時間：2023-05-23 17:27:58
導語：在診斷學理論與實踐的撰寫旅程中，學習并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領您探索更多的創(chuàng)作可能。
關鍵詞：循證醫(yī)學；肝癌；診斷；臨床教學
循證醫(yī)學給傳統(tǒng)醫(yī)學教育帶來了一次更新的機會，循證醫(yī)學能使醫(yī)療決策更趨向合理與科學[1]，能有效提高臨床醫(yī)療的診治水平，在臨床實踐中不斷發(fā)揮著重要的指導作用。我們將循證醫(yī)學應用于肝癌診斷學實踐操作課程設計中，是對臨床實踐教育模式的新的探索，旨在提高學生的學習能力和創(chuàng)新能力，提高其綜合素質，培養(yǎng)出更多的創(chuàng)新型人才。
1循證醫(yī)學在肝癌診斷學實踐操作課程設計中的應用意義
肝癌診斷學實踐操作課程設計，屬于理論聯(lián)系實踐的課程，其在已完成肝癌診斷學的醫(yī)學理論學習后，通過具體臨床實踐將理論與實踐進行有機結合。該課程開設的目的除了加強和鞏固學生的肝癌診斷相關醫(yī)學知識外，更在于培養(yǎng)學生自主學習、作出正確診斷，為以后的具體臨床實踐工作打好基礎。循證醫(yī)學，主要在于以審慎、明確的態(tài)度明智地應用所能檢索到的經(jīng)評價過的真實科學的臨床證據(jù)對病人作出合理診治。循證醫(yī)學及循證思維均與傳統(tǒng)的醫(yī)學教育方式不同，循證醫(yī)學以待解決的臨床問題為思考出發(fā)點，提出一系列與臨床實踐相關的問題，并尋找出最好的科學證據(jù)，評價、分析并將其應用于臨床醫(yī)療診治當中。將循證醫(yī)學引入肝癌診斷學實踐課程中，是將枯燥的灌輸式教學轉為啟發(fā)式教學，其不僅注重了教課老師在診治經(jīng)驗、肝癌診斷知識的傳授，而且也更能讓學生主動學習、更好進行教學互動，使教學過程充滿了樂趣，同時也有效提高學生的思考和解決問題的能力。在肝癌診斷循證過程中，學生往往能在自主發(fā)現(xiàn)問題、提出并解決問題中體會并感受到醫(yī)學研究的務實求真及醫(yī)學前輩的高尚醫(yī)德醫(yī)風，并在潛移默化中將幫助學生樹立科學正確的醫(yī)學觀，以規(guī)范其以后臨床實踐行為，而這正是進行素質教育的真正目的所在。
同時，在當今這個科技飛速發(fā)展的年代，社會需要更高質量的醫(yī)療服務，社會需要更高素質的醫(yī)學專業(yè)人才，因而醫(yī)學生能在臨床實踐中貫通循證醫(yī)學理念[2]并成為一個終身自我教育者是時展的必然趨勢，將循證醫(yī)學理念應用于具體臨床實踐操作課程中也是醫(yī)學教育改革的需要。
2 循證醫(yī)學理論在肝癌診斷學實踐操作課程設計中的應用
2.1 培養(yǎng)學生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力
循證醫(yī)學的具體過程即從紛繁復雜的臨床實踐中發(fā)現(xiàn)、提出待解決問題，并用有限的時間和精力進行科學依據(jù)檢索，并對其進行正確評價、確定出最有醫(yī)學價值、最科學的臨床依據(jù)，之后將這些依據(jù)與具體患者情況、臨床實踐相結合，做出正確、科學、合理的診療指導及應用[3]。筆者認為將循證醫(yī)學引入到具體的臨床實踐操作課程設計中，關鍵在于培養(yǎng)學生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力。臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力是醫(yī)學教學改革中較為重要的一個方面，循證思維是醫(yī)學生臨床思維培養(yǎng)的基礎，它將知識系統(tǒng)化、人體整體化，在不斷發(fā)現(xiàn)、提出問題的基礎上又不斷創(chuàng)新發(fā)展，而創(chuàng)新思維的成果將成為新的科學依據(jù)而進一步推動臨床實踐的向前發(fā)展[4]。 因而必須不斷培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床循證思維、創(chuàng)新思維能力，比如可開展關于肝癌診斷的案例討論，讓學生了解到如何發(fā)現(xiàn)、提出臨床實踐問題；如何確定要尋找的文獻資料及其檢索方法；如何評定所查找到的資料是否可靠、是否正確及是否適用等。同時教師可將多種教學方法結合運用，創(chuàng)設出多種問題情境，充分調動學生的學習興趣和主動性，從而有效地將醫(yī)學理論知識與臨床實踐結合起來。
2.2 加強循證醫(yī)學教師隊伍建設
循證醫(yī)學通常涉及多個學科多方面知識，其需要臨床醫(yī)師在不斷總結實踐經(jīng)驗基礎上，借鑒別人經(jīng)驗教訓同時，檢索和閱讀大量文獻并進行正確評價，才能真正掌握某一專業(yè)領域的最新的最可靠的醫(yī)學知識，并合理正確運用于患者身上。在這個過程中，教師成為了推進循證醫(yī)學教育發(fā)展的先行者，因而要首先加強循證醫(yī)學教師隊伍建設，并逐步改變傳統(tǒng)醫(yī)學教育模式，以新的教育理念傳授和影響學生，培養(yǎng)出更多更優(yōu)秀的創(chuàng)新型醫(yī)學專業(yè)人才。
3 結語
將循證醫(yī)學應用于肝癌診斷學實踐操作課程設計中僅僅是一次對醫(yī)學教育改革的探索。循證醫(yī)學的發(fā)展尚只有10余年，但其對傳統(tǒng)醫(yī)學教育產(chǎn)生了劇烈的沖擊和深遠的影響。提倡循證醫(yī)學教育，并不是全盤否定傳統(tǒng)醫(yī)學教育，而是在傳統(tǒng)醫(yī)學教育基礎上的不斷補充和發(fā)展。
參考文獻：
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【關鍵詞】職業(yè)素質 醫(yī)學美學 診斷學教學
隨著全民整體文化素質和物質生活水平的不斷提高，人們在患病住院期間，不再單純滿足于傳統(tǒng)的護理技術服務，而有了更高層次的需求，如感觀的、精神的和自我實現(xiàn)的需求。因此，醫(yī)學美將對醫(yī)學臨床工作適應當代社會的需求起到一定的作用。醫(yī)學美學包括精神境界的美、儀表舉止的美、語言的美以及環(huán)境氣氛的美。診斷學是起到醫(yī)學基礎與醫(yī)學臨床之橋梁的一門醫(yī)學課程，并且包含需要學生與服務對象進行交流的內容，如病歷書寫中的問病史、體格檢查等。本文結合診斷學教學探討如何將美學理論與醫(yī)學臨床教學進行有機結合。
一、在診斷學教學中熏陶和培養(yǎng)精神境界美
（1）精神境界美的內涵。精神境界美也即心靈美，心靈美是指人的內心世界的美，是人的本質美。它包括美好的理想、高尚的道德、真摯的情感、堅貞的情操、誠實的品質、忠誠的友誼、助人為樂的精神。它又是人的最基本最重要的素質。這種素質美與倫理學中的“善”、哲學中的“真”，是相互聯(lián)系和交融的。因此，美學中有“心靈美是以真為基礎，以善為靈魂，以美為形態(tài)，達到真、善、美的統(tǒng)一”之說。心靈美是人的一切美的基礎，它支配著其他美。具有這種美，是學生完成診斷學學習的重要基礎。
