時(shí)間：2023-05-08 18:11:48
導(dǎo)語(yǔ)：在效益分析報(bào)告的撰寫(xiě)旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
文章編號(hào)：1672―3198（2014）21―0026―03
隨著高校不斷擴(kuò)招，學(xué)生人數(shù)的增加，大學(xué)生作為未來(lái)社會(huì)的主力軍，祖國(guó)的未來(lái)，他們的健康狀況影響到整個(gè)社會(huì)的發(fā)展和穩(wěn)定。近年來(lái)，大學(xué)生突然遭遇意外傷害或嚴(yán)重疾病的事件屢屢發(fā)生，也因此對(duì)他們的學(xué)業(yè)造成了不同程度的影響。為幫助大學(xué)生順利完成學(xué)業(yè)，保障大學(xué)生享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)權(quán)益，國(guó)務(wù)院于2008年年底決定將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。制度運(yùn)行兩年多來(lái)取得了可喜的成績(jī)，也暴露出許多問(wèn)題。因此，建立一套完善的大學(xué)生醫(yī)療保障制度至關(guān)重要，對(duì)維護(hù)整個(gè)社會(huì)的穩(wěn)定和發(fā)展也具有深遠(yuǎn)意義。本文針對(duì)這一新制度的實(shí)施現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)其中出現(xiàn)的問(wèn)題來(lái)提出解決的意見(jiàn)建議，使大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度更加符合大學(xué)生的醫(yī)療需求，進(jìn)一步保護(hù)大學(xué)生的權(quán)益。
1調(diào)查對(duì)象與方法
（1）調(diào)查對(duì)象。采用分層隨機(jī)抽樣的方法，首先將蕪湖市某高校在校大學(xué)生按年級(jí)分層，然后在每層隨機(jī)抽取2～3個(gè)班級(jí)，對(duì)所抽中班級(jí)的大學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷560份，收回有效問(wèn)卷548份，有效問(wèn)卷回收率為9786%。
（2）調(diào)查內(nèi)容。采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括3個(gè)：①基本情況，包括性別、年齡、年級(jí)、專業(yè)、生源地、經(jīng)濟(jì)狀況、健康狀況等；②大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知和參保現(xiàn)狀，包括大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度、加入醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑、關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的信息、強(qiáng)制大學(xué)生參加醫(yī)療保險(xiǎn)的必要性、參加醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑、在校期間是否會(huì)一直參加醫(yī)保及不參加的原因是什么、未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的原因；醫(yī)療保險(xiǎn)利用情況；③大學(xué)生對(duì)校醫(yī)院及對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度。
（3）統(tǒng)計(jì)分析。采用Epidata3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入，經(jīng)校驗(yàn)、審核后，運(yùn)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，包括頻數(shù)、單因素卡方檢驗(yàn)、多因素logistic回歸等。所有檢驗(yàn)均為雙側(cè)檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2結(jié)果
（1）調(diào)查對(duì)象的基本情況。調(diào)查對(duì)象中男生人數(shù)234（42.70%），女生人數(shù)314（57.30%）；分為大一（26.28%）、大二（35.58%）、大三（38.14%）三個(gè)年級(jí)；其中來(lái)自農(nóng)村395人（72.08%），城市153人（27.92%）；獨(dú)生子女196人（35.77%），非獨(dú)生子女352人（64.23%）；月收入以少于2000元（78.47%）為主，5000元以上占到21.53%；月生活費(fèi)以在800到1200元（60.95%）之間為主等。
（2）醫(yī)療保險(xiǎn)了解情況。分析表明，生源地和獨(dú)生子女與醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異，男生的醫(yī)療保險(xiǎn)了解程度要高于女生（χ2=24.256，P
（3）就醫(yī)方式分析。大部分學(xué)生在患病后首選的是到藥房自購(gòu)藥品，占到42.52%；其次是校醫(yī)院（32.48%）、大型綜合醫(yī)院（11.86%）、私人診所（9.31%）；其他（3.83%）等。
（4）大學(xué)生參保現(xiàn)狀。大學(xué)生加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)方案的途徑主要是學(xué)校相關(guān)部門(mén)的知識(shí)宣講（35.56%），媒體（28.87%）和加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳單（22.54%）等；而其已了解到的關(guān)于大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)的信息主要是報(bào)銷方式（26.98%），繳費(fèi)方式（19.50%），報(bào)銷比例（17.91%）等各自所占到的比例都不高；未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的原因主要是認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)什么用（2154%），缺乏商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)（2154%），自己身體好不需要購(gòu)買(mǎi)（16.92%），經(jīng)濟(jì)水平限制和不信任醫(yī)療保險(xiǎn)均占到13.85%等。
（5）大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度。不同年級(jí)學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度有統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異（χ2=9.948，P=0.007）；對(duì)不同年級(jí)與其對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)滿意度分別做兩兩單因素分析（α=0.05/3）得到，大一年級(jí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度高于大二年級(jí)（χ2=1.219，P=0.270），大一年級(jí)高于大三年級(jí)（χ2=9.133，P=0.003），大二、大三年級(jí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的滿意度之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)上的差異。詳見(jiàn)表2。
分析表明，學(xué)生認(rèn)為本校校醫(yī)院的醫(yī)療水平、服務(wù)態(tài)度均一般，分別占到調(diào)查人數(shù)的44.71%，51.46%；認(rèn)為本校院最需改進(jìn)的主要是診療設(shè)施（47.26%），醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)（19.53%），診療水平（17.15%）；對(duì)學(xué)校提供的大學(xué)生醫(yī)保服務(wù)工作的評(píng)價(jià)中認(rèn)為政策宣傳、服務(wù)態(tài)度、信息更新、投保賠率、辦事效率、醫(yī)保制度均一般。
（6）大學(xué)生參保的多因素分析。以大學(xué)生是否參加醫(yī)保為因變量，以單因素分析有意義的變量或其他可能相關(guān)的變量為自變量。按P
3討論
近幾年來(lái)，隨著醫(yī)療衛(wèi)生改革的深入，衛(wèi)生服務(wù)利用和醫(yī)療保障體系建設(shè)等問(wèn)題，已經(jīng)成為政府和學(xué)術(shù)界關(guān)注的熱點(diǎn)。在新形勢(shì)下，將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保范圍，充分體現(xiàn)了黨和國(guó)家對(duì)大學(xué)生醫(yī)療保障問(wèn)題的高度重視，對(duì)保障大學(xué)生身體健康、完善社會(huì)保障制度體系、促進(jìn)社會(huì)主義和諧社會(huì)建設(shè)具有十分重大而深遠(yuǎn)的意義。而通過(guò)分析大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)現(xiàn)狀，才能得出其施行中的各種問(wèn)題，從而從不同的角度合理完善大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，確實(shí)提高他們的醫(yī)療保險(xiǎn)意識(shí)，保障他們的身體健康。
3.1對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度
調(diào)查結(jié)果表明：該高校學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度偏低。關(guān)炎芳也指出大學(xué)生群體本身對(duì)現(xiàn)行的醫(yī)療保險(xiǎn)制度認(rèn)知率亟須提高。和城鎮(zhèn)居民一樣，大學(xué)生群體對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)到底是什么、就醫(yī)時(shí)不同等級(jí)的醫(yī)院報(bào)銷的比例是多少、哪些病種可以報(bào)銷、報(bào)銷的手續(xù)怎樣辦理等問(wèn)題還都處于了解不多的階段。這就要求政府以及學(xué)校做好相應(yīng)的宣傳工作，學(xué)生本身也應(yīng)該多了解一些關(guān)乎自己利益的政策，提高參保的積極性。羅萬(wàn)紅的研究也得出大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度越深，其參保的意愿就越強(qiáng)。大學(xué)生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度每增加一個(gè)等級(jí)（如由完全不了解到略有了解），其參保率可提高27.50%。
在了解程度中，男生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度要高于女生。這可能是由于男生本身的好奇心較女生重，因此會(huì)多看一些書(shū)籍或者看新聞。另一方面是由于男生的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度比女生大，他們參加體育活動(dòng)的次數(shù)和強(qiáng)度都遠(yuǎn)超過(guò)女生，故受傷的風(fēng)險(xiǎn)較女生大，因此家長(zhǎng)在對(duì)于男生的醫(yī)療保險(xiǎn)方面宣傳的也比較多。所以在做好宣傳工作的同時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)女生的宣傳力度。不同年級(jí)對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的了解程度亦有差異。大三年級(jí)的了解程度均高于大一、大二年級(jí)。大一年級(jí)最低。出現(xiàn)這種狀況，可能是由于大一學(xué)生相對(duì)年輕，自我風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)。故側(cè)面也說(shuō)明高校應(yīng)該注重培養(yǎng)大學(xué)生的健康意識(shí)。
3.2就醫(yī)方式
