胎兒、孕婦血流相關指標，可直接、客觀和定量地反映血流阻力，給預測或診斷妊娠期高血壓疾病方面提供了更敏感、更先進的無創檢測方法。
3．2．1 胎兒血流動力的超聲檢測 在諸多血流動力學參數中，臍動脈S/D比值是最早應用于臨床的指標，反映胎盤末梢循環阻力及胎盤血流灌注情況，反映胎兒宮內安危，受到國內外學者的廣泛關注，目前國內外均以S/D≥3．0作為妊娠期高血壓疾病的警戒值。黃玉明對63例妊娠期高血壓疾病患者觀察，發現不同程度的妊高征患者胎兒臍血流S/D、RI隨著妊高征程度的加重而明顯升高；相反VS、PI則隨著妊高征程度的加重而明顯下降，認為用彩色超聲多普勒測量不同類型妊高征胎兒臍動脈血流動力學改變是預測胎盤貯備功能的一項較為敏感、有效的指標。此外胎兒大腦中動脈、腎動脈、及腹主動脈血流阻力在妊娠期高血壓疾病時均有不同程度的增高，聯合監測在預測妊娠期高血壓疾病方面有一定價值，但大樣本的陽性預測數據有待進一步研究積累。
3．2．2 孕婦血流動力的超聲檢測 劉偉于孕24～25周時用多普勒彩色超聲診斷儀檢測孕婦左右兩側子宮動脈搏動指數(PI)、阻力指數(RI)、收縮期與舒張期流速比(S/D)和血流頻譜中的舒張早期切跡等4項指標，并據此建立子宮動脈阻力評分法(UARS)，結果PI、RI和S/D的預測界值分別為1．458、0．728和3．550，舒張早期切跡的預測界值是單側或雙側出現舒張早期切跡，分別根據PI值、RI值、S/D值和舒張早期切跡的4項單項指標預測妊高征方法差異均具有統計學意義(P
綜上所述，妊娠期高血壓疾病的發生與多種因素有關，在不同的妊娠時期，會出現不同的生理和病理變化，其中究竟哪些可作為可靠的預測指標，仍眾說紛紜。因此，有關妊娠期高血壓疾病的基本病因和特異性預測指標的研究仍是婦產科工作者面臨的一大難題。
參考文獻
1 Lain KY，Roberts JM.Contemporary concepts of the pathogenesis and management of pre-eclampsia.JAMA,2002,287(24):3183-3186.
2 Duckitt K,Harrington D.Risk factors for preeelampsia at antenatal booking:systematic review of controlled studies.BMJ,2004,330(7491):549-550.
3 王海燕,李才明,王筑,等.血管緊張素I轉換酶基因和N5、N102亞甲基四氫葉酸還原酶基因多態性與妊娠期高血壓綜合征發病的關系.中華婦產科雜志,2004,39(6):369-372.
4 Berne FK.Anxiety as possible etiology to pretelampsia.Clin Exer Hyper,1989,138(1):115.
5 趙偉,王建華.妊娠高血壓綜合征的篩檢及相關危險因索的研究.中華流行病學雜志,2004,25(10):845-847.
6 Vambergue A,Nuttens MC.Goeusse P.Pregnancy induced hypertension in women with gestational carbohydrate intolerance :the diagest study.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2002,102(1):31-35.
7 黃濤,溫永順,張名福,等.妊娠高血壓綜合征危險因素分析.中國公共衛生,2006,22(11):349.
8 張志誠.臨床產科學.天津科學技術出版社,2002:260-264.
9 丁新,黃醒華.妊娠高血壓綜合征與營養的關系.中華圍產醫學雜志,2003,6 (1):51-53.
10 周衛衛,沈雁萍,孫敏.妊高征早期防治成功病分析.中國實用婦科與產科志,2004,17(3):256.
11 吳曼禎,陳文,陳秀華,等.血β-絨毛膜促性腺激素、血鈣、血細胞比容、平均動脈壓在預測妊娠高血壓綜合征中的價值.中國全科醫學,2006,9(4):295-296.
