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為什么一家醫院的市場價值有時要遠遠超出其賬面價值？存在這種差別的關鍵在于醫院擁有巨大的無形資產。對于一家成功的醫院來說，醫院聲譽、醫院文化、醫療技術、學科專利等無形資產遠比機器設備、房屋建筑物等有形資產更加重要。一般來說，有形資產并不能單獨為醫院創造價值。隨著知識經濟時代的到來，技術、人力資源、醫療信譽等無形資產已經是決定競爭成敗的關鍵所在。
二、無形資產在醫院中的管理
無形資產是醫院資產的重要組成部分，是醫院長期積累的、沒有實物形態的、甚至無法用貨幣精確計量的資產，能長期為醫院所使用，并能為醫院帶來利益的資產。筆者試從以下幾個方面分析無形資產管理：
1.加強對無形資產的監管，促進醫院可持續發展。
盡管無形資產難以精確量化，但由于無形資產一般難以被競爭對手了解、購買、模仿或替代，因此，無形資產是一種十分重要的醫院核心競爭力的來源。
（1）醫院所獨有的各種管理制度、技術操作規范、人員技術培訓方案等的正式出版物以及醫院人員的技術專著應列入無形資產管理。
醫院必須建立合理的管理體制，完善各項規章制度，努力使醫院的管理工作程序化，數據資料及時準確化，從而使計算機網絡及信息技術在醫院管理中發揮其應有的作用。
（2）醫院的整體形象、專科信譽、專家聲譽是醫院的寶貴財富。
醫院要與機關企事業單位、上級主管部門、基層醫院、社區衛生服務中心、居委會等建立廣泛的聯系，通過人員進修、學術活動、專家義診、社區服務、座談會等活動，使社會了解醫院、熟悉醫務人員，擴大醫院和專家的知名度。醫院要加強宣傳力度，既要宣傳名醫、重點學科以及先進的醫療設備，也要展示醫務人員的服務承諾，以“辦好人民滿意醫院”為目標。
（3）醫院要加強醫療技術類無形資產的管理。
醫院醫療技術涉及到臨床醫技、醫療輔助、藥劑等各個部門的專有技術，是醫院醫、教、研的長期投入和醫院通過對醫務人員智慧的發掘，形成自己獨具特色的醫療技術、服務項目。醫院要保持這些無形資產的經濟壽命，就必須不斷地對其增加資金投入，不斷開發創造新的無形資產,努力提高醫院核心競爭力。對于受到法律保護的專有技術，醫院管理者必須提高警惕，加強保密教育，以免造成不必要的損失。
（4）加強醫院文化建設。
醫院將蘊藏在職工中的寶貴的精神加以提煉，凝聚成既有時代氣息，又能充分體現醫院特色的辦院宗旨、醫院精神、院規院訓等，使全院職工堅持以“病人為中心”,全心全意為患者服務。只有當醫院的精神文化順應時展潮流、適應社會需求，同時又具有鮮明的醫院特點，才會產生不可估量的效益，才能促進醫院綜合競爭力的提高。
2.加強對無形資產的會計監管，把無形資產納入會計監督的范疇。
由于會計核算的原因，資產負債表中的無形資產并不能代表醫院全部的無形資產，甚至可以說，有相當一部分的無形資產游離在醫院資產負債表之外。原《醫院會計制度》對無形資產不要求進行成本核算，醫院只有對外購取得的無形資產單獨作為無形資產管理，對自行研發的專利權、專有技術往往在無形資產形成之前就已列入當期損益，醫院資產負債表中的無形資產的金額無法真實、準確地反映。這種情況下如果一個醫院追逐短期利益，就可能不重視無形資產的開發，會計核算方法就可能束縛醫院的創新能力。基于會計核算謹慎性原則，在新《醫院會計制度》中，自行開發并按法律程序申請取得的無形資產，按依法取得時發生的注冊費、聘請律師費等費用計入無形資產價值。在開發過程中發生的研究開發費用直接計入費用；對于單獨取得的價值較大的軟件（如財務軟件、HIS醫院管理運營系統等軟件）應根據使用部門進行二級核算，如果取得的軟件是硬件不可分割的部分，就不能列入無形資產核算，應將其價值連同硬件價值一并計入固定資產管理;如為增加無形資產的使用效能而發生的后續支出，對軟件升級或擴展其功能等所發生的支出，應當作為無形資產管理。如為了維護無形資產的正常使用而發生的后續支出，對軟件進行漏洞修補等所發生的費用，不能作為無形資產管理，而應當計入當期費用。
3.加強對無形資產的盤點、核對的管理，防止無形資產流失。
1.1一般資料隨機選取2013年5月至2014年3月在陽高縣人民醫院進行治療的婦產科患者120例，均為預產婦，排除妊娠合并癥及內科合并癥者。按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各60例，觀察組患者年齡22～39歲，平均（27±4）歲，40例患者為初產婦，20例患者為經產婦，孕期21.0～42.2周，平均（32±6）周；對照組患者年齡23～40歲，平均（27±4）歲，39例患者為初產婦，21例患者為經產婦，孕期20.9～42.0周，平均（31±6）周。兩組患者在年齡、孕期等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。
1.2護理方法對照組患者在入院后給予常規婦產科護理管理，其主要內容包括院內培訓、院外培訓、定期召開護士長會議、護理質量監督以及護理質量評定等，醫務人員觀察患者的病情變化情況，并為患者提供具有針對性的治療護理措施。觀察組患者在常規護理管理基礎上采用以人為本理念的護理管理，在護理的整個過程中實施人性化護理，醫務人員從患者入院開始即采用熱情的態度、和藹的語氣主動對其進行接待，充分發揮護理工作的積極性，并保持整齊的著裝、樂觀大方，主動為患者提供服務，使患者了解相關的疾病知識，了解醫院的環境和作息時間，重視人的因素，對患者的所有心理活動給予更多的人文關懷，營造一個良好的治療環境和工作環境，尤其是對需要手術的患者，向其講解在手術前、手術中以及手術后需要注意的事項，從心理上為患者提供精神支持，幫助患者消除心理恐懼感和緊張感，直至患者出院。出院時，醫務人員要對患者家屬做好出院指導，提醒患者要按時回醫院進行復查。
1.3觀察指標比較兩組患者滿意度、產后并發癥發生率、平均住院時間，其中患者滿意度采用科室自制的護理滿意度調查表進行調查，分為非常滿意、比較滿意以及不滿意3個等級，總滿意度（%）=（非常滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%；產后并發癥觀察主要包括產后的抑郁和焦慮情緒、出血以及便秘等。
1.4統計學分析本研究數據均采用SPSS20.0統計軟件進行處理，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1患者滿意度和平均住院時間比較觀察組患者總滿意度為96.7%，明顯高于對照組的71.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組住院時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。2.2并發癥發生率比較觀察組和對照組患者產后并發癥發生率分別為13.3%和38.3%，觀察組發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義。
3討論
近年來，隨著人們生活水平的提高，人們對醫院護理服務質量的要求也越來越高，在社會不斷發展過程中，醫學模式也在不斷發生變化，護理服務模式從最初的“以疾病為中心”轉變為“以患者為中心”，即“以人為本”服務理念，這種護理模式以患者的特征和個人需求為出發點開展護理服務，大大提高了護理的層次和質量。吳文平指出，以人為本的護理理念能夠使孕產婦在心理、精神以及生理上都達到平衡，處于一種滿足的狀態，有助于患者提高對醫務人員的信任度和滿意度，更好地配合醫生的治療，進而提高治療效果。本研究結果顯示，觀察組患者總滿意度明顯高于對照組；觀察組和對照組患者產后并發癥發生率分別為13.3%和38.3%，兩組比較差異均有統計學意義。由此可見，以人為本理念的護理管理應用于婦產科護理服務工作中效果確切。
4結語
關鍵詞:新會計制度;醫院;固定資產管理;分析
隨著社會的發展，我國對醫院固定資產的管理要求也越來越嚴格，這能在一定程度上提高醫院固定資產的使用效率，使醫療成本得以降低，提升醫院的影響力。從這個角度來看，新會計制度的頒布，對改善當前的醫療現狀，也是具有很強的現實意義的。