患常見(jiàn)病后首選的就醫(yī)方式是到藥房自購(gòu)藥品，其次是校醫(yī)院。就醫(yī)方式選擇校醫(yī)院的僅占到32.48%，而唐榮等人的調(diào)查中顯示有超過(guò)70.0%的學(xué)生生病后選擇校醫(yī)院就醫(yī)。此次調(diào)查與其還有一定的差距。學(xué)生可能覺(jué)得小病沒(méi)必要去醫(yī)院，也是常見(jiàn)病，感覺(jué)自己拿點(diǎn)藥即可痊愈。紹平的研究發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生之所以在校醫(yī)院或醫(yī)務(wù)室看門(mén)診，最主要的原因是就醫(yī)方便，其次是價(jià)格低。其次還有一小部分的大學(xué)生選擇私人診所診治疾病。而李光輝在其研究中也提到私人診所的問(wèn)題，私人診所雖然是國(guó)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的有效補(bǔ)充，但其診療過(guò)程中也出現(xiàn)很多的問(wèn)題，例如過(guò)量用藥，夸大病人的病情，診所衛(wèi)生不合格等。所以應(yīng)該盡量減少學(xué)生們到私人診所就診的幾率。
3.3參保現(xiàn)狀
大學(xué)生加入城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)的途徑主要是學(xué)校相關(guān)部門(mén)的知識(shí)宣講（35.56%），媒體（28.87%）；這說(shuō)明學(xué)校對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的宣傳達(dá)到了一定水平，但是也比較低。可能是由于學(xué)校的相關(guān)保險(xiǎn)主管部門(mén)沒(méi)有對(duì)學(xué)生開(kāi)展有效的宣傳教育工作，并沒(méi)有使同學(xué)們明白這項(xiàng)政策對(duì)自己的益處，而是像完成任務(wù)一樣，把制度強(qiáng)制性的執(zhí)行下去。未參加醫(yī)療保險(xiǎn)的原因主要是認(rèn)為醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)什么用（21.54%），缺乏商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)（21.54%），自己身體好不需要購(gòu)買(mǎi)（16.92%）等，認(rèn)識(shí)不到位所以才會(huì)以為沒(méi)什么用，也側(cè)面說(shuō)明大學(xué)生的醫(yī)療保險(xiǎn)認(rèn)知度不高，21.54%的人缺乏商業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)驗(yàn)，大學(xué)生作為獨(dú)特的群體，沒(méi)有過(guò)多的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，這也許阻礙著商業(yè)保險(xiǎn)在大學(xué)生群體中的發(fā)展。商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)有著有效的補(bǔ)充作用，所以我們也應(yīng)該讓學(xué)生們充分認(rèn)識(shí)到商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)在自己面臨疾病時(shí)起到的巨大作用，切實(shí)提高他們的健康投資理念。
3.4醫(yī)保的滿意度
滿意度調(diào)查表明，大一年級(jí)學(xué)生的滿意度高于大三年級(jí)學(xué)生的滿意度。這可能是由于隨著大學(xué)生醫(yī)療保險(xiǎn)制度的施行，不少學(xué)者對(duì)其施行后出現(xiàn)的問(wèn)題也不斷探索，不斷完善醫(yī)療保險(xiǎn)制度，所以對(duì)于大一新生來(lái)說(shuō)，他們?cè)卺t(yī)療保險(xiǎn)方面獲益較大三年級(jí)學(xué)生多。在調(diào)查中，約半數(shù)的學(xué)生認(rèn)為校醫(yī)院的醫(yī)療水平以及服務(wù)態(tài)度均一般，與師文等人的研究也一致，最需改進(jìn)的也是校醫(yī)院的診療設(shè)施。校醫(yī)院應(yīng)充分發(fā)揮其作為大學(xué)生患病后首選的醫(yī)療機(jī)構(gòu)所應(yīng)承擔(dān)的醫(yī)療診治職能，同時(shí)開(kāi)拓其教育、醫(yī)療保健和宣傳等職能，并加大資金投入力度，以改善校醫(yī)院硬件服務(wù)設(shè)施。此外應(yīng)經(jīng)常開(kāi)展對(duì)校醫(yī)務(wù)工作者的培訓(xùn)，提高其醫(yī)術(shù)水平和職業(yè)道德。
3.5參保的影響因素
調(diào)查結(jié)果表明：影響參保的因素是性別和月生活費(fèi)，并且男生參保的積極性高于女生，這也與季璐等人的研究結(jié)果一致。可能是由于女生對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的認(rèn)知沒(méi)男生高，認(rèn)為自己是女生，沒(méi)有男生那么好動(dòng)，存在一定的僥幸心理；隨著月生活費(fèi)的提高，大學(xué)生參保將變?yōu)樵瓉?lái)的1.770倍，說(shuō)明在提高物質(zhì)水平后大學(xué)生才會(huì)考慮自身的健康水平。
關(guān)鍵詞：高等學(xué)校 會(huì)計(jì)制度 財(cái)務(wù)報(bào)表 變化分析
中圖分類號(hào)：F234 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1002-5812（2016）16-0100-03
013年財(cái)政部頒布的《高等學(xué)校會(huì)計(jì)制度》（以下簡(jiǎn)稱新制度），對(duì)高校財(cái)務(wù)報(bào)表進(jìn)行了系統(tǒng)的完善和改革，以適應(yīng)對(duì)高校完整反映會(huì)計(jì)信息的要求，提高報(bào)表清晰度，促進(jìn)高校間會(huì)計(jì)信息的可比性，揭示關(guān)鍵項(xiàng)目的經(jīng)濟(jì)實(shí)質(zhì)，有助于報(bào)表使用者更加準(zhǔn)確地理解報(bào)表項(xiàng)目的內(nèi)容與各項(xiàng)目之間的關(guān)系。
一、財(cái)務(wù)報(bào)表框架的變化
1998年《高等學(xué)校會(huì)計(jì)制度》（以下簡(jiǎn)稱舊制度）下的財(cái)務(wù)報(bào)表框架，包括兩張主表和一張明細(xì)表；新制度下的高校財(cái)務(wù)報(bào)表框架，包括三張主表和一份附注，如表1所示。新制度下的高校財(cái)務(wù)報(bào)表框架，既反映了高校在月末、季末、年末等特定時(shí)點(diǎn)的財(cái)務(wù)狀況，以及在某一會(huì)計(jì)期間內(nèi)高校各項(xiàng)收入、支出和結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余情況；又通過(guò)新增報(bào)表及附表反映了高校某一會(huì)計(jì)年度內(nèi)各類資金的收支、結(jié)轉(zhuǎn)及結(jié)余情況，規(guī)范了通過(guò)附注至少應(yīng)當(dāng)披露的內(nèi)容。
二、財(cái)務(wù)報(bào)表編制范圍的變化
新制度規(guī)定：“高等學(xué)校在編制財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)，應(yīng)當(dāng)將校內(nèi)獨(dú)立核算單位的會(huì)計(jì)信息納入學(xué)校財(cái)務(wù)報(bào)表反映。對(duì)于校內(nèi)獨(dú)立核算單位的資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)加總計(jì)入本表的相應(yīng)項(xiàng)目；涉及高等學(xué)校內(nèi)部往來(lái)款項(xiàng)的，應(yīng)當(dāng)予以抵銷處理。對(duì)于校內(nèi)獨(dú)立核算單位的收入和支出，應(yīng)當(dāng)按照收入、支出相抵后的凈額加總計(jì)入本表中的其他收入項(xiàng)目”“高等學(xué)校的基本建設(shè)投資應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定單獨(dú)建賬、單獨(dú)核算，同時(shí)按照本制度的規(guī)定至少按月并入本科目及其他相關(guān)科目反映”。因此，高校財(cái)務(wù)報(bào)表的編制范圍，應(yīng)明確界定為高校法人主體下的會(huì)計(jì)大賬、基建財(cái)務(wù)和所有校內(nèi)獨(dú)立核算的非獨(dú)立法人單位。高校根據(jù)制度規(guī)定編制并對(duì)外提供的財(cái)務(wù)報(bào)表，反映的是法人主體下真實(shí)、完整的財(cái)務(wù)信息，明確了基建賬務(wù)和校內(nèi)獨(dú)立核算單位的會(huì)計(jì)信息納入財(cái)務(wù)報(bào)表反映的方式。基建賬務(wù)，通過(guò)并入會(huì)計(jì)大賬核算并直接在財(cái)務(wù)報(bào)表中反映。校內(nèi)獨(dú)立核算單位的會(huì)計(jì)信息，通過(guò)加總方式納入財(cái)務(wù)報(bào)表反映；資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)加總計(jì)入財(cái)務(wù)報(bào)表相應(yīng)項(xiàng)目，其中涉及內(nèi)部往來(lái)款項(xiàng)的，在加總計(jì)入財(cái)務(wù)報(bào)表時(shí)應(yīng)予以抵銷處理；收入和支出，按照收支相抵后的凈額加總計(jì)入財(cái)務(wù)報(bào)表中的“其他收入”項(xiàng)目。
三、資產(chǎn)負(fù)債表的變化
資產(chǎn)負(fù)債表，是反映高校法人主體下月末、季末或年末等一定日期的資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)等財(cái)務(wù)狀況的主要會(huì)計(jì)報(bào)表。將符合會(huì)計(jì)確認(rèn)的資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)科目，根據(jù)三者間所反映的會(huì)計(jì)恒等式，分為“資產(chǎn)”和“負(fù)債及凈資產(chǎn)”兩大區(qū)塊，有助于報(bào)表使用者理解高校法人主體下特定日期的靜態(tài)狀況。
（一）資產(chǎn)負(fù)債表的結(jié)構(gòu)變化。（1）資產(chǎn)類項(xiàng)目，按照其流動(dòng)性分為流動(dòng)資產(chǎn)和非流動(dòng)資產(chǎn)兩大類別，在流動(dòng)資產(chǎn)和非流動(dòng)資產(chǎn)類別下進(jìn)一步按性質(zhì)列示；形成資產(chǎn)內(nèi)部的平衡等式，資產(chǎn)=流動(dòng)資產(chǎn)+非流動(dòng)資產(chǎn)。（2）負(fù)債類項(xiàng)目，按照債務(wù)性質(zhì)分為流動(dòng)負(fù)債和非流動(dòng)負(fù)債兩大類別，在流動(dòng)負(fù)債和非流動(dòng)負(fù)債類別下進(jìn)一步按性質(zhì)列示；形成負(fù)債內(nèi)部的平衡等式，負(fù)債=流動(dòng)負(fù)債+非流動(dòng)負(fù)債。（3）凈資產(chǎn)類項(xiàng)目，按照其性質(zhì)和用途，按事業(yè)基金、非流動(dòng)資產(chǎn)基金、專用基金、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)、財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余、非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)和非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余分項(xiàng)列示。
資產(chǎn)負(fù)債表的一個(gè)重大變化，就是調(diào)整原有人為形成的固定資產(chǎn)和固定基金的理論平衡關(guān)系；新制度將有預(yù)算安排形成的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和在建工程，客觀地列入凈資產(chǎn)中的非流動(dòng)資產(chǎn)基金；將內(nèi)部借款、債務(wù)資金和融資租賃等方式下無(wú)預(yù)算安排形成的資產(chǎn)，真實(shí)地列入相應(yīng)的債務(wù)反映；實(shí)際的關(guān)系式相應(yīng)變化為：固定資產(chǎn)+在建工程+無(wú)形資產(chǎn)≥非流動(dòng)資產(chǎn)基金+累計(jì)折舊+累計(jì)攤銷。
（二）資產(chǎn)類項(xiàng)目的變化。
1.項(xiàng)目名稱不變，增加反映內(nèi)容。（1）“貨幣資金”項(xiàng)目，在反映庫(kù)存現(xiàn)金和銀行存款期末余額合計(jì)的基礎(chǔ)上，增加零余額賬戶用款額度的期末余額；更加符合某一時(shí)點(diǎn)零余額賬戶用款額度有余額的實(shí)際。（2）“存貨”項(xiàng)目，既反映“材料”項(xiàng)目原有內(nèi)容，又調(diào)整增加反映期末為開(kāi)展業(yè)務(wù)活動(dòng)及其他活動(dòng)耗用而儲(chǔ)存的各種燃料、包裝物及達(dá)不到固定資產(chǎn)標(biāo)準(zhǔn)的用具、裝具、動(dòng)植物等的實(shí)際成本；更加符合高校經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中存貨種類繁多的特點(diǎn)和實(shí)際。
