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導(dǎo)語：在妊娠期護(hù)理措施的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：妊娠高血壓；危險因素；健康教育；護(hù)理干預(yù)；預(yù)防措施
妊娠高血壓是婦產(chǎn)科妊娠期常見病癥之一，以高血壓、蛋白尿、水腫為主要特征。妊娠高血壓綜合征僅次于產(chǎn)后出血，居第2位，是一種常伴有脂肪和糖代謝紊亂以及心腦、腎和視網(wǎng)膜等器官功能性或器官性改變，以及器官重塑為特征的全身性疾病。夲癥多發(fā)于妊娠32 w，發(fā)病越早病情越重，發(fā)病初期表現(xiàn)為血壓輕度升高，伴有水腫和蛋白尿，若不給予及時的治療和科學(xué)的護(hù)理，可能引起抽搐、昏迷、腎功能衰竭等并發(fā)癥。嚴(yán)重者會危及母嬰生命安全，為了查找誘發(fā)的危險因素，我們在針對性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上給予患者個體化的健康教育，取得較好效果，先報告如下。
1妊娠高血壓的危險因素
1.1易誘發(fā)的因素，包括年齡、遺傳等 ①初產(chǎn)婦。②年輕初產(chǎn)婦（年齡≤20歲）或高齡孕產(chǎn)婦（年齡>34歲）者。③精神過度緊張或受刺激致使中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂者。④與氣候變化有密切關(guān)系，在冬季及春季、秋冬交替時發(fā)病率最高。⑤身體矮胖者，即體重（Kg）/身高（m2）>24者。⑥有慢性高血壓、慢性腎炎、糖尿病等病史的孕婦。⑦營養(yǎng)不良，如貧血、低蛋白血癥者。⑧子宮張力過高（如羊水過多、雙胎妊娠、糖尿病、巨大兒等）者。⑨多基因遺傳性疾病，家族中有高血壓史，尤其是孕婦之母有重度妊娠期高血壓史者。
1.2可改變的行為危險因素
1.2.1高鹽飲食、膳食，食鹽攝入量與血壓水平呈顯著相關(guān)性。高鈉攝入可使血壓升高，而低鈉可降壓。建議不要食用腌制食物、熏魚、方便面等，刺激性強的食物，肥肉，蟹黃等。
1.2.2肥胖，體重超重和腹型肥胖是高血壓發(fā)病的重要危險因素，在18～38歲時體重增加的人危險性最大，超過20%標(biāo)準(zhǔn)體重的人患妊娠高血壓的危險性更高。
1.2.3缺少體力活動 缺少體力活動是造成超重或肥胖的重要原因之一，可增加妊娠高血壓患者心血管的發(fā)生危險。
2資料與方法
2.1一般資料 從2012年12月～2013年11月本院共收治妊娠高血壓綜合癥患者110例，年齡18～43歲，平均30.5歲，孕周26～38 w，平均32 w。病期：輕度62例，中度32例，重度16例，臨床癥狀，均有不同程度的水腫，高血壓和蛋白尿，其中先兆子癇16例，均有不同程度的眼花、頭痛、胸悶等癥狀。
2.2方法
2.2.1所有患者入院后①均給予鎮(zhèn)靜、降壓、解疼、擴(kuò)容和利尿等治療。②患者入院后給予常規(guī)護(hù)理和基本健康教育。包括保持整潔、安靜的治療環(huán)境及時更換床單，正確的臥床，糾正電解質(zhì)及酸堿平衡、呼吸道通暢、飲食護(hù)理、基本的健康宣教等。對患者做全身心評估，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予針對性的護(hù)理和宣教，具體如下。
2.2.2用藥物降壓護(hù)理干預(yù) 根據(jù)患者用藥禁忌及臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整用藥，患者入院后立即建立靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑用硫酸鎂5 g加入5%葡萄糖液20 mL在20 min左右緩慢靜脈輸注控制抽搐，再用硫酸鎂7.5～15 g加入5%葡萄糖500～1000 mL靜脈輸注，注意硫酸鎂的毒性反應(yīng)監(jiān)測血鎂濃度以防中毒。調(diào)整血鎂濃度維持在1.7～3.0 mmo1/L。利尿劑、速尿20～40 mg靜推或靜脈滴注，2～4 h再重復(fù)使用。密切觀察患者的反應(yīng)，若患者出現(xiàn)面部潮紅、惡心、發(fā)熱等反應(yīng)，應(yīng)減慢滴速。若患者抽搐頻繁或昏迷，可靜脈推注地塞米松，休息≥10 h，左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，改善子宮胎盤的血供。有研究發(fā)現(xiàn)左側(cè)臥位24 h可使舒張壓降低10 mmHg
2.2.3心理護(hù)理干預(yù) 在患者治療期間我們發(fā)現(xiàn)部分患者由于對病情和治療方案的不了解，對自身病情的康復(fù)和母嬰的安慰缺乏信心，以及對病房環(huán)境的陌生，容易發(fā)生精神緊張、焦慮、悲觀等情緒。這些不良情緒會不同程度的影響到患者康復(fù)，嚴(yán)重者可能引起腎上腺素分泌增加、血管收縮、血壓升高、加重病情，我們對患者加以仔細(xì)觀察，及時掌握患者的情緒變化。根據(jù)其性格特點和心理狀況，給予針對性的心理疏導(dǎo)，在與患者的交流與溝通中，認(rèn)真傾聽患者的意見，耐心解答患者的疑問，安慰患者的緊張、焦慮等情緒，并用眼神、手勢等暗示性動作鼓勵患者，增強患者的信心，增強患者的親近感和配合意識，使患者在良好的情緒下接受治療。
2.2.4加強監(jiān)護(hù)護(hù)理措施 對危重患者，即使目前狀況穩(wěn)定，但有潛在發(fā)病可能的患者，要做好重點監(jiān)護(hù)護(hù)理措施，搶救車、吸引器、壓舌板、和急救器材處于備用狀態(tài)。密切觀察患者心率、呼吸、脈搏和血氧飽和度等的變化情況。抽血檢驗血氣分析1次/4 h，觀察尿量和常規(guī)化驗，記錄尿量和血清肌酐等的動態(tài)變化，補液應(yīng)在CVP檢測下進(jìn)行。呼吸衰竭給予呼吸機輔助呼吸，并做好呼吸頻率、潮氣量和氣道壓力等的觀察記錄，以便再次發(fā)病時能及時調(diào)整到最佳呼吸機參數(shù)，為搶救贏得時間。無誘因的倦怠，胸悶和心慌等患者的臨床發(fā)病先兆給予觀察和總結(jié)。做好預(yù)見性護(hù)理工作。
3健康教育
部分患者由于保健意識較差或者雖然有保健意識，但是不正確或不科學(xué)，因此健康教育尤為重要，具體如下：①入院宣教：包括病室環(huán)境、規(guī)章制度、探視制度、作息制度、治療原則、護(hù)理內(nèi)容和醫(yī)護(hù)人員等。②住院宣教：包括并發(fā)癥預(yù)防、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、產(chǎn)褥期注意事項等。堅持個體化原則，因人而異，使患者能盡量理解，針對部分患者文化較低的情況可制作一些簡單的宣教卡片，用圖畫或圖示向患者解釋相關(guān)問題交流或回答疑問時。
3.1保證休息，精神放松，心情愉悅，減少聊天時間，主動睡眠、休息和睡眠時以左側(cè)臥位為宜，避免平臥位，這樣可以改善宮胎循環(huán)
3.2建議合理飲食 即高蛋白、高纖維素、低鹽低脂飲食、動物內(nèi)臟肉類、家畜類、水產(chǎn)類、蛋類、牛奶、豆制品、海帶、紫菜、蝦皮、芝麻、山楂、海魚、新鮮水果蔬菜，（筍干、菜花、菠菜、南瓜、白菜、油菜、胡蘿卜）雜糧類主食等。
3.3學(xué)會自我保健意識：堅持每天數(shù)胎動，檢測體重，注意有無妊高癥相關(guān)癥狀出現(xiàn)積極配合醫(yī)師進(jìn)行早期治療，通過健康教育、用藥指導(dǎo)、運動指導(dǎo)等方式，可提高妊娠高血壓患者對高血壓病基本知識的認(rèn)識，改變其不良生活習(xí)慣，培養(yǎng)其積極健康的生活行為，增強其遵醫(yī)行為的執(zhí)行能力，從而能有效地控制血壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，維護(hù)母子健康，提高生活質(zhì)量。出院指導(dǎo)：嚴(yán)格避孕1～2年，產(chǎn)褥期要測量血壓1次/w，了解身體恢復(fù)情況、護(hù)理及母乳喂養(yǎng)。
4預(yù)防措施
做好產(chǎn)前檢查，孕期宣教保健工作。為防止發(fā)生妊娠高血壓疾病，首先做好產(chǎn)前檢查及孕期保健宣教工作。使孕婦掌握妊娠、分娩、產(chǎn)褥期的一般知識，解除他們對妊娠、分娩的思想顧慮，生活上給予指導(dǎo)，使其有所依循。對于異常的孕產(chǎn)婦應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密觀察。