一、新會計制度對醫院固定資產管理帶來的影響
新會計制度頒布之后，很明顯的一個變化是，對醫院的固定資產進行了確認，即將一般設備的價格調整為一千元以上，專用設備的價格調整為一千五百元以上。通過這種調整，醫院的固定資產管理范圍縮小了，這就降低了醫院的固定資產管理成本，推動了醫院固定資產管理水平的提升。不僅如此，在新的會計制度下，醫院能夠對固定資產的折舊費加以確定。不同類型的固定資產，其使用年限也是不一樣的，那么，在計算固定資產的折舊費時，就能通過固定資產的最初購買價格及其使用年限，來確定每年轉移到產品中的固定資產折舊費。由于其能夠比較科學地反映固定資產的總價值，從而在很大程度上實現了固定資產的保值增值。此外，新會計制度對固定資產的類別也做了一定的調整，例如，用“圖書、檔案”，代替之前的“圖書”等等。
二、新會計制度下醫院固定資產管理的現狀分析
(一)固定資產管理意識不強
從當前的情況來看，部分醫院的固定資產管理意識不強。這首先表現在，這些醫院尚未設置相應的管理機構來管理醫院的固定資產。因此，在實際的固定資產管理中，往往由于未明確管理人員的責任、義務，致使出現問題無人承擔責任的情況。而且，醫療器械采購辦，以及設備科室之間，權利的界限不是非常明確，這在一定程度上也妨礙了固定資產的有效管理。在固定資產管理意識不強的情況下，醫院的監督制度、考核和評價制度等，自然也難以得到有效的落實。
(二)固定資產的日常管理有待改進
只有有效地進行固定資產的日常管理，才能使醫院固定資產的管理效果有實質性的提升。可是，從醫院的固定資產的管理現狀來看，結果不太令人滿意。第一，在固定資產的采購上，管理人員存在一定的盲目性。一般而言，管理人員在采購醫療設備時，應重點考慮其實用性。但部分管理人員對此疏忽大意，未能充分考慮設備的性價比，及醫院對該設備的具體使用要求。結果，很多設備高價采購后，大部分時間處于閑置狀態。另外，管理人員不是很注重醫療設備的后期維護工作，這導致部分醫療設備的使用年限較短，增加了醫院的成本支出。第二，對固定資產的核算不是很規范。固定資產不同于低值易耗品，其價值會在日常的使用過程中，逐漸轉移至醫療服務之中。因此，管理人員應定期的對不同類型的固定資產進行價值評估，確保固定資產的核算較為準確。這是保證固定資產的價值，乃至增加固定資產價值的有效手段。但部分管理人員并未及時對醫院的固定資產進行核算，從而影響了固定資產的管理質量。
(三)會計賬存在賬實不符
從當前的會計核算現狀來看，會計核算人員主要是通過“固定資產”和“固定基金”科目來完成固定資產的核算工作。這種集中核算的方法，能改善賬務處理的效果，而且，客觀上也能提高核算質量。不過，在實際的報賬過程中，部分員工由于缺乏工作責任感，不會嚴格按照要求進行相應的登記工作。但是，醫院固定資產的明細賬簿和備查登記薄等，都是核對固定資產的重要賬簿。由于這些賬簿的登記缺失，致使會計賬存在賬實不相符合。除此之外，由于固定資產的特殊性，也會在一定程度上造成賬實不符的情況。固定資產的使用期限，一般都以年為單位來計算，因此，固定資產的銷賬時間以及醫療設備的報廢處理時間，都不處于同一時間點，這種時間上的跨度，也很容易引起賬實不相符合的情形。不僅如此，設備的采購、醫院科室的搬遷和管理人員的更換等等，也會在一定程度上，導致會計賬存在賬實不相符合的情形。
三、探討新會計制度下醫院固定資產管理的措施
(一)提高固定資產管理意識
要解決醫院固定資產管理上的各種問題，首先應提高固定資產管理意識。只有在明確的管理意識的指導下，醫院固定資產的管理才可能取得實質性的進展。那么，這就需要使管理人員認識到改善固定資產管理效果的重大意義。為了達到這個目的，可以采取以下幾點措施：首先，總結以往的固定資產管理工作。因為醫院之前的固定資產管理工作并沒有取得很好的效果。所以，在新的會計制度下，醫院需要提高固定資產的管理質量。從這個角度來看，醫院過去的固定資產管理工作肯定是存在問題的，那么，通過開總結會議，集思廣益，就能幫助管理人員提高認識。這樣，一方面可以讓管理人員明白固定資產管理中存在的主要問題，促使大家積極找出解決辦法；另一方面，大家的管理意識能夠得到加強。其次，分析這些問題給醫院帶來的危害。醫院的利益與管理人員的利益，是有緊密聯系的。通過分析，必能強化管理人員的責任感，提升他們的管理意識。
(二)完善固定資產的管理制度
健全的管理制度，是保證固定資產管理順利進行的重要前提。因此，醫院可以通過完善固定資產管理制度的方法，來解決管理中遇到的問題。第一，完善資產核算規范。根據不同類型的固定資產的特點，考慮其最初的購買價格和額定使用年限，再結合當前市場的變化，對資產的折舊費進行準確的評估。在能切實的反映資產的真實價值的基礎上，醫院就能夠制定相對準確的財務預算。第二，嚴格按照醫院要求進行物資設備的采購。管理人員在采購大型的或價值較大的醫療設備時，應與相關負責人進行詳細溝通，防止出現盲目采購的現象。與此同時，管理人員在分配采購指標時，盡量做到合理、經濟，要既能符合醫院的利益，又能滿足患者診治的需求。第三，醫院各科室應加強溝通。上文提到的會計賬與賬實不相符合，其中一個原因就是，科室之間的溝通交流不夠。通過加強溝通，使賬務信息傳遞及時、有效，就能在一定程度上，減少賬實不相符合情形出現的概率。
(三)設立固定資產管理部門
設立固定資產管理部門，是提高固定資產管理質量的一個有效手段。而且，它是增強資產管理意識的一個具體化的措施。因此，其重要意義不容忽視。首先，應明確固定資產管理部門內部各人員的責任和權利。盡量使每個人的工作范圍既有緊密的聯系，同時又有不同的分工。也就是說，員工之間在分工協作的條件下來完成各項管理任務。其次，規范各個管理環節的操作步驟。在沒有標準步驟可供參考的前提下，部分員工由于責任心較差，就不會認真履行職責。但是，在規范管理環節之后，醫療設備的入庫、保管、維護以及報廢處置等，都能準確無誤的進行，減少了賬賬不相符合的概率。再次，制定定期盤點固定資產的制度，醫院每年定期清查盤點全院的固定資產，摸清固定資產的數量及使用情況。最后，科室相關負責人員調動前，要辦理好固定資產的交接工作，由固定資產管理部門現場監交，以厘清固定資產的管理責任。
(四)制定科學的財務指標
通過分析不同的財務指標，能夠了解醫院的財務狀況。同樣的，在管理固定資產的過程中，也可以通過制定科學的財務指標的方法，來達到科學管理固定資產的目的。固定資產的管理，作為財務管理的一個重要管理內容，能夠在一定程度上反映醫院的財務管理狀況。所以，醫院可以根據財務管理上制定財務指標的經驗，對各種固定資產進行分類，將每年或每段時期的折舊費，換算成一定的財務指標。同時，在醫院的日常資產管理中，可以對已經制定的財務指標進行更新，保證指標能切實的反映資產的實際狀況。另外，在制定指標時，盡量量化、細化各種指標，使醫院的固定資產管理質量得到切實的提升。
四、結束語
本文對新會計制度對醫院固定資產管理帶來的影響做了簡要的敘述，在此基礎上，筆者分析了新會計制度下醫院固定資產管理的現狀，其中存在的問題有：第一，固定資產管理意識不強；第二，固定資產的日常管理有待改進；第三，會計賬和賬實不符。針對這些問題，筆者探討了新會計制度下醫院固定資產管理的措施：首先，提高固定資產管理意識；其次，完善固定資產的管理制度；再次，設立固定資產管理部門；最后，制定科學的財務指標。希望醫院固定資產管理人員能從本文的分析中，得到一些有益的啟發，以提高醫院固定資產的管理質量。
作者:劉海濤 單位:江蘇省海安縣曲塘中心衛生院
參考文獻:
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關鍵詞：醫院 固定資產管理 問題 對策
醫院的固定資產是醫院開展醫療、科研、教學服務等各項工作的物質基礎，是保障人民健康和發展衛生事業的重要條件，是反映醫院經濟實力、規模大小和醫療水平高低的重要標志。但醫院在固定資產管理中仍然存在諸多問題。加強醫院固定資產管理，明確各級管理者責任權利關系，促進醫院固定資產管理的規范化，已成為醫院管理者不容忽視的重要問題。
一、公立醫院固定資產管理普遍存在問題
