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[關鍵詞]護理管理；優質護理干預；風險因素；護理不良事件；護理質量；滿意度
婦科病房主要收治對象包括孕產婦、生殖系統腫瘤、婦科炎癥等疾病患者，此類患者在住院期間存在風險因素較多、患者擔憂疾病預后、心理承受能力較差，且婦科疾病會導致患者日常生活質量較差，并存在復發可能。常見婦科炎癥疾病均與患者生活衛生習慣、飲食等因素存在密切聯系，因此加強科室護理管理工作十分必要，本研究為婦科患者提供優質護理，旨在為患者提供常規院內護理基礎上，依據其身心需求制定護理計劃，積極滿足患者生活需要，提供疾病專科護理服務，促進患者康復，在患者住院期間為其提供治療、協助檢查、圍手術期護理、康復鍛煉、心理溝通等[1-2]，注重為患者加強健康指導，重點強調疾病誘因、告知出院后家庭康復護理要點，進行生活指導。現將本研究婦科病房實施優質護理管理模式應用效果結果報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料
將我院于2014年3～12月間收治的30例婦科病患者，作為普通組，患者年齡21～66歲，平均（40.2±9.2）歲，患者疾病類型包括異位妊娠11例、子宮肌瘤15例、卵巢囊腫4例；于2015年2～11月間收治的30例患者作為研究組，患者年齡22～67歲，平均（41.0±9.1）歲，上述疾病類型分別為10、14、6例。兩組患者年齡、疾病類型、住院時間等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準[3]：所有患者均同意進行本次研究；均因疾病住院治療；患者具有較好溝通能力，可配合調查；需排除機體合并嚴重并發癥患者；排除生存期限＜1個月的患者。
1.2護理管理
普通組患者接受臨床一般護理服務，包括及時為入院患者提供檢查服務，協助辦理入院手續，整理床單位，介紹院內環境，明確診斷結果后及時為患者提供健康宣教，傾聽患者主訴，告知治療方式，評估患者現存及潛在風險因素，做好安全評估工作。加強護患溝通，及時遵醫囑指導患者用藥，對于需要手術治療的患者加強圍手術期護理服務，包括術前準備、心理護理及并發癥預防等，協助完成相關檢查，觀察生命體征變化，為患者做好出院指導工作[4]。研究組患者接受優質護理服務，包括：（1）科室護士長應成立科室管理小組，組內成員包括科室骨干醫護工作者，圍繞護理服務全過程十四條，建立分級護理責任制度，做到分層管理，護士長應合理安排科室值班，保證每個班次工作人員實力均衡，保證護士有足夠休息時間，護士長應在科室宣傳24h負責的工作理念，每位患者入院后均由責任護士負責一對一護理，提供入院-出院期間全程護理服務。護士長應定期組織科室人員進行培訓，提高專業素質，宣傳人文關懷護理精神，鼓勵護士多與患者保持溝通；護士長定期檢查護理文書記錄情況，要求按照標準填寫，避免失誤[5-6]。（2）在患者住院期間，護士應及時詢問患者主要身心需求，并及時滿足患者的合理要求，做好生活護理，包括飲食指導、變換、傷口護理、用藥指導，及時協助患者離床活動，為患者提供優質護理服務，積極評估患者病情表現提供對應護理服務。鼓勵患者術后早期活動，運動療法、中藥泡腳等方法促進患者術后康復，得到患者及家屬的好評。用藥時護士應做好三查七對工作，避免出現給藥錯誤等情況，為存在不良情緒患者進行語言疏導，同時與家屬保持聯系，保護患者隱私，做好出院指導，及時為患者提供隨訪服務。
1.3觀察指標
1.3.1兩組患者對于臨床護理管理制度滿意度評價
統計患者對于護理服務的滿意度，包括非常滿意：患者對于科室護理管理制度表示滿意，主訴身心需求得到滿足；一般：提出改進意見；不滿意：發生護理不良事件，產生醫療糾紛；滿意度=（非常滿意＋一般）／總例數×100%[7]。
1.3.2兩組患者對護理質量評價
科室應自制質量評分表，主要指標包括基礎護理服務、安全防護工作、護理文書、溝通及健康教育等，單項指標均為100分，得分較高者表示對護理質量評價較高[8-9]。
1.3.3兩組患者住院期間發生護理不良事件情況
科室常見護理不良事件包括墜床、用藥錯誤等。
1.4統計學處理
采用SPSS18.0統計軟件，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者滿意度評價比較
普通組患者對科室護理服務滿意度為93.33%，研究組為96.67%，研究組滿意度較高，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。
2.2兩組患者對護理管理質量評分比較
普通組患者對于臨床提供的基礎護理服務、安全防護工作、護理文書、溝通及健康教育等護理質量指標評分均較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。
2.3兩組患者出現護理不良事件情況比較
普通組患者出現護理不良事件發生率（3.33%），研究組為0，但差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。
2.4兩組患者住院時間評估
普通組患者住院時間平均為（10.31±2.03）d，研究組患者住院時間平均為（8.53±2.10）d，研究組患者住院時間少于普通組，差異有統計學意義（t=3.338，P＜0.05）。
3討論
分析婦科患者住院期間可能發生不良事件的因素有以下內容：（1）患者年齡因素，部分老年患者可能出現墜床等，與家屬看護不周及醫護人員巡視次數較少等因素有關，另與醫護人員自身護理責任心不強、患者疾病健康知識掌握度較低、遵醫意識較差、因疾病治療導致的不良情緒、醫患溝通較少有關。（2）治療手段，因患者體質、手術因素、治療效果、住院時間、患者心理情緒[10-12]。針對上述因素及時為患者提供優質護理服務，此種護理模式是一種個性化、全面無縫隙護理過程，以患者機體健康及身心感受等作為護理目標，做好院內環境護理，為患者提供溫馨舒適治療環境，改善患者住院期間焦慮情緒，提高滿意度，幫助患者住院期間提供治療服務，加強護患交流，取得患者信任，建立良好護患關系。本次研究中在科室實施分級責任制護理管理制度，護士長實施層級管理，合理安排工作，為患者提供整體責任制護理，針對患者病情特點，入院后全面評估患者病情，加強健康指導，提出護理診斷，分析患者內心不良情緒，注重提高圍手術期心理干預，重視患者主訴，提高優質護理，積極滿足患者需求，提高患者滿意度，加強安全管理，護士應按照標準記錄護理文書，提供生活護理，護士長應定期監督科室工作環節，提出護理改進意見，科室人員增加自身風險防范意識，在科室增加安全設施，減少護理不良事件發生[13-15]。