4.1通過定期的產(chǎn)前檢查，及時發(fā)現(xiàn)妊娠期的異常情況，對預(yù)防合并癥的發(fā)展有密切關(guān)系，每次產(chǎn)前檢查均需測量血壓及體重，測血壓時應(yīng)注意和基礎(chǔ)血壓比較。量體重時，每次應(yīng)穿相同的衣褲，以免因天氣變化增減衣服影響體重的準(zhǔn)確性。每次檢查留清潔尿查尿蛋白。通過血壓、體重、尿蛋白的檢測，發(fā)現(xiàn)異象，有助于及時采取措施。
4.2飲食應(yīng)攝入足夠的蛋白質(zhì)、維生素及鈣、鐵等礦物質(zhì)，限制食鹽以減輕水、鈉潴留。督促孕產(chǎn)婦按照遺囑服降壓藥或鎮(zhèn)靜藥物，以保證療效。根據(jù)病情的嚴(yán)重程度增加產(chǎn)前檢查次數(shù)。重視孕婦主訴盡快縮短第二產(chǎn)程，適時終止妊娠，預(yù)防產(chǎn)后大出血，嚴(yán)密觀察孕婦生命體征，防止回心血量減少所致休克。按時檢查子宮底高度及收縮情況，注意陰道出血，必要時做好輸血準(zhǔn)備。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 外科圍手術(shù)期；術(shù)前；術(shù)后；預(yù)防
外科圍手術(shù)期病人因術(shù)中、術(shù)后以及肢體固定等制動狀態(tài)或由于靜脈壁的直接損傷等原因易形成深靜脈血栓(DVT)。因此，對圍手術(shù)期病人有意識地進(jìn)行深靜脈血栓的預(yù)防和給予相應(yīng)的護(hù)理措施，減少深靜脈血栓的形成及危害非常重要。
1 預(yù)防措施
1.1 環(huán)境 盡量給患者創(chuàng)造一個安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫、濕度，以利于靜脈回流。
1.2 飲食和活動 多食新鮮蔬菜、瓜果，多食含纖維素食物，以降低血液粘稠度。保持大便通暢，避免腹壓增高而影響下肢靜脈回流。適量活動，避免長時間保持同一個姿勢，逐日增加活動量。術(shù)前、術(shù)后禁食、禁水的患者，注意補充液體，防止血液濃縮。
1.3 術(shù)前預(yù)防措施 入院后，詳細(xì)了解患者是否存在發(fā)生DVT的高危因素[1]。根據(jù)患者的病史、體格檢查等資料，采用Wells評分法對患者進(jìn)行評估。術(shù)前對高危、中危患者進(jìn)行深靜脈血栓相關(guān)知識的宣教，指導(dǎo)患者術(shù)后臥床期間如何在床上活動及大小便等，教會家屬給患者做四肢的被動運動，做好四肢肌肉的功能鍛煉。
1.4 術(shù)后預(yù)防措施 術(shù)后應(yīng)進(jìn)食低脂、低鹽、多纖維素易消化的食物，忌食高脂肪、辛辣刺激性食品，保持大便通暢，避免因腹內(nèi)壓增高而影響下肢靜脈回流，導(dǎo)致深靜脈血栓的形成。病情許可情況下，術(shù)后24 h應(yīng)督促病人在床上進(jìn)行下肢的主動或被動活動，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)。術(shù)后指導(dǎo)并督促病人做深呼吸，促進(jìn)血液回流。協(xié)助患者多翻身、拍背。對于高危病人，應(yīng)盡量減少下肢靜脈輸液，避免損傷靜脈;盡管外科手術(shù)后常規(guī)使用止血藥物，但應(yīng)根據(jù)病情需要適量使用，防止深靜脈血栓的形成。
2 護(hù)理措施
2.1 嚴(yán)密觀察病情變化 嚴(yán)密監(jiān)測患肢皮膚溫度、顏色、患肢末梢血液循環(huán)、足部動脈搏動情況。注意有無下肢腫脹和脹痛，必要時每日測量雙下肢同一平面的周徑至少2次，患健側(cè)比較，若發(fā)現(xiàn)兩側(cè)下肢的周徑相差在0.7cm以上的應(yīng)及時通知醫(yī)生。[2]
2.2 患肢的護(hù)理 患肢早期應(yīng)抬高避免過度活動，切忌按摩擠壓腫脹的下肢，以免栓子脫落而引起其他部位的栓塞。密切觀察肢體皮溫、色澤、水腫及足背動脈搏動情況。抬高患肢20～30cm，穿彈力襪或用彈力繃帶包扎。患肢供血障礙，局部壓迫易引起缺血、缺氧，要注意保持床單的平整、清潔，及時更換已污染的床單，防止褥瘡。同時注意患肢保暖，下肢深靜脈血栓形成，可引起組織缺血、缺氧、皮溫變冷、以肢端為重，皮膚可出現(xiàn)青紫花斑，應(yīng)注意保暖。可用50%硫酸鎂熱敷，溫度38℃～40℃,以緩解血管痙攣，有利于側(cè)支循環(huán)建立，起到減輕疼痛、促進(jìn)炎癥吸收的效果[3]。
2.3 肺栓塞的護(hù)理 肺栓塞是下肢靜脈血栓最嚴(yán)重的并發(fā)癥。患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、咳嗽、恐懼感等癥狀時，需警惕肺栓塞的可能。應(yīng)立即報告醫(yī)生，并給予支持性護(hù)理。如生命體征的監(jiān)護(hù)，高流量氧氣吸入，建立靜脈通道等。同時安慰患者，讓患者絕對臥床休息，減少搬動和翻身，避免劇烈咳嗽。
2.4 溶栓治療的護(hù)理 按醫(yī)囑應(yīng)用溶栓和抗凝藥物，每天在固定時間服用抗凝藥。在此期間應(yīng)嚴(yán)密觀察有無臨床出血傾向和出血發(fā)生。注意有無牙齦、皮膚、黏膜的自發(fā)出血。觀察尿液、大便、痰液的顏色等，定期進(jìn)行凝血時間檢測。
2.5 心理護(hù)理 患者大多出現(xiàn)不同程度的精神緊張、恐懼、憂郁或煩躁、易怒等情緒。對不同患者，采取不同護(hù)理措施，主動真誠地與患者交流，告之其疾病的相關(guān)知識，介紹治療過程，耐心開展安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以更好地配合治療。
3 健康宣教和出院指導(dǎo)
做好出院后藥物服用指導(dǎo)及注意事項的宣教，告之患者持續(xù)應(yīng)用抗凝藥對預(yù)防血栓形成的重要意義，但過量可增加皮下出血、腦出血等危險，囑患者嚴(yán)格按醫(yī)囑劑量按時服藥，定期復(fù)查凝血酶原時間。
4 討論
深部靜脈血栓形成最常見于外傷、手術(shù)后及長期臥床者。其形成早期，血栓與靜脈壁粘附不緊，易于脫落阻塞肺動脈造成肺栓塞。因此，對深靜脈血栓形成患者應(yīng)積極治療，同時囑其避免突然用力使腹壓升高，造成栓子脫落。對于手術(shù)后患者應(yīng)鼓勵其早期下床活動，適當(dāng)應(yīng)用腸溶阿司匹林可以預(yù)防血栓形成。若出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難、胸痛、胸悶、窒息感、咳嗽、咳血等癥狀應(yīng)考慮肺栓塞的可能。一旦確診，應(yīng)及早行抗凝溶栓治療。溶栓后安置股靜脈濾網(wǎng)可防止血栓再次脫落后造成肺栓塞。護(hù)理人員要有強烈的同情心和高度的責(zé)任感，做到精心護(hù)理，密切觀察病情，從而最大限度地降低肺栓塞的病死率。
綜上所述，圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓形成是多種因素所致，認(rèn)真評估患者發(fā)生DVT的風(fēng)險率，嚴(yán)密觀察早期癥狀，并采取積極預(yù)防護(hù)理措施，可降低術(shù)后DVT的發(fā)生，縮短患者的住院日，降低醫(yī)療費用。
參考文獻(xiàn)
［1］余富杰，蔣小娟。外科圍手術(shù)期病人深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理。《局解手術(shù)學(xué)雜志》> 2010年10月19卷5期
【關(guān)鍵詞】
妊娠期高血壓疾病；優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)；干預(yù)效果
