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關鍵詞：新農合縣外就醫報銷；存在問題；現狀分析
中圖分類號：R197.62 文獻標識碼：A 文章編號：1001-828X（2014）01-00-01
新型農村合作醫療，簡稱“新農合”，是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。采取個人繳費、集體扶持和政府資助的方式籌集資金。我國自2003年開始試點工作以來，目前已基本在全國范圍內建立起了“新農合”制度，參保人數達8.35億。參合率達95%。同時政府加大了對醫療衛生機構的項目建設，有效促進了市（縣）、鄉（鎮）二級醫療機制的事業發展，有效緩解了農民“因病致貧”、“因病返貧”的狀況，“新農合”的優越性逐步顯現。但是，隨著“新農合”的發展，基層醫療衛生機制、醫療條件落后、醫務人員缺乏等現狀也逐步暴露，導致參合農民到縣（區）外就診治療比例逐漸增多，筆者多年來一直負責縣（區）外就醫患者的費用報銷工作，在實際工作中發現一些問題，我們要認真對待，并在實踐中加以解決。
一、縣、鄉（鎮）二級醫療衛生服務機構人員不足、設備落后、醫療條件及服務能力有限，導致到縣外就醫的患者逐年增多，致使“新農合”資金中用于支付縣外就醫患者的報銷費用逐年增加
“十一五”期間，中央累計安排專項資金558.4億萬元，支持近5萬個醫療衛生機構項目建設，初步建成了由5500多個社區衛生服務中心和2.3萬個社區衛生服務站組成的社區衛生服務體系。衛生投入不斷增加，有效促進了縣、鄉（鎮）二級醫療機構醫療事業的發展。但是，鄉鎮衛生院以公共衛生服務為主，只能提供預防、保健和基本醫療服務。隨著“新農合”的深入發展和人民群眾健康意識的增強，縣、鄉二級醫療機構本身醫療條件落后、醫護人員缺乏的現狀逐漸暴露。特殊病、慢性病及危重病人大部分都到縣級以上醫療機構就診住院，出院后再回到當地報銷，不但增加了參合農民的負擔，還增加了“新農合”資金的支出。
二、縣外定點醫療機構起付線高，超范圍用藥過多、超標準收費，造成縣外就醫患者實際報銷比例低等問題
縣外定點醫療機構多為三級醫院，“新農合”超付線高。省級起付線為600元，州級起付線為400元。定點醫療機構應嚴格執行“新農合”基本用藥目錄，開展藥品統一招標采購，統一收費價格，本著“安全、實用、有效、經濟”的原則。堅持使用基本目錄，控制貴重藥品、輔助藥品，降低自費藥品使用率。很多時候縣外就診病人住院時超出“新農合”基本用藥目錄，農民不知道什么藥能報，什么藥不能報，醫院也沒解釋清楚，加之檢查項目較多，產生的費用一般都是參合農民先行墊付，出院后到當地“新農合”指定的機構報銷，這樣扣除自費的藥品、檢查項目費用，造成實際報銷比例低等問題。由此增加了參合農民住院費用負擔和合作醫療基金風險，直接影響了全縣的整體補償水平。加大了下一年度的參合基金收繳難度。
三、報銷程序繁瑣、結算周期長
由于“新農合”報銷過程中，需要提供住院病歷復印件、發票、費用清單、出院證明、合作醫療本、身份證、戶口冊、銀行賬戶等多種資料，且報賬程序涉及較多環節，“新農合”管理辦公室大多設在鄉鎮衛生院和縣衛生局，有的縣縣外就醫報銷由縣醫院或中醫院財務人員代行報銷，大多數村莊離報賬中心和銀行、信用社較遠、每次報賬往返車費、誤工費、住院費用清單打印費等增加了農民許多不必要的麻煩和負擔，降低了農民對“新農合”的滿意度。以上問題的存在影響了參合農民費用結算時間，直接削弱了人民群眾參加“新農合”的積極性，導致了部分農民對醫療機構的不滿意和對醫護人員缺乏信任感，應當引起各級政府和衛生主管部門的高度重視。
四、監管力度不夠，合作醫療的透明度不高
定點醫療機構要切實做好藥品價格，信息公開化，確保參合農民的知情權，杜絕在資金使用上的不正之風。加強醫德醫風建設，對農民做到合理檢查，提高農民的參合積極性，促進“新農合”的健康發展。縣、鄉（鎮）新型農村合作醫療管理辦公室工作人員應定期、不定期（包括電話回訪）到相關醫療定點機構，特別是縣外定點醫療機構檢查，了解“新農合”制度和政策的執行情況，加強對資金的監管力度，避免過度檢查、過度用藥和“小病大養”等問題的發生；加強對大型檢查的審核，嚴格控制目錄外用藥，進一步強化定點醫療機構的管理責任和管理意識，引導醫務人員合理檢查、合理治療、合理用藥，確保基金安全。
五、信息網絡化管理滯后，經辦人員管理水平有待提高
各級定點醫療機構要強化責任，提高認識，及時發現和解決問題。不斷完善系統設置，明確信息管理人員的崗位責任，尤其是縣外就醫經費的管理、使用、審核、報銷、清單打印等環節上，使用計算機信息化管理，為縣外就醫參合農民提供優質服務，保障縣外就醫農民“及時結報”，使縣外就醫參合農民報銷便捷，確保參合農民利益不受損失，最大程度的收益，完善信息系統參合數據核對與管理，助推全縣級新農合工作又好又快發展。
參考文獻：
[1]《國務院辦公廳關于印發醫藥衛生體制五項重點改革2011年主要工作安排的通知》2011年2月13日，國辦（2011）發8號.
