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鈥激光是目前目前泌尿科手術用激光中最新的一種，是通過尿道建立可視調到和操作通道，借助中視圖像的觀察而完成的手術操作。今年來，以鈥激光為代表的碎石手術，與目前常用的體外沖擊波碎石、氣壓彈道碎石相似。它具有安全性強、適用性廣泛以及具有不損傷組織、手術時間短、住院時間短等優點。我院2011年9月至2012年6月成功為20例結石病人進行了鈥激光手術，現將該過程中的護理配合與體會總結如下：
1臨床資料
2011年9月至2012年6月采用鈥激光碎石的20例中，輸尿管結石6例，膀胱結石14例，年齡30-75歲。手術時間45min-3h，手術中未出現異常，均順利配合。
2手術方法
采用WHO腹腔鏡裝置系統，冷光源，傳導系統以及內鏡電視攝像系統，膀胱鏡手術器械1套，鈥激光碎石設備等。采用硬模外麻醉術或蛛網膜下脛麻醉，患者仰臥，擺膀胱結石位，經尿道放入輸尿管，近鏡頭并連接電視攝像系統，仔細探查盆腔，依據每個患者的不同并且進行手術。
3心理護理
鈥激光碎石手術是項新技術，由于患者以及家屬對之了解甚少，有的甚至持有懷疑態度，因此出現一些擔憂、煩躁、緊張等情緒是必然的。術前護理人員應該配合醫生把這項技術的優點，醫師采用此種術式的可靠性，臨床開展情況以及上手術過程、時間、麻醉方式等告知患者及家屬，并囑咐患者與同類病患交流。從而幫助其消除顧慮，能積極地配合手術，以確保手術的順利開展。
4物品準備
所以的普通器械及敷科均需高壓蒸汽滅菌消毒，膀胱鏡器械用等離子滅菌消毒，攝像頭一般不消毒，可在外面套上1次性無菌敷料保護套，儀器設備包括：腹腔鏡、冷光源、導光束、攝像機、電視監視器、加壓泵、鈥激光機器等均需在術前檢查調試并按照到位，以確保工作情況良好。
5術中配合
5．1巡回護士配合要點
5．1．1調節室溫保持在20-25℃，尤其是冬季，若室溫過低與腹腔內溫差過大，腹腔鏡鏡面易發生霧氣，影響手術的順利進行。
5．1．2迎接患者進入手術室后，再次核對患者的 、床號、年齡、性別、住院號、X線片、手術名稱、手術時間，并檢查術前醫囑是否嚴格執行，術前檢查是否完善。如果發現患者有貴重物品或特殊物品如戒指、項鏈、假牙、假發等應該取下交有關人員妥善保管。幫患者帶上隔離帽，安慰好患者并安置在手術床上，建立靜脈通道并固定好。
5．1．3正確擺放，待患者麻醉達到效果之后擺膀胱結石位。
5．1．4熟練各種儀器的操作，各種設備應集中一起以便巡回操作，在手術正常運轉后避免過度搬動，以免損傷器械，檢查靜脈通道是否順暢。
5．2器械護士配合要點:膀胱鏡器械的使用：預先檢查器械的性能是否完好，若有故障應及時處理，并擺放整齊以備使用，保證術中各種導管及線避免互相纏繞而影響操作。及時收回用過的器械，擦拭血跡，保持手術臺器械臺上清潔干燥，若有潮濕應及時更換或加蓋無菌巾，器械護士要準確判斷手術的進程，迅速準確將每一件器械以最佳使用狀態傳遞給術者，準備5塊碘伏紗布放于小量杯中，擦拭鏡頭及再次消毒使用。
6術后用物處理
每次術后應及時清洗可拆開的部分，并且可拆開的部分應盡量拆至最小化，在洗滌酶浸泡劑中浸泡10-30min，用流動水沖洗干凈，再用高壓水槍沖洗管腔，高壓氣槍沖干器械，打包消毒，鏡頭洗凈后加保護套，防止碰撞損壞鏡面，膀胱鏡光纜用鹽水棉球擦拭后套上保護套，避免折疊扭曲，放于消毒盒內。
7討論
7．1術前物品的準備。充分的術前準備是手術順利進行的保障，術前應注意使各種儀器，設備處于完好狀態并調試好，若發生故障，應及時處理。
7．2患者的安全護理。患者進入手術室后，巡回護士應將其妥善安置在手術床上并固定好。詳細詢問患者病史，仔細觀察病情變化，發現問題及時處理。
7．3提高膀胱鏡操作穩定性。 膀胱鏡是集器械、電學、光學技術于一體的先進設備，應掌握器械的基本原理，使患者的位置在充分暴露手術視野的前提下，保證患者安全、舒適，無損傷為原則。器械護士要熟悉手術步驟，傳遞器械應準確無誤，確保術者眼能看到熒光屏，能取到合適的器械，避免浪費時間。
【關鍵詞】： 鈥激光碎石術 輸尿管結石 圍術期護理
【正文快照】：
輸尿管結石是一種可以引起患者腎積水、腎絞痛的泌尿系統疾病,進而嚴重危害患者身心健康.鈥激光具有良好的碎石性能及對組織的切割、止血功能,已成為泌尿外科重要的治療手段,近年來在泌尿外科泌及尿系結石治療方面得到廣泛應用[1].為了探究輸尿管鏡鈥激光碎石術圍手術期護理方
【參考文獻】
1 何建秋;唐平;何兵才;;經皮腎通道輸尿管鏡鈥激光碎石術治療鹿角形腎結石的療效分析[J];當代醫學;2013年27期
2 吳漢潮;張雄偉;余承洸;;輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管下段結石及輸尿管鏡進鏡技巧臨床應用分析[J];中外醫療;2013年31期
3 陳波特;張小明;楊槐;胡衛列;吳實堅;莊桂武;;輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石的臨床比較[J];臨床泌尿外科雜志;2014年02期
4 孫路;彭芳麗;余知靈;劉彩玲;王德娟;邱劍光;;改良旁置輸尿管導管持續順行灌流輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管中上段結石[J];實用醫學雜志;2011年03期
