時(shí)間：2023-05-24 15:52:59
導(dǎo)語(yǔ)：在臥床病人的日常護(hù)理的撰寫旅程中，學(xué)習(xí)并吸收他人佳作的精髓是一條寶貴的路徑，好期刊匯集了九篇優(yōu)秀范文，愿這些內(nèi)容能夠啟發(fā)您的創(chuàng)作靈感，引領(lǐng)您探索更多的創(chuàng)作可能。
關(guān)鍵詞：老年性癡呆;護(hù)理
【中圖分類號(hào)】R473.73【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)03-0246-02
老年性癡呆是全球老齡化帶來(lái)的重要問(wèn)題，目前我國(guó)老年性癡呆病人已達(dá)500多萬(wàn)，預(yù)測(cè)2025年將增至1009萬(wàn)，1 老年性癡呆可嚴(yán)重?fù)p害病人的認(rèn)知和生理功能，使其喪失自理能力，影響生活質(zhì)量，癡呆病人不僅給社會(huì)和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還給陪護(hù)者帶來(lái)身心壓力，如何做好癡呆病人的護(hù)理及給陪護(hù)者提供支持是當(dāng)今社會(huì)迫在眉睫的問(wèn)題，也是提高癡呆老人生活質(zhì)量的關(guān)鍵，我院根據(jù)老年癡呆病人的生理病理特點(diǎn)及臨床狀況，開展對(duì)老年癡呆病人生活護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料
選擇2008年1月~2010年10月病區(qū)收治的老年癡呆病人35例，其中男21例，女14例，平均年齡62歲，生活需協(xié)助者5例，不能自理病人25例，臥床病人5例。
2 護(hù)理
2．1 評(píng)估病人:對(duì)癡呆病人進(jìn)行全面評(píng)估，如記憶，定向 感知 語(yǔ)言和完成復(fù)雜步驟工作能力如何，個(gè)人愛(ài)好，讀書，社會(huì)活動(dòng)等，病人有無(wú)出現(xiàn)行為和人格的改變，心理癥狀如抑郁，焦慮，生活自理能力，肢體功能，時(shí)空定向力和其他智能方面是否受損，對(duì)其全面評(píng)估后可利于針對(duì)性護(hù)理。
2．2 做好生活護(hù)理:癡呆病人的生活自理能力下降，在飲食吃藥，衛(wèi)生，大小便，睡覺(jué)等日常生活方面自理能力差，需要護(hù)士及家屬督促或協(xié)助，飲食方面應(yīng)合理安排病人的膳食時(shí)間與飲食結(jié)構(gòu)，以改善病人營(yíng)養(yǎng)狀況，延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量，用藥方面，指導(dǎo)和督促病人按醫(yī)囑定時(shí)服藥，要親自查看病人把藥吞服下去，確保用藥安全，維持良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，可減少感染的機(jī)會(huì)，個(gè)人衛(wèi)生包括皮膚，頭發(fā)，指甲，口腔的衛(wèi)生，要求早晚刷牙，洗臉，勤剪指甲，定期洗頭，洗澡，勤換內(nèi)衣，被褥，給予衛(wèi)生指導(dǎo)，采取措施制止不衛(wèi)生行為，如隨地大小便，撿地上東西吃等，臥床不起的病人，大小便失禁，應(yīng)做好皮膚，口腔護(hù)理，防止壓瘡，感染等并發(fā)癥的發(fā)生，安排病人合理而有規(guī)律的生活要求他們按時(shí)起床，就寢，進(jìn)餐，使之生活接近正常規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠時(shí)間。
2．3 心理護(hù)理和情感支持:研究表明，2 愉悅的情緒對(duì)維持與促進(jìn)病人的精神健康和預(yù)防腦老化有積極作用，因此，做好老年癡呆病人的心理護(hù)理，對(duì)改善其病情有很大幫助，醫(yī)護(hù)人員要了解老年癡呆病人不能自我確認(rèn)，對(duì)世界感到陌生以及易產(chǎn)生恐懼的心理特征，要寬容，理解，給予更多的關(guān)愛(ài)，改善其情緒與心境，與病人接觸時(shí)，應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人的敘說(shuō)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，并根據(jù)其心理特點(diǎn)采取安慰，鼓勵(lì)，暗示等方法予以疏導(dǎo)和調(diào)節(jié)，同時(shí)和病人家屬有效溝通，讓他們多關(guān)心，體貼病人，常到醫(yī)院探望，和他們談心，溝通，并讓老年癡呆病人與同齡人一起聊天，解除其心理壓抑。
2．4 安全護(hù)理與指導(dǎo):老年癡呆病人最為常見(jiàn)的安全問(wèn)題，如誤服，誤吸，跌倒，走失，燙傷，自傷和傷人等，醫(yī)護(hù)人員做好老年癡呆病人的安全護(hù)理及指導(dǎo)，特別是陪護(hù)人員的安全護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)十分重要，要經(jīng)常巡視病房，發(fā)現(xiàn)安全隱患，并及時(shí)排除生活不能自理的病人有專人看護(hù)，床邊上床欄。
2．5 康復(fù)訓(xùn)練:老年癡呆病人的康復(fù)訓(xùn)練包括以下2個(gè)方面智能認(rèn)知訓(xùn)練，認(rèn)知訓(xùn)練包括記憶力，計(jì)算力，定向力訓(xùn)練和邏輯，思維等綜合能力的訓(xùn)練，根據(jù)病人的病情，讓其對(duì)一些圖片，實(shí)物，單詞作歸納和分類作分析和綜合能力訓(xùn)練，給病人提一些問(wèn)題，讓病人回答訓(xùn)練立即和表達(dá)能力，讓病人多了解外部的信息，進(jìn)行社會(huì)適應(yīng)能力訓(xùn)練，平時(shí)日常生活中隨時(shí)注意病人的記憶鍛煉，效果更好 3 智能訓(xùn)練可加強(qiáng)病人的思維活動(dòng)，延緩其記憶力衰退，保持聯(lián)想，維持原有的智能水平，維持和改善病人的自理能力，肢體功能訓(xùn)練，老年癡呆病人往往有不同程度的肢體活動(dòng)不靈活或障礙，發(fā)展下去會(huì)引起肢體屈曲，僵硬，因此，要做好病人的肢體功能鍛煉，輕癥病人可在陪護(hù)人員看護(hù)下在病區(qū)內(nèi)或醫(yī)院的花園里散步，做操，改善其肺功能和活動(dòng)能力，臥床的病人應(yīng)給予被動(dòng)的肢體功能鍛煉，按摩等，防止肢體僵硬，肌肉萎縮
