時間：2023-04-03 09:47:15
導語：在藥劑學論文的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優秀范文，愿這些內容能夠啟發您的創作靈感，引領您探索更多的創作可能。
1.1實驗教學方法的探索傳統的實驗教學方法以教師板書講解形式為主，不僅單調、乏味，缺乏生動性，而且實驗過程中關鍵的操作步驟也不可能用語言完全描繪出來，最終造成了“學生聽不太懂，老師講得太累———學生不愿聽，老師不愿講”的惡性循環。所以，在實驗教學中應采用多種教學方法結合現代化教學手段的形式。如，可以引入視頻教學法，提問自主驅動教學法，使學生帶著興趣和好奇在實驗中探索和學習。如，在魚肝油微囊的制備實驗中，復凝法的原理、微囊成型的條件和影響因素等問題學生們一直掌握不好，老師可以在實驗前先提出問題啟發學生，促使學生們課前先預習、先查資料、先嘗試尋找解決問題的方法。課上老師通過視頻教學解答問題，講解實驗過程，復習理論知識，課堂后鞏固所學，這樣教學方法可使實驗教學的效果事半功倍，而且極大的激發了學生的學習興趣和熱情［2］。對于基礎性實驗來說，可以在課前組織學生分析和討論實驗的目的、內容、步驟，通過討論加深學生對實驗的掌握，使學生減少對教師的依賴，實現獨立、自主的完成實驗。盡可能地為學生創造自主設計實驗的條件，并進行分組討論，確定最佳的實驗設計方案，然后教師進行適當的點評和指導，讓學生能全程的參與整個實驗，弱化教師的主體地位，突出學生的主導作用。
1.2實驗內容的優化根據我院目前所開設的藥學、藥物制劑、中藥學三個本科專業的實際情況，打破傳統的藥劑學實驗教學模式，將整個藥劑學實驗教學內容優化整合為《基礎實驗》、《專業實驗》、《綜合設計實驗》三個層次，其中《基礎實驗》54課時(“傳統制劑的制備”等6個實驗)，《專業實驗》72課時(“腸溶阿司匹林片溶出度的測定”和“新型藥物制劑的制備”等9個實驗)，《綜合設計實驗》144課時(大四畢業實習期間，學生自主命題并設計實驗，教師指導)，根據這三個層次，由淺入深，由易到難，制定新的實驗內容和大綱，選定新的實驗教材，對每個層次的實驗進行考核，逐步提高學生的實際動手能力和藥學綜合素質。
1.3實驗教學考核制度的完善大多數醫藥類高校的實驗成績主要是依據學生們上交的實驗報告，教師只能根據所交報告的結果和討論進行打分，由于很多實驗采取了學生分組制，造成有一些學生所做實驗相同，實驗結果類似，并不能全面反映學生的實際動手能力，更不能區分學生的實驗成績，使得學生的學習興趣和積極性大大降低，很多學生認為實驗成績只是參考成績，并不十分重視［3］。實際上，只有適當的考核標準才能最大限度的發揮實驗教學改革的作用。我認為實驗教學的考核制度應盡可能弱化實驗結果，更注重實驗的設計、過程、操作和實驗者的態度。實驗過程無法以答案來衡量，而項目本身的難度也會影響學生的實驗結果。若實驗教學的考核總是實驗結果為評判標準，那就背離了實驗教學“重實踐、輕結果”的本意。因而，應根據每一個實驗內容制訂出詳細的評分標準，如，實驗前的準備、實驗中操作、實驗記錄、數據處理、實驗結果討論與分析等。在學期結束時還應進行實驗考試，把平時的實驗成績和期末實驗考試成績并入藥劑學課程考試成績中(平時成績占20%，實驗成績占30%，考試成績占50%)。通過綜合的考核體系來激勵學生，讓學生對實驗教學重視起來，讓學生能更多參與到“自我設計準備、注重細節過程、弱化結果分數”的考核模式中來［4］。
2結語
1．1綜合實踐型實驗將藥劑學的實驗教學從傳統的單學科教學模式的禁錮中解脫出來，與藥物分析等相關學科相融合，安排一些綜合實踐內容，例如增加制劑含量測定、雜質檢查等實驗內容，使學生對所學的藥學知識有系統的認識，能夠將各相關學科的知識融會貫通，同時養成良好的操作習慣和質量意識。
1．2自主設計型實驗自主設計型實驗是教師結合現有的條件，提出若干實驗題目供學生選擇，學生利用業余時間自己動手查閱有關文獻資料，設計出可行的實驗方案(列出所需藥品、試劑和儀器，處方設計及工藝篩選，質量檢查項目等)并加以實施。在這個過程中，教師主要關注學生的實際操作以及如何解決所碰到的問題，并在實驗完成后，組織學生對所獲取的各項數據進行分析，對實驗過程中出現的主要問題及實驗結果進行討論，引導學生獨立思考，及時寫出實驗報告。設計性實驗的開展有利于激發學生的學習興趣，培養學生的創新能力。實驗方案的設計要求學生自己去查閱文獻，思考并解決實驗中出現的問題，引導學生從記憶型、模仿型向思考型、創新型轉變，學生由被動接受知識變為主動參與獲取知識，把所學的知識和實踐充分聯系起來，并在尋找解決問題的方法中得到鍛煉。同時，通過實驗設計和總結討論的進行，學生的分析能力和語言表達能力也得到了很好的鍛煉，更利于其朝向全面復合型人才發展。另一方面，設計性實驗的開展，需要教師查閱相關的資料，理清教學思路，有利于教師實驗課教學能力的培養和提高，從而有利于師資隊伍的建設和水平的提高［7］。