5 華敏;;輸尿管鏡鈥激光碎石與開放性取石術及體外震波碎石術治療輸尿管結石的護理特點[J];中國醫藥指南;2010年29期
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1 臨床資料
1，1一般資料
淚道阻塞患者70例，其中男20例(20眼)，女50例(50眼)；年齡17－72歲，平均42.67±5.42歲；病程3月～30年。淚小管阻塞24眼，淚總管阻塞18眼，慢性淚囊炎8眼，鼻淚管阻塞10眼，鼻腔淚囊吻合術后不通4眼，淚小管斷裂吻合術后淚道不通6眼。
1，2設備
①國產帶導光纖維WJL―Ⅰ型Nd：YAG淚道激光儀。波長為1.046um，脈沖頻率為5～40 c／s，輸出功率為0―8 w。②9號空芯淚道探針(帶芯)。③淚道沖洗常規物品：硬膜外導管及妥布霉素地塞米松眼膏(典必殊)或氧氟沙星眼膏(迪可羅)。
1，3治療方法
患者取平臥位，常規消毒后1％丁卡因表面麻醉，2％利多卡因眶下神經及滑車神經阻滯麻醉，1％呋麻滴鼻劑滴鼻。對下淚小點閉鎖者，用淚道擴張器擴張后，導光纖維插入淚點擊射，然后用生理鹽水沖洗。對于其他類型，先擴張下淚小點，再插入9號淚道探針(帶芯)至淚小管阻塞處，抽出針芯，插入導光纖維擊射數次，有落空感后抽出光纖，再予生理鹽水沖洗，暢通后留置0.5 h以擴張淚道。如遇兩處阻塞，可再插入光纖擊射至通暢。生理鹽水沖洗，注妥布霉素地塞米松眼膏或氧氟沙星眼膏入淚道，可保護創面防止黏連。
1，4治療結果
隨訪3－12個月，有18眼在術后7－30 d復發，復發率為25.7％，復發的18眼中有11眼為淚小管阻塞，5眼為慢性類囊炎，2眼為其他原因導致的阻塞。經再次激光聯合妥布霉素地塞米松眼膏治療，14眼治愈，4眼未愈，本組總治愈率為94.3％。
2 護理
2，1術前護理
2，1，1 心理護理 淚道阻塞患者病程較長且易反復發作，表現為溢淚、流膿，嚴重者內眥周圍皮膚皸裂、糜爛，影響容貌，因此，患者尤其是女性患者易出現焦慮煩躁的情緒。對于經傳統手術后再次復發者，心情會更復雜，他們既希望治愈眼疾解除痛苦，又擔心手術不成功，費用昂貴。護理人員應針對不同心理狀態的患者采取不同的心理疏導方法，用通俗易懂的語言向患者介紹本激光技術的可信性及安全性，講解淚道疾病的相關知識及術中如何配合，并告知通淚道的針尖是鈍而光滑的，不會刺傷眼睛，以減少恐懼感。也可將已治愈的病例介紹給他們認識，以增強其治愈疾病的信心，緩解緊張情緒。同時，應了解患者有無高血壓、心臟病、糖尿病，有無慢性咳嗽等，眼部有無其他疾病，必要時先治療其他疾病而后再行手術治療。告訴患者適當加強營養，預防上呼吸道感染，并教會患者預防打噴嚏的方法和深呼吸的正確方法。
2，1，2術前準備常規沖洗淚道，動作輕柔以免損傷黏膜。慢性淚囊炎患者膿性分泌物多，用慶大霉素針8萬u+地塞米松針5 mg+生理鹽水適量沖洗淚道，每天1次，直至無膿液返流。并加用氧氟沙星眼液滴眼，每6 h 1次，指導患者及家屬正確的滴眼方法。
2，2術中護理
術中密切觀察患者的神志、面色、生命體征的變化，囑勿咳嗽及移動，特別注意頭部制動，當感覺咽部有水時要自然吞咽，切勿屏氣。術中可與患者輕聲交談以消除其緊張心理，如出現頭暈、惡心、面色蒼白、額頭冒汗或疼痛不適時，應握住患者一側手腕，不但可使患者得到安慰，又可測量脈搏，并囑其深呼吸，放松全身，一般都可緩解，必要時可暫緩操作。
2，3術后護理
資料與方法
一般資料：本組男12例，女3例，年齡30～80歲，平均55歲。其中輸尿管合并腎結石3例，腎結石5例，雙側輸尿管結石3例，單側輸尿管結石1例。
手術方法：患者麻醉后，先取截石位，行患側輸尿管逆行插管后取俯臥位，術中C臂機X線定位，腎積水明顯者可不定位，在第11、12肋間向上、中盞穿刺，使輸尿管鏡順利到達腎盂輸尿管連接部。以18號腎穿刺針穿刺成功后，導入斑馬導絲，以F8筋膜擴張器開始，擴張至F16，推入Peel-away塑料薄鞘，建立經皮腎鏡取石通道。以F8、F9輸尿管硬鏡經通道進入腎集合系統，找到結石后，以鈥激光擊碎大的結石，用高壓灌注沖洗和鉗夾方法將結石從塑料薄鞘沖出或用鉗夾取盡。術后常規留置雙J管3～4周及PVC腎造瘺管3～5天。
術前準備：①儀器設備：電視監控器、鈥激光、冷光源等設備術前1天放置手術間，保證性能完好，將光導系統及視頻轉換導線、操作鏡鞘、PEEI-AWAY鞘等用物放入甲醛薰箱中熏12小時待用，其他器械高壓滅菌。②術前訪視：做好心理護理，術前1天進行術前訪視，針對患者即將進行手術產生的恐懼及焦慮心理向患者介紹其治療的目的、方法及注意事項，可能的話，讓接受該項技術治療的病人現場介紹經驗，增強其信心，必要時術前晚服用鎮靜劑，保證充足的睡眠，目的是經過我們的指導，使病人能順利的接受手術，早日康復出院。兩種的訓練 病人在術程分別采取截石位、俯臥位兩種，由于有些手術較復雜，手術時間較長，訪視時要指導病人練習兩種，特別是俯臥位。