綜上所述，優質護理服務概念意指護士不斷進行科室常見疾病、專業技能、操作能力、溝通方法等知識學習，提高自身素質，為患者提供全方位護理服務，及時了解并滿足患者住院期間主要身心需求；本次研究中為婦科患者提供優質護理服務，包括科室成立質量管理小組，加強巡視次數，及時為入院患者分配責任護士，提供全程護理服務，為患者提供安全評估，了解其疾病現狀，根據治療方式、分析患者存在的護理問題、心理現狀等制定護理計劃，加強護患溝通，做好健康指導，可有效提高患者滿意度，減少科室護理不良事件發生，為婦產科患者提供優質護理，針對科室疾病患者加強護理管理，以縮短患者住院時間、促進疾病恢復作為護理目標，護士長針對婦科患者疾病特點、年齡、女性心理承受能力較差、健康需求等因素，加強管理，了解患者住院期間需求，醫護人員共同為患者提供疾病治療期間優質護理，有效縮短患者住院時間，且大部分患者均對科室護理質量評價較高。
作者:鄭麗娜 葉巧儀 巫麗娟 陳施方 單位:廣東省東莞市常平醫院
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1.1方法
1.1.1從細節培養醫護人員的安全意識患者入院后，需進行首診，這就要求需建立首診負責制，即辦公室護士負責接收患者，并安排床位，通知主管醫生與主管護士。充分了解患者病情，將自殺、自傷的患者列為重點對象，做好交班工作，加強精神病的看護，以保證患者的所有活動在管理人員的視線下進行。入院后，主管護士需向患者講解住院期間的相關規定及注意事項，做好患者心理疏導，并引導患者盡快熟悉環境，告知病房主任及護士長病房的相關管理制度，細心地向患者講解該病的相關知識及注意事項，從而加深患者對疾病知識的理解。然而，對于首次住院的患者，護士需耐心的告知相關事宜，采用心理疏導的技巧和方法，消除患者緊張情緒，使患者在短時間內適應病區環境。在護理管理中，安全管理制度是開展護理管理工作的前提，這就要求醫護人員需進行安全管理制度的學習，所有醫護人員上崗前必須進行安全培訓，定期組織開展培訓工作，讓醫護人員熟悉精神科安全管理制度及《醫療事故條例》等，并利用晨會加強護理相關業務學習及安全教育。然而，對于新護士、新看護的管理，上崗前，必須實行崗前培訓制度，新護士需積極參加安全教育講座，并通過安全知識考試，使新護士熟練相關護理工作[2]。除此之外，安全管理制度還需要醫務人員嚴格執行，嚴格制定治療及護理工作，及時觀察病情變化及患者恢復情況，并及時發現藥物出現的不良反應，加強護理。
1.1.2完善精神科病房安全質量管理制度針對精神科病房中護理管理存在安全管理質量不高的問題，制定精神病房安全管理制度、護士交接班管理制度及突發事件應急預案等。確保各項護理制度落到實處，特別是對新上崗的護士，護士長要強化制度意識，將重點工作放在安全護理管理制度檢查落實上，使護士工作在護理管理工作中做到有章可循、有法可依。為了促進護理管理工作的開展，還應規范工作流程，需強化護士在護理中的各個環節管理，例如當患者服用藥物后，護士需及時進行口腔檢查，注重觀察患者的病情變化及意識，根據患者的實際情況，有針對性加強護理，以保證各項護理工作落到實處。另外，為了減少護士在繁忙的護理工作中出現不必要的差錯，需對病房中的藥物及相關設備進行細化規范，尤其是對急救室內的急救藥品及儀器設備，安排專人檢查，在藥品管理做到固定品種、固定位置及固定數量，由護士長定期對藥品及儀器設備進行檢查，建立護理應急預案，以減少護理差錯。
1.1.3加強細節監控，提高護理管理質量
成立護理質量控制小組，對于護士長及護士的護理工作，需分工負責，定期對綜合檢查，對精神科護理的各個環節質量進行嚴格檢查，若發現有違規現象，需及時返回給護士管理人員，并給予相應長發，以避免類似情況的再次發生。只有做到各個護理環節的監控，才能保證護理管理工作落實到位。
1.2觀察指標
觀察比較實施細節管理前后的各項護理管理質量，包括基礎護理質量、護理文書、護理技能、急救物品管理質量、護理安全、護理滿意度等。采用調查問卷的形式，對住院患者護理滿意度進行調查。
1.3統計方法
采用SPSS17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用獨立樣本t檢驗，以單位（x±s）表示。
2結果
分析該院2012年1—12月，2013年1—12月期間的病房管理質量評分，結果顯示實施細節管理后的基礎護理質量、護理文化、護理技能操作質量、急救物品管質量及護理安全質量均高于護理前的管理質量，護理前后比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1；比較護理前后護理滿意度及不良事件發生情況，實施前護理滿意度為94.98%，實施后護理滿意度為99.55%，護理不良事件由5例減少至1例，護理滿意度及護理不良事件發生比較差異有統計學意義（P<0.05）。
3討論
1.1一般資料
選取我院2013年2月至2014年4月在手術室內進行手術治療的60例患者為研究對象，依據是否實施術前訪視將其分為常規組和觀察組。常規組30例，年齡12～66歲，平均年齡(38.5±12.0)歲，體重指數(BMI)20～24，ASAI級12例，ASAII級18例，手術類型:腹部手術14例，胸部手術15例，其他1例。觀察組30例，年齡14～69歲，平均年齡(39.6±12.1)歲，體重指數(BMI)21～24，ASAI級14例，ASAII級16例，手術類型:腹部手術16例，胸部手術12例，其他2例。兩組需行手術治療患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。
1.2方法
常規組采用常規性術前護理，主要內容是，進行術前準備和注意事項的告知。觀察組在常規組的基礎護理之上，對手術治療患者進行術前訪視，具體方法:①術前注意評估患者病情:護理人員通過術前閱讀患者的病歷，對患者病情特點、手術方式、術后預防并發癥等情況進行分析和總結;②術前對手術患者進行心理疏導護理人員術前訪視主要是針對患者對自身病情了解不清楚，手術治療不明白，向患者耐心講解手術治療的方法，同時告知患者的自身病情，手術治療基本過程，消除患者對于手術治療的恐懼和緊張心理，提高護患溝通水平，減少護患糾紛的發生。
1.3觀察指標
觀察兩組手術患者感染發生率、手術室護理差錯發生率和患者滿意度情況:其中滿意度采取問卷調查的方式，針對護理過程中手術環境、術前準備、麻醉、護理人員態度等進行滿意或者不滿意的評價，每一項指標分值范圍是0～10分，0分為非常不滿意，隨著分值升高，滿意度越高，總分100分，高于80分為滿意，反之為不滿意。
