時間：2023-03-20 16:13:21
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1．1臨床資料
選取2013年7月—2014年6月在我院手術(shù)室接受治療的病人500例為觀察組，男263例，女237例；年齡14歲～60歲（37．6歲±6．8歲）；肝膽部位手術(shù)69例，骨科手術(shù)67例，胃腸手術(shù)58例，泌尿科手術(shù)56例，神經(jīng)外科51例手術(shù)，五官科手術(shù)48例，婦產(chǎn)科手術(shù)43例，甲乳手術(shù)41例，心胸手術(shù)39例，眼科手術(shù)28例。收集2012年7月—2013年6月在我院手術(shù)室接受治療的病人500例為對照組，男259例，女241例；年齡15歲～59歲（38．1歲±6．3歲）；肝膽部位手術(shù)68例，骨科手術(shù)69例，胃腸手術(shù)57例，泌尿科手術(shù)55例，神經(jīng)外科52例手術(shù)，五官科手術(shù)49例，婦產(chǎn)科手術(shù)42例，甲乳手術(shù)40例，心胸手術(shù)38例，眼科手術(shù)30例。入選標準：①病人精神和智力均正常，并且簽署了知情同意書；②能夠正常交流，并且能夠自行填寫調(diào)查問卷者。兩組病人年齡、病情、病程、手術(shù)類型等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1護理方法
對照組給予常規(guī)護理。觀察組實施標準化護理，具體如下。
1．2．1．1手術(shù)室標準化護理的制訂
為了保證病人安全，提高護理質(zhì)量，我院成立手術(shù)室標準化護理工作小組，由外科醫(yī)生、手術(shù)室護士、病房護士、麻醉師、質(zhì)量管理委員會成員、院感科成員、病人組成，小組對標準化護理的編制步驟以及文獻的檢索、評價標準等問題進行討論，制定實施細則。工作小組針對手術(shù)室護理質(zhì)量存在的問題進行根因分析，查閱專著、期刊、電子數(shù)據(jù)庫、網(wǎng)絡(luò)、會議論文集等所有可能獲得的文獻資料，以檢索到最全面、最好的證據(jù)，并對證據(jù)進行質(zhì)量評價。工作小組依據(jù)客觀評價的結(jié)果提出編制意見，應(yīng)用科研證據(jù)制定了標準化護理。隨后，工作小組在全院范圍內(nèi)召開意見征求會，邀請有關(guān)專家及病人參與，針對標準化護理的科學(xué)性和實用性提出意見和建議，或者為被工作小組所忽略的證據(jù)，最后由工作小組集體討論，形成標準化護理的終稿。在臨床護理實踐中，不斷修訂、更新、完善標準化護理。將手術(shù)室標準化護理制成便于攜帶的小冊子，人手一冊，便于學(xué)習(xí)和查閱。
1．2．1．2手術(shù)室標準化護理的實施
由標準化護理工作小組對手術(shù)室全體護理人員進行培訓(xùn)，并依照手術(shù)特點設(shè)立專科護理小組，設(shè)責(zé)任組長1名，組員3名。標準化護理工作小組負責(zé)制定培訓(xùn)計劃、講座安排、理論與技能考核、評價及反饋。培訓(xùn)老師為手術(shù)醫(yī)生和具有10年以上工作經(jīng)驗的主管護師擔(dān)任，他們具有豐富的理論知識和扎實的操作技能，具有豐富的臨床帶教經(jīng)驗。組長負責(zé)對手術(shù)室標準化護理工作進行質(zhì)量檢查，對檢查中需要及時糾正的問題，做到及時發(fā)現(xiàn)、及時糾正、及時分析。護士長每月對標準化護理的實施情況歸納、總結(jié)、反饋，并在護士例會上組織全體護理人員進行問題原因分析，以持續(xù)改進護理質(zhì)量。
①術(shù)前訪視。術(shù)前手術(shù)室護士訪視病房，查看病歷，掌握病人的一般情況，有無過敏史及合并癥，了解輔助檢查結(jié)果；看望病人，自我介紹，評估病人的身體狀況，了解其心理狀態(tài)；向病人介紹本院的醫(yī)療水平、手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過程、麻醉方式、注意事項及如何配合手術(shù)等。對手術(shù)中可能發(fā)生的意外情況，給予有針對性的分析，以緩解或消除病人對手術(shù)的恐懼及顧慮，介紹本院同類手術(shù)成功的案例，增強信心，使其更好地配合手術(shù)。正確備皮，備皮時間以盡可能接近切開皮膚時間為標準，剃除體毛的面積根據(jù)手術(shù)的切口部位確定，使用電動剃刀，每次使用后均需清洗、消毒，刀片均為一次性的。手術(shù)切開皮膚前1h給予抗生素，預(yù)防手術(shù)感染。備全手術(shù)用的物品，術(shù)前全面檢查手術(shù)器械、儀器及搶救設(shè)施的性能及工作狀態(tài)，并按使用的先后順序排列整齊。術(shù)前應(yīng)充分了解手術(shù)過程，熟悉解剖位置，預(yù)測術(shù)中可能發(fā)生的并發(fā)癥，提前做好預(yù)防措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生。病人進入手術(shù)室后嚴格執(zhí)行《手術(shù)安全核查制度》，手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室護士三方，分別在麻醉實施前、手術(shù)開始前和病人離開手術(shù)室前，共同對病人身份和手術(shù)部位等內(nèi)容進行核查，以保障病人的安全。
②術(shù)中護理。調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度、濕度，室溫維持在22℃～25℃，濕度控制在55％～60％，根據(jù)病人的感受適當(dāng)調(diào)控室溫，同時注意病人保暖，輸血輸液適當(dāng)加溫，術(shù)中所用灌洗液應(yīng)加熱至37℃，嚴密監(jiān)測體溫，以保持病人體溫≥36℃。巡回護士在整個手術(shù)過程中陪伴在病人身邊，積極主動與病人溝通，核對其姓名、住院號、床號、麻醉方式及手術(shù)部位等具體情況，向病人交代手術(shù)時必要的配合，安慰病人并耐心地解疑答惑，以緩解病人的焦慮與緊張。術(shù)中病人擺放規(guī)范而舒適，在允許的情況下盡量不過多暴露病人，盡量遮擋病人隱私部位。護士熟悉整個手術(shù)過程，術(shù)中用物準備齊全，在配合醫(yī)生操作過程中動作嫻熟精細，做到穩(wěn)、準、輕，能夠自覺、主動、迅速地傳遞器械，術(shù)中避免器械碰撞，密切配合手術(shù)治療，使得整個手術(shù)過程忙而不亂、井然有序，降低了病人感官刺激，為手術(shù)贏得寶貴的時間。術(shù)中護士密切觀察病人意識及生命體征的變化情況，以確保手術(shù)安全。如手術(shù)過程中遇病情突變或病情加重，護士根據(jù)相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案沉著冷靜地處理，協(xié)助手術(shù)及麻醉者，及時準確執(zhí)行各種臨時醫(yī)囑，熟練使用急救器材，并維持靜脈輸液通道暢通。對于手術(shù)時間長的病人，由于肢體保持固定位置，容易形成血凝塊，導(dǎo)致靜脈血栓和肺栓塞，在術(shù)中使用間歇性充氣加壓裝置預(yù)防靜脈血栓形成，30s充氣加壓1次，充氣壓力最高40mmHg（1mmHg＝0．133kPa）；雙下肢交替充氣加壓，以促進血液循環(huán)。術(shù)畢仔細清點器械，對麻醉清醒的病人，告知手術(shù)成功，將病人送返病房，并與病人及其家屬交流，交待術(shù)后的注意事項。