（2）精神境界美的熏陶和培養(yǎng)。在診斷學教學前，教師可以組織學生學習國內外醫(yī)學道德規(guī)范，觀看醫(yī)學界先進人物事跡的錄像片，聘請臨床醫(yī)學名家及優(yōu)秀畢業(yè)生開展有關“人生觀、價值觀”的講座，組織學生到醫(yī)院參觀，讓學生對先進人物高尚、真摯的職業(yè)情感有具體的感受，引起學生共鳴，使學生懂得病人的健康與康復離不開過硬的專業(yè)技能和較強的責任感與事業(yè)心，從而培養(yǎng)學生良好的職業(yè)道德，養(yǎng)成敬業(yè)、愛業(yè)、勤業(yè)、精業(yè)，“全心全意為傷病員服務”、“以病人為中心”、“一切為了病人”的良好職業(yè)道德。也可以結合教學內容組織學生進行角色扮演，初步訓練學生的職業(yè)情感，讓學生設身處地從患者的心理角度來看待疾病和臨床治療，以便于在臨床實習時增強患者對學生的認同感。
二、在診斷學教學中進行儀表舉止美的培養(yǎng)
（1）儀表美的培養(yǎng)和訓練。儀表是指一個人的外部形象，是人的容貌、衣著、修飾的統(tǒng)一，是人精神面貌的體現(xiàn)。醫(yī)務人員的儀容應該自然、大方、整潔、雅靜、健美。衣著修飾要求得體、適體、適度。在儀表方面，教師對學生應從嚴要求。從診斷學第一節(jié)課開始，嚴格要求學生著裝整潔，無論是理論課或是實踐課均穿上工作服，實踐課時做到工作服整齊、清潔，所有扣子訂牢扣緊；內衣裙邊、領邊不外露，著軟底鞋；戴筒帽應前達眉睫，后遮發(fā)際，將頭發(fā)全部遮住；口罩應遮住口鼻；女生可輕施淡妝，但不得留長指甲、染指甲、染發(fā)、著奇裝異服；不得佩戴任何飾物，包括耳環(huán)、手鏈、手鐲、戒指等。另外，無論是上理論課、實踐課，還是操作考試，教師均應以這些要求和標準來要求自己，以身作則影響學生。
（2）舉止美的培養(yǎng)和訓練。舉止是指人的行動，包括人的動作幅度、速度、體態(tài)、表情變化等。舉止端莊是人格的自尊，對不同病人的舉止也應有區(qū)別。如對老人要安慰，對兒童要安撫，對異性要端莊大方。教師可以在診斷學教學中設置不同的文化素養(yǎng)、職業(yè)、年齡及病情的“模擬病人”，讓學生根據(jù)不同情況采取不同的服務方式進行舉止訓練。在實踐操作中應要求學生在“穩(wěn)、準、好”基礎上做到舉止輕松、優(yōu)雅、細膩、靈巧，在不違反醫(yī)療規(guī)范和操作規(guī)程的基礎上強調醫(yī)學技能操作動作的科學性、美觀性、鑒賞性，盡量以美的舉止呈現(xiàn)在病人面前，使病人能享受到高品位的醫(yī)療、護理技術，感受到人間的溫暖。
三、在診斷學教學中進行語言美的培養(yǎng)和訓練
（1）培養(yǎng)語言的道德美。語言是人與人之間進行感情和信息交流的工具，是一種重要的行為方式。對于患者來說，語言既可以治病也可以致病。誠懇體貼的語言對于病人來說猶如一劑良藥。在教學中，從職業(yè)道德的原則出發(fā)，教師的言談不論是在內容、用詞、態(tài)度、聲調方面，都應體現(xiàn)出同情與體貼，讓學生從中感受醫(yī)務人員的神圣職責是“治病救人”，學會表達對患者善良愿望的心聲，做到“四要四不要”，即要文明，要和藹，要耐心，要有分寸；不要生硬，不要蠻橫，不要虛假，不要越軌。
（2）領會語言的通俗與科學性。在教學中，理論講述應遵循科學性，進行模擬練習，如問病史時語言要清楚、精練、明確；向“患者”解釋、交代問題或宣傳防病知識時，應群眾化、口語化，使之通俗易懂，讓學生從中領會醫(yī)務人員的語言一方面應能表達對患者善良的意愿與同情，還應注意科學性與通俗性。同時，應盡量避免咬文嚼字或用患者難以理解的醫(yī)學術語，以免誤解，引起不安心理，甚至影響醫(yī)療效果。
（3）注意語言的聲調美。語言的聲調在表達人的情感方面起著重要作用，語音聲調配合得好，使人感到溫馨、悅耳。教學中，在學生進行角色扮演時，應強調與“患者”交談音調要適中、語氣要溫和，體現(xiàn)對“患者”關心的情感，使“患者”聽后感到親切。
四、在診斷學教學中進行環(huán)境氣氛美的培養(yǎng)和訓練
患者就醫(yī)時的周圍事物構成了醫(yī)院的環(huán)境，運用美的原則為醫(yī)院創(chuàng)造一個整潔、美好、安靜、舒適的環(huán)境，既利于患者的康復，也利于醫(yī)護工作者的心身健康。醫(yī)院環(huán)境有它的美學要求，而在診斷學教學中對學生進行技能訓練，環(huán)境也有美學的要求。
（1）注意環(huán)境的陳設與布置美。學生既是審美對象，也是審美的主體，他們也有美好的意識思想和能力。診斷學操作練習室的陳設應規(guī)格化，在教學中應組織學生參與操作練習前的物品準備，訓練學生規(guī)范放置物品。
（2）注意環(huán)境的潔凈美。潔靜美也是形式美的一個重要條件。患者的就醫(yī)就護環(huán)境，首先要求干凈、整潔、明亮。清潔衛(wèi)生是美化環(huán)境的第一要素。在診斷學實訓室，要求學生進行輪值，做好實訓室及樓道的清潔衛(wèi)生工作。每次實訓結束均要求學生進行課后的清掃、整理，創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適、安全的學習訓練環(huán)境，使每個學生養(yǎng)成潔凈的習慣。
在診斷學教學中對醫(yī)學美的素質的培養(yǎng)和訓練，目的在于影響學生的審美意識，提高學生的審美能力、審美素質，使他們在今后臨床和社會人群保健工作中，按照美的一般法則去體現(xiàn)美、創(chuàng)造美，以美好的環(huán)境和完善的醫(yī)療促進患者康復。
參考文獻
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關鍵詞：診斷學；視頻；教學改革；教學模式
中圖分類號：G642.0 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2016）13-0133-02
在21世紀信息技術高速發(fā)展的大環(huán)境下，為了經(jīng)濟、科技、社會文化發(fā)展以及學校教學發(fā)展的需要，教育部關于建設一批精品的視頻公開課程，并加大教學內容、教學方法及教學管理的改革力度，不斷深化課程建設教學改革的過程。是加強和推動教學資源共享的重大舉措，也為高等學校的課程建設指明了方向
一、診斷學視頻課程建設規(guī)劃
診斷學視頻課程建設的規(guī)劃主要是依托我校的優(yōu)勢學科和專業(yè)。診斷學是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁學科，是醫(yī)學院校各專業(yè)的專業(yè)平臺課程，直接影響到各專業(yè)專業(yè)課的教學質量。診斷學課程組的教師在國家、省、市、校級取得多項成果出版多部專著以及發(fā)表的多篇研究論文，在診斷學的教學本領域均處于先進水平。我們把診斷學的學科優(yōu)勢轉化為育人優(yōu)勢，不斷豐富診斷學課程建設類型，選題既要貼近學生的需求，又要符合網(wǎng)絡媒體的傳播要求，從而更好地展現(xiàn)醫(yī)學院校的辦學特色與診斷教師的學術成就和水平。