術中護理配合：①麻醉成功后，協助術者行膀胱鏡輸尿管逆行插管。取截石位行患側輸尿管逆行插管，插管成功后，再將轉為平俯臥位（下腹部不易受壓）。截石位時，窩部墊以棉墊保護，以免損傷窩血管和腓總神經；俯臥位時，應注意患者的呼吸循環功能，腹部及肘部不能受壓，以軟墊保護，同時注意患者四肢的循環，踝關節保持功能位。②常規消毒鋪巾并在手術野貼腦外科手術專用手術巾，其長帶下端垂于污物桶內，以利術中沖洗液和結石的收集。將套好無菌C臂機套的C臂固定于患者患側腰部上方，擺放電視攝像系統、鈥激光機、液壓灌注泵的位置，備造影劑和11號刀片，便于定位和擴張通道。③連接各種導管：攝像頭、纖維導光束、鈥激光導絲、Y型灌注管。根據術者操作的需要調節攝像系統的明亮度；調整液壓灌注泵的流量為1.5L/分、壓力調至100cmH2O，以形成連續或脈沖較強的水流；設置鈥激光參數為0.5～0.8J、8～10Hz范圍，使擊碎的結石最大直徑＜2mm，以便順利排出；隨時注意更換灌注液，并根據環境溫度和患者體溫調節灌注液的溫度。④術中配合麻醉師密切觀察患者生命體征的變化，加強血氧飽和度監測和心電監護，注意引流液和尿液顏色，從而觀察是否有較大的血管損傷；的安置在順應呼吸循環功能，充分暴露手術視野的前提下，以患者舒適、安全、有利觀察為原則。
術后護理：手術結束和護送途中，應妥善保護腎造瘺管，以防脫出；如腎造瘺管內引流液顏色較紅，應暫夾管，使腎內壓升高壓迫止血，并與病房護士作好交接班。
注意事項：①術前調整好攝像系統，保證視野清晰，鈥激光機參數的調試備用，使碎石率增加，手術時間縮短。若需變動手術床的高度，應先告知術者，因為任何細小的震動可能造成碎石移位和組織不必要的損傷。同時巡回護士應熟悉儀器設備器械常見故障的排除，更好地保證手術順利進行。②手術開始前即將室內溫度調至24～26℃，手術開始時即注意為患者保暖，并觀察患者四肢末梢循環，有無躁動、輸液反應，保持尿管通暢，發現問題及時解決。③術中灌洗液的沖洗是保證手術野清晰的必要條件，應注意灌洗液的溫度要接近人體正常體溫。溫度太低，會使患者體溫下降，引起患者寒戰不適；溫度太高，會使腎內血管擴張，出現視野不清。④在建立經皮腎取石通道后，應及時向術者了解穿刺部位，若穿刺點在第11肋間以上，就考慮到損傷胸膜的可能。當患者出現胸悶、腹脹、呼吸急促、血氧飽和度下降，應考慮到損傷胸膜的可能，如氣胸、灌洗液外滲等，應告知手術醫師及時處。⑤手術完畢，注意冷光源總開關不要立即關閉。
體 會
鈥激光為高能脈沖式激光，是利用氪閃爍光源激活嵌在釔鋁石榴石晶體上的鈥元素而產生的脈沖式激光。此手術室我院開展的新技術、新項目，患者對此缺乏了解，對預后存在疑慮，因此，巡回護士術前1天到病房巡視患者，做好心理護理，使患者解除心理壓力，以良好的心態接受手術。
充分的術前準備是手術順利進行的保證。它能使術者不受外界因素的干擾，既縮短手術時間，也給護理配合帶來方便，減輕護士工作強度。熟練掌握腔內泌尿外科手術器械的維護，了解手術的過程、手術的優越性、手術的并發癥及手術間的設備擺放是保證手術安全進行的重要條件。
關鍵詞：鈥激光結石手術護理
鈥激光是利用稀有元素鈥為激發介質的固態，高能脈沖式固體激光，波長為2100nm，在水中有很高的吸收系數，是一種相對較新的多用醫用激光。它既有極好的切割、止血能力，又能粉碎各種結石，非常適合在內鏡下進行治療。鈥激光在泌尿外科領域應用十分廣泛，對尿路結石，特別是ESWL碎石失敗，結石合并息肉包裹及結石遠端腔道狹窄的患者有很高的優越性。鈥激光還具有凝固止血氣化功能，能即時封閉1mm的血管，術中視野清晰，減少并發癥的發生。
資料與方法
一般資料：本組33例，男22例，女11例，年齡29～74歲，平均51歲。輸尿管結石位于左側8例，右側20例，多發性腎結石2例，其中1例為雙側輸尿管結石合并腎積水及右腎結石，輸尿管結石位于上段2例，位于中段18例，位于下段8例，
1.術前護理
1.1做好心理護理，鈥激光腔內碎石是泌尿外科近幾年開展新技術，此項新技術在我科也是首次開展，患者對此項技術不了解，容易產生焦慮，緊張心理等，首先要向患者及家屬講解手術方法，設備的先進性，操作的安全性，腔內手術創傷小，痛苦小，出血少等優點。讓手術成功患者與待手術患者交流，交流手術中、術后的感受，觀看手術碎石后取出結石，以消除顧慮。積極配合手術。
1.2術前準備，常規輔助檢查，胸片，心電圖，B超檢查，靜脈腎盂造影檢查，常規備皮，皮試，術前8h禁食，4~6h禁飲，術前0.5~1h行清潔灌腸，排空腸道，術前30min肌肉注射阿托品0.5mg，魯米那0.1g，需要術前拍攝結石定位片患者，囑其清潔灌腸后去拍定位片，拍片后臥于平車上，連同x線平片一起推至手術室。
2.術后護理
2.1嚴密監測生命體征變化，術后行心電監護，監測T，P，R，Bp，及時了解病情變化，及時處理。去枕平臥6~8h，8h后囑其多飲水，保持尿量在2000ml左右，因多飲水可以增加尿量，以利于殘余結石排出，還可以達到沖洗尿路作用，預防感染發生。
2.2留置導尿管護理保持導尿管通暢，妥善固定，引流帶置于低于尿道口位置，觀察尿液顏色，量，術后1~2天內有血尿，可能是術中插管時創傷輸尿管粘膜，2~.3天后血尿自行消失，若有小血塊堵塞，定期擠捏，或用生理鹽水沖洗尿管，做尿道口護理每日2次，術后3~5天拔尿管。
2.4腎造瘺管的護理造瘺管要妥善固定，避免扭曲，防止脫落，限制活動，引流帶低于腎造瘺口位置，以免倒流引起逆行感染，觀察引流液顏色，量，并保持通暢，定期擠捏引流管以防小血塊堵塞，影響病情的觀察，腎造瘺口周圍敷料保持清潔干燥，如有浸濕及時更換，預防感染；造瘺管留置時間為術后3~5天，拔管前先閉管24~40小時，（需要兩次經腎造瘺管通道行鈥激光碎石的病人，腎造瘺管暫不拔，等二次碎石后，按以上方法拔出造瘺管。）以證明腎盂至膀胱引流通暢，并觀察有無腰部脹痛，漏尿，發熱等不良反應，如有則不能拔管，繼續引流。拔管后健側臥位，防止尿液自瘺口流出，影響愈合，3~4天內督促病人2~4h排尿一次，以免膀胱過度膨脹尿液返流至腎臟。