在新的醫(yī)療形勢下，衛(wèi)生部門號召各大醫(yī)院開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動，提出了“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，有我就有滿意”的口號。我院領(lǐng)導(dǎo)結(jié)合本院實際情況于2011年1月在各科室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。本研究筆者隨機選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前后在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，而護(hù)理干預(yù)組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施干預(yù)，比較常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者的臨床療效和妊娠結(jié)局。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 隨機選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)開展前后(2009年1月至2011年9月)在我院婦產(chǎn)科住院治療的176例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，患者均自愿參加本次研究并簽署知情同意書。其中，年齡在25～38歲之間，平均年齡(27.47±9.83)歲；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦35例；孕周≤30周23例，3l～33周41例，≥34周24例；雙胎妊娠33例，單胎妊娠55例。根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組在孕周和年齡方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義( P >0.05)。
1.2 護(hù)理 護(hù)理干預(yù)措施常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，如適當(dāng)休息、低鹽高蛋白飲食、觀察血壓等。護(hù)理干預(yù)組患者則在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)措施干預(yù)，優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)具體措施如下：
1.2.1 加強健康教育 印發(fā)妊娠期高血壓疾病方面的健康教育宣傳資料，開辟“妊娠期高血壓疾病知識專欄，定期組織“妊娠期高血壓疾病專題講座”等進(jìn)行有效的宣教和指導(dǎo)，以個別談話形式向其講其發(fā)病的可能機制、常見癥狀、發(fā)展后果、治療原則、預(yù)防措施，讓患者了解疾病相關(guān)知識，提高治療的依從性。
1.2.2 營造溫馨的病房環(huán)境 婦產(chǎn)科病房墻壁上掛置溫馨的花籃，地面、玻璃及桌椅擦拭干凈，被褥舒適衛(wèi)生整潔，病房內(nèi)保持適宜的溫度和相對濕度。病房設(shè)置電視，病床兩側(cè)有方便使用的折疊床擋，避免患者摔倒。為行動不便的患者提供了安全活動保障。各種標(biāo)牌顯示清晰，為患者指向明確。對活動受限的患者提供輪椅。
1.2.3 加強對患者和家屬心理護(hù)理 患者緊張、焦慮、抑郁及恐懼等不良情緒普遍存在，而患者的家屬也是治療的重要參與者，家屬對疾病的看法和理解直接影響患者的心理狀態(tài)，因此，加強患者和家屬的心理護(hù)理具有重要的臨床意義。護(hù)理人員在對患者進(jìn)行臨床操作的過程中，認(rèn)真執(zhí)行禮貌語言，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，對其稱呼盡量與患者社會和職業(yè)相稱，讓患者有親切感，能夠找回被人尊重的感覺，一視同仁對待患者，以良好的服務(wù)態(tài)度贏得患者的信任，告知患者和患者家屬該病產(chǎn)生的原因、治療效果和遵醫(yī)接受治療直接影響患者治療效果。讓患者和患者家屬正確認(rèn)識妊娠期高血壓疾病，消除患者和患者家屬不必要的顧慮，提高患者治療的依從性。
1.2.4 情感宣泄干預(yù) 鼓勵患者說出內(nèi)心的感受和想法，并且對患者的訴說不加評判，指導(dǎo)正確的情緒宣泄方法，適當(dāng)給予安慰，邀請同類疾病患者與其交談，讓其對整個治療過程有進(jìn)一步的了解。
1.2.5 音樂干預(yù) 給患者提供包括古典音樂、輕音樂等在內(nèi)的20首音樂，協(xié)助患者保持舒適，閉上眼睛，戴上耳機欣賞音樂30 min，2次/d，且在正式聆聽前注意將音樂調(diào)制患者滿意的音量，以免起到反作用。
1.3 觀察指標(biāo) ①痊愈：患者血壓、蛋白尿和水腫恢復(fù)正常，臨床癥狀消失。②有效：患者血壓、蛋白尿和水腫有不同程度的恢復(fù)，臨床癥狀有不同程度的改善。③無效：患者上述指標(biāo)無變化或加重。本研究除治療無效外，其他情況均視為治療有效，治療總有效率等于痊愈率和有效率之和。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究所有資料均有同一個人錄入，并由同一人負(fù)責(zé)核實，確保所有資料的準(zhǔn)確無誤。采用SPSS16.0軟件進(jìn)行描述性分析、 t 檢驗和 χ2 檢驗。 P
2 結(jié)果
2.1 常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組孕婦臨床效果比較 護(hù)理干預(yù)組總有效有40例，痊愈28例，有效為12例，治療總有效率為90.91%，而常規(guī)護(hù)理組總有效有33例，痊愈17例，有效為16例，治療總有效率為75.00%，常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組孕婦治療總有效率差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P
2.2 常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組患者妊娠結(jié)局比較 護(hù)理干預(yù)組與常規(guī)護(hù)理組孕婦在產(chǎn)后出血、子癇、剖宮產(chǎn)及其他并發(fā)癥發(fā)生率方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義( P
3 討論
妊娠高血壓疾病是產(chǎn)科常見并發(fā)癥之一，孕婦患病后嚴(yán)重影響母嬰健康和安全，導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦水腫、腦出血、心腎衰竭等，嚴(yán)重威脅母嬰健康和安全，是導(dǎo)致產(chǎn)婦及嬰兒圍生期死亡的主要原因之一［1-2］。妊娠期高血壓疾病除了及時有效的臨床治療外，進(jìn)行嚴(yán)密的病情觀察及護(hù)理對改善預(yù)后十分有效［3-5］。常規(guī)護(hù)理只能應(yīng)對妊娠高血壓疾病患者的一般情況，但對于提高護(hù)理質(zhì)量和改善患者舒適度，則顯得相對不足。與患者接觸最多最為緊密的護(hù)理人員的工作質(zhì)量的好壞直接影響治療的效果。因此，積極探討妊娠期高血壓疾病患者的護(hù)理干預(yù)措施具有重要的臨床意義。
本研究筆者隨機選擇2009年1月至2010年9月(優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)前)在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者和隨機選擇的2011年1月至2011年9月(優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)后) 在我院婦產(chǎn)科住院治療的88例妊娠期高血壓疾病患者為研究對象，根據(jù)有無開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)分為常規(guī)護(hù)理組和護(hù)理干預(yù)組，常規(guī)護(hù)理組患者給予婦產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：護(hù)理干預(yù)組孕婦治療總有效率明顯高于常規(guī)護(hù)理的( P
參 考 文 獻(xiàn)
［1］ 陳婉珍.圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對妊娠期高血壓轉(zhuǎn)歸的影響.中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,13(29):286-287.