12 劉超,馬曉艷,王虹,等.妊娠期高血壓疾病血尿酸測定及臨床意義.中國婦幼保健,2006,21(21):3159-3160.
13 郭麗.聯合檢測孕婦血清尿酸值和β-hcG值預測妊高征的臨床意義.齊齊哈爾醫學院學報,2005,26(4):371-372.
目的探討優質護理模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應用療效,旨在為臨床保證母嬰安全提供依據。方法136例妊娠期高血壓疾病患者,隨機分成研究組和對照組,各68例。對照組患者給予常規護理,研究組患者給予心理護理、健康教育、飲食護理、用藥護理、產時及產后護理等優質綜合護理。對比兩組患者子癇發生率、新生兒評分(Apgar評分)、護理總有效率及護理滿意度。結果研究組患者子癇發生率、Apgar評分、護理有效率、護理滿意度均顯著優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05)。結論優質護理模式在妊娠期高血壓疾病患者中應用對于提高新生兒出生質量、降低產婦分娩風險、提高護理滿意率具有重要臨床應用價值。
【關鍵詞】
優質護理模式；妊娠期高血壓；并發癥
妊娠期高血壓是妊娠期婦女臨床常見且高發的疾病,患者表現為不同程度的血壓升高、蛋白尿、水腫［1］,不僅給患者造成巨大的心理壓力、影響孕婦情緒,甚至引起患者腦組織缺血、缺氧,危及母嬰生命安全［2］,在臨床給予積極治療的同時結合優質護理對于有效緩解心理壓力、減少嚴重并發癥有重要意義,本研究通過探討優質護理模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應用取得了顯著的臨床療效,現報告如下。
1資料與方法
1.1一般資料
選擇2014年1月~2015年1月在本院接受治療的136例妊娠期高血壓疾病患者,隨機分為研究組和對照組,每組68例。研究組年齡24~37歲,平均年齡(29.53±2.49)歲,發病孕周32~37周,平均孕周(35.03±1.35)周；對照組年齡23~37歲,平均年齡(29.41±2.53)歲,發病孕周31~37周,平均孕周(35.01±1.27)周。其中初產婦62例、經產婦74例。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1對照組
給予常規護理,主要包括為患者提供舒適的病房環境,保持病房安靜、控制溫濕度、定期消毒通風等。護理人員應集中時間為患者進行檢查治療等操作,減少對患者的打擾,并對探視人員數量、時間進行嚴格規定,保證患者充足的休息時間,指導家屬采用正確的方式協助患者活動,患者應采取左側臥位,以達到減輕子宮對下腔靜脈壓迫的作用,同時也有利于子宮胎盤血液循環,以減輕水腫［3］。同時密切檢查患者血壓、血糖等各項生理指標的變化情況,對于高血壓、水腫患者,護理人員應定期詢問是否出現頭痛、惡心、視物模糊等情況,并由醫師處理。
1.2.2研究組
在常規護理上結合優質綜合護理模式,主要包括以下幾點。
1.2.2.1心理護理
妊娠期高血壓患者大多表現出不同程度的焦慮、緊張、抑郁心理,對臨床治療效果及新生兒生長發育造成不良影響,護理人員應結合心理學專業知識,用溫柔的語氣、耐心的態度與患者溝通,及時疏導患者的壓抑、焦慮情緒,對患者提出的問題準確解答,消除患者疑慮增加積極治療的信心。
1.2.2.2健康教育
妊娠期高血壓患者對疾病的相關知識掌握不足,存在忽視疾病的現象,在護理過程中通過口頭宣教、宣傳手冊、講座等多種形式向患者和家屬介紹疾病的發病機制、治療方法、預后等相關,讓患者和家屬全面準確了解疾病,在治療過程中正確積極配合。
1.2.2.3飲食護理
注意飲食結構,科學合理的搭配飲食,應以高蛋白、高維生素、高鈣、富含粗纖維食物為主,鼓勵患者多食蔬菜水果,保證維生素攝入量,減少飲食中低鹽添加量,以免引起血壓升高［4］。