2注重實驗基本操作的訓練，培養學生良好的實驗習慣
2．1強化基本操作熟練地掌握基本操作是實驗成功的基礎。藥劑學實驗的基本操作包括稱量、粉碎、過篩、混合、制粒、壓片、干燥、熔封等單元操作，每項藥劑學實驗都是這些單元操作中某幾項的有序組合。由于學生在接觸一門新的課程時，往往具有較濃厚的興趣，并且可塑性也較強，因此要加強引導。根據藥劑學工作中的操作要求，對于涉及的所有基本操作制定相應的標準操作規程，小到天平的使用，大到各種儀器的操作，以此來規范學生的操作，避免錯誤操作先入為主［8］。同時，在每次實驗中，對于每位學生的操作進行巡視，及時糾正不規范操作以及不良的實驗習慣，培養學生良好的操作習慣。
2．2培養質量意識藥品是特殊的商品，藥品的質量關系到患者的生命健康安全。在培養學生基本操作的同時，對學生實驗所得的制劑產品進行現場評析，與學生共同分析成敗的原因和解決辦法，以此強化學生的質量意識，使學生養成良好的專業素養。
3應用多媒體于實驗教學
在實驗過程中，由于有些實驗裝置和現象比較復雜，單靠老師的講解和示范很難達到理想的教學效果;同時由于實驗學時及設備的限制，很多制劑技術及劑型不能在實驗課中體現，因此充分利用多媒體技術，在實驗教學中適當地引入實驗視頻教學，既能把教師從大量的講解、板書和示教中解脫出來，在有限的課時條件下擴大教學容量，增加學生動手操作的機會［9］;同時也能夠將單一、靜態、平面的教學轉變為多樣、動態、立體化的教學，刺激學生的視覺感官，提高學生的認知水平，最終提高實驗教學的教學效果。
4重視實驗后的小結
由于傳統填鴨式教學的長期深入，造成部分學生自學能力較差，他們在實驗中只是按照實驗講義的操作步驟，依葫蘆畫瓢地完成實驗，但是對于實驗中的一些細節以及某些做法的原理卻是不求甚解。因此，為強化學生對于實驗內容的認識，使實驗教學真正地與理論教學相互融合，在每次實驗完成后，針對一些重要的操作細節以及出現的異常現象等，組織學生運用所學過的理論知識進行分析和總結，從而實現理論知識與實際技能的融會貫通。
5改革考核形式，以綜合評價模式評定學生
實驗考核是實驗教學過程的一個重要環節［10］。良好的實驗考核體系應該能夠很好地反映學生的能力。在傳統的實驗教學中，考核主要以實驗報告為主，根據學生報告的書寫情況給出成績，這就造成報告與課堂表現脫節，不能很好的反映學生動手操作的能力，甚至于有些學生課堂偷懶，實驗可能并不成功，但為了得到高分，抄襲他人的實驗數據，抄襲報告，最終也能得到較高的成績。因而不能考察學生的綜合素質，與開設實驗課程的目的和指導思想相違背。為此，我們采用綜合評價的模式，結合學生出勤、實驗操作、實驗報告等方面，給出學生中肯的實驗成績，從而在一定程度上敦促了學生的學習態度。
6結語
靶向制劑的概念起源于諾貝爾醫學獎獲得者德國科學家PaulEhrlich提出的“神奇子彈”(magicbul-let)，近二十年來，脂質體阿霉素等藥物載體制劑的上市，把腫瘤的藥物治療帶入了“分子靶向藥物”時代。藥劑學也從傳統的工業藥劑學，發展到了新型的分子藥劑學領域。通常根據靶向制劑在體內的靶標不同，將靶向方式分為:一級靶向(作用于特定器官和組織)、二級靶向(作用于特定細胞)和三級靶向(作用于細胞內特定部位和細胞器)。三級靶向主要是新型分子藥劑學的研究領域，細胞生物學(Cellbi-ology)的學科基礎有助于分子藥劑學的深入發展。線粒體是真核細胞中由雙層高度特化的單位膜圍成的細胞器。主要功能是通過氧化磷酸化作用合成ATP，為細胞各種生理活動提供能量，是細胞生長的能量工廠。已有學者研究以線粒體為靶點的新型藥物傳遞系統，通過作用于細胞內的線粒體，促進癌細胞的凋亡及壞死，起到靶向治療腫瘤的目的［8］。干細胞(Stemcells)是一類具有自我復制能力的多潛能細胞，在一定條件下，它可以分化成多種功能細胞。腫瘤干細胞對腫瘤的存活、增殖、轉移及復發有著重要作用。從本質上講，腫瘤干細胞通過自我更新和無限增殖維持著腫瘤細胞群的生命力，腫瘤干細胞的運動和遷徙能力又使腫瘤細胞的轉移成為可能。已報道通過脂質體及其靶向修飾技術，可以靶向傳遞抗癌藥物至腫瘤干細胞［9］。細胞內涵體逃逸(osomalescape)是一些藥物發揮效應的必經過程。采用制劑技術來加強這些藥物的內涵體逃逸是藥劑學前沿的研究熱點。如在RNA傳遞實際應用中，必須克服遞送后RNA被內涵體包埋這一問題。一些研究運用內涵體溶解肽、化學內涵體溶解劑和光誘導內涵體逃逸的策略來解決這一問題［10］。此外，將細胞穿透肽(CPP)-藥物復合物靶向遞送到特定器官、腫瘤、病毒感染細胞的方法對于實際治療應用也是必要的。近年來在這方面已有很大進展，尤其是通過非共價結合形成藥物CPP復合物［11］。納米技術已經在藥劑新技術中具有重要位置。由此產生的納米藥物具有增加難溶性藥物溶解度、吸收和生物利用度的優勢。新型的納米材料已經用于改善疾病的診斷和治療，通過有效傳遞藥物、生物大分子和成像劑到靶部位的細胞。這種診斷性和治療性的藥物也叫納米藥物(Nanomedicine)。這需要部位特異性的細胞傳遞以及隨后亞細胞的定位。探究納米藥物進入細胞的路徑對于納米藥物的開發十分重要。納米藥物可以通過很多通路進入細胞，但目前并未完全清楚。納米藥物可以通過網格蛋白介導、小窩蛋白介導、內涵體通路、溶酶體通路或巨胞飲方式進入細胞［12］。