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1 資料和方法
1.1 一般資料。選擇2017-01—2018-12焦作煤業(yè)(集團(tuán))有限責(zé)任公司中央醫(yī)院的80例妊娠期高血壓疾病孕婦,隨機分為2組,優(yōu)質(zhì)化組年齡21~38(27.89±1.79)歲;初產(chǎn)婦28例,經(jīng)產(chǎn)婦12例。常規(guī)護(hù)理組年齡22~39(27.24±1.88)歲;初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦13例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
1.2 護(hù)理方法。常規(guī)護(hù)理組給予普通護(hù)理,優(yōu)質(zhì)化組進(jìn)行優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)。(1)心理護(hù)理干預(yù):護(hù)理人員需在產(chǎn)前實時監(jiān)測和檢查妊娠期高血壓疾病孕婦的血壓狀況。入院后及時進(jìn)行心理疏導(dǎo),介紹妊娠期高血壓疾病發(fā)病原因、治療方法和護(hù)理方法,并及時向妊娠期高血壓疾病孕婦詳細(xì)解釋妊娠期高血壓疾病治療注意事項和其他知識,說明血壓控制良好的案例和妊娠期高血壓疾病預(yù)后良好的案例,并合理開展心理疏導(dǎo)工作,使妊娠期高血壓疾病孕婦的情緒得到有效緩解,在消除緊張、焦慮、恐懼等不良心理的基礎(chǔ)上,充分提高妊娠期高血壓疾病孕婦對治療的信心,以積極樂觀的態(tài)度接受護(hù)理操作。(2)定期檢查:在懷孕的早期階段,每2周檢查一次。在妊娠晚期,檢查時間為每周1次。檢查內(nèi)容包括B超檢查和血壓的測量。護(hù)理人員還應(yīng)教導(dǎo)妊娠期高血壓疾病孕婦血壓監(jiān)測結(jié)果和判斷方法,一旦發(fā)現(xiàn)血壓水平超過標(biāo)準(zhǔn),應(yīng)及時通知醫(yī)生或負(fù)責(zé)護(hù)士,并及時采取相應(yīng)的措施。(3)飲食指導(dǎo):對于妊娠期高血壓疾病患者,有效控制血壓水平,控制飲食起關(guān)鍵作用,因此,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)妊娠期高血壓疾病孕婦血壓水平指導(dǎo)其有效控制血壓,合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂質(zhì)的比例。此外,維生素、鐵、鈣和其他元素適當(dāng)攝入。(4)加強健康教育和指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)對妊娠期高血壓疾病孕婦進(jìn)行疾病知識教育,并說明積極預(yù)防感染的重要性,指導(dǎo)產(chǎn)婦在孕期保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。(5)運動指導(dǎo):通過運動鍛煉可以促進(jìn)妊娠期高血壓疾病孕婦體質(zhì)量的減輕,有效改善脂代謝紊亂,調(diào)節(jié)血壓,從而達(dá)到降低血壓水平的目的。根據(jù)孕周情況,指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行合理運動,避免劇烈運動。(6)藥物護(hù)理。教育患者按時服用降糖藥物,不要隨意增加或減少。觀察藥物的功效和不良反應(yīng)。通過觀察血壓、尿蛋白等評價藥物的功效。(7)預(yù)防并發(fā)癥。保持全身和局部清潔,應(yīng)注重陰道衛(wèi)生,呼吸道感染,預(yù)防感染。遵醫(yī)囑調(diào)整飲食,定期健康檢查,并按照醫(yī)生的指示使用降壓藥。
1.3 觀察指標(biāo)。比較2組滿意情況,對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫(yī)飲食行為和遵醫(yī)堅持運動的行為,護(hù)理前后血壓指標(biāo),不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)處理。應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,行t檢驗,計數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗;P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1、2組滿意情況比較。優(yōu)質(zhì)化組滿意度較常規(guī)護(hù)理組更高,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。見表1。
2.2、血壓指標(biāo)。護(hù)理前2組血壓比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05),護(hù)理后優(yōu)質(zhì)化組血壓指標(biāo)的改善更佳,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
2.3、2組對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫(yī)飲食行為和遵醫(yī)堅持運動行為的比較。優(yōu)質(zhì)化組對妊娠期高血壓疾病的認(rèn)知、妊娠期高血壓疾病治療依從性、遵醫(yī)飲食行為和遵醫(yī)堅持運動的行為更具優(yōu)勢,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
2.4、不良母嬰結(jié)局發(fā)生率。優(yōu)質(zhì)化組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率2.50%(1/40),常規(guī)護(hù)理組不良母嬰結(jié)局發(fā)生率是20.00%(8/40),2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。
3討論
【關(guān)鍵詞】妊娠期高血壓疾病護(hù)理措施 治療效果
中圖分類號:R473.5文獻(xiàn)標(biāo)識碼:B 文章編號:1005-0515(2010)08-216-02
妊娠期高血壓疾病(原來稱妊娠高血壓綜合征簡稱妊高征),是妊娠期特有的疾病,該病嚴(yán)重影響母嬰健康,是孕產(chǎn)婦和圍生兒病率及死亡率的主要愿因[1]。2008-01～2010-01,我院收治妊娠期高血壓疾病患者52例,經(jīng)積極治療和精心護(hù)理,均獲較好效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下:
1資料與方法
1.1 一般資料 本組52例,妊娠期高血壓疾病,初產(chǎn)婦年齡在20～29歲24例,經(jīng)產(chǎn)婦30~39歲22例,子癇6例。
1.2方法住院后給予心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、藥物治療、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后加強病情觀察、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、預(yù)防感染等護(hù)理措施。
2結(jié)果
8例順產(chǎn)后出院, 44例剖宮產(chǎn)術(shù)后,痊愈出院。52例新生兒均正常,本組病例出院后隨訪3個月,母嬰無異常發(fā)現(xiàn)。
3護(hù)理體會
3.1心理護(hù)理
妊高征患者對血壓升高、頭痛、頭暈等不適非常恐懼、緊張,故其心理壓力較大[2]。護(hù)士應(yīng)盡量設(shè)法消除其精神緊張。第一加強同患者的溝通并注意溝通技巧,取得患者對醫(yī)護(hù)人員信任,積極配合各種治療。第二護(hù)理人員和患者及其家屬共同討論如何護(hù)理,消除緊張,讓產(chǎn)婦溫暖,使其心理負(fù)擔(dān)減輕,詳細(xì)告知各種檢查、用藥的目的、注意事項,讓產(chǎn)婦做到心中有數(shù),從而降低了其焦慮和恐懼。第三做好分娩過程中的護(hù)理,如放松肌肉,聽音樂分散注意力。
3.2 一般護(hù)理
3.2.1休息輕、中度妊高征患者可以在家或在一般病房休息,重度妊高征患者應(yīng)安置在單間據(jù)對臥床休息,室內(nèi)保持安靜整潔,應(yīng)多取左側(cè)臥位,休息不少于10小時。左側(cè)臥位可減輕子宮對腹主動脈、下腔靜脈的壓迫,是回心血量增加,改善子宮胎盤的血供。妊高征患者大腦皮層應(yīng)激性高,任何外來刺激均可誘發(fā)抽搐。妊高征患者充足的睡眠可使患者的臨床癥狀和體征消失或明顯減輕。操作要熟練、輕柔,走路要輕聲。備好急救藥品和器械。