2.5留置雙J管的護理鈥激光腔內輸尿管結石，腎結石碎石術后均要留置F5的雙J管，雙J管上端盤曲在腎盂內，下端盤曲在膀胱內，雙J管可隨人的改變而上下活動，囑其術后不要劇烈運動，不能做患側大的伸展運動，以免雙J管移位；保持大便通暢，減少引起腹壓增高因素，定時排空膀胱，防受涼，防止憋尿，若有腰部脹痛不適報告醫生。
2.6并發癥的觀察及護理①輸尿管穿孔，多為術中置入導絲或輸尿鏡不慎所致，術后嚴密觀察是否有腹部隆起，腹膜刺激癥等，以判斷有無尿液外滲，本組無1例發生。②腎臟出血，經皮腎鏡術和經皮腎造瘺術時，若操作不慎可致腎出血，術后嚴密觀察生命體征變化及腎造瘺顏色和量，如有血壓下降，造瘺管引流液顏色為深紅色且在短時間內量增多，即報醫生處理，本組無1例發生。③血尿：由于術中置入輸尿管鏡損傷粘膜和雙丁管刺激輸尿管膀胱粘膜所致，本組33例都有血尿出現，2~3天自行消失。④發熱，由于術后留置雙J管，留置尿管，腎造瘺管可繼發逆行感染引起發熱，術后監測體溫變化，本組有1例腎造瘺術后患者，在術后10天時出現發冷，發熱，經靜脈點滴抗生素3天，行造瘺管沖洗后，體溫降至正常。
2.7出院指導囑其出院后3個月內不能劇烈運動，干重體力勞動，尤其是不能做患側四肢和腰部伸展運動，不能憋尿，受涼，保持大便通暢，避免增加腹壓；多飲水，保持每日尿量在2000ml以上，降低尿中形成結石物質的濃度，減少晶體沉淀，預防結石形成，還有利于結石排出。限制含鈣高，草酸豐富的食物，多食含纖維豐富的食物，觀察尿量及色，如有不適來院復查，4~6周來院在膀胱鏡下拔雙J管。
3.結果
本組33例，輸尿管結石31例，住院天數5～7天，在出院前1天行清潔灌腸后拍腹平片證明結石已排，碎石成功率為100%，排凈率為100%。
我們體會到，由于腔鏡下鈥激光治療泌尿系結石是近年來才開展的新手術，因此，護理人員首先應了解手術的基本原理和適應癥，熟悉術后可能發生的并發癥。在護理全過程中，注重術前心理護理、設備的介紹、術前檢查等，使患者愉快接受手術治療。術后注重生命體征觀察，留置尿管和雙J管及腎造瘺護理，預防并發癥的觀察和出院指導護理。
廈門大學附屬第一醫院眼科，福建廈門 361003
[摘要] 目的 探討無菌管理在眼科準分子手術室中的臨床應用效果。方法 對2013年4月—2014年4月期間在該院就診的80例患者資料進行分析，將其隨機分為兩組。患者就診后進行臨床檢查，如：裸眼視力、驗光（散瞳+檢影）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜測厚等檢查方法，兩組患者均行準分子激光手術治療，對照組手術時采用常規方法管理，實驗組手術室采用無菌管理，比較兩組治療效果。結果 治療效果方面，實驗組95%高于對照組（85%）（P<0.05），效果較為理想；對我院治療的總體滿意程度作比較，實驗組95%高于對照組（P<0.05）。手術后出現不良反應，實驗組3例，其發生率是7.5%，相對低于對照組（對照組7例，其發生率為17.5%）（P<0.05）。結論 眼科疾病發病率較高，患者行準分子手術時在手術室進行無菌管理效果理想，能夠有效的提高臨床治愈率，降低治療后的不良反應，值得推廣使用。
關鍵詞 無菌管理；眼科準分子手術室；應用效果
[中圖分類號] R472 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）12（b）－0182-02
[作者簡介] 呂敏，（1964.11-），女，廣東韶關人，中專，主管護師，主要研究方向：手術室管理及護理。
眼睛是人類心靈的窗戶，也是人類獲得外界信心的窗口，人類70%對于外界信息的獲得是通過眼睛看到的。由此可以看出：眼睛對于人類而言的重要性。而屈光不正是臨床上常見的眼病。據資料[3]表明：全世界近視眼平均發病率為22%，而我國近視發病率高達31%，是世界上發病率最高的國家之一。一直以來，近視眼的治療主要靠框架式眼鏡或者角膜接觸鏡。因此，隨著準分子激光屈旋光性角膜手術的發展和臨床應用，為許多患者帶來了良好的屈光矯正效果。但是，由于手術室管理不到位，造成一些患者手術后出現并發癥，影響治療效果。為了探討無菌管理在眼科準分子手術室中的臨床應用效果。對在2013年4月—2014年4月期間，80例在該院診治的患者的入院資料做分析研究，現報道如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
該文的研究對象是來自該院診治的80例患者，將研究對象隨機劃分為實驗組和對照組，對他們的病例等相關資料做系統的分析。實驗組40例，包括女17例，男23例，其中年齡階段在18~44歲，而平均年齡是（29.3±1.2）歲，病程持續時間在1~6年，其平均病程是（3.5±2.4）年；對照組40例，包括女16例，男24例，其中患者年齡階段在19~46歲，而平均年齡是（26.7±0.8）歲，病程持續時間在1.2~6.5年，其平均病程是（4.2±3.1）年。研究過程中，兩組患者對其治療方案等相關問題全都有知情權，實驗都是在我院倫理委員會下達批準之后進行的。同時，兩組患者的病情、年齡等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