我校視頻公開課由專門部門網(wǎng)絡與教育技術中心提供全面的技術支撐和技術服務。網(wǎng)絡與教育技術中心現(xiàn)有140平米演播室一間，300多平米多媒體教學錄播教室一間，完全能滿足視頻公開課拍攝場地要求。網(wǎng)絡與教育技術中心設備完善，擁有專業(yè)級高清攝像機六臺，非線性編輯系統(tǒng)二套。網(wǎng)絡與教育技術中心網(wǎng)教制作人員長期承擔我們學校教學、校園生活、新聞等活動的拍攝制作任務。2010年5月以來為學校拍攝各類教學錄像片（網(wǎng)絡課程、精品課程、參賽課堂錄像等）60多部，具備比較豐富的視頻公開課教學錄像拍攝經(jīng)驗，完全能勝任視頻公開課的拍攝制作任務。
二、診斷學視頻課程目標
診斷學視頻課程建設的目標是要建設具有教師隊伍一流、教學內容一流、教學方法一流、教材一流、教學管理一流的示范性課程。我們要以診斷學現(xiàn)代教育理念為指導，以培養(yǎng)高素質的醫(yī)學創(chuàng)新人才為目標，加強教研與教學的緊密結合，把教研應用的教學之中。同時還要注重課程的推廣，以搭建學術交流與共享的平臺，讓廣大教師充分交流課程建設的經(jīng)驗，分享課程建設的成果，并發(fā)揮好診斷學教學成果的示范、推廣與輻射，讓精品的診斷學視頻公開課更好地助力我校醫(yī)學生人才培養(yǎng)。
三、建設內容
診斷學精品視頻公開課內容具有啟發(fā)性、學術性與思想性。診斷視頻公開課的內容是經(jīng)過精心設計的，它主題鮮明，主線突出。講稿教案、規(guī)范，課堂內容充實，重點突出，概念清楚，條理性強，生動形象。讀、寫及使用專業(yè)外語詞匯正確，語言生動、流暢、簡潔、清晰、語速適中，教學內容能結合國內外新進展。凝聚精華，引人入勝，時長適宜，獨立成篇，讓醫(yī)學生樂于學習，輕松地接受。
診斷學課程教學理論與臨床相聯(lián)系，把能力培養(yǎng)、素質教育、知識傳授、融為一體；開展盡早的相關的臨床見習與實習。結合“標準化病人”，進行床邊教學。肝脾觸診、心肺聽診模擬的“診斷學教學實踐實驗平臺”及不同形式的網(wǎng)絡課堂教學的方法與手段，繼續(xù)進行傳統(tǒng)的教學指導，強化正常體格檢查的基本功訓練，同學之間的全身系統(tǒng)體格檢查采用相互的雙向模式，以培養(yǎng)醫(yī)學生臨床基本技能和臨床實踐能力。
四、建設方法
（一）切實加強教學隊伍建設
診斷學視頻課程主要由學術造詣較高、具有豐富授課經(jīng)驗的教授或學科帶頭人或學術帶頭人主持建設，它結構合理、教學人員穩(wěn)定、教育與教學水平高、教學效果好。在診斷學課程建設過程中進一步調動學校教師積極性，改革診斷學的教學模式，注重診斷的教學方式方法的創(chuàng)新，加強老師與學生的互動，不斷提高診斷學視頻課堂的現(xiàn)場教學效果。
精品視頻課程教學效果應特別好，具有自身的特色，并得到大學生的公認。視頻公開課定位是對大學生訓練，也兼顧到中青年教師以及醫(yī)務相關人員的相關培訓。教學過程中全程錄像對比教學。把附院的教學查房應用到在教學之中，這是其他專業(yè)不具備的。
（二）重視教學內容與教學方法的改革
建設診斷學精品視頻公開課的一個重要環(huán)節(jié)是教學內容與方法設計，它體現(xiàn)的是診斷學教師獨特的教學風格與模式，是診斷學教師授課的靈魂。診斷學視頻課程的教學內容先進，能及時反映醫(yī)學診斷學的最新科技成果，同時廣泛吸收我校先進的教學經(jīng)驗，積極整合我院優(yōu)秀教學教改成果，體現(xiàn)新時期醫(yī)學科技的發(fā)展對人才培養(yǎng)提出的新要求。診斷學精品視頻公開課合理運用現(xiàn)代信息技術，改革傳統(tǒng)的教學方法、教學手段、教學觀念與教學管理。不斷改善實驗條件，更新實驗內容，實現(xiàn)實驗室全面開放使課程優(yōu)勢更明顯，開展一對一的實踐教學及開放式診斷學網(wǎng)絡教學。診斷學精品課程使用網(wǎng)絡進行教學與管理，相關的授課錄像程管理、課程列表、課程通知、教學筆記、課程作業(yè)、試題試卷庫、教學大綱、教學安排、教學材料、課程問卷、課程介紹、教師信息、教學郵箱、答疑討論、在線測試、教學博客、日程安排、教案、習題、教學大綱、實驗指導、參考文獻目錄等上網(wǎng)開放，實現(xiàn)優(yōu)質教學資源的共享，帶動其他課程的建設。
（三）重視理論教學與實踐教學并重
視頻公開課重視實習及實踐等教學環(huán)節(jié)，通過實踐培養(yǎng)和提高醫(yī)學生的動手和創(chuàng)新能力。視頻公開課及時把教改教研成果與學科最新發(fā)展成果引入教學，增強了診斷學教學的針對性和實用性。使醫(yī)學生能初步和病人獨立接觸，獨立采集和編寫完整住院病歷及初步診斷疾病的能力。為進一步學習各臨床課程打下基礎。在教學過程中，教師結合國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考虹，制定適合的診斷學教學大綱要求的視頻公開課，與國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試接軌。通過培養(yǎng)診斷學視頻公開課實踐技能的教師隊伍，改革與創(chuàng)新診斷學視頻公開課實踐技能的培訓方法，盡快完成由醫(yī)學生向醫(yī)生的過渡。
五、后續(xù)建設計劃
視頻公開課資源建設必需進一步拓展，對原來的教學視頻時行更換。堂課的內容、教學過程、重難點等拍攝人員應在課前應該熟悉，在有條件的學校應當提前進行觀摩。視頻公開課應建設成為一流教學管理、一流教材、一流教學方法、一流教學內容、一流教師隊伍的精品視頻公開課。標準化病人教學開展的同時，實施教學過程和教學實踐的全程化視頻錄像教學對比。把醫(yī)院教學實踐查房應用到在學校的教學之中，以體現(xiàn)教學實踐與教學成果的創(chuàng)新。國家臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格實踐技能考試與精品視頻公開課接軌，組織、設計、實施診斷學實踐技能的多種評價體系。總結教學計劃實施，課程體系改革對精品視頻公開課的影響。對精品視頻公開課提出對課程建設有價值的改革措施，對精品視頻公開課的重要研究內容、目標、方法結果進行推廣。
六、存在問題
診斷學精品視頻公開課程建設中資源的豐富性及優(yōu)質性被更多地強調，而資源的知識產(chǎn)權保護可能沒有被考慮到，可能在很大的程度上資源的開放和共享而被影響。當前的診斷學精品視頻公開課課程資源開發(fā)以高等學校獨立開發(fā)為主，內容的一部分課程被高校提供，開發(fā)或整合由傳媒公司來做。可能使所在醫(yī)學院校的發(fā)展和技術難以融入課程的教學體系中，使得高等學校的學科優(yōu)勢和課程內容很難以形成互補與互助，故存在不同高等學校同類課程重復開發(fā)現(xiàn)象。