2材料學
與藥劑學相關的材料學(Materials)包括藥用高分子材料學、晶體材料學、生物材料學等。以高分子聚合物為基礎的聚合物前藥已經有二十年以上的發展歷史，高分子聚合物以聚乙二醇、N-(2-羥丙基)甲基丙烯酰胺(HPMA)、聚谷氨酸等最為常用［13］。聚合物前藥用于腫瘤治療主要基于腫瘤部位的EPR效應(加強穿透和滯留效應)，一般認為分子量大于20000的聚合物EPR效應最為明顯。聚合物前藥載藥量也從5%～10%發展到30%以上，聚合物前藥在溶液中可以形成0～20nm左右的納米粒子，因此該類藥物也是納米藥物的一種。聚合物前藥通常以酯鍵、酰胺鍵、二硫鍵等相連，此外，也出現了溫度敏感、pH敏感、酶敏感的連接鍵類型。這些類型進一步豐富聚合物前藥的發展方向和內容。目前，該類藥物還沒有上市品種，最接近上市的是聚谷氨酸-紫杉醇前藥，進入了Ⅲ期臨床。很多聚合物前藥因為藥效降低及非靶器官的副作用終止于Ⅱ期臨床［14-15］。這類藥物還需進行大量和深入的研究才有可能在商品化上有所突破。難溶性藥物增溶及生物利用度的改善一直是藥劑學研究的熱點。難溶性藥物絕大多數是晶體藥物，藥物溶解需要克服晶格能，從規律排列的點陣中解脫出來。無定型藥物(Amorphous)可以增加難溶性藥物溶解度和溶出度，主要是由于其中藥物的無序排列，需要克服更少能力即能溶解。但無定型狀態是不穩定的，在溶液中，溶解的藥物趨向于結晶(Crystalli-zation)，在溶液中可以形成超飽和的狀態(Supersatu-rablestate)［16］。無定型形式也是藥物多晶型中的一種。晶體材料學的學科理論有助于認識和理解無定型藥物的特征，指導無定型藥物的設計。對超飽和狀態對結晶規律的深刻認識有助于無定型藥物的設計。很多研究發現［17］，采用羥丙基甲基纖維素(HPMC)可以擴展超飽和狀態，并可以抑制結晶的產生及生長。聚合物的類型和濃度在抑制超飽和狀態下的藥物結晶程度是不同的。結晶類型也分表面結晶、大塊結晶、邊緣結晶等。普渡大學的Taylor教授課題組［17］和威斯康星大學的YuLian教授課題組［18］是兩個知名的課題組，在此領域進行了深入和細致的研究。生物材料已經廣泛用作藥物傳遞系統的載體材料。生物材料學理論基礎有助于設計具有體內靶向性的藥物控釋系統。生物材料用于人體組織和器官的診斷、修復或增進其功能的一類高技術材料，即用于取代、修復活組織的天然或人造材料，其作用藥物不可替代。生物材料能執行、增進或替換因疾病、損傷等失去的某種功能，而不能恢復缺陷部位。藥物緩釋支架(DES)就是很有代表性的生物材料［19］。給金屬裸支架穿上一層化療藥物的“外衣”，如紫杉醇、絲裂霉素等，可以降低再狹窄的發生，稱之為藥物緩釋支架。緩釋支架是一種嶄新的藥物控制釋放系統，給組織、器官損傷的治療帶來了新的希望，也有很多此類的基礎研究［20］。美國食品與藥品監督管理局(FDA)于2003年批準了DES應用于臨床冠狀動脈治療之中，至今已應用非常廣泛，歐美國家、新加坡、日本等藥物支架的使用率在30%以內，在我國一些大醫院，藥物支架的使用率達到60%～90%，個別醫院甚至高達100%。
3分子影像學
分子影像學(Molecularimaging)是隨著分子生物學的發展而逐漸出現并發展起來的，影像技術最早是分子生物學的研究方法之一，隨著技術手段的逐漸完備和多樣化，形成了自身的科學規律，進而成為分子生物學的一個分支學科。分子影像學是運用影像學手段顯示組織水平、細胞和亞細胞水平的特定分子，反映活體狀態下分子水平變化，對其生物學行為在影像方面進行定性和定量研究的科學。在診斷方面，通過對腫瘤發生過程中的關鍵標記分子進行成像，可在活體內直接觀察到疾病起因、發生、發展等一系列的病理生理變化和特征，而不僅僅顯示疾病末期的解剖改變。在藥物治療方面，觀察藥物作用過程中一些關鍵的標記分子有沒有改變，即可推論這種治療有無效用;在藥物開發方面，通過設計特異性探針，直接在體內顯示藥物治療靶點的分子改變，通過建立高能量的影像學分析系統，可大大加快藥物的篩選和開發［21］。藥劑學中，新型藥物傳遞系統的體內靶向性研究、體外攝取研究、細胞定位、細胞內吞機制研究等領域常運用分子影像學的手段。人們選擇有熒光吸收的藥物(如阿霉素或柔紅霉素)作為模型分子，對其載藥系統的細胞水平吸收與定位進行深入研究［8］。靶向釋藥系統的靶向性驗證通常采用近紅外染料或放射性核素，利用活體成像技術進行組織分布研究［22］，這種研究大大縮短了研究周期，使體內過程更加直觀和生動，這也是分子影像技術用于藥劑學研發的成功體現。