2．6 支持陪護(hù)者:陪護(hù)者由于知識(shí)缺乏，特別是護(hù)理技能的缺乏，在給予重癥病人的幫助過(guò)程中，深感疲憊，有研究表明，陪護(hù)者的健康狀況包括心理和生理方面，對(duì)老年性癡呆病人的行為問(wèn)題發(fā)生和預(yù)后起著重要的作用，因此，應(yīng)對(duì)陪護(hù)人員進(jìn)行癡呆疾病常識(shí)的宣教，通過(guò)提高陪護(hù)人員的護(hù)理技能，更有效地配合護(hù)士做好老年癡呆病人的全面護(hù)理，同時(shí)也為病人好轉(zhuǎn)出院后居家護(hù)理打下基礎(chǔ)。
3 小結(jié)
通過(guò)對(duì)35例老年癡呆病人的精心護(hù)理.以及陪護(hù)人員的配合，取得了很好的效果，35例病人中，5例需協(xié)助病人日常生活基本能自理，25例生活不能自理的病人，有10例動(dòng)手能力有所提高，其余的維持原來(lái)的水平，臥床的病人有1例全身消瘦，營(yíng)養(yǎng)差，心功能衰竭而死亡，護(hù)士是老年癡呆病人住院期間的直接護(hù)理者，也是病人康復(fù)回家之后居家生活護(hù)理的指導(dǎo)者，因此，要不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)新的護(hù)理知識(shí)，為老年癡呆病人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)和預(yù)防保健知識(shí)，提高他們的生活質(zhì)量，使他們能歡度晚年。
參考文獻(xiàn)
[1] 王芳芳． 老年性癡呆病人的居家護(hù)理進(jìn)展[J] ． 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2007,23(2): 54-55
我們平時(shí)只要多留意一些生活細(xì)節(jié)，就可以減少對(duì)關(guān)節(jié)的損傷。
上下樓梯 大大小小的身體關(guān)節(jié)中，屬膝關(guān)節(jié)最容易受傷。上樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)承受著4.8倍的體重，下樓時(shí)承受6.7倍的體重。非常容易對(duì)髕骨關(guān)節(jié)產(chǎn)生壓力，久了就易造成軟骨間的疼痛。
【解決方法】盡量放慢上下樓梯及上下坡時(shí)的速度，可以嘗試側(cè)身45-90度；下坡時(shí)，盡量使用扶手；老人可以多用拐杖，減輕身體對(duì)膝蓋的重量壓力。
跪著擦地板 在醫(yī)院門診中經(jīng)常會(huì)遇到膝蓋疼痛的女性前來(lái)就醫(yī)，她們大多是習(xí)慣在家中跪著擦地板，引發(fā)的髕骨股骨疼痛。跪著擦地板，髕骨的壓力會(huì)壓在股骨上，等于兩塊骨頭間的軟骨直接壓到地面上，時(shí)間一長(zhǎng)，有的膝蓋就無(wú)法伸直，起不了身了。
【解決方法】不要跪著擦地板，如果非要跪著擦不可，可以考慮在膝蓋下方墊個(gè)軟墊，且跪的時(shí)間不能太久，最好每10-20分鐘就要休息一下，可以保持血液循環(huán)，滋養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨。
盤腿坐 在盤腿坐的同時(shí)，膝蓋軟骨已經(jīng)受到了壓力，還要同時(shí)承受上半身的重量。如果盤腿坐使用的力道不對(duì)，時(shí)間一久，有些人的膝蓋甚至立刻就能痛得起不了身。
【解決方法】有盤腿習(xí)慣的人，可以只彎一條腿，自然輕松就好。
手部過(guò)勞 家庭主婦干家務(wù)，勞動(dòng)量雖然都不大，但長(zhǎng)時(shí)間洗碗、擦地等，手腕關(guān)節(jié)肯定痛。再加上長(zhǎng)時(shí)間受涼水刺激，則會(huì)引發(fā)手腕及手肘的關(guān)節(jié)炎。
【解決方法】注意勞逸結(jié)合，避免長(zhǎng)時(shí)間勞動(dòng)。洗衣服、洗碗盡量用溫水。
看電腦、電視姿勢(shì)不對(duì) 除了運(yùn)動(dòng)傷害，頸椎的傷害大多與姿勢(shì)有關(guān)?，F(xiàn)代人?？措娔X、看電視，但又少運(yùn)動(dòng)，頭部往往不知不覺(jué)中前傾，久而久之，頸椎的曲線會(huì)被改變，“上班族”、司機(jī)尤其嚴(yán)重。
有關(guān)腰椎的傷害，也大多來(lái)自姿勢(shì)不良或施力不當(dāng)。在日常生活中，提行李、突然彎腰撿東西、搬書、穿襪子、咳嗽及打噴嚏等簡(jiǎn)單動(dòng)作，都可能會(huì)傷到腰椎。
【解決方法】人的脊椎之所以成一節(jié)一節(jié)的，就是為人類不時(shí)要彎曲活動(dòng)而生，即便是某一種姿勢(shì)特別標(biāo)準(zhǔn)、正確，一直維持不變也會(huì)產(chǎn)生疲勞進(jìn)而發(fā)炎，所以一定要盡量維持身體的放松。保養(yǎng)頸椎及腰椎的方法很簡(jiǎn)單，不管是哪種姿勢(shì)，最好每30-50分鐘動(dòng)一動(dòng)，換個(gè)姿勢(shì)，就可以減輕頸椎及腰椎的疲勞和壓力。
(劉源隆)
臥床病人不能閑
如果家中有常年臥床的病人，作為家屬，應(yīng)該如何對(duì)他們進(jìn)行護(hù)理呢?在日常護(hù)理中，有哪些常見(jiàn)誤區(qū)需要盡量避免呢?