一、工作完成情況
（一）民生工程情況
努力完成民生工程各項目標任務。一是新農合參合率95.42%，完成了上級要求的93%的任務，統籌基金使用率84.72%（全年目標數85%），目標完成率99.67%；完成參合農民一次性報賬率95%（目標數90%），目標完成率105.6%。二是進一步做好城市基本公共衛生服務工作：免費提供社區公共衛生服務卡金額315.06萬元（目標數266萬元），目標完成率118.40%。三是做好國家基本藥物制度實施工作，全區6所鄉鎮衛生院和3所政府舉辦的社區衛生服務中心全部實施了國家基本藥物制度，按要求配備使用了基本藥物，實行了統一網上采購，統一配送管理，零差率銷售。
（二）基本公共衛生服務均等化工作情況
1、積極實施城市基本公共衛生服務逐步均等化項目。一是印發了《2010-2011年區城市基本公共衛生服務逐步均等化項目實施方案》，并與各社區衛生服務機構簽訂合同書。截止2011年10月底，共建立個人電子健康檔案217861人份，建檔率達66%，“一卡通”服務209796人次；加強慢性病防治工作，對6212例高血壓患者、1955例糖尿病患者實施規范化病例管理。二是加強對社區衛生服務機構的監督管理，對各機構開展公共衛生服務等工作督導三次，并將督導情況進行了通報。三是繼續組織開展創建全省示范社區衛生服務中心暨社區衛生服務機構星級評定活動。
2、切實做好“兒童白血病、先天性心臟病”免費救治工作，落實工作任務，強化工作措施，做好患兒篩查、初診、轉送及信息上報工作。截止10月底，共確診兒童白血病6例，住院治療5例；先天性心臟病疑似46例,住院治療11例。
3、深入實施“光明·微笑”工程，進一步加強工程組織領導，做好患者篩查和手術，完善工程信息資料，核報工程補助經費，建立長效工作機制，已完成白內障患者手術25例,完成率227.27%。
4、努力做好婦幼重大公共衛生服務項目工作。全面實施農村孕產婦住院分娩補助工作，截止10月底，全區共補助農村孕產婦住院分娩人數為1205人（目標數1000人），目標完成率為120.5%；為農村育齡婦女發放葉酸1765人（目標數2000人），目標完成率88.25%。
（三）新農合工作情況
截止10月底，全區新農合共有30690人次享受到不同數額的補償，總受益面達25.15%（門診住院補償人次數和參合人次數之比），補償總額1472.62萬元。其中門診補償19982人次，補償額157.05萬元，受益面達16.38%；住院補償10651人次，補償額1284.622元，大病門診補償53人次，補償額2.97萬元，兩病（白血病、先心病）補償4人次，補償額3.9萬元，支出藥事服務費24.08萬元。個人補償累計獲得5000元的378人次，累計獲得1萬元的124人次，累計獲得3萬元的5人次。
（四）積極穩妥推進公立醫院改革
進一步鞏固和深化對口支援機制，加強區級醫院人才培養和能力建設，區級醫院安排人員到三級醫院進修學習人數為6人。積極開展優質護理服務工作，制定了工作方案，落實了責任，保證一線護士配備，將護理服務做成標準護理服務。積極探索臨床路徑試點工作。開展醫院院務信息公開工作。
（五）健全基層醫療衛生服務體系
加強基層醫療衛生服務能力建設。已完成農村三級衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設任務。北門街道、白塘街道兩個社區衛生服務中心建設項目已竣工并投入使用；興橋中心衛生院建設項目已封頂，目前處于內外裝修階段；永叔街道社區衛生服務中心項目處于可研階段；習溪橋街道社區衛生服務中心項目已封頂；2個村衛生室建設項目已竣工。完成5所衛生院達標建設，達標村衛生室數為84個，每個行政村都設有村衛生室，覆蓋率達100%；全區共有5個社區衛生服務中心和13個社區衛生服務站，社區衛生服務中心覆蓋全區100%城市街道，社區衛生服務網絡覆蓋全區98%以上城市居民，所有社區衛生服務機構均達到建設標準，達標率100%。全區已建成比較完善的基層醫療衛生服務體系。