1.1有效結合古代醫案、中藥典故和課堂授課增強教學趣味性增加學生學習的興趣和積極性。比如講到水蛭時，引用本草綱目記載的的典故如下：時珍曰，按《賈誼新書》云：楚惠王食寒菹得蛭，恐監食當死，遂吞之，腹有疾而不能食。令尹曰：天道無親，惟德是輔。王有仁德，病不為傷。王果病愈。此楚王吞蛭之事也。王充《論衡》亦云：蛭乃食血之蟲，楚王殆有積血之病，故食蛭而病愈也。學生頓時提起了興趣。如講到車前子時，引用《蘇沈良方》暴下方：歐陽文忠公常得暴下，國醫不能愈，夫人云∶“市人有此藥，三文一貼甚效”。公曰∶“吾輩其方，久之乃肯傳。但用車前子一味為末，米飲下二錢匕。云此藥∶利水道而不動氣，水道利則清濁分，谷臟自止矣。學生會有效理解和記憶車前子止瀉的功效。通過此方法，還可結合方劑和醫古文，起到承上啟下的作用。
1.2古籍釋藥名增加直觀認識在講解每味功效之前，先有古代典籍給藥物釋名，通過釋名，也可以增加學生對中藥的直觀認識，有利于其記憶。如講解佩蘭之前，引用如下釋名：《離騷》“紉秋蘭兮以為佩”，佩蘭《本草綱目》云：“其葉似菊，女子、小兒喜佩之”。本品夏月佩之，辟穢，氣香如蘭，故名。據記載，夏月采置發中，令頭不埴”。埴，意粘，即頭發中積的脂膏又不疏通者（《古醫籍詞義》）。將本品采置發中，則發不粘膩，故又有“醒頭草”、“省頭草”之名。學生除了知道書本上佩蘭的功效應用外，還了解了佩蘭在古代可以治療頭發油脂過多。如講述款冬花時，引用如下：《本草綱目》：款冬花，款者，至也，冬到而花也。《外臺》引《崔氏方》：治久咳不差，款冬花一味，每旦取如雞子許，用少許蜜拌花使潤，內鐵鐺中，描一小竹筒，鐺下著炭火，款冬煙從筒中出，口含筒吸取煙咽之，勿使漏煙氣，吸煙使盡止。學生可以學習到款冬花的特點是在冬天開花，古代人用法是制成煙劑來治療咳嗽。也使課堂教學顯得豐富多彩。
1.3多種教學媒體的結合比如中藥學教材上每味中藥均沒有附圖，學生對于各種各樣藥物的學習就覺得很抽象，很快就會失去興趣。因此，我們在講授中藥的時候，通過多媒體給學生展示該藥物的植物形態圖片和中藥材飲片圖像等內容，部分藥物如五靈脂，可以播放鼯鼠飼養的錄像。學生一方面了解鼯鼠的生長環境，古代藥農采藥的艱辛；另一方面，還知道鼯鼠糞便五靈脂之所以可以入藥，是因為其食物來源為側柏葉，可有效將上下章節結合，教學內容圖文并茂，內容直觀，學生容易理解，大大提高了教學質量。并將不同藥物的共性和個性加以比較。可大大增強學習效果。
2考核方法探討
將期末成績分為平時考核和期末考試兩部分，平時考核占30%，期末考試占70%。
2.1平時考核布置自學內容，培養創新能力，在每次課后布置預習內容，在下次上課之前，老師在課堂上先進行課堂提問，隨機按照名單抽取學生回答，之后進行有針對性的講解，這樣可以將學生出勤情況和課后學習有效結合，提高到課率，學生只有走進了中藥學的教學課堂，才會獲得相關的中藥學知識，所以將學生的出勤情況納入多元化考核內容。教師嚴格要求學生，教師在教學和考核過程中逐漸熟悉每位學生，掌握他們的基本情況。使教學過程更具互動性，這樣可以調動學生的學習積極性，使學習由被動變主動。既有利于因材施教，又培養了學生的自學能力、創新思維能力。
2.2指導學生參加各種競賽指導和鼓勵學生參加本校組織的華佗杯中藥學知識競賽，篩選學生參加泛珠三角中醫藥知識競賽，首先考核學生認藥，將每味藥物放入透明塑料袋，并將其編號，學生每組5名，每人抽取1味藥物，接著書面描述其性味歸經，功效主治，應用，并給予適當獎勵。意在通過這種寓教于樂的形式，激發興趣，重點鞏固基礎性、概念性知識。增強學生對中藥的直觀印象。通過開展競賽，不僅使中藥的基礎得到夯實，也增強了同學們相互合作的團隊精神。
所謂科學性就是要求論文資料詳實、內容先進。科學性是醫學論文的生命。如果論文失去了科學性，不管文筆多么流暢，辭藻多么華麗，都毫無意義，只能是人力和時間的浪費。
資料詳實，指論文內容、材料、結果必須是客觀存在的事實，能夠經得起科學的驗證和實踐的考驗。要對每一個醫學概念、數據等準確無誤的理解和運用，堅持唯物辨證法的立場，實是求是，保持嚴肅認真的態度，做到立論客觀，論據充分，論證嚴謹。不能主觀意斷，更不能為達到“預期目的”而歪曲事實，偽造數據。
內容先進，要求論文理論和實踐水平能夠代表當今國內外醫學發展水平，如果失去了這一點，論文也就失去了價值。
㈡、創新性
創新是醫學論文的靈魂。能否為促進醫學發展作貢獻是衡量論文水平的根本標準。醫學論文非常重要的一點就是要有新創見、新觀點。醫學論文不同于教科書及綜述講座之類的文章，而是在于學術交流，報到新發現，發表新方法、新理論。因此在內容中必須突出“新”字，對于已為人知的觀點不必復述，而應突出闡明自己新的觀點。
㈢、理論性
醫學論文不僅是醫學科學研究的總結，而且是一個在創造的過程。它不同于一般的科研記錄或實驗報告，而應提煉出指導醫學科研活動及臨床實踐的經驗教訓，發現規律，并上升為理論，反過來指導實踐。即實現實踐椑礪鄣姆稍盡?