[誤區(qū)一]讓病人“衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口”
家里老人常年下不了床，兒女為了孝敬老人，喂飯、推輪椅，讓老人什么都不用做，希望通過(guò)無(wú)微不至的照顧使老人盡快康復(fù)。
其實(shí)，這樣讓老人“衣來(lái)伸手、飯來(lái)張口”對(duì)長(zhǎng)期臥床的病人并無(wú)益處。許多腦中風(fēng)后遺癥及偏癱、截癱的老人會(huì)變得“越來(lái)越懶”，因?yàn)檫@類病人的中樞神經(jīng)受損后，腦細(xì)胞也會(huì)受損，一些人會(huì)出現(xiàn)智力下降或反應(yīng)力減慢的情況。
越是這樣，作為家人，越要幫助他們做力所能及的事情。只有多活動(dòng)，病人的肌肉才不會(huì)因?yàn)殚L(zhǎng)期臥床而出現(xiàn)萎縮，活動(dòng)對(duì)于受損神經(jīng)的恢復(fù)也有好處。
[誤區(qū)二]活動(dòng)就是“捏捏肉”
康復(fù)過(guò)程中，醫(yī)生都會(huì)要求病人多活動(dòng)，但是許多人的活動(dòng)方式是捏揉肌肉，這種“活動(dòng)”除了對(duì)防止肌肉萎縮有一些幫助外，對(duì)疾病的康復(fù)作用微乎其微。
其實(shí)，真正對(duì)病人有康復(fù)意義的活動(dòng)應(yīng)該是活動(dòng)關(guān)節(jié)。人體全身關(guān)節(jié)很多，僅手部就達(dá)28個(gè)，家人平時(shí)要幫病人進(jìn)行關(guān)節(jié)的屈伸、旋轉(zhuǎn)、彎曲等。因?yàn)榕P床長(zhǎng)時(shí)間不動(dòng)容易造成人體關(guān)節(jié)粘連，從而導(dǎo)致疼痛的出現(xiàn)。
[誤區(qū)三]翻身只要“翻過(guò)去”
長(zhǎng)期臥床的病人要通過(guò)經(jīng)常翻身來(lái)防止生褥瘡，可是不少人幫病人翻身時(shí)會(huì)直接將病人推過(guò)去，有時(shí)用力過(guò)大會(huì)導(dǎo)致病人骨折。
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.438 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1540-01
老年人體弱，骨科手術(shù)后的老年病人，多數(shù)喪失自主生活能力，需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，得不到合適的護(hù)理，會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生。以下是我院自2010年1月到2012年1月收治的108例老年骨科患者的護(hù)理體會(huì)，報(bào)告如下：
1 資料與方法
1.1 一般資料 男性42例，女性66例，年齡在60-70歲66例，71-80歲36例，81-83歲6例；其中髖部疾病占24.07%（股骨頸骨折16例，股骨粗隆間骨折8例，股骨頭缺血壞死2例），各種腰部疾病占31.48%（腰椎間盤突出18例，腰椎失穩(wěn)10例，胸腰椎壓縮骨折2例，椎體滑脫4例），關(guān)節(jié)疾病占16.70%（膝關(guān)節(jié)各種疾病12例，骨與關(guān)節(jié)感染6例），其他骨科疾病占27.78%。平均住院天數(shù)為28d。
1.2 方法
1.2.1 心理護(hù)理 掌握骨科老年病人的心理特點(diǎn)，有計(jì)劃地進(jìn)行護(hù)理。當(dāng)老年患人帶著病痛就醫(yī)時(shí)，面對(duì)的是醫(yī)護(hù)人員和其他住院的病人，要等待各種檢查、治療、手術(shù)，加之大多數(shù)生活自理能力差或者已完全喪失，于是表現(xiàn)出煩躁、焦慮、恐懼、激動(dòng)、多語(yǔ)、失眠等，這些心理狀態(tài)都不利于疾病的治療。為解除老年病人思想負(fù)擔(dān)，使之積極配合治療，最重要的是給病人心理上的安慰。護(hù)士對(duì)待老年病人一是要尊重他們，二是要理解他們，三是要在生活上關(guān)心他們，要經(jīng)常與老年病人進(jìn)行思想溝通，處處體貼照顧。
1.2.2 營(yíng)養(yǎng)護(hù)理 個(gè)別老年病人因生活不能自理，怕給我們?cè)鎏砺闊?，為減少大小便次數(shù)，而控制飲食。這樣的老年病人應(yīng)向其說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)的重要性。鼓勵(lì)其多飲水、多進(jìn)食易消化食物，保持二便通暢，避免便秘。同時(shí)我們更應(yīng)周到地做好生活護(hù)理，盡量滿足其一切所需，不能表現(xiàn)出有任何厭煩的情緒，讓病人依賴我們，使其精神上得到安慰，為進(jìn)一步配合手術(shù)、藥物治療打好基礎(chǔ)。
1.2.3 日常護(hù)理 每年有三分之一歲以上的老年人、二分之一歲以下的老年人都經(jīng)歷過(guò)跌倒事件?？梢詺w咎于很多原因。如原有外傷、肢體退行性疾病、環(huán)境、年齡、神志狀況、原發(fā)疾病、所服藥物、住院時(shí)間等，仍是困擾護(hù)士的主要問(wèn)題。絕大部分老年病人喜歡安靜，應(yīng)盡量安置單人小房間，護(hù)理要盡量適合老年人的特點(diǎn)，如減低環(huán)境中威脅的措施，減少床邊的雜物、固定好床腳剎車，安置洗手間夜燈，對(duì)活動(dòng)能力受限的患者除了接受行走體療外，還要向家屬重申病人活動(dòng)能力的障礙，護(hù)士要指導(dǎo)病人緩慢起立、坐下、上、下床等，坐輪椅時(shí)使用輪椅安全帶，選用合適和專用的老年輪椅，協(xié)助病人變換等。對(duì)長(zhǎng)期臥床生活不能自理的病人要加強(qiáng)生活上的護(hù)理，保持病人口腔、頭發(fā)及皮膚的清潔，協(xié)助生活所需。
1.2.4 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 心、腦血管并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：進(jìn)入老年期循環(huán)系統(tǒng)發(fā)生明顯的衰退，如心、腦血管硬化，心肌收縮相對(duì)減弱，心血管不通適應(yīng)正常時(shí)的應(yīng)激狀態(tài)。加上創(chuàng)傷疼痛的刺激、精神緊張，有潛在發(fā)病的可能，導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)。此類病人，一經(jīng)入院應(yīng)引起重視，除進(jìn)行各種檢查外，應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的血壓、脈搏、神志等體征變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。
褥瘡預(yù)防護(hù)理：長(zhǎng)期臥床，截癱或需牽引病人，由于全身血液循環(huán)差，皮膚抵抗力低下，局部組織長(zhǎng)期受壓，尤其是骶尾部、后枕部、踝關(guān)節(jié)、足跟部各骨突處容易發(fā)生褥瘡，因此病人入院后給予氣墊床或骶尾部墊褥瘡墊，骨突處可墊海綿圈。不能自行翻身的隔2h協(xié)助翻身，并用50%紅花酒精按摩受壓部位，促進(jìn)血液循環(huán)。護(hù)理上一定要職責(zé)到人，每班檢查交班，護(hù)士長(zhǎng)不定時(shí)抽查，人人重視，使大家認(rèn)識(shí)到，預(yù)防褥瘡的發(fā)生，不是某個(gè)人的事，必須全體醫(yī)務(wù)人員共同努力。由于措施到位，責(zé)任到人，一年來(lái)無(wú)褥瘡發(fā)生。