2.項(xiàng)目取消，分設(shè)新項(xiàng)目反映。（1）取消原“應(yīng)收及暫付款項(xiàng)目”中，分設(shè)“應(yīng)收賬款”“預(yù)付賬款”和“其他應(yīng)收款”項(xiàng)目。通過(guò)“應(yīng)收賬款”項(xiàng)目反映期末尚未收回的應(yīng)收賬款余額，“預(yù)付賬款”項(xiàng)目反映期末預(yù)付給商品或者勞務(wù)供應(yīng)單位的款項(xiàng)，“其他應(yīng)收款”項(xiàng)目反映期末尚未收回的其他應(yīng)收款余額。按照應(yīng)收款項(xiàng)的種類分設(shè)項(xiàng)目，有助于高校加強(qiáng)各類應(yīng)收款項(xiàng)的管理。（2）取消原“對(duì)外投資”項(xiàng)目，分設(shè)“短期投資”和“長(zhǎng)期投資”項(xiàng)目。通過(guò)“短期投資”項(xiàng)目反映期末持有的短期投資和將于1年內(nèi)到期的長(zhǎng)期債券投資額，“長(zhǎng)期投資”項(xiàng)目反映持有時(shí)間超過(guò)1年的股權(quán)和債權(quán)性質(zhì)的投資；按照投資期限長(zhǎng)短和資產(chǎn)的流動(dòng)性，將“短期投資”和“長(zhǎng)期投資”項(xiàng)目，分別劃分到流動(dòng)資產(chǎn)和非流動(dòng)資產(chǎn)中。
3.項(xiàng)目保留，新設(shè)項(xiàng)目補(bǔ)充反映。（1）原“固定資產(chǎn)”項(xiàng)目，調(diào)整為“固定資產(chǎn)”“固定資產(chǎn)原價(jià)”和“累計(jì)折舊”項(xiàng)目，分別反映期末各項(xiàng)固定資產(chǎn)的賬面價(jià)值、原價(jià)及累計(jì)折舊；更加全面真實(shí)完整地反映固定資產(chǎn)的原始成本、使用情況和賬面價(jià)值，有利于加強(qiáng)資產(chǎn)的管理、更新和使用。（2）原“無(wú)形資產(chǎn)”項(xiàng)目，調(diào)整為“無(wú)形資產(chǎn)”“無(wú)形資產(chǎn)原價(jià)”和“累計(jì)攤銷”項(xiàng)目，分別反映期末持有的各項(xiàng)無(wú)形資產(chǎn)的賬面價(jià)值、原價(jià)和累計(jì)攤銷；有利于促進(jìn)高校加強(qiáng)無(wú)形資產(chǎn)的管理。
4.項(xiàng)目新增，反映內(nèi)容新增。（1）新增“在建工程”項(xiàng)目，反映期末尚未完工交付使用的所有在建工程、包含基建賬務(wù)的在建工程發(fā)生的實(shí)際成本。（2）新增“待處置資產(chǎn)損溢”項(xiàng)目，反映期末待處置資產(chǎn)的價(jià)值及處置損溢。
除以上項(xiàng)目外，“應(yīng)收票據(jù)”項(xiàng)目及反映內(nèi)容無(wú)變化。
（三）負(fù)債類項(xiàng)目的變化。
1.項(xiàng)目取消，分設(shè)新項(xiàng)目反映。（1）取消原“借入款項(xiàng)”項(xiàng)目，分設(shè)“短期借款”“長(zhǎng)期借款”和“其他流動(dòng)負(fù)債”項(xiàng)目。通過(guò)“短期借款”項(xiàng)目反映借入的期限在1年或1年內(nèi)的各種借款，“長(zhǎng)期借款”項(xiàng)目反映借入的期限超過(guò)1年的各項(xiàng)借款本金，“其他流動(dòng)負(fù)債”項(xiàng)目反映除上述各項(xiàng)之外的其他流動(dòng)負(fù)債，如承擔(dān)的將于1年或1年內(nèi)償還的長(zhǎng)期負(fù)債、長(zhǎng)期應(yīng)付款。按照債務(wù)期限長(zhǎng)短，分別劃分到流動(dòng)負(fù)債和非流動(dòng)負(fù)債中，有助于高校加強(qiáng)債務(wù)及風(fēng)險(xiǎn)管理、及時(shí)籌措資金歸還到期或短期內(nèi)即將到期債務(wù)。（2）取消原“應(yīng)付及暫存款”項(xiàng)目，分設(shè)“應(yīng)付賬款”“預(yù)收賬款”“其他應(yīng)付款”項(xiàng)目。通過(guò)“應(yīng)付賬款”項(xiàng)目反映期末尚未支付的應(yīng)付賬款的金額，“預(yù)收賬款”項(xiàng)目反映期末按合同規(guī)定預(yù)收但尚未實(shí)際結(jié)算的款項(xiàng)，“其他應(yīng)付款”項(xiàng)目反映期末應(yīng)付未付的其他各項(xiàng)應(yīng)付及暫收款項(xiàng)。
2.項(xiàng)目新增，反映內(nèi)容新增。（1）新增“應(yīng)繳國(guó)庫(kù)款”項(xiàng)目，反映按規(guī)定應(yīng)繳入國(guó)庫(kù)除應(yīng)繳稅費(fèi)以外的款項(xiàng)。（2）新增“應(yīng)付職工薪酬”項(xiàng)目，反映按有關(guān)規(guī)定應(yīng)付給職工及為職工支付的各種薪酬。（3）新增“長(zhǎng)期應(yīng)付款”項(xiàng)目，反映發(fā)生的償還期限超過(guò)1年的各種應(yīng)付款項(xiàng)。
除以上項(xiàng)目外，“應(yīng)付票據(jù)”“應(yīng)繳財(cái)政專戶款”和“應(yīng)繳稅費(fèi)”項(xiàng)目及反映內(nèi)容無(wú)變化。
（四）凈資產(chǎn)類項(xiàng)目的變化。
1.項(xiàng)目取消，新設(shè)項(xiàng)目反映。（1）取消原“固定基金”項(xiàng)目，新設(shè)“非流動(dòng)資產(chǎn)基金”項(xiàng)目，反映有預(yù)算資金安排形成的固定資產(chǎn)、無(wú)形資產(chǎn)和在建工程等非流動(dòng)資產(chǎn)期末占用的金額；本項(xiàng)目不包含無(wú)預(yù)算資金安排形成的各類非流動(dòng)資產(chǎn)期末占用的金額，如基建投資借款、校內(nèi)借款和融資租賃分期未付款的非流動(dòng)資產(chǎn)占用；凈資產(chǎn)項(xiàng)目所包含的內(nèi)容，符合其定義和性質(zhì)；有助于區(qū)分和管理預(yù)算安排資金及債務(wù)資金形成的資產(chǎn)。（2）取消“未完項(xiàng)目收支差額”項(xiàng)目，新設(shè)“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)”“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余”和“非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)”項(xiàng)目。通過(guò)“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)”項(xiàng)目反映滾存的財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)資金，“財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余”項(xiàng)目反映滾存的財(cái)政補(bǔ)助項(xiàng)目支出結(jié)余資金，“非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)”項(xiàng)目反映滾存的非財(cái)政補(bǔ)助專項(xiàng)結(jié)轉(zhuǎn)資金。分別資金來(lái)源反映其相應(yīng)的結(jié)轉(zhuǎn)和結(jié)余情況，有利于加強(qiáng)各類資金的管理和使用。
2.項(xiàng)目保留，并入新設(shè)項(xiàng)目。原“經(jīng)營(yíng)結(jié)余”項(xiàng)目保留，新設(shè)“事業(yè)結(jié)余”項(xiàng)目；新設(shè)“非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余”項(xiàng)目反映兩者合計(jì)額，即反映自年初至報(bào)告期末累計(jì)實(shí)現(xiàn)的非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)余或虧損額。
除以上項(xiàng)目外，“事業(yè)基金”和“專用基金”項(xiàng)目及反映內(nèi)容無(wú)變化。
新會(huì)計(jì)制度下的固定資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)計(jì)價(jià)不再完全反映原價(jià)，還反映原價(jià)減去折舊和攤銷后的凈額填列賬面價(jià)值。高校從財(cái)政、金融機(jī)構(gòu)或其他單位借入尚未歸還的各類借款，不再籠統(tǒng)地反映，而是分別長(zhǎng)期借款、短期借款和其他流動(dòng)負(fù)債分別反映。資產(chǎn)負(fù)債表的以上變化，更加有助于了解并理解報(bào)表所反映的資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)，避免誤解誤讀帶來(lái)的錯(cuò)誤理解。
四、收入支出表的變化
收入支出表，是反映高校法人主體下在一定時(shí)期內(nèi)如月份、季度或年度等的收入、支出和結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余情況的會(huì)計(jì)報(bào)表。它將符合會(huì)計(jì)確認(rèn)的收入、支出、凈資產(chǎn)科目，根據(jù)資金來(lái)源的不同，分為“財(cái)政補(bǔ)助資金”和“非財(cái)政補(bǔ)助資金”兩大類別，分別反映財(cái)政補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)、非財(cái)政補(bǔ)助收支結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余情況；有助于報(bào)表使用者理解高校法人主體下特定期間的收支動(dòng)態(tài)情況及變化，了解高校資金的來(lái)源、構(gòu)成和使用情況。
（一）收入支出表的結(jié)構(gòu)變化。收入支出表采用多步式結(jié)構(gòu)，分步計(jì)算高校的收支與結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余及其分配（或彌補(bǔ)虧損）情況。對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助資金，以財(cái)政補(bǔ)助收入為基礎(chǔ)，減去事業(yè)支出中的財(cái)政補(bǔ)助支出部分，計(jì)算財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余。對(duì)于非財(cái)政補(bǔ)助資金事業(yè)收支部分，以事業(yè)收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、附屬單位上繳收入和其他收入等事業(yè)類收入為基礎(chǔ)，減去事業(yè)支出中的非財(cái)政補(bǔ)助支出部分、上繳上級(jí)支出、對(duì)附屬單位補(bǔ)助支出和其他支出等事業(yè)類支出，計(jì)算非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余中的事業(yè)結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余；對(duì)于已完成項(xiàng)目的事業(yè)結(jié)余，繳回?fù)芸顔挝坏模瑴p少非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余；留歸高校使用的，轉(zhuǎn)入事業(yè)基金。對(duì)于非財(cái)政補(bǔ)助資金經(jīng)營(yíng)收支部分，以經(jīng)營(yíng)收入為基礎(chǔ)，減去經(jīng)營(yíng)支出，計(jì)算經(jīng)營(yíng)虧損或結(jié)余；以經(jīng)營(yíng)虧損或結(jié)余減去彌補(bǔ)以前年度經(jīng)營(yíng)虧損為基礎(chǔ)，減去應(yīng)繳企業(yè)所得稅和提取專用基金，計(jì)算出轉(zhuǎn)入事業(yè)基金。