1.4統計學分析
采用統計學軟件SPSS15.0對數據進行處理分析，應用卡方檢驗分析記數資料，采用t檢驗分析計量資料，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
兩組感染發生率、護理差錯率和滿意度比較觀察組感染發生率、手術室護理差錯發生率和患者滿意度均優于常規組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。
3討論
手術室是臨床重要的治療場所，是外科手術治療和急診搶救的重點科室。術前訪視是手術治療過程中重要的護理環節，護理人員要注意調整好手術環境，進而利于術者有良好的視野，患者有良好的手術環境。同時不但提高了手術人員的工作效率，盡快的完成手術，降低感染可能性，還可以提高患者一定的手術耐受性，更好的配合術者完成手術。術前訪視強調以患者為中心，大量的收集患者的臨床資料，包括病情特點、學歷、職業類別等，對患者進行充分細致的評估，了解患者的臨床資料及可能對手術治療造成的不良影響。通過患者營養狀態和免疫功能的評估，對患者術后可能出現的感染和預后不良情況作提前準備。護理人員術前向患者耐心講解手術原發病的基本情況，手術治療的基本過程，幫助患者做好充分的思想準備。如果在術前訪視過程中，患者有一些疑難問題存在，護理人員要耐心的解答，如果有需要可以向主管醫生詢問并講解。另外，護理人員在術前訪視過程中還要對患者一些隱私性的問題做好保密，避免泄露和侵犯患者的隱私，減少傷害患者自尊心的可能性。由于手術患者往往對手術引起的創傷有過分的擔心，護理人員全面的掌握患者的心理情緒特點，加強護患溝通，減少其沉默寡言、情緒抑制的發生，舉例周圍手術成功的例子，幫助其建立正確的面對手術治療態度，緩解不良情緒對于手術治療和預后的影響。告知患者正確的調整心態，對于手術治療和預后具有重要的意義。
4結語
公路預防性養護概念是上個世紀九十年代在美國興起的，與傳統的公路養護理念具有很大的差異性。這一概念的提出，共包括兩個方面的內容，一方面指的是通過預防性養護讓狀態良好的公路保持這種良好狀態更長的時間，延緩將來對公路的破壞，并在不改變原有公路承載結構的基礎上改善公路系統的功能;另一方面，預防性養護就是在適當的時間，采取科學的措施應用到合適的公路上。公路預防性養護要求對公路的養護采用成本最佳的措施，強調突出整個養護工程的規劃性。具體就是以預防性養護為主，以矯正性公路養護為輔，選擇適當的時機對公路進行科學的養護管理。從公路預防性養護的核心來看，這一養護理念的提出是基于對投資的綜合考慮，在規劃的限期內，采用科學的養護管理，對公路進行若干次養護，提高公路的使用性能，提升公路的安全性能，同時降低公路工程整體的養護成本。
2預防性養護管理的工作流程
公路預防性養護管理以公路養護規劃為起點，以養護工程竣工驗收為結尾，一共經歷養護規劃、綜合檢測、養護計劃、養護設計、養護招標、養護施工、養護工程竣工驗收等七個工作流程。預防性養護規劃是在預防性養護理論的基礎上，對公路養護工程進行長遠、整體的考慮，并對未來一定時期內公路養護工作進行科學的規劃設計。可以說預防性養護規劃是養護管理的核心，也是養護管理工作的起點。作為重要的養護管理工作環節，養護規劃對公路未來一定時期養護工作做了具體的部署，能夠為公路養護工程資金籌備、施工方案等提供有力的依據。預防性養護規劃是在公路生命周期內采取有效的養護措施的統稱，通過預防性養護，能夠提升公路的性能，改善路況，延長公路整體的使用壽命，降低在公路生命周期內的成本，但一切的益處只有通過養護規劃才能夠實現。一個科學的預防性養護規劃由若干個公路預防性養護方案與措施構成，其根本的目的就是利用具備經濟效益、技術的養護手段提升公路的性能，延長公路的使用壽命。對于養護計劃來說，實質上就是對養護規劃的細分，就是在預防性養護規劃的基礎上，對具體的工程進行科學而又具體的安排。為了保證公路養護計劃的科學合理性，就需要經歷綜合檢測階段，準確的掌握公路各項技術狀況，綜合檢測工作還需要包括對公路工程中涉及的橋梁、涵洞、隧道、通道、沿線基礎設施等的監測。在綜合檢測階段，重要以無傷檢測為主，有傷檢測為輔，提升綜合檢測的質量與效率。通過綜合檢測，能夠為預防性養護計劃、養護設計提供可靠的數據依據，其準確性直接關系到養護計劃與設計的合理適用性。養護設計就是基于對養護工程的整體部署有針對性的設計，在整個預防性養護管理中容易被忽視。隨著我國公路養護工程量的增加，對預防性養護管理提出了更高的要求，越來越多的新工藝、新技術、新材料逐漸應用到公路養護施工中。養護設計階段需要完成公路養護施工圖紙，經過招投標方式確定承包施工單位后，由施工企業按照施工圖紙進行預防性養護施工。竣工驗收是預防性養護管理工作最后一個階段，就是對養護工程施工的質量進行檢驗，也是保證養護質量的關鍵環節。現階段，我國竣工驗收交付都是針對新建工程而言的，對于公路養護工程并沒有相關方面的驗收標準與技術規范，常常出現套用其他標準與程序的現象，影響驗收質量，不利于預防性養護管理工作的開展。這就需要相關人員盡快的制定預防性公路養護工程竣工驗收標準，推行規范化的預防性養護管理。
3工程實例
某高速公路為瀝青混凝土路面，全長24.520千米，雙向6車道，全線包括了1個涵洞、18座中橋以及11座大橋。該工程通車年限距今15年，路面、基礎設施、結構物等都出現了不同程度的病害，對行車安全以及舒適程度造成很大的影響。首先對公路性能進行全壽命費用收益分析，制定科學合理的養護規劃，然后通過無傷檢測、有傷檢測等手段對公路進行綜合檢測，根據監測的結果進行養護計劃與設計。通過招投標的方式確定養護工程施工企業，由其具體實施養護計劃，在工程養護施工結束后經過嚴格的竣工驗收，確保養護工程的質量。經過養護施工，該公路的各項性能得到了改善，路面、結構物中存在的病害基本上得到緩解，延長了公路的使用壽命。
4總結
1.資料與方法
1.1一般資料
選取我院心血管內科于2015年5月～2016年5月收治的患者200例作為研究對象，按照入院順序編號分組，實驗組與對照組各100例。對照組中男58例，女42例；年齡32～79歲，平均（59.868.24）歲；疾病類型：冠心病22例，高血壓14例，風濕性心臟病23例，心肌梗死17例，心律失常13例，心絞痛11例；合并癥：糖尿病17例，COPD 9例。實驗組中男59例，女41例；年齡31～80歲，平均（61.248.36）歲；疾病類型：冠心病24例，高血壓18例，風濕性心臟病21例，心肌梗死14例，心律失常14例，心絞痛9例；合并癥：糖尿病12例，COPD 6例。兩組患者在性別、年齡、患病類型等一般資料方面差異無統計學意義（P0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者知情同意。