泌尿系感染預(yù)防護(hù)理：保持會(huì)清潔衛(wèi)生，每天用溫水擦洗會(huì)2次，尿潴留病人在留置尿管期間，妥善固定導(dǎo)尿管及引流管的位置，引流管不可高于恥骨水平。多飲水，每日2000-2500ml，有利于沖洗尿中沉渣，經(jīng)常變換，以便引流通暢，定時(shí)、訓(xùn)練膀胱肌肉收縮。
呼吸道并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理：老年人由于呼吸相對(duì)減弱，并有慢性支氣管炎，肺源性心臟病史，所以長(zhǎng)期臥床及術(shù)后病人易發(fā)生肺部并發(fā)癥。因此病人入院后要求戒煙、戒酒，鼓勵(lì)病人多咳嗽、咳痰，做深呼吸，上肢能活動(dòng)的做擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)以增加肺活量；必要時(shí)給予霧化吸入，以利稀釋痰液。
防止骨延遲愈合護(hù)理：老年人運(yùn)動(dòng)量減少，骨細(xì)胞活動(dòng)性降低，而鈣吸收利用率低易發(fā)生骨質(zhì)疏松，骨折愈合時(shí)間明顯延長(zhǎng)或不愈合。可給病人服鈣劑，進(jìn)食高鈣食物，并用適量維生素D增加鈣的吸收利用。
1.臨床資料
萊鋼醫(yī)院自2003年9月至20(拜年9月共收治老年病人88例，年齡60一75歲，以股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折為主。
2心理分析及護(hù)理
2.1恐慎、緊張心理分析及護(hù)理
病人面對(duì)突發(fā)疾病，毫無(wú)心理防備，加之對(duì)疾病知識(shí)的缺乏、擔(dān)心日后腳體活動(dòng)功能能否恢復(fù)，表現(xiàn)出緊張恐懼情緒。為幫助病人擺脫恐懼心理，護(hù)士首先應(yīng)解除病人的思想顧慮，以和藹的態(tài)度、輕柔的語(yǔ)言耐心細(xì)致向病人解釋，告訴他們老年人發(fā)生骨折的常見(jiàn)原因:骨質(zhì)疏松、行走不便等。用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言講解疾病知識(shí)及注意事項(xiàng)，介紹當(dāng)今醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，用治療同類或相似疾病的成功病例供他們借鑒，患者對(duì)這些有了初步的認(rèn)識(shí)后，心理上放松，對(duì)醫(yī)療水平從懷疑到認(rèn)可直到自己放心大膽的交給醫(yī)護(hù)人員，恐J嗅的情緒也會(huì)漸漸消退。
2.2角色轉(zhuǎn)化心理分析及護(hù)理
患者從一個(gè)健康人轉(zhuǎn)瞬間變成了臥床不起、日常生活不能自理的病人，心理上很難接受，擔(dān)心成為家人的負(fù)擔(dān)，擔(dān)心被人歧視。被他人尊重是每個(gè)人的生理需要。老年人這種需求更為強(qiáng)烈，一旦自己被人充分接受和重視，就會(huì)在心理上增加自己的自尊，就會(huì)充分發(fā)揮自我潛能，積極配合治療和護(hù)理，對(duì)待自尊心極強(qiáng)的病人需盡量滿足他們的需要，對(duì)個(gè)別不正當(dāng)?shù)男枰獞?yīng)耐心解釋，注意自己的言行，要表現(xiàn)出對(duì)他們的尊重。
2.3焦慮及優(yōu)郁心理分析及護(hù)理
骨折病人臥床時(shí)間長(zhǎng)，生活不能自理，易產(chǎn)生煩躁郁悶的心理。有些經(jīng)濟(jì)困難的老年人因醫(yī)療費(fèi)用而擔(dān)優(yōu)，有時(shí)拒絕治療。此外，恐懼情緒的延緩，家庭的疏遠(yuǎn)等，都可導(dǎo)致焦慮心理。護(hù)理人員必須從病人的具體角度出發(fā)，平時(shí)多與病人交流，以和藹的態(tài)度對(duì)待病人，增加護(hù)患感情，找出病人思想顧慮的根源，對(duì)癥處理。
2.4多疑心理分析及護(hù)理.
【關(guān)鍵詞】預(yù)見(jiàn)性護(hù)理；骨科；應(yīng)用分析
【中圖分類號(hào)】 R741 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949（2014）04-0340-01
隨著意外性骨折以及頸椎病和腰椎間盤突出等問(wèn)題的逐年增加，有效的骨科護(hù)理意義重大。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理即超前護(hù)理，是在治療前對(duì)患者病情進(jìn)行全面了解和綜合評(píng)價(jià)，將病人病情分為重癥、急癥和普通三種類型，對(duì)不同的病癥采取不同的護(hù)理和治療方案如先護(hù)理急癥，然后重癥，最后護(hù)理普通骨折，這樣可以在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)最需要護(hù)理的患者進(jìn)行治療。
1 資料與方法
1.1 研究資料
選取來(lái)我院就診的患者200例，其中男110例，女90例，年齡為17～77歲，平均年齡為43.5歲。其中，腰椎間盤突出56例，頸椎病50例，脊柱骨折34，四肢骨折28例，骨盆骨折32例。兩組患者在遺傳學(xué)上沒(méi)有顯著性差異，具有可比性。經(jīng)患者及家屬同意，隨機(jī)分為A、B兩組，每組100例。A組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，B組在A組的基礎(chǔ)上進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。
1.2 方法
對(duì)照組：實(shí)行常規(guī)骨折護(hù)理。
實(shí)驗(yàn)組：實(shí)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，具體護(hù)理內(nèi)容如下：
1.2.1入院護(hù)理
患者入住醫(yī)院后，護(hù)士接診，根據(jù)病情制定適宜的護(hù)理性措施：①對(duì)患者病情表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)估，觀察面色是否蒼白、煩躁不安、出汗等休克現(xiàn)象，如果有需要進(jìn)行氧氣輸送或建立靜脈通路，較為嚴(yán)重者建立兩條靜脈通路；②記錄患者病情及治療措施，以便制定及時(shí)有效的治療措施。
1.2.2術(shù)前護(hù)理
根據(jù)具體手術(shù)要求制定不同術(shù)前準(zhǔn)備，如有些需術(shù)前禁食的告知患者禁食禁水。對(duì)于一些情緒不穩(wěn)定的患者做相應(yīng)的心理護(hù)理工作，給患者講解手術(shù)的安全性，向其介紹治療康復(fù)以及治療效果好的患者，樹立病人戰(zhàn)勝病魔的信心和勇氣。
1.2.3患者安全隱患評(píng)估
對(duì)于一些自己不能照顧自己的病人如兒童和老人給予特殊看護(hù)，在其病床上加床欄，以防止其墜床和跌倒，并取得患者家人的積極配合。在患者床頭張貼一些警示性標(biāo)志如防墜床、防跌倒等，給患者講解一些跌倒、墜床的案例，發(fā)一些手冊(cè)，提供墜床案例以及正確的臥床文字及圖片的描述，加強(qiáng)警惕性。鼓勵(lì)患者不要長(zhǎng)時(shí)間臥床，適當(dāng)?shù)南麓不顒?dòng)，以免發(fā)生性低血壓。
1.2.4并發(fā)癥護(hù)理
術(shù)后主要從皮膚護(hù)理、預(yù)防肺部并發(fā)癥、預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染、預(yù)防靜脈血栓這幾個(gè)方面進(jìn)行。