總之，診斷學精品視頻公開課為醫(yī)學生的教學創(chuàng)設了一種嶄新途徑，體現(xiàn)了以學校為依建設精品視頻公開課，是深度體現(xiàn)時代教學為特色的課程教育模式。如何讓診斷學視頻公開課獲得廣泛認可，我們要探討和研究的教學內容還有很多很多，要達到國際一流公開課的水準，我們的教學還有很長的路要走。
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實訓教學是面對非真實患者的情況下，在中醫(yī)診斷實訓室里通過各種手段，模擬望、聞、問、切等診查手段及中醫(yī)診斷的辨證思維，最后形成診斷的模擬訓練。包括從中醫(yī)“診”到“斷”的整個完整過程。
1實訓教學模式的內容設計
1.1實訓教學模式的目的實訓教學模式能使學生感受臨床氛圍，掌握四診方法的運用，掌握中醫(yī)的辨證思維。其目的具有雙面性，一是針對枯燥的教學方式，達到非教學目的，二是利用學生的濃厚學習興趣達到或超過預期的教學目的。非教學目的指的是老師或學生分別扮演“醫(yī)生”和“患者”角色，并實際進行交流。教學目的是通過運用中醫(yī)望、聞、問、切四診方法，獲知患者病情，通過分析，最后得出診斷結果。
1.2實訓教學模式的步驟實訓教學操作有系統(tǒng)的運行過程及步驟。教師要事先布置內容，介紹任務的要求和實施任務的步驟，并全程進行參與。學生要在明確的教學任務指引下，主動探究摸索，尋求問題，發(fā)現(xiàn)問題，完成任務。教師及時總結分析，指出不足之處，逐步加以改進。如在問診方面，首先要求學生背誦張景岳“十問歌”，熟記問診內容和問診順序，按主訴、現(xiàn)病史、過去史、個人史、家族史的順序詢問，使學生問診時內容不至于遺漏。其次，要求學生問診時突出中醫(yī)的辨證觀，邊問邊辨，邊辨邊問，充分運用和發(fā)揮中醫(yī)辨證思維方法。
1.3實訓教學模式的角色分配在實訓課上，通常由教師事先選出典型病例，并扮演患者角色，同時教師也是實訓教學監(jiān)控者和指導者。學生則擔任醫(yī)生。過程要分組進行，可以根據(jù)學生的人數(shù)，每10人一組，每組又分兩個小組，分別扮演病人、醫(yī)生。扮演病人的5人中，選出1人做為就診者，其他4人為陪診者共同做出就診內容的設計；扮演醫(yī)生的5人中選出1人做為出診的主治醫(yī)生，而其他人參與其診斷的全過程。病人就診后，給醫(yī)生20min時間詢問病情、討論并寫好病歷內容。最后雙方將各自內容做一比較、討論，老師給予適當點評。在模擬情景過程中要接近于臨床真實，比如，扮演患者時，在回答學生的問診盡量使用真實患者的語言，并盡量展現(xiàn)臨床上可能見到的不同類型的患者。
2實訓教學模式的啟示
2.1變被動學習為主動學習傳統(tǒng)的教學方法會使學生在學習過程中產(chǎn)生厭煩情緒，只是對概念進行死記硬背，缺乏深刻的理解，更談不上整個理論體系的構建和實踐的運用了。中醫(yī)診斷學實訓教學模式具有被動學習與主動學習相結合的特點：學生在復雜的臨床實訓環(huán)境中，不僅能夠對所學理論知識進行強化記憶，還可以對各部分所學內容重新加以整合、具體應用。此教學過程中，學生的協(xié)作、討論也更有利于學生對原有的知識結構加以修改或重建。
2.2變理論傳授為臨床實踐中醫(yī)診斷學實訓教學進一步提高了學生掌握理論、鍛煉思維、提高技能，解決具體臨床問題的能力，較之于傳統(tǒng)的課堂理論教學更貼近臨床。并且這種教學模式也突破了臨床見習中一味的讓學生看。如在脈診模擬訓練中，不僅要求學生掌握脈診方面的知識，還要求學生綜合運用問診、全身望診等所學知識對脈象可能反映的問題進行逐一地確認和排除，進而確立診斷意向。因此，中醫(yī)診斷學實訓教學能夠彌補單純理論教學和見習的不足，更適應現(xiàn)代中醫(yī)教育的要求。
2.3規(guī)范學生技能操作能夠避免部分臨床醫(yī)師在中醫(yī)帶教方面的不規(guī)范。通過教師的規(guī)范教學和不斷的實訓強化，保證學生正確掌握中醫(yī)臨床技能與操作，為將來從事臨床工作打下堅實的基礎。
【參考文獻】
關鍵詞：案例教學法；診斷學；剖腹查體教學
一、引言
案例教學法，是一種新型的教學方法，主要是通過對相關事件或者真實情境形成的案例進行探討的教學方法，目的在于充分調動學生的主觀能動性，同時案例教學法通過將醫(yī)學理論和臨床實踐相結合，有利于提高學生分析問題、解決問題的能力，幫助學生形成科學、客觀的邏輯思維。診斷學是融合了豐富理論，并且實踐性極強的一門學科。隨著醫(yī)學事業(yè)的不斷發(fā)展，對臨床技術的要求也越來越高，這要求醫(yī)學教育方面，必須有充足的臨床醫(yī)學教學資源來為臨床技術做支撐。然而，目前可用于臨床醫(yī)學的教學資源相當匱乏，這一定在程度上，制約了臨床技術的進步，影響了醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。案例教學法是一項新型的教學方法，將案例教學法運用在診斷學剖腹查體教學中，具有重要意義。
二、案例教學法應用于診斷學腹部查體教學的必要性
隨著經(jīng)濟全球化趨勢的加快，醫(yī)學教育也呈現(xiàn)出全球化趨勢，同時這也對醫(yī)學教育提出了新的要求，尤其要求醫(yī)學生應該掌握臨床綜合技能、批判性思維、信息管理能力。縱觀傳統(tǒng)的醫(yī)學教學，存在著較為嚴重的問題，例如，重視理論知識而輕實踐，學生的積極性普遍性不高等等，這些問題都嚴重制約著醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展。而案例教學法，能夠將比較抽象的理論知識變得具體化、形象化，同時，案例教學法能夠將理論知識和教學實踐相結合，能夠充分激發(fā)學生的學習興趣，幫助學生在對相關案例進行分析和解決問題的過程中，提升信息管理能力、思維能力。由此可見，將案例教學法應用于診斷學腹部查體教學中，有利于提升教學效果。
三、案例教學法在診斷學腹部查體教學中的應用