③術(shù)后隨訪。全身麻醉術(shù)后待病人意識清醒，拔下氣管導(dǎo)管，生命體征平穩(wěn)后方可離開手術(shù)室。同時注意觀察病人的病情變化，加強觀察室的護理。術(shù)后進行病房隨訪，了解術(shù)后恢復(fù)情況，如病人的心理變化、飲食、大小便、康復(fù)鍛煉、傷口疼痛及傷口感染等情況，觀察固定處有無循環(huán)障礙或神經(jīng)壓迫，同時進行健康教育指導(dǎo)，讓病人了解如何更快的恢復(fù)，安撫病人情緒，促進康復(fù)。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)病人傷口疼痛難忍時，指導(dǎo)病人正確使用鎮(zhèn)痛泵，配合深呼吸、聽音樂等方式轉(zhuǎn)移對疼痛的注意力。征求病人對圍術(shù)期的感受及意見，了解病人對手術(shù)室護理的滿意度，讓其感受到手術(shù)室護理人員的細心及關(guān)心。
1．2．2觀察指標
根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》中的手術(shù)室護理質(zhì)量評價標準評價兩組病人的護理質(zhì)量并比較，滿分100分。觀察并比較術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。制定調(diào)查問卷，調(diào)查病人對護理工作的滿意度，調(diào)查醫(yī)生對護理工作的滿意度。
1．2．3統(tǒng)計學(xué)方法
采用SPSS17．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
2．1手術(shù)室標準化護理能提高護理質(zhì)量
本研究顯示，觀察組護理質(zhì)量得分高于對照組（P＜0．05）。這是因為我院運用循證護理的方法制定了手術(shù)室標準化護理，并制成小冊子，人手一冊，隨后進行全員培訓(xùn)，使護理人員全面掌握專科手術(shù)的解剖示意圖、手術(shù)步驟和手術(shù)注意事項；熟練使用手術(shù)所需儀器南；手術(shù)用物的準備；的準備；另外還包括主刀醫(yī)生姓名、手術(shù)習(xí)慣等；規(guī)范了護理文書的書寫。這樣使手術(shù)室護理人員的每一項服務(wù)、每一項操作、每一種行為都有章可循，有據(jù)可依，提高護理質(zhì)量和工作效率，同時保障病人手術(shù)安全，又避免了耗材的浪費，達到手術(shù)室護理質(zhì)量管理規(guī)范化、標準化，使護理質(zhì)量持續(xù)改進。魏革通過加強手術(shù)室管理，使手術(shù)室綜合質(zhì)量達標率從80％提升到97％。
2．2手術(shù)室標準化護理減少了術(shù)后并發(fā)癥
本研究結(jié)果顯示，觀察組病人術(shù)后感染發(fā)生率低于對照組（P＜0．05）。這是因為我院實施了手術(shù)室標準化護理，規(guī)范了術(shù)前皮膚準備，盡量接近手術(shù)時備皮，備皮范圍準確，使用電動剃刀，注意消毒，保證皮膚的完整性，減少皮膚損傷及感染機會；規(guī)范了術(shù)前抗生素的應(yīng)用，術(shù)前1h應(yīng)用抗生素，起到了最佳的預(yù)防術(shù)后感染的效果；術(shù)中注意保暖，加強體溫管理，促進術(shù)后傷口的愈合，這與國內(nèi)其他的研究結(jié)果相一致。預(yù)防下肢深靜脈血栓的護理措施到位，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，由實施前的4．4％降到1．0％。術(shù)前訪視及精心準備，使病人能夠更好地配合手術(shù)治療，術(shù)中適宜的干預(yù)措施，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。
2．3手術(shù)室標準化護理提高了病人的滿意度
本研究顯示，觀察組病人滿意度高于對照組（P＜0．05）。術(shù)前訪視，全面了解病人，加強了與病人的溝通，使病人得到親人般的關(guān)懷照顧，增強病人戰(zhàn)勝疾病的信心，取得她們的信任，使之滿意度增加，能夠更好地配合手術(shù)；術(shù)中服務(wù)周到細心，適時的心理疏導(dǎo)緩解病人的緊張情緒、消除不舒適感，為手術(shù)營造了和諧的氛圍，術(shù)中嚴密的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)病人異常情況，立即報告醫(yī)生處理，提高了護理質(zhì)量，保證手術(shù)過程順利和手術(shù)成功；術(shù)后及時隨訪，與病人建立了良好的護患關(guān)系，可緩解甚至消除病人負性情緒，利于術(shù)后恢復(fù)，護理工作得到病人的認可，滿意度隨之提高。
2．4手術(shù)室標準化護理提高了醫(yī)生滿意度
本研究顯示，標準化護理實施后醫(yī)生的滿意度高于實施前。經(jīng)過標準化護理培訓(xùn)后，術(shù)前精心的準備，熟悉手術(shù)過程及解剖部位，熟練地掌握儀器的使用及注意事項，這使護理人員能夠更好地配合醫(yī)生；熟悉醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣，想醫(yī)生之所想，與醫(yī)生的配合默契，使手術(shù)順利進行，提高了工作效率和手術(shù)成功率，使醫(yī)生的滿意度提高。
3總結(jié)
1.1一般資料：
選擇2012年11月～2013年11月在我院接受手術(shù)的患者74例，其中，普外科手術(shù)24例，心胸外科手術(shù)19例，骨科手術(shù)14例，婦產(chǎn)科手術(shù)12例，腦外科手術(shù)5例。將74例接受手術(shù)的患者平均分為研究組與對照組，每組37例。對照組男21例，女16例，平均年齡（49±2.89）歲；給予對照組患者常規(guī)護理。研究組男22例，女15例，平均年齡（48±1.43）歲；研究組患者則采用人性化護理模式進行護理。兩組性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法：