加強基層醫療衛生隊伍建設，大力培養適宜人才。基層醫療衛生機構共有衛技人員499人，其中執業（助理）醫生243人、注冊護士164人。今年，我區繼續開展鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構等醫療衛生人員崗位培訓。采取免費定向培養和在職衛生專業技術人員進行轉崗培訓的辦法，共培訓全科醫師（社區護士）48人，完成社區衛生服務機構在崗人員崗位培訓42人。為鄉鎮衛生院培訓醫療衛生人員11人，培訓鄉村醫生125人。
（六）重點項目推進情況
市第一人民醫院住院綜合大樓目前已完成立項、可行性研究報告、環評、規劃設計、方案設計、選址、地勘、初步設計（已通過省專家審查）等前期手續。今年6月份，該項目國家資金1500萬元已下達至區財政，目前累計完成投資約20萬元。
二、存在的主要問題
1、社區衛生要求上門服務，需要得到居委會或村委會支持,部分居委會或村干部協調意識不強。公共衛生服務應該納入政府業績考評，以加強相關部門和衛生機構的配合。
2、居民對公共衛生服務的知曉率、利用率低。雖然我們做了一定宣傳工作，可能由于廣度、深度不夠，有的居民對政策仍不了解，沒到機構享受相關服務；有的居民保健意識仍然淡薄，認為自己沒有病不愿意到機構進行體檢。建議區里利用新聞媒體加大宣傳力度,提高居民對公共衛生服務的知曉率、利用率。
3、孕產婦的管理難于完成。建議懷孕婦女到街道辦理準生證時，必須先到所屬社區服務中心進行登記，方可辦理相關手續。無論在哪個醫院分娩的產婦，必須到所屬社區衛生服務中心進行登記方可辦理出生證。只有這樣才能提高孕產婦管理率。
4、市第一人民醫院住院綜合大樓作為市、區重點項目，希望上級政府及相關部門能簡化前期工作手續，并減免建設規費及人防費，促進該項目盡早順利開工。
三、下一步工作打算
（一）加強組織領導，強化監督管理，全面完成衛生民生工程和衛生服務能力建設目標任務。
（二）認真抓好重點項目市第一人民醫院住院綜合大樓建設前期工作，主要包括施工圖設計、建設工程許可證、建設規費及人防費、招投標工作、施工許可證等，爭取早日開工建設。
（三）強化工作目標和工作崗位責任制，全面完成主要工作目標及各項業務工作任務。
關鍵詞：管理會計；公立醫院管理；應用
管理會計是傳統會計的一個分支，主要作用是通過財務會計管理為企業經營管理提供科學依據。所以，管理會計在許多行業得到了應用，并且成為了不少企業提升自身管理水平的重要工具。因此，在醫療改革的大趨勢下，公立醫院也有必要在經營管理中對管理會計應用問題展開探討，以便更好的促進醫療事業的發展。
一、在公立醫院管理中應用管理會計的意義
(一)為醫院管理提供科學依據
在醫改背景下，公立醫院需要實現高效、低耗和優質的改革。而這一改革目標的實現，需要建立在財務部門為醫院經營管理提供決策信息的基礎上。應用管理會計，可以利用現代管理技術和方法完成對各種內部會計信息的有效分析，從而為實現醫院的科學管理提供途徑。比如，應用管理會計可以對財務會計提供的歷史成本和業務量數據進行分析，并通過建立特定數學模型反映出成本與業務量之間的聯系，繼而為公立醫院預測經營成本和完成預算編制提供依據。
(二)改進醫院的績效考核管理
想要加強公立醫院的管理，還要完成對醫院經營過程的全面監督和控制。應用管理會計，則可以完成對醫院各科室的業務情況的匯總分析和考核，并以服務質量、崗位工作量、醫療安全質量和醫德醫風等為考核指標完成對全體醫護人員的有效分工管理，從而實現對醫院整個經營過程的跟蹤控制。此外，利用管理會計還能夠進行事前、事中和事后控制系統的建立，從而實現對醫院經營活動的全面業績考評[1]。而通過將醫院經營的實際數據與經營目標相比較，則可以實現對醫院績效考核管理的改進。
(三)促進醫院綜合效益提升
不同于財務會計系統，管理會計主要集中在成本管理、預算管理、績效管理、內部控制及風險管理等方面，主要功能是實現對醫院內部管理的評價。所以，在公立醫院管理中應用管理會計，能夠在財務會計功能實現的基礎上，完成對醫院經濟效益的有關經濟指標衡量和核算。而通過分析醫療成本收益率、固定資產收益率等各項收益指標，則可以幫助管理人員準確判斷醫院的收益情況[2]。此外，公立醫院還可以利用管理會計對醫院的盈虧情況展開定量分析，從而在實現對醫院經營成本嚴格控制的基礎上，實現一定的社會效益。