（二）收入支出表的項(xiàng)目變化。（1）收入類項(xiàng)目，主要按經(jīng)費(fèi)來(lái)源分類列示，包括財(cái)政補(bǔ)助收入、事業(yè)收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、附屬單位上繳收入、經(jīng)營(yíng)收入、其他收入等項(xiàng)目。財(cái)政補(bǔ)助收入中，分別教育補(bǔ)助收入、科研補(bǔ)助收入和其他補(bǔ)助收入反映；事業(yè)收入中，分別教育事業(yè)收入和科研事業(yè)收入反映。（2）支出類項(xiàng)目，與收入類項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)，包括財(cái)政補(bǔ)助支出和非財(cái)政補(bǔ)助支出，其中非財(cái)政補(bǔ)助支出下設(shè)事業(yè)支出、上繳上級(jí)支出、對(duì)附屬單位補(bǔ)助支出、經(jīng)營(yíng)支出、其他支出等項(xiàng)目。對(duì)于財(cái)政補(bǔ)助支出和非財(cái)政補(bǔ)助支出中的事業(yè)支出部分，設(shè)教育事業(yè)支出、科研事業(yè)支出、行政管理支出、后勤保障支出、離退休支出分別反映。（3）結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余類項(xiàng)目，分別財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余和事業(yè)結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余、經(jīng)營(yíng)結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余分別列示。
收入支出表采用的多步式、按資金來(lái)源分別列示并反映的變化，既有利于按資源來(lái)源分析各類資金的收支結(jié)余，也有利于促進(jìn)高校加強(qiáng)資金管理與使用。
五、新增報(bào)表及附注
新增主表即高校03表財(cái)政補(bǔ)助收入支出表，直觀地反映高校法人主體下在一定時(shí)期內(nèi)如月份、季度或年度等的財(cái)政補(bǔ)助收入、支出、結(jié)轉(zhuǎn)及結(jié)余情況；有助于財(cái)政及上級(jí)部門(mén)加強(qiáng)對(duì)高校財(cái)政資金使用的管理、監(jiān)督和分析考核，有助于高校加強(qiáng)財(cái)政資金的基本支出和項(xiàng)目支出的管理。
新增報(bào)表附注，是對(duì)資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出表和財(cái)政補(bǔ)助收入支出表等報(bào)表主表、所列示項(xiàng)目的文字描述或明細(xì)資料，以及對(duì)未能在這些報(bào)表中列示項(xiàng)目的說(shuō)明等。附注中明確要求列示高校遵循《事業(yè)單位會(huì)計(jì)準(zhǔn)則》《高等學(xué)校會(huì)計(jì)制度》的聲明；高校整體而非高校事業(yè)的財(cái)務(wù)狀況、業(yè)務(wù)活動(dòng)情況說(shuō)明；校內(nèi)獨(dú)立核算單位的資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)及內(nèi)部往來(lái)款項(xiàng)抵銷處理加總計(jì)入資產(chǎn)負(fù)債表的情況，收支及收支相抵后的凈額并入收入支出表的情況；報(bào)表中所列示重要項(xiàng)目的主要構(gòu)成、增減變動(dòng)情況說(shuō)明；重要資產(chǎn)處置情況說(shuō)明；重大投資、借款活動(dòng)說(shuō)明。通過(guò)報(bào)表附注的文字說(shuō)明，以統(tǒng)計(jì)資料或定性信息為輔助，既彌補(bǔ)財(cái)務(wù)報(bào)表定量信息的不足，又能全面完整地反映高校法人主體下的相關(guān)信息，有助于信息使用者全面了解高校的財(cái)務(wù)狀況、收支結(jié)余和成本費(fèi)用情況，從而正確評(píng)價(jià)高校，做出恰當(dāng)決策。
六、完善高校財(cái)務(wù)報(bào)表的幾點(diǎn)建議
（一）完善資產(chǎn)負(fù)債表的建議。“固定資產(chǎn)”和“在建工程”應(yīng)當(dāng)將無(wú)預(yù)算安排形成的資產(chǎn)單獨(dú)反映，即由內(nèi)部借款、債務(wù)資金和融資租賃等方式形成的資產(chǎn)，通過(guò)固定資產(chǎn)和在建工程下設(shè)其中項(xiàng)或資產(chǎn)負(fù)債表外以補(bǔ)充信息反映，真實(shí)地反映此類資產(chǎn)和相應(yīng)的債務(wù)。“其他流動(dòng)負(fù)債”的反映，應(yīng)當(dāng)將高校承擔(dān)的將于1年或1年內(nèi)償還的長(zhǎng)期負(fù)債、長(zhǎng)期應(yīng)付款分別單獨(dú)反映，通過(guò)其他流動(dòng)負(fù)債下設(shè)其中項(xiàng)或資產(chǎn)負(fù)債表外以補(bǔ)充信息反映，準(zhǔn)確地反映高校將于短期內(nèi)籌集資金并償還的債務(wù)。
（二）完善收入支出表的建議。調(diào)整多步式分類列示，將報(bào)表中按收入、支出和結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余的多步式結(jié)構(gòu)，調(diào)整為按經(jīng)費(fèi)來(lái)源分收支結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余分別列示，即以收入減去支出計(jì)算結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余，以更清晰地反映各類資金收支情況。收入分為財(cái)政補(bǔ)助收入、非財(cái)政補(bǔ)助收入和經(jīng)營(yíng)收入，非財(cái)政補(bǔ)助收入下設(shè)事業(yè)收入、上級(jí)補(bǔ)助收入、附屬單位上繳收入、經(jīng)營(yíng)收入、其他收入等項(xiàng)目。支出相應(yīng)分為財(cái)政補(bǔ)助支出、非財(cái)政補(bǔ)助支出和經(jīng)營(yíng)支出，非財(cái)政補(bǔ)助支出下設(shè)事業(yè)支出、上繳上級(jí)支出、對(duì)附屬單位補(bǔ)助支出、其他支出等項(xiàng)目。結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余分為財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余、非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余和經(jīng)營(yíng)結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余。財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余，以財(cái)政補(bǔ)助收入減去事業(yè)支出中財(cái)政補(bǔ)助支出部分計(jì)算；非財(cái)政補(bǔ)助結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余，以非財(cái)政補(bǔ)助收入減去非財(cái)政補(bǔ)助支出計(jì)算；經(jīng)營(yíng)結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余，以經(jīng)營(yíng)收入減去經(jīng)營(yíng)支出計(jì)算。
（三）完善支出與成本費(fèi)用調(diào)節(jié)表的建議。完善報(bào)表有關(guān)的成本費(fèi)用項(xiàng)目，應(yīng)當(dāng)與高等學(xué)校財(cái)務(wù)制度中有關(guān)費(fèi)用按照用途歸集的分類一致，分為教育費(fèi)用、科研費(fèi)用、管理費(fèi)用、離退休費(fèi)用和其他費(fèi)用。成本費(fèi)用的計(jì)算，應(yīng)當(dāng)以除經(jīng)營(yíng)支出以外的其他所有支出為基數(shù)，減去與支出歸集相應(yīng)的資本性支出，加上與支出歸集相應(yīng)的本年固定資產(chǎn)折舊、無(wú)形資產(chǎn)攤銷。S
參考文獻(xiàn)：
關(guān)鍵詞：博弈論；信息資源共享；高校；版權(quán)保護(hù)
中圖分類號(hào)：D92 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1673-291X（2011）13-0111-02
一、博弈概念簡(jiǎn)述
1.博弈論的定義。博弈論（game theory）又稱對(duì)策論，是研究決策問(wèn)題的理論，是由匈牙利數(shù)學(xué)家馮•諾依曼創(chuàng)立的。博弈論主要研究的是理性人的行為，在博弈論主體中，人都是具有理性的，也就是說(shuō)在博弈論中決策參與人在進(jìn)行策略選擇時(shí)必須考慮其他決策人的策略選擇才能確定自己的最有策略從而達(dá)到博弈的均衡。博弈論是研究理性的決策參與人之間發(fā)生沖突時(shí)的決策問(wèn)題和均衡問(wèn)題的理論，也是研究理性參與人的決策者之間沖突及合作的理論[1]。
2.博弈論的均衡。博弈的均衡，就是博弈的參與人所選擇的最優(yōu)策略組合，博弈最終產(chǎn)生的結(jié)果是一個(gè)均衡結(jié)局，是在給定的信息條件下的一種必然結(jié)果，其中任何一方改變策略而導(dǎo)致均衡的變化都有可能使自己得到一個(gè)更差的結(jié)果。納什均衡的思想是參與博弈的任意決策主體，給定其他參與人戰(zhàn)略的前提下，每個(gè)參與人選擇的策略是為了自己的利益或效用極大化，是自己的最優(yōu)戰(zhàn)略。
3.博弈的典型模型。（1）智豬博弈模型。智豬博弈模型是博弈論中的經(jīng)典模型之一，在經(jīng)濟(jì)學(xué)領(lǐng)域是經(jīng)常應(yīng)用于市場(chǎng)中大企業(yè)和小企業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)合作[2]。智豬博弈講的是，豬圈里有一頭大豬，一頭小豬兩頭豬。豬圈的一邊有個(gè)豬食槽，一邊有個(gè)控制按鈕，每踩一下控制按鈕，在另一邊的豬食槽就會(huì)落下少量的食物。如果有一只豬去踩控制按鈕，另一只豬就有機(jī)會(huì)搶先吃到另一邊豬食槽落下的食物，這只豬就會(huì)付出一定的成本。因此智豬博弈得出的唯一納什均衡是（小豬等，大豬按）。（2）窮徒困境博弈模型。窮途困境的故事說(shuō)的是警察抓住了甲乙兩個(gè)嫌疑犯，但是缺乏足夠的證據(jù)指證他們所犯的罪行，只能讓他們自己招供。警察分別把兩個(gè)嫌疑犯單獨(dú)關(guān)押在兩個(gè)屋子里審訊，在窮徒困境中，嫌疑犯甲和乙都被看做是理性的經(jīng)濟(jì)人，坦白對(duì)他們每個(gè)人來(lái)說(shuō)都是最有利的選擇，因此最終得出的結(jié)果成為納什均衡是（坦白，坦白）。“窮途困境”就是博弈的參與人同時(shí)采取行動(dòng)并且不了解對(duì)方采取何種策略情況下，尋求最優(yōu)策略的一種靜態(tài)博弈。（3）斗雞博弈模型。斗雞博弈講的是兩個(gè)人分別舉著火棍從獨(dú)木橋的兩端走向中央進(jìn)行火并，每個(gè)人的策略選擇是：繼續(xù)前進(jìn)，或退下陣來(lái)。這種斗雞博弈里有兩個(gè)納什均衡（一方進(jìn)，另一方退）和（一方退，另一方進(jìn)）。
二、高校信息資源共享與版權(quán)保護(hù)的博弈
1.高校信息資源共享與版權(quán)保護(hù)的博弈分析。信息資源共享中各高校圖書(shū)館在一定的協(xié)議下追求自身利益最大化的過(guò)程也就是各個(gè)高校圖書(shū)館博弈的過(guò)程。因此，運(yùn)用博弈論的原理和方法能夠分析信息資源共享活動(dòng)中各高校圖書(shū)館相互制約相互作用的規(guī)律，可以為各參與共享的圖書(shū)館提供政策和建議，進(jìn)而能夠解決高校圖書(shū)館信息資源共享過(guò)程中出現(xiàn)的實(shí)際問(wèn)題[2]。
2.高校信息資源共享與版權(quán)保護(hù)問(wèn)題博弈模型構(gòu)建。本文以廣西高校某地區(qū)的兩所高校圖書(shū)館有理性的進(jìn)行信息資源共享與版權(quán)保護(hù)活動(dòng)，以此類推到該地區(qū)的所有高校圖書(shū)館的共享情況，進(jìn)而可推廣到中國(guó)高校的所有圖書(shū)館信息資源共享與版權(quán)保護(hù)情況。通過(guò)對(duì)某地區(qū)兩個(gè)圖書(shū)館面臨著信息資源的共建共享問(wèn)題，在沒(méi)有合理的制度下，缺乏可信的約束機(jī)制，這兩個(gè)圖書(shū)館所共享的信息資源有都存在四種情況，一是共享具有版權(quán)保護(hù)的信息資源，二是共享不提供版權(quán)保護(hù)的信息資源，三是不共享具有版權(quán)保護(hù)的信息資源，四是不共享不提供版權(quán)保護(hù)的信息資源。兩個(gè)圖書(shū)館都不知道彼此提供的信息資源是否提供版權(quán)保護(hù)，也不知道一方的共享是否可以無(wú)條件的被另一方可以享用。假設(shè)各種情況下的兩個(gè)圖書(shū)館的效用值（如下頁(yè)表1所示）。
表1 高校圖書(shū)館甲和乙的博弈
顯然圖書(shū)館甲的類型有兩種，T1={A1，A2}，有版權(quán)保護(hù)記為A1，無(wú)版權(quán)保護(hù)記為A2，同理圖書(shū)館乙也有兩種類型，T2={B1，B2}，有版權(quán)保護(hù)記為A1，無(wú)版權(quán)保護(hù)記為A2。并記圖書(shū)館甲和乙的策略集分別為S1={L，N}，S2={M，R}。