㈣、簡潔性
醫學論文要求簡潔，這不同于一般的文學作品，需要各種修辭手段和華麗的詞藻，它要求行文嚴謹，重點突出，文字語言規范、簡明，能用一個字表達清楚的就不用兩個字，不濫用同義詞和罕見詞。文章盡可能簡短，材料方法部分應簡明扼要，結果部分可用較少的圖表說明較多的問題，討論部分不贅述已公認的東西，不重復已有的討論。總之，用最短的文字說明要闡述的問題，以減少閱讀時間，使讀者用較短的時間獲得更多的信息。
㈤、邏輯性
論文的邏輯性是指論題、論點、論據、論證之間的聯系一環扣一環，循序撰寫，首尾呼應，順理成章，并做到資料完整，設計合理，避免牽強附會，虎頭蛇尾，空洞無物。
1．1一般資料
研究對象來自于本地20家不同級別的醫院，其中5家不同級別的醫院，三級醫院2家、二級醫院2家、社區衛生院1家。調查人群主要有醫院的藥師400人、醫生400人、護理人員800人、患者2000人為研究對象。共計發放調查問卷3600份，收回有效問卷3580份。
1．2調查實施方法與內容
1．2．1問卷調查:
通過查閱相關文獻及結合醫院一線醫生和專家的意見，制定醫院合理用藥影響因素的調查問卷表。其中藥師、醫生、護理人員、患者根據不同人群采用不同的調查問卷表，問卷由兩部分構成，第一部分主要包括被調查者的一般情況(年齡、職業、科室、工作年限、文化程度、職稱等)。第二部分主要包括影響合理用藥的各種因素，包括:診斷的正確性、疾病種類及嚴重程度、患者機體狀況、藥物過敏情況、藥品價格、藥品利潤、藥物療效、藥物劑型、藥物用量、給藥途徑、藥代動力學、藥物的作用機理、醫院級別、是否執行處方檢查制度等38項影響因素。
1．2．2現場調查:
現場調查人員經過統一培訓，統一調查標準，采用現場發放調查表格，匿名填寫的方式，現場收回調查表格的方式。
1．3統計學分析
應用SPSS10．0統計軟件，計算各類不合理用藥的發生情況，采用單因素卡方檢驗和多因素logistic回歸分析方法，分析導致不合理用藥的主要影響因素，P＜0．05為差異有統計學意義。
2結果
2．1不合理用藥的主要類型
經過調查表分析整理，主要有6大類不合理用藥項目，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴大范圍使用抗菌藥物。
2．2單因素初步篩選不合理用藥的影響因素
將調查問卷中的38類影響因素采用卡方檢驗逐步篩選，篩選出可以影響因素11類。
2．3多因素
logistic回歸篩選醫院合理用藥的影響因素將前述卡方檢驗篩選出的11類可疑危險因素帶入logistic回歸模型進行篩選(ɑ＜0．05)作為標準，篩選出影響因素7大類。其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執行處方檢查制度。
3討論
抗生素是臨床上使用量大、使用廣泛的一種藥物。自20世紀30年現青霉素以來，抗菌藥物所具有的強效殺菌功能得到了臨床醫生的高度肯定，并被廣泛運用于各種疾病的治療過程中。抗菌藥物的使用極大程度上降低了感染性疾病的病死率，使人類的平均壽命得到較大的延長。然而，近年來，隨著抗菌藥物種類和數量的不斷增多，抗菌藥物在臨床上的不合理使用甚至錯用、濫用的現象越來越嚴重，嚴重損害患者的身體健康。如何合理使用抗生素藥物已經成為全球性公共衛生問題。合理用藥主要是指患者接受的治療藥物符合疾病的臨床需求，且藥物使用劑量符合患者的個體需求，同時藥物價格相對合理。合理用藥主要以保證患者的用藥安全、方便、經濟、副作用小為主要原則，從而降低患者的經濟負擔，使醫院獲得最大的利益。合理用藥關系到疾病治療的多個過程，和患者自身、藥師、醫生、護士、藥物質量、行業風氣等息息相關。若臨床藥師嚴格按照規定給患者開藥后，患者不服從管理，錯用或濫用藥物，會給合理用藥帶來一定程度的影響。此外，臨床調查發現，影響合理用藥的因素還包括正確診斷、患者自身病理基礎、藥物過敏史、物用量、是否執行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價格等。在這些環節中，如果某一環節出現差錯，很容易造成藥物不合理使用情況，影響患者的治療進程，提高醫療成本。因此，醫院在合理用藥管理工作上，要加強對影響合理用藥因素各個環節的管理和監督，避免不合理用藥的情況發生。國家針對不合理用藥情況，也制定了一系列關于合理用藥的相關法規政策，以促進醫院以一個良好的監督環境合理用藥。另外，合理用藥是醫院每個藥師的基本職責，藥師應當結合自身的專業技能，配合醫院合理用藥制度，通過用藥評估、檢測藥物濃度、提供用藥信息，配合醫生和護士，及時發現問題，并協同解決。本研究通過查閱相關文獻及結合醫院一線醫生和專家的意見，制定醫院合理用藥影響因素的調查問卷表。統計目前存在的主要不合理用藥類型，并采用單因素卡方檢驗和多因素條件logistic回歸模型分析20家不同級別的醫院合理用藥的影響因素，結果顯示，通過問卷調查統計，共整理出包括超劑量擴大范圍使用抗菌藥物、不合理藥物聯用、濫用中成藥、藥物作用機制不清濫用藥、不明藥物成分重復用藥以及給藥方法不當等6大類臨床不合理用藥類型，其中最主要的濫用中成藥和超劑量擴大范圍使用抗菌藥物。單因素和多因素分析出影響臨床合理用藥的7大類影響因素包括藥品利潤、疾病種類及嚴重程度、藥物過敏情況、藥物用量、是否執行處方檢查制度、給藥途徑以及藥品價格等，其中影響較為明顯的主要有藥品利潤、是否執行處方檢查制度，這一結果和相關文獻報道的數據相吻合。
4結語
1激發學習興趣，提高學習積極性