（一）固定資產管理意識薄弱，管理組織、制度不健全，權責不清
當前公立醫院普遍存在對國有資產管理的認識不夠，管理意識薄弱，存在著“重資金、輕資產”、“重購置、輕管理”的思想。資產管理缺乏相應的機構、人員保證，缺乏一個統一的管理部門，絕大部分醫院實行多頭管理。財務科管總賬、一級明細賬;總務科管房屋、家具、基建;設備科管醫療設備;辦公室管車輛。各部門沒有明細賬或明細賬不健全，沒有專人負責管理此項工作，也沒有建立固定資產卡片，各個領用科室無責任人管理資產，沒有收發、維修、報廢記錄。
（二）固定資產閑置浪費，資產使用效率低下
公立醫院為提高競爭力，在缺乏科學嚴謹的投資論證情況下，大量配置高精尖設備，盲目求新、求全，購置許多不常使用的設備，造成使用效率不高。有些醫院的腔鏡、鈥激光年手術量僅僅幾十例，設備的平均利用率不到20%，上百萬的設備每月折舊近三萬元，很難收回成本。閑置資產有些退回倉庫但未調劑到其他科室使用，有些干脆堆在科室倉庫無人過問，不僅占用了醫院業務用房，還造成了極大的浪費。
（三）固定資產處置不規范、不及時
一是產權意識淡薄，不經批準擅自轉讓資產;二是為更新設備，達到報廢目的，弄虛作假，未經評估，將不符合報廢條件或尚能使用的固定資產提前報廢或轉讓;三是轉讓過程暗箱操作，人為壓低轉讓價格，個人從中牟利。這些行為問題的發生，不僅造成了資產浪費，加重了醫院負擔，而且還容易產生腐敗;資產處理不及時，已經報廢或不能修復使用的固定資產，或由于科技進步應淘汰的資產，卻一直未申請核銷，虛增了賬面資產;閑置資產不能充分利用，及時調劑，大部分公立醫院資產調劑機制、科室之間資產共享機制始終未建立，造成資產重復配置，利用率不高。
（四）固定資產管理不善，流失嚴重
公立醫院因管理不善，造成資產流失體現在資產管理的各個環節。購置環節，有些醫院未經充分的論證，未通過招標采購，購進質次價高設備，造成國有資產的隱性流失;使用環節，未嚴格按照設備使用說明、操作規程使用設備，保養維護不及時，造成設備的加速老化，甚至出現人為損壞和丟失;處置環節，未經鑒定提前報廢，未經評估低價變賣，無償出借等。
另外醫院接受捐贈、贈送資產以及報廢后再利用資產設備管理不當等問題也普遍存在。目前公立醫院會接受社會各界捐贈的各類儀器設備，購買大型設備贈送的附屬設備等，由于沒有具體的交接手續，財務部門未在賬面上反映。另外設備科將報廢設備中可利用的部分進行重新組裝后直接給有需要的科室使用，沒有通知財務部門估價入賬，也造成賬實不符或資產的流失。
（五）改擴建工程核算不規范
隨著人民生活水平的提高，病人對就醫環境的要求越來越高，很多陳舊的醫院房屋不能滿足日益增長的醫療需求，布局不合理，設施簡陋，醫院只能不斷地拆除擴建、改建，財務部門無法對拆除部分價值確認，只能對二次裝修及擴建的增值部分確認資產增加。改擴建工程審計報告通常按一項工程提報決算，未按病區或使用科室分類統計，財務部門無法準確核算因改擴建工程使用科室增加的固定資產折舊，造成成本核算不準確。類似的還有CT、核磁共振、鈥激光設備等大型醫療設備更換配件、返廠維修、升級改造等。
（六）固定資產清查盤點不及時、不到位
公立醫院隨著規模的擴大，特色專業的做大做強，經常將一個專業由一個病房擴張到幾個病房。比如：原來心內科一個病區，由于病人太多，加床嚴重，逐漸擴大到幾個病區，并單獨核算，經常會出現病區、科室用房的調整，無法移動的空調、空氣消毒機、吊塔等設備不能跟著科室調整，資產管理部門不盤點、不比對或盤點不及時，不及時調賬，造成科室資產在用明細帳不準確。
二、對策
（一）理順管理體制、明確管理權責，建立健全固定資產管理制度
根據《醫院財務制度》、《醫院會計制度》及財政部對事業單位國有資產暫行辦法的相關要求，按照“統一領導，綜合監管，分級負責，歸口管理，責任到人”的管理體制，公立醫院應建立國有資產工作領導小組、國有資產管理辦公室、財務部門、資產歸口管理部門、資產占有使用部門和責任人等管理層次組成的資產管理體系，健全國有資產管理崗位責任制度。不同部門和有關人員，按照權責對等的原則，承擔不同的管理責任，并擁有不同的管理權限。
國有資產管理辦公室是醫院固定資產管理的專職職能機構，代表醫院對醫院的資產施行綜合監管。財務科是固定資產管理牽頭部門。醫院的設備科、總務科、辦公室等為醫院資產的歸口管理部門，負責管理其職責范圍內的各類資產。醫院的各級科室負責人是科室資產管理的第一責任人，對本科室占有、使用的各類資產負有直接管理責任，負責貫徹執行有關資產管理的規定，確保資產的安全、完整和有效利用。科室應明確兼職資產管理人員，具體負責本科室占有、使用資產的安全、完整，辦理本科室資產的增減變動手續，建立健全資產管理賬、卡，配合財務和資產歸口管理部門清查盤點資產，做到賬實相符。大型、精密、貴重儀器設備應明確資產管理的直接責任人，負責設備的安全、完整和有效利用。
（二）嚴把固定資產管理的各個環節，有效杜絕資產流失
公立醫院應從固定資產計劃采購列入年度預算到可行性論證、采購審批、評估、信息公示、組織招標、簽訂合同、技術測試、驗收入庫、建檔、使用、保管、維修、養護、清查、處置等各個管理環節都建立明確的管理規范和要求。
對各科室提交申請采購設備要實行分析論證制度，要求科室提出書面采購可行性報告，提交醫院技術委員會集體決策。技術委員會對其社會效益（即業務開展的依賴性、先進性、可持續性）、經濟效益（即患者來源、收費、各類成本、利用率）、技術支持（即一定時間內，對設備性能的掌握、操作使用的熟練程度）等方面進行可行性論證，報國有資產領導小組審批;設備采購前，組織相關專業人員，必要時外請專家，對設備進行考察、分析，對設備先進性、安全性、可靠性、可維護性進行評估，確定設備選型。根據市場考察、評估情況，編制采購信息，向社會公示。根據考察、評估情況編寫招標文件、競價議價表。需調撥、轉讓、報損、報廢、變賣的資產，由使用部門提出處置申請，報各歸口管理部門簽署意見后，報固定資產處置小組。資產處置小組組織論證、鑒定并出具處置意見。資產歸口管理部門根據處置意見處置資產，資產處置收入屬醫院所有，納入醫院財務管理。
（三）加強成本核算，準確計算和提取折舊，與績效工資掛鉤
醫院建立健全全成本核算制度，將固定資產折舊和維修費納入科室成本核算，與績效工資掛鉤。對改擴建工程，按病區或使用科室分類決算，便于財務部門準確的將改建工程增加的固定資產按病區和科室核算在用固定資產價值及科室成本;對捐贈固定資產，由國有資產管理辦公室辦好交接手續，按照同類或類似固定資產的實際成本或市場價格確定入賬價值;對報廢后再利用的資產，由國有資產管理辦公室設置設備備查帳單獨管理，并給予設備維修人員適當獎勵。通過以上措施，加強科室的成本意識，引導科室重視固定資產的引進、管理和利用，扭轉盲目購置、閑置浪費現象，充分發揮固定資產的使用效益。
（四）建立正常的清查盤點制度
對科室調整、病區調整前后各實地盤點一次，摸清情況，對不能移動的房屋設施、設備做好科室之間交接，固定資產在用明細賬及時在科室之間作調撥處理。對于基建工程、改建工程工程量驗收，由國有資產辦公室派專人監督跟蹤審計共同收量。醫院對固定資產完整情況、管理使用情況定期、不定期進行實地盤點、檢查，對盤盈、盤虧的固定資產，及時查明原因。建立嚴肅的獎懲制度，對丟失、毀損行為予以經濟賠償、行政處分。
（五）建立健全三賬一卡制度，賬薄體系之間形成嚴格的勾稽關系
財務部門負責總賬和一級明細分類賬，國有資產辦公室負責二級明細分類帳，使用部門負責建卡（臺賬）。國有資產辦公室每月與財務部門核對，做到賬賬相符、賬實相符、賬卡相符，從而對固定資產實行多維度控制、全方位提供信息。
（六）加強信息化建設，實現固定資產精細化管理
通過管理信息系統的上線，不斷地在實踐中升級改造，綜合運用計算機、數字照相、條碼識別等現代化管理手段，實現任一資產的任一時間、任一部門、任一地點、任一使用人等所有信息的動態管控，徹底改變過去手段落后、信息滯后、工作繁重的傳統手工操作方式，解決傳統模式下帶來的對賬困難，差錯率高、管理效能低下的難題。
1．1醫療器械生產和生產后風險的分析