第一，案例教學法的互動性。案例教學法，通過實例分析能夠帶動教師和學生共同參與其中，能夠極大的提高學生的積極性，挖掘學生的潛能。同時，教師在案例教學法教學中，能夠變知識的傳授者為教學設計者，能夠鼓勵學生參與互動，有利于營造良好的教學氛圍，進而提升教學效果。例如，在診斷學腹部查體教學中，教師可以利用腹部電子模擬人和臨床實踐這兩種方式，來開展案例教學活動。利用腹部電子模擬人開展案例教學，主要是教師指導學生圍繞著肝大、脾大、腹部壓痛等特征，結合相關臨床案例，使用腹部電子模擬人，讓學生對案例展開思考和討論，進行手法練習和異常體征學習。進行臨床實踐時，也可以依據(jù)相關案例開展教學活動，例如，教師可以確定以消化系統(tǒng)癥狀及腹部體征為教學重點，然后帶領學生進行床旁問診查體實踐。教師可以安排2至4個學生，對一名病患進行病史采集，并且?guī)ьI病人進行體檢，通過詢問查體之后獲得的相關信息。學生在獲得信息后，要對相關信息進行匯報，同時注重和其他學生進行探討，最后由教師對相關信息進行點評[1]。通過將案例教學法運用診斷學腹部查體教學中，能夠喚醒學生的求知欲，讓學生積極參與其中，有利于提升教學效果。第二，案例教學法能夠積極的創(chuàng)設教學情境。診斷學課程的實踐性，決定開展情境教學的必然性。傳統(tǒng)的診斷學在教學過程中，由于時間限制，學生很難在有限的時間內，學習到豐富的病種。同時，由于現(xiàn)實的醫(yī)患環(huán)境限制，學生很難對患者進行反復觀摩和演練，再加上腹部查體教學本身內容上的難度，使得醫(yī)學教學必須將案例教學法融入診斷學腹部查體教學中。案例教學法能夠創(chuàng)設真實的情境，讓學生在臨床前期接受“真實”的病例，使學生通過接受醫(yī)療事件的模擬刺激，掌握相關腹部查體醫(yī)學知識，這也有利于臨床教學目標的實現(xiàn)。第三，案例教學法的探究性。診斷學除了要求學生掌握基本的醫(yī)學儲備知識外，還要求學生具備科學的臨床思維方法。案例教學法，能夠將抽象的內容、概念等醫(yī)學知識變得具體化、形象化，有利于培養(yǎng)學生科學、嚴謹?shù)乃季S能力。在腹部查體教學中，運用案例教學法模式，結合病患的體征，比如，腹痛、黃疸、肝脾腫大、腹部壓痛等真實案例，引導學生從解剖、生理學、病理學等方面的知識，進行分析、歸納、總結，并提出解決問題的方案，有利于學生形成一個完整的知識框架和脈絡，有利于培養(yǎng)學生科學、客觀的邏輯分析能力。同時，案例教學法的探究性，對學生的團隊合作能力，也提出了一定要求。它要求學生能夠在研究案例的過程中，不斷培養(yǎng)自身的團結合作能力，進而為學生之后步入社會，走上工作崗位打下基礎。
四、結束語
案例教學法是一種行之有效的教學模式，教師要正確的將案例教學法運用在診斷學腹部查體教學中，充分發(fā)揮案例教學法的互動參與性、情境創(chuàng)設、探究性的優(yōu)勢，提高學生的學習興趣，提高診斷學腹部查體教學的質量，進一步推動醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展。
參考文獻：
【關鍵詞】 診斷學 教學 素質教育
醫(yī)學生從學習診斷學開始便逐漸向臨床課學習過渡，從面對冷冰冰的標本改變?yōu)槊鎸钌娜恕＿@種改變要求醫(yī)學生把所學的知識逐漸地轉化為技能，還要求醫(yī)學生在臨床實踐中逐漸地增強自身的責任感、事業(yè)心和同情心，樹立良好的醫(yī)德。本文就診斷學教學中如何加強對學生的素質教育，談一些體會。
1 教學中鍛煉學生的分析、解決問題能力
本教研室在診斷學教學中，采用病例分析的形式進行教學，培養(yǎng)學生的分析、解決問題能力，以適應臨床工作的需要［1］。由于學生尚未學習臨床學科，因此病史應該盡量簡單，主要是從癥狀、異常體征的角度對病例進行綜合分析，早期培養(yǎng)訓練學生的獨立思考能力和分析、解決問題能力。
2 實訓課教學注重動手能力的培養(yǎng)
診斷學實訓教學不僅可以加深學生對課本知識的理解，更重要的是培養(yǎng)學生動手能力。學生應掌握全身體格檢查的方法及臨床意義、常見的操作方法及注意事項和常見輔助檢查的操作。正確的體格檢查手法、陽性體征的判斷，對疾病的診斷具有至關重要的意義［2］。學生互檢往往不能查到陽性體征，合理利用多媒體智能教學系統(tǒng)與電子標準化病人這一先進的科技手段能較好地解決這個難題。學生可以在模擬人身上反復進行檢體練習，加強對陽性體征的認識。對于胸腔穿刺和腹腔穿刺等操作也可以在模擬人上反復練習，以加強實踐操作能力的訓練。輔助檢查操作要求快速做出心電圖，并能準確識圖。通過這樣的實訓練習，提高了學生的學習興趣，使抽象的理論知識易于理解，提高了學生的動手能力。
3 教學中培養(yǎng)學生自學的意識
大多數(shù)學生反映，對于與臨床聯(lián)系緊密的課程，有較高的興趣。診斷學教學中的病史問診及體格檢查所獲得的資料是診斷疾病的重要線索，教師授課時要以教材為中心，結合簡單病例加深學生印象。在診斷學實訓課上，給出稍復雜的病例，讓學生模擬病房現(xiàn)場，進行問診和體格檢查，每組推薦一位發(fā)言人就該小組所分析的結果和檢查方案進行綜合發(fā)言，教師對各組的結果并不做出評判，而是讓學生根據(jù)提出的問題和反饋的結果做出評估，并討論進一步診斷方案。通過討論式學習過程，提高了學生的學習積極性和學習興趣，培養(yǎng)了學生的自主學習能力。另一方面，鼓勵學生查閱醫(yī)學文獻，養(yǎng)成自主學習的習慣。醫(yī)生注定要不斷鉆研，不斷學習，醫(yī)學生要牢固樹立“活到老，學到老”、“學習一輩子”的思想［3］。
4 教學中激發(fā)學生的創(chuàng)新精神 近年來，醫(yī)學基礎學科和邊緣學科基礎理論和技術發(fā)展迅速，不斷研究和推廣高、難、新、尖的實驗項目和診治技術，使得醫(yī)學診治水平不斷提高。根據(jù)現(xiàn)代科學技術的發(fā)展和臨床實踐的需要，本教研室在診斷學教學中適當增加一些相對比較新的常用技術，通過使用醫(yī)學視聽教材、網(wǎng)絡等多種方式，使學生除了掌握基本理論和基本操作外，同時還能了解一些新理論、新方法及新技術［4］，開拓了視野。
5 教學中培養(yǎng)學生嚴謹求實的作風
相同病種之間有其共性，但每個病人有其個性，在診斷學的教學過程中，一定要強調病人的臨床特征不一定與書本上的內容完全相符。例如，糖尿病酮癥酸中毒的病人呼吸氣味中有爛蘋果味，但是臨床上，絕大多數(shù)病人無此體征；心肌梗死的病人典型臨床表現(xiàn)為胸痛，但是有些人就單純以牙痛和腹痛為主要臨床表現(xiàn)就診，容易誤診。要引導學生正確分析，解決為什么會出現(xiàn)差異等問題，同時要讓學生明白在臨床中切忌照搬書本知識或是憑空想象，一定要實事求是，養(yǎng)成嚴謹求實的科學學風。
6 教學中訓練學生養(yǎng)成良好的職業(yè)道德
醫(yī)德的培養(yǎng)不可能僅僅通過幾節(jié)醫(yī)學倫理課就能達到目的，臨床課教師，因為長期從事臨床醫(yī)療工作，知道哪些醫(yī)德理論對醫(yī)學生更重要，所以臨床課教師應做到在向學生傳授醫(yī)學知識技能的同時，在醫(yī)療作風、思想品德、行為修養(yǎng)、儀態(tài)儀表方面也要進行宣教，讓他們懂得要當好醫(yī)生就要吃苦耐勞，具有奉獻精神，醫(yī)務工作者絕不能只為自己學習技術、積累資料而見病不見人。一名醫(yī)生只有精湛的醫(yī)術是不夠的，還必須具備高尚的醫(yī)德，醫(yī)德比醫(yī)術更重要，為病人的服務過程也就是一個青年醫(yī)生臨床經(jīng)驗積累的過程。
總之，本教研室通過加強了學生涉獵相關領域最新發(fā)展的能力、分析解決問題能力和創(chuàng)新能力，提高了學生的素質。今后，我們要進一步積極探索診斷學的教學方案，更能適應21世紀現(xiàn)代化建設對高層次醫(yī)學人才的要求。
參考文獻
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2 代呂霞，陳登榜，姜恒，等.注重技能考核在診斷學教學中的作用.局解手術學雜志，2007，16(3):196.