1.2.2.4用藥護理
臨床治療主要有解痙、降壓、擴容、利尿等,在患者住院治療過程中應將各種藥物的藥理作用、使用劑量、用法及相關不良反應準確全面的告知患者和家屬,靜脈注射時密切監測滴速,同時密切觀察用藥效果及不良反應,一旦出現不良反應及時通知醫生。
1.2.2.5產時及產后護理
護理人員在患者生產過程中應仔細詢問是否出現不適情況,同時密切監測患者血壓、胎心、子宮收縮等情況,做好接產準備,第二產程中護理人員可根據產婦生產情況給予藥物以縮短產程,為避免過度用力,必要時可以采取會陰側切［5］,第三產程時護理人員應給予患者進行子宮按摩,密切觀察胎盤是否娩出,分娩后應定時檢查宮底及子宮收縮狀況,對產婦血壓、尿量、陰道出血量及顏色等情況進行觀察與統計。
1.3觀察指標
比較兩組的子癇發生率、Apgar評分、護理總有效率、護理滿意度。
1.4療效判定標準
痊愈：患者頭暈、頭痛等臨床癥狀完全消失,血壓完全恢復正常范圍；有效：患者經過護理后頭暈、頭痛等臨床癥狀顯著改善,血壓值不同程度降低；無效：護理后臨床表現無明顯改善甚至加重者,血壓無下降。總有效率=(痊愈+有效)/總例數×100%。
1.5統計學方法
應用SPSS16.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。
2結果
研究組患者子癇發生率、Apgar評分、護理滿意度,均顯著優于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)；研究組痊愈30例、有效35例、無效3例,總有效率為95.59%；對照組痊愈24例、有效30例、無效14例,總有效率為79.41%,研究組總有效率顯著優于對照組(P<0.05)。
3討論
妊娠期高血壓是因機體免疫功能下降、子宮胎盤缺血、凝血系統異常等多種因素導致,疾病嚴重時可形成重度子癇前期［6］,造成胎兒宮內窘迫、凝血功能障礙、胎盤早剝等嚴重并發癥,威脅母嬰安全［7］。給予妊娠期高血壓患者優質護理對于早期診斷及同步監測病情發展有重要臨床應用價值,本研究通過給予研究組心理護理、健康教育、飲食護理、用藥護理、產時及產后護理等優質綜合護理模式,給予患者科學專業的心理護理方式及健康教育,以達到及時緩解焦慮情緒,提高對疾病的認識,保證患者身心健康的目的,同時結合飲食護理、用藥護理對于減少不良因素刺激,保證患者病情穩定、提高治療效果有積極作用,產時及產后護理能有效減少分娩過程中的疼痛并降低子癇等并發癥的風險,更能體現醫院以人為本的護理理念。本研究結果表明,研究組患者子癇發生率、Apgar評分、護理總有效率、護理滿意度均顯著優于對照組,差異均有統計學意義(P<0.05),表明優質護理模式應用于妊娠期高血壓疾病中能提高新生兒出生質量、護理滿意度,是一種科學高效的護理模式。
綜上所述,優質護理模式在妊娠期高血壓疾病患者中應用對于提高新生兒出生質量、降低產婦分娩風險、提高護理滿意度有重要臨床應用價值。
作者：王長芹 單位：山東省棗莊市中醫醫院
參考文獻
［1］楚蕾.優質護理在68例少數民族妊娠期高血壓疾病患者中的應用.中國婦幼保健,2015(3):355-356.
［2］劉永梅.臨床上對妊娠期高血壓疾病患者的護理方法探討及其效果評估.齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(14):2183-2184.
［3］凌燕.優質護理在妊娠期高血壓疾病護理效果觀察.齊齊哈爾醫學院學報,2014,35(17):2635-2636.
［4］蘇寶琴.個體化護理對妊娠合并糖尿病患者血糖、妊娠結局及新生兒并發癥的影響.中國基層醫藥,2013,20(11):1756-1758.
［5］張賀美.系統性護理干預措施對妊娠期高血壓疾病患者的護理效果.中國衛生產業,2013(21):92-93.