1.2壓瘡風險評估
患者入院后，由臨床醫師對患者的壓瘡發生風險進行評估，責任護士要觀察患者局部皮膚的變化情況，尤其針對長期受壓迫的部位要給予重點觀察，評估內容有皮膚顏色，溫潤，皮膚潮濕度、周圍皮膚是否受污染等[4]。另外還要對患者進行全身評估，包括臥具、心理狀態、營養情況、基礎疾病等，了解患者局部發生壓瘡的可能性。利用評分制進行評估，評分分值越低，說明患者出現壓瘡的可能性越大[5]。
1.3護理措施
對照組患者則進行常規護理：①促使患者活動或移動，對于長期臥床的患者，經常變換臥位，2 h定時協助翻身，必要時半小時1次。翻身時注意技巧，勿拖拉以免損傷皮膚，應觀察受壓部位皮膚情況，給予按摩。建立翻身登記卡，對于能夠在床上活動的患者在家屬的幫助下進行肢體鍛煉，促進血液循環[6]。②對于消瘦、長期臥床的患者，應根據情況給予氣墊床、軟枕，保護骨隆突處給予泡沫墊、氣圈可減少或舒緩局部壓力[7]。③保持床鋪平，干燥，清潔，無渣屑，被服，病號服干燥，如有污染應及時更換，加強基礎護理。④加強營養，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食。水腫患者應限制水和鹽的攝入。脫水患者應及時補充水和電解質。對于不能迸食者給予鼻飼或靜脈外營養。實驗組在對照組基礎上采用預防性中醫護理對策。①觀察病情：祖國醫學通過望、聞、問、切四診來觀察和收集患者的病情資料，所以應用四診，及時、仔細的觀察長期臥床或久病體衰的患者的病情，以便積極評估患者情況和及時了解壓瘡發生的危險因素是否存在，對有壓瘡危險的患者提供因人制宜、辨證施護的個性化護理。②防壓工具：中醫取用天然食藥作為材料制作各種防壓工具以減少局部組織的壓力，有些甚至還能起到活血化瘀的作用。采用北方盛產的糜子制成糜袋子；將蕎麥皮裝入棉布袋內制成直徑為20 cm，中心直徑為10 cm的空心圓枕；采用自制黍子（未脫殼的黃米）褥墊預防壓瘡，取得滿意效果[8]。用將谷粒制成谷粒袋，中醫認為谷粒性情溫和，加之其圓潤光滑靈活，對皮膚也有輕微的按摩作用，故可促進局部的血液循環還可以使患者的受壓部位不會固定在一個點。③中醫調理：壓瘡是由于各種疾病導致患者活動不便、長期臥床，抵抗力、免疫力低下所造成，故平時應加強調理，重視飲食，增強體質，情志舒暢，防止發病。a.起居調理：病室應整潔、安靜、室溫適宜、通風良好；床單應平整干燥、被褥柔軟、床面不得有碎屑或渣子，以免磨損皮膚；由于患者體質較差，要經常作按摩、抹身、翻身，所以還得要注意保暖，以免受涼；保持皮膚清潔干燥，必須消除其原發病因。b.飲食調理：患者由于長期臥床，氣血虛衰，濕邪困脾，故飲食上宜清淡，忌肥甘厚味、生冷、辛辣之品。加強豐富的蛋白質、維生素等營養物質的攝人，以增強抵抗力和免疫力來預防壓瘡的發生。c.勞逸結合：壓瘡是年老體弱、營養不良、大手術后或惡病質患者，尤其是昏迷、癱瘓患者高發的并發癥，所以這些高危人群需要足夠的休息，以減少體力的消耗。中醫認為，適當的運動有助于氣血運行，對壓瘡的預防有很好的作用。在原發病允許和不影響疾病治療情況下，應鼓勵患者積極活動，如患者自己經常更換臥位、做些簡單的減壓運動、早期下床活動，參與一些力所能及的日常活動，采用勞逸結合的休息方式。這樣既可預防壓瘡的發生，又能防止因長期臥床而導致的其它各種并發癥和促進疾病的早日康復[9]。d.中藥制劑：選用具有舒筋活絡，祛風散瘀功效的活絡油；將中藥紅花30 g加入50%乙醇800 ml 浸泡，浸泡液變為桔黃色即可使用；采用自制紅花酒精局部按摩，防治丁字鞋壓瘡；采用自制中藥洗劑濕敷受壓處皮膚，取得了預防壓瘡的顯著效果。另選用山茶油、龍血竭粉混合，調和成糊狀，用無菌紗布包扎，效果顯著[10-12]。
1.4觀察指標
觀察并記錄患者出現壓瘡的情況，分析壓瘡發生率。采用本院自制的護理滿意度調查表開展護理滿意度調查，采用分級評價標準，8～10分為滿意、5～7分為一般、4分以下為不滿意。滿意度=（滿意+一般）例數/總例數100%。難免壓瘡是指雖經精心護理，但因患者自身條件，如嚴重水腫、惡病質、有醫囑禁翻身等，難免要發生的壓瘡。
1.5統計學方法
采用統計學軟件SPSS 19.0分析數據，計量資料以均數標準差（xs）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，以P0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1兩組患者護理效果的比較
實驗組的護理效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P0.05）（表1）。
2.2兩組患者護理總滿意度的比較
實驗組患者的護理總滿意度（95.0%）明顯高于對照組（75.0%），差異有統計學意義（P0.05）（表2）。
3討論
壓瘡是臨床住院患者比較常見的一種并發癥，壓瘡的發生可作為對醫院護理質量進行評估的一項重要指標，有利于充分展現醫院的護理質量與水平。祖國醫學在總結古代勞動人民與壓瘡作斗爭的經驗中，中醫對壓瘡的治療原則重在未病先防，既病防變，已經認識到了預防壓瘡的重要性。早在《內經》中就有了治未病的思想，強調防患于未然，所以，國內觀點認為：壓瘡是完全可以預防的，院內壓瘡發生率應為0。目前，有研究表明，患者的壓瘡通過護理干預，能夠得到有效預防，針對院外帶入壓瘡的病患，也可促使其創面得以愈合[13]。壓瘡的發生與多種因素相關，包括摩擦力、剪切力、壓力等因素，除此之外，患者的運動受限、營養狀況、皮膚、感知、精神狀態、年齡等因素也與壓瘡的發生密切相關。