給予對照組患者常規(guī)護理，如一般護理、心理護理、飲食護理以及健康宣教等；研究組則采用人性化的護理模式進行護理，具體護理方案如下：①術(shù)前護理：術(shù)前，護理人員應(yīng)加強對患者病房的尋呼，詳細了解患者有無合并癥或過敏史等，并仔細翻閱患者各項常規(guī)檢查的結(jié)果，對患者生命體征進行評估，以便更好的應(yīng)對手術(shù)中可能出現(xiàn)的問題；同時，患者受病痛的折磨及對手術(shù)的恐懼而產(chǎn)生負性心理情緒，這時，護理人員應(yīng)加強與患者的溝通和交流，必要時對其進行心理疏導(dǎo)，緩解或消除患者內(nèi)心的恐懼，提升其治療及護理的自信心。②術(shù)中護理：患者在進入手術(shù)室前，還應(yīng)想患者簡要介紹術(shù)中應(yīng)注意的事項，告知手術(shù)的過程，減少患者及其家屬的心理負擔(dān)；患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)保持手術(shù)室環(huán)境的溫度及濕度適宜，同時，用簡單、溫和的語言與患者進行交流，分散患者的注意力，做好患者的保暖措施，降低低體溫的發(fā)生率；進而提升治療療效。③術(shù)后護理：術(shù)后，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，同時，觀察患者肌力及意識恢復(fù)的情況，做好相應(yīng)的交接工作，并告知患者及其家屬、引流管、輸液管及飲食等應(yīng)注意的事項。
1.3評定標準：
采用本院自制的問卷調(diào)查表對兩組患者護理滿意度進行調(diào)查，其中，調(diào)查的項目包括：專業(yè)技能、醫(yī)療環(huán)境、服務(wù)態(tài)度及呼喚關(guān)系等；采用打分制：≥85分為非常滿意；60分～85分為比較滿意；＜60分為不滿意。本次研究共發(fā)放問卷調(diào)查表74例，回收74例，回收的有效率為100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法：
使用SPSS17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
兩組患者經(jīng)護理后，研究組護理滿意度為100%，明顯高于對照組護理滿意度81.08%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。
3討論
胃癌為常見的消化道腫瘤，發(fā)病率較高，由于炎性介質(zhì)如腫瘤壞死因子的釋放、疲勞、低氧等使能量失衡，進一步影響患者的食物攝入。據(jù)專家統(tǒng)計，40％胃癌患者死于術(shù)后營養(yǎng)不良而并非本身治療因素，胃癌患者存在不同程度的營養(yǎng)不良［1］，因此做好胃癌患者術(shù)后的情志及飲食護理極為重要。2006-01—2007-12，本院外科收治胃癌患者83例，其中行胃癌根治術(shù)64例，術(shù)后通過加強營養(yǎng)、情志護理及營養(yǎng)藥膳改善機體營養(yǎng)狀況，促進患者順利康復(fù)，現(xiàn)報告如下。
1護理措施
1.1情志護理
胃癌術(shù)后病病程長，預(yù)后差，患者身心受到雙重折磨，容易產(chǎn)生憂慮、緊張、悲觀、恐懼、失望的心理，此時我們應(yīng)主動關(guān)心患者，針對治療方式展開形式多樣的健康知識宣傳，讓患者了解“憂思傷脾”、“恐則傷腎”的道理，向患者解釋五臟六腑相輔相成的原理。脾主運化，胃主受納，脾不升，則胃不降，而出現(xiàn)納呆;肝主疏泄，喜條達，肝失疏泄則脾失健運，同樣會出現(xiàn)納呆,運用中醫(yī)理論知識指導(dǎo)情志護理，盡快康復(fù)。
1.2術(shù)后營養(yǎng)護理
我們把術(shù)后營養(yǎng)護理分為3個階段。①術(shù)后3日內(nèi)為第1階段。此時吻合口尚未愈合，腸道功能尚未恢復(fù)，患者禁飲食，帶有胃管，應(yīng)配合全胃腸外營養(yǎng)進行護理，以減少內(nèi)源性能量消耗。根據(jù)患者具體的營養(yǎng)狀況，合理配制營養(yǎng)液，把各種營養(yǎng)素混合在配制營養(yǎng)液3L的輸液袋中，采用靜脈滴注。每日補充液體量視排出量而定，一般2500～3000mL，其中熱量在6698～10048kJ/d，蛋白質(zhì)不低于1g/kg，以6.26g蛋白質(zhì)相當(dāng)于1g氮計算，以復(fù)合氨基酸形式提供，同時給予足量的維生素、礦物質(zhì)及微量元素。②第2階段一般為術(shù)后4～6日。此時體溫開始下降，腸運動功能基本恢復(fù)，吻合口基本愈合，拔除胃管，可經(jīng)口進食。由于胃全部或大部切除，腸管代胃容量較小，功能尚未完全恢復(fù)，其排空較慢，開始囑患者飲水(以溫水為宜)。首次進量20～30mL，嚴密觀察患者進水后反應(yīng)，如無不適，隔1～2h給1次，每次增加5～10mL，至40～50mL為止。第5日給半量流質(zhì)，每次50～80mL。第6日進全量流質(zhì)100～150mL，連續(xù)3日。③第3階段為術(shù)后7～10日。患者腸道功能完全恢復(fù)，營養(yǎng)攝入方式改為完全經(jīng)口進食，停用靜脈營養(yǎng)，經(jīng)口進食每日熱量不低于10048kJ，蛋白質(zhì)不少于200g。第7日給半流質(zhì)，逐漸過渡到軟食。患者進食時如出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，如腹脹、惡心、嘔吐等，應(yīng)立即禁食，查明原因，再以流質(zhì)開始，循序漸進，慢慢過渡到普食。
1.3術(shù)后飲食護理
1.3.1少量多餐
因胃癌根治性切除術(shù)有全胃切除空腸移置代胃，另一種是胃大部切除，胃的容量比原來小了幾倍，所以每次進食量少，只有增加餐數(shù)，才能增加食量，滿足機體對營養(yǎng)物質(zhì)的需求。
1.3.2食物選擇
流質(zhì)飲食以米湯、蛋湯、菜湯、藕粉為宜，應(yīng)避免腸脹氣的食物。半流質(zhì)飲食應(yīng)選擇高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪新鮮易消化的食物。有研究認為［2］，動物性蛋白最好的來源是魚類，因為魚類氨基酸的組成與相互之間的比值都與人體相近，魚蛋白的利用率可達96%；魚的脂肪含不飽和脂肪酸較高，且易為人體消化吸收，所以我們鼓勵患者多食魚類，如黃花魚、鯽魚等。進普通飲食后指導(dǎo)患者多食蔬菜、水果等含纖維素高的食物，以保持大便通暢，促進腸道毒素排泄。
1.3.3食物溫度
食物過熱容易燙傷口腔、胃腸黏膜，特別易傷及剛愈合的吻合口，甚至造成吻合口瘺等嚴重并發(fā)癥。而食物過冷易刺激腸蠕動，導(dǎo)致腹瀉，使營養(yǎng)物質(zhì)流失，所以適宜的食物溫度非常重要。
1.3.4食物烹調(diào)
烹調(diào)食物時，應(yīng)少鹽，忌辛辣。盡量切碎燉爛，并選擇優(yōu)質(zhì)蛋白高的魚、肉、蛋、豆制品作為蛋白質(zhì)的主要來源，在不影響病情的情況下盡量滿足患者的飲食習(xí)慣，如就餐習(xí)慣、愛吃的食物等，努力營造良好的就餐環(huán)境，以刺激食欲，增進飲食。
1.3.5食后觀察