3.2.2密切監(jiān)護(hù)母兒狀態(tài)注意觀察孕婦是否出現(xiàn)頭痛、頭暈、眼花、惡心嘔吐等癥狀,一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生,做好相應(yīng)處理。
3.2.3飲食應(yīng)進(jìn)食高蛋白、富含維生素的食物,不限鹽和液體,但對于全身水腫者應(yīng)限制鹽的攝入。
3.3用藥護(hù)理
3.3.1硫酸鎂:主要通過肌肉和靜脈給藥,常用量首次用25%硫酸鎂10ml溶于25%的葡萄糖10～20ml緩慢靜脈推注(不少于10分鐘),繼而將25%硫酸鎂60ml溶于5%的葡萄糖500ml緩慢靜滴,滴速為1～2g/h。用藥時要注意監(jiān)測血壓,每1小時測一次血壓,注意不良反應(yīng)。硫酸鎂不良反應(yīng)主要有膝反射消失,繼而出現(xiàn)肌張力減退,尿量減少,甚至呼吸肌抑制及心臟停搏而死亡。故用藥時要觀察呼吸不少于16次/分,尿量應(yīng)不少于30ml/h,發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥,并推注10%的葡萄糖酸鈣10ml,同時向醫(yī)生匯報。
3.3.2降壓藥物 肼苯噠嗪靜脈注射事速度不宜過快,根據(jù)血壓情況調(diào)節(jié)藥物滴速,以免血壓降得過快,發(fā)生低血壓休克。
3.3.3利尿藥物 應(yīng)密切觀察患者有無乏力,腹脹、心音低鈍等低血鉀及血容量不足情況,發(fā)現(xiàn)及時報告醫(yī)生。
3.4分娩期護(hù)理臨產(chǎn)時嚴(yán)密觀察患者血壓及產(chǎn)程進(jìn)展情況,做好陰道手術(shù)助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)中配合,密切注意胎心情況,做好胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息的搶救準(zhǔn)備、并配合搶救。
3.5產(chǎn)褥期護(hù)理產(chǎn)后應(yīng)臥床休息,仍需嚴(yán)密觀察患者的一般情況及生命體征,加強護(hù)理,視情況鼓勵早期下床活動,保持安靜環(huán)境,減少探視,產(chǎn)后1周內(nèi)應(yīng)注意病情及血壓變化,防止產(chǎn)后子癇的發(fā)生,重癥患者產(chǎn)后不宜哺乳,產(chǎn)后使用縮宮素幫助子宮收縮,防止產(chǎn)后出血,同時給予抗生素預(yù)防感染,血壓正常穩(wěn)定后方可出院。
3.6子癇患者的護(hù)理
3.6.1避免刺激安置在單間暗室,保持安靜,避免聲光刺激,所有診治護(hù)理操作應(yīng)相對集中,動作輕柔。
3.6.2專人護(hù)理嚴(yán)密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、尿量等,留置尿管記錄出入水量。
3.6.3禁食,吸氧,注意呼吸道通暢,昏迷患者置平臥位頭偏向一側(cè),取出假牙,及時清除呼吸道分泌物及嘔吐物,防止窒息。
3.6.4防止損傷床邊加床檔,用開漏氣或紗布包的壓舌板置于患者上下臼齒之間,防止口舌咬傷,防止墜地受傷。
3.6.5注意產(chǎn)程進(jìn)展,做好術(shù)前準(zhǔn)備,適時終止妊娠。
3.6.6防止感染 每日做好口腔護(hù)理及外陰清潔,防止感染。
3.7注意并發(fā)癥的發(fā)生 密切觀察重癥病例有無胎盤早剝、心力衰竭、腦出血、肺水腫、HELLP綜合征、腎衰、DIC等并發(fā)癥的發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)立即報告醫(yī)生并積極配合緊急處理。
4討論
妊高征尤其是中、重度妊高征嚴(yán)重威脅了胎兒和孕婦和生命安全。護(hù)士應(yīng)加強對孕婦進(jìn)行早期教育與培訓(xùn),使孕婦掌握孕期衛(wèi)生知識,自覺產(chǎn)前檢查。讓患者建立對醫(yī)護(hù)人員的信任,排除患者的心理負(fù)擔(dān),積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療和操作。加強指導(dǎo)孕婦合理飲食與休息。做好預(yù)防工作,對降低妊娠期高血壓疾病的發(fā)生發(fā)展有重要作用。
參考文獻(xiàn)
【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；高齡產(chǎn)婦；妊娠反應(yīng)；分娩過程中；干預(yù)效果；觀察
在臨床治療與護(hù)理中，高齡產(chǎn)婦群體由于產(chǎn)婦年齡普遍較大，胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育比較緩慢，妊娠反應(yīng)以及分娩過程中存在的風(fēng)險都較于一般產(chǎn)婦的風(fēng)險要高，因此，臨床治療與護(hù)理干預(yù)在高齡產(chǎn)婦妊娠與分娩過程中的作用效果就十分關(guān)鍵，能夠?qū)τ诋a(chǎn)婦與嬰兒的安全起到一定的保護(hù)作用。本文將結(jié)合對于72例高齡產(chǎn)婦妊娠以及分娩過程中不同的護(hù)理干預(yù)實例，進(jìn)行高齡產(chǎn)婦妊娠以及分娩過程中有效的護(hù)理干預(yù)方法措施進(jìn)行分析論述，以提高高齡產(chǎn)婦妊娠與分娩過程中的安全性。
1資料與方法
1.1臨床資料選取某醫(yī)院在2010年8月至2012年8月收治的72例高齡產(chǎn)婦作為研究對象，所有產(chǎn)婦的年齡均在35歲到46歲之間，平均年齡為39歲。在對于所有產(chǎn)婦進(jìn)行一般入院產(chǎn)科檢查后顯示，所有妊娠期產(chǎn)婦均沒有存在其他并發(fā)性疾病。將所有高齡產(chǎn)婦隨機分為一般護(hù)理干預(yù)組和特殊護(hù)理干預(yù)組兩組，每組人數(shù)為36例，并且兩組產(chǎn)婦在年齡以及既往病史、常規(guī)檢查等方面沒有顯著性差異和區(qū)別。
1.2護(hù)理干預(yù)方法在對于入院產(chǎn)婦結(jié)合實際情況進(jìn)行相應(yīng)的檢查治療后，一般護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)，而對于特殊護(hù)理干預(yù)組產(chǎn)婦在進(jìn)行常規(guī)性護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，同時進(jìn)行心理指導(dǎo)以及膳食護(hù)理干預(yù)、孕產(chǎn)期健康指導(dǎo)干預(yù)等。對于兩組產(chǎn)婦在護(hù)理干預(yù)過程中，注意根據(jù)產(chǎn)婦情況及時進(jìn)行對癥治療調(diào)整等。對于兩組妊娠以及分娩過程中的產(chǎn)婦，在護(hù)理干預(yù)過程中，進(jìn)行妊娠劇吐以及妊娠期高血壓、產(chǎn)后出血、羊水栓塞等情況進(jìn)行觀察統(tǒng)計，并對于統(tǒng)計結(jié)果進(jìn)行對比分析。
3結(jié)論
在臨床治療與護(hù)理過程中，高齡產(chǎn)婦群體由于產(chǎn)婦的年齡普遍比較大，因此在產(chǎn)婦在妊娠以及分娩中的生理特征與一般產(chǎn)婦會存在有一定的區(qū)別，風(fēng)險問題比較大，因此，以護(hù)理干預(yù)方式進(jìn)行高齡產(chǎn)婦妊娠以及分娩中風(fēng)險問題的控制降低，保證高齡產(chǎn)婦妊娠與分娩期的安全性，十分重要和關(guān)鍵。
通常情況下，高齡產(chǎn)婦在妊娠期容易產(chǎn)生高血壓等妊娠期并發(fā)癥，在對于高齡產(chǎn)婦的妊娠期護(hù)理干預(yù)中，根據(jù)產(chǎn)婦妊娠期的臨床情況，進(jìn)行高血壓并發(fā)癥的檢測以及合理控制治療等，是保障高齡產(chǎn)婦妊娠期安全，避免妊娠期并發(fā)癥的關(guān)鍵。一旦高齡產(chǎn)婦在妊娠期出現(xiàn)高血壓并發(fā)癥，就極容易出現(xiàn)全身小血管痙攣，從而對于產(chǎn)婦的母體以及胎兒腦、腎臟、肝臟、血液系統(tǒng)等造成嚴(yán)重的危害，甚至是導(dǎo)致死亡；而妊娠期高齡產(chǎn)婦的妊娠劇吐情況則容易造成營養(yǎng)不足，或者是體液失衡、電解質(zhì)紊亂等，還會造成胎兒營養(yǎng)與維生素缺乏等，十分不利。此外，在高齡產(chǎn)婦分娩期的產(chǎn)后出血以及羊水栓塞等并發(fā)癥，可能會導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)過敏性休克，或者是生命安全問題，影響十分嚴(yán)重。針對這一情況，上文中分別采用了一般護(hù)理干預(yù)和特殊護(hù)理干預(yù)兩種方式，對于妊娠期以及分娩期高齡產(chǎn)婦的主要并發(fā)癥進(jìn)行控制避免，其殊護(hù)理干預(yù)方式下，高齡產(chǎn)婦妊娠期與分娩期的并發(fā)癥發(fā)生情況均要比一般護(hù)理干預(yù)的效果好，在臨床護(hù)理干預(yù)中可以參考應(yīng)用。