近年,隨著分子生物學等新技術的發(fā)展,實驗診斷領域的不斷拓寬,新的檢驗項目的不斷增加。在教學反饋中,有學生對教師的授課質量也提出了一些意見,如一些教師對實驗的背景知識了解不夠、不能夠很好的回答學生的問題等。因此,教研室要求實驗課教師不能只面對課本,重復老的或者臨床已經(jīng)淘汰的方法,要不斷學習醫(yī)學領域的最新進展,更新自己的知識,擴大相關學科的知識面,努力提高自身素質,這樣才能夠更好地傳授知識。尤其對剛參加工作的青年教師,大部分未登過講臺,為使他們盡快成為合格的實驗課教師,教研室采取多種途徑對他們進行培訓,如集體備課、教案編寫、實驗操作測試、綜述匯報等。其中必須經(jīng)歷的一個重要環(huán)節(jié)就是試講,通過選擇部分授課內容在教研室內部師生范圍內進行模擬講課,由經(jīng)驗豐富的老教師對其授課的各個方面,如知識點、聲音、姿態(tài)、節(jié)奏等進行點評。試講是對新教師授課能力的檢驗,也是新教師在正式上課前克服恐懼情緒、獲得自信的有益經(jīng)歷。筆者發(fā)現(xiàn),經(jīng)過一系列的培訓后,新教師的理論水平和實驗操作技能都得到了很大提升,并獲得了一些間接的教學經(jīng)驗。教研室還特地安排幾位高級職稱教師負責跟蹤督導幾名新教師的教學工作,通過現(xiàn)場聽課及時發(fā)現(xiàn)問題,糾正偏差,幫助新教師在實踐中不斷提升教學水平。這些措施使新教師在短期內達到了高質量實驗課教學的要求,取得了顯著的效果。從學生反饋來的評價也認為實驗診斷學實驗課的新教師教學水平較好。高質量實驗課教學不僅要讓學生能夠得到合理的實驗結果,還應該讓學生理解實驗的理論背景、設計思路以及培養(yǎng)學生的臨床思維能力。在教學反饋中出現(xiàn)的大多數(shù)問題很大程度上與教師備課不充分有關。為了提高教師備課質量,在備課方面,要求教師嚴格按照教學大綱的要求認真編寫實驗課教案,要多查找參考資料,確保內容的正確性與準確性,精心備好每一節(jié)課并要熟記講稿。針對學生的接受能力,參照不同的教材,抓住重點難點,做好時間安排,條理清楚,層次分明。每次上課前一周教研組組織集體備課,由一個老師把自己所要講課的內容及思路講一講,提出自己的重點、難點及疑問,再由其他教師發(fā)表各自的意見和建議,最后由老教師總結、指正、解決疑點。年輕教師在參與集體備課的過程中,學會了如何做到高質量的教學準備,并達到了培養(yǎng)目的。
2充分利用多媒體進行實驗課授課
實驗診斷學這門課程具有知識點多、記憶量大、容易混淆等特點,而且各種血細胞、細菌、尿沉渣等形態(tài)結構僅靠單純的口頭文字講解非常抽象,學生難以理解。在實驗診斷學教學改革中,筆者所在教研室,在省教育廳重點教學課題的資助下,進行了多媒體素材庫的建設,重點針對臨床血液學檢驗、臨床檢驗基礎和臨床微生物學和遺傳學檢驗建立圖譜庫,用于實驗課的教學獲得較好的效果。教師把實驗過程中希望學生觀察到的各種細胞、細菌、尿沉渣、染色體等典型形態(tài)圖片,以幻燈片、動畫、聲音等形式在課堂上進行放映,以完全真實的形式展示在學生面前。實踐證明,這種教學形式對以形態(tài)學為主的實驗診斷實驗課具有非常好的教學效果。另外,教師還常常可把學生制作的較好的血涂片瑞氏染色或細菌革蘭染色體標本片利用顯微攝影成照片,通過多媒體幻燈片讓全班同學觀看,便于教師與學生共同討論和分析制片和染色的成敗原因,大大提高了實驗課的教學質量。
3病例結合式鍛煉學生臨床思維能力
臨床思維方法是醫(yī)生認識疾病、判斷疾病和治療疾病等臨床實踐過程中所采用的一種邏輯推理的方法[3]。無論是理論課還是實驗課改革,實驗診斷學教學的最終目標是鍛煉學生臨床思維能力和知識的運用能力,這種理念已成共識。由于臨床醫(yī)學生在學習實驗診斷學時還沒有接觸臨床課,許多疾病對于他們來說都一無所知,所以單純以實驗結果片面地來分析診斷疾病,實際上對臨床專業(yè)學生分析診斷能力的提高幫助不大[4]。我教研室從2003年開始將病例分析討論作為主要手段先后用于實驗診斷學理論和實驗教學,進行了全面探索。尤其在實驗課的教學中取得了較好的效果。實驗課之前對學生分組,先引入典型的病例,提問學生與該病例相關的檢測項目,然后講解這些項目的操作方法及臨床應用,學生帶著問題去聽課;然后根據(jù)臨床資料開化驗單,動手操作進行實驗室檢測;最后根據(jù)自己檢查的結果,結合臨床資料討論分析,給出診斷。結果表明病例結合式教學可加強學生對實驗診斷學的重視程度,鍛煉了臨床思維能力,提高了學生學習興趣和課堂學習效率。
4完善實驗課考核方式
僅關注某一個檢測項目，而忽略了疾病變化過程中所有檢測項目的變化。目前的教學中均以檢驗項目的參考值、結果分析及臨床意義為重點，但許多疾病的某一檢測項目會有相同或相似的變化，而同一疾病的不同階段某一檢測項目也可能呈現(xiàn)不同的變化。所以，應加強檢驗項目與疾病關系的綜合分析。比如肝功能檢測一章，課本上往往對肝功能檢測3大方面（蛋白質功能檢測、膽紅素代謝功能檢測、血清酶類檢測）進行重點講解。在蛋白質功能檢測一節(jié)，又分為白蛋白及總蛋白水平升高和降低以及球蛋白和總蛋白水平升高和降低等。那么，是否可以嘗試一種新的方法，按照內科學中肝臟常見疾病依次講解，如急性重癥肝炎、慢性重癥肝炎、肝硬化、肝癌等疾病過程中，應選擇哪些監(jiān)測指標；在肝性昏迷的患者中需要監(jiān)測哪些指標。根據(jù)疾病的需要詳細地進行講解，使臨床醫(yī)學生更能明白針對這些患者應該開什么樣的化驗單，如何使用這些檢測項排除某些疾病等，從而加強臨床醫(yī)學生疾病綜合分析的能力。
2教學內容脫離臨床
在臨床醫(yī)學生實驗診斷學教學中應以“臨床應用為導向，兼顧檢驗醫(yī)學”。
2．1應向學生介紹實驗方法學，了解每種檢測方法的靈敏度和特異度，根據(jù)不同需要合理選擇檢測方法。比如梅毒的血清學檢測，在臨床應用中主要有3種方法：梅毒螺旋體特異性抗體檢測、非特異性快速梅毒過篩實驗、梅毒螺旋體明膠凝集試驗。那么，哪種試驗適合作為初篩，哪種試驗適合作為確診，哪種試驗適合判斷療程等，應結合實際病例進行講解。目前臨床實驗室已采用化學發(fā)光法進行梅毒特異性抗體檢測，靈敏度和特異度均較以前的檢測方法高，且方便快捷，可更好地服務臨床，尤其是急診患者，但臨床醫(yī)生對此還不太了解。另外，梗阻性黃疸時，理論上尿膽紅素檢測為強陽性，尿膽原檢測為陰性。但因為尿膽原檢測過程中，當尿膽紅素水平較高時，會干擾尿膽原的檢測，所以會導致梗阻性黃疸患者尿膽原假性輕度增高的現(xiàn)象。
2．2應重視新技術、新項目的介紹。實驗診斷學教學嚴重滯后于檢驗醫(yī)學的發(fā)展。雖然新版教材已更新了教學內容，涵蓋了許多臨床的新技術和新項目，但是目前實踐性教學內容和教學安排仍偏重“四大常規(guī)”和血液骨髓學檢驗等手工操作項目，遠不能概括如流式細胞技術、基因芯片、自身免疫性疾病的實驗診斷、藥物濃度監(jiān)測等許多已在臨床應用的新技術和新項目。教學中甚至還包括已經(jīng)淘汰的檢測項目，如出血時間的測定、血塊收縮試驗、毛細血管脆性試驗等；而一些臨床上常用的新檢測方法卻未提及。另外，實驗診斷學的設施還停留在手工操作的水平，而臨床上檢驗項目基本上由自動化的儀器完成，兩者形成了巨大的反差。所以，應加強新項目、新技術的介紹，這不僅為新項目的開展和普及打好思想基礎，也有助于臨床醫(yī)學生開闊視野，拓展思路，培養(yǎng)創(chuàng)新的意識和動力。比如卵巢癌診斷過程中新的檢測項目人附睪蛋白4檢測，是最新發(fā)現(xiàn)的卵巢癌診斷標志物，特異性和靈敏度均高，與現(xiàn)有腫瘤標記物糖類抗原125結合更具有臨床價值。