對于醫療器械的生產和生產后風險管理來說，其最為主要的一個任務就是明確當前醫療器械中存在的主要風險有哪些，即當前的醫療器械中存在的可能性較大的問題有哪些，一般來說，按照當前的醫療器械生產和生產后的風險問題現狀來看，其主要的問題表現在內部問題和外部問題兩個方面。
1．1．1內部風險問題所謂的內部風險問題主要就是指直接和醫療器械的生產和生產后相掛鉤的一些核心要點，比如:
(1)首先，醫療器械產品的生產是否符合國家法律的相關規定;
(2)其次，醫療器械產品的設計是否出現了人為地變更，這些變更是否會對于醫療器械產生不良影響;
(3)再次，醫療器械生產過程中所使用的一些零件質量是否達標;
(4)另外，醫療器械生產過程中的一些關鍵環節是否處理到位，尤其是高溫消毒問題是否處理到位;
(5)最后，醫療器械生產之后的儲存以及運輸過程中是否存在一些不良影響。
1．1．2外部風險問題所謂的外部風險問題主要就是指外在的一些因素對于醫療器械生產的影響，具體來說有以下幾點:
(1)首先，醫療器械的使用人員的操作是否恰當;
(2)其次，對于患者而言，是否存在一些不良影響;
(3)再次，具體監督檢查部門的抽查過程中是否會出現不合格的問題;
(4)最后，性能評價是否準確有效，醫療器械的性能評價過程是其真實有效性的最為有利的一個手段，反過來看，一旦其性能評價出現不準確問題必然會導致醫療器械出現風險問題。
1．2醫療器械生產和生產后風險的評價
醫療器械生產和生產后風險的評價主要就是在參考上述的醫療器械生產和生產后風險詳情之后，針對這些風險問題是否存在進行的全方位的評價，其評價的重點在于醫療器械主要存在的風險有哪些，并且這些風險的存在會對于醫療器械的使用產生什么樣的影響，并且針對這種影響進行簡單的風險估計，根據其風險發生的概率來采取相應的措施進行管理。
1．3醫療器械生產和生產后風險的控制
對于醫療器械生產和生產后的風險進行分析和評價最終的目的就是為了做好風險的控制和管理工作，而針對其風險問題存在的多樣性和復雜性來說，這種風險控制和管理的難度也是比較大的，具體來說，在醫療器械的生產和生產后可以采取的主要風險控制管理措施有以下幾點:
(1)首先，醫療器械生產和生產后的風險管理和控制必須依據于相關的法律和法規規定，因此，就應該首先建立健全相關的法律法規，使其能夠切實保障風險管理的全面性和有效性，并且與此同時還應該加強醫療企業對于相關法律法規的重視程度，深化法律法規的落實;
(2)其次，風險的有效控制和管理還必須建立在完善的機制和機構基礎之上，即要求相應的醫療器械生產企業建立起自身完善的風險控制制度和機構，確保其風險管理和控制工作的貫徹落實力度，此外，還應該積極的引入國家政府部門、社會以及醫院等相關單位積極的參與到風險的監控當中，確保其風險控制的全面性;
(3)最后，還應該針對存在風險的一些醫療器械加強召回和懲罰力度，避免其繼續使用危及患者的安全。
2．結束語
1資料與方法
1.1一般資料
產后缺乳患者共60例，均系1998~2005年門診產后婦女，年齡22~39歲，其中初產婦53例，經產婦7例。病程最短2天，最長3個月，其中產后1周內23例，產后第2~3周25例，產后1個月余9例，3個月左右3例。
1.2臨床表現
患者均為產后，乳汁量少，或擠壓后點滴而出，脹痛或有或無，捫之柔軟或均勻脹硬，皮色多不變。
1.3輔助檢查
患者血常規檢查基本上都在正常范圍，沒有急性炎癥表現。
1.4診斷標準
根據1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》ZY/T001.2-94［1］。
1.5治療方法
1.5.1內治
補中益氣湯加味：黃芪30g，黨參15g，當歸10g，白術10g，橘皮10g，升麻6g，柴胡6g，甘草3g，炮山甲10g，王不留行15g，路路通15g，桔梗12g。另加七孔豬腳之蹄甲1付［1］，八爪魚1只。將豬蹄甲、八爪魚與炮山甲先煎30min，再將其他藥物加入同煎30min，復煎1次，共取藥汁約400~500ml，分2次溫熱飲。
1.5.2外治
先用神燈或紅外線熱療儀予以每側治療20~30min，然后用急性乳腺炎郁滯期治療之手法（揉抓排乳法）將患者郁積的乳汁予以疏通。必要時第2天重復1次。
1.5.3調攝
囑患者盡量及早開乳，用母乳喂養，并保持愉悅的良好心態，減少不良因素的刺激。
2結果
2.1療效判定標準
根據1995年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》ZY/T001.2-94［1］。治愈：乳汁分泌正常，能正常哺乳；好轉：乳汁分泌增多，或乳汁分泌正常，但量少不夠喂養嬰兒；未愈：乳汁分泌無變化。
2.2治療結果
在臨床60例患者中，治愈39例，占65.0%；好轉16例，占26.7%；無效5例，占8.3%。總有效率為91.7%。
3討論
補中益氣湯是補中益氣、升陽舉陷的代表方劑，最常用于脾胃虛弱，中氣不足，內臟下陷諸癥。“婦人產后多氣虛”，婦女以血為本，生產失血，氣隨血耗，以致氣虛血少，化生之源不足，致產后缺乳。將補中益氣湯用于產后缺乳的治療，取其方中黃芪、黨參補益陽氣，與白術同用，共奏健運脾胃、鞏固后天之本之效；柴胡、橘皮疏肝理氣；當歸滋養陰血；升麻升舉陽氣，善引清陽之氣上升，與黃芪、黨參、白術、柴胡同用，共收培補脾土，升陽舉陷之功；在補中益氣湯的基礎上，加用炮山甲、王不留行、路路通三藥通絡下乳；更加桔梗載藥上行至，與黃芪、黨參、當歸、升麻合用，得以補氣升陽，化生乳汁；豬蹄及八爪魚乃血肉有情之品，滋補精血津液，通行乳脈，為滋生乳汁之要藥。全方合用，共奏益氣養血通乳之效［2，3］。
配合外治，用熱療法，使局部氣血更加通暢，便于在揉抓排乳時將郁積的乳汁排出。中藥配合外治，可以明顯地提高療效。
讓患者調攝好自己的情緒，保持良好的心態，可減少肝郁氣滯導致的經脈澀滯，使乳汁運行通暢，缺乳癥狀易于改善。
［參考文獻］
1林毅，唐漢鈞.現代中醫病學.北京：人民衛生出版社，2003，238-248.
1.醫院固定資產管理常見問題。
現階段，我國醫院固定資產管理中存在以下常見問題:
1.1帳物不清。醫院固定資產品種多，數量大，分布廣，不易清查，或清查時只注重數量，不注重質量，對固定資產的使用狀況和使用效率掌握不清，影響領導決策，造成重置和閑置。
1.2利用率低。一是內部原因，固定資產使用效率低，缺乏統一協調的調配使用機制。各部門各自為政，只顧局部利益，追求“小而全”的固定資產配置模式；從自己使用方便出發，要求增加投資用以購置儀器設備，造成了固定資產重復購置，資產沒有充分發揮作用，導致固定資產使用價值隱性流失。二是外部原因，各地醫療市場有限，但在市場開發的廣度和深度上還不夠。例如核磁共振一般市級醫院都有，可每天就診人數一般不超過四人。再如一些有著相似功能的醫療設備，提高了數字胃腸使用率，必然降低X光機使用率，提高螺旋CT使用率，必然降低一般CT使用率。
1.3缺乏嚴謹的固定資產成本核算機制。近幾年來，要求對醫院固定資產計提折舊的呼聲越來越大，按現行會計制度規定，醫院固定資產不提折舊，賬面所反映的固定資產價值都是構建固定資產的原始成本，這與真實價值相差甚遠。雖然現行會計制度規定，事業單位每月按事業收入和經營收入的一定比例提取修購基金，用于固定資產的購置和維修，但由于修購基金不是按預計固定資產所發生的實際損耗而提取的，這與單位實際發生的損耗相脫節，使得維修費居高不下，難以控制。
2.加強固定資產管理，提高資產使用效率的對策。
2.1摸清家底，建帳立冊，定期清查，盤活存量。要充分發揮固定資產在醫院發展中的作用，就要建立嚴格的資產清查制度。清查過程中不僅要做到帳實相符，帳帳相符，還要對資產的盈虧情況，使用情況，使用效率等做到心中有數，特別是在固定資產需要更新改造時，哪些可以繼續使用，哪些需要淘汰做到心中有數。盤活現有固定資產，提高資產的使用效率，減少重置和閑置。醫院要進一步完善“三賬一卡”制度，所謂“三賬一卡”制度，即總賬、一級分類明細賬、二級分類明細賬、固定資產管理卡（臺賬）。由固定資產會計做好固定資產總賬和一級分類明細賬，對全院固定資產按資產主管科室及資產大類實行金額控制；協助設備和材料采購主管科室建立二級分類明細賬，按資產分類、名稱、規格分別設置賬戶，記錄固定資產的數量和金額，并按資產使用科室進行歸類管理；督促各科室護士長或科室負責人建立固定資產臺賬，記錄本科室領用的固定資產的名稱、規格、數量等。很多地方醫院都實現了醫生、護士、藥房、收款的連接，有條件的醫院可以利用現有的計算機網絡管理系統，把各責任中心的終端鏈接起來，實現資源共享，信息互通，這不僅使醫院的管理者對全院的固定資產的分布、使用情況一目了然，而且也有利于使用部門核對和管理本科室的資產，從而為醫院的管理、發展規劃、決策提供有效的依據。