二、公立醫院在應用管理會計方面存在的問題
(一)管理會計沒能得到重視
就目前來看，管理會計并沒在公立醫院的管理工作中得到充分的重視。從經營理念上來看，一些公立醫院管理者認為醫院的經營屬于公益事業，不需要以盈利為經營目的，所以也沒有給予醫院的內部管理問題足夠的重視。另外，與大多數行政事業單位一樣，財務部門在公立醫院地位不高，財務工作不受重視，較少參與醫院的戰略決策。在這種情況下，管理會計的方法難以得到實施，同時管理會計的效果也無法得到發揮，從而導致醫院的管理會計人員處于尷尬的境地。
(二)缺乏科學的財務管理模式
想要使管理會計工作得到規范化的發展，還需要建立科學的財務管理模式。但就目前來看，公立醫院還沒能建立健全管理會計規章制度，以至于管理會計的工作基本上是由財務核算的人員兼任，繼而導致管理會計的工作無法得到真正落實[3]。與此同時，醫院的財務管理會計基本上只是對日常財務資料的處理進行事后記賬，無法較好的完成對財務管理信息的有效分析，以至于公立醫院的財務管理仍然處在“參與管理”的地位，無法實現從“粗放型管理”到“精細化管理”的轉變。而在大多數醫院停留在重視財務核算，會計只是賬房先生角色的背景下，管理會計基本無法實現對醫院運行成本的有效分析和評估，繼而無法真正發揮管理會計的管理作用。
(三)管理會計人員素質水平低
所謂管理會計，即是業務融入會計，會計支持決策。所以，需要有復合型的會計人才開展公立醫院的管理會計工作，以便真正利用醫院的會計信息實現對醫院的運營管理。但在現實生活中，醫院大多數會計人員將工作重心放在財務核算方面，認為算賬、報賬和記賬才是首先需要完成的工作，對財務分析缺乏深層次的理解。同時，受到內部控制和業務能力的影響，多數財務會計人員還在使用單一的核算系統或報表系統開展財務管理工作，以至于無法對醫院的財務情況進行及時跟蹤，并且也無法得到精確的財務核算結果。在這種情況下，醫院常常會出現會計失真的問題，從而給醫院的管理帶來了一定的損失[4]。因此，管理會計人員的專業素質水平將直接決定管理會計的工作開展效果，而缺乏高素質的管理會計人才也將直接阻礙公立醫院的發展。
三、完善公立醫院管理的管理會計應用對策
(一)轉變財務管理思想
在醫療改革不斷推進的發展背景下，公立醫院應該及時轉變財務管理思想，將管理會計當做是實現醫院高效運營管理的有效途徑。一方面，醫院的管理人員需要充分重視管理會計工作，從而督促醫院的財務人員參與到醫院的運營管理活動中。另一方面，醫院需要為財務管理人員提供更適合的工具，并要求財務管理人員利用計算機完成財務核算的大部分工作，從而節省更多的時間從事財務分析工作。再者，醫院需要安排專人負責管理會計工作的開展。而管理會計的負責人不僅要制定實際的管理會計方法，還要對財務人員開展管理工作提供客觀的指導[5]。此外，對于財務人員來講，也需要及時進行自我思想的轉變，以便通過實現對醫院財務的全面預算管理為管理人員制定經營決策提供依據。
(二)加強成本會計與管理會計的聯系
從根本上來講，成本會計是管理會計的前身，同時也是管理會計工作開展的信息來源，需要服從管理會計提出的戰略決策。所以，公立醫院需要建立成本會計與管理會計相結合的管理模式，以便利用新的會計管理理念實現對財務工作的改革。而利用該種模式，可以加強成本會計與管理會計之間的聯系，從而為管理會計工作的開展打下良好的基礎。在具體開展管理會計工作的過程中，需要利用成本會計完成對醫院整個經營的過程的監督和反映，并完成對會計主體的所有會計要素信息的匯總和整理。在此基礎上，就可以從多個層次開展管理會計工作，以便通過分析多方面的會計信息來完成對醫院財務會計信息的預測和規劃[6]。而通過在醫院日常管理的每個環節實施戰略決策，則可以使醫院的組織執行效率得到提高。
(三)提高會計人員素質水平