一是保持中醫(yī)學理論的原汁原味，不與西醫(yī)學相融合。以匡萃璋先生的“兩種牛不人工授精論”為代表。強調建立中國傳統(tǒng)文化的自信心，中醫(yī)學有自己的原理，即整體論，認為目前應強傳統(tǒng)之體，宏中醫(yī)之用。
二是強調以現(xiàn)代科學研究中醫(yī)中藥，使中醫(yī)中藥脫離其傳統(tǒng)理論，成為世界公認的科學。部分西醫(yī)學習中醫(yī)的專家及中醫(yī)學習西醫(yī)的人員，持此種觀點。引以為榮的代表成果如日本的小柴胡湯制劑獲得美國FDA認證。此觀點遭到傳統(tǒng)中醫(yī)學者的抵制，認為似乎是“廢醫(yī)存藥”之風重來。但因研究藥劑有客觀的經(jīng)濟效益，目前此風難止。
三是主張在保持中醫(yī)學特色的基礎上發(fā)展創(chuàng)新，即強調充分繼承挖掘中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論，在繼承的基礎上發(fā)展與創(chuàng)新。只要研究的核心、本質是中醫(yī)學的，所用的方法既可以是傳統(tǒng)的思辨，也可以是現(xiàn)代科學的調研、分析、實證。我認為這是中醫(yī)學發(fā)展的正確方向。下面談談我對中醫(yī)學理論發(fā)展目標及創(chuàng)新思路的理解。
1中醫(yī)學理論的創(chuàng)新目標
中醫(yī)學理論發(fā)展的總體目標，一般說來是實現(xiàn)中醫(yī)學理論的現(xiàn)代化。要實現(xiàn)中醫(yī)學理論的現(xiàn)代化，以下5個方面的分目標必須優(yōu)先實現(xiàn)。
1.1中醫(yī)學理論范疇中基本概念的規(guī)范化
中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，是指中醫(yī)學理論體系中的基本概念的內涵是確切的，外延是清楚的，表述是統(tǒng)一的，沒有概念的泛化或歧義。中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，有利于中醫(yī)學的發(fā)展，有利于中醫(yī)學的對外交流，有利于提升中醫(yī)學在世界上的地位，也與中醫(yī)學作為一門醫(yī)學科學的身份相符。
目前的實際情況是，雖然對中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化做了一些相應的工作，如正在建立中醫(yī)學名詞術語及其英譯的國家標準，但尚有大量問題需要解決，如:①精與氣概念的混用；②精、氣與古代哲學范疇中關于宇宙本原的精、氣概念的混淆;③陰虛與精虛、血虛、津液不足分不清，陽虛與氣虛難區(qū)別，并出現(xiàn)氣陰兩虛與氣陽兩虧等有悖邏輯的術語；④臟腑之精、臟腑之氣、臟腑之陰、臟腑之陽的內涵不清，關系不明等。
中醫(yī)學某些基本概念的內涵不清，其原因有多種。而解決的辦法，應是調動全國的中醫(yī)學基礎、文獻學科的專家和中醫(yī)臨床學家來共同研究，在調查大量的有關文獻和臨床資料之后，共同討論確定。
當然，中醫(yī)學基本概念的規(guī)范化，不是限制人們的思維，而是在培養(yǎng)我們的學生時，有一個規(guī)范的說法;在編寫教科書時，有一個可遵循或參照的標準；在對外交流時，有一個可讓國外友人容易理解的相對規(guī)范的表述。
1.2證候概念的規(guī)范化及診斷標準的確定
辨證論治是中醫(yī)學的診治特色，證候也就成為中醫(yī)學基礎和應用研究的核心問題。近幾年對證候的研究，包括對證候診斷標準的研究和證候內在機制的研究，取得了一些成績，但也存在一些問題。主要問題是:①證候的概念內涵至今不甚明確，某些中醫(yī)專家，甚至《中醫(yī)內科學》教科書中，仍然將證候規(guī)定為“癥狀和脈象”與現(xiàn)行的《中醫(yī)基礎理論》和《中醫(yī)診斷學》教科書中的表述不符。②證候的分類仍然有待改進，證候分類的層次應該清晰，從類證（如虛證、實證、熱證、寒證、表證、里證、陰證、陽證等八綱證，太陽、少陽等六經(jīng)證，衛(wèi)、氣、營、血證，上焦、中焦、下焦證等)到一個實施治療的具體證候，一般都有幾個層次。③某些中醫(yī)證候診斷術語概念不清。一是由于中醫(yī)學某些基本概念內涵不清而導致的證候診斷術語不確切和不規(guī)范，如上面提到的氣陰兩虛、氣陽兩虧等;二是由于中醫(yī)學理論發(fā)展的滯后而出現(xiàn)的概念內涵不清的證候診斷術語，如脾虛、腎虛、肝虛、心虛等等。④證候的診斷標準應該統(tǒng)一規(guī)范，但現(xiàn)在仍處于研究的初級階段。⑤證候的診斷以癥狀、體征和行為異常的描述為主，微觀指標在辨證中仍然難起作用。
解決證候概念的規(guī)范化和確立證候的診斷標準，應是中醫(yī)學理論發(fā)展的主要目標之一。雖然國家中醫(yī)藥管理局頒布了中醫(yī)藥行業(yè)標準“中醫(yī)病證診斷療效標準”并組織起草了國家標準中的“中醫(yī)臨床診療術語”但尚需不斷地改進、發(fā)展和完善，以增強其科學性和權威性。
1.3將中醫(yī)學的相關概念獨立于古代哲學概念并確立其自然科學的屬性
確立中醫(yī)學的自然科學屬性（并不否定其人文社科屬性),有利于中醫(yī)學在自然科學方面的發(fā)展，有利于將中醫(yī)學的某些概念與古代哲學的相關概念分開，成為中醫(yī)學自身的概念。
如精、氣、神的概念，在古代哲學范疇中與在中醫(yī)學中是有嚴格區(qū)別的；中醫(yī)學的生命本原說與古代哲學的生命本原說也是不同的；中醫(yī)學的精氣概念及其生命本原說、中醫(yī)學的天人相應說，都具有自然科學屬性，都可以以自然科學的實證研究方法逐漸揭示其內涵。
1.4基礎理論與臨床實踐密切結合
中醫(yī)學理論要達到現(xiàn)代化的目標，理論創(chuàng)新必須要與臨床實踐相結合。新理論、新假說的誕生一般都在實踐過程中，或在臨床實踐經(jīng)驗的積累過程中，或在實驗研究積累的過程中，或在文獻研究的分析過程中。就中醫(yī)學來說，臨床實踐過程對于理論的創(chuàng)新和發(fā)展是不可或缺的。因此，理論創(chuàng)新不僅僅是基礎學科的事情，也是臨床學科的事情。只有理論學科與臨床學科的專家聯(lián)手協(xié)作，才有可能發(fā)現(xiàn)新的規(guī)律，構建新的假說。“臟腑一精氣一陰陽”理論體系的構建，就是理論研究與臨床實踐相結合的結果。
因此，要求臨床學家要有深厚的理論功底理論學家要有豐富的臨床經(jīng)驗和技能。中醫(yī)學理論要創(chuàng)新，要現(xiàn)代化，必須造就一大批理論與臨床兼通的專家。
1.5傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構建