2.2制度健全。管理的混亂，需要制度上的規范，這就需要醫院管理部門進一步建立健全各項資產管理制度。具體包括：
2.2.1固定資產采購制度。對一般資產的采購，要實行公開招標采購制度，對大型的儀器設備還要采用采購論證制度。購買前使用部門要組織人員對當地醫療市場進行調研，進行本量利測算，并寫出可行性分析報告交固定資產管理領導小組。醫院固定資產管理領導小組要召開會議進行認真研究，并組織有關方面的醫學與工程專家開會討論，從應用和性能等全方位來論證購買大型設備的可行性、必要性、科學性和實用性，杜絕盲目采購。2.2.2固定資產出入庫制度。對固定資產進行分類管理，責任到人，配備專職人員實行專門化管理。保管人員建立固定資產保管帳，要嚴格出入庫單制，財產的增減均應及時反映在出入庫單中。對財產的購置、調入，在入庫單上登記；對財產的調出、借用、領用，應由醫院領導審批，憑出庫單領取財物，保管人員根據出入庫單及時在保管帳中登記，以反映固定資產的轉移、增減變動情況。
2.2.3固定資產日常維護制度。日常維護不僅延長了資產的使用壽命,某種程度上等于節約了大量的維修費用,降低了成本支出,提高了固定資產的使用效率。醫院可制定相應的獎懲制度，對各科的設備管理、使用和保養人員進行考核和監督。對責任心不強，工作失誤，管理不善的人員按責任制懲罰。同時，設立設備管理獎勵基金，用于獎勵設備管理成效顯著，效益突出的科室和個人，以提高科室人員對醫療設備的維護意識。
2.2.4固定資產內部調撥制度。對閑置不用或使用效率低的固定資產予以合理的調配，并及時辦理調撥和核銷手續，以提高固定資產的使用效率，減少重置。
2.2.5固定資產盤盈盤虧制度。有的固定資產盤虧是由于使用部門無專人保管，使財產流失或視為廢物丟棄。有的盤盈固定資產不入帳，而將盤虧的固定資產入帳，其結果減少了醫院的收支結余。發現資產盤盈、盤虧，應及時查明原因，區分不同情況作出處理。
2.2.6固定資產報廢制度。固定資產報廢和轉讓，需由使用部門寫出書面報告，列出清單，報財務部門、固定資產管理部門審核備案，經班子會議討論決定后，上報主管部門及財政部門批準方可核銷。
2.3加強成本核算，正確計算和提取修購基金。
醫院應積極推行院科兩級成本核算，將固定資產折舊和維修納入科室成本范圍，實行固定資產有償占用。合理安排固定資產的維護更新，加強成本費用意識，強化經濟核算，保證固定資產及時得到維護、更新。通過成本核算，促進科室重視對固定資產的管理和利用，樹立起投資要有回報，占用資產要繳費的成本意識，對閑置和報廢的固定資產及時調撥和處理，用經濟杠桿調節醫院資金的投向，優化衛生資源的配置，提高固定資產管理效益。
理論分析
(一)商業地產容量的內涵界定一個商業區或商場在某一時間內，依據其環境等條件，可吸引顧客購物及相關活動的能力，即為該商業區或商業建筑在該時間內的商業容量。商業容量依空間尺度大小可分為宏觀、中觀和微觀等三個層面，對應的空間分別是城市、城市商業區、單體商業建筑;依行業可劃分為百貨、餐飲、專業商店、服務修理等多個層面。城市的商業容量可以用目前城市中所有消費者(包括常住人口、流動人口和旅游人口等)的消費總額來反映。本文所指的商業地產市場容量是指，依據城市經濟和規模可以支撐的該城市區域內商業用房有效需求的總建筑面積或總營業面積，即城市可承載的最大商業地產面積。在商業地產市場容量下建議的商業地產項目，其開發者能夠獲取可以回收開發成本并獲取合理水平的利潤值相對應的商業地產價格;其持有者能夠獲取能覆蓋運營成本與合理水平的租金;其租用者能夠在支持租金且獲取合理利潤水平的情況下持續經營。商業用房在建成以后，顧客稀少，達不到設計的目標和預期效益，造成空置和浪費，同時蘊含過度投入帶來的泡沫風險;相反，商業用房長期處于飽和狀態或超負荷運轉狀態，既影響了消費者消費活動的質量，也對經濟效益有較大的負面影響。因此，商業地產的規劃和建設應建立在市場容量測算的基礎上。(二)商業地產市場容量的影響因素定性分析1．社會經濟。(1)GDP。國內生產總值(GDP)是衡量一個地區經濟水平的宏觀指標。當一個地區的經濟發展水平較高時，人們的收入水平往往呈現較快速度上漲的趨勢，這時消費水平的增長也較快，消費結構得以調整，各類消費品和服務的銷售量呈上升勢頭，消費品的市場容量擴大，從而對商業用房的需求量放大。反之，則對商業用房的需求量會縮小。因此，從理論上分析，不同的經濟發展水平對應與之相適應的商業面積和商業結構，經濟發展水平和商業發展呈正相關關系。人均國內生產總值是衡量各國人民生活水平的標準。按照西方商業業態的發展規律與人均GDP的關系理論，各種商業業態伴隨著人均GDP的提高而相繼出現，如表1所示。(2)城市化率。城市的定位和城市化水平，也會影響到商業面積。發達城市經濟發展水平比較高，城市的服務業相對發達，除了常住人口以外，旅游人口也帶來了大量的消費需求，從而導致商業建筑面積的增加。(3)產業結構。第三產業的發達程度是體現城市化水平的重要標志。第三產業的發展以及消費率的提升是商業地產發展的有效推動力。反過來，商業的發達程度也直接關系到一個城市的宜居程度及商務功能，進而影響城市綜合競爭力。2．收入水平。(1)人均可支配收入。城市居民人均可支配收入是衡量居民購買力大小的指標。收入越多，居民的購買能力越強。理論而言，城市居民人均可支配收入與商業地產市場容量呈正相關性。在其他因素不變的前提下，人均可支配收入增加，可以刺激消費，通過價值鏈的傳遞過程對商業地產的發展形成刺激作用。人均可支配收入與人均商業建筑面積有著密切的關系，分析國內外資料整理可得出不同經濟發展階段人均可支配收入與人均商業建筑面積的對應關系(如表2)。可以看出，不同的人均可支配收入對應著不同的建筑面積標準。(2)居民儲蓄余額。居民儲蓄余額是指一定時點上居民在各種儲蓄機構儲蓄的總金額，包括城鎮居民個人儲蓄和農村居民個人儲蓄兩部分，不包括工礦企業、部隊、機關團體等集團儲蓄。居民儲蓄存款額與國民收入成正比，能夠反映一個地區的富裕程度，另一方面它代表的是居民可支配收入中用于消費后的剩余購買力，實際上是居民為推遲消費所作的一種準備，例如在可支配收入減少或增長緩慢時，或因社會保障不完善等原因對未來預期悲觀時，居民會增加儲蓄額，適當減少消費。同時還應注意，單純人口眾多并不意味著這個國家或城市的購買力強，中等收入群體的邊際消費傾向最高，其收入水平和需求偏好決定了主導的消費品品種、質量、數量和特定的功能要求。因此中等收入階層的擴大對社會整體的消費會有更大的刺激，市場需求將得到更大提高，從而帶動商業地產發展。3．消費水平。(1)社會消費品零售總額。城市居民的消費水平對商業地產的發展有著很大的影響。居民的消費水平的高低直接決定著消費結構，從而影響著商業地產規模和結構，不同的消費水平下，居民的購物需求也有所不同，商業的行業布局也會出現不同，零售商業、娛樂商業、餐飲業、服務性商業、休閑體驗商業、創意商業的配置比例會有所不同。社會消費品零售額指各種經濟類型的批發零售貿易業、餐飲業、制造業等行業對城鄉居民和社會集團的消費品零售額和農民對非農業居民零售額的總和。它反映通過各種商品流通渠道向居民和社會集團供應生活消費品來滿足他們生活需要的情況，是研究居民生活、社會消費品購買力、貨幣流通等問題的重要指標。(2)消費支出結構。恩格爾系數是根據恩格爾定律得出的比例數，是用來表示生活水平高低的一個指標。恩格爾系數(%)=食品支出總額/家庭或個人消費支出總額×100%。根據恩格爾系數遞減規律，即同類產品的消費量與收入的變化量不是同比例增加的，而是著重滿足基本生理需要的消費。