皮膚護(hù)理：骨科病患者大多長(zhǎng)期臥床，易造成壓瘡。①接診護(hù)士在患者入院時(shí)應(yīng)告知其正確的臥床、適宜時(shí)間；②術(shù)后為患者記錄翻身時(shí)間、臥床，并定期檢查患者皮膚狀況；③保持好室內(nèi)環(huán)境，通風(fēng)透氣，患者被褥要常換洗、消毒；④如有需要，可使用懸浮床墊，減輕局部壓迫，并適當(dāng)為病人進(jìn)行按摩；⑤給病人制定合理飲食結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)病人多鍛煉，樹立戰(zhàn)勝病魔的決心[2]。
預(yù)防肺部并發(fā)癥：對(duì)于有煙史的患者要讓其禁煙，并指導(dǎo)患者做一些深呼吸、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等有利于肺部健康的運(yùn)動(dòng)。室內(nèi)保持良好的通風(fēng)，定期進(jìn)行室內(nèi)消毒。
預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染：患者由于長(zhǎng)期臥床，所以可能會(huì)導(dǎo)致術(shù)后排尿排便困難。為預(yù)防術(shù)后排泄困難，術(shù)前三天鼓勵(lì)患者練習(xí)床上排尿，定時(shí)排便，以減少術(shù)后置導(dǎo)尿管的幾率。鼓勵(lì)患者多飲水，多吃水果、蔬菜、粗糧等富含纖維的食物。
預(yù)防靜脈血栓：骨折患者由于臥床時(shí)間較多，下床活動(dòng)少，血流緩慢，這些都增加了靜脈血栓發(fā)生的概率。 看護(hù)醫(yī)師應(yīng)適時(shí)為患者進(jìn)行腿部肌肉按摩，術(shù)后根據(jù)患者具體情況制定相應(yīng)臥床[1]。
1.2.5術(shù)后及出院護(hù)理
術(shù)后護(hù)理：患者進(jìn)行手術(shù)后，醫(yī)師要檢測(cè)其生命體征，如出現(xiàn)肢體麻木、水泡或者疼痛現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)采取措施。患者回到床位，根據(jù)手術(shù)采取的麻醉方式選擇實(shí)驗(yàn)的臥床。
出院護(hù)理：①根據(jù)患者情況，指導(dǎo)飲食結(jié)構(gòu)及日常生活注意事項(xiàng)；② 規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行電話指導(dǎo)；③鼓勵(lì)患者家屬參與到術(shù)后的康復(fù)中，護(hù)理人員與患者家屬進(jìn)行溝通，為病人營(yíng)造良好的環(huán)境、制造合理的有利于病人康復(fù)的飲食方案；④及時(shí)通知患者進(jìn)行復(fù)查。
1.3評(píng)估指標(biāo)
比較兩組患者的護(hù)理滿意度，并發(fā)癥及住院時(shí)間。對(duì)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。
2結(jié)果
3討論
3.1預(yù)見(jiàn)性護(hù)理護(hù)理有積極的效果
從以上數(shù)據(jù)可看出，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理比常規(guī)護(hù)理能有效的縮短患者住院時(shí)間，提高患者滿意度，降低并發(fā)癥發(fā)生率。
3.2有計(jì)劃、有目的、有針對(duì)性的實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理
突發(fā)性事故造成的骨折人員數(shù)量逐年增加。骨折患者需長(zhǎng)期臥床，生活大多不能自理，加上對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏，易產(chǎn)生焦慮、煩躁情緒?？醋o(hù)醫(yī)師應(yīng)耐心的與其溝通交流，減輕或解除病人的心理壓力，使其以良好的心態(tài)接受和配合治療。
骨科手術(shù)可引起一些并發(fā)癥：壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘等。這些并發(fā)癥的出現(xiàn)會(huì)加劇患者的痛苦，尤其是一些高領(lǐng)老人，術(shù)后恢復(fù)慢，并發(fā)癥的出現(xiàn)有可能會(huì)導(dǎo)致死亡。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是正確的評(píng)估患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，早日采取一定的措施，將治療工作由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，做到防患于未然，盡量減輕患者痛苦，在患者日入院時(shí)就將其分為急癥、重癥、普通三種類型，依次按照急癥、重癥、普通進(jìn)行治療，為最需要治療的患者爭(zhēng)取最佳治療時(shí)間。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不但降低了并發(fā)癥，縮短了住院時(shí)間，同時(shí)提高了患者滿意程度，有流于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展，值得在臨床推廣。
參考文獻(xiàn)
關(guān)鍵詞：骨科病人；舒適護(hù)理；康復(fù)
中圖分類號(hào)：R473 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2013）03-0-01
舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)體化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，是使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快的程度[1]。骨折病人發(fā)生突然，病人痛苦大，治療時(shí)間長(zhǎng)，并發(fā)癥多，將舒適護(hù)理的理念融入骨科病人的護(hù)理，體現(xiàn)以人為本，以病人為中心的護(hù)理內(nèi)涵。我科從2005年開展的整體護(hù)理中強(qiáng)調(diào)了舒適護(hù)理，取得了良好效果，促進(jìn)了患者早日康復(fù)?，F(xiàn)介紹如下。
1 心理舒適護(hù)理
骨科病人多數(shù)突然遭受意外損傷，從一個(gè)正常人突然變成生活不能自理的人，易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼、憤怒等情緒反應(yīng)，不利于康復(fù)，這就需要護(hù)士在積極治療患者的同時(shí)對(duì)病人實(shí)施針對(duì)性的心理護(hù)理。護(hù)士的各項(xiàng)護(hù)理操作要認(rèn)真，沉著冷靜，動(dòng)作嫻熟，有條不紊地進(jìn)行，使患者有安全感和信任感。并用親切的表情、良好的語(yǔ)言主動(dòng)與患者交流，關(guān)心、體貼患者，給予安慰，合理、恰當(dāng)?shù)叵蚧颊呓忉尣∏?，同時(shí)進(jìn)行健康教育，解答患者提出的問(wèn)題，及時(shí)消除患者的不良心理狀態(tài)，使患者情緒穩(wěn)定，以舒適的心境接受治療。
2 創(chuàng)造舒適環(huán)境
病房保持良好的通風(fēng)采光、安靜、干凈整潔、溫濕度適宜，患者物品擺放合理，取用方便，衛(wèi)浴設(shè)備清潔，為病人創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境。