注意觀察進食后有無不適，如惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等，防止并發(fā)癥的發(fā)生。
2術(shù)后保健治療藥膳
2.1陳皮大棗飲
陳皮1塊，大棗3枚。大棗去核與陳皮共煎取汁150mL，每日1次。此食療方具有行氣健脾之功效。經(jīng)研究證明，陳皮對胃腸道平滑肌有溫和的刺激作用，能促進消化液的分泌和消除腸道積氣。同時還能使血清中T淋巴細胞E玫瑰花環(huán)形成率顯著增強，促進體液及細胞免疫［3］。大棗中的乙基-D呋喃葡萄糖甙衍生物對5-羥色胺和組織有對抗作用，可抑制癌細胞的增殖而有抗癌作用［4］。
2.2枸杞瘦肉甲魚湯
枸杞子40g，瘦豬肉150g，甲魚500g。將枸杞子洗凈，豬肉切細絲，甲魚去內(nèi)臟切塊，齊放鍋內(nèi)，加水適量燉熟，撒食鹽等調(diào)味，佐餐。每日適量常服。本膳滋陰養(yǎng)血，補益肝腎，治療胃癌術(shù)后體弱、貧血。
2.3蔗姜飲
甘蔗、生姜各適量。取甘蔗壓汁半杯，生姜汁1匙，和勻燉即成。每周2次，燉溫后服用。具有和中健胃作用，適宜胃癌術(shù)后。
2.4萊菔粥
萊菔子30g，粳米適量。先將萊菔子炒熟后，與粳米共煮成粥。每日1次，早餐服食，此藥方有消積除脹之功效，腹脹明顯者可選用。
3體會
情志及飲食營養(yǎng)護理與手術(shù)患者的康復(fù)有密切關(guān)系，機體組織從創(chuàng)傷到組織愈合需要足夠的營養(yǎng)。胃癌術(shù)后患者，因受腫瘤的侵害和手術(shù)的創(chuàng)傷，熱量需要明顯增加，又因術(shù)后短時間內(nèi)胃腸道不能進食，更易缺乏營養(yǎng)，影響機體康復(fù)。本組病例通過術(shù)后合理的情志調(diào)節(jié)及飲食護理均順利康復(fù)，未發(fā)生吻合口瘺及其他合并癥，體質(zhì)量甚至超過入院時的水平。因此，胃癌術(shù)后情志和飲食營養(yǎng)護理是保證患者康復(fù)，減少并發(fā)癥的必要措施，為下一步治療創(chuàng)造了良好的條件。
【參考文獻】
［1］孫秀娣，牧人，周有尚，等.中國1990—1992年胃癌死亡調(diào)查分析［J］.中華腫瘤雜志，2002，24(1):4-8.
［2］鄧君明，麥康森，艾慶輝，等.魚類蛋白質(zhì)周轉(zhuǎn)代謝的研究進展［J］.中國水產(chǎn)科學(xué)，2007，5(1)：22-25.
1.1手術(shù)室的安全隱患
1.1.1手術(shù)護理工作，搶救記錄不完善，急診手術(shù)，手術(shù)中搶救時需執(zhí)行口頭醫(yī)療。
1.1.2手術(shù)發(fā)展與手術(shù)配合之間存在差距，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的提高，新手術(shù)不斷開展，大量精密儀器設(shè)備和技術(shù)應(yīng)用，使醫(yī)學(xué)技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量進入一個新的高度。
1.1.3護患溝通中聽說的問題，患者的生命健康權(quán)受法律保護在手術(shù)室護理工作中，患者的每一個細微反應(yīng)，都可能是病情變化的反應(yīng)，工作人員每一句話都會給患者造成影響。
1.2防范措施
在手術(shù)室急救時常執(zhí)行口頭醫(yī)囑，使用口頭醫(yī)囑后要求醫(yī)生一定要及時補記醫(yī)囑，在搶救結(jié)束后6小時內(nèi)據(jù)實補記，并加以注明并準確全面地真實記錄，搶救記錄是護理人員為進行搶救、治療、實施管理以及病情動態(tài)改變的記錄，在法律上有其不容忽視的重要性，加強業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)技能，確保護理質(zhì)量，對每項新技術(shù)，新機器的使用，制定出工作流程，懸掛工作間內(nèi)，便于人員出現(xiàn)流動時，在最短時間內(nèi)有條不紊的為患者提供有效的安全護理。使各項操作都能一絲不茍的執(zhí)行，將差錯事故降至最低，在排班時注意將不同業(yè)務(wù)水平，健康狀況、年齡、學(xué)歷的人員適當(dāng)搭配，有助于各層次護理人員職能的發(fā)揮，從而使工作效率大大提高，重視患者主述醫(yī)護職責(zé)分明，打造“團隊精神”與醫(yī)師達成共識，對疾病病情及治療的解釋非常謹慎，一般由醫(yī)生負責(zé)解釋，護士只做保鍵宣傳，積極配合麻醉師做好患者工作，維護患者和護理人員的合法權(quán)益。
2、手術(shù)前的安全護理
主要是手術(shù)患者、手術(shù)部位及手術(shù)方式的確認,接患者時嚴格按手術(shù)通知單與患者的姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位核準,頸、腦、胸、腎、肢體等部位以及疝的手術(shù),應(yīng)在通知單上注明何側(cè)。接到手術(shù)后,必須送指定手術(shù)間,巡回護士及時做好十二項核對工作,麻醉前與麻醉醫(yī)師核對;手術(shù)開始前與手術(shù)醫(yī)生再次確認手術(shù)部位,必要時借助CT和X線片。
3、手術(shù)中的安全護理
3.1手術(shù)用物嚴格執(zhí)行清點制度
手術(shù)開始前,洗手護士、巡回護士或手術(shù)一助共同清點紗布敷料及尖銳物品,每進行1次均計數(shù),手術(shù)中追加任何物品立即記錄。關(guān)閉體腔、深部組織及傷口前后均需再次清點計數(shù),術(shù)中更換人員、交接班時亦應(yīng)計數(shù)及記錄。
3.2手術(shù)擺放遵循三要素原則
護士要嚴格遵守各項規(guī)章制度,嚴格做好三查十二對,詳細核對手術(shù)通知單、病歷、患者,最后和手術(shù)醫(yī)生再次核對手術(shù)部位。護士應(yīng)熟悉安置各種有關(guān)的解剖位置,熟悉各種手術(shù)架輔助墊及手術(shù)床上各種調(diào)節(jié)開關(guān)的正確方法。安置任何一種時,要盡量使患者處于生理功能位。平臥位時,患者頭、頸、胸、腰在同一水平線上,避免頭部過度扭轉(zhuǎn),以防椎動脈供血受阻。上肢外展不超過90°,防止臂叢神經(jīng)損傷;安全俯臥位時,保持患者的頭、頸、胸椎在同一水平上,保持頸椎中立位,避免頸過伸造成醫(yī)源性脊髓損傷。女性防止乳房損傷,男性注意外生殖的保護。安置截石位時,避免腓總神經(jīng)損傷。麻醉前進行全身皮膚評估,注意皮膚不會因而受損或壓瘡。手術(shù)前,巡回護士遵醫(yī)囑放,予防護措施。手術(shù)中注意皮膚外觀及顏色變化,特別是受壓肢體。手術(shù)麻醉蘇醒后,移動患者再次進行全身皮膚評估。
3.3手術(shù)中用藥安全
手術(shù)期抗生素的應(yīng)用要做到患者、藥名、劑量、給藥時間、給藥途徑正確,并簽名。搶救用藥及即刻使用的藥物,巡回護士執(zhí)行醫(yī)囑時要口頭核對2遍藥名、劑量、給藥途徑。手術(shù)結(jié)束后才可以將藥品包裝棄去。輸血時必須與麻醉師共同核對無誤后方可輸入。
3.4電刀的安全使用