根據(jù)近年來(lái)對(duì)廣西某地區(qū)的任意兩所高校圖書(shū)館的信息資源共享與版權(quán)保護(hù)情況數(shù)據(jù)調(diào)查得出圖書(shū)館甲和圖書(shū)館乙都提供版權(quán)保護(hù)的情況下信息資源共享的概率為0.15，圖書(shū)館甲提供版權(quán)保護(hù)而圖書(shū)館乙不提供版權(quán)保護(hù)的概率為0.3，圖書(shū)館甲不提供版權(quán)保護(hù)而圖書(shū)館乙提供版權(quán)保護(hù)的概率為0.3，圖書(shū)館甲和圖書(shū)館乙都不提供版權(quán)保護(hù)的概率0.25。即：
P（A1，B1）=0.15；P（A2，B1）=0.3；P（A1，B2）=0.3；P（A2，B2）=0.25
那么根據(jù)圖書(shū)館甲圖書(shū)館乙要想共建共享信息資源各采取什么措施才能不損害自己的利益。根據(jù)貝葉斯法則：
P（B1|A1）===；同理得：
P（B2|A1）=；P（B1|A2）=；P（B2|A2）=；P（A1|B2）=；P（A1|B1）=；P（A2|B1）=；P（A1|B2）=；P（A2|B2）=。
設(shè)圖書(shū)館甲在類型為A1時(shí)混合策略為（α1，1-α1）在類型為A2時(shí)的混合策略為（α2，1-α2）。設(shè)圖書(shū)館乙在類型為B1時(shí)的混合策略為（β1，1-β1），在類型為B2時(shí)的策略為（β2，1-β2）。從表1可知，圖書(shū)館甲類型為A1時(shí)，面對(duì)兩種類型的信息資源共享情況。在上述規(guī)定的混合策略下，圖書(shū)館甲為類型A1時(shí)的期望收益為：
E11=（α1，β1，β2）=（α1，1-α1）A11（β1，1-β1）T+（α1，1-α1）A12（β2，1-β2）T
=2β1+α1β1+2α1β2+4β2-2α1-3
有貝葉斯納什均衡的充分必要條件得：
E11=（α1=0，β1，β2）≤E11=（α1，β1，β2）；E11=（α1=1，β1，β2）≤E11=（α1，β1，β2）
解得不等式組為：α1=00
同理可得，從表1可知，圖書(shū)館為類型A2時(shí)，期望收益為E12；圖書(shū)館乙為類型B1時(shí)，期望收益為E21，圖書(shū)館乙為類型B2的期望收益為E22可解得不等式組。若（α1，1-α1），（α2，1-α2），（β1，1-β1），（β2，1-β2）是該博弈的貝葉斯納什均衡，其充分必要條件是滿足由不等式的不等組。其中（α1，α2）可能的九種組合情況，最后得出α1=1，0
從表1中圖書(shū)館的效用值可以看出，兩個(gè)高校圖書(shū)館進(jìn)行信息資源共享是大型圖書(shū)館和小型圖書(shū)館之間的合作關(guān)系就像智豬博弈模型中的大豬和小豬。所以，大型圖書(shū)館是不會(huì)選擇和小型圖書(shū)館共享信息資源的[3]。同理我們也可以分析出當(dāng)兩個(gè)高校圖書(shū)館進(jìn)行信息資源共享時(shí)，也可能出現(xiàn)窮途困境博弈，也就是兩所實(shí)力相當(dāng)?shù)母咝D書(shū)館盡心信息資源共享時(shí)，可能出現(xiàn)的問(wèn)題。從博弈輪的角度來(lái)講，也是唯一的納什均衡。除這個(gè)均衡之外，圖書(shū)館甲與圖書(shū)館乙的任何一方單方面改變策略選擇。因此導(dǎo)致共享的失敗，兩所高校圖書(shū)館就會(huì)陷入窮徒困境的現(xiàn)狀[4]。 三、高校信息資源共享與版權(quán)保護(hù)利益平衡思路的構(gòu)建
1.高校圖書(shū)館信息資源共享之間的利益平衡。高校圖書(shū)館之間的信息資源共享與版權(quán)保護(hù)需要通過(guò)高校間的合作來(lái)實(shí)現(xiàn)，隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，高校圖書(shū)館聯(lián)盟作為信息資源共享組織形式，已成為圖書(shū)館情報(bào)界的不可缺少的模式[5]。
2.高校圖書(shū)館與信息資源創(chuàng)造者之間的利益平衡。高校圖書(shū)館信息資源共享與信息資源創(chuàng)造者之間的利益沖突主要表現(xiàn)在傳統(tǒng)版權(quán)保護(hù)與網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下高校圖書(shū)館信息資源合理使用的矛盾。因此，中國(guó)在加強(qiáng)版權(quán)保護(hù)的同時(shí)應(yīng)更加關(guān)注高校信息資源的共建共享。首先高校圖書(shū)館應(yīng)該加大共享的范圍，政府應(yīng)加大對(duì)高校圖書(shū)館信息資源共享的支持和鼓勵(lì)，包括在經(jīng)濟(jì)方面和政策方面的支持。
3.高校圖書(shū)館與信息資源使用者之間的利益平衡。高校圖書(shū)館信息資源共享與版權(quán)保護(hù)的目的是通過(guò)減少信息資源的重復(fù)配置，提高信息資源保障率，以最大程度的滿足信息使用者的需求。高校圖書(shū)館與信息資源使用者之間必須建立利益平衡關(guān)系，一方面可以對(duì)高校圖書(shū)館提供信息資源給予資金補(bǔ)償，另一方面可以通過(guò)費(fèi)用的高低調(diào)控信息資源的利用，對(duì)信息資源使用者起到一定的約束作用，進(jìn)而促進(jìn)高校圖書(shū)館信息資源共享與版權(quán)保護(hù)的不斷發(fā)展。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 體格檢查；診斷試驗(yàn)，常規(guī)；高血壓；心血管疾病；學(xué)生
【中圖分類號(hào)】 R 161.5 G 478.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1000-9817(2009)04-0366-02
【作者簡(jiǎn)介】 劉艷杰（1965- ），女，北京市人，碩士，副主任醫(yī)師，二級(jí)健康管理師，主要從事預(yù)防保健工作。
【作者單位】 北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)院，北京 100191。
碩士、博士研究生是國(guó)家科技隊(duì)伍的后備軍，是強(qiáng)腦力勞動(dòng)的青年群體，維護(hù)該群體的健康有著重要的社會(huì)意義。他們處于學(xué)術(shù)、研究、戀愛(ài)、婚姻的交錯(cuò)期，了解其健康狀況，將有助于采取有針對(duì)性的健康維護(hù)措施。為此，本研究分析了2006-2008年某高校醫(yī)院接受體檢的1 358名報(bào)考碩士和博士研究生的體檢情況。
1 對(duì)象與方法
1.1 對(duì)象 選取2006-2008年某高校醫(yī)院接受健康體檢的1 358名報(bào)考碩士或博士的學(xué)生，其中男生566名，女生792名；年齡在21~32歲之間。
1.2 體檢項(xiàng)目 一般情況包括血壓、脈搏、身高、體重、心肺聽(tīng)診、肝脾觸診、皮膚、淋巴結(jié)、甲狀腺、脊柱、四肢、關(guān)節(jié)、矯正視力、色覺(jué)。血常規(guī)（采用全自動(dòng)血球記數(shù)儀Botest-3100, 產(chǎn)地桂林）、晨空腹中段尿10項(xiàng)檢測(cè)（國(guó)產(chǎn)尿分析儀Uritest-300，采用干化學(xué)方法, 產(chǎn)地桂林）、血清轉(zhuǎn)氨酶（速率法,全自動(dòng)生化分析儀SABA-18,產(chǎn)地意大利）和乙肝表面抗原（膠體金試紙）。
以上體檢項(xiàng)目以《普通高等學(xué)校招生體檢標(biāo)準(zhǔn)》為依據(jù)，參照北京市其他高校的查體項(xiàng)目。
據(jù)北京市2007年衛(wèi)生局主編的《常見(jiàn)慢性病社區(qū)綜合防治管理手冊(cè)：高血壓管理分冊(cè)》的規(guī)定：在未用抗高血壓藥物情況下，收縮壓≥140 mmHg和/或舒張壓≥90 mmHg，稱為高血壓；血壓測(cè)量為正常高值范圍為收縮壓120~139 mmHg和/或舒張壓80~89 mmHg。
通過(guò)胸透計(jì)算結(jié)核病灶的檢出率。
心臟聽(tīng)診異常者加查心電圖，計(jì)算心率不齊、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩的檢出率。
2 結(jié)果
2.1 尿檢結(jié)果 在1 358例受檢者中，未檢出尿糖陽(yáng)性者；檢出酮體陽(yáng)性者44名，占受檢的3.24%，女生顯著高于男生；尿中白細(xì)胞和尿潛血陽(yáng)性檢出率分別為6.19%和10.68%，女生均顯著高于男生；尿蛋白陽(yáng)性者49名，檢出率為3.60%，男、女生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.2 血常規(guī)檢查結(jié)果 白細(xì)胞偏低者占8.98%，男生為8.13%，女生為9.60%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；低血紅蛋白占2.21%，女生顯著高于男生。轉(zhuǎn)氨酶偏高者占8.17%，男生顯著高于女生；乙肝表面抗原陽(yáng)性檢出率為4.71%，男生顯著高于女生。見(jiàn)表2。
2.3 血壓、心率、結(jié)核和色覺(jué)檢查結(jié)果 高血壓或正常高限者51例，占3.76%，男生顯著高于女生；心率不齊、心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩檢出率為1.62%，男、女生差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；結(jié)核和色弱分別為5例和4例，分別占受檢者的0.37%和0.29%，均為男生。見(jiàn)表3。
3 討論
本研究通過(guò)對(duì)某醫(yī)學(xué)高校2006-2008年報(bào)考碩士或博士研究生的1 358名學(xué)生體檢結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，女生尿酮體陽(yáng)性、尿白細(xì)胞陽(yáng)性、尿潛血陽(yáng)性、低血紅蛋白檢出率高于男生，男生轉(zhuǎn)氨酶異常、乙肝表面抗原陽(yáng)性、高血壓、結(jié)核、色弱檢出率高于女生。
盡管本研究沒(méi)有檢出尿糖陽(yáng)性者，但尿酮體陽(yáng)性占受檢者的3.24%，提示應(yīng)加強(qiáng)該年齡段學(xué)生的血糖監(jiān)測(cè)，以早期發(fā)現(xiàn)和控制糖尿病。
女生尿白細(xì)胞陽(yáng)性、尿潛血陽(yáng)性高于男生，主要與女生的生理特點(diǎn)有關(guān)，女生尿道短，且臨近陰道與，易于發(fā)生泌尿系感染。提示即使是接受過(guò)醫(yī)學(xué)教育的該年齡段的高學(xué)歷女生，泌尿系感染問(wèn)題也不容忽視。
乙肝表面抗原陽(yáng)性者占受檢者的4.71%, 明顯低于全國(guó)學(xué)生平均水平（10.09%）［1］，也低于一般人群（9.09%）［2］，這可能與醫(yī)學(xué)院校報(bào)考前對(duì)學(xué)生的篩選有關(guān)（臨床醫(yī)學(xué)不招收乙肝表面抗原陽(yáng)性者）。男生陽(yáng)性檢出率顯著高于女生，因此加強(qiáng)衛(wèi)生知識(shí)健康教育尤其是對(duì)男生的衛(wèi)生知識(shí)宣傳（如不共用剃須刀和牙具，不接觸血液或被體液污染的物品，不做未經(jīng)嚴(yán)格消毒的侵入性診療操作或手術(shù)等），大力推廣乙肝疫苗免疫注射，對(duì)慢性病毒攜帶者及表面抗原攜帶者加強(qiáng)隨訪［1］，依然是學(xué)校傳染病防治的重點(diǎn)。
本研究還發(fā)現(xiàn)，男生受檢者轉(zhuǎn)氨酶異常檢出率是女生4倍，而男生受檢者乙肝表面抗原陽(yáng)性卻不到女生受檢者的2倍。提示應(yīng)考慮肝炎病毒以外的引起男性肝損傷的因素(如飲酒等)。
有調(diào)查顯示，在就業(yè)、學(xué)業(yè)的雙重壓力下，從不堅(jiān)持鍛煉的大學(xué)生占45.0%［3］，缺少運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致身體免疫力下降，抵抗力差，而易感染疾病。男生結(jié)核患病率高于女生，可能與男生活動(dòng)范圍廣，雖對(duì)肺結(jié)核等傳染病知識(shí)有一定的了解，但學(xué)業(yè)忙、防病意識(shí)淡薄等有關(guān)［4］。目前，肺結(jié)核在高校的防治已被列為高校傳染病防治的重中之重，加上新生結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，免費(fèi)化驗(yàn)及治療等，相信結(jié)核病在高校一定能夠得到很好的控制。
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從國(guó)際企業(yè)管理成功經(jīng)驗(yàn)看，通過(guò)期貨套期保值控制采購(gòu)成本、規(guī)避市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)，是企業(yè)提高管理水平的有效手段。
期貨套期保值對(duì)提高企業(yè)管理效益的作用及操作原則