有機化學課程知識點多，結構性質多，反應多且易混淆，概念抽象，反應機理抽象難理解，讓學生在學習過程中感覺枯燥，難懂難學，易失去信心，從而產生厭學情緒。此外，地方院校的學生，基礎稍顯薄弱，在高中階段部分學生對化學就不感興趣，進入大學后對化學類學科還殘留一些不“感冒”心理。“興趣是最好的老師”，因此激發學生學習興趣至關重要。首先，我們在第一次課講講生活中的“衣食住行”與有機化學的關聯性。如一些食品安全問題都是由于此類化合物濫用引起的，比如“吊白塊”、“西瓜膨大增甜劑”、“面粉增白劑”、“反式脂肪酸”、“增塑劑”等[3]；講講有機化學與藥學互相關聯的例子，比如磺胺類藥物的發現，簡述喹諾酮類藥物的構效關系等，這些能讓學生充分認識到有機化學在生活中的重要性，在藥學專業中的重要地位，從而讓學生從內心感受到學好有機化學的重要性。其次，可以講有機化學諾貝爾獎獲得者的勵志故事，從人文思想上陶冶學生，無形中會增加學生對有機化學的興趣與重視程度。最后，老師第一次上課在形象、教學內容、激發方式上要根據學生特點進行精心琢磨。比如，我院藥學專業學生化學基礎普遍相對薄弱，對有機化學有愄具心理，第一次上課適時鼓勵他們就顯得相當重要。現在的大學生平時學習積極性不高，普遍課前不預習，課后不復習，這樣容易造成知識點越積越多，學習越來越吃力，慢慢產生“放縱式”學習，這種現象值得我們深究。我們平時把學生分成幾個學習小組，多布置團體作業給他們，這樣無形中可增加團隊協作精神和能力，無形中促進他們要學習，不能拖團隊的后腿，從而保持學習積極性。此外，我們組織學生在課余時間進行有機化學學習交流會，由高年級學生分享學習有機化學的心得，談談沒有學好有機化學導致以后在學習藥物化學、天然藥物化學等專業課程時的困境，“前車之鑒”有一定的鞭策作用。提高積極性的方法還很多，根據實際情況靈活運用，會有不錯效果。
2改革教學內容，教學手段多元化
有機化學教學內容稍顯陳舊，這就要求我們對教學內容進行一些改革，以適應教學發展和創新藥學人才需要。首先，我們根據自身院校辦學特色并結合學生整體情況，對教學內容進行精講、略講與自學等不同層次進行分類。比如波譜解析的知識和糖、氨基酸、蛋白質等內容作調整。其次，對教學內容進行整合，如李霞[4]、劉玉梅[5]等人對有機化學教學內容的整合很有借鑒意義。我們借鑒前人的教學經驗，加以改進形成一套適合自身院校的教學內容。此外，在教學過程中緊緊圍繞藥學專業培養體系的特點，把藥物化學、天然藥物化學、藥物分析等專業課程知識與有機化學緊密結合，比如：講酚這一章時，講酚羥基性質，可以聯系藥物化學有酚羥基的藥物，讓學生課后去尋找歸納總結，然后再課堂討論總結，這樣既能豐富有機化學視野，又可讓學生體會基礎學科的重要性，從而提高教學效果。有機化學教學手段不斷發展，形成很多不同特色的教學方法。我們在教學中根據不同章節加以應用，形成多元化特色。如我們可以用案例教學法講馬氏規則，親核加成反應等；可以用啟發式教學法[6]講化合物的命名、性質等；采用多媒體，把一些抽象知識形象化，提高學生的認知效果；當然，傳統的板書教學方法也必不可少，特別是機理解釋，習題講解時，板書的現場推理，能更好地讓學生對知識點的理解掌握。當然，有機化學教學手段還很多，根據自身教學特色，創新性地結合應用，不斷提高教學質量。
3調查總結學生學習情況，科學建立試題庫
有機化學課程內容多，很多知識點易混淆，如果課后不復習，很容易學了后面的忘了前面的，達不到好的學習效果。為了平衡考察學生對知識的掌握情況，提高教學效果，我們建立試題庫。這樣方便學生課后利用試題對知識點深入了解，同時期末還可用來作考察學生的試題，這樣可以達到每屆平衡科學考察學生。我們建立試題庫，根據自身院校特色與學生綜合情況，調查總結學生學習情況，精心鉆研，每年不斷改進。首先，根據每屆期末考試試卷分析情況，對試題難易程度、得失分情況、題型變化、知識點掌握等作個匯總，逐步建立題型多樣的試題庫。其次，通過發放問卷調查，調查學生對知識點的理解，掌握情況，對某些知識點講解所用教學方法，容易混淆的知識點等作個匯總，根據教學大綱要求科學平衡建立試題。再次，讓學生參與建立試題庫，根據他們在學習過程中容易混淆，容易忘記，難于理解的知識來出題，然后老師篩選出一套試題庫，這套試題庫用于學生以練題促進對部分知識點的理解掌握。通過學生出題，可以提升他們的學習能力。
4創新實驗教學，優化考核方法
有機化學是理論和實踐很強的一門課程，通過實驗教學不但可豐富理論知識，還可提高學生動手能力和思考、發現、解決問題的能力，因此實驗教學在有機化學教學中起著重要作用。但如果學生做實驗按照實驗指導書按部就班進行，實驗效果并不好，學生的積極性和主動性普遍不高。為適應藥學人才培養發展需求，提高實驗課教學質量，我們對實驗教學進行試探性改革。首先，精選實驗內容，改編部分教學內容。有些實驗內容陳舊，我們根據藥學專業，把部分有機化學實驗進行改編。其次，安排綜合性實驗，開設創新性實驗。有機化學與其他課程有交叉滲透，我們會開設綜合性實驗，指導學生完成。最后，為進一步提升實驗教學質量，豐富教學內容，鼓勵教師對實驗內容和方法進行改革。我們有機化學考核分為平時成績、實驗成績、期中成績和期末成績。我們可以科學創新改革，建立多元化考核體系。首先，可以在平時成績這一塊增加比重和考核類別。如課題討論、課后習題、小組討論、團隊作業(PPT形式)、調查總結報告等，這樣不斷促進他們學習，慢慢提高學習積極性。其次實驗成績，我們對平時的動手操作和實驗結果很重視，把它作為實驗成績考核的一部分，這樣無形中讓學生平時增加對實驗的重視程度，起到好的實驗效果。期末時，我們會組織實驗操作考核，這樣可以培養學生平時實驗動手能力的培養。期中成績，我們在教學中段進行期中考試，作為階段性考察學生學習情況。現在的學生較懶散，有中段考核，在一定程度上能讓他們保持學習積極性。有機化學隨著藥學專業學科建設的發展而不斷發展，為適應社會發展需要，培養創新藥學人才，我們必須對有機化學教學不斷創新改革。在教學中，根據不同院校辦學特色與學生綜合情況，不斷總結教學經驗和理念，不斷豐富課堂文化，在改革探索中形成特色教學體系。如何更好地促進有機化學教學發展和改革創新從而提高教學質量，培養創新人才，需要教學工作者進行長期深入研究。
作者:謝華松 林大都 黃思涵 張聲源 單位:嘉應學院
參考文獻:
[1]伍國云，申，肖臘梅，等．高職院校藥學專業有機化學教學改革探討[J]．廣東化工，2015，42(16)：256-257．