對于心血管內科患者而言。壓瘡的發生主要受到局限性因素、全身性因素的影響。①局限性因素如下。a.局部潮濕：如果受壓迫的部位出現引流液、分泌物、出汗等現象，則會導致局部潮濕，從而促使患者皮膚抵抗力下降，極易出現皮膚污染、皮膚浸潤的情況。研究表明，如果患者的皮膚溫度每上升1℃，便會增加10%的組織代謝氧需量，在受到持續壓力的影響下，容易發生組織缺血，皮膚溫度上升，便會增加壓瘡發生風險[14]。b.摩擦力、剪切力、壓力的影響：在心血管內科壓瘡的發生中，大部分患者都是由垂直壓力所致，其次是剪切力，一旦人的身體同一部位受到不同方向作用力的影響，便會導致剪切力產生。摩擦力會對患者的上皮組織產生影響，將外層保護角化皮膚去除，促使壓瘡發生的可能性增加。另外，在搬運患者身體時，也會有摩擦力產生，因此，護理人員要注重操作時動作輕柔，不可弄傷患者。②全身性因素如下。a.患者自身的心理因素：心血管內科患者的臥床時間較長，因長期受病痛折磨的影響，導致患者身心疲憊，極易出現悲觀情緒，例如精神萎靡、態度消極等，對疾病治療失去信心。致使患者不配合臨床醫師的治療操作，從而增加壓瘡風險。b.營養不良：營養不良會減少患者的機體皮下脂肪，降低免疫功能，從而導致患者抗壓能力、皮膚抵抗能力下降，極易引起壓瘡[15]。c.感覺功能喪失：針對已經喪失感覺功能的患者而言，因患者無法感受到壓迫刺激，從而未能及時更換，導致壓瘡風險加大，因此，護理人員在對心血管內科患者給予護理干預時，要注重壓瘡預防護理，評估其壓瘡發生的風險。在對于心血管內科患者進行預防壓瘡的護理時，首先要對患者的壓瘡風險情況進行評估，對于高危人群，要制定嚴格的預防護理計劃，并將各項護理措施落實到位。在對于患者進行基礎護理時，護理人員要做到六勤，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤整理、勤更換和勤交換。對于已經發生壓瘡的患者，可采用紅外線燈進行照射，以促進局部的血液循環，加快創面愈合。護士在評估患者病情時，需為其建立壓瘡翻身卡，并將翻身卡置于床頭，對患者的皮膚受壓狀況進行記錄，每日交接班時，護理人員都需向交接人員講解患者病情的變化情況，并給予針對性的干預。因患者長期臥床，的更換至關重要，每隔2 h需指導患者更換1次，并觀察皮膚部位有無紅斑形成，如果出現紅斑，則要將更換時間縮短。針對骨隆突部位，護理人員在該處放置支撐物，促使局部受壓減少。在條件許可的情況下，可使用輔助器具，例如氣墊床，氣墊床的應用能夠保證病患身體受壓均勻，預防壓瘡。針對高危人群，護理人員要給予重點觀察和護理。
論文關鍵詞：建筑工程安全風險存在的問題及其對策
隨著我國經濟建設的快速發展，固定資產投資水平不斷增長，工程建設規模不斷擴大，從業人員逐漸增多，建筑業越來越顯示其在國民經濟發展中舉足輕重的作用。建筑工程項目由于投資大，工期長，技術要求高，在建設工程中會受到各種各樣的不確定因素的干擾。因此，工程建設參與各方均不可避免地面臨著各種風險，如果不加防范，很可能會影響工程建設的順利進行，使工程項目的投資、進度、質量和安全目標不能順利實現，甚至釀成嚴重后果。為此，就需對建筑工程項目進行風險管理。本文將對建筑工程的安全風險管理談一些看法。
一、建筑工程施工項目安全風險識別 建筑工程施工安全風險識別是要確定在建筑施工中存在哪些安全風險，這些安全風險可能會對工程產生什么影響，并將這些風險及其特性歸檔。為此，就需要了解建筑施工中主要發生的安全事故有哪些及引起這些事故的原因。 下面將從直接和間接兩個方面分析發生這些事故的原因： 1、事故的直接原因 參考《企業職工傷亡事故調查分析規則》(CTB6442-1986)的規定，可知事故的直接原因是指施工機具、材料以及建筑產品(統稱為物)或環境的不安全狀態和人的不安全行為。 (1)物或環境的不安全狀態具體包括以下方面： ①安全防護、保險、信號等裝置缺乏或有缺陷； ②機械設備、設施、工具等有缺陷； ③個人防護用品用具(包括安全帽、安全帶、安全鞋、手套、護目鏡及面罩、防護服等)缺乏或有缺陷；④施工場地環境不良。主要包括現場照明不足、通風不良、作業場所狹窄、作業場所混亂、交通線路配置不安全、操作工序設計或配置不安全和地面滑等； ⑤惡劣的氣象條件或現場條件，如暴雨、酷暑、嚴寒、臺風、龍卷風、洪水、泥石流等易造成事故。 (2)人的不安全行為主要包括以下方面： ①施工人員缺乏安全意識，操作錯誤，忽視警告； ②造成安全裝置失效； ③使用不安全設備； ④物體(指成品、半成品、材料和工具等)存放不當； ⑤手代替工具操作： ⑥冒險進入危險場所： ⑦攀、坐不安全位置(如平臺護欄、吊車吊鉤等)； ⑧在起吊物下作業、停留； ⑨機器運轉時進行加油、修理、調整、檢查等工作； ⑩有分散注意力行為； ⑧在必須使用安全防護用品用具的作業或場合中企業管理論文，忽視其使用； ⑩對易燃、易爆等危險物品處理錯誤等。 2、事故的間接原因依據《企業職工傷亡事故調查分析規則》，屬下列情況者為間接原因： ①技術和設計上有缺陷。建筑物設計、施工和材料使用存在問題； ②安全教育培訓不夠，缺乏或不懂安全操作技術知識； ③勞動組織不合理； ④對現場工作缺乏安全檢查或指導錯誤； ⑤沒有安全操作規程或不健全，沒有安全技術措施，安全生產責任制不落實； ⑥沒有或不認真實施事故防范措施，對事故隱患整改不力等。 工程管理人員可參考有關檢查標準或規范規程及上述發生事故的原因，對照本工程的建設環境、建設特性、建設管理現狀和工程技術文件等方面采用檢查表法來分析可能出現的主要安全風險。 二、建筑工程施工安全風險分析與評估 建筑工程施工安全風險分析與評估是安全管理中的必要環節，對于確定安全風險的相對重要程度并且獲得關于它們的核心與外延信息很重要。而確定安全風險的相對重要性是確定安全風險控制的優先權的基礎，包括確定安全風險發生的可能性和傷害的可能程度。 工程管理者可以采用調查和專家打分法來確定安全風險的相對重要性。首先，識別出某一特定工程項目可能遇到的所有重要的安全風險，列出安全風險調查表；其次，利用專家經驗，對所有安全風險發生的可能性和傷害的可能程度進行評價。
三、建筑工程安全風險存在的主要問題
1、法律法規方面。建設工程相關的安全生產法律法規和技術標準體系有待進一步完善，相關標準也需要完善。據統計，我國自建國以來頒布并實施的有關安全生產、勞動保障方面的主要法律法規約280余項。其中以法的形式出現，對安全生產和和勞動保護具有十分重要的作用的是《中華人民共和國勞動合同法》和《中華人民共和國礦山安全法》以及后來的《中華人民共和國建筑法》、《建筑工程安全生產管理條例》等。這無疑對規范我國建筑市場，加強我國建筑安全生產起到了積極作用中國期刊全文數據庫。
2、政府部門安全監督管理方面。一直以來，建筑工程安全監督都局限于大檢查、標準化驗收，而現有監督機構的安全監管人員正在做大量本該是建筑施工企業安全員應做的工作。事實上，無論是從人員數量、工作范圍、工作深度，安全監督人員絕對代替不了施工企業安全員應做的工作。在工作方式方法上，往往是以點代面。監督機構僅能發現檢查的那幾天的部分工程的安全問題，而對大量不在現場檢查時工程的安全就無法顧及了。