期貨套期保值又叫對(duì)沖交易，其基本做法是：通過(guò)買(mǎi)進(jìn)或賣出與現(xiàn)貨市場(chǎng)交易數(shù)量相當(dāng)、但交易方向相反的商品期貨合約，實(shí)現(xiàn)在未來(lái)某一時(shí)間通過(guò)賣出或買(mǎi)進(jìn)相同的期貨合約，對(duì)沖平倉(cāng)，結(jié)清期貨交易帶來(lái)的盈利或虧損，以此來(lái)補(bǔ)償或抵消現(xiàn)貨市場(chǎng)價(jià)格波動(dòng)所帶來(lái)的實(shí)際價(jià)格風(fēng)險(xiǎn)或利益，使交易者的經(jīng)濟(jì)收益穩(wěn)定在一定水平。對(duì)于企業(yè)而言，在提高管理效益方面有以下作用：降低采購(gòu)成本，提高自主定價(jià)能力；減少現(xiàn)貨庫(kù)存，提高資金使用效率；主動(dòng)應(yīng)對(duì)市場(chǎng)波動(dòng)，利用套期保值規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。
期貨套期保值的操作原則：交易方向相反原則。是指在做套期保值交易時(shí)，套期保值者必須同時(shí)或在相近時(shí)間內(nèi)，在現(xiàn)貨市場(chǎng)和期貨市場(chǎng)上進(jìn)行反向操作；商品種類相同的原則。是指在做套期保值交易時(shí)，所選擇的期貨商品必須和套期保值者將在現(xiàn)貨市場(chǎng)中買(mǎi)進(jìn)或賣出的現(xiàn)貨商品在種類上相同；商品數(shù)量相等原則。月份相同或相近原則。
運(yùn)用套期保值提商企業(yè)管理效益的案例分析
某高新技術(shù)企業(yè)是一家從事銅產(chǎn)業(yè)消費(fèi)型的加工公司，業(yè)務(wù)需要同客戶簽訂銅材料固定價(jià)格的遠(yuǎn)期訂單。下面分析在不同情況下，該企業(yè)合理運(yùn)用期貨套期保值，提高企業(yè)管理效益的操作方法：
當(dāng)預(yù)期未來(lái)原材料價(jià)格大幅上漲時(shí)，根據(jù)簽訂的產(chǎn)品銷售合同，在產(chǎn)品銷售價(jià)格已經(jīng)確定的前提之下，在期貨市場(chǎng)提前買(mǎi)人生產(chǎn)所需原材料，鎖定原材料價(jià)格，回避在生產(chǎn)期間因銅價(jià)格上漲帶來(lái)的預(yù)期利潤(rùn)減少。比如，該公司2010年5月18日簽訂了一份涉及100噸銅牌的高壓電器供應(yīng)合同，2010年10月底交貨，總價(jià)為1000萬(wàn)。經(jīng)成本核算及生產(chǎn)計(jì)劃安排，加工周期約為二個(gè)月，銅牌100噸務(wù)必在8月下旬準(zhǔn)備好。當(dāng)時(shí)現(xiàn)貨銅價(jià)格為32390元／噸（銅牌價(jià)格為銅現(xiàn)貨價(jià)格+加工費(fèi)用），由于擔(dān)心銅牌價(jià)格上漲而影響到產(chǎn)品利潤(rùn)，則利用期貨市場(chǎng)進(jìn)行買(mǎi)進(jìn)套期保值。以當(dāng)日29750元／噸的價(jià)格，買(mǎi)進(jìn)2010年8月銅期貨100噸。到8月時(shí)，銅期貨價(jià)格漲到了35320元／噸，公司就可以將100噸期貨銅全部賣出平倉(cāng)，同時(shí)在當(dāng)?shù)噩F(xiàn)貨市場(chǎng)以36650元／噸的價(jià)格買(mǎi)進(jìn)100噸銅生產(chǎn)銅牌（見(jiàn)下表1）。雖然該公司在買(mǎi)產(chǎn)品原料（銅牌）時(shí)，每噸多花4260元，但在期貨上每噸賺了5570元，通過(guò)此番操作，保證了原料采購(gòu)價(jià)格基本穩(wěn)定。由此可見(jiàn)，雖然銅價(jià)上漲了，但該公司通過(guò)套期保值有效地鎖定了采購(gòu)成本，防止了原材料大幅上漲而帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)，公司利潤(rùn)沒(méi)有受到影響。
企業(yè)因生產(chǎn)所需保持一定數(shù)量的庫(kù)存，考慮在生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)過(guò)程中，因現(xiàn)貨價(jià)格波動(dòng)所帶來(lái)的對(duì)庫(kù)存實(shí)際的價(jià)值影響，為規(guī)避此風(fēng)險(xiǎn)，可以將庫(kù)存一并列入套保之中，進(jìn)行買(mǎi)人操作，由此能較好地提高資金周轉(zhuǎn)速度和資金利用率。在操作時(shí)，可以建立只占用少量資金（期貨市場(chǎng)只要求10%左右的保證金）的庫(kù)存，也可以實(shí)行專門(mén)的庫(kù)存管理保值計(jì)劃。
通常情況下，利用期貨市場(chǎng)進(jìn)行庫(kù)存管理有以下幾種情況：
第一種情況：當(dāng)公司產(chǎn)成品銷售狀況良好時(shí)，其庫(kù)存一般處于較低的狀況，而此時(shí)銅價(jià)上升的概率較大。為了補(bǔ)充庫(kù)存，防止由于過(guò)度銷售而出現(xiàn)生產(chǎn)中斷的情況，可以在期貨市場(chǎng)上做部分買(mǎi)入銅的套期保值，使公司現(xiàn)貨庫(kù)存與期貨頭寸總量保持在100噸的正常水平。
第二種情況：當(dāng)公司產(chǎn)品銷售狀況不好時(shí)，公司銅牌庫(kù)存可能會(huì)高出正常水平，而此時(shí)銅價(jià)下跌的概率較大。公司可以做部分的賣出套期保值交易，使公司現(xiàn)貨庫(kù)存減去期貨空頭頭寸總體低于正常水平。如，2012年10月份，現(xiàn)貨銅徘徊在70000元／噸，該公司訂單臨近年底稍有回落。而正常采購(gòu)還是80噸，庫(kù)存保持在100噸。由于用量減少，采購(gòu)相應(yīng)觀望，但100噸庫(kù)存面臨價(jià)格下跌風(fēng)險(xiǎn)。在此情況下（現(xiàn)貨價(jià)格68200元／噸），該公司在10月17日以66970價(jià)格賣出100噸銅的空頭頭寸；到12月28日期貨價(jià)格下跌至57800元／噸時(shí)平倉(cāng)；與此同時(shí)，現(xiàn)貨價(jià)格下跌至59300元／噸。雖然現(xiàn)貨庫(kù)存部分價(jià)值下降8 9萬(wàn)，但期貨平倉(cāng)利潤(rùn)91.7萬(wàn)，兩者相抵略有贏利2.7萬(wàn)（不考慮手續(xù)費(fèi)）。由此，有效回避了現(xiàn)貨價(jià)格大幅下跌給庫(kù)存部分帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)（見(jiàn)下表2）。
第三種情況：銅牌庫(kù)存相當(dāng)于手中掌握同樣數(shù)量的現(xiàn)貨銅。一般在銅現(xiàn)貨極其緊張時(shí)，現(xiàn)貨升水高并且近遠(yuǎn)月價(jià)差特別大。此時(shí)，如果手中保存著大量的庫(kù)存，則面臨著很好的套利機(jī)會(huì)，可以按照（下表3）的操作方法進(jìn)行庫(kù)存套利：
仍以上述公司為例，當(dāng)銅價(jià)后市看漲時(shí)，一般公司往往通過(guò)一次多買(mǎi)銅的方式降低成本，但受資金限制，多買(mǎi)銅的數(shù)量往往是非常有限的。基于銅價(jià)后市看漲，該公司現(xiàn)貨方面購(gòu)銅牌仍按照正常的批量采購(gòu)，余下要買(mǎi)的部分則可以通過(guò)買(mǎi)進(jìn)相應(yīng)的期貨合約來(lái)代替。這樣操作的好處是在同樣獲得銅價(jià)上漲收益的情況下，節(jié)約了資金和倉(cāng)儲(chǔ)費(fèi)用。
當(dāng)銅價(jià)上漲到高位時(shí)，即使公司預(yù)期銅價(jià)會(huì)回落，為保證正常的生產(chǎn)，一般公司也必須高價(jià)買(mǎi)銅。在銅價(jià)上漲到高位市場(chǎng)有風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，該公司現(xiàn)貨購(gòu)銅牌仍按照正常的批量采購(gòu)，同時(shí)，在期貨市場(chǎng)上賣出相應(yīng)數(shù)量的合約。銅價(jià)回落后，將賣出的空頭合約獲利平倉(cāng)，這樣操作的結(jié)果是，實(shí)際買(mǎi)人銅牌的價(jià)格相當(dāng)于期貨平倉(cāng)時(shí)較低的價(jià)格。
隨著免疫規(guī)劃工作的擴(kuò)大，預(yù)防接種后的不良反應(yīng)時(shí)有發(fā)生。現(xiàn)就1例疑似接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗后出現(xiàn)血小板減少性紫癜病例進(jìn)行分析。
病歷資料
患兒，男，10個(gè)月齡。2009年10月26日10：30按正規(guī)操作于患兒右手臂外側(cè)三角肌下緣附著處皮下注射0.5ml麻疹風(fēng)疹二聯(lián)疫苗。接種由縣級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)審批認(rèn)定的接種點(diǎn)進(jìn)行，接種人員具備預(yù)防接種資質(zhì)，接種用麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗和注射器均為政府免費(fèi)調(diào)撥，有效期內(nèi)使用。患兒于11月8日（接種疫苗后第14天）出現(xiàn)全身皮膚出血點(diǎn)，11月13日全身皮膚出血點(diǎn)漸增多，醫(yī)院擬血小板減少性紫癜收入院。患兒起病以來(lái)，精神一般，食欲正常，大便黃軟，尿色淡黃，尿量正常。無(wú)發(fā)熱，無(wú)咳嗽，無(wú)惡心，無(wú)嘔吐。
查體：體溫36.4℃，脈搏130次/分，呼吸30次/分，體重12kg，神志清楚，呼吸平穩(wěn)，全身皮膚見(jiàn)散在出血點(diǎn)，其它生命體征均正常。輔助檢查：WBC 6.28×109/L，N 23.1%，HB 107g/L，PLT 12×109/L。患者住院期間抗凝血PLT結(jié)果分別為：11月15日PLT 9×109/L，11月17日PLT 20×109/L，11月19日PLT 38×109/L，11月21日PLT 31×109/L，11月23日PLT 26×109/L，11月25日PLT 14×109/L，11月27日PLT 85×109/L，11月29日PLT 144×109/L。
患兒入院后常規(guī)護(hù)理，頭孢硫脒、胸腺肽抗感染，酚磺乙胺、維生素K1、地塞米松磷酸鈉支持對(duì)癥處理，輸機(jī)采血小板升血小板，骨髓穿刺術(shù)確診，靜注人免疫球蛋白注射液治療，經(jīng)治療，患兒血小板升至正常，于11月30日出院。至今未復(fù)發(fā)。患兒及家長(zhǎng)既往身體健康，無(wú)過(guò)敏史，患兒按程序接種國(guó)家免疫規(guī)劃疫苗，既往接種未見(jiàn)不良反應(yīng)發(fā)生。
討 論
接種麻疹風(fēng)疹聯(lián)合減毒活疫苗后出現(xiàn)局部紅腫、硬結(jié)和發(fā)熱反應(yīng)較常見(jiàn)，但出現(xiàn)血小板減少性紫癜為極罕見(jiàn)不良反應(yīng)[1]。根據(jù)我國(guó)2007～2008年10個(gè)試點(diǎn)省國(guó)家免疫規(guī)劃（NIP）疫苗的主要AEFI估算報(bào)告，疫苗相關(guān)性血小板減少性紫癜的發(fā)生率1.30/100萬(wàn)劑[2]，血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病，多發(fā)于兒童，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全明確。紫癜臨床上有兩種，一種稱過(guò)敏性紫癜，一種稱特發(fā)性血小板減少性紫癜。其發(fā)病原因有3種，即感染、食物、藥物[3]。本文報(bào)告的病例平素身體健康，否認(rèn)在接種疫苗前2周內(nèi)有感冒或其他感染性疾病史，可排除偶合感染所致發(fā)病的可能[4]。疫苗接種后引起的血小板減少性紫癜一般發(fā)生在接種疫苗后1～3天，暴露過(guò)敏原幾小時(shí)～14天發(fā)病均不能排除[5]。此病例與陳其龍、王玉卿等報(bào)道病例臨床癥狀[6]、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均符合血小板減少性紫癜診斷。因此經(jīng)縣級(jí)專家組討論認(rèn)為該病例與接種疫苗有相關(guān)性。雖然疫苗相關(guān)性血小板減少性紫癜患兒的預(yù)后良好，且不影響疫苗的使用效果，但卻是很重要的疫苗不良事件。今后疫苗接種單位應(yīng)加強(qiáng)疫苗不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)、接種單位相關(guān)人員的培訓(xùn)和督導(dǎo)，建立健全的異常反應(yīng)補(bǔ)償程序，加大處置補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)的投入[7]，降低預(yù)防接種差錯(cuò)的發(fā)生。
參考文獻(xiàn)
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2 武文娣，劉大衛(wèi)，吳冰冰，等.全國(guó)2007年～2008年疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)監(jiān)測(cè)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2009，15（6）：481-490.