手術(shù)前巡回護士檢查電刀性能是否良好,使處于備用狀態(tài)。選擇尺寸合適的負極板,粘貼在肌肉豐富的部位,應(yīng)遠離心臟。乙醇消毒處必須待皮膚干后再使用電刀,防止局部燙傷。完成手術(shù)觀察巡視連接處負極板有無異常,手術(shù)后去除極板后進行皮膚評估。
3.5無菌技術(shù)安全操作
3.5.1手術(shù)人員
面對無菌區(qū),雙手保持腰以上無菌區(qū)內(nèi),更換位置時采取面對面或背對背更換。非無菌人員與無菌區(qū)保持30cm的距離,對燈或傳遞物品時,勿跨越無菌區(qū),避免在兩個無菌區(qū)或無菌人員之間通過。
3.5.2手術(shù)臺
只有臺面是無菌的,無菌包確認在有效期內(nèi),若有破損、潮濕或掉落地面均視為污染。任何無菌物品如果懷疑其無菌性就應(yīng)視為污染。
3.6氣壓止血帶的安全使用
3.6.1部位選擇
上臂宜在上1/2,向下會損傷橈神經(jīng)。下肢應(yīng)置于股骨中上1/3,盡量靠近大腿根部腹股溝處。前臂和小腿不宜結(jié)扎止血帶。
3.6.2壓力和時間設(shè)置
成人上肢為40kPa,下肢為53.2~79.8kPa,不超過80kPa。小兒上肢為20~25kPa,下肢為25~35kPa[6]。時間上肢為1h,下肢為1.5h,重新使用間隔10~15min,連續(xù)最多不超過4h,以防肢體缺血性壞死。
3.6.3包扎在袖帶下墊紗布墊或繃帶卷,綁在手術(shù)部位上端,至少應(yīng)距手術(shù)野10~15cm,再外加繃帶固定,松緊適宜。術(shù)中嚴密觀察使用止血帶的肢體出血及病情變化。
4、手術(shù)后的安全轉(zhuǎn)運
要確認患者引流管功能安全,蓋上敷料前巡回護士確認引流管深度及固定線是否牢固,確認引流管(瓶)已置于安全功能位置。交接班時,共同檢查引流管的功能及流量、顏色、性質(zhì),并確定固定線有無脫落。護送患者至病房。做好交接班。輸送中輸送人員及醫(yī)護人員需有2人分別位于患者頭腳兩側(cè),注意患者手腳是否伸出平車,輸送過程中維持患者正視前方的輸送方式。
1.1一般資料選取本院進行手術(shù)的300例患者,在手術(shù)室護理中應(yīng)用細節(jié)護理。隨機抽取150例患者作為觀察組,另150例患者作為對照組；其中男女比例1∶1,年齡19~72歲。對照組采用常規(guī)手術(shù)室護理,觀察組采用細節(jié)護理方式。兩組患者在手術(shù)類型、性別、年齡等各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2護理方法
1.2.1對照組護理方法對于對照組的護理采用一般護理,就是除了常規(guī)檢查之后不做任何幫助。對于術(shù)前、術(shù)后、術(shù)中都是按程序進行,不對患者進行進一步的交流,對于患者提出的一些問題一般作答,但也能保證患者安全康復(fù)的出院。
1.2.2觀察組護理方法觀察組的護理則不同,除了進行應(yīng)該做的常規(guī)事項還要貼心的服務(wù),從患者入院到進入手術(shù)室,進行耐心的講解,患者有任何不適一定要及時反饋。進入病房先敲門,之后進行自我介紹,與患者交心的交流,態(tài)度溫和,讓患者體會到家一般的溫暖,術(shù)中也對患者進行心靈上的開導(dǎo)消除患者緊張感,術(shù)后更是經(jīng)常探訪,詢問不適等,及時解答患者提出的問題。
1.3觀察指標對患者滿意度的調(diào)查使用調(diào)查問卷的形式,合并有需要改進的項目評價等共20個項目,得分越高則滿意程度越高。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。
1.4統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析。計數(shù)資料以率(%)形式表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
觀察組的患者中非常滿意為94例,滿意的為42例,滿意度為90.7%；對照組的患者中非常滿意為20例,滿意的為75例,滿意度為63.3%。觀察組的滿意度明顯高于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3討論
1．1基礎(chǔ)資料選取2013年1月－2013年12月在我院行手術(shù)治療的患者148例作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，每組各74例。其中觀察組男性患者38例，女性患者36例，年齡22－69歲，平均年齡(51．44±3．27)歲，其中普外科手術(shù)患者42例，泌尿外科手術(shù)患者18例，骨科手術(shù)患者14例;對照組男性患者40例，女性患者34例，年齡21－72歲，平均年齡(51．89±3．35)歲，其中普外科手術(shù)患者41例，泌尿外科手術(shù)患者19例，骨科手術(shù)患者12例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類別等基本資料采取組間比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)。
1．2護理方案對照組:對患者進行常規(guī)護理措施，給予患者心理干預(yù)、健康教育指導(dǎo)等常規(guī)手術(shù)室護理措施。觀察組:在對照組基礎(chǔ)上給予患者人性化護理模式，具體包括以下方式:首先手術(shù)前護士要提前了解患者病情，到病房對患者進行訪視，通過交談積極的了解患者心理狀態(tài)，有條件的可以帶領(lǐng)患者參觀手術(shù)室消除患者對環(huán)境的陌生感;其次手術(shù)過程中護士要做好對患者的三查七對，安排患者采取舒適的手術(shù)，對患者隱私部位進行遮擋，保護患者隱私，手術(shù)操作過程中護士要密切注意患者表情的變化，輕輕撫觸患者手、面部，緩解患者緊張的情緒;第三，手術(shù)結(jié)束后護士要幫助患者清除身上殘留血液和消毒劑，注意患者生命體征的變化，麻醉清醒后主動地告訴患者手術(shù)結(jié)果，叮囑患者術(shù)后的注意事項。此外術(shù)后3d內(nèi)要對患者進行隨訪，了解患者術(shù)后情況，對存在手術(shù)并發(fā)癥的患者進行積極的心理指導(dǎo)和有效地護理措施，促進患者康復(fù)。