[2]周建波，曾明，陳文．藥學專業有機化學教學經驗總結[J]．當代教育實踐與教學研究，2015，06：180．
[3]裴強．食品安全問題在有機化學教學中的應用探討[J]．廣東化工，2011，39(20)：151-153．
[4]李霞，謝龍，吳曉青，等．有機化學教學改革—提高學生自主性學習[J]．廣東化工，2015，43(10)：192-193．
關鍵詞：醫學論文
1.統計研究設計:應交代統計研究設計的名稱和主要做法。如調查設計(分為前瞻性、回顧性還是橫斷面調查研究)，實驗設計(應交代具體的設計類型，如自身配對設計、成組設計、交叉設計、析因設計、正交設計等)，臨床試驗設計(應交代屬于第幾期臨床試驗，采用了何種盲法措施等);主要做法應圍繞4個基本原則(重復、隨機、對照、均衡)概要說明，尤其要交代如何控制重要非試驗因素的干擾和影響。
2.資料的表達與描述:用 x±s表達近似服從正態分布的定量資料、用M(QR)表達呈偏態分布的定量資料;用統計表時，要合理安排縱橫標目，并將數據的含義表達清楚;用統計圖時，所用統計圖的類型應與資料性質相匹配，并使數軸上刻度值的標法符合數學原則;用相對數時，分母不宜小于20，要注意區分百分率與百分比。
3.統計分析方法的選擇:對于定量資料，應根據所采用的設計類型、資料所具備的條件和分析目的，選用合適的統計分析方法，不應盲目套用t檢驗和單因素方差分析;對于定性資料，應根據所采用的設計類型、定性變量的性質和頻數所具備的條件以及分析目的，選用合適的統計分析方法，不應盲目套用χ2檢驗。對于回歸分析，應結合專業知識和散布圖，選用合適的回歸類型，不應盲目套用簡單直線回歸分析，對具有重復實驗數據的回歸分析資料，不應簡單化處理;對于多因素、多指標資料，要在一元分析的基礎上，盡可能運用多元統計分析方法，以便對因素之間的交互作用和多指標之間的內在聯系作出全面、合理的解釋和評價。
4.統計結果的解釋和表達:當P<0.05(或P<0.01)時，應說對比組之間的差異具有顯著性(或非常顯著性)的意義，而不應說對比組之間具有顯著性(或非常顯著性)的差別;應寫明所用統計分析方法的具體名稱(如:成組設計資料的t檢驗、兩因素析因設計資料的方差分析、多個均數之間兩兩比較的q檢驗等)，統計量的具體值(如:t=3.45，χ2=4.68，F=6.79等)，應盡可能給出具體的P值(如:P=0.0238);當涉及到總體參數(如總體均數、總體率等)時，在給出顯著性檢驗結果的同時，再給出95%置信區間。
一、教學觀念現代化
實踐證明：教學觀念直接影響課堂教學效率，教學觀念不解決，再好的教材，再完善的教學方法，使用起來也會“走樣”。
傳統的教學觀認為：教學就是教師教，學生學，教師講，把學生當作消極、被動地接受知識的容器。現代的教學觀認為：教學就是教師有效、合理地組織學生的學習活動，使所有的學生都能學好，學得主動、生動活潑。要提高數學課堂教學效率，必須轉變傳統的教學觀念，建立符合現代教學觀的嶄新體系，努力做到“五個轉變”和確立“四種教學觀”。
“五個轉變”是指：①由單純的“應試教育”轉變為全面的素質教育；②由“填鴨式”的教學方法轉變為啟發式的教學方法；③由局限于課堂的封閉教學轉變為課堂內外相結合的開放性教學；④由單純傳授知識的教學轉變為既傳授知識，又發展能力的教學；⑤由教學方法的“一刀切”轉變為因材施教。
“四種教學觀”是指在數學教學過程中要確立如下四種觀念：①整體觀。即是用整體觀點指導課堂教學，從整體上進行數學教學改革，充分發揮課堂教學中各種因素（教師、學生、教材等）的積極性，使它合理組合，和諧發展，實現課堂教學整體優化；②重學觀。就是要求教者重視學法指導，積極地把“教”的過程轉化為“學”的過程；③發展觀。不但要引導學生有效地學習，更重要的要培養能力，發展智力；④愉快觀。要把愉快因素帶進課堂，讓學生在輕松愉快的課堂氛圍中獲取知識。
二、數學目標明確化
教學目標是教學大綱的具體化，是教材所包含的知識因素和能力訓練的具體要求，是評估教學質量的依據。教學目標決定著教學活動的方向，決定著教學內容、方法、途徑的選擇，決定著教學效率的提高。
在數學課堂教學中，如果目標制定明確，便能發揮如下功能：對指引師生的教與學，有定向功能；對教改程序的有效進行，有控制功能；對知識與能力的雙向發展，有協調功能；對減輕學生因題海戰術而盲目訓練所造成的負擔，有效率功能；對教改工作的科學評價和管理，有競爭功能；對統一標準大面積提高教學質量，有穩定功能。
由此可見，要提高數學課堂教學效率，就應制定完整、明確的課堂教學目標，注意根據教材內容定出基礎知識、基本能力、思想感情教育等項的達標要求。例如教學《分數的初步認識》，可制定如下教學目標：①基礎知識方面：結合直觀圖形理解幾分之一的含義；認識分數各部分的名稱，掌握分數的讀法和寫法；②基本能力方面：能應用分數表示圖形里的陰影部分，能在圖中畫出陰影部分來表示分數，在數線上標出一定的分數；③思想情感教育方面：培養起學生學數學的興趣、自覺性和克服困難的意志。并且把這些相互促進、相互制約的各項要求組成一個整體，做到在教基礎知識的同時培養能力，發展智力。這樣就能使學生在知識、能力、思想情感教育三個方面得到協調發展，全西完成課堂教學任務，收到良好的教學效果。
三、教學方法科學化
教學方法是師生為達到教學目的、實現教學目標而相互結合的活動方式，其中包括教師的教法和學生的學法，而學生的學法實際上是教師指導下的學習方法。
教法制約學法，并給課堂教學效率帶來重要影響。因此，教師選擇教學方法要科學、合理，注意體現如下四個原則：啟發性原則、生動性原則、自主性原則和因材施教原則。啟發性原則是指方法要善于激發學生學習主動性，啟發學生積極思維；生動性原則是指方法要富有藝術性，具有強烈的吸引力和感染力；自主性原則是指方法要讓學生主動參與，充分體現學生的主體地位；因材施教原則是指方法要處理好全體和個別的關系。