為了更好的開展醫院的管理會計工作，公立醫院要加強對單位會計人員的培養，以便使單位的會計人員的素質水平得到提高。一方面，在人員招聘階段，醫院需要嚴格審查會計人員的從業資格，以確保應聘的會計人員具有足夠的實踐技能。另一方面，醫院需要定期聘請專業人員講授專業經驗和技能，以便使會計人員的專業技能得到提高。而在日常生活中，醫院也要督促會計人員加強學習，以便使會計人員不僅熟練掌握日常的財務核算工作[7]。再者，公立醫院需要加強會計人員對管理會計知識的培訓，并使會計人員明確管理會計的職能和掌握管理會計的內容，從而使會計人員為醫院的管理作出更多的貢獻。
四、結論
總而言之，在醫療改革的背景下，公立醫院應該有效進行管理會計的應用，以便達成加強醫院內部管理的目的。而出于這種考慮，公立醫院需要轉變目前的財務管理思想，并加強成本會計與管理會計的聯系，以便為管理會計工作的開展打下一定的基礎。此外，公立醫院也需要加強對管理會計人才的培養，從而通過提高自身管理會計水平使醫院的經營管理水平得到提高。
參考文獻：
[1]馮欣.公立醫院應用管理會計的探索與實踐——來自廣東省某大型三甲綜合性醫院的案例[J].會計之友,2015,14:28-32.
[2]方霞波.在公立醫院精細化管理中實施管理會計[J].中國衛生經濟,2015,06:92-94.
[3]蘇軍.公立醫院財務管理中推行管理會計的分析[J].統計與管理,2015,06:49-50.
[4]張麗明.關于加強公立醫院管理會計的思考[J].財經界(學術版),2011,08:186-187.
[5]曹根水.管理會計在醫院財務管理中的應用分析[J].財經界(學術版),2015,10:299.
一．__年主要工作完成情況
（一）醫藥衛生體制改革繼續深入
一是新農合保障機制得到進一步健全和完善。今年參合農民97.9928萬人，參合率為99.6%，基本實現全覆蓋。優化新農合統籌補償方案，發揮新農合醫保構建分級診療秩序杠桿作用，提高門診和住院報銷比例，新農合保障水平得到提高。至11月底止，全市共兌現住院補償86231人次，一次補償達5千元以上23591 人次、達5萬元以上47人次，新農合參合農民一次報賬率達90%（目標任務為90%），政策范圍內住院報銷比達75.46%（目標任務為75%），最高支付限額提高到8萬元。穩步推進新農合支付方式改革，以縣為單位全面實施按床日付費，并在保證服務質量前提下，合理控制診療費用，提高基金使用效率。今年1-11月份，新農合共使用統籌基金26118.1798萬元，新農合統籌基金使用率達87%（目標任務為85%）。積極開展新農合門診統籌，委托商業保險機構經辦新農合管理試點，探索建立管理、經辦和監管分離的運行新機制。加大新農合基金監督管理力度，推進即時結報機制，探索推行先診療后付費服務模式。開展新農合基金管理、運行和定點醫療機構政策執行情況專項檢查，對不合理用藥、收費和使用抗生素等問題，進行整改，并給予扣減同額補償費用和暫停六個月新農合病人處方權執業的處罰。
二是重大疾病醫療保障有序開展。將國家要求的20種重大疾病全部納入保障范圍，對白內障、唇腭裂、兒童白血病和先天性心臟病以及尿毒癥患者實施常態化免費救治。啟動貧困家庭重性精神病患者免費救治工作，開展農村貧困家庭婦女宮頸癌、乳腺癌免費手術治療。至11月底止，累計免費為生活困難的尿毒癥患者血透638人，為符合條件的心臟病、白血病兒童免費救治235人和17人，精神病免費篩查5304人、免費救治1276人。積極探索和建立大病保險制度，繼續做好農村居民重大疾病醫療保障與大病保險的銜接工作。在樂平試點先行基礎上，優先將20種重大疾病納入保障范圍，除免費救治項目外，新農合按照70-75%的比例進行補償，補償后個人負擔費用超過大病保險補償標準的部分，再由大病保險按不低于50%的比例給予補償，困難群眾得到實實在在的實惠。