患者就診后進行常規檢查，如：裸眼視力、驗光（散瞳+檢影）、眼壓、裂隙燈顯微鏡、角膜地形圖、角膜測厚等檢查方法，，兩組患者均行準分子激光手術治療，對照組手術時采用常規方法管理，具體方法如下：常規沖洗結膜囊后消毒鋪巾等，手術過程中，加強手術室護理，將病歷、檢查結果等帶入手術室，手術根據相關操作要求完成；手術后，囑托患者不能揉眼，按要求用藥并做好手術記錄。
實驗組手術室采用無菌管理，具體方法如下：（1）手術室環境布局和管理。手術室和其他地方相比要求較高，手術室應該裝有先進的空氣凈化系統，保證手術趨于和器械臺在空氣凈化下。手術過程中的相關儀器必須保證無塵，手術室布局必須合理，物品盡可能在放置在固定位置，并且手術時減少移動，手術中使用的物品全部經過高溫等方式消毒。手術室要保證操作步驟等嚴格根據相關要求進行，醫師必須更衣換鞋后再進入清潔區，然后戴好口罩帽子進入手術準備室，洗手、穿手術衣等進入手術區域。（2）手術室使用的規范管理。準分子激光手術較其他眼科手術，它對于無菌的要求更高，手術過程中要嚴格減少人員的流動，避免空氣污染（一般而言手術過程中算患者不超過4個人）。手術前天晚上對手術室開啟凈化系統，一般手術室溫度控制在18~22℃，手術室濕度控制在45%~50%。術前l天，護士準備手術過程中所需物品，并提前進行高溫高壓消毒。與手術無關人員不得進入手術室，手術室內不許攜帶手機，手術過程中發射激光時嚴禁開門進出等，避免增加手術室空氣中的塵埃，從而影響手術預后。患者手術完畢后，要立即對手術器械等進行清洗，消毒干燥等。（3）手術室的日常維護管理。手術室日常過程中要加強其維護管理，對手術室墻面、地板等進行擦拭，消毒等，并對手術室相關器械進行保養、維修，并且每月對手術室空氣、手術室設備等進行細菌培養，保證空氣中的細菌總數達到相關要求[4]。
1.3 統計方法
數據采用spss16軟件分析，計數資料采用χ2檢驗，用n和百分率表示，P<0.05表示差異具有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組治療效果比較
該研究中，治療效果方面，實驗組95%高于對照組（85%）（P<0.05），效果較為理想；對我院治療的總體滿意程度，實驗組95%高于對照組（P<0.05），如表1所示。
2.2 兩組不良反應發生率
該研究中，手術后出現不良反應，實驗組3例，其發生率是7.5%，相對低于對照組（對照組7例，其發生率為17.5%）（χ2=4.91，P<0.05）。
3 討論
屈光不正是一種眼科疾病，在臨床上較為常見，其本身誘因較多，而機制也比較復雜，這類患者的癥狀主要表現為：視力下降、視疲勞、視力模糊等，給患者帶來很大痛苦。準分子激光屈旋光性角膜手術的發展和臨床應用，為許多患者帶來了良好的屈光矯正效果。在該研究中，治療效果方面，實驗組（95%）高于對照組（85%）（P<0.05），效果較為理想；對該院治療的總體滿意程度，實驗組95%高于對照組（P<0.05），該結果與相關研究[6]結果相似。然而，因手術室管理方面不正當，在行準分子激光手術治療時，造成部分患者出現了一些術后并發癥，對患者治療預后造成惡劣的影響。所以，探究積極有效的手術室管理方式在臨床上進行準分子激光手術時就顯得不可或缺了。
近年來，無菌管理在準分子激光屈旋光性角膜手術中使用較多，并取得理想效果。該研究中，手術后出現不良反應，實驗組3例，其發生率是7.5%，相對低于對照組（對照組7例，其發生率為17.5%）（P<0.05），這個結果和相關研究[7]結果類似。這種管理模式和常規管理模式相比優勢較多，能夠有效的保證患者手術處于無菌狀態下進行，從而能夠保證患者手術的成功，降低患者治療過程中發生感染等并發癥的機率，其具體無菌管理模式如下。
3.1 完善準分子激光手術室制度
準分子激光手術和其他手術相比要求較高，手術過程中手術室環境潔凈度、溫度、濕度等都會對患者手術產生一定的影響。此外，手術室空氣細菌檢測也是影響手術成功與否的一種重要標志。為了保證患者能夠手術成功，必須嚴格手術室相關標準，手術室按眼科內眼手術室的無菌要求進行建造，最好建造萬級以上標準的無塵凈化手術間，保證手術時潔凈手術管理。為了降低患者手術后的感染等不良反應發生率，醫院應該根據本院實際情況制定相應的規章制度及工作流程[8]。如：手術室無菌管理制度、嚴格的消毒隔離制度、參觀制度、護士工作流程等，保證患者手術時相關標準都能夠達到要求。（手術室環境主要根據我國2002年擬定的《消毒技術規范》要求）。手術過程中，要嚴格控制好人員出入，為準分子激光手術營造良好的手術環境，減少手術過程中不必要的因素對手術可能產生的影響，對于保障患者手術治療等具有重要的意義[9]。
3.2 加強患者宣傳教育
準分子激光手術前部分患者由于對于這種手術并不完全知曉，部分患者內心不免產生恐懼、害怕等心理，患者手術過程中容易下意識亂動等從而對手術產生一定的影響，嚴重患者將出現不良反應。因此，患者手術前后醫師要加強患者心理護理，向患者介紹準分子激光手術的相關內容，并告知患者手術過程中可能存在的一些不適感，讓患者能夠做到心理有數。要加強患者手術前檢查，確保手術數據的準確性，要囑咐患者更換清潔的衣褲、帽子及拖鞋，并且讓患者在術前一天洗頭洗澡等，保證手術部位的整潔、衛生。術后醫護人員要加強患者飲食指導，盡可能讓患者注意飲食和營養的平衡，平時盡可能多飲食一些粗糧，雜糧、水果、大豆等纖維食物，根據本人經驗：近視患者準分子激光手術后可以飲食黑豆核桃沖牛奶、枸杞桑葚粥等，有助于患者術后更好的恢復。
3.3 術后并發癥管理