以吃的消費為例，在保持一定的絕對增加的同時，相對增量減少，而高層次的支出，如娛樂休閑等，則逐漸增加，這種規律就叫做恩格爾系數遞減規律，系數遞減的幅度越大，人的精神追求就越高，對應涉及娛樂、文化等體驗經濟的商業設施需求量會有較大幅度的提升。恩格爾系數在59%以上為貧困，50%～59%為溫飽，40%～50%為小康，30%～40%為富裕，低于30%為最富裕。(3)網購消費傾向。近些年網絡購物發展迅速，成為一種不受時間地域限制，方便快捷的消費新渠道。消費者尤其是越來越多的年輕消費者網購消費傾向很高，網絡購物正在形成對實體購物的巨大沖擊。同時，也是對商業地產未來發展的挑戰。由于網絡購物不具有實體購物的體驗優勢，其在社會零售品銷售總額總所占的比重達到一定比例(10%左右)后會進入平穩發展階段。4．人口特征。(1)人口數量。城市人口數量和人口密度對商業地產的規模和結構有很大影響，不同的人口規模要求有不同的商業地產規模和業態結構與之相適應。如表3，在人口較少的時候，便利店等小型商業為主，隨著人口規模的不斷擴大，逐漸出現了綜合超市、大型超市、娛樂場所、社區購物中心、百貨和大型購物中心。(2)就業結構。就業情況是衡量城市人口職業構成的重要指標。就業率的增加，會促進消費的增長，從而增加商業地產需求的上升。因此，第三產業就業人口和所占比重可以作為衡量商業地產市場容量的影響因素。
商業地產市場容量的定量分析
(一)變量選取影響商業地產規模的因素是復雜且多變，很難對所有的影響因素逐一進行分析。為了更好地對于商業地產的宏觀調控政策提出建議，本文運用灰色關聯的研究方法，通過定量的方法，來加深對商業地產容量影響因素的認識。通過宏觀因素的選取幫助政策制定者把握商業地產市場經濟支撐力的關鍵指標，從而能更好地為政府進行宏觀調控起到一定的作用，有利于整個商業地產的發展，也能為開發商、投資者、經營者及消費者等提供參考。在此背景下，本著科學性、可行性、代表性、數據可量化性，在前文對商業地產市場規模影響因素的定性分析基礎上，本文選取了以下商業地產需求影響因素:上海市生產總值(GDP)、上海市常住人口數量、人均GDP、城市居民家庭人均可支配收入、城市居民家庭人均消費支出、消費支出結構(恩格爾系數)、居民消費水平、城市居民家庭人均消費支出、儲蓄存款余額、最終居民消費支出、社會消費品零售總額、城市化率、第三產業總產值、城市化率、第三產業從業人員、人口密度、國內外旅游者來滬人數等15個指標進行分析。(二)灰色關聯度分析為分析商業地產市場規模與影響商業地產潛在經濟支撐能力的眾多因素之間存在相關關系，由于各因素之間的關系是灰色的，很難分清哪些因素是主導因素，哪些因素是非主導因素;哪些因素之間關系密切，哪些不密切。灰色關聯分析是解決這類問題較為行之有效的方法之一，本文選擇采用灰色關聯分析進行定量分析。1．相關概念。灰色系統理論是著名學者鄧聚龍教授首創的一種系統科學理論(GreyTheo-ry)，它是基于數學理論的系統工程學科。主要解決一些包含未知因素的特殊領域的問題，其中的灰色關聯分析是根據各因素變化曲線幾何形狀的相似程度，來判斷因素之間關聯程度的方法。關聯度是兩個系統或系統中的兩個因素之間隨著時間而變化的關聯性大小的量度。灰色關聯度分析對于一個系統發展變化態勢提供量化的度量，非常適合動態歷程分析。它定量地描述系統發展過程中，因素之間相對變化的情況，即變化的大小、方向與速度的相對性。將參考因素和比較因素的時間序列數據的相似和吻合程度進行定量描述，如果兩個因素變化的態勢基本一致，即同步變化程度較高，則可以認為兩者關聯度較大;反之，兩者關聯度就小。其作用在于明確并理順主次因素、優劣關系。因此，灰色關聯度分析是對于一個系統發展變化態勢的定量比較與描述，認識了系統或因素間的這種關聯關系，才能分清哪些是主導因素，哪些是次要因素，為進行系統分析、預測、決策、研究打好基礎。灰色關聯分析克服了傳統分析方法在運用中受到大樣本、成典型分布的條件限制，其研究對象可以是小樣本，對于樣本量的多少和樣本有無規律都同樣適用。灰色關聯分析方法要求樣本容量可以少到4個，對數據無規律同樣適用，不會出現量化結果與定性分析結果不符的情況。其基本思想是將評價指標原始觀測數進行無量綱化處理，計算關聯系數、關聯度以及根據關聯度的大小對待評指標進行排序。灰色關聯度的應用涉及社會科學和自然科學的各個領域，尤其在社會經濟領域，如國民經濟各部門投資收益、區域經濟優勢分析、產業結構調整等方面，都取得較好的應用效果。2．影響因素的灰色關聯度排序分析。根據前文分析，為清楚辨識影響商業房地產規模量的眾多相關因素的相關程度，以上海市1998～2010年統計數據為依據，選擇15個對商業房地產規模影響較大的因素，進行灰色關聯度分析。3．影響因素的確定和分析。運用灰色關聯理論，對受需求趨動形成的上海商業房地產規模的相關影響因素進行分析，比較全面、客觀地反映上海商業房地產需求量與各相關影響因素之間的相互聯系。本分析結果成立建立在如下假設基礎上，即在影響商業地產規模擴張需求面的眾多因素中，有些需求量的作用是顯性的，有些作用是隱性的，假設本文所列示的這些因素都是需求面趨動商業地產規模擴張作用顯著且影響力相對比較大的。在此假設條件下，運用灰色關聯理論在眾多相關因素中找出與商業地產規模之間關系最為密切的因素，并且按照相關程度排列出次序，使這種原本模糊的、僅限于定性描述的關系，得以清晰地量化。從關聯度計算的結果可知，與上海商業地產規模相關的因素中儲蓄存款余額、第三產業從業人員和人均GDP相關程度較大，相關系數均超過0．6;而國內外來滬旅游人數、人口密度、常住人口數量、上海市生產總值、居民消費水平、城市居民家庭人均可支配收入、城市居民家庭人均消費支出和最終居民消費支出也具有一定的影響力，相關系統均超過0．5;而第三產業總產值、社會消費品零售總額、城市化率、消費支出結構相關程度相對較低。首先，關聯系數分列1、3位的儲蓄存款余額和人均GDP均是反映居民財富程度的指標，因而城鄉居民收入的不斷提高導致居民財富水平的快速增加對于商業地產規模的影響力要高于經濟增長程度、居民收入的提高以及居民在消費層面支出及支出結構等因素的影響;其次，第三產業從業人員關系程度達0．62，排在所有因素的第二位，說明城市產業結構的變化對商業地產規模具有較大影響，這種影響主要在體現城市第三產業從業人員的數量而非產值上;第三，國內外來滬旅游人數排在第四位表明作為國際化大都市，來滬旅游的人群為上海的商業地產規模發展提供重要的支撐;第四，人口密度、常住人口這兩大反映城市人口規模的指標對商業地產規模也具備一定的影響力。(三)商業地產市場容量的測算1．測算方法的設計與建立。將商業地產市場容量定義為城市經濟和規模可以支撐的最大商業房地產面積，即城市可承載的最大商業地產面積。在此條件下，商業地產的開發者能夠獲取可以回收開發成本并獲取合理水平利潤值相對應的商業地產價格;商業地產的持有者能夠獲取能覆蓋運營成本并獲取合理水平利潤的租金;商業地產的租用者能夠在支持租金且獲取合理水平利潤的情況下持續經營。目前學術界對商業地產容量的研究集中于針對特定商業項目或商業區域，針對某一城市商業地產容量的研究較少，相對科學合理測算單一城市商業地產容量的模型更為少見。上海主要商圈數量多，規模大，輻射范圍差異較大，結合上海商業地產市場的特點，本文嘗試不考慮商業地產結構問題，從總量上建立城市商業地產房地產容量的測算模型并估算上海市商業地產市場容量，模型的設計思路為:從商業地產租用者的角度出發，商業地產租用者愿意租用商業地產從事商業運營的基本條件為租用者可以通過商業經營活動獲得利潤，而這個利潤足以支付租金并獲得最低的預期利潤。據此，建立模型如下:(1)商業房地產總規模模型Sr=f(X1，X2，Λ，Xi，ε)式中Sr指鋪面總需求，Xi指儲蓄存款余額、第三產業從業人員、人均GDP等前文影響商業房地產總規模的因素，ε指其他偶然性因素。(2)上海商業地產設施的消費總額測算Mr=M+M''''－M″M=C''''•YM''''=C″•YM″=C0•Y式中:Mr—用于上海商業地產設施的消費總額;M—上海居民消費需求;M''''—外來消費需求;M″—上海居民外購消費需求;Y－上海居民消費支出水平;Y''''－外來消費人群消費支出水平;C''''－上海居民在商業地產消費支出傾向;C″－外來消費人群在商業地產消費支出傾向;C0－上海居民在外地商業地產消費支出傾向。