1．3觀察指標采用自行設(shè)計調(diào)查問卷從醫(yī)療技術(shù)、護理服務(wù)等方面進行護理滿意度評價，分為滿意、一般、不滿意三種。采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對患者手術(shù)前后的焦慮和抑郁狀態(tài)進行評定。1．4統(tǒng)計學(xué)處理采取SPSS22．0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差(x珋±s)表示，組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗，P＞0．05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．01，差異具有顯著性統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組患者臨床護理滿意度情況詳見表1。表1兩組患者臨床護理滿意度情況比較［n(%)］組別例數(shù)滿意一般不滿意觀察組7451(68．92)20(27．03)3(4．05)對照組7430(40．54)30(40．54)14(18．92)注:觀察組患者護理滿意度高于對照組，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，χ2=8．0413，P=0．0046＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2．2兩組患者負性情緒改善情況詳見表2。表2兩組患者負性情緒改善情況比較［x珋±s］組別例數(shù)焦慮自評量表評分抑郁自評量表評分護理前護理后護理前護理后觀察組7459．23±7．1249．52±4．9853．37±6．7243．01±4．23對照組7459．62±7．2154．01±6．1153．26±6．7649．65±5．81注:兩組患者護理后患者焦慮和抑郁狀態(tài)均較護理前改善，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。觀察組患者護理后改善幅度較對照組明顯，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，t=4．9001、7．9479，P=0．0000、0．0000＜0．05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
3討論
手術(shù)室是搶救患者生命、救治患者疾病的重要場所，傳統(tǒng)意義手術(shù)室護理模式是針對患者在手術(shù)臺上的護理，僅僅關(guān)注在手術(shù)中同醫(yī)師的配合，因此在臨床護理中不可避免的忽視了術(shù)前護理與術(shù)后護理的重要意義，但是隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理服務(wù)已經(jīng)越來越關(guān)注如何結(jié)合患者在社會需求、心理需求和文化需求上達到融合，因此如何在整個圍手術(shù)期的全過程對患者提供具有針對性的整體護理措施已經(jīng)成為了手術(shù)室護理中越來越值得關(guān)注的話題。人性化護理模式是近年來新興起的護理服務(wù)模式，核心是以患者為本，將傳統(tǒng)的機械性護理服務(wù)改進為以患者為本、關(guān)注患者感情、注重患者感受的護理服務(wù)模式，從身體和心理全方位的對患者進行護理服務(wù)，讓患者身心感受到滿意。
1．1臨床資料選擇2012年3月－2013年10月我院手術(shù)患者172例，其中，男98例，女74例；年齡13～76歲，平均年齡（53．6±10．2）歲；所有患者均為擇期手術(shù)者，包括：普外科手術(shù)47例，骨科手術(shù)41例，泌尿外科手術(shù)21例，婦產(chǎn)科手術(shù)36例，胸外科手術(shù)19例，其他手術(shù)8例；麻醉方式：復(fù)合麻醉89例，全身麻醉62例，局部麻醉21例。將本組172例擇期手術(shù)患者隨機分為觀察組86例采用循證護理模式，對照組86例采用常規(guī)護理模式，兩組患者臨床資料基線比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。
1．2方法
1．2．1對照組：采用常規(guī)護理模式即根據(jù)患者病情、年齡及手術(shù)類型進行相應(yīng)的手術(shù)準備，并采取針對性的護理，術(shù)中嚴密觀察患者生命體征變化，同時協(xié)助醫(yī)生順利完成手術(shù)，做好細節(jié)及應(yīng)急處理。
1．2．2觀察組：采用循證護理模式即術(shù)前對患者的手術(shù)流程、環(huán)節(jié)等細化方案和患者的臨床資料分別進行評估，并將兩方面的評估結(jié)果進行結(jié)合，同時著重就手術(shù)室護理工作提出問題，并將提出的護理問題按照循證理論查閱既往相關(guān)文獻證實，如相關(guān)成功護理的案例、經(jīng)驗等，找到最適合的護理方式解決，并結(jié)合整體護理、常規(guī)護理的優(yōu)勢與護理人員的個人技能、臨床經(jīng)驗及患者的實際情況，制定在手術(shù)室護理細節(jié)和銜接上具有統(tǒng)一化、個體化的最佳護理模式。此外注意對患者的心理狀況進行評估，對存在的問題及時進行疏導(dǎo)，以減少不良情緒對機體各項生理指標的影響，使其能夠較好地配合手術(shù)治療。
1．3評價標準手術(shù)前1d及術(shù)后1d，分別對兩組手術(shù)患者進行癥狀自評量表（Self－reportsymptominventorysymptomchecklist－90，SCL－90）及護理質(zhì)量、護理效率、醫(yī)患滿意度調(diào)查評分并比較。
1．3．1護理質(zhì)量與工作效率的評價。自擬評分量表分值為0～100分，積分＞90分為優(yōu)良；70～90分為一般；＜70分為尚待改進。護理質(zhì)量評分內(nèi)容包括：手術(shù)順利度、配合度、術(shù)中護理效果及術(shù)前、后護理效果；工作效率評分內(nèi)容包括：手術(shù)環(huán)節(jié)銜接、手術(shù)時間及術(shù)中無謂的耗時、并發(fā)癥預(yù)防方面。
1．3．2醫(yī)患滿意度調(diào)查。患者滿意度評定：根據(jù)患者對護理工作肯定及認可程度設(shè)定選項為滿意或不滿意。醫(yī)師滿意度評定：根據(jù)醫(yī)師對手術(shù)及手術(shù)室護理效率的評價及認可程度設(shè)定選項為滿意或不滿意。
1．3．3患者癥狀自評量表（SCL－90）評分。主要針對患者表現(xiàn)突出的心理狀況進行評定（抑郁、焦慮、偏執(zhí)及人際敏感）每個項目均可單獨評估，以2分為基線分值判斷患者是否存在此項負情緒。＜2分表示患者不存在此項負情緒，分值越低，情況越好；＞2分說明存在此項負情緒，分值越高，負情緒情況越嚴重。
1．4統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15．0統(tǒng)計學(xué)軟件，數(shù)據(jù)用（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為有統(tǒng)計學(xué)差異。
2結(jié)果
2．1兩組護理質(zhì)量、工作效率及醫(yī)患滿意度的評價比較觀察組在護理質(zhì)量評分、工作效率評分及醫(yī)患滿意度方面均高于對照組，組間比較差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）.