三是國家基本藥物制度得到鞏固和完善。在政府舉辦的所有鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構和村衛生室，實行國家基本藥物制度。積極參加全省基本藥物統一招標采購、配送等，基本藥物使用比例較往年同期上升1．16%。扎實推進基本藥物制度的拓展和延伸，配合公立醫院改革，將基本藥物制度向二三級醫療機構、非政府辦醫療機構有序推進和延伸。新版國家基本藥物目錄公布后，二級醫院基本藥物使用量和銷售額均達到30%，其中樂平市的二級醫院達到40%左右，三級醫院基本藥物銷售額達15%。認真落實基層配備使用基本藥物政策，全市基層醫療衛生機構均次門診費用和均次住院費用與往年同期相比下降5.1%和3.3%，切實減輕了群眾醫藥費用負擔。
四是基層衛生機構運行新機制穩步實施。積極完善基層醫療衛生機構管理體制、補償考核、藥品供應和人事分配等機制，建立健全穩定的多渠道補償機制和績效評價考核機制。加快基層醫療衛生機構人事制度改革步伐，定編定崗，實行人員聘用制度和崗位管理制度。健全績效考核機制，完成和落實競聘上崗、按崗聘用、合同管理等，全市所有基層醫療衛生機構完成競聘上崗并簽訂聘用合同。積極推進社區衛生服務機構家庭醫生和鄉村醫生簽約服務試點工作，逐步形成分級醫療、有序就醫格局，今年上半年，珠山區新村街道社區衛生服務中心正式啟動試點工作。大力推行全科醫生團隊服務模式，逐步建立全科醫生與城市居民契約式服務方式。積極開展基層中醫藥服務能力提升工程，目前已有400家基層醫療機構可提供中醫藥服務，中醫藥補償比例較同級醫療機構西醫治療提高10%的優惠政策。全面實施基本公共衛生服務中醫藥健康管理服務項目，年底將完成30%以上65歲以上老年人中醫體質辨識和0-36個月兒童中醫調養保健服務。
五是公立醫院改革穩妥推進。積極探索公立醫院改革，加強公立醫院內部管理。大力實施“優質護理服務示范工程”，開展“三好一滿意”活動，推行預約診療服務，實施住院醫師規范化培訓等。積極推進基本診療路徑管理和電子病歷，增加基本診療路徑管理病種，擴大實施范圍。今年1-11月份，實行基本診療路徑管理的病人達1830例（目標任務為1500例，完成任務率為122%），有效控制了醫藥費用不合理增長。正式啟動樂平市全國公立醫院改革試點縣工作，制定出臺實施方案，樂平市人民醫院、中醫醫院和婦幼保健院三家試點公立醫院從今年2月份起調整門診診療、住院診療和醫療檢查等相關費用，所有藥品均按中標價降價出售，并實行按床日付費改革，加強對藥品降價信息和其他收費項目調價政策的 宣傳，使老百姓了解情況、明白消費、降低醫藥負擔。
六是公共衛生服務惠及城鄉居民。繼續抓好基本公共衛生服務和重大公共衛生服務項目工作，基本公共衛生服務人均經費補助標準提高到30元。積極開展基本公共衛生服務項目示范單位創建活動，抓好重點人群健康體檢、農村婦女“兩癌”檢查等工作，提高高血壓、糖尿病和重性精神病規范化管理率，以及城鄉居民電子健康檔案建檔率等。繼續實施農村孕產婦住院分娩補助、育齡婦女免費補服葉酸、預防艾滋病母嬰傳播、降氟改灶等項目。至11月底止，城市基本公共衛生服務到位資金969.45萬元，城鄉居民電子建檔108.6047萬份，高血壓、二型糖尿病和重癥精神病等健康管理人數年底可完成省下達的目標任務，農村育齡婦女補服葉酸、免費宮頸癌和乳腺癌篩查及農村孕產婦住院分娩補助等均有序開展。積極開展兒童先天性心臟病救治工作，并形成長效機制，為孕產婦、0-6歲兒童、65歲以上老年人等六類人群免費提供公共衛生服務540.0754萬元，完成年目標任務的150.02%等。
（二）重點衛生工作穩步推進
1.大力實施“陽光醫藥”網上監察系統建設
我市被省衛生廳納入全省第三種模式試點地市后，加快 “陽光醫藥”網上監察系統建設步伐，推行市直醫院有關數據通過院內前置機匯總發往省衛生廳信息中心，經過數據處理后再返回到市政府信息平臺（即“陽光醫藥”網上監察平臺）的運行模式。截止11月底，市直8家醫院已全部完成數據上傳，其他縣級醫院也即將建設到位。加強基本藥物采購、配送和監管工作，推行醫療衛生機構藥品（疫苗）電子監管系統建設，使藥品電子監管系統與基層醫療衛生機構管理信息系統有效銜接，實現藥品生產、流通、配送的全程監管。在現有醫療機構信息化建設基礎上，自籌資金350萬元，努力搭建全市衛生系統統一的區域衛生平臺，不斷提高衛生工作效率和服務水平。