(3)鋪面總需求測算Sr=Mrm''''式中:m''''—單位鋪面面積獲取正常利潤條件下的平均銷售額。(4)單位鋪面面積平均銷售額測算m''''=Rp－p''''R—單位鋪面租金;p—單位鋪面正常經營毛利率;p''''—鋪面經營者最低期望利潤率。2．數據收集與指標測算。根據以上測算模型，為估算上海商業地產容量總量，各指標數據收集及處理情況具體如下:(1)上海商業地產設施的消費總額測算。精確測算上海商業地產設施的消費總額相對困難，特別是對于精確測算外來旅游消費人群消費支出以及上海居民在外地消費支出相對困難，而統計數據中“社會消費品零售總額指標”指本市批發和零售業、住宿和餐飲業以及其他行業直接售給城鄉居民和社會集團的消費品零售額，是從供應角度統計本市商業設施的銷售總額，與本文商業地產設施消費總額定義具有較高的一致性，因此本文采用上海社會消費品零售總額指標替代商業地產設施的消費總額，理論上可行同時保證了測算的操作性。(2)上海單位鋪面租金平均水平。上海作為國內最大的商業市場之一，商業地產情況復雜，租金分布區間較大，隨著上海經濟的不斷發展，商業地產發展迅速，除傳統的“四城”和“四街”在商鋪租金上始終保持優勢，豫園商城與南京東路的租金不相上下，原因是南京東路的優勢突出，豫園商城的商鋪最具有特色。而其他的十個市級商業副中心區的租金也穩定增長，而隨著新興商圈的不斷涌現及社區商業的不斷發展，上海商業地產商鋪租金整體走勢向上。上海不同商圈的租金差異較大，根據上海市房屋土地資源管理局和上海市統計局聯合編制的《上海市房地產市場2005》，上海市級商業街市的商鋪租金價格保持在每天每平方米38～48元區間內，周邊路段上的商鋪借其環境上的優勢和特色專賣街的形成、定向消費人群的集聚，個別商鋪的租金價格較高。如與百盛購物中心和巴黎春天百貨為鄰的陜西南路，近幾年陸續開出了各種服飾、鞋子、裝飾品小店，成了一條吸引時髦人士的特色購物街，此次調查發現，這條路上的最高商鋪價格達每天每平方米56元。而社區商業租金價格以浦東昌里路為最高，其租金價格達每天每平方米24元;而較低的社區商鋪價格出現在浦東上南路(海陽路、靈巖南路)附近，僅為每天每平方米1．2元。同類商業街市租金價差也相對較大，在市級商業街市，租金價差最大的在3倍以上。例如，靜安南京路80平方米的商鋪租金是每天每平方米38～45元，四川北路北段同等面積的商鋪租金為25～30元，而在閘北區不夜城的天目西路商鋪租金僅為5～14元。為相對科學地衡量上海市單位鋪面租金平均水平，本文采用上海市房屋土地資源管理局和上海市統計局聯合編制的《上海市房地產市場1999－2005》中全市商業用房平均租金數據，即1998－2004年上海市單位鋪面租金平均水平，由于該統計數據中斷公布，2005～2010年數據采用統計局公布的上海市房屋租賃和土地交易價格指數中商業營業用房租賃價格指數估算。(3)上海零售及餐飲經營正常毛利率。上海商業地產鋪面由于從事行業的不同，毛利率差距較大，為保證數據的可靠度，大樣本的平均數據可信度相對較高，由于商業地產鋪面主要從事零售貿易和餐飲業，為準確測算上海零售及餐飲經營正常毛利率，采用統計年鑒中限額以上零售企業、餐飲業主要指標測算不同行業毛利率，并用限額以上各行業企業數量加權平均。這種測算方法接近真實值的基本假設為限額以上企業能代表該行業平均或平均以上的營業能力，通過全市大樣本的平均數據能剔除異常情況。(4)鋪面經營者最低期望利潤率的確定。根據經濟學的理論，任何投資者進行投資的最低期望收益率不會低于無風險收益率，否則經濟體系內任何理性人沒有投資動力。盡管在現實中并不存在無風險的投資，因為任何投資都存在一定程度的通貨膨脹風險和違約風險。與無風險證券最接近的是我國發行的國庫債券，學術界也普遍認同國債利率是相對安全的，因為它們的收益和償還期已經提前確定，且不存在任何違約風險。因此，本文將鋪面經營者最低期望利潤率確定為我國的5年期國債憑證式國債利率表，若某一年度多期不等利率國債，則按該年度多項國債簡均值處理。3．市場容量測算與結果分析。根據前文收集和處理的數據以及上海商業地產市場容量測算模型計算結果如下:由于所取鋪面經營正常毛利率對商業容量測算結果影響較大，為客觀全面說明問題，本文分別采用零售貿易業平均毛利率、零售貿易業細分行業最大平均毛利率、餐飲業平均毛利率和零售貿易業及餐飲業平均毛利率作為上海商業鋪面經營平均毛利率測算，與上海商業網點實際面積對比表明，以零售貿易業及餐飲業平均毛利率測算的商業地產容量與實際值差異相對較小，以零售貿易業及餐飲業平均毛利率代替上海商業經營一般水平具有一定意義。測算結果表明:2003～2008年上海商業地產市場容量增長速度與商業網點面積基本協調，商業網點面積小于商業地產市場容量值;2009年和2010年上海商業地產市場容量小于商業網點面積，特別是2009年即使以毛利率最高的餐飲業替代平均毛利率水平，經濟支撐下的商業地產市場容量仍然小于實際數據，2010年上海市經濟發展再次加速，零售餐飲業毛利率明顯提升，受此影響，市場容量明顯提升，但商業地產市場容量測算值與商業網點面積間的差距進一步加大，僅以餐飲業替代平均毛利率測算的商業地產市場容量大于商業網點實際面積，也就是說只有在上海市商業網點中絕大部分營業面積更接近餐飲業毛利率水平時，上海市商業網點面積才足以獲取合理的利潤水平。然而這種假設成立的概率顯然較小，因此根據測算結果我們可以得出2009年以來，上海市商業地產整體規模存在偏大的傾向，這一傾向存在概率較大。
（一）非物質文化遺產的概念和特征
《非物質文化遺產法》第2條規定“本法所稱非物質文化遺產，是指各族人民世代相傳并視為其文化遺產組成部分的各種傳統文化表現形式，以及與傳統文化表現形式相關的實物和場所。包括：（1）傳統口頭文學以及作為其載體的語言；（2）傳統美術、書法、音樂、舞蹈、戲劇、曲藝和雜技；（3）傳統技藝、醫藥和歷法；（4）傳統禮儀、節慶等民俗；（5）傳統體育和游藝；（6）其他非物質文化遺產。”從上述概念可以看出，非物質文化遺產概念的外延比較豐富并具有以下特征：第一，非物質性。非物質文化遺產通常表現為無形的制作工藝、民俗活動、傳統知識、節日文化、傳統技能等。這種非物質性增加了界定創作主體的難度。第二，創作的集體性。非物質文化遺產通常存在于特定群體中，由于年代久遠，常常難以確定最初創作者，并且由于傳承者不斷加入創新元素，因此難以將智力成果界定為某個特定個體。第三，創作的延續性。非物質文化遺產在口口相傳中，傳播者不斷加入一些新的創意或元素，使非物質文化遺產一直處于“被創作”的過程中。
（二）非物質文化遺產的數字化
數字化技術能夠通過計算機、照相機、掃描儀等設備，對非物質文化遺產進行儲存、加工、傳輸和以數字形式再現，所以通過數字化技術，非物質文化遺產以圖象、文字、聲音等形式被固定下來。由于非物質文化遺產具有分散性和非物質性等特性，因此，在將非物質文化遺產數字化的過程中，有時需要數字化作者對于內容取舍、結構安排等作出選擇，凝結著較高的智力成果。
二、非物質文化遺產數字化權利界定
（一）非物質文化遺產創作者的權利
我國著作權法保護的對象是作品，其保護范圍限于表達方式，不延及作品的思想、程序、操作方法、原理等因素。P根據著作權法的原理，我們對非物質文化遺產的法律保護主要針對它的代表作而言。Q但從前文分析可知，非物質文化遺產通常通過世代相傳流傳至今，大部分沒有形成有形作品，或者即使形成了代表作，對于其他參與創作的主體如何保護，是沒有法律依據的。本文認為非物質文化遺產應當受著作權法保護，但由于其特殊性，應當通過制定著作權法的特別法，以單行法的方式對非物質文化遺產進行保護，因為《著作權法》第6條規定“民間文學藝術作品的著作權保護辦法由國務院另行規定”。非物質文化遺產創作者應當享有的權利包括：