參考文獻(xiàn)
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1 資料與方法
1.1 一般資料
選取2008年1月～2013年1月在本院進(jìn)行分娩并確診為糖尿病的產(chǎn)婦58例作為研究對象，初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦15例，年齡21～38歲，平均（26.5±2.5）歲，分娩孕周在34～41周，其中30例在產(chǎn)前檢查或住院期間發(fā)生血糖升高的情況，隨即予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，作為觀察組；選取同期未進(jìn)行產(chǎn)前檢查或未控制治療的（后期才確診為妊娠期糖尿病孕婦）產(chǎn)婦28例作為對照組。兩組孕產(chǎn)婦的年齡、分娩孕周等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 護(hù)理干預(yù)方法
首先建立有關(guān)患者的檔案，主要包括：姓名、年齡、體重、身高等基本信息，同時還有一些如血糖、尿糖、血壓等體測信息，同時還應(yīng)該對干預(yù)次數(shù)，尿糖時間、次數(shù)等加以記錄[5]。然后，根據(jù)血糖水平實施管理：對懷孕早期的孕產(chǎn)婦檢測空腹血糖及尿糖情況，對有糖尿病家族史、尿糖持續(xù)陽性或者空腹血糖異常的孕婦需要行75 g糖耐量試驗。在懷孕32～36周時，需要再次進(jìn)行75 g糖耐量試驗以作復(fù)查。確診后，指導(dǎo)患者接受相關(guān)護(hù)理干預(yù)與治療，主要的干預(yù)措施如下。
1.2.1 心理干預(yù) 主要是對糖尿病孕產(chǎn)婦進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識的宣傳和教育，做好孕產(chǎn)婦的心理疏導(dǎo)和思想工作，盡最大可能地解除其焦慮、煩躁的情緒，使她們樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
1.2.2 飲食指導(dǎo) 糖尿病中血糖水平得以控制的根本就在于飲食的控制，進(jìn)而實現(xiàn)對血糖的合理控制。一般要求產(chǎn)婦每日進(jìn)食的熱量控制在125～150 kJ/kg，其中碳水化合物占40%～50%，蛋白質(zhì)占15%～30%，脂肪占20%～30%，同時注意維生素、鈣、鐵等元素的補充[6]；如果飲食控制效果不理想，可以考慮采用藥物支持治療。
1.2.3 對血糖的監(jiān)測 規(guī)范孕產(chǎn)婦就診、接受檢測的時間，要求產(chǎn)婦在孕期至少每周進(jìn)行1次空腹和餐后2 h血糖監(jiān)測，當(dāng)飲食控制與運動治療方法無法控制血糖升高時，建議產(chǎn)婦住院接受治療（主要是胰島素治療）。
1.2.4 孕婦病情和胎兒情況的檢查 要求孕婦每周進(jìn)行一次產(chǎn)前檢查，B超監(jiān)測胎兒及胎盤功能等，醫(yī)護(hù)人員還要指導(dǎo)孕婦如果發(fā)現(xiàn)宮縮及胎動異常時能夠及時就診[7]。
1.3 統(tǒng)計學(xué)分析處理
本研究采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2.1 兩組產(chǎn)婦分娩與并發(fā)癥情況的比較
觀察組的孕婦出現(xiàn)巨大兒、剖宮產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)窘迫等方面的比率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；而酮癥酸中毒、新生兒窒息、早產(chǎn)、新生兒死亡率等方面兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。
2.2 兩組血糖水平的對比
觀察組患者在入院3、5 d后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平趨于正常，同時與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而對照組患者的血糖水平仍然要偏高于正常值（表2）。
3 討論
妊娠期孕婦的血糖水平直接關(guān)系到孕婦和胎兒的健康，當(dāng)孕婦血糖濃度升高時胎兒的血糖也會升高，這樣胎兒的胰島素分泌量升高、代謝增加，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，而血糖水平的升高也會造成一些微血管病變或高壓疾病，這些均有可能導(dǎo)致妊娠高血壓綜合征（妊高征）、胎兒窘迫等[8]。
在本次研究中，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的觀察組在入院3、5 d后的空腹血糖、餐后2 h血糖水平與對照組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組血糖水平經(jīng)控制已在正常范圍內(nèi)，而對照組患者血糖水平仍略高于正常值，說明有效的護(hù)理干預(yù)措施對于妊娠期糖尿病孕婦的血糖水平控制是有一定效果的。妊娠期糖尿病容易造成妊高征、巨大兒、早產(chǎn)、胎兒窒息等，但是在本次研究中，經(jīng)過護(hù)理干預(yù)的觀察組孕婦及其圍生兒均無異常，出現(xiàn)巨大兒、剖宮產(chǎn)以及胎兒宮內(nèi)窘迫的比率要遠(yuǎn)低于未實施有效護(hù)理干預(yù)的對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），說明實施護(hù)理干預(yù)后孕婦的并發(fā)癥及圍生兒不良問題得到了一定的控制。
對處于妊娠期的糖尿病孕婦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是提高孕婦妊娠質(zhì)量和保障圍生兒健康的關(guān)鍵，需要引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。
[參考文獻(xiàn)]
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關(guān)鍵詞：妊娠期；高血壓；護(hù)理
Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy Nursing Experience
ZHANG Rui
（Liaoning Province Fushun Third Hospital， Department of Obstetrics and Gynecology， Fushun Liaoning， 113000， China）
Abstract：Objective： to discuss the nursing methods of pregnancy induced hypertension primipara and empirical summary. Methods： a retrospective analysis of 80 cases of gestational hypertension nursing parturient after admission. Results： no maternal death， taking routine treatment measures， because of fetal distress （32 cases）， placental abruption （1 cases）， other factors （12 cases）， cesarean section in 45 cases， the rest 35 cases of natural childbirth. Conclusion： should pay attention to the gestational hypertension patients， help patients with pregnancy induced hypertension and smooth through pregnancy， perinatal periodand puerperium.