3、施工單位安全管理方面。首先，建筑施工企業內部安全投入不足，在安全上少投入成為企業利潤挖掘的一種變相手段，安全自查、自控工作形式化。在市場經濟條件下，企業領導最注重的是經濟效益，安全工作口頭化，往往落不到實處。其次，企業安全檢查工作虛化。安全工作有的在很大程度上就是為了應付上級檢查，沒有形成嚴格明確細化的過程安全控制，全過程安全控制運行體系無法得到有效運行。而實際上，安全工作是保證利潤的前提，如果一個工程在安全上出了事故，它的利潤將受到非常大的損失。
四、加強建筑工程安全風險管理的建議及對策
1、落實安全教育與技能培訓
進行安全教育和技能培訓能提高人的安全意識，有效地防止人的不安全行為。對新進入的職工和調換工種的職工進行基礎安全教育，包括施工項目安全生產技術的一般規定，施工現場安全生產管理制度、文明施工要求、工程基本情況、現場環境、施工特點可能存在的不安全因素等。另外施工項目要經常性組織職工進行安全教育，定期進行教育培訓，對新工藝、新材料、新設備、新規定、新法規進行教育培訓，使之在施工項目中得到推廣和應用。
2、施工現場的安全管理
施工現場直接從事生產作業的人員、材料、機械相當集中，存在著多種危險因素企業管理論文，在錯綜復雜的施工現場對人員的不安全行為、物的不安全狀態以及危險源的識別與控制是施工管理的重點，控制人的不安全行為，充分調動人的安全生產的積極性，對于違反安全規定的錯誤行為予以堅決制止，用人方面也要從人的身體狀況和業務水平等多方面綜合考慮，全面控制。施工現場把機械、物料、及其他生產對象存放位置，存放狀態，存放條件進行控制，體現“安全生產，預防為主”的原則。準確及時的對危險源進行識別和有效的控制，施工生產用電、特種設備作業現場、水災、高空作業、滑坡、塌方危險地址地段、塔機作業、重點防火防盜區域、爆破材料的管理和使用、化學品的使用儲存與使用、機械傷害等。
3、政府部門應加強對安全生產的監管。
各地方應該有專門的建設工程安全職能部門，對重大的安全隱患應及時檢查，并督促整改。政府官員應該提高安全生產意識，尊重業主與承包商簽訂的施工合同，尊重科學的施工進度計劃，避免以不合理的行政命令干擾施工的正常進行。
4、監理單位安全監督是保障。監理單位作為整個工程建設過程的全程參與者，其在安全生產中發揮的作用較勘察單位和設計單位要重要得多。在工程建設過程中，必須樹立“工程質量、百年大計”思想，堅持“安全第一，預防為主”的指導方針，切實履行法律法規的原則，積極保障建設工程安全生產，營造文明和諧工程建設環境。
關鍵詞:采油系統;設備管理;細節管理
中圖分類號:TH126文獻標識碼:A
文章編號:1009-2374 (2010)27-0116-02
1加強設備管理的重要意義
采油設備管理的基本任務就是通過采取一系列的技術、經濟、組織措施對油田企業設備的安裝、使用、維修、改造、更新、直至報廢的全過程進行綜合管理,保持設備完好,通過修理、改造和更新等手段恢復設備的性能,充分發揮設備效能,保證設備的安全運行,降低成本,促進油田企業的生產持續發展,提高企業經濟效益。企業要發展就要生產產品,而設備是生產的基礎工具,因此設備管理工作是企業最基本的一項工作,設備技術性能的好壞不僅關系到油田企業的原油產量高低,還關系到生產的成本和效益,更是安全生產的基礎。通過設備管理用最經濟的壽命周期費用,獲得最佳的設備效率,因此,設備管理是保證企業獲得最佳經濟效益的物質基礎。
遼河油田公司錦州采油廠采油作業一區于1978年投產,是一個具有20余年開采歷史的采油區,隨著油田不斷深入勘探、開發,采油班站設備、設施日趨老化、陳舊,在科學技術的不斷進步,由先進設備的精細化、智能化、自動化和多元化取代了現有的傳統設備。傳統的設備管理方法已難以適應其管理的要求,需要有更精密的科學設備管理理論作指導,并運用現代管理手段,對設備管理更加精益化。按照系統論的觀念,從管理思想、管理組織、管理方法、管理手段等方面實現多元化,并同企業各項管理功能有效地結合起來,以此提高企業的競爭力,并取得良好的經濟效益、提高員工的收入具有重要的意義。
2 注重細節管理,爭創管理典范,是全面提升設備精益管理的關鍵
由于科學技術的飛速發展,設備的管理方法和維修技術也在不斷更新發展。采油作業一區經過20多年工作實踐,總結出行之有效的設備管理方法:以注重設備細節管理,通過開展“十字”法設備管理、典型設備管理示范站等活動,使資產設備精益管理邁上新水平。
2.1 以“十字”法設備管理活動為突破口,夯實精益管理基礎工作
針對人們對采油一線長期以來存在的傳統觀念,我們選擇了以“十字”活動為突破口,重點抓了三個專項整治:整治采油站生產現場的“臟、亂、差”,以凈化作業現場環境;整治設備的“跑、冒、滴、漏、亂”和“臟、松、銹、缺、差”,以提高設備基礎管理水平;整治采油站區域內不規范管理模式,以塑造全新的采油站區形象。具體做法和取得的效果:一是強化崗位員工日常行為規范化,營造了“人人積極參與,事事遵守標準”的良好氛圍;二是通過采油廠精益管理年活動,進一步增強員工對設備操作的信心和技術水平的提高;三是通過對采油班站環境的改善和老區設備的更換,為精益管理的成功推進提供了強有力的保障。
2.2樹典型示范井站設備,帶動作業區管理水平全面提高
精益管理僅僅局限在抓基層基礎管理工作內容是遠遠不夠的。我們制定了“學習、對照、建檔、落實、評優”的“十字工作法”,按照“由簡單到復雜、由單臺設備到大型機組設備”的循序漸進的推進思路,學習先進采油作業區的設備管理經驗,對照好的做法、創新管理思路,建檔立案,分層次落實到各個基層班站,作業區評優選先,制定出自己的標準井站及標準設備,樣板機泵,建立健全了區域內精益管理責任制,將隱患處理、緊固、周期換油、維護保養、環境衛生等工作全部落實到崗位和個人,充分體現了全員參與精益管理的工作理念。同時,通過召開現場經驗交流會和開展達標競賽活動的形式,將先進典型示范站、先進典型示范機泵及好的經驗做法及時推廣到全區。另外,還將達標競賽活動與QHSE.IC體系形、年終評優選先有機地結合起來,有效地調動了基層班站“爭創典型不停步,年攀先進新高峰”的積極性。
3采油作業區設備管理現狀及存在的問題
企業設備管理采用何種模式都必須與企業自身的實際相結合,與企業的生產經營方式及運行機制相符合,從實際出發,建立企業設備管理體制和運行機制。并使設備投資和設備資源發揮最大的效益就是最有效的管理模式和方法。在設備管理中應將提高企業經濟效益貫穿設備管理全過程的每一個環節。
采油作業一區經歷了20多年的生產開發,雖然引進了不少先進的技術設備,設備管理機制也逐步完善和進步,設備的利用效率在不斷提高,但還存在以下不少實際問題,需要在以后的設備精益管理中進一步做詳實的工作。
(1)設備種類、規格型號多,老舊設備占有一定比例。造成設備節能效果差。