第一，人身權。（1）署名權，當非物質文化遺產能夠確定由某一個民族、村莊、部落創作時，應當保護其署名權；當非物質文化遺產不能確定創作群體時，也應當清楚地表明其淵源及流傳的范圍等基本信息。（2）修改權，這一權利由創作群體行使，因為非物質文化遺產的創作具有延續性，一直都將處于被創作的狀態之中。（3）保護作品完整權，由于非物質文化遺產的創作者通常是一個松散的群體，當發生侵權行為時，容易產生搭便車心理，因此，應當授權非物質文化遺產保護協會行使。（4）發表權，非物質文化遺產隨時處于創作中，并且由于口口相傳等原因，其創作和發表在時間上往往具有同步性，再創作完成之時即為發表之時，因此，這一權利也應由創作者享有和行使。
第二，財產權。財產權的主體是非物質文化遺產的創作群體，但應授權非物質文化遺產協會和基金會行使。行使財產權所得的資金由非物質文化遺產基金會按照其設立時所制定的章程代為保管和運用，主要用于非物質文化遺產的調查、認定、保護、傳播等工作。財產權的行使方面的內容，詳見下文闡述。
（二）數字化作者的權利
數字化技術能夠以特定形式保存非物質文化遺產，同時也能夠促進非物質文化遺產的傳播，但隨之產生的問題是如何界定相關主體的權利并對其進行保護。本文認為，非物質文化遺產數字化作者受到什么程度的保護，與其作品是否具有獨創性相關。
1.數字化作品具有獨創性
非物質文化遺產的數字化與普通作品的數字化不同，后者通常只對原有作品進行數字化轉換，這一過程由機器完成，基本沒有獨創性。而非物質文化遺產由于沒有固定的形式，數字化作者在選材、攝影、錄音錄像過程中，凝結了較多的智力成果。不同的數字化作者對同一非物質文化遺產進行數字化，其結果可能完全不同。《中華人民共和國著作權法實施條例》第2條規定：“著作權法所稱作品，是指文學、藝術和科學領域內具有獨創性并能以某種有形形式復制的智力成果。”如果數字化作者經數字化所形成的作品達到“獨創性”這一標準，就應當享有著作權法規定的權利。
2.數字化作品不具有獨創性
如果數字化作品僅對某些非物質文化遺產進行簡單復制和再現，不具有獨創性，則可以通過鄰接權進行保護。鄰接權保護的是一種再現、復制和傳播他人作品的勞動，數字化作者將非物質文化遺產以特定的形式固定下來，并通過數字技術進行傳播，屬于作品的傳播行為。雖然我國著作權法規定的鄰接權只包括出版者權、表演者權、錄音錄像制作者權和廣播電視組織權，但鄰接權是一個發展的概念，隨著時代和新技術的發展，其外延可以隨之擴大，19世紀末20世紀初，錄音錄像和無線電傳播技術的發展導致了鄰接權的產生，當今數字化技術的發展，產生了一種新的作品傳播方式，那么這些傳播者的權利也應得到保護。筆者認為，應當在鄰接權中增加一類――“數字化作者權”，以保護沒有產生獨創性作品的數字化作者的權利。
三、非物質文化遺產的集體管理制度
（一）對非物質文化遺產實行集體管理制度的理由及意義
非物質文化遺產的創作者是無名的或者是歸屬于一個民族或一個區域居民，是集體智慧的結晶，屬于這一群體所有，群體中的任何人都可主張權利，但任何人又無權單獨享有權利。權利主體的群體性、不確定性使得權利的行使難以獲得有力的保障。R所以非物質文化遺產原生作品的創作群體不宜作為法律上的權利主體主張權利，況且很多非物質文化遺產的權利主體不明確，因此，有必要設立非物質文化遺產保護協會代表特定群體行使著作權。集體管理制度可以在保證權利主體利益的前提下，滿足公眾的精神文化需求。
同時，由于群體的具體成員眾多且難以界定，非物質文化遺產協會取得的許可使用費不可能像其他著作權協會一樣扣除必要的管理費后返還給權利人。設置非物質文化遺產基金會，可以保證許可使用費用于實現保護目的。特定群體為保護、豐富和發展非物質文化遺產的需要，可向基金會提出申請，基金會對于符合章程規定條件的申請應予準許，撥付必要的資金用于非物質文化遺產保護事業。另外，基金會對非物質文化遺產的收集者和保護者支付一定數額的報償或者給予獎勵，尊重他們在收集保護過程中付出的勞動，具有一定的激勵作用，有利于提高民眾對非物質文化遺產保護的意識。同時，收集整理后的非物質文化遺產有利于使用人向確定的權利行使主體支付使用費，對非物質文化遺產進行合理使用，充分挖掘非物質文化遺產潛在的文化價值和商業價值，增進社會資源的有效利用，增進社會財富增長。
（二）非物質文化遺產協會和基金會職能劃分
“我國早在1992年即成立了中國音樂著作權協會，1998年中國版權保護中心成立后，國家版權局又多次指示并幫助組建文字、攝影、美術作品等著作權集體管理組織。從目前的趨勢看，我國的著作權集體管理是采用多種協會體制的。”S“我國已成立的著作權集體管理組織有中國音樂著作權協會和中華版權總公司。在我國，著作權集體管理組織在法律上是一個社會團體法人，其以法人的財產獨立承擔民事責任。”T基于非物質文化遺產的特殊性，筆者認為集體管理制度可以達到對非物質維護遺產的保護和合理使用雙重目的：即在我國設立“非物質文化遺產保護協會”行使集體管理權，其下設“保護非物質文化遺產基金會”這一財團法人，對非物質文化遺產的保護、搶救等工作統籌安排資金。
1.非物質文化遺產保護協會的職能
非物質文化遺產保護協會的職能主要包括：（1）組織開展調查、收集工作，對非物質文化遺產進行整理、分類、登記建檔，保存非物質文化遺產的相關資料；（2）代表非物質文化遺產的特定群體與非物質文化遺產的使用人簽訂許可使用合同，并收取許可使用費。根據國家版權局《關于制作數字化制品的著作權規定》第3條和第4條的規定，對非物質文化遺產進行數字化也應當事先取得創作者許可――這一許可權應由非物質文化遺產協會代為行使。當然，對于非物質文化遺產也適用著作權法關于合理使用、法定許可使用的規定。（3）制定非物質文化遺產基金會章程，規定該基金會的宗旨、業務范圍、組織機構、財產的管理和使用、終止和剩余財產處理以及章程修改等內容。（4）將非物質文化遺產的許可使用收入，在扣除必要的管理費用后，以捐贈的方式注入基金會。這樣做可以避免目前以財政資金作為非物質文化遺產保護資金所帶來的不足，同時也可以保障財政資金投向更為亟需的民生領域。（5）保護特定群體的署名權，禁止傷害群體感情和尊嚴的、保護作品不受歪曲、篡改的權利等人格權的行為。當上述權利受到侵害時，有權以自己的名義提訟。（6）開展其他社會活動。
2.“保護非物質文化遺產基金會”的職能
基金會屬于財團法人的一種，按照章程所規定的宗旨開展活動，即“為保護非物質文化遺產、繼承和弘揚中華民族優秀傳統文化、豐富非物質文化遺產等活動提供資金支持。”“保護非物質文化基礎基金會”的章程是由非物質文化遺產協會根據履行職能的需要而制定的。“保護非物質文化遺產基金會”的職責主要包括：（1）對非物質文化遺產進行搶救性保護提供資金支持；（2）基于發展非物質文化遺產的目的，對在非物質文化遺產保護工作中做出顯著貢獻的組織和個人，按照國家有關規定予以表彰、獎勵；（3）對非物質文化遺產的代表性傳承人開展傳承、傳播活動提供資金支持；（4）對與非物質文化遺產有關的科學技術研究工作提供資金支持；（5）對其他符合基金會章程的活動提供資金支持。
（三）非物質文化遺產管理制度與傳統著作權集體管理組織的區別
第一，性質不同。傳統的著作權集體管理組織性質為非營利性的民間自治組織，非官方性意味著不得強迫著作權人加入集體管理組織。同時，及時著作權人已經自愿加入，仍然有退出的自由。U非物質文化遺產不僅是特定民族或區域群體的財富，更關系到整個中華民族的利益，因此非物質文化遺產協會對非物質文化遺產相關權利的取得不需要經過事實上的創作群體授權，國家以保護和發展豐富非物質文化遺產為目的，通過立法授權協會和基金會行使權利。與其負擔的職能相適應，非物質文化遺產集體管理組織具有官方色彩。
第二，維護利益的側重點不同。傳統的著作權管理組織重在維護某一類著作權權利人的利益，其在扣除必要的管理費用后將所獲得的收益返還給著作權人，這種利益一般為私人利益。而非物質文化遺產管理制度不僅維護特定權利群體的人身性權利，更在于促進非物質文化遺產的保護和豐富，其維護社會公共利益的屬性較為明顯。
第三，機構設置不同。傳統的著作權集體管理制度一般設置協會，以自己的名義依據權利人的授權行使相應的財產權，并在協會內部設置相應的辦公機構。而非物質文化遺產管理制度則不僅設置管理協會，而且由協會這一社會團體法人捐贈財產設立“保護非物質文化遺產基金會”這一財團法人，以實現保護和發展非物質文化遺產的目的。