3 生活護(hù)理
骨折病人由于臥床及肢體活動(dòng)障礙，使生活自理能力下降。護(hù)士應(yīng)幫助患者盡快適應(yīng)臥床后的生活方式，耐心訓(xùn)練患者床上使用便器、穿衣服、進(jìn)食、清潔等日常生活動(dòng)作，讓患者完成力所能及的事，適時(shí)鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，增強(qiáng)患者自信心。指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，并多飲開水、多吃含纖維多的新鮮蔬菜及水果，按摩腹部，防止便秘。生活上協(xié)助患者，滿足患者日常生活需求。
4 疼痛的護(hù)理
骨科病人都存要不同程度的疼痛，護(hù)士應(yīng)細(xì)心觀察病情及傾聽(tīng)病人對(duì)疼痛的訴說(shuō)，了解引起疼痛的原因，采取有效的措施，減輕病人的痛苦，減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響。⑴告知患者疼痛的病因及機(jī)制，減輕心理壓力，提高對(duì)疼痛的耐受力。⑵分散患者的注意力：讓患者與親朋好友聊天，看報(bào)，讀小說(shuō)、看電視，聽(tīng)音樂(lè)或幫助患者輕微按摩患肢等，可有效減輕疼痛。⑶肢體腫脹會(huì)使疼痛加重，因此，將受傷的肢體適當(dāng)抬高，使其高出心臟水平15—20cm，以利靜脈血液回流，減輕局部腫脹引起的疼痛。夾板、石膏等外固定過(guò)緊，引起的疼痛，應(yīng)及時(shí)適當(dāng)放松解除壓迫，同時(shí)警惕骨筋膜室綜合征的發(fā)生。⑷對(duì)疼痛較劇烈用以上方法不能緩解疼痛的病人，用鎮(zhèn)痛藥物止痛，注意觀察療效及藥物不良反應(yīng)。
5 功能鍛煉
骨折病人早期正確的功能鍛煉，可促進(jìn)骨折愈合和肢體功能的恢復(fù)，防止肌肉廢用性萎縮及關(guān)節(jié)攣縮畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日回歸社會(huì)，達(dá)到身心舒適。護(hù)士首先應(yīng)向患者說(shuō)明功能鍛煉的重要性，使其以積極的心態(tài)主動(dòng)鍛煉，其次制定鍛煉計(jì)劃。傷后早期肢體腫脹疼痛，幫助患者適當(dāng)抬高患肢及輕按摩肢體，并指導(dǎo)患者行肌肉舒縮運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹，不適感減輕，幫助患者適當(dāng)活動(dòng)傷處近端的正常關(guān)節(jié)，主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)有機(jī)的結(jié)合，注意使患者保持良肢位，可達(dá)到康復(fù)的最佳效果。骨折中期腫脹減輕或消退后，開始主動(dòng)活動(dòng)各關(guān)節(jié)，并逐漸進(jìn)行負(fù)重鍛煉，活動(dòng)幅度由小到大，強(qiáng)度由弱增強(qiáng)，以病人不感到疲勞，骨折處不發(fā)生疼痛為度②。
6 小結(jié)
將舒適護(hù)理應(yīng)用于骨科病人的護(hù)理，使患者感受到家庭式的照顧和關(guān)懷，使患者身心處于最佳狀態(tài)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，并提高了護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和病人的滿意度。
參考文獻(xiàn)
隨著當(dāng)今世界醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人們開始意識(shí)到健康的重要性，不再被動(dòng)的接受治療和護(hù)理，而是更多的渴望主動(dòng)去了解與自身疾病相關(guān)的知識(shí)并提高自我護(hù)理能力。而支氣管哮喘是一種慢性疾病，且難以治愈、容易反復(fù)發(fā)作，單純依賴住院期間的治療和護(hù)理不能長(zhǎng)期控制哮喘發(fā)作和提高病人的生活質(zhì)量，因此，社區(qū)護(hù)理人員在進(jìn)行常規(guī)性健康教育的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該對(duì)社區(qū)老年支氣管哮喘病人增加一些系統(tǒng)的、有一定深度并符合支氣管哮喘家庭治療和護(hù)理需求的內(nèi)容。
1．1病理生理知識(shí)，“防大于治”，向老年病人及其家屬仔細(xì)講解支氣管哮喘的相關(guān)知識(shí)、發(fā)病機(jī)制及發(fā)病因素，如疾病好發(fā)的季節(jié)在春秋季或者寒冷時(shí)節(jié)，吸入物、感染、食物、氣候驟變、精神和藥物因素等都可能成為其致病原因，疾病的特點(diǎn)為易反復(fù)發(fā)作等，使病人和家屬能夠在了解疾病病理知識(shí)的基礎(chǔ)上更好地做好預(yù)防保健和治療工作。
1．2用藥指導(dǎo)知識(shí)，哮喘是一種慢性疾病，必須堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥。告知病人及其家屬堅(jiān)持長(zhǎng)期合理用藥的重要性和必要性，將定期按時(shí)服藥，納入到病人日常生活的常規(guī)工作中，必須做到：能夠說(shuō)出送服的每一種藥的藥名、用法和使用注意事項(xiàng)，并正確服藥。特別是急性發(fā)作期，要做到忙而不亂，嚴(yán)格控制用藥量以免發(fā)生藥物的不良反應(yīng)。
1．3觀察發(fā)病征兆，結(jié)合錄像，向病人及其家屬講解支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的臨床癥狀和體征，以便能更好地觀察發(fā)病的征兆，例如胸部緊縮感、喉嚨發(fā)癢、干咳、胸悶、呼吸不暢、精神緊張等。
1．4休息與適量活動(dòng)
1．4．1急性發(fā)作期護(hù)理哮喘急性發(fā)作期要求病人臥床休息，采取適合呼吸的坐位或半坐臥位；注意保暖，避免受涼感冒以防止加重病情。1．4．2緩解期護(hù)理哮喘癥狀緩解后囑病人繼續(xù)臥床休息一段時(shí)間以便恢復(fù)體力，同時(shí)注意防寒保暖并防止呼吸道感染。結(jié)合老年病人年齡、自身的生理體質(zhì)特點(diǎn)、目前健康狀況、鍛煉目的和個(gè)人的興趣愛(ài)好等綜合考慮，正確的制定適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)方式，量化運(yùn)動(dòng)，通常選一些體力負(fù)擔(dān)不大、動(dòng)作簡(jiǎn)單易學(xué)、變化不復(fù)雜、不過(guò)分低頭彎腰的項(xiàng)目，如指導(dǎo)病人平日可于小區(qū)內(nèi)漫步、打太極拳和門球等。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，如足球、籃球等。注意活動(dòng)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。
2營(yíng)造舒適的生活環(huán)境
保持老年居室良好的通風(fēng)條件：每天至少2次，每次至少30min；適當(dāng)?shù)臏囟龋ㄏ募?4℃～26℃，冬季18℃～22℃）、濕度（50％～70％）。
3養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣
老年支氣管哮喘病人飲食宜足量蛋白質(zhì)和維生素、低脂、低鹽、低糖、適量的纖維素以及多種無(wú)機(jī)鹽（包括必需的微量元素）、清淡少油、營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)或半流質(zhì)，忌辛辣刺激，禁煙酒，多飲水。多吃豆類、蔬菜水果、含碘海產(chǎn)品；少吃動(dòng)物脂肪和內(nèi)臟、糖和甜食、鹽，分配方式：早餐好、午餐飽（適量）、晚餐少。
4建立正常的心理平衡情緒
支氣管哮喘是一種慢性炎癥導(dǎo)致的氣道反應(yīng)性增加的疾病，其發(fā)作具有可逆性、突發(fā)性和反復(fù)性等特點(diǎn)，摧殘老年病人的身心健康，故老年支氣管哮喘病人常有過(guò)分依賴、幼稚、希望別人特殊照顧、情緒不穩(wěn)易急躁、失去耐心等性格特點(diǎn)，而情緒激動(dòng)、緊張或不愉快時(shí)易引發(fā)哮喘發(fā)作。故鼓勵(lì)病人及其家屬積極參加相關(guān)疾病知識(shí)講座等活動(dòng)，為病人提供生理、心理及社會(huì)各方面的支持，幫助病人樹立信心，控制哮喘。
5普及就醫(yī)意識(shí)
社區(qū)工作人員應(yīng)對(duì)老年支氣管哮喘病人進(jìn)行健康檔案的管理，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)該主動(dòng)深入社區(qū)義務(wù)咨詢和診治。要求病人至少每月到門診就診1次，特別是哮喘容易發(fā)作的季節(jié)，針對(duì)危險(xiǎn)因素制訂健康計(jì)劃并指導(dǎo)其在家庭中采取適宜的措施，告知病人，若哮喘發(fā)作時(shí)有嚴(yán)重的呼吸困難、呼吸微弱、口唇發(fā)紺、面色蒼白、四肢冰涼、出冷汗等癥狀出現(xiàn)，應(yīng)立刻送醫(yī)院治療。
6護(hù)理人員健康教育形式
關(guān)鍵詞：胸腰椎骨折，截癱，護(hù)理
胸腰椎骨折合并截癱在臨床上較為常見(jiàn)，由于患者喪失了自主的活動(dòng)能力，并發(fā)癥較為復(fù)雜，目前臨床上多采用積極治療，結(jié)合整體護(hù)理措施，往往能取得較滿意效果[1]。自2012年3月-2014年9月，共收治24例胸腰椎骨折合并截癱患者，通過(guò)積極治療與護(hù)理，達(dá)到了較理想的效果?，F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。
1、臨床資料
一般資料 24例中，男13例，女11例，年齡17-60歲，其中椎體單純壓縮性骨折12例，椎體粉碎性骨折7例，椎體骨折5例，完全性截癱2例，不完全性截癱22例。
2、護(hù)理措施
2.1心理護(hù)理 心理護(hù)理貫穿于治療護(hù)理的始終，截癱使患者心理造成嚴(yán)重的挫傷，加之昂貴的醫(yī)藥費(fèi)，對(duì)預(yù)后及生活的擔(dān)憂，患者大都有焦慮、恐懼心理[2]。護(hù)理人員應(yīng)從每個(gè)患者的實(shí)際情況出發(fā)，有針對(duì)性的做好心理疏導(dǎo)工作，盡量讓其宣泄和傾訴內(nèi)心的感受和不滿，來(lái)保持其心理平衡，同時(shí)做好患者家屬的思想工作，并通過(guò)其家屬的關(guān)懷及安慰進(jìn)一步予心理支持[3]。護(hù)理人員應(yīng)安慰開導(dǎo)患者，了解其心理變化特點(diǎn)，以良好的行為語(yǔ)言和職業(yè)道德服務(wù)于患者，使患者樹立信心，消除內(nèi)心障礙。
2.2壓瘡的預(yù)防和護(hù)理 截癱患者由于長(zhǎng)期臥床，變動(dòng)少，極易發(fā)生壓瘡。要保持床單位清潔，干燥，平整外，還應(yīng)幫助患者勤翻身，每2h翻身1次，翻身時(shí)要保持脊柱中立位，防止脊柱扭曲?？稍诖参步⒎砜?，使用氣墊床，另外要改善患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，病情允許情況下，囑患者進(jìn)食高能量，高蛋白質(zhì)，高維生素飲食，盡可能提供足夠的營(yíng)養(yǎng)供給，以補(bǔ)充體內(nèi)消耗的能量，增加營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。
2.3肺部感染的護(hù)理 截癱病人長(zhǎng)期臥床，變動(dòng)少，膈肌活動(dòng)量小，使呼吸不暢，分泌物在肺內(nèi)沉積易引起細(xì)菌感染導(dǎo)致墜積性肺炎[4]。護(hù)理操作中，應(yīng)注意保暖，避免因受涼而誘發(fā)呼吸道感染。要鼓勵(lì)病人咳嗽，咳痰，翻身時(shí)用手叩擊背部。如患者痰液粘稠應(yīng)給予霧化吸入，以稀釋痰液，利于痰液排出。同時(shí)應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素，減少肺部感染發(fā)生。
2.4便秘的護(hù)理 因術(shù)后臥床時(shí)間長(zhǎng)，腸蠕動(dòng)減弱，有便秘的危險(xiǎn)，應(yīng)加強(qiáng)患者飲食護(hù)理，關(guān)心患者排便情況，囑患者術(shù)后6h后進(jìn)食以清淡飲食為主，如：小米粥，菜湯等清淡易消化吸收的食物，鼓勵(lì)患者多食蔬菜，水果及含纖維素類較高的食物，養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，必要時(shí)可用番瀉葉或開塞路通便[5]。
2.5功能鍛煉 由于患者截癱平面以下軀體運(yùn)動(dòng)功能喪失，易發(fā)生肌肉萎縮，關(guān)節(jié)強(qiáng)直或屈曲攣縮、足下垂等，為了防止關(guān)節(jié)僵硬機(jī)肌肉萎縮，鼓勵(lì)患者在病情允許情況下，主動(dòng)做截肢肢體的關(guān)節(jié)及肌肉鍛煉，可鼓勵(lì)患者及其家屬每日對(duì)截癱肢體做關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)和肌肉按摩，可利用CPM機(jī)運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)僵硬等。另外可指導(dǎo)病人和家屬掌握有關(guān)訓(xùn)練的方法和技能，幫助患者促使其在能夠逐漸獨(dú)立完成翻身，穿脫衣服，鞋襪等日常生活動(dòng)作。
3、結(jié)果
通過(guò)對(duì)胸腰椎骨折合并截癱患者積極治療，有效的心理護(hù)理機(jī)實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生，均好轉(zhuǎn)出院。
4、討論
胸腰椎骨折合并截癱是一種致殘性很高的損傷[6]，使病人喪失全部或部分生活自理能力病人需長(zhǎng)期臥床，如治療和護(hù)理不當(dāng)，易導(dǎo)致骨折移位進(jìn)一步造成脊髓損傷，同時(shí)，截癱患者多需長(zhǎng)期臥床，如護(hù)理不當(dāng)易出現(xiàn)壓瘡，肺部感染，便秘等并發(fā)癥，因此護(hù)理人員首要的護(hù)理原則是避免造成二次損傷，避免并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)還要做好病人及家屬的心理護(hù)理，讓其認(rèn)識(shí)到患病到康復(fù)是個(gè)較長(zhǎng)的過(guò)程，調(diào)動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的積極性和能動(dòng)性?？s短患者臥床時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，有效的提高了病人的生活質(zhì)量。
參考文獻(xiàn)：
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【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出；中醫(yī)護(hù)理；日常保健