[關鍵詞]妊娠期高血壓疾病；年齡；居住地；產前系統檢查
妊娠高血壓疾病（HDCP）是很常見的，又因常合并產科出血、感染抽搐等是孕產婦及圍生兒死亡的主要原因。其發病率平均為9.4%，城市為5.6%，農村為11.1%。而妊娠時血壓高的婦女產后有86.2%婦女血壓恢復正常，但是仍有部分婦女會遺留高血壓。本研究對與HDCP發生的相關社會因素和產科因素進行篩查，以期對HDCP的預測及有針對性的防治提供依據。
1資料與方法
1.1一般資料
收集2010年1月~2010年12月在我院住院分娩的1107例孕產婦的臨床資料，年齡19～41歲，平均（29.03±6.04）歲。依據病史、臨床表現及輔助檢查診斷為妊娠期高血壓疾病93例，發生率為8.4%。93例患者均符合HDCP的診斷標準[3]。93例HDCP患者中，妊娠期高血壓患者8例，子癇前期患者74例（其中輕度22例，重度52例），子癇患者6例，慢性高血壓并發子癇前期患者4例，妊娠合并慢性高血壓患者1例。
1.2HDCP發生的相關因素選擇
根據文獻報道和臨床資料分析，選擇與HDCP發生可能相關的社會因素和產科因素。（1）社會因素：年齡、居住地、產前系統檢查等。（2）產科因素：流產病史、產次、胎次。
1.3統計學分析用SPSS13.0統計軟件處理數據，所有計量資料以均數±標準差表示，多組之間比較用單因素方差分析；計數資料比較用卡方檢驗比較，P
2結果
2.1單因素分析
應用單因素分析初篩出與HDCP發生有關聯的因素，分別為居住地、產前系統檢查、產次、年齡（P均0.05），見表1。
2.2多因素Logistic回歸分析
經多因素Logistic回歸法對HDCP發生的相關因素進行分析，居住地為農村和產前未經過系統檢查是HDCP發生的危險因素，孕產婦發生HDCP的風險性大（P均
3討論
3.1年齡因素與妊娠期高血壓疾病有研究表明年齡是影響妊娠期高血壓疾病發病率的一個重要因素，早育與高齡是妊娠期高血壓疾病發病的高危因素。年齡較大（35～39歲）的孕產婦妊娠期高血壓疾病的發病率明顯高于20～29歲的孕產婦。本研究病例組患者中≥35歲占20.6%，26-34歲占8.1%，≤25歲占7.7%，年齡構成比差異有統計學意義（P
3.2本組結果發現在農村居住的孕產婦HDCP發生率高達17.0%。多因素分析結果也顯示，農村居住的孕產婦是HDCP發生的危險因素。由于農村婦女文化程度普遍較低，經濟、文化比較落后，廣大農民缺乏醫療保健意識，很多農婦整個孕期都不做或少做產前檢查，致使農村HDCP的發病率高，病情較重[5]。因此我們應重點加強對農村孕婦的衛生保健監測，做好宣傳教育工作，讓她們按時產前檢查，及早發現異常情況及時處理，同時應提高農村基層孕產保健醫的診療水平，抓好衛生保健工作的質量，降低HDCP的發生率，從而降低孕產婦與圍生兒的死亡率。
3.3研究表明妊娠結局與產前檢查次數有著密切關系。來源于農村及流動人口的部分孕產婦受經濟狀況以及地域等因素的影響，整個孕期都不做或很少做產前檢查，至使妊娠期高血壓疾病發病率增加、病情加重。本研究中448例產前做過系統檢查的孕產婦，HDCP發生率為1.2%；659例產前未做過系統檢查的孕產婦，HDCP發生率為13.1%，做過系統檢查的孕產婦HDCP發生率顯著低于未做過系統檢查的孕產婦組（P
參考文獻：
[1]邵紅芳，黃亞娟，薛月珍.產前檢查對妊娠高血壓綜合征結局的影響〔J〕.中國婦幼保健，2007，22（6）：2185.
[2]樂杰主編.婦產科學〔M〕.第7版，北京：人民衛生出版社，2008：92～99.