傳統(tǒng)理論的改造和新理論體系的構建，標志著中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和發(fā)展。傳統(tǒng)理論的改造，多是建立在否定某些傳統(tǒng)理論的基礎上，操作起來較為困難，且難以得到公認。
國家級規(guī)劃教材《中醫(yī)基礎理論》中，對某些傳統(tǒng)理論作了改造，如：①三焦是六腑之一，是人體上中下三個部位的劃分，還是溫病辨證綱領的問題;②膀胱是盛尿的臟腑還是藏津液的臟腑的問題；③主管人的心理情志活動的臟腑是心，是腦，還是肝的問題;④臟腑的功能是以臟腑的結構為基礎還是以臟腑之精氣陰陽為基礎的問題；⑤正氣與邪氣的概念問題;⑥陰陽失調與調整陰陽的概念問題。諸如此類問題，均是中醫(yī)學理論中較難處理的問題，也是臨床實踐中必須面對的問題。
我們在“臟腑氣血陰陽”理論基礎上，進一步研宄而構建的“臟腑一精氣一陰陽”理論體系，是在發(fā)掘《內經(jīng)》傳統(tǒng)理論的基礎上形成的，與傳統(tǒng)理論相統(tǒng)一，但與后世的臟腑氣血理論有某些沖突，也屬于對傳統(tǒng)理論的改造。
另外，對證候的深化研究，也可能與傳統(tǒng)的“異病同治”理論發(fā)生沖突。我們經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，寒飲蘊肺證可出現(xiàn)在哮喘、COPD和肺水腫等疾病中，并且用小青龍湯治療均有效，但實際上寒飲蘊肺證在上述不同的疾病中應是有區(qū)別的，用藥自然也應有所區(qū)別。至于用何方治療更為合理，只有通過實驗研究去探索。因此，“異病同治”僅僅是說幾種不同的疾病出現(xiàn)了一個大致相同的證候，用大致相同的方藥可能都有效，而幾種不同的疾病出現(xiàn)一個完全相同的證候，實際上是不存在的。哮喘、COPD、肺水腫等疾病中出現(xiàn)的寒飲蘊肺證，實際上也是一個類證，其在不同的疾病中也存在著差異，這實際上是發(fā)展了對“異病同治”的認識。
傳統(tǒng)理論改造的目的，是對傳統(tǒng)理論的發(fā)展和提升，使其科學性更能體現(xiàn)出來。
傳統(tǒng)理論的改造與新理論體系的構建，是中醫(yī)學理論發(fā)展的主要目標之一。
2中醫(yī)學理論創(chuàng)新的思路
2.1明確中醫(yī)學的學科屬性與其現(xiàn)代化的關系
中醫(yī)學是發(fā)祥于中國古代，用以研究人體的生命、健康、疾病的科學。它雖受到中國古代哲學思想的深刻影響，具有一些人文社會科學屬性，但仍應歸屬于自然科學的范疇。
醫(yī)學是一門特殊的學科，既屬于自然科學的范疇，又具有很強的社會科學屬性，是自然科學與社會科學相交融的學科。
將中醫(yī)學的學科屬性定位于融入人文社會科學知識的自然科學，并在整體觀的指導下大力發(fā)展其屬于自然科學的部分，將有助于中醫(yī)學自身的發(fā)展和現(xiàn)代化。
在通過文獻整理研究明確了中醫(yī)學某些范疇的概念內涵的基礎上，以科學的實證分析方法研究其理論概念的微觀機制，不斷創(chuàng)建和發(fā)現(xiàn)新的假說，方可使傳統(tǒng)的中醫(yī)學理論體系不斷得到發(fā)展和更新。同時將其屬于人文社會科學的部分，尤其是古代哲學的思想和方法加以科學的改造，去粗取精，去偽存真，并吸收一些新的理論和方法，方可使其更能指導中醫(yī)學理論的創(chuàng)新和發(fā)展。
2.2正確認識繼承與創(chuàng)新的關系，堅持在繼承的基礎上創(chuàng)新的思路
繼承性研究是一切研究的基礎和前提。中醫(yī)基礎理論的創(chuàng)新與發(fā)展，必須堅持在繼承的基礎上創(chuàng)新，走繼承與創(chuàng)新并行的發(fā)展之路。繼承是創(chuàng)新的基礎，繼承的目的是創(chuàng)新。只有重視繼承，才能將中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論傳承下來，為發(fā)展和創(chuàng)新奠定基礎；創(chuàng)新是中醫(yī)學繼續(xù)發(fā)展的需要，是中醫(yī)學新理論、新觀點的產(chǎn)生之源，也是中醫(yī)學的生命之源。沒有繼承，中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論將得不到延續(xù)，也就無從談創(chuàng)新發(fā)展，即便是創(chuàng)新，也不是對中醫(yī)學理論的創(chuàng)新。但若沒有創(chuàng)新，則中醫(yī)學的傳統(tǒng)理論就得不到更新和發(fā)展，自然就會變成僵死的東西，因而也就失去了其存在的意義。因此，正確處理繼承與創(chuàng)新的關系，切實操作好中醫(yī)基礎理論的繼承工作和在此基礎上的創(chuàng)新工作，是關系到中醫(yī)學前途的重大工程。
2.3科學評價中國傳統(tǒng)文化對中醫(yī)學理論和概念的影響
在中醫(yī)學理論的繼承與創(chuàng)新研究中，要科學地評價中國傳統(tǒng)文化，包括中國古代哲學思想在中醫(yī)學理論體系中的作用和地位。
我們既要承認精氣、陰陽、五行等古代哲學思想 對中醫(yī)學理論體系建構的影響，又不能把中醫(yī)學說成是古代哲學的衍生物。
對中醫(yī)學理論體系的建立起了重大影響的中國古代哲學思想，主要有精氣學說、陰陽學說、五行學說和整體觀念等。這些古代哲學思想對中醫(yī)學基本理論和概念的形成及其理論體系的建立，產(chǎn)生了巨大的影響，做出了不可磨滅的貢獻，這是不容置疑的。科學地評價中國古代哲學思想在中醫(yī)學中的歷史地位，對于繼承和發(fā)展中醫(yī)學基本理論，并在此基礎上有所創(chuàng)新，有所突破，具有重要的意義。
2.4積極推動中醫(yī)基礎理論、基本概念和術語的規(guī)范化進程
以明確中醫(yī)學固有的基礎理論和基本概念的內涵為中醫(yī)學理論研究之目標，積極推動中醫(yī)基礎理論、基本概念和術語的規(guī)范化進程。
藏象、經(jīng)絡、精神氣血津液、病因病機和防治原則等，是中醫(yī)學固有的基礎理論和基本概念，應下大功夫對其進行系統(tǒng)性研究，明確其基本內涵。這是中醫(yī)學理論研究應達到的基本目標。當然，中醫(yī)學基礎理論和概念內涵的確立，應建立在充分掌握和分析有關該理論和概念的幾乎所有文獻資料的基礎上。文獻資料掌握得越全面，得出的結論就越可信。但決不是一些文獻資料的堆積和列舉，而應下一番比較分析的功夫，去粗取精，去偽存真從雜亂的材料中歸納能反映該理論和概念之本質的內涵和外延。
如對肺行水理論的研究，首先要明確肺行水理論的基本內涵。經(jīng)過對文獻資料與臨床實踐的研究分析，發(fā)現(xiàn)肺行水概念的內涵主要有兩個方面:①通過肺氣的宣發(fā)和肅降運動，調節(jié)肺臟本身水液的輸布，這一作用與肺的呼吸功能密切相關;②通過肺氣的推動作用，調節(jié)肺系統(tǒng)（尤其是皮毛）之水液的代謝，這一作用與肺的呼吸功能一般無明顯的相關性。
肺主行水理論內涵的確定，對臨床肺疾病的辨證治療有非常重要的指導意義;對有關肺主行水理論的科研設計具有奠定理論基礎的作用。