準分子激光手術過程中采用的激光主要是通過兩種氣體，氟、氬混合物激發產生的193 nm波長的紫外光，其光子能量很大，與生物組織作用時發生光化效應對人眼角膜組織進行精確氣化，但對周圍組織沒有影響，從而能夠達到“切削”和“雕琢”等目的。這種手術對無菌操作要求較高，如果手術室內空氣中彌漫的細菌較多時將會造成手術后出現感染等不良反應。從物理學角度來說，光經過折射后容易對光產生畸變，從而不能夠準確的顯現原形，在準分子激光手術中如果細菌等較多將影響手術精度，從而對患者手術產生一定的影響。因此，手術過程中要根據患者情況做好手術室無菌管理，并對可能產生的并發癥進行相應的處理，盡可能降低患者手術并發癥的發生率[12]。根據本人經驗：準分子激光手術是一個新的領域，患者在進行手術前要做相關檢查，并且對手術室等根據相關要求進行處理，提高手術成功率。
綜上所述，患者行準分子激光屈旋光性角膜手術時在手術室進行無菌管理效果理想，能夠有效地預防手術并發癥，提高患者的滿意度，值得推廣使用。
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關鍵詞：經皮腎鏡鈥激光碎石術；腎結石；圍手術期護理
腎結石是最常見的泌尿外科疾病之一，既往對保守治療無效的腎結石，多采用手術取石。經皮腎鏡鈥激光碎石術是近幾年來開展治療腎結石的新型微創技術，具有創傷小、恢復快、療效好的優點[1]。
1臨床資料
本組60例，男39例，女21例，年齡20～78歲，平均45歲，其中左腎結石25例，右腎結石22例，雙腎結石13例，結石數2～7個，結石最大4.5 cm，其中合并腎積水24例，合并高血壓患者18例，冠心病7例，糖尿病5例。采用全麻或連續硬膜外麻醉，患者先取截石位，在膀胱鏡下向患側插入輸尿管導管，并將其固定于導尿管，再改為俯臥位，患側墊高，B超引導下進行穿刺、擴張，建立經皮腎通道。在內窺鏡下找到結石，鈥激光光纖輕抵結石，啟動激光機，逐層粉碎結石。將碎石沖出，檢查各腎盞，以防結石殘留，向輸尿管內順利插入導絲至膀胱，沿導絲順利留置雙J管，在擴張鞘內插入腎造瘺管后，拔出擴張鞘，固定造瘺管。
2圍手術期護理
2.1護理方法 所有患者明確診斷后均行經皮腎鏡鈥激光碎石術治療，同時給予圍手術期護理干預措施。
2.2術前護理
2.2.1術前心理護理 由于經皮腎鏡鈥激光碎石術是較新的手術方式，大部分患者對其不甚了解，術前必須詳細講述該手術方法的優越性，增強其對該項新治療方法的信心，使其能順利接受手術治療[2]。腰疼或者下腹部疼痛難以忍受時，應安慰、關心患者，用與患者交談、讓其聽音樂、全身放松等方法分散注意力。
2.2.2術前常規準備 手術前8 h禁食，6 h禁飲，以減輕胃腸道負擔，防止麻醉后引起誤吸和窒息，不吃辛辣、刺激性食物。注意適當休息，避免勞累。剃除手術區的毛發后，用肥皂水將局部清洗干凈，防止傷口感染。
2.2.3術前用藥指導 術晨測生命體征并記錄，術前30 min根據醫囑應用抗生素，防止感染。術前30 min根據醫囑使用魯米那0.1 g，阿托品0.5 mg。
2.2.4訓練 由于手術治療過程中，患者在術程中分別采取膀胱截石位和俯臥位，這對于大部分患者都存在一定的難度，特別是俯臥位，所以在術前必須向患者說明采用該的必要性，由于復雜性結石取石時間較長，約1～3 h，應指導患者在術前進行練習。可以先從俯臥30 min開始訓練，再延至45 min及1 h以上，術前練習俯臥位，以適應術中的需要，以防術中不能耐受俯臥位時，出現呼吸困難而致手術中斷[3]。
2.3術后護理
2.3.1基礎護理 術后予以心電監護，監測患者的脈搏、呼吸、血壓、心率、血氧飽和度1次/h，準確記錄護理記錄單。觀察出血情況，觀察尿液、腎造瘺管引流液的顏色、性質及量，并做好記錄，發現異常及時報告。術后如腎造瘺管引流液顏色鮮紅，可采用夾閉腎造瘺管1-3 h，然后放開觀察；密切觀察患者疼痛情況，可采用分散注意力的方法，必要時遵醫囑給予解痙止痛劑減輕疼痛，一般術后6 h內給予鎮痛劑可明顯緩解術后整個過程的疼痛。指導患者術后絕對臥床3 d，無明顯出血即可適當下床活動，若有出血，需延長臥床時間，協助患者采取舒適，可做適當的床上運動，指導患者有效咳嗽及深呼吸，防止術后臥床引起肺部感染，下肢靜脈栓塞。
2.3.2引流管的護理
2.3.2.1留置腎造瘺管的護理 患者術后留置腎造瘺管4～5 d，需行Ⅱ期手術患者留置20 d左右。腎造瘺管是從腎盂直接通向體外的管道系統，其目的是有效地引流尿液，進行經皮腎鏡取石，因此要保護好造瘺管，不使其脫落，睡眠中或翻身時尤其要注意。保持造瘺管引流暢通，不使其堵塞或扭曲成角，發現引流不暢時，可輕輕擠壓造瘺管，使堵塞的管腔變得通暢，必要時用注射器吸取少量生理鹽水沖洗造瘺管[4]。
2.3.2.2留置尿管的護理 術后患者留置雙腔氣囊尿管2～3 d，其目的是持續引流尿液，防止血塊堵塞，降低膀胱內壓力，預防膀胱內尿液反流面致腰部不適。保持引流通暢，防止管道受壓扭曲及脫落，集尿袋應低于恥骨聯合，保持會清潔。
2.3.2.3雙J管的護理 術后輸尿管內放置雙J管作為內支架，以利于內引流，防止血塊或碎石顆粒聚集造成輸尿管阻塞。
2.3.3腎造瘺口的護理 術后出血是最常見的并發癥。應先夾閉造瘺管4～6 h再開放，必要時延長夾閉時間，以提高腎內壓，達到壓迫止血的目的，且血液在腎臟凝固，有利于止血，切忌沖洗腎造瘺管，以免凝血塊脫落加重出血。