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關(guān)鍵詞：秦皇島市；大學(xué)生；城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
本文章為河北省人力資源和社會(huì)保障課題“秦皇島市高校大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的現(xiàn)狀的調(diào)查研究”的階段性成果。
2008年10月，國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)了《關(guān)于將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確指出將大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)試點(diǎn)范圍。這是繼中小學(xué)生納入醫(yī)保后，國(guó)家為保障在校大學(xué)生身心健康實(shí)施的又一重大舉措。為了解這項(xiàng)工作在高等院校實(shí)施的情況，我們對(duì)河北省秦皇島市5所隸屬關(guān)系不同、專業(yè)類別不同的高校的2230名在校大學(xué)生進(jìn)行了調(diào)研，深入分析了大學(xué)生的醫(yī)療保障現(xiàn)狀及推行中面臨的問(wèn)題，為省（市）級(jí)部門(mén)落實(shí)中央政策、進(jìn)行相關(guān)決策提供科學(xué)依據(jù)。
1 調(diào)查方法與對(duì)象
1.1 調(diào)查方法 采取現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷以及隨機(jī)面對(duì)面訪談的方法。現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷、現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)、當(dāng)場(chǎng)收回。所用問(wèn)卷根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容包括被調(diào)查大學(xué)生基本信息、每月生活費(fèi)用支出情況、身體健康水平、上一年度醫(yī)療費(fèi)用支出情況、對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的理解和認(rèn)識(shí)程度、是否加入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)以及參加的原因等。
1.2 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為秦皇島市燕山大學(xué)、東北大學(xué)、河北科技師范學(xué)院、河北建材職業(yè)學(xué)院、秦皇島高等職業(yè)學(xué)院等五所高校的在校大學(xué)生。其中，燕山大學(xué)發(fā)放問(wèn)卷530份，收回有效問(wèn)卷510份；東北大學(xué)發(fā)放問(wèn)卷380份，收回有效問(wèn)卷345份；河北科技師范學(xué)院發(fā)放問(wèn)卷560份，收回有效問(wèn)卷547份；河北建材職業(yè)學(xué)院發(fā)放問(wèn)卷370份，收回325份；秦皇島高等職業(yè)學(xué)院發(fā)放問(wèn)卷390份，收回有效問(wèn)卷359份。問(wèn)卷調(diào)查采用整群隨機(jī)分層抽樣方法。發(fā)放問(wèn)卷2230份，收回有效問(wèn)卷共計(jì)份2086份，其中，男生780人，女生1306人。
2 結(jié)果
2.1 經(jīng)濟(jì)狀況 被調(diào)查對(duì)象的平均每月可供支出生活費(fèi)低于300元的約占27% （563人）， 300-499元占36% （751人），500-699元占24% （501人），700元以上占13% （271人）。從以上調(diào)查結(jié)果可以看出，大多數(shù)在校大學(xué)生每月可供支出的生活費(fèi)用比較低，這與五所高校家庭貧困學(xué)生比例較大有關(guān)。由于家庭經(jīng)濟(jì)條件的限制，面對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)，多數(shù)貧困生抗風(fēng)險(xiǎn)能力差，尤其是發(fā)生重大疾病，可能會(huì)導(dǎo)致整個(gè)家庭因病致貧或因病返貧[1]。
2.2 身體狀況 收回的2086份問(wèn)卷，有92.5%（1930人）選擇身體狀況好，幾乎不去醫(yī)院看病；93.8%（1957人）的大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用占總生活費(fèi)開(kāi)支的比例在10%以下。這一調(diào)查結(jié)果顯示，大學(xué)生正處于身體素質(zhì)較好的青年時(shí)期，身體建康狀況普遍較好，患病率較低。這也構(gòu)成大學(xué)生普遍缺少疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、存在僥幸心理的一個(gè)重要原因。
2.3 上一年度醫(yī)療費(fèi)用支出情況 被調(diào)查的大學(xué)生上一年度醫(yī)療費(fèi)用支出在10000元以上的約占0.53%（11人），5000元以上的約占3.2%（67人），1000元以上的約占17.6%（367），500元以上的約占27.4%（571人），300元以上的約占32.7%（682人），200元以上的約占43.2%（901人），100元以上的約占57.9%（1208人），低于100元的約占43.2%（878人）。由此可見(jiàn)，與大學(xué)生身體健康狀況比較，仍然有一定數(shù)量的大學(xué)生每年的醫(yī)療費(fèi)用支出在200元以上。遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)費(fèi)用。
2.4 對(duì)待醫(yī)療保險(xiǎn)的態(tài)度 當(dāng)被問(wèn)及“參加醫(yī)療保險(xiǎn)是否必要”時(shí)，47% （980人）的被調(diào)查大學(xué)生表示參加醫(yī)療保險(xiǎn)沒(méi)有意義； 31% （647人）表示有一定的意義，但作用不大；僅22% （459人）選擇意義非常大，可以提高個(gè)人抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力。在被問(wèn)及“你是否了解城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)政策”時(shí)， 89% （1857人）選擇不知道， 11% （229人）選擇知道一點(diǎn)，選擇完全知道的為0。
2.5 實(shí)際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)情況 被調(diào)查的大學(xué)生中實(shí)際參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)為57%（1189人），另有11%（229人）參加了生源地新型農(nóng)村合作醫(yī)療，有32%（668人）兩種保險(xiǎn)都沒(méi)參加。這個(gè)比例與五所學(xué)校相關(guān)學(xué)生和醫(yī)療部門(mén)提供的數(shù)據(jù)比較接近。在已參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的被調(diào)查者中， 37%（772人）的投保原因?yàn)椤皩W(xué)校號(hào)召參加而參加”， 52%（1085人）是因?yàn)椤按蟛糠秩藚⒓佣鴧⒓印保x擇“可以抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)，主動(dòng)參加”的僅為21%（229人）。而什么保險(xiǎn)都沒(méi)參加的被調(diào)查者中，未參保原因67%（1398人）是因?yàn)樯眢w健康幾乎不生病；9%（188人）因?yàn)閰⒈ＹM(fèi)太高；其他原因占34%（500人）。通過(guò)訪談得知，有人錯(cuò)誤認(rèn)為保險(xiǎn)費(fèi)是學(xué)校巧立名目亂收費(fèi)，有人認(rèn)為“大病報(bào)得少，小病（門(mén)診）不能報(bào)，且報(bào)銷手續(xù)繁瑣”，所以未參加保險(xiǎn)[2]。從上述調(diào)查結(jié)果看，雖然投保率達(dá)到76%，但從投保原因看，多數(shù)學(xué)生并不清楚參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的益處，從眾心理所占因素較大，其次為被動(dòng)接受。而未參加保險(xiǎn)的多數(shù)學(xué)生無(wú)視“風(fēng)險(xiǎn)”，存在較大的僥幸心理。只有少數(shù)學(xué)生經(jīng)濟(jì)能力不能承擔(dān)保險(xiǎn)費(fèi)，所占比例為本次調(diào)查總數(shù)的9%。
3 討論
3.1 大力開(kāi)展醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳教育工作，全面提高大學(xué)生疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí) 大學(xué)生納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系是惠及廣大學(xué)子的民心工程，但是由于大學(xué)生的保險(xiǎn)意識(shí)淡薄，保險(xiǎn)觀念落后，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)其吸引力不夠。國(guó)家要求“在校大學(xué)生必須全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障體系，同時(shí)這項(xiàng)工作又必須堅(jiān)持自愿原則”。大學(xué)生是一個(gè)活躍的群體，雖然身體素質(zhì)較好，但是不能保證在校期間不患任何疾病，如果一旦患病，會(huì)給家庭帶來(lái)額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這對(duì)于部分貧困家庭來(lái)說(shuō)壓力更大。作為教育機(jī)構(gòu)，學(xué)校有責(zé)任、有義務(wù)通過(guò)自身優(yōu)勢(shì)和資源，開(kāi)設(shè)相關(guān)課程或者舉辦相關(guān)專題講座，引導(dǎo)大學(xué)生正確認(rèn)識(shí)疾病風(fēng)險(xiǎn)，樹(shù)立保險(xiǎn)意識(shí)，將因病對(duì)家庭和大學(xué)生個(gè)人造成的影響降低到最低點(diǎn)[3]。
3.2 由學(xué)校統(tǒng)一代收保險(xiǎn)費(fèi)，提高參保率 根據(jù)城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，符合參保條件的各類人員應(yīng)在申報(bào)繳費(fèi)期內(nèi)按規(guī)定辦理參保或續(xù)保手續(xù)，繳納下一年度醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。符合條件而未參保的人員，在其他年度參保時(shí)要從符合參保條件（斷保）年度補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并按規(guī)定繳納滯納金。且期間應(yīng)繳的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)財(cái)政不予補(bǔ)貼，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)保基金不予支付。大學(xué)生疾病風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不強(qiáng)，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)知識(shí)了解不多，一旦錯(cuò)過(guò)了繳費(fèi)時(shí)間就極有可能不再繳費(fèi)，從而造成參加保險(xiǎn)比例更低。因此，學(xué)校可通過(guò)向物價(jià)部門(mén)申請(qǐng)，經(jīng)過(guò)審核，將大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的費(fèi)用納入學(xué)校財(cái)務(wù)部門(mén)代收費(fèi)項(xiàng)目，在學(xué)生入學(xué)繳納學(xué)費(fèi)時(shí)，征得家長(zhǎng)或?qū)W生本人同意，將保險(xiǎn)費(fèi)進(jìn)行代收，然后再將代收費(fèi)每年按時(shí)繳納到保險(xiǎn)統(tǒng)籌部門(mén)。這樣可以減少學(xué)生反復(fù)繳費(fèi)次數(shù)，提高參保率，同時(shí)保證了及時(shí)續(xù)保。
3.3 學(xué)校對(duì)貧困生實(shí)行保險(xiǎn)金專項(xiàng)資助，確保貧困生參保率 在秦皇島的五所高校中，經(jīng)常會(huì)有學(xué)生志愿者為患病的貧困生募捐的活動(dòng)。作為抗疾病風(fēng)險(xiǎn)能力較低的貧困學(xué)生，往往會(huì)因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)困難，可供支配的生活費(fèi)用較低，因而放棄參保。學(xué)校要針對(duì)這種情況，對(duì)貧困學(xué)生進(jìn)行專項(xiàng)資助，所資助費(fèi)用直接用于參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)[4]，保證貧困學(xué)生參保率100%，防治因病造成家庭情況雪上加霜，從而實(shí)現(xiàn)“病有所醫(yī)”。
3.4 簡(jiǎn)化大學(xué)生參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷程序，提高報(bào)銷比例 大學(xué)生不同于普通城鎮(zhèn)居民，很多大學(xué)生都是異地求學(xué)，寒暑假以及外出實(shí)習(xí)等期間如果發(fā)生疾病，醫(yī)保統(tǒng)籌部門(mén)應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況，制訂合理的醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷流程，簡(jiǎn)化程序，便于辦理[5]。絕大多數(shù)大學(xué)生經(jīng)濟(jì)來(lái)源于家庭，自身無(wú)經(jīng)濟(jì)能力，針對(duì)大學(xué)生醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例可適當(dāng)提高，以保證大學(xué)生在發(fā)生疾病時(shí)，國(guó)家能為其提供更多更有效的幫助。
參考文獻(xiàn)
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【關(guān)鍵詞】 骨髓增生異常綜合征；環(huán)孢素A；沙利度胺
骨髓增生異常綜合征是患者造血干細(xì)胞出現(xiàn)增殖分化異常的情況， 導(dǎo)致患者出現(xiàn)造血功能障礙[1]。骨髓增生異常綜合征治療效果較差， 且具有較高的病死率， 對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。因此， 給予骨髓增生異常綜合征患者安全有效的治療十分必要， 本研究中， 主要對(duì)骨髓增生異常綜合征患者實(shí)施環(huán)孢素A聯(lián)合沙利度胺治療的效果以及安全性作分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2010年1月～2015年3月100例骨髓增生異常綜合征患者， 均經(jīng)相關(guān)檢查確診。通過(guò)隨機(jī)分組的方式將患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各50例。實(shí)驗(yàn)組男30例， 女20例， 年齡19～67歲， 平均年齡（50.23±6.32）歲。對(duì)照組男28例， 女22例， 年齡20～69歲， 平均年齡（51.20±6.20）歲。兩組患者的一般資料相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 所有患者均接受常規(guī)治療， 如保肝護(hù)腎、抗感染、抗貧血等。對(duì)照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受沙利度胺進(jìn)行口服治療， 初始劑量為100 mg/d， 若患者用藥后無(wú)明顯不良反應(yīng)， 則每周劑量遞增50 mg/d， 直至200 mg， 之后再將用藥劑量改為100～200 mg/d。