2.積極推進陶瓷文化創意新區醫院建設
__年，我局緊緊圍繞市委、市政府關于建設陶瓷文化創意新區的重要決策部署，認真研究，精心謀劃，積極推進新區醫院建設。一是召開專題會議研究部署新區醫院籌建工作，確定依托市一院建設新區醫院，將新區醫院建設列為今年衛生工作的重點，并加強工作協調和調度。二是成立新區醫院建設領導小組，組建以一院為工作主體的籌建辦公室，提出將新區醫院建成環境、設備、技術、服務一流，省內設區市領先的綜合性醫院的定位。三是組織人員赴九江等地考察其新區醫療機構建設情況，并與上海衛生建筑設計院多次商討和修改新區醫院建設設計方案。四是加強與新區辦、發改委、規劃局、土管局等部門的溝通協調，抓緊辦理新區醫院建設紅線圖、可研報告、土地測繪、項目申報、立項和招投標等事宜。目前，新區醫院立項已批復，建設項目招標公司議標和建設工程設計招標已完成，并簽訂了建設工程設計合同，建筑工地土地平整工作完成70%左右，現仍抓緊施工。
3.疾病預防控制工作成效突顯
深入開展群眾國衛生運動和手足口病防控工作，不斷提高群眾衛生防疫意識，控制疾病的流行。認真做好省愛衛會對我市省級衛生城市復審工作，完成省下達的6500座改廁任務；繼續做好血吸蟲和碘缺乏病等地方病防治工作，加強麻風病防治知識培訓，增強防治能力；強化免疫規劃工作。積極開展優質門診、數字化門診創建活動，全市所有縣（市、區）均通過省衛生廳以鄉（鎮、街道）為單位90%達標檢查，全市適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率達到99．28%，未發生疫苗針對性傳染病暴發流行。繼續落實艾滋病、結核病等重大傳染病防控措施，超額完成省衛生廳下達的艾滋病感染者發現任務，對符合條件的艾滋病病人實施免費抗病毒治療，并完成結核病新發涂陽病人572例、任務完成率101.7%，超額完成全年目標任務。
全力做好人感染H7N9禽流感防控工作，召開防控工作動員部署會，落實主要領導負責制。舉辦市級醫療機構人感染H7N9禽流感醫療救治知識培訓班，加強人員培訓，提高防范水平。制定市級應急預案和醫療救治工作預案（試行），指導和規范我市應急處置工作，并做好相關應急檢測試劑、耗材、消殺藥械和防護用具的儲備工作，提高應急能力。擴大流感監測范圍和數量，對不明原因肺炎病例增加H7N9禽流感病毒感染排查，并做好病例登記、報告和采樣工作。嚴格執行疫情報告制度，實行疫情24小時值班，并啟動疫情日報和零報告制度，較好預防和杜絕了H7N9禽流感疫情在我市的發生。
4.食品安全和醫療衛生監督工作得到全面加強
在以往工作基礎上，進一步加大食品安全和醫療衛生監督工作力度，確保了全市的食品和醫療衛生安全。一是制定下發《__年景德鎮市食品安全工作要求》，就全年工作和貫徹《國務院關于加強食品安全工作的決定》提出明確目標，扎實推進食品安全相關制度的落實。二是進一步完善工作制度，制定下發《市食品安全委員會成員單位工作職責》、《市食品安全信息通報制度》和《市食品安全聯席會議制度》等，不斷規范和強化全市的食品安全工作機制。三是加大食品安全工作宣傳力度，開展食品安全宣傳周活動，在市人民廣場舉行“食品安全宣傳周活動”啟動儀式，并發放宣傳資料10000余份，強化對企業負責人、店主和市民的食品安全教育，引導其自覺履行食品安全有關的法律規定。四是開展“食品安全事故應急處置模擬演練”，提高群眾食品安全防范意識，增強食品安全事故的應急處置能力。五是開展食品安全專項整治行動和食品安 全日常監督促落實工作，充分發揮市食安辦綜合協調作用，督促和指導政府各職能部門認真履行職責，切實做好食品安全監督管理工作。六是加強醫療衛生監督管理工作，協同有關部門聯合下發《進一步整頓醫療秩序和打擊非法行醫專項行動實施方案的通知》和《打擊非法行醫和非法采供血工作聯席會議制度》的文件，積極開展專項整治行動，全市醫療市場環境進一步改善。
（三）努力抓好其它工作