腰椎間盤突出癥由于腰椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出來(lái)的一系列的臨床癥狀和體征。多見(jiàn)于青壯年，其中80%以上在20-45歲之間，5%的腰椎間盤突出癥有不同程度的腰痛，8%的患者有下肢痛，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腰椎間盤突出癥逐年上升，誘發(fā)因素主要有：①年齡因素；②身高與性別；③增加腹壓；④不良；⑤職業(yè)因素；⑥受寒受濕；此病病程長(zhǎng)，顯效慢，易復(fù)發(fā)，嚴(yán)重影響人們的正常生活質(zhì)量。中醫(yī)病因病機(jī)：①為外傷；②為勞損；③為腎陰不足；精氣衰微，筋脈失養(yǎng)；④為風(fēng)寒濕邪流注經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)困阻，氣血凝滯，不通則痛。我院中醫(yī)科于2011年1月-12月收治腰椎間盤突出癥患者178例，運(yùn)用了中醫(yī)護(hù)理方法進(jìn)行辯證施護(hù)，取得了滿意效果。
1 一般資料
腰椎間盤突出癥患者共178例，女57例，男121例，年齡24-55歲，平均年齡42歲，所有病人均有腰痛及下肢坐骨神經(jīng)痛，其中左下肢疼痛55例，右下肢疼痛33例，其中后縱韌帶鈣化25例，椎管狹窄65例，患者均經(jīng)過(guò)腰椎正側(cè)位片、CT及核磁共振掃描，并經(jīng)臨床醫(yī)生確診。
2 護(hù)理
2.1 情志護(hù)理 患者因疼痛劇烈，活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響工作和生活，少數(shù)患者因長(zhǎng)期不能根治，預(yù)后不明確，產(chǎn)生急躁和恐懼心理?！端貑?wèn)·湯液醪醩》中說(shuō)：“精神不進(jìn)，志意不治，故病不可愈?！本褪钦f(shuō)患者不擺脫消極的精神狀態(tài)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，即使再用藥也不會(huì)收到良好的效果。因此護(hù)理人員要為患者創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，實(shí)施親情護(hù)理，消除患者的緊張情緒，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，并及時(shí)解答患者提出的各種疑問(wèn)，讓患者了解自己的病情，從而消除病人的顧慮，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。
2.2 飲食護(hù)理 祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：“腎主骨，肝主筋”，人體筋骨的強(qiáng)健與肝腎的盛衰有密切關(guān)系，故應(yīng)給患者多食滋補(bǔ)肝腎之物，如：豬肝、豬腎、腰果、核桃等堅(jiān)果類食物，以達(dá)到強(qiáng)壯筋骨，促進(jìn)腰腿痛癥狀改善及恢復(fù)健康的目的，若腎陰虛弱型宜食羊肉、狗肉、桂圓、牛膝、川芎等溫補(bǔ)腎陽(yáng)，溫陽(yáng)通痹；氣滯血瘀型宜食田七青蛙湯，木耳，金針菇蒸瘦肉等行氣活血、通絡(luò)止痛；寒濕閉阻型，宜食羊肉燉生姜，當(dāng)歸等溫經(jīng)散寒，祛濕通絡(luò)；肝腎陰虛型，宜食綠豆，沙參，冰糖燉銀耳等滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋健骨。對(duì)于臥床患者，腸蠕動(dòng)減慢，應(yīng)多食蔬菜水果及清淡易消化的軟食，保持大便的通暢。
2.3 日常生活護(hù)理 臥硬板床休息是治療腰椎間盤突出癥的一個(gè)基本原則。急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床兩到三周，仰臥位時(shí)腰部墊一軟墊，以維持腰椎自然的生理曲度，這樣可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕疼痛。忌久坐久站，避免負(fù)重及持重物，經(jīng)常小重量的腰椎牽引，以減輕腰椎間盤的壓力。根據(jù)天氣變化，注意腰部保暖，避免腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激，經(jīng)常做腰部熱敷、熱浴等溫?zé)岬淖o(hù)理治療都可達(dá)到舒筋活血，祛風(fēng)止痛，改善局部血液循環(huán)的作用。
3 日常保健
康復(fù)鍛煉對(duì)腰椎間盤突出非常重要，而且是必不可少的，也是最基本的保守治療方法。椎間盤突出的根本原因就是長(zhǎng)期不合理的姿勢(shì)造成的，加強(qiáng)腰背肌的力量鍛煉，可活血化瘀，消腫止痛，維持脊椎的穩(wěn)定性，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮，避免關(guān)節(jié)粘連和骨質(zhì)疏松。日常腰椎的鍛煉應(yīng)該循序漸進(jìn)，逐漸增加，避免疲勞，而且要持之以恒。
3.1 腹肌鍛煉 仰臥起坐是增加腹肌力量并牽連脊神經(jīng)防止粘連，每次10-20個(gè)，每天3次。
3.2 仰臥搭橋 平臥在床上，雙膝彎曲，把腳放在床上，而后用力將臀部抬起，離開床面約10公分，這時(shí)你會(huì)感到腰背肌在用力，堅(jiān)持約3-5秒鐘放下，如此反復(fù)10下，每天3次。可加強(qiáng)腰、背、臀、腿部的力量，增加脊椎穩(wěn)定。
3.3 飛燕展翅 可改善脊柱血液循環(huán)，每天1-2次，每次8-15下，重復(fù)2-3組，每個(gè)動(dòng)作堅(jiān)持3秒，每組間隔1分鐘。
3.4 抱膝觸胸 處于仰臥位，雙膝屈曲，雙手抱住膝部，使盡量靠近胸部，然后放下，一上一下為一個(gè)動(dòng)作，可持續(xù)30個(gè)。
3.5 風(fēng)擺荷葉 加強(qiáng)腰椎的靈活性。每天1-2次，每次8-15下，重復(fù)2-3組，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒，每組間隔1分鐘。
4 體會(huì)
腰椎間盤突出癥病程長(zhǎng)，癥狀明顯，給病人帶來(lái)極大的痛苦和不便，因此護(hù)理人員應(yīng)以病人為中心，關(guān)心患者，解除患者心理負(fù)擔(dān)，使其配合醫(yī)務(wù)工作，加強(qiáng)恢復(fù)其功能鍛煉，以增加腰背肌對(duì)椎間盤的保護(hù)作用，提高治愈率，防止復(fù)發(fā)。在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施辯證施護(hù)，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特點(diǎn)，還要加強(qiáng)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)，特別是學(xué)習(xí)中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)和中醫(yī)機(jī)能操作，不斷地提高專業(yè)知識(shí)和自我素質(zhì)。規(guī)范行為、語(yǔ)言，改善病人的心理現(xiàn)狀，使其積極配合各項(xiàng)治療和護(hù)理，才能取得滿意的療效。
參考文獻(xiàn)
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