2.3.4飲食指導 術后第1 d排氣后可進流質飲食，逐漸過渡到半流、普食。鼓勵患者多飲水，飲水量不少于2000 ml/d術后3 d多吃新鮮、營養豐富的含粗纖維的蔬菜及水果，以防便秘。大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免腹壓增高引起血尿。
2.3.5出院指導 對于不同類別的腎結石患者，均應指導其平時多飲水，以增加尿量，有利于結石的排出。限進含鈣、磷酸、草酸的食物，避免高動物蛋白、高糖、高脂飲食，防止尿鹽沉淀再形成結石或堵塞雙J管，囑患者出院后短期內避免重體力勞動，不做突然的下蹲動作，不做四肢及腰部同時伸展動作[5]，告知患者和家屬留置雙J管的常見不良反應及注意事項，注意觀察尿液的顏色、量，發現異常及時就診，術后定期復診，按時拔管。
3結果
本組住院時間7～9 d，無1例患者輸血，創傷小、出血少，創口均甲級愈合，恢復快，療效佳，所有患者均滿意出院；無1例因護理失誤造成不良后果，護理均獲一致好評。
4結論
經皮腎鏡鈥激光碎石術安全、無切口、療效好、住院時間短.大大減輕了患者的痛苦，降低了患者的費用，是目前治療腎結石新的手術方式，具有較好的前景。術前向患者作詳細的術前介紹.有針對性的進行心理護理，完善術前準備，術后嚴密觀察病情，做好各管道的護理，避免并發癥的發生。總之，通過醫生與患者的密切配合，護士的精心護理，才能保證手術治療的成功和患者順利康復，同時通過優質護理服務，減少了患者痛苦，提高了護理質量和患者生活質量，贏得患者的理解和信任，建立和諧的醫患關系，同時也充分的把"以人為本"的服務理念貫穿于整個護理工作實踐中。
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【關鍵詞】 舒適護理； 急性閉角型青光眼； 效果
中圖分類號 R473.77 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）29-0106-03
doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.052
急性閉角型青光眼是眼科常見的疾病，由于虹膜組織阻塞前房角阻礙房水循環，導致眼壓升高，引起視力下降，嚴重可致盲[1]。急性閉角型青光眼的發生與精神因素關系密切，因此，除了手術治療外，加強患者圍術期的護理干預至關重要。隨著生活水平的提高和醫療發展，舒適醫療逐步成為現代醫院的一個重要特征，舒適護理已在臨床廣泛應用，可使患者的身心達到最佳狀態，降低各種不愉快程度，提高護理質量[2-3]。本研究擬觀察舒適護理在急性閉角型青光眼手術中的應用效果，為臨床護理提供參考。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選擇2014年3月-2015年3月收治的60例急性閉角型青光眼患者，其中男37例，女23例，均經房角鏡、眼壓和實驗室檢查等診斷為急性閉角型青光眼，在局麻下行小梁切除術+虹膜周邊切除術，按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組30例。對照組男17例，女13例；年齡39～75歲，平均（57.39±14.27）歲；文化水平：小學6例，中學11例，高中7例，大學6例；患眼：左眼19例，右眼9例，雙眼2例；婚姻狀況：有配偶28例，無配偶2例。觀察組男20例，女10例；年齡41～73歲，平均（58.11±13.45）歲；文化水平：小學4例，中學10例，高中8例，大學8例；患眼：左眼17例，右眼10例，雙眼3例；婚姻狀況：有配偶27例，無配偶3例。所有患者無冠心病、高血壓病、糖尿病和內分泌疾病等病史，肝、肺、心、腎等臟器功能基本正常，認知能力正常，無心理、精神疾病，兩組患者的性別、年齡、文化水平、患眼和既往史等比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
對照組實施圍術期常規護理，即入科宣教、遵醫囑行術前準備、術后病情觀察與護理、健康教育等，觀察組給予舒適護理，具體護理措施如下。
1.2.1 組建舒適護理小組 成立以護士長為核心的舒適護理小組，1名三級崗護士、2名二級崗護士和1名一級崗護士為組員。組長為護士長，負責小組成員培訓，內容包括急性閉角型青光眼的發病機理、診斷、治療和圍術期護理要點以及舒適護理知識的培訓，后者要求小組成員掌握舒適護理的內涵，針對臨床護理不足，查找解決問題的措施，樹立以人為本的舒適護理理念。
1.2.2 基礎舒適護理 保持病房整潔、有序，物品擺放整齊，空氣流通，光線明亮，溫濕度宜人，為患者提供舒心的醫療物理環境。在不影響醫療安全的條件下，病房床頭柜和洗漱間可按照患者的生活習慣擺放日常用品，夜晚保持病房安靜，護理巡視腳步輕盈，為患者創造良好的睡眠環境。
1.2.3 心理舒適護理 小組成員熱情接待入科患者，介紹科室醫療人員和物理環境，消弱患者對陌生環境的恐懼、緊張、焦慮等不良情緒。通過詢問病史，了解患者婚姻、家庭、心理、性格等信息，給予個性化、人性化的心理疏導，如傾聽患者病情主訴、日常工作、家庭生活、社會關系等，滿足患者的傾訴需求，逐步緩解其不良心理。耐心解釋疑問，介紹手術情況，提供微笑、溫馨、貼心服務，建立信任、和諧的護患關系。術后安排康復病友至床前交流，鼓勵患者樹立病情康復的信心，消除負性心理。小組積極協助患者家屬解決生活問題，如飲食指導、康復訓練、醫農保報銷等事宜，為患者提供安心、舒心的醫療氛圍。