今年以來，我局認真貫徹落實中央“八項規定” 以及市委、市政府和省衛生廳提出的若干規定。召開了全市衛生系統紀檢監察暨糾風工作會議，與各縣（市、區）衛生局、市直醫療衛生單位和局機關各科室簽訂黨風廉政建設和糾風工作目標責任狀，不斷加強反腐倡廉宣傳教育。認真開展省、市黨風廉政建設社會評價和全市優化發展環境整改落實工作，制定下發《市衛生局黨委關于改進工作作風、密切聯系群眾有關規定的實施意見》和《關于進一步精簡文件和簡報的通知》等文件規定。加強對貫徹落實中央“八項規定”的監督檢查，組成由局領導帶隊、機關各科室負責人為成員的督查組，多次分片下到市直醫療衛生單位進行干部改進工作作風和廉潔自律情況督查。今年以來，我局機關和市直醫療衛生單位的接待費及其它開支較往年均有較大幅度下降。
扎實開展民生專項資金管理使用、收受“紅包”問題專項治理和“小金庫”治理工作“回頭看”等活動，成立由局主要領導任組長的領導小組，并下設辦公室，指定專人負責日常工作。專門召開動員會，開展自查自糾，并在單位醒目處公布投訴舉報電話、信箱和電子郵箱等，自覺接受群眾監督。至11月底止，我市市直衛生系統未發現設置“小金庫”、違反財經紀律和挪用、占用民生專項資金等違法違規行為。
二．__年工作安排
（一）深入學習宣傳貫徹黨的十八屆三中全會精神，全力做好明年的各項衛生工作
__年，我局將采取專題輔導、中心組集中學習研討等多種形式，組織廣大干部職工特別是黨員領導干部認真學習黨的十八屆三中全會精神，自覺把思想和行動統一到中央的重大決策部署上來。認真完成市委、市政府和省衛生廳下達的各項衛生工作目標任務，以求真務實、開拓創新的精神，全力推進和落實好各項工作，進一步加大協調、督導工作力度，確保全年的各項工作目標任務圓滿完成，為我市的經濟又好又快發展作出應有的貢獻。
（二）繼續深化醫藥衛生體制改革
以衛生服務能力建設工程為抓手，全面推進農村衛生、社區衛生、公共衛生、城市醫療服務體系和能力建設。鞏固完善基本藥物制度，推進基本藥物制度的拓展延伸，促進基本藥物合理使用，控制醫藥費用不合理增長。積極推進和建設市級區域衛生信息平臺，不斷完善醫院信息化建設。進一步完善新農合制度，全面推進新農合支付方式改革，開展鄉村醫生簽約服務試點。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程，規范基本公共衛生服務中醫藥健康管理服務項目。繼續完善基層衛生機構運行新機制，大力實施“衛生人才服務團”項目，開展基層醫療衛生機構負責人公開競聘工作，落實績效工資制度，充分調動醫務人員積極性。繼續推進公立醫院和相關領域改革，確保年底醫改任務的完成。
（三）繼續做好重大疾病防控工作
認真做好以霍亂為重點的夏秋季腸道傳染病防治，不放松手足口病、人感染高致病性禽流感等冬春季呼吸道傳染病的防治工作。加大血吸蟲病、典缺乏病防治力度，促進達標工作。繼續做好衛生應急工作，完善預警機制，做好隨時處置突發公共衛生事件的準備工作。全面完成省衛生廳下達的艾滋病、結核病、規劃免疫等慢病防治工作，爭取將艾滋病等母嬰阻斷項目擴大到城市區，不斷提高慢病規范管理和控制率。
（四）繼續推進重大疾病醫療保障工作
將國家新增要求的重大疾病全部納入保障范圍，繼續對白內障、唇腭裂、兒童白血病、先天性心臟病、尿毒癥患者等實施常態化免費救治。進一步開展貧困家庭重性精神病患者的免費救治篩查和確診，加強精神科門診、住院病人的救治工作，并做好居家隨訪工作。大力實施農村貧困家庭婦女宮頸癌、乳腺癌免費手術治療為重點的民生工程，繼續抓好樂平農村重點污染區域專項醫療救治工作。
（五）繼續做好食品安全、醫療和衛生監督工作
積極開展整治醫療市場秩序和打擊非法行醫專項行動，進一步規范醫療機構的設置和診療行為，凈化醫療服務環境。開展臨床重點專科建設和醫療機構設置檔案大檢查行動，切實做好醫療機構等級醫院評審工作。全面推進衛生監督協管工作，實現衛生監督窗口前移。在完成食品安全工作移交前，繼續履行好職責，加強食品安全知識的宣傳和教育，認真做好食品安全風險監測與評估、食品安全標準管理和食品安全事件流行病學調查等工作。
（六）積極做好其它工作