Key words：Pregnancy； Hypertension； Nursing
妊娠期高血壓疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇、慢性高血壓并發(fā)子癇前期以及慢性高血壓。我國發(fā)病率為9.4%，國外報道7%～12%。本病嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦和圍生兒發(fā)病和死亡的主要原因之一。臨床表現(xiàn)為妊娠期20周后出現(xiàn)高血壓、水腫、蛋白尿。輕者可無癥狀或輕度頭暈，血壓輕度升高，伴水腫或輕度蛋白尿；重者頭痛、眼花、惡心、嘔吐、持續(xù)性右上腹痛等，血壓升高明顯，蛋白尿增多，水腫明顯，甚至昏迷、抽搐[1]。
1 臨床資料
收集從2012年10月～2013年10月來院，經(jīng)檢查確診為妊娠期高血壓疾病80例，年齡24～42歲，平均年齡33.7歲，符合妊娠期高血壓疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中妊娠期高血壓16例，輕度子癇前兆59例，重度子癇前兆5例；初產(chǎn)婦53例，經(jīng)產(chǎn)婦27例。
2 臨床護(hù)理
2.1日常護(hù)理 囑患者以左側(cè)臥位為主臥床休息，保證8～10h/d的睡眠，左側(cè)臥位易改善體循環(huán)血量，改善胎盤血供，偶爾右側(cè)臥位可以替換左側(cè)臥位，但避免平臥以預(yù)防仰臥綜合征。正常飲食但應(yīng)以清淡為主，攝鹽量約7g/d左右，脂肪攝入低于60g，增加蛋白質(zhì)攝入，攝入應(yīng)達(dá)到100g/d左右以滿足機體需要。引導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒、穩(wěn)定患者心情、緩解緊張情緒、避免情緒波動。
2.2監(jiān)測護(hù)理 密切觀察患者病情變化具體內(nèi)容如下，自覺癥狀監(jiān)測：有無頭痛、眩暈、嘔吐等癥狀；生命體征監(jiān)測：入院后至產(chǎn)后48h內(nèi)1次/4h監(jiān)測血壓，患者呼吸，脈搏，心率，日計數(shù)胎動，聽胎心1次/2h以及有無腹水、水腫以及心理變化等；輔助檢測監(jiān)測：記錄日液體出入量；定期送檢血、尿常規(guī)標(biāo)本，監(jiān)測尿蛋白量以及出凝血時間等常規(guī)生化指標(biāo)；并發(fā)癥監(jiān)測：有無胎盤早剝、胎兒窘迫、呼吸困難，陰道流血等等。
2.3用藥護(hù)理 硫酸鎂作為首選解痙藥，常用于子癇先兆、子癇等妊娠期高血壓綜合征患者中。在用藥中要嚴(yán)格控制總用量在25～30g/d。用藥前及用藥過程中必須檢測：膝腱反射存在；呼吸大于16次/min；尿量大于25ml/h或日尿量大于600ml/h；備好10ml的10%葡萄糖酸鈣注射液，一旦產(chǎn)生鎂中毒應(yīng)在3min以上將葡萄糖酸鈣靜推。囑咐使用鎮(zhèn)靜劑患者絕對臥床以免產(chǎn)生性低血壓。嚴(yán)密監(jiān)測使用降壓藥患者血壓并控制降壓藥物滴速，避免因血壓降低幅度過大引起腦出血或胎盤早剝。使用利尿劑患者要注意監(jiān)測血容量避免電解質(zhì)紊亂。
2.4分娩期護(hù)理 自然分娩患者，密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展，盡量縮短第二產(chǎn)程，在第三產(chǎn)程是注意檢查胎盤，胎膜。注意保護(hù)會陰以及陰道流血情況，預(yù)防產(chǎn)后出血，在整個自然分娩過程中密切監(jiān)測胎心，一旦發(fā)生胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫征應(yīng)盡快轉(zhuǎn)入剖宮術(shù)以結(jié)束分娩。剖宮產(chǎn)分娩患者，術(shù)前應(yīng)加強心理護(hù)理消除患者緊張情緒，術(shù)前及術(shù)中密切監(jiān)測胎心，做好術(shù)中以及新生兒護(hù)理。
2.5產(chǎn)褥期護(hù)理 分娩后48h內(nèi)仍是子癇可能發(fā)作的時期，因此產(chǎn)后盡量營造安靜的休息環(huán)境，限制家屬探望患者次數(shù)，產(chǎn)后48h內(nèi)應(yīng)每4h測量血壓一次。注意產(chǎn)科護(hù)理，觀察子宮收縮情況以及惡漏情況，預(yù)防產(chǎn)后感染。
2.6搶救護(hù)理 對于子癇發(fā)作患者應(yīng)做好搶救護(hù)理，將患者安排到獨立、安靜的病房，避免聲光刺激；做好呼吸道護(hù)理保持患者呼吸道暢通，并給予氧氣，預(yù)防舌唇咬傷或舌后墜以及口腔分泌物吸入造成呼吸困難；防治患者墜床；密切注重患者生命體征，記錄24h出入量，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；注意先兆流產(chǎn)。
3 結(jié)果
80例妊娠期高血壓患者進(jìn)行包括吸氧、鎮(zhèn)靜、解痙、降壓藥物等常規(guī)治療后。行剖宮產(chǎn)分娩45例，原因包括胎兒宮內(nèi)窘迫32例，胎盤早剝1例，其他因素12例。患者自然分娩35例，其中胎頭吸引加會陰側(cè)切21例。
4 結(jié)論
妊娠期高血壓疾病作為產(chǎn)科常見疾病，其治療目的及原則是爭取母嬰平安度過圍生期，采用合適母嬰的方式終止妊娠。因此加強妊娠期高血壓產(chǎn)婦的臨床觀察和護(hù)理，采取切實有效的具體措施直接影響母嬰預(yù)后 [2]。作為護(hù)士在日常護(hù)理妊娠期高血壓患者中應(yīng)注重與其相關(guān)的護(hù)理問題：①強加日常護(hù)理預(yù)防母嬰傷害：對于妊娠期高血壓患者，當(dāng)發(fā)生子癇抽搐時易造成咬舌、氣道異物吸入等二次傷害；對于胎兒因母體血壓長期維持在高壓狀態(tài)，易造成胎盤血流量改變、胎盤功能下降、發(fā)生胎盤早剝從而導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)呼吸窘迫甚至乏氧胎死宮內(nèi)等；②遵守醫(yī)囑：強調(diào)孕婦采用以左側(cè)臥位為主進(jìn)行靜臥休息，給予氧療改善血氧含量，糾正組織缺氧，及時準(zhǔn)確使用藥物，觀察用藥的效果預(yù)防用藥副作用；③加強圍生期護(hù)理，密切觀察病情：包括及時記錄血壓、液體出入量、胎心聽診、胎動計數(shù)、及時送檢各項檢查樣品等。④完善婦產(chǎn)科護(hù)理知識結(jié)構(gòu)，提高護(hù)理工作質(zhì)量，指導(dǎo)家屬進(jìn)行日常一般護(hù)理。⑤培養(yǎng)責(zé)任心，用患者及家屬能夠理解的語言介紹病情，在患者面前樹立良好的工作作風(fēng)，利用自身行功和親切語言撫平患者焦慮緊張情緒。