課堂教學方法多種多樣，不同的內容、不同的課型，教法就不同。目前，一節課中只采用一種教法的極少，同時單一地運用某一教法，也不利于學生智能的發展。因此，在數學教學中要將各種教法進行最佳組合，做到靈活多樣、富有情趣，具有實效，并能體現時代的特點和教者的風格。只有這樣才能使教學方法科學化，提高教學效率。
四、教學手段多樣化
教學手段是實現教學目標的主要措施。傳統的數學教學，從概念到概念，教師單靠粉筆和黑板講解，勢必影響大面積提高小學數學教學質量和學生的素質提高。因此，要提高課堂教學效率，必須注意教學手段的多樣化。
多媒體教學體現了教學手段的多樣化。因為它合理地繼承了傳統的教學媒體（如課本、教師課堂語言、板書、卡片、小黑板等），恰當地引進了現代化教學媒體（如幻燈、投影、錄音、電視、磁性黑板、電腦圖象等），使二者綜合設計、有機結合，既能準確地傳導信息，又能及時地反饋調節，構成優化組合的媒體群。
這樣能使學生視、聽觸角同時并用，吸收率高，獲得的知識靈活、扎實，從而提高了課堂教學效率。
五、課堂結構高效化
現代教學論認為：應變“教”的課堂結構為“學”的課堂結構，變課堂為學堂。據報載，美國中小學校的許多教師每節課只講10分鐘，剩下的時間讓學生相互交流、提問、消化，教師引導、釋疑、解惑。無獨有偶，國內已有很多學校要求教師一節課最多只講15分鐘，其余的時間讓學生“自由選擇”，教學效果也很不錯。不同的課型有各自的基本結構模式，同一課型的結構模式，也會因教學指導思想的不同、客觀教學條件的變化而變化。
課堂結構高效化并不一定是大容量、快節奏和高要求，一個有活力的、高效化的課堂結構，必須具備如下六個因素：構成一個“環環緊扣、層層入深、步步有新、相互促進”的有機整體；教師對教學內容的處理與學生原有的認識結構相適應；學生主動、積極參與的程度；學生當堂練習的數量和質量；課堂信息反饋暢通的程度，能否做到及時反愧及時調節；充分有效地利用課堂教學時間。
六、基本訓練序列化
小學數學課堂教學中一條成功的經驗是加強雙基（基礎知識教學、基本能力訓練），什么時候加強雙基，教學質量就高；什么時候削弱雙基，教學質量就下降。加強基本能力的訓練應注意如下問題：①首先應確定哪些是基本訓練的內容，然后根據各年級的教學要求，由淺入深地安排，形成一個符合小學數學特點和兒童特點的基本訓練序列；②訓練的時間多長，數量多少，都要根據教材內容和學生的實際來確定，以便在不增加學生學習時間的條件下，取得最好的訓練效果；③習題的編排應做到低起點、小步子、快節奏、大容量，使每個學生都能得到成功的喜悅；④應針對學生存在的問題，精心選編習題。例如：為引人新課，選編知識銜接題；為鞏固概念，選編基礎變式題；為糾正差錯，選編判斷題、選擇題；為拓寬思路，選編多變、多解題，等等，從而實現訓練目標。
以上六項基本要求，體現了小學數學的學科特點，改變了傳統的教學觀念，集中了行之有效的教學經驗。實踐證明，教學過程中如果能實施這六條基本要求，就能優化課堂教學，取得顯著的教學效果。
提高數學記憶效果十法
許多數學知識，不僅需要學生理解，更要讓學生記住它。那么，怎樣才能提高學生記憶數學知識的效果呢？下面介紹十種方法。
（一）歸類記憶法
就是根據識記材料的性質、特征及其內在聯系，進行歸納分類，以便幫助學生記憶。比如，學完計量單位后，可以把學過的所有內容歸納為五類：長度單位；面積單位；體積和容積單位；重量單位；時間單位。前四類包括公、市制和換算，第五類包括世紀、年、月、日、分、秒及其進率。這樣歸類，能夠把紛紜復雜的事物系統化、條理化，易于記憶。
（二）諧音記憶法
這種記憶法即是利用某些識記材料的諧音來進行記憶，使學生印象深刻，不易遺忘。
（三）比較記憶法
有些數學知識之間是很容易混淆的，可以應用一些概念的對立關系，抓住概念中關鍵地方進行比較，便可幫助學生區別和記憶。
（四）歌訣記憶法
就是把要記憶的數學知識編成歌謠、口訣或順口溜，從而便于記憶。比如，識記分數乘、除法法則，就可編出這樣四句歌訣：“分數相乘很分明，分子分母各相乘，分數除法不一樣，除數顛倒再相乘。”采用這種方法來記憶，學生不僅容易記，而且記得牢。
（五）理解記憶法
理解是一種有效的最基本的記憶方法，豐富的數學知識，靠死記硬背是容易忘記的，只有深刻理解了才能記牢。因此，對概念、性質的概括、法則的得出、公式的推導等過程都必須一清二楚。比如，各種面積公式，其中長方形面積公式是最基本的，其他圖形的面積公式都可以從長方形的面積公式中推導出來。學生理解了推導的過程和關系，就容易記住各種圖形的面積公式了。
（六）規律記憶法
即根據事物的內在聯系，找出規律性的東西來進行記憶。比如，識記公制長度單位、面積單位、體現單位的化法和聚法。化法和聚法是互逆聯系，即高級單位的數值×進率：低級單位的數值，低級單位的數值＋進率＝高級單位的數值。掌握了這兩條規律，化聚問題就迎刃而解了。規律記憶，需要學生開動腦筋對所學的有關材料進行加工和組織，因而記憶牢固。
（七）列表記憶法
就是把某些容易混淆的識記材料列成表格，達到記憶之目的。這種方法具有明顯性、直觀性和對比性。比如，要識記質數、質因數、互質數這三個概念的區別，就可列成表來幫助學生記憶。
（八）重點記憶法
隨著年齡的增長，所學的數學知識也越來越多，學生要想全面記住，既浪費時間且記憶效果不佳。因此，要讓學生學會記憶重點內容，學生在記住了重點內容的基礎上，再通過推導、聯想等方法便可記住其他內容了。比如，學習常見的數量關系：工作效率×工作時間＝工作量。工作量÷工作效率＝工作時間；工作量＋工作時間＝工作效率。這三者關系中只要記住了第一個數量關系，后面兩個數量關系就可根據乘法和除法的關系推導出來。這樣去記，減輕了學生記憶的負擔，提高了記憶的效率。
（九）聯想記憶法
就是通過一件熟悉的事物想到與它有聯系的另一件事物來進行記憶。比如，從整數加、減法的法則聯想到小數加、減法的法則，由加法交換律、結合律聯想到乘法的交換律、結合律和分配律。聯想可以打開學生記憶的閘門，是一種行之有效的記憶方法。