2．2兩組患者手術(shù)前、后癥狀自評量表（SCL－90）心理因子評分比較手術(shù)后1d觀察組患者癥狀自評量表（SCL－90）反應(yīng)心理狀態(tài)的各項因子評分均明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有顯著性差異（P＜0．05。2．3兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較觀察組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥2例，其中出血1例，其他1例，發(fā)生率2．33％；對照組術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥4例，其中感染1例，出血2例，其他1例，發(fā)生率4．65％，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
3討論
1．1一般資料
本組選擇我院2014年4月8日至7月8日擇期手術(shù)210例。男性105例，女性105例，年齡22～78歲，平均（49±6）歲；全身麻醉80例，腰硬聯(lián)合麻醉90例，局部麻醉強化25例，局部麻醉15例；普外科手術(shù)70例，婦科手術(shù)30例，產(chǎn)科手術(shù)25例，骨科手術(shù)50例，胸外科手術(shù)15例，整形外科手術(shù)20例。按隨機原則分為研究組和對照組，每組各105例，2組患者一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。
1．2方法
對照組：即術(shù)前1d去病房查看病歷，核對患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式、詢問病史、囑患者術(shù)前清潔皮膚、禁食禁水、取下活動假牙和手飾以及注意事項。手術(shù)當(dāng)日著醫(yī)院發(fā)放的衣服進入手術(shù)室，再次確認患者的身份、手術(shù)部位、術(shù)前準備。患者進入手術(shù)間開放靜脈通道，配合麻醉醫(yī)師施行麻醉，配合手術(shù)醫(yī)師傳遞器械或進行巡回工作，手術(shù)結(jié)束送患者回病房。研究組：實施優(yōu)質(zhì)護理首先要精細化管理。通過精細化管理，手術(shù)室工作質(zhì)量明顯提高，增加了大家優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識和工作責(zé)任心，對患者更加細心和耐心，注重工作中的細節(jié)。研究組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上給予優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)。具體護理方法如下。
1．2．1術(shù)前護理：
術(shù)前訪視，醫(yī)護人員在手術(shù)前1天下午到病房探訪患者，對患者進行心理準備。進行個性化護理，最好安排工作責(zé)任心強，臨床經(jīng)驗豐富，善于利用溝通技巧的專業(yè)護士進行訪視，仔細查閱病歷資料，向主管醫(yī)生及護士了解患者情況，進入病房主動進行自我介紹，向患者詳細說明病情、手術(shù)目的、流程、注意事項，引導(dǎo)患者形成正確認知，及時解疑答惑，保證患者與家屬知情同意，做好充分的術(shù)前準備。詢問患者病史、既往用藥史與過敏史，綜合評估心、肺、肝、腎等重要器官功能；尤其對恐懼悲觀型的患者，采用安慰性、鼓勵性語言，消除恐懼悲觀心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，介紹手術(shù)成功案例，并充分利用社會支持，了解患者某些方面特殊需求，協(xié)助解決，使其處于最佳心理和身體狀態(tài)接受手術(shù)治療。
1．2．2術(shù)中護理：
患者進入到手術(shù)室后會不可避免地出現(xiàn)緊張情緒，護理人員注意密切觀察患者面色神態(tài)，掌握動態(tài)心理變化情況，主動與患者溝通，分散其注意力，盡可能地消除患者面對手術(shù)的恐懼感、緊張感與陌生感。認真落實三方核查。檢查設(shè)備處于最佳使用狀態(tài)，調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度，確保溫濕度保持在適宜范圍內(nèi)，室溫22～25℃，濕度40％～50％，心臟、顱腦手術(shù)室溫要求偏低，應(yīng)注意保暖。落實術(shù)前抗生素的使用，力求術(shù)前30min至2h內(nèi)輸完，手術(shù)超過3h追加1次。骨突部位敷壓瘡貼，防止壓瘡發(fā)生。術(shù)中注意保護患者隱私，及時遮擋身體，調(diào)整患者保持自然舒適狀態(tài)。適當(dāng)按摩非手術(shù)部位，避免出現(xiàn)水腫。若患者出現(xiàn)嘴唇干裂或者口渴情況，使用棉簽蘸水濕潤嘴唇。術(shù)中輸液注意加熱液體至合適溫度，防止發(fā)生低體溫。對清醒患者提出的要求在允許情況下盡量滿足。密切觀察患者生命體征，配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生及時處理各種危急狀況或者突發(fā)狀況。
1．2．3術(shù)后護理：
術(shù)后以0．9％氯化鈉注射液及時擦拭干凈患者皮膚并清潔口鼻腔分泌物，注意保暖，以卷軸法或利用滑板取代傳統(tǒng)的搬移法將患者送至病房，以減輕由于震動對患者造成的不適與疼痛。將各種引流管理順有序放置。監(jiān)測生命體征平穩(wěn)后，并告知家屬注意事項，與病房護士交接簽字方可離開。術(shù)后1～3d訪視患者，密切監(jiān)測各種體征，患者蘇醒后指導(dǎo)其盡量臥床休息，加強營養(yǎng)，針對患者身體狀況給予飲食指導(dǎo)。患者病情恢復(fù)到一定程度后給予康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，循序漸進進行，以患者身體耐受程度為標準。了解患者術(shù)中感受，聽取患者意見與建議。建立患者檔案，患者出院后及時通過電話隨訪了解康復(fù)情況，定期復(fù)診。
1．3觀察標準
通過自擬問卷調(diào)查，觀察2組患者的焦慮狀況，對護理人員的信任度，對臨床護理滿意度。
1．4統(tǒng)計學(xué)處理
應(yīng)用SPSS13．0軟件進行統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2討論