總之，妊娠期高血壓疾病作為妊娠期常見的特有性疾病，在護(hù)理工作中，我們要以嚴(yán)謹(jǐn)工作作風(fēng)，全面專業(yè)的護(hù)理技術(shù)，平易近人的態(tài)度，多元化提高妊娠期高血壓患者護(hù)理質(zhì)量，幫助產(chǎn)婦平穩(wěn)度過妊娠期、圍生期以及產(chǎn)褥期[3]。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 分段保健護(hù)理；孕婦；糖代謝異常；血糖水平檢測；護(hù)理效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.315 文章編號：1004-7484（2013）-06-3123-02
目前，世界各個國家妊娠期糖代謝異常的發(fā)生幾率為1%-15%，我國孕婦在妊娠期糖代謝的發(fā)生幾率高達(dá)8%[1]，如何預(yù)防和控制孕婦在妊娠期間出現(xiàn)血糖水平，降低孕婦糖代謝異常的發(fā)生幾率成為護(hù)理人員在護(hù)理日常護(hù)理工作的重點和難點問題。我院對2010年5月至2012年5月期間收治的100例孕婦實施了分段保健護(hù)理干預(yù)措施，取得了十分可喜的效果，現(xiàn)報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料 選擇2010年5月至2012年5月期間在我院接受治療和護(hù)理的100例妊娠糖代謝孕婦作為本次研究課題的調(diào)查對象，在取得孕婦和孕婦家屬同意的情況下，采用拋硬幣的方式將100例妊娠糖代謝孕婦隨機分為治療組和對照組，兩組孕婦均50例。分組前，對所有孕婦進(jìn)行了口服葡萄糖耐量試驗，確保所有孕婦的相關(guān)情況都符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對檢查期間發(fā)現(xiàn)有妊娠子癇、胎兒不穩(wěn)以及本身患有重大疾病如腫瘤的孕婦給予排除[2]，確保100例孕婦均符合本次研究課題調(diào)查對象的選用標(biāo)準(zhǔn)，避免醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。據(jù)統(tǒng)計，孕婦的年齡在22歲至45歲之間不等，孕婦的平均年齡為（30.26±5.28）歲；孕婦的孕周在4周至32周之間不等；病程在1個月至6個月之間不等。兩組孕婦在年齡、孕周、病程等相關(guān)方面并沒有明顯的差異（P>0.05），差異無統(tǒng)計學(xué)意義。
1.2 方法
1.2.1 早期保健階段的護(hù)理服務(wù) 對懷孕12周期間的孕婦進(jìn)行早期的保健護(hù)理。護(hù)理人員在護(hù)理過程中，主要需要對孕婦的日常生活提供護(hù)理，對孕婦和孕婦家屬進(jìn)行健康宣教，講解相關(guān)的注意事項，從而有效的預(yù)防病毒感染和弓形蟲感染對孕婦和胎兒造成的傷害[3]。
1.2.2 中期保健階段的護(hù)理服務(wù) 分段保健護(hù)理中的中期護(hù)理主要需要對孕婦進(jìn)行營養(yǎng)護(hù)理和飲食護(hù)理，對孕婦日常飲食的營養(yǎng)成分進(jìn)行分析和改善，合理的調(diào)節(jié)和控制孕婦的日常飲食，保障胎兒發(fā)育和成長所需的營養(yǎng)和熱量，避免孕婦在此階段因營養(yǎng)過度導(dǎo)致糖代謝異常癥狀的出現(xiàn)，向孕婦和孕婦家屬講解有關(guān)胎教的相關(guān)知識和注意事項。
1.2.3 晚期保健階段的護(hù)理服務(wù) 護(hù)理人員在分段保健護(hù)理中的晚期護(hù)理過程中，主要需要向孕婦講解分娩的原理和流程，給予孕婦精神安慰和鼓勵，消除或減小孕婦對分娩的恐懼感和緊張感[4]，幫助和引導(dǎo)孕婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹⑦m度的運動，為分娩手術(shù)的順利進(jìn)行奠定基礎(chǔ)，減少醫(yī)療事故的發(fā)生幾率，提高孕婦和胎兒的存活率。
1.3 治療方法 在治療過程中，對對照組孕婦采取常規(guī)治療，對治療組孕婦在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，實施分段保健護(hù)理干預(yù)措施。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究活動中所得的所有數(shù)據(jù)都需要通過SPSS10.軟件系統(tǒng)整理和分析，以P
2 結(jié) 果
在治療組和對照組孕婦OGTT各點血糖值的改善和控制情況分析對比中得出，治療組孕婦血糖的控制效果要明顯的優(yōu)于對照組孕婦血糖的控制效果，見表1。
3 討 論
據(jù)相關(guān)的醫(yī)院監(jiān)測資料顯示，妊娠期糖尿病的發(fā)病幾率在近幾年來呈逐年上漲的趨勢。同時，輕型糖耐量受損的壓力在增高，多數(shù)的孕婦在妊娠期間都出現(xiàn)了糖代謝異常的癥狀，在一定程度上對孕婦的生理和心理造成了極大的影響，并且極有可能影響胎兒的正常發(fā)育和成長，對孕婦和胎兒的生命安全構(gòu)成了不小的威脅。
研究表明，與孕婦在懷孕期間的飲食不當(dāng)很容易導(dǎo)致妊娠期糖代謝異常甚至糖尿病的出現(xiàn)，對孕婦和胎兒的健康帶來了一定的風(fēng)險隱患，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度會對孕婦的心、腦、腎、眼等臟器造成不同程度的影響，并且加大了孕婦產(chǎn)后終生糖尿病的發(fā)生幾率；同時，妊娠期糖代謝異常和糖尿病很容易導(dǎo)致胎兒過大，增加了胎兒先天畸形的危險，不利于孕婦的正常待產(chǎn)和胎兒的健康發(fā)育。因此，孕婦需要定期的刀醫(yī)院檢測空腹和餐后兩小時的血糖，一旦發(fā)現(xiàn)問題需要及早的接受正規(guī)治療和護(hù)理，分段保健護(hù)理對預(yù)防和控制孕婦糖代謝異常癥狀具有較為明顯的效果，降低了孕婦糖代謝異常的發(fā)生幾率，將因糖代謝異常引發(fā)的不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生幾率控制在最小范圍，是一種行之有效的護(hù)理方式，值得更大范圍的推廣和使用。
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