(2)在設備管理中由于部分區塊生產能力下降,存在大馬拉小車現象。
(3)部分抽油機由于輸入、輸出軸磨損,減速箱漏油現象得不到根治。
(4)在設備使用過程中,存在重生產輕設備管理,為保證生產,頻繁調參現象增多。使設備壽命周期縮短,費用增加。
4提高設備管理水平的措施及對策
由于設備更新換代較快,并逐步向精密化、電子化、自動化方向發展,設備投資也不斷增大,而與設備相關的費用如折舊費、維修費、能耗費、稅金等在生產成本中所占的比例也不斷提高。因此,管好、用好、修好、改好設備在企業中的地位更是舉足輕重了;如果設備一旦出現故障或事故,對連續生產的石油企業來說,會造成停產和經濟上的大量損失。針對作業區目前設備管理的現狀,提出自己對設備管理的一些粗淺的看法:
4.1嚴格落實好設備巡檢制度
崗位巡檢是采油作業區日常最重要的一項工作,設備在運行過程中出現的各種故障、問題都是在巡檢中發現并解決的,如果不能按時巡檢、巡檢不認真勢必造成設備損壞,嚴重的將造成設備報廢,為此,作業區根據所管設備現狀制定了抽油機井10個巡檢點、油水泵6個巡檢點,每臺設備巡回檢查點的標定位置,都標定在易于巡檢的顯著位置上,巡檢人員在每次巡檢時對每個點檢查情況在記錄中打“√”或打“×”,對打“×”的及時匯報并采取防護措施,方便了員工按點巡檢。在油水泵管理上,作業區加大對機泵油的使用和管理,重點對用油設備及電機的維護保養工作。我們在油水泵上標畫出巡回檢查點,以及標畫出機泵旋轉方向。在抽油機上標畫巡回檢查點等,使員工在巡檢時更加一目了然。
4.2制作檢查標準圖冊
作業區在油水泵管理上制作了檢查標準圖冊,并在101中心站、102中心站等輸油泵站制作機泵“維護保養提示卡”,更及時有效的提醒操作員工對機泵的維護保養意識。并在油水泵上標畫出巡回檢查點,以及標畫出機泵旋轉方向。同進,我區自行研制對100D16*5型水泵在其軸承端蓋處進行鉆孔,功扣,從而填加絲堵,這樣能夠及時、方便地對機泵進行脂的補加工作,解決了以前廠家未安裝油加油孔,在員工操作填加機油時柝卸端蓋的困難問題。為方便職工操作對機泵護罩存在的問題及時做以整改,并自行研制的“對開式”安全防護罩,在機泵軸承箱上,泵軸旋轉的部位上安裝“警示防護罩”,時刻提醒操作員工安全意識。按照油田公司及資產科對油管理細則規定,作業區對29座采油計量站的油器具配置完備,并對原有的油料箱及機油壺、機油桶、漏斗進行改裝,按照采油站實際用油量的大小,將油料箱改小,這樣既節省了油又保證了油的質量,并在儲油箱內加裝了三級濾網裝置,在機油壺上,我們有在入口及出口加裝了二級濾網,在機油桶的入口加裝了一級濾網,在漏斗上也加裝了二級濾網裝置,更加有效的保證了油在使用上的油品質量。
4.3實行設備“三定”管理
對項目使用的設備,對作業區所有設備實行定機、定人、定崗位。落實崗位責任操作規程掛牌制和班組人員交接班制。做到分層管理,責任到人,定崗到機。做到分工明確、責任明確。作業區在設備維護和保養上按廠科室要求,由采油站責任人承包單臺設備,站長主抓機泵的狀態監測工作,作業區組織檢查驗收,對存在問題的設備重點監測,對監測不正常的機泵做到及時處理,確保機泵的正常運轉。通過幾年來設備狀態監測工作的實施,效果良好,能夠及時、準確地診斷出設備的使用狀況,2009年共完成18臺設備的監測工作,共查出問題2臺次
4.4 作業區每月按照QHSE.IC管理體系要求,開展對全作業區所有設備及操作手進行考評的活動
內容包括現場實際操作、抽考提問、相應資料填寫,并由考評小組評定,作業區全員參與。每次活動評選出標準抽油機2臺,標準油水泵2臺為紅旗設備,評選出設備操作手4名為優秀操作能手,分別給予50～100元獎勵。年終作為評選廠及油公司資產設備管理先進個人依據。
4.5資產清查、油公司V7.0資產系統的錄取工作
2009年,作業區配合廠資產科共完成2次資產清查工作和年度資產報廢工作,并及時上報各項基礎資料,通過此項工作的開展更加明確的摸清自身“家底”。 如果生產管理者不能很好的了解資產的使用情況,就不能夠組織好生產經營工作。只有掌握資產設備的使用現狀,才能充分使用、盤活閑置資產,發揮其價值,在組織生產經營管理工作上才能夠更準確地細化單位操作成本和優化投資方向,提高資金使用效率。資產清查盤點工作的開展更有利的展示出設備、設施實際使用狀況,及時動態的調整設備的使用,掌握設備的新度系數及技術更新情況,為更好地盤活閑置資產取得了第一手資料。
5結論
設備管理工作是一項系統工程,包括組織管理、技術管理、經濟管理以及現場管理。在加強設備管理基礎工作的同時,在廠資產科的領導下,作業區精心管理,充分調動各中心站及現場使用單位的積極性,通過制定設備管理規劃,完善設備管理運行機制,推行先進的設備管理方法和技術,使采油作業區設備管理水平不斷提高。
參考文獻
[1] 張路品.設備管理內容與技巧[C].設備管理論文.
關鍵詞：無線平調；機控器；手持機；信令；質量回檢
前 言：平面無線調車（無線平調）設備是現代化的鐵路站場平面調車作業通信信號系統設備，該設備構成了調車組與司機及調車區長之間的“小三角”聯絡通道，使調車通話語音及指揮信令可以在此通道內準確傳遞，是調車作業信息傳遞的安全聯絡工具。由于該系統設備是在小的范圍內，既能傳輸話音(通話)，也能傳輸調車指令信號(數據)，所以，從無線通信的角度分析，實際上是一個數話并傳的同頻單工組網。無線平調設備的運用，在確保調車作業安全上起到了重要作用，但站段設備修、管、用方面,以及設備自身存在的一些問題給作業安全帶來一定隱患，需要采取相應的措施，充分發揮平面無線調車設備確保調車作業安全方面的作用。
設備概況：河南煤化集團永煤公司鐵運處無線平調設備主要運用在“四礦”（陳四樓礦、車集礦、城郊礦、新橋礦）、“五廠”（豫東電廠、煤化工廠、光大公司、永龍設備廠、地方貨場）等共15各車、站場所的調車作業，通過優化管理目前共配備有7臺東風D-10型內燃機車，無線平調設備7套，均使用HY-406GC型固定式“機控器”（無線平調系統機車控制器）共7臺，調車“手持機”（調車手持對講機）56臺。設備使用部門車務段和機務段，設備維檢修管理部門是電務段。
1、設備管理中的問題分析
1.1設備管理問題
(1)設備維檢修不及時。目前HY-406GC型系列無線平調設備是兩批次購買，2008年購買的第一批三套機控器，通信性能比較穩定，但是燈顯總是出現故障，2010年購買的機控器、燈顯運行穩定，但信令不時的出現錯。通過分析判斷，一是設備出廠質量本身存在缺陷；二是車站部分作業人員對設備使用性能了解不徹底，日常修、管、用不當，有時導致設備發生故障；三是維檢修人員定檢定修質量關把控不嚴，小問題沒有及時檢查出來，積累擴大造成故障發生；四是無線平調電臺頻率使用管理不嚴，電務段維檢修人員隨意改動平調組系統的頻點后沒有驗收，造成調車作業時頻道頻點對不上，影響作業。