1.2.4 病情舒適護理 協助患者完善術前準備，如小組成員陪伴患者檢查心電圖、胸片等，使其內心受到尊重，積極、愉快參與術前準備。術后監測血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、體溫等，仔細觀察眼部敷料干燥情況，按時換藥，繃帶纏繞松緊度適宜，避免異物誤碰患眼，指導患者應用抗生素眼藥水滴眼，發現異常及時匯報醫生。術后1周指導患者按摩眼球，促進虹膜切口處炎性物質和血凝塊滲出，保證手術效果。
1.2.5 出院指導 小組成員詳細講解出院帶藥的用法、用量和注意事項，發現眼痛、視物模糊、視力減退等異常情況及時到院復診。囑咐患者養成良好的生活習慣，飲食清淡，禁煙酒、辛辣食物和高鹽飲食，保持情緒開朗、樂觀。發放健康教育手冊，采用通俗易懂的語言解釋急性閉角型青光眼防治知識，并留有健康熱線，接受患者咨詢。
1.3 觀察指標
觀察兩組護理前后Zung氏焦慮自評量表（SAS）、Zung氏抑郁自評量表（SDS）和Kolcaba簡化舒適狀況量表各因子評分變化，記錄治療后眼壓、視力和前房深度。Kolcaba簡化舒適狀況量表包含環境舒適、生理舒適、心理舒適和社會文化舒適4個部分，分數與舒適度成正比[4]。
1.4 統計學處理
采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；檢驗水準=0.05，P
2 結果
2.1 兩組SAS和SDS評分比較
護理前，兩組SAS和SDS評分比較差異均無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P
2.2 兩組舒適程度比較
觀察組Kolcaba簡化舒適狀況量表因子的環境舒適、生理舒適和心理舒適評分顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P0.05），見表2。
2.3 兩組眼壓、前房深度和視力比較
治療前，兩組眼壓、前房深度和視力比較差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，觀察組眼壓、前房深度明顯低于對照組（P
3 討論
急性閉角型青光眼是原發性閉角型青光眼中較為嚴重的類型，也是第二位致盲眼病，臨床癥狀較為嚴重，如眼部疼痛、視力嚴重下降等，嚴重影響患者的身心健康。急性閉角型青光眼的發病機制不明，病情遷延、多變，也被認為是心身失調性病癥，患者心理壓力大，是需重視的社會問題[5]。因此，在手術治療的基礎上給予有效的護理干預具有重要的臨床意義。
本研究顯示，觀察組SAS和SDS評分明顯低于對照組，說明舒適護理顯著改善了急性閉角型青光眼手術患者的不良情緒，提高了心理健康水平，與吳靜等[6]研究結果一致。舒適護理是現代護理學快速發展的必然結果，是整體護理的延伸與發展，護理服務過程強調臨床護理的整體性、人性化和個性化，最大程度使患者在生理、心理、社會等諸方面達到最舒適狀態，盡量減少不愉快，促進患者身心健康[7]。觀察組首先成立舒適護理小組，在理論和實踐上提高護理人員的護理干預水平，在基礎護理、心理護理、病情護理和出院指導等方面給予個性化的舒適護理，滿足患者的心理需求，有效降低了SAS、SDS評分，改善了負性情緒。安艷麗[8]在手術室應用舒適護理，患者的焦慮、恐懼等負性心理明顯改善，且可提高圍術期舒適度，與本研究一致。觀察組Kolcaba簡化舒適狀況量表因子的環境舒適、生理舒適和心理舒適評分顯著高于對照組，提示舒適護理有效增加患者術后的舒適度。劉永秋[9]在無痛胃腸鏡檢查實施舒適護理，顯著改善患者的不適，提高護理服務滿意度，也證明了本研究結果。觀察組眼壓、前房深度明顯低于對照組，而視力顯著高于對照組，說明舒適護理有利于提高患者的手術效果，分析其原因，可能是舒適護理改善患者的焦慮、抑郁水平，提高術后舒適度[10]。舒適護理是個開放、不斷發展和完善的護理系統，小組成員的心理學、人際關系學和社會學等知識相對缺乏，這些會對本研究結果產生一定的影響，需要在以后的臨床護理中不斷提高。
綜上所述，舒適護理明顯改善急性閉角型青光眼手術患者的焦慮、抑郁狀態，提高術后舒適度和手術效果，值得在眼科疾病護理中應用。
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曬斑怎么去除掉 1、首先要防止紫外線照射，外出時撐遮陽傘或者使用防曬霜；
2、內用藥物治療，使用維生素c、維生素e、谷胱甘肽、氨甲環酸等；
3、外用藥物治療，局部可外用3%的氫醌霜、20%的壬二酸霜、左旋維生素c精華液等；
4、用超分子水楊酸化學換膚治療；
5、用光子嫩膚儀治療。
曬斑能徹底根除嗎 曬斑的問題是可以徹底祛除的，可以做激光手術，正常情況下激光手術2-3次，可以達到永久祛除曬斑的目的。去除曬斑之后一定要注意加強防曬，加強面部皮膚的護理，可以選擇使用保濕性能較好的化妝品，去除曬斑后短期之內禁止劇烈的運動。
激光去曬斑疼不疼 激光去曬斑會有一點點疼。激光祛斑畢竟對皮膚有一定的損傷，因此是會有些疼痛感的，具體的治療過程就像是在被針扎一般，是能夠忍受住的疼痛，無需使用麻醉藥。
激光去曬斑的注意事項 1、激光去曬斑畢竟是一項做在臉部上的手術，雖然風險不是很大，但仍舊是存在的，因此最好選擇正規的美容醫院，請專業的美容人員進行操作。
2、在激光去曬斑后的7-10天里，千萬不能用手去摳抓斑點處，否則很容易導致留下疤痕。