患者入院后都將早日康復(fù)出院視為就醫(yī)的最終目的。但由于病情的復(fù)雜或醫(yī)療水平的局限性，往往短期不一定有良好的效果，而且還要支付高額的醫(yī)療費用，患者和家屬往往會擔(dān)心、失望、不安，尤其擇期手術(shù)患者，當(dāng)?shù)弥约旱募膊⌒枰M行手術(shù)治療時，多半患者心理活動較為復(fù)雜，存在焦慮、煩燥等不良情緒。研究結(jié)果表明，2組患者采用常規(guī)護理和優(yōu)質(zhì)護理焦慮狀況差異很明顯，提示優(yōu)質(zhì)護理能夠有利于打消患者的擔(dān)心與顧慮，使患者能盡快熟悉環(huán)境，消除陌生和恐懼心理，改善患者不良情緒，構(gòu)建和諧護患關(guān)系，而且優(yōu)質(zhì)護理始終貫穿于整個手術(shù)室護理過程，術(shù)前注意觀察患者心態(tài)與病情，積極做好心理調(diào)節(jié)工作與術(shù)前準備，能夠使整個護理工作更加井然有序。術(shù)中貫徹落實各項規(guī)章制度，與手術(shù)醫(yī)師、麻醉師主動配合，協(xié)助醫(yī)師調(diào)整患者，使其保持舒適狀態(tài)，堅持無菌操作。術(shù)后注意監(jiān)測患者生命體征，預(yù)防各種并發(fā)癥，加強飲食指導(dǎo)與功能鍛煉。全方位的護理服務(wù)可以顯著提高護理患者對護理人員的信任度和對護理工作的滿意度，緩解焦慮情緒，提高生存質(zhì)量。國內(nèi)外大量研究表明，手術(shù)室護理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護理能夠有效緩解患者負面情緒，增強滿意度，提升臨床質(zhì)量，與以往常規(guī)護理模式相比，此種護理模式有相對較大的實施空間，不僅加強術(shù)中護理，而且注重術(shù)前隨訪以及術(shù)后回訪，3個階段兼顧有利于護理質(zhì)量的提升。
3結(jié)語
1．1對象
選擇我院普外科2013年2－11月收治的112例手術(shù)病人為訪視對象，其中男60例，女52例；年齡20～70歲，平均年齡（37．6±2．4）歲；肝膽手術(shù)病人45例，胃腸手術(shù)病人40例，婦科手術(shù)病人15例，骨科手術(shù)病人12例。
1．2方法
將112例病人依護理方式分成觀察組與對照組，每組56例，觀察組運用術(shù)前訪視，對照組采用普外科常規(guī)手術(shù)室護理不給予術(shù)前訪視，對比兩組的臨床護理效果。
1．3術(shù)前訪視方案
觀察組實施術(shù)前訪視的具體方案為：
（1）認真做好術(shù)前評估工作
手術(shù)室護理人員在病人接受手術(shù)之前應(yīng)該仔細查閱病人的病歷情況，并且跟有關(guān)醫(yī)務(wù)人員詳細了解病人的體質(zhì)、藥物過敏史、交叉配血、藥敏實驗等基本資料，同時注意詢問及了解女性病人是否處于月經(jīng)期。
（2）訪視手術(shù)病人
手術(shù)室護理人員在訪視病人之前應(yīng)該先作自我介紹，向病人介紹自己的職責(zé)，詳細說明本次術(shù)前訪視的主要目的。手術(shù)室護理人員應(yīng)該注意觀察病人的術(shù)前精神狀況，如果是長期處于臥床狀態(tài)的手術(shù)病人，則應(yīng)該向病人詳細詢問日常的飲食與營養(yǎng)情況，以及肢體活動、壓瘡等相關(guān)情況。手術(shù)室護理人員要告訴病人在術(shù)前1d的晚上21：00后就要禁食水。對配有假牙的老年病人應(yīng)該告知其術(shù)前要把假牙摘下。同時告知病人在術(shù)前要將金銀首飾、手機等一些貴重物品收藏好，不宜帶進手術(shù)室。依據(jù)病人學(xué)歷及文化認知水平，靈活采用通俗易懂的講解方式，向病人詳細介紹麻醉的種類與方法、手術(shù)室的內(nèi)部環(huán)境與手術(shù)設(shè)備、病人術(shù)中應(yīng)該放置的、接送患者實施手術(shù)的時間與流程等。幫助病人詳細檢查術(shù)前心率、術(shù)前血壓、術(shù)前呼吸指標與皮膚的完整性，積極做好病人術(shù)前麻醉誘導(dǎo)與輸液等方面的準備工作。注意觀察病人的心理變化，發(fā)現(xiàn)存有手術(shù)疑慮的病人應(yīng)該曉之以情、動之以理地實施心理疏導(dǎo)，盡量向病人介紹同類手術(shù)病人的成功案例，運用鼓勵性的語言幫助病人樹立手術(shù)治療疾病的信心以及提高病人的手術(shù)治療依從性。
（3）科學(xué)制定計劃
手術(shù)室護理人員配合麻醉師、醫(yī)生對病人手術(shù)方案進行評估，參與討論如何科學(xué)制定富有個性化的、科學(xué)合理的手術(shù)護理方案，為病人科學(xué)設(shè)計符合手術(shù)要求的手術(shù)；認真做好術(shù)前各種器械物品的準備與安排。
1．4觀察指標
觀察兩組手術(shù)病人入手術(shù)室的血壓與心率等指標以及術(shù)后并發(fā)癥，調(diào)查分析護理滿意度。
1．5統(tǒng)計學(xué)處理
采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，運用t檢驗或卡方檢驗，P＜0．05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2．1兩組病人入手術(shù)室的收縮壓、心率指標比較
觀察組手術(shù)病人入手術(shù)室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05），
2．2兩組病人術(shù)后并發(fā)癥及其對護理工作的滿意度比較
觀察組病人的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）
3討論
普外科手術(shù)室經(jīng)常會涉及到一些手術(shù)復(fù)雜、病情危急的病例。有些病人的病情嚴重、十分危急、同時病情進展速度又快，加上手術(shù)過程給病人帶來不同程度的創(chuàng)傷，導(dǎo)致普外科手術(shù)室存在各類護理及醫(yī)療風(fēng)險事件的發(fā)生。隨著社會的快速發(fā)展，護理新理念如雨后春筍般地涌現(xiàn)，這些新理念給手術(shù)室護理工作增添了許多活力。術(shù)前訪視是近年來發(fā)展起來的一種普外科護理方法。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)病人入手術(shù)室的收縮壓與心率均顯著低于對照組（P＜0．05）。觀察組病人術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．05），護理工作滿意度明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)果提示，術(shù)前訪視的護理效果明顯優(yōu)于普外科常規(guī)護理的效果。筆者應(yīng)用術(shù)前訪視的體會是：術(shù)前訪視能夠顯著增強病人對醫(yī)護人員之信任感，提升病人對手術(shù)方法、手術(shù)設(shè)備、手術(shù)環(huán)境等方面的感性認識，幫助病人掌握更多的與手術(shù)治療相關(guān)的信息，進而在很大程度上消除病人的不良情緒，以及對手術(shù)的恐懼感，讓病人在手術(shù)之前就擺正好心態(tài)；手術(shù)室護理人員在術(shù)前訪視往往是從病人的心理特征出發(fā)，遵循以病人為中心，通過面對面的交流方式來了解病人的病情變化及情緒變化，采用通俗易懂的方法來介紹手術(shù)治療概況、手術(shù)成功的案例、宣教普外科手術(shù)原發(fā)病知識，從而增強病人的治療依從性及信心，改善護患關(guān)系。
4總結(jié)