(2)無線平調設備備用數量不足。設備維修管理部門電務段和使用部門均沒有同型號的備用機控器，一旦機控器出現不良時，無法更換備用機控器，在機控器故障送修期間，只能使用對講機語音通話或手信號調車作業。
(3)調車作業中調車員手持機電池能量不足，導致電臺不能發射或發射距離不夠的情況經常發生。目前使用的GP3688型對講機電池電量充滿后能使用6-8小時左右，作業量大的車站作業期間需更換電池。由于沒有電量顯示功能，調車組人員雖然配備2塊電池，但更換時機很難掌握，在作業中有時出現無電現象，危及作業安全。
(4)無線平調設備管理上有漏洞。設備更新時沒有計劃備用，電務段為了不影響使用，就將舊設備（DWT-3FS型機控器）作為備用電臺，當電臺發生故障后，替換使用。造成電臺供電電壓（直流110V和9.6V）接口增加，而故障臺修好后未及時更換，造成車站設備臺賬與實際不符，不能實現設備按期報廢。
1.2使用管理問題
(1)電臺以及附件管理不到位，影響設備正常使用。由于車務段調車員對電臺實行交接管理方式，造成電臺出現問題無法分清責任。調車員隨意扭動擺弄手持臺，造成天線接觸不良、電池卡被磕碰壞在交接時不能夠發現，甚至于發現后繼續交接不反饋，造成帶問題使用。另外由于住站調車沒有專人負責充電工作，而是由調車組人員自行充電，造成電池頻繁重復充電而損壞了電池功能。同時由于電池多為鎳鉻電池，因為未按規定進行充放電使得電池每次充電都未完全充滿。
(2)作業人員使用無線平調設備時過分依賴性，給調車作業安全帶來極大隱患。調查發現接班后及作業前，調車組之間、調車組與司機之間不按規定程序檢測平面無線調車設備，進行信號、通話檢測，簡化試驗項目，盲目相互簽字。由于過分依賴設備，造成司機間斷望的慣性違章現象時有發生。檢查寫實調車作業過程中，經常發現調車長和司機不按規定監視前方作業情況，只是按領車連接員呼叫發出信號指令，指揮機車運行。
(3)作業人員對設備的功能不熟悉，造成設備部分保安功能未被充分利用。HY-406GC型系列無線平調設備具有行進指令安全防護，行進指令（點綠燈）是調車機車的前進命令，是關系到行車安全的的指令。因此，當調車員發出該指令后，調車員手持臺會間斷地發出測機信號（每隔5秒發一次）。一旦調車員手持臺故障或其他原因造成指令發送不出去時，機車臺可檢測出故障，并發出“注意注意”的語音提示，調車作業指令顯示紅燈停車。HY-406G型手持臺采用電池供電，在使用中，當電池的電量消耗到一定程度，電臺發射時，會引起電臺的復位（電臺發出“嘀嘀嘀”的聲音提示）此時應馬上更換電池。由于作業人員習慣于原來的作業方式，不注意手持臺狀態的觀察，電池掉電、虧電了也不知道，造成作業指令將無法發射。調車員信令發出時機對按鍵時間長短不掌握，本來發“綠綠”推進信令，由于按鍵時間超過2秒，結果發出“起動”信令等造成發出信令錯誤的現象。如果作業期間頻繁操作，機控器總向手持機反饋信號，與再次發出信令沖突造成部分信令不能被接收，出現錯誤信令，都會給作業安全帶來極大隱患。
2、解決問題采取的具體辦法
2.1 強化設備日常管理與維護
（1）設備管理維護部門電務段對設備定檢定修修程進一步細化，實行設備維護承包到人，做到利用機車入庫交接班時間每周巡視訪問一次，利用機車輔修庫修時間進行每月系統檢修一次。完善無線平調設備維檢修作業流程，實行檢修項目表單化，一項一項的過，作業中執行“手指口述”作業法，確保檢修不漏項，作業質量回檢到位，把好檢修質量關。
（2）完善無線平調系統頻率使用管理，每套系統按照機車編號對使用頻率做出規定，任何人不得隨意改動頻道頻點，只有在頻道受到外界干擾不能繼續使用的特殊情況下才能改動頻點，改動頻點必須提前2天將申請和改動方案及安全措施上報到運輸科，經過批復后方可組織實施，改頻完畢必須有復查人確認簽字，確保頻率改動的正確和各站點改寫無遺漏。
（3）提高維檢修作業人員和使用人員的業務素質。一方面加強對維檢修人員技術能力的培訓，確保維檢修質量的保證。對使用人員進行使用操作知識的培訓，提高作業人員日常對設備的維護保養意識;通過掌握設備特點，掌握自身電臺的狀態，確保發出信令的正確無誤，提高突發故障應急處理能力。另一方面車務段加強對調車作業人員使用手信號旗(燈)作業技能培訓，定期進行一次手信號旗(燈)作業演練，通過這種方式解決臨時使用手信號調車不適應問題。
（4）規范電池使用管理。對每塊對講機電池都按照無線平調系統進行編號貼標簽，標簽注明發放時間、使用機控器電臺機車號、車站調車組名，規定電池使用更換時間，到期上報計劃及時購買更換，確保電池性能完好。建立電池充放電管理臺帳，實行電池充放電時間記錄交接，統一由車站助理值班員管理從放電工作，確保電池充電保養狀態完好。調車組人員要根據作業量大小及表示燈狀態掌握電池使用時間，發現電池電量不足或即將不足時，在作業間隙及時更換，在一批作業內不得發生電池電量不足改用燈旗作業的情況。
（5）完善對講機附件的管理。對每個電臺附件都規定使用年限和損壞賠償價格，通過交接班檢查電臺附件性能的完好性，如果在交接班中沒有檢查出來，而在使用時發現不良或被下一班交接查出問題，都有本班使用人員進行損壞賠償，徹底杜絕設備帶問題作業。
2.2 增加平面無線調車設備的保有量。電務段應配備1～2臺備用機控器和一定數量的備用手持電臺，一旦設備發生故障，能夠及時更換。同時設備維護管理人員熟練掌握調車指令記錄回放檢索操作，并按要求定期檢查，發現問題及時返修，嚴禁報廢電臺和帶病設備使用。
2.3 進一步完善設備功能。①完善測機功能，達到調車組任何一臺設備發
生故障或電壓偏低，機控器都能發出故障停車指令;②增加電池電量視頻顯示功能，以便作業人員及時發現電量不足，更換電池;③平面燈顯裝置應與機車監控裝置相連接，這樣既能統一記錄調車機車動態作業過程，又能通過接收到的調車信號指令，準確的改變機車速度，有效地防止調車超速連掛、調車沖突等事故發生。
2.4嚴格執行設備使用程序。注重日常檢查，保證作業前的設備試驗與檢測按規定程序進行。通過檢索調車聲控記錄裝置，檢查參加作業人員接班前后是否在調車指揮人組織下對平調設備進行試驗與檢測，并在調車作業前與機車司機進行信號、通話檢測，經雙方確認設備狀態良好后方可進行作業。
2.5 通過電子添乘以及視頻監控錄像回放，觀察司機和調車員的現場作業情況，及時發現和糾正作業中過于依賴無線平調設備，而不進行徹底望等不安全行為，杜絕防范平調設備失效情況下調車作業事故發生。
3、結束語