實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用環(huán)孢素A進(jìn)行口服治療， 環(huán)孢素A初始劑量為5 mg/（kg?d）， 維持劑量為10 mg/（kg?d）， 直到患者出現(xiàn)血液學(xué)反應(yīng)或者其他副作用；若患者用藥期間出現(xiàn)外周神經(jīng)病變， 則應(yīng)立即停藥， 并給予患者相應(yīng)的處理措施。兩組均治療6個(gè)月。
1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)治療效果進(jìn)行觀察比較。治療效果分為完全緩解、部分緩解、血液學(xué)進(jìn)步及無(wú)效， 總有效率=完全緩解率+部分緩解率+血液學(xué)進(jìn)步率[2]。同時(shí)對(duì)兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。 P
2 結(jié)果
2. 1 治療效果 實(shí)驗(yàn)組總有效率為78.00%， 對(duì)照組為60.00%， 實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P
2. 2 不良反應(yīng) 實(shí)驗(yàn)組11例（22.00%）患者存在肝轉(zhuǎn)氨酶升高， 對(duì)照組中9例（18.00%）患者存在肝轉(zhuǎn)氨酶升高， 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 其不良反應(yīng)均有所好轉(zhuǎn)。
3 討論
骨髓增生異常綜合征是患者造血細(xì)胞出現(xiàn)異常所致。部分骨髓增生異常綜合征患者的病情會(huì)發(fā)展為急性白血病， 部分骨髓增生異常綜合征患者可能會(huì)因?yàn)楦腥尽⒊鲅霈F(xiàn)死亡的情況[3]。影響骨髓增生異常綜合征患者疾病進(jìn)展的方式以及急性白血病轉(zhuǎn)化的因素為細(xì)胞內(nèi)激活癌基因的數(shù)量以及類型。
治療骨髓增生異常綜合征的方法較多， 如小劑量化療、誘導(dǎo)分化治療、免疫抑制劑治療以及小劑量化療聯(lián)合造血細(xì)胞生長(zhǎng)因子治療等， 但是以上方法治療的總有效率較低。因此， 尋找安全有效的方法治療骨髓增生異常綜合征具有十分重要的意義。若骨髓增生異常綜合征患者的病程比較平穩(wěn)， 且臨床表現(xiàn)沒(méi)有出現(xiàn)惡性表征， 則為患者治療的目標(biāo)為提高血細(xì)胞的數(shù)量。
環(huán)孢素A是臨床常用的一種免疫抑制劑， 其主要具有對(duì)Th細(xì)胞釋放以及合成IL-2進(jìn)行抑制， 同時(shí)對(duì)細(xì)胞毒性T淋巴細(xì)胞的合成造血抑制因子以及擴(kuò)增進(jìn)行抑制， 使患者的異常染色體消失、病態(tài)造血消失， 從而改善患者的臨床癥狀。為骨髓增生異常綜合征患者實(shí)施環(huán)孢素A治療， 可以對(duì)患者的粒/巨噬系祖細(xì)胞（CFU-GM）以及紅系祖細(xì)胞（CFU-E）進(jìn)行促增殖， 同時(shí)環(huán)孢素A可以對(duì)T細(xì)胞的激活、腫瘤壞死因子-1（TNF-1）、腫瘤壞死因子（TNF）等造血負(fù)調(diào)控因子進(jìn)行抑制。
沙利度胺具有免疫調(diào)節(jié)的作用， 為骨髓增生異常綜合征患者實(shí)施治療， 可以對(duì)血管新生的相關(guān)因子表達(dá)進(jìn)行調(diào)節(jié)， 抑制血管的新生。同時(shí)沙利度胺可以對(duì)基質(zhì)細(xì)胞的功能以及數(shù)量進(jìn)行調(diào)控， 以此改善患者的貧血情況[4]。
本文研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療效果優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。
綜上所述， 環(huán)孢素A聯(lián)合沙利度胺治療骨髓增生異常綜合征效果較好， 且不良反應(yīng)較少， 對(duì)改善骨髓增生異常綜合征患者的生活質(zhì)量十分有益。
參考文獻(xiàn)
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本文根據(jù)工作經(jīng)驗(yàn)及相關(guān)研究成果，論述了水利工程項(xiàng)目施工經(jīng)營(yíng)管理中的項(xiàng)目責(zé)任成本評(píng)估，介紹了項(xiàng)目責(zé)任成本評(píng)估的目的、依據(jù)、程序、方法及影響評(píng)估的相關(guān)因素，對(duì)切實(shí)合理確定項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，考核項(xiàng)目，落實(shí)項(xiàng)目經(jīng)理責(zé)任制，有效提高項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)管理水平和經(jīng)濟(jì)效益，具有一定的指導(dǎo)意義。
關(guān)鍵詞：水利施工 成本 評(píng)估
1、前言
從廣義上來(lái)講，項(xiàng)目評(píng)估一般是指投資項(xiàng)目在可行性研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)有關(guān)法律、法規(guī)、政策、方法和參數(shù)，由有關(guān)責(zé)任機(jī)構(gòu)對(duì)擬投資建設(shè)項(xiàng)目的規(guī)劃方案所進(jìn)行的技術(shù)經(jīng)濟(jì)論證和再評(píng)估，其目的是判斷項(xiàng)目方案的可行性或比較不同投資方案的優(yōu)劣。作為施工企業(yè)，項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)管理的目標(biāo)是效益最大化，其所指的項(xiàng)目評(píng)估主要是項(xiàng)目責(zé)任成本評(píng)估，是在中標(biāo)一個(gè)新項(xiàng)目后，對(duì)照合同條件及價(jià)格，在滿足質(zhì)量安全環(huán)保要求的前提下，考慮企業(yè)的管理施工水平，考慮可能影響經(jīng)營(yíng)的相關(guān)因素，對(duì)項(xiàng)目的施工成本進(jìn)行預(yù)測(cè)和估算，確定項(xiàng)目的責(zé)任成本，以確保項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)活動(dòng)“科學(xué)、規(guī)范、有序、受控”，從而達(dá)到實(shí)現(xiàn)目標(biāo)利潤(rùn)的目的。要求方法客觀可行，合理先進(jìn)，優(yōu)于行業(yè)水平，能充分調(diào)動(dòng)項(xiàng)目管理人員的積極性。
2、責(zé)任成本評(píng)估的依據(jù)
項(xiàng)目責(zé)任成本評(píng)估，涉及項(xiàng)目管理的多個(gè)階段，包括項(xiàng)目的設(shè)計(jì)階段、招標(biāo)階標(biāo)、投標(biāo)階段、合同簽訂階段、實(shí)施階段，但設(shè)計(jì)階段和招標(biāo)階段一般不由施工單位實(shí)施和控制，其所考慮的人工、材料、機(jī)械及稅費(fèi)按相關(guān)定額及規(guī)定來(lái)計(jì)取。作為施工單位，只能控制投標(biāo)后各種成本費(fèi)用的影響，而不同階段的工作是由不同部門(mén)或人員來(lái)實(shí)施的，要做到責(zé)任成本合理，評(píng)估數(shù)據(jù)科學(xué)，其依據(jù)不僅要包括工程項(xiàng)目招投標(biāo)文件，《投標(biāo)效益分析報(bào)告》，合同協(xié)議書(shū)，《項(xiàng)目部成本測(cè)評(píng)報(bào)告》，以及項(xiàng)目施工組織設(shè)計(jì)、進(jìn)度計(jì)劃；企業(yè)定額、市場(chǎng)平均水平；自有設(shè)備、新購(gòu)設(shè)備、租賃設(shè)備原值及折舊費(fèi)用；項(xiàng)目人員組織機(jī)構(gòu)及人員數(shù)量、崗位設(shè)置情況；政策法規(guī)及相關(guān)制度辦法。只有綜合考慮相關(guān)影響因素，項(xiàng)目成本才能接近實(shí)際，指導(dǎo)項(xiàng)目的經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。
3、項(xiàng)目評(píng)估的程序
3.1開(kāi)發(fā)部門(mén)提交投標(biāo)效益分析報(bào)告
對(duì)施工企業(yè)來(lái)說(shuō)，中標(biāo)是項(xiàng)目經(jīng)營(yíng)的平臺(tái)，企業(yè)為了拿到一個(gè)工程項(xiàng)目，往往在響應(yīng)招標(biāo)文件的基礎(chǔ)上考慮企業(yè)自身的施工水平進(jìn)行綜合降價(jià)甚至不平衡報(bào)價(jià)，每個(gè)項(xiàng)目的效益點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)因項(xiàng)目各異各不相同。效益分析報(bào)告應(yīng)明確項(xiàng)目的概況、環(huán)境、投標(biāo)中標(biāo)商務(wù)情況、工程進(jìn)度計(jì)劃及主要施工方案、投標(biāo)時(shí)主要基礎(chǔ)價(jià)格、投標(biāo)報(bào)價(jià)分析、項(xiàng)目實(shí)施的有利與不利情況、風(fēng)險(xiǎn)分析及總結(jié)。主要根據(jù)項(xiàng)目投標(biāo)的技術(shù)方案及投標(biāo)商務(wù)報(bào)價(jià)、取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及計(jì)算表格進(jìn)行分析，得出該項(xiàng)目在投標(biāo)階段的效益情況。分析內(nèi)容應(yīng)完整、精煉，以效益分析為主，應(yīng)能反映投標(biāo)階段考慮的一些潛在因素及風(fēng)險(xiǎn)。
3.2項(xiàng)目部提交成本測(cè)評(píng)報(bào)告
項(xiàng)目中標(biāo)進(jìn)場(chǎng)后，企業(yè)對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況有了深入的了解，市場(chǎng)實(shí)際基礎(chǔ)價(jià)格、稅費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有可能發(fā)生變化，同時(shí)優(yōu)化了主要施工方案，項(xiàng)目實(shí)施人應(yīng)結(jié)合合同商務(wù)報(bào)價(jià)、取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及相應(yīng)計(jì)算表格進(jìn)行分析，進(jìn)一步明確項(xiàng)目的概況、環(huán)境、項(xiàng)目進(jìn)場(chǎng)后商務(wù)情況、工程進(jìn)度計(jì)劃及主要施工方案、當(dāng)?shù)刂饕獙?shí)際基礎(chǔ)價(jià)格、成本預(yù)測(cè)分析、項(xiàng)目實(shí)施的有利與不利情況、風(fēng)險(xiǎn)分析及總結(jié)。它的重點(diǎn)內(nèi)容是項(xiàng)目進(jìn)場(chǎng)后預(yù)計(jì)估的效益分析、進(jìn)駐現(xiàn)場(chǎng)后可能遇到需考慮的客觀因素及風(fēng)險(xiǎn)。成本測(cè)評(píng)報(bào)告以較接近實(shí)際的效益分析為主，能夠明顯看出進(jìn)場(chǎng)后各種條件的變化對(duì)項(xiàng)目效益和風(fēng)險(xiǎn)的影響。
3.3 收集評(píng)估有關(guān)的資料和信息
項(xiàng)目評(píng)估主要是在參考相關(guān)材料的基礎(chǔ)上對(duì)項(xiàng)目的責(zé)任成本進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)估前應(yīng)收集整理投標(biāo)效益分析報(bào)告、項(xiàng)目成本測(cè)評(píng)報(bào)告、合同文件資料、已有的成本經(jīng)驗(yàn)數(shù)據(jù)、相同行業(yè)和地區(qū)的預(yù)算定額和取費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等相關(guān)文件、國(guó)家和項(xiàng)目所在地有關(guān)法律法規(guī)、制度、辦法等，做到資料收集全面，內(nèi)容完整。
3.4項(xiàng)目責(zé)任成本分析
責(zé)任成本應(yīng)在立足項(xiàng)目實(shí)際管理模式的基礎(chǔ)上，保證項(xiàng)目經(jīng)理“跳一跳、夠得著”，充分調(diào)動(dòng)其工作積極性，結(jié)合項(xiàng)目的概況、環(huán)境、項(xiàng)目商務(wù)情況、工程進(jìn)度計(jì)劃及主要施工方案、當(dāng)?shù)刂饕獙?shí)際基礎(chǔ)價(jià)格、項(xiàng)目進(jìn)場(chǎng)后實(shí)際遇到的客觀因素及風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析。
責(zé)任成本一般采用成本分析法，成本由工程直接成本、上級(jí)管理費(fèi)、現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)費(fèi)、稅金組成。工程直接成本計(jì)算方法有逐項(xiàng)成本單價(jià)法、綜合費(fèi)用分析法和比率法；上級(jí)管理費(fèi)指標(biāo)根據(jù)公司的規(guī)模及管理水平進(jìn)行計(jì)取，不含項(xiàng)目部職工的各類社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用、公積金；項(xiàng)目部現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)費(fèi)的確定由于項(xiàng)目的工期、人員配置、分包承包方式不同，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際經(jīng)費(fèi)可能發(fā)生的具體項(xiàng)進(jìn)行逐項(xiàng)測(cè)算預(yù)估包干使用；保險(xiǎn)費(fèi)、稅金按合同規(guī)定的比率或金額計(jì)入項(xiàng)目責(zé)任成本，其中各類社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)用、公積金等根據(jù)企業(yè)職工的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程中的平均職工人數(shù)進(jìn)行測(cè)算。通過(guò)逐一的進(jìn)行分析，項(xiàng)目的責(zé)任成本就可以計(jì)算出來(lái)。
3.5項(xiàng)目責(zé)任成本報(bào)告
責(zé)任成本報(bào)告應(yīng)包括評(píng)估報(bào)告與責(zé)任成本表格兩部分，能夠客觀實(shí)際的看出項(xiàng)目的效益和風(fēng)險(xiǎn)所在，明確評(píng)估的范圍、方法、標(biāo)準(zhǔn)、效益情況、綜合貢獻(xiàn)率情況、考慮的有利與不利情況、風(fēng)險(xiǎn)分析，并統(tǒng)一評(píng)估的范圍、方法、標(biāo)準(zhǔn)及考慮的相關(guān)因素，對(duì)項(xiàng)目做出客觀的評(píng)價(jià)。